Malformazione dei vasi cerebrali: cause, trattamento e prognosi

Malformazione del cervello - una patologia congenita in cui vi è una connessione errata di vasi, vene e arterie. Tale problema non è ereditato. Disturbi nel corpo nelle fasi iniziali sono asintomatici, quindi la malattia si trova talvolta nell'età adulta del paziente.

Malformazione - che cos'è?

In questa condizione patologica nel corpo, si verifica un'ulteriore formazione di vasi che legano i legami arteriosi, venosi e linfatici del sistema di fornitura del sangue. Il risultato di questa deformazione è lo scarico di sangue e il malfunzionamento dell'area appena sotto l'area interessata.

Una delle diagnosi più comuni in medicina è l'AVM - malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali. Questa malattia è caratterizzata da una rottura delle connessioni tra le arterie e le vene e il risultato è un alterato flusso sanguigno. Le connessioni aggiuntive sembrano nodi sacciformi e i capillari sono completamente assenti, il che porta a un'erogazione di sangue accelerata.

Questa anomalia procede con un'espansione incessante e, successivamente, con possibili danni alle navi. Quando raggiungono dimensioni criticamente grandi, c'è una minaccia al normale funzionamento del cervello.

La malattia ha la forma di grandi vasi pulsanti. Le dimensioni di una malformazione vascolare possono essere diverse in ciascun caso separato.

Molto spesso, questa patologia si manifesta in uomini di età compresa tra 30 anni.

Forme della malattia

La medicina moderna divide la malformazione del cervello in diverse forme:

1. La malformazione artero-venosa è un tipo di malattia caratterizzata dalla completa assenza di capillari che collegano tra loro le reti venose e arteriose.
2. Le patologie linfatiche sono disturbi in cui il paziente ha problemi con i linfonodi. La particolarità di questa forma è la frequente assenza di un tumore.
3. AnomalyArnold-Chiari è caratterizzato da uno spostamento del cervelletto all'apertura del lobo occipitale, il cui risultato è la spremitura del midollo.

Dove si può trovare un AVM?

Le malformazioni artero-venose cerebrali possono insorgere e svilupparsi in qualsiasi parte del cervello, sia sulla sua superficie che nelle aree profonde. Inoltre, l'emergere della patologia può verificarsi tra il tronco polmonare e l'aorta.

Midollo spinale

Questa malattia ha più spesso origine nelle parti inferiori della colonna vertebrale. Nelle fasi iniziali è asintomatico, e dopo un po 'può essere espresso in grave perdita di sensibilità nella zona posteriore. In grado di causare un'emorragia del midollo spinale.

Malformazione artero-venosa tra il tronco polmonare e l'aorta

Il tronco polmonare è uno dei più grandi vasi sanguigni di una persona, a partire dal ventricolo destro, e l'aorta è un grande vaso arterioso spaiato della circolazione polmonare.

L'embrione deve avere connessioni tra cuore e vasi - flusso arterioso. Dopo la nascita, comincia a crescere troppo, e se ciò non accade, allora il flusso arterioso non sviluppato è considerato un difetto cardiaco congenito.

La malattia, che ha avuto origine e si sviluppa in questa zona del corpo, provoca le manifestazioni e le complicanze più dolorose.

cause di

Questa patologia è congenita e ragioni affidabili e accurate rimangono sconosciute alla medicina moderna. L'ipotesi principale è che le lesioni e i difetti fetali del feto abbiano un effetto negativo sulla formazione e sulla struttura dei vasi.

Gli specialisti medici sono stati in grado di identificare i gruppi di rischio:

• genere maschile, poiché la grande maggioranza degli uomini soffre della malattia;
• mutazioni genetiche;
• malattie infettive che la madre ha sofferto durante la gestazione;
• cattive abitudini che una donna soffre durante la gravidanza, come il fumo, il consumo eccessivo di alcol e droghe;
• trauma al feto.

Questi sono i principali fattori che influenzano la possibilità di sviluppare patologia.

I sintomi che dovrebbero allertare

La dimensione della malformazione può essere diversa: da piccola a grande. I focolai più grandi sono in grado di causare grandi emorragie e attacchi epilettici nell'uomo. Se le lesioni sono minori, i sintomi non si manifestano e non si manifestano a lungo.

I sintomi più comuni di questa malattia sono:

• frequenti mal di testa;
• perdita parziale o totale della vista;
• perdita della sensazione degli arti;
• debolezza muscolare;
• frequenti convulsioni, perdita di coscienza è possibile;
• problemi di linguaggio;
• letargia, malessere generale, disabilità.

Varianti della malattia

I medici distinguono i seguenti gruppi della malattia in base al quadro clinico:

• La natura torpida del flusso è caratterizzata da mal di testa, frequenti giri della testa, nausea. Poiché tali manifestazioni si applicano a molte altre malattie, è impossibile identificare i problemi con i vasi cerebrali da loro. L'area interessata si trova nelle aree corticali del cervello.
• Il carattere emorragico è insito nel 75% dei pazienti affetti da questa patologia. L'emorragia può essere piccola e, in questo caso, i sintomi gravi non lo faranno. Tuttavia, se l'emorragia risulta massiccia, i centri vitali del cervello saranno ad alto rischio di interruzione del lavoro. I sintomi possono includere i seguenti sintomi: compromissione del linguaggio e della coordinazione, compromissione dell'udito e della vista. L'opzione peggiore è la morte.
• Il carattere neurologico procede con danni al midollo spinale. Le navi, espandendo, comprimono le radici nervose e le terminazioni. Di conseguenza, vi è dolore nella regione posteriore e lombare, così come intorpidimento di tutti gli arti e una diminuzione della sensibilità della pelle.

La manifestazione della malattia in un bambino

È difficile identificare una tale malattia nei bambini piccoli, perché in età precoce è quasi asintomatica, tuttavia ci sono alcuni segni che possono indicare lo sviluppo di malformazioni in un bambino:

• difetti del linguaggio, perdita di intelligenza, andatura instabile, frequenti convulsioni;
• scarsa coordinazione, occhi sfuggenti, diminuzione del tono muscolare;
• danno visivo parziale.

diagnostica

La malformazione vascolare può essere diagnosticata mediante esame da un neurologo. Prescrive diversi tipi di test e poi fa una diagnosi definitiva.

I seguenti metodi sono usati per diagnosticare la malattia:

• L'arteriografia è il metodo di esame più comune. Questa procedura prevede l'introduzione di uno strumento speciale sotto forma di un tubo contenente un agente di contrasto nell'arteria femorale. Il tubo passa nei vasi sanguigni del cervello. Il composto chimico contenuto nel dispositivo consente di determinare lo stato corrente dei vasi.
• La tomografia computerizzata viene spesso utilizzata in congiunzione con l'arteriografia, nel qual caso la procedura viene chiamata angiografia. L'immagine diagnostica viene rilevata in modo simile: mediante raggi X e composti chimici, è possibile rivelare lo stato dei vasi.
• Quando si tratta di malformazione artero-venosa, la risonanza magnetica è considerata la più efficace. Per la diagnostica non si usa la radiazione magnetica, ma le particelle magnetiche.

trattamento

Il metodo di trattamento dipende dalla posizione della patologia, dal suo tipo, dalla gravità dei sintomi e dalle caratteristiche individuali del paziente. Uno qualsiasi dei metodi è volto a raggiungere il completo blocco dei vasi sanguigni al fine di prevenire l'emorragia.

Se il paziente soffre di mal di testa frequenti e gravi, allora gli dovrebbero essere somministrati antidolorifici.

Se il paziente è preoccupato per le continue convulsioni convulsive, i medici selezionano la terapia anticonvulsivante appropriata per evitare il gonfiore del cervello e la morte delle cellule nervose.

Ci sono casi in cui il paziente è sufficientemente esaminato da un neurologo e prende farmaci prescritti che riducono il rischio di rottura del plesso coroideo. Tuttavia, questa opzione è possibile solo in assenza di sintomi gravi e disturbi del paziente.

In tutti gli altri casi, i medici ricorrono alla chirurgia. Foci patologici vengono rimossi, le pareti vascolari, dove c'erano erroneamente i vasi sanguigni, saldatura. Questo è fatto per normalizzare il flusso di sangue e la circolazione del sangue nel cervello.

In totale ci sono 3 metodi chirurgici:

1. La resezione chirurgica è uno dei tipi più efficaci di chirurgia per sbarazzarsi della malformazione. Tale procedura neurochirurgica è complessa e viene prescritta principalmente in situazioni in cui il plesso vascolare patologico è superficiale e di piccole dimensioni.
2. L'embolizzazione è una procedura eseguita prima dell'intervento chirurgico, che viene utilizzata per la localizzazione profonda del plesso vascolare anormale e le grandi dimensioni della patologia. Con questo metodo, una sostanza speciale viene iniettata nel vaso che blocca il flusso sanguigno.
3. La radiochirurgia distrugge i vasi danneggiati e elimina completamente la malformazione. L'operazione non richiede l'uso di un coltello chirurgico, poiché consiste nell'irradiare il paziente con i protoni. Questo elimina la possibile infezione del paziente. La procedura viene applicata se la patologia ha una dimensione ridotta e si trova a una profondità elevata.

A proposito di complicazioni

Tra le complicazioni ci sono:

• Rottura di malformazioni arteriose e venose, che porta a sanguinamento e alterata circolazione del sangue. Il risultato è un aumento del carico sulle pareti vascolari e questo può portare ad un ictus emorragico.
• A causa di anormali plessi vascolari e alterata circolazione del sangue, può esserci una mancanza di ossigeno nei tessuti cerebrali e, di conseguenza, si verifica la loro morte graduale. Questo porterà a un infarto cerebrale.
• Se c'è una forte compressione del grande plesso coroideo, aumenta la possibilità di paralisi.

Per evitare complicazioni, è necessario iniziare il trattamento per la malformazione il più presto possibile.

prevenzione

Gli esperti raccomandano che i pazienti utilizzino tutti i metodi di prevenzione:

• eliminare forti sforzi fisici, sollevamento pesi;
• evitare stress, malattie mentali, depressione;
• monitorare costantemente la pressione arteriosa: se si alza, è necessario assumere un farmaco ipotensivo;
• mangiare cibi che contengono elevate quantità di sodio;
• smettere di fumare e bere alcolici

prospettiva

La prognosi della malformazione artero-venosa del cervello dipende dalla localizzazione della patologia, dalle sue dimensioni e dallo stadio in cui è stata rilevata.

Come vivere con questa malattia?

È possibile vivere normalmente con questa patologia, ma se viene diagnosticata in tempo e viene eseguito il trattamento appropriato.

Prognosi per l'AVM del cervello

Le statistiche mostrano che in più del 50% dei casi, il primo sintomo è l'emorragia, con il risultato che il 15% dei pazienti muore e il 30% diventa disabile.

In una fase iniziale, la malattia viene rilevata molto raramente, in quanto non è accompagnata da altri sintomi.

La diagnosi è possibile solo con il passaggio di esami profilattici. La probabilità di emorragia è elevata anche in assenza di reclami da parte del paziente. La possibilità di ictus emorragico aumenta ogni anno.

Prognosi per l'AVM di altri organi

Con la malformazione artero-venosa di altri organi, la prognosi è più favorevole. Può essere rimosso con successo chirurgicamente. Le operazioni su altri organi non comportano un tale rischio come un intervento chirurgico al cervello.

Malformazione vascolare: tipi, cause, diagnosi e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è la malformazione vascolare, perché c'è una patologia, i suoi tipi principali. Come si manifesta la malattia, le moderne possibilità di diagnosi e trattamento.

L'autore dell'articolo: Alina Yachnaya, chirurgo oncologo, alta formazione medica con una laurea in medicina generale.

La malformazione è una violazione dello sviluppo intrauterino di un organo con una patologia della sua struttura e funzione. Questo articolo fornisce informazioni sulla malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici nelle arterie e nelle vene si verificano durante la formazione dell'embrione e possono interessare qualsiasi parte del corpo. Nella medicina moderna si usa il termine "angiodisplasia artero-venosa" o "AVD", che è sinonimo di malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici includono la formazione di ulteriori vasi leganti tra le componenti arteriose, venose e linfatiche del sistema di fornitura del sangue in diverse combinazioni, che porta alla perdita di sangue e alla malnutrizione nell'area sottostante la lesione ("inferiore" - cioè, quando il fluido si muove). Le manifestazioni cliniche della patologia dipendono dalle dimensioni dei principali tronchi vascolari, dallo sviluppo della rete che li connette.

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La malattia è caratterizzata da un lungo periodo di decorso asintomatico, quando il sistema cardiovascolare compensa il difetto risultante.

Le malformazioni del cervello e del midollo spinale sono più pienamente rappresentate in termini di evento. Le manifestazioni cliniche si verificano tra 20 e 40 anni, le donne sono malate il doppio più spesso.

Le lesioni delle estremità costituiscono il 5-20% di tutte le angiodisplasie e la localizzazione nell'area della testa e del collo - 5-14%.

La maggior parte dei difetti dell'origine vascolare - le forme venose o linfatiche, sono dominati dal non-arginamento (non un grosso vaso legante), con una piccola rete vascolare.

La manifestazione della malattia e la gravità del decorso associato all'area interessata. Malformazioni estese di vasi con danni agli organi del sistema nervoso centrale (cervello, midollo spinale) e organi interni (intestino) sono pericolosi. Grave complicanza della malattia - sanguinamento, in alcuni casi con esito fatale.

Le malformazioni vascolari con manifestazione primaria nell'infanzia sono caratterizzate da una prognosi infausta in termini di cura e completa compensazione della patologia. La malattia, prima diagnosticata dopo 40-50 anni, ha la prognosi più favorevole per il pieno recupero.

La diagnosi primaria delle malformazioni vascolari può essere fatta da qualsiasi medico, ma gli approcci moderni al trattamento richiedono la partecipazione di un certo numero di medici: chirurghi vascolari e endovascolari, specialisti in ambito plastico e neurochirurgico.

La patologia si forma nello sviluppo prenatale, ma molto spesso si manifesta nell'età adulta.

Cause e meccanismo di sviluppo della patologia

Nonostante la rarità, le malformazioni vascolari possono essere molto difficili, disturbando in modo significativo la qualità della vita, quindi, il lavoro per identificare le cause dell'evento è in corso ora.

Principali fattori causali:

1. Genetica. Associato alla comparsa di cambiamenti patologici in un certo numero di geni, spesso è ereditario. La più famosa di queste malformazioni è la sindrome di Osler (molteplici "vene varicose" sulla pelle e sulle mucose).
2. Random. Le malformazioni vascolari che non fanno parte delle sindromi conosciute sono più spesso di un singolo carattere.

Indipendentemente dalla causa, il meccanismo per lo sviluppo delle malformazioni è lo stesso: durante la formazione intrauterina del sistema di fornitura del sangue, ulteriori connessioni tra i vasi si sviluppano con la formazione di zone di scarico patologico patologico ("zona centrale"). A seconda della tempistica della comparsa della patologia, la comunicazione può essere sciolta (non derivante) in natura, se il difetto si è verificato nelle prime settimane dopo il concepimento, o staminali - questo è lo sviluppo di un difetto alla fine del primo - l'inizio del secondo trimestre.

La capacità delle angiodisplasie di aumentare o ripresentarsi nel tempo dopo il trattamento è associata alla conservazione da parte delle cellule del vaso patologico della funzione di crescita insita nelle cellule dell'embrione.

Classificazione e tipi di malformazione vascolare

Ci sono diverse classificazioni di angiodisplasia ereditaria, nella pratica clinica usano tutto come complementari tra loro e permettendo di sviluppare un piano di trattamento individuale.

Classificazione angiografica delle malformazioni artero-venose.
Tipo 1 (fistola artero-venosa): il bypass (la lettera W nella foto) è solitamente tre arterie separate (la lettera A nella foto) e l'unica vena drenante (la lettera B nella figura).
Tipo 2 (fistola artero-venosa): bypass (III) di arteriole multiple (A) e vena di drenaggio (B).
Tipo 3 (fistola arterovenosa-venosa): shunt multipli (W) tra arteriole (A) e venule (B).

Classificazione di Amburgo

Valuta il tipo principale di disturbi vascolari:

1. Arteriosa.
2. Venoso.
3. Shunt artero-venoso.
4. Linfatico.
5. Microvascolare (capillare).
6. Combinato.

Comprende una sottoclassificazione basata sul tipo di vasi di collegamento e sulla profondità del luogo:

• forme staminali e non staminali (tipo vascolare singolo o libero);
• forme delimitate e diffuse (in base al tipo di danno tissutale);
• forme profonde e superficiali.

Classificazione della Società Internazionale per lo Studio delle Anomalie Vascolari (ISSVA)

Valuta il tasso di flusso sanguigno in formazioni patologiche e mette in evidenza i tumori vascolari benigni (emangiomi):

Fistola artero-venosa (fistola)

Classificazione Schobinger

Riflette lo sviluppo progressivo della patologia, viene utilizzato per selezionare il trattamento ottimale.

L'esame ecografico dei vasi sanguigni è lo scarico del sangue dall'arteria al letto venoso.

La malformazione vascolare sembra un tumore vascolare benigno

I vasi sono aumentati di diametro

Le vene sono espanse, tortuose

Determinato dall'aumentata pulsazione delle arterie

Malnutrizione dei tessuti con ulcerazione e sanguinamento

Distruzione delle strutture ossee (con localizzazione nelle ossa)

Insufficienza cardiovascolare con aumento del ventricolo sinistro

Sintomi caratteristici

Il complesso dei sintomi nell'angiodisplasia è vario, dipende dalla localizzazione dei cambiamenti patologici, include:

• cambiamenti della pelle - da arrossamento e ispessimento a ulcerazione;
• sindrome del dolore;
• violazione della sensibilità;
• lesioni infettive nell'area della patologia;
• sanguinamento;
• disturbi del sistema nervoso centrale (paresi, paralisi, compromissione della coordinazione, linguaggio);
• segni di insufficienza cardiovascolare (fase di decompensazione).

In rari casi, la malformazione dei vasi cerebrali, complicata da sanguinamento, è fatale.

Nei neonati, l'angiodisplasia può manifestarsi come una "macchia rossa", rendendo difficile la diagnosi. Al fine di determinare il tipo del processo patologico, è necessario un ulteriore esame (ecografia, a volte una biopsia tissutale).

diagnostica

Un'interrogazione completa del paziente (o dei suoi genitori) e un esame approfondito permettono di sospettare l'angiodisplasia artero-venosa nei casi della sua posizione superficiale o transizione nella fase di crescita attiva.

La malformazione sospetta della patologia dei vasi cerebrali causerà reclami a:

• aumento della sindrome del dolore;
• andatura ricorrente, visione o menomazione dell'udito;
• episodi di vertigini, convulsioni o perdita di conoscenza.

Se c'è qualche dubbio, il medico prescriverà un complesso di studi per chiarire la causa della patologia. Per le angiodisplasie è stato sviluppato un gold standard per la diagnostica:

Determina chiaramente il tipo di flusso sanguigno in malformazione (veloce, lento o assente)

Richiede un alto livello di formazione specialistica

Lo studio non è informativo con una posizione profonda della patologia o localizzazione nelle ossa, organi del sistema nervoso centrale

Il metodo principale di ricerca in malformazioni di vasi cerebrali e organi interni

Nessuna esposizione alle radiazioni consente un uso sicuro nei bambini

Può sostituire l'angiografia radiopaca diagnostica

Il meno della ricerca è una dose elevata di radiazioni, il che rende difficile l'uso in un'ampia pratica

La scintigrafia di tutto il corpo con globuli rossi marcati è il metodo di scelta per il monitoraggio dei pazienti con angiodisplasia trattata delle estremità.

Per ridurre la quantità di esposizione alle radiazioni, vengono mostrati studi ad alta selettività (ispezione dei vasi dei campioni)

Metodi di trattamento

L'obiettivo principale del trattamento delle angiodisplasie artero-venose è la rimozione completa o l'arresto di tutti i vasi leganti (il "fuoco centrale"). La legatura delle arterie portanti o singoli shunt vascolari porta alla progressione della malattia e oggi è una grave violazione dei protocolli di trattamento.

Metodi chirurgici

1. Le operazioni aperte o addominali con l'escissione dell'intero volume della lesione, compresi i tessuti circostanti, sono il "gold standard" della guarigione. Processi comuni o localizzazione della patologia (faccia, collo) non sempre consentono un intervento chirurgico radicale (con escissione completa). In questi casi, la combinazione con il metodo endovascolare (intravascolare) consente di aumentare la percentuale di rimozione completa dei tessuti patologici.

Spesso richiedono la partecipazione di diversi specialisti: profilo vascolare e plastico, traumatologo e neurochirurgo.

Metodi medici

L'uso nel trattamento di farmaci con una crescita inibitoria dei vasi sanguigni (Doxycycline, Avastin, Rapamicina) si è dimostrato efficace nel ridurre il dolore e l'edema, senza una risposta dal punto di vista patologico primario. La ricerca in questo settore di trattamento è in corso.

prospettiva

La prognosi dipende dal momento della diagnosi, dalla completezza del trattamento. Nel caso della manifestazione e della progressione della malattia nei bambini, il decorso delle malformazioni vascolari è aggressivo, passando rapidamente allo stadio di impossibilità di una completa escissione. Il trattamento in questi casi è di natura ausiliaria, finalizzato alla prevenzione di alterazioni tissutali secondarie (ulcere, sanguinamento).

Il decorso asintomatico della malattia fino a 40-50 anni si distingue per una buona prognosi in termini di cura completa e conservazione della qualità della vita.

È possibile parlare di cure permanenti nei casi di singole lesioni non estese, quando è possibile la completa escissione chirurgica del focus. Se l'operazione è completamente tecnicamente impossibile, c'è sempre un ritorno della malattia.

Malformazioni vascolari del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento

La malformazione dei vasi cerebrali denota una patologia congenita dello sviluppo del sistema circolatorio, consistente nella errata connessione di vene, arterie e vasi più piccoli. Di norma, la malattia si manifesta all'età di 10-30 anni, sebbene nella pratica medica ci fossero anche pazienti nei quali la malformazione era diagnosticata solo nell'età adulta. Tra i principali sintomi della malattia vi sono forti mal di testa di natura pulsante, che a volte possono essere accompagnati da epipadiazione.

Concetto di malformazione

L'AVM - malformazione artero-venosa - è considerata un'anomalia congenita, sebbene possa talvolta essere acquisita. Molto spesso, la patologia si manifesta nel cervello (cervello, spina dorsale), ma anche altre parti del corpo non sono immuni da tali fenomeni.

Foto: una varietà di malformazioni artero-venose

Le cause esatte delle anomalie dello sviluppo sono attualmente sconosciute, sebbene l'ipotesi più diffusa sia la lesione intrauterina del feto. La dimensione della malformazione può essere diversa; quelli più grandi portano alla compressione del cervello e aumentano significativamente il rischio di emorragia.

La malformazione artero-venosa si verifica più spesso. Con una natura simile del difetto, i vasi convoluti sottili che collegano le vene e le arterie sono intrecciati. Molto probabilmente, questo risultato dà un graduale aumento delle fistole (artero-venose).

Il risultato è l'espansione delle arterie e l'ipertrofia delle loro pareti, e il flusso sanguigno arterioso si sposta nelle vene in uscita. La gittata cardiaca aumenta in modo significativo, le vene assumono la forma di grandi vasi, costantemente pulsanti e tesi.

Tutte le parti del cervello sono ugualmente sensibili alla formazione di malformazioni, ma le formazioni più grandi si trovano proprio nelle regioni posteriori di entrambi gli emisferi.

Il tipo più comune di malformazione vascolare

È possibile che ci sia una predisposizione genetica a questa patologia, dal momento che il difetto può essere osservato contemporaneamente in diversi membri della famiglia appartenenti a diverse generazioni, e le malformazioni "ereditarie" si trovano più spesso negli uomini.

Circa la metà dei pazienti ha emorragia cerebrale e in un terzo dei casi si osservano episodi focali di epilessia, che possono avere forme sia semplici che complesse.

Molto spesso, l'emorragia durante la malformazione ha una piccola dimensione (circa 1 cm), mentre ci sono solo pochi punti focali di danno vascolare e tissutale, e non ci sono sintomi clinici. In casi rari, l'emorragia può essere massiccia, nel qual caso a volte finisce con la morte.

Malformazione di Arnold Chiari

Anche la malformazione di Arnold Chiari è considerata un difetto alla nascita. La patologia è caratterizzata dalla posizione errata delle tonsille nel cervelletto. Le forme I e II dell'anomalia sono le più comuni, sebbene in realtà ce ne siano altre.

Il liquido cerebrospinale (CSF) con un difetto simile cessa di circolare correttamente, poiché la bassa posizione delle tonsille interferisce con il normale flusso dei processi metabolici. Molto spesso l'idrocefalo è una conseguenza di un disturbo di deflusso, poiché le tonsille praticamente intasano un piccolo forame occipitale.

La malaria di tipo 1 di Arnold Chiari può manifestarsi sia negli adolescenti che negli adulti ed è spesso caratterizzata dalla presenza di idromielia. Poiché le tonsille sono spostate verso la parte superiore del midollo spinale, il suo canale centrale aumenta.

Cervelletto sano (a sinistra) e malformazione di Chiari (a destra)

La manifestazione esterna di anomalie è il mal di testa, localizzato nella parte posteriore della testa; possono essere aggravati dalla tosse e da altri fenomeni. Tra i restanti sintomi si possono identificare debolezza e perdita di sensibilità delle estremità, parolaccia, difficoltà (sconcertante) quando si cammina e deglutizione, attacchi di vomito senza nausea.

Tra le teorie moderne sulle cause dell'anomalia di Chiari, il posto principale è occupato dall'ipotesi sullo spostamento delle tonsille a causa di un aumento della pressione nelle parti superiori del cervelletto.

La risonanza magnetica è considerata l'unico studio in grado di effettuare una diagnosi simile; Tra i metodi strumentali aggiuntivi, viene utilizzata la tomografia utilizzando un computer, il cui scopo è quello di ricostruire l'osso dell'occipite e delle vertebre in una proiezione tridimensionale. Grazie a questo, è possibile stabilire il tipo di malformazione, il grado di spostamento del cervelletto stesso e determinare il tasso di progresso della malattia.

Per il trattamento delle malformazioni del cervello Kiari, l'intervento chirurgico è quasi sempre applicato quando si tratta di casi con sintomi clinici gravi e intensi.

Malformazione di Dandy Walker

La malformazione di Dandy-Walker è una patologia per lo sviluppo del quarto ventricolo; nella maggior parte dei casi, include comorbidità. Il più delle volte è l'idrocefalo (edema cerebrale) e l'ipoplasia cerebellare.

Più del 90% dei pazienti con patologia simile hanno idrocefalo (GCF), ma allo stesso tempo, la malformazione di Dandy-Walker si verifica solo in una piccola percentuale di pazienti con l'idropisia cerebrale.

Come nel caso di altri difetti simili, la chirurgia è spesso l'unica alternativa possibile, ma l'operazione ha una serie di caratteristiche specifiche dovute alla natura del processo patologico della malformazione cerebrale. Uno dei processi più pericolosi è considerato un aumento del rischio di un'incisione superiore, quindi non è consigliabile utilizzare solo il bypass dei ventricoli laterali.

Molto spesso, l'anomalia è accompagnata da una violazione dello sviluppo intellettuale, solo circa la metà dei pazienti ha un corrispondente indice condizionalmente normale. Allo stesso tempo, i pazienti possono sperimentare una mancanza di coordinazione dei movimenti (atassia) e spasticità, sebbene le crisi epilettiche siano piuttosto rare e si verificano solo nel 10-15% dei pazienti.

Cause, sintomi ed effetti delle malformazioni artero-venose

La malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali si manifesta a seguito di lesioni intrauterine e alterazioni dello sviluppo fetale, ma le cause del fenomeno non sono note con precisione.

Gli esperti sono inclini a credere che non esista una correlazione diretta tra la presenza di questa anomalia, così come il sesso e l'età del paziente, sebbene alcune ipotesi popolari suggeriscano il contrario.

Al momento, ci sono solo due importanti fattori di rischio:

• Appartenendo al genere maschile;
• Predisposizione genetica.

Una conoscenza insufficiente del problema dovuta alla mancanza dei metodi e degli strumenti necessari porta all'emergere di nuove e nuove ipotesi. Alcuni di loro parlano di un complesso ereditario di patologie e malattie che portano allo sviluppo di un'anomalia.

Sintomi e complicanze

La malformazione artero-venosa del cervello a volte non ha sintomi pronunciati per decenni, quindi il paziente potrebbe non essere sospettoso di tale problema. Il motivo più comune per cercare assistenza medica è la rottura di una piccola o grande nave, accompagnata da emorragia intracerebrale.

I ricercatori stranieri citano le statistiche mediche, secondo cui una diagnosi di questo tipo viene solitamente fatta durante la scansione del cervello per una visita medica pianificata o quando si cerca aiuto medico per qualche altra ragione.

Le manifestazioni più comuni di malformazione venosa arteriosa:

1. Convulsioni epilettiche di varie forme di gravità;
2. Mal di testa di natura pulsante;
3. Ridurre la sensibilità di varie aree (anestesia);
4. Sonnolenza, debolezza, prestazioni ridotte.

Un aumento dell'intensità dei sintomi si verifica necessariamente quando una nave viene rotta, sempre accompagnata da emorragia. I sintomi della malformazione vascolare del cervello possono manifestarsi nell'adolescenza e in età più matura. Gli esperti notano che le manifestazioni di anomalie sono spesso osservate fino a 45-50 anni. Poiché i tessuti cerebrali in caso di disturbi circolatori sono più danneggiati con il tempo, l'intensità dei sintomi aumenta gradualmente.

Di solito, una sorta di stabilità nel corso della malattia viene raggiunta entro 30-40 anni, dopodiché l'emergere di nuovi sintomi è praticamente assente.

Le caratteristiche del processo patologico possono anche apparire quando si trasporta un bambino, quindi nuovi sintomi, come un aumento dell'intensità di quelli esistenti, spesso accompagnano la gravidanza. Le ragioni di questo sono un aumento della quantità di sangue nel corpo della madre e aumento della circolazione sanguigna.

Tra le possibili complicanze della patologia, le seguenti due rappresentano un rischio per la salute, quindi la malattia non deve essere iniziata:

• La rottura della nave con sanguinamento si verifica a causa del diradamento. La circolazione del sangue alterata porta ad un aumento della pressione sulle pareti indebolite, a seguito del quale si verifica l'ictus emorragico.
• Interruzione della fornitura di ossigeno al cervello può alla fine portare alla morte parziale o completa dei suoi tessuti - ictus ischemico (infarto cerebrale). L'anestesia, la perdita della vista, la compromissione della coordinazione dei movimenti e della parola, come altri sintomi, sono una conseguenza del processo descritto sopra.

Diagnosi e trattamento dell'AVM

La malformazione vascolare viene diagnosticata quando esaminata da un neurologo, che può prescrivere diversi studi, test e test per chiarire la diagnosi.

I seguenti metodi sono comuni:

1. L'arteriografia (cerebrale) oggi consente di determinare il problema in modo abbastanza preciso. Durante l'arteriografia, uno speciale catetere con un agente di contrasto inserito nell'arteria femorale passa nei vasi sanguigni del cervello. Il composto chimico specifico che utilizza le immagini a raggi X consente di identificare lo stato attuale dei vasi.
2. CT (Tomografia computerizzata) a volte è combinato con il precedente, e in questo caso è chiamato Angiografia a tomografia computerizzata. La tecnica diagnostica si basa anche sull'ottenere una serie di immagini usando la radiazione a raggi X e un mezzo di contrasto.
3. La risonanza magnetica per malformazione vascolare è considerata più efficace dei due metodi precedenti quando si tratta di AVM. Il metodo si basa sull'uso di particelle magnetiche, piuttosto che su raggi X. Signor angiografia comporta la somministrazione di un colorante di contrasto.

Caratteristiche del trattamento

Le malformazioni vascolari suggeriscono una relazione tra la scelta del metodo di trattamento e la localizzazione dell'anomalia, le sue dimensioni, l'intensità dei suoi sintomi e le caratteristiche del paziente. Il trattamento situazionale consiste nell'assunzione di farmaci (forte mal di testa, convulsioni).

Il trattamento della malformazione in alcuni casi può essere limitato all'osservazione costante del paziente, incluso un esame completo del corpo e una terapia conservativa. Ma tali metodi sono usati solo in assenza di sintomi o bassa intensità di manifestazioni.

Ci sono tre metodi per la pronta rimozione dell'anomalia e l'appropriatezza del loro uso è determinata dal medico curante.

• La resezione chirurgica viene utilizzata per piccole dimensioni della malformazione vascolare ed è considerata uno dei metodi più efficaci e sicuri. Nel caso in cui la patologia si trova in profondità nei tessuti cerebrali, questo tipo di intervento non è altamente raccomandato, dal momento che l'operazione comporta un certo rischio.
• L'embolizzazione consiste nell'introduzione di un catetere, che viene utilizzato per "incollare" i vasi interessati per bloccare il flusso sanguigno in essi. Il metodo può essere sia di base che aggiuntivo prima della resezione chirurgica al fine di ridurre il rischio di sanguinamento grave. In rari casi, l'embolizzazione endovascolare può ridurre significativamente o interrompere completamente le manifestazioni di AVM.

Foto: embolizzazione della malformazione cerebrale. Il plastificante intasa i vasi interessati e dirige il flusso sanguigno verso i più ricchi.

Il pericolo di malformazione vascolare: come diagnosticare e prevenire la patologia pericolosa

Con anomalie nello sviluppo del sistema circolatorio di eziologia congenita chiamate "malformazioni dei vasi cerebrali", vene, arterie e piccoli vasi sono erroneamente connessi. La malattia ha un numero di sintomi che iniziano ad apparire prevalentemente tra i dieci ei trenta anni. Tuttavia, la malattia non può farsi sentire fino alla maturità del paziente e si trova dopo cinquanta anni.

In questo caso, c'è la più grande probabilità di recupero completo. Questa malattia comporta alcune minacce, può portare a gravi complicazioni.

Nella metà dei casi, provoca un ictus emorragico, nel 30% dei casi, i pazienti soffrono di crisi epilettiche parziali di una forma semplice o complessa. Un'emorragia estesa può finire nella morte.

Qual è la malformazione artero-venosa del cervello

La malformazione vascolare, nota anche come angiodisplasia artero-venosa (AVD), può svilupparsi nell'embrione nell'utero, interessando sia il cervello che il midollo spinale. Nel sistema circolatorio del cervello tra le arterie e le vene una rete anormale di vasi - tesse glomerulari.

Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue nelle aree cerebrali vicine è disturbato. È noto che tali violazioni, a seconda della vastità e della ramificazione, portano a varie malattie. La patologia viene diagnosticata annualmente in diciannove su centomila bambini, il sesso maschile è più vulnerabile ad esso.

Classificazione delle malformazioni vascolari

Nella maggior parte dei casi, vi è una malformazione dei vasi nelle regioni posteriori degli emisferi cerebrali, anche se anomalie strutturali e funzionali delle arterie e delle vene possono verificarsi in altre aree del cervello. Localizzazione profonda, grandi dimensioni della lesione portano a manifestazioni neurologiche più pronunciate della malattia. Esistono diversi principi per la classificazione della patologia.

Con la fusione impropria nelle vene, la malformazione è chiamata venosa. Se si osservano cambiamenti nelle arterie e il sangue da esse viene direttamente infuso nei vasi venosi, stiamo parlando di questo tipo di malattia come malformazione artero-venosa. È l'ultimo tipo di patologia che è più comune nei pazienti. A causa dell'espansione delle arterie, le pareti dei vasi diventano più sottili, il sangue inizia a fluire attraverso le vene in uscita, aumentando il flusso sanguigno.

Le vene aumentano di diametro, sono sovraccaricate e pulsano. A causa del maggiore apporto di sangue nella regione patologica, le cellule cerebrali non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive e il loro funzionamento è compromesso.

Per tipo di morfologia

Dal punto di vista morfologico, la malformazione delle arterie e delle vene può essere racemica, fistola, cavernosa. La classificazione angiografica identifica 3 tipi di malformazioni:

• fistola artero-venosa: percorsi aggiuntivi collegano tre arterie separate e una vena drenante;
• fistola artero-venosa: più arteriole sono collegate alla vena drenante;
• shunt multipli, che rappresentano un gran numero di connessioni tra arteriole e venule.

Con l'aiuto della classificazione di Amburgo, è possibile rivelare quali anomalie hanno le navi in ​​testa. Possono essere:

• arterioso;
• venoso;
• smistamento artero-venoso;
• linfatico;
• capillare;
• combinato.

Distinguere anche la forma della malattia, in base a quali vasi sono collegati, quanto sono profondi. Nella forma dello stelo, il legame addizionale è singolo, nel caso del non stelo, i legami impropriamente formati hanno un carattere sciolto. Le lesioni possono essere di tipo limitato o diffuso. Possono essere localizzati in profondità nel tessuto cerebrale o più vicino alla superficie.

Secondo il metodo ISSVA

Utilizzando la classificazione seguita dall'International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA), è possibile descrivere la velocità del flusso sanguigno in varie angiodisplasia, per scoprire se sono benigni.

Se la circolazione sanguigna è accelerata, indica che è presente una malformazione arteriosa, artero-venosa o fistola artero-venosa. In caso di rallentamento del flusso sanguigno, si tratta di una malformazione capillare, venosa, linfatica o combinata. I tumori vascolari sono rappresentati da vari emangiomi.

La classificazione di Schobinger descrive le fasi della malattia nel suo sviluppo. Ha un importante valore diagnostico, aiuta a navigare correttamente quando si sceglie una terapia. distinti:

• il primo stadio (riposo), in cui si osservano iperemia e ipertermia nella zona interessata, gli ultrasuoni mostrano il movimento del sangue dalle arterie direttamente nelle vene, l'attenzione è simile a un tumore vascolare benigno;
• il secondo stadio (progressione), in cui le manifestazioni sopra descritte sono unite da un aumento dei vasi sanguigni di diametro, dilatazione e curvatura delle vene, aumento della pulsazione arteriosa;
• la terza fase (distruzione), durante la quale l'elenco delle violazioni è integrato dal deterioramento della fornitura di sangue ai tessuti, erosioni, emorragie;
• l'ultimo stadio (scompenso) con la comparsa di segni di insufficienza cardiovascolare, un aumento del ventricolo sinistro del cuore.

Cause di patologia

La malformazione artero-venosa in generale non è una malattia congenita molto comune. Le sue ragioni sono ancora inspiegabili. Gli esperti sono inclini a credere che le lesioni materne durante la gravidanza e la presenza di malformazioni nell'embrione possano influenzare la formazione dei vasi sanguigni. La probabilità di insorgenza della malattia aumenta negli uomini e in presenza di una predisposizione ereditaria.

A proposito, alcune patologie correlate possono avere le stesse ragioni, ad esempio, nella sindrome di una sella turca vuota del cervello.

Alcuni tipi di malformazioni sono ereditate, ad esempio, l'angiomatosi emorragica. Ma ci sono singole violazioni casuali. La tendenza della malformazione alla crescita e la ricaduta dopo il trattamento è dovuta al fatto che la lesione consiste di cellule che non hanno perso la capacità di crescere.

sintomi

Malformazioni vascolari del cervello possono svilupparsi in tipo emorragico. Questo tipo di progressione della malattia viene diagnosticata nel 70% dei pazienti. In questo caso, il groviglio di vasi intrecciati di piccole dimensioni, il paziente soffre di pressione alta. Se l'area patologica non comprime il tessuto cerebrale, la persona potrebbe non essere consapevole dell'esistenza della malattia.

Rafforzare la manifestazione è capace di rottura dei vasi sanguigni con alterata circolazione sanguigna. Con emorragia minore, i sintomi non sono quasi pronunciati. Se è esteso, i tessuti delle aree critiche del cervello sono interessati, si verifica un ictus.

Come risultato del danno al nervo ottico, talamo, nuclei basali, ippocampo, cervelletto, linguaggio, funzione visiva, uditiva, memoria, coordinazione dei movimenti possono essere osservati in una persona, può svilupparsi paralisi completa o parziale o paresi. In casi estremi, tutto finisce con la morte.

Se la malattia si manifesta in un tipo torpido, un significativo plesso vascolare si trova nei tessuti della corteccia cerebrale, può essere confuso con un tumore. I rami dell'arteria cerebrale media lo alimentano di sangue.

Il paziente è dolorante e con vertigini, nausea. La cefalea può essere sia moderata che molto grave e, in particolare, la posizione dell'area interessata e il luogo del mal di testa non corrispondono. Il paziente soffre di crampi, sia parziali che totali.

Allo stesso tempo, ci sono disturbi della coscienza. Le manifestazioni focali neurologiche aumentano col tempo. E possono essere individuali per ogni persona, a seconda di molte condizioni. Tuttavia, questi segni non sono sufficienti per il medico per sospettare una malformazione.

Di norma, la malformazione artero-venosa viene rilevata in modo imprevisto nel corso di imaging a risonanza magnetica o computazionale, eseguita per cercare e diagnosticare un'altra malattia.

Molto caratteristica è la situazione in cui la malformazione vascolare del cervello non ha manifestazioni fino alla rottura della nave e dell'emorragia. Le statistiche indicano un rischio del tre per cento di tale scenario e, in caso di emorragia primaria, vi è un'alta probabilità di recidiva, che si verifica nel 6% dei casi, diventando sempre più probabile nel corso degli anni.

Piccoli fuochi si rompono più spesso di quelli di grandi dimensioni. Ma in generale, è impossibile prevedere con precisione se una nave si rompe. Qualche volta c'è una crescita affilata di navi anormali, e qualche volta completamente regrediscono.

Soprattutto, i sintomi compaiono nelle persone di giovani e di mezza età, anche se questa è una condizione opzionale. La malformazione, scoperta per caso nel cervello di una persona anziana, molto probabilmente non progredirà e lo infastidirà ulteriormente. Nelle donne, l'esacerbazione della malattia può essere causata dalla gravidanza. Ciò è dovuto ad un aumento del volume del sangue e all'intensificazione del flusso sanguigno.

Diagnosi della malattia

Con segni caratteristici, un neuropatologo può diagnosticare la malformazione vascolare del cervello. Per fare ciò, utilizza una varietà di metodi di ricerca vascolare, permettendo di determinare la posizione della bobina anomala, i suoi parametri e le sue caratteristiche:

• La risonanza magnetica ristringe la ricerca;
• La TC o l'angiografia TC rivela una lesione;
• angiografia media di contrasto mostra connessioni vascolari;
• la scansione fronte-retro misura la velocità del flusso sanguigno.

Inoltre, la malformazione artero-venosa è confermata con l'aiuto di esami generali del sangue e delle urine, analisi del sangue biochimica, coagulogramma. Il paziente esamina inoltre un oftalmologo.

trattamento

Liberarsi delle malformazioni vascolari del cervello è possibile in vari modi. Quando si sceglie una strategia di trattamento, vengono presi in considerazione il tipo di anomalia, la sua posizione e le dimensioni dell'AVM. Prende anche in considerazione se ci siano stati casi di rottura vascolare ed emorragie precedenti. Vengono valutate le caratteristiche individuali del corpo e dei sintomi del paziente, tenendo conto dell'effetto del disturbo sulla vita e sulla salute.

In alcune situazioni, le malformazioni vascolari sono costantemente monitorate, conducendo un trattamento conservativo, esaminando periodicamente il corpo del paziente. Ma più spesso si deve ricorrere al metodo chirurgico di trattamento. Durante l'operazione, tutte le altre navi devono essere rimosse o disconnesse dalla rete. Oggi è considerato un errore di fasciare le arterie portanti o singoli shunt vascolari. Questo aggrava solo la patologia e peggiora le condizioni del paziente.

L'operazione viene eseguita in tre modi principali. Ognuno ha le proprie indicazioni e controindicazioni, in modo che solo uno specialista altamente qualificato può scegliere quello giusto. I vasi cerebrali di AVM possono essere rimossi con un intervento chirurgico aperto.

Viene effettuato a basse e basse anomalie ed è considerato abbastanza efficace. L'escissione completa a volte è impossibile in questo modo (focolai sparsi o situati in profondità nel tessuto cerebrale). In questo caso, è combinato con la chirurgia intravascolare. Allo stesso tempo, è richiesto il lavoro coordinato di professionisti così ristretti come il chirurgo vascolare, il trauma, il neurochirurgo.

Un metodo minimamente invasivo è considerato completo embolizzazione endovascolare con controllo a raggi X. L'essenza di questo metodo è che un catetere morbido è posto nei vasi anormali e chiuso, "sigillato" con i loro preparati speciali, escludendo i vasi dal flusso sanguigno generale.

Molte di queste manipolazioni sono sempre necessarie, poiché l'angiodisplasia tende a ritornare. Questo tipo di trattamento viene utilizzato come principale, solo se non ci sono condizioni per la resezione completa.

La terapia laser viene utilizzata per lesioni superficiali di piccole dimensioni nei bambini (meno di tre centimetri). La radiochirurgia che utilizza un coltello gamma è un'esposizione locale precisa alla radiazione dei glomeruli glomerulari con la loro distruzione.

Le zone sane intorno non sono interessate, poiché i raggi sono focalizzati sulla zona interessata. Il trattamento viene effettuato in più fasi, l'efficacia aumenta con ogni uso ripetuto. Questo metodo è appropriato quando i sintomi non sono molto pronunciati, non vi è alcun evidente pericolo che le navi esplodano.

Con l'aiuto della radioterapia stereotassica, nel novantacinque percento dei casi, la patologia può essere completamente rimossa, ma questo è un processo lungo, che a volte si estende per mesi. Non è invasivo, non ci sono controindicazioni, l'anestesia non è necessaria. Ma a causa della durata del ciclo di trattamento, c'è il pericolo che si verifichi un'emorragia nel tessuto intorno al nidus.

La terapia farmacologica comprende farmaci che inibiscono la crescita vascolare, riducono il dolore e il gonfiore senza compromettere l'attenzione della patologia. Questa classe di farmaci è ancora attivamente studiata dai ricercatori.

Parallelamente, si consiglia al paziente di cambiare modalità e menu, per eliminare abitudini dannose alla salute. È molto importante smettere di fumare, eliminare dalla dieta tutti grassi, salati, affumicati.

Si consiglia di non aumentare di peso. Puoi mangiare pesce, piatti di verdure, più frutta, bacche. Invece di grassi animali, è meglio usare oli vegetali per ridurre significativamente l'assunzione di sale. L'alcol è consentito solo a piccole dosi. Ma è assolutamente vietato se il paziente ha disturbi nervosi e mentali.

La medicina alternativa può essere affrontata solo in aggiunta al trattamento principale, per alleviare i sintomi e mantenere le condizioni generali del corpo. I rimedi popolari normalizzano con successo la pressione sanguigna, il tono vascolare. L'Hirudoterapia è efficace se ci sono disturbi aterosclerotici nei vasi.

Possibili complicazioni e prognosi

Spesso i pazienti sottovalutano la minaccia alle loro vite, che è una malformazione vascolare. Il rifiuto dell'intervento chirurgico può portare a sanguinamento nel cervello, perdita delle funzioni cognitive e di altre importanti funzioni cerebrali e morte. L'incertezza dei sintomi e l'imprevedibilità dell'esacerbazione della malattia complica la situazione. Con un aumento persistente dei vasi sanguigni, le manifestazioni di patologia aumentano, c'è il rischio di emorragia.

La condizione può peggiorare sotto l'influenza di stress, trauma, gravidanza. In patologia, aumenta la possibilità di rottura di vasi anormali a causa della loro espansione nell'area della confluenza artero-venosa. Per i bambini, gli aneurismi sono piuttosto rari.

Se le manifestazioni della malattia sono assenti, applicare farmaci. Nei casi acuti, il paziente ha urgentemente bisogno di un'operazione, perché c'è un'ottanta per cento di possibilità di morire a causa di emorragia intracerebrale.

Esiste anche il rischio di disfunzioni cerebrali dovute a ictus emorragico, ischemico, restringimento del lume del cervello, probabilità di perdita della vista, udito, perdita della capacità di servire se stessi nella vita di tutti i giorni, paralisi, disturbi digestivi. Tutto ciò porta alla disabilità. Nei casi più gravi, la morte è possibile.

Quando si preannuncia il risultato si tiene conto di quando la malattia è stata diagnosticata, di quanto correttamente e pienamente trattato. Nell'infanzia, l'anomalia può crescere rapidamente ed è difficile resistere alla resezione.

La terapia in questo caso ha lo scopo di prevenire lesioni ripetute sotto forma di sanguinamento. Se la patologia procedeva senza manifestazioni evidenti prima del cinquantesimo anniversario, la guarigione completa è possibile con la conservazione di tutte le funzioni del corpo. La malattia non si ripresenta se è possibile asportare completamente vasi malati. Se per qualche motivo questo è difficile, la malattia tornerà.

Prevenzione delle complicanze

La malformazione artero-venosa è una malattia piuttosto grave. Per ridurre il rischio di rottura dell'AVM e di nuovo sanguinamento, i medici raccomandano che i pazienti seguano queste regole:

• non sollevare pesi, non sovraccaricare fisicamente;
• impara a superare lo stress, non preoccuparti, rilassati;
• mantenere la pressione sanguigna ad un livello normale. Prendete gli agenti che abbassano la pressione, selezionati da un medico, ai primi sintomi di ipertensione: cefalea, letargia, intorpidimento delle dita, arrossamento della pelle sul viso, ipertermia;
• regolare il menu aggiungendo più olii vegetali, formaggi, noci, crauti, frutti di mare;
• rinunciare a sigarette e alcol.