Lo stato vegetativo è una sfortunata via d'uscita da un coma che dura tutta la vita.

Lo stato vegetativo (alcuni dottori usano anche il termine sindrome apallica) è una lunga durata, non dovuta al sonno, condizione in cui il paziente è disorientato e reattivo, spesso si verifica dopo aver lasciato il coma.

Lo stato è causato da un'estesa disfunzione nel cervello, i suoi emisferi, mentre il diencefalo e il suo tronco sono in grado di fornire riflessi - vegetativi e motori, con fasi alternate di sonno e veglia.

Con questa condizione, tutti i riflessi complessi saranno preservati nel corpo - questo è movimento degli occhi, sbadigli, movimenti istintivi e involontari, come reazione al dolore e all'irritazione, ma allo stesso tempo coscienza e comprensione di se stessi, tutto ciò che ci circonda è perso.

Il quadro clinico in questo stato:

• il paziente non ha coscienza e comprensione di se stesso, del proprio ambiente;
• i bioritmi del sonno e della veglia, la separazione biologica e il passaggio da uno stato all'altro sono preservati, gli occhi possono aprirsi spontaneamente o può essere una risposta alla stimolazione;
• il paziente non ha una risposta adeguata allo stimolante - visivo, sonoro o tattile, non è in grado di rispondere ad un comando o richiesta dicendo parole articolate e coerenti;
• non ci sono movimenti volontari e coscienti - rimangono solo i riflessi, i gesti fisico-motori, che si manifestano sotto forma di braccia o gambe contratte, testa, movimento labiale spontaneo;
• il paziente ha funzione cardiorespiratoria marcata e conservata, così come incontinenza naturale - doppia incontinenza di feci e urina.

Eziologia e cause della condizione

Lo stato vegetativo di una persona si sviluppa a causa di una lesione degli emisferi cerebrali, che può svilupparsi a causa di lesioni, infezioni o essere tossici, si sviluppa dopo l'ischemia.

Se la causa primaria dello stato vegetativo è l'ischemia - arresto cardiaco o un ictus e nessun ossigeno penetra nel cervello per più di 6 minuti, allora si verificano i cambiamenti più irreversibili, con conseguente stato patologico.

Le ragioni per lo sviluppo dello stato vegetativo possono essere le seguenti:

• trauma cranico subito dal paziente;
• forma acuta del flusso sanguigno cerebrale - ictus;
• grave intossicazione, avvelenamento da composti chimici o organici;
• anestesia, durante l'intervento chirurgico e applicazione dell'anestesia generale;
• infezioni cerebrali come l'encefalite;
• danno cerebrale dovuto a malfunzionamento nel flusso sanguigno e mancanza di ossigeno.

Clinica generale

Vegetivik è la seguente:

• il paziente non ha coscienza e consapevolezza, non manifesta alcuna attività linguistica;
• il paziente non ha manifestazione intenzionale della reazione alla parola e alla circolazione, dolore o altri stimoli;
• gli occhi del paziente non sono contrassegnati da un movimento deliberato, anche se gli occhi possono aprirsi spontaneamente e lo sguardo non si focalizzerà su un particolare soggetto;
• il paziente ha incontinenza urinaria e fecale.

Forme di violazione

Tenendo conto di quanto tempo si sviluppa la patologia, lo stato molto vegetativo del paziente è suddiviso nelle seguenti forme:

• persistente - il periodo di essere nello stato "vegetale" in questo caso è inferiore a un mese e i medici di solito danno previsioni positive, c'è la possibilità che il paziente possa tornare alla vita normale;
• permanente - in questo caso, lo stato vegetativo dura per più di un mese, e le previsioni sono deludenti in questo caso - le speranze di un recupero totale o parziale dell'organismo sono messe in discussione dai medici.

Molto spesso, la prima forma del disturbo diventa permanente dopo un periodo di 3 mesi dopo la natura non traumatica del danno cerebrale o un anno dopo una lesione alla testa.

Previsioni e quote

Parlando di prognosi quando si effettua una diagnosi è uno stato vegetativo, molto spesso tutto dipende da quanto dura il cambiamento patologico nel corpo del paziente. Quindi, parlando del recupero e dell'uscita dallo stato vegetativo, 3 mesi dopo la natura non traumatica della testa e del danno cerebrale e 12 mesi dopo l'infortunio - le previsioni in questo caso sono deludenti e fuori di esso se succede, è estremamente raro.

Secondo le statistiche mediche, un miglioramento in un paziente può essere diagnosticato in un secondo momento. Ad esempio, in 3 casi su 100, un miglioramento può essere diagnosticato dopo 5 anni: la capacità di parlare verbalmente viene ripristinata, ma un ritorno al livello precedente della vita è impossibile.

Più della metà dei pazienti con tale diagnosi muoiono durante il semestre a causa di una lesione infettiva dei polmoni, il sistema urinario, se viene diagnosticato un fallimento multiorganico e a causa di altri fattori non identificati.

In altri casi, un paziente in uno stato vegetativo può vivere per diversi anni o decine di anni - i tempi della sua aspettativa di vita dipendono direttamente da quanto bene ci si prende cura di una determinata persona, sia che si tratti di misure preventive, sia di quelle ad alta intensità di lavoro.

Il paziente dovrà girare regolarmente per evitare piaghe da decubito, igiene e riabilitazione polmonare sono necessari. Se tutto questo non viene eseguito - il risultato letale deriva da complicazioni concomitanti, la teologia più spesso infettiva.

Cosa offre la medicina moderna?

Prima di fare la diagnosi stessa e di parlare di come trattare il paziente, l'importante è condurre un esame completo e completo. La diagnostica include i seguenti punti di ricerca:

1. Raccogliendo la storia della patologia e la sua analisi - in primo luogo, il medico esamina e analizza quale evento ha avuto luogo prima dello sviluppo dello stato vegetativo, dell'anestesia, del coma o del trauma, e anche se la persona non ha avuto alcuna anomalia mentale o psicologica.. Per quanto riguarda l'ultimo punto - molti pazienti con disturbi mentali sono in grado di imitare un disturbo vegetativo.
2. Esame neurologico ed esame In questa fase della diagnosi, il medico valuta il livello di coscienza del paziente, controlla i suoi riflessi, per i quali il tronco cerebrale è responsabile - si tratta di funzioni respiratorie e motorie. Inoltre, utilizzando lo studio dei riflessi patologici, Babinsky, Gordon e altri diagnosticano il grado di danno agli emisferi cerebrali.
3. L'esame mediante risonanza magnetica o tomografia computerizzata consente di esaminare lo stato del cervello dall'interno, identificando le lesioni e l'estensione della lesione, l'esaurimento della corteccia cerebrale grigia stessa.
4. Elettroencefalogramma - il metodo di ricerca consente di valutare l'attività elettrica di alcune aree, l'emisfero destro o sinistro del cervello, che può, a certe condizioni, il decorso di una particolare malattia, cambiare.
5. Se necessario, viene mostrato un esame e una consultazione con un rianimatore e neurochirurghi.

Il trattamento alla diagnosi dello stato vegetativo fornisce un approccio integrato. La terapia terapeutica è mirata a rimuovere il paziente dallo stato vegetativo - ma questo è il più spesso possibile solo nelle prime fasi dei processi distruttivi. Se manca il tempo, allora è impossibile rimuovere il paziente da questo stato, o se ha successo, il danno cerebrale sarà irreversibile.

Il trattamento stesso coinvolge il paziente che riceve tali farmaci:

• farmaci nootropici e complessi vitaminici;
• preparati che migliorano le condizioni generali dei vasi sanguigni e normalizzano il flusso sanguigno;
• corso di neuroprotezione.

Insieme all'assunzione di farmaci, al paziente vengono prescritti un corso di fisioterapia e massaggio, misure preventive finalizzate a prevenire la piaga da decubito e la necrosi dei tessuti.

Insieme a questi metodi classici di trattamento, la medicina moderna compie altre misure volte a rimuovere il paziente dallo stato vegetativo. Stiamo parlando di tali procedure:

• stimolazione transcranica con onde magnetiche;
• stimolazione con l'aiuto dell'elettricità, finalizzata al ripristino dei sensi visivi e uditivi, tattili e gustativi;
• corso di stimolazione complessa.

I metodi presentati hanno una dinamica positiva nel trattamento, ma non hanno effetti collaterali, quindi possono essere prescritti nei casi più gravi.

Sindrome di Apallic (stato vegetativo, piccola coscienza).

stato vegetativo (o sindrome alpalichesky) dopo insulta- questo sintomo, eventualmente a lordo della funzione della corteccia cerebrale (KPMG), nonché l'assenza di attività mentale e carattere conoscitivo della conservazione dei cicli di sonno e veglia, la presenza di attività respiratoria e cardiovascolare alternata.

Stato vegetativo persistente - quando sono trascorsi da uno a tre mesi dall'inizio di un ictus, il paziente si trova in tale posizione

Stato vegetativo cronico - più di tre mesi dopo un ictus.

Dall'inizio del secolo scorso, gli scienziati Rosenblatt e Kretchmer hanno iniziato a descrivere una sindrome simile, parlando di pazienti che non riconoscono l'ambiente, ma che hanno funzioni vegetative elementari, per esempio, deglutizione e anche istinti - masticare e succhiare.

In connessione con il miglioramento dei metodi di cura della rianimazione e dell'anestesia e il mantenimento a lungo termine delle funzioni vitali, il numero di persone con sindrome apallica è in costante aumento, raggiungendo in tre o quattro casi ogni centomila persone nei paesi sviluppati.

In America, circa cinque miliardi di dollari vengono spesi annualmente per il mantenimento di tali pazienti. AS si sviluppa in quasi il 10% dei pazienti in coma per motivi non traumatici, compreso l'ictus.

Va notato che nei paesi occidentali preferiscono usare il termine "stato vegetativo persistente" (PVA), e nei paesi europei, compresa la nostra, "sindrome apallica".

Cause della sindrome di Apallic (stato vegetativo) diversa dall'ictus.

Sintomi e clinica della sindrome di Apallic (stato vegetativo, piccola coscienza, coma sveglio).

AU è spesso definito come uno stato di piccola coscienza o un coma di veglia, poiché è caratterizzato da:

• la presenza di coma cosiddetto "sveglio" quando il paziente è disteso, aprì gli occhi e fissò in lontananza, ma l'occhio non è fisso, non è determinata tenendo traccia il movimento degli occhi, nessun movimento cosciente degli arti, la funzione vocale, e le reazioni emotive;
• disturbi del ciclo sonno-veglia;
• l'apparenza di movimenti totali di tutte le membra e il tronco di una natura caotica quando esposti a stimoli di dolore;
• la presenza di posture patologiche caratterizzate da un aumento del tono muscolare (ipertonia) nelle gambe con la loro flessione o estensione;
• l'identificazione di oculo-vestibolare positivo (reazione degli occhi in risposta all'introduzione di acqua fredda nel canale uditivo esterno con un timpano intatto) e di posture (tentativi di ripristinare la postura rotta ridistribuendo il tono muscolare);
• la presenza di riflessi pronunciati dell'automatismo orale: mandibolare (quando il soggetto è tappato sul mento, quando la bocca è leggermente aperta, i muscoli masticatori iniziano a contrarsi, facendo chiudere la mascella); proboscide (quando un oggetto viene picchiato vicino al labbro superiore, uno stiramento delle labbra avviene sotto forma di un movimento di "bacio"); palmar-chin (se i tratti causano irritazione al pollice dal lato del palmo, il muscolo del mento inizierà a contrarsi), ecc.
• sintomi di disregolazione vegetativa senza disturbi respiratori ed emodinamici pronunciati (piccoli salti di pressione e polso);

È importante essere in grado di distinguere stato vegetativo di sopor o coma, stati poslesudorozhnyh, stato epilettico non convulsivo, encefalopatia metabolica, il fenomeno di "uomo bloccato", che si verifica quando bridge miocardico, catatonia psicogena.

Trattamento della sindrome di Apallic.

Con VS è impossibile dire con certezza se un particolare paziente sarà in grado di lasciarlo e dopo che ora accadrà. Tuttavia, è stato dimostrato che con il passare del tempo dopo l'inizio di uno stato di piccola coscienza, le possibilità di un ritorno a uno stato normale sono significativamente ridotte. Per la massima estensione dell'attività vitale del paziente, è necessario eseguire un trattamento di supporto nelle condizioni dell'unità di anestesia per terapia intensiva (RAO):

• monitorare un'adeguata attività respiratoria intubando la trachea (inserendo un tubo speciale nel suo lume) ed eseguendo la ventilazione polmonare artificiale (ALV);
• monitorare i processi metabolici del corpo attraverso l'implementazione di nutrizione parenterale (endovenosa) o sonda (introduzione nello stomaco attraverso il naso o la bocca di un tubo speciale);
• correggere l'elettrolito dell'acqua, l'equilibrio acido-base e la microcircolazione conducendo una terapia infusionale (somministrazione endovenosa di soluzioni speciali dei tipi colloidale e cristalloide);
• normalizzare l'ambiente interno del corpo (omeostasi), così come la composizione osmotica del sangue;
• utilizzare preparazioni nootropiche e vascolari per migliorare il flusso sanguigno cerebrale;
• al fine di prevenire complicazioni infettive, in particolare di polmonite ipostatica, e negli anziani, per somministrare farmaci antibatterici ad ampio spettro in combinazione con agenti antifungini);
• effettuare la terapia anticoagulante (anticoagulante) con eparine a basso peso molecolare (fragmin) per evitare la trombosi venosa profonda e, di conseguenza, l'embolia polmonare che può essere fatale;
• eseguire una costante cura igienica della pelle e delle mucose del paziente pulendole con soluzioni antisettiche;
• effettuare tempestivi cambi di biancheria e biancheria da letto in quanto contaminati;
• cambiare la posizione del corpo del paziente ogni ora o due o utilizzare materassi ad aria speciali per evitare la formazione di piaghe da decubito.

Previsione del ritiro dallo stato vegetativo e sindrome apallica.

È possibile ipotizzare un possibile recupero della coscienza e dell'attività funzionale prendendo in considerazione solo il grado di danno alle strutture cerebrali, l'età e la patologia di accompagnamento del paziente, la durata del coma.

È stato stabilito che le persone in uno stato vegetativo persistente fino a 35 anni possono parzialmente uscirne, ma il processo è lento (solo sei mesi dopo il verificarsi di un ictus).

In uno stato vegetativo cronico, le possibilità di una vita normale sono estremamente basse. Si ritiene che un intero anno di piccolo stato di coscienza per le persone di mezza età rende la prognosi sfavorevole, e per le persone dopo 50 anni - già sei mesi dopo.

L'autore del testo: medico-subordinatore Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Stato vegetativo

Lo stato vegetativo è un tipo distinto di compromissione della coscienza caratterizzato dalla conservazione delle funzioni dell'ipotalamo e del tronco cerebrale durante la grave disfunzione degli emisferi cerebrali. È una via d'uscita dal coma profondo. Non ci sono segni di consapevolezza, veglia, apertura / chiusura degli occhi e riflessi incondizionati sono caratteristici. Lo stato vegetativo viene diagnosticato clinicamente. Inoltre, ci sono EEG, MRI, PET, uno studio di EP, emodinamica cerebrale. Il trattamento è di stimolare la ripresa del lavoro degli emisferi, per garantire un'alimentazione e un'assistenza adeguate, per prevenire possibili complicazioni.

Stato vegetativo

Il termine "stato vegetativo" (VS) è stato introdotto dal 1972. "Coltivare vegetativo" significa vivere, svolgere tutte le funzioni di un organismo biologico, eccetto che sociale e intellettuale. Al centro del sole c'è una violazione della consapevolezza dell'ambiente circostante e della sua personalità, che è il risultato della disintegrazione delle funzioni della corteccia cerebrale e delle strutture subcorticali. Gli esperti nel campo della neurologia e della rianimazione sono valutati per il grado di disordine su basi cliniche con l'aiuto di speciali scale standardizzate. Oggi la medicina non ha precisi strumenti strumentali per valutare la coscienza. L'incapacità di rispondere agli stimoli esterni sicuramente non esclude la probabilità della loro percezione cosciente. Pertanto, è impossibile determinare in modo affidabile se un vegetativo percepisce la parola degli altri, se vive una vita "interiore" separata, ecc.

Cause dello stato vegetativo

La sindrome si basa sulla disfunzione cerebrale risultante dagli effetti di vari fattori che danneggiano il cervello. Per la natura delle azioni, si distinguono i seguenti tipi di etiofattori:

• Meccanico. Grave lesione cerebrale traumatica: contusione cerebrale, danno assonale diffuso. Causa qualcuno con una transizione verso uno stato vegetativo nel 50% dei casi.
• Metabolico: ipossia e intossicazione acuta. Il danno cerebrale ipossico si sviluppa a seguito di un esteso ictus ischemico, arresto cardiaco, asfissia, ipotensione arteriosa significativa, avvelenamento da monossido di carbonio. Danni tossici alle strutture cerebrali sono stati osservati con sovradosaggio di stupefacenti, esposizione a veleni neurotropi, stati dismetabolici acuti (uremia, coma epatico, iper- o ipoglicemia nel diabete mellito).
• Organic. Causato da cambiamenti strutturali nei tessuti cerebrali. Includono tumori cerebrali, emorragie intracraniche, lesioni infettive (encefalite, meningite).

patogenesi

L'impatto di questi fattori eziologici provoca una rottura delle connessioni tra la corteccia, la formazione reticolare e i centri subcorticali. Coma si sviluppa. L'uscita dal coma è dovuta alla ripresa del lavoro delle interrelazioni cerebrali perse, alla formazione di nuovi contatti interneuronali, al funzionamento potenziato delle sinapsi rimanenti, alla riattivazione dei neurotrasmettitori. Il risultato è una "reazione di risveglio": il paziente apre gli occhi. Segue una graduale ripresa della coscienza. Lo stato vegetativo sorge se i processi di recupero sono ritardati nella fase di "risveglio". Presumibilmente, ciò è dovuto al processo patologico di reintegrazione.

Morfologicamente, il BC è caratterizzato da diffuse modificazioni necrotiche nella corteccia e nel talamo, una lesione sottocorticale comune. L'atrofia cerebrale, la demielinizzazione delle strutture sottocorticali è meno comune. Alcuni autori suggeriscono che l'attivazione dell'apoptosi - la rimozione di cellule difettose da parte del corpo - gioca un ruolo di primo piano nella patogenesi del sole.

Sintomi dello stato vegetativo

Il sole è caratterizzato dalla conservazione di tutte le funzioni vitali: un'adeguata attività cardiovascolare, la respirazione e la digestione. Non c'è contatto con gli altri e segni di consapevolezza di ciò che sta accadendo intorno. Perdite di reazioni coscienti agli stimoli, atti motori mirati. Il paziente può fare movimenti all'interno della struttura di riflessi incondizionati: manifestare un'attività fisica sfocata in risposta a un impulso doloroso, afferrare un oggetto che tocca il pennello. Ha conservato i riflessi masticatori e deglutizione. Il paziente fa movimenti di masticazione, inghiotte cibo in bocca, sbadiglia, produce digrignare i denti. Capace di battere le palpebre, muove involontariamente gli occhi. La produzione di lacrime è preservata.

Lo stato vegetativo è caratterizzato dalla presenza di periodi di veglia, quando il paziente apre gli occhi. L'apertura degli occhi è notata con lampi di luce, suoni forti. Il linguaggio è assente, si osserva la vocalizzazione - la capacità di produrre suoni individuali. A volte un effetto doloroso provoca un gemito o un sospiro. I movimenti lenti e spontanei dei bulbi oculari dovrebbero essere distinti dal rilevamento oculare cosciente. Insieme ai suoni gutturali e ai sospiri, causano una falsa impressione nei parenti della persona vegetale che ripristinano la consapevolezza.

La durata del sole varia da diversi mesi a una dozzina di anni. Ci sono 2 fasi. Se i sintomi persistono per più di 1 mese. parliamo del sole persistente. La durata dei sintomi> 3 mesi. con genesi non traumatica e> 12 mesi. quando traumatico si riferisce a un sole permanente. L'emergenza dei pazienti dallo stato di vegetazione avviene attraverso uno stato di piccola coscienza. I primi segni: fissare lo sguardo, tracciare gli occhi, eseguire richieste semplici (mostrare la lingua, stringere le dita).

complicazioni

A causa dell'immobilità quasi completa dei pazienti nelle Forze Armate, si sviluppano contratture articolari, piaghe da decubito e polmonite congestizia. La necessità di un cateterismo continuo della vescica causa il rischio di infezione del tratto urinario con lo sviluppo di pielonefrite, urosepsis. Queste complicazioni possono causare la morte del paziente. La morte improvvisa è possibile. Un'attenta cura, la prevenzione delle piaghe da decubito, la terapia di supporto necessaria possono prevenire lo sviluppo di complicazioni e prolungare la vita del paziente.

diagnostica

Lo stato vegetativo viene diagnosticato secondo i seguenti criteri clinici: l'assenza di segni di consapevolezza, la presenza di fasi sonno-veglia, la conservazione dei riflessi incondizionati e la regolazione nervosa delle funzioni vitali. La diagnosi è condotta da un neurologo durante lo studio dello stato neurologico. Per valutare l'emodinamica cerebrale, il metabolismo, l'attività bioelettrica, vengono utilizzati metodi di esame strumentali:

• L'elettroencefalogramma registra delta e tetaritmo, a volte lampi parossistici. In casi eccezionali, si osserva un ritmo alfa approssimativo.
• Lo studio dei potenziali evocati dà un quadro eterogeneo. Indica l'interruzione anatomica dei tratti cerebrali conduttivi.
• La risonanza magnetica cerebrale rivela cambiamenti non specifici: segni di atrofia, aumento del volume dei ventricoli e degli spazi subaracnoidi. I singoli clinici tracciano la relazione del grado di cambiamenti atrofici con la prognosi del sole.
• Le navi intracraniche USDG consentono di valutare lo stato del flusso sanguigno cerebrale. Rileva una violazione del deflusso venoso, difficoltà di perfusione.
• Il cervello PET diagnostica una riduzione del 50% dei processi metabolici nella corteccia. Il sole permanente è accompagnato da una diminuzione del metabolismo fino al 40-30% del normale. L'uscita dalle Forze Armate è accompagnata dall'attivazione principalmente delle regioni multifunzionali della corteccia associativa.

È necessario differenziare lo stato vegetativo dal coma. In contrasto con i pazienti con coma, i vegetali hanno mantenuto i riflessi incondizionati, aprendo gli occhi a forti stimoli sonori ed effetti dolorosi, c'è un cambiamento nelle fasi sonno-veglia.

Trattamento vegetativo

Recenti studi hanno smentito l'affermazione secondo cui le cellule nervose di un adulto non vengono ripristinate. Sono state rilevate cellule progenitrici cerebrali e cellule staminali con la capacità di trasformarsi in neuroni. Il recupero è possibile a causa della proliferazione dei processi di cellule nervose conservate, l'uso di aree di ricambio del cervello. La terapia solare è ridotta alla stimolazione dei processi rigenerativi elencati. Condotto sullo sfondo di adeguata cura del paziente e prevenzione delle complicanze. Le tattiche mediche includono:

• Stimolazione del recupero della coscienza. Implica la farmacoterapia e gli effetti sensoriali regolari. Applicare stimoli visivi, uditivi, olfattivi, dolorosi, tattili con un graduale aumento del tempo di stimolazione. Il metodo mira ad eliminare la fame sensoriale, che impedisce l'uscita dalla coscienza vegetativa. La ricerca di metodi efficaci per l'attivazione della reintegrazione cerebrale continua. I medici giapponesi e francesi stanno conducendo ricerche nella direzione della stimolazione elettrica del tronco cerebrale. L'effetto positivo delle anfetamine è rivelato.
• Prevenzione e trattamento delle complicanze. L'uso corretto dei cateteri, la sostituzione tempestiva dei pannolini, il cambiamento della postura del paziente e l'installazione di un paziente con sistemi ortopedici aiutano ad evitare l'attacco di un'infezione secondaria. Massaggio, movimenti passivi, correzione medica del tono muscolare sono necessari per combattere le contratture. Lo sviluppo di quest'ultimo è eliminato attraverso la tendotomia.
• Nutrizione artificiale Deve garantire un'adeguata assunzione di calorie, proteine, oligoelementi, vitamine. Preferibilmente alimentando attraverso la gastrostomia. L'alimentazione della sonda può essere complicata dall'aspirazione, dalle ulcere della membrana mucosa, dal reflusso gastroesofageo.
• Cura ottimale Include pulizia dei denti, cambio regolare della biancheria, controllo della postura del paziente, mantenimento dell'umidità adeguata della pelle.

Il trattamento viene eseguito con il coinvolgimento e l'insegnamento delle regole di cura per i parenti del paziente. Lo stato vegetativo persistente è un'indicazione per l'uso di metodi di stimolazione del sistema nervoso centrale. In caso di corso permanente, la prevenzione delle complicanze diventa l'obiettivo principale delle misure terapeutiche.

Prognosi e prevenzione

L'esito del sole dipende dalla causa, dall'età del paziente, dalla durata del coma precedente e dal periodo di coscienza vegetativa. Il recupero avviene entro i primi 3 mesi. aereo non traumatico, per un anno dal momento della dichiarazione del velivolo post-traumatico. La letteratura indica casi di miglioramento in un secondo momento. L'attività motoria è meglio ripristinata nei pazienti giovani. Non si verifica la ripresa del funzionamento della corteccia al livello precedente, nella maggior parte dei casi si osserva una grave disabilità. Con una durata del sole> 6 mesi. la sopravvivenza a cinque anni è osservata in un quarto dei vegetali. Di norma, si tratta di casi di assistenza e osservazione consolidate. La prevenzione del sole include la prevenzione del TBI, gli incidenti vascolari, le intossicazioni esogene, le neuroinfezioni e la correzione tempestiva dei disturbi metabolici.

Stato vegetativo - un'uscita senza successo da un coma per tutta la vita

La cosa più importante del peggio - devi sapere!

Una settimana fa, INSIEME cavalcato su uno scooter da neve o quad, saltato con un paracadute, guidato una macchina, e anche solo amato la discesa veloce. O forse tutto era senza estremo, appena scivolato senza successo sul ghiaccio o sul pavimento, colpendo la tempia all'angolo del mobile? E ora la persona amata si trova nel reparto di terapia intensiva sulla respirazione artificiale, in stato di coma?

O il tuo caro è venuto in clinica con le proprie gambe, e ora come risultato di un'operazione mal eseguita o di un'anestesia con gravi violazioni della tecnologia per la sua condotta, il paziente è stato trasferito in uno stato di coma artificiale ei medici stanno combattendo per la sua vita?

I terribili segreti della neuro-rianimazione: ciò che gli esperti non vogliono dire.

Nell'attuale stato di salute, è quasi impossibile risolvere fondamentalmente il problema dei pazienti in stato vegetativo. Per tutta Mosca questa tragedia si verifica ogni anno in circa 3.000 persone. Allo stesso tempo, il centro per la gestione di questi pazienti per 90 posti letto è stato aperto solo sei mesi fa presso la base accademica dell'Istituto di ricerca di Neurochirurgia. Non può accettare tutti in linea di principio. Di conseguenza, l'aspettativa di vita media di un paziente in stato vegetativo è di circa sei mesi. Il fondo generale del letto della ICU e BIT di TUTTI (!) Ospedali di Mosca è poco meno di 3.000, e in effetti sarebbe a malapena sufficiente solo per la vegetatics e l'appalics, e ci sono ancora 130-200 mila operazioni eseguite ogni anno a Mosca.

Inoltre, le normali unità di rianimazione e terapia intensiva non sono fisicamente idonee a gestire tali pazienti e, a livello legislativo, la capacità dello staff è limitata. Secondo i documenti normativi del Ministero della Salute, la durata del ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva è determinata dal tempo necessario per un recupero stabile dei principali parametri fisiologici della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo.

I medici in pratica fanno tutto ciò che è permesso e come possono. La maggior parte dei pazienti dopo la consegna della diagnosi "stato vegetativo" sono in terapia intensiva in media 5-10 giorni e, di norma, non più di due settimane. Durante questo periodo, nella maggior parte dei casi, viene stabilita una tracheotomia per un paziente con respirazione ripristinata, viene stabilita un'alimentazione con sonda o viene aggiunta una gastrostomia. Trasferito ulteriormente al dipartimento specializzato - neurologia o neurochirurgia.

Inoltre, l'esaurimento del corpo del paziente e il burnout emotivo dei parenti che sono stanchi della disperazione. E nella stragrande maggioranza dei casi, l'eutanasia passiva si verifica in soli 6-12 mesi: i pazienti passano alla ventilazione meccanica, si sviluppa la polmonite ipostatica o si sviluppa la sindrome da distress respiratorio a causa di un'alimentazione inadeguata del paziente. E molti medici vanno sulla scia di parenti che, avendo perso la speranza, si arrendono.

Esempio clinico:

Tipici problemi nel trattamento di pazienti con sindrome vegetativa possono essere disassemblati su un semplice esempio trovato su Internet:

Il paziente ha 54 anni, "infarto miocardico" primario. La diagnosi non è stata fatta su base ambulatoriale. Un giorno dopo, l'auto dell'ambulanza sviluppò la fibrillazione ventricolare. Fu ricoverato nel reparto di cardiologia intensiva con un esteso infarto transmurale clinico esteso. Rianimazione cardiopolmonare per 3 giorni. Dopo 10 giorni, la diagnosi "stato vegetativo.

Paziente con respirazione spontanea con sondino. Nel corso del mese successivo, a causa di una inefficace prevenzione e trattamento delle piaghe da decubito, è stato trasferito al reparto terapeutico, quindi al reparto chirurgico. In generale, il paziente potrebbe essere salvato con una diagnostica qualitativa tempestiva nella fase iniziale e, in generale, per fornire una via d'uscita dallo stato vegetativo. Sfortunatamente fallito.

Persuadere a interrompere il trattamento e la rianimazione? Dicono che hanno fatto tutto il possibile? E tu non sai cosa sta succedendo con una persona cara?

Lo stato vegetativo inizia SEMPRE quando il paziente esce da un coma. È vero, più difficile è il coma, più a lungo va. Dura da diversi giorni a decenni. In uno stato vegetativo, la coscienza ritorna sempre al paziente SEMPRE (!). Tuttavia, la qualità di questa coscienza non è sufficiente per l'attività sociale del paziente. Dal punto di vista sociale, l'opzione più difficile è la sindrome di una persona chiusa a chiave - "il paziente comprende pienamente coloro che lo circondano, ma può comunicare solo attraverso i movimenti degli occhi.

L'opzione più difficile da un punto di vista medico è l'afasia totale: il paziente non capisce gli altri e non comunica con loro, ma allo stesso tempo vive la propria vita interiore. In alcuni casi, il paziente comprende il semplice discorso indirizzato a lui, ma non può rispondere o non può mostrare - mutismo ipocinetico o acinetico. L'opzione più leggera è quella di cambiare il sonno e la veglia, quando il paziente si strappa periodicamente e chiude gli occhi.

In generale, hai di fronte il nome della tua chiusura come "vegetativa", "appalik", e persino come "pianta", "vegetale". Questi termini volgari nascondono paura banale e impotenza - nella maggior parte dei casi, i dottori semplicemente non sanno cosa fare con un paziente del genere - "stanno trattando, stanno guarendo, ma non può ancora riprendersi".

Se viene avviata una terapia attiva tempestiva e vengono prese misure di riabilitazione su vasta scala, allora quasi tutti i pazienti avranno speranza. Il compito del medico e dei parenti tandem è quello di "sostituire temporaneamente le funzioni del cervello che è addormentato": assicurare le funzioni di respirazione, circolazione del sangue ed escrezione, per prevenire danni alla pelle e alle mucose, per prevenire lo sviluppo di contratture ("ossificazione dei muscoli"), per creare un afflusso di informazioni esterne positive.

Un paziente in stato vegetativo può e deve essere trattato!

Esempio clinico:

Il paziente ha 64 anni, professore dell'Università statale di Mosca, ictus primitivo esteso. Soggiorno nell'ICU Vascular Center Research Institute. Sklifosovsky in stato di coma. Dopo 10 giorni, stato vegetativo registrato. 3 giorni dopo la dimissione al dipartimento di neurologia, il paziente è stato trasferito da parenti a una delle nostre cliniche in stato vegetativo. Iniziata la terapia neurostimolante attiva e la riabilitazione. Riassumendo i risultati di 12 settimane di lavoro, la paziente ha lasciato la clinica da sola, con funzioni di discorso e memoria restaurate. L'unico difetto funzionale era la perdita di memoria durante il periodo precedente l'ictus, così come le prime 4 settimane successive.

Lo stato vegetativo sarà come un "vegetale" - alla tua amata è stata data la frase finale? La tua intera vita precedente è stata svalutata? Non c'è futuro?

Parlando di prognosi quando si effettua una diagnosi è uno stato vegetativo, molto spesso tutto dipende da quanto dura il cambiamento patologico nel corpo del paziente. Quindi, parlando del recupero e dell'uscita dallo stato vegetativo, 3 mesi dopo la natura non traumatica della testa e del danno cerebrale e 12 mesi dopo l'infortunio - le previsioni in questo caso sono deludenti e fuori di esso se succede, è estremamente raro.

Non credi a nessuno? Vuoi sapere quali altre opzioni ci sono? Realizzato la risonanza magnetica con la valutazione dei percorsi? Hai un test delle benzodiazepine? Il tuo medico non sa di cosa si tratta? Il tuo dottore è rimasto deluso e credi che i miracoli accadano?

Sfortunatamente, hai assolutamente ragione. Nel nostro paese non esiste una sola scuola scientifica per la gestione dei pazienti in stato vegetativo, quasi tutti i medici stanno fuggendo da tali pazienti. Pertanto, non ci sono linee guida e linee guida cliniche uniformi. Pertanto, in ciascun reparto dell'unità di terapia intensiva per pazienti a lungo termine in stato comatoso, ciascun capo del dipartimento è adatto con i propri schemi e stereotipi personali.

Abbiamo raccolto specialisti di terapisti della neuroriabilitazione e specialisti dei dipartimenti dell'ORIT dell'istituto di ricerca Sklifosovsky, dell'istituto di ricerca scientifica Burdenko e di molti altri con molti anni di esperienza. Insieme a loro, sono stati introdotti nella nostra pratica clinica metodi che per la maggior parte dei medici hanno un interesse puramente scientifico: la risonanza magnetica funzionale e la risonanza magnetica pesata diffusa con la trattografia.

La combinazione di entrambi i metodi in un paziente consente di creare un quadro completo del funzionamento del cervello nei pazienti: la risonanza magnetica funzionale (fMRI) diagnostica la dinamica del flusso sanguigno e mostra un cambiamento nell'ossigenazione del tessuto cerebrale (ossigenazione); la risonanza magnetica diffusamente pesata (DV-MRI) mostra una compromissione della conservazione della sostanza bianca del cervello, e in combinazione con la trattografia è possibile determinare le aree attivate e colpite del cervello e i percorsi che ne derivano, con una valutazione quantitativa della gravità della demielinizzazione, della gliosi e di altri processi patologici che accompagnano il danno cerebrale il cervello.

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Il test delle benzodiazepine è stato sviluppato nell'Istituto neurochirurgico di ricerca russo. prof. A. L. Polenova, in particolare per determinare le prospettive e il risultato di uno stato vegetativo a lungo termine in pazienti con danno cerebrale di varia origine. Il metodo si basa sull'identificazione delle riserve funzionali del cervello nei pazienti in stato vegetativo registrando un elettroencefalogramma del cuoio capelluto nelle condizioni di un test farmacologico con farmaci benzodiazepinici.

Senza stancare il lettore con i dettagli, se il tuo rianimatore parla della disperazione della persona amata e non applica i metodi sopra menzionati nella sua pratica, basta semplicemente terminare la conversazione e chiamarci. Ti aiuteremo.

Esempio clinico:

Paziente di 29 anni, coma di metadone per 8 ore. Soggiorno nel centro di tossicologia dell'ICU Istituto di ricerca. Sklifosovsky. Dopo 1 mese, il paziente è stato trasferito da parenti in uno dei nostri siti clinici in uno stato vegetativo, del peso di 45 kg (inizialmente, 95 kg), con piaghe da decubito su tutto il corpo. Senza entrare nei dettagli della terapia farmacologica e di altre cose, stiamo dando il risultato in modo responsabile: dopo 4 settimane tutte le piaghe da decubito sono state sanate, dopo 6 settimane sono state pronunciate le prime parole; dopo 8 settimane, la tracheotomia e la gastrostomia sono chiuse; dopo 12 settimane, la funzione della cintura superiore è stata ripristinata; dopo 16 settimane, il paziente si è trasferito autonomamente sul territorio adiacente. Risultato complessivo: dimissione dopo 18 settimane, con il paziente che ritorna alla vita indipendente.

Commento medico: i fattori chiave per il successo nell'uscire dallo stato vegetativo in questo paziente sono stati la sicurezza dei percorsi stabiliti durante il test delle benzodiazepine. Un ulteriore fattore positivo era la giovane età del paziente e la riserva neurogena intatta.

Perché non mi hanno spiegato tutto questo prima?

Questa domanda viene posta dai parenti dei pazienti quando una piccola illuminazione nelle condizioni del paziente arriva rapidamente, e sono immensamente felici, e quindi il plateau dura abbastanza a lungo - il momento del più difficile dubbio quando nessun miglioramento visibile sembra arrivare qualche settimana. Riguarda la struttura del processo di recupero del sistema nervoso, tra cui la migrazione della neuroglia, la crescita degli assoni, il recupero delle guaine mieliniche.
Pertanto, l'uscita da un lungo coma ha le seguenti fasi:

1. Lo stadio di aprire gli occhi in risposta alla stimolazione persistente del paziente. Questo stadio è scambiato per la fine di un coma, sebbene sia ancora uno stato vegetativo. Sotto l'influenza dello stimolo, gli occhi del paziente si aprono per un momento e si chiudono di nuovo. In questo processo, la corteccia cerebrale non è coinvolta, ma solo i nuclei subcorticali, quindi il paziente non è in grado di controllare l'occhio, non è in grado di fissare gli oggetti con gli occhi. P
2. Lo stadio di fissare lo sguardo (mutismo acinetico). Il paziente giace immobile con gli occhi aperti.
3. La fase di distinguere i parenti. Il restauro è molto simile alla crescita dei bambini piccoli - identificano ancora i loro cari, ma mostrano già piccole reazioni emotive - un sorriso, un aumento del polso, cambiamenti appena evidenti nelle espressioni facciali, arrossamento (iperemia) della pelle.
4. Lo stadio del ripristino della capacità di comprendere la parola. Il paziente risponde agli ordini orali.
5. Discorso in fase di recupero. È importante ricordare che quando si usa l'area discorso di Brok durante un infortunio o un ictus, il tempo viene esteso quasi 2 volte.
6. Fase di confusione amnesica. Il paziente è disorientato nel tempo e nel luogo. Il più spesso osservato nella forma di sindrome amnesica di Korsakovsky.
7. Fase di recupero della coscienza formalmente chiara.
8. Stadio dei disturbi cognitivi ed emotivi-volitivi.
9. Disturbi mentali borderline.
10. Livello premorboso di salute mentale

Ti hanno detto che non sente niente? E senti che questo non è vero! Dopotutto, non puoi ingannare un cuore materno?

Il terribile stereotipo che un paziente in uno stato vegetativo non vede o sente nulla è una grande e pericolosa illusione. La risonanza magnetica funzionale (fMRI) mostra che il cervello reagisce con un forte aumento della propria attività osservando le foto dei propri cari che conoscevano personalmente prima di cadere in coma. Vengono attivate sia le aree del cervello responsabili del riconoscimento sia le aree del cervello responsabili delle emozioni.

Fisicamente, secondo fMRI, la reazione del paziente vegetativo non era diversa dalla reazione di una persona sana - i pazienti riconoscono i propri cari confrontando l'immagine con una memoria a lungo termine. Pertanto, è estremamente importante includere la personalità all'interno del vegetativo, per fornirgli un carico psico-emotivo attivo, anche se esteriormente sembra che non parli, non si muova o non senta - è semplicemente chiuso dentro se stesso, come in una stanza con muri spessi. In uno dei nostri casi clinici, una tale chiave emotiva, che ha permesso di "salvare" il vegetale dalla cellula del suo stesso organismo, è stato il video di uno sparatutto in computer del tipo Doom, trasmesso sullo schermo per quasi 3 settimane. Di conseguenza, il giovane "ha parlato".

Al contrario, l'esecuzione della risonanza magnetica funzionale con fotografie di prova e fotografie di parenti è uno dei test più efficaci per determinare le prospettive ei tempi dei pazienti che escono da uno stato vegetativo.

1. Klimash, AV, Influenza dell'elettrostimolazione trans-discendente del tronco cerebrale sulla qualità della vita dei pazienti con stato vegetativo post-traumatico, ULV. 2007. №3.
2. Stato vegetativo / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medicine, 2014. - 361 p.
3. Varako Natalia Alexandrovna La storia della riabilitazione neuropsicologica. Assistenza medica di emergenza. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Emergenza moderna negli stati critici: una guida pratica, 2001. - 460 p.

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Che cos'è un coma pericoloso dopo un ictus

Il coma dopo un ictus è uno stato tra la vita e la morte, associato a una completa sconfitta e distruzione del cervello e di tutti i sistemi fisiologici. Questo è un tipo di reazione protettiva del corpo, che ha una prognosi insoddisfacente. La probabilità di guarigione dopo un coma è registrata di rado e richiede una riabilitazione a lungo termine.

Perché il paziente cade in coma

Un coma in ictus è una conseguenza dell'apoplessia, accompagnata da emorragia cerebrale e che porta a uno stato di incoscienza con una parziale perdita di riflessi.

Ci sono ictus emorragici e ischemici, caratterizzati da danni ai vasi sanguigni del cervello.

Una persona può venire in questo stato a causa di una serie di fattori:

• emorragia cerebrale interna, che si verifica quando la pressione aumenta in uno dei segmenti;
• ischemia: insufficiente apporto di sangue a qualsiasi organo;
• edema cerebrale a causa di alterata funzione ormonale e ipossia delle cellule cerebrali;
• ateroma (degenerazione) delle pareti vascolari;
• intossicazione del corpo;
• collagenosi caratterizzata da cambiamenti nei tessuti connettivi (capillari);
• deposizione (angiopatia) nei vasi cerebrali della proteina beta-amiloide;
• mancanza acuta di vitamine;
• malattie del sangue.

Il coma con ictus ischemico viene diagnosticato meno frequentemente, principalmente accompagnato da un'uscita indipendente da esso. Nell'emorragia emorragica, lo stato comatoso è pericoloso perché porta alla necrosi di ampie aree del cervello.

Come determinare chi

Il significato letterale della parola "coma" è un sogno profondo. In effetti, un paziente in coma dopo un ictus assomiglia a qualcuno che sta dormendo. Una persona vive, solo che non può essere risvegliato, poiché la reazione è completamente assente.

Esistono numerosi segni che distinguono un coma dal decesso clinico, dallo svenimento o dal sonno profondo. Questi includono:

• lungo stato di incoscienza;
• attività cerebrale debole;
• respirazione a malapena pronunciata;
• impulso appena palpabile;
• mancanza di reazione degli alunni alla luce;
• battito cardiaco appena rilevabile;
• violazione del trasferimento di calore;
• movimento intestinale spontaneo e minzione;
• non-reattività agli stimoli.

I suddetti sintomi per ogni persona si manifestano individualmente. In alcuni casi, la manifestazione dei riflessi di base continua. La conservazione parziale della respirazione spontanea a volte non richiede la connessione all'apparecchio e la presenza di funzioni di deglutizione consente di rifiutare l'alimentazione attraverso la sonda. Spesso un coma è accompagnato da una reazione a stimoli luminosi con movimenti spontanei.

Il coma si sviluppa rapidamente. Tuttavia, con l'ictus ischemico, è possibile una diagnosi precoce del coma.

Le conseguenze di un ictus possono essere previste se una persona presenta i seguenti sintomi:

• vertigini;
• visione ridotta;
• la sonnolenza si manifesta;
• coscienza confusa;
• sbadigliando non si ferma;
• forte mal di testa;
• gli arti diventano insensibili;
• movimento disturbato.

La tempestiva risposta ai segnali di pericolo offre alle persone una possibilità aggiuntiva per la vita e, successivamente, una prognosi favorevole per il decorso della malattia.

Grado di coma con ictus

Il coma post-ictus è un fenomeno piuttosto raro (fissato nell'8% dei casi). Questa è una condizione molto seria. Prevedere correttamente le conseguenze in grado di determinare il grado di coma.

In medicina, ci sono 4 gradi di sviluppo del coma in ictus:

1. Il primo grado è caratterizzato da inibizione, manifestata da una mancanza di risposta al dolore e irritanti. Il paziente è in grado di contattare, deglutire, girare leggermente, eseguire azioni semplici. Ha una visione positiva.
2. Il secondo grado si manifesta con la soppressione della coscienza, il sonno profondo, la mancanza di reazioni, la costrizione delle pupille, la respirazione irregolare. Le contrazioni muscolari spontanee, la fibrillazione atriale sono possibili. Le probabilità di sopravvivenza sono discutibili.
3. Il terzo, il grado atonico è accompagnato da uno stato inconscio, la completa assenza di riflessi. Gli alunni si contraggono e non rispondono alla luce. La mancanza di tono muscolare e riflessi tendinei provocano convulsioni. Fissa l'aritmia, abbassando la pressione e la temperatura, movimenti intestinali involontari. La prognosi per la sopravvivenza è ridotta a zero.
4. Il quarto grado è diverso: areflessia, atonia muscolare. Risolto pupille dilatate, una diminuzione critica della temperatura corporea. Tutte le funzioni cerebrali sono compromesse, la respirazione è irregolare, spontanea, con lunghi ritardi. Il recupero non è possibile.

In uno stato di coma dopo un ictus, la persona non sente, non risponde agli stimoli.

È quasi impossibile determinare per quanto tempo durerà il coma. Dipende dalla gravità e dall'estensione del danno cerebrale, dal sito della patologia e dalla causa dell'ictus, dal suo tipo e dalla velocità del trattamento. Molto spesso, le previsioni sono sfavorevoli.

La durata media di una persona in coma è di 10-14 giorni, ma nella pratica medica ci sono stati casi di molti anni di essere in uno stato vegetativo.

È dimostrato che in assenza di ossigeno nelle cellule cerebrali per più di un mese, la vitalità di una persona non viene ripristinata.

Molto spesso, la morte si verifica 1-3 giorni dopo l'entrata in coma. Il risultato letale è determinato dai seguenti fattori:

• un ictus ricorrente ha portato all'immersione in un "sonno profondo";
• mancanza di reazioni a suoni, luce, dolore;
• età paziente oltre 70 anni;
• riduzione della creatinina sierica a un livello critico - 1,5 mg / dL;
• danni cerebrali estesi;
• necrosi delle cellule cerebrali.

Un quadro clinico più accurato può essere ottenuto mediante analisi del sangue di laboratorio, diagnostica computerizzata o risonanza magnetica.

Introduzione al coma artificiale dopo l'ictus

A volte è richiesto un arresto medico della coscienza di una persona per escludere cambiamenti potenzialmente letali nel cervello.

In caso di pressione di compressione sul tessuto cerebrale di edema o derivanti da trauma cranico ed emorragia emorragia paziente è immerso in un coma artificiale, in grado di sostituire l'anestesia nei giorni di crisi.

L'analgesia a lungo termine consente di restringere i vasi, ridurre l'intensità del flusso cerebrale, per evitare la necrosi del tessuto cerebrale.

La sedazione è causata dall'introduzione di una dose elevata controllata di farmaci speciali, che deprimono il sistema nervoso centrale, durante la rianimazione.

Questa condizione può durare a lungo e richiede un monitoraggio costante delle condizioni del paziente. Qualsiasi reazione a stimoli esterni, movimenti indicano la possibilità del ritorno della coscienza.

Il compito dello staff medico è di aiutare a lasciare il coma.

L'introduzione alla sedazione ha effetti collaterali, manifestati da complicanze dell'apparato respiratorio (tracheobronchite, polmonite, pneumotorace), alterata emodinamica, insufficienza renale e patologie neurologiche.

Cura e trattamento per i pazienti in coma

Con la coscienza alterata, il coma post-ictus è accompagnato da respirazione e palpitazioni indipendenti. La durata di un coma durante un ictus non può essere prevista, quindi è necessaria una cura del paziente speciale.

Ecco alcuni consigli:

1. Potenza. Poiché i pazienti in stato comatoso mangiano attraverso una speciale sonda installata nello stomaco, il cibo deve avere una consistenza liquida. Ideale per questa pappa: latte in polvere o purea di frutta e verdura in lattina.
2. Igiene. Per prevenire lo sviluppo di ulcere e piaghe da decubito, mantenere la purezza del corpo deve essere trattato giornalmente con la pelle del paziente con acqua e sapone o utensili speciali, così come per pulire la bocca garza umida del paziente. Pettinare tutti i giorni (soprattutto i capelli lunghi) e almeno una volta alla settimana lavare le parti pelose del corpo.
3. Cambiare posizione. Per prevenire le piaghe da decubito, il paziente deve essere sistematicamente girato in diverse direzioni.

Nel caso di un esteso ictus emorragico, viene mostrata la rimozione chirurgica dell'ematoma all'interno del cervello, aumentando le possibilità di recupero.

Il coma derivante dall'ictus ischemico viene trattato in una rianimazione specializzata del dipartimento neurologico. Se le funzioni di supporto della vita sono compromesse, il paziente è collegato a un apparato di respirazione artificiale (ALV) e un monitor che registra gli indicatori del corpo. L'eutanasia è vietata in Russia, quindi la vita di una persona verrà mantenuta per tutto il tempo necessario.

Quando viene prescritto l'ictus ischemico:

• anticoagulanti (aspirina, eparina, warfarin, trental);
• farmaci nootropici (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Esci dal coma

Le funzioni perse a causa del coma dopo un ictus ritornano lentamente. Uscire da un coma dopo un colpo include i seguenti passaggi:

Cura del paziente

1. La funzione di deglutizione (lieve) viene restituita, la pelle e i muscoli reagiscono alle manifestazioni esterne. L'uomo muove di riflesso le sue membra, la sua testa. Il medico prevede uno sviluppo positivo.
2. Il paziente inizia a delirare, le allucinazioni sono possibili, i ritorni di coscienza, la memoria, la visione e le funzioni parziali sono ripristinate.
3. Riprende l'attività di movimento: il paziente prima si siede, poi lentamente si alza e successivamente cammina con supporto.

Al ritorno della coscienza al paziente, viene mostrato uno studio tomografico per determinare l'entità del danno cerebrale e scegliere il metodo di recupero successivo.

Il processo di riabilitazione richiede molto tempo e richiede forza morale e fisica sia dal paziente che dai parenti.

Ictus e coma sono accompagnati dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla perdita delle funzioni vitali del corpo. Il compito della riabilitazione è garantire che questi processi non si diffondano ad altre parti del cervello. Per fare questo, ogni giorno per lungo tempo, le persone dovrebbero eseguire esercizi speciali che stanno gradualmente diventando più complessi.

Il compito dei parenti della vittima come risultato del coma è di aiutare a uscire da questo stato, creando le condizioni morali e psicologiche più favorevoli per il periodo di riabilitazione.

Raccomandazioni ai parenti dei pazienti

Uscire da una persona in coma richiede maggiore attenzione.

Per evitare il ripetersi di apoplessia, devono essere osservate le seguenti raccomandazioni:

• ispirare la speranza per il recupero;
• creare un clima psicologico favorevole e un ambiente confortevole;
• motivare per le attività quotidiane e la lode per il successo;
• padroneggiare le abilità del massaggio manuale.

Solo l'amore, la cura e l'attenzione possono fare miracoli. Ama e abbi cura di te e dei tuoi cari, e una prospettiva favorevole non ci vorrà molto.