Le vertigini parossistiche posizionali benigne (DPPG) sono una lesione dell'orecchio interno, che si manifesta con il verificarsi parossistico di forti capogiri in determinate posizioni della testa. Il principale metodo di trattamento di DPPG è la cosiddetta manovra di riabilitazione - un complesso speciale di ginnastica vestibolare.
Va notato che l'autoapprendimento è possibile solo dopo una diagnosi affidabile da parte del medico di CPPG, poiché nei casi di tumore o danno cerebrale ischemico, oltre a un'alta probabilità di compressione delle arterie vertebrali, l'autotrattamento può rendere difficile fornire tempestivamente cure mediche professionali e peggiorare le condizioni del paziente.
I più adatti per l'auto-realizzazione da parte del paziente sono la ginnastica di Brandt-Daroff e Epley-Simon.
Ginnastica Brandt-Daroff
1. Al mattino, dopo aver dormito, siediti sul letto, raddrizzando la schiena (Posizione 1)
2. Quindi devi giacere sul lato sinistro (destro) con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (per mantenere l'angolo corretto, è conveniente immaginare una persona in piedi accanto a te a una distanza di 1,5 metri e tenere gli occhi sul suo viso) - Posizione 2
3. Rimanere in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini scompaiono
4. Tornare alla posizione originale stando seduti sul letto
5. Quindi devi sdraiarti dall'altra parte con la testa rivolta verso l'alto a 45 ° - Posizione 2
6. Rimani in questa posizione per 30 secondi
7. Ritornare alla posizione originale stando seduti sul letto (Posizione 1)
8. Ripeti l'esercizio 5 volte.
Se durante l'esercizio non si verificano vertigini, è consigliabile eseguirlo solo il mattino successivo. Se le vertigini compaiono almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario eseguire gli esercizi almeno altre due volte: durante il giorno e la sera.
Ginnastica Epley-Simon
1. Sedetevi sul letto, raddrizzate la schiena (Posizione 1)
2. Girando la testa in direzione del labirinto interessato, soffermarsi in questa posizione per 30 secondi (posizione 2)
3. Sdraiati sul letto con la testa rovesciata di 45 °, rimani in questa posizione per 30 secondi (posizione 3)
4. Ruota la testa nella direzione opposta, indugia in questa posizione per 30 secondi (posizione 4)
5. Girare di lato con la testa girata con un orecchio sano abbassato, rimanere in questa posizione per 30 secondi (posizione 5)
6. Ritorna alla posizione seduta con le gambe in basso.
La corretta implementazione del complesso è mostrata nel seguente video:
Va notato che l'implementazione indipendente del complesso Epley-Simon è inizialmente difficile a causa della mancanza di conoscenza da parte del paziente del lato del labirinto del paziente, e il lato opposto può anche essere coinvolto nel processo patologico. A questo proposito, è altamente desiderabile solo continuare le lezioni iniziate dal medico e non automedicare.
Vertigine posizionale benigna o otolitiasi
Vertigine benigna: innocua, completamente reversibile e sicura.
Parossistico - parossistico, improvviso, a breve termine.
Posizionale - associato alla posizione della testa o del corpo.
La vertigine parossistica benigna è una malattia molto comune che viene ben trattata con esercizi speciali a casa o con l'aiuto di una singola manipolazione medica. Ma molti pazienti hanno sentito parlare di me per la prima volta da DPPG, perché sono stati trattati senza successo per molto tempo per l'osteocondrosi cervicale o "vasi cattivi".
Cause di vertigine posizionale benigna.
Dal greco, il termine otolitiasi letteralmente traduce "pietre nell'orecchio". Tutti conoscono le pietre nella cistifellea, nei reni e persino nella ghiandola salivare. E pochi hanno sentito parlare delle pietre nell'orecchio.
Nell'orecchio interno di una persona c'è un labirinto responsabile dell'equilibrio. Per ragioni sconosciute si formano calcoli di calcio all'interno del labirinto, che si muovono liberamente all'interno dell'orecchio colpito, irritano i recettori vestibolari e inviano segnali errati al cervello. E il cervello risponde con vertigini e risposte vegetative.
Come si manifestano vertigini posizionali benigne o otolitiasi?
• Arresti improvvisi di vertigini sistemiche si verificano in una determinata posizione della testa (quando la testa è inclinata all'indietro o inclinata in avanti, quando si gira nel letto da un lato, ecc.). Il paziente cerca di evitare movimenti improvvisi e provocatori;
• La durata degli attacchi brevi, fino a diversi minuti;
• Frequenza da diversi attacchi al giorno fino a 1 volta a settimana;
• L'intensità massima al mattino, di solito diminuisce durante il giorno;
• Accompagnato da nistagmo, nausea e vomito.
• I periodi di esacerbazione sono sostituiti dalla remissione spontanea da diversi mesi a diversi anni;
• Non c'è perdita dell'udito, rumore nelle orecchie e nella testa, febbre, mal di testa.
La diagnosi di DPPG si basa sui disturbi caratteristici del paziente.
Per confermare la diagnosi, viene utilizzato un test provocatorio Dix-Hallpike:
Il paziente si siede piano sul divano con la testa che gira di 45 ° a destra. Poi, all'improvviso, adagialo sulla schiena, mentre la testa si blocca dal divano, mantenendo il giro di 45 ° a destra. Guardando 30 secondi. Quindi tornare bruscamente alla posizione di partenza mentre si è seduti, mantenendo la testa a 45 ° a destra.
Dopo 1-2 minuti, ruotare la testa del paziente a 45 ° a sinistra e ripetere la stessa, ma nella direzione opposta.
Quando si esegue il test nella direzione dell'orecchio "malato", si verifica nistagmo, vertigini con nausea e vomito.
Manipolazioni mediche con vertigine posizionale benigna.
Gli esercizi speciali Brandt - Daroff sono eseguiti in modo indipendente. Se fatto correttamente, si manifestano nausea, vomito e terribili capogiri.
Al mattino, dopo aver dormito, siediti al centro del letto, raddrizzando la schiena, le gambe penzolanti dal letto.
Ruota la testa di 45 ° a sinistra, sdraiati sul lato destro con la testa rivolta verso l'alto di 45 °, metti le gambe sul letto. Rimani in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini scompaiono. Per tornare alla posizione originale (seduto sul letto con le gambe abbassate e la testa ruotata di 45 ° a sinistra), girare la testa dritta.
Quindi gira la testa verso destra di 45 gradi e giacciono sul lato sinistro con la testa rivolta verso l'alto di 45 °, i piedi sul letto.
Rimani in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini si fermano.
Ritorna alla posizione originale (seduto sul letto, con le gambe abbassate e ruotando la testa di 45 ° gradi verso destra) e girando la testa verso destra.
Ripeti l'esercizio 5 volte.
Se durante l'esercizio non si verificano vertigini, ripeterlo il mattino successivo. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario eseguire gli esercizi almeno altre due volte: nel pomeriggio e alla sera.
È possibile completare gli esercizi se non si verificano vertigini quando vengono eseguiti entro 2-3 giorni. L'efficacia dell'esercizio è di circa il 60%.
Le manovre mediche di Epley, Semont, Lempert sono efficaci nel 95% dei casi.
L'obiettivo: riportare i "ciottoli nell'orecchio" al loro posto. In alcuni casi, CPPG viene eliminato in una singola manovra in pochi minuti.
La particolarità delle manovre è una chiara traiettoria, un lento movimento da una posizione all'altra (sono state create anche sedie speciali).
Quando si eseguono le procedure, è possibile avere forti capogiri con vomito. Pertanto, 1 ora prima della procedura, è preferibile assumere 24 mg di betaistina. Se durante la manovra si verificano vertigini e vomito, la procedura viene eseguita correttamente.
Di norma, 2-4 manovre per sessione di trattamento sono sufficienti per interrompere completamente la BPPH.
Dopo le manovre, si consiglia di dormire con una testiera sollevata a 45-60 gradi.
L'unico farmaco efficace è betaserk 24 mg 2 volte al giorno nel corso di 1-1,5 mesi. Altri farmaci sono inutili.
Diagnosi differenziale
• Il più delle volte, le vertigini sono attribuite a osteocondrosi cervicale o insufficienza vertebro-basilare. Sulla radiografia del rachide cervicale dopo i 30 anni, tutti hanno una "deposizione salina", quindi la diagnosi di osteocondrosi può essere fatta a chiunque, ma questo è sbagliato.
• Vertigini con ipotensione ortostatica si verifica con un brusco aumento, che è associato a un calo della pressione sanguigna con un forte aumento.
• La malattia di Meniere. Vertigine sistemica associata a perdita dell'udito, rumore, congestione di un orecchio. Se hai problemi con l'orecchio, dovresti consultare un medico ORL o un audiologo.
• Il neuroma del nervo uditivo nel debutto della malattia si manifesta solo con le vertigini. Per escludere un tumore del nervo uditivo, è necessario eseguire una risonanza magnetica del cervello.
• L'ictus è solitamente accompagnato da sintomi neurologici focali. Il primo giorno, la TC cerebrale è raccomandata per escludere un'emorragia e dopo 2-3 giorni risonanza magnetica cerebrale per confermare l'ictus ischemico.
• Neurosi. Le vertigini psicogene in pratica sono abbastanza comuni, durano mesi e anni. Ma aiutare questi pazienti è difficile. Sono trattati per "cattive navi" e la depressione è categoricamente negata. Ci sono anche molti allarmisti con sindrome da iperventilazione. Tali pazienti hanno bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta.
Esempio clinico: una giovane donna ha lamentato attacchi di vertigini sistemiche al mattino con nausea e vomito. "Ho, non posso alzarmi dal letto, getta al minimo movimento della testa. Tutto scorre veloce in una pazza tromba d'aria. "Elicottero in testa". Tutto questo non dura a lungo, ma molto doloroso. "
I medici di emergenza al primo attacco di un anno fa hanno diagnosticato un ictus. Ma il trattamento ospedaliero per un ictus non ha aiutato. Tutti gli esami del cervello, del collo, dei vasi sanguigni non hanno rivelato alcuna patologia. Il trattamento con sollievo vascolare non ha portato. Una donna completamente sana senza paralisi cominciò a sentirsi mortalmente malata.
Mi ha fatto appello per l'agopuntura. Ma durante l'esame, un test Dix-Hollpayk positivo è stato rivelato sulla destra.
Solo una manovra e una ginnastica speciale hanno salvato il paziente dalle dolorose manifestazioni di DPPG per lungo tempo.
Se hai sintomi simili, trova un medico competente che ti salverà dalla malattia in pochi minuti.
Ginnastica con vertigine posizionale benigna
Ginnastica con vertigine posizionale benigna
Prima di eseguire l'esercizio, è necessario ripetere il test diagnostico e ricordare, quando si gira in quale direzione appaiono le vertigini (vedere la sezione "Ginnastica diagnostica"). Per la comodità di fare ginnastica, si consiglia di mettere un piccolo rullo di un asciugamano sotto la parte posteriore della testa.
Posizione 1. "Seduto"
Per 30 secondi, ti siedi sul bordo del divano, girando la testa verso le vertigini di 45 °.
Posizione 2. "Sembriamo mentendo nella direzione delle vertigini"
Con la testa girata, ti sdrai su un divano e menti per 3-5 minuti.
Posizione 3. "Voltare le vertigini"
Gira la testa nella stessa posizione dello specchio nella direzione opposta. Mantenere la posizione per 3-5 minuti.
Posizione 4. "Torna alle vertigini"
Nella stessa direzione, gira tutto il corpo - come se voltassi le spalle al lato della vertigine. Naso mentre si punta verso il basso sul pavimento Mantenere la posizione per 3-5 minuti.
Quindi tornare in posizione seduta e riposare per 30 secondi. Quindi ripeti tutte e quattro le posizioni altre due volte. In totale, esegui la ginnastica 3 volte.
Fai l'intero complesso per diversi giorni di fila, poi prenditi una pausa e ripeti un mese dopo.
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Cause e trattamento delle vertigini posizionali parossistiche benigne
DPPG è una condizione patologica abbastanza comune che si verifica nella maggior parte dei pazienti che cercano aiuto medico. Questo capogiro è causato dalla maggior parte delle lesioni dell'apparato vestibolare.
Caratteristiche della manifestazione di DPPG
Una condizione patologica si verifica più spesso durante il movimento, il cambiamento di posizione. La vertigine benigna dura un tempo relativamente breve. Anche un semplice esercizio fisico può causare sintomi.
Per ulteriori informazioni sulla malattia, vedere il video:
Più spesso, i segni di questo tipo di vertigini compaiono nelle persone anziane che hanno più di 50 anni. Inoltre, nelle donne viene diagnosticata più volte più spesso che negli uomini. Si differenzia dagli altri tipi di vertigini DPPG in quanto puoi farcela da solo. Inoltre, il trattamento dell'attacco posizionale parossistico benigno è quasi sempre efficace.
DPPG ha alcuni sintomi distintivi che ti permettono di fare la diagnosi corretta al primo esame da un medico.
Come si sviluppa la patologia?
L'apparato vestibolare si trova nell'orecchio interno nei canali semicircolari, che si espandono alle estremità e terminano con una piccola "ampolla" contenente i dotti del labirinto membranoso. Contiene una consistenza viscosa liquida specifica, che è associata ai recettori.
Vertigine posizionale benigna parossistica deriva dalla precipitazione di sali di calcio (otoliti) in questa capsula. Inoltre, contribuiscono all'irritazione del recettore, a causa della quale appare una condizione patologica.
Cause di DPPG
Non è sempre possibile determinare esattamente cosa abbia causato tali vertigini. Tuttavia, ci sono alcune cause note che contribuiscono ai sintomi:
- Trauma cranico, in cui gli otoliti si staccano dal luogo di localizzazione permanente.
- Infiammazione dell'apparato vestibolare a causa di ingestione di un'infezione virale.
- Patologia Meniere.
- Chirurgia sull'orecchio interno.
- Intossicazione da alcol
- Trattamento di alcuni tipi di farmaci.
- Uno spasmo dell'arteria labirintica, a seguito della quale viene disturbata la normale circolazione sanguigna dell'apparato vestibolare.
- Emicrania.
Sintomi di DPPG
Le vertigini posizionali parossistiche sono quasi le stesse. I sintomi hanno queste caratteristiche:
- Negli umani, ci sono attacchi acuti che appaiono durante determinati movimenti o in una particolare posizione del corpo: con una testa piegata, il collo piegato.
- Spesso le vertigini posizionali non durano più di mezzo minuto.
- Una persona con una tale lesione è in grado di determinare indipendentemente l'orecchio dolorante, poiché è dalla sua parte che verrà contrassegnato un attacco.
- La nausea si verifica spesso durante la vertigine parossistica posizionale.
- Fondamentalmente, la condizione patologica è singola, sebbene non siano esclusi attacchi periodici (fino a diverse volte al giorno).
- Se il paziente non esegue azioni che provocano vertigini, non apparirà.
- Gli attacchi sono sempre gli stessi, l'immagine clinica non cambia mai.
- Molto spesso si sviluppano vertigini benigne al mattino e prima di pranzo.
- Questa patologia non causa altri problemi neurologici.
- L'attacco è in grado di passare all'improvviso.
Mal di testa, tinnito o perdita dell'udito non sono caratteristici di BPHP.
Come viene diagnosticata la malattia?
Le vertigini parossistiche posizionali benigne sono determinate rapidamente e facilmente. Il medico ascolta con attenzione le lamentele del paziente e fa alcune domande. Tuttavia, affinché la diagnosi sia fatta il più accuratamente possibile, il medico può condurre uno speciale test Dix-Hall.
Portarlo fuori è facile. Per fare questo, al paziente viene chiesto di sedersi su un divano, e il medico gira la testa verso sinistra o destra di 45 gradi. Quindi la testa è fissa e il paziente si adatta rapidamente alla sua schiena. L'angolo di rotazione non deve essere violato. E ancora la testa dovrebbe essere ributtata un po ', cioè leggermente appesa al divano. Inoltre, il medico deve osservare il movimento degli occhi, chiedere al paziente i suoi sentimenti.
Se il test è positivo, allora il medico può fare una diagnosi. Per notare che lo specialista del movimento del naso (nistagmo) ha bisogno di occhiali speciali. Viene anche applicato il rilevamento del movimento a infrarossi.
Una storia dettagliata sulla diagnosi, vedere il video dal candidato di scienze mediche, assistente professore del dipartimento di otorinolaringoiatria dell'Università medica russa di ricerca nazionale. N. I. Pirogov Alexandra Leonidovny Guseva:
La diagnosi deve necessariamente essere differenziale, per escludere la presenza di tumori cerebrali. In questo caso, applicare ulteriori metodi strumentali di ricerca: RM o TC. La caratteristica di un grave danno cerebrale è la presenza di segni neurologici completamente assenti nei capogiri parossistici.
I pazienti devono anche avere un ictus, sintomi di sclerosi multipla, insufficienza vertebro-basilare della circolazione sanguigna. Sono caratterizzati da ulteriori sintomi che non compaiono quando vertigine parossistica posizionale.
Classificazione della patologia
Quindi, la forma di DPPG (vertigine parossistica posizionale benigna) dipende dalla posizione delle particelle di sali di bicarbonato di calcio:
- Kupulolitiaz. In questo caso, le particelle sono localizzate sulla cupola del canale del recettore vestibolare.
- Kanapolitiaz. La posizione delle particelle si trova nella cavità del canale.
Caratteristiche del trattamento della malattia
Le vertigini parossistiche posizionali benigne vengono eliminate con l'aiuto di farmaci, così come esercizi speciali, terapia fisica. Naturalmente, prima che la nomina del trattamento dovrebbe determinare con precisione le cause dello sviluppo della patologia.
Per quanto riguarda la terapia farmacologica, al paziente possono essere prescritti tali farmaci:
- Per il trattamento della nausea e del vomito con vertigini parossistiche benigne: "Zerukal", "Metoclopramide".
- Per alleviare lo stress emotivo.
- Contribuire alla normalizzazione della circolazione sanguigna nei vasi cerebrali: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
- Antistaminici: "Dramina" (aiuta ad eliminare la nausea, in quanto è destinato al trattamento della cinetosi in vertigine parossistica benigna).
- Agenti vestibololitici: Vesto, Betaistina, Betaserk.
Con un'alta intensità di vertigini parossistiche, il trattamento viene eseguito in conformità con il riposo a letto. In casi particolarmente difficili, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. I farmaci per vertigine posizionale benigna sono usati nel periodo di attacco acuto e grave.
Dopo l'uso di droghe, il trattamento continua con l'aiuto di manovre posizionali che contribuiscono alla stabilizzazione della funzionalità dell'apparato vestibolare, aumentano la sua resistenza e migliorano l'equilibrio della persona. E l'esercizio fisico può ridurre l'intensità delle vertigini e ridurre la frequenza della loro manifestazione.
Il neurologo, terapista manuale Anton Kinzersky racconta le fasi del trattamento e della diagnosi:
Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, è prodotto solo nel 2% dei casi quando le manovre sono inefficaci. I seguenti tipi di operazioni possono essere utilizzati per il trattamento:
- Taglio di alcune fibre nervose selezionate nell'apparato vestibolare.
- Trattamento con sigilli del canale semicircolare, in cui i cristalli non possono entrare.
- Distruzione laser dell'apparato vestibolare o sua completa rimozione dal lato della lesione.
Le vertigini parossistiche benigne posizionali con l'aiuto dell'intervento chirurgico vengono eliminate rapidamente. Tuttavia, tale trattamento può causare effetti irreversibili. Ad esempio, quelle fibre nervose che sono state tagliate, ripristinare indietro non funzionerà. Dopo la distruzione, è improbabile che anche l'apparato vestibolare venga rigenerato.
Esercizio per combattere le vertigini
Le vertigini parossistiche contribuiranno ad eliminare la ginnastica regolare, contribuendo a una più rapida dissoluzione dei sali di calcio. In questo caso, il trattamento può essere effettuato senza l'uso di farmaci. Questo è utile se la controindicazione all'uso di droghe è l'età di un bambino.
I seguenti esercizi sono considerati efficaci:
- Metodo di Brandt-Daroff. Per eseguire questo esercizio, una persona non ha bisogno di aiuto esterno. Ha bisogno di sedersi al centro del letto e appoggiare i piedi sul pavimento. Ora dovresti sdraiarti sul lato sinistro o destro e girare la testa di 45 gradi verso l'alto. In questa posizione, devi stare in piedi per mezzo minuto. Quindi, per 30 secondi il paziente deve assumere la posizione originale. Dopo questo, l'azione viene ripetuta dall'altra parte. Il paziente dovrebbe fare 5 ripetizioni. Se gli attacchi si interrompono e le vertigini parossistiche non vengono più osservate per 3 giorni, l'esercizio non può più essere eseguito. Tale ginnastica è abbastanza efficace e persino un bambino può eseguirla. Tuttavia, ci sono esercizi più efficaci che dovrebbero essere eseguiti sotto la supervisione di un medico.
- La manovra di Epley. Per il trattamento di DPPG in questo caso effettuato tali movimenti: il paziente si trova lungo il divano, e la sua testa è fissato a 45 gradi nella direzione in cui v'è vertigini. Uno specialista in questo momento risolve una persona in questa posizione. Inoltre, ha bisogno di deporre il paziente sulla sua schiena e inoltre gettare indietro la testa di altri 45 gradi, dopo di che si gira nella direzione opposta. Ora il paziente deve essere disteso su un fianco, girando la testa verso la parte sana. Successivamente, la persona dovrebbe sedersi e inclinarsi nella direzione in cui c'è un DPPG. Inoltre, può tornare alla posizione normale. Per eliminare l'attacco, l'esercizio deve essere ripetuto 2-4 volte.
Cari lettori, per maggiore chiarezza, vi consigliamo di guardare il meraviglioso video di Dr. Christopher Chang (attivare i sottotitoli in russo, originale in inglese):
- Esercizio di Semont. La persona dovrebbe sedersi sul letto e abbassare le gambe. Allo stesso tempo, la testa gira di 45 gradi nella direzione in cui la vertigine posizionale non è osservata, ed è fissata dalle mani. Sdraiati sul lato colpito. Devi essere in questa posizione fino a quando l'attacco non si ferma completamente. Dopo di ciò, il paziente deve trovarsi dall'altra parte e la posizione della testa non cambia. Quindi dovrà mentire fino a quando l'attacco non si ferma. Se necessario, la manovra può essere ripetuta.
- L'esercizio di Lempert. Quindi, in questo caso, NPPG viene trattato come segue: il paziente deve sedersi lungo il divano e girare la testa verso il lato interessato di 45 gradi. Quando si esegue questo esercizio, il medico deve tenere il paziente in ogni momento. Inoltre, il paziente viene posto sulla schiena e la testa gira nella direzione opposta. Dopo questo, viene fatta una svolta verso un orecchio sano. Ora il paziente ha bisogno di essere rivolto allo stomaco e la testa - naso in basso. Inoltre, il paziente si gira dall'altra parte e la testa è colpita.
Per chiarezza, ti offriamo di guardare il video:
Se il trattamento di CPP è stato avviato in tempo, quindi non rappresenta alcun pericolo per la vita. Pertanto, è meglio consultare un medico quando appaiono i primi segni. È lo specialista che deve determinare quali farmaci sono necessari per il paziente, e quale esercizio sarà più efficace per lui. È particolarmente importante contattare rapidamente gli specialisti se il bambino è malato.
Va ricordato che a volte l'esercizio di tali esercizi può provocare troppe vertigini posizionali, accompagnate da vomito e nausea. Se un tale effetto è presente, al paziente viene prescritta "betaistina". Prendilo dovrebbe essere prima di fare ginnastica.
Il trattamento della patologia deve essere reso necessario in modo che le condizioni del paziente non peggiorino nel tempo. Agli attacchi non è più colto un uomo di sorpresa, ha bisogno di consultare un medico e sottoporsi a terapia appropriata. Nella maggior parte dei casi, la previsione è positiva.
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Ginnastica vestibolare per la prevenzione delle vertigini
Il sintomo principale della maggior parte delle malattie neurologiche e otorinolaringoiatriche è vertigini (vertigini). Un disturbo simile si verifica nelle persone con un apparato vestibolare insufficientemente sviluppato. La soluzione più accettabile al problema in presenza di tali violazioni diventa ginnastica vestibolare.
Principi di base
Questo metodo di trattamento viene solitamente prescritto dall'otoneurologo e non implica l'uso di droghe. Questo ti consente di ottenere un risultato positivo stabile senza temere il verificarsi di effetti collaterali. Con un esercizio regolare e corretto, mirato a rafforzare l'apparato vestibolare (VA), la testa del paziente gira sempre meno. La terapia prolungata consente di eliminare completamente la malattia.
La formazione VA viene eseguita nel rispetto di una serie di regole:
- le lezioni si svolgono in un luogo ben illuminato, dove non ci sono oggetti taglienti, pieghe del tappeto, e cose che possono provocare la caduta del paziente;
- eseguire gli esercizi usando superfici morbide (tappetini, tappetini per lo yoga, tappeti spessi);
- i vestiti per le classi sono selezionati in base alla sua convenienza (permettendoti di muoverti liberamente, ma non eccessivamente largo);
- tra le scarpe, la preferenza è data ai modelli che non hanno un tacco;
- Nel processo di ricarica, ci deve essere un allenatore, un amico o un parente che aiuterà se necessario;
- la ginnastica non è indicata in uno stato di indisposizione o malattia (tale terapia può solo danneggiare il paziente);
- Ogni 15-20 giorni, l'elenco degli esercizi utilizzati dovrebbe essere adeguato sulla base di quali progressi sono stati raggiunti (è necessario abbandonare quei complessi che non sono più utili e aumentare il numero di approcci a quelli che sono ancora necessari).
Tipi di esercizi
Il rafforzamento indipendente dell'apparato vestibolare a casa è possibile solo attraverso gli esercizi più sicuri:
- In posizione eretta, sposta il centro di gravità da una caviglia all'altra, mantenendo la testa dritta e non inclinando il corpo.
- Mentre ti trovi in posizione seduta, rimani in piedi bruscamente, quindi siediti di nuovo (ripeti 5-10 volte).
- In alternativa, esegui le seguenti azioni: alzati in piedi, piegati, raccogli qualcosa dal pavimento e sedersi su un letto, una sedia o un divano (fallo diverse volte).
- Cammina tra oggetti posizionati casualmente, cambiando la traiettoria.
- Danza, eseguendo il numero massimo possibile di curve e svolte.
Tale ginnastica a casa contribuisce a un netto miglioramento del coordinamento. Ti permette di rendere la tua postura più uniforme e di camminare - fiduciosa. Tuttavia, non è consigliabile eseguire gli esercizi di cui sopra per capogiri; riprendere l'allenamento sarà dopo l'attacco.
Esercizi speciali di movimento
Oltre agli esercizi generali progettati per migliorare l'apparato vestibolare, ci sono speciali manovre posizionali (cambiamenti nella posizione della testa e del corpo), che sono usati per combattere i disturbi individuali. Di seguito verranno prese in considerazione terapie efficaci per la vertigine parossistica posizionale benigna (DPPG). Questa malattia è caratterizzata dalla presenza di cristalli nella cavità dell'orecchio interno che irritano i suoi recettori.
Manovra di Brandt-Daroff
È consentita l'esecuzione indipendente dell'esercizio. Sequenza di azioni:
- prendi la posizione di partenza: seduto sul divano (la schiena è piatta, le gambe unite, i palmi delle mani sulle ginocchia);
- sdraiarsi sul lato sinistro (gambe piegate a metà, testa rivolta a destra di 45 °) e mantenere una posa per 30 secondi;
- tornare alla posizione di partenza;
- giacere sul lato destro (la testa, rispettivamente, gira a sinistra).
Il complesso viene ripetuto 5 volte per parte. In caso di un attacco di DPPG, è necessario interrompere la ginnastica e attendere la scomparsa dei sintomi, quindi continuare l'esercizio.
Manovra di Semont
Viene eseguito solo in presenza dello specialista in cura, poiché l'uso di questo tipo di ginnastica terapeutica può portare a nausea e ad altri sintomi pronunciati del disturbo. Sequenza di azioni:
- il paziente assume la posizione di partenza: seduto su una superficie piana orizzontale;
- il medico fissa correttamente la testa del reparto (con un angolo di 45 °);
- il paziente deve giacere dalla sua parte (le sue gambe rimangono appese) e mantenere la sua postura per due minuti;
- quindi il paziente ritorna nella posizione iniziale e immediatamente si sdraia, ma nella direzione opposta;
- due minuti dopo il paziente si siede di nuovo.
Durante l'esecuzione della manovra, la posizione della testa rispetto al torso rimane invariata indipendentemente dal modo in cui viene eseguita l'inclinazione. Questo complesso è efficace, ma le recensioni dei medici a riguardo sono contraddittorie. Alcuni esperti ritengono che questa sia una forma di esposizione troppo aggressiva, mentre altri, al contrario, affermano che solo questo metodo consente di ottenere risultati tangibili.
La manovra di Epley
Per eseguire questo complesso, è necessario anche la partecipazione di uno specialista:
- il dottore, tenendo la testa del paziente, con un movimento acuto, lo mette sulla schiena in modo che la testa vada oltre il bordo del letto;
- il paziente mantiene la sua posizione invariata per un minuto, quindi gira la testa insieme al corpo nella direzione opposta;
- dopo aver atteso altri 30-60 secondi, il paziente ritorna alla posizione iniziale.
Il numero di ripetizioni è determinato dallo specialista presente.
Le manovre di cui sopra sono ideali per combattere DPPG, mentre altri tipi di attività con questa diagnosi, al contrario, sono controindicati. In particolare, questo vale per la ginnastica Bubnovsky, che è più utile per le persone che soffrono di osteocondrosi del collo.
Esercizi di respirazione
Non meno efficace, la disfunzione vestibolare viene eliminata attraverso pratiche respiratorie prese da due sistemi diversi.
- Yoga.
Le lezioni di yoga implicano l'osservanza di una speciale tecnica di respirazione:
◦ seduto con la schiena dritta, fai un'espirazione profonda con uno sforzo (quasi completamente "espellendo" l'aria da te);
◦ abbassare il muscolo diaframmatico e gonfiare lo stomaco, consentendo all'aria di riempire le parti inferiori dei polmoni;
◦ espandere il torace, riempiendo i lobi medi con l'ossigeno;
◦ la parte superiore dei polmoni è riempita per ultima;
◦ Allo stesso modo, si verifica una successiva espirazione regolare: l'aria fuoriesce dall'addome, dal torace e infine dal collo.
Nella respirazione yogica, l'aria entra nel corpo attraverso il naso e torna attraverso la bocca. - Ginnastica Strelnikova.
Inizialmente, questo metodo terapeutico era destinato a ripristinare la voce cantante. L'essenza della ginnastica è di fare una potente inspirazione nasale forzata e un'espirazione liscia (senza sforzo) attraverso la bocca. Tuttavia, la versione completa del complesso prevede l'implementazione di 14 esercizi di vari gradi di complessità. In questo caso, il numero di ripetizioni dovrebbe sempre essere un multiplo di quattro.
Gli schemi di respirazione possono non solo eliminare i malfunzionamenti nel lavoro dell'AA, ma anche migliorare le condizioni del corpo nel suo insieme.
Per i bambini fino a un anno
Nel caso dei neonati, gli esercizi di ginnastica non dovrebbero iniziare inaspettatamente per un bambino. È meglio aggiungerle con frasi che spieghino quali azioni si stanno svolgendo in questo momento ("rollback", "fly", ecc.). Anche se il bambino non capisce una parola di ciò che è stato detto, il suono della voce dei genitori lo calmerà.
Gli esercizi che vengono utilizzati per addestrare un bambino al di sotto di un anno differiscono da quelli usati dagli adulti:
- Rocker.
Il genitore mette giù il bambino in ginocchio e scuote delicatamente da un lato all'altro. - Astronautica.
Prendono il bambino dal fondo della caviglia e dal polso, e poi si rilassa con attenzione. Nelle fasi iniziali non puoi fare più di due giri di seguito. Inoltre, questa opzione è adatta solo a quei genitori che non sono sensibili alla stessa vestibolopatia. - Collinette di collina.
Metti il bambino sulle sue ginocchia e inizia a calpestare il suo piede "impegnato", continuando a tenere il bambino per le braccia.
Si consiglia di non esagerare. Nel caso dei primi segni di affaticamento nel bambino, è necessario interrompere l'esercizio prima che inizi a provare irritazione.
Indicazioni per l'uso
Le principali patologie in cui può essere appropriato l'uso della ginnastica vestibolare includono:
- Malattia di Meniere;
- vertigini di origine psicogena;
- neuronite vestibolare;
- DPPG (vertigini parossistiche posizionali benigne), ecc.
Complessi ginnastici simili sono usati durante la riabilitazione post-ictus. Contribuiscono a migliorare il processo di adattamento vestibolare e consentono al cervello di abituarsi agli stimoli di terzi e smettere di rispondere a loro troppo marcatamente (o iniziare a ignorarli completamente).
Se la causa delle vertigini è l'osteocondrosi cervicale (questa patologia è rilevata in quasi tutte le persone anziane), l'insufficienza vertebrale-basilare o l'ipotensione ortostatica, allora ci sarà poco beneficio nell'eseguire tali esercizi.
Eseguendo complessi ginnici speciali, è possibile ottenere il recupero parziale o completo delle funzioni vestibolari. Con DPPG la dinamica positiva è osservata quasi immediatamente e la durata del programma terapeutico nel suo insieme non supera le due settimane. Se la malattia VA è periferica o il paziente presenta disturbi del SNC, ci vorranno diversi mesi o addirittura anni per il trattamento con la ginnastica vestibolare.
epidemiologia
DPPG è il tipo più frequente di vertigini. Le convulsioni si sviluppano più spesso nelle donne anziane. Tuttavia, la malattia può verificarsi a qualsiasi età.
Eziologia e patogenesi
Gli attacchi di BPTP, nella maggior parte dei casi, sono associati alla separazione, distruzione o aumento delle dimensioni degli otoliti.
Gli otoliti (otoconia) sono ciottoli stratificati, costituiti principalmente da cristalli di carbonato di calcio, come madreperla o perle. Sono immersi nello strato gelatinoso, avvolgendo i peli delle cellule sensibili sulla superficie della macula (spot) delle sacche sferiche e dell'elefante dell'analizzatore vestibolare. Gli otoliti, lo strato di gelatina e i peli delle cellule sensibili formano la membrana dell'otolite.
La sacca ellittica (utero) è collegata a tre tubuli semicircolari (GAC) situati in tre piani perpendicolari: laterale, anteriore e posteriore. Nelle loro estensioni all'incrocio con l'utero, c'è anche un'area sensibile - ampolla scalinata ricoperta da una struttura a cupula simile alla membrana otolitica. Normalmente, la kupula è condivisa dal PAC e dalla regina. Non contiene otoliti. La cupula fornisce la percezione delle accelerazioni angolari della testa in risposta alle variazioni di pressione nella fiala derivanti dall'inerzia dell'endina (fluido di riempimento, GAC e sacche di vescicola vestibolare).
Gli otoliti staccati o i loro frammenti possono cadere nelle fiale GAC e irritare la zona di cupula. Questa variante più frequente di DPPG è chiamata canaliasi.
A causa dell'equilibrio tra la formazione e il riassorbimento degli strati che compongono gli otoliti, essi vengono aggiornati, così come il riassorbimento degli otoliti staccati. In caso di squilibrio, uno degli otoliti diventa grande (2-4 volte più grande delle cellule vicine), una grande massa porta a una maggiore permeabilità rispetto agli otoliti fissi vicini, che è una fonte di irritazione del sistema vestibolare. Tale variante di DPPT è chiamata domedithiasis, è caratterizzata da una durata più lunga (diversi mesi), la mancanza di effetto da manovre vestibolari.
Il flusso asimmetrico del segnale al cervello durante la stimolazione unilaterale dell'apparato vestibolare viola l'illusione di equilibrio creata dall'interazione del sistema vestibolare, visivo e propriocettivo (ricevendo segnali da muscoli e legamenti che valutano la posizione dei segmenti degli arti). C'è una sensazione di vertigini.
Le cellule sensoriali dell'analizzatore vestibolare alimentano il cervello con un segnale di massima intensità durante il primo secondo di stimolazione, quindi la forza del segnale diminuisce esponenzialmente, il che è alla base della breve durata dei sintomi di DPPH.
La lesione più comune del PAC posteriore (90%), meno spesso laterale (8%), i casi rimanenti sono causati dalla sconfitta del PAC anteriore e dalla lesione combinata di diversi canalicoli. I casi classici di DPPG dovuti a lesioni del PAC posteriore sono idiopatici nel 35% dei casi, precedenti lesioni alla testa (a volte minori) e lesioni da colpo di frusta si verificano nel 15% dei pazienti.
In altri casi, il CPPG è causato da altri disturbi: il più delle volte malattia di Meniere (30%), neuronite vestibolare, interventi chirurgici sull'organo dell'udito, seni paranasali, ganglio auricolare di tipo herpetico e alterata circolazione sanguigna delle strutture dell'orecchio interno. Studi di popolazione hanno rivelato una relazione diretta tra la probabilità di sviluppo di DPPG con età, sesso femminile, emicrania, arterite a cellule giganti, fattori di rischio per complicazioni cardiovascolari - ipertensione arteriosa e dislipidemia, nonché ictus nella storia, che conferma il significato di cause vascolari in alcuni casi.
Sindrome di Lindsay-Hemenway - vertigini acute, seguite dallo sviluppo di attacchi di DPPG e una diminuzione o completa scomparsa del nistagmo nel test calorico a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria vestibolare anteriore.
diagnostica
La diagnosi di DPPG è basata sulla valutazione del nistagmo durante le manovre speciali - tecniche che causano l'accelerazione angolare della testa del paziente.
La sconfitta del tubulo semicircolare posteriore
Il test Dix-Hallpayka - lo "standard d'oro" per la diagnosi di DPPG causato dalla patologia posteriore del PAC:
- Il paziente è seduto dritto sul divano, con la testa girata in direzione del labirinto, che è sotto indagine.
- Il paziente viene posto in posizione prona, mentre la testa viene trattenuta, la testa viene ributtata con un angolo di 30 ° rispetto all'asse del corpo, appeso al bordo del divano.
- Guarda il movimento degli occhi. Nistagmo e vertigini si verificano con un ritardo di alcuni secondi e durano meno di 1 minuto. Il nistagmo ha una traiettoria tipica: in primo luogo, si verifica la fase tonica, durante la quale il bulbo oculare si ritrae verso l'alto dall'orecchio sottostante, viene notato un componente del rotatore, quindi movimenti oculari clonali si verificano verso il pavimento / orecchio inferiore.
- Dopo la cessazione del nistagmo, il paziente viene riportato in posizione seduta e di nuovo osserva il movimento degli occhi, il nistagmo può apparire di nuovo, ma ha la direzione opposta.
Quando si ripetono i test con la rotazione della testa nella stessa direzione, ogni volta diminuiscono l'intensità e la durata del nistagmo.
La procedura viene ripetuta girando la testa nella direzione opposta.
Il lato della lesione è determinato da quale lato sorgono il nistagmo posizionale e le vertigini.
La sconfitta del tubulo semicircolare anteriore
La sconfitta del PAC anteriore è anche rilevata nel test Dix-Hallpayok, il nistagmo del rotatore essendo diretto dall'orecchio sottostante. Le restanti caratteristiche sono simili.
La sconfitta del tubulo semicircolare laterale
La sconfitta del PAC laterale viene rilevata nella posizione del paziente sdraiato ruotando la testa nel piano del canale da destra a sinistra e viceversa (test del rotolo). Esiste un nistagmo orizzontale, con una componente clonica diretta verso il basso, principalmente quando l'orecchio interessato è rivolto verso il basso, se l'orecchio sano si trova al di sotto, si verifica anche un nistagmo, la cui componente clonale è diretta verso il basso, ma meno pronunciata.
In un quarto dei pazienti, la canalolitiasi nel PAC laterale è combinata con la canalolisi del PAC posteriore. In contrasto con il nistagmo discendente, la componente clonica del nistagmo indotto è diretta all'orecchio sovrastante. Questa forma è combinata con la presenza di otoliti nella parte anteriore del GAC laterale o un otolito fissato alla cupula, mentre un nistagmo si verifica nel caso di otoliti a movimento libero, che è diretto verso l'orecchio sottostante.
I risultati del test possono essere influenzati da stenosi del canale spinale, radicolopatia dei segmenti del midollo spinale cervicale, cifosi marcata, limitazioni del movimento nella colonna cervicale: artrite reumatoide, spondilite anchilosante, morbo di Paget, lesione del midollo spinale, obesità patologica, sindrome di Dauman. In questo caso, è possibile utilizzare la sedia girevole Barani.
In caso di risultati negativi dei test, una diagnosi preliminare di DPPG viene effettuata sulla base di lamentele relative a vertigine posizionale ed è confermata dall'esecuzione di successo delle manovre vestibolari.
Se all'esame viene rilevato un nistagmo, che differisce da quello descritto sopra, così come altri sintomi neurologici, è richiesta l'esclusione di altre lesioni del sistema nervoso.
Diagnostica differenziale
Un numero di tipi di vertigini e nistagmo compaiono solo quando la posizione della testa cambia nello spazio - sono posizionali.
Il nistagmo e le vertigini rotazionali possono causare sia il centro (ad esempio, associato a danno al tronco cerebrale o al cervelletto) e periferico (canalolitiasi, neuronite vestibolare, ganglio auricolare, fistola perilinfatica) sia il danno dell'analizzatore vestibolare vestibolare, così come danno combinato alle strutture centrali e periferiche - Meningite, intossicazione.
Il capogiro può essere causato da disturbi circolatori: trombosi delle arterie vestibolari, emicrania, ipotensione ortostatica, disturbi del ritmo cardiaco parossistico.
La rilevanza della diagnosi differenziale di queste cause è dovuta al fatto che le forme centrali richiedono un intervento speciale.
Il test più comunemente prescritto è una risonanza magnetica del cervello. In alcuni casi, la diagnostica può richiedere l'esecuzione di un test ortostatico, il monitoraggio della pressione arteriosa e dell'ECG, la scansione duplex delle arterie brachiocefaliche / dopplerografia transcranica, la radiografia del rachide cervicale, nonché un esame oftalmologico.
trattamento
Le manovre posizionali sono usate per trattare il paziente. Il trattamento viene effettuato con la partecipazione di un medico e tiene conto della posizione dell'otolito in base alla manovra diagnostica.
La sconfitta del tubulo semicircolare posteriore
La manovra di Epley
La più studiata è la manovra Epley. È usato nella patologia del PAC posteriore e laterale:
- Il paziente è seduto dritto sul divano, con la testa girata in direzione del labirinto, che è sotto indagine.
- Il paziente si inserisce in una posizione prona, mentre la testa si gira indietro, la testa è leggermente arretrata, appesa al bordo del divano.
- Dopo 20 secondi, la testa gira in una direzione sana di 90
- Dopo 20 secondi, la testa gira nella stessa direzione di 90 insieme al corpo del paziente, in modo che la faccia sia rivolta verso il basso.
- Dopo 20 secondi, il paziente ritorna in posizione seduta.
- Per il trattamento delle lesioni nel GAC posteriore, viene utilizzata anche la manovra Simon:
- In posizione seduta, ruotare la testa di 45 ° verso l'orecchio "sano", ad esempio, a destra
- Il paziente viene rapidamente deposto sul lato sinistro (testa a faccia in su), vi è un attacco di vertigini con nistagmo rotatorio a sinistra, rimane in posizione per 3 minuti. Durante questo periodo, gli otoliti scendono nella parte più bassa del PAC.
- Ruota rapidamente il paziente sul lato destro (testa a faccia in giù). Mantenere la posizione anche entro 3 minuti.
- Il paziente viene lentamente riportato nella sua posizione originale.
L'otolito fisso viene assorbito in poche settimane. Lo stesso tempo è richiesto per la scomparsa degli attacchi di vertigini durante il decorso naturale della malattia.
Secondo uno studio di Casani A.R. et al. (2011) la durata media delle vertigini con lesione del PAC posteriore era di 39 giorni, con la sconfitta del PAC laterale - 16 giorni.
Le manipolazioni sono spesso accompagnate da un forte aumento temporaneo dei sintomi della malattia: capogiri, nausea e sintomi autonomici.
Dopo la manovra, è necessario osservare il paziente dopo 3 giorni e 1 mese, il che renderà possibile ripetere la manovra se è inefficace o iniziare a cercare altre cause di vertigini in modo tempestivo quando compaiono nuovi sintomi.
Le recidive si verificano relativamente raramente (3,8 - 29% dei casi).
Ginnastica Brandt-Daroff
In caso di inefficacia delle manovre eseguite dal medico, la ginnastica Brandt-Daroff è raccomandata per i pazienti con lesioni del PAC posteriore per l'esecuzione indipendente di:
- Al mattino, dopo aver dormito, siediti sul letto, raddrizzando la schiena (Posizione 1)
- Quindi devi giacere sul lato sinistro (destro) con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (per mantenere l'angolo corretto, è conveniente immaginare una persona in piedi accanto a te a una distanza di 1,5 metri e tenere gli occhi sul suo viso) (Posizione 2)
- Rimani in questa posizione per 30 secondi o fino a quando le vertigini scompaiono
- Ritorna alla posizione originale seduto sul letto
- Quindi devi sdraiarti dall'altra parte con la testa rivolta verso l'alto di 45 ° (posizione 2)
- Rimani in questa posizione per 30 secondi
- Ritorna alla posizione originale mentre sei seduto sul letto (Posizione 1)
Ripeti l'esercizio descritto 5 volte.
Se durante l'esercizio non si verificano vertigini, è consigliabile eseguirlo solo il mattino successivo. Se le vertigini si verificano almeno una volta in qualsiasi posizione, è necessario eseguire gli esercizi almeno altre due volte: nel pomeriggio e alla sera.
Esercizi nella sconfitta del PKK laterale
Vannucchi Extended Position Method
Disteso sul lato con l'orecchio colpito verso l'alto per 12 ore,
Metodo di barbecue
Il metodo "barbecue" - il turno del paziente di 360 ° - il paziente in posizione sdraiata viene successivamente girato verso l'orecchio sano di 90 fino a quando assume la posizione di partenza.
Il metodo di Lampert e Tiel-Wilck (nel video qui sopra - una manovra con la sconfitta dell'orecchio destro)
La testa del paziente gira 270 ˚ dall'orecchio del paziente a quella sana.
Studi speciali hanno dimostrato una sufficiente efficacia degli esercizi eseguiti dai pazienti. Non ci sono state differenze nell'efficacia della manovra in cliniche specializzate e nelle istituzioni che forniscono cure primarie.
Trattamento farmacologico
I farmaci che hanno un impatto diretto sulla litiasi canale / cupola non esiste.
Il trattamento farmacologico è consigliabile solo con attacchi frequenti o durante le manovre.
Vengono utilizzati farmaci che riducono l'eccitabilità del sistema vestibolare, sia in modo selettivo che a causa di un effetto sedativo generale. I primi sono farmaci con azione vestibololitica - antagonisti del recettore dell'istamina H1 e H3, cinnarizina, atarax, antistaminici di prima generazione - difenidramina, pipolfen.
L'evidenza è stata ottenuta a favore della riduzione dell'intensità delle vertigini durante l'esecuzione della manovra Epley contemporaneamente all'assunzione di betaistina 24 mg x 2 volte al giorno per una settimana.
I sedativi, spesso tranquillanti benzodiazepinici (diazepam), sono utilizzati in ospedale per il trattamento sintomatico di gravi crisi ricorrenti.
Trattamento chirurgico
In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico: intersezione selettiva del nervo ampolla posteriore, labirintectomia parziale con riempimento di un PAC interessato, distruzione selettiva del laser dei recettori.