coma con grave trauma cranico

Categoria: Infermieristica in rianimazione / stati comatosi

Finora, nonostante i risultati della moderna terapia intensiva, oltre il 40% delle vittime è morto di coma cerebrale, e dei sopravvissuti, molti rimangono profondamente disabili.

La gravità del danno cerebrale dipende dalla peculiarità della lesione stessa (un colpo, una ferita da arma da fuoco, una caduta da un'altezza, una brusca frenata durante la guida di un'auto). A seconda della direzione dei colpi e di altri fattori, varie parti del cervello sono danneggiate in misura maggiore o minore. La gravità del danno è anche determinata dal verificarsi di reazioni generali del corpo a traumi (shock, insufficienza respiratoria, infezione).

Se il cervello è danneggiato nella zona del suo tronco, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, allora la vittima di solito muore nel luogo del disastro. Se il danno è anche aree molto grandi del cervello e altri reparti, è possibile ottenere il recupero, se si prevengono gli effetti dannosi di fattori secondari. Il tessuto cerebrale risponde alle lesioni da alterata circolazione del sangue, edema. Ciò porta ad un aumento disomogeneo delle sue parti e al cosiddetto incuneamento. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, la circolazione sanguigna dell'insufficienza respiratoria peggiora con la circolazione del sangue e le reazioni avverse vengono ingrandite più volte, portando a cambiamenti irreversibili nel cervello e alla sua morte.

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare commozione cerebrale, contusione ed emorragia nella cavità cranica e direttamente nel tessuto cerebrale. Sono queste lesioni, insieme all'edema del cervello, a determinare la clinica (un grado maggiore o minore di perdita di coscienza, paralisi, sintomi focali).

Nella grave lesione cerebrale traumatica, la funzione vitale degli organi è sempre influenzata.: respirazione, circolazione del sangue, emostasi, meccanismi di difesa; i disturbi trofici stanno crescendo rapidamente.

La disfunzione respiratoria durante il trauma cranico si verifica a causa di edema cerebrale e dislocazione del tronco cerebrale, ostruzione del tratto respiratorio superiore a causa della soppressione dei riflessi protettivi sullo sfondo della coscienza compromessa. I riflessi protettivi dell'apparato respiratorio comprendono faringeo, laringeo e tosse, in cui la probabilità di aspirazione (saliva, sangue, contenuto gastro-duodenale) è elevata, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione o sindrome da distress respiratorio acuto.

I pazienti con TBI sviluppano insufficienza respiratoria di ventilazione a causa di ipoventilazione o ritmi respiratori anomali (bradipoico, tachipico, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), ipossia e iper- o ipocapnia. L'ipossia porta a compromissione dell'emodinamica cerebrale e aumento della pressione intracranica.

Quando si esaminano i pazienti in questo caso, il pallore della pelle (in particolare il viso), il vomito, la minzione involontaria e la defecazione, la bradicardia. In alcune varianti della lesione (ematoma epidurale traumatico e subdurale), quando il paziente riprende conoscenza, si osserva un cosiddetto gap di luce. Poi le sue condizioni si deteriorano bruscamente, si nota anisocoria, aumentando l'emiparesi, si possono sviluppare convulsioni. Sfortunatamente, in circa la metà dei casi, il quadro delle lesioni traumatiche del cervello può essere cancellato dalla intossicazione alcolica concomitante. In questo caso, il traumatico può essere sospettato sulla base di lesioni accompagnatorie: si osservano superfici della ferita, ematomi, contusioni nella regione orbitaria - "sintomo di occhiali", sanguinamento e versamento cerebrale dalle orecchie, naso, bocca. Le più gravi sono ferite alla testa aperte.

Nella diagnosi, l'esame del fondo dell'occhio (disco del nervo ottico stagnante, radiografia del cranio in due proiezioni, elettroencefalografia ed echoencephalography) aiuta.

Il compito principale sulla scena è quello di migliorare la respirazione e la circolazione sanguigna al fine di prevenire il danno cerebrale secondario.

Questo richiede:

• rilasciare le vie aeree da corpi estranei;
• assicurare il loro libero flusso durante il trasporto all'ospedale. Garantire la pervietà del tratto respiratorio superiore è quello di evitare che la lingua cada: la posizione della vittima sul lato, la rimozione della mascella inferiore, il rilascio del tratto respiratorio superiore da muco, sangue, vomito e l'installazione di un condotto dell'aria. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
• per i disturbi della ventilazione, la ventilazione polmonare artificiale viene eseguita utilizzando dispositivi manuali o automatici, preferibilmente con l'aggiunta di ossigeno;
• quando si sviluppa lo shock, vengono iniettate soluzioni di sostituzione del plasma, ma allo stesso tempo viene monitorato in modo che non vi sia un eccessivo aumento della pressione, poiché il cervello durante il TBI è molto sensibile all'ipertensione, che può aumentare l'edema.

Dobbiamo sforzarci di consegnare la vittima in un ospedale dove ci sono uno scanner CT, attrezzature per l'angiografia e il dipartimento neurochirurgico. Nell'ospedale continuano a garantire un adeguato scambio di gas e il mantenimento della necessaria circolazione sanguigna. Il paziente sta subendo l'intubazione tracheale con l'introduzione di atropina e miorilassanti.

Uno dei principali metodi di trattamento delle vittime con trauma cranico è la ventilazione meccanica, che consente di normalizzare lo scambio di gas, il sangue di KOS. Con una TBI grave, è necessaria una ventilazione meccanica prolungata, che è un modo affidabile per prevenire e curare l'edema cerebrale.

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Lesione cerebrale traumatica (coma, periodo acuto)

Le cellule a bassa differenziazione (staminali) vengono trapiantate nello spazio subaracnoideo attraverso la puntura spinale.

Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva.

Le cellule trapiantate risvegliano la mente del paziente e contribuiscono alla sua successiva riabilitazione neurologica.

Un trapianto di cellule viene sottoposto a test a 3 livelli, che include due test immunoenzimatici e un test PCR.

Durante il periodo acuto della malattia, il rischio di possibili complicanze è ridotto al minimo mediante un'appropriata terapia farmacologica. Le complicazioni nel periodo separato non sono registrate.

Tecnologia cellulare nel sistema di rianimazione di pazienti con grave trauma cranico

Le lesioni cerebrali traumatiche rimangono la principale causa di morte e disabilità dei giovani nei paesi sviluppati. Le conseguenze di un infortunio sul brainstorming sono sofferenza personale, problemi per la famiglia e un peso sociale significativo per la società. Studi fondamentali sulla patogenesi della lesione cerebrale traumatica hanno contribuito alla creazione di un certo numero di farmaci neuroprotettivi. Sfortunatamente, l'effetto clinico di questi farmaci spesso non è convincente.

Le tecnologie cellulari di trapianto che migliorano le capacità rigenerative del tessuto nervoso aprono nuove possibilità nel trattamento dei disturbi neurologici. In uno studio controllato condotto nella nostra clinica, la terapia cellulare è stata effettuata in 38 pazienti con grave trauma cranico (TBI), che erano in uno stato di coma II-III. Le indicazioni per tale trattamento erano una mancanza di coscienza per 4-8 settimane, un'alta probabilità di sviluppare un lungo stato vegetativo e morte. Il gruppo di controllo consisteva di 38 pazienti ed era clinicamente comparabile al gruppo di studio. Come mostrato nella Tabella 1, la mortalità in questo gruppo di studio era del 5% (2 casi), mentre nel gruppo di controllo era del 45% (17 casi). Un buon esito della malattia (assenza di disabilità), secondo la scala di Glasgow, è stato notato in 18 (47%) pazienti che hanno ricevuto terapia cellulare e nessuno nel gruppo di controllo.

Tabella 1. Esiti della malattia dei pazienti con TBI..

L'analisi statistica dei dati ha mostrato che la terapia cellulare migliora significativamente (2,5 volte) l'efficacia del trattamento della TBI grave (vedi Figura 1).

Figura 1. Efficacia del trattamento in pazienti con TBI. Letale, insoddisfacente, soddisfacente e un buon risultato del trattamento corrisponde a 0, 1, 2 e 3 punti, rispettivamente.

Non sono state segnalate gravi complicanze della terapia cellulare.

I dati ottenuti indicano la fattibilità dell'uso della terapia cellulare in pazienti con grave trauma cranico nel periodo acuto della malattia. Tale terapia, a quanto pare, è in grado di prevenire / inibire lo sviluppo di processi patologici secondari che peggiorano le condizioni del paziente e possono essere fatali.

Esempi di utilizzo del trapianto di cellule nel periodo acuto di lesione cerebrale traumatica sono riportati di seguito.

Esempio 1. Paziente D., 18 anni dopo un incidente stradale, è stato ricoverato in ospedale in stato di coma di II grado. Ingresso: HR 120-128 battiti. al minuto, pressione sanguigna = 100/60, CG = 4 punti, agitazione psicomotoria, copiosa solubazione, iperidrosi, ipertermia fino a 40ºС. A causa della respirazione inefficace, il paziente è stato trasferito a un ventilatore. L'esame ha rivelato una frattura dell'osso temporale destra depresso, un ematoma subdurale sinistro è stato rilevato su un tomogramma a risonanza magnetica (MRI), i carri armati e i ventricoli del cervello non sono stati visualizzati. L'ematoma è stato rimosso chirurgicamente. La terapia intensiva ha permesso di normalizzare le funzioni vitali, tuttavia, la coscienza alterata è rimasta allo stesso livello. Dopo 15 giorni sul tomogramma MRT del fenomeno di atrofia dei lobi frontali, focolai di contusione nelle aree temporali, più a sinistra. Considerando l'incapacità di ripristinare la coscienza, i trapianti di cellule sono stati eseguiti nei giorni 37 e 48. 4 giorni dopo il primo trapianto, apparvero elementi di coscienza, e 7 giorni dopo il secondo, la coscienza si ristabilì al livello di un lieve stordimento. Dopo 3 mesi, all'esame di controllo, è stato notato un completo ripristino dell'attività mentale. 1,5 anni dopo l'infortunio, il paziente si è iscritto in un istituto di istruzione superiore. Attualmente al suo terzo anno, uno studente di A che vive in un dormitorio, sta per sposarsi.

Esempio 2. Paziente B. 24 anni dopo un incidente stradale entrato nell'ospedale in uno stato di coma II grado. Ingresso: frequenza cardiaca 110 battiti per 1 min., BH 28 per 1 min., La respirazione è bassa, aritmica, BP = 150/90 mm.rt.st. ScKG = 5 punti, agitazione psicomotoria, convulsioni ormonali periodiche. Il paziente viene trasferito a un ventilatore. MRI diagnosticata con ematoma intracranico nella regione temporo-parietale destra. Una trapanazione osteoplastica è stata eseguita con urgenza e l'ematoma epidurale con un volume di circa 120 ml è stato rimosso. La terapia intensiva ha permesso di stabilizzare l'emodinamica, dopo 5 giorni è stata ripristinata un'adeguata respirazione indipendente. La ripetizione della risonanza magnetica ha rivelato lesioni di contusione di tipo III nelle regioni frontali-temporale-basali più a destra. I segni di compressione cerebrale non sono marcati. La coscienza del paziente non è stata ripristinata entro 27 giorni, nonostante la terapia riabilitativa attiva. Il 28 ° e il 40 ° giorno sono stati eseguiti due trapianti di cellule al paziente. Dopo 6 giorni dal re-trapianto, il paziente è stato notato per riportare la coscienza ad un livello di stordimento lieve. Dopo altri 5 giorni, il paziente ha completamente recuperato il suo orientamento nello spazio e il suo senso di posizione. Il processo di ripristino completo dell'orientamento nel tempo ha richiesto un periodo più lungo. Il paziente è stato dimesso a casa 52 giorni dopo il trauma cranico. Dopo 3 anni è entrato nella facoltà di giurisprudenza dell'università. Sperimentare la fatica solo con un carico di allenamento elevato.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

Tra le possibili lesioni su parti del corpo umano, le lesioni craniocerebrali occupano una posizione di leadership e rappresentano quasi il 50% dei casi segnalati. In Russia, ogni 1.000 persone registrano quasi 4 feriti ogni anno. Abbastanza spesso, il TBI è combinato con la traumatizzazione di altri organi, così come i reparti: toracico, addominale, arti superiori e inferiori. Tale danno combinato è molto più pericoloso e può portare a complicanze più gravi. Qual è la minaccia di un trauma cranico, le cui conseguenze dipendono da circostanze diverse?

Che danno si può ottenere dopo un trauma cranico?

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono in gran parte influenzate dal danno risultante e dalla loro gravità. Il grado di TBI è:

Per tipo di distinte ferite aperte e chiuse. Nel primo caso, l'aponeurosi e la pelle sono danneggiate e dalla ferita si possono vedere le ossa o i tessuti localizzati più in profondità. Quando si penetra nella ferita, si soffre della dura madre. Nel caso di CCT chiuso, è possibile un danno parziale alla pelle (facoltativo), ma l'aponeurosi è preservata intatta.

Le lesioni cerebrali sono classificate in base alle possibili conseguenze:

• compressione del cervello;
• lividi alla testa;
• danno assonale;
• commozione cerebrale;
• emorragia intracerebrale e intracranica.

compressione

Questa condizione patologica è il risultato di accumuli di volume di aria o di liquido cerebrospinale, emorragia liquida o coagulata sotto le membrane. Di conseguenza, c'è una compressione delle strutture mediane del cervello, la deformazione dei ventricoli cerebrali, la violazione della radice. Riconoscere il problema può essere evidente letargia, ma con l'orientamento e la coscienza salvati. L'aumento della compressione comporta perdita di conoscenza. Un tale stato minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente, quindi è necessario un aiuto e un trattamento immediati.

commozione cerebrale

Una delle complicanze comuni della lesione alla testa è la commozione cerebrale, seguita dallo sviluppo di una triade di sintomi:

• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• perdita di memoria.

Un grave grado di commozione cerebrale può causare una perdita prolungata di coscienza. Un trattamento adeguato e l'assenza di fattori complicanti si conclude con il recupero assoluto e il ritorno della capacità di lavorare. In molti pazienti, dopo un periodo acuto, un po 'di tempo può causare disturbi dell'attenzione, concentrazione della memoria, vertigini, irritabilità, maggiore sensibilità alla luce e al suono, ecc.

Contusione cerebrale

Si osserva un danno macrostrutturale focale nel midollo. A seconda della gravità della lesione craniocerebrale, la contusione cerebrale è classificata nei seguenti tipi:

1. Grado lieve La perdita di coscienza può richiedere da alcuni minuti a 1 ora. La persona, dopo aver ripreso conoscenza, lamenta la comparsa di forti mal di testa, nonché vomito o nausea. Potrebbe esserci un breve arresto della coscienza che può durare fino a diversi minuti. Le funzioni importanti per la vita vengono salvate o le modifiche non sono espresse. Può verificarsi moderata tachicardia o ipertensione. I sintomi neurologici sono presenti fino a 2 - 3 settimane.
2. Grado medio. Il paziente rimane in uno stato disconnesso fino a diverse ore (forse diversi minuti). Amnesia per quanto riguarda il momento della ferita e quegli eventi che hanno preceduto o si sono già verificati dopo l'infortunio. Il paziente lamenta dolore alla testa, vomito ripetuto. All'esame, disturbi respiratori, battiti cardiaci e pressione rilevati. Gli alunni sono ingrossati in modo non uniforme, gli arti si sentono deboli, ci sono problemi con la parola. I sintomi menegativi sono spesso tracciati, probabilmente un disturbo mentale. Potrebbe esserci una temporanea interruzione degli organi vitali. I sintomi organici leviganti si verificano dopo 2 o 5 settimane, quindi per un lungo periodo alcuni segni possono ancora apparire.
3. Grado pesante. In questo caso, la disconnessione della coscienza può raggiungere diverse settimane. Si riscontrano gravi fallimenti nel lavoro degli organi, importanti per la vita. Lo stato neurologico è completato dalla gravità clinica della lesione cerebrale. Con gravi lividi, la debolezza degli arti si trasforma in paralisi. C'è un deterioramento del tono muscolare, convulsioni epilettiche. Inoltre, tale danno è spesso integrato da un massiccio sanguinamento subaracnoideo a causa di una frattura del fornice o della base del cranio.

Lesioni assone ed emorragia

Tale lesione porta a lacerazioni assonali, combinate con emorragie emorragiche a piccole focale. Allo stesso tempo, molto spesso il corpo calloso, il tronco cerebrale, le zone paraventicolari e la sostanza bianca negli emisferi cerebrali cadono nel "campo visivo". Il quadro clinico sta cambiando rapidamente, per esempio, il coma diventa un transistor e uno stato vegetativo.

Il quadro clinico: come sono classificati gli effetti della lesione alla testa

Tutti gli effetti del TBI possono essere classificati in anticipo (acuto) e remoto. I primi sono quelli che sorgono subito dopo aver ricevuto danno, quelli più lontani appaiono qualche tempo dopo, forse anche dopo anni. I segni assoluti di trauma cranico sono nausea, dolore e rotondità della testa, nonché perdita di coscienza. Si verifica immediatamente dopo un infortunio e può durare per un tempo diverso. Inoltre, i primi sintomi includono:

• arrossamento del viso;
• ecchimosi;
• convulsioni convulsive;
• danni visibili alle ossa e ai tessuti;
• scarico di liquori dalle orecchie e dal naso, ecc.

A seconda di quanto tempo è passato dal momento della traumatizzazione, della gravità degli infortuni e della loro localizzazione, ci sono vari tipi di effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica.

Coma dopo ferita alla testa

Il coma è una complicazione dopo un trauma cranico. Segnala che la vittima è in condizioni critiche e ha bisogno di aiuto urgente, perché la sua vita è in pericolo.

Cause di coma dopo un trauma cranico

Come determinare se si tratta di un coma dopo un trauma cranico?

Chi è anche chiamato stato vegetativo. Dopo un trauma cranico, un coma può durare fino a tre giorni. È necessario il ricovero immediato con rianimazione della vittima. Come riconoscere che una persona è in coma?
Sintomi dello stato vegetativo:

Mancanza di risposta al dolore, stimoli uditivi e tattili;

Esiste un'attività dell'ipotalamo, come evidenziato dalla respirazione e dall'emodinamica;

Nessuna messa a fuoco sugli oggetti in lampi rari.

Aumentare il tempo trascorso in un coma riduce le possibilità di recupero del paziente.

Gli effetti del coma dopo lesione cerebrale traumatica

Lesione professionale: il danno più comune alle strutture del sistema nervoso centrale. Con gravi violazioni dell'attività dei tessuti cerebrali, il coma si verifica dopo una lesione craniocerebrale, le cui conseguenze portano alla disabilità o alla morte.

Perché c'è una violazione della coscienza

Dopo un disturbo delle funzioni del sistema nervoso centrale, la persona smette di rispondere agli stimoli esterni, le prestazioni mentali sono ridotte al minimo. Uno stato comatoso interrompe completamente il contatto della vittima con altre persone e lo spazio circostante.

Il "sonno profondo" immerge il paziente in una condizione i cui sintomi caratteristici sono associati al grado di inibizione di alcune aree del sistema nervoso centrale. Sono principalmente caratterizzati da una mancanza di reazione al dolore, luce, suoni forti, alcuni tipi di riflessi possono essere indeboliti o non osservati.

La compromissione della coscienza in stato comatoso è causata da danni alle regioni del cervello responsabili della veglia, del pensiero, del ragionamento e della funzione del linguaggio:

• Nei tipi leggeri di TBI: livido, hrmt, la coscienza non può essere persa o assente per diversi secondi;
• Per il grado medio di danno in OCMT - da un paio d'ore a diversi giorni;
• Lesioni gravi causano il coma e possono portare a uno stato vegetativo.

Il coma non è una malattia separata, è il risultato di un esteso danno ai centri del sistema nervoso centrale e della trasmissione neurologica di impulsi a supporto del corpo. Se i canali di reticolazione sono danneggiati, le strutture superiori perdono le connessioni con le divisioni funzionali e sono inibite dall'aumento della pressione all'interno del cranio.

In condizioni severe di salute pericolosa per la vita, il paziente, sia esso un bambino o una persona anziana, può essere immerso in un coma artificiale, che porta ad una diminuzione controllata del funzionamento dei processi e dei riflessi vitali. Viene utilizzato in casi eccezionali per prevenire la sconfitta della sostanza corticale, edema durante un ictus, polmonite polmonare, dopo l'intervento chirurgico.

motivi

Le fonti che causano danni alle strutture cerebrali possono essere diverse.

I maggiori sono ferite alla testa chiuse o aperte a causa di ferite.

Al giorno d'oggi, la depressione del sistema nervoso centrale risultante da malattie oncologiche, ictus ed emorragia di varie patogenesi è diventata più diffusa.

Il terzo posto nella prevalenza delle cause sono le infezioni batteriche e virali che provocano l'infiammazione e il disturbo dell'attività cerebrale.

La distorsione della coscienza può essere scatenata dal diabete, da disturbi ormonali, da alterazioni anormali del funzionamento dei reni e del fegato.

Inoltre, i fattori che contribuiscono allo sviluppo del coma comprendono intossicazione e avvelenamento con potenti veleni e sostanze: alcol, droghe, droghe.

sintomi

I segni del coma si basano sulla mancanza di interazione e contatto con altre persone e il mondo, ci sono tre tipi:

• Superficiale: inibizione della parola, movimenti;
• Il forte indebolimento e la mancanza di risposta agli stimoli: un'improvvisa eccitazione dell'attività motoria;
• Funzione riflessa di sbiadimento: mancanza di segni di attività vitale, il paziente viene posto in terapia di supporto per mezzo di un apparato artificiale di ventilazione polmonare.

L'immagine è composta da:

• La mancanza di normale funzionamento delle aree del sistema nervoso centrale associate alla parola;
• L'inaccessibilità dei movimenti volontari degli arti superiori e inferiori;
• Contrazioni convulse improvvise;
• Clonio ritmico e veloce nei piedi e nelle articolazioni del ginocchio;
• Diminuisce il grado di coscienza: dall'avere una reazione alla stimolazione del sistema nervoso centrale a una mancanza di riflessi;
• Il movimento riflesso del bulbo oculare è fissato in una posizione fissa.

Ci possono essere segni di uno spostamento nel cervello verso le regioni intracraniche:

• Spremitura di arterie e vene, terminazioni nervose;
• Disturbo del movimento;
• idrocefalo;
• la paralisi;
• Fissazione degli alunni;
• Insufficienza respiratoria;
• Cambiamento della frequenza cardiaca;
• Ischemia.

È stata sviluppata una speciale scala di Glasgow, che aiuta a determinare il livello di coma, per valutare il grado del suo cambiamento.

trattamento

Per la nomina di un'assistenza medica adeguata, prima viene eseguita una serie di procedure diagnostiche.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, viene eseguito un esame fisico per fare una diagnosi preliminare:

• Esame visivo della pelle, delle mucose,
• Ascoltando il cuore, i polmoni;
• Ritmo delle contrazioni cardio, respirazione;
• Controllo del fondo, reazione dell'allievo;
• Toccando aree separate del corpo sull'aumento delle dimensioni degli organi interni;
• Valutazione della presenza di lesioni spinali, in particolare nella regione cervicale;
• Un modo specifico per la palpazione del corpo.

• Livello di mancanza di coscienza;
• Reazione agli occhi;
• Attività motoria;
• Reflessività delle fibre tendinee;
• Tono muscolare;
• Asimmetria delle aree facciali.

Processi di neuroimaging usando:

• Raggi X per valutare l'integrità del cranio e lo stato della colonna vertebrale;
• RM, TC, angiografia;
• Misura della pressione intracranica.

Viene eseguita anche una puntura lombare per due giorni consecutivi, un EEG.

La terapia del coma va in tre direzioni:

• Mantenimento del supporto vitale;
• Prevenire la morte delle strutture cerebrali;
• Eliminazione dei motivi che hanno provocato il coma.

Nella macchina di rianimazione di emergenza, viene eseguita un'assistenza di emergenza per stabilizzare le condizioni del paziente:

• Misure per assicurare la respirazione;
• Mantenere farmaci per la normalizzazione della circolazione sanguigna, significa prevenire i picchi di pressione sanguigna;
• Massaggio cardiaco indiretto se necessario.

L'arruolamento nell'unità di terapia intensiva di un paziente in coma dopo una lesione craniocerebrale è collegato a un respiratore.

Successivamente, viene determinata la gravità del coma di Glasgow e la presenza di segni delle aree del cervello e sintomi di spremitura della radice, focale e terapia del lute in relazione all'emisfero dominante o secondario.

Sulla base di tutti gli studi condotti, viene assegnato quanto segue:

• Monitoraggio regolare dei cambiamenti nello stato neurologico, aumento o diminuzione dei sintomi;
• Valutazione del bilancio idrico per prevenire l'ipovolemia;
• Esame del sangue per monitorare il livello di elettroliti;
• Cura della pelle Trattamento dei siti di lesione per evitare il rischio di processi infiammatori. Monitorare le aree di pressione costante per prevenire lo sviluppo di piaghe da decubito;
• Esercizio terapeutico per prevenire il degrado dei muscoli, delle articolazioni;
• L'uso di mezzi per prevenire la trombosi e la congestione nelle vene profonde;
• Preparati per la prevenzione delle infezioni del sistema genito-urinario;
• Assegnato alla chirurgia o al trattamento farmacologico per eliminare le cause della coscienza compromessa e l'interazione del cervello e del mondo circostante.

Previsione e conseguenze

Coma con lesione cerebrale in ogni caso è dannoso per la salute.

La prognosi dipende dal livello della lesione, dal grado di disturbo dell'attività delle strutture cerebrali:

• Io - stupore. Caratterizzato da uno stordimento. La capacità di eseguire le azioni più semplici: rovesciare l'acqua da bere e prendere cibo liquido, aprire gli occhi, il paziente reagisce all'irritazione, alla circolazione della voce. Sulla scala di Glasgow, lo stato è stimato in più di sette punti. Con l'eliminazione dell'ipossia e il trattamento tempestivo, una persona lascia un coma, può recuperare, ha deviazioni minime nell'attività del sistema nervoso centrale.
• II - stupore, in cui le principali manifestazioni del paziente dei riflessi e delle reazioni agli stimoli esterni si indeboliscono. Ottieni meno di sette punti. Si sviluppa la patologia dell'attività respiratoria, nella regione corticale viene registrata l'inibizione della trasmissione dell'impulso. La sintomatologia è in aumento, può andare al terzo grado, ma con un aiuto tempestivo e misure di riabilitazione di alta qualità la prognosi è favorevole, le possibilità di continuare una vita piena sono piuttosto grandi;
• III - grave grado di depressione del SNC, la coscienza è completamente assente, non ci sono reazioni agli stimoli, la vita vegetativa è in corso. Con un'adeguata terapia di qualità, una persona diventa disabile;
• IV - alterazione funzionale patologica con aumento della morte del tessuto nervoso che porta alla morte.

La lesione cerebrale traumatica, le cui conseguenze sono il coma, presenta complicanze legate alla gravità del danno al SNC.

• Lieve - emicranie, accompagnate da nausea, vertigini, irritabilità, debolezza persistente, sensazione di sovraccarico;
• Medio - disturbo del linguaggio, visione, aritmie, cambiamenti psico-emotivi, convulsioni, probabilità di perdita di memoria;
• Grave - porta a disabilità parziali o totali, paralisi, epilessia, disturbi della vista, udito, capacità di parlare, disturbi mentali.

Le complicazioni possono apparire rapidamente, nel giro di pochi mesi, o avere un corso lungo - un anno o due.

reinserimento

Ogni lesione alla testa richiede misure di recupero per mantenere e migliorare lo stato neurologico e la salute.

L'obiettivo delle misure di riabilitazione dipende dalla gravità del danno alle strutture cerebrali.

In centri specializzati per ripristinare le funzioni del sistema nervoso centrale, il sistema muscolo-scheletrico, le espressioni facciali, le capacità di auto-servizio ci sono molti medici stretti e personale medico.

A volte il paziente deve imparare nuovamente a camminare, i principi dell'autocura di base.

La riabilitazione viene effettuata utilizzando:

• fisioterapia;
• massaggio;
• Terapia fisica;
• Trattamento da neurologo, psicoterapeuta, logopedista.

Tutte le condizioni sono create per facilitare la vita e l'adattamento sociale di una persona che è uscita da un coma.

Cervello coma e sue conseguenze

Il coma, dal greco antico, significa sonno profondo, sonnolenza. È caratterizzato da mancanza di coscienza, attività motoria e riflessi, soppressione dei processi vitali di respirazione e battito del cuore. Un paziente in stato comatoso è privato di una risposta adeguata agli stimoli esterni, ad esempio, tocco o voce, dolore.

Perché c'è una violazione della coscienza

Il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC) è assicurato bilanciando l'eccitazione e l'inibizione. Nel caso di uno stato inconscio, predomina l'influenza inibitoria delle singole strutture del cervello sulla corteccia. Il coma si presenta sempre come conseguenza di danni estesi al tessuto cerebrale.

motivi

Le cause dell'incoscienza sono piuttosto diverse. Il coma cerebrale può verificarsi quando:

• infezioni del sistema nervoso, meningite di natura virale e batterica;
• lesioni alla testa e materia cerebrale;
• ictus di natura ischemica o come risultato di emorragia nel cervello;
• danno tossico al sistema nervoso causato da sovradosaggio di droghe, alcool, anche quando esposto a droghe e sostanze tossiche;
• Tumori del CNS;
• metabolismo compromesso (coma diabetico con livelli elevati, bassi livelli di zucchero nel sangue, disfunzione surrenale con squilibri ormonali, accumulo di rifiuti metabolici con funzionalità del fegato e dei reni depressi).

sintomi

Nello sviluppo del coma, i disturbi della coscienza vengono sempre alla ribalta.

Esistono tre tipi principali di coma, a seconda della gravità del paziente:

Con una forma superficiale, il paziente assomiglia a una persona profondamente addormentata. L'appello verbale a lui è accompagnato dall'aprire gli occhi, a volte la capacità di rispondere alle domande. I disturbi del linguaggio si manifestano in un discorso inibito e incoerente. I movimenti minimi degli arti sono preservati.

Essendo in uno stato di coma ordinario, una persona può emettere suoni, improvvisamente aprire gli occhi e entrare in eccitazione motorio. Talvolta i medici devono anche aggiustare questi pazienti con mezzi speciali in modo che essi stessi non causino danni fisici a se stessi.

Il coma profondo è caratterizzato da una completa mancanza di movimento e riflessi. In questo stato, il paziente non ingoia la saliva, non respira. La risposta al dolore è completamente assente e le pupille reagiscono male alla luce.

Coma artificiale

Separatamente da tutte le specie emettono il coma artificiale. Questa è un'anestesia creata intenzionalmente dai medici con farmaci. La permanenza del paziente nel sonno profondo implica anche la sostituzione delle sue funzioni respiratorie con un apparato di ventilazione artificiale e il mantenimento del movimento del sangue attraverso i vasi con l'aiuto di medicinali. Tale inibizione protettiva della corteccia cerebrale assicura il suo rapido recupero. Coma controllato è spesso usato per convulsioni persistenti negli epilettici, con emorragie estese e avvelenamento grave con sostanze tossiche. Al contrario, un artificiale non farmacologico può essere fermato in qualsiasi momento.

diagnostica

La tecnica più semplice in termini tecnici è la presa del liquido cerebrospinale mediante uno speciale ago sottile - puntura lombare. Questo metodo è semplice, non richiede attrezzature specializzate e consente in alcuni casi di stabilire la causa del coma.

Con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata, è possibile determinare la posizione di un ematoma o di un tumore, che comprime le aree del cervello responsabili della respirazione e della funzione cardiaca.

Lo studio elettroencefalografico aiuta a giudicare l'attività elettrofisiologica delle cellule attive, sulla base delle quali vengono tratte conclusioni sulla conservazione delle funzioni del sistema nervoso centrale.

trattamento

La condizione principale nel trattamento delle condizioni di coma è l'aumento del flusso di sangue arricchito con ossigeno al cervello. Oltre alla ventilazione artificiale dei polmoni, i medici iniettano vigorosamente farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna, nonché agenti che migliorano il funzionamento dei reni e del fegato.

Nel caso in cui la respirazione del paziente si arresti, uno speciale tubo polimerico viene introdotto nella trachea, attraverso il quale l'aria satura di ossigeno viene insufflata nei polmoni con un apparato di respirazione. I nutrienti nello stomaco sono amministrati artificialmente usando una sonda.

Prevenire l'aggiunta di un'infezione dei polmoni e delle vie urinarie aiuta ad assumere potenti farmaci antibatterici.

I pazienti incoscienti richiedono cure regolari speciali. La posizione sdraiata prolungata contribuisce a disturbi trofici della pelle - piaghe da decubito. Per prevenirli, prescrivi i metodi di massaggio e fisioterapia.

Previsione e conseguenze

Il periodo di coma può durare circa una settimana. In alcuni casi, lo stato di incoscienza è ritardato di diversi mesi, molto raramente per diversi anni. Gli esperti identificano diversi esiti di coma. Il più favorevole di loro è caratterizzato dal ripristino graduale delle funzioni cerebrali compromesse. I pazienti iniziano ad aprire gli occhi per un breve periodo, muovono la punta delle dita e producono suoni.

Non è necessario prevedere un recupero completo con coma prolungato. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e dei processi di pensiero nel futuro si fanno sentire. Alcuni pazienti presentano paralisi e disturbi del linguaggio.

Parenti di pazienti che sono stati in coma, hanno notato frequenti sbalzi d'umore, aggressività e stati depressivi dei loro cari.

La morte cerebrale è una manifestazione estrema del coma. La completa mancanza di risposta a qualsiasi stimolo, a tutti i riflessi e all'attività motoria indica disturbi irreversibili nel sistema nervoso.

La respirazione e l'attività cardiaca dei pazienti con un cervello deceduto sono conservati solo in condizioni di unità di terapia intensiva. Molto spesso, la morte cerebrale avviene con ampie emorragie o ictus emorragici.

Il concetto di "stato vegetativo" occupa una posizione intermedia tra i risultati estremi di un coma. Stare a lungo in coma con gravi lesioni cerebrali traumatiche porta al fatto che l'esistenza del paziente è supportata esclusivamente con l'ausilio di attrezzature speciali. Spesso, i pazienti muoiono per comorbilità o complicanze come la polmonite, la trombosi ripetuta o l'aggiunta di un'infezione.

Per quanto riguarda il coma artificiale, i pazienti che hanno avuto questa condizione hanno frequenti allucinazioni e incubi. In alcuni casi, le complicanze infettive si sono manifestate sotto forma di cistite, infiammazione dei polmoni, tessuto sottocutaneo e vasi sanguigni, attraverso i quali venivano somministrati agenti anestetici per un lungo periodo di tempo.

reinserimento

Un'intera squadra di specialisti partecipa alla riabilitazione di pazienti che sono stati a lungo incoscienti. Eseguendo regolarmente esercizi fisici, ripristinando il lavoro dei muscoli mimici, la vittima ri-impara a camminare e mantenersi. Oltre a fisioterapisti, massaggiatori e neurologi, i logopedisti si occupano del ripristino delle funzioni del linguaggio. Psicologi e psichiatri normalizzano lo stato emotivo e mentale del paziente, contribuendo all'ulteriore adattamento della persona nella società.

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Coma dopo lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica è la causa più comune di danno alle strutture del sistema nervoso centrale. Se si sono verificati gravi danni al tessuto cerebrale, può verificarsi coma che è irto di disabilità o morte.

Compromissione della coscienza: il meccanismo dell'apparenza

Dopo un danno al sistema nervoso centrale, una persona perde la capacità di rispondere a qualsiasi stimolo esterno a causa di una lesione cerebrale traumatica. Lo stato psico-emotivo è completamente disturbato, la vittima non può entrare in contatto con altre persone. Arriva un coma.

Coma in TBI è caratterizzato dall'immersione di una persona in uno stato specifico, che è associato con l'inibizione di alcune aree del sistema nervoso centrale. La vittima non risponde al dolore, alla luce intensa e ad un suono forte, non ha riflessi.

La coscienza è disturbata quando certe parti del cervello sono danneggiate, che sono responsabili della parola, del pensiero, della veglia, del ragionamento. In base al grado di danno, la perdita di coscienza può avere una durata diversa:

• lesione cerebrale traumatica minore (ad esempio contusione): la perdita di coscienza non si verifica o dura non più di 5 secondi;
• danno moderato (ad esempio, lesione alla testa aperta): durata della compromissione della coscienza - 2 ore-2 giorni;
• trauma grave: arriva un profondo stato di coma e stati vegetativi.

Il coma dopo TBI non è una malattia separata, ma solo una conseguenza del danno al SNC. Se c'è una condizione generale seria che minaccia la vita di una persona, possono immergerlo in un coma artificiale. Questa condizione consente di causare una diminuzione controllata nell'attività dei riflessi e delle funzioni vitali.

Il coma artificiale è l'introduzione nel corpo delle medicine speciali. In questo caso, la funzione respiratoria viene eseguita dall'apparecchio di ventilazione.

Sintomi caratteristici

Il coma dopo una lesione cerebrale traumatica è principalmente caratterizzato da disturbi della coscienza. Tutti i sintomi di questa condizione possono essere suddivisi in base alla sua gravità:

1. Disturbo superficiale della coscienza. La persona è immersa in un sonno profondo. Quando cerchi di parlare con la vittima, lui può aprire gli occhi e, a volte, iniziare una conversazione. Discorso - con la punteggiatura. Il paziente può esercitare leggeri movimenti degli arti.
2. Coma normale Il paziente può emettere suoni, aprire inavvertitamente gli occhi e fare movimenti improvvisi con le mani. Il medico può fissare gli arti della vittima con dispositivi speciali per evitare lesioni fisiche.
3. Coma profondo Mancano completamente i riflessi e la mobilità, la funzione respiratoria. Non c'è alcuna reazione alla sindrome del dolore, così come al mondo degli alunni.

Trattamento di coma

Dopo che è stata fatta la diagnosi di coma a causa di una lesione cerebrale traumatica, si inizia un trattamento appropriato. Prima di tutto, tengono eventi che consentono di aumentare il flusso di sangue al cervello. Il trattamento di emergenza è iniziato nell'ambulanza.

Utilizzare la ventilazione artificiale dei polmoni, iniettata nel corpo di farmaci che contribuiscono alla normalizzazione della pressione sanguigna. Richiede l'introduzione di farmaci che migliorano il funzionamento di organi come il fegato e i reni.

In caso di arresto respiratorio, il medico dell'ambulanza inserisce un tubo speciale nella cavità della trachea, che è un conduttore di aria di ossigeno proveniente dal respiratore.

Poiché, essendo in coma, una persona non può mangiare da sola, l'introduzione di sostanze nutritive viene effettuata utilizzando il metodo della sonda. Per la prevenzione dell'infezione secondaria delle vie urinarie e dei polmoni si prescrivono potenti farmaci antibatterici.

Periodo di riabilitazione

Non tutti i casi di compromissione della coscienza richiedono un lungo periodo di riabilitazione. Secondo le statistiche, il recupero dopo un coma causato dal diabete, l'assunzione di alte dosi di droghe o alcol non dura a lungo. In tali casi, la coscienza alterata è presente prima che la sostanza tossica venga rimossa dal corpo.

Uscire da un coma di grado 3 dopo TBI o grado 1 richiede ugualmente misure di riabilitazione. Il primo passo è prendere misure per ripristinare il funzionamento del cervello. Non sempre l'amnesia si sviluppa, ma la memoria e l'attenzione peggiorano.

Come viene fuori dal coma dopo un trauma cranico? Durante questo periodo, la capacità di sedersi, camminare senza assistenza e mezzi improvvisati è persa. C'è confusione, una persona perde l'orientamento nello spazio. I seguenti esperti aiutano a correggere tali violazioni causate da una compromissione della coscienza a lungo termine:

• neurologo (aiuta a ripristinare la parola);
• psicologo (normalizza lo stato psico-emotivo);
• terapista occupazionale (aiuta a migliorare la motilità);
• neurologo, fisioterapista, ecc.

Quando si lascia un coma dopo TBI, non è necessario esporre immediatamente il paziente a stress fisici e mentali il primo giorno. La riabilitazione dovrebbe essere graduale. Quanti mesi o anni occorreranno per ripristinare completamente l'attività del sistema nervoso centrale e quale sarà la prognosi, dipende dalla gravità della lesione alla testa.

La riabilitazione dopo un coma è di assistere il paziente in tutti gli affari ordinari: mangiare, andare in bagno e fare la doccia. Sono necessari giochi educativi che aiutano a ripristinare motilità, memoria e linguaggio. È importante normalizzare la dieta, in modo che includa tutte le vitamine e i minerali utili.

Per ripristinare il tono muscolare, vengono prescritte procedure di massaggio che vengono eseguite nell'ufficio dello specialista e successivamente a casa. Nel processo di massaggio, è possibile utilizzare qualsiasi olio essenziale. La procedura aiuta anche a migliorare la circolazione del sangue. La condizione principale è la continuità della terapia, anche se sono visibili i primi cambiamenti positivi.

complicazioni

Se il sistema nervoso centrale è stato ferito al momento della lesione cerebrale traumatica, è probabile che si verifichino complicazioni. Il coma è uno di quelli Con grave trauma cranico, le conseguenze possono essere così gravi che il paziente non sarà più in grado di mantenere, stare in piedi, sedersi. In tali casi, saranno necessari l'assistenza esterna e attrezzature mediche speciali.

Il coma non è sempre accompagnato da conseguenze così gravi. In alcuni casi, una persona recupera rapidamente dopo l'infortunio e la compromissione della coscienza, e le funzioni di base ei riflessi tornano alla normalità.

Gli effetti più comuni del coma comprendono amnesia o perdita di memoria incompleta, concentrazione compromessa, perdita di capacità di auto-mantenimento (mangiare, prendere procedure idriche, ecc.).

Essendo a lungo in posizione supina, una persona può iniziare a soffrire di piaghe da decubito, che richiedono una terapia specifica diversa con l'uso di droghe.

Altre conseguenze di TBI

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica includono non solo a chi. Questi dipendono dalla gravità del danno. Non sempre le complicanze si presentano nelle prime settimane o mesi dopo l'infortunio. A volte le conseguenze negative si sviluppano dopo un lungo periodo, che è più tipico per i bambini. Nella vecchiaia, lesioni cerebrali traumatiche spesso portano alla morte.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica includono:

• manifestazioni esterne: ematoma, edema tissutale, dolore, sindrome febbrile, malessere generale, ecc.;
• paralisi delle gambe e / o braccia di carattere parziale o completo;
• perdita di sensibilità della pelle negli arti inferiori e / o superiori;
• dolore alla testa, avere una natura cronica;
• perdita di funzioni visive, uditive, vocali, memoria;
• alterazione della funzione respiratoria, deglutizione;
• incapacità di controllare la minzione e la defecazione;
• sindrome epilettica post-traumatica con lo sviluppo di convulsioni convulsive, disturbi della coscienza;
• tremore degli arti superiori e inferiori;
• disturbo della concentrazione;
• irritabilità aumentata.

Nonostante una lista così ampia di conseguenze negative, ciò non significa che una persona le avrà tutte. Il tipo di conseguenze dipende dalla posizione esatta della lesione alla testa e al cervello, nonché dalla sua gravità.

Alcuni quadri clinici si verificano solo nel primo periodo post-traumatico. Questi includono la paralisi delle gambe e delle braccia, la compromissione della funzione respiratoria, che scompare dopo l'adozione delle misure riabilitative. Il mal di testa può iniziare a disturbare una persona dopo un lungo periodo di tempo dopo l'infortunio.

Un importante consiglio dato dagli specialisti è la continuità del trattamento nel periodo di recupero dopo trauma cranico e coma. Il corso di riabilitazione deve passare completamente. Questo è l'unico modo per sperare in una prognosi favorevole e il massimo recupero del corpo.

Lo stato di coma con trauma cranico

La lesione cerebrale traumatica (coma con tale lesione è possibile come complicazione) è un danno al cranio e alle strutture del cervello molli: vasi, nervi cranici e meningi.

La neurochirurgia rilascia lesioni cerebrali aperte quando la cavità cranica ha una connessione con l'ambiente esterno ed è chiusa. I pazienti lamentano spesso una perdita prolungata di coscienza e depressione nella lesione cerebrale traumatica. Coma dà un segnale che il paziente è in condizioni critiche, è necessario un intervento medico urgente. Con questa lesione, una coma indica un deterioramento generale dell'attività cerebrale.

Conseguenze e complicazioni della lesione cerebrale traumatica

Ci sono un certo numero di complicazioni causate da lesioni cerebrali. Il coma in questa situazione è un segno estremamente pericoloso: aumenta la possibilità di un esito letale di un paziente. Più una persona è in coma, più è difficile ripristinare i processi di supporto vitale dopo che il paziente ha ripreso conoscenza.

Ci sono i seguenti tipi di complicanze nella lesione cerebrale traumatica.

1. Il danno cerebrale focale si verifica per azione meccanica. Inizialmente, può causare lesioni locali nella corteccia. Può essere la causa del sanguinamento interno e degli ematomi a causa di danni ai vasi sanguigni e alle meningi.
2. Il danno assonale diffuso al cervello è considerato un fenomeno separato, così come la lesione cerebrale traumatica. Il coma è quasi sempre presente in questo stato. È caratterizzato da rotture e danni alle cellule nervose degli assoni cerebrali. Nei pazienti con questo disturbo, vi è una complicazione sotto forma di sindrome apallica con una transizione verso uno stato vegetativo.
3. Danno cerebrale ipossico secondario (mancanza di ossigeno). Con tale danno, la lesione cerebrale traumatica è complicata dalla comparsa di lesioni ischemiche del tessuto cerebrale, lo stato comatoso durante l'ipossia cerebrale appare spontaneamente, senza segni visibili.

Segni dello stato vegetativo del paziente con lesione cerebrale traumatica

Lo stato vegetativo del paziente con una lesione cerebrale traumatica può durare 2-3 giorni dal momento dell'evento. In tale situazione, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale e devono essere fornite misure di rianimazione.

Ci sono i seguenti segni dello stato vegetativo del paziente.

1. La risposta al dolore, agli stimoli tattili e uditivi è inadeguata (completa indifferenza).
2. Attività osservata nell'area dell'ipotalamo e del tronco cerebrale, che è caratterizzata da respirazione spontanea ed emodinamica appropriata.
3. Lampeggio involontario. Il paziente non si concentra sull'argomento. Gli oggetti in movimento non sono percepiti.

La medicina è costantemente alla ricerca di metodi topici per il trattamento e la riabilitazione di un paziente con una lesione così grave come una lesione traumatica al cervello. Il coma per questa malattia è un indicatore del livello di lesione: più a lungo un paziente è in coma, minori sono le possibilità di evitare la morte.

Dopo che ora è uscito dal coma. Coma dopo un intervento chirurgico al cervello

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre, quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente i farmaci. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai bambini? Come puoi abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

In qualche modo, si scopre che la neurologia unisce tutti i coma con il semplice fatto che nella coma di ogni eziologia la coscienza è inevitabilmente inibita. Pertanto, indipendentemente dal fatto che questo coma sia metabolico (ad esempio, derivante dall'accumulo di glucosio in eccesso nel sangue) o distruttivo (ad esempio, nell'ictus emorragico), è obbligatorio un esame neurologico per il coma. E hai bisogno di spenderlo almeno per valutare il livello di depressione della coscienza.

motivi

La coscienza è un fatto completamente banale per ogni persona. Qualcuno ha detto che se noi, svegliandoci al mattino, non ricordassimo ogni giorno precedente, considereremmo che viviamo solo un giorno. In tali condizioni era impossibile costruire una civiltà, una famiglia e, probabilmente, persino sopravvivere. Ma se proviamo a definire cosa sia la coscienza nel linguaggio della scienza, si scoprirà che non è affatto facile.

Prima di tutto, con l'aiuto della coscienza (da non confondere con la mente, che è inseparabile dalla coscienza), conosce se stesso ed è un riflesso del mondo circostante, che può essere proiettato su se stesso. Neurologi e fisiologi aggiungono che la coscienza è una delle più alte forme di attività nervosa, inestricabilmente legata alla parola, o al secondo sistema di segnali, quindi, coma di qualsiasi eziologia risulta nella depressione del linguaggio. Indipendentemente dalla causa, dal coma o da un pronunciato grado di depressione della coscienza, possono verificarsi i seguenti meccanismi:

• versato (generale o diffuso) danno alla corteccia cerebrale mantenendo l'attività subcorticale e l'attività dei riflessi del tronco. Spesso questo si verifica nella demenza allo stadio terminale, nell'ipossia cronica cerebrale. In altre parole, questa condizione precede la morte clinica;
• In caso di violazione acuta della circolazione cerebrale, lesioni e tumori, può verificarsi un danno al tronco cerebrale, che consiste in compressione o compressione. Sappiamo che nelle strutture del ponte e del tronco c'è una formazione reticolare, che prende parte all'attivazione delle strutture cerebrali;
• una combinazione dei tipi di cui sopra (più comunemente si verifica con varie encefalopatie metaboliche e avvelenamento acuto). Un esempio potrebbe essere la morte di diverse decine di vittime del "biancospino di Irkutsk".

Dopo che il coma è stato rilevato, è necessario valutare il suo grado. Dopo tutto, la coscienza non è un "interruttore", che è solo in due posizioni (è o non è). Come può essere fatto esattamente?

Come valutare il livello di coma e altri disturbi della coscienza?

Nel mondo dei neurologi e dei neurofisiologi, la lunga rianimazione delle passioni bolliva. Tutti volevano avere una valutazione quantitativa del grado di oppressione della coscienza, che sarebbe molto semplice, permettendo "sulle dita" al letto del paziente, o in altre condizioni, di condurre una rapida diagnosi espressa, senza interferire con la fornitura di cure mediche.

In passato venivano usati termini vaghi che non erano abbastanza precisi. Tali concetti come sonnolenza, obnubilatura, apertura, stordimento sono stati interpretati in modo molto arbitrario. Nessuno poteva dire, ad esempio, in presenza di una commozione cerebrale, sonnolenza del paziente o stordimento, soprattutto perché varie scuole di neurologi e neurochirurghi rispettabili avevano le proprie opinioni.

L'emergere della scala delle comunicazioni di Glasgow ha rapidamente risolto le differenze e questa scala ha conquistato un forte primato in tutto il mondo.

Glasgow scale com (SCG)

La scala di Glasgow è stata utilizzata dal 1974, ma ha rapidamente ottenuto un riconoscimento a livello mondiale. Ti permette di valutare il livello (profondità) del disturbo della coscienza aprendo gli occhi, la presenza della parola e i movimenti di una persona. Ciascuno dei sintomi ha da 1 a 5 punti, quindi una persona che ha segnato 15 punti non ha coma. Ciò significa che apre gli occhi da solo, ci parla con una risposta mirata e significativa, e può eseguire comandi invertiti (stendere la lingua, stringere i pugni e così via).

Naturalmente, il coma profondo è di 3 punti, cioè l'assenza di aprire gli occhi, anche in risposta a uno stimolo doloroso, la completa assenza di suoni e parole e l'assenza di qualsiasi tipo di movimento, anche per il dolore.

Tabella: scala di Glasgow

Naturalmente, anche con una scala così conveniente, tutto non è così semplice. Per esempio, se sospettiamo che un paziente abbia un ictus, allora non dovremmo aspettare una risposta motoria dagli arti paralizzati, così come un discorso chiaro in presenza di afasia motoria. Pertanto, il GCS dovrebbe essere usato con qualche adattamento per ogni coorte di pazienti.

Come valutare i risultati?

Nonostante questa semplice interpretazione, è stata accumulata un'enorme quantità di materiale reale che può essere tranquillamente utilizzato nelle previsioni. Quindi, ad un livello di 3-4 punti, circa l'85% dei pazienti dopo 3 giorni muore o va in stato vegetativo, e ad un livello di SHKG 11 o più, questa cifra è del 10%. Ad esempio, questo è un paziente che apre gli occhi al discorso indirizzato (3), dà una risposta significativa (5) e ritira l'arto al dolore (4). In totale, ottiene 12 punti, ma se non ritira l'arto in risposta al dolore, ma esegue solo la sua flessione tonica, quindi dà 3 punti ed è un terribile segno di decorticazione o morte funzionale della corteccia cerebrale. Quindi, 11 punti sono molto peggio di 12.

Sui livelli di depressione della coscienza

Notate che siamo abbastanza sicuri di dare una previsione usando uno strumento potente - la scala di Glasgow - senza nemmeno conoscere le cause e altri sintomi del coma. Tuttavia, ci sono diverse varietà di com, che possono essere classificate in base al livello di depressione della coscienza. Dal punto di vista clinico, la più accettabile è la classificazione di A. A. Akimov. Si distinguono i seguenti livelli di stati comatosi:

• subcorticale, coma superficiale (1 grado). Coscienza e movimento attivo, il linguaggio è assente. In questo contesto, l'attività sottocorticale, come il succhiare, i movimenti masticatori e l'ingestione indiscriminata, è "disinibita". L'attività dei riflessi spinali, delle risposte vegetative e dello stelo è in aumento. Tutto si riduce al risveglio della profondità e dell'inibizione dei riflessi superficiali (della pelle), vengono rilevati segni patologici di arresto;
• coma di 2 gradi, o decerebrazione. Appaiono sintomi più profondi di depressione della coscienza. Occorra tonico comune "crampi", o startle. Gli alunni si restringono e la loro reazione alla luce è inibita, può apparire ipercinesia extrapiramidale di tipo choreoatetoide. Ci sono tic e mioclonie muscolari. In questo contesto, i disturbi extrapiramidali sono chiaramente visibili (iperidrosi periodica, labilità alla pressione, ipertermia), fino a una "tempesta vegetativa";
• coma 3 o stelo. I sintomi sembrano indicare una significativa inibizione della funzione del tronco (il ponte, il midollo allungato o anche il midollo spinale). Si sviluppa un tipo patologico di respirazione (biotico, Cheyne-Stokes). Con questo coma sono assenti sia il riflesso sopraciliare che quello corneale, non c'è alcuna reazione delle pupille alla luce, sono molto ampie;
• terminale coma 4, che va alla morte cerebrale. Non esiste respirazione indipendente, tutti i muscoli sono atonici, i riflessi sono completamente assenti. Sull'elettroencefalogramma si nota "il silenzio del cervello". C'è un afflusso di sangue ai gangli vegetativi e, a queste spese, il cuore funziona. La pressione viene mantenuta solo dall'introduzione della noradrenalina.

Secondo numerose testimonianze, nel caso in cui anche essere in coma 3 non duri più di 30 minuti, allora ci sono tutte le possibilità di un pieno recupero. Ma anche nel caso di un coma lungo e grave, non è necessario trarre conclusioni preliminari, poiché la diagnosi di morte cerebrale è legalmente molto importante e, spesso, difficile. Dopo tutto, c'è una disconnessione di una persona che respira con un cuore che batte da una fonte di supporto vitale.

Dopotutto, è necessario prendere in considerazione non solo il coma, ma anche condizioni pseudocomatose, per esempio, la sindrome di «uomo bloccato», varie varianti di mutismo acinetico e perfino abulia severa. Ma la prossima volta parleremo di queste diagnosi estremamente interessanti, così come dei criteri per la morte cerebrale.

Come esce l'uscita dal coma

Uscire da un paziente da un coma non è altro che un "film al rallentatore", incluso "back to front". Certo, c'è un coma traumatico che si verifica immediatamente dopo un colpo alla testa o con emorragia intracranica o subaracnoidea. Ma uscire da un coma è sempre il passaggio dei seguenti stadi principali, che possono indugiare in momenti diversi, sostituirsi l'un l'altro ed esistere insieme (ecco perché è stato adottato il GCS).

Tali stati (nell'ordine) includono stupore, stupore e sonnolenza. Dopo aver lasciato la sonnolenza, il paziente riprende completamente la coscienza.

Certo, succede che il risultato di un coma è lo stato vegetativo. Racconteremo di questo fenomeno sorprendente, peculiare a un uomo, in cui il paziente è privato del contatto con il mondo esterno durante la veglia, non è a conoscenza di se stesso o degli altri, è privato del dolore e dei sentimenti, la prossima volta.

E ora vediamo come i pazienti in coma tornano in vita.

All'inizio, il coma è permesso in sopor. Sopor è il primo "ritorno al mondo reale dal profondo della non esistenza". Il paziente inizia a rispondere correttamente agli stimoli. Quindi, dopo una richiesta persistente e ripetuta, ad alta voce (forte irritazione), il paziente mostra la lingua e apre gli occhi.

Allo stesso tempo, una normalizzazione del ritmo delta appare sull'EEG, ma il paziente non può fare altro. I comandi più semplici sono la maggior parte dello spoor.

Poi c'è uno sbalorditivo, in cui la corteccia funziona, solo analizzando e riproducendo gli stimoli e le risposte più semplici. I pazienti di solito si trovano fermi, la loro memoria è ridotta e questo livello di disturbo della coscienza può corrispondere a delirio, neuroide o amentia. In alcuni casi, i pazienti possono essere pericolosi per se stessi e per gli altri (delirium tremens), essere tumultuosi e amare completamente ciò che sta accadendo.

Poi arriva la sonnolenza (quando la crosta si riprende, sopprime sempre l'attività spontanea subcorticale). La somnolenia è molto caratteristica del rapido esaurimento del paziente. Fanno tutto correttamente, rispondono alle domande e in 3-5 minuti producono un'impressione completamente normale. Ma poi diventano rapidamente esausti e stanchi e letteralmente "si addormentano" davanti ai nostri occhi.

Il dubbio richiede un trattamento correttivo, che porterà ad un effetto tonico. Spesso, dopo brevi blocchi, non si verificano sintomi organici e i pazienti tornano a uno stile di vita normale e si riprendono completamente al lavoro. A volte hanno una lieve sindrome cerebrale, che si manifesta con cefalea ricorrente, una leggera diminuzione della memoria e attenzione, insonnia. Con un trattamento adeguato, questa condizione scompare.

Nel caso in cui un paziente abbia un coma profondo, allora lasciandolo può esserci un persistente e grossolano difetto dell'intelletto e della personalità. Non importa cosa abbia causato chi - un ictus o una lesione alla testa, ipotiroidismo o meningoencefalite. Per il follow-up (cioè la prognosi a distanza), la durata del coma e il suo livello, piuttosto che la causa, sono molto più importanti.

Invece di conclusione

In questo articolo abbiamo considerato i temi "generali" e non abbiamo parlato specificamente dei segnali di com. Ma hanno bisogno di conoscere ogni persona, non solo un neurologo o un rianimatore. Sì, alcuni coma si sviluppano molto rapidamente o sono una conseguenza diretta della ferita. Ma altri (per esempio, diabetici o iperglicemici) possono svilupparsi molto a lungo e gradualmente, per esempio, quando esacerbazione di una malattia cronica, o interruzione del trattamento. In questo caso, l'attenzione elementare verso una persona e alcune stranezze nel suo comportamento possono semplicemente aiutare a salvargli la vita. E tale "alfabetizzazione medica" non sarà superflua per nessuno.

Coma artificiale. dal punto di vista della medicina clinica, è un'immersione temporanea del paziente in uno stato di incoscienza, in cui vi è una profonda inibizione dell'attività della corteccia e della subcortex del cervello e l'arresto completo di tutte le funzioni riflesse.

Ricorrono a tale misura solo quando i medici non vedono nessun altro modo per proteggere il corpo del paziente dall'evenienza di cambiamenti irreversibili al cervello che minacciano la sua vita. Questi includono effetti di compressione sul tessuto cerebrale e il loro edema, così come emorragie o emorragie che accompagnano gravi lesioni alla testa o malattie dei vasi cerebrali.

Inoltre, il coma artificiale può sostituire l'anestesia generale in caso di interventi di emergenza di grandi volumi o con interventi chirurgici complessi direttamente sul cervello.

Sintomi di coma artificiale

Perché entrare in artificiale a chi? Per rallentare il metabolismo del tessuto cerebrale e ridurre l'intensità del flusso sanguigno cerebrale. Di conseguenza, i vasi del cervello si restringono e la pressione intracranica diminuisce. In questo stato, è possibile rimuovere il gonfiore del tessuto cerebrale ed evitare la loro necrosi (necrosi).

L'introduzione allo stato di un coma artificiale viene effettuata nell'unità di terapia intensiva e nella terapia intensiva mediante l'introduzione costante di una dose controllata di farmaci speciali. Più spesso questi sono barbiturici o loro derivati, che deprimono il sistema nervoso centrale. Per l'immersione nel farmaco che ottiene alte dosi, il corrispondente stadio dell'anestesia chirurgica.

Dopo l'inizio del farmaco compaiono i sintomi del coma artificiale:

completo rilassamento muscolare e immobilizzazione; l'assenza di tutti i riflessi (profonda incoscienza); calo della temperatura corporea; abbassare la pressione sanguigna; riduzione significativa della frequenza cardiaca (frequenza cardiaca); rallentamento della conduzione atrioventricolare (atrioventricolare); bloccando l'attività del tratto gastrointestinale.

Va notato che, al fine di compensare la carenza di ossigeno che il cervello avrebbe dovuto subire a causa di una diminuzione della frequenza cardiaca, i pazienti sono immediatamente collegati a un ventilatore. Cioè, la miscela respiratoria da aria secca compressa e ossigeno viene forzatamente forzata nei polmoni. Di conseguenza, il sangue è saturo di ossigeno e viene rimossa l'anidride carbonica dai polmoni.

Durante la permanenza del paziente in uno stato di coma artificiale, gli indicatori di tutte le sue funzioni vitali sono registrati con attrezzature speciali e sono costantemente monitorati dall'anestesista e dai rianimatori dell'unità di terapia intensiva.

Diagnosi di coma artificiale

Oggi, la diagnosi di coma artificiale viene effettuata utilizzando un intero insieme di metodi.

Metodo obbligatorio per determinare i parametri funzionali del cervello - monitoraggio dell'attività della corteccia cerebrale mediante elettroencefalografia. In realtà il coma artificiale stesso è possibile solo nella condizione di monitoraggio costante dell'elettroencefalogramma, a cui il paziente è permanentemente collegato.

Il metodo di misurazione del flusso ematico cerebrale (emodinamica cerebrale) ha metodi per valutare la microcircolazione come la fluometria laser locale (con l'introduzione di un sensore nel tessuto cerebrale) e una misurazione del radioisotopo della circolazione cerebrale.

Lo stato del cervello di un paziente in uno stato di coma artificiale viene effettuato misurando la pressione intracranica nei ventricoli del cervello - con il catetere ventricolare installato in essi. Il metodo di valutazione del metabolismo nel tessuto cerebrale ci permette di determinare il grado di saturazione dell'ossigeno e il contenuto di alcuni componenti nel sangue venoso che scorre dal cervello - eseguendo periodicamente un esame del sangue dalla vena giugulare.

Inoltre, nella diagnosi del coma artificiale, vengono utilizzati metodi di imaging, tra cui tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (MRI) e tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET). Insieme ai metodi di misurazione del flusso sanguigno cerebrale, la TC e la risonanza magnetica vengono utilizzate nella neurorimanatologia per determinare la prognosi dell'esito del coma artificiale.

Gli esperti stanno discutendo su quando considerare lo stato di coma senza speranza. Nella pratica clinica di molti paesi occidentali, i pazienti con danni cerebrali traumatici, che sono costantemente in uno stato vegetativo per più di sei mesi, sono considerati senza speranza. Allo stesso tempo, tale diagnosi viene stabilita sulla base dell'identificazione della causa della sindrome, della valutazione clinica delle condizioni del paziente e della durata del soggiorno in coma.

Trattamento di coma artificiale

In questo contesto, la frase "trattamento del coma artificiale" ci sembra più appropriata, dal momento che il coma artificiale non è una malattia, ma azioni cliniche mirate per ragioni mediche.

Tali indicazioni sono dovute al coma artificiale dopo l'intervento chirurgico, al coma artificiale per la polmonite o al coma artificiale per l'ictus.

Quindi, il coma artificiale dopo l'operazione è stato applicato contro il famoso pilota tedesco Michael Schumacher, dopo che lui, mentre sciava sulle Alpi, alla fine di dicembre 2013, ha ricevuto un forte trauma cranico. Per prima cosa, fece due delle più complesse operazioni neurochirurgiche, e poi entrò in uno stato di coma artificiale.

Un mese dopo, i medici della clinica di Grenoble iniziarono a ritirarsi da un coma artificiale abbassando la dose di droghe iniettate. Tuttavia, l'atleta è ancora, quasi un anno e mezzo, in coma.

E il 18 marzo 2014, il fratello cinquantenne del monarca belga, il principe Laurent, è stato portato in ospedale con segni di polmonite acuta. Per un trattamento più efficace, i medici lo hanno posto in terapia intensiva e lo hanno messo in stato di coma artificiale per la polmonite. Dopo un coma di due settimane, durante il quale è stato effettuato il trattamento, è stato rimosso dal coma in condizioni soddisfacenti.

L'ictus cerebrale (ischemico o emorragico) è una delle cause del coma artificiale come mezzo per ridurre il rischio di gravi conseguenze della circolazione cerebrale. Con questa malattia si verifica un danno cerebrale focale, i cui effetti irreversibili compaiono in poche ore. Per evitare questo, oltre a eseguire la rimozione di un coagulo di sangue, il paziente può essere introdotto in un coma artificiale. Tuttavia, questo metodo di trattamento è abbastanza rischioso.

La durata del coma artificiale (non causata da un precedente intervento chirurgico) è correlata alla natura e alla gravità della lesione o della malattia e può variare da alcuni giorni a diversi mesi. Un ritiro dal coma artificiale inizia solo dopo la scomparsa degli effetti di lesioni o segni di malattia - sulla base di un esame completo del paziente.

Conseguenze del coma artificiale

I neurochirurghi osservano che gli effetti del coma artificiale dipendono dalla causa, che ha causato la necessità di introdurre il paziente in questo stato.

Ma molti degli effetti del coma artificiale sono legati al fatto che la ventilazione polmonare artificiale prolungata (ALV) ha molti effetti collaterali. Le principali complicanze colpiscono il sistema respiratorio e sono espresse in tracheobronchite, polmonite, occlusione (ostruzione) dei bronchi da aderenze, pneumotorace, restringimento (stenosi) della trachea, piaghe da decubito della sua membrana mucosa, fistole nelle pareti della trachea e dell'esofago.

Inoltre, gli effetti del coma artificiale sono espressi in disturbi del flusso sanguigno attraverso i vasi (emodinamica), cambiamenti patologici del tratto gastrointestinale che non funzionavano da molto tempo, insufficienza renale, ecc. Sono registrati anche molti casi di disturbi neurologici in pazienti dopo il recupero dallo stato del coma indotto dal farmaco.

Prognosi artificiale del coma

La prognosi più deludente del coma artificiale è osservata con emorragia subaracnoidea (che si verifica a causa di rottura di un aneurisma arterioso o lesione cerebrale traumatica) e ictus. E più a lungo una persona rimane in coma artificiale, minori sono le sue possibilità di recupero.

Nel Regno Unito è stato condotto uno studio secondo il quale le conseguenze del coma artificiale che dura fino a un anno assomigliano a questo: il 63% dei pazienti è deceduto o ha lasciato il coma con un danno cognitivo irreversibile (a livello di pianta), il 27% dopo essere uscito dal coma è diventato grave o disabilità moderata e solo il 10% dei pazienti ha riacquistato una condizione abbastanza buona. Questo studio ci ha permesso di identificare quattro importanti caratteristiche cliniche che aiutano a determinare la prognosi del coma artificiale: bradicardia, profondità del coma, durata e segni clinici quali indicatori di riflessi somatosensoriali del tronco cerebrale sull'elettroencefalogramma, livello di glucosio nel sangue, indicatori biochimici del liquido cerebrospinale, ecc.

La morte cerebrale come risultato del coma

In uno stato comatoso, di solito nel corpo, si verifica un gran numero di cambiamenti nei processi metabolici, uno dei quali è l'encefalopatia combinata. Il più pesante è il danno cerebrale. più a lungo il coma può andare avanti. Allo stesso tempo, più a lungo dura, meno possibilità per il paziente di "tornare" e più reale è la morte del paziente.

Se sei ore dopo essere caduto in questo stato, le pupille non rispondono a un raggio di luce, questo è un sintomo molto allarmante.

La morte cerebrale è un tale stadio della malattia in cui il cervello non svolge alcuna funzione, ed è impossibile ripristinarli, perché i tessuti vengono distrutti o il metabolismo nei tessuti cerebrali è completamente disturbato. Tale condizione comporta una violazione del cuore e dei vasi sanguigni, sistema respiratorio, tratto gastrointestinale, reni. il fegato. altri importanti sistemi, così come la distruzione della produzione di sangue. Spesso, la morte si verifica dopo l'agonia, in cui vengono attivate alcune delle più semplici funzioni del cervello, dopo le quali si verifica la morte del cervello.

Alla fine degli anni settanta in America, sono stati sviluppati parametri che determinano la morte cerebrale: questo è il coma terminale, la cessazione della respirazione, la scomparsa dei riflessi di base, compresa la mancanza di risposta della pupilla alla luce. Condurre l'angiografia può rilevare l'assenza di circolazione cerebrale. Il paziente può avere riflessi spinali. A volte, per l'istituzione della morte cerebrale, il paziente viene seguito per altri tre giorni.

Inoltre, la morte del cervello a causa del coma può essere valutata da:

• mancanza di risposta muscolare
• abbassare la pressione sanguigna sotto gli 80 millimetri di mercurio
• calo spontaneo della temperatura corporea.

Neurochirurghi e neuroreanimatori danno la possibilità di sopravvivere a molti di quelli che quindici anni fa erano destinati a morire immediatamente.

- Sergey, le persone vengono spesso da te in stato di coma. Ma ci sono altre condizioni simili a un coma solo esternamente. Ad esempio, sonno letargico. Anche se la sua natura è probabilmente molto diversa.

- In effetti, la letargia non è un coma, ma una reazione psicogenica prolungata. A prima vista, è simile a un coma. Tuttavia, ci sono due o tre test neurologici relativamente semplici, secondo i quali qualsiasi neuro-reanimatologo lo distinguerà dal coma.

- Distingui, ma non può aiutarti?

- Questa non è la sua parte. Qui hai bisogno di uno psichiatra. È necessario introdurre un neurolettico e il paziente tornerà in sé per un po '. Quindi deve essere trattato con farmaci psicotropi.

- E una persona può così dormire a lungo fuori dalla vista della professione medica?

- Non posso. Dovrebbe almeno essere innaffiato e nutrito attraverso un tubo gastrico o un catetere endovenoso. Altrimenti, la persona morirà entro una settimana.

- Quali altri motivi possono causare il coma?

- Il coma può verificarsi nel corso di una malattia infettiva, in particolare la meningite. Sai, coma diabetico. Spesso, il coma accompagna l'ictus cerebrale e le ferite alla testa.

Lavora per il cervello

"Considerando il numero di ictus e lesioni, ultimamente, il lavoro che svolgi è estremamente importante." Come definiresti la sua essenza?

L'ideologia della salvezza è semplice: iniziare ad aiutare immediatamente. E questa immediatezza non consiste nell'introdurre una sorta di farmaco salvifico, ad azione rapida, ma per garantire un adeguato apporto di ossigeno al cervello del paziente. Solo in questo modo puoi fermare la sua sconfitta.

I pazienti vengono a noi, di regola, in un coma. In un coma, il paziente respira il più delle volte normalmente. Ma la funzione cerebrale è così condizionata che una quantità normale di ossigeno nel sangue non è abbastanza per lui. Maggiore è la quantità fornita solo dalla ventilazione artificiale dei polmoni. Una delle caratteristiche della neuroreanimazione è che con la ventilazione artificiale non vengono trattati solo i polmoni interessati, ma anche il cervello!

Un altro compito degli specialisti di rianimazione è quello di aumentare il flusso di sangue al cervello. Per fare questo, il paziente è aggressivo come l'ossigeno, il liquido iniettato. Inoltre, intensamente aumenta la pressione sanguigna con i farmaci. Tutto ciò con un unico obiettivo: assicurare la fornitura di sangue ricco di ossigeno al cervello. Ma sappiamo tutti che pressione alta è carica per il cervello. Quindi c'è un rischio. Il rianimatore deve "giocare sull'orlo di un fallo". Ma in un altro modo è impossibile, altrimenti il ​​paziente non può essere salvato.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata con l'ausilio di dispositivi speciali. Il primo nel nostro paese è stato creato negli anni '60 appositamente per l'accademico Landau, che ha avuto un incidente d'auto. I suoi studenti e amici hanno copiato e perfezionato la macchina svedese "Engstrom". Questo nostro dispositivo "RO" era nel 60 ° anno riconosciuto come il migliore del mondo. Da allora, purtroppo, il suo dispositivo è cambiato poco. E molte cliniche sono ancora dotate di tali dispositivi.

- Quali dispositivi usi?

- La nostra clinica è ora perfettamente attrezzata. I dispositivi di ventilazione artificiale sono così "intelligenti" da adattarsi indipendentemente al ritmo della respirazione del paziente e dargli ossigeno nel momento stesso in cui riprende fiato.

- Si scopre che la neuro-rianimazione efficace viene eseguita solo nel tuo dipartimento?

15 - 20 anni fa, il 60 - 70 percento dei pazienti morì a causa di una grave lesione alla testa. Oggi - 30 - 35 percento

- Non solo. Ci sono strutture specializzate di neuro-rianimazione a Mosca presso il Burdenko Institute of Neurosurgery, a San Pietroburgo presso l'Accademia Medica Militare e presso l'Istituto Polenov di Neurochirurgia. Inoltre, ci sono cliniche nelle grandi città dove viene fornita un'efficace cura di neuro-rianimazione da parte delle unità di rianimazione generale. Ma la sfortuna comune in tutta la Russia è la bassa saturazione delle apparecchiature di monitoraggio e diagnostica: ci sono pochi strumenti per eseguire la tomografia computerizzata del cervello, la risonanza magnetica. Senza di loro, lo stato del cervello è difficile da valutare. Ma è così importante sapere dove si è accumulato il sangue, su quali parti del cervello preme, dove il cervello si sposta, quanto sono efficaci le azioni di guarigione. È su queste informazioni che vengono sviluppate le tattiche del neurochirurgo. E prima riceve queste informazioni, maggiore è la probabilità di un esito positivo dell'operazione. Sia nel trauma che nell'ictus, le cellule cerebrali muoiono rapidamente e, di conseguenza, anche se il paziente sopravvive, la sua qualità della vita si riduce notevolmente. Nel migliore dei casi, il braccio o la gamba sono immobilizzati e, nel peggiore dei casi, l'intelligenza o la memoria si riducono.

- Tu dici: ritardare la morte è come. Si scopre che un'ambulanza dovrebbe intervenire in modo aggressivo. Macchine equipaggiate per risolvere questo problema?

- Sfortunatamente, in pratica, solo una brigata speciale può farlo: una squadra di terapia intensiva. A Mosca ce ne sono molti, ma non ancora abbastanza. Pertanto, ora ci stiamo impegnando per garantire che ogni squadra di ambulanza sia preparata per un complesso di misure di rianimazione e sia adeguatamente equipaggiata. Il suo compito è quello di consegnare il paziente in ospedale il prima possibile, fornendo una maggiore quantità di sangue e ossigeno al suo cervello. Hai bisogno di riorganizzazione e di pronto soccorso. Il nostro istituto è un esempio di un moderno centro di emergenza: disponiamo di servizi diagnostici, sale operatorie, unità di terapia intensiva 24 ore su 24. Anche se i problemi sono anche abbastanza, e non l'ultimo - la mancanza di personale. C troppo duro per lavorare, salari troppo bassi.

Dopo l'operazione, è anche importante utilizzare l'intero arsenale di mezzi per controllare le condizioni del paziente disponibili oggi. Basato sulle moderne esigenze della scienza, un neurochirurgo durante l'operazione inserisce un sensore speciale all'interno del cranio per monitorare continuamente la dinamica dell'edema cerebrale del paziente nel periodo postoperatorio. Ma a causa della mancanza di attrezzature, solo pochi centri specializzati praticano regolarmente questa tecnica. Altrettanto importanti sono le informazioni sull'adeguatezza della saturazione di ossigeno del cervello, sullo stato e sul funzionamento del cuore. Anche questi dati sono monitorati continuamente. Sul monitor alla testa del paziente - tutte le informazioni che consentono di fornire un'assistenza adeguata al paziente operato.

- E aiuta ad evitare complicazioni?

- Se il paziente in tutte le fasi è stato trattato in questo modo, c'è la speranza che molti problemi solitamente associati ad un ictus o una lesione cerebrale lo aggirino. Altrimenti, dovrà recuperare più a lungo. E questo significa che è più lungo in terapia intensiva.

Buco nel cranio

- Quali altri metodi di trattamento sono usati nel trattamento della lesione cerebrale?

- Con alcuni interventi neurochirurgici, ad esempio, per lesioni cerebrali traumatiche, nel periodo postoperatorio il cervello si gonfia molto e il volume del cranio non sembra essere sufficiente. Questo edema può durare abbastanza a lungo e le conseguenze possono essere gravi. Al fine di ridurre la pressione sul cervello dal lato del cranio che ne deriva, il chirurgo rimuove talvolta parte dell'osso e lo ricuce tra i muscoli della coscia del paziente.

- Per poi rimuovere e tornare al luogo.

- La coscia è utilizzata come deposito bagagli? E non succede nulla con questo pezzo?

- Questo pezzo dei muscoli della coscia è perfettamente conservato, tranne che è leggermente ridotto nelle dimensioni. Ma questo è irrilevante. Successivamente, cucito al suo posto nel cranio, funziona come base per la crescita dei tessuti. L'osso inizia a crescere poi - dalla periferia al centro.

- E per quanto tempo questo pezzo di ossa si trova nella coscia?

- Da un mese a sei mesi.

- E per tutto questo tempo il paziente cammina con un buco nella testa?

- Questo è accettabile. È importante evitare lesioni dirette a un'area non protetta. A proposito, l'osso nativo non è sempre usato per la crescita eccessiva di un difetto nel cranio. A volte mettono un piatto di titanio o di plastica, poi cresce con il proprio tessuto osseo.

- Tutto ciò che hai detto sembra essere acrobatico. Questo non è tipico per l'intero paese. O diminuisce il tasso di mortalità delle lesioni craniocerebrali nel paese? Esistono statistiche per tali morti?

- Sono statistiche che dimostrano che nel paese i risultati dell'intervento medico per lesioni cerebrali traumatiche stanno cambiando in meglio. 15 - 20 anni fa, il 60 - 70 percento dei pazienti morì a causa di una grave lesione alla testa. Oggi - 30 - 35 percento, nelle migliori cliniche - 20, e tra i bambini è 10 - 12. Se ricordiamo che solo a Mosca ci sono circa 5mila vittime con grave lesione cerebrale traumatica all'anno, puoi immaginare quanti le vite possono essere salvate. E quanto altro può essere risparmiato con attrezzature sufficienti con apparecchiature diagnostiche e di localizzazione e farmaci.

- I sopravvissuti stanno guarendo completamente?

- Se 8 vittime su 10 sopravvivono, allora su queste 8, 5 - 6 tornano al lavoro, ma qualcosa in esse cambia. Di norma, la memoria diminuisce, la capacità di apprendere, i disturbi emotivi possono iniziare. È vero, abbiamo avuto un paziente da alcolizzati. Prima che la ferita fosse aggressiva, e dopo la dimissione, secondo sua moglie, divenne così calmo e gentile. Ma la maggior parte dei pazienti, anche quelli che sono piuttosto gentili nella vita, di solito lasciano il coma attraverso uno stato di aggressione.

- Quanto dura?

- Diversamente. Più spesso qualche giorno. Ma se, ad esempio, i lobi frontali del cervello sono feriti, lo stato di aggressione può durare diverse settimane. Inoltre, l'aggressività è così forte che è necessario fissare le braccia e le gambe con dispositivi speciali in modo che la persona non si ferisca. Tuttavia, i pazienti non si ricordano più tardi. In generale, non ricordano la loro permanenza nell'unità di terapia intensiva, anche se erano coscienti e erano in grado di comunicare con medici e parenti. Questa è una reazione difensiva del cervello - preferisce spendere l'energia minima che ha, per recuperare, e nient'altro.

- Per quanto tempo una persona può essere in coma?

- Si ritiene che se entro un mese il cervello non si è ristabilito in misura tale da essere in grado di percepire questo mondo, significa che ci sono stati dei cambiamenti seri in esso.

- E non c'è modo di farlo uscire dal coma?

- A rigor di termini, nessun farmaco "anticomotico" è stato ancora inventato. Questo non significa che non ci siano farmaci promettenti. Ma, sfortunatamente, gli effetti della maggior parte dei farmaci offerti fino ad oggi non hanno ancora ricevuto sufficienti prove cliniche. Tutti gli sforzi dei medici sono di preservare il maggior numero possibile di cellule cerebrali in un coma e creare le condizioni per farlo funzionare. L'arte della neuroreanimazione è di sostituire con successo le funzioni cerebrali temporaneamente perse in tutte le fasi della malattia rianimatoria.

- E se questo non succede in un mese?

"Quindi qualifichiamo la sua condizione come vegetativa." I giornalisti hanno soprannominato queste persone "verdure". I medici considerano l'uso di questo termine immorale. In tali pazienti, la maggior parte delle funzioni corporee sono preservate, possono aprire gli occhi, effettuare alcuni tipi di movimenti deboli, ma non sono in grado di entrare in contatto con il mondo esterno.

- Ed è irreversibile?

Una parte di quelli in stato vegetativo lentamente ma sicuramente lo lascia. A volte misure appositamente progettate per aumentare il flusso esterno di informazioni aiutano: parlano al paziente, accendono la musica, le portano fuori sul balcone o sulla strada. Se questo non cambia per tre mesi, la previsione è pessima. Teoricamente, se un tale paziente viene nutrito, innaffiato, fornito per la riabilitazione dei polmoni, protetto dalle piaghe da decubito, può vivere per tutto il tempo desiderato, ma solo in condizioni di unità di terapia intensiva.

Sarebbe più corretto per queste persone avere istituzioni speciali, come in molti altri paesi. Nel nostro paese, sono "over the staff", cioè non c'è personale aggiuntivo per il loro trattamento. Pertanto, il personale non ha il tempo di dare loro abbastanza attenzione, cercando in primo luogo di salvare i pazienti di emergenza appena ammessi, perché sono in maggiore pericolo. Questo non migliora la previsione della vita in uno stato vegetativo.

E alcuni di loro vivono così per un anno, due, dieci. Ma allora cosa? Secondo me, il destino di questi pazienti dovrebbe essere deciso dai parenti. E fai documentare la tua decisione. Come è fatto in America, in Inghilterra e anche in mezza Europa. Se la loro volontà è di salvare una persona cara da ulteriori sofferenze, viene disconnessa da tutti i dispositivi. Per evitare dolore, analgesici narcotici iniettati. E il paziente muore silenziosamente.

Abbiamo un tale scenario - lusso inammissibile. Il dottore, vedendo che il paziente è senza speranza, potrebbe decidere di smettere di mantenere la sua vita, ma in questo caso inevitabilmente infrangerà la legge.

- Sì, il paziente non lo invidia.

- E chi può fare da donatore?

- Possono essere pazienti che hanno registrato la morte cerebrale (legalmente, equivale alla morte del corpo). Così come i pazienti con arresto cardiaco irreversibile. Sfortunatamente, il quadro giuridico in questo settore è molto contraddittorio. In particolare, secondo la legge sul trapianto nel nostro paese esiste una cosiddetta presunzione di consenso. Il significato di questo concetto è che qualsiasi cittadino che non abbia espresso un rifiuto diretto di essere un donatore di trapianti è un potenziale donatore. Allo stesso tempo, secondo la legge sugli affari funebri, ogni persona che si è presa la briga di seppellire il defunto può rifiutarsi di aprire il corpo.

Recentemente, i media hanno appassionato la passione per i medici che vendono fegato e cuore all'estero da persone che sono ancora vive. Una specie di assurdità. La procedura per accertare la morte cerebrale è così trasparente che anche un non specialista può verificarlo. Dopo aver accertato la morte del cervello ci vogliono altre 6 ore fino a quando è legalmente possibile raccogliere gli organi. Durante questo periodo, qualsiasi verifica è possibile. Sfortunatamente, quando si raccolgono organi da pazienti con arresto cardiaco irreversibile, un tale controllo è impossibile da fare: perdere tempo prima del trapianto - gli organi del ricevente non sopravvivranno! Tuttavia, anche qui, il meccanismo per accertare la morte non è ambiguo.

Ma, cercando di aiutare un paziente che ha bisogno di un organo donatore, il dottore rischia di essere dietro le sbarre. Sebbene in tutto il mondo civilizzato, il problema ha da tempo cessato di essere un problema. Ognuno decide per se stesso in anticipo, sarà possibile dopo la morte usare i suoi organi per trapiantarli a chi ne ha bisogno o no. Egli mette questa decisione su carta e lo porta nella sua patente di guida. Il pubblico non è alimentato con informazioni sugli orrori del trapianto, ma ha accesso a dati oggettivi sull'importanza di questo problema. Ci sono molti pazienti in Russia per i quali solo un trapianto di reni, fegato, polmoni o cuore darà la possibilità di vivere. Quindi il problema è acuto.

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Il coma artificiale è una condizione in cui il paziente viene iniettato esclusivamente per ragioni mediche. Questa procedura è intesa per il trattamento di alcune malattie e lesioni del cervello.

Coma artificiale: è pericoloso?

Naturalmente, come ogni altra procedura, l'introduzione di pazienti in tale stato comporta alcuni rischi. Ma questo tipo di coma è un processo che è quasi completamente controllato dai medici. Nella maggior parte dei casi, i pazienti tornano in vita con successo.

Coma artificiale e indicazioni per la sua condotta

Come già accennato, i pazienti vengono iniettati in questa condizione solo per ragioni mediche. Di norma, questa procedura viene utilizzata per trattare alcuni danni cerebrali:

Coma artificiale: come è la procedura?

Per introdurre i pazienti in una condizione simile, vengono utilizzati due metodi:

• l'introduzione di anestetici nel sangue - nella maggior parte dei casi vengono utilizzati barbiturici;
• raffreddamento graduale del corpo a trentatré gradi (usato raramente).

Ancora una volta vale la pena ricordare che questo processo è monitorato costantemente dai medici. Il lavoro dei sistemi circolatorio e respiratorio supporta con l'aiuto di farmaci o dispositivi speciali.

Durante il coma si verificano cambiamenti nel corpo umano. Gli anestetici usati rallentano la circolazione sanguigna e, di conseguenza, l'intensità del metabolismo diminuisce, i vasi si restringono. Così, il gonfiore dei tessuti nervosi scompare gradualmente, questa tecnica riduce lo sviluppo della necrosi tissutale e dà al corpo il tempo per il recupero naturale.

Non appena scompaiono i principali sintomi della malattia o gli effetti della lesione, il medico prescrive una serie di studi, i cui risultati determinano il ritiro del paziente dalla condizione sopra descritta.

Coma artificiale: conseguenze

Come già accennato, questo metodo di trattamento è associato ad alcuni rischi. Tuttavia, le possibilità di successo sono alte. Dopo l'anestesia, il paziente dovrà passare attraverso un periodo di riabilitazione. Il ripristino delle normali funzioni corporee può richiedere del tempo. Alcune persone hanno recuperato dalla malattia entro un anno. Durante questo periodo, il paziente deve sottoporsi a esami regolari e cure appropriate.

In termini medici, per un po 'di tempo, il paziente si trova in uno stato di incoscienza, durante il quale l' attività è rallentata in modo significativo e vi è una mancanza di riflessi.

Questa misura è necessaria se i medici non conoscono un'altra opzione per salvare il corpo del paziente da patologie cerebrali indesiderate che rappresentano una minaccia per la vita. I cambiamenti nella corteccia e nella subcortex sono gonfiore del tessuto cerebrale, emorragia, accompagnato da lesioni alla testa.

Allo stesso tempo, il coma artificiale è un sostituto dell'anestesia generale in situazioni in cui è necessario eseguire un complicato intervento chirurgico di emergenza sul cervello o qualsiasi intervento chirurgico di emergenza. C'è anche un coma dopo la chirurgia cerebrale, quando è necessario un periodo in cui il corpo recupera dall'effetto chirurgico e il rischio di esordio di conseguenze che non possono essere corretti viene ridotto.

Perché ricorrere all'introduzione del paziente in uno stato di coma artificiale? Coma artificiale dopo l'intervento chirurgico sul cervello - un metodo utilizzato per rallentare il metabolismo del tessuto cerebrale, oltre a ridurre la potenza del flusso sanguigno dei vasi cerebrali. Di conseguenza, il lume dei vasi si restringe, la pressione all'interno del cranio diminuisce. Questa condizione aiuta a sbarazzarsi del gonfiore del tessuto cerebrale e ad evitare lo sviluppo di necrosi.

L'uso di questo metodo è possibile solo in unità di terapia intensiva o in terapia intensiva, in quanto è costantemente necessario introdurre una dose specifica di un particolare farmaco. Barbiturici prevalentemente usati che sopprimono il sistema nervoso centrale. Al fine di immergere il paziente in modo co-medicamentoso, è necessaria una grande dose, che è proporzionale all'anestesia chirurgica. Non appena il farmaco inizia la sua azione, compaiono i sintomi del coma artificiale:

• C'è un rilassamento completo della massa muscolare, e il paziente non ha la capacità di muoversi;
• Non ci sono riflessi;
• Bassa temperatura corporea;
• La pressione sanguigna diminuisce;
• Numero ridotto di battiti cardiaci;
• La conduzione atrioventricolare rallenta;
• L'attività del sistema digestivo è bloccata;

Vale la pena dire che per compensare la mancanza di ossigeno nel corpo, il paziente viene immediatamente trasferito alla respirazione artificiale. In altre parole, una massa di ossigeno viene consegnata artificialmente ai polmoni. Ciò contribuisce alla saturazione del sangue con ossigeno e alla rimozione del biossido di carbonio.

Durante il periodo in cui il paziente è in coma, tutti gli indicatori dei risultati della sua attività sono ricevuti sugli schermi di una tecnica speciale e sono sotto il controllo continuo dell'anestesista e degli specialisti del dipartimento in cui si trova il paziente.

Oggi, i metodi per la diagnosi del coma vengono eseguiti utilizzando uno speciale complesso metodologico. La procedura di fissazione degli indicatori delle funzioni cerebrali mediante l'elettroencefalogramma - lo studio dell'attività della corteccia cerebrale - è obbligatoria. Il coma diventa possibile se vi è un'osservazione costante del dispositivo collegato al paziente.

Il metodo per il calcolo dei parametri emodinamici dei vasi cerebrali viene presentato valutando la microcircolazione e la misurazione del radioisotopo della circolazione sanguigna nel cervello.

Il cervello di un paziente che è sotto l'influenza di droghe per l'introduzione di un coma, è studiato misurando la pressione dei ventricoli del cervello. A tale scopo, in essi è installato un catetere ventricolare. La valutazione del processo del metabolismo dei tessuti cerebrali aiuta a determinare il grado di saturazione dell'ossigeno e il contenuto dei componenti del sangue venoso, che fluisce dal corpo, che chiamiamo il "centro del cervello". È prodotto dal metodo di analisi del sangue prelevato dalla vena giugulare.

La diagnosi di coma artificiale include l'uso di tecniche di imaging, nonché tomografia computerizzata, risonanza magnetica, tomografia computerizzata a emissione di positroni. Insieme ad altri metodi, la valutazione del flusso sanguigno mediante tomografia computerizzata e risonanza magnetica viene eseguita per determinare gli effetti del coma.

Gli scienziati discutono sul punto in cui un coma è considerato senza speranza. La pratica clinica occidentale ha l'esperienza di riconoscere i pazienti come disperati dopo aver subito una lesione cerebrale, quando non sono in grado di servire se stessi e per lungo tempo sono in uno stato vegetativo. In tale situazione, la diagnosi può essere fatta sulla base di stabilire la causa alla radice della malattia, valutando le condizioni del paziente e il periodo durante il quale si trova in stato di coma.

Dato che lo stato di coma artificiale non è una malattia, ma si riferisce ad azioni mirate che vengono eseguite secondo determinate indicazioni, è opportuno parlare di misure di terapia introducendo una persona in una artificiale. Dopo la chirurgia cerebrale, il coma è una condizione che salva il corpo da effetti indesiderati irreversibili.

Le indicazioni che indicano la necessità di un metodo di coma artificiale sono le condizioni postoperatorie, la polmonite e l'ictus.

Tra i motivi che contribuiscono all'utilizzo di misure dello stato di coma, come modo per evitare l'insorgenza di gravi conseguenze dovute a patologie circolatorie - ictus. Questa malattia colpisce l'area del cervello, con il risultato che le conseguenze si verificano dopo poche ore. Per evitare queste conseguenze, mentre si rimuove il trombo, diventa necessario introdurre il paziente in uno stato di incoscienza - a chi. Ma applicare questo metodo di terapia è abbastanza rischioso e pericoloso.

Il periodo durante il quale il paziente si trova in uno stato di supporto artificiale, è associato alle caratteristiche e alla gravità del trauma o allo sviluppo della malattia. Può durare diversi giorni e talvolta diversi mesi. Il ritorno alla vita del paziente inizia dopo una dichiarazione sull'eliminazione delle conseguenze o delle manifestazioni post-traumatiche della malattia - data la conclusione di uno studio generale del corpo del paziente.

I risultati del coma trasferito

L'esperienza dei neurochirurghi suggerisce che le conseguenze di tale condizione dipendono direttamente dalla causa principale della malattia, che a sua volta è diventata la base per immergere il paziente in tale stato.

La maggior parte delle conseguenze dopo uno stato di coma si verifica a causa di un lungo soggiorno sotto apparato di respirazione artificiale, che causa molti effetti collaterali. Questi includono complicazioni dell'apparato respiratorio, che si manifestano come polmonite, tracheobronchite, pneumotorace, stenosi tracheale, piaghe da decubito sulle pareti laterali dell'esofago e trachea.

In aggiunta a quanto sopra, il risultato del coma artificiale trasferito può essere espresso in violazione della circolazione del flusso sanguigno attraverso la rete vascolare, cambiamenti nel lavoro del tratto gastrointestinale, che per lungo tempo non ha funzionato. Ci sono casi di irregolarità in termini di neurologia, dopo che il paziente ha lasciato lo stato di un coma medico.

Va notato che è estremamente importante fornire informazioni complete sulle malattie sofferte dal paziente. Questo può aiutare a determinare la causa principale, che ha causato il bisogno o è diventato la base per l'introduzione del paziente in tale stato.

La prognosi più bassa del coma è il risultato di un'emorragia subaracnoidea. Questo processo si verifica nell'arteria o lesioni alla testa. Più a lungo il paziente rimane in uno stato di incoscienza, minori sono le possibilità di recupero.

Esperti britannici hanno condotto uno studio che ha mostrato che le conseguenze della durata sono state presentate dai seguenti indicatori: circa il 60% dei pazienti deceduti o riportati in vita con alcune conseguenze irreparabili (il loro livello di vita è uguale al livello di esistenza della pianta), circa il 30% dei pazienti è tornato in vita e solo il restante 10% delle funzioni vitali completamente ripristinate. Questo studio ha permesso di identificare quattro principali caratteristiche distintive che contribuiscono alla determinazione della previsione del coma artificiale trasferito:

• bradicardia;
• La profondità del coma;
• La durata del periodo di questo stato;
• Indicatore dei riflessi stomatosensoriali del cervello, utilizzando, la quantità di glucosio contenuto nel sangue, l'indicatore della composizione biochimica del liquido cerebrospinale, ecc.

In questi casi è difficile prevedere, poiché tutto dipende dai motivi e da quanto le condizioni del paziente sono peggiorate durante il periodo di coma. Se è diventato possibile eliminare la causa del coma, allora c'è la possibilità di un completo recupero della persona. In alcune situazioni, c'è un danno nel tessuto cerebrale che porta alla disabilità del paziente, e talvolta persino l'impossibilità di riprendere conoscenza.

Parliamo preliminarmente se una persona ripristinerà la sua salute dopo che un tale stato è inappropriato. Dopotutto, ci sono testimonianze di coloro che sono rimasti a chi e hanno completamente ristabilito la salute, senza tener conto della terribile prognosi dei medici.

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Il coma artificiale è una procedura durante la quale il paziente è immerso in uno stato di incoscienza. In cui tutte le funzioni vitali del corpo sono rallentate e si verifica una completa disabilitazione delle funzioni riflesse di una persona.

Questo tipo di procedura viene utilizzato molto raramente e solo in casi eccezionali. Ad esempio, quando non ci sono altri metodi che potrebbero proteggere il corpo umano da conseguenze negative. Il più delle volte è usato nel trattamento e nelle operazioni sul cervello, così come nelle lesioni traumatiche del cervello, che eliminerebbero il forte e. In alcuni casi, viene utilizzato al posto dell'anestesia di base e per operazioni complesse e lunghe.

Sintomi di coma artificiale

L'effetto principale di un tale coma è rallentare il metabolismo del tessuto cerebrale umano e diminuire il flusso sanguigno in esso. Di conseguenza, c'è un restringimento delle sue navi e un calo della pressione intracranica. In questo stato, è molto più facile e sicuro rimuovere l'edema cerebrale e c'è una maggiore possibilità di evitare la necrosi.

La procedura per l'introduzione di un coma artificiale viene effettuata in speciali unità di terapia intensiva, durante le quali la persona viene costantemente iniettata sotto costante controllo. Per questi scopi, i barbiturici più comunemente usati, che inibiscono il sistema nervoso centrale. Dopo il loro utilizzo compaiono i sintomi, come ad esempio:

• Riduzione significativa della frequenza cardiaca.
• Diminuzione della temperatura corporea.
• Caduta della pressione sanguigna.
• Cancellazione di tutti i movimenti riflessi e sentimenti di una persona.
• Stato inconscio e arresto di tutti i muscoli.
• Fermare il tratto gastrointestinale.

Durante il coma artificiale negli esseri umani, c'è una mancanza di ossigeno, quindi in molti casi è collegato alla ventilazione meccanica. Durante questa procedura, il paziente viene rifornito di ossigeno da un pallone speciale direttamente nei suoi polmoni e il biossido di carbonio viene rimosso da loro.

Inoltre, durante il soggiorno di una persona in coma, tutti i suoi indicatori vitali sono costantemente monitorati da un'attrezzatura medica speciale. Che a sua volta è controllato da anestesisti e rianimatori.

Possibili conseguenze e complicanze del coma artificiale

La maggior parte dei medici crede che molte delle complicazioni di questo tipo di coma dipendano dai motivi per cui il paziente è stato iniettato in esso. Molte delle complicanze sono principalmente dovute alla ventilazione artificiale dei polmoni, che dà molte complicazioni alle vie respiratorie. Questi includono: bronchite, polmonite, pneumotorace, aderenze e ostruzione vascolare.

Non poche complicanze si verificano sullo sfondo di disturbi emodinamici (movimento del sangue) e insufficienza renale. Ci sono anche casi di varie malattie neurologiche in un paziente, dopo la sua uscita da un coma.

Diagnosi di coma

Nella medicina moderna, la diagnosi di un tale coma si verifica con l'aiuto di una varietà di strumenti e indicatori. Le condizioni obbligatorie sono le prestazioni della corteccia cerebrale. L'elettroencefalografo è usato per questo. Egli produce costante monitoraggio e monitoraggio delle sue condizioni. Senza un tale dispositivo e i suoi indicatori è considerato impossibile introdurre un paziente in un coma artificiale.

Il grado di flusso sanguigno nel cervello e la sua circolazione viene misurato utilizzando un dispositivo speciale che viene iniettato nel tessuto cerebrale. Esiste anche un metodo di radioisotopo per misurare la circolazione del sangue nel cervello.

Per controllare il lavoro del cervello stesso, misura la sua pressione intracranica, un catetere ventricolare viene inserito in esso per questo scopo. Per stimare la quantità di ossigeno e di altre sostanze nel cervello, e quindi conoscere il suo tasso metabolico, viene prelevato il sangue per l'analisi, che risulta dalla vena giugulare.

In molti casi di diagnosi è stata utilizzata anche la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. Ti permettono di ottenere molti dati, come: il flusso di sangue nel cervello e il risultato previsto del coma artificiale.

C'è ancora molta polemica tra i medici, in cui le condizioni del paziente possono essere considerate irrimediabilmente malate. In molti paesi occidentali, i medici considerano le persone disperatamente malate che sono state in tale stato vegetativo per più di sei mesi.

trattamento

Se è corretto dire che il coma artificiale non è una vera malattia, ma determinate azioni mediche su istruzioni speciali. Il suo scopo principale è quello di ridurre il rischio in una serie di gravi malattie e patologie durante l'intervento medico. Ad esempio, possono essere attribuiti o ictus. Per evitare le conseguenze di questa malattia e rimuovere un coagulo di sangue, una persona viene spesso iniettata in un coma artificiale. Ma la verità è che questo metodo di trattamento ha alcuni rischi.

Il coma stesso può durare da alcune ore a diversi mesi, a seconda della malattia che lo ha causato. Ritirca il paziente da esso, in caso di successo del trattamento e nell'eliminazione delle conseguenze delle malattie. Questo viene fatto in base ai risultati di un esame umano generale.

Prognosi della malattia

Ci sono molti rischi di questa procedura e sono piuttosto alti. Ma in alcuni casi specifici, sono pienamente giustificati. Le peggiori prognosi sono associate a lesioni cerebrali traumatiche, ictus e rotture di aneurisma arterioso. È stato a lungo dimostrato che più a lungo il paziente è in coma artificiale, più è deludente la sua prognosi. Una data critica è di un anno. Se, dopo l'incidente, una persona non l'ha lasciato, allora le possibilità di un esito positivo sono estremamente ridotte.

Recentemente, è stato condotto uno studio in cui è emerso chiaramente che dopo un anno di coma, più della metà dei pazienti non è riuscita a uscirne o sono rimasti con gravi conseguenze irreversibili. E solo un decimo paziente ha mostrato buoni risultati, senza conseguenze gravi.

Secondo le regole, a tutti i pazienti che sono stati sottoposti a interventi di chirurgia artificiale è stata concessa una riabilitazione e un trattamento a lungo termine, durante i quali vengono condotti vari esami. Il periodo di recupero è piuttosto lungo e in genere non è inferiore a un anno.