Riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica è una conseguenza di un forte colpo alla testa e i tessuti molli, le ossa e la materia cerebrale sono danneggiati. Le manifestazioni di TBI possono essere primarie, direttamente provocate da traumi e secondarie, sviluppate come risultato della disregolazione dei processi di ischemia e di altri cambiamenti patologici nel cervello. Misure di riabilitazione correttamente organizzate sono estremamente importanti per un paziente con TBI, dal momento che aumentano le sue possibilità di ripristinare le funzioni cerebrali.

Tipi di lesioni cerebrali

• Alopecia. Succede nella stragrande maggioranza dei casi. Molto spesso i lobi anteriori e quelli temporali sono interessati. A volte la ferita della testa focale può essere accompagnata da emorragia a causa di una rottura dell'arteria che alimenta il cervello. Varietà di ferite alla testa focale: lividi di varia gravità, commozione cerebrale, compressione del cervello da ematomi.
• Diffuso (danno cerebrale assonale diffuso). L'opzione di lesione più pesante si verifica nel 5-7% dei casi. Una diagnosi affidabile viene effettuata in base ai risultati della tomografia computerizzata basata sul rilevamento di numerose zone di danno sottocorticale ed emorragie nei ventricoli cerebrali. Il paziente è in coma. Il suo grado e la sua durata sono anche un criterio diagnostico per la gravità del trauma cranico.
• Apri. In questo caso, si forma un difetto nel cranio, grazie al quale la sostanza del cervello può entrare in contatto con l'ambiente o essere danneggiata direttamente da un oggetto estraneo o da un frammento di osso.
• Bloccato. Agitazione e lividi. Allo stesso tempo non vi è alcuna frattura aperta delle ossa del cranio, così come la comunicazione del cervello con l'ambiente.

La prognosi per i pazienti con TBI dipende direttamente dalla gravità del danno ricevuto. In media, il recupero richiede da 2 a 5 anni.

Sintomi di TBI

• Mal di testa.
• Perdita di memoria totale o parziale.
• Nausea e vomito.
• Sanguinamento dal naso e dalle orecchie.
• A cavallo della base del cranio, il liquido cerebrospinale (CSF) può fuoriuscire dalle orecchie.

Riabilitazione di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche

Palcoscenico prehospital

Fissazione del rachide cervicale, trasporto in ospedale in posizione supina, trattamento primario delle ferite.

Palcoscenico ospedaliero

Trattamento principale

Monitoraggio degli indicatori principali (pressione sanguigna, respirazione). Se necessario, il collegamento all'apparato di supporto vitale artificiale.

La terapia di disidratazione viene utilizzata per ridurre il gonfiore del cervello.

Analgesici, antipiretici, rilassanti muscolari sono prescritti secondo necessità.

Il cibo viene somministrato attraverso una sonda o per via endovenosa se il paziente è in coma.

Trattamento chirurgico

Trattamento delle ferite, rimozione degli ematomi.

Trattamento speciale

Dopo il TBI, a volte appaiono disturbi della memoria e del comportamento, una persona può disimparare a camminare e parlare. A questo proposito, ogni paziente viene esaminato da un neurologo, un medico di terapia fisica, uno psicologo, uno psichiatra (se necessario), un logopedista. Sulla base delle loro scoperte, viene compilato un algoritmo di riabilitazione individuale.

Ogni paziente dopo TBI richiede il ripristino delle abilità perse o l'apprendimento di nuovi. Questo vale sia per le abilità fisiche (ad esempio, camminare, cura di sé), sia per le abilità cognitive (percezione dell'informazione, memorizzazione, riproduzione). L'allenamento costante sotto la supervisione di un medico di fisioterapia e le lezioni con uno psicoterapeuta aiuteranno a ripristinare tutte o la maggior parte delle abilità perse.

In alcuni casi, quando la lesione era molto grave, è impossibile ripristinare completamente o parzialmente le abilità. Quindi gli esperti selezionano le classi per la massima divulgazione delle capacità rimanenti del cervello, aiutano a padroneggiare le nuove abilità. Questo adatta il paziente non solo nella vita di tutti i giorni (cura di sé), ma anche nella comunicazione con altre persone (socializzazione).

Supporto farmacologico: antidolorifici, nootropici e agenti vascolari (migliorare il metabolismo nel tessuto cerebrale), complessi vitaminici.

Stadio intensivo (in ospedale e ambulatoriale)

Questa fase inizia immediatamente dopo che il paziente si è stabilizzato e ha padroneggiato tutte le abilità necessarie (camminare o altri mezzi di movimento, cura di sé, comunicazione).

Sotto la supervisione di un medico, viene eseguita una serie di esercizi selezionati individualmente: per lo sviluppo fisico generale, per il rafforzamento e l'allungamento dei muscoli, per il coordinamento e l'equilibrio.

Il fisioterapista crea un regime di trattamento che può includere massaggi, agopuntura, elettroforesi dell'area del colletto, terapia magnetica ed elettrosleep. Tutti questi metodi stimolano i processi di rigenerazione e adattamento, riducono il livello di stress, aiutano a recuperare più velocemente.

Le lezioni con logopedista sono assegnate a pazienti con problemi di linguaggio. Dopo gravi lesioni, specialmente con danni al lobo temporale del cervello, una persona può perdere la capacità di parlare o comprendere il discorso indirizzato a lui.

Lo psicoterapeuta durante le sedute aiuta il paziente a comprendere e accettare il fatto di lesioni e le sue conseguenze, suggerisce modi per risolvere problemi urgenti come l'emergere di complessi, nuove esperienze, pensieri ossessivi.

Fase ambulatoriale

Dopo il massimo ripristino possibile delle funzioni perse, l'obiettivo della riabilitazione è di mantenere il paziente in armonia con se stesso e la società.

Se la ferita è stata lieve o moderata, allora dovresti continuare a esercitare, sviluppare memoria (lettura, cruciverba, apprendimento delle lingue straniere), sottoporsi a un corso di fisioterapia (massaggi, riflessologia), se necessario, visitare uno psicoterapeuta.

Se la lesione era grave e il paziente ha perso irrimediabilmente alcune importanti abilità (movimento, linguaggio), allora tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti ad adattare tale paziente alla vita di tutti i giorni, sviluppando nuove abilità in lui che migliorerebbero l'indipendenza, la comunicazione.

Le conseguenze del TBI possono perseguitare una persona per tutta la vita: mal di testa, vertigini, disturbi cognitivi ed emotivi. In questi casi, dovresti scegliere la medicina per alleviare i sintomi sgradevoli: antidolorifici, nootropici, farmaci vascolari, complessi vitaminici.

Sfortunatamente, evitare lesioni traumatiche al cervello non è sempre possibile. Tuttavia, provare a ridurre il rischio di ottenerlo vale comunque la pena. Dal momento che il più delle volte si verifica un infortunio alla testa durante un incidente, è necessario indossare il casco quando si guida una motocicletta e si indossa un'auto.

Perdita di memoria dovuta a trauma cranico

Spesso, anche con forme lievi di trauma cranico (TBI) un paziente ha una temporanea perdita di memoria: l'amnesia. Il tempo di perdita della memoria, così come gli eventi che sono stati persi per le vittime, possono variare. Dipende dalla gravità del TBI. La perdita di memoria dopo un colpo di testa può essere vissuta dolorosamente. A volte avviene spontaneamente, ma spesso richiede ulteriori misure terapeutiche finalizzate al rapido ripristino della memoria.

Come si sviluppano anomalie nella lesione alla testa?

Nonostante la varietà di forme di lesione cerebrale traumatica, è possibile formulare principi generali, stereotipi secondo i quali lo sviluppo, la progressione e la regressione dei disturbi neuropsichici in seguito al trauma si verificano in un paziente. C'è sempre un periodo iniziale di lesione cerebrale traumatica in cui la vittima ha le conseguenze più intense e vivide di un ictus. Se il paziente non muore a causa di traumi gravi nelle prime ore dopo la lesione, durante il tempo successivo la sua condizione diventa riequilibrante. Ciò significa che i sintomi derivanti dal trauma gradualmente scompaiono e il paziente recupera completamente o ha lievi effetti residui dopo la lesione.

Nelle discipline mediche, è consuetudine individuare i seguenti periodi di TBI:

1. Iniziale: è anche chiamato "caotico" (classificazione N. N. Burdenko)
2. affilato
3. in ritardo
4. lontano

Manifestazioni classiche del periodo iniziale di trauma cranico

Di regola, nel periodo iniziale la coscienza del paziente è oscurata. La profondità di queste violazioni dipende dalla forza dell'impatto e dalla gravità del TBI. Spesso nel periodo "caotico", le funzioni vitali (vitali) del paziente sono disturbate: la respirazione, il sistema circolatorio. Quindi la vittima ha bisogno di cure mediche di emergenza.

Manifestazioni classiche del periodo acuto di trauma cranico

Il periodo acuto è caratterizzato da un ritorno al paziente di un chiaro stato di coscienza. Il paziente può cadere in uno stato di psicosi: la percezione della realtà circostante può essere disturbata da loro e le reazioni comportamentali possono diventare scorrette e inappropriate al reale stato delle cose. Inoltre, nel periodo acuto, i sintomi di una lesione organica del tessuto cerebrale, se del caso, si sono verificati a causa dell'impatto.

Manifestazioni classiche del tardo periodo della ferita alla testa

Nel tardo periodo della lesione cerebrale traumatica, si verifica una graduale estinzione del periodo acuto, il comportamento del paziente e la percezione della realtà sono attenuati e diventano adeguati. Anche i disturbi organici (se presenti) regrediscono gradualmente. Per la maggior parte dei pazienti che hanno ricevuto TBI, il suo periodo tardivo diventa convalescente e termina con il pieno recupero. Tuttavia, alcuni dei pazienti che sono vittime di traumatizzazione grave stanno ancora vivendo le sue conseguenze nel lontano periodo di trauma cranico.

Manifestazioni classiche del periodo remoto di trauma cranico

Il periodo a lungo termine di TBI è caratterizzato da effetti residui persistenti nel paziente. Questi possono essere sintomi neurologici o disturbi mentali e disturbi. Anche a lungo termine, le capacità adattive del paziente possono diminuire in modo significativo.

Amnesia in TBI

La perdita di memoria in medicina si chiama amnesia. L'amnesia può essere classificata per i seguenti tipi di perdita di memoria:

• Amnesia retrograda: è caratterizzata dalla perdita della memoria del paziente degli eventi che hanno immediatamente preceduto il trauma e l'inizio di uno stato di incoscienza. Il paziente non può riprodurre nessuno degli eventi recenti. Il tempo a cui si estende l'amnesia retrograda dipende dalla gravità del TBI. Una condizione può durare minuti o ore, o giorni o mesi.
• Amnesia anterograda: caratterizzata dalla perdita del ricordo della vittima di quegli eventi che seguono direttamente dietro il colpo di testa e l'incoscienza. L'amnesia anterograda può durare anche ore, giorni o mesi.
• Amnesia antero-retrosi: caratterizzata da una combinazione di componenti retrograde e anterograde dell'incoscienza. La vittima cade dalla memoria come gli eventi che hanno preceduto la perdita di coscienza, così come gli eventi che hanno seguito quest'ultimo.

(NB) Nonostante il fatto che il paziente non possa ricordare alcuni degli eventi della sua vita che si sono verificati prima o dopo la ferita, il suo comportamento al momento degli eventi designati, di regola, rimane adeguato e corretto, secondo le circostanze.

Come aiutare un paziente con amnesia a recuperare memoria

A volte il paziente dopo una lesione cerebrale traumatica richiede assistenza medica per il rapido recupero dello stato funzionale della sua memoria.

Le misure terapeutiche per un paziente con perdita di memoria post-traumatica coinvolgono i seguenti componenti:

1. Trattamento delle principali conseguenze del trauma cranico: comprende il riposo a letto, l'osservazione di un paziente in un ospedale neurologico, il trattamento chirurgico in caso di gravi lesioni alla testa con la formazione di ematomi intracranici, così come la lotta contro le manifestazioni di danno organico del tessuto cerebrale.
2. Vitamina: le vitamine del gruppo B sono prescritte al paziente.
3. Terapia antiossidante: gli antiossidanti prevengono la perossidazione lipidica dannosa con la formazione di forme distruttive di ossigeno attivo nel corpo umano e contribuiscono a un più rapido ripristino dell'attività funzionale del tessuto cerebrale dopo una condizione traumatica. Il gruppo di antiossidanti comprende farmaci come Mexidol, quercetina, glicina e niacina.
4. Riabilitazione psico-neurologica del paziente dopo TBI: metodi di cultura fisica terapeutica e induzione graduale e lieve dell'attività fisica della vittima, combinati nel concetto di kinesiterapia, fisioterapia e psicoterapia (nella Federazione Russa, di solito sono sessioni di gruppo) finalizzati ad accelerare l'adattamento del paziente alla vita e all'ambiente dopo trauma cranico.
5. Terapia farmacologica: i farmaci neurometabolici, i neuroprotettori appartenenti al gruppo nootropico possono essere prescritti alla vittima. Questi sono farmaci come Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Questi fondi contribuiscono al ripristino della circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale e accelerano il ripristino dei processi di pensiero e memoria dopo la lesione.

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Con lieve trauma cranico (TBI), una persona può perdere conoscenza per pochi secondi o minuti. Quindi molto probabilmente ci saranno mal di testa, perdita di orientamento, vertigini, visione offuscata, tinnito, sapore sgradevole in bocca, affaticamento, cambiamenti nei modelli di sonno, cambiamenti di umore e comportamento, o problemi di memoria, concentrazione e pensiero. I recenti deficit cognitivi sono più comuni in coloro che ricevono regolarmente ferite alla testa leggere. Ad esempio, accade nei pugili - in media, dopo 16 anni sviluppano demenza di pugili o di encefalopatia traumatica cronica.

I TBI leggeri di solito non richiedono altro che riposo e analgesici semplici per far fronte al mal di testa. Dopo tale infortunio, è meglio evitare l'attività fisica e mentale. Puoi tornare al lavoro gradualmente e solo con il permesso del medico.

Nei casi più gravi, le conseguenze possono essere più diversificate, inoltre, appaiono sia immediatamente che dopo pochi anni. Dopo aver condotto una scansione TC e analizzato lo stato di una persona sulla scala di Glasgow, così come alcuni altri test, il medico proverà a fare una previsione, anche se è piuttosto difficile.

Di per sé, la ferita danneggia il tessuto cerebrale e interrompe la sua funzione. Successivamente, una cascata di meccanismi molecolari innescati dalla lesione iniziale può causare morte neuronale (cellule nervose), edema cerebrale e aumento della pressione intracranica. E questo, a sua volta, provocherà più danni cerebrali. Pertanto, nel periodo acuto dopo lesione cerebrale traumatica, i medici faranno tutto il possibile per evitare la pressione bassa (ipotensione), mancanza di ossigeno (ipossia), febbre, convulsioni e ipoglicemia (ipoglicemia).

Leggi la storia della riabilitazione del 17enne Olesya Shapovalova dalla stanitsa del distretto persiano di Labinsk. Olesya ha avuto un incidente nell'ottobre 2014 e si è infortunato, è difficile da sopportare. Riabilitazione Olesya si è svolta nell'ospedale di Yusupov.

Cosa può causare una lesione cerebrale?

Gli effetti della TBI influenzano sia le funzioni motorie, sia i sensi, e la salute mentale.

Convulsioni post-traumatiche

Possono verificarsi convulsioni dopo una lesione cerebrale. Di solito sono generalizzati (cioè coinvolgono tutto il corpo) o locali. Molto meno spesso ci sono ascessi - attacchi, durante i quali una persona perde conoscenza per un breve periodo. Molto spesso convulsioni si verificano in persone con alcolismo, gli anziani, che hanno avuto un disturbo convulsivo in passato. Come prevenzione delle convulsioni nella prima settimana dopo la lesione, viene usato il farmaco fenitoina e in futuro non ha alcun effetto.

Trombosi venosa profonda

Dopo una grave lesione alla testa, una persona di solito si muove a malapena, soprattutto se ha arti fratturati. Pertanto, aumenta il rischio di coaguli di sangue nelle vene profonde - di solito le vene degli arti inferiori. Questa è una condizione molto pericolosa che può portare a embolia polmonare (PE) - in questo caso, l'arteria polmonare è bloccata e la morte si verifica più spesso. Prima di questo, di solito non ci sono sintomi, quindi è molto importante impegnarsi nella prevenzione dell'embolia polmonare: indossare calze da calze a compressione, eseguire compressione pneumatica, inserire filtri cava ("trappole" per coaguli di sangue), usare warfarin o eparina.

Perdita dell'udito dopo l'infortunio

A causa di TBI, puoi perdere l'udito - a causa di danni al timpano, accumulo di sangue nell'orecchio medio, ecc. La scelta del trattamento dipende dalla causa della perdita dell'udito: può essere un'operazione e semplicemente aspettare.

Vertigini dopo l'infortunio

Le vertigini posizionali benigne possono apparire a causa dei cristalli di carbonato di calcio, che si sono staccati durante il trauma dalla membrana dell'otolite. Quando la testa si muove, irritano i recettori dei labirinti dell'orecchio interno, il che crea un equivoco sulla posizione del corpo nel cervello. Di conseguenza, si verifica un attacco di vertigini. Il trattamento è di solito prescritto da un neurologo - il più delle volte è una semplice ginnastica.

Trauma e mal di testa

Nella maggior parte dei casi, il mal di testa si sviluppa dopo lievi ferite alla testa. Questo di solito è un mal di testa da tensione (HDN) o emicrania. L'emicrania è un mal di testa forte, unilaterale, palpitante, che è accompagnato da nausea, intolleranza alla luce e ai suoni. Il mal di testa non è forte come l'emicrania, si presenta più vicino alla sera, è sentito da entrambi i lati - sembra che la testa sia schiacciata da un cerchio. Se l'HDN è cronico, gli antidepressivi triciclici vengono utilizzati come profilassi. Se gli attacchi sono rari, allora puoi fare con antidolorifici semplici come l'aspirina, l'ibuprofene o il paracetamolo. Per l'emicrania, è necessario assumere gli stessi farmaci all'inizio dell'attacco. E i triptani, i farmaci antiepilettici, i beta-bloccanti o gli antidepressivi a piccole dosi vengono usati per la prevenzione.

Problemi con il tratto gastrointestinale

Stranamente, lesioni cerebrali traumatiche possono anche influenzare il lavoro del tratto gastrointestinale. Questi pazienti hanno gastrite erosiva, ulcera gastrica, difficoltà di deglutizione (disfagia), incontinenza fecale, ecc. Gli antibiotici vengono generalmente prescritti per le ulcere se il test per Helicobacter pylori è positivo. Nella gastrite e nelle ulcere vengono prescritti anche farmaci che riducono il livello di acido nel succo gastrico (inibitori della pompa protonica, antistaminici H2 o antiacidi). Per la disfagia, il trattamento di solito comporta esercizi speciali. L'incontinenza è dovuta a stitichezza e immobilità. In questa condizione, i lassativi sono prescritti.

Problemi urogenitali

Grave lesione cerebrale traumatica può provocare restringimento (stenosi) dell'uretra, infezione del tratto urinario e incontinenza urinaria. Quando l'uretra è ristretta, cercano di correggere la situazione con un dilatatore. Se questo non funziona, ricorrere alla chirurgia. Per quanto riguarda le infezioni batteriche delle vie urinarie, sono trattate con antibiotici, come prevenzione, i medici cercano di usare meno cateteri o usare quelli esterni (per gli uomini). In caso di incontinenza, è possibile svuotare il programma (durante il giorno - ogni due ore, di notte - ogni 4 ore). Dopo un periodo acuto, la situazione dovrebbe migliorare.

spasticità

Con la spasticità, i muscoli di una persona sono sovraccaricati così che i movimenti passivi degli arti sono difficili. Si verifica principalmente nei pazienti costretti a letto. Per ridurre la spasticità e le sue conseguenze, viene utilizzato un esercizio speciale, viene applicato un pneumatico o un cast. Se la spasticità interessa tutto il corpo, vengono prescritti TBI, baclofen, tizanidina, clonidina o benzodiazepine, che aiuta i muscoli a rilassarsi. Vengono anche utilizzate iniezioni di tossina botulinica.

Ossificazione eterotopica

Dopo lesione cerebrale traumatica, le ossa possono formarsi nei tessuti molli circostanti le articolazioni (più spesso nei primi 3-4 mesi). Questo fenomeno è chiamato ossificazione eterotopica. Nel 10-20% dei casi, è clinicamente significativo, cioè provoca dolore alle articolazioni e riduce la loro mobilità, a volte provoca una leggera febbre, edema dei tessuti periarticolari, ecc. Nella zona ad alto rischio, le persone che sono state in coma per più di 2 settimane e hanno anche spasticità arti e restrizioni in movimento. Per la profilassi, prima di tutto, aumenta il volume dei movimenti con l'aiuto di esercizi speciali. Nei casi più gravi, è necessario un intervento chirurgico.

Distonia e altri disturbi del movimento

Con distonia, alcuni muscoli si contraggono involontariamente e diventa difficile per una persona muoversi. Tali conseguenze possono manifestarsi in pochi mesi o anni dopo un infortunio, possono diventare croniche e manifestarsi sporadicamente. La distonia di solito avviene da un lato, l'opposto di quello in cui si è verificato il danno. Altri disturbi motori possono includere parkinsonismo, tremore, corea, mioclonia, tic e spasmo emifacciale (spasmo della metà della faccia). Alcuni farmaci, interventi neurochirurgici, iniezioni di tossina botulinica e / o riabilitazione aiutano a far fronte a tali casi.

Problemi con la parola e la comunicazione

Tali problemi si verificano spesso in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche. Potrebbe essere l'afasia di Broca - quando una persona ricorda a malapena le parole e parla più lentamente del solito; così come l'afasia di Wernicke - quando ci sono difficoltà nel comprendere il discorso di qualcun altro e quando un paziente sceglie le parole sbagliate: tenendo presente qualcosa di specifico, pronuncia un insieme di parole senza senso, costruito correttamente grammaticalmente. Meno spesso, una persona non può leggere segnali non verbali, emozioni, linguaggio del corpo. A causa della rottura del sistema nervoso, la parola può diventare inarticolata. Questa condizione è chiamata disartria. Sia con l'afasia che con la disartria sono necessarie lezioni con logopedista.

Ansia, depressione, insonnia

Circa il 40% dei pazienti ospedalizzati a causa di pazienti con lesioni cerebrali sviluppano successivamente depressione. I suoi sintomi sono: tristezza, mancanza di energia, stanchezza, incapacità di godere di ciò che in precedenza era piacevole, perdita di appetito, difficoltà di concentrazione, senso di colpa, impotenza, pensieri di suicidio.

La depressione è più probabile che si verifichino in pazienti senza istruzione superiore, con lavoro instabile, tossicodipendenti alcolici o le cui capacità fisiche sono limitate dopo l'infortunio. L'insonnia e l'ansia sono associate alla depressione. Il trattamento di questa condizione dovrebbe essere complesso: con l'aiuto della terapia della luce, della psicoterapia e degli antidepressivi. È meglio usare farmaci che non conducano a sonnolenza e deterioramento delle capacità cognitive (per esempio, la sertralina).

Amnesia da ferita

Perdita parziale della memoria e parziale incapacità di formare memorie sono la compromissione più comune del processo di pensiero dopo TBI. Tale amnesia scompare in poche ore o settimane, nei mesi peggiori. I farmaci dimostrati di efficacia che possono curare l'amnesia non esistono.

demenza

Demenza post-traumatica si verifica dopo grave trauma cranico che porta al coma. Quando una persona riprende conoscenza, pensa in modo peggiore e più lento, la sua personalità cambia, la depressione insorge, compare il parkinsonismo (moderazione dei movimenti, tremito degli arti), problemi di linguaggio e andatura. In questo caso, richiede la riabilitazione, l'allenamento con un neuropsicologo. È stato anche stabilito che un grave TBI aumenta il rischio di sviluppare la malattia di Alzheimer in futuro.

Perdita di coscienza a causa di lesioni

Se dopo una lesione cerebrale traumatica, una persona non riprende conoscenza, allora forse ha:

• Stupore: una persona può essere portata alla coscienza per un breve periodo con l'aiuto di uno stimolo forte come il dolore acuto.
• Coma: una persona non risponde alla luce e al dolore, non esiste un ciclo sonno-veglia. Un coma dura diversi giorni o settimane, dopo di che il paziente o riprende conoscenza, o va in uno stato vegetativo persistente, o muore.
• Stato vegetativo: una persona non risponde agli stimoli, non può comunicare, ha un ciclo sonno-veglia (gli occhi sono aperti durante la "veglia") e talvolta ci sono periodi di eccitazione. Dal 5 al 15% dei pazienti con gravi lesioni alla testa diventa vegetativo. Molti di questi pazienti riprendono conoscenza entro 30 giorni. Se ciò non accade, allora stiamo parlando di uno stato vegetativo persistente (PVA). Dopo un anno in PVA, le possibilità di uscire dalla coscienza sono scarse.
• La morte cerebrale: uno stato irreversibile, quando una persona non è più in grado di riprendere conoscenza e il suo corpo non può esistere senza dispositivi di supporto vitale.

Quando stupro, coma o stato vegetativo dopo TBI, non ci sono farmaci specifici per migliorare la prognosi. Tuttavia, un terapista della riabilitazione dovrebbe occuparsi di queste persone. Se fai regolarmente movimenti passivi, massaggia, porta una persona in posizione verticale, poi, dopo aver fatto conoscenza, il paziente troverà più facile il recupero. Inoltre, tali classi sono una buona prevenzione di piaghe da decubito e polmonite.

Dopo una lesione cerebrale traumatica, la sindrome di una "persona chiusa" può anche svilupparsi - quando il paziente è cosciente, ma non può muoversi e parlare a causa della completa paralisi. Di solito tali pazienti comunicano con l'aiuto dei movimenti oculari. Il trattamento di questi pazienti è quello di eliminare la causa della paralisi. In futuro, hanno bisogno di una seria riabilitazione.

Riabilitazione dei pazienti nella mente

Per lesioni cerebrali traumatiche di gravità moderata e gravi dopo che il paziente ha subito tutto il trattamento chirurgico necessario, può gradualmente iniziare la riabilitazione con l'aiuto di un medico fisioterapista, terapista occupazionale, neuropsicologo, logopedista, ecc. È necessario trasferire immediatamente in una clinica specialistica di riabilitazione. Se un tale paziente viene portato in riabilitazione dopo sei mesi, allora il recupero di entrambe le funzioni cognitive e quelle fisiche non avverrà più rapidamente.

Nell'ospedale di Yusupov viene eseguita una riabilitazione completa dei pazienti dopo lesioni cerebrali traumatiche. Aiutiamo le persone con disabilità fisiche, cognitive e mentali dopo il TBI, coloro che possono venire da noi da soli e coloro che sono inconsci. Ci avvaliamo di medici competenti di varie specialità che contribuiranno anche a far fronte a malattie concomitanti.

6. Aiutare a ripristinare la parola, la memoria, l'attenzione, il pensiero

6.1. Miglioramento della memoria

La memoria nel senso più ampio è un deposito dell'esperienza umana. Il danno al cervello a seguito di un ictus o di una lesione traumatica al cervello spesso porta alla compromissione della memoria.
In caso di disturbi della memoria non ruvidi, esercizi di memoria speciali aiutano a migliorarlo. La complessità e la durata di tali esercizi devono essere dosati, aumentando gradualmente la difficoltà dei compiti man mano che la memoria migliora.
È molto importante interessare il paziente a condurre tali lezioni e aiutarlo a credere nella sua opportunità di migliorare la memoria. Parla con il paziente e cerca di sostituire le sue convinzioni che ostacolano il successo (atteggiamenti negativi) con le credenze che aiutano a lavorare (atteggiamenti positivi).

Esempi di atteggiamenti negativi e positivi:

1. Impostazione negativa: ho una brutta memoria perché sono vecchio. Impostazione positiva: sebbene la mia memoria si sia in qualche modo deteriorata, posso lavorarla e ripristinarla.
2. Impostazione negativa Buona memoria non ho più bisogno. Impostazione positiva: la mia esperienza e conoscenza saranno comunque utili a molti.
3. Installazione negativa Non sono in grado di migliorare la memoria. Impostazione positiva: la memoria può essere migliorata a qualsiasi età, se una persona lo desidera. Con un piccolo aiuto, posso migliorarlo.
4. Configurazione negativa: mi aspettavo un successo più visibile. L'intero periodo di formazione mi richiede troppo tempo. Impostazione positiva: ho fatto un piccolo passo avanti, e andrò avanti. Ci vuole tempo per avere successo.

Suggerire di considerare le classi come un gioco, e non come un dovere pesante. Si consiglia di praticare spesso e gradualmente, evitando lunghe crepe continue.
Ottenere piacere dalle lezioni aumenta il loro successo. Allo stesso tempo, al paziente viene ricordata la necessità di un certo sforzo da parte sua.
Per l'allenamento, puoi usare i seguenti semplici esercizi.
1. Davanti al paziente posiziona le carte con immagini di oggetti, figure o parole. Quindi le carte vengono capovolte e al paziente viene chiesto di indicare dove si trova una determinata immagine o parola.
2. A un paziente viene mostrata una serie di carte accoppiate con varie immagini (animali, frutta, articoli per la casa). Tutte le carte vengono mischiate e messe a faccia in giù sul tavolo di fronte al paziente. Il paziente apre due carte di fila, chiama gli oggetti raffigurati su di loro e, se le immagini sono le stesse, mette da parte la coppia di carte. Se le immagini non corrispondono, le carte vengono restituite a faccia in giù. Quindi il paziente riapre due carte di fronte a lui e le confronta. L'esercizio è completato quando tutte le carte saranno messe da parte.
2. Al paziente viene chiesto di ricordare l'insieme di oggetti, immagini o carte con le parole presentate a lui. Quindi il paziente si allontana e in questo momento tutti gli oggetti vengono rimossi. Dopo di ciò, al paziente viene offerto di nominare l'oggetto scomparso.
3. Al paziente viene dato un testo da ascoltare o leggere, quindi viene chiesto di rispondere a varie domande sul suo contenuto.
4. Al paziente viene mostrata un'immagine di una scena della vita, quindi viene rimosso e vengono poste domande sui dettagli dell'immagine.
5. Il paziente viene informato di alcune informazioni che è richiesto di trasmettere ad un'altra persona dopo poche ore o alla fine della giornata.
6. Al paziente viene chiesto di descrivere l'edificio o il paesaggio dalla memoria, seguendo la seguente sequenza:
- le caratteristiche più comuni (dimensioni, proporzioni, forma)
- struttura (aspetto, stile, colore)
- caratteristiche di diverse parti
Al paziente viene offerto di accompagnare ciò che ha visto con commenti personali (cosa mi ha colpito?, Cosa esattamente mi piace e cosa non mi piace).

È importante per un paziente con una grave compromissione della memoria sfruttare al massimo le sue capacità rimanenti nella vita di tutti i giorni. I seguenti suggerimenti potrebbero essere utili.

Suggerimenti per un paziente con grave compromissione della memoria:

1. Concentrati sulle informazioni che devi ricordare;
2. Concentrati solo su un caso, dagli tempo sufficiente, evita la fretta e allo stesso tempo risolvi molti problemi. La velocità dell'attività mentale nella vita di tutti i giorni non è così importante, quindi è utile darsi il tempo di pensare alle proprie azioni. Tali pause consentono di concentrarsi sul lavoro svolto e di proteggersi da interferenze estranee;
3. Di tanto in tanto, incoraggia il tuo cervello e prenditi una pausa nel lavoro mentale quando ci sono segni di attenuazione. Durante la pausa, puoi alzarti, allungare le gambe, respirare aria fresca ed esercitare.

Per migliorare la memorizzazione, ha senso insegnare al paziente a utilizzare metodi di ripetizione delle informazioni.
Quindi, se è necessario ricordare un'informazione piccola ma importante (ad esempio, la sequenza di azioni per collocare la stanza su un allarme), raccomandare al paziente di ripeterla ad alta voce dopo un'altra persona e quindi annotarla. Si consiglia inoltre di annotare ripetutamente le informazioni che richiedono la memorizzazione. Il numero di ripetizioni è individuale: 3-4 persone sono sufficienti per alcune persone, 9-10 ripetizioni sono sufficienti per gli altri.
Puoi anche insegnare al paziente a ripetere queste informazioni più volte verbalmente (ad alta voce o a se stesso), il che richiede meno tempo e fatica. Per migliorare la memorizzazione, è importante non solo ripetere le informazioni ricevute, ma anche esprimere la propria opinione sul suo significato. A tal fine, puoi chiedertelo: l'ho capito correttamente? Quanto è importante per me? Come si adatta a ciò che già conosco? Informazioni significative per una persona sono assimilate e archiviate meglio.
La ripetizione intermittente delle informazioni ricevute, vale a dire la sua ripetizione a intervalli di tempo gradualmente crescenti, dà anche buoni risultati. Insegnare al paziente a ripetere le informazioni che devono essere ricordate, immediatamente, poi dopo alcuni secondi, poi dopo alcuni minuti e così via, con un graduale aumento dell'intervallo di tempo tra le ripetizioni.E 'meglio imparare spesso e poco a poco che riempire un sacco di tempo e tempo.
Raccomanda al paziente di usare una ripetizione mentale delle azioni o del percorso intrapreso se hanno bisogno di essere ricordati. La ripetizione mentale di tutti i passaggi di un'azione già eseguita aiuta a mantenerla meglio nella memoria. La ripetizione mentale delle tappe del percorso attraversato aiuta a ricordare il luogo in cui è stata lasciata la cosa perduta. Di tanto in tanto è utile ricordare a se stessi: Stop - pensa - ricorda la tua azione.

Per portare all'automatismo quelle azioni (abilità quotidiane) che devono essere ricordate, puoi anche usare il metodo della ripetizione reale delle azioni. Il numero di ripetizioni può variare da 2-3 a 10-15 o più volte al giorno a seconda della complessità dell'azione e delle capacità del paziente.
Aiutare il paziente a creare elenchi scritti di casi pianificati, dividendoli in due colonne per fare dei segni sulla destra di essi.
La compilazione di istruzioni passo-passo è particolarmente utile per i pazienti che dimenticano di completare il lavoro che hanno iniziato o di farlo con errori. Il numero di fasi in cui è suddivisa l'azione pianificata o il programma del giorno viene selezionato singolarmente a seconda delle capacità del paziente.
Le registrazioni di indirizzi, numeri di telefono, percorsi, compiti e compiti a casa possono anche facilitare la vita quotidiana dei pazienti. Le persone con gravi problemi di memoria non devono solo insegnare come utilizzare il notebook, ma anche periodicamente ricordare loro la necessità di usarlo.
Per i pazienti con problemi di memoria più gravi, è necessario semplificare il loro ambiente. Per fare questo, usa segnali visivi - identificando segni, puntatori, simboli e schemi che facilitano l'orientamento nello spazio. Inoltre, posiziona tutti gli oggetti nella stanza rigorosamente in base a determinati luoghi che li rendono più facili da usare (tasti per la chiave - alla porta, medicine - sul comodino, rubrica telefonica - al telefono, ecc. Anche i pazienti con gravi disturbi della memoria possono apprendere i tipici, l'ordine standard delle cose nell'appartamento. Questo ordinamento dell'ambiente esterno permette al paziente di svolgere le sue attività quotidiane con uno stress minimo sulla memoria, per mantenere un senso di autocontrollo e benessere.

6.2. Allenamento di attenzione

L'attenzione è la capacità di una persona di comprendere molti aspetti delle influenze esercitate su di lui in qualsiasi momento. Nei pazienti con ictus o lesione cerebrale traumatica, più è disturbato, più è pronunciato il danno cerebrale, l'attenzione è disturbata.
Persone vicine possono aiutare questi pazienti a migliorare l'attenzione eseguendo semplici esercizi con loro. La complessità degli esercizi e il loro ritmo aumentano man mano che le condizioni del paziente migliorano e sono soggetti al completamento con successo degli esercizi del precedente livello di difficoltà.

Per le classi con pazienti con grave danno cerebrale, possono essere utilizzati i seguenti esercizi.
1. Al paziente viene offerto di collegare i punti su carta con i numeri che si trovano vicino a loro in conformità con l'aumento dei valori di quest'ultimo, o in ordine alfabetico per combinare le lettere sparse casualmente sulla pagina.
2. Al paziente vengono mostrate immagini di figure geometriche e viene chiesto loro di confrontarle a coppie, indicando differenze di colore, forma e dimensioni. Inizialmente, vengono mostrate le figure che differiscono solo in un segno (ad esempio, triangoli verdi di diverse dimensioni). A poco a poco, il numero di segni che distinguono le figure, aumenta.
3. Al paziente viene chiesto di mostrare l'oggetto, il disegno, la lettera o la parola chiamata. Inizialmente, si propone di cercare gli oggetti corrispondenti tra due o tre simili, quindi espandere gradualmente l'area di ricerca. Quando si riconoscono lettere o parole, aumentare gradualmente l'area del testo visualizzato e la somiglianza dei caratteri adiacenti.
4. Al paziente viene chiesto di scegliere tra più immagini quella il cui contenuto corrisponde alla frase chiamata assistente. Iniziano con una scelta di due immagini, quindi il numero di immagini aumenta gradualmente.

Quando le condizioni del paziente migliorano, vengono offerti corsi di formazione indipendenti che non richiedono un aiuto esterno. Per fare questo, puoi offrire al paziente le seguenti attività:

Compiti per la formazione di attenzione indipendente:

1. Prendi l'oggetto (orologio, chiave o qualsiasi altro); esaminalo attentamente per 30 secondi, quindi chiudi gli occhi e riproducilo mentalmente il più accuratamente possibile. Se alcuni dettagli non sono chiaramente presentati, guarda di nuovo il soggetto, quindi chiudi gli occhi e ripeti i dettagli del suo aspetto.
2. Accendi la radio, quindi riduci gradualmente il volume a tale limite, quando riesci ancora a distinguere le parole e inizia ad ascoltare ciò che stanno dicendo. Esegui l'esercizio per 2 o 3 minuti, non di più.
3. Chiudi gli occhi e immagina il numero "1". Quando l'hai vista chiaramente, la cancella mentalmente e metti il ​​suo numero "2" sul posto. Quindi, continua a 10.
4. Immagina il volto di una persona che vedi spesso. Noterai che ne hai solo un'idea generale e che i dettagli scompaiono. Completa le tue osservazioni quando vedi di nuovo la persona, e ricomincia l'esercizio, finché non lo presenti chiaramente.
5. Scegli un poema; leggilo lentamente e attentamente, fermandoti su ogni parola importante per riflettere accuratamente il contenuto nella mente. Non lasciarti passare a problemi che non sono collegati al poema.
6. Fermati per 15 secondi davanti al negozio. Continuando il percorso, ricorda il numero massimo di oggetti in questa vetrina.

Durante tali allenamenti l'attenzione è molto importante per supportare e incoraggiare gli sforzi del paziente.

Per l'addestramento mirato dell'attenzione visivo-spaziale al paziente, vengono offerti esercizi speciali, eseguiti sotto la supervisione di un assistente. Durante tali occupazioni si chiede al paziente:

1. Segna il punto medio sul segmento della linea retta.
2. Dividere la linea retta in tre parti uguali. Quindi si propone di ripetere l'esercizio, cambiando la lunghezza del segmento, la sua disposizione spaziale (verticale, orizzontale, in diagonale) e il numero di parti in cui è diviso (tre, quattro, cinque).
3. Segna il centro del cerchio disegnato sulla carta. Ripeti l'esercizio per diverse forme geometriche (quadrato, triangolo) e forme di diverse dimensioni.
4. Dividi il quadrato disegnato in quattro parti uguali (in sei, nove parti uguali).
5. Disporre le lancette dell'orologio in base al tempo impostato (eseguito dopo aver rilanciato idee stereotipate sul tempo e discutendo i concetti di minuto, ora, mezzogiorno, mezzanotte, 5 minuti, ecc., Nella memoria del paziente)
6. Disporre le frecce e segnare l'ora sul quadrante silenzioso.
7. Seleziona da tutti i disegni solo quelli su cui un oggetto si trova sopra l'altro.
8. Spiegare il significato delle parole che caratterizzano la posizione degli oggetti nello spazio (sotto, sopra, lato, lontano, vicino, destra, sinistra).
9. Cerchia con matite colorate i contorni di figure geometriche, prima semplici, poi più complesse.
10. Ombreggia i contorni delle forme geometriche.
11. Riprodurre i contorni delle figure geometriche solo per pochi dei loro frammenti o punti.
12. Copia la forma geometrica. Iniziano con forme semplici, presentate sullo sfondo della griglia di coordinate, e quindi procedono alla copia di forme più complesse, rappresentate su uno sfondo pulito.
13. Disegna una figura di un piccolo uomo e segna le sue mani destra e sinistra; piede destro e sinistro.
14. Ruota la figura umana in una determinata direzione, ad esempio, con la faccia o la schiena verso la porta, la finestra, ecc. Poi chiedono di trasformare la figura in se stessi e da se stessi.
15. Assemblare un numero di strutture da cubi (primo campione semplice e tridimensionale, quindi più complesso e secondo l'immagine).

Nei casi in cui un paziente dopo un ictus o una ferita alla testa è compromessa per riconoscere gli oggetti che sono visibili a lui, possono essere utili molti altri esercizi volti a evidenziare i dettagli essenziali degli oggetti.
Durante queste sessioni il paziente viene offerto:

1. Scegli tra una serie di immagini di tutte le immagini di un dato oggetto (ad esempio, tazze, uccelli, ecc.) Con l'indicazione della caratteristica che è caratteristica di esso
2. Disegnare un oggetto su un campione (per copiare un oggetto). L'esercizio consente di fissare nella memoria del paziente l'immagine complessiva e i dettagli più significativi del soggetto.
3. Finisci le parti mancanti degli oggetti.
4. Crea un'immagine delle parti tagliate in pezzi o raccogli una foto di puzzle
5. Classificare oggetti simili tra loro in forma, ma diversi nella loro essenza (cane-gatto, tavolo-sedia). L'analisi di quei segni sulla base dei quali questi oggetti possono essere attribuiti allo stesso o a diverse categorie.
6. Identificare l'oggetto nel gruppo di immagini di contorno sovrapposte e cancellate.
7. Specificare i colori specificati nelle immagini multicolore di oggetti e forme geometriche;
8. Disporre i quadrati ritagliati di un determinato colore in ordine crescente di saturazione (dalle tonalità più chiare a quelle più scure)

6.3. Migliorare le possibilità di confronto, generalizzazione, astrazione

Dopo un ictus o una lesione cerebrale traumatica, la capacità del paziente di confrontare diversi oggetti, trovare somiglianze e differenze tra loro, isolare i segni più significativi dei fenomeni, distrarre dal significato diretto e comprendere il significato figurativo delle parole è spesso compromessa. Violazioni di questo tipo possono compromettere significativamente la capacità dei pazienti di svolgere le loro solite attività quotidiane. Per migliorare le capacità del paziente, è utile per lui impegnare il paziente nei seguenti esercizi.

1. Esercizi sullo smistamento di oggetti: al paziente viene chiesto di combinare in gruppi di oggetti o immagini con immagini di forme geometriche, oggetti, animali o parole che li denotano. Allo stesso tempo, è necessario spiegare i principi della categorizzazione e giustificare l'assegnazione di ciascun oggetto a un particolare gruppo. I principi di combinazione di oggetti in gruppi possono essere i loro segni chiaramente visibili (colore, forma, dimensione, peso, posizione), le loro proprietà essenziali, le loro proprietà funzionali (la capacità di utilizzare in una particolare area dell'attività umana), così come il valore assegnato a questi oggetti ( ad esempio, appartenente alla natura animata o inanimata) e altri. Iniziare l'esercizio con l'ordinamento di un piccolo numero di figure geometriche che differiscono in una sola caratteristica (ad esempio, triangoli di uguali dimensioni ma multicolori sono ordinati). A poco a poco, vengono introdotte le figure che differiscono in due (ad esempio, colore e dimensione) e quindi in tre (ad esempio, colore, dimensioni e numero di angoli) caratteristiche. I pazienti sono incoraggiati a ripetere l'ordinamento più volte utilizzando diversi principi di classificazione. La complessità dei compiti aumenta nel tempo. Dopo che le forme geometriche vanno alla selezione delle immagini di oggetti o animali. Tutti questi esercizi sono raccomandati sotto forma di un gioco.
2. Esercizi sulla selezione di una caratteristica comune: al paziente viene chiesto di isolare da un numero di oggetti quelli che differiscono in una caratteristica comune. Ad esempio, le immagini di una bottiglia, una brocca, un libro, un bicchiere, una tazza, un vaso, una sedia, un fiore vengono presentate al paziente e vengono offerte per raggruppare gli oggetti in cui tenere l'acqua.
3. Esercizio Identificazione di somiglianze e differenze: le carte accoppiate con immagini di oggetti (ad esempio una sedia - sedia), i nomi di fenomeni naturali (ad esempio, autunno-primavera) o concetti (ad esempio, gioia-tristezza) vengono forniti al paziente. Per ogni coppia di immagini, è necessario trovare somiglianze e differenze tra oggetti, fenomeni o concetti corrispondenti.
4. Istituzione di articoli necessari per il mantenimento dell'attività: al paziente viene chiesto di nominare gli articoli necessari per l'implementazione di qualsiasi attività. Ad esempio, al paziente viene chiesto di indicare le cose che porterà con sé al negozio o per una passeggiata.
5. Esercizio: eliminazione dell'eccesso: al paziente viene chiesto di escludere dal gruppo di oggetti un oggetto che non ha una caratteristica comune con gli altri. Riguardo all'addestramento delle abilità dell'attività quotidiana, questo compito viene modificato. Ad esempio, a un paziente viene chiesto di nominare cose che non indosserà per un viaggio di sci.
6. Esercizio Analisi degli oggetti: al paziente viene chiesto di caratterizzare in modo completo i segni e le proprietà dell'oggetto che viene chiamato o mostrato a lui (a quale gruppo appartiene, in che cosa consiste, dove è memorizzato, come viene usato, come appare). Nel complesso compito si propone di analizzare concetti più astratti.
7. Esercizio Completamento di frasi non terminate: al paziente viene chiesto di arrivare al completamento della frase iniziata. A poco a poco si spostano da frasi semplici (luci brillanti brillano nel cielo notturno...) a espressioni con un finale meno definito.
8. Esercizi Spiegazione di fatti ovvi: al paziente viene offerto di spiegare le cose che sono ovvie a prima vista (perché una persona prende un ombrello con lui, esce in caso di maltempo, perché si toglie le scarpe, nuota, ecc.).
9. Esercizio Fare una storia basata sulle immagini della trama: al paziente viene chiesto di scrivere una storia, guardando una serie di immagini che trasmettono una trama certa. È necessario indicare le relazioni causa-effetto degli eventi rappresentati e prevedere l'ulteriore corso degli eventi.
10. Esercizio Completamento di una storia incompleta: al paziente viene chiesto di presentargli una storia finale, basata sulla logica della narrazione.
11. Esercizio Spiegazione dell'idea principale della storia: al paziente viene offerto di fornire una spiegazione dell'idea principale della storia leggibile o favolistica. Allo stesso modo, viene loro chiesto di interpretare il significato di proverbi e detti.
12. Esercizio Stabilire il fatto: al paziente viene chiesto di chiarire qualsiasi fatto chiedendo all'interlocutore un numero di domande chiuse (che richiedono risposte come sì / no). Ad esempio, propongono di stabilire quale elemento è nascosto nella casella. Al paziente viene insegnato a non elencare in modo casuale tutte le possibili domande a caso, ma a scoprire sistematicamente se il soggetto appartiene a categorie generali e quindi a categorie più piccole.

6.4. Recupero vocale

Ictus o lesione cerebrale traumatica spesso portano a disturbi del linguaggio. Dopo un danno acuto al cervello, il paziente può iniziare a sperimentare difficoltà nell'esprimere i propri pensieri ea volte è difficile comprendere il discorso di altre persone, sebbene il suo udito rimanga intatto. In questi casi, il paziente viene spesso diagnosticato con afasia. In altri casi, il discorso del paziente diventa confuso, sfocato, ma il paziente esprime correttamente i suoi pensieri e costruisce frasi, comprendendo appieno le frasi a lui indirizzate. In questi casi, al paziente viene spesso diagnosticata la disartria.
Il recupero delle funzioni del linguaggio dopo lesioni cerebrali acute (ictus, trauma cranico) si verifica più rapidamente durante il primo anno. Logopedista fornisce assistenza per il ripristino del linguaggio nei pazienti con afasia sviluppata dopo un danno cerebrale acuto. Esistono diversi tipi di afasia e, per ognuno di essi, i propri programmi di logopedia.
La probabilità di guarigione del linguaggio è più elevata in quei pazienti che, dopo la dimissione dall'ospedale, continuano a praticare con un logopedista o membri delle loro famiglie che consultano un professionista. I parenti del paziente possono aiutarlo in modo significativo nel recupero della parola. Tuttavia, la loro attività dovrebbe essere monitorata da uno specialista, dal momento che alcuni compiti potrebbero, in alcuni casi, causare il deterioramento delle funzioni vocali invece di migliorarle.
In quei casi, quando la consultazione con un logopedista non è disponibile per qualche motivo, si consiglia di eseguire con il paziente solo gli esercizi più semplici che aiutano a ripristinare la parola. In questi casi, è consigliabile:

1. Coinvolgere il paziente in semplici attività non vocali, ad esempio:

1. progettazione da cubi, puzzle pieghevoli, disegno, oggetti da disegno, trame, ecc.
2. gioco del lotto, domino, carte
3. spiegando immagini seriali, trame

2. Per dare compiti che implicano la comprensione della parola:

1. mostrando parti del corpo
2. mostrando oggetti, azioni in immagini
3. semplici istruzioni

3. Coinvolgere il paziente in dialoghi semplici che richiedono risposte in una o due parole o con un gesto

4. Stimolare la lettura e la scrittura, offrendo attività come:

1. stendere le didascalie sotto le immagini
2. leggere numeri, lettere
3. numeri di dettatura delle lettere
4. scrivere e leggere parole e frasi familiari e semplici

È anche importante insegnare al paziente a regolare indipendentemente il volume e la velocità delle informazioni dalle persone che lo circondano. Limitando il flusso di informazioni che è ridondante per lui, il paziente è in grado di comprendere meglio i messaggi importanti per lui e proteggersi dal sovraccarico di informazioni.
Ad esempio, in caso di difficoltà nella comprensione del discorso indirizzato, si consiglia al paziente di contattare immediatamente l'interlocutore con una richiesta di questo tipo:
Per favore dillo in altre parole;
Per favore parla un po 'più lentamente;
Per favore ripeti questo;
Fammi pensare un po 'su di esso;
Potresti scrivere ciò che è stato detto? e così via

Ai pazienti viene insegnato ad esprimere tali richieste con fermezza e sicurezza. Ciò consente ai pazienti di compensare il loro deficit cognitivo e di elaborare con successo le informazioni in arrivo.
Quando si lavora con messaggi scritti, si consiglia ai pazienti, se necessario, di concedersi più tempo per leggere o rivederli, per selezionare testi con lettere grandi e, durante la lettura, puntare il puntatore lungo le linee per non scendere nel punto giusto.

Consigli ai parenti di un paziente affetto da afasia

1. Ricorda che l'afasia non si applica alla malattia mentale, anche se il discorso del paziente non ha senso, e non si rende conto del suo difetto. Inoltre, spesso i pazienti con afasia comprendono bene il linguaggio degli altri.
2. In una conversazione con il paziente non dovrebbe alzare la voce. È importante distinguere l'afasia dalla sordità: un discorso rumoroso non migliorerà la comunicazione con il paziente.
3. Un paziente con afasia è molto sensibile al rumore esterno. Non è auspicabile indirizzarlo a più persone contemporaneamente e parlare con lui quando la radio o la TV sono accese.
4. Un paziente con afasia è meno consapevole del discorso lungo e veloce. È meglio che l'interlocutore parli lentamente, usi frasi semplici, ripeti le sue frasi e faccia ricorso a diversi modi di esprimere pensieri (gesti, disegni, scrittura), evitando, comunque, il linguaggio dei bambini e l'eccessiva gesticolazione. Insieme ad altri, è importante utilizzare tali domande a cui il paziente può rispondere sì o no.
5. È meglio non interrompere il paziente se parla. L'interlocutore dovrebbe cercare di capire ciò che il paziente vuole dire, dandogli tempo per questo e prestando attenzione a diverse forme di esprimere i suoi pensieri a loro. È importante per un paziente affetto da afasia sapere che le sue abilità comunicative non verbali sono più sicure della parola.
6. Per correggere le inesattezze del discorso del paziente dovrebbe essere delicato, sottolineando che lo capiscono, nonostante gli errori. È positivo che, dopo ogni conversazione, il paziente abbia la sensazione di un certo successo e progresso nel modo di recuperare il suo discorso.
7. Il discorso di recupero è il ritmo più veloce nel prossimo futuro dopo una malattia o una lesione cerebrale. Dopo alcune settimane o mesi, rallenta e il paziente può avere l'impressione della disperazione dei suoi sforzi. A questo punto, è necessario supportare il paziente, dirgli che il miglioramento è osservato almeno durante il primo anno dopo lo sviluppo dell'afasia e convincerlo della necessità di continuare la logopedia.
8. Il più pernicioso per un paziente con afasia è l'isolamento della parola, cioè la restrizione della comunicazione con gli altri. È importante che i membri della famiglia coinvolgano il paziente più spesso in conversazioni generali, per porre domande più specifiche e semplici e incoraggiarli a formulare le proprie dichiarazioni. I pazienti sono anche incoraggiati a fare richieste semplici. Se è difficile eseguire un'azione, è importante per lui fornire un suggerimento e rifare una richiesta. Man mano che le azioni semplici vengono padroneggiate con successo, il cerchio di compiti e richieste dovrebbe essere gradualmente esteso.

Il compito dei parenti non è solo quello di insegnare al paziente come pronunciare correttamente le parole (specialmente se il logopedista fornisce già questa assistenza), ma anche insegnargli come comunicare meglio.