Quali sono le conseguenze della trepanning del cranio durante un ictus e come recuperare?

Dopo la dimissione, il paziente necessita di cure e formazione specifiche:

• igiene obbligatoria della ferita e cicatrici residue;
• fisioterapia;
• lezioni con un logopedista;
• massaggio e fisioterapia;
• essere all'aria aperta;
• corretta alimentazione;
• recupero del background psico-emozionale.

In questo caso, è necessario prescrivere farmaci che possono migliorare il sanguinamento nei vasi. Tutti i fondi sono prescritti solo da un medico. Raccomanda anche di eseguire tutte le attività di restauro.

La craniotomia è un'operazione molto difficile. Come avviene il pieno recupero del paziente dipende da molti fattori. Particolarmente difficile sarà il ripristino dell'attività mentale. Pertanto, è meglio attuare misure preventive per la prevenzione dell'ictus e condurre uno stile di vita sano.

Chirurgia dell'ictus cerebrale: cosa fanno, rischi, conseguenze

Un ictus porta a gravi complicazioni e alla morte. È importante fornire assistenza medica a una persona malata in tempo utile. L'operazione dopo un colpo cerebrale viene eseguita per fissare l'aneurisma, l'escissione di un ematoma, cisti o placca. Il trattamento chirurgico nell'85% dei casi salva la vita dei pazienti.

Quando un'emorragia cerebrale per fornire cure efficaci ed efficaci a una persona malata è davvero solo nelle prime 6 ore. Negli ospedali urbani funzionano i dipartimenti neurochirurgici. Lì, i pazienti ricevono cure di emergenza, vengono eseguiti interventi chirurgici al cervello di emergenza.

Tipi di chirurgia

Le tecniche di trattamento chirurgico sono utilizzate per ictus emorragico e ischemico.

La violazione dell'integrità delle grandi arterie, la rottura dell'aneurisma, la formazione di strati aterosclerotici provocano un'emorragia nella cavità cerebrale. Le conseguenze di un ictus sono placche, ematomi e cisti. Spremono i tessuti, causano gonfiore.

Il compito del neurochirurgo è quello di rimuovere i tumori, prevenire l'ictus ricorrente, ripristinare l'attività cerebrale completa.

Esistono questi tipi di operazioni per l'ictus cerebrale:

1. Treplicazione del cranio (craniotomia). La chirurgia aperta viene eseguita solo nel 25% dei casi. La craniotomia è prescritta per la rimozione di tumori voluminosi, per edema, recidiva della condizione patologica.
2. Ritaglio dell'aneurisma Un catetere viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle nell'arteria femorale. Si muove lungo il flusso sanguigno fino al punto del danno nel cervello. L'aneurisma è compresso con strumenti speciali che assomigliano a clip. Il sacco sanguigno è coinvolto nel normale flusso sanguigno.
3. Endoarteriectomia carotidea. Attraverso il collo si apre l'accesso all'arteria carotide. Il chirurgo interrompe il flusso sanguigno e fa un'incisione nell'area di restringimento. Le pareti dell'arteria carotide vengono raschiate, le placche aterosclerotiche vengono rimosse, l'incisione viene suturata. L'operazione è meglio eseguita in anestesia locale.
4. Stent vascolare. Questo è un intervento a basso impatto per prevenire il ripetersi. Un catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale con un dilatatore. Lo strumento raggiunge l'area di restringimento. Quindi imposta la griglia espandendo il lume dell'arteria.
5. Trombolisi selettiva. Il trattamento è effettuato rigorosamente nelle 6 prime ore dopo un colpo. La terapia ha lo scopo di dissolvere il trombo all'interno della nave. Il farmaco viene iniettato nella zona interessata attraverso un catetere attraverso le arterie (femorale o carotidea).

Molte persone sono interessate a quale operazione fanno durante un ictus. La decisione di condurre un intervento chirurgico di un particolare tipo è fatta solo da un neurochirurgo. Il trattamento prevede anche un neurologo e un flebologo.

La scelta del metodo operativo è influenzata dall'età e dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti. È importante esaminare a fondo i vasi. In base ai risultati della diagnosi, viene prescritto il tipo appropriato di trattamento chirurgico.

Caratteristiche della craniotomia

La craniotomia è una procedura lunga e complicata. Il neurochirurgo trascorre al tavolo operatorio da 5 a 15 ore consecutive.

Il ripristino della circolazione cerebrale richiede cura, accuratezza ed esperienza del medico. La chirurgia a cielo aperto viene raramente prescritta, in quanto vi è un alto rischio di complicazioni potenzialmente letali.

Tuttavia, in alcuni casi, la craniotomia è l'unico modo per aiutare una persona malata.

Un'operazione di tratto aperto consiste dei seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente per trepanning. Un anestesista presenta una persona malata allo stato di anestesia. I farmaci vengono somministrati attraverso una vena o endotracheale. Quando un paziente si addormenta, la sua testa è fissata in un dispositivo speciale per garantire la completa immobilità. Per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale, un drenaggio lombare è installato nella parte inferiore della colonna vertebrale.
2. Aprendo il cranio. Innanzitutto, un neurochirurgo esegue un'incisione con un bisturi lungo l'attaccatura dei capelli. Le ossa e il cranio sono separati dalla pelle. Il foro è perforato. La sega medica nell'area del futuro intervento chirurgico rimuove il lembo del cranio, che dopo il completamento dell'operazione viene messo in atto.
3. Apertura della dura madre. Il neurochirurgo indossa occhiali speciali con un microscopio. Ciò consente di catturare i minimi cambiamenti nel tessuto cerebrale. Per non danneggiare le aree sane, il medico opera con uno strumento molto fine. La dura madre viene aperta, gli effetti dell'emorragia vengono rimossi.
4. La chiusura della cavità cranica. Quando il problema principale è risolto, il neurochirurgo mette in posizione il lembo segato del cranio e lo fissa con speciali fermagli metallici. I punti cosmetici vengono applicati sulla superficie della pelle. Non ci sono cicatrici visibili sulla testa in futuro, dal momento che l'area in operazione è coperta di peli.

Nell'ictus ischemico, accompagnato da un esteso edema, può essere necessaria la craniotomia di decompressione. Al fine di ridurre la compressione del tessuto cerebrale, viene rimossa una porzione specifica delle ossa del cranio.

La chirurgia di decompressione viene raramente eseguita, in quanto ha conseguenze non intenzionali.

La rimozione del lembo cranico è prescritta nel caso in cui altri metodi di trattamento non siano possibili o siano inefficaci per determinati motivi.

Quanto è pericoloso il trattamento chirurgico dell'ictus

La chirurgia aperta è ad alto rischio per la vita del paziente.

L'efficacia e la sicurezza della trapanazione dipendono dalla velocità del primo soccorso, dall'età della persona ammalata e dalla gravità dell'ictus. La chirurgia non è onnipotente, quindi in alcuni casi si presentano gravi complicazioni dopo il trattamento chirurgico. I seguenti effetti della craniotomia sono noti:

• epilessia;
• emorragia intracranica;
• esteso gonfiore;
• violazione dell'integrità di tessuti e vasi sanguigni;
• infezione;
• paralisi parziale o completa;
• problemi con la memoria e la parola;
• perdita di peso;
• mancanza di energia;
• digestione impropria;
• annebbiamento temporaneo della mente;
• nausea e vomito;
• vertigini ed emicranie;
• difficoltà con la percezione della realtà circostante.

In alcuni casi, è probabile che si verifichi un ictus ricorrente dopo l'intervento chirurgico. La recidiva è associata alla debolezza delle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie. Durante l'intervento chirurgico, il tessuto sano a volte è danneggiato. In futuro, questo porta a ricorrenti emorragie nella cavità cerebrale.

Il periodo postoperatorio è sempre difficile. I pazienti stanno praticamente riapprendendo a camminare, parlare, scrivere, leggere, ecc. Gradualmente ricordano i fatti della loro vita, non riconoscono immediatamente i loro parenti e le persone vicine. Tuttavia, il pieno recupero è reale.

La cosa principale è l'adeguata cura del paziente e gli sforzi del paziente stesso.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dell'ictus

L'emorragia cerebrale è una patologia grave. Richiede una lunga riabilitazione. Le risorse fisiche e mentali di una persona sono esaurite, quindi l'operazione viene eseguita in modo tempestivo ed estremamente accurato. In alcuni casi, un neurochirurgo o un flebologo non consiglia di ricorrere al trattamento chirurgico.

Ci sono tali controindicazioni per l'intervento chirurgico in ictus:

• patologia del cancro;
• coma;
• ipertensione;
• deficit neurologico;
• diabete mellito;
• subito un ictus o infarto meno di 6 mesi fa;
• infiammazione purulenta delle meningi;
• età paziente oltre 70 anni;
• insufficienza renale o epatica;
• insufficienza cardiaca.

Se sono presenti una o più delle suddette controindicazioni, la chirurgia viene posticipata fino a quando le condizioni del paziente non sono normalizzate.

In rari casi, il trattamento chirurgico viene ancora eseguito, in quanto è l'unica possibilità di salvezza. Tuttavia, in questo caso, la sopravvivenza del paziente è solo del 50%. In assenza di controindicazioni, la mortalità è del 25%.

L'efficacia della terapia radicale dipende dai parametri fisiologici individuali del paziente.

Chirurgia difficile per l'ictus: opzioni per, risultati per il paziente

In caso di emorragia non traumatica nel cervello di una parte dei pazienti, è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma. A seconda della sua posizione, craniotomia, rimozione di una parte del tessuto osseo, può essere eseguita l'aspirazione stereotassica. Le complicanze del periodo postoperatorio comprendono edema cerebrale e ictus emorragico ricorrente.

Fai e quale operazione per l'ictus emorragico del cervello

Quando si verifica un'emorragia, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici. La loro efficacia non è sempre inequivocabile e la posizione del centro stesso dell'emorragia non lo rende in ogni caso accessibile per la rimozione. Alcuni dei metodi non sono ben studiati. I principali tipi di approcci chirurgici per ictus emorragico:

Questi ultimi metodi sono meno traumatici della chirurgia ad accesso aperto, ma il loro svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento. Pertanto, una recidiva di ematoma dopo tali interventi stereotactic è abbastanza probabile.

Indicazioni per la rimozione chirurgica degli ematomi:

• colpo cerebellare con una focalizzazione di oltre 3 cm con la progressione di un difetto neurologico, segni di compressione o gonfiore del midollo;
• ematoma sulla superficie della corteccia cerebrale (non più in profondità di 1 cm), volume di sangue versato oltre 30 ml, ictus nell'area dei nuclei subcorticali;
• l'eliminazione del sangue nei ventricoli del cervello viene rimossa attraverso l'aspirazione durante la chirurgia endoscopica, la somministrazione di trombolitici è indicata per sciogliere i coaguli di sangue rimanenti;
• aumento del gonfiore del cervello;
• un coma che dura più di 6 ore - la decompressione viene mostrata rimuovendo una parte del cranio, l'intervento successivo peggiora la sopravvivenza del paziente;
• anomalie vascolari (aneurisma, malformazione, fistole patologiche, angiomi) con sanguinamento, la diagnosi deve essere confermata durante l'angiografia.

Attualmente non ci sono criteri di tempo esatti per la nomina di un'operazione. È noto che la rimozione precoce di un ematoma aumenta la probabilità di una ricaduta. Si presume che i metodi risparmiatori del trattamento chirurgico, eseguiti entro 10 ore dall'insorgenza dell'ictus, ne migliorino l'esito. Ma questo metodo richiede ulteriori ricerche.

Raccomandiamo di leggere la risonanza magnetica in ictus. Imparerai a conoscere i tipi e le fasi di un ictus e come viene eseguita una risonanza magnetica se sospetti un ictus e se devi essere esaminato dopo un ictus.

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Controindicazioni alla chirurgia

L'operazione non è mostrata a pazienti che hanno fatto un passo oltre i 75 anni, siccome è accompagnato da un deterioramento della condizione e la progressione di disordini neurologici, abbastanza spesso c'è una ripetizione di un colpo. Questa controindicazione è considerata relativa, tuttavia, la maggior parte dei neurochirurghi considera tali operazioni poco promettenti.

Il trattamento chirurgico non è raccomandato in presenza di:

• grave insufficienza cardiaca, polmonare o renale;
• danno al fegato;
• decorso del diabete scompensato;
• marcata diminuzione dell'attività di coagulazione del sangue;
• processi purulenti acuti;
• malattie oncologiche.

Tecnica di funzionamento stereotassica

Conseguenze e previsioni per il paziente

Il problema principale del periodo postoperatorio è l'eliminazione del gonfiore del tessuto cerebrale. Tale complicazione può persistere per 10-15 giorni. Per combattere questa condizione pericolosa per la vita, vengono iniettati diuretici (Lasix) e agenti osmotici (mannitolo), l'iperventilazione viene condotta da brevi sessioni e vengono utilizzati barbiturici (sodio tiopentale).

I pazienti hanno anche mostrato di monitorare la pressione sanguigna. L'ipertensione può causare o aumentare il sanguinamento. L'indicatore migliore è il livello di pressione sistolica 130 mm Hg. Art. È meglio prescrivere farmaci che hanno un breve periodo di azione (Capoten, Corinfar), in modo che gli indicatori emodinamici possano essere rapidamente adattati.

Chirurgia a cielo aperto per ictus emorragico

Le complicazioni di operazioni per rimuovere ematomi il più spesso stanno sanguinando, alla presenza di malattie concomitanti di organi interni aumenta il rischio di scompenso. Per quanto riguarda i pazienti non operati, la mortalità nel gruppo di pazienti a cui è stato rimosso l'ematoma diminuisce solo del 10-12% nel metodo classico e del 20-30% nei metodi stereotassici.

La morte più spesso si verifica durante un ictus emorragico (indipendentemente dall'operazione) da gonfiore e dislocazione del cervello, emorragia ricorrente. Più della metà dei pazienti diventa disabilitata. I fattori avversi includono:

• una grande quantità di ematoma;
• il trasferimento di sangue ai ventricoli del cervello;
• la posizione della fonte di emorragia nello stelo;
• paziente che riceve anticoagulanti prima dello sviluppo di ictus;
• malattie concomitanti del sistema cardiovascolare;
• vecchiaia

Raccomandiamo di leggere su un colpo di midollo spinale. Imparerai a conoscere le cause del colpo al midollo spinale, i sintomi di sviluppo e classificazione, nonché la diagnosi e il trattamento dell'ictus del midollo spinale.

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La difficoltà di trattare un ictus emorragico è legata al fatto che la malattia può avere un decorso grave fin dall'inizio, la terapia farmacologica non riduce praticamente il rischio di un esito fatale e l'operazione secondo il metodo classico (craniotomia) migliora solo leggermente la prognosi.

Una tecnica più promettente per gli ematomi profondi è la tecnica endoscopica con l'aspirazione dei contenuti e l'introduzione dei trombolitici nella lesione. Nel periodo di recupero, è importante prevenire la progressione dell'edema cerebrale e lo sviluppo di recidive o migliorare l'emorragia esistente.

Craniotomia cranica per ictus: indicazioni, preparazione, riabilitazione

Ictus - una grave violazione della circolazione cerebrale con una rottura della nave, causando sanguinamento. Questa patologia porta a pericolose violazioni della funzione cerebrale, ma la cosa più terribile sono le conseguenze dell'emorragia, che forma l'ematoma, - la possibile disabilità e persino la morte (se le cure mediche non sono state fornite entro 6 ore).

Il trattamento da metodi conservatori, di regola, è impossibile, perciò, per aiutare il paziente e prevenire un aumento di ematoma, la decisione è presa sull'operazione. In particolare, se una persona ha un ictus emorragico, l'unico modo per salvarlo è la trapanazione del cranio.

Qual è la testimonianza

La craniotomia (francese - trépanation, latino - trepanatio) è un'operazione che comporta l'apertura del cranio per fornire accesso agli ematomi nell'area del cervello e quindi rimuoverli. L'operazione tempestiva e correttamente eseguita riduce la pressione intracranica. Nell'85%, la prognosi dopo trapanazione è favorevole.

La craniotomia è indicata in ictus nei seguenti casi:

• processi infettivi, infiammazione nel cervello;
• ferite alla testa;
• oncologia;
• la presenza di coaguli di sangue;
• aumento della pressione intracranica;
• seri problemi con i vasi sanguigni;
• la necessità di tessuto cerebrale per la biopsia.

Un'operazione per un ictus cerebrale viene eseguita da un neurochirurgo. Il suo successo dipende dalla professionalità del medico e dalla disponibilità di attrezzature specializzate di alta qualità.

Preparazione e fasi dell'operazione

Nel periodo preoperatorio, il paziente è tenuto a condurre una serie di studi: una radiografia del torace, un esame del sangue, la risonanza magnetica, un ECG. Inoltre, il medico dovrebbe essere a conoscenza delle allergie del paziente di varie eziologie.

Non vengono assunti farmaci antinfiammatori non steroidei, né assottigliamento del sangue prima dell'intervento chirurgico.

È estremamente importante che almeno 14 giorni prima che la craniotomia venga eseguita, il paziente abbandona completamente le cattive abitudini: fumo e alcol.

Un giorno prima dell'operazione, l'assunzione di cibo è esclusa, gli indicatori della pressione arteriosa sono strettamente monitorati, le sensazioni personali sono monitorate.

Quali azioni contiene l'operazione?

1. Anestesia, inserimento del drenaggio lombare, rimozione del liquido cerebrospinale.
2. Incisione della pelle per accedere al cranio, raschiando la pelle dalle ossa del cranio. Se questo non viene fatto, i resti del derma cadranno nel cranio aperto.
3. Trattamento con una preparazione antisettica della testa lungo l'attaccatura dei capelli.
4. Aprire il cranio: praticare alcuni fori per accedere al cervello. I pezzi di ossa ricavati dalla perforazione vengono piegati in un contenitore separato - dopo che gli ematomi sono stati rimossi, vengono posizionati.
5. Rimuovendo la stasi del sangue, le cuciture scoppiano i vasi sanguigni, smettono di sanguinare. Attraverso lo screening, i segni vitali del paziente vengono monitorati.
6. Restauro della struttura del cranio delle parti mancanti.
7. Completamento dell'operazione.

Il processo operativo richiede 3-4 ore, ma a volte l'operazione può durare fino a 8 ore - tutto dipende dallo stadio della patologia.

I rischi di complicazioni

La craniotomia è un'operazione complicata che comporta determinate azioni sul cervello. È impossibile garantire un esito favorevole dell'intervento chirurgico, poiché è influenzato da molti fattori: le caratteristiche individuali dell'organismo, l'entità dell'ictus, l'età del paziente e le patologie accompagnatorie verificatesi prima dell'operazione.

Il cosiddetto gruppo di rischio comprende pazienti che hanno: diabete, malattie cardiovascolari, formazioni aterosclerotiche, accumuli eccessivi di grasso corporeo. Tra le possibili complicazioni è consuetudine individuare quelle generali e quelle chirurgiche.

Gli specialisti si riferiscono al secondo tipo di complicanze:

• infezione del tessuto cerebrale;
• eccessivo sanguinamento interno o emorragia locale;
• gonfiore del cervello;
• lesioni meccaniche (danni ai tessuti del cervello, vasi sanguigni, strumenti chirurgici);
• epilessia;
• paresi, paralisi;
• perturbazione del sistema nervoso centrale: disturbi della memoria, confusione, disturbi del linguaggio.

Complicazioni comuni, manifestate nel deterioramento della salute (vomito, disturbi intestinali, perdita di peso critica, vertigini), si sviluppano dopo l'intervento chirurgico, quando il paziente si allontana dall'anestesia e gradualmente ritorna alla vita normale. I pazienti che hanno dovuto sottoporsi a craniotomia, che è un'operazione seria, spesso sperimentano uno stato di stress.

Chi non può eseguire l'operazione

Dopo un attacco, una persona ha bisogno di molto tempo per la riabilitazione. In questo momento, il corpo è ancora molto debole e l'operazione dopo un colpo raddoppia il carico su di esso, il che può portare a una ricaduta. Ad esempio, la rimozione della cataratta deve essere effettuata non prima di sei mesi dopo il sollievo di un attacco di ictus, la preferenza dovrebbe essere data alla chirurgia laser, piuttosto che agli ultrasuoni.

Nonostante la comprovata pratica medica, l'efficacia della craniotomia, ci sono una serie di controindicazioni che non consentono questa operazione. Questi includono:

• ipertensione;
• l'intervallo di tempo tra infarto e ictus è inferiore a 6 mesi;
• insufficienza cardiaca congestizia;
• malattie cerebrali progressive;
• scarsa coagulazione del sangue;
• reni e insufficienza epatica;
• vecchiaia - dopo 70 anni (non in tutti i casi è il motivo del rifiuto di condurre l'operazione);
• tumore maligno;
• fase acuta dell'infiammazione, accompagnata dalla formazione di pus;
• deficit neurologico.

La trapanazione è vietata se il paziente è in coma.

reinserimento

Dopo l'intervento, i pazienti trapanati vengono trasferiti in terapia intensiva, dove lo staff medico controlla le funzioni degli organi vitali.

Particolare importanza è attribuita allo stato dello scarico mediante aperture di drenaggio e resezione trepanning.

La comparsa di ematoma postoperatorio e un aumento del gonfiore del cervello possono essere indicati da tessuti facciali gonfiati, lividi e contusioni intorno agli occhi.

Con un decorso positivo del periodo postoperatorio, il paziente può essere trasferito al reparto di neurochirurgia, dove rimarrà fino a 2 settimane, già il secondo giorno.

Dopo la trapanazione del cranio, può verificarsi la deformazione del cranio, la formazione di una cicatrice colloidale (in violazione dei processi di rigenerazione dei tessuti). Questi fenomeni sono eliminati dalla correzione chirurgica.

Il recupero dopo l'intervento chirurgico dovrebbe includere un trattamento medico adeguato, l'eliminazione dei disturbi neurologici e la terapia sociale e occupazionale del paziente. Classi di terapia fisica richieste (kinesiterapia).

Spesso i pazienti avvertono forti dolori alla testa, per i quali sono prescritti analgesici. Con le convulsioni, gli anticonvulsivanti sono indicati, e con ansia, sedativi.

Se vengono colpite varie parti del cervello, i pazienti devono spesso addestrare la parola, camminare e aiutare il recupero della memoria. Un ruolo enorme viene dato alle persone vicine. Sono loro che, per la prima volta dopo l'operazione, aiuteranno il paziente ad affrontare alcuni inconvenienti nella sfera domestica, ad esempio, prendendo le procedure idriche, cucinando e mangiando.

La disabilità dopo l'intervento chirurgico non è sempre assegnata, dal momento che il trapasso del cranio non è un motivo per questo.

Se una persona si sente bene e si riprende rapidamente, dopo un po 'potrebbe tornare al suo solito modo di vivere, andare al lavoro.

Se, ad esempio, ha delle complicazioni sotto forma di patologie neurologiche che limitano il sostentamento, la questione della disabilità può essere affrontata da una commissione speciale composta da diversi specialisti.

Chirurgia dell'ictus cerebrale - in quali casi ea chi è prescritto, controindicazioni per

Una tale patologia comune, come un ictus, è la causa più comune di morte - una persona muore ogni sei secondi nel mondo da questa malattia.

Alcuni decenni fa, l'ictus è stato diagnosticato nella maggior parte dei casi nelle persone anziane che hanno superato l'età di 60-65 anni, ma negli ultimi anni la malattia è diventata significativamente "più giovane" - anche nei bambini.

Ci sono diversi metodi per affrontare la malattia, il più importante di loro è la chirurgia.

Il disturbo improvviso acuto della circolazione del sangue nel cervello, con conseguente danno alle cellule nervose, è chiamato ictus.

La patologia è caratterizzata dalla formazione di sintomi locali o cerebrali di natura neurologica, che dura più di un giorno o porta a un esito letale a causa di anomalie cerebrovascolari. La posizione della lesione è determinata dalla risonanza magnetica (RM).

C'è una cosiddetta "finestra terapeutica", che è 3-6 ore dopo l'impatto - durante questo periodo è possibile prevenire danni irreversibili e la morte cellulare con l'aiuto di manipolazioni terapeutiche.

Un ictus può avere una natura emorragica o ischemica. Nel primo caso, si verifica un'emorragia nel cervello o nelle sue membrane, nel secondo - blocco o costrizione dei vasi sanguigni del cervello.

Inoltre, vi è un ictus spinale caratterizzato da lesioni del midollo spinale.

Il tipo di ischemia colpisce più spesso le persone di età avanzata (statisticamente più probabile - uomini), caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi.

A causa del vasospasmo, l'apporto di sangue al cervello si arresta, il che porta alla morte per fame di ossigeno e alla morte cellulare.

Si ritiene che l'ictus ischemico possa causare fattori quali stress, aumento dello sforzo fisico o consumo di alcol.

Il tipo emorragico è caratterizzato da emorragia nel cervello e la morte delle cellule nervose si verifica a causa della loro compressione con ematoma. Il motivo principale è il diradamento delle pareti vascolari dovuto alla patologia cerebrale. In questo caso, i sintomi si sviluppano molto più velocemente, accompagnati da gravi anomalie neurologiche di diversa gravità.

Nel 5% dei casi di sviluppo della malattia non è possibile capire l'esatto meccanismo di occorrenza del danno cerebrale.

Il trattamento dopo un ictus consiste nel ripristinare le cellule nervose (neuroni), arrestando gli effetti dei fattori primari, prevenendo il re-impatto.

La conoscenza dei principali segni di patologia può salvare la vita di qualcuno, dal momento che il periodo di fornire l'assistenza necessaria per l'ictus è di 3-6 ore.

L'ictus si riferisce a patologie che richiedono la fornitura di cure mediche immediate per diverse ore al fine di evitare lo sviluppo di processi irreversibili. Esistono vari metodi per trattare il sanguinamento, ma spesso il più efficace è la chirurgia dopo un ictus cerebrale, che consente di rimuovere completamente la fonte di emorragia. Indicazioni per la chirurgia:

• Danni (gonfiore o compressione) del midollo allungato con formazione di un difetto neurologico progressivo - il cosiddetto colpo cerebellare (con un focus di più di 3 cm).
• Ematoma sulla corteccia degli emisferi, raggiungendo una profondità di non più di 1 cm con un volume di sangue liberato non superiore a 30 ml.
• Anomalie di vasi di diversa natura (ad esempio, malformazioni o aneurisma), accompagnate da sanguinamento. L'angiografia è necessaria per confermare la diagnosi.
• Un coma che dura più di 6 ore. In questo caso, la decompressione è efficace rimuovendo parte del cranio.
• Ascessi e gonfiore del cervello, lesioni craniche, anormalità del cranio possono causare un ictus.

Quale operazione accarezza

Qualsiasi intervento chirurgico a cielo aperto è sempre un grosso rischio e spesso termina con lo sviluppo di gravi complicanze, in alcuni casi - la morte del paziente. La chirurgia viene eseguita solo dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata, il tipo ischemico o emorragico è differenziato da altre patologie neurologiche (ad esempio, aneurisma cerebrale).

Negli ultimi anni sono emerse diverse tecniche di ematoma oscure che richiedono attrezzature speciali e personale medico addestrato.

Tali operazioni comprendono il metodo stereotassico, in cui una piccola puntura viene eseguita nel cranio e endoscopica, che consiste nel fare un piccolo foro.

Va ricordato che tutta la chirurgia cerebrale comporta un grande rischio.

Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si verifica sullo sfondo di malattia ipertensiva, aterosclerosi cerebrale e difetti cardiaci.

La patologia è caratterizzata da una ridotta circolazione cerebrale, che porta a un apporto insufficiente di ossigeno al tessuto cerebrale e, di conseguenza, alla distruzione delle cellule nervose.

L'intasamento delle arterie si verifica a causa di pezzi staccati di placche aterosclerotiche, coaguli di sangue.

La terapia per l'ictus ischemico ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna nei vasi cerebrali. A tale scopo vengono utilizzati agenti antipiastrinici, trombolitici, anticoagulanti. Nei casi in cui il trattamento conservativo è inefficace, la chirurgia viene eseguita:

• L'endoarteriectomia carotidea comporta la rimozione della parete interna dell'arteria carotidea, che è interessata dalla placca aterosclerotica. Viene eseguita in anestesia locale, implica un breve periodo di riabilitazione e provoca meno complicazioni, poiché l'anestesia generale dopo un ictus può provocare un deterioramento delle condizioni generali.
• Lo stent carotideo è prescritto a pazienti che sono stati sottoposti a endarterectomia in passato oa quei pazienti per i quali è controindicato. Viene eseguito con un restringimento del diametro del lume dell'arteria carotide al 60%.
• Stenting delle arterie carotidi e la rimozione dei coaguli di sangue viene eseguita senza incisioni. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo endovascolare, durante il quale uno stent viene inserito nell'arteria ristretta, che aiuta a garantire un buon flusso di sangue.
• Trombolisi selettiva - l'introduzione di farmaci speciali che dissolvono i coaguli di sangue.

Tipi di chirurgia per ictus emorragico

Quando si verifica un ictus (accidente cerebrovascolare acuto) di tipo emorragico, vengono eseguiti diversi tipi di interventi chirurgici, ma l'efficacia di ciascuno dipende direttamente dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma. Inoltre, alcuni dei metodi più recenti sono poco ricercati. Diversi tipi efficaci di chirurgia:

• Il trapianto del cranio con il metodo classico è quello di fare un buco nella scatola del cranio, installare il drenaggio. È usato per edema acuto del cervello, riduce la mortalità da ictus del 30%. Lo svantaggio del metodo è l'alta invasività, dal momento che il trapano del cranio durante un ictus comporta sempre un rischio.
• L'introduzione di un catetere nella cavità ematoma (metodo streotattico) per rimuovere il contenuto attraverso l'aspirazione. Viene eseguito in caso di sanguinamento profondo, a volte con l'aggiunta di trombolitici. Lo svantaggio è l'incapacità di fermare completamente il sanguinamento.
• La rimozione di una parte dell'osso del cranio e la chiusura del sito con un trapianto di pelle viene utilizzata quando un coma è in pericolo. A miglioramento di una condizione del paziente l'operazione ripetuta è necessaria.
• Il ritaglio dell'aneurisma consiste nel posizionare una clip speciale sul collo dell'aneurisma, che rimane all'interno del cranio e previene il ripetersi della malattia.

Controindicazioni alla chirurgia

La chirurgia cerebrale è sempre un rischio per la vita del paziente, quindi la domanda dovrebbe essere affrontata in modo responsabile. Fornendo cure mediche di qualità tempestiva e in assenza di cambiamenti distruttivi, un esito fatale è possibile nel 25-35% dei casi. Ci sono le seguenti controindicazioni per la chirurgia:

• ipertensione arteriosa;
• insufficienza cardiaca;
• un breve intervallo tra ictus e infarto (meno di mezzo anno);
• patologie cerebrali regressive concomitanti;
• il paziente ha più di 70 anni (non sempre un motivo di rifiuto);
• malattie somatiche (diabete, scarsa coagulazione del sangue, insufficienza epatica e renale);
• tumori maligni della sostanza cerebrale;
• deficit neurologico;
• angina instabile;
• malattia mentale;
• infiammazione acuta con formazione di pus;
• coma.

Periodo postoperatorio

La terapia nel periodo di recupero è per prevenire la progressione di edema cerebrale e prevenire il re-sanguinamento. Inoltre, possibili complicazioni gravi possono essere:

• la paralisi;
• cambiamenti nella parola e nell'attività motoria;
• perdita della vista;
• disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo (disturbi della memoria, confusione del linguaggio, ecc.).

Un fattore significativo è la durata dell'operazione - le condizioni del paziente nel periodo postoperatorio rimangono instabili per un lungo periodo, se l'intervento chirurgico è stato effettuato con un ritardo. Forse un declino temporaneo o permanente delle capacità intellettuali del paziente, disturbi del linguaggio e annebbiamento della coscienza.

La principale complicazione dopo l'intervento chirurgico per ictus è il gonfiore del tessuto cerebrale, che può durare fino a due settimane. Tale condizione è pericolosa per la vita, per la sua eliminazione il paziente viene somministrato osmotico e diuretici (ad esempio, Mannitolo, Lasix), barbiturici (sodio tiopentale) e l'iperventilazione viene eseguita per sessioni di breve durata.

Inoltre, è necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna del paziente, poiché l'ipertensione può provocare una nuova o rafforzare il vecchio sanguinamento. Il livello di pressione sistolica non deve superare 130 mm Hg, altrimenti vengono prescritti farmaci che hanno una durata breve per la migliore correzione della dinamica emodinamica.

Dopo l'operazione, il paziente può lamentare malessere generale, disturbi gastrointestinali, nausea. Forse temporaneo annebbiamento mentale, vertigini.

Il periodo postoperatorio è caratterizzato da un calo generale della forza, una forte perdita di peso.

Inoltre, i pazienti che hanno sofferto di un ictus spesso soffrono di stress e esaurimento nervoso, quindi, durante questo periodo, sono particolarmente bisognosi di cure e attenzione da parte dei parenti.

Conseguenze e previsioni per il paziente

Un serio pericolo è il possibile sanguinamento, che in presenza di comorbidità può causare scompenso.

Le difficoltà associate al trattamento dell'ictus si trovano nel corso iniziale grave della malattia, l'effetto insignificante della terapia farmacologica sull'esito.

Un'operazione per un ictus cerebrale secondo il metodo classico può solo migliorare leggermente la prognosi del paziente.

La morte, di regola, si verifica in caso di ictus emorragico a causa di ri-sanguinamento o progressivo gonfiore del cervello.

La disabilità è registrata in ogni secondo paziente a causa di disturbi neurologici. Il risultato finale del trattamento con ictus è significativamente influenzato dalla dimensione dell'ematoma.

Possibili complicazioni infettive, coaguli di sangue e coaguli di sangue influenzano anche l'esito positivo o negativo dell'intervento chirurgico per ictus.

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Chirurgia per ictus cerebrale: tipi di emorragia, linea d'azione, conseguenze e complicanze

L'intervento chirurgico in ictus è una delle misure per salvare la vita della vittima. Il bisogno è dovuto al fatto che durante un ictus, il cervello cessa di essere rifornito di ossigeno, che può portare alla morte di una persona. Sulla base del quadro clinico, il medico curante determina il tipo di operazione richiesta e la possibilità di eseguirlo su un determinato paziente.

La validità dell'operazione

Gli interventi neurochirurgici vengono effettuati in alcuni centri specializzati per il trattamento delle malattie cardiovascolari. In tali istituzioni ci sono tutte le attrezzature necessarie per eseguire operazioni di qualsiasi complessità, così come le medicine per ulteriori trattamenti e il ripristino delle funzioni vitali.

La chirurgia può essere eseguita in cliniche vascolari primarie. Di norma, viene effettuato in casi di emergenza.

L'operazione viene eseguita nei seguenti casi:

• Con ictus emorragico. Questa specie è caratterizzata dalla rottura della nave e dalla fuoriuscita di sangue nella cavità del cervello. Di conseguenza, si forma l'ematoma, mettendo pressione su aree sane. L'area danneggiata cessa di essere fornita di sangue e la morte delle cellule cerebrali avviene gradualmente.
• Con ischemia. Un colpo di questo tipo è un blocco della nave o un restringimento del lume, che impedisce al sangue di circolare liberamente e di portare ossigeno alle cellule cerebrali. Come risultato del fallimento, si verifica la carenza di ossigeno nel cervello.
• Se le patologie vengono rilevate prima dell'inizio di un ictus. Di solito, l'individuazione di una condizione patologica avviene per caso, quando si esamina un'altra malattia (ad esempio, pressione sospesa, diabete).

Molto spesso, la chirurgia viene eseguita dopo un ictus. Per determinare le cause e la lesione, vengono condotti ulteriori studi:

• Imaging a risonanza magnetica della RM cerebrale).
• Tomografia computerizzata
• Angiografia.

Con l'aiuto dei dati di ricerca, il medico può determinare:

• obiettivo della lesione;
• la presenza di placche che interferiscono con il flusso sanguigno libero;
• tasso di circolazione sanguigna;
• grado di danno cerebrale.

Sulla base dei dati ottenuti dalle analisi, le condizioni generali del paziente, i risultati del tomogramma, il medico determina quale tipo di operazione verrà utilizzata in un caso particolare.

A seconda del tipo di tratto, le operazioni sono suddivise in:

• Utilizzato nell'ictus emorragico.
• Con ischemia.

Le operazioni di tipo emorragico e ischemico comprendono 5 tipi.

Introduzione di un catetere attraverso l'arteria femorale

Viene utilizzato in caso di emorragia spontanea alla rottura dell'aneurisma cerebrale. Con un tale intervento chirurgico, l'aneurisma viene fissato con l'aiuto di alcune spirali (clip).

cephalotrypesis

Condotto in 0,24 casi. La sua implementazione è dovuta al grande focus dell'ematoma che si è formato, che mette una pressione sostanziale su altre parti del cervello, causando dolori insopportabili nel paziente, aumento della pressione e svenimento.

Con un tale intervento, il cranio viene aperto e con l'aiuto di attrezzature speciali il chirurgo rimuove il sangue accumulato. La parte remota del cranio può essere sostituita da una piastra o da viti.

La dimensione dell'area ossea rimossa può essere piccola, media o grande. Viene utilizzato in caso di incidenti chiaramente mortali o in caso di colpi ripetuti.

Endoarteriectomia carotidea

Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato se viene rilevato un restringimento del lume del vaso nel paziente, così come nel caso di ripetuti attacchi ischemici.

Trombolisi selettiva

La procedura viene eseguita inserendo un catetere in una grande arteria. Attraverso di esso viene erogato il farmaco trombolitico, che contribuisce alla diluizione e al rilascio di un coagulo di sangue dalla nave.

Stenting del collo e dei vasi della testa

È usato per prevenire il nuovo ictus. L'operazione è l'introduzione di un catetere in una nave stretta. Con l'aiuto di una cartuccia speciale lo spazio interno della nave si espande. Per tenerlo in questa posizione, viene inserita una maglia speciale. Queste manipolazioni consentono di aumentare il gioco, che consente al sangue di circolare liberamente.

Per le lesioni di grandi dimensioni (ampio tratto) viene utilizzata la trepanazione di decompressione. Di conseguenza, parte del cranio viene rimosso per ridurre la pressione sulle aree sane del cervello.

Controindicazioni

Per la manipolazione chirurgica, il medico esamina il quadro generale della patologia che si è manifestata e valuta anche la salute generale del paziente. Il medico non darà l'approvazione per l'operazione se il paziente:

• Anziani (oltre 70 anni). Prima di tutto, questo è dovuto al fatto che a questa età ci sono altre malattie che interferiscono con la manipolazione chirurgica o daranno conseguenze negative dell'intervento postoperatorio (malattie cardiache, ipertensione, demenza). Per tali pazienti, la terapia risparmiante viene applicata sotto forma di farmaci, fisioterapia, metodi tradizionali.
• Soffrire di malattie del sistema cardiovascolare.
• Ha insufficienza epatica e renale; cancro e lesioni precancerose.
• Soffrendo dall'ultima fase del diabete.
• Ha focolai infiammatori di organi interni.

L'operazione non viene eseguita anche se la persona è in coma. Ciò significa che la sua attività cerebrale è inattiva, il supporto vitale viene effettuato a spese di attrezzature speciali.

Effetti postoperatori

Con un'operazione di successo sulla testa, il rischio di complicanze rimane. Ciò è principalmente dovuto alla complessità delle procedure chirurgiche e allo stato generale di salute del paziente. Gli effetti postoperatori includono:

• comparsa di sanguinamento all'interno del cranio;
• infezione tissutale;
• danno tissutale al momento dell'operazione (incisione, apertura del cranio);
• gonfiore del cervello.

Per determinare in anticipo le possibili conseguenze è piuttosto difficile. Ciò è dovuto all'incapacità di determinare con precisione la lesione, il comportamento del paziente per l'operazione e altri fattori correlati.

Con un periodo postoperatorio sfavorevole, possono verificarsi paralisi degli arti, problemi di linguaggio, convulsioni, disturbi mentali.

Se è stata eseguita la trapanazione, il paziente potrebbe avere difetti nel cranio. In futuro, la vittima durante la sua vita può essere accompagnata da mal di testa, sensibilità quando il tempo cambia, dolore al sito dell'incisione. Inoltre, il dolore può manifestarsi durante l'esercizio, l'inchino della testa e altri movimenti improvvisi.

Quali potrebbero essere le complicazioni in futuro

Oltre alle complicazioni che si verificano immediatamente dopo l'intervento, alcune conseguenze potrebbero comparire in futuro. Per impedire loro di usare farmaci contro le convulsioni e mantenere gli ormoni in uno stato normale.

Questi farmaci aiutano il sistema nervoso a far fronte allo stress sperimentato.

In futuro, il paziente potrebbe sperimentare le seguenti complicazioni:

• deterioramento della memoria;
• annebbiamento a breve termine della coscienza;
• debolezza, stanchezza;
• comportamento aggressivo o depresso in circostanze di vita standard;
• problemi digestivi che portano alla perdita di peso.

Va notato che una tale conseguenza, come la morte a seguito dell'operazione stessa, è rara e si verifica in circa il 2%.

Periodo postoperatorio

Il passo più importante per ripristinare tutte le funzioni del corpo è la riabilitazione. Può iniziare all'interno delle mura della clinica e continuare a casa.

I seguenti metodi sono usati per il recupero:

• Esercizi per ripristinare la corretta respirazione.
• Il complesso di lezioni con uno psicologo e logopedista.
• Esercizio terapeutico Le lezioni iniziano con forme passive di esercizio. A poco a poco, il paziente sviluppa forme attive di esercizio fisico che stimolano il lavoro dei muscoli.
• L'uso di costumi speciali e l'uso di allenamenti in palestra. Le attività sportive sono condotte sotto la supervisione di un istruttore, che deve essere informato dei problemi di salute.
• Massaggiare per ripristinare il tono muscolare. Se il paziente è paralizzato, con l'aiuto del massaggio, verrà fornito il normale apporto di sangue a tutte le parti del corpo, il che non consentirà lo sviluppo delle piaghe da decubito.
• Fisioterapia - misure aggiuntive che aiuteranno il recupero rapido (nuoto, stimolazione elettrica, ecc.).

Al fine di minimizzare le conseguenze negative, una persona dovrebbe passare a uno stile di vita sano: assicurarsi di fare passeggiate quotidiane all'aria aperta, mangiare una dieta equilibrata, seguire il regime di veglia e sonno.

È obbligatorio che la vittima smetta di fumare, alcool, bevande contenenti caffeina, cibi affumicati e salati.

Dopo l'operazione, il gruppo di disabilità viene automaticamente assegnato al paziente. Quando si ripristina completamente la capacità di lavorare, la disabilità viene rimossa e la persona può continuare a lavorare in qualsiasi specialità.

Il trattamento domiciliare include anche l'uso di farmaci prescritti da un medico per ripristinare le funzioni del corpo. Questi includono: antipsicotici, sedativi, antidepressivi, anticoagulanti.

Se un paziente è paralizzato e non può svolgere semplici attività di auto-cura, i parenti stretti dovrebbero preoccuparsi del comfort di una persona cara (cura orale, alimentazione, cambio pannolini, profilassi antidecubina, procedure di lavaggio).

Se non è possibile eseguire le procedure da soli, i parenti possono assumere un accompagnatore o invitare un dipendente da agenzie sociali che forniranno assistenza quotidiana.

Pertanto, l'intervento chirurgico è una misura definita per prevenire la morte e minimizzare conseguenze gravi (paralisi, completa perdita della parola).

A seconda del tipo di ictus (ischemico o gamorragico), viene determinato il tipo di operazione richiesta.

Pertanto, durante l'ischemia, vengono eseguiti interventi chirurgici per assicurare il rilascio della nave dalle placche o l'espansione del lume ristretto.

Quando viene applicata la terapia emorragica per rimuovere il sangue rilasciato. Nella maggior parte dei casi, l'esito dell'operazione è positivo (la mortalità è solo del 2%). Lo stadio finale è la riabilitazione. Il recupero comprende non solo la terapia farmacologica, ma anche le misure ausiliarie: fisioterapia, cure termali, ginnastica, rimedi popolari.