Mal di testa da tensione: sintomi e trattamento

Un mal di testa è una condizione in cui una persona si sente spremuta, tesa o spiacevole sensazione spiacevole nell'area della testa.

L'indolenzimento può infastidire una persona con durate diverse, da diversi minuti a giorni, con periodi di riduzione ed esacerbazione del disagio.

La prevalenza dell'HDN nella società moderna colpisce per la sua portata: secondo alcuni dati, la sua incidenza raggiunge il 65% tra i maschi e l'86% tra le femmine.

Cause di mal di testa tensione sono superlavoro, stress, posizione forzata prolungata in una posizione scomoda, disturbi d'ansia, depressione, uso a lungo termine di analgesici, tranquillanti. Più spesso c'è una combinazione di fattori provocatori. I sintomi e il trattamento di questo problema saranno discussi in questo articolo.

classificazione

Perché nasce il mal di testa da tensione e cos'è? Innanzitutto, il dolore è diviso in episodico e cronico.

1. Dolore episodico Con questo tipo di mal di testa da tensione, una persona avverte dolore non più di 20 giorni al mese o 180 giorni all'anno. L'intensità del dolore episodico sarà bassa.
2. Si dice che il dolore cronico dello sforzo, quando gli attacchi durano più di 15 giorni al mese, questa forma è caratterizzata da una maggiore intensità dei sintomi.

Nonostante il fatto che le differenze in questi tipi di mal di testa tensione siano molto condizionate, aiutano il medico ad orientarsi e dare al paziente la diagnosi corretta.

motivi

Al momento, è possibile selezionare un numero enorme di fattori che possono provocare tale dolore. Quindi cosa può causare mal di testa tensione?

1. Stress psicologico e vari stati affettivi, ad esempio, depressione profonda o ansia grave. Non dimenticare che la depressione può essere espressa sia in forma aperta che chiusa. In altre parole, in alcuni casi, il paziente semplicemente non riconosce che si trova in uno stato di depressione, e quindi rifiuta categoricamente un qualche tipo di trattamento. Sono proprio questi i casi i più pericolosi perché sono più suscettibili di causare seri mal di testa. In situazioni in cui i dolori alla testa sorgono proprio a causa dello stress psicologico, il paziente può anche lamentarsi del disturbo di appetito e sonno, irritabilità e affaticamento troppo veloce.
2. Al secondo posto tra le cause del mal di testa tensione è lo stress muscolare. Rappresenta una tensione muscolare prolungata, quando una persona non si muove per molto tempo. Il mal di testa della tensione muscolare è più spesso causato da un'eccessiva tensione del collo, muscoli degli occhi, così come i muscoli della cintura della spalla e l'aponeurosi del cuoio capelluto.
3. Il mal di testa può provocare un consumo eccessivo di tranquillanti, analgesici con il contenuto di acido acetilsalicilico, ecc. Con l'uso di tali farmaci, devi stare estremamente attento!

Particolarmente alta probabilità di avere un mal di testa da tensione nelle persone con una specifica attività lavorativa. Driver, contabili e altri che trascorrono molto tempo dietro a un monitor del computer rientrano in questa categoria. Anche alto rischio di questa malattia in orologiai, gioiellieri e altre professioni, tendendo costantemente i muscoli visivi.

I sintomi di mal di testa tensione

Di solito il mal di testa da tensione ha alcuni sintomi. Le persone descrivono i sintomi come compressione o pressione (come un cerchio stretto intorno alla testa, stringendo una cintura, o come un cappello (cappello), che è piccolo). Il dolore è solitamente bilaterale e spesso si diffonde verso l'alto o verso il basso dal collo.

Il dolore è per lo più lieve o moderato, ma a volte può essere così intenso da interferire con le attività quotidiane. Di solito non ci sono altri sintomi, anche se alcune persone con mal di testa tensione non amano le luci brillanti e suoni forti, hanno ridotto l'appetito.

Criteri sviluppati per la diagnosi di cefalea tensiva, differisce in tali segni:

• carattere di compressione o spremitura;
• intensità lieve o moderata;
• rimane lo stesso con uno sforzo fisico regolare;
• non accompagnato da nausea;
• foto o fonofobia è possibile.

Affinché la diagnosi sia effettuata, è necessario che siano presenti almeno due delle caratteristiche di cui sopra.

Quali farmaci per alleviare il mal di testa tensione?

Per alleviare un attacco, oltre a alleviare il mal di testa, applicare:

Per prevenire l'insorgere del dolore:

• amitriptilina, 10-100 mg ciascuno;
• nortiptilin - 10-100 mg ciascuno;
• tizanidina - 2-6 mg al giorno;
• baclofen - 10-25 mg 2-3 volte al giorno.

Per sbarazzarsi di GB, che è sorto sotto l'azione di fattori provocatori, aiuta i FANS ad alta velocità. Oggi è stabilito che nessuno degli analgesici può rimuovere la GB in tutto, senza eccezioni, e ogni paziente ha bisogno di una selezione individuale del farmaco.

Ma non dobbiamo dimenticare che, usando troppo tempo gli antidolorifici, si può ottenere l'effetto opposto - un mal di testa da abuso (cioè, questi farmaci lo provocano da soli), quindi è necessario stare molto attenti con l'uso di farmaci nel trattamento del mal di testa da tensione.

Trattamento contro il mal di testa

Quando sono comparse cefalee di tensione, trattamento significa, prima di tutto, chiarimento, così come l'eliminazione delle loro cause. La procedura di trattamento complesso deve essere prescritta da un medico, nella maggior parte dei casi è una combinazione di rilassamento e farmaci.

1. Il posto principale nel trattamento è la normalizzazione dello stato emotivo del paziente. È necessario affrontare adeguatamente il trattamento della depressione, delle fobie, dell'ansia. Questo è il motivo per cui alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti farmaci antidepressivi (amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina).
2. Per rimuovere la tensione muscolare, vengono prescritti i miorilassanti (tizanidina).
3. Anche i FANS (diclofenac, acido acetilsalicilico, naprossene) vengono assunti, solo come aiuto e solo brevemente, sintomaticamente.

I principi di base del trattamento non farmacologico della cefalea tensiva sono i seguenti:

1. Hai bisogno di dormire almeno 7-8 ore al giorno. Se hai bisogno di alzarti presto la mattina, vai a letto presto.
2. Cerca di mangiare bene (almeno 3-4 volte al giorno) e di bere almeno 2 litri di acqua pura al giorno (eccetto tè, caffè e bevande alcoliche).
3. Durante il lungo lavoro al computer, è necessario fare delle pause e in qualche modo essere distratti. Esercizi efficaci saranno per gli occhi e un piccolo allenamento fisico.
4. Cerca di muoverti di più e rimanere più a lungo all'aria aperta.

Sono anche usati l'agopuntura, la terapia manuale, il massaggio, la terapia del rilassamento, il feedback biologico. Come sbarazzarsi di una grave tensione di mal di testa, il medico dovrebbe dire. Devi essere preparato per il fatto che il trattamento può richiedere 2-3 mesi.

prevenzione

Puoi avvertirli con questi metodi:

• psicoterapia e fisioterapia;
• procedure idriche e terapia manuale;
• miglioramento della salute nei resort;
• scegliere la modalità ottimale di lavoro e riposo;
• impegnarsi costantemente nella terapia fisica;
• l'adempimento indispensabile delle prescrizioni del medico.

Tra i farmaci utilizzati sono i miorilassanti e gli antidepressivi, che possono scegliere solo il medico.

Tensione e dolore alla testa (HDN)

Il mal di testa della tensione - tensile o tensore (dalla tensione inglese - tensione) si manifesta con prolungate sensazioni monotone, oppressive o compressive. In questo forte, questo dolore non può essere chiamato.

Le conseguenze di tale dolore sono espresse da stanchezza cronica, nervosismo, disturbi del sonno, perdita di appetito e una diminuzione del tono generale. Inoltre, il dolore è chiaramente pronunciato con musica ad alto volume ed esposizione a luce intensa.

Tipi di mal di testa da stress

L'HDN può essere diviso:

• Il mal di testa della tensione è periodico - episodico (EGBN), che si manifesta per 20 giorni, per un mese o non più di 180 giorni per un anno solare. In questo caso, il dolore è basso;
• La cefalea cronica da tensione (HGBN) è più pronunciata rispetto al primo caso e dura più di 180 giorni all'anno. Spesso il dolore cronico è accompagnato da depressione, a volte persistente.

I sintomi di mal di testa tensione

Parlare di HDN è possibile se:

• Il suo attacco dura da mezz'ora a diversi giorni. Ciò è dovuto alle caratteristiche della fisiologia dell'organismo;
• Il dolore appare regolarmente sotto forma di una sensazione di stiramento in avanti con la transizione alla parte temporale e occipitale della testa;
• Il mal di testa da tensore è espresso dalla costanza, dall'assenza di pulsazioni e da lombalgia penetrante;
• Non si osserva la necessità di vomito e nausea, tuttavia si manifestano nervosismo, irritabilità, affaticamento, suscettibilità dolorosa ai suoni e luce intensa.

Un sicuro segno di HDN è l'apparenza di un mal di testa, di bassa o media intensità, che non interferisce con il normale flusso di vita ed è relativamente facilmente tollerabile. In questo caso, non fa molto male e la persona si abituerà presto a rimandare l'esame da un medico.

cause di

I fattori che causano questo dolore possono essere parecchio. Considera le principali cause del suo verificarsi.

La depressione è il principale catalizzatore per i sintomi del dolore. Lo stress psicoemotivo costante associato al moderno stile di vita rapido, fa sì che il corpo lavori ai suoi limiti, spesso senza un adeguato riposo. Questa condizione è spesso accompagnata da depressione, a volte nascosta. In questo stato, il paziente avverte disagio psicologico, ansia e mal di testa, ma spesso non è pronto ad ammettere di essere sotto l'effetto della depressione. Questa situazione è molto spiacevole in quanto, molto probabilmente, la depressione latente è la causa principale del dolore, e non riconoscere la causa rende difficile, e spesso rende impossibile eliminare le sue conseguenze - un mal di testa. Se, oltre al dolore, l'appetito, l'irritabilità e i disturbi del sonno sono disturbati, c'è un motivo per controllare con uno psicologo la depressione nascosta.

Stress muscolare Tensione eccessiva dei muscoli del collo, degli occhi e della cintura della spalla può anche causare mal di testa tensione. Tali sovratensioni sono il risultato di uno stile di vita sedentario - sedentario, ad esempio, durante il lavoro prolungato al computer. In questa posizione, si verifica un affaticamento eccessivo di tutto il gruppo muscolare della testa e del collo, che spesso porta a un mal di testa di natura corrispondente.

Il fattore di stress muscolare è particolarmente suscettibile per le persone la cui attività professionale richiede molto tempo per essere in una certa postura inattiva (di lavoro).

Farmaci farmacologici L'uso regolare e a lungo termine di farmaci dal gruppo di tranquillanti o analgesici può causare una tendenza al verificarsi di frequenti mal di testa. Se invece di visitare il medico, aumenti la dose di antidolorifici, allora aggravi il problema trasferendolo sullo stadio cronico.

Patologia respiratoria. Tali violazioni portano a confusione, ansia. Sembra che il paziente non abbia abbastanza aria fresca e che tu voglia lasciare la stanza. Questi sintomi aggiungono dolore caratteristico nelle aree frontale e temporale. Il dolore si verifica nell'asma bronchiale, nella mancanza di respiro e nelle patologie cardiovascolari.

Vorrei dire che nella sua forma pura i sintomi descritti si osservano raramente. Fondamentalmente, il mal di testa tensione è provocato da diversi motivi contemporaneamente, in misura maggiore o minore, quindi l'autodiagnosi non ha successo e talvolta è pericolosa. Identificare la causa esatta del disagio doloroso è impossibile senza un esame qualitativo da uno specialista competente.

trattamento

Qualsiasi trattamento inizia con la scoperta delle cause del problema, quindi inizialmente vale la pena sottoporsi all'esame. E solo dopo che il dottore prescrive un corso di trattamento. Il mal di testa da tensione viene solitamente trattato con una combinazione di farmaci e un corso di fisioterapia rilassante e lenitiva.

Considera le opzioni di trattamento per il dolore da moderato a lieve.

Se il dolore alla testa appare di rado, e la sua gravità è piccola, molto probabilmente, sarà possibile fare a meno di una terapia complessa seria. È possibile che sia sufficiente ridurre leggermente l'intensità del programma di lavoro. È necessario dedicare il tempo di riposo durante la giornata di lavoro, almeno un paio di volte a settimana per visitare la palestra, e la piscina è migliore e trascorrere del tempo all'aria aperta il più spesso possibile.

• Il miglior rimedio è il normale sonno sano. Prova a trascorrere in sogno almeno 6 ore al giorno, la norma è 8. Se il tuo programma di lavoro prevede un aumento precoce, allora vai a letto presto;
• Assicurati di stabilire una dieta sana ed equilibrata. Alimenti grassi, caffè e alcol, contribuiscono all'attivazione del problema, quindi è necessario ridurre il loro uso, ed è meglio rinunciare completamente;
• Se, per la natura del tuo lavoro, ti trovi in ​​uno stato inattivo per un lungo periodo, ad esempio, a un computer, prevedere interruzioni nella pianificazione, almeno 5 minuti ogni ora. In questi cinque minuti, è desiderabile allungare i muscoli e uscire all'aria aperta;

• Se possibile, cerca di evitare situazioni stressanti, se questo non è possibile, impara come usare speciali esercizi di respirazione anti-stress e esercizi di rilassamento. L'utilizzo di questa tecnica aiuta a rimuovere i sintomi del dolore spiacevoli.
• Impegnarsi in ginnastica fisica, yoga, jogging, qualsiasi altro esercizio fisico. Alla fine, cerca di camminare il più possibile e rinunciare agli ascensori: vai su e giù da solo.

Vogliamo attirare la vostra attenzione sul fatto che anche se seguite tutti i nostri consigli, la situazione non cambierà immediatamente. Per i processi di recupero, il corpo richiede un po 'di tempo - da due settimane a diversi mesi, durante i quali, per il sollievo, è possibile assumere paracetamolo, ibuprofene, aspirina o altri farmaci di azione simile.

È importante! Puoi prendere le pillole non più di due volte a settimana e non più di 2 pezzi una volta. L'abuso di antidolorifici porta alla dipendenza. I sintomi del dolore aumentano allo stesso tempo e, per il loro sollievo, è sempre necessario aumentare la dose del farmaco, che alla fine porta ad un ulteriore problema: avvelenamento del fegato e dei reni.

Trattamento dell'HDN cronico

Aumentare l'intensità del dolore nella forma cronica dell'HDN fornisce deliberatamente analgesici. Ciò che questo porta a, abbiamo scritto sopra.

Nella forma cronica, tutte le misure descritte nel capitolo "opzioni di trattamento per il dolore da moderato a lieve" sono abbastanza rilevanti, ma non sufficienti. Per combattere questo problema è necessaria una terapia preventiva completa. Ha lo scopo di ridurre l'intensità del dolore e la frequenza del suo verificarsi.

Il trattamento è prescritto da uno specialista dopo un esame completo. Di regola, in questo caso, prescrivere una combinazione di antidepressivi, anticonvulsivi, nonché un mezzo per effetti rilassanti.

Oltre al trattamento medico, la fisioterapia può essere applicata al collo e alla zona della testa. Buoni risultati mostrano la stimolazione elettrica attraverso la pelle, il biofeedback, l'agopuntura e le procedure di rilassamento, in particolare l'acqua. Ma va detto che questi strumenti non sono adatti a tutti i pazienti e sono efficaci solo nel caso di specialisti altamente qualificati e dei loro professionisti. Questo è particolarmente vero per l'agopuntura. L'effetto degli aghi sui punti attivi del corpo dà un forte effetto, ma con le qualifiche insufficienti del "guaritore", può portare a conseguenze imprevedibili, a volte disastrose.

Diagnosi di casi speciali

Le statistiche suggeriscono che l'85% dei casi di HDN sono relativamente facili da curare. Se sei "abbastanza fortunato" da rimanere nel restante 15%, dovrai ricorrere a un esame serio.

Prova ad analizzare quando, a che ora del giorno, con quale frequenza si verifica il mal di testa tensione, qual è la sua intensità e carattere, ciò che precede la sua apparizione e scomparsa. Si consiglia di tenere un diario di tutti questi eventi in ordine cronologico. È utile inserirvi i dati sul numero di farmaci presi per alleviare il dolore. Più ampia è l'informazione, più accurata sarà la diagnosi e non verranno utilizzati farmaci e procedure non necessari.

Mal di testa, sintomi e trattamenti

Il mal di testa della tensione (HDN, tensione, tensore) è uno dei tipi più comuni di mal di testa che ogni 4 su 5 persone del pianeta hanno sofferto. L'età e il sesso non contano. L'HDN si manifesta con il dolore del fuoco di Sant'Antonio e la debolezza del corpo. Si manifesta in due forme: episodica con una sensazione di spremitura della testa sui lati e cronica con attacchi forti e lunghi.

La malattia provoca stress mentale ed emotivo. Secondo uno studio di scienziati americani, ogni terzo residente negli Stati Uniti ha familiarità con la diagnosi di "mal di testa da tensione". Secondo le statistiche, circa il 90% delle persone lo vive almeno una volta all'anno. L'HDN è stato studiato a partire dalla fine del 19 ° secolo, non ritenendolo una malattia grave. Si è creduto che solo le persone intelligenti e coloro che sono inclini all'isteria sono soggetti ad esso.

Cos'è?

Un mal di testa è una condizione in cui una persona si sente spremuta, tesa o spiacevole sensazione spiacevole nell'area della testa. Questo fenomeno è spesso di breve durata ed è associato a stress quotidiani. Mal di testa persistente indica una condizione come depressione e ansia. Il mal di testa da tensione è la forma più comune di tutti i mal di testa.

cause di

Il mal di testa da tensione, i cui sintomi possono essere ignorati per molto tempo, inizia con:

1. Malattie del rachide cervicale.
2. Abuso di alcol e fumo.
3. Essere in una stanza non ventilata.
4. Stanchezza cronica.
5. Postura scorretta, postura irregolare.
6. Cambiamenti climatici taglienti.
7. Postura scomoda durante il sonno
8. Stress muscolare (quando ci si deve sedere molto, i muscoli del collo e del viso e i muscoli degli occhi sono sovraccarichi).
9. Interruzione dell'equilibrio del dolore e reazioni antidolorifiche del corpo.
10. Assunzione incontrollata di antidolorifici e tranquillanti.
11. La malnutrizione.
12. Depressione.

Lo squilibrio delle reazioni dolorose e analgesiche inizia con una diminuzione della produzione dell'ormone serotonina - una sostanza analgesica naturale. I recettori con la propria soglia di eccitazione, iniziano a lavorare in modo errato e danno impulsi di dolore anche con una leggera irritazione (tatto, tosse, starnuto). Mal di testa da tensione accompagnata da nevrosi, sindromi asteniche, ipocondria

Lo stress costante e il superlavoro portano a crampi, accompagnati da tensione muscolare. C'è una spremitura di vasi. La nutrizione delle cellule è disturbata, il metabolismo peggiora e compare la sindrome del dolore. È noto che il dolore non rappresenta una minaccia per la vita. Dice che il corpo ha bisogno di aiuto per prevenire lo sviluppo di un disturbo grave.

Non è sempre che una persona si accorga di sviluppare uno stato depressivo in una forma aperta o chiusa. I medici possono identificarlo conducendo indagini speciali. È stato dimostrato che lo stress è spesso influenzato dalle donne.

classificazione

Il mal di testa della tensione è dei seguenti tipi:

1. Episodio non frequente. Questo tipo di dolore si verifica con una frequenza di non più di 10 casi di 12 giorni all'anno. Questo tipo di dolore non si verifica più spesso di una volta al mese.
2. Episodi frequenti. Questo tipo di dolore si verifica con una frequenza di 10 casi 12-180 giorni all'anno. In un mese, le convulsioni possono verificarsi 1-15 giorni.
3. Mal di testa cronico tensione. Questo tipo di dolore è un mal di testa episodico insorto. Viene diagnosticato in caso di frequenza di attacchi più spesso 15 giorni al mese, oltre a 180 giorni all'anno. Il decorso della malattia dura 3 mesi.

Tutti questi tipi di dolore sono divisi in due tipi: un mal di testa combinato e non combinato con la tensione dei muscoli pericranici.

Mal di testa cronico tensione

Le condizioni croniche portano all'uso a lungo termine di tranquillanti e analgesici. Lo stress emotivo continuo, il digiuno, il cambiamento del tempo, il forte vento, l'affaticamento mentale e fisico, il lavoro in una stanza soffocante, l'assunzione di alcol, il lavoro di sera e di notte, una violazione della postura mentre si sta seduti può anche portare ad un aumento del mal di testa cronico.

Il mal di testa cronico è osservato nelle reazioni comportamentali degli ammalati. Il meccanismo del dolore dipende dal processo di adattamento dell'organismo all'ambiente. Dipende dall'aspetto di aumentati neuroni di eccitabilità con la mancanza di un meccanismo inibitorio nelle strutture del cervello. In queste strutture, l'elaborazione delle informazioni sul dolore (nocicettivo).

Inoltre, questa condizione si verifica a causa del funzionamento alterato del sistema antinociceptivo, così come il disadattamento psicosociale e, di conseguenza, le reazioni personali, comportamentali ed emotive di una persona a livello dei meccanismi del neurotrasmettitore. Un sistema antinocicettivo indica un meccanismo analgesico neuroendocrino. Se la soglia del dolore è ridotta, gli stimoli del recettore vengono percepiti come dolore. È possibile che ci sia una percezione delle sensazioni dolorose senza impulsi patologici dai recettori recettori.

Il corpo stesso è in grado di produrre antidolorifici, ma in patologia questo meccanismo è rotto o non funziona abbastanza. Il superlavoro, lo stress emotivo e gli stati psicopatologici abbassano il controllo del dolore a tutti i livelli del trattamento degli impulsi del dolore.

I sintomi di mal di testa tensione

Ci sono cefalea di tensione con disfunzione dei muscoli pericranici e senza tale combinazione. A seconda della durata e della frequenza del mal di testa sono classificati - forme episodiche e croniche di mal di testa tensione.

1. Un mal di testa che dura più di 2 settimane per un mese e più di sei mesi durante un anno è un mal di testa cronico.
2. Un mal di testa da 30 minuti a 7 giorni per due settimane al mese e 6 mesi all'anno è un mal di testa episodico. È più spesso osservato - fino all'80% di tutti i tipi di mal di testa.
3. La cefalea episodica spesso meno intensa, spesso accompagnata da disturbi d'ansia, si manifesta dopo i momenti provocanti: stress visivo o mentale prolungato, postura scomoda. Il mal di testa cronico è quasi quotidiano, incessante, monotono, immutato dallo sforzo, intenso, accompagnato dallo sviluppo della depressione, da cambiamenti personali dimostrativi, paranoici, interruzione dell'attività sociale.
4. Il mal di testa non è accompagnato da nausea e vomito, non ha convulsioni, non ha un carattere pulsante.

Quando compare un mal di testa, è necessario consultare un medico di famiglia, un medico generico, un neurologo.

diagnostica

Il paziente deve essere intervistato sulla natura dell'attività professionale, per quanto tempo i dolori si tormentano, se ci sono guadagni e in quale momento della giornata il dolore aumenta. Un paziente che non può spiegare per quanto tempo soffre di una malattia e che provoca attacchi viene consigliato di iniziare un diario e registrare tutti i cambiamenti per un certo periodo di tempo. Le voci nel diario dovrebbero essere le seguenti: data, ora: un mal di testa dopo una giornata impegnativa, dolore nella parte posteriore della testa, aggravato da forti rumori. Dopo 2 ore, il mal di testa si attenuò a seguito dell'assunzione di un analgesico.

Dopo aver raccolto la storia e aver esaminato il diario del paziente, vengono eseguiti diversi esami:

• Palpazione: valutare il grado di dolore e tensione dei muscoli della testa e del collo.
• Radiografia del rachide cervicale.
• Cranio a raggi X.
• Tomografia computerizzata (CT).
• Risonanza magnetica (MRI).
• Rheoencephalography (REG).
• Duplex di vasi cerebrali.

Dopo i risultati dell'esame, il medico compie una conclusione ed esclude la probabilità di altre patologie che potrebbero causare dolore.

Come trattare la tensione del mal di testa vuota?

Considerare come alleviare il mal di testa tensione. Un trattamento individuale di HDN è selezionato per ciascun paziente al fine di eliminare la causa alla radice. Il mal di testa da tensione ha due stadi di manifestazione: episodico e cronico.

Nel primo caso, è raro e passa rapidamente. Cronico è chiamato mal di testa, la cui incidenza supera le 15 ore al giorno e 180 giorni all'anno. A seconda del livello, prendi nota delle caratteristiche del trattamento, che analizziamo ulteriormente.

Trattamento dell'HDN cronico

La diagnosi di cefalea cronica da tensione è una controindicazione all'uso di antidolorifici! In questo caso, sono inefficaci e complicano il già difficile compito di alleviare il dolore.

Nel mondo, gli antidepressivi sono usati per trattare l'HDN cronico:

1. Antidepressivi triciclici (Amitriptilina) - prescritti a lungo per 2-6 mesi. Iniziare la ricezione con ¼-1/2 compresse, raddoppiando la dose ogni 3 giorni e portandola a 75 mg. Quindi prenditi qualche mese e poi riduci costantemente la dose fino alla completa abolizione;
2. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e norepinefrina - Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Paxil), Sertralin (Serlift, Zoloft). Sono molto efficaci nel combattere il mal di testa cronico e allo stesso tempo hanno un numero significativamente minore di effetti collaterali rispetto agli antidepressivi triciclici.
3. Altri antidepressivi - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 volte al giorno, Thianeptine (Coaxil) 12,5 mg 3 volte al giorno.

Il trattamento con antidepressivi viene effettuato per almeno 2 mesi. Quando questo viene raggiunto, non solo l'effetto analgesico, ma anche l'attività psico-vegetativa viene normalizzata, cioè il livello di ansia, paura, lo stress emotivo diminuisce, l'umore si normalizza. Quindi, colpisce non solo il dolore stesso, ma anche le sue cause.

Trattamento dell'HDN episodico

Il mal di testa da tensione episodica non porta ad una brusca diminuzione dell'attività vitale. Richiede l'uso periodico di pain pain e miorilassanti.

A questo scopo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• con frequenti episodi di HDN, l'assunzione di un corso di farmaci antinfiammatori non steroidei è possibile come tentativo di interrompere il ciclo di ripetizioni (per esempio, l'ibuprofene 400 mg 2-3 volte al giorno per 3 settimane). Se una singola applicazione del corso non porta alla scomparsa di un mal di testa, provare a ripetere il percorso è inutile;
• con rari episodici HDN - farmaci antinfiammatori non steroidei: Ibuprofene (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg una volta al giorno, Ketoprofen (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) a 250-500 mg. È consigliabile utilizzare farmaci non più di 5-10 volte al mese, in modo da non causare mal di testa circa l'uso (il dolore a seguito di abuso di farmaci anestetici);
• se l'HDN è accompagnato da tensione muscolare, vengono indicati i rilassanti muscolari: Tolperisone (Mydocalm) 150 mg una volta, Tizanidina (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg una volta in associazione all'assunzione di 500 mg di Aspirina. Con l'HDN episodico frequente, i miorilassanti vengono prescritti per un periodo di 2-4 settimane (Mydocalm 150-450 mg / die, Sirdalud 4 mg / die).

Come rimedio supplementare per il mal di testa da tensione episodica, le vitamine del gruppo B (Neurubina, Milgamma, Neurovitan), i farmaci nootropici (Noofen, Phenibut, Glycine), possono essere usati sedativi (per regolare i processi di disfunzione autonomica e alleviare l'ansia).

Cosa fare a casa?

Il trattamento del mal di testa da tensione è un processo lungo che richiede l'interazione di un medico e di un paziente. E cominciare, dopo un'istituzione della diagnosi, è necessario con azioni non medicinali:

1. Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. È possibile che mal di testa, umore debole, associato a una dieta scorretta, costipazione cronica e autointossicazione. Hai bisogno di mangiare più verdure, frutta, fibre, frutti di mare, erbe, cereali. È consigliabile bere più acqua pulita, insegnare a svuotare gli intestini allo stesso tempo e sedersi a tavola affamati. Tutti i prodotti raffinati, prodotti in scatola, salsicce, carni affumicate, fast food, cibi grassi sono esclusi dalla dieta;
2. Devi dormire almeno 8 ore al giorno, non allenarti ad andare a dormire allo stesso tempo. La camera da letto dovrebbe essere ventilata, il letto dovrebbe essere comodo. È necessario ottenere un cuscino ortopedico e persino un materasso, in modo che dopo il sonno il paziente si senta riposato;
3. Devi rivedere la tua modalità, in relazione all'attività e al lavoro stazionario. Devono essere interrotti per la ricarica o il tempo libero attivo ogni 2 ore, se il lavoro è legato all'attività mentale;
4. È severamente vietato il caffè, gli alcolici e la birra, oltre a provare a rinunciare alle sigarette e ai loro sostituti. Anche le sigarette elettroniche contengono nicotina, che è cancerogena;
5. Vengono mostrate le procedure dell'acqua: bagni caldi e rilassanti, doccia mattutina. Se non ci sono controindicazioni, è possibile visitare il bagno per un breve periodo "fino al primo sudore". Ciò contribuirà al rilascio di tossine e al miglioramento generale del corpo;
6. Hai bisogno di trovare il tuo tipo di attività all'aria aperta: escursioni nei boschi, mountain bike, nuoto. Sarà utile tutta l'attività che provoca i muscoli del collo, del collo e delle braccia per provare lo stress. In questo caso, tutto l'acido lattico accumulato durante il giorno lascerà i muscoli e non si troveranno più in uno stato di spasmo cronico;
7. Esercizi respiratori, sessioni di auto-allenamento, rilassamento.

A volte un corso di massaggio ben condotto da solo fa dimenticare al mal di testa il mal di testa. Ma il massaggio dovrebbe essere fatto professionalmente: il paziente non dovrebbe essere ferito o sgradevole durante l'esecuzione del massaggio, e dopo la procedura dovrebbe esserci un piacevole rilassamento, si può anche dormire per mezz'ora. Indicato è un massaggio di zona schiena e collo-collo.

Rimedi popolari

Ci sono metodi come il trattamento con infusi di erbe, tè, trame, massaggi, nonché fango e pietre.

1. Le ricette più popolari si basano su preparazioni a base di erbe. Una miscela piuttosto efficace di erbe (1 cucchiaio) di timo, rosmarino e salvia, che vengono versate con acqua bollente, infuse 10 minuti ubriachi. Tali erbe come l'erba di San Giovanni, la fragola, la valeriana, la menta piperita, la calendula, la camomilla, il sambuco ecc. Sono usate in varie preparazioni a base di erbe.
2. La pratica di applicare compresse sulla fronte di patate crude, aloe, foglie di cavolo, succo di ribes e viburno è molto diffusa.
3. Il massaggio alla testa in certi punti aiuta anche ad alleviare il dolore. Per fare questo, non molto massaggio, premere i punti sul naso, tempie, sopracciglia, corona, ma non per molto tempo. Non più di un minuto ogni punto viene massaggiato.
4. La fangoterapia prevede di mescolarla con infusi di limone, melissa, menta piperita, aglio e mettendo il composto in un punto dolente.

Come in qualsiasi altra malattia, il mal di testa da tensione è meglio prevenire che liberarsi da un attacco che è stato colto di sorpresa.

prevenzione

Come accennato in precedenza, il mal di testa da tensione è una malattia, che causa molto. Di conseguenza, è possibile prevenirne lo sviluppo seguendo semplici regole:

1. Esercitare almeno 3 volte a settimana.
2. Fare passeggiate
3. Quando sei sedentario, fai delle pause ogni ora per 3-5 minuti. Questo è abbastanza per portare i muscoli in tono.
4. Mangia bene, dando la preferenza a prodotti naturali, verdure fresche e frutta. Colpisci i pasti e elimina completamente la fame prolungata. Bere una quantità sufficiente di liquido, scartando le bevande gassate zuccherate a favore dell'acqua minerale.
5. Quando compaiono i primi segni di mal di testa, cerca di rilassare e alleviare il dolore con mezzi improvvisati, incluso l'automassaggio e il riscaldamento della regione cervicale.

Pertanto, il mal di testa da tensione ha molti prerequisiti e non è contrassegnato da sintomi acuti. Questo ti permette di eliminarlo senza troppi sforzi. Quando viene rilevata una sensazione di compressione del cranio per oltre 180 giorni all'anno, è necessaria la consultazione con uno specialista.

Mal di testa da tensione: sintomi e trattamento

Il mal di testa da tensione (HDN) è uno dei tipi più comuni di mal di testa nel mondo. Nonostante il fatto che questa formulazione non sia abbastanza familiare alla maggior parte delle persone, tuttavia, la prevalenza di questa malattia è molto alta. Secondo le statistiche, fino al 70% della popolazione mondiale durante la loro vita incontra più o meno una diagnosi simile. Allora, cos'è - mal di testa da tensione? Come si manifesta, quali sono i suoi sintomi? Come viene trattato? Scopriamo di più.

Nella classificazione internazionale delle malattie, il mal di testa da tensione è una diagnosi indipendente. I sinonimi sono tali formulazioni come cefalea da tensione muscolare, cefalea psico-miogenica, cefalea stressante, cefalea psicogena, cefalea idiopatica.

Per definizione, l'HDN è un mal di testa diffuso bilaterale con un carattere di compressione (spremitura) di intensità lieve o moderata. Si riferisce al mal di testa primario, cioè a situazioni in cui non vi è alcuna indicazione di altre malattie che potrebbero causare sintomi simili. Il paziente può essere identificato con altre malattie del corpo, ma non vi è alcuna connessione tra l'HDN e la malattia (ad esempio, 6 mesi fa, il paziente ha avuto una commozione cerebrale e ora ha l'HDN, ed entrambi gli eventi non sono correlati tra loro).

sintomi

Quando il mal di testa da tensione, i pazienti lamentano dolore doloroso, opaco, monotono, schiacciamento, compressione. A volte la parola "dolore" non viene nemmeno usata, i pazienti descrivono i loro sentimenti come disagio, "elmetto", "elmetto", "berretto", "berretto", "cerchia" sulla testa, che si vuole veramente, ma non può essere rimosso. Più spesso, il dolore cattura entrambe le metà della testa, ma può essere unilaterale.

L'HDN può apparire in certe aree (frontale, parietale, occipitale), può migrare da una parte all'altra della testa, iniziare da un punto e "rovesciare" su tutta la testa. Il dolore può essere localizzato solo nella testa, ma spesso si estende al collo, alla cintura della spalla.

Le sensazioni possono aumentare quando si tocca la testa, si indossa un copricapo, si pettina, persino il respiro della brezza.

Di solito i sintomi del mal di testa da tensione disturbano il paziente durante il giorno e molto raramente si verificano durante la notte.

Criteri sviluppati per il mal di testa da tensione:

• carattere bilaterale;
• dolore compressivo (spremitura, irrigidimento);
• dolore da lieve a moderato;
• il mal di testa non peggiora dal normale sforzo fisico (ad esempio, scendere le scale, camminare per lavorare a piedi).

Affinché possa essere effettuata una diagnosi di cefalea tensiva, è necessario che siano presenti almeno due delle caratteristiche di cui sopra.

Inoltre, si ritiene che il mal di testa da tensione non sia mai accompagnato da nausea o vomito. Se compaiono tali sintomi, si tratta di un diverso tipo di mal di testa. La tensione del mal di testa può essere accompagnata da una diminuzione dell'appetito. Forse l'aumento del dolore da una luce intensa o un suono forte, e quindi in tali pazienti c'è la paura della luce e del rumore.

Che cosa significa la frase "dolore lieve o moderato"? Il grado di dolore è valutato utilizzando scale diverse. In particolare, l'uso di una scala visuale analogica del dolore è abbastanza comune (quando l'intera gamma di dolore si trova su una linea di 10 cm di lunghezza. L'inizio della linea corrisponde all'assenza di dolore e alla fine della massima sensazione possibile di dolore, secondo il paziente). Al paziente viene chiesto di segnare sulla linea un punto corrispondente alla forza del dolore. Per mal di testa tensione, questo di solito non supera il 50% dell'intera linea (5 cm).

A seconda della durata del dolore ci sono i seguenti tipi di cefalea di tipo tensivo:

Il mal di testa da tensione episodica è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• la presenza di almeno 10 attacchi di cefalea caratteristica (che soddisfano i criteri per l'HDN);
• durata di un attacco di mal di testa di 30 minuti. Il numero di giorni con tali attacchi è fino a 15 al mese (fino a 180 all'anno).

Cioè, se hai avuto episodi di moderata schiacciamento del mal di testa bilaterale 10 volte negli ultimi due mesi, che sono durati 1 ora e non sono aumentati dalla normale attività fisica, e allo stesso tempo hai riscontrato disagio dalla luce intensa, questo significa che hai mal di testa tensione.

L'HDN episodico può essere infrequente (non più di 12 giorni all'anno) e frequente (da 12 a 180 giorni all'anno).

Il mal di testa cronico è associato a tali caratteristiche:

• periodi di HDN si verificano più spesso 15 giorni al mese (più di 180 giorni all'anno);
• durata totale della malattia di almeno 3 mesi.

In genere, la gravità del dolore nell'HDN cronica è più forte rispetto all'HDN episodico. L'HDN cronico si verifica se non si tratta l'HDN episodico.

L'HDN può essere combinato con la tensione dei muscoli pericraniali o dei muscoli del collo. I muscoli pericranici comprendono i muscoli frontale, temporale, masticatore, pterigoideo, trapezoidale, sternocleidomastoideo e occipitale. La tensione muscolare si manifesta clinicamente con il dolore alla palpazione (o la pressione con un dispositivo speciale dell'algometro a pressione). Forse l'esistenza di HDN senza tensione muscolare, tale dolore è più facile tollerato.

Chi ha un mal di testa da tensione?

Di cosa si tratta con questo mal di testa che è stato persino isolato in una malattia separata? Un mal di testa lieve o moderato... più volte al mese... Ma chi non ha vissuto questo? Il fatto è che la maggior parte delle persone di età giovane (per lo più persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni) si trovano di fronte a questa diagnosi, più spesso sono operatori di mentalita '. Più alto è il livello sociale ed educativo di una persona, più è a rischio di mal di testa da tensione. La maggior parte delle volte, le attività professionali dei knowledge worker sono associate a tensione emotiva, concentrazione, attenzione. E tutto questo in uno stile di vita "sedentario". I sintomi non consentono a queste persone di lavorare bene, la loro produttività diminuisce e la loro salute si deteriora. Alcuni ricorrono all'auto-trattamento, che non sempre è corretto, il che aggrava la situazione, provocando la transizione dell'HDN episodico a cronica.

Il mal di testa dello stress diventa la causa della disabilità di un enorme numero di persone. Negli Stati Uniti, si stima che a causa delle perdite di bilancio annuali dell'HDN si raggiungano $ 10 miliardi e in Europa - $ 15 miliardi. Non un po ', vero?

Cosa scatena il dolore?

Non ci sono chiare cause di mal di testa tensione, ma i fattori che lo causano sono identificati:

• stress mentale;
• violazione del rapporto tra i sistemi di dolore e dolore del corpo.

Il sovraccarico mentale (stress cronico) porta allo spasmo muscolare, che è accompagnato da tensione muscolare. I vasi situati nello spessore del tessuto muscolare sono compressi. La nutrizione dei muscoli si sta deteriorando, gli indicatori del metabolismo cambiano a livello biochimico. C'è una sensazione dolorosa. Il dolore è un segnale per il corpo sulla necessità di cambiare qualcosa (in particolare, per rimuovere lo stress), al fine di prevenire cambiamenti ancora più gravi, perché il mal di testa tensione di per sé non rappresenta una minaccia per la vita. Ma lo stress a lungo termine può causare malattie neurologiche molto più pericolose.

La violazione del rapporto tra il dolore e il dolore avviene con il coinvolgimento del sistema nervoso autonomo. Ansia, stress emotivo, depressione portano a uno squilibrio di sostanze che fungono da portatori di informazioni nel sistema nervoso - i mediatori. Il livello di serotonina, che è un potente agente analgesico, sta diminuendo. Ogni persona ha recettori del dolore con una certa soglia di eccitazione, al di sopra della quale si avverte dolore. Quando lo squilibrio dei mediatori, la soglia per l'eccitazione dei recettori del dolore è ridotta - il dolore deriva da effetti minori (ad esempio, toccare, pettinare).

Con mal di testa tensione, tutti questi processi sono interconnessi, e una connessione chiara con lo stress può sempre essere rintracciata. Spesso l'HDN è accompagnato da nevrosi, sindromi asteniche e ipocondriache.

diagnostica

Per fare una diagnosi di cefalea da stress, utilizzare le caratteristiche cliniche sopra descritte. Scopri la natura, la durata del dolore, la durata dell'esistenza. A volte si consiglia al paziente di tenere un diario del dolore, dove è necessario registrare tutti gli episodi dell'insorgenza del dolore e le loro caratteristiche. Il medico valuta quindi questi record.

La tenerezza dei muscoli pericranici è determinata dalla palpazione: eseguono piccoli movimenti rotazionali con il secondo e il terzo dito della mano. Informazioni più affidabili si ottengono quando si utilizza l'algometro pressore (che non è presente in tutte le istituzioni mediche).

È importante determinare se il mal di testa da tensione non è un sintomo di un'altra malattia. Per fare ciò, utilizzare ulteriori metodi di diagnosi: radiografia del rachide cervicale e del cranio con test funzionali, TC (tomografia computerizzata) o MRI (risonanza magnetica), REG (rheoencephalography), USDG (ecografia dei vasi della testa).

trattamento

Gli approcci al trattamento del mal di testa da tensione episodica e cronica variano.

Trattamento dell'HDN episodico

Il mal di testa da tensione episodica non porta ad una brusca diminuzione dell'attività vitale. Richiede l'uso periodico di farmaci. Per questo scopo vengono utilizzati:

• con rari episodici HDN - farmaci antinfiammatori non steroidei: Ibuprofene (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg una volta al giorno, Ketoprofen (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) a 250-500 mg. È consigliabile utilizzare farmaci non più di 5-10 volte al mese, in modo da non causare mal di testa circa l'uso (il dolore a seguito di abuso di farmaci anestetici);
• con frequenti episodi di HDN, l'assunzione di un corso di farmaci antinfiammatori non steroidei è possibile come tentativo di interrompere il ciclo di ripetizioni (per esempio, l'ibuprofene 400 mg 2-3 volte al giorno per 3 settimane). Se una singola applicazione del corso non porta alla scomparsa di un mal di testa, provare a ripetere il percorso è inutile;
• se l'HDN è accompagnato da tensione muscolare, vengono indicati i rilassanti muscolari: Tolperisone (Mydocalm) 150 mg una volta, Tizanidina (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg una volta in associazione all'assunzione di 500 mg di Aspirina. Con l'HDN episodico frequente, i miorilassanti vengono prescritti per un periodo di 2-4 settimane (Mydocalm 150-450 mg / die, Sirdalud 4 mg / die).

Come rimedio supplementare per il mal di testa da tensione episodica, le vitamine del gruppo B (Neurubina, Milgamma, Neurovitan), i farmaci nootropici (Noofen, Phenibut, Glycine), possono essere usati sedativi (per regolare i processi di disfunzione autonomica e alleviare l'ansia).

Dai metodi di trattamento non farmacologici per l'uso di cefalea tensiva episodica:

• psicoterapia (allenamento psico-rilassamento, auto-allenamento);
• massaggio;
• fisioterapia (elettrosleep, elettroforesi);
• agopuntura.

Separatamente, si dovrebbe dire di un metodo come il metodo del biofeedback che usa la tecnologia informatica. Nel caso dell'HDN, alla persona vengono fornite informazioni sullo stato di stress dei muscoli pericraniali sotto forma di un segnale sonoro. Il segnale varia a seconda del grado di tensione muscolare. Una persona concentra l'attenzione sui suoi sentimenti interiori, li confronta con il suono e quindi cerca di regolare e controllare questo processo. Di conseguenza, una persona può imparare in una certa misura a cambiare il tono muscolare, alleviare la tensione e quindi eliminare il dolore.

Trattamento dell'HDN cronico

La diagnosi di cefalea cronica da tensione è una controindicazione all'uso di antidolorifici! In questo caso, sono inefficaci e complicano il già difficile compito di alleviare il dolore.

In tutto il mondo vengono usati antidepressivi per trattare l'HDN cronico:

• antidepressivi triciclici (Amitriptilina) - prescritti a lungo per 2-6 mesi. Iniziare la ricezione con ¼-1/2 compresse, raddoppiando la dose ogni 3 giorni e portandola a 75 mg. Quindi prenditi qualche mese e poi riduci costantemente la dose fino alla completa abolizione;
• inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina e norepinefrina - Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Paxil), Sertralin (Serlift, Zoloft). Sono molto efficaci nel combattere il mal di testa cronico e allo stesso tempo hanno un numero significativamente minore di effetti collaterali rispetto agli antidepressivi triciclici.
• Altri antidepressivi - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 volte al giorno, Thianeptine (Coaxil) 12,5 mg 3 volte al giorno.

Il trattamento con antidepressivi viene effettuato per almeno 2 mesi. Quando questo viene raggiunto, non solo l'effetto analgesico, ma anche l'attività psico-vegetativa viene normalizzata, cioè il livello di ansia, paura, lo stress emotivo diminuisce, l'umore si normalizza. Quindi, colpisce non solo il dolore stesso, ma anche le sue cause.

I metodi di trattamento non farmacologici devono necessariamente essere presenti nel complesso delle misure per eliminare il dolore nell'HDN cronico. Usa gli stessi metodi usati per il mal di testa da tensione episodica.

Non è sempre possibile aiutare il paziente con il primo ciclo di trattamento. A volte solo effetti farmacologici e non farmacologici ripetuti e prolungati aiutano a sbarazzarsi della malattia. E questo richiede pazienza sia dal medico che dal paziente.

Il mal di testa della tensione è un problema frequente dell'uomo moderno. Lo stress cronico non passa da ciascuno di noi e il mal di testa da tensione è una delle sue numerose conseguenze. La malattia non è pericolosa per una persona, ma può essere avvertita abbastanza spesso e portare a una significativa limitazione dell'attività della vita. Il trattamento della malattia richiede un approccio ponderato e paziente. A tale scopo vengono utilizzati metodi sia medici che non farmacologici.

Channel 4, Express Health Program on Tension Headache

VitapowerTV, trasmesso sul tema "Tensione del mal di testa":

Mal di testa tensione

Il mal di testa da tensione è la forma predominante di cefalea primaria, manifestata da episodi cefalgici che vanno da alcuni minuti a diversi giorni. Il dolore è solitamente bilaterale, compressivo o opprimente, di intensità leggera o moderata, non aumenta con il normale sforzo fisico, non è accompagnato da nausea, ma è possibile la fotografia o la fonofobia.

La prevalenza della vita nella popolazione generale, secondo vari studi, varia dal 30 al 78%.

Sinonimi: cefalea da tensione muscolare, cefalea psicomiogenica, cefalea stressante, cefalea psicogena, cefalea idiopatica.

CLASSIFICAZIONE

Nel MKGB-2 HDN è diviso in episodico, si verificano non più di 15 giorni entro 1 mese (o meno di 180 giorni durante l'anno), e cronico - più di 15 giorni al mese (o più di 180 giorni durante l'anno), e occasionali HDN è condivisa su spesso e raramente. In media, secondo i dati europei, l'HDN episodico si verifica nel 50-60% della popolazione, l'HDN cronico - nel 3-5%. Più spesso il medico deve fare i conti con due tipi: cefalea episodica e cronica di tipo tensivo frequente.

Inoltre, entrambe le forme sono suddivise (a seconda della presenza o dell'assenza di disfunzione muscolare) in sottotipi di "con tensione" e "senza tensione dei muscoli pericranici".

2. Mal di testa (MKGB-2, 2004)
2.1. HDN episodico non frequente.
2.1.1. HDN episodico poco frequente, combinato con muscoli pericranici di tensione (tenerezza).
2.1.2. HDN episodico poco frequente, non combinato con la tensione dei muscoli pericraniali.
2.2. HDN episodico frequente.
2.2. 1. Frequent episodico HDN, combinato con i muscoli pericraniali di tensione.
2.2.2. HDN episodico frequente, non combinato con la tensione dei muscoli pericranici.
2.3. HDN cronico.
2.3.1. HDN cronico, combinato con la tensione dei muscoli pericranici.
2.3.2. HDN cronico, non combinato con la tensione dei muscoli pericranici.
2.4. Possibile HDN.
2.4. 1. Possibile HDN episodico raro.
2.4.2. Possibile frequente episodio di HDN.
2.4.3. Possibile HDN cronico.

FOTO CLINICA E MISURE DIAGNOSTICHE DIFFERENZIALI

I pazienti con HDN, di regola, lo descrivono come diffuso, debole o moderato, più spesso bilaterale, non pulsante, comprimente in un tipo "a cerchio" o "a elmo". Non aumenta con il normale esercizio fisico, raramente accompagnato da nausea, ma è possibile la fotografia o la fonofobia. Il dolore appare, di regola, poco dopo il risveglio, è presente per tutto il giorno, quindi si intensifica, poi si indebolisce.

Come già notato, la principale differenza tra GENE episodico e cronica è il numero di giorni con un mal di testa durante il mese. Le restanti manifestazioni cliniche di entrambe le forme sono simili.

Criteri per la diagnosi di cefalea tensiva (ICTE-2, 2004)

• Mal di testa che dura da 30 minuti a 7 giorni.
• Almeno due dei seguenti sintomi:
- localizzazione a due vie;
- carattere di schiacciamento / compressione / non pulsante;
- intensità leggera o moderata;
- il dolore non aumenta con la normale attività fisica (camminare, salire le scale).
• Entrambe le seguenti caratteristiche:
- senza nausea o vomito (può verificarsi anoressia);
- solo uno dei sintomi: foto o fonofobia.
• Il mal di testa non è associato ad altri disturbi.

Ulteriori segni diagnostici di cefalea tensiva

• Disegno di dolore come un "cerchio" o "elmo".
• Intensità debole o moderata (fino a 6 punti su una scala del dolore analogico visiva).
• Sollievo dal dolore con emozioni positive e in uno stato di rilassamento psicologico.
• Aumento del dolore sullo sfondo delle esperienze emotive.

Insieme alla cefalea, la maggior parte dei pazienti con HDN lamenta dolore o tensioni transitorie o persistenti e disagio nella parte posteriore del collo, nella parte posteriore del collo e nella fascia della spalla (sindrome appendiabiti). Pertanto, un elemento importante nell'esame di un paziente con HDN è lo studio dei muscoli pericranici, soprattutto perché in questi pazienti non si riscontrano in genere altre manifestazioni neurologiche.

È stato dimostrato che delle tre tecniche diagnostiche: palpazione ordinaria, EMG con elettrodi di superficie e algometria - solo il metodo di palpazione è più sensibile per rilevare la disfunzione muscolare pericranica nei pazienti con HDN ed emicrania. Pertanto, nel MKGB-2 per la diagnosi differenziale dei sottotipi di cefalea di tipo tensivo con tensione e senza tensione dei muscoli viene proposto solo il metodo di palpazione. I reclami di indolenzimento e tensione dei muscoli del collo e del collo (riflesso clinico della disfunzione dei muscoli pericranici) aumentano con l'aumentare dell'intensità e dell'aumento degli episodi di mal di testa, nonché con l'aumento del dolore durante l'episodio. È stato dimostrato che nella patogenesi della sindrome dolorosa cronica muscolo-tonica si trova il meccanismo del circolo vizioso, quando la tensione del muscolo provoca una sovrastimolazione dei neuroni spinali, disturbi posturali e ancora più dolore. Un ruolo speciale è assegnato al sistema trigeminocervicale.

La disfunzione dei muscoli pericranici è facilmente rilevabile dalla palpazione con piccoli movimenti rotazionali delle dita II e III, nonché con la pressione nella regione dei muscoli frontale, temporale, masticatorio, sternocleidomastoideo e trapezio. Per ottenere il punteggio totale del dolore per ciascun paziente, è necessario riassumere i punti del dolore locale, ottenuti dalla palpazione di ogni singolo muscolo e calcolati usando una scala verbale da 0 a 3 punti. La presenza di disfunzione muscolare pericranica deve essere presa in considerazione quando si sceglie una strategia di trattamento. Inoltre, quando si parla con il paziente, è necessario spiegargli il meccanismo della tensione muscolare e il suo significato per il decorso della malattia. In presenza di ipersensibilità (dolore) dei muscoli pericranici durante la palpazione, deve essere formulata la diagnosi "HDN episodica (HDN cronica) con tensione muscolare pericraniale".

Inoltre, i pazienti con HDN lamentano quasi sempre maggiore ansia, umore di sottofondo ridotto, depressione, apatia o, al contrario, aggressività e irritabilità, scarsa qualità del sonno notturno. Questa è una manifestazione di ansia e disturbi depressivi, la loro laurea in pazienti con HDN varia da lieve a grave. Depressione significativa si trova più spesso nei pazienti con HDN cronica, supporta la tensione muscolare e il dolore, portando a gravi disadattamento di questi pazienti.

Per la maggior parte dei pazienti con HDN, ulteriori studi non sono considerati necessari. I metodi strumentali e la consulenza di esperti vengono mostrati solo se si sospetta la natura sintomatica (secondaria) della cefalea.

Fattori provocatori

Il fattore stimolante più importante nell'attacco dell'HDN è lo stress emotivo (acuto - con episodico, cronico - con HDN cronica).

Con distrazione o emozioni positive, il dolore può scomparire o scomparire completamente, ma poi ritorna di nuovo.

Altri fattori scatenanti - il cosiddetto fattore muscolare: lo stress posturale (prolungata posizione della testa e del collo costretti mentre si lavora alla scrivania, alla guida di un'auto), ecc Va sottolineato che lo stress emotivo in sé è il fattore che causa e il mantenimento di una disfunzione perikranialnyh muscoli..

Tipi clinici di mal di testa da tensione

Con raramente i pazienti con HDN episodico raramente vanno dal medico. Di norma, lo specialista deve fare i conti con frequenti cefalea episodica e cronica di tipo tensivo. L'HDN cronico è un disturbo derivante dall'HDN episodico e si manifesta con episodi molto frequenti o quotidiani di cefalea che durano da alcuni minuti a diversi giorni. Oltre all'emicrania cronica, il mal di testa da tensione cronica è una forma di cefalea cronica quotidiana, caratterizzata dal decorso più grave e sempre associata a grave disadattamento dei pazienti e, di conseguenza, a significative perdite individuali e socioeconomiche. I risultati del primo ampio studio basato sulla popolazione condotto in Russia tra la popolazione adulta di Rostov-on-Don e di 2.753 persone intervistate hanno mostrato che l'incidenza del mal di testa cronico giornaliero è del 16,9%.

Nella cefalea cronica dell'HDN si verifica entro 15 giorni al mese o più per una media di oltre 3 mesi (almeno 1 80 giorni all'anno). Nei casi gravi, non si possono verificare vuoti indolori e i pazienti avvertono costantemente cefalea, giorno dopo giorno. Un importante segno diagnostico di HDN cronica è la precedente storia di HDN episodica (oltre a stabilire la diagnosi di emicrania cronica, è necessario avere una storia di tipici episodi di attacchi di emicrania).

Fattori di cronicità per il mal di testa

Un ruolo importante nella formazione del modello cronico del dolore (cioè nella trasformazione della cefalea episodica in cronica), sia nell'HDN che nell'emicrania, è giocato dai cosiddetti fattori di cronologia (Figura 32-3).

Fig. 32-3. I principali fattori della cronicità sono il mal di testa e l'emicrania.

Tra i fattori mentali che predispongono al dolore cronico, la depressione viene prima di tutto. Un meccanismo comune per la formazione di stress e depressione cronici può essere l'accumulo di eventi traumatici della vita quando il paziente deve affrontare problemi intrattabili.

Viene anche mostrato che le caratteristiche speciali della personalità e la scelta del paziente di strategie comportamentali imperfette per superare il dolore giocano anche un ruolo importante nella trasformazione della cefalea episodica in cronica e nella sua persistenza.

Il secondo fattore più importante della cronicità è l'abuzus medicinale, cioè uso eccessivo di farmaci sintomatici per il dolore (vedere la sezione "Abusus Headache"). in Europa, oltre il 70% dei pazienti con cefalea cronica quotidiana viene abusato da analgesici, derivati ​​dell'ergotamina e farmaci combinati, tra cui analgesici, sedativi, caffeina e componenti contenenti codeina. È stato dimostrato che nei pazienti che consumano una grande quantità di analgesici, il tipo cronico di dolore si forma due volte più velocemente e che l'abuso di droghe complica in modo significativo il trattamento dei pazienti con cefalea cronica quotidiana.

Pertanto, la condizione più importante che garantisce l'efficacia della terapia profilattica è l'eliminazione del farmaco che ha causato l'abusus.

Il fattore muscolare, che è già stato menzionato, contribuisce anche al decorso cronico delle sindromi cefalgiche. Obbligatorio per i pazienti con mal di testa cronico, stress emotivo e disturbi mentali (depressione e ansia), a sua volta, sostenere la tensione muscolare, portando a dolore persistente.

Combinazione di emicrania e mal di testa tensione

Alcuni pazienti hanno una combinazione di emicrania episodica e cefalea episodica di tipo tensivo. Di regola, si tratta di pazienti con una storia tipica di emicrania che sviluppa nel tempo episodi di cefalea di tipo tensivo-episodico. A causa delle ovvie differenze tra queste due forme di cefalea, i pazienti, di regola, si distinguono in stupri emicranici da attacchi di HDN episodici.

È più difficile se vi è la necessità di differenziare tra l'HDN cronico e l'emicrania cronica, quando gli attacchi di emicrania perdono la loro tipicità. A meno che la messa in discussione, non è possibile stabilire quanti episodi cefalea soddisfa i criteri per l'emicrania cronica, e quanti - di cronica di tipo tensivo, il paziente deve essere offerto per un certo periodo di tempo (1-2 mesi) per condurre una diagnostica diario cefalea, rilevando in esso manifestazioni cliniche, provocando e facilitando fattori per ogni episodio di dolore. Questo, insieme con i criteri diagnostici dovrebbe essere basata sulla storia clinica: La storia precedente di episodica di tipo tensivo a stress cronico e cefalea tipici attacchi di emicrania episodica per l'emicrania cronica.

La combinazione di mal di testa da tensione cronica e mal di testa circa l'uso

Se un paziente con farmaci cronici da abuso di HDN, che soddisfa i criteri diagnostici per cefalea con uso eccessivo di droghe (mal di testa circa l'uso), devono essere fatte due diagnosi: "possibile cefalea da tensione cronica" e "possibile mal di testa da abuso". Se l'annullamento di due mesi del farmaco che ha causato l'abuzus non ha causato sollievo da cefalea, viene stabilita una diagnosi di cefalea cronica da tensione. Se, sullo sfondo della sospensione del farmaco, si verifica un miglioramento durante questi 2 mesi e i criteri per l'HDN cronico non soddisfano il quadro clinico, è più corretto stabilire la diagnosi di "cefalea abuzusnaya". in casi molto rari, l'HDN si verifica in soggetti che non hanno avuto precedenti denunce di cefalea. sin dall'inizio, procede senza remissione in base al tipo di HDN cronico (la cefalalgia diventa cronica durante i primi 3 giorni dopo l'esordio, come se bypassasse lo stadio episodico del GENE). In questo caso, la diagnosi dovrebbe essere "Nuovo mal di testa ogni giorno (inizialmente) persistente". Il fattore più importante nella diagnosi di un nuovo mal di testa persistente giornaliero è la capacità del paziente di ricordare con precisione l'insorgenza del dolore, la sua natura inizialmente cronica.

patogenesi

Sebbene l'HDN fosse originariamente considerato un disturbo prevalentemente psicogeno, gli studi condotti negli ultimi anni hanno confermato la sua natura neurobiologica. Si presume che sia i meccanismi nocicettivi periferici che quelli centrali siano coinvolti nell'origine dell'HDN, i principali dei quali sono presentati in fig. 32-4. Nella patogenesi dell'HDN cronico, il ruolo principale è giocato dall'aumentata sensibilità (sensibilizzazione) delle strutture del dolore e dalla funzione insufficiente delle vie inibitorie discendenti del tronco cerebrale.

Viste moderne sulla patogenesi del mal di testa da tensione

Fig. 32-4. Patogenesi del mal di testa da tensione.

TRATTAMENTO

Solo un approccio integrato, finalizzato alla normalizzazione dello stato emotivo del paziente (trattamento della depressione) e all'eliminazione della disfunzione dei muscoli pericraniali (riduzione della tensione muscolare), aiuta ad alleviare l'HDN e prevenire la cronologia della cefalea. Il fattore più importante nel trattamento di successo dell'HDN è la riduzione e, se possibile, la prevenzione dell'abuso di farmaci.

Principi di base per il trattamento di mal di testa tensione

• Trattamento e prevenzione dei disturbi emotivi e della personalità: depressione, ansia, fobie, disturbi somatoformi, ecc.
• Trattamento e prevenzione della tensione muscolare (tensione dei muscoli pericranici).
• Fermare / prevenire l'abuso di droga.

Come risultato di queste misure, il dolore e la sindrome muscolo-tonica si riducono, la trasformazione dell'HDN episodica in cronica viene prevenuta e la qualità della vita è migliorata.

I gruppi di farmaci usati per trattare l'HDN (per lo più frequenti episodi e HDN cronico) sono elencati di seguito.

Trattamento del mal di testa tensione

• Farmacoterapia.
- Antidepressivi [amitriptilina, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (paroxetina, fluoxetina, sertralina, ecc), SSRI e noradrenalina (milnacipran, duloxetina, venlafaxina)].
- Rilassanti muscolari (tizanidina, tolperisone).
- FANS (acido acetilsalicilico, diclofenac, ketoprofene, naprossene).
- Con la combinazione di HDN con emicrania - farmaci per il trattamento profilattico dell'emicrania (β-bloccanti, calcio antagonisti, anticonvulsivanti).
• Metodi non farmacologici.
- Terapia di rilassamento
- Terapia comportamentale (sviluppo di strategie di coping).
- Biofeedback.
- Agopuntura, massaggio, terapia manuale.
• Controlla la quantità di farmaci antidolorifici presi!

Gli antidepressivi, i rilassanti muscolari e i farmaci più efficaci dal gruppo di FANS (quest'ultimo deve essere prescritto con cautela a causa del rischio di abusare di farmaci). Per il trattamento di gravi casi di cronica di tipo tensivo, negli ultimi anni, insieme con amitriptilina e antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina usato gruppo di inibitori selettivi della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (milnacipran, duloxetina), anticonvulsivanti e (topiramato, gabapentin, etc.). Con la combinazione di emicrania e HDN dovrebbero usare i mezzi tradizionali per la prevenzione dell'emicrania: β-bloccanti, calcio antagonisti, anticonvulsivanti.

Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia della tossina botulinica a HDN, combinata con perikranialnyh tensione myshts.u molti pazienti, soprattutto in presenza di una grave depressione, il conflitto psicologico e tensione muscolare persistente, hanno un buon effetto di metodi non-droga: la psicoterapia, il rilassamento psicologico, biofeedback, muscolare progressiva relax, massaggio del collo, fitness, trattamenti dell'acqua, ecc.