Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa (o alle ossa) del cranio, tessuti molli, inclusi meningi, nervi e vasi sanguigni. Tutte le lesioni alla testa sono divise in due grandi categorie: aperto e chiuso. Secondo un'altra classificazione, parlano di penetrazione e no, commozione cerebrale e contusioni del cervello.

La TBI clinica sarà diversa in ciascun caso - tutto dipende dalla gravità e dalla natura della malattia. Tra i sintomi tipici ci sono:

• mal di testa;
• vomito;
• nausea;
• vertigini;
• deterioramento della memoria;
• perdita di coscienza

Ad esempio, l'ematoma intracerebrale o la contusione del cervello sono sempre espressi da sintomi focali. È possibile diagnosticare la malattia sulla base degli indicatori anamnestici ottenuti, nonché durante un esame neurologico condotto mediante radiografia, risonanza magnetica o TC.

Principi per la classificazione della lesione cerebrale traumatica

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI

Dal punto di vista della biomeccanica, si parla dei seguenti tipi di lesioni traumatiche al cervello:

• shock e shock (quando l'onda d'urto passa dal punto di collisione della testa con l'oggetto attraverso l'intero cervello, fino al lato opposto, mentre c'è una rapida caduta di pressione);
• trauma di accelerazione-decelerazione (in cui si verifica il movimento dei grandi emisferi dal meno fisso al tronco cerebrale più fisso);
• danno combinato (in cui vi è un effetto parallelo dei due meccanismi sopra elencati).

Per tipo di danno

Per tipo di danno CCT sono di tre tipi:

1. Focale: sono caratterizzati dal cosiddetto danno locale alla base della sostanza cerebrale di natura macrostrutturale; Di solito il danno al midollo si verifica in tutto il suo spessore, tranne nei luoghi di piccole e grandi emorragie nella zona di impatto o onda d'urto.
2. Diffuse: sono caratterizzati da un tipo di rottura assonale primaria o secondaria, localizzata nel centro semiovale o nel corpo calloso, nonché nelle regioni sottocorticali o nel tronco cerebrale.
3. Lesioni che combinano lesioni focali e diffuse.

Sulla genesi della lesione

Per quanto riguarda la genesi delle lesioni, le lesioni craniocerebrali si dividono in:

1. Primario (questi includono lividi focali, lesioni assoniche diffuse, ematomi intracranici primari, rottura del tronco, emorragie intracerebrali significative);
2. secondaria:
   • lesioni secondarie che si verificano a causa di fattori intracranici di tipo secondario: circolazione del liquor compromessa o emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare, edema cerebrale o iperemia;
   • lesioni secondarie causate da fattori extracranici del tipo secondario: ipercapnia, anemia, ipertensione arteriosa e così via.

Per tipo di TBI

Per tipo di lesione cerebrale traumatica è solitamente divisa in:

• chiuso - un tipo di danno che non viola l'integrità della pelle della testa;
• aperto trauma cranico non penetrante, che non è caratterizzato da danni ai gusci solidi del cervello;
• aperto trauma cranico penetrante, che è caratterizzato da danni ai gusci solidi del cervello;
• fratture delle ossa della volta cranica (senza danni al tessuto molle adiacente);
• fratture della base del cranio con ulteriore sviluppo di liquorrea o sanguinamento dell'orecchio (naso).

Secondo un'altra classificazione, questi sono i tre tipi di trauma cranico:

1. Vista isolata - la presenza di lesioni extracraniche non è caratteristica.
2. Aspetto combinato - caratterizzato dalla presenza di danni del tipo extracranico, a seguito di influenza meccanica.
3. Vista combinata - è inerente alla combinazione di vari tipi di danni (meccanici, radiazioni o chimici, termici).

Per carattere

Per gravità della malattia è di tre gradi: lieve, moderata e grave. Se valutiamo la gravità della malattia sulla scala del coma di Glasgow, il TBI lieve scende sotto 13-15 punti, il TBI moderato è di 9-12 punti e grave - 8 punti o meno.

Nei suoi sintomi, un lieve grado di lesione alla testa è simile a una contusione cerebrale in forma lieve, moderata a una lesione cerebrale di grado moderato, mentre grave a una contusione cerebrale in misura più grave.

Secondo il meccanismo di comparsa di TBI

Se classifichiamo il TBI secondo il meccanismo del suo verificarsi, allora ci sono due categorie di lesioni:

1. Primaria: quando nessuna catastrofe cerebrale (o extracerebrale) precede l'energia meccanica traumatica diretta al cervello.
2. Secondario: quando la catastrofe cerebrale (o extracerebrale) precede di solito l'energia traumatica del tipo meccanico.

Va anche detto che le lesioni alla testa con sintomi caratteristici possono essere per la prima volta o ripetutamente.

Ci sono le seguenti forme cliniche di TBI

In neurologia parlano di diverse forme di TBI che sono luminose nei loro sintomi, tra cui:

• lesioni cerebrali (fasi lievi, moderate e gravi);
• concussione;
• compressione del cervello;
• danno assonale diffuso.

Per ognuna di queste forme di TBI ha periodi acuti, intermedi e remoti. Nel momento in cui ciascuno dei periodi dura in modo diverso, tutto dipende dalla gravità e dal tipo di lesione. Ad esempio, un periodo acuto può durare da 2 a 10-12 settimane, mentre un periodo intermedio dura fino a sei mesi e un periodo remoto può durare anche diversi anni.

Commozione cerebrale

Commozione cerebrale del cervello è considerata la lesione più comune tra i TBI. Rappresenta oltre l'80% di tutti i casi.

La diagnosi

Mettere una diagnosi accurata della commozione cerebrale la prima volta non è così facile. Di solito, un traumatologo e un neurologo si occupano della diagnosi. L'indicatore principale nella diagnosi è considerato come una storia soggettivamente raccolta. I medici chiedono al paziente in dettaglio come è stata ricevuta la lesione, ne determinano la natura, intervistano possibili testimoni di questa lesione.

Un ruolo significativo viene dato all'esame dall'otoneurologo, che stabilisce la presenza di sintomi, che sono un fattore di irritazione per l'analizzatore vestibolare nell'evidente assenza di segni, la cosiddetta perdita.

A causa del fatto che la natura della commozione cerebrale è generalmente mite e la causa della sua comparsa può essere una delle patologie pretratologiche, durante la diagnosi viene prestata molta attenzione ai cambiamenti nei sintomi clinici.

Questa diagnosi può essere finalmente confermata solo dopo la scomparsa dei sintomi tipici, che di solito si verifica 3-5 giorni dopo la ricezione del TBI.

Come è noto, le fratture delle ossa del cranio non sono inerenti alla commozione cerebrale. Allo stesso tempo, l'indicatore di pressione cranica, così come la composizione biochimica del liquido cerebrospinale, rimangono invariati. La TC o la RM sono considerate un metodo diagnostico accurato, ma non consentono l'identificazione di spazi intracranici.

Quadro clinico

L'indicatore principale del quadro clinico della lesione cerebrale traumatica è la depressione della coscienza, che può durare da pochi secondi a un minuto o più. In alcuni casi, la depressione della coscienza è completamente assente.

Inoltre, il paziente può sviluppare amnesia dei tipi retrogrado, anterogrado o congestionato. Un altro sintomo caratteristico associato a TBI è il vomito e la respirazione rapida, che viene rapidamente ripristinata. La pressione sanguigna si normalizza rapidamente, tranne nei casi in cui la storia è complicata dall'ipertensione. Temperatura corporea pur mantenendo normale.

Dopo che la coscienza ritorna al paziente, inizia a lamentarsi di mal di testa, vertigini e debolezza generale. Un sudore freddo appare sulla pelle del paziente, le guance diventano rosse e possono apparire allucinazioni sane.

Parlando in modo specifico dello stato neurologico, è caratterizzato dall'asimmetria dei riflessi tendinei del tipo morbido, così come dal nistagmo orizzontale agli angoli degli occhi e dai sintomi meningei lievi, che possono scomparire dopo la prima settimana di malattia.

In caso di commozione cerebrale, causata da trauma cranico, dopo due settimane il paziente si sente in buona salute, ma alcuni fenomeni astenici possono persistere.

trattamento

Appena la persona che ha ricevuto una ferita alla testa, viene da sé, deve immediatamente dare il primo soccorso. Per iniziare a deporlo, dando una posizione orizzontale, mentre leggermente sollevando la testa.

Un paziente con una lesione craniocerebrale che non è ancora cosciente deve essere disteso sul fianco (preferibilmente a destra), girando la faccia a terra, e braccia e gambe piegate ad angolo retto, ma solo se il ginocchio o il gomito articolazioni senza fratture. È questa postura che aiuta a passare liberamente attraverso l'aria, raggiungendo i polmoni, e allo stesso tempo, non lasciando che la lingua affondi o soffochi sul suo stesso vomito.

Se il paziente ha ferite aperte sulla testa, allora è necessario applicare una benda asettica. E 'meglio trasportare una persona con un trauma craniocerebrale all'ospedale, dove possono diagnosticare il TBI e prescrivere il riposo a letto su base individuale (tutto dipende dalle caratteristiche cliniche del flusso in ogni paziente).

Se dopo una TC e una risonanza magnetica, i risultati dell'esame non mostrano alcun segno di lesioni cerebrali focali, quindi il trattamento medico non è indicato e il paziente viene dimesso quasi immediatamente a casa per un trattamento ambulatoriale.

In caso di commozione cerebrale di solito non prescrivono trattamenti farmacologici attivi. L'obiettivo principale del trattamento iniziale è di normalizzare lo stato del cervello, ripristinarne la funzionalità, alleviare il mal di testa e normalizzare il sonno. A tale scopo vengono utilizzati vari analgesici e sedativi.

prospettiva

Nel caso di una commozione cerebrale e del rispetto delle istruzioni del medico, il processo si conclude con il recupero e il ritorno alla capacità lavorativa. Dopo un po ', tutti i segni di commozione cerebrale (depressione, ansia, irritabilità, perdita di attenzione, ecc.) Scompaiono completamente.

Lieve contusione cerebrale

diagnostica

Se parliamo di lesioni cerebrali di moderata gravità, la TAC aiuta a individuare e identificare vari cambiamenti focali, che includono aree scarsamente localizzate con aree a bassa densità e di piccole dimensioni, al contrario, con maggiore densità. Insieme a CT, può essere necessario un ulteriore metodo diagnostico in questo caso: puntura lombare, elettroencefalografia e altri.

Quadro clinico

Va notato che la caratteristica principale di una contusione cerebrale di questo grado è la durata della perdita di coscienza, che si manifesta dopo la lesione. La perdita di coscienza con lesioni moderate sarà più lunga rispetto a quella lieve.

La perdita di coscienza può durare per i prossimi 30 minuti. In alcuni casi, la durata di questo stato arriva a diverse ore. Allo stesso tempo, i tipi di amnesia di Kongrad, retrogrado o anterogrado hanno una manifestazione speciale. Il paziente non esclude grave vomito e mal di testa. In alcuni casi, potrebbe esserci una violazione di importanti funzioni vitali.

La contusione cerebrale di grado moderato si manifesta, prima di tutto, per perdita di coscienza con durata diversa. C'è vomito, mal di testa, anomalie nel sistema cardiovascolare e respiratorio.

Tra gli altri possibili sintomi:

• tachicardia;
• bradicardia;
• tachipnea (senza modificare la respirazione);
• febbre;
• il verificarsi di segni di guscio;
• manifestazione di segni piramidali;
• nistagmo;
• la possibilità di dissociazione dei sintomi meningei.

Tra i segni focali più pronunciati si distingue una categoria distinta: vari tipi di disturbi pupillari, disturbi del linguaggio e disturbi della sensibilità. Tutti questi sintomi possono regredire 5 settimane dopo la comparsa dell'insorgenza.

Dopo la lesione, i pazienti spesso lamentano forti mal di testa e vomito. Inoltre, è possibile la manifestazione di disturbi mentali, bradicardia, tachicardia, tachipnea e ipertensione. Molto spesso i sintomi meningei sono espressi. In alcuni casi, i medici notano una frattura delle ossa del cranio e un'emorragia subaracnoidea.

Moderata contusione cerebrale

Di solito, lividi cerebrali lievi sono rilevati nel 15% delle persone che hanno subito un trauma cranico, mentre la gravità media della lesione è diagnosticata nell'8% delle vittime e in un grado grave di lesioni nel 5% delle persone.

La diagnosi

Il metodo principale nella diagnosi della contusione cerebrale - CT. Questo metodo aiuta a determinare l'area del cervello che ha una densità inferiore. Inoltre, la TAC può rivelare una frattura delle ossa del cranio e determinare un'emorragia subaracnoidea.

In caso di grave contusione con CT, possono rivelare aree di densità non uniformemente aumentata, mentre, di regola, l'edema cerebrale perifocal è pronunciato con un significativo percorso ipo-intensivo che porta all'area del ventricolo laterale prossimale. È attraverso questo luogo che c'è un rilascio di fluido insieme a vari prodotti di decadimento del tessuto cerebrale e del plasma.

Quadro clinico

Se parliamo di una clinica per lesioni cerebrali lieve, allora una perdita di coscienza è inerente ad essa un paio di minuti dopo aver ricevuto la lesione. Dopo che la vittima ha ripreso conoscenza, si lamenta di un forte mal di testa caratteristico, nausea e vertigini. Molto spesso nota kongradnoy e amnesia anterograda.

Il vomito può verificarsi periodicamente con ripetizioni. Allo stesso tempo tutte le funzioni vitali vengono salvate. La tachicardia e la bradicardia sono molto comuni nelle vittime e la pressione sanguigna a volte può essere elevata. Per quanto riguarda la respirazione, rimane invariata, così come la temperatura corporea, che è normale. I sintomi individuali di natura neurologica possono regredire dopo 2 settimane.

Grave contusione cerebrale

Per quanto riguarda le lesioni cerebrali gravi, è accompagnato da perdita di coscienza, che può durare fino a due settimane. Molto spesso un tale livido può essere combinato con una frattura delle ossa della base del cranio, così come con grave emorragia subaracnoidea.

Si possono notare i seguenti disturbi delle funzioni vitali di una persona:

• violazione del ritmo respiratorio;
• ipertensione;
• bradiaritmia;
• tachiaritmia;
• violazione delle vie respiratorie;
• grave ipertermia.

È interessante notare che i sintomi focali dell'emisfero interessato sono spesso nascosti dietro altri sintomi (paresi dell'occhio, ptosi, nistagmo, disfagia, midriasi e rigidità di decerebrazione). Inoltre, possono verificarsi cambiamenti nei riflessi del tendine e del piede.

Inoltre, i sintomi dell'automatismo orale, così come la paresi e l'epifisi focali, possono essere espressi. Ripristinare le funzioni instabili sarà estremamente difficile. Molto spesso, dopo il recupero, i pazienti sperimentano disturbi residui nel sistema locomotore e possono esserci ovvi disturbi della sfera mentale.

Con gravi lesioni cerebrali, le condizioni del paziente sono considerate critiche. Per una persona, il coma è inerente, che dura da alcune ore a diversi giorni. Il paziente può essere in uno stato di agitazione psicomotoria, alternato a umore depresso.

Per quanto riguarda i luoghi in cui sarà concentrato il tessuto cerebrale interessato, si parla di varie manifestazioni di sintomi, come una violazione del riflesso di deglutizione, cambiamenti nei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

La durata della perdita di coscienza in caso di lesioni cerebrali gravi è molto lunga e può arrivare anche a diverse settimane. Inoltre, è possibile osservare un'eccitazione prolungata dell'apparato motorio. Il predominio di sintomi neurologici (come nistagmo, incapacità di deglutire, miosi, midriasi bilaterale) è anche intrinseco nei pazienti con questa gravità della lesione cerebrale traumatica.

Spesso lividi gravi portano alla morte.

diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo la valutazione dei seguenti criteri: condizione generale, condizione degli organi vitali, disturbi del tipo neurologico.

La diagnosi di una grave lesione cerebrale traumatica viene di solito eseguita utilizzando la TC e la risonanza magnetica.

Danno cerebrale assonale diffuso

Se parliamo del tipo di danno assonale diffuso al GM, allora è caratterizzato, prima di tutto, dalla manifestazione di uno stato comatoso che si è manifestato dopo un trauma cranico. Inoltre, i sintomi dello stelo sono spesso espressi.

Il coma è solitamente accompagnato da decerebrazione simmetrica o asimmetrica (o decorticazione). Può anche essere provocato da irritazioni ordinarie, per esempio dolorose.

I cambiamenti nello stato muscolare sono sempre variabili: si possono osservare sia ipotensione diffusa che ormoni- tonio. La paresi extrapiramidale piramidale dell'arto, compresa la tetraparesi asimmetrica, può spesso verificarsi. Oltre ai grossi cambiamenti nel sistema respiratorio (aritmie e frequenza della respirazione abituale), ci sono anche disturbi autonomici, che includono elevata temperatura corporea, pressione sanguigna elevata e iperidrosi.

Il segno più eclatante del danno cerebrale assonale diffuso è la trasformazione della condizione del paziente, che fluisce da un coma in uno stato vegetativo di natura transitoria. Gli occhi che si aprono all'improvviso indicano l'inizio di tale stato, ma possono essere assenti tutti i tipi di segni di eye tracking e fissazione dello sguardo.

La diagnosi

Con l'aiuto della diagnosi CT per il danno assonale al cervello affetto, viene anche rintracciato un aumento del volume del cervello, a causa del quale i ventricoli laterali possono essere compressi, così come le aree convesse subaracnoidee o le cosiddette cisterne di base del cervello. Molto spesso si possono rilevare emorragie di piccola natura focale, localizzate sulla materia bianca degli emisferi cerebrali e nel corpo calloso, nonché sulle strutture sottocorticali del cervello.

Compressione del cervello

Circa il 55% di tutti i casi di trauma cranico in pazienti con compressione cerebrale. Di solito, è causato da ematoma intracranico. In questo caso, il più grande pericolo per la vita umana è la rapida crescita di sintomi focali, staminali e cerebrali.

La diagnosi

Con l'ausilio di CT, è possibile identificare un'area ristretta biconvessa o piatta convessa, che è caratterizzata da un'aumentata densità adiacente al craniale o localizzata entro i confini di uno o addirittura due lobi. Se sono state identificate diverse fonti di sanguinamento, la zona di densità aumentata potrebbe diventare ancora più grande, differendo nella sua forma a mezzaluna.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Non appena il paziente ha ricevuto una ferita alla testa, i medici svolgono le seguenti attività:

• ispezione;
• radiografia del cranio;
• Ultrasuoni del torace e dell'addome;
• test di laboratorio;
• ECG;
• test delle urine e consultazioni con vari specialisti.

Ispezione al TBI

Quindi, per esempio, un esame del corpo include la rilevazione di abrasioni e contusioni, il rilevamento di deformità articolari e un cambiamento nella forma del torace o dell'addome. Inoltre, durante l'esame iniziale, può essere rilevato sanguinamento nasale o dell'orecchio. In casi speciali, durante l'esame, lo specialista rileva anche emorragie interne che si verificano nel retto o nell'uretra. Il paziente potrebbe avere un odore sgradevole dalla bocca.

Radiografia del cranio

Con l'aiuto dei raggi X, il cranio del paziente viene scansionato in due proiezioni, i medici osservano lo stato della colonna cervicale e toracica, allo stato del torace, del bacino e delle estremità.

Test di laboratorio

Gli esami di laboratorio comprendono lo svolgimento di un'analisi clinica generale del sangue e delle urine, effettuando un'analisi biochimica del sangue, determinando i livelli di zucchero nel sangue e analizzando i livelli di elettroliti. In futuro, tali studi di laboratorio dovrebbero essere effettuati regolarmente.

Ulteriori misure diagnostiche

Se parliamo dell'ECG, è prescritto per tre derivazioni standard e sei pettorali. Inoltre, possono essere prescritti ulteriori esami del sangue e delle urine per rilevare l'alcol in essi. Se necessario, consultare un tossicologo, un traumatologo e un neurochirurgo.

Uno dei principali metodi diagnostici per un paziente con questa diagnosi è CT. Di solito non ci sono controindicazioni per questo. Tuttavia, dovresti essere consapevole che con un evidente shock emorragico o traumatico o scarsa emodinamica, la TC non può essere assegnata. Tuttavia, è la TC che aiuta a identificare il focus patologico e la sua localizzazione, il numero e la densità delle aree di iperdensità (o, al contrario, iposensibile), la posizione e il livello di spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, la loro condizione e il grado di danno.

Nel caso del minimo sospetto di meningite, di solito prescrivono la puntura lombare e uno studio del liquido cerebrospinale, che consente di controllare i cambiamenti infiammatori.

Se parliamo di condurre un esame neurologico di una persona con TBI, allora dovrebbe essere fatto almeno ogni 4-5 ore. Al fine di determinare il grado di compromissione della coscienza, viene generalmente utilizzata la scala del coma di Glasgow, che consente di conoscere lo stato della parola e la capacità degli occhi di rispondere agli stimoli luminosi. Inoltre, è possibile determinare il livello di disturbi focali e oculomotori.

Se il deficit di coscienza della scala di Glasgow è di 8 punti per un paziente, i medici prescrivono l'intubazione tracheale, che aiuta a mantenere la normale ossigenazione. Se è stata rilevata una depressione della coscienza al livello di un coma, allora, di regola, viene dimostrato che viene utilizzata una ventilazione aggiuntiva, fornendo al paziente fino al 50% di ossigeno aggiuntivo. Con l'aiuto della ventilazione meccanica, il livello richiesto di ossigenazione viene solitamente mantenuto. Tuttavia, i pazienti che hanno avuto una TBI grave con ematomi caratteristici ed edema cerebrale di solito hanno bisogno di misurare la pressione intracranica, che dovrebbe essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. A questo scopo, farmaci prescritti dallo scarico di mannitolo o barbiturici. Al fine di prevenire complicazioni settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation (o in alternativa, de-escalation).

Terapia post-trattamento

Ad esempio, con lo scopo di trattare la meningite post-traumatica, vengono utilizzati vari farmaci antimicrobici, che, di norma, i medici consentono un tipo di somministrazione endolombare.

Se parliamo della corretta alimentazione dei pazienti con una lesione così grave, la iniziano dopo 3 giorni dopo aver ricevuto la lesione. La quantità di cibo aumenterà gradualmente, e alla fine della prima settimana, la potenza del suo contenuto calorico dovrebbe essere al 100% dei bisogni del corpo umano in essa contenuti.

Parlando dei metodi di nutrizione, è necessario distinguere due dei più comuni: enterale e parenterale. Al fine di alleviare le convulsioni epilettiche, i farmaci anticonvulsivanti sono prescritti con un dosaggio minimo. Questi farmaci includono, ad esempio, levetiracetam e valproato.

L'indicazione principale per la chirurgia è un ematoma epidurale, il cui volume è più di 30 cm³. Il metodo più efficace per la sua rimozione è la rimozione transcranica. Se parliamo di un ematoma subdurale, il cui spessore è superiore a 10 mm, viene anche rimosso chirurgicamente. I pazienti in coma possono essere rimossi dall'ematoma subdurale acuto con la craniotomia, mentre il lembo osseo può essere rimosso o salvato. Anche l'ematoma sopra i 25 cm³ deve essere rimosso il prima possibile.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

In oltre il 90% di tutti i casi di commozione cerebrale, il paziente si riprende e la sua condizione è completamente ripristinata. Una percentuale insignificante di persone recuperate è caratterizzata da una sindrome post-commozione, che si manifesta in funzioni cognitive compromesse, cambiamenti dell'umore e comportamento del paziente. Un anno dopo, tutti questi sintomi residui scompaiono completamente.

Per dare una previsione per grave TBI può essere basato sulla scala di Glasgow. Minore è la gravità della lesione traumatica cerebrale sulla scala di Glasgow, maggiore è la probabilità di un esito sfavorevole della malattia. Quando si analizza il significato prognostico della qualifica per età, è possibile trarre una conclusione sulla sua influenza su base individuale. La combinazione sintomatica più sfavorevole nel TBI è l'ipossia e l'ipertensione arteriosa.

Lesione cerebrale traumatica

. o: trauma cranico, trauma cranico

La lesione cerebrale traumatica è una condizione che si sviluppa con lesioni traumatiche al cranio, ai suoi contenuti (cervello, gusci cerebrali) e ai tessuti integumentari (cuoio capelluto peloso, elmetto tendineo). È una delle cause più frequenti di morte tra i giovani.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

I sintomi di una lesione cerebrale traumatica spesso si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio e possono anche manifestarsi dopo un certo periodo di tempo.

• Perdita di coscienza: si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio. A seconda della gravità della lesione, può durare da alcuni minuti a diverse ore (e persino giorni). In questo caso, la vittima non risponde alle domande (o risponde lentamente e con un ritardo), potrebbe non rispondere a grandine, dolore.
• Mal di testa: si verifica dopo che una persona riprende conoscenza.
• Nausea e vomito, non portare sollievo (di solito single, dopo il ripristino della coscienza).
• Vertigini.
• Faccia rossa
• Sudorazione.
• Danni visibili alle ossa e ai tessuti molli della testa: si possono vedere frammenti di ossa, sanguinamenti, difetti della pelle.
• Ematoma (emorragia) nel tessuto molle: formato durante le fratture delle ossa del cranio. Forse la sua posizione dietro l'orecchio, così come intorno agli occhi (un sintomo di "occhiali" o "occhi di procione").
• Lo scarico del liquore dal naso o dalle orecchie (liquorrea). Il liquore è un fluido cerebrospinale che fornisce nutrimento e metabolismo del cervello. Normalmente, si trova nella cavità simile a una fessura tra le ossa del cranio e del cervello. A fratture della base del cranio si formano difetti nelle ossa del cranio, si lacera la dura madre adiacente alle ossa e si creano le condizioni per l'espirazione del liquido cerebrospinale nella cavità nasale o nel canale uditivo esterno.
• Convulsioni convulsive: contrazioni involontarie dei muscoli delle braccia e delle gambe, a volte con perdita di coscienza, mordente della lingua e minzione.
• Perdita di memoria (amnesia): si sviluppa dopo l'infortunio, di solito sviluppa l'amnesia del periodo prima della lesione (amnesia retrograda), sebbene sia possibile anche l'amnesia anterograda (perdita di memoria di eventi verificatisi subito dopo la lesione).
• Con danni traumatici ai vasi superficiali del cervello, si può sviluppare un'emorragia subaracnoidea traumatica (il sangue entra nello spazio tra le membrane del cervello) e si sviluppano i seguenti sintomi:
  • mal di testa improvviso e grave;
  • fotofobia (dolore agli occhi quando si osserva qualsiasi fonte di luce o in una stanza illuminata);
  • nausea e vomito senza sollievo;
  • perdita di coscienza;
  • tensione dei muscoli suboccipitali del collo con la testa inclinata all'indietro.

Inoltre, è possibile lo sviluppo dei cosiddetti sintomi focali (associati a danni a un'area specifica del cervello).

• Il danno al lobo frontale può causare i seguenti sintomi:
  • disturbi del linguaggio: discorso inarticolato del paziente (come se "porridge in bocca"). Questo è chiamato afasia motoria;
  • instabilità dell'andatura: spesso il paziente, quando cammina, ha la tendenza a cadere sulla schiena;
  • debolezza degli arti (per esempio, secondo gemitipu - nel braccio sinistro e nella gamba sinistra, nel braccio destro e nella gamba destra).

• Il danno al lobo temporale può causare i seguenti sintomi:
  • disturbi del linguaggio: il paziente non capisce il discorso a lui rivolto, anche se lo sente (la sua lingua madre suona come una lingua straniera per lui). Questo è chiamato afasia sensoriale;
  • perdita di campi visivi (mancanza di visione in qualsiasi parte del campo visivo);
  • convulsioni che si verificano negli arti o in tutto il corpo.

• Il danno al lobo parietale può causare una violazione della sensibilità in una metà del corpo (una persona non sente il tatto, non percepisce la temperatura e il dolore durante gli stimoli dolorosi).

• Danni al lobo occipitale possono causare danni alla vista: cecità o restrizione del campo visivo visibile in uno o entrambi gli occhi.

• Danni al cervelletto possono causare i seguenti sintomi:
  • incoordinazione dei movimenti (motion sweeping, fuzzy);
  • instabilità di andatura: il paziente devia da parte quando cammina, ci possono anche essere cadute;
  • nistagmo orizzontale su larga scala (movimenti oculari a pendolo, "occhi corrono" da un lato all'altro);
  • diminuzione del tono muscolare (ipotonia muscolare).

• Sono anche possibili sintomi di danno ai nervi cranici:
  • strabismo;
  • asimmetria facciale (bocca "inclinata" con un sorriso, lacune oculari di dimensioni diverse, morbidezza della piega naso-labiale);
  • perdita dell'udito.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma intracerebrale sono accompagnate da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

• shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
• accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto a un tronco cerebrale più fisso);
• combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

• focale (caratterizzato da danno macrostrutturale locale alla sostanza midollare ad eccezione delle aree di distruzione, emorragie a piccole e grandi focale nell'area di impatto, protivodud e onde d'urto);
• diffuso (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
• combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

• lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
• lesioni secondarie:

1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danni al tessuto molle adiacente o alla frattura della base del cranio con liquorrea e sanguinamento sviluppate (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (esposizione simultanea a diverse energie: meccanica e termica / radiazioni / chimica), le lesioni cerebrali sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata a 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a una lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di occorrenza di TBI è primario (qualsiasi catastrofe cerebrale o extracerebrale non precede l'impatto di energia meccanica traumatica) e secondaria (disastro cerebrale o extracerebrale precede l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di TBI: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ognuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale dei periodi di lesione cerebrale traumatica varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo si sviluppa un'amnesia retrograda, congestionante e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la concussione rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, sudore freddo, arrossamento, tinnito. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di trauma cranico dopo 1,5 - 2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle molte patologie pretratologiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi dopo 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TC del cervello non rileva gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione cerebrale che è incosciente deve ricevere un cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e le estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesioni cerebrali traumatiche sono necessariamente trasportate in ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, il riposo a letto è stabilito per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Lesioni cerebrali lievi sono caratterizzate da perdita di conoscenza dopo lesione fino a diverse decine di minuti. Dopo aver ripreso conoscenza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Segnali focali pronunciati: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso è combinato con fratture delle ossa della base e calvario, abbondante emorragia subaracnoidea. Si avvertono disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene in primo piano (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi focali o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi, vengono mantenute le alterazioni motorie residuali lorde e i disturbi mentali.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di densità ridotta è determinata alla TC, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata su TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione alla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nell'area della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia spontanea che facilmente provocata da irritazioni (ad esempio dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC del danno al cervello assonale diffuso è caratterizzata da un aumento del volume cerebrale, che si traduce in ventricoli laterali e III, spazi convessi subaracnoidi e cisterne della base del cervello sotto pressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. Il "gap luminoso" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità delle condizioni della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, meno comunemente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Al momento del ricovero nell'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

• Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, lividi, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, dal particolare respiro della bocca.
• Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
• Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
• Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti in futuro, ogni giorno.
• ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
• Lo studio dell'urina e del contenuto di alcol nel sangue. Se necessario, consultare un tossicologo.
• Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio di esame delle vittime con lesione cerebrale traumatica è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e l'entità del danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale vengono mostrati per controllare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una violazione della coscienza di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati moderni antimicrobici autorizzati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di 3 tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume è aumentato gradualmente e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui si riceve una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di alimentazione può essere enterale o parenterale. I farmaci anticonvulsivanti con titolazione della dose minima (levetiracetam, valproato) sono prescritti per alleviare le convulsioni epilettiche.

L'indicazione per la chirurgia è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma rimuovono l'ematoma subdurale acuto usando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

Commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di trauma cranico. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. In 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica

I danni meccanici alle ossa del cranio e del cervello di varia gravità sono legati a una sezione separata della traumatologia medica - lesioni craniocerebrali.

Oggi, complicate lesioni craniocerebrali portano la lista delle più comuni lesioni traumatiche, che portano alla completa o parziale invalidità delle vittime e alla morte. Secondo le statistiche mediche ufficiali, le lesioni craniocerebrali superano il cancro e le malattie cardiovascolari e sono in primo luogo tra le cause di mortalità degli adulti normodotati di età inferiore ai quarantacinque.

Questo fatto triste è causato dall'accelerazione inevitabilmente crescente del ritmo della vita moderna, che ha comportato non solo un aumento di questo tipo di pregiudizio, ma anche un peggioramento delle conseguenze.

Gli effetti più comuni delle lesioni craniocerebrali sono una violazione della normale circolazione sanguigna del cervello, di conseguenza, che porta alla perdita parziale o totale delle funzioni cerebrali.

Al fine di tornare alla vita a tutti gli effetti e salvare una persona che ha subito una lesione cerebrale, il pronto soccorso deve essere fornito immediatamente. Le più importanti, e talvolta decisive, sono le azioni giuste nei primi minuti dopo l'infortunio.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Le lesioni dei tessuti molli del cranio sono divise in due tipi principali:

- ferite chiuse (emorragie, ematomi, contusioni);

La classificazione della lesione cerebrale cranica è la seguente:

• Le lesioni craniocerebrali chiuse sono caratterizzate da danni al cervello e al cranio senza frattura delle strutture ossee.
• Le lesioni craniocerebrali aperte si dividono a loro volta in due sottospecie:

- penetrante (in violazione dell'integrità della dura madre, che porta a un'infezione post-traumatica del tessuto cerebrale);

- non penetrante (senza violazione dell'integrità della dura madre).

Tipi di danni cerebrali nella lesione cranica del cervello:

Per gravità, le lesioni cerebrali craniche sono classificate come segue:

- lievi lesioni craniocerebrali (13-15 a Glasgow): lividi e commozioni cerebrali di grado lieve;

- danno cerebrale moderato (9-12 a Glasgow): contusione cerebrale di moderata gravità;

- grave danno craniocerebrale (9 a Glasgow): gravi contusioni e compressione del cervello.

I sintomi della lesione cerebrale cranica

I sintomi specifici che si verificano dopo una lesione cerebrale cranica dipendono direttamente dalla sua forma clinica:

• Commozione cerebrale cerebrale. Questo tipo di lesione craniocerebrale è caratterizzato dall'assenza di danni e fratture delle ossa craniche. La composizione del liquido cerebrospinale e la sua pressione rimangono normali. Sintomi: vertigini, tinnito, debolezza, aumento della sudorazione, iperemia facciale, problemi di sonno, a volte - perdita di memoria a breve termine.
• Contusione cerebrale - si riferisce a un tipo più grave di lesione cerebrale traumatica, le cui conseguenze possono influire negativamente sulla salute della vittima anche dopo diversi decenni. Sintomi: perdita di conoscenza, nausea, vomito ripetuto, problemi di udito, visione, linguaggio, ecc. Più in dettaglio, i sintomi della contusione cerebrale sono descritti nella sezione appropriata e dipendono dalla gravità della lesione craniocerebrale ricevuta (lieve, moderata o grave).
• La compressione del cervello. Questo trauma si manifesta con i seguenti sintomi: mal di testa di notevole forza, vomito ripetitivo, ipertensione, anisocoria (dilatazione pupillare unilaterale), crisi focali epilettiche, compromissione della coscienza fino alla comparsa del coma.

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica

La probabilità di una prognosi positiva per una vittima di una lesione cerebrale dipende soprattutto da una diagnosi tempestiva e accurata. La diagnosi precoce, combinata con un trattamento adeguato alla gravità delle condizioni del paziente, riduce al minimo gli effetti negativi del trauma craniocerebrale e serve come garanzia per il completo ripristino di tutte le funzioni vitali e dei sistemi corporei.

La particolare importanza della diagnosi precoce delle lesioni traumatiche cerebrali è dovuta al rischio significativo di sviluppare un danno cerebrale secondario (post-traumatico) che si manifesta sullo sfondo della sindrome ipotonica o ischemica.

Il criterio più importante è accertare lo stato neurologico della vittima. Viene valutato lo stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare del corpo. Sebbene l'esame generale del paziente sia indispensabile in termini di valutazione urgente della sua condizione, non fornisce un quadro clinico sufficientemente completo, pertanto gli esperti usano metodi strumentali di diagnosi:

- L'esame radiografico è obbligatorio per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale e sono incoscienti, oltre alle radiografie della sezione del cervello scattano foto del rachide cervicale;

- la tomografia computerizzata è il metodo diagnostico più accurato per la lesione cerebrale traumatica;

- misurazione della pressione intracranica.

Trattamento traumatico cerebrale

La scelta della gestione del paziente e il trattamento delle lesioni craniocerebrali dipendono dal tipo e dalla gravità delle condizioni del paziente. Il seguente fatto rimane incondizionato: il trattamento delle lesioni craniocerebrali, indipendentemente dal loro grado di gravità, deve essere necessariamente effettuato in condizioni di un ospedale neurologico, neurochirurgico o traumatologico.

Il pronto soccorso di emergenza per lesioni craniocerebrali comporta il trasporto urgente della vittima al più vicino dipartimento di trauma di qualsiasi istituzione medica.

Il primo soccorso per una lesione craniocerebrale sulla scena è principalmente la normalizzazione e il mantenimento dell'attività respiratoria e cardiaca della vittima. A tal fine, è necessario garantire il libero passaggio dell'aria (pulire la bocca e la cavità nasale da sangue, muco, vomito e altri inquinanti che sono difficili da respirare). Se la vittima si trova in stato di shock, è necessario utilizzare antidolorifici.

I termini di trattamento delle lesioni craniocerebrali con dinamica favorevole implicano il ricovero in ospedale per almeno 2-4 settimane, inoltre, nei primi dieci giorni dopo l'infortunio - con rigoroso riposo a letto.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!