Idrocefalo moderato del cervello negli adulti - trattamento con metodi diversi

Non sempre l'idrocefalo, specialmente negli adulti, si manifesta immediatamente con sintomi gravi che consentono di diagnosticare rapidamente.

Le sue forme moderate possono rimanere nascoste per decenni, causando occasionalmente mal di testa, stanchezza cronica, disturbi della memoria che si fanno sentire.

Tutti questi inconvenienti sono spesso attribuiti a lavoro eccessivo, stress, IRR, nei pazienti anziani - per invecchiare i cambiamenti.

Ma nella maggior parte dei casi, con un moderato idrocefalo cerebrale negli adulti, il trattamento è necessario, poiché la costante compressione del tessuto cerebrale comporta gravi conseguenze, dalla demenza all'ictus.

Nel tempo, le condizioni del paziente peggioreranno solo: l'idrocefalo non è soggetto a regressione indipendente e le cellule nervose morte non vengono sostituite da quelle nuove. Pertanto, prima viene fatta una diagnosi e inizia la terapia, meglio è.

Come viene trattata questa malattia ed è possibile eliminarla una volta per tutte?

Trattamento farmacologico

Di solito i seguenti farmaci diuretici sono prescritti al paziente:

A causa di un aumento della diuresi, la produzione di liquore diminuisce, ritornando a indicatori sani, ma quantità significative di potassio e magnesio vengono eliminate dall'organismo insieme all'urina.

Per evitare l'ipokaliemia e l'ipomagnesiemia, al paziente vengono prescritti farmaci con il contenuto di questi microelementi, il più delle volte è Asparkam.

Quando si usano i diuretici, il paziente deve seguire il volume di fluido consumato e seguire una dieta povera di sale.

Come aiuto, molti esperti prescrivono nootropici e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale:

Hanno un effetto positivo sulla memoria, l'attenzione e il benessere del paziente, ma non combattono direttamente contro l'idrocefalo. Non in tutti i casi il loro uso è appropriato.

Oltre ai nootropici, i complessi multivitaminici, gli agenti fortificanti che migliorano la condizione del corpo nel suo complesso e aiutano a guarire possono essere prescritti come terapia di mantenimento.

Anche con forme più lievi di idrocefalo, l'automedicazione è inaccettabile. Prescrivere i farmaci, determinare il dosaggio richiesto per un particolare paziente e lo specialista dovrebbe monitorare le dinamiche. Altrimenti, il trattamento potrebbe essere inutile o addirittura peggiorare le condizioni del paziente.

L'ipertensione intracranica o la pressione intracranica è una malattia difficile da diagnosticare. Il sintomo principale è il mal di testa. Leggi i pericoli di questa malattia e i metodi di trattamento sul nostro sito web.

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Patologia di vasi cerebrali negli anziani può portare a demenza vascolare. In questo argomento http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html considerare i metodi di terapia e la prognosi dell'aspettativa di vita del paziente per questa malattia.

Intervento chirurgico

I disturbi del deflusso del fegato che di solito portano a idrocefalo grave si sviluppano in utero e vengono diagnosticati nella prima infanzia, ma occasionalmente si verificano anche negli adulti.

Nelle forme gravi della malattia, accompagnato da mal di testa frequenti e gravi che non si placano dopo aver assunto analgesici, convulsioni, grave compromissione intellettuale, deterioramento delle capacità motorie e dell'andatura, perdita del controllo della defecazione e della minzione, il paziente necessita di un intervento chirurgico.

A seconda della causa dell'idrocefalo, della sua forma e delle condizioni del paziente, può richiedere:

• Installare uno shunt per scaricare l'eccesso di liquido cerebrospinale.
• Chirurgia endoscopica finalizzata alla creazione di percorsi per il deflusso di liquori.
• Rimozione di tumori o altre formazioni che impediscono la circolazione del liquido cerebrospinale.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene eseguito un intervento chirurgico di bypass. Sviluppato negli anni '50 del secolo scorso, la tecnologia rimane rilevante fino ad oggi. Un catetere viene introdotto nella cavità ventricolare con una valvola che si apre quando la pressione CSF raggiunge un determinato valore e si chiude dopo il suo ritorno al valore richiesto.

Un catetere ventricolare installato nel cranio è collegato a un catetere periferico attraverso il quale il liquido cerebrospinale viene scaricato nella cavità corporea. Lì è assorbito, tornando al corpo.

Con ventricoloperitoneostomia e lomboperitoneostomia, il catetere periferico si apre nella cavità addominale, con ventriculoatriostomia, nell'atrio.

Occasionalmente è installato nell'uretere, grandi vasi sanguigni, cistifellea.

Lo shunting è controindicato in caso di idrocefalo causato dal processo infiammatorio, poiché l'ingresso del liquido cerebrospinale contaminato da microbi nel corpo del paziente è carico di serie complicazioni. Dopo aver installato lo shunt è necessario monitorare costantemente lo stato del sistema e la sostituzione periodica delle sue parti.

Le operazioni endoscopiche sono meno traumatiche della chirurgia di bypass, quando un corpo estraneo non viene impiantato nel corpo (la risposta immunitaria diventa spesso un problema serio per i pazienti con shunt), ma richiedono la disponibilità di strumenti moderni e non possono essere eseguiti in ogni clinica.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico in cui il percorso creato artificialmente per il deflusso del liquido cerebrospinale. Questi includono tumori ventricolocisti, septostomia, aqueductoplastica. Il più comune di questi è la ventricolocistomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. Quando si trova sul fondo del ventricolo, vengono forati piccoli fori, collegandoli con le cisterne basali del cervello.

Dopo questa operazione, le condizioni del paziente tornano alla normalità molto rapidamente e il periodo di recupero non dura più di diversi giorni.

Quando si bloccano le vie di deflusso del liquido cerebrospinale con ostacoli meccanici è necessario l'intervento di un neurochirurgo esperto. Cicatrici dopo un ictus, cisti parassitarie e ordinarie, ascessi incassati, tumori maligni e benigni - tutto questo può causare l'idrocefalo, e le tattiche d'azione in ciascun caso saranno individuali.

La rimozione di una neoplasia porta più spesso al recupero, ma questo non è sempre possibile: spesso i tumori sono adiacenti a grandi vasi o germinano attraverso parti del cervello. In alcuni casi, la chemioterapia e le radiazioni sono efficaci, il che porta alla regressione o ad una significativa riduzione del tumore.

In alcuni casi, il sanguinamento, l'infezione o il danneggiamento del tessuto nervoso creano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita. Pertanto, vale la pena con tutta l'attenzione per la scelta della clinica e del medico.

Rimedi popolari

L'uso di rimedi popolari per l'idrocefalo, anche se moderato, è piuttosto limitato.

Per i gravi sintomi della malattia che richiedono un intervento chirurgico, l'uso di erbe, massaggi ed esercizi terapeutici non avrà alcun effetto.

Tuttavia, i farmaci diuretici vegetali possono sostituire i farmaci prescritti per le forme più lievi, se sono controindicati. Si tratta di gemme di pioppo, stimmi di mais, foglie di uva ursina.

Ginseng, Eleuterococco e Erba di San Giovanni sono usati come aiuti per migliorare le condizioni generali del paziente. Ma aumentano la pressione sanguigna e quindi non sono mostrati in tutti i casi.

Massaggio del collo e del collo, facile attività fisica sotto forma di passeggiate all'aria aperta, nuoto, nordic walking ha anche un effetto riparatore e migliora la circolazione sanguigna.

La fitoterapia non deve essere praticata senza la consulenza di un esperto, soprattutto se il paziente è incline a reazioni allergiche.

Ipossia, traumi alla nascita e altre condizioni patologiche possono causare la sindrome idrocefalica nei neonati. Come prevenire lo sviluppo di idrocefalo, leggere attentamente.

Sui fattori di rischio per lo sviluppo dell'emipariside sinistra e le possibili conseguenze della paralisi, leggi il seguente articolo.

Ma non importa quali miracoli sia la scienza, la malattia trovata in una fase precoce è sempre suscettibile di terapia molto più facilmente della sua forma trascurata.

Pertanto, dovresti considerare attentamente la tua salute e non trascurare un esame completo del corpo ai primi sintomi che potrebbero indicare gravi violazioni del suo sano lavoro.

Idrocefalo del cervello negli adulti: cause, sintomi, trattamento

L'idrocefalo negli adulti ("idropisia cerebrale") è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) negli spazi del liquido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo può essere un'unità nosologica indipendente e può essere il risultato di varie malattie del cervello. Richiede un trattamento qualificato obbligatorio, poiché l'esistenza a lungo termine della malattia può portare alla disabilità e persino alla morte.

La malattia nei bambini differisce significativamente dalle manifestazioni della malattia nella popolazione adulta a causa del fatto che nell'organismo dei bambini il cervello si sta ancora formando. Questo articolo esaminerà le cause, i sintomi e il trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti.

motivi

Ogni persona nel cervello ha spazi speciali contenenti un liquido speciale - liquido cerebrospinale. All'interno del cervello stesso è il sistema dei ventricoli del cervello che comunicano tra loro, al di fuori del cervello è lo spazio subaracnoideo con le cisterne del cervello. Il liquore svolge funzioni molto importanti: protegge il cervello da shock, scosse e agenti infettivi (quest'ultimo a causa degli anticorpi in esso contenuti), nutre il cervello, partecipa alla regolazione della circolazione sanguigna nello spazio chiuso del cervello e del cranio, fornisce omeostasi grazie alla pressione intracranica ottimale.

Il volume di liquore in un adulto è 120-150 ml, viene aggiornato più volte al giorno. La produzione di fluido cerebrospinale si verifica nel plesso coroideo dei ventricoli del cervello. Dai ventricoli laterali del cervello (contenenti circa 25 ml) il liquido cerebrospinale entra attraverso l'apertura di Monroe nel terzo ventricolo, il cui volume è di 5 ml. Dal terzo ventricolo, il liquido cerebrospinale si muove verso il quarto (contiene anche 5 ml) lungo l'acquedotto di Sylvian (acquedotto del cervello). Nella parte inferiore del quarto ventricolo ci sono dei buchi: la mediana Magendie spaiata e due Lyushka laterali. Attraverso questi buchi, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo del cervello (situato tra le membrane molli e aracnoidee del cervello). Sulla superficie basale del cervello, lo spazio subaracnoideo si espande formando diverse cisterne: cavità piene di liquore. Dai carri armati, il liquore entra nella superficie esterna (convessa) del cervello, come se "lo lavasse" da tutti i lati.

L'assorbimento (riassorbimento) del liquido cerebrospinale avviene nel sistema venoso del cervello attraverso cellule arachnoidi e villi. L'accumulo di villi attorno ai seni venosi è chiamato granulazione di pachioni. Una parte del liquore viene assorbita nel sistema linfatico a livello delle guaine dei nervi.

Quindi, il fluido cerebrospinale prodotto nei plessi vascolari all'interno del cervello, lo lava da tutti i lati e quindi viene assorbito nel sistema venoso, questo processo è continuo. Quindi la circolazione è normale, la quantità di fluido prodotta al giorno è uguale alla quantità assorbita. Se in qualsiasi momento ci sono "problemi" - sia con il prodotto che con l'assorbimento, si verifica l'idrocefalo.

Le cause dell'idrocefalo possono essere:

• malattie infettive del cervello e delle sue membrane - meningite, encefalite, ventricolite;
• tumori cerebrali di localizzazione di staminali o staminali, nonché ventricoli del cervello);
• patologia vascolare del cervello, comprese emorragie subaracnoidee ed intraventricolari come risultato della rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose;
• encefalopatie (alcoliche, tossiche, ecc.);
• lesioni cerebrali e condizioni post-traumatiche;
• malformazioni del sistema nervoso (ad esempio, sindrome di Dandy-Walker, stenosi dell'acquedotto di Sylvian).

Tipi di idrocefalo

L'idrocefalo può essere congenito e acquisito. Congenito, di solito si manifesta durante l'infanzia.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

• idrocefalo chiuso (occlusivo, non comunicativo) - quando la causa è un disturbo della corrente del liquore dovuto al blocco (blocco) delle vie di conduzione dei liquidi. Più spesso del normale flusso del liquido cerebrospinale è ostacolato da un coagulo di sangue (dovuto a emorragia intraventricolare), parte di un tumore o picco;
• idrocefalo aperto (comunicante, dissenziente) - si basa su un assorbimento alterato nel sistema venoso del cervello a livello di villi aracnoidi, cellule, granuli di pachioni, seni venosi;
• idrocefalo ipersecretorio - in caso di eccessiva produzione di liquido cerebrospinale dal plesso ventricolare;
• idrocefalo esterno (misto, ex vacuo) - quando il contenuto di CSF è aumentato sia nei ventricoli del cervello che nello spazio subaracnoideo. Negli ultimi anni, questa forma ha cessato di riferirsi all'idrocefalo, poiché la causa dell'aumento del contenuto di CSF è l'atrofia del tessuto cerebrale e una diminuzione nel cervello stesso, e non in violazione della circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del livello di pressione intracranica, l'idrocefalo può essere:

• ipertensivo - con crescente pressione del liquido cerebrospinale;
• normoteso - a pressione normale;
• ipotensivo - con ridotta pressione del liquido cerebrospinale.

Al momento dell'occorrenza emettere:

• idrocefalo acuto - il periodo di sviluppo del processo dura fino a 3 giorni;
• programma progressivo subacuto - si sviluppa entro un mese (alcuni autori considerano un periodo di 21 giorni);
• cronico - da 3 settimane a 6 mesi e oltre.

sintomi

Il quadro clinico dipende dal periodo di formazione di idrocefalo e dal livello di pressione del liquido cerebrospinale, il meccanismo di sviluppo.

Con l'idrocefalo occlusivo acuto e subacuto, una persona lamenta un mal di testa che è più pronunciato al mattino (soprattutto dopo il sonno), accompagnato da nausea e talvolta vomito, portando sollievo. C'è una sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, c'è una sensazione di bruciore, "sabbia" negli occhi, il dolore è inarcato. Possibile iniezione vascolare di sclera.

All'aumentare della pressione del liquore, si aggiunge la sonnolenza, che è un segno prognostico scarso, poiché indica un aumento dei sintomi e minaccia la perdita di coscienza.
Forse il deterioramento della vista, la sensazione di "nebbia" davanti agli occhi. Nel fondo identificato i dischi stagnanti dei nervi ottici.
Se il paziente non richiede assistenza medica in tempo, il continuo aumento del contenuto di CSF e di pressione intracranica porterà allo sviluppo della sindrome di lussazione - una condizione pericolosa per la vita. Si manifesta con la rapida soppressione della coscienza fino a un coma, una paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, uno strabismo divergente, la depressione dei riflessi. Questi sintomi sono caratteristici della compressione del mesencefalo. Quando il midollo allungato viene compresso, compaiono i sintomi di disturbo della deglutizione, la voce cambia (prima di perdere conoscenza), e quindi l'attività cardiaca e la respirazione vengono inibite, il che porta alla morte del paziente.

L'idrocefalo cronico è più comunemente associato a una pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Si sviluppa gradualmente, mesi dopo il fattore causale. Inizialmente, la natura ciclica del sonno è disturbata, o appaiono insonnia o sonnolenza. La memoria peggiora, la letargia, la stanchezza appaiono. L'astenia generale è caratteristica. Con il progredire della malattia, i disturbi mentali (cognitivi) sono esacerbati nella misura della demenza nei casi avanzati. I pazienti non possono auto-sostenersi e comportarsi in modo inadeguato.

Il secondo sintomo tipico di idrocefalo cronico è alterato a camminare. All'inizio, l'andatura cambia: diventa lenta, instabile. Poi sorge l'incertezza quando si è in piedi, la difficoltà dell'inizio del movimento. Quando si è sdraiati o seduti, il paziente può imitare camminare, pedalare, ma in posizione eretta, questa capacità viene immediatamente persa. L'andatura diventa "magnetica": il paziente è incollato al pavimento, per così dire, e, muovendosi in avanti, fa piccoli passi di mischia su gambe largamente distanziate, segnando il tempo sul posto. Questi cambiamenti sono indicati come "apraxia ambulante". Il tono muscolare aumenta, nei casi avanzati diminuisce la forza muscolare e compare la paresi nelle gambe. Anche i disturbi dell'equilibrio tendono a progredire, fino al punto di non essere in grado di stare in piedi o sedersi da soli.

Spesso i pazienti con idrocefalo cronico lamentano frequenti minzioni, soprattutto di notte. La minzione imperativa di urinare, che richiede uno svuotamento immediato, e poi l'incontinenza urinaria gradualmente si uniscono.

diagnostica

Il ruolo principale nello stabilire la diagnosi appartiene alla tomografia computerizzata (TC) e alla risonanza magnetica (MRI). Questi metodi ci permettono di determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, lo spazio subaracnoideo, le cisterne cerebrali.

La radiografia delle cisterne della base del cervello ci permette di stimare la direzione della corrente del liquore e di chiarire il tipo di idrocefalo.

È possibile condurre una puntura lombare diagnostica test con la rimozione di 30-50 ml di CSF, che è accompagnato da un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è dovuto al ripristino dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale ischemico sullo sfondo di una diminuzione della pressione intracranica. Questo rappresenta un segno prognostico favorevole nel predire il trattamento chirurgico dell'idrocefalo. Dovresti sapere che la puntura lombare dell'idrocefalia acuta è controindicata a causa dell'alto rischio di penetrazione del tronco encefalico e dello sviluppo della sindrome da lussazione.

trattamento

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per fare questo, utilizzare i seguenti farmaci:

• per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il fluido in eccesso (a condizione che il deflusso del liquido cerebrospinale sia conservato) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. La correzione del livello di potassio nel corpo è obbligatoria per tale trattamento, per questo viene usato l'asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetina), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Colina, Cortexina, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, ecc. Sono indicati per migliorare la nutrizione del tessuto cerebrale.

L'idrocefalo clinicamente schierato è sottoposto a trattamento chirurgico, i metodi medici migliorano la condizione per un po '.

L'idrocefalo acuto, come condizione di pericolo per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico urgente. Consiste nel trepanning del cranio e l'imposizione del drenaggio esterno per assicurare il deflusso del fluido in eccesso. Questo è chiamato drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, attraverso il sistema di drenaggio, è possibile iniettare farmaci che riducono i coaguli di sangue (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di smistamento di liquori. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un complesso sistema di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atrio, ecc.): Intervento chirurgico di bypass ventricolo-peritoneale, ventricolo-triale, cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo c'è un assorbimento non ostruito di liquidi in eccesso. Queste operazioni sono piuttosto traumatiche, ma con una corretta esecuzione consentono ai pazienti di recuperare, lavorare e riabilitare socialmente.

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è venuta alla ribalta tra i metodi di trattamento invasivi. È ancora più spesso eseguito all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato così: ventricolocistomi endoscopici del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello. La fotocamera consente di visualizzare un'immagine utilizzando un proiettore e di controllare accuratamente tutte le manipolazioni: nella parte inferiore del terzo ventricolo, viene creato un foro aggiuntivo che si collega alle cisterne della base del cervello, eliminando la causa dell'idrocefalo. Quindi, il fisiologico liquido cerebrospinale viene ripristinato tra i ventricoli e le cisterne.

effetti

L'idrocefalo è una malattia pericolosa, ignorando i sintomi di cui è irto di disabilità o addirittura una minaccia per la vita. Il fatto è che i cambiamenti che avvengono nel cervello a causa della lunga esistenza di idrocefalo sono irreversibili.

Il trattamento tardivo può trasformarsi in una tragedia per una persona: disabilità e significato sociale. Disturbi mentali, problemi di movimento, disturbi della minzione, riduzione della vista, udito, crisi epilettiche - questo è un elenco di possibili effetti dell'idrocefalo, se non si inizia il trattamento in modo tempestivo. Pertanto, al minimo sospetto di idrocefalo, si dovrebbe cercare assistenza medica qualificata.

TVC, il programma "Medici" sul tema "Hydrocephalus"

Cervello idrocefalo - qual è il pericolo e come trattare?

L'idrocefalo cerebrale è uno dei disturbi che possono avere genesi sia congenita che acquisita. La malattia negli adulti è caratterizzata da un deflusso di liquori compromesso e da eventi congestizi pericolosi che si verificano nei tessuti cerebrali. In assenza di trattamento tempestivo, una tale patologia può portare a compromissione delle funzioni motorie e cognitive, oltre a causare un esito fatale.

Cos'è l'idrocefalo?

Il cervello non consiste solo di materia grigia e bianca: ha un gran numero di telecamere e canali che comunicano tra loro. Queste camere sono piene di liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale, che svolge diverse funzioni necessarie.

• Protezione contro danni meccanici. Il liquore riempie lo spazio vuoto e aiuta a ridurre il danno cerebrale traumatico durante l'azione meccanica sul cranio.
• Funzione di trasporto Il liquore contiene le sostanze necessarie che nutrono la superficie del cervello.
• Protezione. Come parte del liquore contiene elementi del sangue specializzati che svolgono una funzione protettiva. Neutralizzano i patogeni batterici e virali, prevenendo in tal modo lo sviluppo della patologia.
• Normalizzazione. Il supporto per la pressione intracranica consente di mantenere una normale funzione cerebrale. Ciò consente di garantire l'apporto di sangue al livello adeguato e garantisce la nutrizione di tutti i tessuti cerebrali.

Il liquore lava completamente l'intero cervello, passando durante il giorno su tutti i canali e le cavità. Il suo assorbimento viene effettuato attraverso i villi e le cellule della cavità aracnoide della testa. C'è assorbimento nella circolazione sanguigna venosa. Durante il giorno, ha prodotto circa 150-170 ml di liquore e la stessa quantità assorbita. Durante il giorno, in assenza di patologie, si verifica una sostituzione completa del fluido. Questo è necessario per la normale fornitura di assolutamente tutte le funzioni, specialmente protettive.

L'accumulo di liquido cerebrospinale nel tessuto cerebrale può verificarsi in due casi - con il suo sviluppo eccessivo e in violazione del deflusso. In condizioni estremamente rare e gravi, è possibile la manifestazione di entrambi i tipi contemporaneamente.

Importante: con lo sviluppo dell'idrocefalo si verifica il normale funzionamento delle navi e dei tessuti cerebrali. Ciò significa che in essa si formano dei disturbi irreversibili che, se non vengono curati, peggiorano e possono causare un esito letale.

cause di

A differenza della forma congenita, un disturbo acquisito può verificarsi a qualsiasi età. Molto spesso, tale violazione si verifica a causa di un ictus, quando c'è un blocco dei canali con un coagulo di sangue. Ci sono diversi motivi principali che possono innescare lo sviluppo di questo stato.

• Corsa sia di tipo ischemico che emorragico. Di conseguenza, si verifica una compromissione acuta della circolazione sanguigna, che porta al blocco dei vasi sanguigni e alla formazione di ristagno.
• Tumori maligni, situati all'interno del cervello. Per provocare violazioni del deflusso del liquido cerebrospinale possono quei tumori che si trovano nella zona dei ventricoli o del tronco cerebrale.
• Disturbi circolatori di varia origine. Questi includono l'encefalopatia post-traumatica, uno stato di fame cronica di ossigeno e l'alcolismo.
• Malattie infettive del cervello. Questi includono la diffusione dei bacilli della tubercolosi, l'infezione da meningococco, la ventricolite, l'encefalite.
• Emorragie, sia traumatiche che non traumatiche, che si verificano in diverse parti del cervello.

Tipi di patologia

Oltre alla divisione principale, che divide tutti i tipi di congeniti e acquisiti, ci sono diverse classificazioni.

I principali parametri per i quali viene effettuata la divisione:

• meccanismo di sviluppo;
• livello di pressione intracranica;
• momento dell'evento.

Ciascuno dei tipi selezionati ha i suoi sintomi specifici e il tipo di lesione.

Secondo il meccanismo di sviluppo della patologia, si distinguono i seguenti tipi:

• Idrocefalo chiuso. Si sviluppa come risultato del blocco dei canali di conduzione dei liquidi. Tale violazione si forma come conseguenza di un blocco del canale, che si verifica durante la formazione di coaguli di sangue, tumori o aderenze.
• L'aperto è la forma di idrocefalo, in cui il liquido cerebrospinale si accumula direttamente nella cavità subaracnoidea. Questa forma di violazione di solito contribuisce alla violazione dell'assorbimento di liquidi nei seni venosi e nei villi aracnoidi.
• L'ipersecretorio è chiamato quella forma di idrocefalo, in cui il CSF inizia a essere prodotto in eccesso e non ha il tempo di essere rimosso dal cervello in modo naturale.
• Il più pericoloso è l'idrocefalo misto. Quando inizia, il liquido cerebrospinale inizia ad accumularsi in eccesso sia nella cavità aracnoidea che nei ventricoli del cervello. Ora i medici attribuiscono raramente una tale violazione all'idrocefalo, poiché il suo sviluppo è indicativo di atrofia del tessuto cerebrale e può svilupparsi con una diminuzione del volume cerebrale stesso e non una produzione eccessiva di liquido cerebrospinale.

Quanto segue è la classificazione dei cambiamenti nel livello di pressione intracranica. Questi tipi possono già differire nei loro sintomi, poiché causano vari disturbi.

• L'idrocefalo ipertensivo si sviluppa con l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale. Le cause di questa violazione possono essere lo sviluppo di un tumore o di una formazione cistica nella fossa cranica posteriore. È anche possibile lo sviluppo di patologie nella formazione di disturbi patologici della fossa cranica posteriore. Si manifesta con un forte dolore alla fronte e all'occipite, c'è nausea, vomito, che è provocato da un'eccessiva accumulo di liquidi. In parallelo a questo disturbo, l'edema dei nervi ottici è formato, la lentezza di movimenti e le violazioni di attività riflessa sono osservate. Il livello di intelligenza nel paziente è significativamente ridotto.
• Quando la pressione intracranica di idrocefalia normoteso non supera la norma. I processi infiammatori del cervello e le loro complicanze, l'emorragia nella cavità subaracnoidea, le lesioni traumatiche o l'aneurisma possono provocare una tale violazione. Il fluido che si accumula nel cranio stringe la sostanza bianca. Ciò causa disturbi dell'andatura, frequenti emicranie, diminuzione dell'intelligenza e disturbi della minzione.
• L'idrocefalo ipotensivo è caratterizzato da una ridotta pressione del liquore.

Separata è la classificazione per tipo di flusso. Questa classificazione determina i metodi di trattamento applicati e la necessità di un intervento chirurgico.

La forma acuta è caratterizzata da un flusso rapido. Con un simile corso di patologia dai segni iniziali allo sviluppo dello stadio di scompenso acuto, ci vogliono circa 3-4 giorni. Questa forma della malattia richiede un intervento chirurgico immediato, poiché in sua assenza, cambiamenti irreversibili nel cervello iniziano a svilupparsi immediatamente.
Tale violazione è caratterizzata dalla comparsa di emicrania, soprattutto al mattino. Allo stesso tempo, possono verificarsi gravi nausea e vomito. Dopo aver svuotato lo stomaco, il mal di testa tende ad essere meno pronunciato. La sonnolenza aumenta e può iniziare la depressione della mente del paziente. In una forma successiva, si osservano anche disturbi visivi causati dallo sviluppo di ristagno nei dischi del nervo ottico.

Sintomi di idrocefalo

Oltre ai suddetti sintomi, come l'emicrania, i disturbi cognitivi e l'attività riflessa, l'idrocefalo cerebrale negli adulti è caratterizzato da sintomi specifici.

Quando idrocefalo è osservato tali segni:

• nausea;
• vomito;
• menomazione della vista;
• disturbi del sonno;
• aumento della fatica;
• discorso lento;
• disturbi della minzione;
• disturbi del camminare, che si manifestano nel fatto che nella posizione prona il paziente può riprodurre i movimenti delle gambe, ma non può camminare in posizione eretta.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi di idrocefalo vengono utilizzate diverse tecniche di base. La tomografia computerizzata (CT) o la risonanza magnetica (MRI) più comunemente utilizzati. Queste tecniche aiutano a valutare la presenza di un cluster, le sue dimensioni e l'effetto su diverse parti del cervello. Inoltre, il loro uso aiuta a rilevare la presenza di tumori e cisti nel tessuto cerebrale.

Le seguenti tecniche possono anche essere utilizzate:

• Studio radiografico delle cisterne del cervello. È usato per identificare il tipo esatto di idrocefalo. Inoltre, questa procedura consente di determinare la direzione del movimento del liquido cerebrospinale nel cervello.
• L'esame angiografico dei vasi cerebrali valuta la loro pervietà e aiuta a escludere tali disturbi come la formazione di coaguli.
• La diagnostica neuropsicologica applica il metodo dell'intervista del paziente. Questa tecnica consente di identificare le violazioni e le anomalie dell'attività mentale.

La diagnosi consente di determinare il tipo di malattia, il decorso della malattia e scegliere il metodo più appropriato con cui condurre la terapia.

Importante: il trattamento dei rimedi popolari idrocefali è severamente vietato. Questa patologia è una violazione pericolosa e la mancanza di controllo medico può portare a conseguenze disastrose.

Trattamento tradizionale

La terapia tradizionale è divisa in medicina e chirurgia. Il trattamento farmacologico viene applicato all'inizio della forma cronica dell'idrocefalo. È allora che questo tipo di trattamento mostra la massima efficienza. In altri casi, viene utilizzato un intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi successive dello sviluppo dell'idrocefalo, l'assunzione di medicinali non dà un risultato stabile e porta solo un sollievo temporaneo.

Terapia farmacologica

I farmaci usati nell'idrocefalo mirano a risolvere diversi problemi:

• Diminuzione della pressione dovuta alla stimolazione del deflusso del fluido. A questo scopo, farmaci prescritti come Diacarb, Mannitolo o Mannitolo. L'accettazione di questo significa il mantenimento del controllo del livello di potassio nel corpo. Per compensare la sua carenza, viene utilizzato il farmaco Asparkam.
• Attivazione della nutrizione del tessuto cerebrale. Condotto attraverso l'uso di tali fondi: Asparkam, Kavinton, Gliatilin, ecc.

Trattamento chirurgico

La chirurgia oggi è uno dei modi più efficaci per trattare l'idrocefalo. Nell'85% dei casi di metodi chirurgici, c'è un risultato favorevole. Tali operazioni sono volte a ripristinare il deflusso del liquido cerebrospinale e la normalizzazione della pressione intracranica. A tale scopo, possono essere installati shunt che drenano il deflusso del liquido cerebrospinale.

Nella forma acuta, viene eseguito un intervento urgente, che include l'esecuzione di craniotomia e l'installazione di un drenaggio attraverso il quale viene rimosso il liquido cerebrospinale in eccesso. I farmaci possono anche essere iniettati nel drenaggio per fluidificare il sangue - questo è usato quando ci sono coaguli di sangue che bloccano il deflusso del liquido cerebrospinale.

Nell'idrocefalo cronico viene utilizzata un'installazione di derivazione che rimuove il liquido in eccesso. Lo shunt è un sistema di cateteri piuttosto complesso, che mostra l'eccesso di liquido cerebrospinale nella cavità addominale o nella regione degli organi pelvici. Lì, il liquore è naturalmente assorbito. Tale intervento è piuttosto traumatico, tuttavia, se eseguito correttamente, garantisce il ritorno alla vita normale del paziente.

L'installazione di uno shunt comporta alcuni rischi per il paziente:

• penetrazione dell'infezione e sua diffusione al cervello;
• danno meccanico allo shunt, che può portare al suo blocco o violazione del deflusso del liquido cerebrospinale;
• la formazione del processo infiammatorio che si sviluppa come risultato della reazione individuale del corpo.

Tutte queste condizioni richiedono un intervento ripetuto e la sostituzione dello shunt.

Esiste un metodo più moderno per trattare l'idrocefalo, che è meno traumatico e mostra buoni risultati. Comporta la creazione di fori nella parte inferiore del terzo ventricolo, che consente di ripristinare il deflusso naturale del liquido cerebrospinale. Tali operazioni richiedono abilità speciali da parte di neurochirurghi e attrezzature altamente specializzate. Pertanto, sono detenuti solo nei più grandi centri regionali.

Misure preventive

L'idrocefalo non ha profilassi specializzata. Per i pazienti che hanno già subito un trattamento, si raccomanda di rispettare tutte le prescrizioni di un medico. Per gli altri, la prevenzione dell'idrocefalo comprende la consueta osservanza delle regole di uno stile di vita sano. Se tale violazione si verifica nella storia familiare, può essere richiesta una visita medica regolare.

Cervello Idrocefalo Adulto: sintomi, diagnosi e trattamento

La vita quotidiana di una persona è così varia e piena di una moltitudine di eventi che contribuiscono a superlavoro, mancanza di sonno, esperienze stressanti o pressione alta. Spesso questo provoca mal di testa. Tali fenomeni non sono rari e passano rapidamente, se non è certamente l'idrocefalo.

Il cervello umano è un sistema. Costantemente bisognoso di fluido circolante (liquore) necessario per svolgere molte importanti funzioni. Il sistema nervoso centrale contiene circa 160 millilitri di tale fluido, che è significativamente inferiore rispetto al volume di sangue.

Durante il giorno il liquore viene prodotto entro 0,6 millilitri. Allo stesso tempo il suo assorbimento dovrebbe avvenire vicino ai seni venosi della dura madre del cervello. Con un equilibrio disturbato, si può osservare lo sviluppo dell'idrocefalo o in altro modo l'idropisia.

Nella medicina moderna, questa patologia è una malattia indipendente, a seguito della quale il liquido cerebrospinale accumulato inizia a progredire. Di conseguenza, vi è una violazione del suo movimento lungo le rotte dei liquori.

Cause di malattia

Le cause più comuni e più importanti di idrocefalo includono le seguenti malattie:

• ictus ischemico o emorragico;
• l'alcolismo;
• ipossia post-traumatica e cronica;
• malattie oncologiche del cervello;
• la meningite;
• la tubercolosi;
• ventricolite;
• emorragia intraventricolare, la cui comparsa contribuisce all'aneurisma dei vasi cerebrali.

Classificazione e sintomi caratteristici

A seconda del momento in cui si è verificato, l'idrocefalo è diviso in:

• congenita - la diagnosi è possibile anche nel periodo dello sviluppo prenatale;
• acquisito - deriva da lesioni craniocerebrali o processi infiammatori che colpiscono direttamente il cervello.

Secondo le peculiarità dello sviluppo, la patologia ha i seguenti tipi:

• open - distruzione di alcune parti del cervello, che porta ad un'inadeguata penetrazione del liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno;
• chiuso - caratterizzato dal fatto che il liquido inizia a diffondersi in modo non corretto a causa di ostacoli derivanti da alterazioni difettose, che porta alla formazione di coaguli di sangue o persino di tumori;
• atrofico: le sostanze vengono sostituite con liquido del midollo spinale;
• ipersecrezione - c'è un volume in eccesso di liquido cerebrospirale.

A seconda del luogo di localizzazione del liquido cerebrospinale, l'idropisia cerebrale è divisa in:

• interno moderato - la formazione di fluido si verifica nello spazio ventricolare;
• moderatamente pronunciato - può verificarsi come una malattia indipendente o agire come un sintomo di qualsiasi altra patologia;
• moderato esterno - localizzazione di eccesso di liquido cerebrospinale si verifica nello spazio subaracnoideo;
• sostituzione mista - la formazione di liquido cerebrospinale è osservata non solo nello spazio ventricolare, ma anche nell'area sotto le membrane del cervello;
• sostituzione esterna - si verifica nei neonati, la localizzazione avviene nel lobo frontale;
• pronunciato esterno - uno dei tipi di idropisia della forma esterna.

Secondo il grado di sviluppo della malattia, è classificato in forme come:

• regredendo;
• progressiva;
• stabilizzato.

Va notato che lo sviluppo dell'idrocefalo può essere acuto e cronico. Questo determina i principali sintomi della patologia.

L'idropisia acuta ha tutte le caratteristiche standard che accompagnano l'alta pressione intracranica:

• forti mal di testa al mattino;
• ristagno dei dischi del nervo ottico, che è associato a una ridotta corrente nei nervi, provocando l'ipertensione, che porta a compromissione della vista;
• dislocazione assiale del cervello - è espressa dalla perdita di coscienza, la testa acquisisce una posizione forzata, si verificano disturbi oculomotori; i casi di oppressione del cuore e degli organi dell'apparato respiratorio, che è fatale, non sono esclusi;
• attacchi di nausea e vomito al mattino, dopo che i suoi mal di testa sono diminuiti;
• stato di sonnolenza - è uno dei segni pericolosi, che indica il possibile sviluppo di un disturbo neurologico più grave.

Nella forma cronica di idrocefalo, i sintomi differiscono significativamente da quelli acuti e sono espressi nelle seguenti manifestazioni:

1. Passeggiata di aprassia. Questa sindrome è caratterizzata da questa condizione, quando il paziente in posizione prona mostra facilmente come camminare o andare in bicicletta correttamente, ma quando prova a camminare, non può farlo normalmente. Quando si spostano le gambe ben distanziate, c'è oscillazione e mischia;
2. La demenza. Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia iniziano ad apparire dopo 15-20 giorni dal momento del trauma, la formazione di meningite o qualche altra malattia: il paziente è confuso tra giorno e notte; attività ridotta; c'è indifferenza, mancanza di iniziativa per tutto ciò che accade; la memoria si deteriora, soprattutto numerica, quando il paziente non può nemmeno nominare la sua età; una fase successiva ha la probabilità di sviluppare disturbi mentali;
3. Incontinenza urinaria Questo sintomo potrebbe non apparire in tutti i casi.

Non si osservano cambiamenti nel fondo.

Metodi diagnostici

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono tra gli studi di maggior successo nella diagnosi dell'idropisia cerebrale. Questi metodi aiutano a determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, delle cisterne del cervello e dello spazio subaracnoideo.

Determinare la direzione del flusso del liquido cerebrospinale e chiarire il tipo di malattia usando i raggi X delle cisterne della base del cervello.

In alcuni casi, può essere prescritta una puntura lombare di prova, a seguito della quale vengono estratti circa 50 millilitri di fluido, il che contribuisce a un miglioramento temporaneo della condizione. Ciò è spiegato dal fatto che l'apporto di sangue ai tessuti ischemici viene ripristinato sullo sfondo di una pressione ridotta. Questa è una prognosi piuttosto favorevole per il trattamento chirurgico.

Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

Prima di tutto, prima di determinare le misure terapeutiche, è necessario identificare la causa principale dello sviluppo dell'idrocefalo cerebrale. Con la patologia di un carattere di tumore, prima di tutto, la stessa formazione tumorale viene eliminata. Quando si sceglie un tipo di trattamento, uno specialista dovrebbe essere basato su indicazioni quali:

• stadio dello sviluppo della malattia;
• patogenesi;
• categoria di età del paziente;
• livello di pressione del liquore e molti altri.

Se la malattia è nella fase iniziale della formazione, l'uso di farmaci non è escluso. Tuttavia, va ricordato che i farmaci non possono eliminare il processo patologico, ma rallentano solo il suo sviluppo.

Tra i metodi aggiuntivi di terapia sono:

• fisioterapia;
• massaggio;
• riflessologia microcorrente;
• trattamento con farmaci.

Il compito principale dell'operazione neurochirurgica è quello di creare un modo artificiale per facilitare la rimozione del fluido in eccesso nelle aree in cui sarà l'aspirazione libera.

Per questi scopi, viene utilizzato un metodo di smistamento, che include tre componenti:

• cratere di ventilazione - la sua installazione viene eseguita nella regione dei ventricoli laterali del cervello;
• valvola - regola il deflusso del fluido;
• catetere periferico - è installato nell'area che ha il compito di assorbire il deflusso.

Nella medicina moderna esiste un metodo come l'endoscopia. Il suo obiettivo principale è quello di creare modi per il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli alle cisterne del cervello, dove il fluido verrà risucchiato. Questo metodo ha diversi vantaggi rispetto allo smistamento, poiché elimina la presenza di corpi estranei nel corpo, contribuisce a ridurre le lesioni e riduce il rischio di effetti avversi.

Per ulteriori informazioni su come viene eseguita un'operazione utilizzando il metodo di endoscopia per questa malattia, il medico - neurochirurgo racconta, guarda il video:

Complicazioni della malattia

L'idrocefalo è una malattia pericolosa abbastanza da ignorare i sintomi della sua manifestazione. Ignorando il trattamento della patologia, è possibile provocare una disabilità o addirittura una minaccia per la vita.

Con il trattamento tardivo, si perde la capacità di lavorare e l'importanza di una persona. Disturbi dell'attività mentale, problemi con il movimento e la minzione, visione offuscata, convulsioni di epilessia - tutte queste sono le possibili complicazioni causate da appelli tardivi per l'assistenza medica.

Forse il più grande pericolo è lo sviluppo di edema cerebrale, caratterizzato da una graduale perdita di coscienza, che è accompagnata da sonnolenza, dilatazione pupillare unilaterale, febbre e insufficienza piramidale.

L'idrocefalo cronico in un adulto ha una prognosi più favorevole con un trattamento appropriato e tempestivo.

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Patologia delle misure preventive

La prevenzione per prevenire lo sviluppo dell'idropisia cerebrale include tali raccomandazioni:

• prevenire l'infezione durante la gravidanza;
• trattamento tempestivo delle malattie virali che possono essere complicate da neuroinfezioni;
• sottoporsi a uno studio di screening ecografico per rilevare l'idrocefalo;
• durante il parto usare solo quei farmaci che non sono negativamente in grado di influenzare il feto.

Va ricordato che una malattia come l'idrocefalo cerebrale, è piuttosto pericolosa, in grado di provocare cambiamenti irreversibili nel cervello o addirittura fatali.

Solo una diagnosi tempestiva della malattia e una terapia correttamente selezionata possono riportare il paziente a uno stile di vita normale e normale.

Idrocefalo negli adulti: cause, varietà, clinica e principi di trattamento

1. Definizione 2. Informazioni sulle cause 3. Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo 4. Classificazione 5. Manifestazioni e sintomi clinici 6. Diagnosi 7. Trattamento 8. Trattamento conservativo 9. Trattamento chirurgico 10. Informazioni sullo smistamento

L'idrocefalo è uno di quei termini il cui significato è comprensibile per un non specialista. Qualsiasi persona istruita dirà immediatamente che questa è una condizione in cui il cervello è "imbevuto di acqua". La gente chiama comunemente questo fenomeno "idropisia cerebrale". Molti hanno visto immagini terribili su Internet in cui i bambini avevano una testa incredibilmente gonfia coperta da una rete di vene. Ma poche persone sanno che le ossa morbide e morbide del cranio di un bambino si allontanano sotto l'influenza di una maggiore pressione e quindi gli impediscono di innalzarsi a numeri catastrofici. Quindi nei bambini l'idrocefalo diventa pigro ea lungo termine.

E gli adulti? Non importa quanto tu ci provi, il cranio è già rigido, le fontanelle si sono indurite e le ossa sono saldamente legate l'una all'altra. Come aumenta la pressione intracranica? Perché succede, quali meccanismi permettono di compensarlo in assenza di un'opportunità di ingrandire il cranio? È possibile curare l'idropisia cerebrale negli adulti? Troverete le risposte a queste e molte altre domande. Ma è necessario iniziare con la definizione del problema.

definizione

Con questo fenomeno si intende l'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale cerebrospinale nelle cavità del sistema nervoso centrale, che sono destinati alla sua circolazione. Questi sono fessure, spazi, ventricoli e cisterne. Sarebbe un grosso errore presumere che in questo caso la sostanza del cervello sia satura di liquore e possa essere "spremuta in un secchio". Il cervello, a differenza di altri organi, è una struttura molto densa. E se, durante l'edema del polmone, è saturo di liquido, quindi con idrocefalo non si tratta di "idratazione cerebrale", ma dell'accumulo di questo fluido in vari spazi non occupati da tessuti densi e in comunicazione tra loro.

Un po 'sulla normale anatomia e fisiologia del fluido cerebrospinale nel sistema nervoso centrale

Il volume del cranio, o cavità cranica, in una persona adulta è costante. Normalmente, è distribuito come segue:

• tessuto cerebrale - 80%;
• fluido cerebrospinale cerebrospinale - 10%;
• sangue venoso e arterioso situato nella cavità cranica - 10%.

In termini assoluti, il volume del liquido cerebrospinale nella cavità cranica richiede circa 150 ml, e un po 'di più cade sulle strutture del midollo spinale e sulla cisterna terminale. La normale pressione del liquido cerebrospinale (misurata quando giaceva durante una puntura lombare) è di circa 150-180 mm, ma non di una colonna di mercurio, ma di una colonna d'acqua. E dato che il mercurio è 13,6 volte più pesante dell'acqua, si può supporre che la pressione intracranica sia circa 13 volte inferiore alla pressione arteriosa.

Nella cavità cranica, non c'è un singolo ventricolo, un acquedotto o una cisterna che non comunichi con le cavità rimanenti contenenti liquore. La circolazione costante del liquore è una delle condizioni necessarie per la normale funzione cerebrale. Pertanto, le seguenti strutture sono comunicate tra loro in cui circola:

• ventricoli (assiali) del cervello non accoppiato (terzo, quarto);

• ventricoli laterali;

• carri armati cerebrali sulla base;

• stretto spazio dello spazio subaracnoideo sulla superficie degli emisferi convessi o cerebrali.

Naturalmente, il liquido cerebrospinale può fluire liberamente nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, fino alla cisterna terminale a livello di 3-4 vertebre lombari.

La produzione di fluido cerebrospinale si verifica nei plessi vascolari, o coroidali, nei ventricoli laterali e nell'assorbimento - in formazioni speciali (granulazioni di pachioni) vicino al seno sagittale a forma di freccia.

La produzione giornaliera di liquore negli adulti è di circa 600 ml e la maggior parte viene assorbita. Giudica da solo quanto sia equilibrato questo meccanismo. Ma in alcuni casi è disturbato, il che porta a un'eccessiva produzione (forma iperproduttiva) oa un assorbimento insufficiente del liquido cerebrospinale (isorescente, che si verifica nell'80% di tutti i casi) o alla loro combinazione. Che cosa causa un aumento della pressione intracranica (ICP) e perché l'idrocefalo cerebrale si sviluppa negli adulti?

Circa le ragioni

Nella pratica neurochirurgica, la causa più comune è la comparsa di un volume di crescita aggiuntivo. Questa può essere una cisti parassitaria (cisticercosi, echinococcosi), un tumore, un'emorragia, una cavità purulenta delimitata (ascesso) del cervello.

Inoltre, con alcuni processi patologici, il volume del midollo stesso può aumentare, con il suo edema. Questa è una situazione di emergenza che richiede una diagnosi precoce e un'assistenza urgente. Prevenire tale condizione è una fase molto importante, ed è dovere del medico curante prevedere il gonfiore del cervello.

Abbastanza spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di meningite, rotture di aneurisma. Le conseguenze della meningite purulenta e dell'encefalite possono essere pronunciate adesioni nelle granulazioni di pachioni, il che rende molto difficile l'assorbimento. Anche l'aracnoidite adesiva porta a questo.

Naturalmente, in alcuni casi, l'idrocefalo è una conseguenza dell'aumento della produzione di liquido cerebrospinale, ad esempio, con un tumore del plesso coroideo. A volte la sindrome da aumento di ICP è una conseguenza di una grave lesione cerebrale traumatica.

Patogenesi, o sul meccanismo di sviluppo

Nonostante l'ovvia argomentazione "di ferro" secondo cui il cranio di un adulto "non ha nessun posto dove essere ascoltato", l'idrocefalo non si verifica immediatamente. Anche nel volume chiuso del cranio, una persona ha potenti meccanismi di compensazione che mantengono la pressione intracranica a un livello normale. E solo con la loro rottura si verifica all'inizio della luce, e quindi progressiva ipertensione endocranica. Il meccanismo della lotta per la normale pressione è che il sangue venoso viene estratto dai seni (collettori di riserva).

Le cadute di pressione venose e la pressione nel liquido cerebrospinale diminuiscono, che viene spostata dai ventricoli e dallo spazio subaracnoideo. Di conseguenza, i ventricoli si svuotano e il volume del cervello stesso diminuisce.

Questo meccanismo può anche portare all'atrofia cerebrale, ma non all'idrocefalo. Tale compensazione funziona bene per tumori a crescita lenta che sono benigni. Ma le formazioni maligne e in rapida crescita causano una clinica pronunciata anche quando raggiungono una piccola dimensione.

Dopo che le possibilità di compensazione sono state esaurite, la pressione nei ventricoli inizia a crescere, quindi la pressione venosa diventa difficile, il sangue rimane nelle vene e nei seni del cervello, e questo porta a un circolo vizioso.

Inoltre, si verifica un'ischemia del tessuto cerebrale. In effetti, il grado di perfusione (flusso sanguigno nel cervello o pressione di perfusione) è più efficace, maggiore è la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene. E con la crescita della pressione venosa, questo gradiente diminuisce. Se scende al di sotto di 50 mm Hg. Art., Quindi c'è un alto rischio di gonfiore del cervello, le sue varie complicazioni nella forma di penetrazione della sostanza cerebrale, che porta alla morte. E se la pressione nelle vene è uguale all'arteria, il flusso di sangue nel cervello si arresta completamente.

classificazione

Di solito, un'abbondanza di termini che descrivono l'idrocefalo confonde il paziente, specialmente nella vecchiaia. Abbastanza spesso, questa diagnosi viene "menzionata" sui risultati di una risonanza magnetica e diventa improvvisamente l'argomento delle ansie del paziente. Quindi, distinguere la forma esterna e quella interna.

Idrocefalo esterno o esterno - una raccolta di liquido cerebrospinale sul "cappuccio" degli emisferi o nei loro spazi subaracnoidi. È molto spesso visto dall'appiattimento delle circonvoluzioni e dei solchi della corteccia. Allo stesso tempo, la quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, di regola, è normale, e i processi atrofici nella corteccia corrispondono spesso alla vecchiaia. Ad esempio, la diagnosi di "idrocefalo sostitutivo esterno" indica un processo in cui non ci sono segni di un aumento di ICP nei ventricoli del cervello, ma sono al di fuori del cervello.

La forma interna è una condizione in cui i ventricoli sono tesi, e in spazi subaracnoidi la quantità di liquore è entro limiti accettabili. Come notato sopra, in condizioni normali tutte le cavità comunicano tra loro. E di solito, se ci sono dei cambiamenti convessi, sono anche nei ventricoli. Quindi parlano della forma mista.

Ad esempio, l'idrocefalo sostitutivo misto è una condizione in cui il CSF "sostituisce" il luogo in cui si trovava la corteccia cerebrale. Allo stesso tempo, si osservano processi ipotrofici nella corteccia (appiattimento dei solchi e delle circonvoluzioni), e il fatto che il liquido cerebrospinale leggermente "sovrasta" i ventricoli indica una forma mista.

Attenzione: occlusione!

Per i neurochirurghi, il meccanismo per lo sviluppo di un aumento di ICP è particolarmente importante. C'è il concetto di occlusione, o ostacoli al flusso del liquore. Se hai bloccato il flusso, questo ha causato la sua occlusione. La forma occlusiva dell'idrocefalo è una via chiusa per il deflusso del liquido cerebrospinale. Può apparire ovunque, ma la sua presenza è particolarmente pericolosa in conduttori centrali stretti - ad esempio, nell'area dell'acquedotto silvo o vicino ai fori di Lyushka e Magendie. È qui che si può "tagliare" in modo affidabile l'intera corrente del liquore.

Qualche volta è causato da cisti, in bambini - stenosis dell'acquedotto, in adulti - le conseguenze di meningoencefalite purulenta o un tumore maligno. E non c'è tempo per una corrente compensata perenne. C'è un aumento pronunciato della pressione del liquore con la compressione degli spazi sulla superficie e sulla base del cervello. Si manifesta una rapida atrofia del tessuto cerebrale, si verificano sintomi focali. Ma la più pericolosa è la rapida dislocazione, o spostamento, delle strutture cerebrali, che porta all'edema cerebrale e alla morte, se non viene intrapresa alcuna azione. Il risultato letale si verifica a causa della violazione della sostanza cerebrale nel forame occipitale tentoriale o grande. Pertanto, il processo non occlusale, in cui non vi è alcun ostacolo improvviso al flusso di liquore, è sempre più favorevole in termini di previsione e possibili risultati.

Idrocefalo senza ipertensione

Può esserci idropisia del cervello senza aumentare la pressione del liquore? Sembra impossibile. Dopo tutto, se il CSF è più del necessario, allora la sostanza del cervello "dà" il suo posto ad esso. E questo può essere fatto solo rinunciando alla pressione del fluido. Ma si scopre che c'è l'idrocefalo, che non è accompagnato da un aumento di ICP. Si chiama "normoteso" e ha un nome speciale - la sindrome di Hakim - Adams. I suoi sintomi sono così diversi dal solito che un articolo separato è dedicato a questo tipo di idrocefalo.

Manifestazioni cliniche e sintomi

Ricordiamo che stiamo parlando della sindrome di aumentare ICP negli adulti, che è la base di qualsiasi idrocefalo, ad eccezione della sua varietà normotensiva. I segni e i sintomi principali di un aumento della pressione intracranica sono piuttosto caratteristici e possono essere rilevati anche dopo un interrogatorio competente del paziente, anche prima dell'esame. Le principali lamentele sono:

• Il mal di testa periodico, che è progressivo, aumenta con la posizione orizzontale prolungata (ad esempio, nelle prime ore del mattino).

• Il mal di testa si diffonde attraverso la volta cranica e spesso i pazienti dicono che "la testa sta per scoppiare", "viene pompata". Questi confronti figurativi contengono già un'indicazione di un aumento della pressione.

• Con un aumento dell'intensità del mal di testa, ci sono periodi di vomito, che spesso inizia senza nausea prima, all'improvviso. Si chiama "cervello", è associato all'irritazione dei centri di vomito sul fondo del ventricolo del cervello, abbondante, va "a fontana" ed è associato a un mal di testa.

• Caratterizzato da una diminuzione dell'emicrania dopo una lunga permanenza in posizione eretta e un miglioramento del benessere la sera. Se dormi su un cuscino alto, la tua testa fa male al mattino meno che da un appartamento.

• La riduzione della vista progredisce, l'inibizione si sviluppa (specialmente con forte mal di testa) e anche le funzioni corticali più elevate soffrono, poiché il tessuto nervoso trofico è disturbato dall'esposizione prolungata a pressione elevata. Di conseguenza, inizia l'atrofia della corteccia.

• Compromissione della vista (macchie, "mosche", indistinzione), mal di testa sono aggravati quando si lavora in pendenza, con la tensione della pressione addominale - queste situazioni provocano difficoltà di deflusso venoso.

• Con il rapido sviluppo dell'idrocefalo, è possibile l'inizio della cecità completa (con atrofia dei nervi ottici).

Tutti questi sintomi negativi di una violazione del flusso di liquidi indicano un aumento generale della pressione intracranica, che è più o meno prolungata, di natura cronica. Se il paziente ha un idrocefalo occlusivo, il "blocco" della corrente CSF provoca un aumento eccezionalmente rapido della pressione. Non c'è tempo per sviluppare atrofia della corteccia e funzionalità alterata. C'è una dislocazione e una violazione delle strutture cerebrali, perché il cervello si sposta semplicemente dal suo posto. Il più delle volte è incuneato in una grande apertura occipitale o tentoriale.

Attenzione! Lo sviluppo di sonnolenza e inibizione sullo sfondo di precedenti disturbi può indicare l'inizio di edema cerebrale, e questo richiede un ricovero urgente in un ospedale neurochirurgico.

diagnostica

Oltre ai reclami caratteristici descritti sopra, abbiamo bisogno di prove e dati oggettivi. Pertanto, il medico è un neurologo per fare la diagnosi corretta:

• Esamina lo stato del fondo (la presenza di ristagno). È noto che le vene attraverso cui scorre il sangue dai nervi ottici hanno una connessione con il seno cavernoso. Pertanto, la stagnazione e l'edema della testa del nervo ottico sono un sintomo precoce dello sviluppo dell'idrocefalo e un aumento della ICP.

• Dirige la solita radiografia del cranio - craniogramma. Se la malattia è a lungo termine e cronica, si verificano i cambiamenti ossei - osteoporosi e deformazione della sella turca, il bordo anteriore della fossa occipitale diventa più sottile. Si osserva il fenomeno delle "impronte digitali": le ossa della volta cranica sono assottigliate e dall'interno le impronte digitali sono impresse sotto forma di depressioni, i canali nel diploa - la sostanza spugnosa delle ossa del cranio - vengono ingranditi.

• Raccomanda la TC - l'angiografia mostrerà il riempimento tardivo del sistema venoso, i seni paranasali, rallentando il flusso sanguigno cerebrale nella fase postcapillare. Normalmente, il contrasto delle vene scompare dopo 6 ore dalla somministrazione e, con un aumento di ICP, questo tempo viene esteso di un fattore di 1,5-2.

• RM con o senza contrasto. Mostra il tipo e la natura dell'idrocefalo e molto spesso ti permette di trovare la causa (aderenze, formazioni di massa).

• In alcuni casi, puntura lombare. Allo stato attuale, le indicazioni per esso durante ICP sono estremamente limitate, poiché con una forte diminuzione della pressione causata da una diminuzione del suo volume, il rigonfiamento del cervello compensa, e tale manipolazione può finire in disastroso.

Un po 'sui numeri reali

È importante che tutti i pazienti sappiano che se non hanno svolto gli studi di cui sopra e non sono preoccupati per questi disturbi, la diagnosi di idrocefalo (eccetto la sindrome di Hakim-Adams) è improbabile. Direttamente, il livello di pressione intracranica può essere riconosciuto solo "torcendo" un manometro nel cranio e spostando il suo sensore nella cavità ventricolare o nello spazio subaracnoideo.

Così è fatto in rianimazione neurochirurgica. Indirettamente, è possibile determinare il livello in base alla puntura lombare. Quindi, se il medico dice che "hai un intracranico", non gli impedisce di chiedere quali criteri è stato guidato in assenza di reclami, dati i metodi strumentali di ricerca e le misurazioni dirette?

Attualmente la ricerca di metodi non invasivi per la misurazione dell'ICP è molto intensiva all'estero (utilizzando l'analisi computerizzata online della bulbo oculare, corretta per ICP e la curvatura della sclera), ma finora l'errore rimane elevato e metodi simili non sono stati ampiamente utilizzati in clinica e pazienti esterni pratica.

trattamento

Naturalmente, nel caso in cui si rilevi un'istruzione volumetrica e vi siano indicazioni per un intervento chirurgico, il trattamento dell'idrocefalo è operativo. Se non c'è tale scoperta, ma c'è, per esempio, aracnoidite adesiva e adesiva dopo la meningite purulenta, ma non ci sono indicazioni per dissezionare le aderenze, allora il trattamento sarà conservativo. Naturalmente, con il trattamento tradizionale (correzione di ICP) inizia e la preparazione per la chirurgia. Quali farmaci vengono mostrati e come i neurologi trattano la malattia?

Trattamento conservativo

Sulla base dei principi fisici della presenza di idrocefalo, è chiaro che le possibilità della terapia farmacologica sono limitate. Nel migliore dei casi, cercano di ridurre la produzione di liquori e ridurre i reclami. Pertanto, il trattamento conservativo è, di regola, il primo stadio dell'osservazione dinamica. La progressione richiede un intervento chirurgico.

È importante! Con la clinica espansa di idrocefalo con un aumento pronunciato di ICP, è assolutamente necessaria la consultazione di un neurochirurgo!

I principi di base del trattamento di una maggiore ICP sono:

• Dieta con restrizione non solo liquida, ma anche sale.

È noto che un eccesso di sale "tira" per un'acqua secondo le leggi dell'osmosi. Pertanto, le aringhe consumate la sera e l'acqua potabile durante la notte possono portare a persistenti mal di testa. Non è raccomandato un tè forte, caffè e soprattutto alcol. La birra è severamente vietata, poiché è principalmente un carico liquido.

• L'appuntamento di "Diakarba". Questo farmaco inibisce l'anidrasi carbonica dell'enzima ed è in grado di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale. "Diacarb" prescritto dai neurologi, corso di terapisti per un mese.

• Accettazione di diuretici con la correzione obbligatoria di potassio. La terapia di disidratazione è indicata per il sollievo dei segni di idrocefalo all'inizio del trattamento.

Se i sintomi progrediscono, è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

I risultati dei metodi operativi sono incomparabilmente più alti rispetto all'assunzione di pillole. Con le forme occlusive di idrocefalo (ad esempio, con tamponamento dei ventricoli con coaguli di sangue), solo la chirurgia urgente può salvare la vita del paziente. Questo è il drenaggio esterno dei ventricoli, in cui il liquore viene portato fuori, in un apposito contenitore.

L'idrocefalo acuto viene eliminato prontamente. Una cura radicale è anche possibile, per esempio, se l'idrocefalo negli adulti è causato da una cisti parassitaria o da un solido tumore benigno. Quando viene rimosso, CSF viene ripristinato.

Sono stati anche sviluppati numerosi interventi chirurgici che creano circuiti circolatori del liquido cerebrospinale (ad esempio la formazione di buchi artificiali nelle strutture cerebrali). Tali sono le operazioni di Stukkey o ventricolocistomia, in cui è organizzata la comunicazione tra la cisterna occipitale e i ventricoli laterali.

A proposito di smistamento

Lo smistamento è un'intera gamma di interventi chirurgici, il cui scopo è scaricare il liquido cerebrospinale dalla cavità cranica e "scaricare" il volume in eccesso in altre strutture dove viene assorbito. In alcuni casi, questa operazione è di alleviare le condizioni del paziente, ad esempio, in tumori cerebrali inoperabili che causano l'occlusione. E a volte (nel trattamento dell'idrocefalo cronico), questi shunt durano una vita.

Ogni sistema è costituito da un catetere, installato nel ventricolo laterale per la raccolta del CSF, e da una valvola che rilascia questo fluido nel sistema quando viene aumentata una certa pressione. Termina con un lungo catetere periferico, attraverso il quale viene eseguita la scarica del liquido cerebrospinale.

Attualmente, il sistema di shunt del dispositivo è complesso. La parte più costosa è la valvola, che dovrebbe essere antisifone, cioè non permettere al liquido cerebrospinale di ritornare al ventricolo. Le moderne valvole sono programmabili e sono in grado di mantenere un determinato livello di pressione nell'intervallo desiderato. Dopo tutto, la valvola sbagliata può portare alla rottura e alla trombosi venosa, al verificarsi di ematomi.

Hai bisogno di scaricare dove il liquore è ben assorbito. Pertanto, c'è un bypass:

• ventricolo-peritoneale (scarica nella cavità addominale);
• nella cavità pleurica;
• nella cistifellea;
• nell'uretere;
• nel sistema linfatico;
• nel sangue - nell'atrio;
• nella cavità pelvica.

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è più comunemente usato. In assenza di occlusione e di idrocefalo aperto, il percorso più breve verso la cavità addominale non è, naturalmente, dal ventricolo laterale del cervello, ma dallo spazio subaracnoideo spinale, ad esempio la cisterna terminale, che si trova nella regione lombare. La cosa principale è che gli spazi del midollo spinale e del cervello sono interconnessi.

Oltre alla valvola, in un sistema di derivazione può esserci una pompa manuale. Quando si schiaccia una speciale cavità sotto la pelle, è possibile "manualmente" pompare il sistema di drenaggio verso se stessi.

Ci sono anche controindicazioni all'installazione di shunt a lungo termine. Questo, ad esempio, l'infiammazione attiva o alti livelli di proteine ​​nel liquido cerebrospinale, che porterà a una trombosi rapida dello shunt. In primo luogo, è necessario interrompere l'infiammazione.

In conclusione, va detto che con l'idrocefalo rilevato tempestivamente, con la sua forma correttamente diagnosticata e il metodo di trattamento scelto, la prognosi positiva è quasi del 100%.

Certamente, stiamo parlando di un processo benigno, indicazioni corrette e installazione tempestiva dello shunt, monitoraggio attento del suo lavoro (per evitare eccessivo drenaggio e attaccamento dei ventricoli), programmazione delle valvole, modifica del sistema di shunt se necessario e attenta prevenzione della trombosi e l'aggiunta di infezione.