Lesione combinata: tipi e trattamento

Lesioni di varia origine sono una delle cause più frequenti di trattamento dei ricoveri ospedalieri da parte dei medici. A seconda del tipo, numero e posizione, tutti i danni sono suddivisi in diversi gruppi, uno dei quali è il cosiddetto infortunio combinato, che viene determinato in presenza di danni in diverse aree.

Foto 1. La causa più comune di lesioni combinate - incidenti stradali. Fonte: Flickr (Ruin Raider).

Tipi di lesioni

Tutti ricevuti sul posto di lavoro, quando cadono da una grande altezza, in un incidente o in caso di percosse, per comodità, il danno è classificato come segue:

• Isolato - solo un organo all'interno del segmento della cavità o degli arti è ferito.
• Combinato: almeno due delle sette aree anatomiche sono danneggiate.
• Multiple - lesioni multiple in un'area.
• Combinato - la presenza di diverse lesioni allo stesso tempo, derivanti dall'impatto di vari fattori traumatici.

La natura dell'infortunio è determinata nel corso del primo soccorso dalla squadra ospite. La diagnosi finale è stabilita in ospedale con un esame dettagliato.

Cos'è un infortunio combinato?

Nella classificazione medica nazionale, una lesione combinata è la presenza di danni a due, tre o più aree anatomiche del corpo.

In questo caso, il nome del danno è dato dopo aver identificato il dominante, cioè provocando la lesione da trauma più traumatica. In accordo con la localizzazione del danno più shocogenic emettono lesioni combinate:

Fai attenzione! Un simile ordine di diagnosi è obbligatorio, poiché la tattica del trattamento e la prognosi per il recupero dipendono dalla correttezza della classificazione e della terminologia.

Cause di lesioni concomitanti

La probabilità di ricevere il danno combinato è più alta nelle seguenti situazioni:

• Gli incidenti, con pedoni, conducenti e passeggeri di trasporto come partecipanti all'incidente sono caratterizzati da proprie combinazioni. Lesioni cerebrali traumatiche, fratture delle ossa delle gambe e del bacino e rotture degli organi interni della cavità addominale si trovano solitamente in quelle intrappolate sotto la macchina. Il conducente di solito si infortuna al torace, i passeggeri - rottura del polmone, fegato, fratture delle costole.
• Situazioni di emergenza al lavoro La natura degli infortuni dipende dal tipo di produzione, ma solitamente queste sono le conseguenze della compressione grave.
• Cade da un'altezza considerevole, a seguito della quale vengono diagnosticate lesioni multiple dello scheletro e della rottura di organi.
• Le esplosioni sono piene di numerose lesioni di diverso tipo.
• Beating. Sono caratterizzati da TBI, fratture costali, lesioni chiuse degli organi addominali.

Le ferite da arma da fuoco possono anche essere combinate, ma nella vita civile tali lesioni sono rare, si tratta di danni più caratteristici spesso rilevati in una zona di guerra.

Foto 2. Lavori in quota - anche nella zona di rischio di co-infortunio. Fonte: Flickr (stéphane giner).

Sintomi e segni

Tutto il danno è anche diviso in chiuso e aperto. Pertanto, in presenza di entrambi i tipi o di una combinazione di soli chiusi, si dovrebbe prestare attenzione ai segni caratteristici del danno combinato:

• Sindrome del dolore pronunciata, in particolare con segni esterni minori di lesioni.
• Uno stato di shock.
• Perdita di sangue significativa.
• Funzione respiratoria compromessa.
• Malattia traumatica - una risposta sistemica del corpo a danni che si verificano in 4 fasi.

Fai attenzione! Inoltre, la riduzione della pressione, l'intossicazione, l'ipovolemia e altre disfunzioni di organi e sistemi sono definiti come sintomi di lesioni concomitanti.

Pronto soccorso

Prendendo in considerazione le cause di un infortunio combinato, la prima cosa che un testimone dell'incidente deve fare è chiamare immediatamente una brigata di ambulanza.

Puoi solo provare a fermare delicatamente il sanguinamento esterno, a coprire le ferite per evitare la loro infezione.

I medici arrivanti valutano professionalmente le condizioni delle vittime, forniscono una terapia antishock (immobilizzazione, arresto del sanguinamento, analgesia, intubazione, ecc.).

Questo è importante! Senza avere conoscenze mediche speciali, la vittima non deve essere toccata, cercando di immobilizzare gli arti danneggiati o girarsi, soprattutto se la persona è incosciente. Il danno nascosto come conseguenza di tali azioni esacerba la condizione già seria.

Trattamento di lesioni concomitanti

Dopo che la vittima è stata portata all'ospedale, viene diagnosticata la ricerca necessaria (radiografia, laparoscopia diagnostica, risonanza magnetica). Secondo lui, la necessità di un intervento chirurgico e il grado di urgenza sono determinati:

• La chirurgia d'urgenza è essenzialmente un'unità di terapia intensiva, che è richiesta per condizioni potenzialmente letali.
• Operazione urgente - viene eseguita dopo l'emergenza per prevenire complicazioni.
• Intervento ritardato - raccomandato in assenza di una prognosi avversa.

Possibili lesioni combinate in cui non è richiesta la chirurgia. Ad esempio, contusione dell'addome e del torace senza rompere gli organi.

Dopo le manipolazioni chirurgiche, la vittima viene trasportata all'unità di terapia intensiva. Ci sono infusi di sangue o sostituti del sangue intero, il drenaggio e le medicazioni sono cambiati. I farmaci sistemici sono anche prescritti per ripristinare il lavoro degli organi danneggiati.

Dopo la stabilizzazione, il paziente viene trasferito in un reparto specializzato per ulteriori trattamenti e successivi interventi di riabilitazione.

Prevenzione delle lesioni

Per prevenire o almeno ridurre il rischio di lesioni contribuirà al rispetto delle regole del traffico e della sicurezza durante il lavoro in alta quota e al lavoro.

Dovrebbe essere evitato anche il conflitto, i luoghi e le situazioni pericolosi dal punto di vista di un attacco o di un atto terroristico dovrebbero essere evitati.

L'aumento della vittimizzazione (la tendenza a diventare vittima di un'azione criminale) è spesso un problema psicologico che deve essere corretto con l'aiuto degli psicologi.

Lesione alla testa combinata

La lesione cerebrale traumatica nella struttura delle lesioni combinate sta determinando sia la frequenza (46,9% del numero totale di vittime con lesioni combinate) sia la gravità. Il danno al cervello si verifica a seguito di incidenti stradali (58,7%), cade da un'altezza (37%), cade per strada (3%) e soffia alla testa (1,3%). Al momento dell'infortunio, il 33% dei pazienti (per lo più uomini) è intossicato. Le fratture del cranio si verificano nel 56,5% delle vittime, chiuse - nel 44%, aperte - nel 12,1%, fratture delle ossa della volta cranica (27,7%), poi la volta e la base (15,8%) e la base ( 13%). Il danno allo scheletro facciale è osservato nel 28,1% dei pazienti (più spesso - mascella inferiore, ossa del naso, mascella superiore, meno spesso - osso zigomatico).

Segni e sintomi di trauma cranico

La diagnosi di una frattura della volta cranica viene effettuata sulla base di segni esterni (deformazione del sito dell'arco, palpazione della dentellatura e posizione dei frammenti, frattura aperta). I sintomi di una frattura della base del cranio sono: emorragia nelle palpebre ("occhiali"), processo mastoideo, sanguinamento o tracce di esso dalla bocca, dai passaggi nasali e auricolari, fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso e dalle orecchie, alterata funzione del nervo cranico, disturbo cerebrale.

Il quadro clinico dello stato del cervello nella maggior parte dei casi è oscurato dai sintomi di lesioni più gravi che accompagnano (fratture costali, pelviche, degli arti). Si può presumere che, in caso di lesioni gravi dovute a incidenti stradali, oltre a cadere da un'altezza, indipendentemente dalla posizione del danno, ci si dovrebbe aspettare una lesione cerebrale (spesso commozione cerebrale).

Grado di commozione cerebrale

Nel quadro clinico, si distinguono i seguenti gradi di commozione cerebrale:

grado lieve (senza sintomi focali bruscamente espressi, con perdita di coscienza a breve termine, presenza di una frattura della volta cranica);

gravità moderata (con gravi sintomi focali - emiparesi, paralisi, convulsioni con perdita di coscienza o stato soporoso per molti minuti o persino ore);

grado severo (con sintomi sparsi multipli, sintomi meningei, disordini secondari bulvarici: disturbi respiratori, deglutizione, attività cardiovascolare, nonché la presenza di stato comatoso o prolungato sonnolento per diverse settimane).

Le lesioni al cervello, di regola, sono accompagnate da gravi fratture della base del cranio e servono costantemente come principale inibitore del trattamento ortopedico attivo delle fratture delle ossa degli arti, anche quando la lesione alla testa non domina nel quadro clinico del ferito. Si può ipotizzare che in alcuni casi le tattiche di attesa ("fino a quando la tendenza al miglioramento sia accertata") rispetto alle lesioni gravi degli arti accompagnate non siano ben documentate, in conseguenza delle quali la condizione del ferito può peggiorare a causa di complicazioni secondarie della lesione: intossicazione, anemia, infezione, ecc. che già escludono interventi chirurgici attivi.

La diagnosi di danno cerebrale irreversibile con politrauma è estremamente difficile ed è determinata principalmente dall'autopsia. I sintomi più importanti che consentono di rilevare danni cerebrali sullo sfondo di una comune lesione multipla sono: coma profondo, gravi disturbi respiratori, calo della pressione sanguigna, edema polmonare, areflessia, pupille dilatate al massimo senza la loro reazione alla luce, ipotermia e "silenzio" bioelettrico del cervello. La diagnosi topica dei focolai contagiosi-emorragici nelle lesioni cerebrali che utilizzano metodi clinici per le lesioni combinate è difficile a causa di danni ai nervi periferici, polistrutture degli arti, bacino, colonna vertebrale.

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Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche

La vittima con i fenomeni di una commozione cerebrale è dotata di riposo fisico e mentale, è posizionata con una testa sollevata, scioglie il colletto, raffredda la fronte con un asciugamano bagnato. Il trasporto viene effettuato rigorosamente su una barella nel reparto chirurgico, traumatico o neurologico.

Quando le contusioni cerebrali si concentrano sulla lotta contro l'insufficienza respiratoria acuta. A questo scopo, le vie aeree superiori vengono ripristinate, le vie aeree vengono stabilite, l'ossigeno viene inalato, la vittima intubata, se necessario, e la respirazione artificiale dei polmoni viene eseguita utilizzando respiratori manuali o macchine portatili.

L'ipertensione liquorale è impedita dalla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 40% (40-60 ml), urea (soluzione al 20% 100-150 ml), mannitolo (soluzione al 20% 300-400 ml), lasix (1-2 ml), novocaina (0, Soluzione al 25% 300-400 ml). In una reazione ipertermica, l'amidopirina viene somministrata per via intramuscolare (soluzione al 4% di 5-10 ml), analginina per via endovenosa (2 ml di soluzione al 50%), dimedrolo (1 ml di soluzione all'1%). Testa raffreddata con bolle di ghiaccio, asciugamani bagnati. In caso di shock grave, viene eseguita una terapia intensiva di infusione: 400 ml di poliglucina (gelatinolo), 500 ml di soluzione di glucosio 10% + insulina (12 U), miscela di glucosonovacaina (fino a 1000 ml di gocciolamento) vengono iniettati per via endovenosa con un getto. L'idrocortisone viene anche somministrato fino a 0,5 g di idrossibutirrato di sodio fino a 80-100 ml di una soluzione al 20% al giorno. Le vittime vengono trasportate in posizione orizzontale con una testa sollevata.

Lesioni combinate e combinate

Una lesione combinata è una lesione con danno simultaneo a due o più parti anatomiche del corpo causate da un singolo agente traumatico. In connessione con lo sviluppo dell'industria dei trasporti e dell'industria medica, è emerso un nuovo tipo di pregiudizio chiamato combinato.

Le lesioni al petto chiuse sono più probabili alle persone se esposte ai seguenti fattori:

• incidenti stradali
• cade dalle alte quote
• quando esposto a onde d'urto.

La lesione combinata del torace può essere di due tipi: il danno agli organi interni e l'assenza di queste lesioni. La gravità della lesione può essere variata: da lividi leggeri a gravi con fratture costali multiple e danni agli organi interni umani.

Le lesioni alla testa combinate includono:

• contusione o commozione cerebrale;
• compressione cerebrale,
• numerose fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

In tutti i casi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale con una procedura a raggi X. Quando si diagnostica la compressione o le fratture del cervello, è necessario un intervento chirurgico.

I seguenti tipi di lesioni addominali includono:

• ferite penetranti dell'addome,
• ferite non penetranti all'addome,
• danno agli organi retroperitoneali.

In uno qualsiasi di questi casi, è necessario il ricovero per determinare la natura della lesione. Se un medico diagnostica un trauma con penetrazione nella cavità addominale, allora il paziente ha bisogno di un'operazione urgente - una laparotomia, per verificare l'integrità di tutti gli organi della cavità addominale.

Più problemi

Si tratta di gravi lesioni del corpo umano, che portano alla morte sia nel periodo pre-ospedaliero che nel periodo di trattamento ospedaliero.

Fattori che influenzano la ricezione di:

• incidenti stradali (RTA), in particolare con la partecipazione di pedoni;
• disastro;
• atti violenti da 3 persone;
• le tendenze suicide dell'uomo.

Il danno combinato e combinato, secondo i medici stranieri, dovrebbe essere equiparato tra loro.

Gli esperti nazionali fanno una piccola distinzione di concetti.

Danni al corpo attraverso gli effetti simultanei di due diversi fattori: non meccanico (chimico, termico, radiante) e meccanico.

per acuti

Di grande importanza per la vita di una persona è adeguatamente e tempestivamente fornita assistenza infermieristica professionale.

• la vittima può avere disturbi cerebrali;
• numerose perdite di sangue;
• irregolarità nel lavoro del cuore;
• indebolimento del sistema respiratorio;
• shock traumatico.

Per diagnosticare correttamente in quale ordine è necessario fornire il primo soccorso, è necessario eseguire urgentemente un esame visivo e radiografico dell'intero scheletro.

Il trasporto della vittima deve essere effettuato solo su barelle di maggiore rigidità, al fine di impedire che il tratto respiratorio venga bloccato dal flusso sanguigno o dal vomito, lasciando cadere la mascella inferiore e la lingua. La cavità nasale viene inoltre pulita con l'aiuto di un aspiratore medico o di tovaglioli di garza.

Le attività di assistenza medica di emergenza terminano dopo che il paziente è stato ricoverato in un ospedale ricoverato, che può fornire assistenza alle vittime di questa portata.

Cioè, in ospedale deve essere:

• unità di terapia intensiva;
• dipartimento chirurgico e traumatologico;
• sala operatoria anti-shock;
• la possibilità di fornire specialisti in breve tempo (neurochirurgo e chirurgo vascolare).

La natura della patologia grave

Le lesioni gravi sono caratterizzate da:

• grave danno alle funzioni vitali,
• difficoltà nella diagnosi,
• trattamento particolarmente difficile
• alti livelli di disabilità e morti.

In caso di una grave lesione concomitante, l'assistenza medica deve essere fornita immediatamente sul luogo dell'incidente, durante il trasporto all'ospedale e direttamente in ospedale.

Il traumatologo, quando fa una diagnosi, dovrebbe in pochissimo tempo risolvere i problemi da cui dipende la vita della vittima.

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trattamento

Il risultato del trattamento dipende da quanto velocemente e correttamente è stata trattata la vittima.

Nonostante la natura della lesione, il paziente deve essere fornito con tutti e 4 i tipi di cure:

• prehospital,
• rianimazione,
• profilo clinico,
• Riabilitazione.

Le proiezioni di trattamento potrebbero non essere sempre confortanti e, in questo caso, anche il desiderio di recupero del paziente ha un ruolo significativo.

A seconda della gravità del danno, il risultato del trattamento è diverso, in alcuni casi una persona arriva a un recupero rapido, mentre in altri un buon risultato può essere considerato che la persona continua a vivere, nonostante la sua disabilità.

Monografie popolari

Affinché questo infortunio sia correttamente diagnosticato e l'assistenza medica necessaria fornita, ogni medico dovrebbe leggere la letteratura su questo argomento. Con lo scopo del suo sviluppo personale e lo studio di quelle situazioni di vita che non ha ancora dovuto affrontare nella pratica.

Ci sono un certo numero di monografie, le più popolari sono:

• N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Lesioni addominali in caso di lesioni combinate";
• A. A. Pushkov "lesione combinata";
• V.A. Kachesov "Riabilitazione intensiva delle vittime con un trauma combinato";
• MM Dyatlov "Complicato danno al bacino. Cosa fare?
• E. A. Chirurgia del danno al seno di Wagner.

Questa letteratura scientifica dovrebbe diventare un libro di riferimento per le persone delle seguenti professioni:

• soccorritori,
• chirurghi
• neurochirurghi,
• chirurghi vascolari.

Le monografie riuniscono l'esperienza di specialisti nel campo della chirurgia.

Pronto soccorso

La condizione generale del ferito e la sua previsione per il futuro è determinata dalla grandezza della perdita di sangue latente ed esterna, dal livello di distruzione delle strutture, dalla pervietà degli organi respiratori e dall'entità dei fallimenti nel funzionamento degli organi vitali. La gravità della lesione è determinata dalla profondità e dall'area del danno ai polmoni, ai vasi sanguigni, alle strutture cerebrali e al cuore.

Durante il periodo di assistenza pre-ospedaliera, il testimone dell'incidente non ha la risorsa per valutare la difficoltà della situazione. Ciò richiede un certo approccio complesso e tecniche speciali.

Basta prestare attenzione ai segni vitali visibili dei feriti ed evidenziare i danni più gravi. Nelle emergenze di gruppo, tra i feriti, è necessario determinare la persona più gravemente ferita, che verrà poi consegnata ai medici.

I dati sullo stato del paziente sono instabili, possono cambiare molto spesso. Ciò si verifica con un aumento del tasso di flusso sanguigno alterato, la quantità di perdita di sangue, lo sviluppo di infiammazione, il restringimento delle vie aeree, l'aumento dei disturbi nel cervello e nel midollo spinale. Il supporto competente stabilizza la situazione, migliora il benessere del paziente.

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario immobilizzare il corpo del paziente, stenderlo su una superficie piana e dura, fermare l'emorragia e proteggere da batteri aperti e lacrime profonde da batteri.

effetti

Con la diagnosi e il trattamento errati di condizioni potenzialmente letali - coma, shock traumatico o post-traumatico, grandi perdite di sangue, disturbi del sistema respiratorio, ci sono conseguenze che portano alla morte o alla disabilità del paziente.

Il corpo è composto da sette zone (testa, collo, petto, addome, arti, bacino, colonna vertebrale). In caso di sconfitta simultanea di 2 o più zone, una delle quali è traumatizzata in forma grave, implica la ricezione di danno combinato (politrauma). Qualsiasi lesione comporta assistenza al paziente di emergenza e l'urgenza della rianimazione.

Lesioni combinate e combinate

Il corpo umano è costituito da sette zone (testa, collo, petto, addome, arti, bacino, colonna vertebrale). In caso di sconfitta simultanea di 2 o più zone, una delle quali è traumatizzata in una forma grave, implica un trauma combinato (politrauma). Qualsiasi lesione comporta assistenza al paziente di emergenza e l'urgenza della rianimazione.

Per facilità di utilizzo del concetto nella pratica medica, sono classificati in:

• isolato, con danni a un organo all'interno della cavità;
• lesioni combinate, includono la sconfitta di 2 o più organi interni all'interno di diverse cavità;
• multiplo, hanno più danni all'interno della stessa area;
• Combinati sono caratterizzati da diverse lesioni sostenute da vari fattori traumatici, agenti lesivi ineguali.

Quando un paziente viene ricoverato in una struttura medica, viene rilevata la sua lesione più grave, vengono prese in considerazione tutte le lesioni esistenti, viene fatta una diagnosi, che viene assegnata a 1 dei 7 sottogruppi, in base alla sua classificazione internazionale. La diagnosi completa è possibile in ospedale, utilizzando attrezzature moderne. Se necessario, ai feriti viene assegnata un'operazione.

In base alla posizione, il danno combinato è raggruppato in:

• danno cerebrale;
• midollo spinale;
• petto;
• cavità addominale;
• uno scheletro;
• senza sconfiggere;
• in presenza di 2 o più aree ferite.

motivi

Le principali cause di danno nella lesione combinata sono chiamate:

• incidenti che coinvolgono veicoli e pedoni;
• katatravmy;
• incidenti industriali, ecc.

Le lesioni multiple e le lesioni combinate hanno un'alta percentuale di decessi. Raggiunge il 40% del numero totale di incidenti con lesioni multiple. Quando si effettua una previsione per la vita del paziente, si presta particolare attenzione a:

• forma di gravità del danno principale (principale);
• lesioni aggiuntive;
• età del paziente;
• la presenza di malattie croniche;
• cause di lesioni;
• abrasioni superficiali e innocue, graffi, ematomi.

Aiuto e diagnostica

La condizione generale del ferito e la sua previsione per il futuro è determinata dalla grandezza della perdita di sangue latente ed esterna, dal livello di distruzione delle strutture, dalla pervietà degli organi respiratori e dall'entità dei fallimenti nel funzionamento degli organi vitali. La gravità della lesione è determinata dalla profondità e dall'area del danno ai polmoni, ai vasi sanguigni, alle strutture cerebrali e al cuore.

Durante il periodo di assistenza pre-ospedaliera, il testimone dell'incidente non ha la risorsa per valutare la difficoltà della situazione. Ciò richiede un certo approccio complesso e tecniche speciali. Basta prestare attenzione ai segni vitali visibili dei feriti ed evidenziare i danni più gravi. Nelle emergenze di gruppo, tra i feriti, è necessario determinare la persona più gravemente ferita, che verrà poi consegnata ai medici. La condizione dei pazienti è determinata dalla scala di Glasgow.

I dati sullo stato del paziente sono instabili, possono cambiare molto spesso. Ciò si verifica con un aumento del tasso di flusso sanguigno alterato, la quantità di perdita di sangue, lo sviluppo di infiammazione, il restringimento delle vie aeree, l'aumento dei disturbi nel cervello e nel midollo spinale. L'assistenza competente e immediata stabilizza la situazione, migliora il benessere generale del paziente.

Prima dell'arrivo dei medici, è necessario immobilizzare il corpo del paziente, stenderlo su una superficie piana e dura, fermare l'emorragia e proteggere da batteri aperti e lacrime profonde da batteri.

trattamento

L'ospedalizzazione dei feriti con lesioni concomitanti viene effettuata nell'unità di terapia intensiva. Nella fase di consegna del paziente all'ospedale, i medici versano il sangue donato oi suoi sostituti, collegano l'apparato di ventilazione polmonare, eseguono la respirazione artificiale. In caso di perdita di sangue della base del cranio e difficoltà nella pervietà delle vie aeree, il tubo viene introdotto nella trachea (intubazione) per garantire la respirazione del paziente. Viene eseguito un ulteriore intervento chirurgico. La necessità della sua attuazione è determinata dal medico.

sintomi

La grave lesione concomitante si distingue per la presentazione clinica, i sintomi e il metodo di trattamento e ha effetti diversi.

La lesione alla testa combinata con il danno cerebrale principale ha una forma grave con ematomi all'interno del cranio e contusioni delle parti dell'organo, con abbondante emorragia. Le lesioni concomitanti non rappresentano una minaccia per la vita, si trovano nel quadro clinico generale delle fratture dello scheletro, il corpo. L'attività vitale del cervello è in stato di coma. Il livello della sua gravità causa sintomi.

La sindrome del dolore e lo shock traumatico si sviluppano in grandi elementi scheletrici feriti con fratture (articolazioni dell'anca, delle spalle, ecc.), Con ferite aperte che portano a perdita di sangue superiore a 1 litro.

Nella lesione combinata del midollo spinale, il sintomo principale che ne determina la gravità è la paralisi di quattro arti (tetraplegia) o due (paraplegia). Appaiono sempre come risultato di fratture instabili della colonna vertebrale, delle sue regioni cervicali, toraciche e lombari. Lesioni concomitanti - danno allo scheletro, al corpo, alle rotture della pelle. La natura della lesione dipende dal livello di lesioni ricevute.

La natura del disturbo nell'esecuzione delle funzioni vitali di un organo durante la lesione del midollo spinale è determinata dal livello del suo danno. Quando si feriscono le aree superiori, si verifica un danno agli organi respiratori, sono associati alla paralisi dei muscoli dello sterno.

A livello della IV vertebra cervicale, si trova il centro del nervo frenico, in questo episodio si aggiunge la paralisi del diaframma alla paralisi muscolare. Il pericolo risiede nell'asfissia, che si verifica a causa della mancanza di respiro indipendente nel paziente. Il danno IV provoca lo sviluppo di edema del midollo spinale, ha un effetto negativo sui centri che forniscono al cuore impulsi nervosi, questo può portare a aritmie e un arresto imprevisto dell'organo.

Traumi multipli e danni combinati al midollo spinale sono caratterizzati da disfunzione di organi importanti. Hanno proiezioni più favorevoli e la percentuale di riabilitazione precoce rispetto alle ferite alla testa. Vale la pena prestare attenzione allo shock emergente causato da lesioni al paziente.

In caso di lesioni concomitanti al torace, il diaframma si rompe e schiaccia gli organi interni della cavità addominale, si rompe attraverso i polmoni, l'esofago, ecc. Fattore concomitante obbligatorio sono le fratture costali bilaterali. Questi possono includere fratture scheletriche, ferite alla testa minori, ferite superficiali sulla pelle. Il fallimento principale è grave insufficienza respiratoria. Con abbondante perdita di sangue c'è una diminuzione della pressione sanguigna.

Una nicchia speciale è la compressione toracica (asfissia traumatica). Secondo i sintomi vicini alla lesione cerebrale combinata (vedi contusione del cervello). In questo episodio, un disturbo cerebrale è la causa principale di emorragie multiple ma piccole nelle zone corticali e sottocorticali.

La compressione si verifica a causa di spremitura violenta e prolungata. Di conseguenza, c'è un aumento della pressione sanguigna e dell'emorragia nelle membrane e negli organi del cervello umano. Possibile tonalità cianotica della parte superiore del corpo e del viso.

Le lesioni da compressione comprendono l'estrazione di carbone, i terremoti, ecc.

Combinata lesioni e danni allo stomaco combinato è caratterizzata da lesioni principali peritoneo visceri - fegato, milza, stomaco, intestino, ecc Il principale pericolo è l'intenso sanguinamento e l'ingresso di contenuti infetti di organi distrutti nella cavità addominale. Quando ciò accade, lo sviluppo della peritonite.

In questo caso, la ferita è combinata con lesioni alla pelvi e alle estremità inferiori, costole e lieve concussione. I sintomi del trauma sono la penetrazione del sangue nella scarica naturale di una persona, il pallore della pelle, la debolezza, l'ipotensione. Con la peritonite in via di sviluppo, l'immagine delle condizioni del paziente dipende dalla posizione del focus e dall'area del danno.

In caso di lesioni combinate dell'ODE, le aree del bacino che portano la lesione principale, gli elementi massicci degli arti (articolazioni, ossa larghe) - i fianchi, le spalle, le lacrime dei segmenti e il loro schiacciamento. Addizionale - lieve lesione alla testa, ematomi e piccole emorragie nel peritoneo.

Negli episodi, quando la combinazione di lesioni in due o più siti due lesioni sono in testa, una grande percentuale di casi con esito fatale tra tali vittime. Lo stesso si può notare in presenza di 3 aree ferite. Questi pazienti sono caratterizzati da mancanza di coscienza, ipotensione formata, disturbo della funzione respiratoria, soffocamento, danno cerebrale.

Nel caso di una lesione concomitante senza una lesione al piombo, i sintomi sono lievi e rappresentano insufficienza respiratoria moderata, un disturbo superficiale della coscienza. Il recupero avviene nel corso di 2 ore.

effetti

Con la diagnosi e il trattamento errati di condizioni potenzialmente letali - coma, traumatico o shock post-traumatico, grandi perdite di sangue, disturbi dell'apparato respiratorio, ci sono serie conseguenze che portano alla morte o alla disabilità del paziente.

Il corpo umano è costituito da sette zone (testa, collo, petto, addome, arti, bacino, colonna vertebrale). In caso di sconfitta simultanea di 2 o più zone, una delle quali è traumatizzata in una forma grave, implica un trauma combinato (politrauma). Qualsiasi lesione comporta assistenza al paziente di emergenza e l'urgenza della rianimazione.

Lesioni combinate e combinate: cos'è

Lesione combinata - è il danno simultaneo a diversi sistemi di organi. Tuttavia, in medicina non c'è ancora consenso sulla definizione finale di questo concetto.

Diversi punti di vista sulla terminologia

Esistono diversi approcci alla definizione e alla comprensione di ciò che è. In molti modi, questi approcci sono molto simili, ma gli autori assicurano, dal loro punto di vista, aggiunte ad altre definizioni.

Ecco gli approcci principali per capire quali sono le lesioni combinate:

1. Questo danno simultaneo a diversi sistemi di organi. Ad esempio, quando a una persona vengono diagnosticate contemporaneamente fratture e traumi cranici o una combinazione di fratture con danno epatico.
2. Questo è un danno meccanico simultaneo di almeno due zone anatomiche. Allo stesso tempo, i sostenitori di questo approccio sottolineano che in caso di un infortunio combinato, deve esserci sempre un danno agli arti superiori o inferiori.
3. La definizione secondo il terzo approccio è simile alla precedente, ma i suoi sostenitori sottolineano che il danno può verificarsi a causa dell'impatto di un agente traumatico. In questo caso, tale agente può essere qualsiasi. Pertanto, la lesione può essere di qualsiasi natura, non solo meccanica.

Nonostante alcune differenze nella definizione del termine, gli scienziati concordano sul fatto che con una lesione combinata, 2 o più organi sono sempre danneggiati. In questo caso, aderiscono alla divisione condizionale del corpo umano in 7 zone:

• testa;
• collo;
• il torace;
• pancia;
• colonna vertebrale;
• arti superiori e inferiori;
• bacino.

Con lesioni concomitanti allo stesso tempo può essere danneggiato:

• diversi organi interni, ma in zone diverse;
• organi interni e sistema muscolo-scheletrico;
• sistema muscolo-scheletrico, nervi e vasi sanguigni.

Le caratteristiche e la gravità del danno a ciascuna di queste zone saranno diverse.

Caratteristiche e varietà di lesioni concomitanti

La particolarità di questo tipo di lesione sta nella sindrome da appesantimento reciproco. Ciò implica che in caso di lesioni gravi, si presenta una situazione patologica generale, che aggrava ulteriormente e aggrava ogni danno preso separatamente. Ma questa stessa situazione patologica aggrava anche il corso di ogni singolo infortunio, a seguito del quale procede molto più difficile di quanto potrebbe se fosse singolo (isolato).

È consuetudine distinguere diversi tipi di dati sugli infortuni:

1. Aperto e chiuso. Di solito, una persona viene diagnosticata contemporaneamente con entrambi i tipi di lesioni con una predominanza di quelli chiusi. Le lesioni aperte comprendono fratture di braccia e gambe e il cranio.
2. Monofocale e polifocale. Il primo implica la presenza di un singolo danno visibile, il secondo - alcuni danni, ad esempio, le interruzioni.

Tali lesioni possono essere sostenute a seguito di un incidente stradale, un incidente stradale, una caduta da un'altezza, percosse, ferite da arma da fuoco o compressione del corpo (ad esempio, al lavoro).

Come conseguenza di un incidente, la testa, il torace, lo stomaco soffre più spesso; testa e addome come risultato di percosse; in autunno - testa, colonna vertebrale, arti; a causa di una ferita da arma da fuoco: lo stomaco e la testa. Tuttavia, tali statistiche sono piuttosto condizionali.

Vista di medici stranieri

Gli scienziati stranieri definiscono in modo diverso il trauma combinato. Chiamano un danno meccanico combinato uno combinato. Se la ferita ha causato un danno significativo alla vittima, viene utilizzato il termine "politrauma".

Con il politrauma una persona ha almeno un danno, potenzialmente mortale. Per valutare la condizione della vittima in questo caso, applicare il calcolo sulla scala AIS. Il calcolo fornisce un punteggio dello stato, in cui il punteggio "4" è stimato come uno stato pericoloso per la vita, e "5" - come critico.

Anche se questa scala non è assolutamente affidabile, ma tutti i medici fanno affidamento su di essa nel valutare le condizioni del paziente. E anche con alcune discrepanze e diversi accenti nella definizione del termine "danno combinato", tutti i medici concordano sul fatto che tale lesione sia sempre seria.

Cause di lesioni concomitanti

Le cause più comuni (fonti) di ricevere il danno combinato e la loro natura:

1. Incidente stradale Il danno più frequente:

• il guidatore a causa della compressione del piantone dello sterzo: fratture delle costole, sterno, contusione cardiaca;
• Passeggeri: trauma cranico, fratture costali, polmoni, milza, lacrime di fegato;
• lesione al torace chiusa a causa delle cinture di sicurezza: fratture costali multiple, rottura aortica, emorragia;
• un pedone che è caduto sotto la macchina: una ferita alla testa, rottura del fegato, vescica, milza, frattura del paraurti (tibia), frattura delle ossa pelviche.

1. Autunno. Di conseguenza, di norma si verificano rotture degli organi interni (fegato, reni, milza), fratture di braccia, gambe, colonna vertebrale e lesioni traumatiche al cervello.
2. Infortunio sul lavoro Di solito si manifesta in una forte compressione del corpo, a causa della quale vi sono lesioni chiuse del torace e dell'addome, compressione della vena cava superiore, rotture negli organi addominali, sindrome da schianto (schiacciamento prolungato dei tessuti).
3. Beating. Le lesioni più frequenti: frattura delle costole, rottura di un organo interno (polmone, rene, intestino tenue, milza, fegato, pancreas, vescica).

Infortunio combinato: cause e sintomi

Nella definizione di questo concetto non c'è consenso. Se i medici stranieri mettono un segno uguale tra trauma combinato e combinato, i medici locali danno a questo concetto una definizione diversa.

I danni di un tipo combinato sono quelli che una persona riceve a causa dell'esposizione a diversi fattori: una meccanica e almeno una natura non meccanica (termica, chimica, radiazione).

Esempi di lesioni combinate: una frattura di un braccio, una gamba o un altro osso in combinazione con una bruciatura; ferita, ustioni e danni radioattivi, ecc.

Le lesioni combinate si trovano solitamente in tempo di guerra, durante il lavoro o durante i disastri naturali: terremoti, incendi, ecc. Di solito sono di gruppo in natura.

Sintomi principali

I sintomi che accompagnano danno combinato:

1. Malattia traumatica Tale disordine sistemico nel corpo è anche chiamato esaurimento. In questo caso, la condizione di una persona dipende in gran parte dalla salute e dall'età. Se gli organi vitali sono compromessi, la morte non è esclusa.
2. Cambiamenti patologici. Possono essere di natura locale o generale e dipendono dal tipo di lesione, nonché dalle condizioni generali del corpo.
3. Sindrome del dolore Di regola, è molto pronunciato. Può innescare lo sviluppo di uno shock.
4. Perdita di sangue Per le lesioni del tipo combinato, le vittime di solito perdono una quantità significativa di sangue.
5. Respirazione alterata L'insufficienza respiratoria acuta si osserva, ad esempio, in caso di incendio, esplosioni, blocchi, ecc.
6. Uno stato di shock. La situazione che precede l'infortunio e la sindrome del dolore sono un forte stress per una persona.
7. Intossicazione. Di solito, il metabolismo delle persone colpite è disturbato, inizia la disgregazione dei tessuti danneggiati, in conseguenza del quale il corpo non può combattere le tossine.
8. Altri segni: ipovolemia, ipotensione, metabolismo alterato di tipo ipossico, alterata microcircolazione.

Naturalmente, il quadro clinico manifesterà anche sintomi specifici in ciascun caso.

Lesione combinata: tipi e cause

Il trauma combinato è chiamato danno a due o più aree anatomiche di una persona, uno dei danni è in pericolo di vita. Una lesione alla testa combinata è un trauma al cranio e ai suoi componenti e altre parti del corpo. In caso di un trauma cranico combinato, ci sono lesioni extracraniche: del viso, del torace e degli organi addominali, della colonna vertebrale e del midollo spinale, degli arti e del bacino. Con una lesione alla testa combinata, il danno al cranio e al suo contenuto è considerato il principale.

Tipi di lesioni alla testa combinate

Spesso la lesione alla testa multipla è una lesione alla testa combinata. Questa lesione è caratterizzata da una particolare gravità delle manifestazioni cliniche, difficoltà nella diagnosi e nel trattamento sia della lesione alla testa e della sua combinazione extracranica, sia di un alto grado di mortalità e della frequenza delle complicanze. Una lesione alla testa combinata ha 4 gradi di gravità:

• trauma cranico lieve e lesioni extracraniche minori;
• lieve lesione cerebrale traumatica e gravi lesioni extracraniche;
• grave trauma cranico e lesioni extracraniche minori;
• grave trauma cranico e grave danno extracranico.

Una lieve lesione cerebrale traumatica implica una lieve concussione o contusione del cervello; grave - moderata o grave contusione e commozione cerebrale, compressione del cervello da ematomi o frammenti depressi delle ossa del cranio. Le leggere lesioni extracraniche con lesioni combinate della testa e di altre parti del corpo umano comprendono lesioni dei tessuti molli o fratture chiuse delle piccole ossa senza complicazioni. Si ritiene che gravi fratture extracraniche siano rappresentate da fratture multiple di costole, fianchi, spalle, bacino, colonna vertebrale e danni agli organi interni delle cavità toracica e addominale.

Cause di trauma cranico concomitante

Un infortunio alla testa combinato viene di solito diagnosticato in una vittima di un incidente stradale, una caduta da un'altezza o come risultato di un violento danno alla salute umana. I pedoni colpiti da incidenti stradali hanno rappresentato il maggior numero di gravi lesioni alla testa combinate con gravi lesioni extracraniche. Le vittime di una caduta da un'altezza e come conseguenza di un incidente hanno la più alta percentuale di morti.

Le lesioni craniofacciali sono più comuni tra le vittime di violenza. Le lesioni combinate alla testa e alla spina dorsale sono le conseguenze più comuni di una caduta da un'altezza.

Determinare correttamente l'entità della lesione e le ragioni del suo verificarsi aiuta gli operatori sanitari a selezionare rapidamente le tattiche e i metodi di trattamento ottimali per la lesione alla testa combinata.

Classificazione di danno cerebrale traumatico concomitante

Il trauma combinato è un problema sociale e medico urgente che si trova all'incrocio tra traumatologia, neurochirurgia, chirurgia generale, rianimazione e altre discipline. La proporzione di lesioni concomitanti nella struttura del trasporto e alcuni altri tipi di lesioni raggiunge il 50-70%. La lesione cerebrale traumatica è quasi costante (fino all'80%).

La necessità di una terminologia unificata e di una classificazione della lesione cerebrale traumatica combinata è ovvia. È dovuto al fatto che le vittime sono ricoverate in ospedale in vari ospedali, sono curate da medici di molte specialità. La valutazione della gravità delle condizioni del paziente e della lesione non è sempre semplice, e senza di essa è difficile elaborare adeguate tattiche e garantire continuità nel trattamento. Senza una singola classificazione, le statistiche reali, lo sviluppo scientifico effettivo del problema e la risoluzione di problemi organizzativi sono impossibili.

Un danno combinato è il danno simultaneo di un tipo di energia, in particolare meccanica, due o più organi o parti del corpo, aree topograficamente diverse o sistemi diversi. Alla luce di questo concetto generale, la lesione cerebrale traumatica viene combinata se l'energia meccanica provoca contemporaneamente danno extracranico.
Il termine "ferita combinata" è consigliabile per risparmiare in riferimento agli effetti simultanei sul corpo di vari tipi di energia (meccanica, termica, radiante, chimica, ecc.).

Altri termini, spesso usati per riferirsi al danno - "lesioni multiple" o "politraumi" - sono molto vaghi, questi concetti possono includere danni multipli a qualsiasi organo o arto o lesione simultanea di diversi sistemi corporei.

Sulla base di queste ipotesi, il termine "trauma combinato" dovrebbe essere preferito.

La comparsa di un termine craniale nella struttura di un infortunio combinato porta sempre caratteristiche qualitativamente nuove alla sua patogenesi, alla clinica, alla diagnosi e al trattamento.

A differenza di tutte le altre varianti delle lesioni combinate degli organi interni e del sistema muscolo-scheletrico senza una componente cranica, una lesione craniocerebrale combinata è caratterizzata da una violazione simultanea della massima regolazione (cervello) e principalmente esecutiva (organi interni, arti, midollo spinale, ecc.).) sistemi corporei. Allo stesso tempo, in assenza di un termine cranico con lesioni combinate, solo gli organi esecutivi soffrono, con la conservazione primaria del sistema nervoso centrale.

La base della classificazione della lesione cerebrale traumatica combinata si basa sui seguenti principi:
1. Localizzazione di lesioni extracraniche.
2. Caratteristiche del trauma craniocerebrale ed extracranico.
3. Rapporto tra lesioni craniche ed extracraniche in base alla loro gravità.

Data la localizzazione del danno extracranico, che lascia il segno sul quadro clinico e sulle tattiche chirurgiche, è consigliabile evidenziare le seguenti combinazioni di trauma cranico:
1. Con danni allo scheletro facciale.
2. Con danni al torace e ai suoi organi.
3. Con danni agli organi addominali e allo spazio retroperitoneale.
4. Con danni alla colonna vertebrale e al midollo spinale.
5. Con danni agli arti e al bacino.
6. Con più lesioni extracraniche.

Oltre al fattore locale, le caratteristiche della diagnosi, della terapia e dell'esito della malattia sono in gran parte determinate dal rapporto delle lesioni per gravità. Ciò giustifica la necessità pratica di separare ciascun tipo di danno concomitante in 4 gruppi:
1. Grave lesione cerebrale traumatica e grave danno extracranico.
2. Grave lesione cerebrale traumatica e danno extracranico non grave.
3. Lesione cerebrale traumatica lieve e grave danno extracranico.
4. Lesioni cerebrali traumatiche non gravi e lesioni non craniche non gravi.

Lesioni cerebrali gravi includono gravi contusioni cerebrali e compressione del cervello, e anche nel contesto di una lesione combinata di una contusione cerebrale di grado moderato.

Le lesioni cerebrali traumatiche non gravi includono lievi commozione cerebrale e contusione cerebrale.

Le gravi lesioni extracraniche comprendono fratture dell'anca, del bacino, della tibia, della spalla, delle fratture multiple degli arti; fratture della mascella superiore del tipo FOR-2, FOR-3, frattura mandibolare bilaterale, fratture multiple dello scheletro facciale; fratture singole e bilaterali delle costole, accompagnate da insufficienza respiratoria, compressione del torace; fratture vertebrali e dislocazioni con danni al midollo spinale e alle sue radici, fratture instabili del corpo vertebrale; danno agli organi del torace e delle cavità addominali, spazio retroperitoneale.

Le lesioni extracraniche non gravi comprendono fratture chiuse delle ossa della mano, piede, avambraccio, perone, naso, fratture unilaterali di 1-3 costole senza danni alla pleura, contusioni del tronco e estremità.

Le lesioni extracraniche multiple comprendono casi in cui, insieme a una lesione cerebrale traumatica, vi è un danno agli organi di due o più sistemi diversi (ad esempio, lesioni cerebrali traumatiche + una frattura della coscia + danno ai polmoni).

È consentito applicare il termine "grave danno craniocerebrale combinato" ai pazienti dei gruppi I, II, III, cioè quando uno o entrambi i componenti di una lesione craniocerebrale combinata sono pesanti. Tuttavia, in questi casi, è richiesta anche la natura del danno. Nei pazienti con lesioni concomitanti, anche con lievi lesioni extracraniche, la malattia è più grave rispetto a traumi isolati. Va sottolineato che le gradazioni di gravità della lesione combinata sono condizionate in una certa misura, poiché quando si valuta la gravità delle condizioni di un paziente, è necessario prendere in considerazione non solo la gravità di lesioni craniocerebrali ed extracraniche separate, ma anche l'età del paziente, lo stato del suo sistema cardiovascolare, le precedenti malattie e altri.

Nelle costruzioni di classificazione di TBI combinato, è necessario provvedere alla sua caratteristica alta frequenza e caratteristiche della manifestazione di shock traumatico.

Le vittime dei gruppi 1 e 2 devono essere curate in ospedali neurochirurgici, neurotraumatologici, le vittime dei gruppi III e IV sono ospedalizzate nei dipartimenti secondo il profilo del danno dominante.

Nella diagnosi dettagliata delle lesioni concomitanti, in primo luogo, deve essere indicato il danno attualmente dominante, che determina la priorità delle azioni diagnostiche e chirurgiche. Nel corso del tempo, i vari componenti di una lesione cerebrale traumatica combinata possono cambiare i luoghi nella loro prevalenza nel quadro clinico.

Diamo le formulazioni approssimative della diagnosi primaria della lesione cerebrale traumatica combinata.

Io gruppo
"Grave danno concomitante: compressione del cervello con ematoma subdurale acuto nella regione frontale-parietale destra. Frattura lineare chiusa delle ossa parietali e temporali a destra. Una frattura chiusa di 4-10 costole sulla destra lungo la linea medio ascellare. Hemopneumothorax a destra. Shock traumatico II grado ".
"Grave danno combinato: una contusione cerebrale di grado moderato con localizzazione nei lobi frontali e temporali a sinistra. Emorragia subaracnoidea Frattura a 3 strati delle ossa pubiche e ischiali, rottura dell'uretra extraperitoneale. Shock traumatico di 1 grado.

Gruppo II
"Grave trauma cranico concomitante: grave contusione cerebrale, principalmente dell'emisfero sinistro, emorragia subaracnoidea. Frattura tripla dell'osso radiale in un luogo tipico con spostamento di frammenti ".

"Grave danno cerebrale traumatico concomitante." Schiacciamento del cervello con ematoma subdurale acuto nella regione fronto-temporale destra sullo sfondo del punto di schiacciamento del lobo frontale destro, emorragia subaracnoidea. Frattura lineare della metà destra dell'osso frontale. Frattura del setto nasale. Lividi ai tessuti molli della testa, viso. Intossicazione da alcol

Gruppo III
"Grave danno concomitante: frattura trasversale chiusa della coscia sinistra nel terzo medio con dislocazione, frattura dell'osso iliaco sinistro senza spostamento. Lieve contusione cerebrale. Shock traumatico I grado ".

"Grave danno combinato: frattura compressiva chiusa del corpo della vertebra C6 con contusione e compressione del midollo spinale. Commozione cerebrale cerebrale. Intossicazione da alcol

Gruppo IV
"Lesione cranica combinata: lieve contusione cerebrale, ferita contusa della regione occipitale. Frattura 8 costole sulla linea scapolare a destra. "

"Lesione combinata: frattura chiusa della mascella inferiore a sinistra senza spostamento. Commozione cerebrale cerebrale. Intossicazione da alcol

La diagnosi finale alla dimissione del paziente deve essere dettagliata. Indica la posizione esatta di danni, complicanze, comorbidità, ecc.

Ad esempio: "Grave danno combinato: compressione del cervello con un ematoma subdurale della regione frontale destra-parietale-temporale, un sito di schiacciamento delle parti basali dei lobi frontali e temporali a destra, una frattura dell'osso temporale destro con una transizione alla base della fossa cranica media. Una frattura trancortale chiusa del femore destro con spostamento di frammenti. Polmonite inferiore bilaterale. Cardiopatia ipertensiva I grado B ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Cos'è un infortunio combinato?

La traumatizzazione simultanea di diverse parti del corpo umano è chiamata politrauma o trauma combinato. A causa di disturbi combinati, si sviluppano condizioni potenzialmente letali. Se gli arti e il bacino sono danneggiati, il rischio di morte è minimo. Con la sconfitta della colonna vertebrale, della testa e del torace, il rischio di morte è estremamente alto.

Altre definizioni di politrauma includono il danno sincrono agli organi interni e alle fratture ossee. Quindi, quando le strutture pelviche sono danneggiate, il sistema muscoloscheletrico e gli organi escretori ne soffrono. Sotto il concetto di politrauma o lesioni concomitanti, vengono nascoste lesioni multiple. Prenderli a causa di incuria nella vita di tutti i giorni è problematico. Di solito stiamo parlando di disastri naturali, incidenti, sport estremi.

classificazione

La definizione di lesione combinata o combinata è multiforme. Sotto questa definizione si trova il danno simultaneo a due o più parti del corpo umano. Senza chiarire le informazioni per comprendere la natura della sconfitta non ci riusciremo. La classificazione dei punti salienti del politrauma:

• disturbi isolati - patologie a cavità singola con localizzazione limitata, ad esempio lesioni della cavità addominale;
• coinvolgendo diversi organi da diverse cavità;
• molteplici violazioni - costituiscono un danno combinato all'interno dell'area generale;
• combinato - prevedere l'impatto di vari fattori o in diverse aree del corpo.

Le lesioni combinate multiple e combinate hanno molto in comune e la differenza principale è nelle specifiche dei fattori traumatici. Se combinati, possono verificarsi lesioni meccaniche, asfissia, annegamento, ecc.

Molte ferite sono spesso il risultato di ostilità. Per determinare la gravità del trauma da combattimento combinato, viene utilizzata la scala di intervento sul campo militare (VPH). Cos'è? Questa è una parte della medicina militare che studia la tecnica di assistere i feriti in una zona di combattimento. Questa direzione sta studiando il politrauma e i criteri per valutare la gravità della vittima.

Per quanto riguarda la localizzazione delle patologie, si distingue:

• lesioni addominali - rotture del fegato e della milza, emorragie interne, danni agli organi dello spazio peritoneale e retroperitoneale;
• lesioni combinate del torace: lividi delle costole e dello sterno, rottura del polmone, contusione del cuore e di altri organi del torace. Questi includono pneumotorace aperto, lesioni addominali toraciche del torace;
• lesioni alla testa combinate - incluse lesioni craniocerebrali - OCBT e lesioni craniocerebrali chiuse, SGM e lesioni combinate testa a testa, incluse lesioni non da arma da fuoco e penetranti del CLO. Questa categoria include lesioni ai denti, organi dell'udito, occhi, ecc. Spesso, commozioni cerebrali sono accompagnate da lesioni ai denti e alla mascella;
• lesioni combinate del dorso - midollo spinale, midollo spinale;
• lesioni del sistema muscolo-scheletrico - questo include lesioni del bacino e delle estremità: braccia e gambe.

Codice infortunio ICD 10

Traumatizzazione aperta e chiusa di diverse aree del corpo, secondo SCB 10, codice T01 e T00, rispettivamente. Le lesioni multiple di natura non specificata, acquisite a seguito di un incidente stradale o di una calamità naturale, sono codificate con T07. Le amputazioni traumatiche ricevono un codice secondo ICD 10 - T05.

motivi

Le cause delle lesioni si trovano spesso nelle ostilità e nei disastri. Lesioni cerebrali traumatiche nei bambini possono essere il risultato di lesioni durante il travaglio patologico. Danni alla testa, alla colonna vertebrale e alle estremità si verificano quando cadono da un'altezza. A causa di incidenti in caso di incidente si sviluppano ferite complesse e multiple.

Spesso questo accade quando non si rispettano le regole stabilite: eccesso di velocità, rifiuto di utilizzare sistemi di ritenuta per bambini, trascuratezza delle cinture di sicurezza. Il recupero dopo un incidente è difficile e coniugato con complicazioni significative.

Ottenere un infortunio alla testa combinato può essere negli sport estremi, durante un combattimento o nel processo di sparring. A causa di una caduta da un'altezza, si verificano numerosi lividi e si verificano rotture d'organo. I danni agli arti superiori e inferiori si verificano durante la produzione e a causa di incuria nella vita di tutti i giorni.

sintomi

In lieve danno, i sintomi sono offuscati e le possibilità di recupero sono elevate. I sintomi e il trattamento sono direttamente interconnessi, quindi prestano particolare attenzione alla storia. Le lesioni combinate multiple e combinate hanno sintomi così estesi che è difficile individuare immediatamente la fonte del dolore, specialmente se non ci sono ferite aperte.

L'insufficienza respiratoria è osservata, ad esempio, con un livido dello sterno e una frattura delle costole. Dolori cardiaci si verificano in caso di lesioni spinale e dello sterno. Con le lesioni addominali combinate, il polso e la respirazione diventano frequenti.

Le fratture vertebrali con trauma del midollo spinale e trauma cranico con una possibile contusione cerebrale sono caratterizzate da perdita di coscienza, paralisi e spesso danno luogo a morte. Il fenomeno più comune nella pratica medica è il trauma degli arti.

Il gruppo di pazienti con trauma concomitante comprende persone con perdite ematiche estese, fratture, lesioni penetranti. È chiaro che i segni di violazioni in casi specifici saranno diversi. Tuttavia, tutte le lesioni sono accompagnate da dolore di natura intensa, stati d'urto.

Pronto soccorso

Se la lesione è combinata, non può più essere insignificante. Il ritardo nella terapia è irto di pericolose conseguenze, fino alla morte. Un infortunio combinato richiede il trasporto del ferito al pronto soccorso. Sul posto è anche possibile eseguire il rendering di un PMP, in base alla localizzazione del danno.

A causa dello shock, la circolazione sanguigna della vittima si deteriora, la respirazione è compromessa. In questo caso, il primo soccorso è condurre la rianimazione cardiopolmonare. Alla vittima cosciente vengono somministrati antidolorifici e analgesici. Con ferite aperte, sono trattati con antisettici e fasciati.

L'azione obbligatoria, che appartiene al primo soccorso medico, è l'immobilizzazione in caso di lesioni traumatiche delle strutture ossee. Se il midollo spinale è danneggiato, qualsiasi movimento è escluso. Se la vittima ha vomito, si raccomanda di girarlo leggermente di lato per evitare l'asfissia. Se la persona è incosciente, controllare la funzione respiratoria. Eliminare la retrazione della lingua, se necessario, liberare la gola e la cavità orale dal vomito.

Se gli organi addominali sono danneggiati, non dare al paziente da bere. Se si sospetta che le lesioni che escludono l'attività locomotoria, cercano di calmare il paziente, coprirlo con una coperta o vestiti in modo che non si congeli. Ulteriori manipolazioni sono effettuate da medici di ambulanza sulla base del quadro clinico.

diagnostica

Le misure diagnostiche per lesioni combinate e multiple hanno le loro specifiche. In primo luogo, è difficile stabilire una zona di danno specifica, specialmente se il trauma combinato causato da incidenti, disastri naturali, operazioni militari. In secondo luogo, gli sforzi sono diretti a valutare lo stato degli organi vitali e solo successivamente a studiare sistemi corporei meno significativi.

Se il danno è in pericolo di vita, utilizzare la scala di Glasgow per valutare la condizione. In base a questo sistema, è possibile determinare la risposta alla voce, le funzioni motorie e la reazione degli occhi. Se la condizione della vittima peggiora, assegna un alto grado di gravità. In questo caso, la diagnosi di danno alla vittima viene effettuata dopo la rianimazione.

Per valutare gli effetti delle lesioni combinate e combinate, vengono condotti studi di laboratorio e strumentali. Se gli organi interni del seno sono danneggiati, vengono prescritti TC e MRI. In caso di strutture ossee traumatizzate, è necessario un esame a raggi X. Per valutare la gravità del danno ai tessuti molli, utilizzare la diagnostica ecografica. È obbligatorio eseguire un emocromo completo, biochimica, urina e feci.

trattamento

In caso di violazione dell'ostruzione delle vie aeree, è necessaria l'intubazione. È il principale metodo di recupero delle funzioni respiratorie durante la rianimazione. Le gravi lesioni combinate sono spesso accompagnate da condizioni pericolose per la vita, quindi il compito principale nel trattare un tale trauma è quello di stabilizzare le funzioni degli organi vitali della vittima. La terapia ulteriore è effettuata prendendo in considerazione la diagnosi principale e i sintomi.

Il trattamento delle strutture ossee danneggiate viene effettuato in traumatologia. Viene compilata una case history, viene condotta una terapia traumatica, il paziente viene indirizzato a specialisti ristretti per l'individuazione dei disturbi associati. L'enfasi nel trattamento è determinata dalla lesione principale, indirizzando allo stesso tempo gli sforzi per migliorare le condizioni generali del paziente, migliorare i processi riparatori, migliorare il trofismo tissutale e migliorare la protezione immunitaria.

Sulla base della clinica esistente in ospedale, eseguono le necessarie misure mediche, dopo di che il paziente viene inviato a sottoporsi a trattamento a casa. Con lesioni non complicate dell'addome, degli arti, della schiena, la prognosi è favorevole. Peggiore trattamento del TBI, rottura degli organi interni, lesioni spinali sono peggiori.

Trattamento chirurgico

Nella maggior parte dei casi, il politrauma richiede un intervento chirurgico. Le tattiche chirurgiche sono determinate dalla scala e dalla complessità del danno.

In caso di patologie del sistema muscolo-scheletrico a seguito di un trauma combinato, la chirurgia moderna offre vari metodi di osteosintesi per il ripristino delle strutture ossee. Se la giustapposizione di frammenti non è possibile, vengono utilizzati vari metodi di fissaggio con piastre e viti. L'operazione viene eseguita anche quando è impossibile chiudere la posizione dei frammenti ossei, il sanguinamento interno e gli ematomi su larga scala che non possono essere riassorbiti.

La chirurgia facciale offre i propri metodi di trattamento delle lesioni maxillo-facciali. Nelle lesioni cerebrali traumatiche, sono spesso necessarie operazioni di emergenza, che vengono eseguite contemporaneamente alla rianimazione. In chirurgia, ci sono anche casi in cui due squadre mediche lavorano con un paziente - se gli organi vitali sono danneggiati in diverse parti del corpo.

Le operazioni urgenti vengono eseguite in caso di traumi alla milza, al fegato, al pancreas. In caso di ematomi intraorganici, si raccomandano interventi posticipati - si effettuano entro 2-3 settimane. In questo momento, il paziente viene osservato e le modifiche vengono registrate dagli ultrasuoni.

reinserimento

Sfortunatamente, il politrauma in più della metà dei casi porta alla disabilità. Il recupero completo non si verifica. Per ottenere il massimo miglioramento possibile, usano non solo i metodi medici, ma anche l'auto-allenamento. L'umore del paziente svolge un ruolo enorme nel processo di riabilitazione.

Indipendentemente dalla natura del danno, i riabilitatori raccomandano le seguenti misure:

• Fisioterapia dell'apparato - stimola i processi di riparazione, aumenta la resistenza generale del corpo alle infezioni e riduce la probabilità di complicazioni di lesioni, attiva la circolazione sanguigna e fornisce una completa nutrizione tissutale;
• La fisioterapia, necessaria per migliorare l'attività motoria, viene utilizzata come prevenzione dei processi atrofici. Se le condizioni del paziente sono tali da rendere impossibili gli esercizi, praticare un massaggio medico;
• metodi di medicina alternativa - questa categoria comprende agopuntura, apiterapia, irudoterapia e altre procedure, che vengono selezionate in base al quadro clinico e alla fattibilità.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze negative sono il risultato di diagnosi errate, cure mediche ritardate e danni estremamente gravi incompatibili con la vita. Che tipo di danno alla salute può causare una lesione combinata dipende dall'area di danno e dall'intensità dell'impatto del fattore traumatico.

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Disturbi fatali si verificano quando le strutture del cervello, dei polmoni e del cuore, gli organi vitali sono danneggiati. Una delle cause frequenti di morte sono le condizioni di shock, abbondanti perdite di sangue, cambiamenti irreversibili nel corpo.

La lesione concomitante grave e su larga scala porta quasi sempre alla disabilità. Il politrauma può causare paralisi, perdita di memoria e funzioni del linguaggio, coma a lungo termine. Quanto gravi complicazioni possano essere, determina sia il trauma stesso che la velocità di ricevere assistenza medica.

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