Chirurgia cerebrale - Conseguenze

ANMK, indipendentemente dal suo tipo, è una patologia terapeutica che ha un substrato organico. Parlando in un linguaggio più accessibile, l'ictus è una malattia in cui i meccanismi patogenetici formano un punto focale della necrosi nella corteccia cerebrale (in seguito indicata come GM) o nelle strutture sottocorticali. Di conseguenza, sarà una lesione organica, e l'intera clinica esistente è determinata dalla sua dimensione e posizione.

Come sapete, le neurocelle (neuroni) vengono ripristinate molto lentamente, e il corpo non avrà mai abbastanza delle proprie forze per ripristinare il focus perso - anche se occupa pochissimo spazio.

GM è la struttura più complessa del corpo umano, così che anche una sua piccola sconfitta porterà a conseguenze catastrofiche.

Alla luce di quanto sopra, diventa chiaro che non sarà possibile ripristinare le cellule morte. Questo è il motivo per cui tutti gli approcci al trattamento e alla riabilitazione dei pazienti che hanno avuto un ictus, sono finalizzati esclusivamente a contribuire a migliorare il lavoro delle cellule neurali che sono sopravvissute. Oggi è l'unico approccio che consente di ottenere risultati relativamente buoni con cure mediche qualificate tempestive.

Tuttavia, c'è un punto importante: tutti questi algoritmi funzionano solo se si è interrotta la diffusione del focus patologico della necrosi. Altrimenti, quando le cellule vicine continuano a morire, le tecniche terapeutiche risultano completamente prive di significato e l'unica via d'uscita possibile dalla situazione è la chirurgia. E anche allora, non è un dato di fatto che i neurochirurghi intraprenderanno l'implementazione di una procedura così complessa, qui la decisione viene presa in pochi secondi e viene preso in considerazione solo il rapporto tra i possibili benefici e rischi.

Tipi di chirurgia

Le operazioni neurochirurgiche (cioè gli interventi sul GM) sono eseguite sia con ictus ischemico che emorragico. Durante la manifestazione di emorragia cerebrale, spesso si verificano degli ematomi da ictus, ed è anche possibile un'emorragia subaracnoidea spontanea dovuta alla rottura dell'aneurisma. Questo termine implica la deformazione sacculare del vaso - il suo diametro aumenta ripetutamente a causa del diradamento del muro. Avere una localizzazione profonda dell'emorragia in molti casi è associata a una penetrazione del sangue nel sistema ventricolare del GM. A sua volta, questo meccanismo patofisiologico porta a una violazione della circolazione del liquore e alla comparsa del cosiddetto idrocefalo di eziologia occlusiva. Gli obiettivi principali perseguiti dal trattamento chirurgico sono considerati i seguenti:

1. Garantire la massima rimozione consentita di coaguli di sangue con un minimo di cellule GM morte.
2. Normalizzazione della pressione locale e totale all'interno del cranio. Quando si verifica un improvviso SAH, causato dalla rottura degli aneurismi delle navi responsabili del trofismo dei tessuti GM, l'aneurisma viene troncato. Una soluzione alternativa al problema: l'implementazione dell'intervento intravascolare mediante bobine (spirali).

In alcune situazioni cliniche, la chirurgia per l'ictus cerebrale non appare senza una precedente preparazione medica.

Inizialmente, il paziente sarà per un periodo di tempo specificato intensamente trattati in reparto ICU, presentandolo ai farmaci, la cui azione non è rivolto solo a migliorare la circolazione del sangue al cervello, ma anche per ottimizzare il funzionamento dell'intero sistema cardiovascolare (in seguito verrà indicato come CCC ).

Di norma, questo approccio è giustificato dalla presenza di un focus necrotico, che è sorto a causa dell'ischemicizzazione dei tessuti GM. In altre parole, dapprima tutto è fatto per assicurare un'ondata di nutrienti e ossigeno alle neurocellule sopravvissute, che dovranno assumere "responsabilità" per mantenere il sistema nervoso in uno stato funzionale. Solo se questa condizione è soddisfatta, sarà possibile procedere in modo sicuro alla rimozione di un singolo focolare e la resezione non verrà effettuata chiaramente lungo il confine del dipartimento di demarcazione, ma con una piccola quantità di tessuto sano. Questo è necessario per eliminare la probabilità della diffusione del processo patologico dopo l'intervento chirurgico.

Controindicazioni

I fattori principali che vengono presi in considerazione al momento di decidere l'adeguatezza dell'operazione dopo il manifesto dell'ictus sono i seguenti:

1. L'età del paziente con cui si è verificato l'ictus.
2. La condizione generale del suo corpo, le caratteristiche degli indicatori dell'attività funzionale del sistema nervoso.

Nonostante il fatto che spesso condurre una procedura chirurgica è l'unica possibilità possibile per una persona di recuperare, c'è un elenco definito di controindicazioni categoriali a questo metodo di trattamento, vale a dire:

1. Una persona ha più di 70 anni.
2. La presenza di una storia di gravi patologie somatiche (come riferisce al diabete, come pure renale, epatica, cardiovascolare, patologia polmonare in sub passo scompenso ed inoltre notevoli problemi mediante coagulazione, settico e cancro).
3. Disturbo della coscienza, che si qualifica come un coma. Nel caso in cui si verifichi almeno una o più delle suddette controindicazioni, la chirurgia può essere completamente esclusa o posticipata fino a quando si verifica la normalizzazione del paziente. Ci sono diverse cliniche private israeliane, in cui intraprendono la realizzazione di interventi chirurgici al cervello in presenza di queste controindicazioni, ma il tasso di sopravvivenza, e ancor più la riabilitazione, è miserabile.

Questo è importante!

Molte persone (di solito, questi sono parenti dei pazienti) insistono sul fatto che il trattamento anche dei casi clinici più complessi viene eseguito non chirurgicamente, ma usando la medicina tradizionale. Perché "tagliare" e pagare "non è chiaro per cosa" se l'operazione può essere evitata - dopo tutto, ci sono anche mezzi meravigliosi come rimedi erboristici e apiterapia (trattamento dei prodotti delle api).

In realtà, tutti questi mezzi sono irrilevanti e vicini a garantire il normale funzionamento del GM, e ancor più al suo recupero dopo un incidente cardiovascolare.

E attenersi a questo punto di vista porta spesso alla morte dei pazienti - per la semplice ragione che i loro parenti non danno il consenso alla conduzione della chirurgia in un momento in cui può davvero salvare vite. La cosa più interessante è che dopo questo danno la colpa ai medici per il fatto che presumibilmente trattassero erroneamente la malattia o non organizzassero adeguatamente la cura del paziente. Di cosa possiamo parlare se le persone sono abituate a fidarsi di fonti di informazione di dubbia natura e non di medici professionisti!

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico viene effettuato esclusivamente su prescrizione del medico e può essere raccomandato sia per ictus emorragico acuto e ischemico. Gli obiettivi perseguiti dalla chirurgia possono essere caratterizzati come segue:

1. La prevenzione di un aumento delle dimensioni dell'area necrotica è un rischio di sviluppare queste complicazioni se vi sono segni di occlusione dei vasi delle arterie principali che forniscono la testa e il collo.
2. Rimozione diretta degli effetti del tratto, che è già successo;

La chirurgia per ictus emorragico è di solito eseguita con emorragie nel GM, da cui successivamente si sviluppano gli ematomi. Questo tipo di problema si verifica dopo la rottura dell'aneurisma. Le emorragie, in particolare quelle più profonde, causano il versamento di sangue nel sistema ventricolare del GM. In tal caso, se l'operazione viene eseguita nel più breve tempo possibile, un tale stato causerà il manifesto cosiddetto idrocefalo - otturazione blocco parziale o totale di una o due aperture disposte tra i ventricoli.

Se, nonostante il trattamento terapeutico in corso, si verifica un dolore grave in un paziente con qualsiasi tipo di ictus, è necessario un intervento chirurgico. Molto probabilmente, questa sindrome è associata ad un aumento della pressione all'interno del cranio, il che significa che ci sono problemi con la circolazione del liquido cerebrospinale. In questa situazione, sarà facile intuire che la causa di tutti questi problemi è la necrosi di una determinata sezione di tessuto GM. Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente solo durante testa precoce drenaggio e dedurre liquido craniocerebral, e provvisto inoltre di rimuovere porzione necrotica, che continua a crescere in dimensioni.

Molti pazienti colpiti da ictus sono in coma - non esiste alcuna clinica di attività neurologica. È logico supporre che il loro cervello sia stato soggetto a effetti estremamente negativi e, quando si rimuove la zona morta, ci sarebbero delle possibilità di salvezza, ma in pratica tutto è in qualche modo diverso. Sfortunatamente, tutti i tentativi di eseguire un'operazione sui tessuti GM in pazienti che erano in stato comatoso non hanno avuto successo (il tasso di mortalità era del 100%).

Il recupero dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico è lo stesso dei casi in cui è stata applicata solo la terapia terapeutica.

In entrambi i casi, l'intera area del cervello è stata "spenta" dal lavoro - per il funzionamento del sistema nervoso centrale, non c'è molta differenza sul fatto che sia stato rimosso o sostituito dal tessuto connettivo.

Possibili conseguenze dell'operazione

La chirurgia aperta è significativamente associata ad un alto rischio per la vita del paziente. L'efficacia e la sicurezza di trepanning dipendono direttamente dalla velocità del pronto soccorso, dall'età della persona malata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• violazione del tessuto osseo e dei vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà.

In alcuni casi, può verificarsi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ricorrenti emorragie nella cavità cerebrale.

Se nell'ospedale neurochirurgico la funzione dell'attività cerebrale è stata preservata come conseguenza dell'intervento chirurgico, questo è molto buono e la prognosi per il recupero sarà relativamente favorevole. Anche quando la nave esplode e il sangue fuoriesce attraverso lo spazio subaracnoideo - se l'operazione viene eseguita nei primi minuti dello sviluppo del SAH, e quindi adeguatamente curata per il paziente, si ottiene un notevole successo.

Ma è molto importante stabilizzare il livello di pressione sanguigna nei pazienti dopo l'intervento chirurgico. Anche un'ipertensione di primo grado può portare a un ictus ricorrente con tutte le conseguenze che ne conseguono.

Come ridurre il rischio di complicanze?

L'efficacia del trattamento chirurgico è determinata, in larga misura, dalle caratteristiche fisiologiche individuali di ciascun paziente. È chiaro che è impossibile prevedere tutti i rischi per definizione, ma è imperativo condurre un esame completo dell'organismo.

Il processo di riabilitazione dura diversi anni, ma in un istituto medico l'ictus rimane non più di 2-3 mesi, quando i disturbi neurologici e la probabilità del rischio di recidiva di emorragia cerebrale vengono interrotti. La rimozione delle suture postoperatorie viene eseguita per 10-14 giorni, ma la traccia dell'intervento sarà visibile per diversi mesi.

Ogni paziente, anche senza speranza, ancora spera in un salvataggio miracoloso, e se avete già preso una decisione che deve essere eseguito un intervento chirurgico, è necessario fare tutto il possibile per realizzare non solo i benefici attesi, ma anche per garantire il livello corretto sicurezza. Sì, la chirurgia dà un risultato molto più tangibile che l'approccio medico, e per garantire che il metodo di trattamento proposto ha solo effetti positivi, sarà necessario esaminare attentamente la storia medica del paziente e fare la conoscenza con comorbidità sono presenti.

Vi preghiamo di comprendere in modo corretto, non è necessario abbandonare l'operazione prevista immediatamente dopo il rilevamento di comorbidità - abbastanza per essere inclusi in un elenco di farmaci sedazione speciali, che escludano la probabilità di ricaduta. Dopo questo, una "purga" del GM dai prodotti del decadimento necrotico può essere effettuata senza alcun danno al corpo.

conclusione

È necessario essere sensibili a ciascun metodo di trattamento e valutare con sobrietà la situazione. È chiaro che la chirurgia è un peso significativo per il corpo umano, che è già indebolito, e non porterà a nulla di buono, ma succede che non c'è altro modo per risolvere il problema.

Ascolta i consigli del tuo medico e seguili, quindi tutto andrà bene. Non auto-medicare: l'insufficienza circolatoria acuta dei tessuti GM è un compito molto difficile, a cui solo gli specialisti di più alta classe possono far fronte.

E questo è soggetto al fatto che verrà fornito un approccio multidisciplinare - tali pazienti dovrebbero essere guidati da medici di varie specialità.

Chirurgia per ictus - indicazioni e tipi di intervento chirurgico, il periodo postoperatorio, complicazioni

Una tale patologia comune, come un ictus, è la causa più comune di morte - una persona muore ogni sei secondi nel mondo da questa malattia. Alcuni decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi nelle persone anziane che hanno superato l'età di 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - anche nei bambini. Ci sono diversi metodi per affrontare la malattia, il più importante di loro è la chirurgia.

Cos'è un ictus

Il disturbo improvviso acuto della circolazione del sangue nel cervello, con conseguente danno alle cellule nervose, è chiamato ictus. La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi locali o cerebrali di natura neurologica, che dura più di un giorno o porta a un esito letale a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione è determinata dalla risonanza magnetica (RM).

C'è una cosiddetta "finestra terapeutica", che è 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo è possibile prevenire danni irreversibili e la morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche. Un ictus può avere una natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - blocco o costrizione dei vasi sanguigni del cervello. Inoltre, vi è un ictus spinale caratterizzato da lesioni del midollo spinale.

Il tipo di ischemia colpisce più spesso le persone di età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi. A causa del vasospasmo, l'apporto di sangue al cervello si arresta, il che porta alla morte per fame di ossigeno e alla morte cellulare. Si ritiene che l'ictus ischemico possa causare fattori quali stress, aumento dello sforzo fisico o consumo di alcol.

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia nel cervello e la morte delle cellule nervose si verifica a causa della loro compressione con ematoma. Il motivo principale è il diradamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di diversa gravità.

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia non è possibile capire l'esatto meccanismo di occorrenza del danno cerebrale. Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), arrestando gli effetti dei fattori primari, prevenendo il re-impatto. La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, dal momento che il periodo di fornire l'assistenza necessaria per l'ictus è di 3-6 ore.

Indicazioni per la chirurgia

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono la fornitura di cure mediche immediate per diverse ore al fine di evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono vari metodi per trattare il sanguinamento, ma spesso il più efficace è la chirurgia dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente la fonte di emorragia. Indicazioni per la chirurgia:

• Danni (gonfiore o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto colpo cerebellare (con un focus di più di 3 cm).
• Ematoma sulla corteccia degli emisferi, raggiungendo una profondità di non più di 1 cm con un volume di sangue liberato non superiore a 30 ml.
• Anomalie di vasi di diversa natura (ad esempio, malformazioni o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
• Un coma che dura più di 6 ore. In questo caso, la decompressione è efficace rimuovendo parte del cranio.
• Ascessi e gonfiore del cervello, lesioni craniche, anormalità del cranio possono causare un ictus.

Quale operazione accarezza

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è sempre un grosso rischio e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze, in alcuni casi - la morte del paziente. La chirurgia viene eseguita solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, il tipo ischemico o emorragico è differenziato da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurisma cerebrale).

Negli ultimi anni sono emerse diverse tecniche di ematoma oscure che richiedono attrezzature speciali e personale medico addestrato. Tali operazioni comprendono il metodo stereotassico, in cui una piccola puntura viene eseguita nel cranio e endoscopica, che consiste nel fare un piccolo foro. Va ricordato che tutta la chirurgia cerebrale comporta un grande rischio.

Per ictus ischemico

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di malattia ipertensiva, aterosclerosi cerebrale e difetti cardiaci. La patologia è caratterizzata da una ridotta circolazione cerebrale, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose. L'intasamento delle arterie si verifica a causa di pezzi staccati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. A tale scopo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, la chirurgia viene eseguita:

• L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotidea, che è interessata dalla placca aterosclerotica. Viene eseguita in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
• Lo stent carotideo è prescritto a pazienti che sono stati sottoposti a endarterectomia in passato oa quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito con un restringimento del diametro del lume dell'arteria carotide al 60%.
• Stenting delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue viene eseguita senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale uno stent viene inserito nell'arteria ristretta, che aiuta a garantire un buon flusso di sangue.
• Trombolisi selettiva - l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

Quando si verifica un ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici, ma l'efficacia di ciascuno dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco ricercati. Diversi tipi efficaci di chirurgia:

• Il trapianto del cranio con il metodo classico è quello di fare un buco nella scatola del cranio, installare il drenaggio. È usato per edema acuto del cervello, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio del metodo è l'alta invasività, dal momento che il trapano del cranio durante un ictus comporta sempre un rischio.
• L'introduzione di un catetere nella cavità ematoma (metodo streotattico) per rimuovere il contenuto attraverso l'aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, a volte con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento.
• La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un trapianto di pelle viene utilizzata quando un coma è in pericolo. A miglioramento di una condizione del paziente l'operazione ripetuta è necessaria.
• Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una clip speciale sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Fornendo cure mediche di qualità tempestiva e in assenza di cambiamenti distruttivi, un esito fatale è possibile nel 25-35% dei casi. Ci sono le seguenti controindicazioni per la chirurgia:

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• un breve intervallo tra ictus e infarto (meno di mezzo anno);
• patologie cerebrali regressive concomitanti;
• il paziente ha più di 70 anni (non sempre un motivo di rifiuto);
• malattie somatiche (diabete, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
• tumori maligni della sostanza cerebrale;
• deficit neurologico;
• angina instabile;
• malattia mentale;
• infiammazione acuta con formazione di pus;
• coma.

Ictus emorragico cerebrale

Con il termine ictus emorragico del cervello, i medici implicano di solito una forma polietiologica nosologica di emorragia intracerebrale dello spettro non traumatico, che colpisce le aree intracerebrale e / o subaracnoidea di un organo. Questa malattia può essere fatale per il paziente e richiede misure urgenti per ospedalizzare quest'ultimo all'ospedale.

Secondo la pratica medica, una forma emorragica di ictus si verifica in un quinto di tutti i pazienti che presentano questo problema. Allo stesso tempo, è caratterizzato da una patogenesi molto grave e basse possibilità di recupero anche con la fornitura di cure mediche tempestive, metà dei pazienti muore, circa l'ottanta per cento diventa disabile.

Infatti, un ictus emorragico è un'emorragia nel parenchima cerebrale, che è accompagnato da una grave compromissione della circolazione sanguigna all'organo, perdita totale o parziale della funzione dell'area interessata e sviluppo di patogenesi ad alto rischio di morte.

Gli esperti identificano diversi tipi di ictus cerebrale di cui sopra:

1. Emorragico con emorragia nel parenchima cerebrale.
2. Subaracnoide con emorragia nella corteccia dell'organo.

Questa malattia è più complessa e traumatica dell'ictus ischemico, poiché, incidentalmente, nella fase evolutiva del problema si verificano processi infiammatori necrotici non negoziabili, compressione dei vasi circostanti e distrofia della periferia del nucleo cerebrale.

La localizzazione dell'ictus emorragico può essere molto varia - dalle aree lobare e putamenale al cervelletto, al ponte, alla posizione mista e globale. La probabilità di insorgenza del problema aumenta significativamente con l'età, il più delle volte si osserva negli uomini affetti da ipertensione, così come nelle donne dopo i 35 anni nella fase del parto / dopo il parto, se è associata a più disturbi del sistema cardiovascolare.

Cause di ictus emorragico

Le cause ufficialmente dimostrate che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono considerate i seguenti fattori: diabete, ipertensione, obesità, fumo, stile di vita sedentario, fibrillazione atriale, stenosi dell'arteria carotidea, dislipidemia, anemia falciforme, varie malattie del sistema cardiovascolare. I suddetti problemi provocano un ictus emorragico nei casi.

Il restante 25 percento dei casi ha un'eziologia non riconosciuta o non chiara. Chiunque abbia aggiustato in modo indipendente il proprio stile di vita nel tempo può ridurre il rischio di ictus del 25-30%.

Sintomi di ictus emorragico

Perdita parziale della vista, forte dolore agli occhi, una forte perdita di equilibrio con formicolio e intorpidimento degli arti / parti del corpo, così come difficoltà nella comprensione e nella riproduzione del linguaggio sono solitamente considerati precursori di un possibile ictus emorragico. Tuttavia, come mostra la pratica, gli stati sopra menzionati potrebbero non manifestarsi almeno nella metà dei pazienti, o essere lievi.

La malattia stessa si manifesta improvvisamente e più spesso come il suo catalizzatore è un forte stress o uno stress eccessivo emotivo. Se una persona rimane cosciente, può sentire un forte battito del cuore, un mal di testa che cresce rapidamente, vomito con nausea, intolleranza alla luce, paresi o paralisi degli arti con difficoltà nella riproduzione / comprensione della parola.

Dopo un po 'di tempo (da uno a due minuti a mezz'ora), inizia una regressione della coscienza, accompagnata da un attacco epilettiforme (fino a un quarto di tutti i casi), la persona entra gradualmente nella fase di prima stordimento, poi sonnolenza, poi un sopore con reazione debole della pupilla e conservazione del riflesso della deglutizione. L'ultimo stadio può essere un coma. Le precedenti cure mediche di emergenza sono fornite al paziente, maggiori sono le possibilità di evitare la morte!

Trattamento con ictus emorragico

L'alto rischio di un risultato letale predetermina il trattamento complesso di un colpo del tipo suddetto, che è effettuato al più presto possibile.

Trattamento conservativo

L'uso di droghe è strettamente regolato dal medico curante e non può essere effettuato fuori dall'ospedale di casa!

1. L'uso di farmaci antipertensivi - bloccanti selettivi, misti e non selettivi, ad esempio Atenololo, Atsebutololo, Pindololo, Anaprilina, Carvedilolo.
2. L'uso di calcio antagonisti della seconda e terza generazione - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Dosi di shock di azione antispasmodica diretta e / o indiretta - Drotaverina, nitroglicerina, Difacile, Aprofen.
4. Uso di ACE inibitori:

• carbossile - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Emostatico - Contricato
• Fostilov - Fosinopril
• sedativi - Elenium o Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• farmaci antiproteasi - Gordox
• lassativi - Glaxsen
• antifibrinolitici - Reopoliglyukin
• Multivitaminici - Calcio Gluconato / Pantotenato.

1. Lotta contro l'edema cerebrale e la regolazione dell'ICP:

• corticosteroidi - desametasone.
• diuretici - Lasix o mannitolo.
• sostituti del plasma - Reogluman.

Intervento chirurgico (operazione)

La chirurgia viene solitamente prescritta nel caso di ematomi del tronco o del cervelletto del corpo, che causano gravi sintomi neurologici, con grandi emorragie laterali / lobali, nonché nel caso di un significativo deterioramento delle condizioni del paziente durante la diagnostica dinamica mediante MRI / TC.

In questo caso, controindicazioni dirette alla chirurgia possono essere ematomi mediali e coma profondo con disfunzioni staminali irreversibili - in questo caso, il successo dell'intervento chirurgico è stimato intorno al 5-10%. Se il paziente è stabile, non ha deficit neurologico, e ci sono solo ematomi cerebrali sopratentoriali, i medici sottolineano un trattamento eccezionalmente conservativo.

Le indicazioni di cui sopra possono essere riviste nella direzione dello scopo dell'operazione dopo la diagnosi neurovisiva (TC / MRI, angiografia vascolare) e la scoperta di lussazioni di carri armati cerebrali, peggioramento dello stato clinico e neurologico, nonché la crescita del VMG oltre 30 millilitri.

Al momento, la tecnica endoscopica della microneurochirurgia con tecnologia a misura di paziente è considerata il metodo operativo preferito. Il metodo classico è consigliato solo per le difficoltà dell'omeostasi del tessuto cerebrale.

Recupero da ictus emorragico

Il processo di ripristino e riabilitazione di una persona che ha subito un ictus emorragico è piuttosto complicato e richiede approcci integrati per gli eventi futuri. In alcuni casi, può durare fino a due anni e comprende una serie di procedure di riabilitazione come la chinesiterapia, la fisioterapia, il ripristino di base self-service, la logopedia, l'uso di sistemi a carico riflesso, la balneoterapia, ecc. Allo stesso tempo, il tempo di riabilitazione dipende dall'obiettivo condizioni del paziente, successo del trattamento e aspirazioni personali della persona.

Proiezioni ed effetti dell'ictus emorragico

Le cifre e le statistiche domestiche sull'ictus emorragico sono molto deludenti: fino al 50 percento dei pazienti risulta fatale. Dei sopravvissuti, circa l'ottanta per cento delle persone diventano disabili da un gruppo o da un altro. Anche se è stato trattato in tempo e in modo completo, è stato effettuato un trattamento qualificato, e la forma della malattia stessa non è stata grave, il periodo di riabilitazione può richiedere fino a uno o due anni, mentre solo uno su cinque sarà in grado di ripristinare completamente tutte le funzioni di base del corpo.

Le possibili e molto probabili conseguenze di un ictus comprendono la perdita parziale / completa della parola, l'attività motoria dovuta alla paralisi. Spesso, una persona acquisisce un deficit neurologico o entra in uno stato vegetativo in cui non può servirsi indipendentemente.

Prevenzione dell'ictus

La prevenzione di ictus emorragico o la prevenzione della sua recidiva consiste in una serie di misure complesse, tra cui:

1. Uso regolare a lungo termine di droghe. In particolare, il medico prescrive di solito anticoagulanti (warfarin, eparina) e agenti antipiastrinici (Aspirina con Dipiridamolo, Clopidogrel, Ticlopidina).
2. Controlla l'ipertensione con una riduzione immediata della pressione sanguigna, se necessario. In questo caso, è necessario aggiungere il potassio alla dieta, limitare l'uso di alcol e sale, a volte sarà razionale assumere diuretici, ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina. Tutti i farmaci sono prescritti esclusivamente dal medico.
3. Regolazione della dieta per abbassare il colesterolo nel sangue.
4. Smettere di fumare
5. Riducendo le palpebre in eccesso con una dieta ricca di verdure e frutta.
6. Controllo del diabete
7. Attività fisica moderata con esercizio aerobico.

Che tipo di chirurgia ha un ictus cerebrale?

La chirurgia per l'ictus diventa il principale metodo di cura per i pazienti affetti da disturbi circolatori nel cervello. Nell'ictus ischemico o emorragico, il cervello del paziente soffre di carenza di ossigeno, sostanze nutritive e compressione dei tessuti molli dell'ematoma. In questo caso, è necessario risolvere la situazione il prima possibile e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Ogni minuto più cellule nervose muoiono e sarà più difficile ripristinare le funzioni cerebrali. E questo a condizione che il paziente possa essere salvato dalla morte.

Stroke Surgery

Di norma, poche persone pianificano tale intervento chirurgico. Dopotutto, anche se il paziente è consapevole dei difetti della circolazione sanguigna nel cervello, il rischio di ictus è alto e l'emorragia può verificarsi in qualsiasi momento. Il momento più favorevole per la chirurgia è le prime tre ore dopo l'attacco. Nel caso estremo, puoi posticipare l'operazione fino a sei ore dopo aver ricevuto un ictus, altrimenti i medici non danno previsioni sulla sopravvivenza e ritornano alla vita precedente.

La chirurgia diventa l'unico modo per salvare i pazienti con ictus. Di solito, il medico informa la famiglia sulla necessità di tale trattamento. Il tempo di preparazione per l'intervento è minimo: i medici, se necessario, conducono una scansione del cervello e, con evidenti segni di ictus, il tempo per la preparazione è di soli 10-15 minuti, durante i quali il paziente è pronto per l'operazione.

Ad oggi, ci sono due tipi principali di intervento in ictus:

• ritaglio di un vaso cerebrale problematico,
• escissione dell'ematoma formatosi durante l'ictus emorragico.

È importante! Se, secondo le indicazioni, l'intervento chirurgico non è possibile, i medici eseguono tutte le misure di riabilitazione per renderlo possibile. Ad esempio, quando la pressione sanguigna salta per avviare questo indicatore si stabilizza. La pressione per qualche tempo rimane sotto la supervisione dei medici e, quando si ottengono risultati positivi stabili, i neurochirurghi procedono all'operazione sul cervello.

Riabilitazione dell'ictus

Le caratteristiche della riabilitazione dopo un ictus sono che il paziente avrà bisogno di più del personale medico, ma di parenti che sarebbero in grado di prendersi cura del paziente. Dopo il tempo trascorso nella clinica sotto la supervisione di medici, il paziente è dimesso a casa, dove dovrà tornare alla vita normale.

Le conseguenze di un ictus possono essere imprevedibili, quindi è necessario prepararsi per una ripresa a lungo termine. Inoltre, i parenti dovrebbero essere preparati per complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Non appaiono in tutti i pazienti, ma in quelli che sono stati colpiti da numerosi fattori distruttivi prima dell'operazione. Ad esempio:

• la presenza del diabete
• fumo di tabacco
• la presenza di un tumore maligno
• dipendenza da alcol
• patologie degli organi del cuore e dei vasi sanguigni
• depositi aterosclerotici in altri vasi sanguigni,
• fallimenti del battito cardiaco,
• eccessivo peso corporeo,

In questo caso, i pazienti guariscono molto più lentamente, possono manifestare problemi con gli organi respiratori, gli organi urinari, ecc.

Metodi di chirurgia

L'insorgenza del cervello si verifica a causa della comparsa di patologia nel sistema circolatorio che fornisce l'attività vitale del cervello. Tali problemi si presentano nelle grandi navi come pure in quelle più piccole. In questo caso, la quantità di danno sarà diversa. Di solito la patologia vascolare più comune è la formazione di placche aterosclerotiche in vari luoghi che contribuiscono al diradamento della coroide, aumentando la pressione in una certa parte del vaso, sporgendo la sua parete e infine rompendo il vaso sanguigno.

In alcuni casi, la causa della patologia è la separazione delle pareti delle arterie e la rottura della nave. In un ictus, un vaso cerebrale può essere ostruito da un coagulo di sangue - un trombo. In qualsiasi luogo stretto dove la nave è stratificata o danneggiata, un trombo è bloccato e interferisce con il flusso sanguigno. L'obiettivo principale dei chirurghi è quello di rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare la normale circolazione del sangue nel cervello.

Ritaglio dell'aneurisma

Clipping aneurysms non è una procedura sicura. Dopo che è stato eseguito, i pazienti possono sperimentare disturbi del linguaggio, problemi visivi, intorpidimento delle estremità e problemi con la memoria. La complicazione più pericolosa è l'emergere di nuovi coaguli di sangue che provocheranno un secondo ictus.

È importante! Le statistiche mostrano che una persona può soffrire due colpi, il terzo colpo diventa fatale per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, il ritaglio è una delle procedure principali, che viene eseguita con ictus cerebrale ischemico.

Nella fase iniziale, il medico determinerà lo stato di salute del paziente e l'adeguatezza dell'intervento, nonché eventuali controindicazioni per l'operazione. Il medico riceve tutte le informazioni necessarie dopo le procedure diagnostiche (RM, TC, angiografia), se il paziente è cosciente, il medico cercherà di scoprire quali farmaci sta assumendo il paziente. Se una donna incinta è ammessa con un ictus, deve informare il medico, in quanto in questo caso non ricorrere al clipping.

Arrivando all'inizio dell'operazione, il medico collega i sensori necessari al paziente. Gli indicatori vitali sono visualizzati sullo schermo del monitor, l'anestesia è amministrata. Viene posizionato un catetere per raccogliere l'urina. Durante l'intervento viene data l'anestesia generale. Nel sito richiesto per il taglio, i capelli vengono rasati, la pelle viene trattata con un antisettico.

La fase successiva dell'operazione è una delle più importanti. Il medico esegue il trepanning del cranio - aprendo il cranio per fornire l'accesso all'area del problema. Con l'aiuto di un microscopio, il medico determina quale zona ha sofferto, dove c'è una rottura della nave, o c'è un coagulo di sangue. Quindi l'aneurisma viene separato dal tessuto sano e la nave viene agganciata con uno speciale dispositivo in titanio, simile a una pinza. Dopo questo, viene ripristinata la circolazione del sangue nella nave.

Nella fase finale, parte del cranio, rimosso per l'operazione, ritorna al sito, il cuoio capelluto viene suturato, la sutura viene trattata con un antisettico. I cateteri precedentemente installati vengono rimossi dal corpo. Lo staff monitora i segni vitali del paziente, il medico controlla necessariamente la situazione e, quando lascia l'anestesia, esamina il paziente, valuta il successo dell'intervento, stabilisce le complicazioni che dovranno essere affrontate durante la fase di riabilitazione. In alcuni casi, i pazienti cadono in coma dopo l'intervento chirurgico.

Per diversi giorni, i pazienti vengono sottoposti a rianimazione neurochirurgica e poi trasferiti al reparto (per almeno una settimana). In media, l'operazione dura da tre a cinque ore: il medico semplicemente non ha più tempo.

Rimozione dell'ematoma

Quando si verifica un ictus emorragico, si verifica un ematoma che mette sotto pressione il cervello. Deve essere rimosso il prima possibile. Questo aiuterà non solo a liberare le aree del cervello dalla spremitura, ma anche a eliminare l'effetto sul cervello delle tossine rilasciate quando compare un ematoma. In questo caso, il compito del neurochirurgo è quello di rimuovere i coaguli di sangue dalla cavità risultante nel modo più completo possibile e di danneggiare minimamente una sostanza cerebrale sana, pur mantenendo il lavoro dei centri vitali.

L'indicazione per l'intervento chirurgico è la presenza di un ematoma con un volume di oltre 20 cm3 e con un volume superiore a 10 cm3, se l'ematoma schiaccia il tronco encefalico, i ventricoli laterali. L'operazione viene eseguita per craniotomia o per puntura, quando il contenuto viene aspirato, i ventricoli vengono drenati.

Al momento, i medici preferiscono lasciare gli interventi chirurgici aperti: un intervento del genere viene effettuato solo su un quarto paziente e, in altri casi, vengono eseguite operazioni di risparmio. La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per l'ictus è la stessa del ritaglio.

Questo ti salverà dall'insulto! 10 consigli di medici professionisti Trattamento di un ictus con coni Stroke - sintomi e cause, metodi di trattamento. Pronto soccorso per l'ictus

Chirurgia dell'ictus cerebrale

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Livello di istruzione - Specialista

"Cardiologia", "Corso sulla risonanza magnetica del sistema cardiovascolare"

Istituto di Cardiologia. AL Myasnikov

"Corso sulla diagnostica funzionale"

NTSSSH loro. A.N. Bakuleva

"Corso in Farmacologia Clinica"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ospedale cantonale di Ginevra, Ginevra (Svizzera)

"Corso di terapia"

Istituto medico statale russo Roszdrav

Per l'ictus cerebrale, l'operazione viene eseguita in condizioni di centri di neurochirurgia e centri vascolari. In caso di emergenza, l'operazione viene eseguita nel reparto neurochirurgico. Trattamento con forma ischemica (violazione della pervietà vascolare) della malattia ed emorragico (emorragia). Nel primo caso, l'operazione viene utilizzata raramente. Durante l'intervento, le conseguenze di un ictus vengono eliminate o viene evitata la sua insorgenza.

Tipi di operazioni

In un ictus emorragico, in cui il sangue viene versato da una nave attraverso la sua rottura, si forma un ematoma ictus, comprimendo i tessuti e i vasi adiacenti. Di conseguenza, c'è un netto peggioramento delle condizioni del paziente, in cui vi sono sintomi più o meno gravi di ictus. Durante l'operazione, i coaguli di sangue vengono rimossi il più possibile. I medici fanno del loro meglio per prevenire danni alle strutture cerebrali e ai tessuti situati vicino al coagulo di sangue.

L'intervento chirurgico per l'ictus è prescritto in base all'entità della lesione. In alcuni casi, per ripristinare la normale circolazione cerebrale è sufficiente solo per garantire la corretta posizione dell'aneurisma.

1. Ritaglio dell'aneurisma Con questo intervento, l'integrità del cranio non è compromessa. Per una spirale speciale, che fisserà l'aneurisma, colpire il cervello, eseguire l'introduzione di un catetere nell'arteria femorale. Il periodo di recupero dopo questo intervento è minimo, così come il rischio di complicanze.
2. Operazione aperta La craniotomia viene eseguita in meno di un quarto dei pazienti con diagnosi di ictus emorragico. Tale intervento è considerato difficile e rischioso, motivo per cui le possibili conseguenze sono valutate preliminarmente. Tale trattamento viene effettuato solo nei casi in cui diversamente il paziente non può essere aiutato.
3. Standing (smistamento) di navi. Questa operazione viene eseguita per ripristinare il loro lume. Un supporto speciale viene introdotto nei vasi che sono a rischio di ictus e può provocare una ricaduta della malattia.
4. Throbolysis selettivo. L'operazione consente di sciogliere il trombo, che ha portato al blocco della nave, e ripristinare la normale circolazione cerebrale. In una tale situazione, un catetere viene inserito attraverso una puntura nell'arteria femorale. Quando si troverà nell'area della nave occlusa, verrà fornito un composto che dissolverà il coagulo.
5. Endoarteriectomia carotidea. Tale operazione viene eseguita per i pazienti più gravi, i quali, a causa della presenza di grandi placche nell'arteria carotidee, rischiano di riacutizzare il colpo emorragico, è molto alto. In questo caso, la sezione dell'arteria viene rimossa. L'intervento nella maggior parte dei casi ha successo. È effettuato in quasi tutti i reparti neurochirurgici.

complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento si verificano in una condizione grave del paziente, quando il corpo non è in grado di riprendersi. Le principali conseguenze negative che possono verificarsi anche dopo un'operazione riuscita sono:

• Bleeding. Può verificarsi quando le pareti vascolari sono molto fragili. In questo caso, entro 2 giorni dall'intervento, la loro integrità può essere disturbata e il sanguinamento può svilupparsi.
• L'infezione. Questa complicazione è spesso colpa del personale medico, che durante l'operazione ha in qualche modo violato le norme igienico-sanitarie.
• Danni all'area circostante del tessuto cerebrale. Nel caso dell'intervento su una parte del cervello difficile da raggiungere, quando la vita del paziente dipende da esso, i medici possono violare lo stato dei tessuti circostanti, a causa del quale alcune funzioni del corpo possono risentirne. Più spesso osservato quando un colpo emorragico si è verificato nel cervelletto.
• Gonfiore del cervello.
• Coma.

Prima dell'intervento chirurgico, è impossibile stabilire il grado di rischio di complicanze. Il medico avverte il paziente che potrebbero esserci complicazioni. Tuttavia, per dire con certezza se appariranno, non sarà in grado di farlo. Secondo le statistiche, nel trattamento chirurgico dell'ictus, il rischio di una fine letale è del 2%. La probabilità di un esito scarso aumenta se si verifica un ictus emorragico particolarmente grave.

In alcuni pazienti dopo l'intervento chirurgico, disturbi della coordinazione del linguaggio e del linguaggio, l'epilessia, possono verificarsi per tutta la vita.

Quando l'operazione è stata eseguita con una grave violazione dell'integrità delle ossa del cranio (craniotomia), potrebbero esserci difetti visibili senza ulteriori plastiche. Non è esclusa la comparsa della sindrome trepanizzata, in cui dipendono la dipendenza meteorologica, mal di testa e disagio nell'area di carico significativo, tosse e piegamento in avanti.

Complicanze a lungo termine

Dopo un ictus, per il trattamento di cui è stata richiesta un'operazione, possono verificarsi conseguenze negative a lungo termine. Non è sempre possibile dire con precisione se sono associati a un disturbo dello stato primario (ictus) o un intervento chirurgico. Se il paziente ha rispettato accuratamente tutte le raccomandazioni mediche durante il periodo di riabilitazione, il rischio di complicanze a lungo termine è significativamente ridotto.

Le complicazioni a distanza di ictus, che sono state trattate con il metodo chirurgico, sono:

• deterioramento della memoria;
• compromissione non permanente della coscienza;
• aumento della fatica;
• disturbi mentali che causano depressione o attacchi di aggressione;
• cambiamento nel sistema digestivo, a causa del quale il paziente in breve tempo perde peso fino all'esaurimento.

Nella maggior parte dei casi, le conseguenze a lungo termine si verificano quando il paziente è inizialmente in condizioni gravi.

Controindicazioni

I metodi chirurgici di trattamento dell'ictus sono usati solo se non ci sono controindicazioni. In loro presenza, è consentita solo la terapia conservativa, indipendentemente dalle condizioni del paziente. L'operazione è vietata nei seguenti casi:

• Età oltre 75 anni - controindicazione relativa. A discrezione del medico, la chirurgia può essere eseguita con buone prestazioni generali di sistemi e organi.
• Coma.
• Ampio ictus emorragico.
• Attacco di cuore, trasferito meno di 6 mesi fa.
• Malattie cerebrali progressive come l'Alzheimer.
• La presenza di gravi malattie croniche - oncologia, problemi di coagulazione del sangue, anomalie nel lavoro del cuore e dei polmoni, insufficienza renale e del fegato, diabete.

Ignorare le controindicazioni non è consentito, poiché, se ce ne sono, in caso di intervento, c'è un alto rischio che il paziente muoia al momento dell'intervento o immediatamente dopo.

In molti casi, la chirurgia è l'unico modo per salvare la vita del paziente. Senza necessità urgente non si applicherà. L'ictus ischemico viene spesso trattato in modo conservativo. La paura dei pazienti rispetto all'intervento nella maggior parte dei casi è ingiustificata, dal momento che l'ictus è una malattia estremamente pericolosa che porta a gravi conseguenze molto più spesso rispetto alla chirurgia.

I rischi della chirurgia dopo un ictus cerebrale

Un ictus porta a gravi complicazioni e alla morte. È importante fornire assistenza medica a una persona malata in tempo utile. L'operazione dopo un colpo cerebrale viene eseguita per fissare l'aneurisma, l'escissione di un ematoma, cisti o placca. Il trattamento chirurgico nell'85% dei casi salva la vita dei pazienti. Quando un'emorragia cerebrale per fornire cure efficaci ed efficaci a una persona malata è davvero solo nelle prime 6 ore. Negli ospedali urbani funzionano i dipartimenti neurochirurgici. Lì, i pazienti ricevono cure di emergenza, vengono eseguiti interventi chirurgici al cervello di emergenza.

Tipi di chirurgia

Le tecniche di trattamento chirurgico sono utilizzate per ictus emorragico e ischemico. La violazione dell'integrità delle grandi arterie, la rottura dell'aneurisma, la formazione di strati aterosclerotici provocano un'emorragia nella cavità cerebrale. Le conseguenze di un ictus sono placche, ematomi e cisti. Spremono i tessuti, causano gonfiore. Il compito del neurochirurgo è quello di rimuovere i tumori, prevenire l'ictus ricorrente, ripristinare l'attività cerebrale completa.

Esistono questi tipi di operazioni per l'ictus cerebrale:

1. Treplicazione del cranio (craniotomia). La chirurgia aperta viene eseguita solo nel 25% dei casi. La craniotomia è prescritta per la rimozione di tumori voluminosi, per edema, recidiva della condizione patologica.
2. Ritaglio dell'aneurisma Un catetere viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle nell'arteria femorale. Si muove lungo il flusso sanguigno fino al punto del danno nel cervello. L'aneurisma è compresso con strumenti speciali che assomigliano a clip. Il sacco sanguigno è coinvolto nel normale flusso sanguigno.
3. Endoarteriectomia carotidea. Attraverso il collo si apre l'accesso all'arteria carotide. Il chirurgo interrompe il flusso sanguigno e fa un'incisione nell'area di restringimento. Le pareti dell'arteria carotide vengono raschiate, le placche aterosclerotiche vengono rimosse, l'incisione viene suturata. L'operazione è meglio eseguita in anestesia locale.
4. Stent vascolare. Questo è un intervento a basso impatto per prevenire il ripetersi. Un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale con un dilatatore. Lo strumento raggiunge l'area di restringimento. Quindi imposta la griglia espandendo il lume dell'arteria.
5. Trombolisi selettiva. Il trattamento è effettuato rigorosamente nelle 6 prime ore dopo un colpo. La terapia ha lo scopo di dissolvere il trombo all'interno della nave. Il farmaco viene iniettato nella zona interessata attraverso un catetere attraverso le arterie (femorale o carotidea).

Molte persone sono interessate a quale operazione fanno durante un ictus. La decisione di condurre un intervento chirurgico di un particolare tipo è fatta solo da un neurochirurgo. Il trattamento prevede anche un neurologo e un flebologo. La scelta del metodo operativo è influenzata dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti. È importante esaminare a fondo i vasi. In base ai risultati della diagnosi, viene prescritto il tipo appropriato di trattamento chirurgico.

Caratteristiche della craniotomia

La craniotomia è una procedura lunga e complicata. Il neurochirurgo trascorre al tavolo operatorio da 5 a 15 ore consecutive. Il ripristino della circolazione cerebrale richiede cura, accuratezza ed esperienza del medico. La chirurgia a cielo aperto viene raramente prescritta, in quanto vi è un alto rischio di complicazioni potenzialmente letali. Tuttavia, in alcuni casi, la craniotomia è l'unico modo per aiutare una persona malata.

Un'operazione di tratto aperto consiste dei seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente per trepanning. Un anestesista presenta una persona malata allo stato di anestesia. I farmaci vengono somministrati attraverso una vena o endotracheale. Quando un paziente si addormenta, la sua testa è fissata in un dispositivo speciale per garantire la completa immobilità. Per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale, un drenaggio lombare è installato nella parte inferiore della colonna vertebrale.
2. Aprendo il cranio. Innanzitutto, un neurochirurgo esegue un'incisione con un bisturi lungo l'attaccatura dei capelli. Le ossa e il cranio sono separati dalla pelle. Il foro è perforato. La sega medica nell'area del futuro intervento chirurgico rimuove il lembo del cranio, che dopo il completamento dell'operazione viene messo in atto.
3. Apertura della dura madre. Il neurochirurgo indossa occhiali speciali con un microscopio. Ciò consente di catturare i minimi cambiamenti nel tessuto cerebrale. Per non danneggiare le aree sane, il medico opera con uno strumento molto fine. La dura madre viene aperta, gli effetti dell'emorragia vengono rimossi.
4. La chiusura della cavità cranica. Quando il problema principale è risolto, il neurochirurgo mette in posizione il lembo segato del cranio e lo fissa con speciali fermagli metallici. I punti cosmetici vengono applicati sulla superficie della pelle. Non ci sono cicatrici visibili sulla testa in futuro, dal momento che l'area in operazione è coperta di peli.

Nell'ictus ischemico, accompagnato da un esteso edema, può essere necessaria la craniotomia di decompressione. Al fine di ridurre la compressione del tessuto cerebrale, viene rimossa una porzione specifica delle ossa del cranio. La chirurgia di decompressione viene raramente eseguita, in quanto ha conseguenze non intenzionali. La rimozione del lembo cranico è prescritta nel caso in cui altri metodi di trattamento non siano possibili o siano inefficaci per determinati motivi.

Quanto è pericoloso il trattamento chirurgico dell'ictus

La chirurgia aperta è ad alto rischio per la vita del paziente.

L'efficacia e la sicurezza della trapanazione dipendono dalla velocità del primo soccorso, dall'età della persona ammalata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• violazione dell'integrità di tessuti e vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà circostante.

In alcuni casi, è probabile che si verifichi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ricorrenti emorragie nella cavità cerebrale. Il periodo postoperatorio è sempre difficile. I pazienti stanno praticamente riapprendendo a camminare, parlare, scrivere, leggere, ecc. Gradualmente ricordano i fatti della loro vita, non riconoscono immediatamente i loro parenti e le persone vicine. Tuttavia, il pieno recupero è reale. La cosa principale è l'adeguata cura del paziente e gli sforzi del paziente stesso.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'ictus

L'emorragia cerebrale è una patologia grave. Richiede una lunga riabilitazione. Le risorse fisiche e mentali di una persona sono esaurite, quindi l'operazione viene eseguita in modo tempestivo ed estremamente accurato. In alcuni casi, un neurochirurgo o un flebologo non consiglia di ricorrere al trattamento chirurgico.

Ciò è dovuto alla probabilità di gravi complicazioni e persino alla morte.

Ci sono tali controindicazioni per l'intervento chirurgico in ictus:

• patologia del cancro;
• coma;
• ipertensione;
• deficit neurologico;
• diabete mellito;
• subito un ictus o infarto meno di 6 mesi fa;
• infiammazione purulenta delle meningi;
• età paziente oltre 70 anni;
• insufficienza renale o epatica;
• insufficienza cardiaca.

Se sono presenti una o più delle suddette controindicazioni, la chirurgia viene posticipata fino a quando le condizioni del paziente non sono normalizzate. In rari casi, il trattamento chirurgico viene ancora eseguito, in quanto è l'unica possibilità di salvezza. Tuttavia, in questo caso, la sopravvivenza del paziente è solo del 50%. In assenza di controindicazioni, la mortalità è del 25%. L'efficacia della terapia radicale dipende dai parametri fisiologici individuali del paziente.