Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

• shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
• diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

• lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
• Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
• Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
• Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
• ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
• Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Diagnosi e trattamento del trauma cranico aperto

La lesione cerebrale traumatica è chiamata danno allo strato muscolare della testa, alle ossa e alla struttura cerebrale. Questo gruppo di patologie si verifica in persone di età diverse. Le lesioni craniocerebrali aperte sono particolarmente pericolose, in quanto presentano una serie di gravi complicanze che, a loro volta, possono essere fatali.

Classificazione OCMT

Tipi di OCMT (classificazione sviluppata da N. N. Petrov):

1. Danneggiamento dei tessuti molli della testa. In questo caso vengono prese in considerazione lesioni con lesioni della pelle, dello strato muscolare e dell'aponeurosi.
2. Lesioni alla testa aperta non penetranti. Questo gruppo include ferite con danni allo strato muscolare e alle ossa del cranio, ma la struttura cerebrale deve rimanere completa.
3. Lesione cerebrale traumatica penetrante. Il danno è caratterizzato dalla violazione dell'integrità delle formazioni strutturali del cervello.

Ci sono cinque periodi durante il processo patologico:

1. Il periodo iniziale o acuto è il tempo dal momento dell'infortunio a tre giorni. È caratterizzato da sanguinamento, sviluppo di infiammazione e necrosi nei tessuti danneggiati.
2. Il periodo di complicazioni precoci dura circa 30 giorni. Ci sono scariche sierose e purulente dalla ferita, cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. Ci sono frequenti casi di grave infiammazione delle meningi.
3. Eliminazione delle complicanze precoci, limitando lo sviluppo dell'infezione. Il palco dura circa 4 mesi. L'attenzione infettiva è limitata ed eliminata, la rigenerazione e la guarigione dei tessuti avviene.
4. Le complicazioni tardive sono una fase lunga, può richiedere circa tre anni. C'è una guarigione finale della ferita, possono essere rilevati effetti ritardati.
5. Conseguenze a lungo termine. Si verificano 24 a 36 mesi dopo l'infortunio.

Per gravità tutte le lesioni alla testa sono:

1. Lievi - lievi ferite aperte con preservazione dell'integrità del cranio e del cervello.
2. Media - violazione dell'integrità dei tessuti molli e delle ossa del cranio con complicazioni minime.
3. Grave danno - si riscontra una violazione dell'integrità strutturale del cervello con complicanze gravi e / o multiple. Tale danno minaccia la vita del paziente.

motivi

1. L'incidente è la causa sia delle lesioni aperte che di quelle chiuse del cranio.
2. Ferite da arma da fuoco
3. Ferite con oggetti appuntiti (coltello, affilatura, punteruolo, ecc.).
4. Infortunio sportivo

Il danno di cui sopra può essere ottenuto in qualsiasi circostanza, al momento della violenza o durante il lavoro.

Sintomi di patologia

Il quadro clinico dipenderà dal tipo di danno. Trauma cranico aperto può presentare sintomi di commozione cerebrale, contusione e compressione del cervello. I segni di questa patologia sono chiaramente visibili e immediatamente visibili dopo l'infortunio:

1. Dolore acuto al momento dell'infortunio.
2. perdita di coscienza. È depresso o completamente assente. La perdita di coscienza può essere di breve durata, nei casi gravi (con ampie lesioni delle meningi) si sviluppa il coma.
3. La respirazione diventa frequente (tachipnea).
4. Ipertensione (modifica del livello di pressione sanguigna in grande stile), che non dura a lungo.
5. Può verificarsi vomito singolo e la nausea non è sempre il caso.
6. C'è una debolezza generale.
7. Sensazione di calore e afflusso di sangue alla testa. La faccia si arrossa.
8. Sulla pelle agisce il sudore freddo e appiccicoso.
9. Vertigini.
10. Dolore alla testa
11. Possono verificarsi sintomi meningei (muscoli rigidi, sintomi neurologici patologici).
12. Se il paziente ha convulsioni, questo indica il verificarsi di ematomi e / o contusione cerebrale.
13. In presenza di sanguinamento interno il coma si sviluppa gradualmente.

Le lesioni craniocerebrali aperte sono caratterizzate da sanguinamento esterno e presenza di lesioni aperte. La presenza dei seguenti sintomi patologici è caratteristica delle lesioni penetranti:

• disturbi del linguaggio;
• restrizione dell'attività motoria;
• labilità emotiva;
• sintomi cerebrali.

La sindrome post-traumatica include i seguenti sintomi:

• dolori alla testa, possono essere permanenti o periodici;
• irritabilità;
• pianto;
• meteosensitivity;
• disabilità per un po '.

Il coma accompagna spesso questo tipo di danno. È un segno dello sviluppo del sanguinamento intracranico. Ma con le ferite aperte, questa situazione complica la diagnosi.

• Comportato coma. La coscienza del paziente è assente, ma la reazione agli stimoli del dolore rimane.
• Coma profondo È caratterizzato da mancanza di coscienza e reazione a stimoli dolorosi. La respirazione e l'attività cardiaca sono compromesse, i cambiamenti di tono muscolare.
• Coma terminal. La dilatazione della pupilla è determinata, il tono muscolare è nettamente ridotto. Le reazioni riflesse sono oppresse o assenti. Le funzioni cardiache e respiratorie sono nettamente ridotte. L'attività vitale umana viene mantenuta mediante ventilazione polmonare artificiale e stimolazione cardiaca.

Complicazioni OSHM

Le lesioni craniocerebrali aperte hanno molte complicazioni e possono essere sia precoci che tardive. Le conseguenze negative devono essere eliminate, in quanto possono portare alla disabilità o alla morte del paziente.

1. Non infettivo (precoce). Sono direttamente correlati alla ferita stessa:

• Sanguinamento ed emorragia. Questa è la prima complicazione che si verifica immediatamente dopo l'infortunio. Il sanguinamento può essere profuso. In presenza di emorragia, vi è un aumento dei sintomi neurologici e un forte calo dei segni vitali.
• Shock. Questa complicazione non è comune con ferite alla testa aperte. Si verifica quando un paziente ha più lesioni o una massiccia perdita di sangue.
• Liquorrea - fuoriuscita di liquore. Questa condizione può portare allo sviluppo di meningite.
• Prolasso cerebrale Di norma, questa condizione patologica si sviluppa durante i primi 30 giorni dal momento dell'infortunio. La sporgenza può essere di varie forme e dimensioni.

2. Infettivo (in ritardo). Sono causati dagli effetti di un'infezione che entra nella ferita:

• Meningite e miningoencefalite. Se la ferita è trattata male, allora l'infezione dei tessuti molli si verifica nella sua area. Quindi l'infezione entra nel canale della ferita e si diffonde alle meningi. Con la profonda penetrazione della microflora patogena, l'encefalite si unisce alla meningite con i sintomi corrispondenti.
• Lesione infettiva del canale della ferita Questo può portare alla comparsa di flussi di liquido cerebrospinale e fistole, nonché di osteomielite (con infezione delle ossa del cranio).
• L'ascesso cerebrale è la presenza nell'organo principale di una cavità piena di pus. Si forma sul sito di ematomi, attorno a detriti inerti e corpi estranei intrappolati nel tessuto cerebrale attraverso il canale della ferita.
• Adesioni e formazione di calli e cicatrici.
• Sindrome convulsiva. Le convulsioni possono essere singole e seriali e hanno anche il carattere di stato epilettico.

Pronto soccorso

L'assistenza di emergenza viene fornita direttamente sulla scena. È effettuato da operatori sanitari. Algoritmo di primo soccorso per la vittima:

• Emostasi e medicazione asettica.
• In caso di violazione delle funzioni cardiache e respiratorie, vengono eseguite la ventilazione artificiale dei polmoni e un massaggio cardiaco indiretto. In alcuni casi, un'iniezione di adrenalina.
• È necessario ospedalizzare il paziente il più presto possibile. Il suo trasporto viene effettuato solo dopo l'immobilizzazione (la testa deve essere fissata saldamente).
• Monitoraggio dello stato della vittima durante il trasporto.

diagnostica

L'esame e la valutazione delle condizioni del paziente vengono eseguite nel pronto soccorso del dipartimento neurochirurgico. Questo è fatto per determinare il tipo di infortunio e le tattiche di trattamento.

• Esame chirurgico Valutazione del danno, identificazione delle patologie combinate.
• L'esame neurologico viene eseguito per determinare i sintomi meningei, focali e cerebrali.
• Esame a raggi X. È necessario fotografare il cranio in almeno due proiezioni. Questo metodo consente di specificare la natura e la profondità della lesione.
• ECHO-EG viene eseguito per identificare ematomi, edema cerebrale, emorragia.
• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: i metodi più costosi e precisi per la diagnosi di lesioni traumatiche al cervello.

trattamento

Per evitare l'infezione della ferita, è necessario condurre un trattamento chirurgico primario (PHO). Viene fornito a strati: in primo luogo, la pelle viene trattata attorno alla ferita, quindi entra in profondità nella ferita. Nelle lesioni gravi ed estese, la PHO viene eseguita in condizioni operative utilizzando anestesia generale o locale. Vengono utilizzate soluzioni antisettiche, farmaci antibatterici, perossido di idrogeno (per fermare il sanguinamento). Se le navi di grandi dimensioni sono danneggiate, vengono cucite.

In molti casi, con lesioni alla testa aperte, è necessario un trattamento chirurgico con revisione della cavità della ferita, rimozione di oggetti estranei e rimozione dei frammenti ossei. Dopo l'intervento, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva.

Trattamento e principi di terapia intensiva:

1. I pazienti con lesioni di qualsiasi complessità sono mostrati il ​​riposo a letto rigoroso.
2. Monitoraggio dell'ora dei segni vitali (frequenza dei movimenti respiratori, pulsazioni, livello di pressione arteriosa).
3. Se una persona è depressa, la funzione respiratoria, quindi eseguita la ventilazione polmonare artificiale.
4. Per alleviare il dolore, è indicato l'uso di analgesici.
5. Quando si modifica il livello di pressione, vengono utilizzati i farmaci corrispondenti. In caso di ipotensione e massiccia perdita di sangue, è necessaria la terapia infusionale ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soluzione salina). Se l'ipertensione si è sviluppata, è indicata la somministrazione endovenosa di "Magnesia": ha un effetto diuretico e riduce il livello di pressione. Inoltre, al paziente viene prescritta la "Furosemide" e si ottiene una posizione forzata con un'estremità della testa elevata.
6. Nootropici sono prescritti per normalizzare i processi metabolici nel tessuto cerebrale.
7. L'uso di farmaci ormonali ("desametasone") dal gruppo di corticosteroidi.
8. Poiché i pazienti manifestano eccitazione nervosa eccessiva, vengono prescritti farmaci sedativi.
9. I farmaci antibatterici sono usati a scopi terapeutici e profilattici. Contribuiscono all'eliminazione di un'infezione già sviluppata e prevengono la comparsa di infezioni secondarie.
10. È necessario garantire l'apporto di nutrienti per mantenere il corpo. I pazienti richiedono una nutrizione per infusione o un cibo digeribile in forma liquida o semiliquida.
11. Terapia per malattie associate e lesioni.
12. Se la sindrome convulsiva è presente, viene eseguito il trattamento con farmaci anticonvulsivanti.
13. Prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Conseguenze di BSPT

Gli effetti delle lesioni alla testa aperta sono vari. Essi dipendono da diversi fattori:

• età della vittima;
• la gravità della lesione;
• la condizione generale del corpo al momento della ricezione di OCMT.

È notato come un recupero completo e le conseguenze di una gravità variabile. Un esito fatale, che spesso si traduce in lesioni gravi, è più spesso indicato nelle persone anziane (55 anni) che in un giovane uomo. Tuttavia, è possibile che si verifichino effetti a lungo termine nel TBI leggero:

• violazione della sensibilità degli arti superiori o inferiori;
• disturbi dell'occhio;
• mal di testa cronico;
• disturbi emotivi;
• perdita di memoria;
• deterioramento o perdita totale della capacità lavorativa;
• sviluppo della depressione e dell'epilessia;
• disabilità.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche, trattamento, conseguenze, prognosi

Lesione cerebrale traumatica (TBI) è un diverso grado di gravità del danno ai tessuti della testa a causa di forti effetti fisici.

Tra i modi per ferire il cranio ci sono gli urti e le cadute più comuni. Le cause di entrambi possono essere molto diverse: lotta, percosse, incidente d'auto, infortunio sul lavoro, incidente, caduta per negligenza, a causa di un attacco della malattia, ecc. Inoltre, ci sono ferite alla testa ai neonati ricevuti durante il parto.

Molto spesso, il TBI viene diagnosticato negli uomini, in coloro che abusano di alcol, negli atleti, così come nei bambini piccoli, compresi i neonati e le persone con problemi di salute che portano a cadute.

Classificazione: CCT aperto e chiuso

Nella pratica medica, ci sono diversi tipi di classificazione delle lesioni traumatiche al cervello. Uno dei criteri è il grado di apertura della ferita.

La ferita craniocerebrale chiusa è una lesione senza distruggere i tessuti molli e le ossa del cranio. Le manifestazioni visibili sono il più spesso nella forma di emorragie, emorragia esterna da tessuti dolci danneggiati della testa. Le violazioni interne sono determinate dai sintomi e dal comportamento della vittima. Le lesioni alla testa più leggere, di regola, appartengono specificamente al tipo chiuso.

Lesione della testa aperta - lesione con danno o frattura delle ossa del cranio. In realtà, è una ferita alla testa aperta. Potrebbe essere un danno meccanico al tessuto cerebrale o senza danni. La maggior parte delle lesioni cerebrali traumatiche più gravi sono aperte.

La varietà più grave, di solito attribuita alla lesione della testa aperta, è una lesione cerebrale traumatica penetrante, in cui la lesione colpisce direttamente il cervello.

Il secondo criterio di classificazione per TBI è la gravità:

• Lieve gravità (concussione, lieve contusione cerebrale);
• Grado medio (contusione cerebrale o contusione, gravità moderata);
• Grave danno alla testa (gravi lividi con emorragia interna ed edema, compressione acuta, lesioni diffuse).

I medici dividono anche le lesioni alla testa in primaria e secondaria. Le primarie sono le TBI ricevute dal paziente per la prima volta, senza prerequisiti, causate dalla sintomatologia di altre malattie. Le patologie secondarie sono lesioni alla testa, non la prima volta, o sono complicazioni ritardate delle lesioni primarie.

È necessario essere consapevoli che tutte le forme e i tipi di lesioni alla testa sono pericolosi con complicazioni. Le cure mediche per il paziente dovrebbero essere fornite in un ospedale. Il trattamento viene effettuato da neuropatologi e, se necessario, anche da chirurghi, neurologi e psichiatri.

Come aiutare nei primi minuti dopo l'infortunio

Per assistere il paziente nei primi minuti, è necessario sapere come si manifesta la lesione cerebrale traumatica. Dovresti essere avvisato dai seguenti sintomi dopo aver colpito una persona con una testa:

• Perdita di coscienza; può verificarsi per un periodo di tempo da alcuni secondi a diverse ore, in casi gravi fino a diversi giorni;
• mal di testa; può essere localizzato nel punto d'impatto, dal lato opposto o sopra l'intera testa;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• interruzioni di memoria (amnesia); la vittima più spesso non ricorda gli eventi che hanno preceduto l'infortunio;
• rumore e tinnito;
• se una persona è cosciente - confusione, stato debole;
• scarico di liquido (sangue o liquore) dalle orecchie, naso;
• stati deliranti, allucinazioni, convulsioni, fotofobia;
• se qualche parte del cervello è danneggiata, compaiono violazioni delle funzioni degli organi per i quali questa area è responsabile: problemi di movimento, udito, linguaggio, faccia distorta, debolezza muscolare, ecc.

Se la vittima è cosciente, può essere disteso sulla schiena, alzando la testa, chiamare un'ambulanza. È necessario monitorare attentamente i cambiamenti nelle condizioni del paziente, prestando particolare attenzione al polso, alla respirazione e alla presenza di sanguinamento. Quando la voglia di vomitare, girala di lato per prevenire il blocco delle vie aeree con il vomito.

Se una persona è incosciente, è meglio sdraiarsi immediatamente sul lato. Inoltre, in una persona incosciente, la lingua potrebbe cadere, chiudendo le vie aeree - al minimo sospetto di insufficienza respiratoria, questo dovrebbe essere controllato. Tuttavia, è importante ricordare: qualsiasi movimento di una persona in uno stato di incoscienza deve essere fatto con estrema attenzione e attenzione! Infatti, dopo un infortunio non c'è alcuna garanzia che non ci siano ferite alla spina dorsale e alle ossa delle estremità. La cosa migliore che puoi fare è assicurare la pace e chiamare immediatamente una brigata di ambulanze!

Se ci sono ferite sanguinanti, devono essere legate (se possibile, sterilizzate) per evitare la perdita di sangue. Con ferite aperte che penetrano, c'è il pericolo di infezione nel tessuto cerebrale. Una tale ferita è coperta da bende su cui viene applicata una benda.

Anche con un lieve trauma cranico e un soddisfacente benessere, la vittima dovrebbe visitare la clinica o il pronto soccorso più vicino.

Esami richiesti

Le procedure diagnostiche sono mirate a stabilire il tipo e la gravità della lesione cerebrale traumatica, poiché ciò dipende dal metodo di trattamento e dall'elenco dei farmaci. Prima inizia l'esame, meglio è per il paziente: ogni danno cerebrale è pieno di complicazioni pericolose.

Poiché durante il trauma cranico il lavoro del cervello è sempre più o meno compromesso, prima di tutto i medici valutano le condizioni del sistema nervoso del paziente. È anche importante determinare se la respirazione, la funzione cardiaca e lo stato vascolare sono compromessi.

Una radiografia del cervello e delle vertebre cervicali è obbligatoria. Questo è particolarmente importante se il paziente è incosciente. I raggi X mostreranno la posizione di possibili danni alle ossa del cranio: crepe, fratture. Per chiarire la diagnosi è CT molto efficace (tomografia computerizzata), che determina con precisione la presenza di danni nel cervello, il loro tipo (accumulo di sangue, ematomi, cisti, compressione) e localizzazione.

Potrebbe essere necessario misurare la pressione intracranica, produrre puntura lombare, angiografia. Tutto ciò consente di ottenere il quadro più completo per valutare la gravità delle lesioni.

La gravità della lesione cerebrale traumatica è valutata in base a tre fattori:

• perdita di coscienza: si verifica, quale periodo di tempo è durato;
• stato neurologico del paziente;
• quanto sono interessate le funzioni vitali del cervello.

In casi di TBI grave con danni al tessuto cerebrale, può essere necessario un intervento chirurgico di emergenza. Di solito, l'intervento dei neurochirurghi è necessario nella forma acuta - emorragie nello spazio sotto le meningi. Questa è una condizione pericolosa per la vita, in conseguenza della quale i tessuti sono schiacciati con coaguli di sangue e le funzioni vitali del corpo sono inibite.

Nei casi meno gravi, il trattamento farmacologico è ampiamente ed efficacemente utilizzato.

Trattamento a concussione cerebrale

Commozione cerebrale cerebrale - la forma più semplice di trauma cranico. Tuttavia, richiede un trattamento tempestivo per prevenire possibili conseguenze.

L'obiettivo principale del trattamento per la commozione cerebrale è di alleviare i sintomi. Nella maggior parte dei casi, l'edema cerebrale non si sviluppa o non è significativo. Molto spesso, il paziente avverte un forte mal di testa; Per il suo sollievo vengono mostrati gli analgesici. Per il trattamento dei disordini autonomici, il medico prescriverà un belaminaminico, beta-bloccanti. L'elenco degli appuntamenti comprende spesso nootropil, piracetam, piritinolo, encephabol, cerebrolysin, glicina.

Da un lato, il paziente mostra riposo e riposo a letto, dall'altro il suo sonno è spesso disturbato. Per normalizzarlo, prescrivi farmaci del gruppo delle benzodiazepine. Tuttavia, non è consigliabile ritardare il periodo di riposo a letto per lunghe settimane. Nei primi 3 mesi, è improbabile che una persona che ha avuto un lieve trauma cranico sia in grado di ripristinare la sua capacità lavorativa, forza, precisione, memoria ecc. Ma tornare a casa, comunicare con i propri cari, risparmiando lo sforzo fisico, lo colpirà in modo più benefico del lungo isolamento.

Inoltre, i medici categoricamente non consigliano di prendere antidolorifici e sonniferi in modo incontrollabile durante il periodo di recupero. Il problema è che il loro uso a lungo termine può portare alla transizione delle complicanze post-traumatiche nella forma cronica. Questo è particolarmente vero per barbiturici, farmaci contenenti codeina, caffeina.

Recupero e riabilitazione

Per ripristinare le funzioni del corpo, al paziente vengono prescritte vitamine e farmaci anticonvulsivanti, vascolari e nootropici. Mostrando lezioni di fisioterapia, fisioterapia. Dopo un grave infortunio, a volte una persona deve imparare nuovamente a camminare, parlare e ripristinare le capacità perdute di self-service. Nei casi di menomazione della memoria, abilità cognitive, uno psichiatra e uno psicoterapeuta sono impegnati nella riabilitazione di un paziente. Il pieno recupero è possibile. Ma anche con lievi ferite, ci vogliono da sei mesi a un anno. È molto importante per il paziente condurre uno stile di vita sano in questo momento, vivere in un ambiente calmo senza stress, mangiare in modo corretto e completo.

Complicazioni e conseguenze di TBI

L'efficacia del trattamento può essere valutata solo dopo un anno dalla data dell'infortunio, quando l'immagine con conseguenze a lungo termine diventerà più chiara. Complicazioni di lesioni traumatiche al cervello non si verificano sempre immediatamente dopo la fase acuta, a volte la persona in via di guarigione subisce un brusco deterioramento in poche settimane o mesi.

Tra le complicazioni sono le seguenti:

• malattie infettive e processi infiammatori (meningite, meningoencefalite);
• emorragie nella corteccia e nelle membrane interne;
• disturbi del sonno;
• problemi di memoria;
• vari disturbi mentali;
• cadere in coma

prospettiva

Quanto più grave è il trauma, tanto meno favorevole è la prognosi per il recupero. Una persona dopo un trauma cranico può completamente recuperare o rimanere disabile, il che richiede assistenza costante. Questo può essere una perdita di capacità di auto-servizio con disturbi della memoria, del linguaggio, disturbi neurologici e una completa incapacità di eseguire azioni semplici quando una persona ha bisogno di cure.

Nei casi peggiori, potrebbe cadere in uno stato vegetativo o essere fatale. Molto dipende dall'età, dallo stato di salute di una persona prima della lesione, dalla gravità del danno, dall'efficacia del trattamento e dalla situazione in cui il convalescente sarà dopo la dimissione dall'ospedale.

Tipi e trattamento di lesioni cerebrali traumatiche

Lesioni cerebrali traumatiche sono tra i tipi più frequenti di lesioni. Tali lesioni spesso si traducono in disabilità negli esseri umani. Molto spesso, gli uomini adulti di età compresa tra 18 e 49 sono feriti in questo modo, anche se le persone di qualsiasi età e genere hanno maggiori probabilità di essere feriti. Ci sono molti tipi di lesioni cerebrali. Ogni specie ha le sue caratteristiche, sintomi, trattamento specifico, recupero, riabilitazione, quindi è estremamente importante differenziare una lesione da un'altra nel processo di diagnosi e trattamento.

specie

Inizialmente, i medici usano una classificazione delle lesioni cerebrali in base alla gravità (viene utilizzata la scala di coma di Glasgow). Per questo, vengono analizzati il ​​movimento delle palpebre e degli occhi del paziente, le sue abilità linguistiche, la coordinazione e i movimenti delle estremità. Secondo i risultati di ciò che vedono, gli esperti possono assegnare un grado lieve, moderato o grave.

Quindi viene esaminato se esiste un contatto delle strutture cerebrali con l'ambiente. Qui tutto è classificato in due forme:

• Ferita alla testa chiusa In questo caso, le strutture cerebrali non sono in alcun modo in contatto o associate con l'ambiente (il cranio rimane senza buchi, crepe e altri gravi danni). Allo stesso tempo, possono esserci danni all'osso cranico, alla pelle, ma non così pronunciati da aprire lo spazio intracranico.
• Apri TBI. Le strutture cerebrali in questo caso sono in contatto con l'ambiente. In tale situazione, i rischi di infezione e lo sviluppo di varie complicazioni pericolose aumentano in modo significativo. Quando l'OCMT spesso sviluppa gravi conseguenze, c'è un'alta probabilità di morte. Anche il trattamento è seriamente complicato da vari fattori. Il paziente richiede assistenza medica immediata, intervento chirurgico (la sopravvivenza aumenta significativamente se l'assistenza è stata fornita nelle prime 2-3 ore dopo l'infortunio).

Dal punto di vista delle forme cliniche, è consuetudine classificare diversi tipi di lesioni cerebrali traumatiche: commozione cerebrale, lesione (lieve, moderata, grave, danno diffuso assonale), compressione del cervello o della testa.

• Commozione cerebrale. Circa il 65% delle persone con TBI sono registrati. Quando si verifica una commozione cerebrale, si verificano cambiamenti funzionali nelle strutture cerebrali, la maggior parte dei quali sono completamente reversibili. Nel caso di una commozione cerebrale, una persona di solito perde conoscenza per alcuni minuti. In futuro, ha la febbre, debolezza generale, nausea, vomito, dolore alla testa, vertigini. Si consigliano ulteriori esami (TC, RM, elettroencefalogramma). Il ricovero nel reparto di Traumatologia o Neurochirurgia è raramente richiesto.
• Lesioni. In caso di lesioni, la sostanza del cervello è danneggiata, spesso si forma un'emorragia. Un livido può essere leggero, medio, pesante. Nel caso di una grave forma di patologia, c'è un grave danno alla sostanza del cervello, le emorragie possono colpire diversi grandi e lontani dal luogo di danno alle strutture cerebrali, una persona può perdere conoscenza per diversi giorni. Durante la TC, si trovano spesso gravi fratture alla base del cranio, in conseguenza del quale il sangue penetra nello spazio subaracnoideo e ventricolare, gli ematomi si formano all'interno del cranio.
• Danno assonale diffuso (WCT). Un tipo di contusione, separato in una categoria separata. Molto spesso, tale danno si sviluppa dopo un incidente. Il paziente ha una lacuna nei lunghi processi dei neuroni, problemi con il passaggio degli impulsi nervosi, alterazioni delle funzioni vitali (circolazione del sangue, respirazione). Il WCT è caratterizzato da mortalità estremamente elevata (circa l'85%).
• Impaction. La compressione delle strutture cerebrali viene osservata dopo il ricevimento del TBI a causa dell'accumulo di sangue - la formazione di ematomi nella cavità cranica. La caratteristica principale di tale danno è che si manifesta non immediatamente dopo una lesione, ma dopo un po '. Durante la compressione, il tronco cerebrale viene pizzicato, le funzioni della circolazione sanguigna e della respirazione sono disturbate. Con un quadro clinico simile, viene mostrato un intervento chirurgico immediato (l'ematoma viene rimosso durante l'intervento chirurgico).

effetti

La risultante lesione cerebrale traumatica in un adulto e in un bambino causa quasi sempre ogni genere di spiacevoli conseguenze, molte delle quali possono portare alla morte del paziente. Non solo le conseguenze dirette della ricezione di TBI, ma anche varie complicazioni che possono svilupparsi nel tempo, minacciano la vita umana. Il pericolo di complicazioni nella lesione cerebrale traumatica è che spesso si manifestano non immediatamente, ma dopo alcuni giorni o addirittura settimane dopo il trauma.

È necessario fornire una piccola lista delle conseguenze più frequenti di ZBMT e OSTB sperimentate dai pazienti:

• Compromissione cognitiva. Spesso, le conseguenze di questo tipo si osservano anche nel caso di un lieve trauma alla testa. Se le funzioni cognitive sono compromesse, la persona diventa confusa, l'attività cerebrale nel suo complesso è disturbata, si osserva astenia generale, alcune delle sue capacità intellettuali vengono perse e si sviluppa anisocoria. Se la lesione è moderata o grave, è probabile che il paziente sviluppi perdita di memoria, riduzione dell'acuità visiva, compromissione del centro uditivo, aumento dell'affaticamento senza causa. Una persona non può associare il suo stato attuale con quello che è successo.
• Motilità e lavoro del sistema muscolo-scheletrico. Nel caso di TBI moderatamente grave, la sindrome convulsiva si sviluppa quasi sempre, i muscoli del collo sono paralizzati, si nota la tensione muscolare tonica. Con un grado grave si sviluppa una paralisi parziale, si perde la sensibilità del corpo e delle estremità, si osserva paresi, la coordinazione è disturbata.
• Discorso, deglutizione. Nelle lesioni da moderate a gravi, c'è un deterioramento nel lavoro del centro del discorso, c'è una perdita (totale o parziale) della capacità di deglutire. Con una ferita alla testa forte, la persona, se è cosciente, parla in modo confuso. In alcuni casi, la capacità di parlare è completamente persa.
• Pain. Quando riceve una TBI lieve, la sindrome del dolore è quasi sempre presente, con gradi moderati e gravi, è spesso assente a causa di uno shock (ma si sviluppa dopo un po 'di tempo, quando inizia a comparire il dolore cronico).
• Stato psico-emotivo di una persona Nelle lesioni gravi del cranio e del cervello, c'è una grave compromissione dello stato psico-emotivo del paziente. Il paziente inizia a preoccuparsi molto a causa della perdita di una parte delle sue solite funzioni (udito, parola, coordinazione dei movimenti, ecc.), Quindi i pazienti spesso sviluppano stati irritativi, depressivi e apatici, oltre a una serie di altri disturbi psicologici.

Secondo le statistiche, nel 70% dei casi, le persone ricevono lesioni cerebrali traumatiche nella vita di tutti i giorni (caduta da un'altezza, un combattimento, lesioni accidentali). Circa il 75% di coloro che sono andati in ospedale con una lesione cerebrale traumatica erano ubriachi al momento del ricevimento. Grave TBI viene diagnosticata dai medici in circa il 10-12% dei casi.

Già nella fase di riabilitazione e nel periodo post-riabilitativo, molte persone affrontano varie complicazioni: mal di testa pulsanti, frequenti capogiri, problemi con il sonno (lungo sonno, insonnia), instabilità psicoemotiva, declino mentale, sviluppo di crisi epilettiche (anche se non precedentemente era) uno stato di depressione.

Previsione di recupero

Il successo della terapia riabilitativa e della riabilitazione, gli effetti terapeutici dipenderanno in gran parte da un numero enorme di fattori specifici:

• La natura del TBI.
• La gravità della ferita.
• Efficienza nel rendering di pronto soccorso pre-medico, assistenza medica professionale in ospedale.
• La qualità del trattamento iniziale e generale eseguito operazioni.
• L'età del paziente (si nota che nei neonati e nei neonati affetti dall'infanzia, le possibilità di una riabilitazione di successo sono molto più elevate rispetto agli adulti).

In questo caso, le statistiche non tengono conto dei fattori descritti. Di solito, viene preso in considerazione solo il livello di danno ricevuto:

• Facile. Se si ottiene una leggera lesione alla testa, allora la prognosi sarà quasi sempre favorevole, anche se alcune funzioni sono andate perse subito dopo la traumatizzazione (sono completamente ripristinate durante il processo di riabilitazione). Nei casi in cui la ricezione di una lieve lesione cerebrale traumatica è un fenomeno periodico (ad esempio, per coloro che sono coinvolti nelle arti marziali), i rischi di encefalopatia e demenza aumentano significativamente.
• Media. Nel 90% dei casi, la prognosi per la lesione media alla testa è anche abbastanza ottimistica, perché 9 pazienti su 10 guariscono entro pochi mesi dopo la traumatizzazione. Di solito la disabilità non supera il 10% delle vittime.
• Pesante. Questo tipo di malattia è estremamente pericoloso per la salute e la vita umana. Il paziente è gravemente ferito. Quando si riceve una grave lesione cerebrale traumatica, la mortalità è al livello del 55% e oltre. Praticamente tutti i sopravvissuti (con rare eccezioni) perdono la capacità di lavorare in tutto o in parte. Durante il monitoraggio dei pazienti dopo il trattamento in rianimazione e traumatologia, hanno tutti i tipi di violazioni nel campo della neurologia e della psichiatria.

Negli ultimi anni, i medici di importanti ospedali e istituti del mondo (incluso nel nostro paese) hanno iniziato a differenziare le ferite ricevute a causa di traumi alla testa in primaria e secondaria.

• Una persona riceve il danno primario direttamente al momento dell'impatto meccanico sulla testa (colpo, caduta, incidente, ecc.).
• Le lesioni secondarie non si sviluppano in tutti i casi, ma abbastanza spesso. La loro manifestazione è possibile con il primo soccorso d'emergenza illetteratamente reso (compreso in rianimazione, chirurgia), così come nel caso di una reazione specifica del paziente al danno risultante.

Nei casi in cui, dopo aver ricevuto una TBI lieve, i pazienti perdono parzialmente alcune funzioni (ad esempio, l'udito o la coordinazione dei movimenti) anche dopo il recupero e la riabilitazione, la causa principale di questi processi negativi risiede nel verificarsi di danni secondari piuttosto che primari.

Le lesioni secondarie sono spesso formate da un trattamento scorretto o da pazienti incompleti seguiti da un corso terapeutico prescritto dai medici.

trattamento

Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo che una persona è stata ferita (non è assolutamente necessario passare il tempo con il primo soccorso). Se le manipolazioni mediche iniziali sono eseguite in modo estremamente corretto, aumenterà significativamente le probabilità della vittima per una cura riuscita, oltre a ridurre la probabilità della sua morte anche in forma grave di patologia.

Possono essere identificati i seguenti segni di lesione cerebrale traumatica, che saranno osservati nella vittima:

• Sindrome da dolore grave
• Svenimento, perdita di coscienza.
• Problemi con la parola e il sistema respiratorio.
• Impulso saltellante, instabile, inespresso.
• Sindrome convulsiva.
• Sintomi focale
• Sanguinamento dal sito della ferita (inoltre, il sangue può fluire durante una lesione traumatica cerebrale dalla cavità nasale e le orecchie dal lato destro e / o sinistro).

Il primo soccorso adeguato alla vittima con segni di apertura o chiusura della CCT è il seguente:

1. Prima di arrivare all'ambulanza, è necessario posare la persona sulla schiena (nel caso in cui la vittima sia cosciente e possa seguire semplici istruzioni).
2. Se una persona è incosciente, non risponde agli stimoli esterni, dovrebbe essere posta sul suo lato.
3. Successivamente, viene controllata la presenza di un impulso, la frequenza cardiaca viene misurata approssimativamente.
4. Se c'è una ferita aperta sulla testa, deve essere chiusa con una medicazione sterile (se possibile). Successivamente, si forma un ematoma (emorragia) nel sito di lesione.

I medici dell'ambulanza che arrivano portano il paziente all'ospedale, dove viene effettuata una rapida diagnosi superficiale della vittima: la gravità del TBI è determinata, la sua natura, la presenza di lesioni concomitanti è determinata. Se la gravità della lesione è lieve, i medici calmano il paziente, gli somministrano antidolorifici, antibatterici, antipiretici, forniscono riposo per un certo periodo di tempo.

In circa il 35% dei casi, si osserva un ematoma intracranico dopo il ricevimento di TBI. Il principale metodo di trattamento in questo caso è la chirurgia e la decompressione chirurgica. Se l'emorragia intracranica è significativa (che può essere determinata durante la tomografia computerizzata), quindi in assenza di un intervento chirurgico entro 3-4 ore dopo lo sviluppo di un ematoma, la mortalità aumenta fino a circa il 90%.

Il trattamento in ciascun caso dovrebbe essere scelto individualmente, perché non ci sono soluzioni universali per l'ammissione di una persona con una lesione cerebrale. Potrebbe avere un diverso carattere, gravità, danno collaterale, ecc.

Se il grado di lesione cerebrale traumatica è moderato o grave, prima di tutto i medici cercano di normalizzare e ripristinare le funzioni respiratorie (se sono parzialmente o totalmente violate). In casi difficili, una persona è connessa a un ventilatore.

Se la pelle sulla testa viene leggermente tagliata, applicare una benda sterile. In presenza di gravi emorragie si applicano punti di ferita estesi. In caso di gravi danni al cranio e alla testa, è necessaria un'operazione che può comportare la rimozione di oggetti estranei, la trapanazione e altre procedure chirurgiche.

Il trattamento successivo comporta l'uso di droghe. Per determinare il grado di lesione, escludere complicanze e comorbidità in un paziente, possono essere eseguiti esami di laboratorio di urina e sangue, inviati per ultrasuoni, risonanza magnetica, TC, radiografia.

La terapia ha lo scopo di ripristinare e mantenere i segni vitali ad un livello normale, oltre a restituire e stabilizzare la mente della vittima. I principi di trattamento dopo il primo soccorso e la chirurgia dipenderanno da una serie di fattori, quindi in ogni caso la terapia e la riabilitazione saranno individuali.

Indicazioni di riabilitazione

Per molti anni, il trattamento di una persona dopo una lesione cerebrale traumatica è finito nelle istituzioni mediche immediatamente dopo la scomparsa della minaccia per la vita e la salute. La vittima guarita è stata semplicemente inviata a recuperare a casa. A causa di questo approccio, molte persone che avevano un grado medio di TBI alla fine sono diventate disabili, perché non ha ricevuto una riabilitazione adeguata e adeguata. Si riteneva che non fosse necessario eseguire la riabilitazione dopo il trattamento in ospedale.

Negli ultimi anni, la situazione ha cominciato a cambiare drasticamente: oggi è possibile trovare vari centri e cliniche che operano nel campo della riabilitazione, che i medici degli ospedali ordinari raccomandano dopo il trattamento principale del TBI. La riabilitazione è attualmente considerata una priorità nel recupero di una persona dopo TBI di qualsiasi gravità.

Dopo il trattamento per un trauma cranico moderato o grave, una persona deve visitare vari specialisti con le indicazioni appropriate:

• I terapisti occupazionali. Aiuta a ripristinare le abilità di base del self-service (ad esempio, muoversi in giro per casa, viaggiare in auto o con i mezzi pubblici, ecc.).
• Logopedista Aiuta a ripristinare la parola, elimina i disturbi della dizione (le lezioni con un logopedista saranno particolarmente utili per coloro che dopo le TIC subiscono un disturbo).
• Fisioterapista. Aiuta a correggere il dolore, punta il dolore alla testa.
• fisioterapista. Aiuta a ripristinare il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, la stessa andatura, elimina i problemi con la coordinazione dei movimenti.
• Psicologo. Necessario per condurre il corretto adattamento psicologico.
• Psichiatra. Richiesto per correggere il comportamento del paziente.
• In questo caso, una persona deve essere costantemente sotto la supervisione di un neurologo, un traumatologo.

È possibile consultare la necessità di assistenza di alcuni specialisti con un riabilitatore, che sarà in grado di determinare con precisione, apportare, se necessario, adeguamenti al programma terapeutico, coordinare altri medici altamente specializzati e la sequenza del loro posizionamento. Ad oggi, la riabilitazione dopo TBI può essere effettuata in centri medici, che si trovano in quasi tutte le regioni del nostro paese. Il costo dei corsi di riabilitazione dipenderà da una serie di fattori: la durata del trattamento, il numero di specialisti, ecc.

Quasi tutti i corsi di riabilitazione offerti alle persone che hanno subito lesioni cerebrali traumatiche moderate e gravi includeranno tre aree principali:

• Allenamento funzionale Le lezioni di questa categoria mirano a ripristinare le azioni motorie di base nei pazienti e ad insegnare loro le più semplici abilità self-service (se sono state perse). Nei centri di riabilitazione vengono utilizzati vari metodi di terapia fisica, ma molto spesso vengono utilizzati i sistemi PNF, Exarth e Bobath. Si raccomanda l'uso di simulatori dotati di biofeedback. Se una persona ha un alto livello di affaticamento, superlavoro, inizialmente viene inviato alla piscina per la terapia di esercizio, che si svolge in acqua, così come per semplici esercizi di respirazione, lo sviluppo di abilità motorie fini (le lezioni sono circa le stesse dei bambini di un anno e di due anni).
• Ripristino delle precedenti funzioni. Dopo una grave lesione cerebrale traumatica, lo sviluppo di disturbi di varie funzioni (centro del linguaggio, deglutizione, ecc.) È quasi sempre osservato. Nel processo di riabilitazione è estremamente importante riportare tutte le funzionalità precedenti alla normalità. Ad esempio, per ripristinare le abilità linguistiche, i pazienti sottoposti a speciali procedure di massaggio orale e molto altro ancora. La scelta delle procedure dipenderà dal grado di violazione delle funzioni principali, dallo stadio di sviluppo della patologia e da una serie di altri fattori.
• Correzione dello stato psicoemotivo di una persona. La riabilitazione dopo il trauma cranico include quasi sempre un'assistenza psicologica di alta qualità. I pazienti possono mostrare una varietà di procedure: addestramento cognitivo-comportamentale, correzione neuropsicologica e molti altri. Un'assistenza psicologica di alta qualità consente alle persone di affrontare stati depressivi e apatici, maggiore irritabilità e altri disturbi psico-emotivi.

La riabilitazione può durare diversi mesi. Ciò significa che devi essere preparato per tale sviluppo. Dopo aver lasciato l'ospedale, non dovresti aspettare troppo a lungo per contattare il centro di riabilitazione. In modo ottimale - immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale.