Lesione cerebrale traumatica: classificazione, sintomi e trattamento

Nella società moderna, grande attenzione è rivolta ai problemi di prevenzione delle malattie cardiovascolari, patologia del cancro, ma la crescita specifica degli infortuni continua a crescere costantemente e balza in avanti per raggiungere le malattie comuni. Nella ricerca della civiltà e dell'urbanizzazione, l'umanità perde i suoi migliori rappresentanti - i giovani, dal momento che il numero di incidenti stradali è semplicemente la natura di una specie di epidemia del XXI secolo. Il primo posto tra gli infortuni è una lesione craniocerebrale (TBI).

Classificazione di TBI

La lesione cerebrale traumatica è classificata secondo molti parametri, ma nella pratica clinica non è sempre richiesta. A seconda del tipo di danno, si verificano le seguenti lesioni:

• combinato (oltre all'applicazione di energia meccanica e alla presenza di una lesione alla testa, ci sono anche lesioni extracraniche - addominali, cavità toracica, scheletro);
• combinato (queste lesioni sono caratterizzate dalla presenza di diversi fattori dannosi che agiscono simultaneamente, come lesioni alla testa e ustioni).

Tutti i neurotraumi secondo la natura del danno sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• chiuso (lesioni che possono preservare l'integrità della pelle, e se c'è danno, non raggiunge il livello di aponeurosi);
• aperto (il danno si estende oltre l'aponeurosi ed è spesso combinato con le fratture della base e del calvario);
• penetrante (in questo caso vi è una violazione dell'integrità della dura madre e danni alla stessa sostanza del cervello che prolassa attraverso la ferita).

• acuto (inizia dal momento della lesione stessa e dura fino al momento della stabilizzazione (se il paziente sopravvive) dei neurofunzioni del cervello.La durata di questo periodo è fino a 10 settimane).
• intermedio (in questo periodo avviene la lisi e il danno viene ristrutturato con il restauro completo o parziale del sistema nervoso.In caso di neurotrauma, la gravità è di 6 mesi, e in caso di neurotrauma grave, fino a un anno).
• remoto (in questo periodo avviene il completamento dei processi di recupero o la formazione di processi degenerativi. La durata di questi processi richiede diversi anni).

Sintomi di neurotrauma

Commozione cerebrale cerebrale. La caratteristica principale di questa unità nosologica è la reversibilità del processo e l'assenza di danni patologici. La perdita di coscienza è breve per diversi minuti con lo sviluppo dell'amnesia retrograda. Il paziente può essere leggermente stordito, emotivamente labili, preoccupato per la nausea, il vomito, il mal di testa. L'esame neurologico rivela sintomi aspecifici - atassia cerebellare, inibizione dei riflessi addominali, segni piramidali non pronunciati, sintomi dell'automatismo orale. Ma il processo è quindi considerato reversibile, che tutti i sintomi scompaiono in tre giorni.

Lieve contusione cerebrale. Con questa patologia, sono possibili fratture delle ossa del cranio e delle emorragie traumatiche. La perdita di coscienza è possibile fino a mezz'ora. Lo stato neurologico è simile alla commozione cerebrale, ma i sintomi sono più pronunciati e persistono per tre settimane.

La contusione cerebrale è moderata. Il paziente può essere incosciente per diverse ore, grave amnesia. Intenso mal di testa, vomito multiplo ripetuto, irrequietezza indicano significativa emorragia subaracnoidea. Ci sono segni di disturbi delle funzioni vitali: bradicardia, ipertensione, tachipnea. Nello stato neurologico, c'è la sindrome meningea, il nistagmo, l'asimmetria del tono muscolare e dei riflessi tendinei, i segni patologici di arresto, la paresi degli arti, i disturbi dei riflessi pupillari e oculomotori. Tali sintomi organici persistono per un mese e il recupero può essere incompleto.

Contusione cerebrale severa. Dopo la lesione, il paziente non riprende conoscenza, se sopravvive, la prognosi dipende dalla natura e dalla portata del danno. Nello stato neurologico, i sintomi dello stelo predominano con un aumento dell'edema cerebrale e gravi danni alla vita delle funzioni vitali, frequenti crisi epilettiche generalizzate che aggravano le condizioni del paziente. Senza tempestive cure d'emergenza, tali pazienti non sopravvivono. Se, come risultato del trattamento, il paziente riprende conoscenza, rimane un grave deficit neurologico sotto forma di paralisi e paresi, disturbi mentali.

La compressione del cervello. La compressione clinica del cervello può essere sullo sfondo di una contusione cerebrale e senza di essa. Il posto guida appartiene agli ematomi, quindi alle fratture depresse, agli igromi e alla pneumoencefalia. Si manifesta clinicamente come un grave livido, ma c'è un cosiddetto "gap" luminoso - quando il paziente diventa più leggero per un breve periodo e quindi le sue condizioni si deteriorano bruscamente. Senza decompressione tempestiva, la vita del paziente "è in bilico".

Frattura della base del cranio. In caso di fratture della base del cranio, c'è una clinica specifica, poiché, oltre a una contusione cerebrale, il sangue scorreva nel rinofaringe, nella cavità dell'orecchio medio e nella cellulosa periorbitale. Pertanto, è necessario distinguere chiaramente che gli ematomi periorbitali (ciò che viene comunemente chiamato "fingal under the eye") possono essere non solo una conseguenza del trauma locale, ma anche un formidabile sintomo di trauma cranico, il cosiddetto "sintomo degli occhiali". La stessa clinica specifica è la presenza di sanguinamento o liquorrea dai passaggi nasali e dal canale uditivo esterno. A supporto di quanto sopra, il "sintomo della teiera" è descritto in letteratura: aumento della secrezione nasale quando la testa è inclinata in avanti. Nonostante il fatto che il paziente possa essere cosciente e ci siano lividi sui tessuti molli del viso, la lesione traumatica cerebrale dovrebbe essere sospettata per prima.

Diagnosi di neurotrauma

La diagnosi di neurotrauma in alcuni casi può essere difficile, poiché è spesso accompagnata da intossicazione. In questo caso, è difficile valutare la natura del coma. Le difficoltà sorgono anche nella diagnosi differenziale con accidenti cerebrovascolari acuti (ONMK), in particolare con la domanda su cosa fosse primario: una lesione o un ictus. I segni generali di diagnosi sono i seguenti:

• storia della malattia (purché il paziente sia cosciente);
• analisi cliniche, biochimiche del sangue e delle urine;
• un esame del sangue per l'alcol e altre tossine, se necessario;
• determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• esame del neurologo, neurochirurgo e specialisti correlati;
• ECG;
• Esame TC e RM;
• radiografia del cranio in due proiezioni (se necessario, e altre aree del corpo).

Trattamento neurotrauma

Il trattamento del neurotrauma dovrebbe essere completo. Un lieve grado di TBI viene trattato in un'unità traumatica e grave - nell'unità di terapia intensiva. La degenza ospedaliera media per trauma cranico è di 7-10 giorni e il riposo a letto è un prerequisito.

In caso di lesioni gravi, le priorità e le misure prioritarie sono il mantenimento delle funzioni vitali (respirazione e circolazione) nella vittima al fine di salvargli la vita. In generale, si possono notare i seguenti principi per la gestione di questa categoria di pazienti:

• restauro delle vie aeree. Assolutamente tutti i pazienti in stato comatoso (secondo il punteggio com Glasgow - 8 punti e sotto) devono essere trascinati e trasferiti al ventilatore (ventilazione meccanica) al fine di garantire un'adeguata ossigenazione;
• prevenzione dell'ipotensione arteriosa. La pressione arteriosa media non deve essere inferiore a 90 mm Hg. La terapia per infusione viene eseguita con soluzioni di colloidi e cristalloidi. Se l'effetto della terapia infusionale è insufficiente, i simpaticomimetici vengono aggiunti al trattamento;
• combattere contro la pressione intracranica. Per ridurre l'aumento della pressione intracranica, si usa mannitolo, la posizione elevata della testa di 30 gradi, la rimozione del liquido cerebrospinale ventricolare, moderata iperventilazione. Gli ormoni non sono usati per trattare l'edema cerebrale, poiché peggiorano la sopravvivenza in questa categoria di pazienti;
• terapia anticonvulsivante. In relazione allo sviluppo dell'epilessia post-traumatica, i farmaci anticonvulsivanti sono obbligatori, poiché le convulsioni peggiorano significativamente la prognosi per il recupero in questi pazienti;
• lotta contro le complicanze settiche. A tale scopo vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro con la loro successiva rotazione basata sui risultati di uno studio microbiologico;
• nomina di nutrizione precoce dei pazienti. Il vantaggio è dato alla nutrizione enterale e, se è impossibile, viene assegnata la nutrizione parenterale, che deve essere iniziata entro 3 giorni;
• trattamento chirurgico Ematomi epidurali di oltre 30 centimetri cubici, ematomi subdurali con uno spessore superiore a 1 centimetro in presenza di spostamento delle strutture mediane, focolai di lesioni cerebrali superiori a 50 centimetri cubici devono essere sottoposti a trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo di ematomi e lividi è prescritto secondo le raccomandazioni di un neurochirurgo, che monitora dinamicamente questa categoria di pazienti e, se necessario, offrirà un trattamento chirurgico.

La prognosi del neurotrauma non è sempre favorevole, ma l'assistenza tempestiva fornita alla vittima influisce in modo significativo sull'esito della malattia.

Classificazione del trauma cranico

I. Classificazione secondo Pti (1774)

• Commotio sebri - commozione cerebrale.

• Сonntusio segbri - contusione del cervello.

• Segmento del compressore: compressione cerebrale.

• Lesione craniocerebrale chiusa - danno cerebrale senza compromettere l'integrità della pelle.

• Lesione cerebrale aperta - danno cerebrale con danno ai tegumenti esterni (pelle, aponeurosi, muscolo).

• Lesioni cerebrali traumatiche penetranti - c'è danno alla dura madre, all'orecchio o alla liquorrea nasale (opzione - una frattura della base del cranio)

• Ferite da arma da fuoco (pistola).

• lieve contusione cerebrale;

• contusione del cervello moderato;

• grave contusione cerebrale;

• compressione del cervello sullo sfondo della sua lesione;

• compressione del cervello senza una lesione corrispondente;

• emorragia subaracnoidea traumatica;

• Danno assonale diffuso (strappi assonali nel tronco cerebrale con piccole emorragie focali) - una nuova forma clinica di TBI.

1. Radiografia del cranio in due proiezioni

2. Eco-encefalografia (encefalografia ad ultrasuoni): un metodo per studiare il cervello mediante ultrasuoni. Rileva un processo volumetrico nel cervello (ematomi, tumori),

3. Angiografia - esame radiopaco di vasi cerebrali,

4. Rentgenografia computerizzata (TC): esame a raggi X delle strutture cerebrali,

5. risonanza magnetica (MRI) - lo studio delle strutture cerebrali mediante risonanza magnetica nucleare.

1. Commozione cerebrale.

Una commozione cerebrale è una lesione traumatica caratterizzata da sintomi di danno cerebrale diffuso.

Non ci sono cambiamenti morfologici nei tessuti e durante la tomografia computerizzata.

• perdita di coscienza a breve termine;

• mal di testa, nausea, vomito;

• disturbi vestibolari (pallore della pelle, bradicardia o tachicardia);

• modificare il tono dei riflessi tendinei;

Commozione cerebrale del cervello appartiene al lieve DAP (LB Likhterman).

I. Primo soccorso:

• posare la testata 15-300 sopra l'orizzontale;

• impacco di ghiaccio alla testa;

• girare la testa di lato (se la vittima è incosciente e non vi sono segni di lesioni alla colonna cervicale);

• in presenza di un bendaggio asettico a pressione sanguinante;

• in caso di perdita prolungata di coscienza (più di 3-5 minuti), chiamare un'ambulanza, in tutti gli altri casi rivolgersi a un neurologo.

• ospedalizzazione in un ospedale neurochirurgico.

P. Principio del trattamento

• riposo a letto 5 giorni;

• terapia sedativa (fenazepam, orehotel);

2. Lesione cerebrale.

Contusione cerebrale: danno traumatico al tessuto cerebrale.

I segni clinici dipendono dalla localizzazione dei focolai di contusione e dalla gravità del danno al tessuto cerebrale, nonché dalla presenza e dalla gravità della dislocazione cerebrale.

La gravità della lesione cerebrale.

• perdita di coscienza da 15 a 30 minuti;

• mal di testa, vertigini, nausea, vomito;

• profonda amnesia retrograda;

• sintomi di perdita: scomparsa dei riflessi, alcuni tipi di sensibilità, movimenti di alcuni gruppi muscolari (a seconda della posizione della lesione);

• episindromi (crampi muscolari scheletrici).

Gravità media.

• perdita di coscienza da 1 ora;

• sintomi meningei (emorragia subaracnoidea), collo rigido, sintomi positivi di Kernig e Brudzinsky;

• sangue nel liquido cerebrospinale durante la puntura lombare;

• emiparesi - sul lato opposto della lesione;

• strabismo convergente e divergente (danno ai nervi oculomotori).

• coma di diversa gravità e durata;

• violazione delle funzioni vitali (respirazione, termoregolazione, emodinamica, cuore).

È simile al primo soccorso per commozione cerebrale, ma tutti i pazienti richiedono il ricovero in ospedale nel reparto neurochirurgico dell'ospedale.

Il principio del trattamento è principalmente la terapia conservativa.

• Riposo a letto rigoroso - posizione con mal di testa elevato.

la fine del 10-300, a seconda dei parametri di emodinamica;

• Normalizzazione della respirazione esterna: igiene del tratto respiratorio superiore.

• Se necessario, intubazione tracheale o tracheostomia; inalazione

ossigeno umidificato, ventilazione meccanica (secondo le indicazioni), seguita da riabilitazione

• Miglioramento della circolazione sanguigna nel cervello:

- terapia di disidratazione rigorosamente per lo scopo del dottore:

diuretici osmotici: mannitolo, glicerina, urea,

soluzione ipertonica di NaCl, soluzione di solfato di magnesio;

- mezzi per espandere i vasi sanguigni del cervello:

Eufillina, Trental, Kavinton, Komplamin;

- agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue: - reopolyglukine, trental, aspirina, infusione di soluzioni cristalloidi (terapia ipervolemica);

- mezzi per migliorare l'energia del cervello (riduzione della domanda di ossigeno e miglioramento dei processi di ossidazione biologica): Vitamine B1, B6, C;

- nootropes (nootropil, piracetam) nel periodo remoto;

- puntura lombare di sanificazione (con emorragia subaracnoidea);

• Sedativi (fenazepam)

• Farmaci anticonvulsivanti (Finlepsin, Naidrossibutirrato).

La compressione del cervello.

Schiacciamento del cervello - è associato ad un aumento del volume addizionale nella cavità cranica, portando a compressione e dislocazione del cervello, alterata circolazione del liquido cerebrospinale e disturbi della circolazione sanguigna nel tessuto cerebrale.

• Ematomi intracranici (epidurale, subdurale, intracerebrale) Frattura depressa.

• Pneumocephalus teso (fuoriusciva CSF - caduta di pressione CSF - l'aria è stata aspirata attraverso la ferita).

Segni clinici compaiono sullo sfondo di una clinica per contusione cerebrale o cerebrale, questi sono:

? anisocoria progressiva e persistente (dilatazione della pupilla sul lato affetto);

? la reazione della pupilla alla luce scompare gradualmente;

? sintomi di perdita sotto forma di paresi e paralisi;

• nel periodo di compensazione bradicardia (fino a 40 al minuto), ipertensione,

• nel periodo di scompenso - tachicardia, ipotensione.

? insufficienza respiratoria (ARF) all'inizio della tachipnea, quindi difficoltà,

ritmo irregolare, respiro sibilante e infine patologico superficiale

Respirazione di tipo Chin-Stokes (prognosi infausta);

? ipertermia - sopra 390С (prognosi infausta).

Il primo soccorso è simile ad aiutare con la commozione cerebrale e la contusione del cervello, ma da allora la compressione del cervello porta a gravi disturbi della respirazione e della emodinamica, è possibile la necessità di rianimazione (respirazione artificiale, massaggio cardiaco indiretto). Tutti i pazienti devono essere consegnati il ​​più rapidamente possibile all'ospedale.

Chirurgia d'urgenza - craniotomia (resezione o osteoplastica), rimozione (sub-, epidurale o intracerebrale) di ematomi.

Il principio della terapia nel periodo postoperatorio è simile al trattamento conservativo della contusione cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

• shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
• diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

• lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
• Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
• Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
• Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
• ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
• Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica

Compilato da: PhD, professore associato Melnikov VL, art. insegnante Matrosov MG

La lesione cerebrale traumatica appartiene alla categoria delle lesioni più comuni e rappresenta il> 40% del loro numero totale, il tasso di mortalità per lesioni gravi del cranio e del cervello raggiunge il 70-80%. Il meccanismo della lesione cerebrale traumatica può essere diretto e indiretto. Un esempio di meccanismo indiretto è una lesione cerebrale traumatica a causa della caduta da un'altezza sulle gambe o sul bacino. Quando si atterra e si ferma il movimento dello scheletro, a causa dell'inerzia, si può verificare il cranio mentre si trova sulla colonna vertebrale e una frattura della base del cranio. Se ciò non accade, il cranio si ferma e il cervello, mentre continua a muoversi, colpisce la sua base e le sue ossa.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica Tab.1.

1. Commozione cerebrale

I. Danni ai tessuti molli della testa senza segni di lesione cerebrale

2. Contusione cerebrale (1, 2, 3 gradi)

2. Danneggiamento dei tessuti molli della testa con compromissione della funzione cerebrale (commozione cerebrale, contusione, compressione).

3. La pressione del cervello sullo sfondo della sua ferita.

3. Danni ai tessuti molli della testa, alle ossa della volta cranica e al cervello (contusione, compressione) - penetrazione e non penetrazione.

4. Compressione del cervello senza contusione concomitante.

4. La frattura della base del cranio (livido e compressione).

5. Danni alle ossa della volta cranica e del cervello (contusione, compressione).

Sindromi: ipertensione: aumenta la pressione del liquido cerebrospinale. Ipotenziale: la pressione del liquido cerebrospinale è bassa. Normotenzionny - la pressione di liquido cerebrospinal non è cambiata.

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica: Esistono quattro gruppi principali di sintomi clinici: cerebrali, locali, meningei e staminali.

Sintomi cerebrali Le basi della loro formazione sono cambiamenti funzionali (reversibili) nella sostanza del cervello. Compaiono dopo una ferita, questi segni gradualmente regrediscono e, alla fine, scompaiono senza lasciare traccia. Questi includono:

1. Perdita di coscienza. Scorre secondo il tipo di stelo ed è caratterizzato da tre forme di manifestazione: a) stordimento - è espresso da un breve disturbo dell'orientamento, seguito da lieve sonnolenza. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta a questa forma di disturbo della coscienza, poiché i feriti rimangono in piedi e non considerano lo stato di stupidità come una perdita di coscienza; b) Sopor - un grado più grave di compromissione della coscienza, in cui persiste la reazione a stimoli grossolani (dolore, un forte urlo), sotto forma di movimenti difensivi coordinati, apertura degli occhi c) coma - la prostrazione con una completa perdita di percezione del mondo circostante, andando più in profondità, è caratterizzata da adynamy, atonia, riflessione, inibizione delle funzioni vitali.

2. Perdita di memoria (amnesia). Forse: retrogrado, quando i pazienti non ricordano gli eventi immediatamente precedenti la lesione; anterogradnaya: perdita di memoria su eventi verificatisi dopo l'infortunio; Anteroterograde - una forma combinata di perdita di memoria per gli eventi prima e dopo l'infortunio.

Mal di testa. È sia versato sia la natura locale del dolore, inarcando o comprimendo la testa.

Vertigini. Instabilità nella posizione di Romberg.

Nausea, vomito. A seconda del tipo e della natura della lesione, la nausea può essere a breve termine con vomito singolo o doppio e prolungata con vomito spesso ripetuto, fino a indomito.

Sintomo positivo di Mann-Gurevich. Il medico chiede al paziente di seguire gli occhi, senza girare la testa, dietro qualsiasi oggetto nella sua mano, ed esegue diversi (3-5) movimenti oscillatori dell'oggetto sul piano frontale. Se le condizioni del paziente peggioravano, le manifestazioni cerebrali e autonomiche si intensificavano, appariva la tachicardia, quindi il sintomo è considerato positivo.

7. Sintomi vegetativi. Debolezza, rumore o tinnito, pallore o iperemia della pelle, maggiore umidità o secchezza, labilità delle pulsazioni e altre manifestazioni vegetative.

Sintomi locali (sono focali). La ragione del loro aspetto è il danno organico di qualsiasi parte del cervello e la perdita di funzione nell'area della sua innervazione. I segni locali clinicamente determinati non sono altro che paresi, paralisi, disturbi della sensibilità e disfunzione degli organi di senso. Ad esempio: afasia motoria o sensoriale, anisocaria, levigatezza della piega naso-labiale, deviazione della lingua, monoparesi delle estremità, emiparesi, ecc.

Sintomi meningeal (guscio). Sono il risultato dell'irritazione delle meningi direttamente dal trauma (lividi, lacrime) per pressione di frammenti ossei, corpi estranei, ematomi, (la dura madre ha barocettori), sangue, infezione e altri ingredienti. I tipici sintomi meningei pronunciati possono essere già identificati con l'esame esterno del paziente. Occupa una posizione forzata, sdraiato su un fianco con la testa rovesciata all'indietro e le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (la posa del "cazzo"). Altri segni caratteristici sono la fotofobia. La vittima cerca di allontanarsi dalla fonte di luce o si copre la faccia con una coperta. Esiste un'aumentata eccitabilità e un attacco convulsivo può diventare una reazione estrema agli irritanti gravi.

I pazienti lamentano un intenso mal di testa, aggravato dal movimento della testa. Localizzazione del dolore: regioni frontali e occipitali che si irradiano al collo o ai bulbi oculari. Spesso preoccupato per il dolore negli occhi. Se le meningi sono irritate, si osservano nausea e vomito, quest'ultimo è multiplo e debilitante.

I segni meningei patognomonici sono il torcicollo e i sintomi positivi di Kernig e Brudzinski. Un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C è caratteristico, specialmente se si associa un'infezione.

Sintomi staminali In termini di genesi, non è diverso da quelli locali, ma il danno riguarda solo il tronco cerebrale e le sue strutture che regolano le funzioni vitali. La lesione del tronco cerebrale può essere primaria, o si verifica in seguito a dislocazione del cervello e alla violazione del tronco nell'apertura della tinta cerebellare o nell'imbuto durale occipitale-cervicale.

I sintomi della radice non sono divisi a monte, pianura e dislocazione.

La vasculopatia superiore (sindrome mesodiencefalica) è caratterizzata da un disturbo della coscienza sotto forma di stordimento o stupore. Violazione della respirazione dei polmoni - tachipnea e "respirazione ordinata", quando la durata dell'inalazione e dell'espirazione diventa la stessa. I disturbi cardiovascolari consistono in un aumento della frequenza cardiaca a 120 al minuto. e aumentare la pressione sanguigna a 200/100 mm Hg.

Un gran numero di disturbi oculomotori sono riferiti ai sintomi vascolari superiori. Questo è un sintomo di "occhio fluttuante", divergenza nei piani verticale e orizzontale, convergenza, paresi dell'occhio, ecc.

Il tono muscolare è alto, i riflessi sono accelerati o aumentati, i riflessi patologici bilaterali dai piedi (Babinsky, Gordon, Oppenheim) compaiono. La deglutizione non è rotta. La temperatura corporea è alta

La sindrome di Nizhnevstolovoy (bulbare) è caratterizzata da una condizione più grave. Manca la coscienza - coma. L'angoscia respiratoria raggiunge un grado estremo, ci sono forme patologiche di respirazione. Il polso è debole e frequente. La pressione sanguigna scende a 70/40 mm Hg. e sotto. Le pupille sono ampie, la reazione alla luce è appena percettibile. La deglutizione è bruscamente disturbata. La termoregolazione è ridotta.

Sindrome da lussazione - Questa è una rapida transizione dalla sindrome vascolare superiore a quella vascolare inferiore a causa di una lesione cerebrale.

Lesioni cerebrali traumatiche possono verificarsi con elevata, normale o bassa pressione sanguigna del liquido cerebrospinale, a seconda di quali sono le sindromi iper, normale e ipotensione. La diagnosi della sindrome può essere fatta sulla base di manifestazioni cliniche e utilizzando metodi ausiliari.

La sindrome da ipertensione si verifica nel 65% delle vittime con lesione cerebrale traumatica. Più spesso nelle persone anziane. Procede con un mal di testa di natura incurvante, ipertensione arteriosa, bradicardia. C'è un sintomo positivo di una "testa sollevata" (cuscino): i pazienti assumono una posizione forzata con un'estremità della testa sollevata, poiché una posizione elevata riduce il mal di testa.

La lesione cerebrale traumatica con sindrome ipotensiva si verifica nel 25% delle vittime. L'abbassamento della pressione del liquido cerebrospinale è più comune nei giovani, si verifica con un mal di testa di natura costrittiva, con pressione arteriosa normale o bassa, tachicardia. I segni vegetativi sono espressi, spesso manifestati da pallore, sudorazione. Ci sono marcati affaticamento, letargia, esaurimento mentale. Un sintomo positivo di una "testa abbassata" - dando al paziente una posizione di Transdelenburg riduce il mal di testa.

Quando la puntura lombare si trova nella posizione supina del paziente, il liquido cerebrospinale scende a una frequenza di 60 al minuto e la pressione misurata dal manometro è di 120-180 mm di colonna d'acqua. Questi numeri sono considerati normali. Un aumento della frequenza delle goccioline e la pressione del liquido cerebrospinale è considerato come ipertensione e diminuisce come ipotensione.

La puntura lombare deve essere eseguita in tutti i pazienti con commozione cerebrale e lesioni cerebrali traumatiche più gravi.

Ulteriori metodi di ricerca

La craniografia è il metodo più comune. Quando si esaminano pazienti con lesione cerebrale traumatica, sono necessari due craniogrammi di revisione: diretti e laterali..

I diagrammi di craniograms in proiezioni di panoramica con una spiegazione sono presentati in fico. 1.

Fig. 1. Schema del craniogramma nelle proiezioni diritte (A) e laterali (B):

(A) 1. La piramide. 2. Piccola ala dell'osso principale. 3. Processo di mastoide. 4. Atlantoccipital

il comune. 5. Giuntura atlantoassiale. 6. seno frontale. 7. Sutura sagittale. 8. Cucitura di Lambdovidny. 9. Cucitura della corona. 10. seno mascellare.

(B) 1. La piramide. 2. L'osso principale. 3. Sella turca. 4. La parte anteriore delle grandi ali dell'osso principale. 5. seno frontale. 6. Cucitura della corona. 7. Cucitura Lambous. 8, 9. Rami anteriori e posteriori dell'arteria di rivestimento, 10. Passaggi uditivi interni ed esterni. 11. Ombra della cartilagine dell'orecchio. 12. Le ossa del naso. 13. Ossa zigomatiche. 14. seno mascellare

Echoencephalography è la registrazione della posizione delle strutture del mesencefalo (epifisi, III ventricolo, fessura interhemispheric, ecc.) Ottenendo da loro un segnale ad ultrasuoni riflesso (M-echo). Il metodo si basa sulla capacità degli ultrasuoni di propagarsi su vari media e di dare una riflessione sul confine di formazioni strutturali con impedenza acustica disomogenea. L'onda ultrasonica riflessa dall'oggetto viene registrata sullo schermo dell'ecoencefalogramma sotto forma di un picco situato nella linea mediana. Durante i processi volumetrici nella cavità cranica (ematomi, igromi, cisti traumatiche, ascessi, tumori), le strutture mediane del cervello si spostano verso l'emisfero sano. Questo viene rilevato sull'ecoencefalogramma sotto forma di un offset dell'eco M dalla linea mediana di 3 mm o più. Con processi volumetrici pronunciati, ad esempio, con ematomi epi- e subdurali, lo spostamento dell'eco-M può raggiungere gli 8-15 mm (Fig. 2).

Ecogramma normale (A). Offset di strutture mediane e M-echo con ematoma intracranico (B)

Angiografia carotidea Questo metodo di ricerca si basa sull'introduzione nell'arteria carotide di sostanze che hanno la proprietà di assorbire i raggi X, che fornisce visibilità sulla radiografia dei vasi sanguigni in diverse fasi della circolazione cerebrale. Il grado di disturbo della circolazione sanguigna nel cervello e le sue cause sono giudicati cambiando il riempimento e la posizione dei vasi.

La tomografia computerizzata è un metodo di ricerca a raggi X che utilizza un computer, che consente di ottenere immagini delle strutture cerebrali e delle ossa del cranio nel suo complesso, e in sezioni da 3 a 13 mm di spessore. Il metodo consente di vedere cambiamenti e danni alle ossa del cranio, le strutture della sostanza principale, per identificare emorragie intracerebrali e intracraniche e molto altro.

I pazienti con lesioni cerebrali traumatiche devono essere sottoposti a un esame oftalmologico e otorin-neurologico.

La puntura lombare viene eseguita per chiarire la pressione del fluido cerebrospinale, per determinarne la composizione e la pervietà delle vie del liquido cerebrospinale.

La manipolazione viene eseguita nella posizione del paziente disteso su un lato, su un tavolo duro con le gambe piegate portate allo stomaco. La schiena è piegata al massimo. Il posto per la puntura è lo spazio tra le vertebre lombari W e IV. La pelle viene trattata con tintura di iodio, poi con alcool fino alla scomparsa di tracce di iodio, la cui entrata nel canale lombare è estremamente indesiderabile. Il sito di puntura è anestetizzato con una soluzione all'1% di novocaina nella quantità di 5-10 ml. La puntura è fatta da un ago speciale con mandrina, dirigendo il suo corso rigorosamente sagittale e ad un angolo rispetto al piano frontale. L'angolo corrisponde alla pendenza dei processi spinosi. La sensazione di un cedimento dell'ago, di regola, corrisponde alla posizione dell'ago nello spazio subaracnoideo. Quando viene estratto dal mandrino dell'ago inizia a fluire il liquore. Viene utilizzato un manometro per misurare la pressione, quindi vengono prelevati 2 ml di liquido cerebrospinale per test. Ad alta pressione, lentamente, gocciolare rilasciare il liquido cerebrospinale fino a normalizzare la pressione del liquore.

Normalmente, il liquido cerebrospinale è trasparente. Una persona adulta nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli contiene 100-150 ml di liquido cerebrospinale, che viene completamente aggiornato fino a 6 volte al giorno. È assorbito e invece prodotto principalmente dal plesso coroideo dei ventricoli.

Test di laboratorio: liquido trasparente incolore, citosi in 1 μl - 2-3; PH - 7,35-7,80; proteina - 0,15-0,33 g / l; glucosio - 0,5-0,8 g / l.

CLINICA E DIAGNOSTICA DI SEPARATO

FORME NOSOLOGICHE DI INFORTUNIO TRAUMATICO

Commozione cerebrale

La causa della commozione cerebrale è una lesione meccanica di effetti diretti o indiretti, seguita dallo sviluppo di sintomi cerebrali. La natura del mal di testa e la posizione a letto dipendono dalla pressione del liquore e dalla gravità delle manifestazioni cliniche - sulla gravità della lesione.

Può apparire nistagmo, leggera asimmetria del viso dovuta alla levigatezza della piega nasolabiale e all'omissione dell'angolo della bocca, deviazione della lingua. Questi e altri "microsimptomy" locali sono, di regola, tra 1-2 giorni. La conservazione più lunga di questi segni indica la presenza di una lesione cerebrale.

Ulteriori metodi di ricerca, che confermano in modo affidabile la diagnosi, quasi non danno. Un'eccezione è la puntura lombare, con la quale è possibile determinare il cambiamento di pressione del liquido cerebrospinale.

Con un trattamento adeguato, le condizioni del paziente migliorano entro la fine della prima settimana e la completa regressione dei segni clinici avviene in 2-4 settimane. I più stabili sono il mal di testa e il sintomo di Mann-Gurevich, il cui test dovrebbe essere usato per determinare il momento del riposo a letto. Non appena scompare (diventa negativo), i pazienti possono sedersi a letto e poi alzarsi e camminare.

Contusione cerebrale

La contusione cerebrale si verifica come conseguenza di un meccanismo d'azione diretto e indiretto. Un esempio di meccanismo di lesioni indirette è il contro-shock, quando un'onda di sostanza cerebrale "disturbata" costituita dall'80% di acqua raggiunge la parete opposta del cranio e colpisce le sue parti erette o collassa su parti strettamente tese della dura madre.

La contusione cerebrale è una lesione organica. Come risultato della lesione, ci sono aree di schiacciamento e necrosi del tessuto cerebrale, disordini vascolari grossolani con fenomeni di rammollimento emorragico. Una zona di grave contusione cerebrale si trova intorno al sito della contusione cerebrale. I cambiamenti patologici successivi sono espressi in encefalomalacia e lisi del midollo, il suo riassorbimento. Se un'infezione si unisce in questo periodo, si forma un ascesso del cervello. In un decorso asettico, un difetto nel tessuto cerebrale viene sostituito da una cicatrice della neuroglia o vengono formate cisti cerebrali.

La clinica della contusione cerebrale è quella subito dopo l'infortunio, le vittime hanno sintomi cerebrali e locali, e in forme gravi, quelle meningee e quelle staminali si uniscono.

Ci sono tre gradi di contusioni cerebrali.

grado (leggera contusione). Perdita di coscienza da diversi minuti a 1 ora. Ripristinando la coscienza, vengono determinati i sintomi cerebrali pronunciati e i segni locali, per lo più microfocali. L'ultimo salvato 12-14 giorni. Le violazioni delle funzioni vitali non sono definite.

La contusione cerebrale di I grado può essere accompagnata da moderata emorragia subaracnoidea e fratture delle ossa della volta e della base del cranio, che si trovano sui craniogrammi.

// grado (moderato). Spegnere la coscienza dopo l'infortunio raggiunge 4-6 ore. Durante il periodo di coma, e talvolta nei primi giorni di recupero della coscienza, si manifestano disturbi moderatamente espressi delle funzioni vitali (segni del tronco superiore) sotto forma di bradicardia, tachipnea, aumento della pressione sanguigna, nistagmo, ecc. Di regola, questi fenomeni sono transitori.

Al ritorno della coscienza, si nota amnesia, intenso mal di testa, vomito ripetuto. Nel primo periodo post-comatoso si possono osservare disturbi mentali.

Nell'esaminare un paziente, ci sono sintomi locali distinti che persistono da 3-5 settimane a 6 mesi.

In aggiunta a queste caratteristiche, una contusione del grado cerebrale II rivelano sempre fratture sintomi meningei pronunciati, si possono trovare del tetto e della base del cranio e in tutti i casi una significativa emorragia subaracnoidea.

Ulteriori metodi di ricerca: quando la puntura lombare determina la maggiore pressione del liquido cerebrospinale e una significativa mescolanza di sangue in essa. Sul craniogramma - fratture delle ossa del cranio. Echoencephalography dà uno scostamento M-eco di non più di 3-5 mm.

Grado malato. La perdita di coscienza dopo l'infortunio si prolunga, da alcune ore a diverse settimane. La condizione è estremamente seria. Gravi violazioni delle funzioni vitali vengono alla ribalta: un cambiamento nella frequenza cardiaca (bradicardia o tachicardia), ipertensione arteriosa, una violazione della frequenza e del ritmo della respirazione, ipertermia. I sintomi primari del gambo sono pronunciati: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, nistagmo tonico, midriasi bilaterale o miosi, deglutizione alterata. Se il paziente è in uno stato di torpore o in stato di coma moderato, è possibile identificare i sintomi locali sotto forma di paresi o paralisi con tono muscolare e riflessi compromessi. I sintomi meningei si manifestano con muscoli rigidi e sintomi positivi di Kernig e Brudzinsky.

La contusione cerebrale dell'III grado, di regola, è accompagnata da fratture del fornice e della base del cranio e da un'enorme emorragia subaracnoidea.

Elettroencefalografia - quando il cervello è stato contuso e schiacciato nella zona di distruzione, appaiono delle onde delta di alta ampiezza. Con ampie lesioni convesse, si trovano zone di silenzio elettrico corrispondenti all'area più gravemente colpita.

PRESSIONE DEL CERVELLO

Provoca la compressione del cervello può essere: ematoma intracranico, frammenti di ossa, corpi estranei, hygroma, pneumocefalo, idrocefalo, emorragia subaracnoidea, edema cerebrale e gonfiore. Le prime quattro di queste cause causano la compressione locale del cervello e sono le vere cause alla radice delle catastrofi endocraniche con un decorso piuttosto tipico e un esito tragico frequente. Il resto delle forme nosologiche sorgono come risultato delle suddette o altre gravi lesioni del cranio e del cervello, o come uno stadio logico successivo della compressione locale del cervello. Portano ad un aumento totale del volume del cervello e con la progressione della patologia possono causare lussazione e violazione del cervello nel grande forame occipitale.

Compressione del cervello da frammenti ossei e corpi estranei

La compressione del cervello con frammenti ossei si verifica nelle fratture della volta cranica con frammenti di prolasso più profondi rispetto alla placca ossea interna. Le fratture depresse della volta cranica sono principalmente di due tipi. Il primo è quando, a seguito di un'azione meccanica, i frammenti sono spostati ad un angolo, l'apice del quale "guarda" nella cavità cranica, mentre le estremità periferiche dei frammenti mantengono la connessione con l'osso madre. Tali fratture sono chiamate impressione. Il secondo tipo di frattura (depressione) si verifica quando la ferita viene inflitta con grande forza e l'agente dannoso ha una piccola area di contatto. Ad esempio, un colpo con un martello, tirapugni o simili. Come conseguenza della lesione, si verifica una frattura finestrata, la cui forma e dimensione ripete l'oggetto ferito. La placca ossea, chiudendo la "finestra" emersa, cade nella cavità del cranio e porta alla compressione del cervello (Fig. 3).

I corpi estranei entrano nella cavità cranica principalmente a seguito di ferite da arma da fuoco (proiettili, schegge). Tuttavia, sono possibili danni penetranti al cranio e armi fredde o oggetti domestici, parti delle quali, interrotte, rimangono nella cavità cranica.

Fig. 3. Fratture depresse della volta cranica: A - impressione; B - depressione.

Dati preliminari ci permettono di fare una diagnosi di una contusione cerebrale (vari gradi di gravità), che in realtà accompagna fratture depresse e corpi estranei del cranio con compressione del cervello. La diagnosi finale viene effettuata dopo la craniografia, la tomografia computerizzata, l'echoencephalography, con l'aiuto di cui sono state rilevate fratture craniche depresse o corpi estranei, ei dati clinici ei risultati di ulteriori metodi di ricerca sulla topografia dell'ingrediente che causano pressione sul tessuto cerebrale dovrebbero coincidere.

La compressione degli ematomi intracranici del cervello

Gli ematomi intracranici si verificano nel 2-9% del numero totale di ferite alla testa. Esistono ematomi epidurali, subdurali, subaracnoidi, intracerebrali, intraventricolari (Fig. 4).

Ris4. Ematomi intracranici: 1 - epidurale; 2 - subdurale; 3 - intracerebrale; 4 - intraventricolare

Le manifestazioni cliniche di vari ematomi non sono le stesse, ma nel loro percorso è possibile rintracciare una serie di modelli che consentono di esaminare gli ematomi intracranici in un gruppo. Schematicamente, è come segue: una storia di trauma cranico con perdita di coscienza (spesso per un breve periodo). Al ritorno della coscienza, vengono rilevati sintomi cerebrali, sulla base dei quali può essere fatta la diagnosi di una commozione cerebrale. Nel migliore dei casi, il paziente viene ricoverato in ospedale e viene prescritto un trattamento appropriato: riposo, sedativi, ecc. In alcuni casi, le vittime di aiuto potrebbero non essere applicabili, poiché il riposo a letto breve, di regola, sopprime i sintomi cerebrali. Persistono mal di testa e amnesia moderati. Le condizioni del paziente migliorano significativamente. Pertanto, la rottura della nave intracranica al momento della ferita a causa della mancanza di una compressione cerebrale da parte del clinico rimane inosservata. All'aumentare della compressione, compaiono sintomi meningei e poi locali (anisocaria, mono- o emiparesi, ecc.). Arriva un disturbo della coscienza di tipo corticale. L'eccitazione psicomotoria e verbale sorge, che successivamente entra in una coscienza oppressa (spoor), spesso con convulsioni convulsive e conseguente coma cerebrale. L'esito della compressione del cervello in assenza di trattamento, di regola, è la morte. Pertanto, l'ematoma intracranico è caratterizzato da un decorso a tre fasi: trauma con perdita di coscienza - miglioramento della condizione ("gap luminoso") - deterioramento con esito tragico.

L'intervallo di luce è il tempo dal ritorno della coscienza dopo la lesione primaria alla comparsa di segni di compressione del cervello. La durata del periodo di illuminazione può variare da alcune ore a diversi giorni, settimane e persino mesi. A seconda di ciò, gli ematomi si dividono in acuto (periodo leggero fino a 3 giorni), subacuto (da 4 a 21 giorni) e cronico (più di tre settimane).

Da cosa dipende la durata del divario luminoso?

Allo stato attuale, è stato dimostrato che gli ematomi si formano principalmente nelle prime tre ore e il loro volume, che supera significativamente i 30-50 ml, non interrompe sempre il periodo di illuminazione. Il motivo è che il cervello non è "schiacciato" nel cranio, ma ha alcuni spazi tra esso e le conchiglie con una certa pressione intracranica. Un ematoma che si è formato in una fase precoce non causa una pronunciata compressione del cervello, poiché, come qualsiasi organo vivente, fino al limite noto, abbandona il suo volume, compensando lo stato funzionale. Disturbi vascolari graduali, ipossia, gonfiore crescente, e poi gonfiore del cervello portano ad un aumento del volume e ad un brusco aumento della pressione sull'area di contatto tra ematoma e cervello. Arriva una ripartizione delle capacità compensative del sistema nervoso centrale, che si esprime alla fine del gap luminoso. Un ulteriore aumento di volume del cervello porta ad uno spostamento delle strutture mediane e quindi la dislocazione del tronco cerebrale nel foro e cerebellare tentorio occipito-cervicale imbuto durale.

L'aumento della durata del periodo di luce nella fase acuta può essere dovuto all'assorbimento della parte liquida del sangue dall'ematoma e ad una diminuzione del suo volume. La durata del benessere immaginario è anche facilitata dalla disidratazione, che viene effettuata in un ospedale per i pazienti con diagnosi di commozione cerebrale o contusione del cervello, che non consente lo sviluppo di edema pronunciato del tessuto cerebrale.

Nel caso degli ematomi subacuti e cronici, è possibile un aumento del loro volume (entro 16-90 giorni) a causa dell'afflusso di liquidi. La decomposizione del sangue scoppiato e l'aumento del contenuto di proteine ​​ad alto livello molecolare aumentano la pressione oncotica nell'ematoma. Ciò causa la diffusione del liquido cerebrospinale per creare un equilibrio osmotico tra il contenuto liquido dell'ematoma e il liquido cerebrospinale.

Non è esclusa l'interruzione del divario di luce e le ripetute emorragie nello spazio epatico o subdurale durante l'interruzione di un coagulo di sangue da una nave ferita. Ciò può verificarsi quando un brusco calo improvviso della pressione sanguigna e della pressione intracranica: starnuti, tosse, tensione, ecc.

Pertanto, la durata del divario luminoso dipende da molti fattori e non solo dal tempo e dall'intensità del sanguinamento.

Un ematoma epidurale è una raccolta limitata di sangue tra le ossa del cranio e la membrana dura del cervello. Le emorragie sopracolulari si presentano come risultato di un meccanismo di lesione diretta quando esposte ad un agente traumatico con una piccola area di applicazione di forza di intensità variabile e costituiscono lo 0,6-5% di tutte le lesioni cerebrali.

La fonte di ematomi epidurali è più spesso il danno ai rami dell'arteria guaina media, la vena dello stesso nome, o la sostanza spugnosa di un osso rotto. Ciò spiega il fatto che gli ematomi epidurali nel 73-75% dei casi si trovano nella regione temporale. La dura madre aderisce strettamente alle ossa del cranio, lungo la linea di sutura è giuntata con loro, quindi l'area di ematomi epidurali è limitata e il più delle volte ha un diametro di 6-8 cm.

Gli ematomi emotomi di solito hanno una forma emisferica con un'altezza nella parte centrale fino a 4 cm La quantità di sangue che è stata versata nello spazio epidurale è più spesso tra 80-120 ml, anche se l'accumulo locale di sangue in un volume di 30-50 ml porta alla compressione del cervello.

Il quadro clinico dell'ematoma epidurale acuto è caratterizzato principalmente dal decorso classico.

Dall'anamnesi rivelano la presenza di una ferita alla testa, accompagnata da perdita di conoscenza. Al ritorno della coscienza, solo i sintomi cerebrali sono presenti nel paziente.

Nell'ulteriore corso clinico dell'ematoma epidurale si possono distinguere 4 fasi: il periodo di luce, lo stadio di eccitazione, l'inibizione e il coma cerebrale.

L'intervallo di luce è breve, da diverse ore a 1,5-2 giorni, nella maggior parte dei casi non supera le 24 ore. Questo stadio inizia dal momento del ritorno della coscienza ed è caratterizzato dalla presenza dei sintomi cerebrali generali già descritti. Durante le prime ore dopo l'infortunio, la gravità dei sintomi cerebrali si attenua. A riposo vertigini, il vomito scompare, la nausea e il mal di testa sono ridotti. La vittima è adeguata, orientata nel tempo e nello spazio, valuta criticamente la sua condizione.

Nella fase successiva, il paziente appare ansia inconscia. È troppo attivo, cerca di cambiare la posizione degli arti, si siede, si alza, esce dalla camera. Il volto è iperemico, agli occhi dell'alienazione o della paura. I pazienti non sopportano il forte rumore luminoso. Tale eccitazione è dovuta all'aumento del mal di testa, che è la dolorosa natura dell'arcata. La vittima si copre la testa con le mani, prende una posizione forzata, implora o richiede assistenza immediata, accetta e insiste su un trattamento tempestivo.

C'è nausea persistente, vomito ripetuto, vertigini spaventosi - tutto galleggia davanti ai tuoi occhi. La frequenza cardiaca rallenta, la bradicardia è moderata (51-59 battiti al minuto), la pressione sanguigna aumenta (da 140/80 a 180/100 mm Hg). La respirazione aumenta moderatamente (21-30 respiri al minuto). In questa fase, possono comparire microsintomi focale: anisocaria lieve - una leggera dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, levigatezza della piega naso-labiale, moderata deviazione della lingua. Con la percussione del cranio, è possibile identificare aree di aumento del dolore (di norma, sopra un ematoma), a cui il paziente reagisce con un volto sofferente.

Nella fase di inibizione, il comportamento del paziente cambia radicalmente. Non si infuria più e non chiede nulla. Arriva un disturbo secondario della coscienza, che inizia con lo stordimento e diventa uno stupore. La vittima è indifferente all'ambiente circostante, il suo sguardo è indirizzato senza senso in lontananza. La bradicardia sta crescendo (41-50 battiti / min.) E la tachipnea (31-40 respiri al minuto). Appare l'asimmetria della pressione sanguigna. Sulla mano opposta alla lesione, la pressione sanguigna sarà di 15-20 mm Hg. più alto del braccio sul lato dell'ematoma. I sintomi focali sono in aumento. Tra questi, il ruolo diagnostico principale è giocato da: dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, levigatezza della piega naso-labiale, sorriso disturbato, deviazione della lingua, emiparesi spastica con una lesione predominante del braccio sulla metà opposta del corpo. I segni meningei si manifestano sotto forma di torcicollo e i sintomi positivi di Kernig e Brudzinski.

Lo stadio finale dell'ematoma epidurale non trattato è lo stadio del coma cerebrale. È causato dallo spostamento e dalla violazione del cervello. Caratterizzato da segni di dislocazione: la transizione da bradicardia a tachicardia (120 battiti / min. E sopra), tachipnea in tipi patologici di respirazione, la pressione arteriosa inizia a diminuire costantemente, raggiungendo numeri critici (sotto 60 mm Hg), c'è un disturbo di deglutizione, sintomo fluttuante sguardo, anisocaria grossolana e dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi lungo l'asse del corpo. Nella fase finale, la midriasi bilaterale si nota con una mancanza di risposta della pupilla alla luce, all'inflessia, all'atonia muscolare e alla morte.

L'esito favorevole dell'ematoma epidurale è possibile con diagnosi precoce e trattamento tempestivo adeguato. Oltre ai segni clinici, la craniografia, la tomografia computerizzata, l'echoencephalography e l'angiografia carotidea hanno un valore diagnostico, che può essere utilizzato per identificare le fratture della volta cranica, più spesso scale ossee temporali, un'area di maggiore densità di una forma convessa o biconvessa adiacente al cranio, uno spostamento della mediana M-echo 6-15 mm e dislocazione delle strutture vascolari intracerebrali.

L'esame oftalmologico rivela la stagnazione nel fondo.

Ematomi subdurali

L'ematoma subdurale è un limitato accumulo di sangue tra le guaine del ragno solido e del ragno. La frequenza di queste emorragie va dall'1 al 13% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche. Gli ematomi subdurali hanno più probabilità di verificarsi con un meccanismo indiretto di lesione per il tipo di contrattacco sul lato opposto all'applicazione della forza. L'area di contatto con l'agente traumatico è grande, quindi si verificano danni significativi in ​​questo luogo: fratture delle ossa del cranio, contusioni cerebrali, emorragie subaracnoidee.

La fonte della formazione di ematomi subdurali è il più delle volte un danno alle vene transizionali nell'area tra la superficie del cervello e i seni sagittali a causa di spostamento del cervello o frammenti ossei. Un altro motivo è la rottura di vasi pial delicati con una brusca rotazione della testa e lo spostamento degli emisferi attorno agli assi verticali o orizzontali. Queste stesse navi sono danneggiate dalle contusioni del cervello.

Gli ematomi subdurali possono raggiungere 250-300 ml, ma più spesso il loro volume è 80-150 ml. Nel 60% dei casi, gli ematomi si formano sulla superficie convessa del cervello sotto forma di un mantello dello spessore di 1-1,5 cm, coprendo 1-2 parti in un'area da 4x6 a 13x15 cm.

Le manifestazioni classiche degli ematomi subdurali nella versione classica sono vicine al decorso delle emorragie epidurali, ma allo stesso tempo presentano un gran numero di segni distintivi e segni che consentono la diagnosi differenziale di queste forme nosologiche di lesione nel periodo acuto. (Tabella 2).

Quindi, ci sono alcuni segni che rendono possibile distinguere il quadro clinico dell'epidurale dall'ematoma subdurale.

L'igroma subdurale è un limitato accumulo di liquido cerebrospinale nello spazio sotto la dura madre derivante da lesioni.

Gli igroma subdurale sono ematomi molto meno comuni di una situazione simile. La questione della patogenesi dell'igroma non è completamente risolta. Le cause di un limitato accumulo di liquido cerebrospinale sotto la dura madre sono danni all'aracnoide per tipo di valvola, che consente al CSF di muoversi solo in una direzione, dallo spazio subaracnoideo allo spazio subdurale. Gli igromi possono anche verificarsi a causa di cambiamenti nei vasi della dura madre, che creano le condizioni per il sudore del plasma sanguigno nello spazio subdurale, o come conseguenza di un grave danno cerebrale, quando sorgono messaggi tra gli spazi intraecali, i ventricoli laterali.

Le manifestazioni cliniche degli igromi subdurali sono eterogenee, poiché possono verificarsi sia in isolamento che in combinazione con molte forme nosologiche di lesione cerebrale traumatica, il più delle volte accompagnate da una grave contusione cerebrale.

Se l'igroma è originario in isolamento, allora la sua clinica è molto simile a quella dell'ematoma subdurale, in particolare il corso a tre fasi. Di norma, dopo un infortunio con perdita di coscienza a breve termine, inizia un periodo di luminosità, più spesso con una durata di 1-3 giorni e sintomi cerebrali tipici. Poi il mal di testa aumenta, compare lo stupore e cresce, i sintomi meningei e locali si manifestano sotto forma di paresi del nervo facciale, mono- o emiparesi e disturbi della sensibilità.

Tuttavia, nella clinica classica dell'ematoma intracranico, è possibile notare alcune caratteristiche tipiche dell'igroma subdurale, o i sintomi che sono più comuni in esso. Questo è un ampio intervallo di luce (1-10 giorni) - gli igromi hanno spesso una corrente subacuta. Mal di testa parossistico, che irradia agli occhi, la regione cervico-occipitale. La fotofobia e la tenerezza locale con le percussioni del cranio sono caratteristiche. La condizione generale dei pazienti peggiora lentamente, così come i segni di compressione del cervello, che stanno crescendo relativamente dolcemente e gradualmente. Spesso si notano disturbi psichiatrici del tipo di sindrome frontale (riduzione delle critiche alle proprie condizioni, euforia, disorientamento, sintomi apatico-abulici), compaiono proboscide e riflessi prensili. Spesso sviluppa agitazione psicomotoria.

Paresi degli arti del tipo spastico con ipertonio e la ripresa dei riflessi. Abbastanza spesso, i pazienti con igroma hanno convulsioni convulsive, a partire dai muscoli del viso o sul lato controlaterale. Per gli igromi subdurali, è caratteristico un approfondimento graduale e ondulato delle alterazioni secondarie della coscienza. Quindi, nelle fasi iniziali, dopo un attacco convulso, la coscienza viene ripristinata ed è possibile entrare in contatto con il paziente.

Per gli igromi acuti, l'assenza di anisocari è caratteristica, e se ce n'è una, quindi, a differenza degli ematomi, rimane la reazione della pupilla alla luce.

L'ematoma intracerebrale è un'emorragia post-traumatica nella sostanza del cervello con la formazione di una cavità piena di sangue in essa. La frequenza di formazione di emorragie intracerebrali è circa il 5-7% di tutti gli ematomi intracranici. La localizzazione preferita è il lobo frontale-temporale. La dimensione degli ematomi intracerebrali è relativamente piccola e ha un diametro di 1-3 cm, ma può raggiungere i 7-8 cm Il volume di sangue che si è versato è più spesso nell'intervallo di 30-50 ml, a volte si riscontrano ematomi più grandi -120-150 ml.

La fonte di emorragie cerebrali sono vasi danneggiati della sostanza cerebrale durante la sua lesione o altri tipi di lesioni traumatiche al cervello.

La clinica di emorragie intracerebrali isolate ha una tendenza a tre fasi e fasi acute, subacute e croniche del corso. Questi ultimi dipendono dal volume dell'ematoma e dalla reazione del cervello al trauma espresso da gonfiore e gonfiore.

Nel corso acuto di un ematoma, un periodo leggero è osservato in metà dei pazienti, nel resto dei pazienti è assente o è in una forma cancellata. Dopo la perdita di coscienza iniziale, che può durare da alcuni minuti a diversi giorni, arriva un periodo di benessere immaginario, che differisce dagli ematomi della conchiglia nella sua breve durata (non più di 6 ore) dalla presenza, oltre ai sintomi focali cerebrali, meningei e grossolani sotto forma di emiparesi e plegi. Va sottolineato che la paresi e la paralisi nei pazienti con ematomi intracerebrali si sviluppano sempre controlaterali, mentre la dilatazione della pupilla nel 50% delle vittime si trova sul lato dell'ematoma, nel resto sul lato opposto. L'intervallo leggero, di regola, è terminato da un'entrata improvvisa in un coma. I primi sintomi del gambo vegetativo appaiono nella forma di un disturbo respiratorio, cardiovascolare

attività. Spesso si sviluppa una sindrome dell'ormetonia, che è caratterizzata da una forte tensione tonificante dei muscoli degli arti e del corpo, con una predominanza degli estensori. A volte si verificano crisi epilettiche. Tutti i sintomi hanno una tendenza ad aumentare.

La tomografia computerizzata, l'echoEG, l'angiografia e la pneumoencefalografia, che possono essere utilizzate per identificare l'area di densità alterata nella sostanza cerebrale, lo spostamento dell'eco-M, lo spostamento delle strutture vascolari e della linea mediana del cervello, possono facilitare la diagnosi.

Gli ematomi intraventricolari sono emorragie post-traumatiche nella cavità dei ventricoli laterali, III e IV del cervello. Questo tipo di emorragia si trova solo sullo sfondo di una grave contusione cerebrale e non è praticamente isolato isolatamente.

Gli ematomi intraventricolari rappresentano dall'1,5% al ​​4% di tutte le emorragie intracerebrali. La ragione del loro verificarsi è la rottura del plesso coroideo dei ventricoli a causa dell'impatto idrodinamico al momento della lesione. Spesso soffre di uno dei ventricoli laterali. 40-60 e anche 100 ml di sangue possono versarvi dentro.

La clinica dell'ematoma intraventricolare dipende dalla velocità di sanguinamento nel ventricolo e dalla gravità della concomitante contusione cerebrale. La pressione del sangue sulle pareti ventricolari e l'irritazione delle zone reflexogeniche incorporate in esse non solo aggrava la gravità della lesione, ma conferisce al quadro clinico una certa peculiarità. C'è un disturbo della coscienza nella forma di un podor o di un coma. Subito dopo l'infortunio, i disturbi del gambo vegetativo appaiono e crescono rapidamente. Sullo sfondo dell'ipertensione intracranica progressiva, associata a ipertensione arteriosa, si verifica ipertermia, che raggiunge i 38-41 ° C. Il volto e il collo della vittima sono iperemici con sintomi di iperidrosi.

Caratteristica per gli ematomi intraventricolari è considerata un'attivazione motoria pronunciata con la presenza di ormoni. Le convulsioni dell'estensore possono essere innescate da stimoli esterni, anche da un esame neurologico. Qualche volta sono uniti a sequestri epilettici.

I sintomi neurologici negli ematomi intraventricolari sono di solito bilaterali.

Molto presto ci sono violazioni della regolazione della respirazione sotto forma di tachipnea (30-70 respiri al minuto), che progrediscono costantemente, raggiungendo forme patologiche (Cheyne-Stokes, Biota). Successivamente, ci sono segni di dislocazione del cervello (transizione da bradicardia a tachicardia, fino a 160 o più battiti al minuto con midriasi bilaterale, l'insorgenza di riflessi patologici dai piedi.

Nei pazienti con ematomi intraventricolari, i fenomeni motori-tonici sono spesso rilevati sotto forma di gesti automatizzati, movimenti stereotipati della mano ("grattarsi", "accarezzare", "tirare la coperta"), nonché ipercinesia orale e manuale di tipo sottocorticale (succhiare e schioccare le labbra, tremore estremità) che si manifestano dal periodo iniziale e possono persistere fino allo stato agonale.

La puntura lombare rivela una quantità abbondante di sangue nel liquido cerebrospinale.

L'emorragia subaracnoidea è un accumulo di sangue post-traumatico nello spazio subaracnoideo, che non fornisce una compressione locale del cervello. Questa emorragia intracranica non si verifica in isolamento, ma è un compagno di trauma cranico, principalmente lesioni cerebrali. Le emorragie subaracnoidee si verificano nel 15-42% di tutte le lesioni alla testa e in forme gravi raggiungono il 79%. Dati ancora più alti sono forniti da medici forensi, che hanno osservato emorragie subaracnoidei nell'84-92% dei casi e alcuni nel 100% di tutte le lesioni traumatiche cerebrali.

La fonte delle emorragie subaracnoidee sono vasi rotti delle membrane, che limitano lo spazio subaracnoideo o un aumento della permeabilità dei vasi a seguito di una lesione. Il sangue in streaming si diffonde in ampie aree (da 50 a 300 cm 2 e oltre), assumendo un carattere lamellare. Successivamente, la maggior parte del sangue viene assorbita nello spazio subdurale e quindi nei vasi sanguigni della dura madre, i restanti globuli rossi subiscono la disintegrazione. È stato accertato che il sangue e i suoi prodotti di decomposizione tossici (bilirubina, serotonina) irritano le meningi e causano alterazione della circolazione cerebrale, lycvordynamics, una forte fluttuazione della pressione intracranica con un disturbo delle funzioni cerebrali.

Patognomico per le emorragie subaracnoidee è che la perdita di coscienza dopo una lesione primaria lascia il posto a uno stato di stupore, disorientamento e spesso agitazione psicomotoria. Un'amnesia retrograda e anterograda di memoria alterata di tipo astenico e la sindrome traumatica amnesica di Korsakov accompagnano il ripristino della coscienza.

Nei pazienti con emorragia subaracnoidea, entro la fine del primo giorno, la sindrome meningea si sviluppa come risposta all'irritazione delle membrane con sangue. È caratterizzato da intenso mal di testa nelle aree occipitale e frontale, dolore agli occhi e al collo, fotofobia, nausea e vomito ripetuto, torcicollo e sindrome di Kernig positiva. La sindrome cresce, raggiungendo un picco a 7-8 giorni, e poi scompare e scompare entro 14-18 giorni.

Come conseguenza dell'irritazione da parte del sangue del ramo ricorrente del nervo trigemino (1 ramo), si manifesta la sindrome da osteopatia cerebellare, manifestata dalla fotofobia, iniezione dei vasi congiuntivali, lacrimazione e rapida infiammazione. Quando la quantità di sangue fresco nel liquido cerebrospinale diminuisce, la sindrome diminuisce e scompare completamente per 6-7 giorni.

I prodotti di decadimento del sangue e dei detriti cerebrali inibiscono la parte corticale dell'analizzatore del motore. Per questo motivo, da 2-3 giorni i riflessi tendinei e periostii (in particolare il ginocchio) sono indeboliti, che scompaiono completamente per 5-6 giorni. Per 8-9, a volte per 12-14 giorni e anche dopo, i riflessi vengono ripristinati e tornano alla normalità.

Per 7-14 giorni dopo l'infortunio, la temperatura corporea aumenta di 1,5-2 gradi sopra la norma.

Un segno affidabile di emorragia subaracnoidea è la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale.

CRANKS OF BONE SKULLS

Le fratture delle ossa del cranio costituiscono il 10% delle fratture di tutte le ossa dello scheletro e appartengono alla categoria delle lesioni gravi, perché sono impensabili senza danneggiare le strutture sottostanti - le membrane e la sostanza del cervello. Il 18-20% di tutte le gravi lesioni traumatiche cerebrali sono accompagnate da fratture delle ossa del cranio. Si distinguono le fratture del cranio facciale e cerebrale e le fratture della volta e dello scantinato si distinguono nelle lesioni del cranio cranico.

Fratture del cranio

Le fratture della base del cranio derivano prevalentemente da un meccanismo di lesioni indirette quando cadono da altezza sulla testa, bacino, arti inferiori a causa dell'impatto attraverso la colonna vertebrale, e anche come continuazione delle fratture dell'arcata.Se una frattura è singola, la linea di frattura può passare attraverso una delle faglie craniche della base: anteriore, centrale o posteriore, che in seguito determinerà il quadro clinico della lesione. Quest'ultimo ha delle manifestazioni caratteristiche anche perché la frattura della base del cranio è accompagnata da una rottura della dura madre, saldamente ad essa saldata e spesso costituisce la comunicazione della cavità cranica con l'ambiente esterno. Pertanto, l'immagine di una frattura della base del cranio consiste in manifestazioni cliniche di lesioni cerebrali concomitanti (contusione di gravità variabile) e sintomi che sono patognomonici per compromissione dell'integrità delle fossi craniche anteriori, medie o posteriori.

Nel primo caso, ci sono emorragie in fibra paraorbitale (un sintomo di "occhiali") e l'espirazione del liquido cerebrospinale mescolato con sangue dai passaggi nasali. Va notato che nelle lesioni traumatiche del cervello, sono possibili lividi multipli dei tessuti molli della testa con la formazione di un gran numero di varie dimensioni e localizzazione di lividi e sanguinamento dal naso, passaggi uditivi, ecc. È necessario essere in grado di differenziare lividi e sanguinamento a causa del meccanismo diretto del trauma dal sintomo di "occhiali" e liquorrea.

Gli "occhiali" traumatici compaiono dopo 12-24 ore o più dal momento dell'infortunio, spesso simmetrico. Il colore del livido è omogeneo, non si estende oltre l'orbita. Palpazione indolore. Non ci sono segni di impatto meccanico - ferite, abrasioni, lesioni agli occhi. Una frattura della base del cranio può essere accompagnata da esoftalmo (emorragia nella cellulosa retrobulbare) e enfisema sottocutaneo se le cavità delle vie aeree sono danneggiate.

Nelle lesioni dirette, l'ecchimosi appare immediatamente dopo l'impatto. Non sono simmetrici e spesso vanno oltre le orbite, dolorosi alla palpazione. Vi sono segni di azione meccanica diretta: abrasioni della pelle, ferite, emorragie nella sclera, lividi di un colore non uniforme, ecc.

Il sangue mescolato con liquido cerebrospinale su un tessuto di cotone bianco dà una macchia sotto forma di due anelli di diversi colori. Al centro, il colore è più intenso a causa degli elementi uniformi del sangue, e una non periferia ha un colore opaco formato da un eccesso della parte liquida.

In caso di frattura della fossa cranica media, i segni caratteristici dovrebbero essere considerati un livido nella parete faringea posteriore e la liquorrea dai passaggi uditivi.

La frattura della fossa cranica posteriore è accompagnata da gravi disturbi bulbari (danni al tronco cerebrale) e da lividi al tessuto sottocutaneo del processo mastoideo. Va notato che tutti i lividi su una frattura della base del cranio appaiono come il sintomo di "occhiali" non prima di 12-24 ore dopo la lesione. La clinica è leader nella diagnosi delle fratture della base del cranio, poiché nelle radiografie primarie nello stile standard, il danno osseo può essere rilevato solo nell'8-9% delle vittime. Ciò è dovuto alla complessità della struttura anatomica delle ossa che formano il fondo del cranio e al corso altrettanto complesso della linea di frattura che seleziona i fori nei punti più deboli della base del cranio. Per una diagnosi accurata è necessario uno stile speciale, che non è sempre possibile applicare a causa della gravità delle condizioni del paziente.

Fratture della volta cranica

Le fratture della volta cranica sono il risultato di un meccanismo di lesione diretta, quando il punto di applicazione della forza e il luogo della ferita coincidono. Un meccanismo indiretto è anche possibile quando viene premuta una scatola cranica con una forma sferica, la frattura si verifica nel punto di intersezione delle linee di forza con il carico esorbitante e non nella zona di pressione.

Le fratture della volta cranica sono divise in lineari (fessure), depresse (impressionali e depressive) e sminuzzate.

La diagnosi clinica delle fratture chiuse della volta cranica, che costituiscono circa i 2/3 di tutte le sue fratture, è estremamente difficile. Ematomi subperiotee e subaponeurotiche, dolore acuto rendono difficile la palpazione, che già dovrebbe essere estremamente delicata per evitare

frattura scheggiata e trauma delle formazioni sottostanti. Il pensiero di una possibile frattura può essere indotto dall'informazione della storia della gravità di una lesione meccanica e dal sintomo della compressione assiale della testa di carico nei piani sagittale e frontale. Allo stesso tempo, il dolore si irradia al sito della frattura. Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire la craniografia in applicazioni standard, ma allo stesso tempo, secondo i dati delle autopsie forensi, circa il 20% delle fratture rimane non riconosciuto.

La maggiore difficoltà nella diagnosi è rappresentata da fratture lineari, che vengono spesso scambiate per un pattern vascolare. Quest'ultimo differisce da una frattura lineare in quanto ha una forma ad albero con una base più ampia e un apice sottile. Inoltre, i rami contorti partono dal tronco, che a sua volta ha gli stessi rami, ma quelli più sottili.

Fig. 5. Segni radiologici di frattura della volta cranica:

A - modello vascolare normale; B - un sintomo di illuminazione e zigzag;

B - sintomo del raddoppio della linea (sintomo di "ghiaccio")

Le fratture lineari hanno una serie di caratteristiche distintive:

1. Il sintomo di trasparenza (illuminazione lineare) è associato a una rottura ossea ed è spesso distinto, ma a volte può essere causato da un pattern vascolare o contorno di suture craniche.

Sintomo di biforcazione - lungo le fessure in alcune parti della biforcazione della linea, e poi di nuovo single. La divisione si verifica quando attraverso le fessure, quando il raggio va ad angolo rispetto alla linea di frattura, può riflettere separatamente i bordi delle piastre esterne e interne del fornice. Crea l'illusione che lungo la linea di frattura siano perforate le isole dell'osso, quindi questo sintomo è chiamato il sintomo del "ghiaccio". La biforcazione del sintomo conferma assolutamente la diagnosi di una frattura.

Sintomo a zig-zag (fulmine) - si esprime la linea a zig-zag dell'illuminazione. Si riferisce a segni affidabili di una frattura che hanno valore diagnostico assoluto (Fig.5).

Talvolta si verifica una divergenza tra le giunture e le fessure.

Trattamento di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche

Il trattamento di pazienti con lesione cerebrale traumatica è un insieme complesso di misure mediche, la cui scelta dipende in ciascun caso dal tipo, dalla gravità e dalla progressione del danno, dallo stadio in cui inizia la terapia, dall'età, da malattie concomitanti e molto altro.

L'assistenza alle vittime di lesione cerebrale traumatica può essere suddivisa in tre periodi: aiuto nella fase pre-ospedaliera, trattamento ospedaliero (fase ospedaliera) e assistenza post-operatoria in ambulatori (fase ambulatoriale) o sotto la supervisione di un medico di famiglia.

L'assistenza nella fase pre-ospedaliera è la seguente:

Dare al paziente una posizione orizzontale. Crea la testa della pace della mente con mezzi improvvisati: cuscino, rulli, vestiti.

Controllare e, se necessario, rilasciare le vie respiratorie dal vomito, dalla retrazione della lingua, ecc.

Interrompere il sanguinamento esterno premendo i bordi della ferita con le dita o con una benda di pressione.

Dare l'inalazione di ossigeno.

Secondo la testimonianza usata: analepico (kordiamin, tsititon, lobelin), glicosidi cardiaci (strofantina K, Korglikon).

In un ordine di emergenza per trasportare il paziente (sempre in posizione supina) all'ospedale.

Tutti i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche sono ospedalizzati! Il trattamento ospedaliero può essere conservativo o operativo. I metodi di trattamento senza sangue sono usati molto più frequentemente, mentre gli interventi chirurgici sono eseguiti secondo indicazioni rigorose.

Trattamento conservativo di pazienti con commozione cerebrale, contusione del cervello, fratture chiuse della volta cranica, fratture della base del cranio, emorragie subaracnoidee.

Tutti i pazienti, indipendentemente dal tipo di danno, sono prescritti:

Riposo a letto rigoroso La sua durata dipende dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di commozione cerebrale del grado I, il riposo a letto rigoroso dura 5-7 giorni, II grado - 7-10 giorni. In caso di lesione cerebrale del grado I - 10-14 giorni, II grado - 2-3 settimane e III grado - almeno 3-4 settimane. Per determinare la cessazione del riposo a letto rigoroso, oltre a questi termini, utilizzare il sintomo Mann-Gurevich. Se è negativo, il paziente può sedersi a letto e, dopo l'adattamento, alzarsi e camminare sotto il controllo dello staff.

Rilassati in testa Applicare impacchi di ghiaccio, avvolti con un asciugamano per evitare il congelamento. Per il raffreddamento della testa sono stati proposti caschi di vari disegni (con un sistema di acqua fredda in costante circolazione, con un sistema di termoelementi, ecc.). Sfortunatamente, il nostro settore non produce questi dispositivi necessari per il trattamento dei pazienti. L'esposizione all'ipotermia della testa dipende dalla gravità della lesione. In caso di lesioni leggere (commozione cerebrale e contusione cerebrale di grado I) il suo effetto è limitato a 2-3 ore, e in caso di esposizione grave dura 7-8 ore o più, fino a 1-2 giorni. Ma va ricordato che con l'uso prolungato del freddo ogni 2-3 ore fare una pausa per 1 ora.

Lo scopo dell'uso del freddo: la normalizzazione dei disturbi vascolari, la ridotta produzione di liquido cerebrospinale, la prevenzione dell'edema cerebrale, la riduzione del fabbisogno di tessuto cerebrale per l'ossigeno, la riduzione del mal di testa.

3. Sedativi (bromuro di sodio, Bromcamphor, Corvalol) e tranquillanti (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Ipnotici (fenobarbital, barbamil, ethaminal sodico). Il riposo a letto rigoroso, l'assunzione di tranquillanti, sedativi e ipnotici è un insieme di misure volte a creare riposo per l'organo ferito, vale a dire. il cervello. I farmaci indeboliscono gli stimoli esterni, prolungano il sonno fisiologico, che ha un effetto benefico sulla funzione del sistema nervoso centrale.

5. Antistaminici (difenidramina, fencarolo, diazolin).

Come risultato di disturbi vascolari e ipossia del cervello, la distruzione e il riassorbimento di emorragie intracraniche, la disintegrazione della sostanza cerebrale distrutta, una massa di sostanze simili all'istamina (serotonina, ecc.) È formata, quindi la prescrizione di antistaminici è obbligatoria.

L'ulteriore selezione degli appuntamenti terapeutici dipende dall'altezza della pressione del liquore del paziente. Con una pressione elevata del liquore (sindrome ipertensiva), il trattamento deve essere il seguente: posizione di Fowler nel letto - con una testa elevata, dieta n. 7 con limitazione di sale e liquidi.

Al fine di ridurre l'edema cerebrale, viene utilizzata la disidratazione. Le soluzioni ipertoniche concentrate per via endovenosa vengono somministrate per aumentare la pressione osmotica nel flusso sanguigno e causare il deflusso di fluido dagli spazi interstiziali del cervello. Per l'osmoterapia utilizzare soluzione di glucosio al 40%, soluzione di cloruro di sodio al 40%, soluzione di solfato di magnesio al 25%, soluzione di mannitolo al 15% al ​​tasso di -1-1,5 per 1 kg di peso corporeo. Gli ultimi due farmaci hanno pronunciato proprietà diuretiche. Tra i diuretici, la furosemide (lasix) viene spesso utilizzata per disidratare i tessuti. Clisteri detergenti contribuiscono alla rimozione del fluido dal corpo.

Ridurre direttamente la puntura lombare della scarica di pressione del liquido cerebrospinale, quando dopo la puntura lombare ha prodotto lentamente 8-12 ml di liquido cerebrospinale.

Con la sindrome ipotensiva prescritta: dieta N 15, la posizione a letto su Transdelenburg - con un piede sollevato. Le soluzioni con una bassa concentrazione di sale (isotonica Ringer-Locke, soluzione di glucosio al 5%) vengono iniettate per via endovenosa. Iniezioni sottocutanee di sodio caffeina-benzonato 1 ml di soluzione al 10% e blocco novocanico vagosimpatico hanno un buon effetto terapeutico.

In alcuni casi, è necessario fissare determinati gruppi di farmaci e medicinali. Quindi, con ferite aperte, quando c'è il rischio di sviluppare complicazioni infettive, vengono usati antisettici, antibiotici e sulfonamidi.

In violazione delle funzioni vitali, vengono introdotti agenti analepici per stimolare il centro respiratorio e il tono vascolare (cordiamina, lobelina cloridrato, cititone), sostanze adrenomimetiche (adrenalina cloridrato, noradrenalina idrotartrato, mezaton) per normalizzare la pressione arteriosa nell'intero letto vascolare. La debolezza del muscolo cardiaco viene fermata dai glicosidi cardiaci (strofantina K, Korglikon).

La lesione cerebrale traumatica è spesso parte del politrauma, accompagnata da shock e perdita di sangue. Nel complesso della terapia anti-shock, il sangue viene trasfuso e le soluzioni di sostituzione del plasma (reopolyglukine, gelatinolo, "Acesol"), analgesici (morfina cloridrato, promedolo, analgin), ormoni (idrocortisone) e altri farmaci vengono iniettati.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con danno cerebrale traumatico acuto è inevitabile con lesioni aperte e in presenza di segni di compressione del cervello. Con ferite aperte eseguire il trattamento chirurgico primario. La ferita è chiusa con materiale sterile. Capelli intorno a lei. La pelle viene lavata con una soluzione di sapone, asciugata con tovaglioli e trattata due volte con una soluzione di tintura di iodio al 5%. Produrre l'anestesia locale di infiltrazione con una soluzione allo 0,25% di novocaina con l'aggiunta di antibiotici. Dopo l'anestesia, la ferita viene accuratamente lavata con una soluzione antisettica (furatsilina, perossido di idrogeno, rivanolo) e ispezionata. Se viene danneggiato solo il tessuto molle, il tessuto non vitale viene asportato. In caso di ferite con schiacciamento dei loro bordi, è meglio asportare ad una larghezza di 0,3-0,5 cm dall'osso. Fermare il sanguinamento e suturare la ferita.

Se si riscontra una frattura durante la revisione della ferita, è necessario rimuovere con attenzione tutti i piccoli frammenti liberi con una pinzetta ed esaminare la dura madre. In assenza del suo danno, il solito colore, la pulsazione preservata, il guscio non viene aperto. I bordi della ferita ossea vengono tagliati con le pinze ad una larghezza di 0,5 cm. Viene eseguita l'emostasi e vengono posizionate delle suture sulla ferita.

Se la dura madre è danneggiata, vale a dire se vi è una ferita penetrante al cranio, il trattamento chirurgico primario viene eseguito come descritto sopra, ma con un'asportazione economica dei bordi del guscio. Per una migliore revisione dello spazio subdurale, la ferita della dura madre viene ingrandita. Frammenti di ossa sciolte, detriti cerebrali, sangue viene lavato via con perossido di idrogeno e soluzione di cloruro di sodio isotonico caldo. Dopo aver fermato il sanguinamento, la dura madre viene suturata quando possibile e le cuciture a strati sui tessuti molli del tegumento del cranio.

La compressione del cervello, indipendentemente dalle sue ragioni, dovrebbe essere rimossa immediatamente dopo la diagnosi.

Quando le fratture chiuse depresse della volta cranica producono un'incisione di tessuto molle all'osso con l'intenzione di esporre il sito della frattura. Accanto a lui impone un foro di fresatura attraverso il quale l'elevatore sta cercando di sollevare il frammento frastagliato. Se i frammenti potrebbero essere sollevati, il che è molto raro e non si spostano, l'operazione può essere completata da questo, avendo fatto in modo che non ci siano indicazioni per l'operazione estesa. Se non è possibile sollevare i frammenti, viene rimossa una parte dell'osso depresso dall'apertura di trapanazione. L'ulteriore corso dell'intervento è lo stesso del trattamento chirurgico primario, ma senza escissione nella dura madre.

Quando il cervello viene premuto da ematomi o igromi, è possibile eseguire resezione o chirurgia osteoplastica. La prima versione dell'operazione è quella che nella proiezione dell'ematoma previsto impone un foro esplorativo di ricerca. Se si riscontra un ematoma, l'apertura viene espansa mediante una resezione graduale dell'osso alla dimensione desiderata (6x6, 7x7 cm). L'intervento sul cervello e sulle membrane viene eseguito attraverso la finestra creata. L'operazione viene completata suturando il tessuto molle, lasciando un ampio difetto delle ossa del cranio. Tale operazione crea una buona decompressione del cervello, specialmente quando la compressione del cervello è combinata con la sua contusione grave. Ma il trapianto di resezione ha lati negativi. Dopo di esso, è necessario un altro intervento per chiudere il difetto del cranio con materiale sintetico (sterile) o autologo, prelevato dalla costola. Se ciò non avviene, si svilupperà la sindrome post-breakout. Le cadute di pressione intracranica causate dallo sforzo fisico (tensioni, tosse, starnuti, ecc.) Provocano frequenti movimenti del midollo nella "finestra" del difetto cranico. Il trauma al cervello sul bordo dell'apertura di trapanazione causa lo sviluppo del processo fibroso in quest'area. Si formano delle aderenze tra il cervello e le membrane, le ossa e i crani del cranio, che causano mal di testa locali e ulteriori crisi epilettiche. La trapanazione dell'osteoplastica non lascia difetti del cranio, richiedendo la successiva plasty. Fai una sezione semi-ovale verso il basso del tessuto molle fino all'osso. Lungo la linea di incisione, senza separare il lembo di tessuto morbido, vengono perforati cinque fori - due alla base del lembo e tre 'in un arco. Con l'aiuto del conduttore attraverso i due fori frezovye spendono seghe Gigli e sega attraverso l'architrave osseo. Unisci gradualmente tutti i buchi in uno solo, e il lembo di tessuto molle dell'osso sul braccio di alimentazione viene abbassato. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dal tipo di lesione. Dopo il completamento dell'intervento nella cavità cranica, il lembo osseo viene posizionato e i tessuti molli vengono suturati a strati.

Attività di controllo per l'auto-allenamento sull'argomento "Lesioni cerebrali traumatiche"