Come risultato di una forza sulla testa di una persona, può verificarsi una lesione traumatica di tipo chiuso. Minaccia la distruzione del normale funzionamento delle navi, le cellule nervose, le meningi, l'integrità del cranio soffre.
Lesione cranica chiusa, spesso riscontrata - lesione craniocerebrale chiusa, diagnosticata principalmente nelle persone di età giovane e media. Questi includono danni sul lavoro, incidenti stradali, incidenti, lesioni penali.
Presenza di lesioni
A causa di una caduta, a seguito di un incidente stradale o di un infortunio sul lavoro, gli organi interni del cranio vengono scossi, le cui conseguenze non possono essere previste - a volte i medici accertano solo una contusione cerebrale, e quando si verifica un coma, c'è ogni ragione per sospettare un danno assonale diffuso. All'impatto sulla testa, il contenuto del cranio sperimenta tensione e spostamento, arterie e capillari sono rotti negli strati, si verifica un'emorragia intracranica. Come risultato della rotazione angolare, si osserva un danno assonale diffuso. Queste patologie sono complicate da ematomi, il cui trattamento è principalmente chirurgico.
Quindi, la contusione del cervello interrompe la sua attività e provoca emorragia intracranica.
La commozione cerebrale e, in alcuni casi, la contusione cerebrale, provocano un movimento anormale di fluidi nel cervello. Gli spazi tra le cellule e le cellule stesse sono riempiti con una sostanza liquida, un aumento del suo volume provoca gonfiore, un aumento della pressione intracranica, perché Le forze compensative del corpo sono coinvolte, cercando di ristabilire l'equilibrio e preservare il supporto vitale delle cellule.
La compressione del cervello da parte delle ossa del cranio contribuisce ad aumentare la pressione sulle sue singole strutture, come il tronco, il cervelletto e altri. Tali cambiamenti sono violazioni gravi, perché contribuiscono a un forte deterioramento delle condizioni del paziente. Lo stadio successivo è l'ischemia e la necrosi cellulare.
Classificazione delle lesioni alla testa
Lo stress della testa è tradizionalmente di tre gradi: lieve (concussione e contusione cerebrale), moderato (gonfiore cerebrale, occorrenza di emorragie nella cavità cerebrale) e grave (compressione del cervello e patologia più grave - danno assonale diffuso). A sua volta, una frattura delle ossa del cranio si qualifica in varie categorie, a seconda dei casi. Ad esempio, il danno lineare si qualifica come grado lieve, ma una combinazione con altre lesioni cambia la loro categoria.
In base al tipo di distruzione degli organi interni della scatola cranica, il trauma delle giunture delle zecche può essere focale, ad esempio, una contusione cerebrale, nonché una commozione cerebrale, derivante da un danno da shock e da shock. Il danno assonale diffuso si verifica a seguito di uno spostamento, il cosiddetto. "Tagliare" parti del cervello, in cui le strutture più vulnerabili sono danneggiate. Tali lesioni includono il danno assonale diffuso. E l'ultima specie - patologie combinate, che includono elementi di entrambi i tipi.
Sintomi di lesioni cerebrali
ZBMT fornisce chiari segni, in cui la consultazione richiede sicuramente una consulenza medica e un trattamento. In alcuni casi, dopo l'incidente, le vittime non sentiranno tutti i sintomi di un attacco cerebrale, ma tali impressioni sono ingannevoli - anche una leggera commozione cerebrale, e ancora peggio, una contusione cerebrale dovrebbe essere esaminata da uno specialista, poiché il danno causato dagli ematomi non può essere determinato senza un esame speciale dell'hardware.
I segni di una ferita alla testa sono correlati a un complesso di sintomi gravi, che genera non solo cambiamenti nel cervello, ma anche anomalie nel lavoro dell'intero organismo, a seconda della posizione della lesione.
Considera i sintomi di varie patologie:
- Una commozione cerebrale è caratterizzata da una triade di sintomi che è classica per i medici. Le vittime dopo l'incidente per un breve periodo perdono conoscenza, provano grave nausea e vomito, tremore palpebrale e lingua, mostrano anche tutti i segni di amnesia (retrograda) - ricordano che tutto deve essere molto prima dell'incidente, ma nel momento stesso e da quello che hanno ricevuto una commozione cerebrale, non ricordo. Le conseguenze dei sintomi neurologici locali non compaiono.
- contusione cerebrale si verifica in entrambe le zone di impatto e controsterza. Con il primo grado di gravità della malattia, i pazienti possono svenire fino a 60 minuti, soffrono di nausea, forti dolori alla testa e il vomito è possibile. Quando i bulbi oculari vengono spostati ai lati, possono verificarsi spasmi, i riflessi asimmetrici appaiono. Dopo che il paziente viene portato in clinica, viene effettuata una radiografia, mostrando una frattura nella regione della volta cranica, e vi è sangue nel liquore. Lividi più pesanti "spengono" la coscienza della vittima per più di un'ora, c'è un'amnesia classica, vomito frequente, forte mal di testa. Diagnosi di insufficienza respiratoria e battito cardiaco, tremore degli arti. Un grave grado di lesione provoca una perdita prolungata di coscienza, può essere assente fino a 14 giorni. Le principali funzioni del corpo sono disturbate, ci sono segni di distruzione nell'area del tronco - difficoltà a deglutire, tremore delle estremità, a volte si verifica una paralisi. Spesso ci sono episindrom. La radiografia non mostra una frattura delle ossa del cranio e della sua base, emorragie intracraniche.
- la compressione del cervello è innescata dalla formazione di ematoma o igroma, che hanno un effetto sulla materia cerebrale. La compressione del cervello è di due tipi: nel primo caso, dopo il "periodo di luce", lo stato della vittima inizia a deteriorarsi, smette di mostrare interesse per gli altri, reagisce lentamente agli eventi, come se stesse entrando in una fermata. Nel secondo caso, il paziente cade in un coma, che ha causato una compressione del cervello. È molto più difficile valutare gli effetti del trauma, perché la compressione del cervello è determinata da tecniche speciali solo nella clinica.
- Una frattura cranica può essere di tre tipi, ma con una lesione chiusa, il danno lineare è più spesso diagnosticato. Questo danno mantiene l'integrità della pelle sul sito di impatto e una radiografia caratteristica si trova sulla radiografia. Se la frattura non è complicata da altre patologie, il trattamento non è difficile, le conseguenze di tale lesione sono favorevoli.
- il danno assonale è tra le lesioni più gravi in cui la maggior parte dei pazienti ha gravi conseguenze. Solo otto pazienti su cento hanno un esito favorevole e il resto rimane in uno stato di profonda disabilità o in stato vegetativo. Il danno agli assoni è accompagnato dall'insorgenza di un coma subito dopo l'impatto, senza un gap luminoso. Un coma di questo tipo può durare fino a sei mesi, a seguito del quale la salute della vittima si deteriora, le probabilità di una ripresa normale sono trascurabili. Il trattamento durante il coma non viene eseguito, è possibile solo un intervento minore (plastio delle ossa del cranio, ferite di sutura, ecc.). In larga misura, la previsione dipende dal tempo di uscita dal coma e dalla presenza di danni associati.
Diagnosi di lesione cerebrale
Se sospetti che ZBMT, dovresti controllare gli indicatori per la vittima:
- la presenza o l'assenza di coscienza;
- valutazione degli indicatori principali: pressione, pulsazioni, frequenza respiratoria, temperatura corporea;
- la presenza o l'assenza di anisocoria;
- tremore, convulsioni convulsive;
- la presenza di shock traumatico;
- lesioni somatiche associate (rottura di organi interni, braccia o gambe rotte, ecc.).
Aiuto con la ferita alla testa
Se un paziente ha una lesione alla testa: commozione cerebrale, livido, compressione del cervello, frattura delle ossa del cranio, quindi riceve immediatamente il primo soccorso. È importante ricordare che non cancella o sostituisce il trattamento professionale nella clinica, quindi viene chiamato in parallelo un gruppo di medici.
Il primo soccorso è quello di assicurare la respirazione senza ostacoli, il riposo per la vittima, eliminare il sanguinamento, ecc. Il trattamento in clinica dipende da quale diagnosi viene effettuata con un esame dell'hardware e una valutazione dei segni neurologici. La ricerca di base su cui si basa l'ulteriore trattamento della vittima è la tomografia computerizzata.
Come dimostra la pratica, il quaranta percento delle vittime di una lesione cerebrale traumatica mostra un'emorragia. Pertanto, con le indicazioni per la chirurgia, i medici tendono a eseguire un trattamento chirurgico della patologia, dal momento che il non intervento per quattro ore con ematomi superiori a 50 ml porta alla morte nel 90% dei casi a causa di un possibile aumento del sanguinamento e del forte gonfiore del cervello. Il trattamento chirurgico è anche usato per lo spostamento delle strutture mediane del cervello. In alcuni casi, il trattamento non può essere eseguito, in attesa che il paziente riprenda conoscenza.
I principali tipi di ferite alla testa chiuse
Una ferita alla testa chiusa è qualsiasi danno alla testa che non sia accompagnato da una violazione dell'integrità del cranio. Solitamente provocato da scioperi durante incidenti e attacchi. I bambini sono feriti quando cadono dalle biciclette. Forti colpi alla testa sono pieni di edema e un aumento della pressione intracranica, che distruggerà gradualmente il fragile tessuto cerebrale e le cellule nervose.
Tipi di danno
Il grado di distruzione è correlato alla gravità della lesione. Concussione e contusione sono lievi, la contusione è moderata o grave e la compressione acuta e il danno assonale sono gravi traumi cranici chiusi.
La gravità della lesione craniocerebrale non è riconosciuta da caratteristiche esterne o cambiamenti nei tessuti molli e nelle ossa, ma è determinata dal grado e dalla posizione della lesione del midollo. Da qui si distinguono due tipi di danno:
- primario - manifestato immediatamente sotto l'influenza di un fattore traumatico con danni al cranio, alle membrane e al cervello;
- secondario - appare dopo un po 'e rappresenta le conseguenze della distruzione iniziale sullo sfondo di edema, emorragia, ematomi e infezioni.
Meccanismo di lesioni
La formazione di TBI avviene sotto l'azione di un fattore meccanico e un'onda d'urto, che colpisce il cervello nel suo complesso e la sua area specifica. Esternamente, vi è una deformazione del cranio e la spinta del CSF danneggia l'area vicino ai ventricoli. A volte c'è un'inversione degli emisferi cerebrali di un tronco cerebrale relativamente ben fissato, che porta alla tensione e ad ulteriori danni alle strutture. Sullo sfondo di questi cambiamenti, il flusso di sangue e liquido cerebrospinale è disturbato, gli edemi appaiono, cresce la pressione intracranica, i cambiamenti di chimica delle cellule.
Secondo la teoria neurodinamica, la disfunzione inizia con la formazione reticolare del tronco cerebrale, che si estende lungo il midollo spinale. Le cellule e le fibre corte sono sensibili agli effetti traumatici, influenzano la stimolazione dell'attività della corteccia cerebrale. Perché la lesione viola le connessioni reticolo-corticali, che causano disturbi ormonali e disfunzioni metaboliche.
Sullo sfondo della ferita alla testa chiusa si verificano:
- distruzione delle membrane proteiche delle cellule a livello molecolare;
- distrofia degli assoni;
- permeabilità capillare;
- congestione venosa;
- emorragia;
- gonfiore.
Lividi è caratterizzata da danni locali.
commozione cerebrale
La commozione cerebrale avviene senza perdita di coscienza e distruzione del tessuto nervoso, ma influenza le sue normali funzioni.
I principali meccanismi di lesione:
- stasi del sangue venoso;
- gonfiore delle meningi e accumulo di liquidi nello spazio intercellulare;
- emorragia di piccole navi.
I segni neurologici sono instabili sullo sfondo delle lesioni cerebrali. Lo stato di stupore o svenimento dura 1 - 20 minuti.
La commozione cerebrale si manifesta con i seguenti sintomi:
- mal di testa;
- vertigini;
- nausea;
- suonare nelle orecchie;
- discorso incoerente;
- vomito;
- dolore quando si muovono gli occhi.
A volte ci sono problemi di memoria. La commozione cerebrale è accompagnata da disturbi vegetativi (salti di pressione, sudorazione, cianosi e pallore della pelle). Successivamente, sono possibili affaticamento, irritabilità e problemi di sonno.
Un esame neurologico rileva una diminuzione dei riflessi corneali, una debole reazione dei bulbi oculari all'avvicinarsi del malleus, nistagmo a diffusione ridotta, asimmetria dei riflessi e precarietà nella posizione di Romberg e camminata. Tuttavia, questi segni scompaiono nell'arco di diverse ore e giorni.
Le fratture del cranio facciale sono accompagnate da commozione cerebrale in assenza di segni neurologici. I sintomi secondari includono sbalzi d'umore, sensibilità alla luce e al rumore, cambiamenti nei modelli di sonno.
Lesioni al cervello
Le lesioni del tessuto cerebrale sono determinate dalla perdita di coscienza per un'ora. I sintomi sono causati dal danneggiamento delle meningi, dalla formazione di lesioni focali, che si manifesta con paresi, insufficienza piramidale, coordinazione alterata e riflessi patologici del piede. Un livido è accompagnato da emorragie nel tessuto cerebrale e quando il sangue entra nel liquido cerebrospinale si verifica un danno neurologico. I lividi sono più localizzati dei tremori diffusi. I sintomi scompaiono gradualmente in 2-3 settimane.
La gravità e i sintomi dipendono dalla localizzazione del focus di necrosi ed edema. Il verificarsi di un contrattacco è possibile quando lo spostamento del cervello porta al suo stress sull'osso.
- perdita di memoria;
- vomito ripetuto;
- mal di testa;
- letargia.
Il discorso della vittima, il movimento oculare e il coordinamento sono disturbati, si osservano tremore, abbassamento della testa e ipertonio dei muscoli gastrocnemio. Come risultato di un livido, si forma spesso un centro di eccitazione epilettica, il sangue entra nel canale spinale e nei disturbi del fusto. Con una moderata severità di RM e TC, le lesioni vengono rilevate senza spostamento dei tessuti.
Con grave incoscienza dura fino a diversi giorni. Vi sono segni di disfunzione dello stelo: paresi e sensibilità ridotta, strabismo, disturbi della deglutizione e movimenti oculari. Sulla RM e TC, vengono visualizzati edema diffuso, spostamento di sezioni di tessuto, incuneamento della tenda cervelletto o una grande fossa occipitale.
I lividi sono presenti nel 20-30% di tutte le lesioni gravi. La vittima rimane debole e intorpidita per lungo tempo, la coordinazione e la memoria sono disturbate e si sviluppano disfunzioni cognitive. Lividi aumenta la pressione intracranica, perché è importante cercare un aiuto medico in tempo.
La compressione del midollo si verifica con la comparsa di ematomi, che sono epidurali, subdurali e intracerebrali. La sintomatologia aumenta con il tempo, che è associato all'accumulo di sangue e allo spostamento dei tessuti.
Costrizione ed ematomi
La compressione è osservata nel 90% dei casi dopo l'infortunio. Flusso del liquido cerebrospinale interrotto e circolazione del sangue. Con la sconfitta delle piccole navi, i sintomi appaiono più lentamente che con danni alle vene e alle arterie di grandi dimensioni.
La classificazione degli ematomi è determinata dalla loro posizione:
- Epidurale - formato da emorragia tra la dura madre e le ossa del cranio in caso di danno alle arterie del fodero. Ematoma appare dove c'è un colpo. Il danno alla regione temporale è comune, dove è possibile la penetrazione della tenda del cervelletto. Un giorno dopo l'evento, la coscienza ritorna normale, ma poi i segni peggiorano con l'apparenza di confusione, letargia, agitazione psicomotoria, acuta depressione e apatia. Le fratture e le fratture nelle ossa sono rilevate, le strutture sono spostate, l'ematoma sulla RM è caratterizzato da una maggiore densità.
- Subdurale - si riferisce a forme severe di compressione e richiede circa il 40-60% dei casi. Lo spazio non ha pareti, quindi la quantità di sangue accumulato raggiunge i 200 ml. E l'ematoma ha una forma piatta e ampia. Appare con shock forti e ad alta velocità con il trauma di una vena morbida. La coscienza è depressa, la paresi si intensifica, i riflessi patologici dei piedi compaiono. La pupilla si espande sul lato affetto e il lato opposto è caratterizzato dalla paresi. Si sviluppano convulsioni epilettiche, la respirazione è disturbata e le variazioni della frequenza cardiaca. L'edema aumenta, il sangue appare nel liquore.
- L'ematoma intracerebrale si verifica meno frequentemente. Nel tessuto cerebrale lo spazio è formato dal sangue. È localizzato nella subcorteccia, nelle parti temporali e frontali. Sintomi neurologici focali manifesti e cerebrali (mal di testa, confusione e altri).
Danno assonale diffuso
Tale violazione è considerata uno dei più gravi danni cerebrali traumatici, si verifica durante un incidente in una collisione ad alta velocità, quando cade da un'altezza. Il trauma causa la rottura assonale, portando a edema e un aumento della pressione intracranica. La condizione è accompagnata da un lungo coma in quasi il 90% dei casi. A causa della rottura delle connessioni tra la corteccia cerebrale, le strutture sottocorticali e staminali, dopo un coma, si verifica uno stato vegetativo con una prognosi sfavorevole. La paresi si manifesta, il tono muscolare è disturbato e si sviluppano i sintomi di una lesione staminale: soppressione dei riflessi tendinei, disturbi del linguaggio, torcicollo. C'è aumento della salivazione, sudorazione, ipertermia.
Complicanze di lesioni
Il trauma cranico chiuso è associato allo sviluppo di complicanze gravi in un aumento della pressione intracranica e dell'edema cerebrale. I pazienti dopo il recupero e la riabilitazione possono manifestare i seguenti disturbi:
- convulsioni;
- danno del nervo cranico;
- disfunzione cognitiva;
- problemi di comunicazione;
- cambiamento della personalità;
- lacune nella percezione sensoriale;
- sindrome post-stress.
La maggior parte delle persone che hanno subito lesioni cerebrali leggere riportano mal di testa, vertigini e cadute di memoria a breve termine. Grave lesione alla testa chiusa provoca morte o decorticazione (disfunzione della corteccia).
Funzioni diagnostiche
Per fare una diagnosi, è necessario chiarire il luogo di ZCMT, le condizioni e l'ora del suo ricevimento. Fixata la durata della perdita di coscienza, se avveniva. Condotto un esame superficiale per abrasioni ed ematomi, sanguinamento dalle orecchie e naso. Misura il polso, la pressione sanguigna, il ritmo respiratorio.
La valutazione della condizione viene effettuata utilizzando i criteri:
- coscienza;
- funzioni vitali;
- sintomi neurologici.
La scala di Glasgow aiuta a fare una previsione dopo un infortunio alla testa chiuso contando il punteggio di tre reazioni: apertura degli occhi, discorso e reazioni motorie.
Dopo lievi ferite, la coscienza è solitamente chiara o moderatamente stordita, corrispondente a 13 - 15 punti, con gravità moderata - profonda stordimento o apertura (8 - 12 punti) e con grave - coma (4 - 7 punti).
- spontaneo - 4;
- per segnali sonori - 3;
- sullo stimolo del dolore - 2;
- nessuna reazione - 1.
- eseguito su istruzioni - 6;
- volto ad eliminare lo stimolo - 5;
- spasmi durante una reazione di dolore - 4;
- flessione patologica - 3;
- solo movimenti estensori - 2;
- nessuna reazione - 1.
- discorso salvato - 5;
- frasi individuali - 4;
- frasi per provocazioni - 3;
- suoni inarticolati dopo la provocazione - 2;
- nessuna reazione - 1.
Il punteggio è determinato dalla somma dei punti: 15 (massimo) e 3 (minimo). La chiara consapevolezza guadagna 15 punti, moderatamente attutiti - 13 - 14, profondamente soppressi - 11 - 12, percorso - 8 - 10. Il coma può essere moderato - 6 - 7, profondo - 4 - 5 e terminale - 3 (entrambi gli alunni sono espansi, morte). La minaccia alla vita dipende direttamente dalla durata di una condizione grave.
Con una lesione alla testa chiusa, la diagnosi radiografica è necessaria per escludere le fratture o per valutare la loro natura. Le immagini sono necessarie nei piani frontale e sagittale. Secondo la testimonianza eseguire una radiografia delle ossa temporali, del collo e della base del cranio. L'integrità delle ossa si rompe nel sito di lesione o localizzazione dell'ematoma. La valutazione della funzione dei muscoli oculomotori, i nervi cranici aiuta a stabilire il danno alla base del cranio, la piramide delle ossa temporali e la sella turca. Con il passaggio delle fessure attraverso le ossa frontali ed etmoidi, l'orecchio medio è il rischio di infezione e rottura della dura madre. La gravità della lesione è determinata dal rilascio di sangue e liquido cerebrospinale.
L'oculista valuta il fondo dell'occhio, la condizione degli occhi. Quando l'edema espresso e il sospetto di ematoma intracranico hanno bisogno di echoencephalography. La puntura lombare con prelievo di liquido cerebrospinale aiuta a eliminare o confermare l'emorragia subaracnoidea.
Indicazioni per la sua condotta sono:
- sospetti di contusione e compressione del midollo con sincope prolungata, sindrome meningea, irritabilità psicomotoria;
- aumento dei sintomi nel tempo, mancanza di effetto della terapia farmacologica;
- Assunzione di liquori per uno sbrigliamento rapido per emorragia subaracnoidea;
- misurare la pressione del liquido cerebrospinale.
La puntura viene effettuata a scopo diagnostico per analisi di laboratorio, somministrazione di farmaci e agenti di contrasto per i raggi X. La TC e la risonanza magnetica forniscono una valutazione obiettiva dopo ematomi di lividi, intratecali o intracerebrali.
Approcci al trattamento e alla riabilitazione
Il trattamento del danno cerebrale traumatico è determinato dalla gravità della condizione. Nei casi lievi, prescrivere riposo (riposo a letto) e antidolorifici. Nei casi più gravi sono richiesti ospedalizzazione e supporto medico.
La gravità della lesione è determinata dalle circostanze della loro ricezione. Cadendo giù per le scale, il letto, sotto la doccia, così come la violenza domestica è una delle cause principali della lesione craniocerebrale di tutti i giorni. Commozioni cerebrali sono comuni tra gli atleti.
La gravità del danno è influenzata dalla velocità di colpire, la presenza di un componente rotazionale, che si riflette nella struttura cellulare. Le lesioni, accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue, interrompono l'apporto di ossigeno e causano lesioni multifocali.
L'assistenza medica è necessaria quando la sonnolenza, i cambiamenti nel comportamento, il mal di testa e il torcicollo, l'espansione di una pupilla, la perdita della capacità di muovere un braccio o una gamba, il vomito ripetuto.
Il compito dei chirurghi e dei neurologi è prevenire ulteriori danni alle strutture cerebrali e ridurre la pressione intracranica. In genere, l'obiettivo è raggiunto con l'aiuto di farmaci diuretici, anticonvulsivanti. Quando gli ematomi intracranici richiedono un intervento chirurgico per rimuovere il sangue secco. I chirurghi creano una finestra nella calotta per gli shunt e lo scarico del fluido in eccesso.
Dopo la CCT chiusa, l'ospedalizzazione è obbligatoria, poiché esiste sempre il rischio di ematoma e la necessità di una sua rimozione. I pazienti con ferite vengono inviati per il trattamento chirurgico e senza ferite al reparto neurologico. Quando si fornisce assistenza di emergenza con antidolorifici e sedativi.
In ospedale, il riposo a letto è prescritto per i primi 3-7 giorni e l'ospedalizzazione dura fino a 2 o 3 settimane. In caso di disturbi del sonno, somministrano un medicinale a base di bromcofeina, iniettano una soluzione di glucosio al 40% per ripristinare il tessuto nervoso, quindi vengono iniettati i preparati nootropici, le vitamine B e C. Trental contribuisce al miglioramento della circolazione dei liquidi e anche Eufillin nel periodo acuto. Una soluzione di magnesio cloridrico al 25% aiuta nella sindrome ipertensiva, inoltre prescrive diuretici. Riducendo il mal di testa, la terapia viene annullata.
L'ipotonia da liquore è un'indicazione per l'assunzione di liquidi in eccesso, l'infusione di isotonica cloruro di sodio e Ringer-Locke, così come la terapia di rafforzamento generale.
Quando è necessaria una lesione cerebrale per ripristinare la respirazione e l'emodinamica attraverso l'intubazione, l'introduzione di sedativi e anticonvulsivanti. La terapia antiedema e l'anestesia sono effettuate. Leggero livido viene trattato sul principio della commozione cerebrale. È necessario un supporto di disidratazione o idratazione a seconda della pressione intracranica e vengono eseguite le punture di scarico del fluido spinale. Lividi medio-pesanti richiedono l'eliminazione di ipossia ed edema somministrando miscele di litio, antistaminici e antipsicotici. La riduzione dell'infiammazione e il ripristino degli emostatici, così come la riabilitazione del liquido cerebrospinale vengono eseguite. Nelle lesioni gravi, vengono eseguiti blocchi neurovegetativi per ripristinare le funzioni delle sezioni sottocorticali e staminali. Gli antiipoxidanti sono somministrati contro l'ipossia.
Un trattamento chirurgico urgente è necessario per le vittime con ematomi intracranici. I metodi sono determinati sulla base della diagnosi, del rilevamento dell'emorragia acuta e cronica. Trapanazione osteoplastica usata più spesso.
Lo strumento diagnostico e chirurgico diventa l'imposizione di fori per fresa di ricerca, revisione endoscopica. Quando vengono rilevate patologie della dura madre, l'ematoma viene fissato e la diagnosi viene stabilita mediante dissezione. Allo stesso tempo, il trattamento viene eseguito con ulteriori fori di fresatura.
Dopo l'intervento chirurgico e la terapia farmacologica, i pazienti hanno bisogno di aiuto per ripristinare le abilità motorie e cognitive di base. A seconda della posizione del danno, imparano a camminare di nuovo, parlare, ripristinare la memoria. Con il TBI chiuso, il trattamento continua su base ambulatoriale.
Per 2-6 mesi dopo la CCT chiusa, il paziente deve astenersi dal bere alcolici, viaggiare in paesi e regioni con altre condizioni climatiche, in particolare per evitare l'influenza attiva del sole sulla testa. Il regime di lavoro dovrebbe anche essere rilassato, il lavoro in industrie pericolose e il duro lavoro fisico sono proibiti.
Dopo lividi moderati, è possibile ripristinare l'attività, tra cui sociale e lavoro. Le possibili conseguenze di un trauma cranico chiuso includono leptomeningite e idrocefalo, che porta a vertigini, mal di testa, disturbi vascolari, problemi di coordinazione dei movimenti, ritmo cardiaco.
I pazienti che sono sopravvissuti dopo gravi lesioni sono spesso assegnati a una disabilità nel contesto di disturbi mentali, convulsioni epilettiche, la comparsa di automatismi nella parola e nei movimenti.
Lesione cerebrale traumatica
Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.
Lesione cerebrale traumatica
Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.
La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:
- shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
- accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
- combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).
Per tipo di danno:
- focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
- diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
- combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).
Sulla genesi della lesione:
- lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
- lesioni secondarie:
- a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
- a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)
Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.
Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.
Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).
Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.
Commozione cerebrale
L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).
Quadro clinico
La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.
La diagnosi
Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.
trattamento
Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.
Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.
Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).
Contusione cerebrale
Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.
Quadro clinico
Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.
La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.
Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.
La diagnosi
Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).
In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.
Danno cerebrale assonale diffuso
Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).
La diagnosi
La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.
Compressione del cervello
La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.
La diagnosi
Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.
Trattamento della lesione cerebrale traumatica
Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:
- Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
- Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
- Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
- Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
- ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
- Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
- Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.
Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.
Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.
Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).
I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.
L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.
Prognosi per lesione cerebrale traumatica
Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.
La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.
Lesione cerebrale traumatica
Opzioni per lesioni cerebrali traumatiche
[Fig. 1] Localizzazione di ematomi durante il trauma cranico
- Danni al cranio
- Danni al cervello
- Danni al cranio e al cervello.
- Incompleto (danneggia solo le piastre dell'osso esterno o interno)
- Lineare (il danno cattura tutti gli strati di osso)
- clastico
- frastagliato
- schiacciato
- perforato
Classificazione della lesione della testa chiusa
Classificazione di TBI (per Pti)
- Commozione cerebrale cerebrale.
- Contusione cerebrale
- Compressione del cervello
Forme cliniche di TBI chiuso
[Fig. 2] Ematoma parabolico in TBI.
Commozione cerebrale cerebrale (Сmotio cerebri)
Eziologia e patogenesi della commozione cerebrale cerebrale
Il termine "concussione cerebrale" appartiene a Ippocrate. Con questo termine non ha capito il nome della malattia, ma i movimenti oscillatori del cervello da un colpo al cranio.
Negli ultimi secoli sono state create diverse teorie, progettate per spiegare il meccanismo di sviluppo dei disturbi osservati durante la commozione cerebrale cerebrale e determinare il quadro clinico e, di conseguenza, rivelare i legami patogenetici, volti a influenzare in modo prospettico l'efficacia del trattamento.
Tutte queste teorie, organicamente complementari, rappresentano essenzialmente un unico sistema, che può essere chiamato la teoria integrale del meccanismo del TBI. Mostrano che nel processo di trauma nel trauma, vari fattori agiscono collettivamente: lo spostamento rotazionale del cervello e la deformazione del cranio, ed è associato ai fenomeni della cavitazione del gradiente di pressione.
Teoria vibrazionale-molecolare (Petit, 1774), il meccanismo del danno spiega lo spostamento delle cellule che si verifica al momento della lesione. Le vibrazioni nell'area di applicazione della forza si diffondono a tutto il cervello, causando patologie cerebrali patologiche in aree remote dal sito di lesione. Nel seguito, la teoria è integrata con disposizioni sul danno degli organelli dei neurociti e la violazione dell'integrità delle macromolecole biologicamente attive a livello subcellulare (proteine, acidi nucleici, ecc.).
La teoria vasomotoria di Ricker (1877) svolge un ruolo di primo piano nella violazione della circolazione cerebrale dovuta a disfunzione dei centri vasomotori (spasmo vascolare, ischemia cerebrale, iperemia congestizia prolungata).
Secondo la teoria idrodinamica di Dure (1878), la forza dinamica di una spinta spinge il liquido cerebrospinale nei ventricoli, irritando i centri, e talvolta causando lividi, stiramenti e lacrimazione dei ventricoli del cervello.
Secondo la teoria rotazionale di Bergman (1880), il danno alla concussione cerebrale si concentra principalmente sul confine tra il tronco cerebrale e gli emisferi del cervello, e il tronco ruota principalmente.
IP Pavlov ha spiegato il meccanismo della perdita di coscienza durante la commozione cerebrale da inibizione straniera delle strutture cerebrali in risposta all'irritazione traumatica.
La teoria del danno cavitazionale e la teoria della deformazione (Popov VL, 1988) collega lo sviluppo di cambiamenti patologici con la deformazione del cranio e i fenomeni di cavitazione cerebrale.
Allo stato attuale, la commozione cerebrale non può essere considerata una forma di TBI assolutamente funzionalmente reversibile. Le manifestazioni cliniche di TBI indicano che tutte le parti del cervello sono colpite, poiché l'attività integrale del sistema nervoso centrale è disturbata, il che porta a disturbi dell'attività regolatrice del cervello. Gli studi sperimentali condotti presso l'Istituto di Neurochirurgia dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina dimostrano che l'obiettivo principale della commozione cerebrale sono le membrane cellulari e l'apparato sinaptico, che porta all'interruzione dell'autoregolazione dei processi metabolici.
La concussione cerebrale (SGM) è la forma più lieve di TBI caratterizzata dalla presenza di sintomi neurologici focali cerebrali, autonomi e transitori. Allo stesso tempo, come risultato delle lesioni dei tessuti molli, appare una sindrome chirurgica, che si manifesta come un livido dei tessuti molli della testa, ematoma sottocutaneo o ferita.
In termini patologici, sono assenti cambiamenti morfologici pronunciati (foci di distruzione) con commozione cerebrale cerebrale, un aumento delle singole cellule, congestione vascolare, edema perivascolare e edema spaziale intercellulare può essere osservato al microscopio.
Clinica per il trauma cranico
Scala della valutazione neurologica della coscienza compromessa (Glasgow)
Per determinare il grado di compromissione della coscienza, valutare la gravità del danno cerebrale e la prognosi del TBI, viene utilizzata la Glasgow Coma Scale (GCG) sviluppata nel 1974 dai neurochirurghi britannici Jannett B. e Theasdate Y. Si basa su un punteggio totale di 3 indicatori: 1) apertura degli occhi; 2) disturbi del movimento, 3) disturbi del linguaggio.
Eye Opening - Balls
- Apertura spontanea dell'occhio - 4
- Aprendo gli occhi al suono - 3
- Aprire gli occhi alle irritanti del dolore - 2
- Nessun occhio aperto per eventuali sostanze irritanti - 1
- Movimenti attivi, che vengono eseguiti sulle istruzioni - 6
- Localizzazione del dolore - movimento degli arti diretto al sito dello stimolo per eliminarlo - 5
- Rigetto degli arti con irritazione del dolore - 4
- Flessione patologica - 3
- Vengono conservati solo i movimenti patologici di estensore - 2
- Nessuna reazione - 1
- Libertà di parola - 5
- Pronuncia di frasi individuali - 4
- La pronuncia di frasi individuali in risposta a stimoli dolorosi, indicati o spontanei - 3
- Suoni incomprensibili in risposta all'irritazione o spontaneamente - 2
- Mancanza di parola in risposta all'irritazione - 1
La chiara consapevolezza corrisponde a 15 punti di SCG, moderato ducking - 13-14 punti, profondo soppresso - 11-12, sopor - 8-10, coma moderato - 6-7, coma profondo - 4-5 e coma terminale - 3 (morte cerebrale).
Per valutare la gravità della condizione con lesioni combinate, viene utilizzata la scala di СRАМРS (Capillar, respirazione, addome, movimento, raggio), viene utilizzata una valutazione a tre punti (0-2) di ciascuno dei sintomi. Lo stato normale con un punteggio di 10 è inferiore a 6 punti - mortalità nel 90 percento dei casi.
Tipi di compromissione della coscienza (Shakhnovich, 1982):
- Chiara coscienza
- Coscienza depressa - perdita di orientamento.
- Profonda depressione della coscienza - non risponde alle domande.
- Sopor: il paziente non segue le istruzioni, ma apre gli occhi o ritira l'arto durante la stimolazione del dolore.
- coma:
Coma I - Non apre gli occhi.
Coma II - (profondità). La comparsa di atonia.
Coma III - (Terminale). Midriasi bilaterale (alterazioni irreversibili nel mesencefalo).
- Mancanza di riflessi sul gambo: corneale, reazione alla luce, tosse;
- Sindrome di Mazhandi - posizione irregolare degli occhi in verticale (violazione dei dipartimenti diencefalici);
- Patologie respiratorie: ritmo - Kusmaul, frequenza - Cheyne-Stokes, apnea.
Si distinguono i seguenti tipi di amnesia:
- amnesia retrograda - perdita di memoria per eventi precedenti l'infortunio,
- kongradnuyu: i pazienti non possono riprodurre eventi al momento della ferita,
- amnesia anterograda (anterograda) - perdita di memoria per eventi verificatisi dopo la lesione.
Questa fase dura 3-5 giorni (periodo acuto). I pazienti lamentano mal di testa, debolezza generale, aumento della debolezza, vertigini (vertigini), tinnito, disturbi del sonno (sindrome astenica).
Disturbi vegetativi manifestano fluttuazioni del polso e della pressione sanguigna, sudorazione eccessiva, pallore, acrocianosi, un cambiamento nel dermografismo, subfebrilete è possibile.
Tra i sintomi focali instabili e sfuggenti di danno al sistema nervoso, i disturbi oculomotori sotto forma di nistagmo instabile e di piccole dimensioni sono caratteristici per diversi giorni. Una leggera paresi dello sguardo verso l'alto e in direzioni diverse, aumento del mal di testa quando si appiattiscono gli occhi e i movimenti dei bulbi oculari, durante la lettura (sintomo di Gurevich-Mann).
Violazione della convergenza con la tensione dell'alloggio, manifestata dall'impossibilità di leggere un testo di piccole dimensioni (un sintomo di Sedan). La prova di debolezza longherone posteriore è paresi sguardo verso l'alto con occhi differenza simultanee (Parin sintomo). Conferma dello sbattimento può essere asimmetria delle pieghe nasolabiali, indeboliti dalla reazione degli allievi alla luce, diminuzione dei riflessi addominali e cremasterico, lievi sintomi di irritazione meningea e labile, asimmetria strutturalmente instabile del tendine e riflessi periostali, deboli riflessi estensori positivi, lieve debolezza muscolare. Tra riflessi sottocorticali in giovani adulti nel 90% dei casi, v'è la presenza di sintomi Marinescu-Radovic.
Nella fase di sottocompensazione clinica (fino a 2-3 settimane), le condizioni del paziente migliorano, i sintomi neurologici sono assenti. Può provare affaticamento, disturbi autonomici.
Nella fase di compensazione clinica (alcuni mesi), si verifica il recupero completo e la riabilitazione del lavoro sociale del paziente.
Diagnosi di commozione cerebrale
craniography
echoencephalography
Puntura lombare (lombare, spinale)
Ci sono puntura lombare diagnostica e terapeutica.
Indicazioni di puntura lombare per TBI:
- Quando la lesione cerebrale con un sospetto di compressione contuso o del cervello: un disturbo prolungato di coscienza, la presenza della sindrome meningea, agitazione psicomotoria, nel periodo a lungo termine - il deterioramento delle condizioni del paziente, il fallimento del trattamento conservativo.
- Al fine di prendere il liquore per la ricerca di laboratorio, il ritiro del liquore nelle emorragie subaracnoidee al fine di accelerare il recupero del liquore.
- Per misurare la pressione nel sistema di liquori.
- Per l'introduzione di farmaci (antibiotici, citostatici, vitamine, ormoni, ecc.) E anche farmaci radiopachi (con PEG, mielografia).
relativa:
- Sindrome di ipertensione pronunciata con tumori della fossa cranica posteriore, ematomi intracranici.
- Piaghe da decubito, processi infiammatori nella zona sacrale.
- Coma con funzioni vitali compromesse.
La tomografia computerizzata, i metodi di ricerca contrastanti inoltre non mostrano cambiamenti patologici in SGM.
Trattamento della commozione cerebrale cerebrale
Anche lieve TBI provoca vari disturbi funzionali del sistema nervoso, malattie cerebrovascolari, circolazione del bagno, che ostacola la diagnosi finale nella fase preospedaliera e può portare ad errori diagnostici. Pertanto, il personale medico di assistenza medica di emergenza deve essere conforme ai requisiti della necessità di ricovero dei pazienti con trauma cranico, indipendentemente dalla gravità della loro condizione.
Tutti i pazienti con trauma cranico, tra commozione cerebrale, essere ricoverati in ospedale, perché non sempre basate su esame clinico può essere effettuata diagnosi differenziale tra SGM e altre forme di trauma cranico che richiedono un trattamento chirurgico.
I pazienti con TBI lieve con la presenza di una ferita alla testa sono ospedalizzati nel reparto chirurgico (neurochirurgia, trauma, chirurgia). In assenza di una ferita alla testa, il paziente deve essere ricoverato in ospedale nel reparto neurologico, i pazienti con TBI concomitante vengono ricoverati in ospedali multidisciplinari.
Per prehospital terapia sedativa emergenza utilizzato nel caso degli stati di eccitazione (sibazon, difenidramina relanium.) Anestesia (Analgin, Baralginum); trattamento sintomatico.
La base del trattamento per la commozione cerebrale in ospedale è il regime di sicurezza e trattamento. Termine ospedalizzazione - 2-3 settimane, di cui i primi 3-7 giorni, a seconda della variante del decorso clinico, necessariamente - riposo a letto. Per normalizzare il sonno, la medicina bromcofein è prescritta; miglioramento dei processi metabolici del tessuto nervoso facilita l'introduzione della soluzione di glucosio al 40% nei primi giorni, una successiva, se del caso, - nootropics prescritti (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamine B e C. L'effetto positivo sulla circolazione del bagno cerebrali Trentalum, Cavinton, nel periodo acuto - aminofillina.
Ai fini della facile disidratazione con la sindrome da ipertensione, viene utilizzata una soluzione al 25% di magnesia cloridrato per via intramuscolare. Per migliorare l'effetto della prescrizione di furosemide, diacarb, veroshpiron sullo sfondo di farmaci a base di K +. Con la scomparsa della cefalea, la terapia di disidratazione viene interrotta.
Quando l'ipotensione liquida prescritta per 2-3 giorni di assunzione di liquidi illimitata per os. e parenterale - introduzione di soluzione di cloruro di sodio isotonica, Ringer-Locke, bidistilyatu per 2-3 giorni durante il periodo remoto indicazioni riportate riabilitazione restaurativa.
Per diversi mesi dopo una commozione cerebrale, l'uso di bevande alcoliche e un cambiamento delle condizioni di vita in condizioni climatiche con insolazione intensa - esposizione diretta ai raggi del sole sulla testa - non è raccomandato. Inoltre, il paziente per diversi mesi è proibito lavorare con condizioni di produzione dannose, duro lavoro fisico.
Contusione cerebrale (Contusio cerbebri)
Una contusione cerebrale è caratterizzata da una combinazione di cambiamenti morfologici circolanti funzionali e stabili (irreversibili) nel cervello con emorragie primarie e focolai contusivi.
Per una clinica di contusione cerebrale, i sintomi focali persistenti di disfunzione degli emisferi e del tronco cerebrale sono caratteristici sullo sfondo dei sintomi cerebrali pronunciati. La presenza di fratture delle ossa del cranio e del sangue nel liquido cerebrospinale (emorragia subaracnoidea) indicano anche una contusione cerebrale.
Nei pazienti con lieve danno cerebrale, i sintomi clinici sono simili a quelli con commozione cerebrale. Tuttavia, possono manifestarsi sintomi meningei, a seguito di emorragia subaracnoidea, e sono possibili anche fratture delle ossa del cranio. I sintomi neurologici regrediscono entro 2-3 settimane, nella fase di compenso clinico. La maggior parte dei pazienti viene completa riabilitazione sociale e lavorativa.
La contusione cerebrale di moderata gravità è caratterizzata da una perdita prolungata di coscienza - da 10-20 minuti a diverse ore. agitazione psicomotoria sono spesso osservato, continuando retrò, con e anterograda (anterogradka) amnesia, forte mal di testa, può essere vomito ripetuto, può transitori disturbi delle funzioni vitali: bradi-, tachicardia, aumento della pressione arteriosa, tachipnea, febbricola.
Di regola, si scopre la sindrome meningea, chiari sintomi neurologici. I sintomi focali di danno al sistema nervoso vengono levigati per 3-5 settimane. In caso di contusione moderata, il sangue si trova di solito nel liquido cerebrospinale e nelle fratture delle ossa del cranio. Per lungo tempo, si osservano gli effetti residui della TBI posticipata.
contusione cerebrale grave caratterizzato prolungato tipo incoscienza psicomotorio pronunciato eccitazione, spesso - espressa sindrome meningee nelle puntura lombare espresso emorragia subaracnoidea, sintomi neurologici lordi - "flottante" bulbi oculari anisocoria, paresi e paralisi, convulsioni generali o focali, decerebrazione rigidità, spesso frattura sia della volta che della base del cranio.
I sintomi neurologici regrediscono, di norma, lentamente, la fase di compensazione non è sempre completa.
Il danno assonale diffuso (WCT) negli ultimi anni è stato considerato come una forma separata di TBI. È causato dalla separazione funzionale tra gli emisferi cerebrali e il tronco cerebrale. È caratterizzato da una lunga perdita di coscienza di più ore, dalla presenza di sintomi staminali pronunciati.
Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione.
Le variazioni del tono muscolare, dall'ipertensione all'ipotensione diffusa, sono spesso tetraparesi asimmetrica e disturbi autonomi pronunciati. Una caratteristica è la transizione da un lungo coma a uno stato vegetativo stabile o transitorio (da diversi giorni a diversi mesi). Dopo l'uscita da questo stato - bradicinesia, discoordinazione, oligofasia, disturbi mentali, stati affettivi.
Caratteristiche di TBI nei bambini
Caratteristiche di TBI in persone anziane e senili
Intossicazione da alcol in TBI
Diagnosi di lesione cerebrale
[Fig. 3] Contusione cerebrale su CT
Trattamento per lesioni cerebrali
[Fig. 4] Contusione cerebrale su CT
Il trattamento della contusione cerebrale è prevalentemente conservativo e, se indicato, può essere integrato con un trattamento chirurgico.
Nella fase pre-ospedaliera, in gravi condizioni, vengono eliminati i disturbi respiratori e emodinamici. Fornisce un'adeguata ventilazione delle vie respiratorie, compresa, se necessario, l'intubazione per la prevenzione della sindrome da aspirazione. Quando agitazione psicomotoria somministrato relanium, sibazon, convulsioni - rafforzare terapia protivosudorozhneuyu eseguita terapia decongestionanti - Lasix, mannitolo, solfato di magnesio, se necessario - antagonisti Ca - nimodipina, verapamil, fenigidin, Dexon (desametasone - 1 mg / kg o endovenosa metipred o per via intramuscolare - 30 mg / kg). Gli analgesici sono usati per alleviare il dolore.
L'intensità del trattamento conservativo è dovuta alla gravità della contusione cerebrale. Nel caso di una lieve lesione cerebrale, le tattiche di trattamento sono le stesse di quelle per la commozione cerebrale. Il riposo è obbligatorio, e per qualsiasi grado di gravità è anche il riposo a letto. Per la normalizzazione dei processi neurodinamici, riducendo la gravità della sindrome astenica - sedativi, analgesici, terapia vitaminica.
A seconda del grado di aumento della pressione intracranica - disidratazione o idratazione. Per le emorragie subaracnoidee, le punture lombari di scarico vengono eseguite con la rimozione del liquido sanguigno cerebrospinale (10-15 ml) e la terapia emostatica. In caso di lividi moderati del cervello, le misure terapeutiche mirano anche a combattere l'ipossia, il gonfiore e il gonfiore del cervello. Si raccomandano blocchi neurovegetativi, vengono introdotte miscele litiche, antistaminici (difenidramina, pipolfen) e neurolettici.
Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia antinfiammatoria, emostatica e fortificante, in presenza di CSF vicino alla puntura lombare di scarico, endolumbus iniettare 10-20 ml di aria. La puntura viene effettuata prima della riabilitazione del liquore. La conduzione di tale terapia e in seguito il trattamento riabilitativo, inclusa la terapia di riassorbimento e riabilitazione, riduce il numero di complicazioni e la gravità del difetto funzionale del cervello.
Nelle lesioni cerebrali gravi (3-8 punti sulla scala di Glasgow), i medici sono indirizzati al trattamento della disfunzione primaria delle parti sottocorticali e staminali del cervello. Gli antistaminici, i neuroplegici e il blocco autonomo sono ampiamente usati. Tra le varie forme di ipossia (ipossica, circolatorio, gemichnoy, tessuti) alla ribalta in questo caso funge da ipossiche e cerebrale circolatori principali metodi di controllo che è di condurre il trattamento di disidratazione, blocco autonomo applicazione antigipoksantov (sodio oxybutyrate et al.)., Ripristino respirazione alterata.
In questo caso, il compito principale è quello di ripristinare le vie respiratorie, per garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni, compresa la respirazione artificiale attraverso il tubo di intubazione o la tracheotomia con l'ausilio di autorespiratori.
Il trattamento chirurgico delle contusioni cerebrali è volto a rimuovere la materia cerebrale frantumata, i detriti cerebrali, nonché a ridurre la pressione intracranica e a ridurre i fenomeni di dislocazione. Il metodo di lavaggio della materia cerebrale frantumata è l'operazione di scelta quando la lesione pronunciata localizzata nella base dei lobi temporali e frontali. La pratica clinica conferma che i migliori risultati si ottengono con un trattamento complesso, che include la terapia conservativa e la chirurgia, che consente di ridurre significativamente la mortalità nella contusione cerebrale.
Compressione cerebrale (Compresio cerebri)
[Fig. 5] Contusione cerebrale su CT
Compressione, compressione (alcuni autori - stringe) del cervello può essere causato da ematomi intracranica (epidurale, subdurale, intracerebrale e intraventricolare) HYDROMA (igroma), fratture ammaccati, così come la crescente edema cerebrale aggressivo, pneumocefalo. La compressione del cervello può essere senza lesioni concomitanti o sullo sfondo di lesioni.
L'ematoma deve essere inteso come la quantità di sangue che può causare sindrome da compressione e dislocazione del cervello. Ci sono ematoma acuto - la crescita dei sintomi clinici compaiono nei primi giorni dopo la lesione, ematoma subacuta - clinicamente manifesta nelle prime 2-3 settimane ed ematomi cronica, quadro clinico che appare in una data successiva.
Gli ematomi intracranici traumatici sono caratterizzati da una sorta di sintomi neurologici fasici nella forma del cosiddetto gap "brillante". Dietro il percorso, questa lacuna può essere classica, esplicita o cancellata, nascosta.
L'immagine classica di traumatico ematoma intracranico si caratterizza per le seguenti modifiche: subito dopo un trauma cranico in un paziente sviluppa un sintomo primario di lesioni cerebrali traumatiche, sotto forma di cerebrale (richiesto - coscienza alterata) e sintomi focali. Con una diagnosi preliminare di commozione cerebrale o contusione cerebrale, i pazienti sono ricoverati in ospedale. Sebbene in un paziente si formi un ematoma, come conseguenza dell'azione dei meccanismi compensatori, questo periodo viene sostituito da un periodo di benessere immaginario, cioè un periodo "brillante" con la regressione dei sintomi neurologici. Questo periodo di latenza, la cui durata è dovuta alla fonte di sanguinamento, la gravità degli spazi di riserva (spazio subaracnoideo del serbatoio, i ventricoli del cervello), seguito da un periodo di manifestazioni cliniche di ematomi intracranici, che è caratterizzata da ripetute aumento intracerebrale, focale, compresi gambo, sintomi.
I segni clinici più informativi di ematoma intracranico è un build-up sullo sfondo di compromissione paresi coscienza e paralisi degli arti, anisocoria, bradicardia, convulsioni, tempo di "luce" (compreso il cosiddetto gap "cancellati luce" senza un significativo miglioramento del paziente).
Un tale corso classico è solitamente caratteristico di un ematoma subdurale, in cui la fonte di sanguinamento è danneggiata da vene o seni del cervello, a volte aneurismi arteriosi e artero-venosi dei vasi cerebrali. Un ematoma subdurale è un accumulo di sangue o coaguli di sangue sotto la dura madre, di solito oltre i 2-3 lobi del cervello.
La fonte di sanguinamento negli ematomi epidurali (localizzati sopra la dura madre) sono i vasi della guaina (mezzi di Meningea o suoi rami), rotture dei seni e sanguinamento dalle vene. Sono più spesso localizzati nella regione temporale e delimitati da punti di sutura (lungo la linea della crescita della dura madre). ematoma epidurale sono caratterizzati da un rapido incremento (sanguinamento sangue) dei sintomi (midriasi omolaterale, controlaterale lato hemiparesis) corto gap "luce", spesso cancellata, la gravità dei sintomi cerebrali (solitamente - stupore, coma, e non sensazionale al ematoma subdurale), una combinazione di con una frattura dell'osso temporale sul lato dell'ematoma.
Per gli ematomi intracerebrali e intraventricolari, entrambi i sintomi cerebrali e focali sono caratteristici, con una rigidità di ormonee e decerebrazione, la cui comparsa indica una prognosi sfavorevole.
Quando si verifica HYDROMA accumulo locale di CSF nello spazio subdurale (tra le membrane solide e aracnoidee) attraverso lo strappo (rottura) membrana aracnoide del tipo di valvola, che trasmette il liquido in una direzione. Nel quadro clinico, i sintomi dell'aumento della compressione cerebrale mostrano spesso sintomi di irritazione della corteccia cerebrale - episodi.
Diagnosi di ematomi intracranici traumatici
La diagnosi di ematomi intracranici traumatici si basa su un esame approfondito dello stato somatico e neuropsichiatrico del paziente, tenendo conto della dinamica del quadro clinico e dei metodi ausiliari di esame. I metodi di esame ausiliari sono eseguiti in una certa sequenza, a partire da quelli semplici, e con l'incertezza della diagnosi, sono completati da metodi complessi di esame. Il metodo diagnostico non invasivo più semplice e conveniente è l'eco-encefalografia (Echo EG). EchoEG è stato applicato per la prima volta nel 1955. Scienziato svedese H. Leksel. Il grado di spostamento dell'eco mediano (M-eco) è superiore a 4-6 mm, la comparsa di un segnale ecografico addizionale ("ematoma eco") consente di chiarire la diagnosi di ematoma intracranico. Ma con gli ematomi del lobolopolar, la localizzazione bilaterale occipitale dello spostamento dell'eco mediano può essere insignificante o addirittura assente.
La craniografia (indagine in 2 proiezioni e avvistamento) per TBI viene mostrata a tutti i pazienti. Nella diagnosi di ematomi intracranici, ha un significato indiretto. La presenza di fratture delle ossa del cranio, in particolare l'osso temporale, aumenta la probabilità di formazione di un ematoma intracranico. Secondo G. A. Pedachenko (1994), le fratture del cranio si riscontrano nel 66% dei casi di ematomi subdurali acuti, nel 33% degli ematomi subacuti e nel 50% degli ematomi intra-cerebrali.
La puntura lombare per il sospetto ematoma intracranico deve essere eseguita con grande cura. Alta pressione del liquore, la presenza di emorragia subaracnoidea indica la probabilità di ematoma. Ma CSF, soprattutto in caso di liquorrea, non esclude la presenza di un ematoma intracranico. Controindicazioni alla puntura lombare nel periodo acuto è una sindrome ipertensiva pronunciata, la presenza di disturbi vitali, un rapido aumento della sindrome da compressione. In casi di, o la diagnosi di ematoma intracranico è fuori dubbio, la necessità di puntura lombare viene eliminata.
L'angiografia cerebrale è stata utilizzata per la prima volta nella diagnosi di ematoma intracranico traumatico nel 1936 in W. Zohr. Permette di specificare non solo la localizzazione, ma anche di differenziare vari tipi di ematomi (epidurale, subdurale, intracerebrale).
vasi offset (anteriore e le arterie cerebrali medie, arterie e vene cerebellari del cervello), il rallentamento del flusso sanguigno cerebrale, la presenza di zone avascolari indicano l'ematoma intracranico, la sua natura e la posizione. Per gli ematomi epidurali, è caratteristica una zona avascolare sotto forma di lente biconcava. Per ematomi subdurali - una zona avascolare sotto forma di falce o mezzaluna con un contorno vascolare interno irregolare.
Negli ultimi anni, l'angiografia cerebrale nella diagnosi differenziale degli ematomi è stata sostituita dalla tomografia computerizzata (TC) o dalla risonanza magnetica (MRI). La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica hanno rivoluzionato la diagnosi di TBI. La TC è il principale metodo di esame nella fase acuta e la risonanza magnetica è più informativa nelle fasi subacuta e cronica.
Gli ematomi intracranici sono caratterizzati da sintomi diretti - un cambiamento nella densità dell'ematoma rispetto al midollo e sintomi indiretti - uno spostamento nel sistema ventricolare. L'ematoma epidurale ha una forma lenticolare. È delimitato dalla lamina interna del cranio e dalla dura madre lungo la linea di attaccamento alle suture craniche. L'ematoma subdurale non è limitato alla linea di suture delle ossa 1 che si estende su gran parte dell'emisfero. Gli ematomi intracerebrali-B1 e le emorragie subaracnoidee possono avere le forme più diverse. Le contusioni del cervello sono caratterizzate da una zona di densità alta, bassa o normale, che può essere circondata da edema. Un aumento della pressione intracranica è indicato dal cuneo del cervello (pidfalfs, temporo-tentoriale, cerebellare-tentoriale, tonsille cerebrali nell'imbuto cervico-occipitale-durale), obliterazione delle cisterne subchaloidali del cervello come risultato della compressione.
L'ultima diagnostica e prima tecnica chirurgica per gli ematomi intracranici è l'imposizione di fori di fresatura per la ricerca diagnostica (trattamento).
Le capacità diagnostiche della trapanazione aumentano significativamente se la revisione viene eseguita utilizzando un endoscopio (endencefaloscopio con fibre ottiche e guida di luce). I fori del cutter sono orientati secondo lo schema Cronlane e la topografia dei vasi della dura madre, la proiezione dei solchi cerebrali laterali (sylvian) e centrali (roland), i seni venosi, la posizione delle fratture delle ossa del cranio. I cambiamenti nella dura madre rilevati nella zona di trapanazione sono l'assenza di pulsazione, il suo bluastro, che implica l'accumulo di sangue sotto la dura madre.
La diagnosi è confermata dopo l'apertura della dura madre, dato lo spazio subdurale con una spatola o un endoscopio. Per confermare l'ematoma intra-cerebrale, viene effettuata una puntura nella zona di fluttuazione, una diminuzione della tensione della pia madre e della sostanza cerebrale, l'assenza della sua pulsazione, una cannula ad una profondità di 3-4 cm.
Quando si trova un ematoma intracranico, il mulino espande i fori o ne impone di nuovi per formare un lembo. Se non viene rilevato alcun ematoma e il cervello esplode nella ferita e pulsa lentamente, è possibile decidere di imporre fori di trapanazione sul lato opposto del cranio.
Trattamento di ematomi intracranici chirurgici
La rimozione di ematomi intracranici traumatici viene effettuata utilizzando tre metodi principali: trapanazione osteoplastica, trapanazione della resezione e attraverso i fori imposti dal cutter.
La trapanazione dell'osteoplastica è il metodo di scelta. Permette non solo di rimuovere l'ematoma, ma anche di ripristinare intere teste anatomiche.
La trementazione della resezione viene eseguita quando è necessaria una cessazione urgente della compressione cerebrale, con un rapido aumento dei sintomi cerebrali e staminali, grave gonfiore e gonfiore del cervello. Questo metodo viene utilizzato quando è impossibile formare un lembo osseo, con fratture depresso a frammentazione delle ossa del cranio.
Il metodo di rimozione di un ematoma attraverso una fresa è possibile con ematomi cronici o subacuti aventi una capsula e una parte liquida. Di regola, l'ematoma viene rimosso, lavato attraverso due fori di fresatura.
Negli articoli scientifici degli ultimi anni, un complesso complesso di cambiamenti ultrastrutturali a lungo esistenti nel cervello, che sono caratteristici della patologia post-traumatica anche con il benessere clinico, è dettagliato. La maggior parte delle sindromi post-traumatiche si sviluppa nei primi 2 anni dopo la lesione, che richiede il follow-up dei pazienti, il riassorbimento del decorso, la riabilitazione e il trattamento sintomatico.
Gli effetti della lesione cerebrale traumatica
Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica a seguito del decorso di una patologia traumatica acuta (da 2 a 4 settimane), intermedia (da 2 a 6 mesi) e un lungo periodo (fino a 2 anni).
Le forme cliniche sono le seguenti:
- Aracnoidite post-traumatica
- Aracnoencefalite post-traumatico.
- Pachymeningitis posttraumatico.
- Atrofia cerebrale post-traumatica.
- Cisti post-traumatica
- Parencefalia post-traumatica.
- Ematoma cronico post-traumatico
- Igroma cronico post-traumatico.
- Pneumocephalus cronico post-traumatico.
- Corpo estraneo intracerebrale.
- Scabbia post-traumatica.
- Difetti posttraumatici del cranio
- Fistola cerebrospinale post-traumatica.
- Idrocefalo post-traumatico
- Lesione post-traumatica dei nervi cranici.
- Danno ischemico post-traumatico
- Messaggio carotideo-cavernoso post-traumatico.
- Epilessia post-traumatica.
- Parkinson post-traumatico.
- Disfunzione mentale post-traumatica
- Disfunzione autonomica post-traumatica.
- altre forme rare.
- Combinazione di vari effetti.
Basato sull'esperienza dell'Istituto di Neurochirurgia. N. N. Burdenko, Accademia delle scienze mediche della Federazione Russa distingue tali complicazioni del trauma craniocerebrale: purulento-infiammatorio, vascolare, neurotrofico, immune; iatrogena come.
A seconda della posizione, si distinguono le seguenti complicazioni:
traumatica del cervello:
- Infiammatorio (meningite post-traumatica, meningoencefalite, ventricolite, ascesso, empiema, osteomielite, flebite), post-traumatico dal lato delle coperture morbide della testa e simili.
- Altri (granuloma post-traumatico, trombosi post-traumatica dei seni e delle vene), disturbi a lungo termine della circolazione cerebrale, necrosi delle ossa del cranio e coperture morbide della testa e simili.
- Infiammatorio (polmonite, endocardite, pielonefrite, epatite, sepsi, ecc.).
- Trofico (cachessia, piaghe da decubito, edema, ecc.).
- Altre complicanze degli organi interni e di altri sistemi corporei (edema polmonare neurogenico, sindrome da angoscia polmonare dell'adulto, sindrome da aspirazione, shock, embolia grassa, tromboembolia, coagulopatia, erosioni acute e ulcere duodenali, disturbi neuro-ormonali, complicanze immunologiche, anchilosi, ecc.).