Idrocefalo di sostituzione: cause, segni, trattamento

L'idrocefalo sostitutivo del cervello è uno dei tipi di malattia: la sostanza del cervello diminuisce gradualmente di volume e viene sostituita dal liquido cerebrospinale.

L'idrocefalo è un accumulo eccessivo nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo del liquido cerebrospinale cerebrale - CSF.

La malattia (il suo altro nome è idropisia) è più spesso diagnosticata in età avanzata e richiede un trattamento obbligatorio.

Cause di patologia

La causa diretta dell'idrocefalo è una violazione della circolazione del liquore attraverso i canali naturali.

A volte il liquido cerebrospinale può essere prodotto in eccesso, il che ostacola anche il suo normale deflusso. Il verificarsi di questi processi porta a:

• malattie infiammatorie del cervello causate da infezioni;
• ferite alla testa;
• malattia vascolare cerebrale (aterosclerosi, aneurisma);
• cisti cerebrali (congenite e acquisite);
• ipertensione arteriosa (ipertensione);
• l'alcolismo;
• la presenza di parassiti nel cervello.

In un certo numero di casi, non è possibile scoprire il motivo per cui si sviluppa l'idropisia sostitutiva del cervello.

classificazione

Esistono diverse forme in cui la malattia si manifesta:

• l'idrocefalo sostitutivo esterno del cervello è una forma classica della malattia in cui il volume cerebrale diminuisce e lo spazio precedentemente occupato dalla sostanza cerebrale è riempito con liquido cerebrospinale;
• idrocefalo sostitutivo interno del cervello, in cui la parte principale del liquido si accumula nei ventricoli del cervello;
• idrocefalo di sostituzione mista del cervello, in cui il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli e nello spazio sotto le membrane del cervello - la cavità subaracnoidea.

L'idrocefalo di tutti i tipi tende a progredire, quindi richiede quasi sempre un trattamento completo della malattia.

Le varietà miste, indoor e outdoor danno necessariamente i sintomi caratteristici, che costringono i pazienti ad andare in clinica.

I medici rilevano anche un moderato idrocefalo sostitutivo del cervello - una forma in cui la malattia non progredisce e per lungo tempo si verifica in una forma latente.

Nonostante il fatto che una persona possa sentirsi normale, prima o poi compaiono violazioni nella circolazione sanguigna del cervello, quindi l'idrocefalo moderato richiede anche effetti terapeutici tempestivi.

Segni di

La sostituzione idrocefalo (esterna, interna e mista) è localizzata nello spazio intracranico e colpisce direttamente il sistema nervoso centrale.

I sintomi della malattia possono essere molto diversi:

• mal di testa, pesantezza alla testa (questi sintomi sono più pronunciati al mattino);
• perdite di carico;
• palpitazioni e aritmie;
• sudorazione eccessiva;
• nausea e vomito;
• sonnolenza diurna e insonnia notturna;
• diminuzione delle prestazioni, affaticamento;
• nervosismo, irritabilità;
• visione offuscata;
• cambiamento dell'andatura.

Nelle fasi successive, i sintomi del cervello si intensificano. I pazienti soffrono di problemi di memoria, non possono eseguire semplici operazioni con numeri nella loro mente, diventano distratti.

Una diminuzione dell'intelligence può causare demenza (demenza) e altri disturbi mentali. Complicazioni di edema sono anche crisi epilettiche e coma.

diagnostica

L'idrocefalo di sostituzione in tutte le sue forme viene rilevato usando:

• risonanza magnetica e tomografia computerizzata, che consente di valutare il grado di malattia e localizzazione del fluido;
• ricerca sul fondo oculare (oftalmoscopia);
• uno studio del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare (un campione di liquido cerebrospinale viene prelevato attraverso un foro con un ago sottile);
• esami del sangue (per la presenza di microrganismi patogeni);
• ultrasuoni;
• radiografia a contrasto - angiografia (uno studio che usa il mezzo di contrasto, che viene introdotto nei vasi).

Basato sulla diagnosi di trattamento prescritto.

terapia

Trattamento conservativo

I tipi di malattia sia esterni che interni e misti in fase acuta necessitano di trattamento immediato.

Per fare questo, i medici effettuano la prima rimozione di una piccola quantità di liquido attraverso le punture nel cranio.

L'ulteriore trattamento dell'idrocefalo sostitutivo del cervello dipende dalla gravità della malattia.

A volte, i farmaci vengono prescritti usando farmaci che regolano la pressione intracranica e stimolano l'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale.

Sono inoltre prescritti trattamenti fortificanti, fisioterapia, balneoterapia - conifere e bagni di sale, terapia antinfiammatoria.

Intervento operativo

Il trattamento conservativo non ha sempre successo, quindi i medici conducono una terapia radicale - intervento chirurgico. Vengono eseguite procedure come la chirurgia di bypass e la chirurgia endoscopica.

Shunting - creando una soluzione alternativa per i liquori. I tubi flessibili sono collocati nella cavità intracranica ed escreti nell'ambiente interno del corpo, di solito nel peritoneo.

Le operazioni sono piene di complicazioni, dal momento che gli shunt spesso si intasano, si piegano e diventano inutilizzabili. Questo porta alla necessità di sostituzione di emergenza dello shunt.

Gli interventi endoscopici neurochirurgici sono una priorità nella terapia moderna per l'edema cerebrale.

Un'apertura è fatta nei ventricoli cerebrali attraverso i quali il fluido scorre nelle cisterne del cervello. Lo stato di avanzamento dell'operazione viene monitorato sullo schermo del monitor, poiché l'endoscopio è dotato di una mini videocamera.

Il trattamento endoscopico consente di fare a meno dell'intervento estensivo e non ha praticamente complicazioni. Allo stesso tempo, la qualità della vita del paziente sta migliorando - non ha bisogno di condurre una revisione regolare degli shunt e avere paura di un improvviso intasamento del tubo.

Un sostituto idratante esterno è spesso una diagnosi permanente, quindi il paziente, anche se il trattamento viene eseguito con successo, deve sottoporsi regolarmente ad un esame delle sue condizioni nella clinica.

prevenzione

È possibile prevenire le malattie fornendo un trattamento tempestivo delle malattie infettive e monitorando il normale funzionamento del sistema vascolare.

Uno stile di vita sano - il rifiuto dell'alcolismo, del fumo, dei prodotti che influenzano negativamente lo stato dei vasi sanguigni del sistema circolatorio - riduce anche la probabilità di sviluppo di alghe sostituibili del cervello.

Idrocefalo sostitutivo - cause, sintomi, trattamento

Alla parola "idrocefalo", la maggior parte immagina un bambino piccolo con un cranio sproporzionato.

Infatti, in età precoce, l'idrocefalo congenito porta alla deformazione della testa a causa della forte pressione intracranica. La sostituzione dell'idrocefalo, tuttavia, è completamente diversa.

In primo luogo, si trova di solito nei pazienti anziani, e in secondo luogo, poiché le suture del cranio di una persona adulta sono ossificate, la malattia non porta al suo aumento e alla sua deformazione.

Terzo, può essere accompagnato da una pressione intracranica normale o addirittura ridotta. Pertanto, molto spesso la malattia rimane inosservata per molti anni o addirittura decenni.

Idrocefalo sostitutivo del cervello: sintomi e trattamento è l'argomento di questo articolo.

classificazione

Come ogni altra forma di idrocefalo, - l'idrocefalo di sostituzione ha diverse forme:

• Quando l'idrocefalo sostitutivo esterno - il liquido cerebrospinale si accumula nella cavità subaracnoidea, prendendo il posto del volume ridotto del cervello.
• Con l'idrocefalo sostitutivo interno - CSF riempie i ventricoli del cervello.
• L'idrocefalo di sostituzione mista è caratterizzato dall'accumulo di liquido cerebrospinale sia all'interno che all'esterno del cervello, sotto le sue membrane.

Cause di patologia

La sostituzione idrocefalo differisce da altri tipi di malattia in primo luogo in quanto è accompagnata da atrofia del tessuto cerebrale.

Allo stesso tempo, il liquore prende il suo posto, da qui il nome - "sostituzione".

Molto spesso, la morte delle cellule cerebrali provoca cambiamenti legati all'età.

Ci sono altre ragioni per l'atrofia cerebrale: alcolismo, malattie infettive come neurosifilide, herpes, rosolia, toxoplasmosi, aumento della pressione intracranica, che può essere non solo un sintomo, ma anche la causa di idrocefalo sostitutivo, ipertensione arteriosa e aterosclerosi, e gli effetti della lesione cerebrale traumatica.

La causa della malattia in una certa misura influisce sul suo decorso. L'idrocefalo sostitutivo legato all'età, spesso non si manifesta per un lungo periodo di tempo, causato da lesioni o danno cerebrale infettivo, si sovrappone alla malattia sottostante e ne aggrava i sintomi.

L'idrocefalo è una malattia grave che è piena di conseguenze pericolose per bambini e adulti. Idrocefalo cerebrale misto negli adulti - che cos'è e come trattare il disturbo?

Tipi di idrocefalo nei neonati e metodi di trattamento della malattia considerano qui.

Lo sapevi che l'aumento della pressione intracranica può causare ictus e perdita della vista? Sotto il link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html puoi leggere in dettaglio i pericoli di questa malattia e i metodi del suo trattamento.

sintomi

Tutte le forme di idrocefalo tendono a progredire nel tempo e la sostituzione non è un'eccezione. Aumento graduale della pressione intracranica porta ai seguenti sintomi:

• mal di testa accompagnato da nausea e vomito;
• deterioramento generale della salute, affaticamento;
• disturbi del sonno;
• visione offuscata, visione doppia;
• problemi con il controllo della minzione e dei movimenti intestinali;
• intelligenza ridotta, perdita di memoria;
• letargia, apatia, mancanza di iniziativa;
• sindrome epilettica;
• gocce di pressione arteriosa e aritmia.

Mal di testa causati da idrocefalo sono spesso confusi con emicranie, tuttavia, a differenza delle emicranie, di solito non sono unilaterali e catturano l'intera testa. I disturbi intellettuali riguardano principalmente il pensiero logico e le capacità di contare: il paziente non può risolvere un semplice esempio, dimentica la sua età, si perde nel tempo.

diagnostica

Per una diagnosi accurata dei sintomi neurologici non sufficientemente caratteristici, è necessario un esame del cervello. Molto spesso, la risonanza magnetica è sufficiente, che rivela atrofia del tessuto cerebrale e un aumento del volume del liquido cerebrospinale. Tuttavia, in alcuni casi sono necessari ulteriori esami.

Questa angiografia, ecografia, radiografia del cranio, in caso di sospetta natura infettiva della malattia - test per gli agenti patogeni di herpes, sifilide, toxoplasmosi, nonché oftalmoscopia.

Sostituzione hydrocyphaly - vuoto sella turca

Spesso l'idrocefalo sostitutivo viene rilevato casualmente. Con un decorso lieve della malattia, è necessario essere esaminati almeno una volta ogni sei mesi al fine di identificare i primi segni di sviluppare disturbi nelle prime fasi. Se la pressione intracranica è bruscamente aumentata, allora è necessario iniziare immediatamente il trattamento.

Come ogni altra forma di questa malattia, non è soggetta ad auto-regressione.

trattamento

La tattica del trattamento dell'idrocefalo di sostituzione esterna è determinata in base alla gravità dei sintomi e alla natura del danno cerebrale. Con l'idrocefalo sostitutivo, il trattamento più spesso abbastanza conservativo, ma le sue forme gravi possono richiedere un intervento chirurgico.

Quando la malattia procede senza sintomi pronunciati e non è accompagnata da un aumento della pressione intracranica, è sufficientemente mirata a migliorare la circolazione cerebrale e lo stato generale della terapia del corpo.

Si tratta di un massaggio della zona del colletto e delle tempie, attività fisica moderata, bagni terapeutici, uso di nootropici e mezzi che migliorano l'apporto di sangue al cervello, come Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.

Se viene aumentata la pressione intracranica, per il paziente vengono prescritti agenti diuretici per rimuovere il fluido in eccesso dal corpo e ridurre il volume del liquido cerebrospinale: Diacarb, Furosemidem, Mannitolo.

Se c'è un tale bisogno, i diuretici in compresse possono essere sostituiti con rimedi erboristici con un effetto simile - questi sono i germogli di pioppo, la seta di mais, l'ortica. Con l'uso regolare di diuretici, assicurarsi di utilizzare potassio e magnesio, nonché alimenti ricchi di questi microelementi, come banane, noci, legumi, lattuga, spinaci e cioccolato amaro, poiché vengono escreti in grandi quantità nelle urine.

L'intervento chirurgico in idrocefalo sostitutivo è estremamente raro, ma nei casi in cui la malattia inizia a progredire drasticamente, portando a un grave deterioramento delle condizioni del paziente in breve tempo, può essere necessario.

Il più delle volte, con idrocefalo interno, viene installato uno shunt che collega la cavità ventricolare con qualsiasi altra cavità corporea, a partire dal pericardio e termina con uno degli ureteri.

Questo di solito è la cavità addominale. Quando viene raggiunto un determinato indicatore della pressione intracranica, la valvola shunt si apre e il fluido in eccesso lascia il cervello.

Questa operazione rimuove tutti i sintomi della malattia, ma il corretto funzionamento del paziente con lo shunt dipende dallo stato del dispositivo, che di volta in volta deve essere sostituito.

Le operazioni endoscopiche, come la ventricolostomia endoscopica, in cui le aperture per il deflusso del liquido cerebrospinale vengono perforate sul fondo del ventricolo, sono private di questo svantaggio, ma non vengono eseguite in tutte le cliniche.

prevenzione

Infezioni che in futuro possono portare a danni ai tessuti nervosi, lesioni cerebrali traumatiche e con sintomi di aumento della pressione intracranica e arteriosa dovrebbero prendere misure tempestive, così come evitare l'abuso di alcol e altre sostanze neurotossiche.

Prevenire la causa principale della malattia - cambiamenti legati all'età nel cervello - al momento è impossibile.

In conclusione, va notato che l'idrocefalo sostitutivo è raramente grave e di solito risponde bene alla terapia. Pertanto, quando si effettua questa diagnosi, non bisogna disperare e immaginare il peggio.

A volte l'idrocefalo non si manifesta e la diagnosi viene trovata per caso. L'idrocefalo cerebrale lieve negli adulti è spesso percepito come i sintomi iniziali della demenza, ma si tratta di due malattie completamente diverse.

Trattamenti tradizionali per i tumori cerebrali sono descritti in questo articolo.

Sintomi e trattamento di idrocefalo sostitutivo esterno del cervello

La causa di frequenti mal di testa e convulsioni in una persona può essere l'idrocefalo sostitutivo esterno del cervello. Questa è una condizione patologica in cui aumenta la produzione di CSF e il suo assorbimento. Il liquido si accumula nella cavità del cranio, preme sul cervello, sconvolge il lavoro dei neuroni. Idrocefalo (idropisia) può verificarsi a causa di traumi, malattie infettive del passato, aterosclerosi. Quanto prima viene diagnosticata la patologia, tanto più facile è normalizzare le condizioni del paziente.

Cos'è l'idrocefalo cerebrale?

La sostanza del cervello non tocca le ossa del cranio a causa del fatto che galleggia costantemente nel liquido cerebrospinale - liquido cerebrospinale. Il liquore protegge il tessuto cerebrale dallo stress meccanico, aiuta a regolare la temperatura, fornisce alle cellule nutrimento. La quantità approssimativa di liquido cerebrospinale in un adulto è 140-155 ml. In media, tre volte al giorno c'è un aggiornamento completo.

La violazione della produzione di liquido cerebrospinale e il suo assorbimento porta ad un deterioramento del cervello. Quando il liquido cerebrospinale è abbondante, il suo surplus si accumula gradualmente nella cavità cranica, sotto la membrana cerebrale. Il liquido cerebrospinale può accumularsi nei ventricoli, che si gonfiano e premono contro la sostanza grigia del cervello, spingendola fuori (idrocefalo sostitutivo interno).

La compressione costante provoca morte neuronale, atrofia delle cellule cerebrali. Il numero di cellule nervose diminuisce, il paziente ha pronunciato sintomi neurologici di danno cerebrale.

La differenza tra l'idrocefalo sostitutivo esterno e altri tipi di edema cerebrale è che questa condizione patologica può verificarsi in forma latente, cronicamente. Il volume delle cellule cerebrali diminuisce, il posto delle cellule morte è occupato dal fluido cerebrospinale, la cui produzione non diminuisce, ma aumenta.

Cause della malattia

Determinando cosa ha causato la patologia, puoi selezionare accuratamente il trattamento. Abbiamo già capito quale sia la sostituzione idrocefalo, ora consideriamo le cause di questa condizione. Si dovrebbero distinguere tre categorie di pazienti in età che possono sviluppare idrocefalo:

• Neonati. Cause dell'idropisia:
  • Infezioni intrauterine.
  • Malattie causate da varie infezioni nei primi mesi di vita.
  • Lesioni alla testa durante il parto.
  • Insufficiente apporto di ossigeno al sangue, intrauterino e insorto nel processo del parto (asfissia del cordone ombelicale, lungo periodo anidro).
• Bambini e persone in età matura. Lo sviluppo dell'idrocefalo provoca:
  • Lesioni alla testa e al collo
  • Fratture delle ossa del cranio, colonna vertebrale.
  • Commozione cerebrale.
  • Ictus emorragici e ischemici.
  • Malattie infettive in cui il cervello è colpito: meningite, encefalite e altri.
  • Disordini metabolici
  • Neoplasie cistiche.
  • Danno cerebrale tossico
  • Malattie del sistema vascolare.
  • Penetrazione nel tessuto cerebrale dei parassiti.
  • L'alcolismo.

    Sintomi principali

    I sintomi dell'idropisia nei bambini e negli adulti differiscono, nei bambini la patologia è più acuta. I sintomi più comuni includono un grave declino mentale nei pazienti giovani.

    I sintomi della malattia negli adulti

    La sostituzione del cervello idrocefalo negli adulti può svilupparsi cronicamente o in forma acuta. Nella fase lieve, l'idropisia cronica appare debolmente, il più delle volte il paziente indica il verificarsi di sensazioni spiacevoli quando si sviluppa idrocefalo moderato. Sintomi della malattia:

    • Frequenti mal di testa, simili a sintomi di crisi emicraniche.
    • Nausea al mattino, voglia di vomitare.
    • Convulsioni.
    • Intorpidimento nelle punte delle dita.
    • Stanchezza aumentata
    • Debolezza muscolare generale
    • Sudorazione.
    • Doppi occhi.

    Si verificano anche i seguenti sintomi:

    • Disturbi del sonno: il verificarsi di sonnolenza durante il giorno e l'incapacità di addormentarsi durante la notte.
    • Compromissione della memoria, incapacità di ricordare le date abituali: data di nascita, giorno della settimana, anno.
    • Una persona diventa apatica, apatica. Appare indifferente agli eventi, all'inerzia, alla mancanza di iniziativa.
    • Le capacità intellettuali sono ridotte, la parola è disturbata, non ci sono risposte coerenti alle domande poste.
    • In condizioni avanzate, in una fase grave della patologia, è possibile la perdita di capacità di auto-cura, l'incapacità di controllare le funzioni della minzione può svilupparsi.
    • Violazione di camminare, mischiare, camminare con le gambe divaricate.

    Aumento della pressione arteriosa o intracranica non sono segni dello sviluppo di idropisia, anche se a volte possono verificarsi. Se non trattata, le condizioni del paziente peggiorano, possono sviluppare paralisi o coma. La forma acuta della malattia è caratterizzata da un rapido sviluppo, una chiara manifestazione dei sintomi.

    Come si verifica l'idrocefalo cerebrale sostitutivo in un neonato?

    Nonostante il fatto che durante l'idrocefalo le cellule cerebrali muoiano e vengano rimpiazzate da fluido, le ossa del cranio non rimangono nella stessa posizione nel neonato. La quantità di liquore si sfregò, gonfiando il cranio. L'idrocefalo sostitutivo esterno in un bambino è caratterizzato dai seguenti sintomi:

    • Tremore della mano e del mento
    • Aritmia, tachicardia.
    • Sbiancamento della pelle
    • Inclinando la testa all'indietro.
    • Grave crampi
    • Rigurgito frequente, fontana vomitante.
    • Violazione dei movimenti dei bulbi oculari.
    • Grido "cervello" continuo, causato da un mal di testa.
    • Ritardo nello sviluppo: presa tardiva della testa, incapacità di ribaltarsi, rete, stare sulle gambe.

    Il cranio di un bambino malato è deformato, la sezione del cervello è molto più grande di quella facciale. La fronte sporge fortemente, le vene fortemente sporgenti sono visibili sulla regione temporale della testa. Le molle del neonato si espandono, si gonfiano e pulsano fortemente. La testa di un bambino affetto da idrocefalo sostitutivo esterno è molto grande, sproporzionata rispetto a tutto il corpo. Con la crescita del bambino, il volume del cranio aumenta, le fontanelle non crescono insieme o crescono insieme tardi, scorrettamente, con lo spostamento.

    È anche possibile che il decorso cronico della malattia, quando i sintomi neurologici siano lievi, la testa del neonato superi leggermente la dimensione normale ammissibile.

    diagnostica

    Un neurologo non può formulare una diagnosi sulla base delle lamentele del paziente e delle manifestazioni neurologiche esterne della malattia, sebbene la raccolta di dati sulla distruzione del cervello inizi con loro. All'esame, il medico determina la sensibilità degli arti del paziente, la reazione all'irritazione della pelle di diverse parti del corpo. Ha condotto un test speciale per il coordinamento.

    Quando si effettua una diagnosi, è necessario prendere in considerazione le malattie che il paziente ha avuto, se ha avuto un infortunio al collo o alla testa nel recente periodo di tempo. Anche un anno dopo aver subito una commozione cerebrale, una persona può sviluppare l'idrocefalo sostitutivo. La diagnosi comprende i seguenti studi:

    • Imaging a risonanza magnetica. Aiuta a determinare la gravità delle condizioni del paziente, a valutare la dimensione dell'idropisia, il suo tipo, le possibili cause dello sviluppo.
    • Tomografia computerizzata Con il suo aiuto, un neurologo può farsi un'idea dello stato del cervello del paziente: i contorni della corteccia, lo stato della materia grigia, le dimensioni dello spazio intracranico riempito di liquore. Inoltre, con CT, è stabilito se ci sono tumori, cisti, ematomi e aneurismi nella cavità cranica.
    • Radiografia del cranio. Fondamentalmente, i carri armati alla base del cranio sono esaminati per determinare la dimensione dell'idropisia, le caratteristiche della corrente del liquido cerebrospinale.
    • Angiografia dei vasi del collo e della testa. Condotto per identificare danni ai vasi sanguigni, alterazione dell'afflusso di sangue al cervello.
    • Neurosonography. Questa è un'ecografia del cervello dei neonati. È condotto in quei bambini le cui molle non sono chiuse. Aiuta a stabilire la dimensione dell'idropisia, il suo aspetto.

    Se il paziente ha frequenti episodi di convulsioni, attacchi epilettici, viene indicato il passaggio dell'ecoencefalografia. Questo studio aiuta a chiarire se ci sono focolai di attività aumentata nel cervello del paziente, per determinare i cambiamenti patologici nella materia grigia.

    Caratteristiche del trattamento

    Nelle prime fasi dell'idrocefalo, l'uso del trattamento farmacologico è preferito. Un neurologo può prescrivere farmaci:

    • Antidolorifici - per eliminare il mal di testa, attacchi di emicrania.
    • Anticonvulsivo - con pronunciato crisi epilettiche, tonico-cloniche.
    • Diuretico - aiuta a rimuovere il gonfiore del cervello e accelera la rimozione del fluido in eccesso dal corpo.
    • Vasotropi e nootropici - per la normalizzazione della circolazione cerebrale.
    • Corticosteroidi - per alleviare l'infiammazione acuta nel cervello, se è la causa dello sviluppo dell'idropisia.
    • Per normalizzare lo stato mentale di una persona tranquillante, vengono prescritti farmaci sedativi.

    Se l'idrocefalo sostitutivo non risponde ai farmaci, il paziente deve accettare un intervento chirurgico. In passato lo smistamento era ampiamente utilizzato: rimozione del CSF in eccesso mediante uno shunt dalla testa nella cavità addominale. Poiché questo metodo di trattamento è spesso accompagnato da complicazioni, i medici moderni preferiscono le operazioni endoscopiche: aqueductoplasty, septostomia cerebrale, shunt endoscopico.

    Autore dell'articolo: Shmelev Andrey Sergeevich

    Neurologo, riflessologo, diagnostica funzionale

    Idrocefalo sostitutivo del cervello negli adulti

    L'alopecia sostitutiva è una patologia cerebrale in cui parzialmente si atrofizza e si asciuga, e lo spazio in eccesso viene assorbito dal liquido in eccesso. Neuroinfections, disordini circolatori, invasione di vermi e lesioni durante il parto possono portare a questo. Gli anziani spesso soffrono della malattia quando la corteccia cerebrale viene ridotta.

    Classificazione di idrocefalo sostitutivo

    C'è sia l'idropisia congenita che acquisita. La sostituzione dell'idrocefalo è classificata in diverse forme:

    1. Outdoor - CSF si accumula nello spazio subaracnoideo.
    2. Idrocefalo sostitutivo interno - idropisia dei quattro ventricoli.
    3. Misto - l'accumulo di eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli e nello spazio subaracnoideo.
    4. Idrocepale neoclusive o carattere di sostituzione esterna aperta senza disturbare il deflusso del liquido cerebrospinale.
    5. Occlusive o chiuse con una violazione del deflusso a causa della sovrapposizione del tumore, dell'ascesso o della cisti dei percorsi sporoplastici. Questo modulo è sempre interno

    Tutto sulle cause dell'idrocefalo nel feto e metodi di diagnosi durante la gravidanza.

    Sintomi di patologia

    1. Mal di testa, accompagnato da nausea, vomito, non portare sollievo, nei bambini - rigurgito.
    2. Gocce di sangue.
    3. Sindrome spasmodica, debolezza muscolare o paralisi spastica, corea, atetosi.
    4. Perdita di coordinazione, passo strascicato.
    5. Rapide oscillazioni dell'umore, esplosioni di rabbia, depressione.
    6. Allucinazioni uditive, visive.
    7. Deviazioni mentali, disturbi deliranti.
    8. Diminuzione delle capacità mentali.
    9. Testa grossa con venature pronunciate.
    10. Danno visivo: diplopia (visione doppia), fotosensibilità aggravata (fotofobia).
    11. Sindrome di iperattività motoria e deficit di attenzione.

    L'eruzione può essere accompagnata sia da una maggiore pressione intracranica, sia dalla norma, e anche ridotta.

    L'idrocefalo di sostituzione mista esterno o interno lieve e moderato negli adulti si manifesta con debolezza, nausea, mal di testa, confusione. Forme gravi, di solito congenite, influenzano la struttura delle ossa del cranio. Allo stesso tempo, la testa è sproporzionatamente grande.

    Le manifestazioni iniziali di idrocefalo di sostituzione esterna negli adulti comprendono i seguenti sintomi: disturbi della memoria, menomazioni mentali. Poiché la malattia progredisce senza trattamento, può essere richiesta una disabilità. Una persona diventa disabilitata.

    Nella forma interna prevalgono i centri subcorticali (ipotalamo, nuclei basali), i disordini extrapiramidali (corea, atetosi), la deglutizione alterata, il linguaggio, la forza muscolare degli arti prevalgono. Quando l'idropisia esterna colpisce la corteccia.

    Cause di disturbi liquorodinamici

    Le ragioni per lo sviluppo di disordini fluidodinamici e idropisia possono essere:

    1. Neuroinfections: meningite, encefalite, causando un aumento della secrezione di liquidi a causa dell'aumento della permeabilità vascolare.
    2. Lesione cerebrale traumatica con formazione di ematomi.
    3. Ictus e cisti dopo di loro.
    4. Tumori.
    5. Parassitosi del sistema nervoso: cisticerosi, echinococcosi.
    6. Atrofia del tessuto cerebrale nella malattia di Alzheimer.
    7. Encefalopatia ipertensiva.
    8. L'aterosclerosi.
    9. Danno di intossicazione del sistema nervoso centrale.

    diagnostica

    Per sintomi come nausea, vomito, mal di testa, è necessario contattare un neurologo. La ricerca include:

    1. MR.
    2. Eco ed EEG, REG.
    3. Imbarcazioni a testa USDG.

    Immagine MR di idrocefalo sostitutivo esterno.

    Trattamento di idrocefalo sostitutivo

    Per il trattamento dell'idrocefalo di sostituzione interno, esterno e misto utilizzare i seguenti farmaci:

    1. Diuretico: furosemide, incluso osmotico (mannitolo).
    2. Anticonvulsivi: carbamazepina, fenobarbital.
    3. Antidolorifici: Ketorolac, Analgin.
    4. Antinfiammatorio non steroideo: Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen.
    5. Ormoni glucocorticoidi: Prednisolone, Metipred, desametasone per ridurre la sindrome edematosa.
    6. Farmaci nootropici per migliorare le funzioni cognitive: Piracetam, Encephabol, Glycine.
    7. Angioprotectors (Actovegin).
    8. Antiossidanti: Mexidol, Reamberin.
    9. Vitamine: B1, riboflavina, acido nicotinico, acido folico, piridossina.
    10. Vasodilatatori: Cavinton, Cinnarizina per migliorare la circolazione cerebrale.
    11. Farmaci antipertensivi per l'encefalopatia ipertensiva - bloccanti dei canali del calcio e recettori beta-adrenergici, ACE-inibitori.
    12. Tranquilizers (Phenazepam, Gidazepam) per ridurre l'ansia, l'irritabilità e altri sintomi mentali.

    La rimozione di edema con farmaci diuretici, corticosteroidi, farmaci anti-infiammatori non steroidei porta ad un indebolimento o cessazione di convulsioni, nausea, vomito e aumento della fotosensibilità. Il liquore cessa di premere sulle cellule nervose e sui recettori del vomito.

    È importante! Se viene rilevata la parassitosi, è necessario un trattamento etiotropico - Praziquantel.

    Dopo un ictus vengono utilizzati agenti antiipoxici, metabolici e vitamine: citoflavina, cereomolisina, mexidolo, mildronato. Se la causa è l'ischemia dovuta al blocco con un coagulo di sangue, allora per l'emorragia si utilizzano anticoagulanti diretti e fibrinolitici.

    Nel caso dell'inefficacia del trattamento farmacologico, l'intervento chirurgico è riconducibile a: intervento chirurgico di bypass nella cavità addominale, aqueductoplasty (con una forma occlusiva), septostomia.

    Scopri cos'è la ventricolomegalia in un bambino: causa ed effetto.

    Riabilitazione e prognosi

    Per i bambini con malformazioni congenite condurre le lezioni in un gruppo speciale. Dopo un ictus, è necessario ripristinare la parola, le abilità pratiche e l'attività fisica con l'aiuto di esercizi di fisioterapia.

    La prognosi per l'idrocefalo esterno, interno o misto di sostituzione del cervello dipende dalla gravità della malattia. Il trattamento con farmaci diuretici blocca la progressione della malattia nei bambini con malformazioni congenite o negli adulti con encefalopatia ipertensiva. In una malattia di Alzheimer già sviluppata, il deterioramento cognitivo è irreversibile.

    idrocefalia

    Idrocefalo - aumento dell'accumulo di liquido cerebrospinale nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello. L'idrocefalo accompagna molte malattie neurologiche congenite e acquisite. Clinicamente si manifesta sintomi di aumento della pressione intracranica (mal di testa, nausea, della pressione all'interno dell'occhio), i sintomi di compressione delle strutture cerebrali (atassia vestibolare, visione offuscata, disturbi mentali, Epi-attacchi) e sintomi caratteristici della malattia che ha causato. Diagnostica dell'idrocefalo comprende radiografia del cranio, esami oftalmologici, Echo EG (nei neonati - neurosonografia), RM o TC del cervello. Il trattamento chirurgico di idrocefalo permette di correggere difetti congeniti sistemi CSF conducono la rimozione violare strutture intracraniche circolazione del bagno, per regolare il deflusso del liquor dalla cavità cranica.

    idrocefalia

    Idrocefalo significa letteralmente "l'idropisia della testa". Nella neurologia moderna, questa è una sindrome clinica comune che può verificarsi in molte malattie, anomalie congenite o stati post-traumatici del cervello. La presenza di idrocefalo è associata a certe violazioni nel sistema del liquido cerebrospinale del cervello. La presenza di idrocefalo è soggetta a persone di qualsiasi età. L'idrocefalo può verificarsi nei neonati, avere un carattere congenito, svilupparsi nei bambini e negli adulti, accompagnare i processi atrofici che si verificano nel cervello negli anziani. Tuttavia, si trova più comunemente nella pratica pediatrica.

    Anatomia del sistema fluido cerebrospinale

    Normalmente, il fluido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) è prodotto dai plessi vascolari dei ventricoli interconnessi del cervello. La sua maggiore quantità si forma nei ventricoli laterali, da dove il liquido cerebrospinale entra nell'III ventricolo, e da esso il sistema silvico di alimentazione idrica al ventricolo IV. Poi il liquido entra nello spazio subaracnoideo (subaracnoidea), che si estende su tutta la superficie del cervello, e nella direzione caudale avviene regione craniovertebrale andare oltre circonda il midollo spinale tutta la sua lunghezza. Il liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo viene costantemente assorbito dalla membrana aracnoide (aracnoide) del midollo spinale e del cervello ed entra nel sangue.

    Cause di idrocefalo

    L'accumulo di una quantità in eccesso di CSF nel sistema di fluido cerebrospinale del cervello porta a 3 meccanismi patologici: la produzione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale, una violazione del suo assorbimento o un disturbo della circolazione del liquore. L'idrocefalo può essere basato su uno dei meccanismi indicati o sulla loro combinazione. Le cause dei disturbi nel funzionamento del sistema del liquido cerebrospinale possono agire durante lo sviluppo fetale e causare idrocefalo congenito o influenzare il cervello dopo la nascita e causare la comparsa del cosiddetto idrocefalo acquisito.

    Le ragioni per idrocefalo congenito sono malformazioni sistema liquor (fori atresia Magendie e Luschka, difetti nella struttura dello spazio subaracnoideo, stenosi della sindrome dell'acquedotto Dandy-Walker, ecc), anomalie craniovertebrale (Chiari anormalità congenita impronta basilare), infezioni intrauterine (toxoplasmosi, sifilide congenita, citomegalia, rosolia), danno alla nascita.

    idrocefalo acquisita può derivare da processi infiammatori nel cervello e le sue conchiglie (encefalite, aracnoidite, meningite), traumi cerebrali, disturbi vascolari (emorragia nei ventricoli, ictus emorragico o ematoma intracerebrale con il sangue di entrare nel ventricoli). L'idrocefalo è spesso sviluppa nel colloidale cisti III ventricolo e tumori intracerebrali (astrocitoma, germinoma, ganglioneuroma, et al.), Che germinano nei ventricoli cerebrali o comprimono il percorso di fluido cerebrospinale, rompendo così la normale circolazione del liquido e la sua fuoriuscita dalla cavità cranica.

    Separatamente, una forma atrofica (sostitutiva) di idrocefalo, che si verifica a seguito della morte post-traumatica o dell'atrofia legata all'età del tessuto cerebrale, è isolata. Allo stesso tempo, il liquido cerebrospinale riempie lo spazio che si forma all'interno del cranio a causa di una diminuzione del volume del cervello. L'idrocefalo atrofico in età avanzata può svilupparsi sullo sfondo di una violazione dell'erogazione di sangue al cervello nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione, macroangiopatia diabetica.

    Classificazione di idrocefalo

    Secondo il principio etiologico, l'idrocefalo congenito e acquisito si distingue.

    Secondo il meccanismo di occorrenza, l'idrocefalo è classificato in forme aperte e chiuse. L'idrocefalo aperto è associato ad iperproduzione di fluido cerebrospinale o ad assorbimento alterato durante il normale liquido cerebrospinale. L'idrocefalo chiuso è causato da una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale a causa della compressione, dell'ostruzione parziale o completa di qualsiasi parte del sistema di fluido cerebrospinale del cervello.

    A seconda di dove si verifica l'accumulo eccessivo di liquore, si distingue l'idrocefalo interno ed esterno. L'idrocefalo interno è accompagnato da accumulo di CSF nei ventricoli del cervello. L'idrocefalo esterno è caratterizzato da un eccesso di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e subdurale.

    Secondo le caratteristiche del corso, l'idrocefalo è classificato come acuto, subacuto e cronico. L'idrocefalo acuto è caratterizzato da un rapido sviluppo, in cui pochi giorni dopo l'insorgenza dei primi segni della malattia, si verifica scompenso. Idrocefalo subacuto si sviluppa entro un mese e cronica - più di sei mesi.

    Di grande importanza clinica è la separazione dell'idrocefalo in stabilizzato (compensato) e progressivo (in crescita). L'idrocefalo stabilizzato non si accumula e di solito procede con la normale pressione del liquore. L'idrocefalo progressivo è caratterizzato da un peggioramento dei sintomi, è accompagnato da un aumento della pressione del liquore, è scarsamente suscettibile alla terapia conservativa e conduce all'atrofia del tessuto cerebrale.

    Segni di idrocefalo negli adulti

    L'accumulo di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale nello spazio ristretto del cranio porta ad un aumento della pressione intracranica, che causa i sintomi più tipici di idrocefalo. Negli adulti e nei bambini più grandi, questi includono: un intenso mal di testa che non è alleviato da analgesici, nausea, vomito e una sensazione di pressione sui bulbi oculari. Questi sintomi possono manifestarsi in modo acuto o crescere gradualmente, avendo una natura transitoria all'inizio della malattia. L'idrocefalo atrofico si presenta spesso senza segni di aumento della pressione intracranica e viene rilevato solo con un ulteriore esame del paziente.

    Nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è accompagnato da sintomi neurologici, causati sia dalla compressione delle strutture cerebrali da parte degli spazi ingranditi dei liquori, sia dalla malattia principale che causa lo sviluppo di idrocefalo. L'idrocefalo è più spesso caratterizzato da compromissione vestibolare e visiva. Il primo è l'atassia vestibolare, manifestata da vertigini, instabilità dell'andatura, rumore nelle orecchie e nella testa, nistagmo. Dal punto di vista, è possibile osservare una significativa riduzione dell'acuità visiva, perdita di alcune aree del campo visivo, dischi stagnanti dei nervi ottici; con idrocefalo prolungato, si può sviluppare atrofia dei nervi ottici.

    L'idrocefalo può verificarsi con disturbi del motore e aree sensibili: paresi e paralisi, aumento dei riflessi tendinei e tono muscolare, diminuzione o completa perdita di tutti i tipi di sensibilità, la formazione di contratture spastiche delle estremità. L'idrocefalo occlusivo dovuto alla ridotta circolazione del liquore nella fossa cranica posteriore è caratterizzato da sintomi di atassia cerebellare: alterazione della coordinazione e dell'andatura, movimenti sproporzionati su larga scala, cambiamenti nella calligrafia, ecc.

    In alcuni casi, l'idrocefalo è accompagnato da disturbi mentali, che negli adulti sono più spesso manifestati da disturbi della sfera emotivo-volitiva: instabilità emotiva, nevrastenia, euforia irragionevole con una rapida transizione verso uno stato di indifferenza e apatia. Con un forte aumento della pressione intracranica, è possibile un comportamento aggressivo.

    Segni di idrocefalo nei bambini

    Nei bambini, a causa della grande flessibilità delle ossa del cranio, non si osserva alcun aumento della pressione intracranica, l'idrocefalo in essi è accompagnato da un aumento delle dimensioni del cranio. Nei neonati e nei bambini piccoli, l'idrocefalo è caratterizzato da una dimensione della testa sovradimensionata, gonfiore delle vene del cuoio capelluto, tensione e mancanza di pulsazione di una grande molla, gonfiore dei dischi del nervo ottico. Spesso c'è un sintomo del "sole al tramonto" - restrizione del movimento dei bulbi oculari verso l'alto. Potrebbe esserci una divergenza delle cuciture del cranio. TAPpare il cranio è accompagnato da un suono caratteristico (un sintomo di un "vaso rotto"). Nei bambini del primo anno di vita, l'idrocefalo porta a un ritardo nello sviluppo. In seguito iniziano a tenere la testa, rotolare, sedersi e camminare.

    I bambini che hanno l'idrocefalo grave, differiscono nella forma sferica della testa, le sue dimensioni troppo grandi, gli occhi infossati, le orecchie sporgenti, il diradamento del cuoio capelluto. Ci può essere una diminuzione della vista, aumento del tono muscolare negli arti inferiori, disturbi dei nervi cranici. A differenza degli adulti, l'idrocefalo nell'infanzia è spesso accompagnato non da disturbi emotivi-volitivi, ma da insufficienza intellettuale. I bambini con idrocefalo sono solitamente sedentari e obesi. Sono apatici, inerti, privi di attaccamento ai parenti, peculiari dei loro coetanei. Ridurre il grado di idrocefalo porta spesso ad un aumento delle capacità intellettuali e dell'attività del bambino.

    Nell'adolescenza, l'idrocefalo si presenta spesso in modo acuto sullo sfondo di una malattia infettiva, trauma mentale o fisico. Tuttavia, è accompagnato da intenso mal di testa, vomito ripetuto, bradicardia. Ci sono periodi di perdita di coscienza, a volte convulsioni convulsive. In alcuni casi, ci sono psicosi episodiche con una sindrome allucinatoria o delirante.

    Diagnosi di idrocefalo

    I sintomi clinici dell'idrocefalo sono solitamente così caratteristici che consentono a un neurologo di sospettare la sua presenza al primo esame del paziente. Per determinare il grado e la forma dell'idrocefalo, nonché per identificare la malattia sottostante, vengono effettuati ulteriori esami: radiografia, ecografia, risonanza magnetica o risonanza magnetica.

    Quando la radiografia del cranio nel caso dell'idrocefalo rivelava un assottigliamento delle ossa del cranio e la divergenza delle cuciture tra di loro; sulla superficie interna della volta cranica si osserva un sintomo di "impronte digitali". L'idrocefalo dovuto alla stenosi dell'acquedotto cerebrale è accompagnato da una diminuzione del volume della fossa cranica posteriore sulle radiografie del cranio. L'idrocefalo nella sindrome di Dandy-Walker, al contrario, è caratterizzato da un aumento del volume della fossa cranica posteriore sui craniogrammi. L'idrocefalo durante la chiusura di uno dei messaggi interventricolari si manifesta con l'asimmetria cranica visibile sul craniogramma. Tuttavia, nella pratica clinica moderna, in presenza di metodi di ricerca più informativi, come la risonanza magnetica, la TCMS e la TC del cervello, la radiografia ha un'importanza secondaria nella diagnosi dell'idrocefalo.

    Dei metodi diagnostici a ultrasuoni per l'idrocefalo, l'echoencephalography viene utilizzata per determinare il grado di aumento della pressione intracranica. Nei bambini del primo anno di vita, un'ecografia del cervello è possibile attraverso una molla aperta con l'aiuto dell'ecografia.

    La valutazione del danno visivo e la condizione dei dischi del nervo ottico sono fatte da un oftalmologo. Di norma, l'elenco degli esami oftalmologici per l'idrocefalo comprende oftalmoscopia, determinazione dell'acuità visiva e perimetria.

    I metodi diagnostici di imaging consentono di determinare la natura di idrocefalo, identificare posizione occlusione flussi liquore anormalità diagnosticare cause disponibili o congenite della malattia (tumore, cisti, ematoma e m. P.). Nell'idrocefalo, la risonanza magnetica cerebrale è più informativa.

    In assenza di controindicazioni per l'individuazione di una malattia causale, è possibile la puntura lombare, seguita dall'esame del liquido cerebrospinale. A sospetto su violazioni vascolari l'MPA di navi di un cervello è mostrato. L'eptologia idrocefale congenita idrocefalo richiede la diagnostica della PCR per determinare il tipo di infezione che l'ha causata.

    Trattamento idrocefalo

    La scelta del trattamento per l'idrocefalo dipende dalla sua eziologia. La terapia conservativa viene spesso eseguita con idrocefalo acquisito a causa di malattie infiammatorie, lesioni cerebrali traumatiche e emorragia ventricolare. La malattia principale è in trattamento e i farmaci diuretici (acetazolamide, furosemide) sono prescritti per ridurre il grado di idrocefalo e aumento della pressione intracranica.

    L'idrocefalo congenito di solito richiede un intervento chirurgico per correggere la malformazione sottostante. Se l'idrocefalo è causato dalla presenza di un processo volumetrico nel cervello, allora viene anche trattato chirurgicamente. Secondo la testimonianza, l'ematoma intracranico viene rimosso, i tumori vengono rimossi, l'autopsia o l'escissione totale dell'ascesso cerebrale, la separazione delle aderenze nelle aracnoiditi, ecc.

    Nei casi in cui eliminare la causa idrocefalo shunt non è possibile applicare funzionamento: kistoperitonealnoe bypass, endoscopica fondo ventrikulotsisternostomiya III ventricolo ventricoloperitoneale bypass lyumboperitonealnoe, drenaggio ventricolare esterno. Hanno lo scopo di creare percorsi aggiuntivi per il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica. Le operazioni di smistamento possono essere eseguite come aggiunta al trattamento chirurgico della malattia sottostante, se durante l'operazione non è possibile ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale.

    "Fluido nella testa" o idrocefalo cerebrale in un adulto: come si manifesta, quali sono i trattamenti?

    L'idrocefalo negli adulti è percepito da molti come una piaga, perché spesso non è accompagnato da sintomi così vivi che si verificano con questa patologia nell'infanzia. Infatti, non importa quanti anni abbia una persona, "l'idropisia cerebrale" è una condizione pericolosa per la vita, perché nessuno può prevedere il tasso di aumento della pressione intracranica, che si tradurrà in un rigonfiamento della sostanza del cervello.

    Cos'è l'idrocefalo?

    L'idrocefalo è una condizione patologica, basata sull'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità cranica. Spesso con il termine "idrocefalo" si può trovare il nome "idropisia del cervello".

    Il fluido cerebrospinale è prodotto da plessi coroidali (vascolari) situati nei ventricoli laterali, III e IV. Dai ventricoli laterali, situati nello spessore degli emisferi cerebrali, il liquido cerebrospinale scorre attraverso l'apertura della Monroe nel terzo ventricolo, e da lì lungo il sistema di approvvigionamento idrico di Sylvia nella IV. Quindi il deflusso del fluido avviene nelle cisterne basali della base del cervello attraverso i fori Lyushka e Majandi, che sono un'estensione dello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Dalla superficie basale, il liquido cerebrospinale entra nella parte convessa (esterna) del cervello.

    Durante il giorno si formano fino a 150 ml di CSF in un adulto, che viene continuamente aggiornato. Le funzioni del liquido cerebrospinale sono l'idro-protezione del cervello da lesioni traumatiche, nutrizione del tessuto cerebrale, protezione immunitaria, mantenimento dell'omeostasi (equilibrio) nello spazio chiuso del cranio.

    Il liquore viene assorbito attraverso la speciale granulazione dell'aracnoide (granulazione del paquion), che è adiacente ai seni venosi. Una piccola percentuale di liquido cerebrospinale viene escreto dalle vene spinali e dai vasi linfatici.

    Quindi, c'è uno scambio di liquido cerebrospinale, la cui violazione in qualsiasi fase (produzione, assorbimento, circolazione) porta allo sviluppo di idrocefalo.

    I principali tipi e cause dello sviluppo della patologia

    L'idrocefalo è diviso in congenito, che si sviluppa nel periodo prenatale e acquisito. Il primo si manifesta più spesso subito dopo la nascita, estremamente raramente i sintomi persistono per diversi anni.

    Dato il meccanismo dell'insorgenza della patologia, si distinguono le seguenti forme:

    • idrocefalo interno (chiuso, occlusivo, disaccoppiato) - si verifica a causa della rottura della normale corrente del liquido cerebrospinale a causa del blocco delle vie. Il liquore in questo caso si accumula nei ventricoli del cervello;
    • idrocefalo esterno (aperto, isosorbente, comunicante) - si sviluppa sullo sfondo della disfunzione delle granulazioni di pachioni, seni venosi, vasi linfatici, cioè a causa di una violazione dell'assorbimento del CSF nella circolazione sistemica. Il liquido cerebrospinale si accumula principalmente sotto le membrane del cervello;
    • idrocefalo ipersecretorio - è una "sottospecie" dell'esterno e si verifica a causa dell'aumentata produzione di CSF nel plesso coroideo dei ventricoli;
    • idrocefalo misto, o idrocefalo "ex vacuo" - è quello di sostituire lo spazio "vuoto" del liquido cerebrospinale che si manifesta sullo sfondo dell'atrofia primaria o secondaria del tessuto cerebrale e, di conseguenza, di ridurne il volume. In un modo diverso, questa condizione è chiamata idrocefalo sostitutivo esterno. La quantità di liquido cerebrospinale in questo caso aumenta principalmente sulla superficie convessa del cervello, in misura minore a causa dell'espansione dei ventricoli.

    L'idrocefalo a valle è classificato in:

    • acuta - tale idrocefalo si forma entro 2 o 3 giorni;
    • subacuta - questo tipo di idrocefalo si sviluppa in un mese (non meno di 21 giorni);
    • cronico - idrocefalo, che si verifica nel periodo da 3 settimane a 6 mesi, e talvolta più lungo.

    L'idrocefalo può essere accompagnato da un aumento della pressione intracranica - questo è un tipo ipertensivo, con normale pressione del liquore, si sviluppa idrocefalia normotensiva. Nei casi in cui la pressione del liquido cerebrospinale è ridotta, parlano di idrocefalo ipotensivo.

    Secondo il grado di violazioni derivanti da idrocefalo, è diviso in:

    • compensato - in questo caso, l'idrocefalo spesso non si manifesta con alcun sintomo e viene rilevato durante gli esami condotti in connessione con altre malattie del sistema nervoso;
    • scompensato - quando i sintomi di "idropisia cerebrale" vengono alla ribalta, l'idrocefalo porta spesso a cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale.

    Idrocefalo chiuso

    Le cause di sviluppo dell'idrocefalo chiuso sono le seguenti:

    • volume cerebrale (tumore, cisti, aneurisma vascolare, malformazione artero-venosa, ascesso), specialmente se localizzato nella fossa posteriore;
    • La ventricolite (in altre parole, l'ependimite) è un'infiammazione dei ventricoli del cervello, che porta al gonfiore del tessuto cerebrale adiacente e, di conseguenza, alla sovrapposizione dei fori attraverso cui circola il liquido cerebrospinale;
    • emorragia, localizzata nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo - i coaguli di sangue formati spesso si sovrappongono al liquido cerebrospinale;
    • processo granulomatoso - espresso nella formazione di granulomi (noduli) nel sistema ventricolare del cervello, che bloccano gli sbocchi;
    • anomalie craniovertebrali, che comprendono la sindrome di Arnold-Chiari. Una condizione che si sviluppa a causa della crescita sproporzionata del cervello e del cranio. A causa delle grandi dimensioni del cervello, prolifica l'amigdala del cervelletto nel grande forame occipitale. Di conseguenza, il deflusso del liquido cerebrospinale dal cranio nel canale spinale viene disturbato.

    Idrocefalo all'aperto

    Idrocefalo esterno può verificarsi a causa di:

    • sviluppo di processi infiammatori nelle membrane e nei tessuti del cervello (meningite, encefalite, aracnoidite), che interferiscono con il normale assorbimento del liquido cerebrospinale (infezione batterica, virale, micotica);
    • emorragia subaracnoidea o parenchimale;
    • lesione cerebrale traumatica, particolarmente complicata dalla formazione di ematomi traumatici;
    • processo tumorale nelle membrane del cervello (carcinomatosi delle membrane);
    • un aumento della pressione oncotica nel liquido cerebrospinale, come risultato di un aumento del contenuto proteico o di qualsiasi altro cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale, che porta ad un aumento della sua viscosità;
    • difetti e anomalie del sistema nervoso, che sono accompagnati da accumulo di liquido cerebrospinale nel sito di un difetto del tessuto nervoso;
    • iperproduzione del liquido cerebrospinale a causa del papilloma del plesso coroideo nei ventricoli;
    • violazioni dell'assorbimento del fluido cerebrospinale nel sistema venoso a causa della trombosi dei seni della dura madre del cervello.

    L'idrocefalo misto, che è il più delle volte normoteso, si sviluppa a causa dell'atrofia cerebrale sullo sfondo di malattie degenerative del cervello: morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, atassia cerebellare, encefalopatia cronica (alcol, aterosclerosi, ipertensione, ecc.).

    Le varianti più comuni di idrocefalo adulto sono ipertensive occlusive e idrocefalo sostitutivo esterno (ex vacuo).

    Idrocefalo, accompagnato da una maggiore pressione intracranica

    Cervello idrocefalo in un adulto ha sintomi che non sono così pronunciati come l'idrocefalo nei bambini. In un bambino, "l'idratazione del cervello", accompagnata da una maggiore pressione del liquido cerebrospinale, provoca non solo mal di testa, pianto, ansia, coscienza alterata, ma anche nell'infanzia porta a un cambiamento nella configurazione del cranio, un rapido aumento della circonferenza della testa, protrusione della molla.

    La persona media spesso non presta attenzione a tali manifestazioni di patologia come mal di testa, disturbi del sonno. Tutto questo è attribuito alla fatica sul lavoro, allo stress costante. E chiedere aiuto rende l'idrocefalo clinico già schierato, che include i seguenti sintomi:

    • mal di testa inarcando la natura, che si verificano più spesso al mattino, subito dopo il sonno. Il tasso di aumento del dolore dipende dal tasso di sviluppo di idrocefalo;
    • nausea e vomito al culmine del mal di testa. Il vomito con idrocefalo raramente apporta sollievo e non dipende dall'assunzione di cibo. A volte questo è il primo sintomo di idrocefalo, specialmente nelle neoplasie localizzate nella fossa cranica posteriore;
    • disturbo del sonno (sonnolenza diurna e insonnia notturna);
    • singhiozzo duro;
    • compromissione della coscienza di vario grado (dallo stordimento al coma);
    • disturbi visivi, più spesso manifestati dal raddoppio. Questo sintomo si sviluppa a causa della compressione dei nervi abducenti. I disturbi parossistici si verificano anche sotto forma di limiti del campo visivo, che sono causati da una diminuzione del deflusso venoso dall'occhio e dal danno al nervo ottico;
    • si forma un disco del nervo ottico congestizio, che viene rilevato dall'oculista quando il fondo oculare esamina l'occhio. Questo sintomo è caratteristico solo per l'idrocefalo cronico e subacuto, dal momento che durante lo sviluppo di acuti "idropisia cerebrale", esso è spesso in ritardo;
    • insufficienza piramidale, manifestata da segni simmetrici del piede patologico (sintomo di Babinski, Rossolimo e altri);
    • Triade di Cushing, che include un aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di bradicardia e bradipnea (depressione respiratoria).

    Va ricordato che la gravità e la velocità della comparsa dei sintomi nell'idrocefalo dipendono dal tipo di decorso della malattia, cioè dalla velocità di aumento della pressione intracranica. Con un aumento acuto della pressione del liquore, i sintomi saranno pronunciati, ma alcuni potrebbero essere "in ritardo" (ad esempio, cambiamenti nel fondo).

    Idrocefalo normoteso

    Questo tipo di idrocefalo, che è stato descritto da S. Hakim e R.D. Adams nel 1965, spesso isolato in un'unità nosologica separata. La manifestazione dell'idrocefalo normoteso si manifesta con un graduale aumento delle dimensioni dei ventricoli cerebrali con una pressione costante del liquido cerebrospinale e uno sviluppo sullo sfondo di questa patologia di deambulazione, demenza e disturbi della funzione degli organi pelvici sotto forma di incontinenza urinaria. Questo complesso di sintomi è anche chiamato triade Hakim - Adams.

    L'idrocefalo normoteso del cervello in un adulto non ha un trattamento che si traduce in un recupero completo. L'intervento chirurgico (smistamento) in questa malattia porta un effetto a breve termine. Nel 55 - 70% dei casi è impossibile influenzare la progressione della patologia. Tale idrocefalo si verifica negli anziani (0,42% dei casi tra le persone di età superiore a 60 anni), nei pazienti con demenza (0,4-0,62%) e nel 15-16% dei pazienti che hanno alterato la deambulazione.

    Le cause e i meccanismi della formazione di questa malattia non sono completamente chiari. Si ritiene che lo stadio di produzione e aspirazione del liquido cerebrospinale sia disturbato. L'idrocefalo normoteso è interconnesso, esterno.

    La violazione del deflusso del liquido cerebrospinale nei seni venosi della dura madre attraverso le granulazioni pahioniche si verifica a causa di cambiamenti fibrosi nelle membrane della natura post-infettiva (meningite, aracnoidite), post-traumatica o non traumatica (emorragia subaracnoidea, carcmatomatosi, vasculite). Sebbene quasi il 60% dei pazienti non abbia avuto una storia di nessuna delle suddette patologie.

    L'idrocefalo, persistente per molti anni, porta a danni degenerativi e ischemici irreversibili alla materia bianca e grigia del cervello. Il fatto che i disturbi della deambulazione e della demenza spesso rechino un carattere "frontale" è associato ad un significativo aumento delle corna anteriori dei ventricoli laterali, in conseguenza del quale il tessuto periventricolare del cervello diventa più sottile, il corpo calloso, i percorsi, sono danneggiati.

    I sintomi dell'idrocefalo normoteso sono gradualmente aumentati nell'arco di diversi mesi, e talvolta anni. I seguenti segni sono caratteristici di questa patologia:

    • violazione della camminata frontale. Questa è la prima e più eclatante manifestazione dell'idrocefalo normoteso, in alcuni casi - l'unico. All'inizio, l'andatura del paziente diventa lenta, incerta, tremolante. È difficile per i pazienti iniziare a muoversi in posizione verticale (a camminare l'aprassia), a stare in piedi. Dato che sdraiati o seduti, imitano facilmente camminare, andare in bicicletta, ecc. Il paziente si muove lentamente, stropiccia, li allarga. A volte il paziente sembra dimenticare come camminare, poi si ferma e si ferma in un posto. Occasionalmente, i movimenti deliberati nelle mani sono disturbati. Inoltre, c'è un fenomeno come "aprassia del tronco": l'equilibrio è disturbato, fino alle cascate. Nelle fasi successive della malattia, il paziente non è in grado di sedersi da solo. Durante l'esame neurologico, l'attenzione è rivolta all'ipertonia muscolare nelle gambe, rigidità. L'aggiunta di insufficienza piramidale, manifestata dalla spasticità, la rinascita dei riflessi tendinei e la comparsa di segni patologici del piede (riflesso di Babinski, ecc.) È possibile;
    • disturbi delle funzioni mentali superiori sotto forma di demenza del tipo frontale, che cresce rapidamente da 4 a 12 mesi sullo sfondo dei disturbi del camminare esistenti. Si manifesta con apatia, declino delle critiche nei confronti della propria condizione, aspirazione, umore euforico, disorientamento. In rari casi, si verificano allucinazioni, delusioni, depressione ed epifisi;
    • disturbo della minzione nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, ci sono lamentele di aumento della minzione durante il giorno e, soprattutto, di notte. Poi l'imperativo esorta e dopo si sviluppa l'incontinenza urinaria. A causa del deterioramento cognitivo, i pazienti non sono più criticamente consapevoli di questa patologia. Formata, cosiddetto, tipo frontale di disturbi pelvici.

    Metodi di diagnosi della malattia

    La diagnosi di idrocefalo non è solo nella rilevazione dei suoi segni, ma anche nel tentativo di determinare come la malattia del sistema nervoso, è stato provocato. Questo di solito non è difficile, dati gli attuali metodi di indagine.

    La tattica di un ulteriore trattamento del paziente dipende dalla diagnosi corretta. I metodi usati nell'esame di adulti e bambini differiscono in qualche modo, perché il quadro clinico luminoso viene alla ribalta dei bambini: un cambiamento nella forma del cranio, depressione della coscienza, convulsioni convulsive, compromissione dello sviluppo psicomotorio. Pertanto, una risonanza magnetica o TC del cervello potrebbe non essere necessaria, sarà sufficiente fare neurosonografia. Dal momento che è necessario mentire ancora nel caso della diagnostica di neuroimaging, ciò richiederà l'uso di sedativi o anestesia, che non è sempre possibile a causa della salute del bambino.

    Quindi, i metodi diagnostici per l'idrocefalo sono divisi in strumentali e non strumentali.

    Metodi diagnostici non strumentali

    La diagnostica non strumentale include i seguenti metodi:

    • indagine paziente, con una storia di vita e malattia. Se il paziente è chiaro, il neurologo chiarisce le sue lamentele, le precedenti malattie e lesioni del sistema nervoso, la rapidità con cui i sintomi si sono sviluppati e come è stato il primo. Nel caso di oppressione o coscienza alterata, questa informazione viene rilevata dall'ambiente immediato del paziente;
    • esame neurologico - consente di identificare i cambiamenti focali che si verificano a seguito di neoplasie nel cervello, portando al blocco dei percorsi CSF; segni di aumento della pressione intracranica (dolore con pressione sui bulbi oculari, punti del trigemino, cambiamenti nei campi visivi, ecc.); insufficienza piramidale e disturbi dell'andatura, cambiamenti nella forma del cranio (nelle persone anziane, può verificarsi durante i processi osteoporotici);
    • test neuropsicologici rivelano segni di demenza, disturbi affettivi (depressione, ecc.);
    • esame oculista - quando si esamina il fondo oculare, vengono spesso rilevati cambiamenti stagnanti nell'area della testa del nervo ottico.

    Diagnosi strumentale di idrocefalo

    È impossibile confermare la diagnosi sulla base dei reclami e dell'esame obiettivo, quindi ricorrono all'utilizzo di metodi strumentali:

    • Radiografia del cranio (craniografia) - negli adulti questo metodo di esame non è molto informativo. Con esso, stabilisci le dimensioni del cranio, lo stato delle cuciture e delle ossa. Con un aumento a lungo termine della pressione intracranica, si possono rilevare segni di porosità, distruzione della sella turca;
    • echoencefaloscopia - metodo ad ultrasuoni, che consente di rilevare i segni di idrocefalo e confermare indirettamente la presenza di un'educazione volumetrica nel cervello mediante lo spostamento delle sue strutture mediane;
    • la puntura lombare (cerebrospinale) seguita da analisi biochimica e citologica del liquido cerebrospinale - viene eseguita solo in assenza di formazione volumetrica nella cavità cranica. Con l'idrocefalo iperteso, le perdite di CSF sotto pressione e l'estrazione di 35-50 ml di liquido portano ad un miglioramento significativo delle condizioni del paziente. L'analisi successiva potrebbe rivelare segni di emorragia, aumento dei livelli di proteine;
    • TC o RM del cervello: i cambiamenti rilevati da questi metodi di esame confermano non solo la presenza di idrocefalo, ma anche "spiegano" la ragione della sua formazione. Cioè, oltre all'espansione dei ventricoli, all'aumento delle dimensioni dei solchi e dello spazio subaracnoideo, si trova: un blocco delle vie del liquido cerebrospinale con una formazione volumetrica, danni alle membrane del cervello e dei plessi vascolari nei ventricoli, o segni visualizzati di malattie neurodegenerative.

    Trattamento dell'idrocefalo cerebrale negli adulti

    Il trattamento più efficace per l'idrocefalo è la chirurgia di bypass. Sebbene con un decorso compensato della malattia per un po ', può essere limitato alla terapia farmacologica. I farmaci usati nell '"aldosi del cervello" sono principalmente volti a ridurre la pressione intracranica rimuovendo il fluido "in eccesso" dal corpo. È anche importante migliorare la microcircolazione e il metabolismo delle cellule cerebrali.

    Trattamento conservativo di idrocefalo: i principali gruppi di farmaci

    La terapia conservativa viene eseguita sotto la supervisione di un medico, sia in ospedale che in regime ambulatoriale. Poiché lo scompenso della malattia può verificarsi improvvisamente ed è complicato da edema cerebrale.

    Il trattamento idrocefalo comprende i seguenti gruppi di farmaci:

    • diuretici: loopback (lasix, furosemide, ipoclorotiazide, torasemide, diacarb, acetazolamide), osmotico (mannitolo) e risparmiatori di potassio (veroshpiron, spironolattone). Quando si applicano i primi due gruppi, è necessario assumere contemporaneamente preparati di potassio (asparkam, panangin). Questi fondi sono inefficaci nella forma normotesi della malattia;
    • preparati vascolari (cavinton, vinpocetina, acido nicotinico);
    • neuroprotettori (ceraxon, farmakson, gliatilina, gleatser);
    • agenti metabolici (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
    • anticonvulsivanti (carbamazepina, lamotrigina, valprokom) sono utilizzati nello sviluppo della sindrome convulsiva.

    Metodi chirurgici di lotta con "edema cerebrale"

    La chirurgia, cioè le operazioni di smistamento sono il principale metodo di trattamento dell'idrocefalo. Se la malattia è causata dalla formazione di massa del cervello (cisti, tumore, aneurisma), la sua rimozione viene effettuata il più lontano possibile.

    Con l'idrocefalo acutamente in via di sviluppo in situazioni di emergenza, la puntura lombare può essere alleviata con non più di 50 ml di liquido cerebrospinale, ma solo in caso di assenza di tessuto "più" nel cervello. Viene anche utilizzato il metodo di drenaggio esterno dei ventricoli, quando un catetere viene inserito attraverso un foro del mulino nel cranio direttamente nei ventricoli del cervello. Lo svantaggio di questo metodo è l'alto rischio di sviluppare complicanze infettive.

    In altri casi, ricorrere allo smistamento ventricolo-peritoneale, ventricoloatriale o lomboperitoneale. Quando il liquido cerebrospinale dai ventricoli lungo il catetere situato sotto la pelle, viene visualizzato nella cavità addominale, nell'atrio o dal canale spinale nella cavità addominale, rispettivamente.

    Spesso con questo metodo di trattamento ci sono una serie di complicazioni:

    • infezione;
    • violazione della pervietà dello shunt;
    • ematomi subdurali e igromi;
    • emorragia;
    • convulsioni epilettiche;
    • rapido deflusso di liquido cerebrospinale, che può portare all'invasione delle strutture staminali.

    Negli ultimi anni, è stato sviluppato un metodo endoscopico, che consiste nel modellare le vie di deflusso del liquido cerebrospinale dal terzo ventricolo alle cisterne del cervello. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è meno trauma, la ripresa delle dinamiche fisiologiche del liquido cerebrospinale, riducendo il rischio di complicanze.

    conclusione

    Negli ultimi decenni, l'idrocefalo ha cessato di essere una malattia mortale. Poiché i moderni metodi diagnostici consentono di identificare la patologia nelle fasi iniziali e il trattamento neurochirurgico condotto contribuisce al ripristino quasi completo della normale attività vitale del paziente.

    Abbiamo fatto molti sforzi per poter leggere questo articolo e riceveremo il tuo feedback sotto forma di valutazione. L'autore sarà lieto di vedere che sei interessato a questo materiale. Grazie!