Cosa fare con un trauma cranico chiuso?

Come risultato di una forza sulla testa di una persona, può verificarsi una lesione traumatica di tipo chiuso. Minaccia la distruzione del normale funzionamento delle navi, le cellule nervose, le meningi, l'integrità del cranio soffre.
Lesione cranica chiusa, spesso riscontrata - lesione craniocerebrale chiusa, diagnosticata principalmente nelle persone di età giovane e media. Questi includono danni sul lavoro, incidenti stradali, incidenti, lesioni penali.

Presenza di lesioni

A causa di una caduta, a seguito di un incidente stradale o di un infortunio sul lavoro, gli organi interni del cranio vengono scossi, le cui conseguenze non possono essere previste - a volte i medici accertano solo una contusione cerebrale, e quando si verifica un coma, c'è ogni ragione per sospettare un danno assonale diffuso. All'impatto sulla testa, il contenuto del cranio sperimenta tensione e spostamento, arterie e capillari sono rotti negli strati, si verifica un'emorragia intracranica. Come risultato della rotazione angolare, si osserva un danno assonale diffuso. Queste patologie sono complicate da ematomi, il cui trattamento è principalmente chirurgico.

Quindi, la contusione del cervello interrompe la sua attività e provoca emorragia intracranica.

La commozione cerebrale e, in alcuni casi, la contusione cerebrale, provocano un movimento anormale di fluidi nel cervello. Gli spazi tra le cellule e le cellule stesse sono riempiti con una sostanza liquida, un aumento del suo volume provoca gonfiore, un aumento della pressione intracranica, perché Le forze compensative del corpo sono coinvolte, cercando di ristabilire l'equilibrio e preservare il supporto vitale delle cellule.

La compressione del cervello da parte delle ossa del cranio contribuisce ad aumentare la pressione sulle sue singole strutture, come il tronco, il cervelletto e altri. Tali cambiamenti sono violazioni gravi, perché contribuiscono a un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Lo stadio successivo è l'ischemia e la necrosi cellulare.

Classificazione delle lesioni alla testa

Lo stress della testa è tradizionalmente di tre gradi: lieve (concussione e contusione cerebrale), moderato (gonfiore cerebrale, occorrenza di emorragie nella cavità cerebrale) e grave (compressione del cervello e patologia più grave - danno assonale diffuso). A sua volta, una frattura delle ossa del cranio si qualifica in varie categorie, a seconda dei casi. Ad esempio, il danno lineare si qualifica come grado lieve, ma una combinazione con altre lesioni cambia la loro categoria.

In base al tipo di distruzione degli organi interni della scatola cranica, il trauma delle giunture delle zecche può essere focale, ad esempio, una contusione cerebrale, nonché una commozione cerebrale, derivante da un danno da shock e da shock. Il danno assonale diffuso si verifica a seguito di uno spostamento, il cosiddetto. "Tagliare" parti del cervello, in cui le strutture più vulnerabili sono danneggiate. Tali lesioni includono il danno assonale diffuso. E l'ultima specie - patologie combinate, che includono elementi di entrambi i tipi.

Sintomi di lesioni cerebrali

ZBMT fornisce chiari segni, in cui la consultazione richiede sicuramente una consulenza medica e un trattamento. In alcuni casi, dopo l'incidente, le vittime non sentiranno tutti i sintomi di un attacco cerebrale, ma tali impressioni sono ingannevoli - anche una leggera commozione cerebrale, e ancora peggio, una contusione cerebrale dovrebbe essere esaminata da uno specialista, poiché il danno causato dagli ematomi non può essere determinato senza un esame speciale dell'hardware.

I segni di una ferita alla testa sono correlati a un complesso di sintomi gravi, che genera non solo cambiamenti nel cervello, ma anche anomalie nel lavoro dell'intero organismo, a seconda della posizione della lesione.

Considera i sintomi di varie patologie:

  1. Una commozione cerebrale è caratterizzata da una triade di sintomi che è classica per i medici. Le vittime dopo l'incidente per un breve periodo perdono conoscenza, provano grave nausea e vomito, tremore palpebrale e lingua, mostrano anche tutti i segni di amnesia (retrograda) - ricordano che tutto deve essere molto prima dell'incidente, ma nel momento stesso e da quello che hanno ricevuto una commozione cerebrale, non ricordo. Le conseguenze dei sintomi neurologici locali non compaiono.
  2. contusione cerebrale si verifica in entrambe le zone di impatto e controsterza. Con il primo grado di gravità della malattia, i pazienti possono svenire fino a 60 minuti, soffrono di nausea, forti dolori alla testa e il vomito è possibile. Quando i bulbi oculari vengono spostati ai lati, possono verificarsi spasmi, i riflessi asimmetrici appaiono. Dopo che il paziente viene portato in clinica, viene effettuata una radiografia, mostrando una frattura nella regione della volta cranica, e vi è sangue nel liquore. Lividi più pesanti "spengono" la coscienza della vittima per più di un'ora, c'è un'amnesia classica, vomito frequente, forte mal di testa. Diagnosi di insufficienza respiratoria e battito cardiaco, tremore degli arti. Un grave grado di lesione provoca una perdita prolungata di coscienza, può essere assente fino a 14 giorni. Le principali funzioni del corpo sono disturbate, ci sono segni di distruzione nell'area del tronco - difficoltà a deglutire, tremore delle estremità, a volte si verifica una paralisi. Spesso ci sono episindrom. La radiografia non mostra una frattura delle ossa del cranio e della sua base, emorragie intracraniche.
  3. la compressione del cervello è innescata dalla formazione di ematoma o igroma, che hanno un effetto sulla materia cerebrale. La compressione del cervello è di due tipi: nel primo caso, dopo il "periodo di luce", lo stato della vittima inizia a deteriorarsi, smette di mostrare interesse per gli altri, reagisce lentamente agli eventi, come se stesse entrando in una fermata. Nel secondo caso, il paziente cade in un coma, che ha causato una compressione del cervello. È molto più difficile valutare gli effetti del trauma, perché la compressione del cervello è determinata da tecniche speciali solo nella clinica.
  4. Una frattura cranica può essere di tre tipi, ma con una lesione chiusa, il danno lineare è più spesso diagnosticato. Questo danno mantiene l'integrità della pelle sul sito di impatto e una radiografia caratteristica si trova sulla radiografia. Se la frattura non è complicata da altre patologie, il trattamento non è difficile, le conseguenze di tale lesione sono favorevoli.
  5. il danno assonale è tra le lesioni più gravi in ​​cui la maggior parte dei pazienti ha gravi conseguenze. Solo otto pazienti su cento hanno un esito favorevole e il resto rimane in uno stato di profonda disabilità o in stato vegetativo. Il danno agli assoni è accompagnato dall'insorgenza di un coma subito dopo l'impatto, senza un gap luminoso. Un coma di questo tipo può durare fino a sei mesi, a seguito del quale la salute della vittima si deteriora, le probabilità di una ripresa normale sono trascurabili. Il trattamento durante il coma non viene eseguito, è possibile solo un intervento minore (plastio delle ossa del cranio, ferite di sutura, ecc.). In larga misura, la previsione dipende dal tempo di uscita dal coma e dalla presenza di danni associati.

Diagnosi di lesione cerebrale

Se sospetti che ZBMT, dovresti controllare gli indicatori per la vittima:

  • la presenza o l'assenza di coscienza;
  • valutazione degli indicatori principali: pressione, pulsazioni, frequenza respiratoria, temperatura corporea;
  • la presenza o l'assenza di anisocoria;
  • tremore, convulsioni convulsive;
  • la presenza di shock traumatico;
  • lesioni somatiche associate (rottura di organi interni, braccia o gambe rotte, ecc.).

Aiuto con la ferita alla testa

Se un paziente ha una lesione alla testa: commozione cerebrale, livido, compressione del cervello, frattura delle ossa del cranio, quindi riceve immediatamente il primo soccorso. È importante ricordare che non cancella o sostituisce il trattamento professionale nella clinica, quindi viene chiamato in parallelo un gruppo di medici.

Il primo soccorso è quello di assicurare la respirazione senza ostacoli, il riposo per la vittima, eliminare il sanguinamento, ecc. Il trattamento in clinica dipende da quale diagnosi viene effettuata con un esame dell'hardware e una valutazione dei segni neurologici. La ricerca di base su cui si basa l'ulteriore trattamento della vittima è la tomografia computerizzata.

Come dimostra la pratica, il quaranta percento delle vittime di una lesione cerebrale traumatica mostra un'emorragia. Pertanto, con le indicazioni per la chirurgia, i medici tendono a eseguire un trattamento chirurgico della patologia, dal momento che il non intervento per quattro ore con ematomi superiori a 50 ml porta alla morte nel 90% dei casi a causa di un possibile aumento del sanguinamento e del forte gonfiore del cervello. Il trattamento chirurgico è anche usato per lo spostamento delle strutture mediane del cervello. In alcuni casi, il trattamento non può essere eseguito, in attesa che il paziente riprenda conoscenza.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

  • shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
  • accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
  • combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

  • focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
  • diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
  • combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

  • lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
  • lesioni secondarie:
  1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
  2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

  • Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
  • Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
  • Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
  • Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
  • ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
  • Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
  • Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica (TBI), lesioni alla testa: cause, tipi, segni, aiuto, trattamento

Trauma cranico (TBI), tra le altre lesioni di varie parti del corpo, prende fino al 50% di tutte le lesioni traumatiche. Spesso il trauma cranico viene combinato con altre lesioni: torace, addome, ossa del cingolo scapolare, pelvi e arti inferiori. Nella maggior parte dei casi, i giovani (spesso maschi) sono feriti alla testa, che si trovano ad un certo stadio di intossicazione da alcool, il che rende la condizione visibilmente più pesante, e bambini non intelligenti, che si sentono in pericolo e non riescono a calcolare la loro forza in alcuni giochi. Un'ampia percentuale di traumi alla testa ha causato incidenti stradali, il cui numero aumenta solo ogni anno, perché molti (specialmente i giovani) si mettono al volante, non avendo esperienza di guida e disciplina interna sufficienti.

Il pericolo può minacciare ogni reparto.

La lesione cerebrale traumatica può interessare qualsiasi struttura (o più contemporaneamente) del sistema nervoso centrale (SNC):

  • Il componente principale del sistema nervoso centrale che è più vulnerabile e accessibile alle lesioni è la sostanza grigia della corteccia cerebrale, che è concentrata non solo nella corteccia cerebrale, ma anche in molte altre regioni del cervello (GM);
  • La sostanza bianca, situata principalmente nella profondità del cervello;
  • I nervi che penetrano nelle ossa del cranio (cranici o cranici) sono sensibili, trasmettendo impulsi dai sensi al centro, motori, responsabili della normale attività muscolare e misti, portando una doppia funzione;
  • Ciascuno dei loro vasi sanguigni alimenta il cervello;
  • Le pareti dei ventricoli GM;
  • Modi per garantire il movimento del liquore.

La lesione di una volta di diverse regioni del sistema nervoso centrale complica notevolmente la situazione. Grave lesione cerebrale traumatica, modifica la rigida struttura del sistema nervoso centrale, crea le condizioni per il gonfiore e il gonfiore del GM, che porta a una violazione delle capacità funzionali del cervello a tutti i livelli. Tali cambiamenti, che causano gravi disturbi di importanti funzioni cerebrali, influenzano il lavoro di altri organi e sistemi che assicurano il normale funzionamento del corpo, ad esempio, sistemi come quelli dell'apparato respiratorio e cardiovascolare spesso soffrono. In questa situazione, c'è sempre il pericolo di complicazioni nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto danni, così come lo sviluppo di gravi conseguenze che sono remote nel tempo.

In TBI, si dovrebbe sempre tenere presente che il GM può essere ferito non solo nel luogo dell'impatto stesso. Protivoudar non meno pericoloso, che può causare ancora più danni rispetto alla forza dell'impatto. Inoltre, il sistema nervoso centrale può soffrire di oscillazioni idrodinamiche (CSF) e di effetti negativi sui processi della dura madre.

TBI aperto e chiuso: la classificazione più popolare

Probabilmente, tutti noi abbiamo ripetutamente sentito che quando si tratta di lesioni cerebrali, spesso segue un chiarimento: è aperto o chiuso. Qual è la loro differenza?

Invisibile agli occhi

La ferita alla testa chiusa (con esso, la pelle e i tessuti sottostanti rimangono intatti) include:

  1. L'opzione più favorevole è una commozione cerebrale;
  2. Un'opzione più complicata di una semplice commozione cerebrale: una contusione cerebrale;
  3. Una forma molto grave di TBI è la compressione come risultato dello sviluppo di un ematoma intracranico: epidurale, quando il sangue riempie l'area tra l'osso e il più accessibile - esterno (solido) della membrana cerebrale, subdurale (accumulo di sangue si verifica sotto la dura madre), intracerebrale, intraventricolare.

Se le fratture della volta cranica o una frattura della sua base non accompagnano ferite sanguinanti e abrasioni che danneggiano la pelle e i tessuti, allora tali TBI sono anche classificate come ferite alla testa chiusa, anche se condizionatamente.

Cosa c'è dentro se è già fuori spaventoso?

Una ferita craniocerebrale aperta, con i suoi principali segni di violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa, delle ossa del cranio e della dura madre, è considerata:

  • Frattura della volta e della base del cranio con una lesione dei tessuti molli;
  • Frattura della base del cranio con danno ai vasi sanguigni locali, che porta al flusso di sangue durante il soffio dalle narici o dall'orecchio.

La ferita alla testa aperta può essere divisa in armi da fuoco e non da fuoco e, inoltre, a:

  1. Lesioni non penetranti di tessuti molli (ovvero muscoli, periostio, aponeurosi), lasciando intatta la guaina esterna (dura) del cervello;
  2. Ferite penetranti che raggiungono in violazione dell'integrità della dura madre.

Video: sulle conseguenze del TBI a testa chiusa - il programma "Live is great"

La separazione si basa su altri parametri.

Oltre a dividere le lesioni cerebrali da aperte e chiuse, penetranti e non penetranti, sono anche classificate in base ad altri segni, ad esempio, distinguono il TBI per gradi di gravità:

  • Lesioni cerebrali lievi sono riportate in commozioni cerebrali e contusioni del GM;
  • Il grado medio di danno è diagnosticato con tali contusioni cerebrali, che, tenendo conto di tutte le violazioni, non possono più essere attribuite a un grado lieve, e ancora non raggiungono gravi lesioni traumatiche al cervello;
  • Grave concussione attribuita a lesioni assoniche diffuse e compressione del cervello, accompagnata da profondi disturbi neurologici e da numerosi disturbi nel funzionamento di altri sistemi vitali.

O secondo le peculiarità delle lesioni delle strutture del sistema nervoso centrale, che ci permette di distinguere 3 tipi:

  1. Lesioni focali che si verificano principalmente sullo sfondo di una commozione cerebrale (shock-shock);
  2. Diffuso (trauma accelerazione-decelerazione);
  3. Lesioni combinate (lesioni multiple del cervello, vasi sanguigni, percorsi di conduzione del liquore, ecc.).

Considerando le relazioni causali con una lesione alla testa, la lesione alla testa darà la seguente descrizione:

  • Le lesioni traumatiche al cervello che si verificano sullo sfondo della salute completa del sistema nervoso centrale, cioè un colpo cerebrale non è preceduto da una patologia del cervello, sono chiamate primarie;
  • La TBI secondaria è circa quando diventano il risultato di altri disturbi cerebrali (ad esempio, il paziente è caduto durante un attacco epilettico e ha colpito la testa).

Inoltre, quando si descrive una lesione cerebrale, gli esperti enfatizzano tali momenti come, per esempio:

  1. Solo il sistema nervoso centrale era interessato, cioè il cervello: quindi la ferita si chiama isolata;
  2. Il TBI è considerato combinato quando, insieme al danno al GM, hanno sofferto altre parti del corpo (organi interni, ossa dello scheletro);
  3. Le lesioni causate dagli effetti simultanei dannosi di vari fattori avversi: stress meccanico, alte temperature, sostanze chimiche, ecc., Di norma, sono la causa della variante combinata.

E infine: qualcosa è sempre la prima volta. Quindi è TBI - può essere il primo e l'ultimo, e può diventare quasi familiare se è seguito dal secondo, terzo, quarto e così via. Vale la pena ricordare che alla testa non piacciono i colpi, e anche con una lieve commozione cerebrale ci si può aspettare che le lesioni alla testa abbiano complicazioni e conseguenze che siano remote nel tempo, per non parlare di una grave lesione cerebrale traumatica?

Opzioni più favorevoli

L'opzione più semplice per un trauma cranico è considerata una commozione cerebrale, i cui sintomi possono anche essere riconosciuti dai non-medici:

  • Di regola, dopo aver colpito la testa (o aver ricevuto un colpo dall'esterno), il paziente perde immediatamente coscienza;
  • Più spesso, una perdita di coscienza si verifica in uno stato di stupore, meno frequentemente, si può osservare agitazione psicomotoria;
  • Mal di testa, nausea e vomito sono solitamente percepiti come sintomi caratteristici dello scuotimento del GM;
  • Dopo la lesione, tali segni di cattiva salute come pelle pallida, disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia o bradicardia) non possono essere ignorati;
  • In altri casi, vi è una compromissione della memoria del tipo di amnesia retrograda - una persona non è in grado di ricordare le circostanze che hanno preceduto la lesione.

La TBI più grave è considerata una lesione GM o, come dicono i medici, una commozione cerebrale. Quando lividi combinati disturbi cerebrali (vomito ripetuto, forte mal di testa, disturbi della coscienza) e lesioni locali (paresi). La misura in cui viene espressa la clinica, quali manifestazioni occupano una posizione dominante, tutto dipende dalla regione in cui si trovano le lesioni e dall'estensione del danno.

Come dimostra un rivolo di sangue che scorre dall'orecchio...

Segni di fratture della base del cranio appaiono anche a seconda dell'area in cui si rompe l'integrità delle ossa del cranio:

  1. Un rivolo di sangue che scorre dalle orecchie e dal naso indica una frattura della fossa cranica anteriore (PC);
  2. Quando non solo l'ulcera anteriore ma anche l'ulcera media è danneggiata, il liquore esce dalle narici e dall'orecchio, la persona non reagisce agli odori, cessa di sentire;
  3. Il sanguinamento nella regione peri-orbitaria dà una manifestazione così brillante, che non causa dubbi nella diagnosi, come il "sintomo degli occhiali".

Per quanto riguarda la formazione di ematomi, si verificano sulla base di lesioni alle arterie, vene o seni e portano alla compressione del GM. Si tratta sempre di gravi lesioni craniocerebrali che richiedono un intervento neurochirurgico di emergenza, altrimenti il ​​rapido deterioramento della vittima potrebbe non lasciargli la possibilità di vivere.

Un ematoma epidurale si forma a seguito di una lesione ad uno dei rami (o diversi) dell'arteria della guaina media che alimenta la dura madre. La massa ematica si accumula quindi tra l'osso cranico e la dura madre.

I sintomi della formazione dell'ematoma epidurale si sviluppano abbastanza rapidamente e si manifestano:

  • Dolore insopportabile alla testa;
  • Nausea persistente e vomito ripetuto
  • Inibizione del paziente, a volte trasformandosi in agitazione, e poi in coma.

Questa patologia è anche caratterizzata dalla comparsa di sintomi meningei e segni di disturbi focali (paresi - mono- ed emi-, perdita di sensibilità su un lato del corpo, cecità parziale del tipo di emianopsia omonima con perdita di alcune metà dei campi visivi).

L'ematoma subdurale si forma sullo sfondo di una ferita di vasi venosi e il suo sviluppo è significativamente più lungo dell'ematoma epidurale: inizialmente assomiglia a una commozione cerebrale in clinica e dura fino a 72 ore, quindi le condizioni del paziente sembrano migliorare e per circa 2,5 settimane egli crede è in via di guarigione. Dopo questo periodo, sullo sfondo del benessere generale (immaginario), la condizione del paziente si sta deteriorando bruscamente, ci sono sintomi pronunciati di disturbi cerebrali e locali.

L'ematoma intracerebrale è un fenomeno piuttosto raro che si verifica prevalentemente nei pazienti anziani, un luogo preferito per la loro localizzazione è il bacino dell'arteria cerebrale media. I sintomi mostrano una propensione alla progressione (primi disordini cerebrali, poi aumentano i disturbi locali).

L'emorragia subaracnoidea post-traumatica è una grave complicanza della grave lesione cerebrale traumatica. Può essere riconosciuto da lamentele di intenso mal di testa (finché la coscienza non ha lasciato la persona), rapido squilibrio di coscienza e insorgenza di un coma, quando la vittima non si lamenta più. Anche i segni di dislocazione (spostamento delle strutture) del tronco encefalico e la patologia cardiovascolare si uniscono rapidamente a questi sintomi. Se in questo momento si fa una puntura lombare, allora nel liquido cerebrospinale si può vedere un numero enorme di globuli rossi freschi - globuli rossi. A proposito, può essere rilevato e visivamente - il liquido cerebrospinale conterrà impurità ematiche, e quindi acquisirà una tinta rossastra.

Come aiutare nei primi minuti

Il primo soccorso è spesso fornito da persone che, per caso, sono vicine alla vittima. E non sono sempre operatori sanitari. Nel TBI, intanto, dovrebbe essere compreso che la perdita di coscienza può durare per un tempo molto breve e quindi non essere riparata. Tuttavia, in ogni caso, la commozione cerebrale, come complicazione di qualsiasi (anche apparentemente lieve) lesione alla testa, dovrebbe sempre essere tenuta a mente, e con questo in mente, assistere il paziente.

Se una persona che ha subito un trauma cranico non si rinsavisce per molto tempo, dovrebbe essere girata sullo stomaco e la sua testa dovrebbe essere inclinata verso il basso. Questo deve essere fatto per evitare che il vomito o il sangue entrino (con lesioni del cavo orale) nel tratto respiratorio, che è spesso inconscio (mancanza di tosse e riflessi di deglutizione).

Se il paziente presenta segni di alterazione della funzionalità respiratoria (la respirazione è assente), devono essere prese misure per ripristinare le vie respiratorie e, prima dell'ambulanza, fornire una semplice ventilazione artificiale dei polmoni ("bocca a bocca", "bocca a naso").

Se la vittima ha un sanguinamento, viene fermato con una benda elastica (rivestimento morbido sulla ferita e bendaggio stretto), e quando la vittima viene portata in ospedale, il chirurgo ferirà la ferita. Più terribile quando vi è il sospetto di emorragia intracranica, perché l'emorragia e l'ematoma possono diventare una complicazione della sua complicanza, e questo è un trattamento chirurgico.

In considerazione del fatto che una lesione cerebrale traumatica può verificarsi in qualsiasi luogo che non si rivela necessariamente a pochi passi dall'ospedale, vorrei informare il lettore con altri metodi di diagnosi primaria e pronto soccorso. Inoltre, tra i testimoni che stanno cercando di aiutare il paziente, ci possono essere persone che hanno una certa conoscenza della medicina (infermiere, paramedico, ostetrica). E questo è quello che dovrebbero fare:

  1. Il primo passo consiste nel valutare il livello di coscienza al fine di determinare l'ulteriore condizione del paziente (miglioramento o deterioramento), e allo stesso tempo - lo stato psicomotorio, la gravità del dolore alla testa (non escludendo altre parti del corpo), la presenza di disturbi della lingua e della deglutizione;
  2. Quando il sangue o il liquido cerebrospinale perdono dalle narici o dal padiglione auricolare, supponiamo una frattura della base del cranio;
  3. È molto importante prestare attenzione agli studenti della vittima (sono espansi, di diverse dimensioni? Come reagiscono alla luce? Strabismo?) E riportano i risultati delle loro osservazioni alla squadra di ambulanze dell'ambulanza che è arrivata dal medico;
  4. Le misure di routine come la determinazione del colore della pelle, la misurazione dell'impulso, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea e la pressione sanguigna (se possibile) non devono essere ignorate.

Nel TBI, una qualsiasi delle aree del cervello può soffrire e la gravità di uno o di altri sintomi neurologici dipende dalla posizione della lesione, ad esempio:

  • L'area danneggiata della corteccia degli emisferi cerebrali renderà impossibile qualsiasi movimento;
  • Con la sconfitta della corteccia sensibile, la sensibilità sarà persa (tutti i tipi);
  • Il danno alla corteccia frontale porta a un disordine dell'attività mentale superiore;
  • I lobi occipitali non controlleranno più la visione se la loro corteccia è danneggiata;
  • Lesioni alla corteccia dei lobi parietali creeranno problemi con la parola, l'udito e la memoria.

Inoltre, non dovremmo dimenticare che i nervi cranici possono anche essere feriti e dare sintomi a seconda di quale area è interessata. E anche per tenere a mente fratture e lussazioni della mascella inferiore, che in assenza di coscienza spingono la lingua verso la parte posteriore della gola, creando così una barriera all'aria che va alla trachea e quindi ai polmoni. Per ripristinare il passaggio dell'aria, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore posizionando le dita dietro gli angoli. Inoltre, la lesione può essere combinata, cioè altri organi possono soffrire allo stesso tempo, e quindi una persona che ha ricevuto una ferita alla testa ed è incosciente deve essere trattata con estrema cura e cautela.

E un altro punto importante nella fornitura del primo soccorso: è necessario ricordare le complicazioni della lesione alla testa, anche se a prima vista sembrava facile. Il sanguinamento nella cavità cranica o l'aumento del gonfiore del cervello aumenta la pressione intracranica e può portare alla compressione del GM (perdita di coscienza, tachicardia, febbre) e all'irritazione del cervello (perdita di coscienza, agitazione psicomotoria, comportamento inappropriato, linguaggio osceno). Tuttavia, ci auguriamo che a quell'ora l'ambulanza arrivi sulla scena dell'incidente e consegnerà rapidamente la vittima all'ospedale dove riceverà un trattamento adeguato.

Video: pronto soccorso al TBI

Trattamento - solo in ospedale!

Il trattamento di TBI di qualsiasi gravità viene effettuato solo in ospedale, perché la perdita di coscienza immediatamente dopo aver ricevuto TBI, anche se raggiunge una certa profondità, non indica lo stato reale del paziente. Il paziente può provare che si sente bene e può essere curato a casa, tuttavia, dato il pericolo di complicazioni, gli viene fornito un rigoroso riposo a letto (da una settimana a un mese). Va notato che anche la commozione cerebrale del GM, avendo una prognosi favorevole, nel caso di lesioni su larga scala del cervello può lasciare sintomi neurologici per tutta la vita e limitare la scelta della professione e l'ulteriore capacità del paziente di lavorare.

Il trattamento del TBI è generalmente conservativo, a meno che non siano fornite altre misure (intervento chirurgico in presenza di segni di compressione del cervello e formazione di ematoma) e sintomatico:

  1. Il riflesso del vomito e l'agitazione psicomotoria sopprimono l'aloperidolo;
  2. L'edema cerebrale viene rimosso utilizzando farmaci disidratanti (mannitolo, furosemide, magnesia, soluzione di glucosio concentrato, ecc.);
  3. L'uso prolungato di farmaci per la disidratazione richiede l'aggiunta di preparati di potassio (panangin, cloruro di potassio, orotato di potassio) alla lista di prescrizione;
  4. Con forti effetti sul dolore, vengono mostrati analgesici, oltre a sedativi e tranquillanti (il paziente dovrebbe riposare di più);
  5. Gli antistaminici, i farmaci che rinforzano le pareti dei vasi sanguigni (preparazioni di calcio, ascorrutina, vitamina C), migliorano le proprietà reologiche del sangue, forniscono un bilancio elettrolitico e l'equilibrio acido-base hanno un buon effetto;
  6. Se necessario, al paziente vengono somministrati farmaci che aiutano a normalizzare l'attività del sistema cardiovascolare;
  7. La terapia vitaminica è prescritta quando il periodo acuto è dietro - è più indicato durante la fase di recupero dopo l'infortunio.

Hard Way - Lesioni cerebrali nei neonati

Non è così raro che i neonati si feriscano durante il passaggio attraverso il canale del parto o nel caso di utilizzare attrezzature ostetriche e alcuni metodi di consegna. Sfortunatamente, tali lesioni non sempre costano ai genitori "poco sangue" e "spaventati", a volte lasciano conseguenze che diventano un grosso problema per il resto della loro vita.

Durante il primo esame del bambino, il medico presterà attenzione a cose che possono aiutare a determinare le condizioni generali del neonato:

  • Il bambino è capace di succhiare e deglutire;
  • Il suo tono e i riflessi tendinei sono stati ridotti?
  • C'è un danno al tessuto molle della testa;
  • In quale condizione è la grande primavera.

Nei neonati feriti durante il passaggio attraverso il canale del parto (o varie lesioni ostetriche), possiamo assumere tali complicazioni come:

  1. Emorragie (nel GM, i suoi ventricoli, sotto il rivestimento del cervello - e quindi secernono subaracnoidea, subdurale, emorragia epidurale);
  2. ecchimosi;
  3. Ammorbidimento emorragico della sostanza cerebrale;
  4. Lesioni del SNC causate dalla contusione.

I sintomi del trauma alla nascita del cervello derivano principalmente dall'immaturità funzionale del GM e dall'attività riflessa del sistema nervoso, dove la coscienza è considerata un criterio molto importante per determinare le violazioni. Tuttavia, va tenuto presente che esistono differenze significative tra il cambiamento di coscienza negli adulti e nei bambini che hanno appena visto la luce, quindi, per i neonati con uno scopo simile, è comune esaminare le condizioni comportamentali caratteristiche dei bambini nelle prime ore e nei primi giorni di vita. Come fa un neonatologo a scoprire i problemi nel cervello di un bambino così piccolo? I segni patologici di alterazione della coscienza nei neonati includono:

  • Sonno costante (letargia), quando il bambino può essere risvegliato solo dal dolore intenso causato ad esso;
  • Lo stato di stupore - il bambino non si sveglia con il dolore, ma risponde cambiando le espressioni facciali:
  • Uno stupore, che è caratterizzato da una minima reazione del bambino agli stimoli;
  • Uno stato comatoso in cui tutte le reazioni all'effetto doloroso sono assenti.

Va notato che per determinare la condizione di un neonato che è stato ferito alla nascita, c'è una lista di varie sindromi che il medico è guidato da:

  1. Sindrome di aumentata eccitabilità (il bambino è sveglio, costantemente contorcendosi, grugnendo e urlando);
  2. Sindrome convulsiva (convulsioni o altre manifestazioni che possono corrispondere a questa sindrome - attacchi di apnea, per esempio);
  3. Sindrome meningea (ipersensibilità agli stimoli, reazione alle percussioni della testa);
  4. Sindrome idrocefalica (ansia, testa grossa, modello venoso potenziato, rigonfiamento della molla, rigurgito costante).

Ovviamente - la diagnosi delle condizioni patologiche del cervello a causa del trauma della nascita è piuttosto complicata, che si spiega con l'immaturità delle strutture cerebrali nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita.

Non tutto può medicina...

Il trattamento delle lesioni alla nascita del cervello e la cura dei neonati richiedono la massima attenzione e responsabilità. Grave lesione cerebrale traumatica in un bambino, che ha ricevuto durante il parto, prevede che il bambino rimanga in una clinica o reparto specializzato (con il bambino nell'incubatrice).

Sfortunatamente, non sempre le lesioni alla nascita di un cervello fanno a meno di complicazioni e conseguenze. In altri casi, le misure intensive adottate salvano la vita del bambino, ma non possono garantire la sua piena salute. Portando a cambiamenti irreversibili, tali lesioni lasciano un segno che è in gran parte capace di influenzare negativamente il lavoro del cervello e dell'intero sistema nervoso nel suo insieme, creando una minaccia non solo per la salute del bambino, ma anche per la sua vita. Tra le conseguenze più gravi dei traumi da parto GM sono:

  • Idrocefalo o, come lo chiamano i medici, idrocefalo;
  • Paralisi cerebrale (CP);
  • Ritardo mentale e fisico;
  • Iperattività (irritabilità, ridotta attenzione, irrequietezza, nervosismo);
  • Sindrome convulsiva;
  • Menomazione della parola;
  • Malattie degli organi interni, malattie di natura allergica.

Naturalmente, l'elenco delle conseguenze può ancora essere continuato.... Ma se il trattamento del danno alla nascita al cervello con misure conservative avrà un costo o se sarà necessario ricorrere a un'operazione neurochirurgica dipende dalla natura della lesione e dalla profondità dei disturbi che lo hanno seguito.

Video: lesioni alla testa in bambini di diverse età, Dr. Komarovsky

Complicazioni e conseguenze di TBI

Sebbene in diverse sezioni ci fosse già una menzione di complicazioni, c'è ancora bisogno di toccare di nuovo questo argomento (per rendersi conto della gravità della situazione creata dalla TBI).

Pertanto, durante il periodo acuto del paziente, i seguenti problemi potrebbero essere in agguato:

  1. Emorragia esterna ed interna, creando le condizioni per la formazione di ematomi;
  2. Perdita di liquido cerebrospinale (liquorrea) - esterna e interna, che minaccia lo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio;
  3. Penetrazione e accumulo di aria nella scatola cranica (pneumocefalo);
  4. Ipertensione (idrocefalia) o ipertensione endocranica - aumento della pressione intracranica, che si traduce nello sviluppo di disordini vegetativi-vascolari, disturbi della coscienza, sindrome delle crisi convulsive, ecc.;
  5. Suppurazione dei siti di lesione, formazione di fistole purulente;
  6. osteomielite;
  7. Meningite e meningoencefalite;
  8. Ascessi GM;
  9. Bulging (prolasso, prolasso) GM.

La causa principale della morte del paziente nella prima settimana della malattia è il gonfiore del cervello e lo spostamento delle strutture cerebrali.

Il trauma cranico per lungo tempo non consente ai medici o al paziente di calmarsi, perché anche nelle fasi successive può dare una "sorpresa" sotto forma di:

  • Formazione di cicatrici, aderenze e cisti, sviluppo di idropisia e arachnoidite;
  • Sindrome convulsiva seguita da trasformazione in epilessia, sindrome aseno-nevrotica o psychoorganic.

La principale causa di morte del paziente nel tardo periodo sono le complicazioni causate da infezione purulenta (polmonite, meningoencefalite, ecc.).

Tra gli effetti del TBI, che sono piuttosto diversi e numerosi, vorrei notare quanto segue:

  1. Disturbi del movimento (paralisi) e disturbi sensoriali persistenti;
  2. Squilibrio, coordinazione dei movimenti, cambiamento dell'andatura;
  3. epilessia;
  4. Patologia del tratto respiratorio superiore (sinusite, sinusite).

Recupero e riabilitazione

Se una persona che ha ricevuto una leggera commozione cerebrale nella maggior parte dei casi viene dimessa in sicurezza dall'ospedale e ricorda presto il suo infortunio solo quando gli viene chiesto, le persone che hanno subito un grave trauma cranico avranno un lungo e difficile percorso di riabilitazione per ripristinare le loro abilità di base perse.. A volte, una persona ha bisogno di imparare nuovamente a camminare, parlare, comunicare con altre persone, self-service. Qui, tutti i mezzi sono buoni: terapia fisica e massaggio, e tutti i tipi di procedure di fisioterapia, terapia manuale e lezioni con un logopedista.

Nel frattempo, per recuperare le capacità cognitive dopo un trauma cranico, le lezioni con uno psicoterapeuta sono molto utili: ti aiuteranno a ricordare tutto o imparare tutto, ti insegnano a percepire, memorizzare e riprodurre informazioni, adattare il paziente alla vita quotidiana e alla società. Sfortunatamente, le abilità a volte perse non tornano mai... Quindi rimane al massimo (per quanto le abilità intellettuali, motorie e sensibili lo consentono) di insegnare a una persona a servire se stessa e a comunicare con le persone a lui vicine. Certamente, tali pazienti ricevono un gruppo di disabilità e hanno bisogno di assistenza.

Oltre alle attività elencate del periodo di riabilitazione, le persone con una storia simile sono prescritti farmaci. Di regola, questi sono preparati vascolari, nootropici, vitamine.

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