Sintomi e segni di meningite virale

La meningite virale è chiamata infiammazione sierosa delle membrane molli delle strutture cerebrali causate da agenti virali. Rispetto alla meningite purulenta o fungina, ha un decorso relativamente facile.

Nel 70% dei casi, l'infiammazione virale delle meningi è causata dall'introduzione nel corpo del virus Coxsackie, ECHO e citomegalovirus. Molto meno frequentemente, il processo causa virus di Epstein-Barr (causa anche mononucleosi infettiva), parotite e virus dell'herpes umano.

L'incidenza aumenta in autunno e all'inizio della primavera, che è associata a ridotta immunità e epidemie influenzali.

Prime manifestazioni

Di solito, la meningite virale inizia con le manifestazioni generali di un'infezione virale, e solo allora il cervello e i sintomi meningei si uniscono.

Dal momento dell'infezione allo sviluppo delle manifestazioni, in media ci vogliono da 2 a 4 giorni, ma il periodo di incubazione può essere molto più lungo, fino a 3 settimane (con un'infezione da parotite).

comune

I segni infettivi comuni includono:

• Un improvviso inizio con un aumento della temperatura corporea a numeri elevati.
• Debolezza generale, mal di testa
• Perdita di ossa e muscoli.
• Vomito all'apice della febbre, che non porta sollievo al paziente.
• Naso che cola, tosse, mal di gola.
• Gonfiore.

meningea

Sintomi meningei manifestati da 2-3 giorni della malattia:

1. Muscoli rigidi del collo, non permettendo al paziente di inclinare la testa in avanti o portare il mento al petto.
2. Un sintomo positivo di Kernig, che consiste nell'impossibilità o difficoltà di gambe inflessibili piegate alle ginocchia.
3. Sintomi di Brudzinsky superiore e inferiore: quando la testa è inclinata in avanti, le gambe delle articolazioni del ginocchio sono flesse e la seconda gamba è flessa con la prima estensione passiva.
4. Aumento dei riflessi tendinei, che scompaiono ulteriormente.

Caratteristiche del flusso in pazienti di diverse fasce d'età

Nei bambini

La malattia più grave si verifica nei neonati, nei bambini del primo anno di vita e nel caso di avere un bambino con una patologia dello sviluppo delle strutture cerebrali.

• In caso di infiammazione delle meningi nei bambini piccoli, possono essere identificati ulteriori sintomi meningei: Lessazha (tirando le gambe fino allo stomaco con un hover) e Meitus (il bambino non può stare a letto a causa dell'incapacità di piegare le gambe alle articolazioni del ginocchio).
• C'è gonfiore e pulsazione, o il rientro di una molla grande non articolata.
• Al culmine della febbre, può comparire un'eruzione cutanea, simile a un'eruzione da morbillo, che scompare nel giro di poche ore. Questo è particolarmente vero per la meningite causata dai virus ECHO.
• Tutti i sintomi meningei nei bambini sono molto rari, di solito nel quadro clinico ci sono solo uno o due leader.
• Spesso, la meningite è combinata con la miocardite virale, che aggrava il decorso della malattia di base.

Guarda un video su come riconoscere la meningite in un bambino.

Negli adulti

• Il collo rigido e altri sintomi meningei sono pronunciati.
• Posizione forzata a letto con la testa rovesciata e le gambe tirate allo stomaco.
• Mal di testa, non alleviare gli analgesici.
• Maggiore sensibilità alla luce, stimoli di temperatura e suoni forti.
• Vomito e gonfiore che non allevia.
• Nei casi gravi della malattia si può verificare una compromissione della coscienza del tipo di stordimento e stupore.

Le persone anziane

• I sintomi della coscienza alterata (stupore, allucinazioni, stati deliranti) vengono alla ribalta.
• Alto rischio di coma.
• Debolezza costante, in alcuni casi non permettendo al paziente di alzarsi e mangiare il proprio cibo.
• La temperatura corporea di solito non supera i 38 gradi.
• Le eruzioni cutanee sono estremamente rare.

Cosa fare quando vengono rilevati i segni?

Se trovi segni di malattia virale e sintomi meningei, devi consultare immediatamente un medico o chiamare una brigata di ambulanza.

Poiché il trattamento tardivo è pericoloso, lo sviluppo di edema e gonfiore della sostanza cerebrale, che può portare alla sua penetrazione e alla cessazione della respirazione. Questo ha un'alta percentuale di morti.

Principi di trattamento

Tutti i pazienti con una diagnosi accertata di meningite sierosa devono essere ospedalizzati in un ospedale per malattie infettive, indipendentemente dall'età e dalla gravità della malattia.

Il trattamento della malattia deve essere completo, tempestivo, ma basato principalmente sulla terapia sintomatica e sulla prevenzione dell'edema cerebrale.

1. Tutti i pazienti devono sottoporsi a una puntura lombare, che svolge sia un ruolo diagnostico che terapeutico - riduzione della pressione intracranica.
2. Per la febbre alta vengono utilizzati agenti antipiretici (ibuprofene, paracetamolo).
3. Per la correzione della disidratazione e la correzione del metabolismo basale, le infusioni endovenose sono fatte con soluzioni saline, glucosio al 5%, acido ascorbico, reopolyglucin e plasma sanguigno.
4. La terapia antivirale è necessaria nei neonati e nei pazienti con immunodeficienza di varia origine. In questo caso vengono utilizzate immunoglobuline specifiche. Se è stata stabilita un'associazione con i virus dell'herpes o di Epstein-Barr, prescrivere acyclovir.
5. In caso di malattia grave, è indicato l'uso di ormoni interferone-alfa e glucocorticosteroidi (prednisone, metilprednisolone).

Il periodo di degenza dura in media 10-15 giorni.

Meningite di qualsiasi eziologia - una malattia che è pericolosa a qualsiasi età, se non trattata, si sviluppano complicazioni, invalidità o addirittura morte. Il rafforzamento generale del corpo, limitando il contatto con gli ammalati e l'accesso tempestivo a un medico può prevenire lo sviluppo della malattia o fornire una pronta guarigione.

Meningite virale - periodo di incubazione, primi segni e opzioni di trattamento

La meningite virale è un processo infiammatorio nella regione delle membrane sierose del cervello. Meno comunemente, la malattia colpisce il midollo spinale, che viene attivato da un'infezione virale.

Tra tutte le varietà di meningite negli adulti e nei bambini, il virus è abbastanza favorevole. Molto spesso, i bambini sono malati, mentre gli adulti sono molto meno probabili. La patologia viene trasmessa attraverso l'aria (da goccioline trasportate dall'aria), nonché attraverso cibo e acqua contaminati (fecale-orale).

Cos'è?

La meningite virale è un processo infiammatorio nelle membrane sierose del cervello o in rari casi del midollo spinale causato da un'infezione virale.

cause di

I virus vengono trasmessi sia da goccioline trasportate dall'aria che orali-fecali (attraverso acqua e cibo contaminati). La malattia è stagionale perché il numero di casi di malattia aumenta drammaticamente in estate. Ecco perché durante la diagnosi della malattia il medico dovrebbe prestare attenzione alla sua evidente stagionalità.

La meningite virale è una malattia separata, così come una complicazione dopo una malattia infettiva. Test di laboratorio come la coltivazione e test sierologici ci permettono di stabilire l'agente causale esatto della malattia nel 30-70% di tutti i casi. Uno studio del liquido cerebrospinale di un paziente dimostra che almeno due terzi dei casi di meningite virale causano enterovirus.

Gli agenti patogeni possono anche essere:

• nel 70-80% dei casi, virus ECHO;
• Virus Coxsackie tipi A e B;
• Virus Epstat-Varr;
• bunyaviruses;
• HSV tipo 2;
• virus della parotite;
• Togaviridae;
• arenavirus;
• adenovirus;
• citomegalovirus.

Tutti questi virus sono resistenti al congelamento, esposizione al 70% di alcol, etere, in grado di mantenere la loro elevata attività a temperatura ambiente per un paio di giorni. Tali virus sono inattivati ​​solo quando riscaldati, irradiazione ultravioletta, essiccazione, esposizione a sostanze contenenti cloro e formalina.

I sintomi della meningite virale nei bambini e negli adulti

La meningite virale è caratterizzata da una forma sierosa e un decorso acuto, e spesso cancella la sindrome meningea. Si ritiene che il periodo di incubazione dalla penetrazione del virus nelle meningi ai primi segni della malattia sia di 2-4 giorni. Tuttavia, non è possibile tenere conto di questo fatto nelle malattie acute come la parotite o quelle latenti come l'herpes di tipo 1.

1. Nella meningite virale, il primo sintomo è la febbre - la temperatura supera i 40 gradi, si possono avere allucinazioni e deliri febbrili. Inoltre, la malattia è accompagnata da un disturbo del tratto gastrointestinale - ci sono forti dolori addominali, vomito debilitante.
2. Al secondo terzo giorno della malattia, i sintomi meningei diventano prevalenti - forte mal di testa, non passando da analgesici, letargia e sonnolenza, o, al contrario, sommosse e allucinazioni. Nei bambini, la primavera è gonfia e pulsante. Può apparire un naso che cola e tosse. Tuttavia, sintomi così luminosi come quelli della meningite batterica non sono quasi mai il caso: convulsioni e coma non sono registrati in pazienti con meningite virale.

Di regola, la meningite virale si presenta sotto forma di due ondate di sintomi in aumento. La prima ondata inizia con un rapido aumento della temperatura e vomito, poi la sindrome meningea progredisce, dopo una settimana tutti i segni clinici svaniscono per 2-3 giorni e divampano con una nuova forza. La durata totale della malattia è di 14-17 giorni.

Segni meningei

• La caratteristica postura di un paziente con una diagnosi di meningite virale - giace su un fianco con la testa rovesciata, le gambe tirate fino allo stomaco;
• Il sintomo di Kernig - con una gamba piegata all'articolazione dell'anca, è impossibile stenderlo all'articolazione del ginocchio. Questo non consente di rendere i muscoli della coscia posteriori troppo stretti;
• Sindrome di Brudzinsky - quando il paziente giace sulla schiena, quando la sua testa è piegata al petto, le sue gambe si piegano involontariamente alle ginocchia;
• Torcicollo (tensione eccessiva dei muscoli occipitali) - nella posizione prona, il paziente non può toccargli il petto con il mento.

diagnostica

Per diagnosticare la meningite virale, viene eseguita una puntura lombare per esaminare il liquido cerebrospinale. Quando si esegue la procedura, un liquido limpido scorre sotto pressione. Immediatamente dopo aver rimosso il liquore, il paziente diventa più facile. Nel punteggiato, viene determinato un numero elevato di cellule linfocitarie e un elevato contenuto proteico sullo sfondo di una normale quantità di zucchero. È impossibile rilevare un virus nel liquido cerebrospinale, è contenuto solo nelle membrane sierose. Un segno indiretto di meningite virale con un quadro clinico caratteristico è l'assenza di batteri nel liquido cerebrospinale, la cui comparsa indica una meningite batterica.

1. Nell'analisi clinica vengono rilevati i leucociti del sangue. Nell'analisi biochimica del sangue, di regola, un alto contenuto di proteine, in particolare la frazione di globulina.
2. È possibile isolare una coltura di enterovirus da feci, tamponi del rinofaringe, mediante semina.

Per determinare l'agente causale specifico della malattia, viene effettuata un'analisi sierologica che identificherà il tipo e la classe del virus in base ai componenti dell'RNA (reazione a catena della polimerasi). Questo è importante per escludere la meningite specifica.

Trattamento della meningite virale

Per gli adulti, la meningite virale non è pericolosa. I bambini, le donne incinte, gli anziani, i pazienti con un sistema immunitario debole, cioè tutti quelli che hanno un'infezione possono causare gravi complicazioni ed essere fatali, hanno bisogno di ricovero in ospedale.

Con lo sviluppo della meningite virale, viene prescritto un trattamento sintomatico:

1. Per ridurre l'intossicazione, viene somministrata una soluzione salina per via endovenosa, in cui vengono aggiunti Prednezolone e Vitamina C una volta.
2. Per alleviare vomito farmaci prescritti basati su metoclopramide, per esempio Reglan.
3. A temperature elevate, vengono mostrati farmaci antipiretici a base di paracetamolo (Panadol), ibuprofene (MiG, Nurofen).
4. Per eliminare il mal di testa, arrestando l'ipertensione endocranica viene prescritta una puntura lombare. Inoltre, per ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti i diuretici a base di furosemide.
5. Quando si attaccano i segni di gastroenterite, sono indicati una dieta non casearia e preparazioni enzimatiche.
6. I pazienti mostrano il riposo a letto, preferibilmente in una stanza buia.
7. Per il sollievo del dolore addominale, prendendo antispastici come il Drotaverinum, è indicato Papaverin.
8. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire le complicanze batteriche.

Bambini inoltre prescritti:

1. Terapia antivirale, se le malattie sono causate dal virus dell'herpes simplex, Acyclovir è prescritto, se adeno-o enterovirus, poi Arbidol;
2. Con convulsioni Seduxen o Domesticated;
3. Per migliorare l'immunità interferone, immunoglobulina.

Quasi tutti gli adulti che si ammalano di meningite virale guariscono, solo alcuni hanno ancora mal di testa, lievi disturbi intellettivi, debolezza o disturbi del coordinamento del movimento.

Per quanto riguarda i bambini, la prognosi non è così favorevole, specialmente nei bambini, possono sviluppare gravi complicazioni: intelligenza compromessa, difficoltà di apprendimento, sordità, ecc.

prevenzione

La meningite virale può essere efficacemente prevenuta dall'osservanza delle misure igieniche, dal rifiuto di fare il bagno in un bacino idrico e dall'utilizzare acqua bollita o imbottigliata per bere. Al fine di prevenire le malattie infettive in Russia, una vaccinazione obbligatoria dei bambini contro la polio, il morbillo e la parotite viene effettuata secondo il calendario. Le vaccinazioni proteggono contemporaneamente i bambini dalle complicanze delle infezioni sotto forma di meningite virale. La vaccinazione annuale stagionale contro l'influenza è la prevenzione delle infezioni e le complicazioni della malattia.

Il miglior metodo per prevenire la meningite batterica è la vaccinazione. L'OMS è istruito contro il meningococco per l'immunizzazione di tutte le persone da 1 anno a 29 anni nella cintura della meningite africana con il vaccino MenA.

Di conseguenza, ricordiamo che l'agente eziologico della meningite virale è più spesso enterovirus. In caso di sintomi neurologici positivi, il risultato è confermato dal risultato della puntura lombare. Il decorso e la prognosi dell'infezione sono favorevoli. Per la prevenzione della malattia, si raccomanda di osservare le norme igieniche e rendere le vaccinazioni obbligatorie per i bambini contro le comuni infezioni nel calendario russo. La vaccinazione previene contemporaneamente le complicanze delle infezioni da meningite virale.

Meningite virale

La meningite virale è un'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale che si sviluppa sotto l'influenza di virus e dei loro prodotti di scarto. Nell'ospedale di Yusupov applica tecniche di ricerca di laboratorio accurate per determinare la natura della malattia. I cambiamenti nelle cellule cerebrali sono rilevati utilizzando moderne tecniche di neuroimaging. Per il trattamento di pazienti che usano regimi terapeutici individuali con gli ultimi farmaci antivirali.

Il 66% dei casi di meningite sierosa è causato da enterovirus, che sono i principali agenti causali della meningite virale. Gli agenti infettivi che causano l'infiammazione delle meningi includono:

• Virus ECHO;
• Virus Coxsackie tipi A e B;
• virus della parotite;
• Togaviridae;
• Virus Epstat-Varr;
• arenavirus;
• bunyaviruses;
• virus herpes simplex del secondo tipo;
• citomegalovirus;
• adenovirus (2, 6, 7, 12 e 32 sierotipi).

L'incidenza della meningite virale aumenta drammaticamente in estate. La meningite da rotavirus è estremamente rara.

Sintomi di meningite virale

Il periodo di incubazione della meningite virale di solito dura 2-4 giorni. La malattia inizia in modo acuto, con febbre alta e intossicazione generale. Nei pazienti con una temperatura corporea elevata, il malessere aumenta, il dolore nei muscoli e nelle articolazioni, nausea e vomito, dolore nell'addome e diarrea compaiono. Spesso associato a lieve sonnolenza e stordimento. Segni più pesanti di meningite (alterazione della coscienza, stupore e coma) non sono caratteristici dell'infiammazione delle meningi causate dai virus e richiedono un esame più approfondito del paziente.

Dal primo o secondo giorno della malattia, i medici determinano una sindrome meningea chiaramente definita:

• forte mal di testa;
• vomito ripetuto;
• letargia e sonnolenza, a volte agitazione e ansia.

I pazienti possono lamentare tosse, naso che cola, mal di gola e stomaco. Spesso, i pazienti con meningite virale appaiono iperestesia cutanea (ipersensibilità a vari stimoli). All'esame del collo rigonfio, segni di sindrome da liquore ipertensivo pronunciato. Quando la puntura lombare trasparente, il liquido cerebrospinale incolore scorre sotto pressione. Nel liquido cerebrospinale è determinato dall'elevato contenuto di linfociti, mentre il livello di proteine, glucosio e cloruro rientra nei limiti normali. Dopo 3-5 giorni, la temperatura corporea si normalizza. A volte c'è una seconda ondata di febbre.

Nei pazienti con meningite virale, vengono determinati i seguenti segni meningei:

• Il sintomo di Kernig - il paziente non può piegare la gamba piegata ad angolo retto;
• Sintomo di Brudzinsky: più basso (quando si tenta di piegare una gamba piegata, si verifica la flessione riflessa della seconda gamba), e superiore - quando la testa è piegata, si verifica una flessione involontaria dell'arto inferiore;
• Il sintomo di Babinski - la flessione dorsale del primo dito si verifica con l'irritazione da ictus della superficie plantare del piede.

Nella maggior parte degli adulti, la meningite virale non ha conseguenze. Alcuni che si riprendono per alcune settimane o mesi si lamentano di un mal di testa. Hanno lievi disturbi intellettivi, astenia o compromissione della coordinazione motoria. La prognosi per neonati e bambini non è inequivocabile. Possono avere complicanze persistenti sotto forma di menomazione intellettuale, difficoltà di apprendimento, perdita dell'udito.

Diagnosi di meningite virale

La diagnosi di meningite virale può essere stabilita o smentita in modo affidabile utilizzando lo studio del liquido cerebrospinale. Un grande numero di linfociti e un livello proteico leggermente elevato a normali concentrazioni di glucosio sono rilevati nel liquido cerebrospinale. Un segno indiretto della natura virale della meningite è l'assenza dell'agente patogeno in strisci di liquido cerebrospinale in qualsiasi tipo di colorazione.

Nelle prime 48 ore della malattia, in particolare in alcune infezioni da enterovirus e meningite causate dal virus dell'encefalomielite equina o dal virus ECHO 9, la citosi può essere prevalentemente neutrofila. In questo caso, l'analisi del liquido rotante viene ripetuta dopo 8-12 ore e verificare se vi è uno spostamento linfocitario. In presenza di neutrofili nel liquido cerebrospinale, viene effettuato un ulteriore esame per escludere la meningite batterica o la presenza di una fonte di infezione vicino alle meningi.

La citosi nella meningite virale non supera 1000 per microlitro di liquido cerebrospinale. Nella maggior parte dei casi, il livello di glucosio è normale, ma può essere ridotto da meningite causata da virus della parotite, infiammazione della membrana cerebrale causata da virus ECNO e altri enterovirus, virus tipo herpes simplex 2, virus Varcelle Zoster o virus della coriomeningite linfocitica. Più spesso, la linfocitosi con basso glucosio è evidenza di meningite fungina, tubercolare o listeriosa o di una malattia non infettiva (meningite sarcoide e infiltrazione diffusa del tumore delle meningi).

L'isolamento del virus dal liquido cerebrospinale è tecnicamente difficile. Gli adenovirus e gli enterovirus possono essere rilevati nelle feci, negli arbovirus nel sangue, nella parotite e nel citomegalovirus nelle urine. Enterovirus, virus della parotite e adenovirus sono rilevati nei lavaggi rinofaringei.

Un metodo importante per la diagnosi della meningite virale è la rilevazione di DNA o RNA virale utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR). Questo metodo consente di rilevare il DNA del virus dell'herpes simplex nel liquido cerebrospinale in pazienti con meningite di Mollare o encefalite da herpes anche con risultati di coltura negativi. La PCR è ampiamente utilizzata per rilevare il virus Varcelle Zoster, il citomegalovirus, il virus Epstein-Barr. Questo è il metodo di scelta per l'individuazione in pazienti con pazienti con fluido cerebrospinale che soffrono di meningite, picornavirus (virus della poliomielite, coxsackie, ECHO).

La diagnosi di meningite virale viene effettuata mediante elettroforesi di liquido cerebrospinale in un gel di agarosio o isoelettrofocalizzazione di gammaglobuline. Questi metodi consentono di identificare le immunoglobuline oligoclonali nella meningite causate da:

• virus dell'immunodeficienza umana;
• Virus T-linfotropico umano di tipo 1;
• virus della varicella zoster;
• virus della parotite.

La crescita del titolo di immunoglobuline è spesso accompagnata dalla comparsa di anticorpi contro le proteine ​​virali. La rilevazione delle immunoglobuline oligoclonali aiuta a fare una diagnosi differenziale, poiché sono assenti nella meningite virale causata da virus enterovirus, arbovirus e herpes simplex.

Ogni paziente con sospetta meningite virale nell'ospedale di Yusupov viene somministrato:

• emocromo completo;
• studi biochimici sulla funzionalità epatica;
• determinazione dell'ematocrito, del tasso di sedimentazione degli eritrociti, del livello di azoto e dell'urea nel sangue;
• determinazione di elettroliti e glucosio di plasma sanguigno, creatinina, amilasi e lipasi.

I cambiamenti nei vari indicatori aiutano a chiarire la natura della malattia.

Trattamento e prevenzione della meningite virale

Nell'ospedale di Yusupov, i medici curano la meningite virale, finalizzata a prevenire o limitare la formazione di danni cerebrali irreversibili. Per distruggere gli agenti causali dell'infezione virale, ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• interferone α ricombinante;
• induttori di interferone endogeno (neovir, ciclofone);
• RNasi;
• Immunoglobuline per via endovenosa (Intraglobina F).

Farmaci antivirali prescritti dal secondo al quinto giorno della malattia o in gravi condizioni del paziente con meningite virale. Per la malattia grave durante i primi due o tre giorni della malattia, vengono utilizzati glucocorticoidi: desametasone o prednisone. Se il paziente sviluppa complicanze, prescrivere farmaci antibatterici. In caso di meningite sierosa causata da un virus o da un herpes simplex di Epstein, è prescritto l'acyclovir. L'immunoglobulina viene iniettata per via endovenosa in pazienti immunocompromessi.

Per ridurre la pressione intracranica, sono prescritti furosemide, lasix o acetazolamide. In caso di edema cerebrale grave, inizia il trattamento con mannitolo. Condurre la terapia di disintossicazione con soluzione di glucosio, reopolyglukine, albumina, plasma. Soluzioni di cristalloide e colloidi vengono iniettate per via endovenosa.

A una temperatura corporea superiore a 38 ° C, vengono utilizzati agenti antipiretici - paracetamolo, ibuprofene. Tutti i pazienti con meningite sierosa nell'ospedale di Yusupov sono prescritti farmaci che migliorano il metabolismo delle cellule del sistema nervoso centrale: piracetam, nootropil, picamilon. Per ridurre la carenza di energia del cervello e migliorare il metabolismo dei tessuti nella meningite virale, vengono prescritti acido ascorbico e Riboxin. Nei casi gravi, alla malattia vengono prescritti antiossidanti - citomolo, citocromo. Dal primo giorno di trattamento, tutti i pazienti con meningite virale sono prescritti farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (cavinton, dipiridamolo).

Per non ammalarsi di meningite virale, non è necessario ingerire l'acqua mentre si nuota in acque libere. È necessario seguire le regole dell'igiene personale, prima dell'uso per lavare accuratamente frutta e verdura. Per la prevenzione dell'influenza sono vaccinati.

Se ci sono segni di meningite virale, chiamare l'ospedale Yusupov. I medici conducono gli esami dei pazienti usando l'equipaggiamento delle principali compagnie europee e americane. Per il trattamento dei pazienti, i neurologi utilizzano farmaci antivirali efficaci con uno spettro minimo di effetti collaterali.

Meningite virale - sintomi e trattamento

Infectionist, 10 anni di esperienza

Pubblicato dicembre 15, 2017

Il contenuto

Cos'è la meningite virale? Le ragioni per l'occorrenza, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo dal Dr. A. Aleksandrov, un infectiologist con 10 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La meningite virale è un gruppo di malattie infettive acute e / o croniche causate da virus, che, sullo sfondo di un generale indebolimento delle proprietà protettive del corpo, provocano l'infiammazione delle membrane del cervello e del midollo spinale e manifestano sintomi comuni di danno cerebrale e specifici sintomi meningei di varia gravità, tuttavia, di norma, trattamento tempestivo non porta a gravi conseguenze irreversibili.

La meningite enterovirale è una malattia infettiva acuta causata da vari sierotipi di enterovirus (Coxsacke A e B, ECHO, sierotipi 68, 71), che, nella grande maggioranza degli incidenti, manifestano una malattia comune (vari organi e sistemi) spesso colpiscono il sistema nervoso centrale, forma di meningite sierosa (febbre, mal di testa significativo, vomito ripetuto). Durante il trattamento, il decorso della malattia è generalmente benigno.

La malattia si presenta sotto forma di casi isolati e sotto forma di massicci focolai epidemici. La patologia stagionale è piuttosto caratteristica (giugno - settembre), il trofismo per gruppi di bambini e gruppi organizzati (più spesso nelle città). La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con varie forme di infezione da enterovirus e portatori di virus inattivi, il cui ruolo può raggiungere il 50% (forse ci sono forme latenti della malattia erroneamente scambiate per essere indossate). [1] Il meccanismo di trasmissione prevalente è fecale-orale (non conformità alle norme igieniche, trattamento alimentare insufficiente), la gocciolina e i meccanismi di distribuzione del contatto sono meno importanti, viene descritta una trasmissione transplacentare dalla madre al feto.

La meningite erpetica è una malattia infettiva acuta, indotta principalmente da tipi di herpes virus 1, 2 e 3, che sullo sfondo di uno stato immunitario compromesso (nelle persone con infezione da HIV nella fase di AIDS, pazienti oncologici che ricevono immunosoppressori gravi, bambini) causano danni alla membrana cerebrale e / o materia cerebrale. In assenza di un trattamento adeguato può portare a gravi conseguenze, tra cui la morte.

Molto spesso, lo sviluppo della malattia è preceduto da infezioni virali respiratorie acute di diversa gravità o herpes su pelle e mucose, che possono essere una manifestazione di infezione primaria (più spesso nei bambini), e ci sono esacerbazioni di infezione secondaria (individui infetti da HIV e immunocompromessi).

I canali di trasmissione e distribuzione sono ematogeni e neurali (retro-assonali).

La coriomeningite linfocitica (LHM) è una malattia zoonantropionica infettiva acuta o cronica indotta da un virus contenente RNA dalla famiglia degli arenavirus, che colpisce la pia madre e la rete vascolare dei ventricoli del cervello, causando una malattia benigna specifica, di regola, benigna.

Il serbatoio del patogeno è roditori, principalmente topi sinantropici, che rilasciano il patogeno nell'ambiente con i rifiuti. L'infezione umana si verifica attraverso l'uso di cibo contaminato, acqua, possibilmente infezione da aerosol e vie di contatto, transplacentare. [3]

Sintomi di meningite virale

Sebbene nella maggior parte dei casi con la meningite virale non vi sia una chiara differenziazione clinica con un certo tipo di patogeni, alcune caratteristiche caratteristiche possono essere rintracciate.

Meningite enterovirale

Il periodo di incubazione medio dura circa una settimana, sebbene siano descritti casi di incubazione fino a 12 giorni. Le lesioni del SNC nei casi tipici sono precedute da sintomi generali (intensità e intensità variabili) delle lesioni da enterovirus (eruzioni cutanee, disturbi addominali, feci deboli, stomatite aftosa, rinite, faringite, ecc.). manifestazioni della malattia (febbre, sintomi del danno del tratto gastrointestinale, fastidio alla bocca), penetra poi nel sangue ed è introdotto ematogena nel sistema nervoso, interessando più spesso le meningi (fino all'85% di tutte lesioni ovirusnyh del sistema nervoso). Inizialmente, la temperatura corporea sale a 40 gradi Celsius, l'ansia, il disturbo del sonno compaiono, il vomito ripetuto è presente all'altezza del mal di testa diffuso, non dando sollievo, fotofobia. I sintomi meningei veramente assenti o assenti non sono pronunciati (muscoli del collo particolarmente rigidi). Dovrebbe essere notato iperemia del viso del paziente, iniezione di sclera, triangolo pallido naso-labiale. Spesso questi sintomi si accompagnano a eruzioni cutanee, dolori muscolari, che consentono al medico di sospettare il ruolo etiologico dell'enterovirus. Il picco della malattia si manifesta per 4-5 giorni, quindi con un decorso favorevole (più spesso durante il trattamento) si ha una diminuzione della temperatura corporea, una regressione dei sintomi clinici. Una caratteristica non banale della meningite enterovirale è la possibilità di recidiva, che si realizza nel 10-40% dei casi e segnala l'ipertermia litica del corpo e il ritorno dei segnali cerebrali e meningei. I casi fatali sono raramente osservati e sono fissati principalmente nei bambini piccoli, tuttavia, essi sono più spesso associati non con disturbi nel sistema nervoso centrale, ma con lo sviluppo di miocardite enterovirale e disfunzione epatica acuta. [5] Dopo la malattia, il paziente si riprende, in alcuni pazienti possono esserci effetti residui sotto forma di astenia e cefalea di intensità moderata per un certo periodo di tempo. L'immunità è strettamente specifica al tipo e non protegge da malattie ripetute causate da altri tipi di enterovirus.

Meningite erpetica

I canali di trasmissione e distribuzione sono ematogeni e neurali (retro-assonali). Ci sono alcune differenze nella patogenesi e manifestazioni cliniche della meningite causate da diversi tipi di infezione da herpesvirus. Dunque, quando la meningite provocata da tipi 1, 2 di virus di herpes simplex, di regola, c'è una temperatura corporale subfebrilny, un aumento lento di sintomi cerebrali e meningealny con dissociazione ovvio del complesso sindromico di shell - tensione muscolare considerevolmente pronunciata nella regione occipitale con sindromi nominali mite. La fotofobia viene rilevata, il mal di testa aumenta, non può essere rimosso con l'uso di analgesici, accompagnato da vomito ripetuto. Spesso, i segni di encefalite sono collegati, i pazienti diventano aggressivi, confusione, allucinazioni, disturbi di coordinazione, compaiono i sintomi focali. Con un trattamento adeguato nei casi tipici, è possibile una lenta regressione dei sintomi clinici con recupero. Nei casi gravi, soprattutto in condizioni di grave immunosoppressione, è possibile la morte. [4]

In caso di meningite indotta dal virus dell'herpes zoster (VVZ), il decorso della malattia è più luminoso - sullo sfondo di precedenti eruzioni erpetiche, si osserva un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi Celsius, mal di testa marcato, vomito. Abbastanza sintomi di guscio espressi, sintomi focali. La violazione dal lato di coscienza, l'orientamento, le allucinazioni sono scoperte raramente. [6]

Coriomeningite linfocitaria (LHM)

L'infezione si diffonde attraverso la via ematogena, dopo la penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica, il cervello è danneggiato, l'infiltrazione linfocitaria e l'iperproduzione di fluido cerebrospinale, i cambiamenti delle cellule necrotiche. Nella forma acuta di LHM, il periodo di latenza può variare da 6 a 14 giorni. Dopo un breve periodo prodromico debolmente pronunciato, la temperatura corporea sale bruscamente a 40 gradi Celsius, forte mal di testa, vomito e coscienza compromessa. Bradicardia nel tardo periodo, nistagmo, compromissione della coordinazione sono possibili. Quando visti hanno espresso torcicollo, sintomi di Kernig e Brudzinsky. Quando l'oftalmoscopia ha contrassegnato i cambiamenti del fondo del fondo congestizio. I sintomi nei casi tipici continuano per 14 giorni, seguiti da un lento sviluppo inverso della malattia. A volte ci sono effetti residui sotto forma di astenia. [7]

Patogenesi della meningite virale

Nella patogenesi della meningite virale, un complesso di fattori gioca un ruolo, come ad esempio:

• caratteristica dell'agente patogeno;
• risposta umana;
• sfondo su cui l'interazione di organismi concorrenti.

Un ruolo importante è giocato dalla virulenza del patogeno (dal latino Virulentus - velenoso) - il grado della capacità del virus di infettare l'organismo), dal suo neurotropico - dalla capacità del virus di penetrare selettivamente nel tessuto nervoso e causare la sua sconfitta, e altre caratteristiche. La reazione del corpo umano ha un ruolo significativo in età, nutrizione, condizioni sociali, malattie esistenti, trattamento precedente, reattività immunologica, ecc. Le condizioni ambientali presuppongono fattori fisici, come umidità, aumento o diminuzione della temperatura, radiazione solare, contatti con esseri viventi e piante, vettori di malattie infettive, ecc.

L'agente infettivo può invadere il rivestimento del cervello in diversi modi:

• attraverso il sangue;
• lymphogenous;
• perinezionalmente (attraverso la cavità a fessura situata attorno al tronco del nervo);
• contatto (in presenza di una messa a fuoco purulenta, situata vicino alle meningi - otite, sinusite, ascesso cerebrale). [1]

Linfociti normali e attivati ​​con macrofagi sparsi nella meningite virale

Classificazione e fasi di sviluppo della meningite virale

1. Secondo l'eziologia:

• causato da vari tipi di virus dell'herpes;
• il morbillo;
• causato da un virus della parotite;
• causato da enterovirus ECHO, Coxsackie e altri;
• adenovirus;
• coriomeningite linfocitaria, ecc.

2. Sulla patogenesi:

• primaria - la meningite si sviluppa come una malattia importante, senza un processo precedente;
• secondario - come complicazione della principale malattia infettiva.

3. Dalla natura del flusso:

4. Tramite trasmissione:

5. Per gravità:

• facile;
• media;
• pesante;
• estremamente pesante (capita raramente).

Complicazioni di meningite virale

Con il trattamento tardivo della meningite enterovirale, vi è il rischio di cambiamenti irreversibili nella struttura cerebrale, alterazioni dello sviluppo mentale e dell'udito.

Le conseguenze della meningite erpetica dipendono dalla gravità del processo, dalla gravità del corso e dal momento dell'inizio del trattamento intensivo. Con forme lievi e riserve immunitarie esistenti del corpo, è possibile un recupero completo, con processi trascurati gravi, soprattutto in condizioni di immunodeficienza pronunciata, gli effetti residui persistenti sono spesso rilevati sotto forma di problemi di salute mentale, disturbi dell'udito e della coordinazione, ecc.

Un'attenzione particolare deve essere rivolta alla forma lenta (cronica) della coriomeningite linfatica, quando, dopo un esordio acuto e un miglioramento immaginario, si manifestano debolezza, affaticamento e vertigini nel tempo. La malattia è progressiva, accompagnata da mal di testa debilitante, depressione della psiche, possibile sviluppo di paresi e paralisi e entro 10 anni si conclude con la morte. [7]

LHM congenito è un processo lentamente progressivo, accompagnato da idrocefalo, che si sviluppa nella maggior parte dei casi nelle prime settimane dopo la nascita. In futuro, la corioretinite si unisce, i bambini non reagiscono a ciò che li circonda, mentono con le gambe incrociate protese e le braccia portate al corpo. La morte si verifica a 2-3 anni di età. [8] [10]

Diagnosi di meningite virale

La diagnostica della meningite enterovirale si basa sui principi di base del riconoscimento di una malattia infettiva con danno al sistema nervoso centrale (studi epidemiologici, clinici, di laboratorio, compresi quelli virologici).

• Nell'analisi clinica del sangue è emerso un aumento di VES, leucopenia o normocitosi, linfocitosi e monocitosi.
• Nell'analisi del liquido cerebrospinale, si richiama l'attenzione sulla citosi di un carattere linfocitico (non dal primo giorno!), Una diminuzione della quantità di proteine.
• La più informativa è la conduzione dello studio del CSF mediante PCR per determinare l'RNA degli enterovirus.

Il riconoscimento della meningite erpetica è importante per i dati sullo stato sociale e immunologico del paziente, la disponibilità di informazioni sulle ARVI recentemente trasferite, eruzioni di herpes.

• Nell'analisi clinica del sangue caratterizzato da leucopenia, linfoma e monocitosi, neutropenia.
• Alcune informazioni possono fornire un esame del sangue mediante ELISA o PCR, ma il primato ha uno studio del liquido spinale ottenuto durante la puntura. C'è un aumento di pressione fino a 300 mm di acqua. Art., Bassa pleocitosi linfocitaria o linfocitica-neutrofila, moderato aumento della quantità di proteine, livello invariato di zuccheri.
• Nello studio del CSF mediante PCR sono stati rivelati gli acidi nucleici del patogeno (HSV1,2, VVZ).

Quando si diagnostica la coriomeningite linfocitica nello studio del CSF con il metodo PCR, vengono rilevati gli acidi nucleici del patogeno (HSV1,2, VVZ).

• Nell'analisi del liquido cerebrospinale si nota la pleiocitosi linfocitica, un moderato aumento delle proteine, una diminuzione del livello di zucchero.
• La diagnosi eziologica viene eseguita rilevando gli anticorpi IgM e IgG nel siero e nel liquido cerebrospinale.
• Il virus può essere rilevato dall'isolamento della PCR o del virus nel liquido cerebrospinale durante la fase acuta della malattia.

Trattamento della meningite virale

Il trattamento di meningite enteroviral include ricovero immediato obbligatorio al reparto malattie infettive. Sono riportati il ​​riposo a letto, la disintossicazione, la terapia infusionale, l'uso di serie anti-infiammatorie, il miglioramento della microcircolazione, l'abbassamento della pressione intracranica, ecc. Nella fase post-ospedaliera, la persona malata deve essere monitorata da un neurologo, assumendo vitamine e farmaci nootropici.

Il trattamento della meningite da herpes viene eseguito in ospedale con un profilo infettivo o neurologico. Il riposo a letto (in forme gravi di ICU) viene mostrato, la somministrazione endovenosa o intra lombare di forme parenterali di Acyclovir o suoi derivati ​​è prescritta come terapia etiotropica e Vidarabina, preparati di interferone e induttori possono essere utilizzati nei casi più gravi. È importante condurre un complesso di terapia patogenetica, compresa la prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale, mantenendo l'omeostasi del corpo, alleviando la sindrome del dolore, ecc.

Il trattamento della coriomeningite linfocitica (LHM) viene effettuato in ospedale, puntura lombare, terapia infusionale, introduzione di farmaci ipossici e nootropici, sono indicati gli immunomodulatori. Non esiste un mezzo altamente efficace di azione antivirale diretta.

Previsione. prevenzione

Prevenzione della meningite enterovirale:

• stretta igiene personale;
• lavare verdure e frutta;
• restrizione del nuoto in serbatoi aperti non adattati. [3]

La prevenzione dello sviluppo della meningite erpetica a causa dell'infezione della grande maggioranza della popolazione mondiale con i tipi di virus dell'herpes 1, 2, 3 è piuttosto complicata.

• mantenere un adeguato livello di immunità (stile di vita sano);
• prevenzione dell'infezione da HIV (compreso l'uso della contraccezione e il rifiuto di farmaci parenterali);
• le vaccinazioni;
• inizio precoce della terapia antiherpetica per l'esacerbazione di herpes simplex e herpes zoster;
• evitare il contatto dei neonati con i pazienti con forme attive di infezione da herpes (esacerbazione).

La meningite con la SARS e l'influenza non hanno chiare differenze diagnostiche dalla meningite dell'eziologia dell'herpes, esiste una connessione con una malattia respiratoria tollerata o recentemente sofferta. [4] [6]

La prevenzione della coriomeningite linfocitaria consiste nell'effettuare misure di deratizzazione, un'attenta osservanza delle regole di cottura. [3]

Casi clinici

Caso clinico di meningoencefalite virale da herpes in un bambino prematuro

Neurologo infantile, esperienza di 6 anni

Il 12 marzo 2018, una ragazza è stata trasferita dall'unità di terapia intensiva e dall'unità di terapia intensiva al reparto di patologia dei neonati e dei neonati dell'ospedale di emergenza della città di Krasnodar il quinto giorno di vita.

reclami

Il bambino era sulla nutrizione della sonda. Quando visto aprì i suoi occhi.

Condurre la terapia antibatterica e disidratante non ha influenzato il cambiamento dello stato neurologico del bambino.

storia

Nel reparto maternità dell'ospedale di emergenza della città di Krasnodar, il 7 marzo 2018, una ragazza è nata a 35 settimane di gestazione con un peso di 2100 grammi, 5-6 punteggi di Apgar, insufficienza respiratoria dell'II grado sulla scala di Silverman. Dopo la nascita, il bambino è stato trasferito nell'unità di terapia intensiva, è stato eseguito il supporto respiratorio, i disturbi metabolici sono stati corretti e la terapia antibatterica è stata eseguita per la polmonite congenita.

La madre del bambino ha 28 anni, la seconda nascita (I gravidanza nel 2014 - un bambino di 3100 grammi in buona salute, II gravidanza nel 2016 - aborto medico, III gravidanza - reale). Nella storia della madre non è stata osservata patologia somatica. La gravidanza nel primo semestre è proseguita contro la tossicosi. Nella seconda metà - infezione virale respiratoria acuta alla settimana 28. Emergenza parto, periodo anidro di 10 ore. Eruzione erpetica sul viso è stata annotata nella storia della madre. Nell'area genitale non sono state osservate herpes.

sondaggio

Il bambino era in una posa di semi-flessione. All'ispezione aprì gli occhi. I riflessi dell'automatismo orale sono ridotti. E 'stata osservata l'inibizione dell'automatismo spinale e dei riflessi mieloencefalici sottosegmentali. Durante l'esame, c'è stata una diminuzione diffusa del tono muscolare nelle estremità, marmorizzazione della pelle. Al momento dell'ispezione delle convulsioni non è stato osservato. È stata registrata anche la labilità del polso e della pressione sanguigna.

In generale, un esame del sangue ha mostrato un aumento dei livelli di leucociti. Quando si eseguiva una puntura labiale il sesto giorno si verificava un aumento dei leucociti a 100 * 106, pleiocitosi mista. L'analisi PCR del sangue e del liquido cerebrospinale nel sesto giorno di vita per le infezioni da herpes virus è stata negativa. Solo dieci giorni dopo (il sedicesimo giorno di vita), la pleocitosi acquisì un carattere linfocitico, i risultati positivi di PCR di sangue e liquido cerebrospinale furono ottenuti per il virus dell'herpes simplex di tipo I. Durante la neurosonografia, è stato registrato un aumento dell'ecogenicità delle regioni periventricolari.

La diagnosi

Meningoencefalite virale erpetica di moderata gravità.

trattamento

Il sesto giorno di vita, dopo aver ricevuto un'analisi generale del CSF, al bambino sono stati prescritti antibiotici in dosaggi di meningite e acyclovir (dopo aver consultato uno specialista in malattie infettive e un farmacologo clinico). Il sedicesimo giorno di vita, la terapia antivirale è stata regolata in base ai dati della PCR.

Tre settimane dopo la nascita, il bambino iniziò a succhiare da solo, il suo tono muscolare tornò alla normalità, i suoi riflessi fisiologici furono indotti, ma presto esauriti. All'esame, il bambino aprì gli occhi, mostrò l'attività motoria. Il paziente era in una posizione di flessione. Rari rigurgiti dopo che il cibo è rimasto.

Dopo la dimissione dal reparto infermieristico, è stato raccomandato di monitorare il bambino con un neurologo nel primo anno di vita. Nessun trattamento medico è stato richiesto per il bambino.

conclusione

Questo caso clinico conferma le note difficoltà nella diagnosi differenziale dell'eziologia della meningite e dell'encefalite neonatale. Il trattamento precoce consente di evitare le gravi conseguenze dell'infezione del sistema nervoso. Inoltre, l'infezione da un'infezione virale da herpes è possibile per via intranatale senza un quadro clinico chiaro di infezione virale da herpes nella madre.

Meningite virale

La meningite virale è una lesione del rivestimento del cervello, che procede come un processo infiammatorio sieroso e causato da un'infezione virale. Come la meningite di un'altra eziologia, la meningite virale si manifesta con mal di testa, nausea, vomito ripetuto, presenza di sintomi meningei. Le sue caratteristiche distintive sono l'esordio acuto, lieve grado di compromissione della coscienza, breve corso e esito favorevole. La meningite virale viene diagnosticata sulla base di dati clinici, dei risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale e dei suoi studi sulla PCR. Il trattamento di pazienti con meningite virale consiste di terapia sintomatica (antipiretici, analgesici), secondo indizi che la terapia antivirale è effettuata.

Meningite virale

La meningite virale è un'infiammazione del rivestimento del cervello (meningite) causata dall'ingresso di virus in essi. A differenza della meningite purulenta causata dalla flora batterica, la meningite virale è accompagnata da un'infiammazione sierosa. Per l'infiammazione sierosa è caratterizzata dalla formazione di versamento sieroso, che permea le membrane del cervello, portando al loro ispessimento. L'edema cerebrale nella meningite virale provoca un disturbo nel deflusso del liquido cerebrospinale e porta ad un aumento della pressione intracranica. Tuttavia, il tipo sieroso di infiammazione non è accompagnato da essudazione di massa dei neutrofili e dalla morte di elementi cellulari, quindi la meningite virale ha un decorso più favorevole rispetto ai batteri.

Cause di meningite virale

La meningite virale è una malattia infettiva. I suoi agenti patogeni possono essere diversi virus che entrano nelle meningi per via ematogena, linfatica o perineurale. A seconda del tipo di virus, la meningite virale può verificarsi con infezioni da contatto o aeree. Una volta nel corpo, i virus penetrano nello spazio subaracnoideo e infettano le meningi aracnoidee e molli. La diffusione di virus nella sostanza del cervello con lo sviluppo di encefalite è osservata in casi estremamente rari.

Nel 75-80% dei casi, la meningite virale è causata da un'infezione da enterovirus (virus Coxsackie ed ECHO). Più raramente, la causa della meningite virale è il virus della parotite, il virus Epstein-Barr (patogeno infettivo della mononucleosi), l'arenavirus, il citomegalovirus, l'infezione da herpes, gli adenovirus. L'infezione da HIV può anche portare allo sviluppo di meningite virale. Tuttavia, più spesso, si osservano solo cambiamenti nel liquido cerebrospinale e la meningite virale è asintomatica. La meningite virale ha un'incidenza stagionale a seconda del tipo di patogeno. La maggior parte dei casi di malattia si verificano durante l'estate, poiché il virus della parotite è caratterizzato dall'incidenza di picco in inverno e in primavera.

Sintomi di meningite virale

Di norma, il periodo di incubazione della meningite virale richiede da 2 a 4 giorni. L'esordio acuto è da un aumento della temperatura corporea a numeri elevati, malessere generale e sindrome da intossicazione. Possono verificarsi dolori muscolari, nausea e vomito, anoressia, diarrea e dolore addominale. Il paziente può lamentarsi di naso che cola, mal di gola e / o tosse. Nei neonati si osserva tensione o rigonfiamento della molla. Nella meningite virale, si nota spesso una lieve alterazione della coscienza: sonnolenza o stupore. In alcuni casi, il contrario è possibile ansia ed eccitazione del paziente. Al verificarsi di disturbi più gravi della coscienza (stupore, coma), è necessario riesaminare il paziente e rivedere la diagnosi.

La meningite virale è accompagnata da una sindrome meningea pronunciata, che può manifestarsi dal primo giorno della malattia o manifestarsi il secondo giorno. È caratterizzato da un costante mal di testa lancinante, scarsamente rimosso dall'uso di analgesici, vomito ripetuto, ipersensibilità cutanea (iperestesia) e percezione dolorosa di stimoli esterni (rumore, suoni acuti, luce intensa, ecc.). Caratterizzato dalla posizione del paziente nel letto: sdraiato su un fianco, la testa rovesciata all'indietro, le ginocchia portate allo stomaco, le mani premute sul petto.

Quando si esamina un paziente con meningite virale, vi è una tensione eccessiva (rigidità) del gruppo muscolare estensore del collo, che rende difficile portare il mento al petto; sintomi meningei positivi. Sintomi di Brudzinsky: superiore - con flessione passiva della testa, si verifica una flessione involontaria delle gambe; fondo - l'estensione di una gamba piegata ad angolo retto porta alla flessione della seconda gamba. Il sintomo di Kernig è la difficoltà dell'estensione passiva della gamba piegata ad angolo retto. Nei neonati, il sintomo di Lesage (sintomo di sospensione) è indicativo: se il bambino è sollevato, tenendo l'ascella, si osservano le flessioni delle gambe e tirandole verso lo stomaco.

La meningite virale ha un decorso relativamente breve. Già da 3-5 giorni la temperatura corporea scende ai valori normali, anche se in alcuni casi si ha una seconda ondata di febbre. L'intero periodo della malattia dura da 7 a 14 giorni, una media di circa 10 giorni.

Diagnosi di meningite virale

I reclami caratteristici del paziente, l'insorgenza acuta della malattia e la presenza di sintomi meningei consentono al neurologo di sospettare la meningite. Per stabilire la natura virale dell'infiammazione delle meningi, la puntura lombare viene eseguita con lo studio del fluido cerebrospinale, gli studi sulla PCR e l'isolamento dell'agente patogeno.

L'analisi del liquido cerebrospinale nella meningite virale mostra un leggero aumento di proteine, glucosio normale e leucocitosi. Nei primi 1-2 giorni, la meningite virale può essere accompagnata da leucocitosi neutrofila del liquido cerebrospinale, che è più caratteristico dell'infiammazione batterica. Tuttavia, l'assenza dell'agente patogeno nella microscopia di strisci macchiati di fluido cerebrospinale è a favore dell'eziologia virale della malattia. Per confermarlo, è necessario riesaminare il CSF dopo 12 ore, in cui, nel caso della meningite virale, c'è una diminuzione del numero di neutrofili e un aumento del numero di linfociti.

L'analisi del liquido cerebrospinale consente di differenziare la meningite virale da altri tipi di infiammazione delle meningi. Quindi, se la meningite tubercolare Leptospira e eziologie, così come il suo tumore a quello osservato nel liquido cerebrospinale linfocitosi combinato con una riduzione dei livelli di glucosio.

L'isolamento del virus è un compito molto difficile, dal momento che è contenuto in una piccola quantità nel liquido cerebrospinale, e in altre fonti (sangue, urina, feci, striscio dal nasofaringe) può essere in fase di trasporto o dopo un'infezione senza lo sviluppo di meningite virale. Pertanto, il principale metodo moderno per la diagnosi del patogeno nella meningite virale è un esame di PCR del liquido cerebrospinale. Le reazioni sierologiche per la diagnosi di meningite virale sono indicative solo nel caso di confronto dei risultati all'inizio della malattia e dopo 2-3 settimane. A causa della lunga durata di tale diagnosi, può essere solo di natura retrospettiva.

I pazienti con meningite virale sono inoltre sottoposti a un esame del sangue clinico, a test biochimici del fegato, alla determinazione della composizione elettrolitica del sangue, al contenuto di glucosio, creatinina, lipasi e amilasi. In caso di corso atipico di meningite virale e dubbi durante la diagnosi, è possibile condurre elettromiografia, EEG, RM e TC del cervello.

Trattamento della meningite virale

Nel caso della meningite virale, la terapia sintomatica viene eseguita nella maggior parte dei casi. Il paziente è raccomandato riposo, riposo a letto, essendo in una stanza buia. Per alleviare il mal di testa, sono prescritti analgesici. Ma spesso diminuisce significativamente dopo una diminuzione della pressione intracranica a seguito di una puntura lombare diagnostica. La temperatura corporea al di sopra dei 38 ° C è un'indicazione per la somministrazione di farmaci antipiretici (paracetamolo, ibuprofene, ecc.).

La terapia antivirale specifica e non specifica per la meningite virale è necessaria in pazienti con un sistema immunitario indebolito e nei neonati. In tali casi, viene somministrata immunoglobulina per via endovenosa. Se la meningite virale è causata da un virus dell'herpes o del virus Epstein-Barr, allora può essere usato l'acyclovir.

Prognosi della meningite virale

Negli adulti, la meningite virale nella maggior parte dei casi finisce in completa guarigione. In circa il 10% dei casi, si osservano effetti residui sotto forma di astenia, cefalea, disturbi minori di coordinazione, lievi disabilità intellettive (disturbi della memoria, difficoltà di concentrazione, alcune disattenzione, ecc.). Tuttavia, passano anche dopo alcune settimane, meno spesso - mesi.

Nell'infanzia, la meningite virale può portare a gravi complicazioni nella forma di perdita dell'udito persistente, ritardo mentale e disabilità intellettiva.