L'infarto cerebrale (I63 secondo la classificazione ICD-10) è una condizione patologica grave caratterizzata da necrosi (necrosi) del tessuto cerebrale. Si verifica a seguito di ictus ischemico, una violazione dell'erogazione di sangue nelle arterie cerebrali, che porta alla fame di ossigeno del cervello, causando danni tissutali a un'area specifica del cervello e compromissione delle loro funzioni. Per questo motivo, l'ictus ischemico a volte è chiamato infarto cerebrale. Questa malattia è una delle principali cause di morte.
Perché si sviluppa l'infarto cerebrale, che cos'è e in che cosa differisce da un ictus?
motivi
Cos'è un infarto cerebrale? La causa immediata è l'ischemia acuta, cioè insufficiente afflusso di sangue al cervello. Può essere causato da blocco, spasmo, compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello. Emboli, coaguli di sangue o, meno comunemente, bolle d'aria o gocce di grasso, possono occludere i vasi. A volte l'apporto di sangue al cervello è causato da insufficienza cardiovascolare, che porta all'ischemia e all'ipossia del cervello. La trombosi nell'aterosclerosi dei vasi cerebrali o come risultato di embolia cardiogenica è considerata la causa più comune di ictus ischemico.
Indipendentemente da ciò che è diventato il fattore scatenante dell'ischemia, il processo patologico si sviluppa allo stesso modo: il flusso sanguigno alterato porta a una alterata sintesi proteica e alla scissione del glucosio nelle cellule nervose. La troficità del cervello è disturbata, si verifica la fame di ossigeno. Nella parte del cervello dove l'ossigeno ha smesso di fluire, inizia il processo di morte cellulare, cioè si sviluppa la necrosi. Tuttavia, se il rifornimento di sangue alla zona interessata viene rapidamente ripristinato, le cellule nervose vengono ripristinate. Altrimenti, si verifica un esteso infarto cerebrale.
A causa della fame di energia, le cellule nervose non possono mantenere la costanza del loro metabolismo e subiscono la necrosi. Gonfiore del cervello sviluppato. A causa del gonfiore, il cervello all'interno del cranio viene schiacciato, le sue strutture vengono spostate, è possibile l'impressione del cervelletto, l'inserimento del midollo allungato nel forame occipitale. È spesso fatale.
I principali fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo di infarto cerebrale sono:
Oltre a queste malattie, ci sono fattori di rischio associati allo stile di vita, alle caratteristiche individuali e alle cattive abitudini:
- abuso di alcol;
- fumo lungo;
- eccesso di peso;
- stile di vita sedentario;
- predisposizione genetica;
- età avanzata;
- disordini metabolici;
- infezioni acute o croniche.
classificazione
A seconda delle caratteristiche patogenetiche, si distinguono i seguenti tipi di infarto cerebrale:
- tromboembolico - un attacco cardiaco causato dalla trombosi delle arterie cerebrali, cioè associato all'occlusione di un vaso intracranico con una massa trombotica o una formazione aterosclerotica;
- reologico - causato da cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue. Il blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue in questo caso è dovuto ad un aumento della viscosità e ad un aumento della coagulazione del sangue a causa della policitemia o dell'eritrocitosi;
- lacunare - formato da blocco di piccole arterie intracraniche, di solito si verifica a causa di ipertensione arteriosa. Caratterizzato dallo sviluppo di piccoli focolai di infarto.
L'infarto tromboembolico comprende l'aterotrombotico e il cardioembolico. Nell'infarto aterotrombotico, la trombosi o l'embolia del vaso arterioso derivano dai fuochi dell'aterosclerosi delle arterie intracerebrali. Infarto cerebrale cardioembolico si sviluppa a causa di embolia cardiocerebrale con malattie cardiache. In questo caso, gli emboli formati nelle cavità del cuore vengono portati nel sistema arterioso del cervello con un flusso sanguigno.
Il tipo tromboembolico comprende anche l'infarto cerebrale emodinamico, che si verifica con un brusco calo della pressione sanguigna sullo sfondo della stenosi lorda dei vasi cerebrali o del collo.
Sintomi di infarto cerebrale
I sintomi di infarto cerebrale dipendono dalla localizzazione della lesione. La malattia può avere un decorso acuto o subacuto, di solito progressivo (meno ondulatorio). Nella maggior parte dei casi, tutto accade in pochi minuti, meno spesso - ore o giorni.
I primi segni che si osservano nell'incidente cerebrovascolare acuto di qualsiasi localizzazione:
- mal di testa;
- confusione;
- vertigini, che aumenta quando la testa viene respinta;
- visione doppia, visione offuscata;
- dolore negli occhi;
- bocca secca;
- scarsa coordinazione, andatura instabile;
- discorso biascicato
I seguenti sintomi si verificano su un lato del corpo, opposto all'emisfero interessato, cioè, se la lesione si trova nell'emisfero destro, i sintomi appariranno sul lato sinistro del corpo:
- completa paralisi, paresi (emiparesi) o una significativa riduzione della forza (emiplegia) degli arti da un lato;
- una forte diminuzione della sensibilità in una metà del corpo e del viso;
- asimmetria faccia: un angolo della bocca va giù, la piega naso-labiale liscia.
A volte, per manifestazioni di infarto, è possibile determinare quale arteria cerebrale è stata colpita. Con la sconfitta dell'arteria cerebrale anteriore, si osservano riflessi involontari, paresi delle gambe, movimenti oculari disturbati, afasia motoria. Quando il flusso sanguigno è disturbato nell'arteria cerebrale media, la paresi e il disturbo della sensibilità degli arti superiori e della metà inferiore della faccia, l'afasia sensoriale e motoria, la caduta della testa. Quando la circolazione sanguigna è compromessa nell'arteria cerebrale posteriore, si verificano disturbi visivi, problemi di comprensione del linguaggio e memoria. Quando le violazioni nel bacino vertebro-basile, la vista del paziente si deteriora, ci sono problemi con la deglutizione del cibo, la pronuncia delle singole lettere. La parola diventa tranquilla e rauca, c'è paresi o paralisi, una violazione della sensibilità delle membra.
Se ripristini rapidamente l'afflusso di sangue nell'area colpita, le cellule nervose vengono ripristinate. Altrimenti, si verifica un esteso infarto cerebrale.
diagnostica
La diagnosi dovrebbe essere fatta il prima possibile. Diagnostica strumentale usata. La tomografia computerizzata è un metodo accurato ed efficace, in quanto consente di distinguere un'emorragia da un attacco di cuore nella maggior parte dei casi. Viene utilizzata anche la risonanza magnetica, ma la differenza è che la risonanza magnetica non viene utilizzata per la diagnostica di emergenza. Per studiare lo stato delle navi, vengono utilizzate la scansione fronte-retro e l'ecografia Doppler.
Dai metodi diagnostici di laboratorio, un ruolo importante è dato allo studio del liquido cerebrospinale preso usando la puntura lombare. Nella maggior parte dei pazienti con emorragia intracerebrale nel liquido cerebrospinale viene rilevato sangue.
trattamento
Il trattamento dell'infarto deve essere iniziato il più presto possibile, ed è altamente auspicabile che ciò avvenga entro tre ore dalla manifestazione. Il pronto soccorso tempestivo riduce significativamente il rischio di complicanze e il successivo sviluppo della malattia e riduce al minimo gli effetti dell'infarto cerebrale.
Prima cura:
- girare il paziente sul lato destro e sollevare la testa sopra il livello del corpo di 30 gradi;
- decomprimere i vestiti timidi;
- misurare la pressione;
- utilizzare il farmaco, normalizzando la pressione, che viene solitamente utilizzato dal paziente;
- metti un vassoio sotto la mascella inferiore, se c'è una voglia di soffocare.
Tuttavia, il primo passo dovrebbe essere chiamare un'ambulanza.
Le medicine sono utilizzate in ospedale per ridurre la coagulazione del sangue, prevenire o ridurre il gonfiore del cervello. Le misure terapeutiche mirano a stabilizzare la pressione sanguigna, la respirazione, la frequenza cardiaca, il ripristino e il mantenimento delle funzioni vitali.
La causa immediata è l'ischemia acuta, cioè insufficiente afflusso di sangue al cervello. Può essere causato da blocco, spasmo, compressione delle arterie che forniscono sangue al cervello.
In futuro, per il trattamento di infarto può essere utilizzato un intervento chirurgico. Con l'aiuto dell'operazione è possibile eliminare i fattori che hanno portato al blocco dei vasi sanguigni, che riduce il rischio di infarto ricorrente del 70%. Inoltre, il trattamento chirurgico può essere utilizzato per aumentare la perfusione sanguigna, ridurre la pressione intracranica, mantenere il flusso sanguigno cerebrale.
Di grande importanza è la riabilitazione del paziente - il ripristino della capacità di parlare, l'attività fisica, il ritorno del tono muscolare. È anche importante riabilitazione psicologica e adattamento del paziente.
Cos'è un infarto cerebrale pericoloso? Le conseguenze dell'infarto cerebrale con l'incapacità di fornire cure mediche tempestive possono essere molto gravi, inclusa la morte. Questa malattia occupa il secondo posto nella struttura della mortalità dopo infarto miocardico e appartiene alla categoria di malattie che richiedono misure di riabilitazione a lungo termine.
video
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Infarto cerebrale: cos'è e quanto è pericoloso, come identificare e curare in breve tempo
Il cervello umano è un organo davvero unico. Tutti i processi vitali sono controllati da lui.
Ma, sfortunatamente, il cervello è molto vulnerabile a qualsiasi tipo di danno e anche cambiamenti apparentemente insignificanti nel suo lavoro possono portare a conseguenze gravi e irreversibili.
Parliamo di infarto cerebrale - che cos'è e come si manifesta l'ictus ischemico.
descrizione
Il cervello umano è costituito da un tessuto altamente specifico, che ha un costante bisogno di una grande quantità di ossigeno, la cui mancanza causa cambiamenti negativi.
L'infarto cerebrale (o ictus ischemico) è chiamato lesione ischemica delle aree della sostanza cerebrale che successivamente insorgono disturbi circolatori. C'è anche un infarto cerebrale emorragico, ma ne parleremo in un altro articolo.
prevalenza
L'infarto cerebrale ischemico è una delle malattie più comuni al mondo. All'età di 40 anni, è raro, in media, per 100 persone, è 4 volte. Dopo il 40, questa cifra aumenta in modo significativo e raggiunge già il 15% della popolazione.
Le persone che hanno attraversato la quinta dozzina soffrono ancora più spesso delle conseguenze di questa malattia: il 30%. Dopo 60 anni, l'infarto cerebrale si verifica in circa il 50% delle persone.
Classificazione e differenze
A seconda delle ragioni che hanno comportato l'infarto cerebrale, gli esperti hanno deciso di distinguere molte delle sue forme:
- aterotrombotico;
- cardioembolico;
- emodinamica;
- a cassettoni;
- Gemoreologicheskih.
Considerare ciascuna delle varietà.
aterotrombotico
La forma aterotrombotica dell'ictus ischemico si sviluppa nell'aterosclerosi delle arterie cerebrali grandi o medie.
Per questa forma di infarto cerebrale è caratterizzata da uno sviluppo graduale. La sintomatologia della malattia sta lentamente ma sicuramente aumentando. Dal momento in cui la malattia inizia a svilupparsi fino alla comparsa dei sintomi pronunciati, possono essere necessari alcuni giorni.
Kardioembolitichesky
Questa forma di ictus si verifica sullo sfondo di intasamento parziale o completo delle arterie con coaguli di sangue. Spesso questa situazione si verifica con un numero di lesioni cardiache che si verificano durante la formazione di coaguli di parete nella cavità cardiaca.
In contrasto con la forma precedente, l'infarto cerebrale causato dalla trombosi delle arterie cerebrali, si verifica inaspettatamente, quando il paziente è sveglio.
L'area più tipica di questo tipo di malattia è l'area del rifornimento di sangue all'arteria media del cervello.
emodinamica
Accade sullo sfondo di un forte calo di pressione o come conseguenza di un'improvvisa diminuzione del volume minuto delle cavità cardiache. L'attacco di ictus emodinamico può iniziare in modo brusco e incrementale.
cassettone
Si presenta sulla condizione delle lesioni delle arterie perforanti medie. Si ritiene che l'ictus lacunare si verifichi spesso con l'ipertensione del paziente.
Le lesioni sono localizzate principalmente nelle strutture sottocorticali del cervello.
gemoreologicheskih
Questa forma di ictus si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti nei normali parametri di coagulazione del sangue.
A seconda della gravità delle condizioni del paziente, l'ictus è classificato in tre gradi:
Inoltre, gli attacchi di cuore sono suddivisi in classificazione in base all'area di localizzazione dell'area interessata. Il paziente potrebbe avere danni:
- nell'area del lato interno dell'arteria carotide;
- nell'arteria principale, così come nei vari vertebrati e nei loro rami uscenti;
- nell'area delle arterie del cervello: anteriore, medio o posteriore.
palcoscenico
La medicina ufficiale distingue 4 fasi della malattia.
Il primo stadio è il decorso acuto della malattia. La fase acuta di un ictus dura tre settimane dal momento dell'impatto. Nuovi cambiamenti necrotici nel cervello si formano nei primi cinque giorni dopo l'attacco.
Il primo stadio è il più acuto di tutti. Durante questo periodo, citoplasma e carioplasma avvizziscono, si notano sintomi di edema perifocale.
La seconda fase è il periodo di recupero precoce. La durata di questa fase è fino a sei mesi, durante i quali si verificano cambiamenti pannecrotici nelle cellule.
Spesso accade il processo di ritorno di una mancanza neurologica. Vicino al sito di localizzazione della lesione interessata, la circolazione sanguigna inizia a migliorare.
La terza fase è un periodo di recupero tardivo. Dura da sei mesi a un anno dopo un infarto cerebrale. Durante questo periodo, cicatrici gliali o vari difetti cistici si sviluppano nel cervello del paziente.
Il quarto stadio è il periodo delle manifestazioni residue di infarto. Inizia 12 mesi dopo l'ictus e può durare fino alla fine della vita del paziente.
motivi
In effetti, le ragioni per lo sviluppo di una o di un'altra forma di infarto cerebrale sono in larga misura le conseguenze di varie condizioni patologiche del corpo umano.
Ma tra le principali cause di ictus spiccano:
- cambiamenti aterosclerotici;
- la presenza di trombosi nelle vene;
- ipotensione sistematica;
- malattia dell'arterite temporale;
- lesione di grandi arterie intracraniche (malattia di Moya-Moya);
- encefalopatia sottocorticale di natura cronica.
Il fumo provoca trombosi, quindi una cattiva abitudine deve essere necessariamente dimenticata se si sospettano problemi di salute.
L'assunzione di contraccettivi ormonali aumenta anche leggermente il rischio di infarto cerebrale.
Guarda il video sulle principali cause della malattia:
Pericolo e conseguenze
La malattia è estremamente pericolosa. Nel 40% dei casi, è fatale nelle prime ore dopo un attacco. Tuttavia, con un pronto soccorso tempestivo, il paziente è in grado non solo di sopravvivere, ma anche di condurre successivamente una normale attività di vita.
Le conseguenze dell'infarto cerebrale possono essere molto diverse, che vanno dal torpore agli arti, fino alla completa paralisi e persino alla morte.
Qui parleremo di tutte le fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico.
Sia che venga assegnato o meno un gruppo di disabilità per infarto del miocardio, imparerai separatamente.
Sintomi e segni
Nella stragrande maggioranza dei casi, un ictus si fa immediatamente sentire: una persona inizia ad avere mal di testa insopportabile che più spesso colpisce solo un lato, la pelle del viso assume una distinta tinta rossa durante un attacco, convulsioni e soffocamento iniziano, il respiro diventa rauco.
È interessante notare che le convulsioni colpiscono lo stesso lato del corpo, il cui lato del cervello è stato colpito da un ictus. Cioè, se la posizione della lesione è sul lato destro, i crampi saranno più pronunciati sul lato destro del corpo e viceversa.
Tuttavia, ci sono casi in cui il sequestro in quanto tale è completamente assente, e solo qualche tempo dopo un ictus, di cui il paziente non può sospettare, si avverte il torpore delle guance o delle mani (che è uno), la qualità della parola cambia, l'acuità visiva diminuisce.
Allora la persona comincia a lamentarsi di debolezza muscolare, nausea, emicrania. In questo caso, si può sospettare un ictus in presenza di torcicollo, così come l'eccessiva tensione dei muscoli delle gambe.
Come è la diagnosi
Per stabilire la diagnosi esatta e la prescrizione di un trattamento efficace, vengono utilizzati diversi studi: RM, TC, EEC, CTG e ecografia doppler dell'arteria carotide.
Inoltre, al paziente viene prescritto un esame del sangue per la composizione biochimica del sangue, nonché un esame del sangue per la sua coagulazione (coagulogramma).
Pronto soccorso
Le prime misure per prevenire effetti irreversibili e morte dovrebbero iniziare nei primi minuti dopo l'attacco.
procedimento:
- Per aiutare il paziente a sdraiarsi sul letto o su qualsiasi altro piano in modo che la testa e le spalle siano leggermente al di sopra del livello del corpo. È estremamente importante non tirare troppo forte la persona ferita.
- Sbarazzati di tutti gli indumenti per spremere il corpo.
- Fornire la quantità massima di ossigeno, aprire le finestre.
- Fai un impacco freddo sulla testa.
- Con l'aiuto di bottiglie d'acqua calda o cerotti di senape per mantenere la circolazione sanguigna negli arti.
- Per liberare la bocca dall'eccesso di saliva e vomito.
- Se gli arti sono paralizzati, devono essere strofinati con soluzioni a base di olio e alcool.
Video sull'infarto cerebrale e sull'importanza di fornire un pronto soccorso adeguato:
Tattiche di trattamento
L'infarto cerebrale è un'emergenza che richiede un ricovero immediato.
In ospedale, l'obiettivo principale del trattamento è quello di ripristinare la circolazione del sangue nel cervello, oltre a prevenire possibili danni alle cellule. Nelle prime ore dopo l'inizio dello sviluppo della patologia, al paziente vengono prescritti farmaci speciali, la cui azione è volta a dissolvere i coaguli di sangue.
Al fine di inibire la crescita di coaguli di sangue esistenti e prevenirne l'emergere, vengono usati anticoagulanti che riducono il grado di coagulazione del sangue.
Un altro gruppo di farmaci che sono efficaci nel trattamento dell'ictus sono gli agenti antipiastrinici. La loro azione è mirata all'incollaggio delle piastrine. Gli stessi farmaci sono usati per prevenire le crisi ricorrenti.
Qual è la previsione?
Le persone che hanno sofferto di un infarto cerebrale hanno buone possibilità di guarire e persino di guarire completamente. Se entro 60 giorni dall'attacco, le condizioni del paziente rimangono stabili, significa che sarà in grado di tornare alla vita normale entro un anno.
Affinché questa malattia non ti colpisca, devi rispettare lo stile di vita, la dieta, l'esercizio, evitare situazioni stressanti, monitorare il peso corporeo, abbandonare cattive abitudini.
Infarto cerebrale ischemico
L'infarto ischemico è una malattia comune a cui le persone di età superiore ai 55 anni sono particolarmente sensibili. Secondo le statistiche, il 50% della popolazione anziana nel mondo soffre di infarto cerebrale ischemico.
Cos'è un attacco di cuore ischemico?
L'ipertensione non è sempre un precursore di un infarto. Ci sono casi di recupero completo dei pazienti sottoposti ad attacco ischemico, tutto dipende dal luogo di occorrenza e dall'estensione della lesione. Con lesioni minori, a volte sorge solo una piccola cisti, e in futuro una persona può vivere una lunga vita e non sentire l'inizio dell'attacco. Tuttavia, con una lesione grande, possono verificarsi gravi disfunzioni, come la paralisi. Succede che tali violazioni rimangono con il paziente fino alla fine della vita.
L'infarto cerebrale ischemico (più comunemente chiamato ictus) è una violazione dell'afflusso di sangue, quando il cervello non riceve abbastanza ossigeno, il che porta alla morte delle sue cellule.
Cause di attacco di cuore ischemico
La trombosi vascolare e le lesioni aterosclerotiche portano all'ischemia. I pazienti che hanno subito disturbi circolatori del cervello e soffrono di ipertensione arteriosa sono a rischio.
L'infarto cerebrale è una lesione ischemica irreversibile del midollo allungato, derivante da insufficienza circolatoria acuta
Cosa porta all'infarto ischemico:
- trombosi venosa;
- cambiamenti aterosclerotici;
- difetti congeniti del miocardio e vascolari;
- disturbi emorragici;
- separazione trombi dopo defibrillazione;
- fibrillazione atriale;
- aneurisma aortico stratificato;
- ischemia dopo un infarto;
- l'emicrania;
- uso di contraccettivi orali;
- cattive abitudini;
- età avanzata (dopo 60 anni).
Come si manifesta l'infarto cerebrale ischemico
I seguenti fenomeni possono indicare uno stato preinfarto:
- vertigini e oscuramento degli occhi;
- debolezza degli arti;
- disfunzione vocale corta.
Più spesso, al mattino si osservano segni di infarto cerebrale in un paziente. I suddetti sintomi potrebbero non essere, nel caso in cui si tratti di un infarto embolico. Si sviluppa di solito dopo forti situazioni di stress e alto sforzo fisico.
La patologia si è sviluppata, se si avvertono tali sintomi:
- con lo stato di incoscienza, le brevi convulsioni sono evidenti;
- dolore agli occhi durante il mal di testa;
- deficit uditivo;
- incapacità di navigare nello spazio;
- nausea e vomito.
I suddetti fenomeni possono essere presenti in altre patologie nel corpo. Come capire che una persona ha un infarto cerebrale:
- Faccia inclinata di lato.
- C'è un disturbo del linguaggio.
- Intorpidimento di gambe e braccia.
Se si sospetta un attacco cardiaco di tipo ischemico, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
Le manifestazioni di infarto cerebrale dipendono dal processo di localizzazione
Diagnosi di ictus ischemico
La diagnosi è stabilita dal medico dopo tutti gli studi clinici, analisi e studi di storia. I moderni metodi di diagnosi possono rilevare l'area del danno cerebrale utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Ricorrono anche all'elettrocardiografia, all'angiografia e agli ultrasuoni. C'è anche un metodo speciale di diagnosi - puntura lombare.
Opzioni per il corso di infarto ischemico
La sintomatologia degli effetti dell'insufficienza cardiaca ischemica dipende dalla lesione del pool vascolare. Le modifiche sono visibili su una metà del busto del paziente dal lato opposto del luogo di origine:
- Se l'emisfero sinistro del cervello della mano destra ha sofferto, soffre il linguaggio (afasia motoria), perché è qui che si trova la zona responsabile della capacità di parlare. La capacità di costruire e pronunciare frasi correttamente è persa, ma il paziente può essere spiegato con gesti. Nell'afasia sensoriale, non soffre, ma la persona non può spiegare il significato della parola, perché il paziente non capisce a cosa sta parlando.
- Quando si verifica un attacco cardiaco nell'emisfero destro del cervello, gli effetti sono visibili sul lato sinistro del corpo, ma il viso perde mobilità sul lato destro. Ci sono anche fenomeni caratteristici:
- braccio sinistro e gamba colpiti da paralisi;
- la lingua tira a destra, e guancia "vele";
- l'angolo destro della bocca cade.
Con un infarto che si sviluppa a causa di disturbi circolatori nei rami dell'arteria cerebrale media, si sviluppa emiplegia, emiparesi.
- Quando il bacino vertebro-basilare è influenzato dall'infarto ischemico, si osservano vari cambiamenti nel quadro clinico. I sintomi primari comuni sono i seguenti:
- i movimenti della testa causano vertigini;
- il coordinamento e l'equilibrio sono violati;
- dolore negli occhi mentre si muovono;
- voce rauca e bassa;
- difficoltà nel deglutire il cibo;
- paresi e paralisi.
Una condizione con tali sintomi è considerata pericolosa per il paziente e spesso termina con la morte e, se è possibile sopravvivere, la persona rimane disabilitata. La sezione staminale del cervello deve essere ben fornita di sangue, il che non è il caso di una trombosi dell'arteria basilare e soffre di un importante centro nervoso.
Sintomi correlati:
- paralisi delle braccia e delle gambe;
- mancanza di respiro;
- diminuzione della prestazione cardiaca;
- cianosi osservata del viso;
- perdita di coscienza
Le conseguenze di un infarto dipendono da quali strutture cerebrali sono colpite e fino a che punto
I fenomeni di cui sopra indicano una condizione critica, nella maggior parte dei casi, i pazienti muoiono.
- Se il cervelletto viene danneggiato durante un attacco ischemico cerebrale, una persona non può muoversi liberamente. Nei casi difficili, la coscienza è soppressa e il coma si sviluppa. Tali sintomi sono annotati:
- mal di testa acuto con vertigini;
- nausea e vomito;
- perdita di equilibrio quando si cammina, una persona cade nella direzione in cui si è formato un infarto;
- incapacità di controllare i movimenti degli arti.
Metodi di trattamento di infarto ischemico
Il trattamento dell'infarto ischemico si concentra sul ripristino di importanti funzioni corporee. L'importante è stabilizzare il lavoro del sistema cardiovascolare del paziente il primo giorno dopo un infarto. In caso di lesione del trombo, la trombolisi sistemica viene utilizzata con speciali attivatori del plasminogeno. Questo metodo è possibile solo nelle prime 6 ore dopo l'insorgenza di infarto ischemico.
Per la prevenzione della formazione di nuovi coaguli di sangue, sono prescritti gli anticoagulanti indiretti. La maschera di ossigeno viene utilizzata per migliorare l'ossigenazione del sangue del paziente e vengono prescritti farmaci nootropici per mantenere il metabolismo cerebrale.
I preparativi per il trattamento dell'ictus ischemico sono finalizzati al trattamento di base e specifico.
L'efficacia del trattamento dipende dalla dimensione e dalla posizione della formazione della concentrazione ischemica. La morte delle strutture del cervello e il suo edema portano alla morte. Per quanto riguarda l'attacco cardiaco trasferito con piccoli focolai, il ripristino del motore, la funzione del linguaggio è del tutto possibile. Tuttavia, va ricordato che questo è un processo piuttosto lungo, ma visitare centri di riabilitazione speciali contribuirà a velocizzarlo.
Conseguenze e complicazioni
Il più difficile è il recupero dopo un lungo danno. L'edema cerebrale è un grave pericolo, per questo il paziente può morire nei primi 7 giorni dopo un infarto.
Il paziente dopo un attacco ischemico è costretto a mentire, il che contribuisce allo sviluppo della polmonite congestizia. La malattia si sviluppa a causa della scarsa ventilazione dei polmoni, quindi dell'infiammazione. Durante il primo mese dopo un infarto, vi è il rischio di embolia polmonare e insufficienza cardiaca.
È necessario aderire completamente al trattamento e a tutte le raccomandazioni mediche e il rischio di complicanze diminuirà.
Prevenzione degli attacchi ischemici
Una regola importante nella prevenzione dell'attacco cardiaco ischemico è un trattamento adeguato delle malattie esistenti. Un'attenzione particolare è rivolta a:
- metabolismo del colesterolo;
- rapida coagulazione del sangue;
- ipertensione;
- fibrillazione atriale.
Per controllare l'ipertensione, puoi usare droghe. L'uso regolare impedirà un forte aumento della pressione. Tutti i farmaci sono prescritti da un medico, tenendo conto delle esigenze individuali. Uno stile di vita sano ha anche un effetto benefico sul corpo e svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'infarto cerebrale.
Infarto cerebrale: cause, primi sintomi, diagnosi e metodi di trattamento
Disturbo del rifornimento di sangue cerebrale di natura emorragica o ischemica, che porta a focali o vasti cambiamenti necrotici nel tessuto cerebrale, è chiamato infarto, ictus o apoplessia. Di norma, la patologia si manifesta con un'improvvisa debolezza degli arti, vertigini, asimmetria del volto, alterazione della coscienza, parola e visione. Diagnosticare una violazione della circolazione cerebrale sulla base dell'ispezione, i risultati degli studi clinici.
Cos'è l'infarto cerebrale
Questo termine si riferisce a una catastrofe vascolare acuta che si sviluppa a seguito di patologie croniche o anomalie dei vasi cerebrali. A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono due tipi principali: emorragico e ischemico.
Nel primo caso, l'insufficienza vascolare è causata da una rottura della nave, e nella seconda, dalla pervietà delle arterie cerebrali. L'infarto cerebrale ischemico rappresenta circa l'80% di tutti i casi di patologia, di solito si osserva in pazienti di età superiore ai 50 anni. La forma emorragica del disturbo è caratteristica delle persone di età compresa tra 30 e 40 anni.
Un esteso infarto cerebrale causa cambiamenti necrotici in ampie aree del tessuto a causa della rottura dell'offerta di trofia e di ossigeno. Di norma, la patologia si verifica a causa della cessazione del flusso sanguigno in una delle arterie carotidi interne. A seconda della posizione della lesione, un attacco di cuore può avere conseguenze diverse. In questo tipo di incidente cerebrovascolare, la prognosi è scarsa.
classificazione
A seconda dell'eziologia e della posizione, si distinguono le seguenti forme:
- Aterotrombotici. La causa principale di tale lesione è l'aterosclerosi. L'infarto cerebrale aterotrombotico si verifica più frequentemente di altri (circa il 70% di tutti i casi di patologia), interessando soprattutto le donne anziane.
- Cardioembolico. Infarto cerebrale causato da trombosi delle arterie cerebrali. Questa forma di disturbi circolatori cerebrali si sviluppa sullo sfondo delle lesioni cardiache accompagnate da trombi parietali.
- Emodinamica. Si sviluppa come conseguenza di un forte calo della pressione sanguigna. Un attacco di attacco cardiaco emodinamico può svilupparsi drammaticamente, sullo sfondo del benessere di una persona.
- Lacunare. È circa il 20% di tutti i casi di patologia. È caratterizzato dallo sviluppo di un fuoco necrotico piccolo (fino a 2 cm) nei tessuti profondi degli emisferi cerebrali o nella sezione staminale. La causa di questa lesione è un blocco delle piccole arterie cerebrali. Spesso, al posto della necrosi si forma una cisti con un liquido che non influisce negativamente sul funzionamento del cervello.
- Gemoreologicheskih. Questa forma di infarto è una conseguenza di una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Spesso colpisce diverse arterie contemporaneamente, causando un ampio focus della necrosi. Richiede una terapia di associazione immediata con trombolitici e anticoagulanti.
palcoscenico
La gravità della lesione e le manifestazioni cliniche dipendono dal diametro della nave bloccata o rotta, dalla sua localizzazione. Il processo condizionalmente patologico è diviso in diverse fasi:
- Completa sovrapposizione del lume del vaso con un trombo, placca aterosclerotica o rottura di un'arteria.
- Violazione di trofismo di tessuti cerebrali.
- Distruzione e rammollimento della struttura dei neuroni (cellule nervose funzionali), loro morte.
- La formazione di una zona di necrosi, vale a dire cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto cerebrale, che comporta una violazione delle funzioni motorie e cognitive.
I sintomi dei disturbi circolatori cerebrali iniziano a manifestarsi immediatamente dopo la prima fase del processo patologico. Con cure mediche tempestive (ospedalizzazione, assunzione di anticoagulanti, ecc.), Che ripristineranno l'apporto di sangue a tessuti e cellule, non si verificherà un ulteriore sviluppo della patologia, le complicanze, le conseguenze dell'ictus apoplexico saranno minime.
motivi
Le principali cause di infarto cerebrale sono il danno vascolare aterosclerotico e l'ipertensione. Stress, nervosismo eccessivo, colesterolo alto, ecc. Possono provocare un ictus apoplessico: di norma, l'infarto cerebrale ischemico o emorragico non si manifesta improvvisamente, ma si sviluppa per diversi mesi o anni.
La sconfitta dei vasi cerebrali è spesso una conseguenza della disfunzione di diversi organi e sistemi. Tra le principali cause di sviluppo ci sono le seguenti:
- cambiamenti aterosclerotici;
- trombosi venosa;
- ipotensione sistematica;
- encefalopatia sottocorticale cronica;
- l'obesità;
- diabete mellito;
- cattive abitudini (fumo, abuso di alcool);
- uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
- predisposizione genetica;
- patologia congenita e acquisita delle valvole cardiache;
- malattia ischemica;
- danno ai tessuti polmonari;
- reumatismi;
- lupus eritematoso sistemico;
- artrite reumatoide;
- ipertiroidismo;
- disturbi emorragici;
- malattie della ghiandola surrenale;
- Malattia di Moya-Moya.
Sintomi di ischemia cerebrale
Il quadro clinico della patologia dipende dall'eziologia, dalla posizione e dall'estensione dei cambiamenti necrotici nel tessuto cerebrale. I sintomi comuni includono:
- la debolezza;
- perdita di coscienza;
- intorpidimento della metà colpita del corpo;
- nausea;
- vomito;
- perdita di sensibilità negli arti;
- linguaggio alterato, udito;
- mal di testa;
- disorientamento nel tempo e nello spazio;
- sonnolenza;
- vertigini.
effetti
Qualsiasi tipo di infarto cerebrale può causare una serie di effetti avversi che riducono il tenore di vita del paziente o comportano disabilità. Questi includono:
- paralisi parziale o completa;
- demenza, disturbi cognitivi;
- difficoltà a deglutire;
- visione offuscata o cecità totale;
- sviluppo di attacchi di epilessia, convulsioni;
- disfunzione degli organi pelvici;
- incontinenza urinaria.
diagnostica
Ai fini di un trattamento efficace, il medico deve valutare il grado di danno cerebrale, la sua natura e la posizione del focus necrotico. Se si sospetta un infarto cerebrale, vengono prescritti i seguenti test strumentali e di laboratorio:
- Risonanza magnetica (MRI), tomografia computerizzata (CT). Lo studio aiuta a determinare con precisione la presenza di una lesione, la sua posizione, le dimensioni.
- Ecografia Doppler delle arterie carotidi. Grazie a questo studio, viene valutata la pervietà delle arterie carotidi e viene rilevata la presenza di coaguli di sangue.
- Analisi della composizione biochimica del sangue. Mostra le condizioni generali del corpo (fegato, reni, ecc.).
- Analisi del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Aiuta a determinare lo stadio dell'infarto, la natura e la causa probabile.
- Coagulazione. Condotto per identificare le violazioni nel sistema di coagulazione del sangue.
- Angiografia cerebrale Rileva la presenza di spasmi, coaguli di sangue delle arterie cerebrali, la loro posizione, la natura.
Pronto soccorso
Importante nel caso di infarto cerebrale è il primo soccorso alla vittima. Con le misure giuste e tempestive, è possibile ridurre in modo significativo il rischio di morte e complicazioni pericolose. Ci sono le seguenti raccomandazioni per la fornitura di pronto soccorso per l'attacco di cuore:
- Appoggia la vittima sulla schiena, metti qualcosa sotto le spalle e la testa. Disimpegnare i vestiti e sganciare bottoni e cinturini.
- In assenza di coscienza, polso, respirazione, iniziare immediatamente la rianimazione.
- Fornire aria fresca.
- Fai un impacco freddo sulla testa.
- Ruota la testa della vittima su un lato per evitare l'aspirazione di vomito o saliva.
- Chiamare immediatamente un'ambulanza, indicando la presenza di sintomi caratteristici dell'infarto cerebrale. In alcuni casi (in presenza di un'auto personale, la vicinanza dell'istituto medico), il paziente viene ricoverato in ospedale in modo indipendente.
- Non dare medicine al paziente da solo, perché potrebbe peggiorare le sue condizioni.
prospettiva
A causa della rapida morte delle cellule cerebrali funzionali, si sviluppano disturbi neurologici. A seconda del tipo di infarto, il volume del focus necrotico, la lesione potrebbe avere i seguenti risultati:
- Favorevole. In questo caso, la coscienza della vittima viene ripristinata dopo un breve periodo di tempo (1-2 ore), le funzioni motorie e cognitive non vengono alterate.
- Intermittente. Con diagnosi tempestive, ospedalizzazione e trattamento e riabilitazione iniziati, quasi tutte le funzioni compromesse sono soggette a recupero. In questo caso, spesso si verificano recidive di ictus, si uniscono patologie secondarie del sistema respiratorio e cardiovascolare. Per mantenere la salute del paziente, è necessario avere supervisione medica, assunzione regolare di agenti antipiastrinici, farmaci antipiretici, farmaci diuretici, normalizzazione e controllo della pressione sanguigna.
- Progressive. I tessuti e le cellule funzionali alterati del cervello non possono essere ripristinati, tutte le misure terapeutiche sono volte a prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente.
La probabilità di morte nelle prime settimane dopo la lesione, secondo le statistiche, è di circa il 20% nel tipo di patologia ischemica e di circa il 55% in quella emorragica. Le principali cause di morte sono le complicazioni (insufficienza cardiaca, tromboembolia, infarto miocardico). L'età del paziente e la presenza di malattie croniche sono importanti.
prevenzione
Al fine di evitare l'infarto cerebrale, è necessario mantenere uno stile di vita sano, sottoporsi a regolari esami medici e trattare tempestivamente le malattie croniche. Per prevenire lo sviluppo di una patologia così pericolosa, ci sono una serie di raccomandazioni:
- Se i tuoi parenti di sangue soffrono di attacchi di cuore, passa attraverso un esame completo e inizia un trattamento preventivo con farmaci.
- Abbandona le cattive abitudini (fumo, alcol).
- Evita lo stress.
- Osservare la modalità di attività motoria.
- Limitare l'uso di sale, cibi grassi, carni affumicate, salsicce.
- Ridurre il consumo di caffè.
- Se c'è una predisposizione all'ipertensione, monitorare la pressione arteriosa.
Cos'è l'infarto cerebrale ischemico
Molto spesso, l'infarto cerebrale supera le persone anziane - coloro che hanno superato la soglia del 60 ° anniversario. Non sempre, questi pazienti si lamentano della loro salute e aumentano la pressione prima dell'attacco.
A volte i pazienti con infarto ischemico sono completamente restaurati. Dipende in gran parte dal grado di lesioni e dal luogo della loro localizzazione. Se si è sviluppata una lesione minore che non influisce sui centri di controllo degli organi vitali, può verificarsi una piccola cisti.
In futuro, potrebbe non ricordare in alcun modo se stesso, quindi, anche con una diagnosi così seria, le persone possono vivere a lungo e l'infarto non influirà sulla qualità della vita.
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Allo stesso tempo, con lesioni significative, possono svilupparsi molte disfunzioni: disturbi del linguaggio, paralisi, ecc., Dopo i quali il paziente non sarà in grado di recuperare completamente.
motivi
L'ischemia si sviluppa a causa dell'intasamento della nave con un coagulo di sangue o un embolo. Aumenta significativamente la probabilità di ischemia la presenza di lesioni aterosclerotiche.
Il gruppo di rischio comprende persone che hanno subito un attacco ischemico transitorio, disturbi transitori della circolazione cerebrale, così come quelli che soffrono di ipertensione arteriosa.
Le malattie croniche possono essere provocate dallo sviluppo di patologie, tra cui:
- anomalie congenite del miocardio e dei vasi sanguigni;
- alta coagulazione del sangue;
- la presenza di endocardite reumatica attiva con lesioni valvolari della metà sinistra del cuore;
- l'uso della defibrillazione, che può essere accompagnata dalla separazione dei coaguli di sangue;
- pacemaker e pacemaker installati;
- malattia coronarica;
- insufficienza cardiaca che si verifica sullo sfondo di abbassare la pressione arteriosa e venosa;
- dissezione di aneurisma aortico;
- infarto del miocardio, contro il quale è possibile la formazione di coaguli di sangue nel ventricolo sinistro in combinazione con il coinvolgimento dell'endocardio, che può portare a tromboembolia dell'arteria cerebrale;
- fibrillazione atriale;
- metabolismo lipidico alterato dovuto ad un aumento della concentrazione di lipoproteine e trigliceridi a bassa densità;
- diabete e sovrappeso;
- aveva già un "piccolo" attacco cardiaco ischemico;
- età oltre 60 anni;
- cattive abitudini;
- stile di vita passivo;
- assumere contraccettivi orali;
- l'emicrania;
- patologia ematologica
Questi fattori di rischio sono catalizzatori per lo sviluppo delle cause di infarto ischemico:
- trombosi;
- embolia arteriosa;
- aterosclerosi del vertebrale, basilare e rami dell'arteria carotide interna.
Sintomi di infarto ischemico del cervello
- vertigini, accompagnato da oscuramento degli occhi;
- intorpidimento degli arti, che si osserva di volta in volta, debolezza in essi;
- disfunzione del linguaggio a breve termine.
Gli araldi si dichiarano spesso più vicini al mattino e al mattino. In caso di infarto embolico, i precursori non vengono osservati, è caratterizzato da uno sviluppo rapido e brusco, di regola, dopo un considerevole sforzo fisico o forti sconvolgimenti emotivi.
- perdita di coscienza, accompagnata da (a volte) convulsioni a breve termine;
- mal di testa, dolore agli occhi, che aumenta con il movimento dei bulbi oculari;
- lo stato di stupore e perdita di orientamento nello spazio;
- nausea, vomito.
- violazione della funzione del linguaggio;
- debolezza degli arti;
- distorto su un lato del viso.
In ogni caso, se si sospetta un infarto cerebrale ischemico, è prima necessario chiamare un'ambulanza.
Varianti del quadro clinico
Il decorso della malattia dipende dal pool vascolare interessato. La particolarità è che metà del corpo soffre, di fronte alla localizzazione della lesione.
I disturbi del linguaggio sono caratteristici delle lesioni che colpiscono l'emisfero sinistro dei destrimani, poiché è lì che si trova il centro del linguaggio. Il paziente perde la capacità di esprimere i suoi pensieri, ma può essere spiegato con l'aiuto di gesti. È così che si manifesta l'afasia motoria (disturbo del linguaggio).
Nel caso dell'afasia sensoriale, la capacità della parola orale è preservata, ma i pazienti non possono ricordare il significato delle parole, quindi non capiscono a cosa stanno parlando.
Assicurati di familiarizzare con una corretta alimentazione dopo un attacco di cuore nel diabete.
Con la localizzazione della lesione nell'emisfero destro del cervello, la metà sinistra del corpo soffre, ma i segni di un attacco cardiaco sul viso si riflettono sul lato destro.
La condizione è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
- faccia inclinata verso la sconfitta;
- sul lato destro il triangolo naso-labiale è levigato;
- il braccio e la gamba sul lato sinistro del corpo sono affetti da paralisi o paresi;
- la lingua devia a sinistra;
- "guancia destra".
Lo sviluppo dell'infarto cerebrale nel bacino vertebro-basilare può essere accompagnato da un quadro clinico molto diversificato.
I sintomi primari più comuni sono:
- vertigini, aumentando con movimento e abbassamento della testa;
- incoordinazione di movimenti e statica;
- menomazione visiva e dolore quando si muovono gli occhi;
- disturbo del linguaggio per tipo di disartria, cioè il paziente non è in grado di pronunciare singole lettere;
- difficoltà a deglutire il cibo;
- linguaggio silenzioso, l'apparenza di raucedine nella voce;
- paresi, paralisi, cambiamento di sensibilità dal lato del corpo opposto alla lesione.
Se si riscontrano tali segni, è possibile sospettare lo sviluppo dell'ictus ischemico dello stelo. Questa condizione è caratterizzata da un pericolo molto elevato, anche se il paziente riesce a sopravvivere, quindi in futuro avrà una disabilità.
Ciò accade perché il tronco cerebrale è saturo dei centri nervosi più importanti. Non meno pericoloso è il blocco dell'arteria basilare, che è responsabile della fornitura di sangue ai centri che regolano l'attività vasomotoria e respiratoria.
Caratteristico in questo caso sono i seguenti sintomi:
- il rapido sviluppo della paralisi degli arti superiori e inferiori;
- perdita di coscienza;
- Insufficienza respiratoria tipo Cheyne-Stokes (respirazione intermittente);
- disfunzione degli organi pelvici;
- diminuzione dell'attività cardiaca, accompagnata da cianosi facciale.
Questa condizione è critica e la sopravvivenza è improbabile.
Con l'infarto cerebellare, i disturbi associati alla coordinazione dei movimenti si manifestano in modo predominante.
I sintomi includono:
- mal di testa acuto e vertigini;
- nausea e vomito;
- perdita di stabilità durante la deambulazione, una persona può perdere l'equilibrio e cadere nella stessa direzione in cui si trova la lesione;
- il paziente non può controllare i suoi movimenti, non sono coordinati;
- movimenti incontrollati dei bulbi oculari.
I casi gravi sono accompagnati dalla depressione della coscienza e dallo sviluppo del coma. Durante la formazione di edema cerebellare, viene registrata la compressione del tronco cerebrale, che porta a uno stato critico.
Gonfiore del cervello, indipendentemente dalla localizzazione della lesione, può provocare il coma. L'estensione della lesione è di grande importanza qui, poiché con focolai significativi (in particolare, con un attacco cardiaco esteso), la prognosi è significativamente peggiore.
trattamento
Il trattamento di infarto cerebrale ischemico include la direzione di base e specifica:
- ripristino della funzione respiratoria;
- supporto del sistema cardiovascolare e regolazione della pressione sanguigna;
- normalizzazione del bilancio salino e acido-base, nonché del livello di glucosio;
- stabilizzazione della temperatura corporea, non dovrebbe essere superiore a 37,5 gradi;
- ridotto gonfiore del cervello;
- trattamento finalizzato all'eliminazione dei sintomi esistenti;
- prevenzione dello sviluppo di polmonite, piaghe da decubito, trombosi, tromboembolia polmonare, piaghe da decubito, fratture, ulcere peptiche.
Nel caso di lesioni aterosclerotiche causate da un fallimento del metabolismo dei grassi, al paziente viene prescritto un trattamento con statine.
- fibrinolitici;
- agenti antipiastrinici;
- anticoagulanti.
La trombolisi appartiene anche a questa linea di trattamento.
Gli anticoagulanti devono essere assunti in concomitanza con il monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.
L'antipiastrina più nota è l'acido acetilsalicilico. Gli agenti antipiastrinici costituiscono la base per il trattamento di pazienti che hanno subito un infarto cerebrale ischemico.
La trombolisi ha un numero di controindicazioni. Una procedura endovenosa che coinvolge la somministrazione dell'attivatore del plasminogeno può essere eseguita solo durante le prime 3 ore dopo l'attacco.
La somministrazione intrarteriosa di farmaci speciali può aumentare questo periodo di 2 volte. La procedura è abbastanza efficace, in particolare, quando è combinata con l'aspirazione di un coagulo di sangue.
La normalizzazione della microcircolazione e la regolazione della viscosità del sangue viene effettuata usando poliglucina o reopolyglukine.
Complicazioni e conseguenze
Il più pericoloso, difficile in termini di effetti di recupero si osservano con lesioni estese. Il più grave è l'edema cerebrale: è per questo motivo che la morte è più spesso osservata nella prima settimana dopo un attacco.
Il paziente dopo un attacco è costretto a sdraiarsi. Di conseguenza, si sviluppa spesso una complicazione come la polmonite congestizia. La sua causa è un processo infiammatorio causato da insufficiente ventilazione dei polmoni.
Anche gravi complicazioni includono: embolia polmonare e insufficienza cardiaca acuta. Un periodo tipico per il loro verificarsi è 2-4 settimane dopo l'attacco.
Sui segni di infarto negli uomini, leggi questo articolo.
Un elenco di farmaci per il trattamento dopo infarto miocardico può essere trovato qui.
Essere nella stessa posizione per molto tempo è irto di un altro pericolo: piaghe da decubito. Si sviluppano molto rapidamente, quasi istantaneamente, se la pelle del paziente viene a contatto con un panno umido.
Pertanto, è estremamente importante assicurare che il paziente si trovi su un foglio asciutto e pulito. È obbligatorio cambiare regolarmente la posizione del paziente.