Occlusione endovascolare di aneurismi cerebrali

Solitario - uso per aneurismi
Animazione dimostrativa che mostra il principio di occlusione endovascolare dell'aneurisma mediante microspirali con stent-assisted. Questo metodo è utilizzato per aneurismi a collo largo. Lo stent è installato nell'arteria in modo che le spirali delle spirali non si spostino dalla cavità dell'aneurisma nel lume dell'arteria. Dopo una tale operazione, è necessario prendere speciali farmaci per fluidificare il sangue - disaggregati per tre mesi.

Stent di reindirizzamento della pipeline di impianto
Video dimostrativo animato che mostra il principio di un intervento chirurgico di impianto endovascolare: la pipeline di prima generazione che riorienta lo stent. Questo è uno stent intrecciato con cellule sotto forma di una rete sottile. La struttura della cellula è tale che, avendo coperto completamente l'aneurisma, lo stent crea in esso condizioni per la trombosi. L'aneurisma non ha subito un trombo, la parte funzionante diminuisce gradualmente entro 3-9 mesi. Dopo la trombosi dell'aneurisma, può diminuire di volume, che è particolarmente importante per aneurismi grandi e giganti.

Onyx - impianto di embolizzazione liquida, istruzioni per l'uso
Video dimostrativo animato sull'embolizzazione endovascolare della malformazione artero-venosa del cervello con un impianto liquido non adesivo LES ONYX. Con l'aiuto di tali operazioni è possibile ottenere un arresto totale dell'AVM dal flusso sanguigno. Le grandi malformazioni sono embolizzate in più fasi. Spesso questo metodo è combinato con l'escissione microchirurgica di un radiomarcio venoso o radioterapia.

Axium Spirals
Video dimostrativo animato. Il principio dell'occlusione endovascolare dell'aneurisma intracranico da parte di micro-coil, ad esempio i micro-coil Axium con sistema di separazione meccanica dal sistema di rilascio. L'essenza dell'operazione è che la cavità dell'aneurisma è riempita con bobine di microspirali di platino e trombi, il rischio di emorragia, così eliminato.

Nuovo thread che reindirizza lo stent intracranico P64
Video dimostrativo sull'uso del nuovo flusso dello stent intracranico P64. Caratteristiche di questo dispositivo: la possibilità di riposizionamento e la presenza di un sistema di separazione meccanica. Utilizzato per aneurismi grandi e complessi con un ampio collo, aneurismi fusiformi (a forma di fuso). La struttura dello stent è tale che quando si sovrappone completamente all'aneurisma, crea le condizioni per la trombosi, che si verifica gradualmente per diversi mesi. Il paziente viene assegnato disaggregato per sei mesi.

Breve descrizione delle operazioni

Aneurisma del segmento oftalmico dell'arteria carotide interna sulla destra. Per un intervento chirurgico aperto, questo aneurisma è scomodo, in quanto si trova in basso. Tuttavia, non è facile per il trattamento endovascolare - essendo situato sulla parete posteriore-laterale, è molto difficile inserire un microcatetere in sicurezza dopo una curva acuta del sifone dell'arteria, inoltre il collo dell'aneurisma è relativamente ampio e richiede una tecnica di assistenza. In questo caso, l'occlusione di microspirali con balloon assistita. L'operazione è stata effettuata gratuitamente per un paziente da una regione remota in base alla quota del VMP.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Aneurisma cerebrale - l'espansione patologica di una grande nave, in cui vi è il rischio di rottura, emorragia massiccia nel cervello, ematomi ed edema. Tutte queste conseguenze portano inevitabilmente alla morte o alla disabilità più grave del paziente. È possibile trattare l'aneurisma cerebrale? Quali sono i metodi oggi?

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

Al giorno d'oggi, tutti i tipi di interventi neurochirurgici vengono eseguiti presso le cliniche leader ai massimi livelli: entrambi utilizzano il tradizionale accesso aperto con craniotomia e utilizzano tecnologie avanzate mininvasive per ridurre al minimo le lesioni operative e ampliare significativamente la capacità di eseguire operazioni di successo.

Una delle principali aree della neurochirurgia è il trattamento degli aneurismi cerebrali o intracranici.

Questo problema è ora oggetto di grande attenzione in tutto il mondo, perché questa patologia, senza essere diagnosticata ed eliminata in tempo, è irta di gravi conseguenze, anche una minaccia immediata per la vita umana.

Indubbiamente, gli aneurismi intracranici rotti sono molto più difficili per il trattamento chirurgico. Le complicazioni e la mortalità associate all'operazione dipendono principalmente dalla presenza / assenza di una precedente storia di rottura dell'aneurisma.

Un aneurisma rotto di una nave cerebrale è una condizione di emergenza che richiede misure di emergenza da parte di specialisti.

Quando si tratta di aneurisma cerebrale inesploso, la cosa principale è prevenire efficacemente questo gap e non causare più danni al paziente. Ecco perché, oggi, i medici neurochirurgici ricorrono sempre più a tecniche minimamente invasive che forniscono meno complicanze e consentono ai pazienti di recuperare più velocemente dopo il trattamento.

Chirurgia aperta sull'aneurisma cerebrale

Durante un'operazione aperta, il medico deve aprire la cavità cranica per ottenere l'accesso all'aneurisma intracranico e disconnetterlo dal flusso sanguigno generale. Per rendere questa procedura meno traumatica, i centri neurochirurgici utilizzano tecniche microchirurgiche avanzate e microscopi chirurgici per aiutare a liberare delicatamente il collo dell'aneurisma cerebrale dai vasi nutrizionali e non a provocare una rottura della parete vascolare.

I risultati della chirurgia moderna consentono ai medici, da un unico accesso, di disattivare immediatamente diversi aneurismi, a condizione che abbiano una localizzazione unilaterale.

Questo è esattamente ciò che fanno i neurochirurghi se le condizioni generali del paziente lo consentono. Per bloccare l'aneurisma, essi, senza causare l'occlusione del vaso di alimentazione, impongono uno o più fermagli metallici appositamente realizzati sulla sua base.

Le clip sono disponibili in vari tipi, dimensioni, configurazioni e lunghezze e sono necessariamente compatibili con la risonanza magnetica, che è molto importante per il successivo monitoraggio della diagnostica MR.

Dopo il ritaglio, gli specialisti perforano la parete dell'aneurisma per aspirare il sangue accumulato da esso. Il sacco aneurismatico collassato aiuta a valutare più chiaramente il risultato delle manipolazioni eseguite e garantisce la sicurezza del flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni vicini e l'assenza della necessità di cambiare la posizione delle clip.

Il taglio dell'aneurisma cerebrale non viene eseguito se ci sono trombi nella sua cavità.

Innanzitutto, i coaguli di sangue vengono rimossi posizionando prima le clip distale e prossimale sull'arteria di supporto e aprendo la cavità dell'aneurisma.

L'aneurisma può essere avvolto in modo aperto con gomma plastica, seta, mussola, plastica o muscolo, che, a proposito, non è mai l'obiettivo dell'intervento chirurgico in quanto tale, ma serve come misura forzata, ad esempio, con i cosiddetti aneurismi fusiformi (a forma di fuso) dell'arteria principale.

In casi estremi, i medici eseguono anche un intervento, richiedendo la legatura o il taglio delle parti distali e prossimali della nave portatrice. Secondo indicazioni, questa operazione può essere completata dalla formazione di anastomosi intra-extracraniche al fine di garantire un adeguato flusso sanguigno distale al segmento dell'arteria bendata.

Anche se, come già detto, i neurochirurghi cercano di sfruttare al massimo tutte le possibilità della chirurgia endovascolare per risolvere al meglio problemi che non sono soggetti alle tradizionali tecniche dirette di funzionamento.

Nelle cliniche, gli interventi chirurgici aperti vengono eseguiti principalmente quando si sospetta la rottura di un aneurisma, nonché in situazioni in cui è impossibile eseguire l'occlusione endovascolare (avvolgimento), che è considerata l'opzione preferita, poiché grave aterosclerosi o tortuosità patologica dei vasi cerebrali accesso - tutte le manipolazioni sono effettuate all'interno delle navi.

Trattamento endovascolare dell'aneurisma cerebrale

All'inizio dell'operazione, il medico, in anestesia generale o locale con sedazione, inserisce uno speciale filo sottile di guida del catetere in una delle gambe del paziente su una delle gambe del paziente e, sotto il controllo di apparecchiature a raggi X altamente sensibili, lo spinge delicatamente attraverso il flusso sanguigno verso i vasi cerebrali..

Avendo raggiunto il posto giusto, introduce fili di platino, spirali, che riempiono la cavità dell'aneurisma, bloccano il flusso sanguigno e riducono il rischio di rottura dell'aneurisma.

Una tale semplice otturazione dell'aneurisma cerebrale è possibile solo se ha una base stretta, altrimenti i neurochirurghi usano una tecnica di rimodellamento usando un palloncino o uno stent per impedire che le microspirali escano dal sacco aneurismatico e chiudano il lume del vaso sanguigno che lo rifornisce.

La più moderna tecnica endovascolare per il trattamento degli aneurismi intracranici è considerata l'impianto di stent regolanti il ​​flusso, dopo l'installazione che dopo pochi giorni si verifica una trombosi spontanea della cavità dell'aneurisma e, di conseguenza, viene disattivata dal flusso sanguigno generale senza occlusione del vaso.

Dato che l'emergere di nuove sporgenze aneurismatiche delle pareti dei vasi cerebrali non può essere escluso, gli importanti vantaggi dell'embolizzazione endovascolare includono la possibilità della sua tenuta ripetuta durante la vita di una persona.

E se inizialmente gli interventi intravascolari venivano eseguiti principalmente quando gli aneurismi cerebrali non erano disponibili per la chirurgia diretta, ora questa tecnica delicata viene utilizzata per isolare la maggior parte degli aneurismi intracranici.

Gli interventi endovascolari sui vasi cerebrali sono trasferiti da pazienti incomparabilmente più facili rispetto alla chirurgia diretta, accompagnati da craniotomia. Il paziente viene solitamente dimesso due giorni dopo la procedura.

La riabilitazione è molto più facile e veloce. Per monitorare lo stato dell'aneurisma bloccato, viene eseguito un esame angiografico ogni sei mesi.

Occlusione endovascolare di aneurismi cerebrali

a) Metodi di trattamento endovascolare dell'aneurisma cerebrale. I tentativi di occludere l'aneurisma con un palloncino staccabile negli anni '80 erano accompagnati da rischi elevati e non impedivano il riemorragia. L'introduzione di Guglielmi Detachable Spirals (GDC) nel 1990 si è rivelata un'alternativa molto più sicura ed efficace. Le bobine di platino sono inserite attraverso il catetere sul fondo dell'aneurisma e sono separate elettroliticamente. Il "tight packing" di un aneurisma in più bobine occupa meno di un terzo del volume effettivo, ma questo è sufficiente per prevenire il re-sanguinamento nella maggior parte dei pazienti.

In circa un terzo dei casi, i radiologi lasciano intenzionalmente il riempimento del collo dell'aneurisma a causa del rischio di occlusione della spirale del vaso prossimale, in questo caso il rischio di emorragia ricorrente è maggiore.

In circa il 5% dei casi, l'embolizzazione dell'aneurisma fallisce. Gli aneurismi sono adatti per l'embolizzazione se il rapporto tra la larghezza del fondo e del collo è superiore a 2: 1. I radiologi possono scegliere spirali di diverso diametro e forma ZE. Di norma sono richieste da quattro a cinque spirali, ma il numero possibile varia da una spirale per aneurisma da 3 mm a 20 spirali per aneurismi giganti.

1. Correzione usando un palloncino. Questo metodo, sviluppato da Moret, consente di embolizzare gli aneurismi con un ampio collo. L'inflazione periodica del palloncino su un catetere separato nel vaso di supporto impedisce alle spirali di cadere nel lume del vaso. Alla fine della procedura, le spirali mantengono la forma data loro dal pallone. Alcuni centri usano questa tecnica nel 30-40% dei casi di chirurgia endovascolare.

2. Polimeri bioassorbenti. Nuovi sviluppi includono l'uso di un rivestimento polimerico bioassorbente attorno ad una spirale (Matrix) o ad elica (Cerecyte). Studi sperimentali su animali hanno dimostrato che questi polimeri stimolano la rigenerazione cellulare, contribuiscono all'organizzazione di un coagulo di sangue nell'aneurisma e stimolano la formazione di una nuova intima. Se queste spirali miglioreranno i risultati complessivi rimane incerto, questa informazione sarà ottenuta durante la ricerca.

3. Idrogel e spirali fibrose. Le bobine di idrogel sono rivestite con un polimero idrofilo che si espande al contatto con il sangue, che aiuta a riempire il lume dell'aneurisma. Inoltre, le spirali con fibre di dacron o nylon causano una reazione più trombogenica del platino, ma tutte queste nuove tecnologie sono in attesa di ulteriori ricerche.

4. Stent intracranici. L'introduzione alla pratica di stent di dimensioni idonee e sufficiente flessibilità per il passaggio attraverso i vasi intracranici forniva un'alternativa alternativa per aneurismi che presentavano un ampio collo, aneurismi giganti o fusiformi, specialmente quelli che si sviluppavano dall'arteria carotide interna o dalla forcella dell'arteria principale. Dopo che lo stent è stato installato da un microcatetere, è possibile passare attraverso lo stent nella cavità dell'aneurisma per posizionare una spirale in esso senza il rischio di occlusione del lume del vaso. Per prevenire la trombosi dello stent, è prescritta una terapia antipiastrinica per tutta la vita.

5. Onyx. L'onice - un polimero liquido che solidifica a contatto con il sangue, può essere introdotto nell'aneurisma, se il collo è protetto da un palloncino o da uno stent. In teoria, il metodo è molto interessante, ma i primi studi hanno mostrato un alto livello di complessità di implementazione, che ne limita l'applicazione più ampia.

6. Risultati a lungo termine della chirurgia endovascolare. Per qualsiasi intervento, è necessaria un'angiografia di controllo, di solito sei mesi dopo il trattamento. La ricanalizzazione dell'aneurisma dovuto alla compattazione o alla migrazione delle spirali richiede un intervento ripetuto in circa il 10% dei pazienti.

A. Embolizzazione per spirali - l'introduzione della prima spirale attraverso il catetere.
B. Introduzione delle spirali successive.

b) La scelta del trattamento endovascolare dell'aneurisma cerebrale. Inizialmente, negli anni '90, il trattamento endovascolare era destinato agli aneurismi inoperabili. Questo metodo di trattamento è più spesso usato per quegli aneurismi che sono difficili da trattare apertamente, in particolare gli aneurismi della circolazione posteriore, nonostante tutte le prove convincenti di un maggiore radicalismo. Uno studio internazionale di aneurisma SAH (ISAT) -clusioning against coiling - è iniziato nel 1994. Il comitato di monitoraggio dei dati ha smesso di raccogliere informazioni nel 2001 dopo che i centri hanno studiato 2.143 pazienti.

Lo studio ha mostrato che un anno dopo l'embolizzazione endovascolare, il rischio assoluto di morte è diminuito del 7% (il rischio relativo è diminuito del 23%) rispetto ai pazienti sottoposti a clipping. Emorragie significativamente più frequenti e più alta mortalità da emorragia ricorrente si sono verificati durante il primo anno nel gruppo di avvolgimento, tuttavia, i ricercatori continuano a preferire questa tecnica. Nonostante la mancanza di risultati a lungo termine e il fatto che i pazienti del gruppo selezionato presentassero quasi sempre un buono stato somatico e neurologico, così come un piccolo aneurisma del segmento anteriore del circolo, le tattiche di trattamento nel Regno Unito improvvisamente cambiarono a favore dell'embolizzazione; la proporzione di chirurgia intravascolare è aumentata dal 37% al 54%. In molti centri, questa cifra attualmente supera l'80%.

Il successivo follow-up a sette anni dei pazienti ISAT ha mostrato che la sopravvivenza durante questo periodo è più alta, nonostante un aumento del rischio di emorragia tardiva ricorrente nel gruppo endovascolare.

Il trattamento degli aneurismi viene eseguito da un team di specialisti composto da radiologi interventisti e neurochirurghi. Anche se non ci fossero differenze nei risultati tra i due metodi di trattamento, la maggior parte dei pazienti avrebbe scelto l'approccio meno invasivo. I risultati ISAT confermano l'uso dell'embolizzazione come metodo di prima linea. Tuttavia, non tutti gli aneurismi sono adatti per il trattamento endovascolare. I seguenti fattori rendono l'embolizzazione più difficile o impossibile:
- Aneurisma dell'arteria cerebrale media
- Aneurismi con collo largo e rapporto corpo a collo inferiore a 2: 1
- Aneurismi A. Angiogramma digitale che mostra l'aneurisma dell'arteria comunicante anteriore.
B. La fase finale dell'embolizzazione con le spirali, mostrando il fondo pieno di spirali.

Chirurgia endovascolare per aneurisma dell'arteria cerebrale

L'aumento dei casi di malattie dei vasi sanguigni, cuore, aterosclerosi dell'aorta, richiede una costante ricerca di soluzioni a questo problema, così scienziati e medici stanno lavorando attivamente all'invenzione di nuovi metodi diagnostici e di trattamento. Oltre al trattamento medico tradizionale e alle raccomandazioni standard per il controllo della progressione della malattia, i metodi chirurgici endovascolari sono ora ampiamente introdotti nella pratica medica quotidiana.

Trattamento endovascolare di aneurismi

Il loro significato è nel rilascio di farmaci non invasivi o in uno speciale dispositivo per l'embolizzazione del vaso, il ripristino del lume, la rimozione di masse trombotiche e in oncologia per effetti mirati sul tumore mediante chemioterapia e radioterapia.

Chirurgia endovascolare degli aneurismi dell'arteria cerebrale: metodi

Tra i tipi di interventi chirurgici endovascolari su navi sono i seguenti metodi.

1. Installazione di strumenti e dispositivi speciali. Un lungo catetere viene portato al sito del problema vascolare attraverso la vena femorale più grande. Un palloncino, uno stent o un microspirale sono attaccati alla sua estremità libera.

• Cilindri fissati allo scopo di aprire il lume dei vasi sanguigni durante l'angioplastica.
• Stent: tubi a maglie che vengono posizionati all'interno della nave per stabilizzare la sua parete, specialmente quando vi sono placche aterosclerotiche e per ripristinarne la pervietà.
• Spirali - dispositivi speciali che bloccano il flusso di sangue attraverso i vasi. Più spesso usato per il trattamento di aneurismi cerebrali.
• I cateteri sono trappole per rimuovere i coaguli di sangue e per estrarre i residui di tessuto durante le operazioni neurochirurgiche.

Metodo per l'installazione di un catetere lungo

1. Fornitura di farmaci per sciogliere le masse trombotiche, condurre una chemioterapia mirata dei tumori maligni, così come farmaci che hanno un effetto antispasmodico sullo strato muscolare delle arterie, che migliora il flusso sanguigno in esse.

1. L'introduzione di sostanze embolizzanti che bloccano il flusso di sangue attraverso una certa parte della nave. Gli agenti sclerosanti a base alcolica, i materiali adesivi, ad esempio l'N-butilcianoacrilato, nonché i gel speciali, le schiume, prodotte sotto forma di microsfere, sono più spesso utilizzati.

Indicazioni per la chirurgia endovascolare

Le tecniche non invasive sono ampiamente utilizzate in oncologia, ad esempio per arrestare o ridurre l'afflusso di sangue a un tumore di grandi dimensioni se non può essere rimosso allo stesso tempo. O viceversa, il ripristino del flusso sanguigno durante un ictus o la minaccia del suo verificarsi. E anche per l'angioplastica per le malformazioni vascolari del cervello, come la chirurgia per un aneurisma cerebrale. I cambiamenti nei vasi sanguigni sono i seguenti:

• Aneurismi: rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni nei punti più deboli.

Forme di cambiamenti vascolari

• Cambiamenti patologici nella forma della nave - tortuosità ed espansione, con conseguente cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno, che porta ad una maggiore formazione di trombi.

Modifica della forma dei vasi sanguigni

• La comunicazione tra i vasi, per esempio, tra le vene e le arterie attraverso la fistola, risultante in una miscela di sangue arterioso altamente ossigenato con venosa, ricco di anidride carbonica.

Cos'è un aneurisma cerebrale?

L'aneurisma della nave è una sporgenza del muro al posto del suo più forte indebolimento e diradamento. Con l'aumento della pressione sanguigna, vi è il rischio di delaminazione, rottura e sanguinamento nel tessuto cerebrale, nei ventricoli o sotto le sue membrane.

Ci sono diverse ragioni per la formazione di aneurismi. In primo luogo, una violazione congenita della formazione delle fibre muscolari della parete vascolare, così come la struttura del tessuto connettivo. L'aterosclerosi, in cui si verifica l'infiammazione, viene ottenuta dagli stati acquisiti e un'area di espansione della nave si forma al di sopra del punto di restringimento nella zona della placca.

Gli aneurismi si presentano in varie forme:

• lato - come un tumore del muro della nave;
• saccatura - protrusione, in cui il collo, il corpo e la cupola dell'aneurisma sono anatomicamente isolati;
• a forma di fuso - protrusione lungo la nave, che la rende ampia contorta.

• piccolo (fino a 3 mm);
• medio (da 4 a 15 mm);
• grande (da 16 a 25 mm);
• gigante (più di 25 mm).

Preparazione per l'intervento endovascolare

Un'operazione così seria è preceduta da un intero complesso di attività preparatorie. Questi includono:

• conversazione con il medico, durante il quale scopre tutte le informazioni necessarie per stabilire la diagnosi definitiva esatta,
• tempo di accadimento e localizzazione accurata dell'aneurisma.

È necessario dire su precedenti interventi chirurgici, i loro risultati e il corso di anestesia generale. Sulla presenza di vari dispositivi impiantati nel corpo: defibrillatori, pacemaker, neurostimolatori, protesi dell'orecchio interno, occhi, cateteri vascolari centrali.

Allo stesso tempo, il medico determina le droghe il cui uso è necessario annullare per due o tre giorni prima della procedura. Questi includono preparazioni di aspirina, che hanno un effetto di riduzione del sangue, così come alcuni farmaci che vengono utilizzati per l'ipertensione e insufficienza cardiaca. È anche necessario informare il medico sull'allergia ai farmaci già in uso per i medicinali a contrasto, in particolare iodio, antibiotici e farmaci antiinfiammatori non steroidei.

Per una valutazione completa di alta qualità dello stato di salute del paziente, è stata prescritta una serie di test:

• esame del sangue clinico
• biochimica,
• analisi del sangue per determinare il livello di zucchero,
• malattie infettive: epatite virale B, sifilide,
• così come l'analisi delle urine,
• analisi delle feci per il rilevamento di uova di vermi.

L'esame strumentale prima dell'intervento include:

• elettrocardiogramma,
• l'ecocardiografia,
• radiografia del torace,
• Esame ecografico della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale.

Alle donne in età fertile deve essere somministrato un test di gravidanza, soprattutto se è pianificato un esame a raggi X, poiché ha un effetto teratogeno ed embriotossico.

Dopodiché, il medico fornisce istruzioni esaurienti sulla preparazione dell'operazione, nonché informazioni sui suoi progressi, fasi e il periodo postoperatorio.

Metodi di chirurgia endovascolare

Se vi è un restringimento dell'area della nave che minaccia lo sviluppo dell'ictus, è dimostrato che la sua pervietà viene ripristinata con l'aiuto di strumenti medici. Per questa procedura, il paziente è immerso in anestesia generale e un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa.

A questo punto, è sul tavolo operatorio, il sito di puntura della vena femorale è trattato in modo speciale con agenti antisettici e coperto con fogli sterili. Nella vena periferica, molto spesso nell'area della curva del gomito, mettere un catetere per infusione, in modo che ci fosse la possibilità di introdurre soluzioni e mezzi per l'anestesia.

Gli indicatori vitali sono monitorati con l'ausilio di attrezzature speciali, che sono collegate e registrano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma, il grado di ossigenazione del sangue.

Nella sala operatoria dovrebbe esserci un'unità radiografica, con l'aiuto della quale controllano il movimento del catetere attraverso i vasi fino alla parte fissa della nave. Quindi, attraverso l'estremità libera della barca, viene posizionato un dispositivo di occlusione speciale nella nave, o deve essere fissato in anticipo. Si assicurano che sia installato in modo affidabile, uno dei criteri è il ripristino completo del flusso sanguigno.

Spirale come metodo di trattamento dell'aneurisma

Il trattamento degli aneurismi cerebrali viene effettuato usando una spirale, la cui azione è opposta. I filamenti di fibrina e le cellule del sangue si depositano su di esso e, quindi, si forma gradualmente un trombo che blocca il flusso di sangue e un ulteriore aumento dell'aneurisma.

L'embolizzazione endovascolare dell'aneurisma cerebrale, i cui preparati vengono erogati nello stesso modo, tramite un catetere, ha un effetto simile. Dopo che è stato possibile raggiungere il luogo di protrusione o malformazione vascolare, viene introdotta una sostanza sclerosante, ad esempio, sulla base dell'alcool.

La superficie interna della nave viene bruciata e le pareti sono incollate insieme. Interrompe il flusso di sangue attraverso la nave malata, la progressione della crescita dei fermi dei difetti del muro, previene la probabilità di rottura e l'insorgenza di massicce emorragie intracerebrali.

Un altro metodo altrettanto efficace per il trattamento degli aneurismi vascolari è la radiochirurgia stereotassica. La procedura di esposizione alle radiazioni radiologiche su vasi patologicamente modificati non richiede alcuna incisione o foratura. Un fascio di radiazioni gamma attraverso il tessuto cade esattamente nella posizione dell'aneurisma. Ciò è possibile grazie a calcoli speciali eseguiti dai medici della radioterapia, la radiazione in realtà non si dissipa, riducendo al minimo l'impatto sul tessuto sano circostante.

Uso di attrezzature stereotassiche

La testa del paziente è posizionata in una speciale cornice di fissaggio. È fissato con viti speciali. Prima dell'installazione, il cuoio capelluto viene lavato sulla fronte e sul retro della testa. Tale installazione garantisce l'immobilizzazione affidabile della testa del paziente e avverte contro cretini involontari accidentali. Migliora anche la precisione della direzione dei raggi gamma. Di conseguenza, c'è anche un ispessimento della parete del vaso, e l'occlusione completa viene raggiunta in pochi anni, a volte è necessaria una procedura endovascolare.

Dopo la manipolazione è finita, una serie di colpi sono presi dopo un certo tempo al fine di assicurarsi che la nave sia bloccata. Il catetere viene rimosso delicatamente e il sito della puntura viene trattato e sigillato con un cerotto o viene applicata una benda di pressione. La durata dell'operazione, a seconda della complessità, è di circa 30-40 minuti. Dopo di ciò, al paziente viene mostrato il riposo a letto per otto ore.

Benefici dell'intervento endovascolare

Se è necessario rimuovere un aneurisma cerebrale, è meglio fare una scelta a favore delle tecniche endovascolari. Il loro vantaggio più importante e indiscutibile è la bassa invasività. Per l'introduzione del catetere non è necessario un ampio accesso, solo una piccola incisione o addirittura una foratura. Alla fine dell'operazione, non è necessario cucire, basta una piccola benda. Le operazioni endovascolari a basso trauma riducono significativamente il tempo di ospedalizzazione dei pazienti. Un estratto può essere pianificato per il giorno successivo all'intervento. Il rischio di conseguenze spiacevoli come cicatrici e gravi complicanze sotto forma di sanguinamento ricorrente, l'adesione di un'infezione batterica secondaria è ridotta.

Per gli interventi chirurgici di emergenza, ad esempio, con emorragia massiva, l'embolizzazione dell'aneurisma cerebrale è più efficace e richiede meno tempo.

L'introduzione di tali metodi di trattamento ha contribuito ad aiutare le persone la cui malattia era precedentemente considerata incurabile.

In alcuni casi, tale operazione può essere eseguita in anestesia locale utilizzando sedativi. Ciò è particolarmente vero per i pazienti le cui comorbilità rappresentano una controindicazione per l'anestesia generale.

Rischio di trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali

1. La possibilità di riemorragia dovuta alla puntura della parete vascolare, scarsa installazione di spirali, dovuta alle peculiarità della struttura e alle dimensioni degli aneurismi. Ci sono grandi protrusioni con ampi colli in cui è piuttosto difficile installare l'elica senza ulteriore microclusione o embolizzazione con l'aiuto di sclerosanti.
2. Il rischio di infezione del sito di puntura, lo sviluppo di flebiti.
3. Migrazione di stent e spirali, nonché embolizzazione di materiali dal sito della loro introduzione. Tuttavia, lo sviluppo di ictus cerebrale a causa di questo è improbabile, i dispositivi sono dotati di reti speciali che non ostacolano il flusso sanguigno. Molto raramente, quando è necessario un intervento ripetuto.
4. Lo sviluppo di una reazione allergica ad un agente di contrasto che è in pericolo di vita.
5. Formazione ripetuta di coaguli di sangue e ictus. Difficoltà di parola, disturbi della vista e memoria, problemi di coordinazione e movimenti, convulsioni convulsive.
6. Complicazione, sotto forma di gonfiore del cervello.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico di aneurisma cerebrale

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, l'aneurisma cerebrale non richiede molto tempo, i pazienti quasi immediatamente tornano pienamente alla vita e al lavoro quotidiano. Fino alla fine del restauro ci vogliono circa due mesi. I pazienti possono lamentarsi di tali sintomi:

• mal di testa non intensivo
• disagio e gonfiore al sito di puntura,
• così come debolezza generale.

In generale, gli effetti dopo la rimozione di un aneurisma cerebrale sono rari.

A tali persone, il medico curante fornisce raccomandazioni in merito allo stile di vita, al lavoro e ai regimi di riposo e un elenco di farmaci che devono essere assunti nel periodo postoperatorio. È necessario ricordare la necessità di monitorare i risultati del trattamento in sei mesi e un anno dopo l'intervento utilizzando la tomografia computerizzata.

Quando si identifica un decorso asintomatico della malattia, ha senso effettuare un trattamento endovascolare profilattico degli aneurismi cerebrali per prevenire gravi conseguenze.

Trattamento in Corea del Sud

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Trattamento endovascolare degli aneurismi cerebrali in Corea del sud

In Corea del Sud, i metodi di intervento minimamente invasivi sono utilizzati con successo in vari campi della medicina, anche in un'area tanto ricercata quanto la neurochirurgia.

In particolare, negli ultimi anni, gli interventi endovascolari per il trattamento degli aneurismi dei vasi sanguigni del cervello si sono diffusi in questo paese. Inizialmente, tali operazioni presupponevano l'implementazione dell'embolizzazione (blocco) della nave con un pallone speciale. Quindi questa procedura è stata sostituita dalla obliterazione diretta del lume dell'aneurisma con speciali micro spirali.

A causa del trauma minimo, le operazioni di occlusione endovascolare degli aneurismi cerebrali possono essere eseguite quando il paziente presenta una grave patologia somatica concomitante, così come nei casi di persone anziane che sono controindicate nel tradizionale intervento neurochirurgico. Inoltre, la tecnica di funzionamento endovascolare è il metodo di scelta per la localizzazione difficile da trovare dell'aneurisma cerebrale e l'impossibilità di clipping (ad esempio, con una forma a forma di fuso).

Questa procedura è abbastanza ben tollerata dai pazienti e garantisce l'isolamento sicuro dell'aneurisma intracranico e l'interruzione dell'ulteriore flusso sanguigno, riducendo il rischio di rottura e risincronizzazione.

L'embolizzazione endovascolare degli aneurismi cerebrali nelle cliniche della Corea del Sud viene eseguita attraverso l'arteria periferica: un catetere viene inserito in anestesia locale nell'inguine, usando il quale lungo il filo guida sotto il controllo di un angiografo (imaging radiografico a contrasto ad alta velocità) passa attraverso il flusso sanguigno esattamente verso la nave dove aneurisma. La guida viene quindi rimossa e il catetere viene utilizzato per introdurre un agente di contrasto nel flusso sanguigno al fine di visualizzare sia l'aneurisma che i normali vasi sanguigni.

Dopo che la presenza, la posizione e le dimensioni dell'espansione aneurismatica sono state chiarite, uno speciale microcatetere viene posizionato all'interno del catetere principale. Dopo aver inserito con successo il collo dell'aneurisma, il medico installa il sistema a spirale. Le bobine di platino rimangono per sempre nell'aneurisma, riducendo o bloccando completamente il flusso di sangue in esso.

Se l'apertura dell'aneurisma è troppo ampia, i medici coreani ricorrono ai cosiddetti. tecniche di stent-assisting che consentono di minimizzare il rischio di ricanalizzazione remota. Allo stesso tempo, un piccolo stent viene inserito all'interno dell'arteria lungo il collo dell'aneurisma, quindi un microcatetere viene fatto passare attraverso la sua cellula, attraverso il quale i microspirali vengono consegnati all'aneurisma. Pertanto, è possibile impedire lo spostamento delle spire delle spirali nella direzione del lume della nave portante. A proposito, negli ultimi anni è stata stabilita una nuova categoria di stent intracranici: stent guidanti del flusso, che consentono di ridurre il flusso sanguigno nell'aneurisma a causa del fatto che il flusso sanguigno principale viene diretto attraverso il vaso di supporto. La trombosi (occlusione) dell'aneurisma dopo l'impianto di tale stent si verifica in media nel periodo da 4 a 6 mesi. dopo l'intervento chirurgico. Questa tecnica è più giustificata per il trattamento di aneurismi grandi e persino giganti.

La scelta della tecnica operativa dipende, prima di tutto, dalle caratteristiche anatomiche dell'aneurisma intracranico. In ogni situazione clinica specifica, i dottori dei centri neurochirurgici della Corea del Sud offrono ai pazienti i metodi più efficaci e moderni di trattamento di questa patologia. Gli interventi endovascolari sono limitati dall'arteriosclerosi pronunciata e dalla tortuosità patologica delle arterie brachiocefaliche. Se è necessario eseguire un intervento chirurgico con stent-assistenza, la presenza nella storia di qualsiasi sanguinamento è sempre presa in considerazione, poiché l'impianto di stent richiede un uso a lungo termine di farmaci anticoagulanti nel periodo postoperatorio. Se nel corso dell'occlusione endovascolare di un aneurisma intracranico viene raggiunta solo la sua parziale occlusione, i medici coreani eseguono un'operazione microchirurgica come seconda fase. È anche possibile l'intervento endovascolare dopo un intervento palliativo diretto.

La distruzione degli aneurismi intracranici con spirali viene ora praticata con successo nel centro neurochirurgico dell'ospedale Gil di Gachon Med. Ospedale Gil Hospital, così come in altre cliniche altrettanto rinomate della Corea del Sud: all'ospedale Severance di Un-te Yons a Seoul, nella clinica non-ta Hanyang a Seoul, nell'ospedale di Bundang a Seoul nat. Università et al

Specialisti della Corea del Sud che esercitano nel campo della neurochirurgia endovascolare:

• prof. Cheon Chinghwan (Ospedale universitario Hanyang a Seoul);
• Dr. O-Ki Kwon (Ospedale di Bundang all'università nazionale di Seoul) e altri.

Occlusione endovascolare di aneurismi cerebrali

L'occlusione endovascolare degli aneurismi cerebrali è un'operazione minimamente invasiva, durante la quale il lume dell'aneurisma viene bloccato da un impianto speciale. L'operazione è indicata per pazienti anziani e pazienti con grave patologia somatica. Inoltre, l'intervento viene eseguito con una posizione difficile dell'aneurisma o l'impossibilità del suo ritaglio (ad esempio, con una forma del mandrino). Nel corso dell'occlusione endovascolare attraverso un'arteria sulla coscia, sotto il controllo dell'angiografia, un catetere a palloncino viene inserito nella cavità dell'aneurisma, coprendo il suo lume o microhelix, attraverso il quale viene trombato l'aneurisma.

A Mosca, l'occlusione endovascolare degli aneurismi cerebrali costa 86237r. (in media). La procedura è disponibile a 14 indirizzi.

Trattamento dell'aneurisma endovascolare - embolizzazione e stenting

Oggi, la pratica medica mondiale non contiene regole specifiche per la selezione delle tattiche di gestione per i pazienti con malattia cerebrale aneurismatica (ABGM). La selezione del metodo ottimale per il trattamento degli aneurismi dipende da fattori soggettivi: localizzazione, caratteristiche morfologiche dell'aneurisma stesso (sacciforme, fusiforme), larghezza del collo dell'aneurisma, presenza o assenza e localizzazione dell'ematoma, gravità della condizione fisica generale del paziente e tempistica della sua ammissione alla struttura medica. La strategia terapeutica è determinata dal livello di sicurezza dell'intervento chirurgico e mira a ridurre il trauma delle manipolazioni chirurgiche.

Benefici della chirurgia interventistica

La rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale è la complicazione più pericolosa della malattia aneurismatica

Sviluppo, divulgazione di tecniche minimamente invasive di chirurgia endovascolare ABGM ha i seguenti vantaggi:

1. La possibilità di eseguire operazioni in fasi gravi (III-V secondo la scala di classificazione Hunt-Hess).
2. Riduzione della durata dell'intervento, riduzione dell'intossicazione da anestetico.
3. Aumento dell'esclusione radicale dell'area aneurismatica dal flusso sanguigno generale.
4. La possibilità di selezionare il metodo di localizzazione di aneurismi inesplosi e rotti, incl. per lo stadio dell'emorragia (a freddo).
5. Non c'è bisogno di trepanning del cranio, riducendo il periodo di recupero.

Occlusione endovascolare dell'aneurisma è un approccio altarnativny al trattamento di ABGM, che aiuta radicalmente, efficacemente, minimamente invasivamente l'arresto dell'aneurisma di un diverso tipo, origine.

Metodi attuali per la diagnosi di aneurisma cerebrale

Circa il 60-70% degli aneurismi cerebrali avviene senza sintomi gravi. Al minimo sospetto della presenza o della rottura di un sacco aneurismatico, viene effettuato un esame completo del bacino vascolare del GM. Esistono diversi modi per verificare ABGM.

Angiografia cerebrale selettiva

Questa tecnica diagnostica è riconosciuta come la più informativa per la rilevazione tempestiva delle patologie cerebrali: fistola venosa, aneurismi arteriosi, occlusioni, stenosi di alcune sezioni del sistema vascolare. Questo studio prevede l'introduzione di una soluzione a base di iodio a contrasto, seguita dalla sua distribuzione mediante apparecchiature a raggi X. Esistono diversi tipi di angiografia:

Tipi di angiografia di vasi cerebrali: CT, MR e selettivo diretto

L'accesso alle navi bersaglio avviene attraverso l'arteria femorale destra. Uno speciale catetere sagomato viene inserito attraverso l'intruso (tubo anti-traumatico con una valvola) nelle arterie principali che alimentano il cervello. Le moderne installazioni consentono in tempo reale di ottenere immagini tridimensionali di alta qualità del letto vascolare. Quando si modifica la proiezione (posizione dell'arco C), il modello volumetrico integrato si devia di conseguenza sul monitor di dimostrazione, contribuendo a valutare visivamente lo stato reale dell'albero vascolare, per individuare lesioni aneurismatiche.

L'angiografia rotazionale con ricostruzione 3D è il metodo più accurato per aiutare a selezionare l'angolazione con una visualizzazione ottimale del collo dell'aneurisma e dei vasi adiacenti, per costruire le giuste tattiche per un ulteriore trattamento delle formazioni aneurismatiche intracraniche di forma complessa, localizzazione difficile.

I principali metodi di trattamento degli aneurismi dell'arteria cerebrale

L'intervento chirurgico minimamente invasivo viene eseguito tenendo conto delle patologie croniche esistenti del cuore e dei vasi sanguigni, dell'età, delle condizioni fisiche generali del paziente, del tipo, del numero di aneurismi intracranici. Viene mostrato l'uso di tecniche mediche non invasive:

• pazienti sopra i 60 anni;
• persone che hanno gravato sullo status somatico;
• con aneurismi a collo largo, parametri dimensionali sfavorevoli "collo-fondo";
• aneurismi localizzati anatomicamente senza successo.

Tutte le manipolazioni su navi GM sono effettuate sotto un aumento multiplo in una sala operatoria specializzata. Inoltre, c'è un controllo costante dei raggi x. Gli interventi endovascolari vengono eseguiti attraverso una piccola puntura, che viene eseguita vicino al legamento inguinale. Attraverso l'intraduttore, i cateteri necessari vengono inseriti nell'arteria femorale. Successivamente, un microcatetere telescopico con un lume interno di circa 1 mm viene trattenuto nell'area desiderata dei vasi cerebrali.

Uso di microspirali per embolizzazione

Embolizzazione dell'aneurisma mediante microspirali

Interventi di questo tipo vengono utilizzati per aneurismi a base ristretta (collo). È particolarmente indicato nel periodo acuto di emorragia. La cavità aneurismatica è completamente riempita dall'interno con sottili fili di platino con una struttura morbida. A causa di ciò, l'aneurisma è completamente isolato dal processo di circolazione del sangue. In tal modo elimina il rischio di rottura della parete vascolare, riduce la probabilità di complicanze.

Uso di stent assisting

Embolizzazione dell'aneurisma con microspirali supportate da stent

Embolizzazione dell'aneurisma con microspirali di axium con solitario di stent assistito da stent

Il metodo prevede l'uso di micro-bobine con uno speciale stent cellulare. Le cellule supportano bobine di spirali nella zona cervicale. Le operazioni di questo tipo sono assegnate esclusivamente nel periodo freddo perché richiedono la nomina obbligatoria di agenti antipiastrinici. È usato come coadiuvante nel trattamento di aneurismi complessi (fusiformi, generalizzati). Previene la migrazione di microspirali nel lume della nave portante. Recensione di Shapiro et al. nel 2015 ha mostrato: la percentuale di aneurismi cerebrali occlusi con successo dopo stenting - oltre il 61%.

Occlusione assistita da palloncino

L'essenza della tecnica consiste nel gonfiare temporaneamente un palloncino non separabile nel vaso portante (a livello del collo dell'aneurisma). Le manipolazioni vengono eseguite simultaneamente con l'impianto di bobine di platino. Ci sono diverse opzioni per l'embolizzazione: l'uso di elementi sferici, iper-espandibili, cilindri con doppio lume. Dopo aver raggiunto una fissazione affidabile delle spirali nel lume dell'aneurisma, gli elementi gonfiabili vengono rimossi. Persistenza, efficacia dell'occlusione assistita da palloncino in base ai dati statistici Cekirge S. et al. (metodo di verifica - controllo angiografia) - 82%.

Uso di pCONYS per aneurismi a biforcazione

Stent assistito modificato viene utilizzato per il sollievo di aneurismi intracranici bifukatsionnye con un ampio collo. La puntura viene eseguita con stent speciali. Uno di questi è il pCONYS, uno stent a matrice natononica autoespandibile. Il dispositivo è progettato per il corretto rimodellamento dei vasi sanguigni in aneurismi di tipo biforcazione.

Il design dello stent offre un posizionamento ottimale nella cavità aneurismatica e suggerisce la possibilità di riposizionare l'elemento con rimozione completa nel microcatetere di consegna. Secondo i dati pubblicati nel Journal of Vascular Surgery per il 2013-2014, un risultato positivo dell'uso di endoprotesi di arteria GM è raggiunto nel 97,3% dei casi clinici. Le moderne tecniche di stent-assist non aumentano la percentuale di complicanze non operative, sono relativamente sicure e forniscono un risultato a lungo termine.

Stent di reindirizzamento del flusso

Flusso Reindirizza Stent

La tecnica è efficace nel trattamento di aneurismi fusiformi, aneurismi con ricanalizzazione cervicale, quando vi è difficoltà nell'esecuzione di avvolgimento (GDC). Il metodo prevede l'installazione di stent a trama larga autoespandibili, che in un certo modo reindirizzano il flusso sanguigno nel lume vascolare. Questo porta alla stagnazione del sangue nella cavità, provocando la trombosi dell'aneurisma. Lo stent di guida viene selezionato in base al diametro dell'arteria (+0,25 mm). La sua lunghezza deve superare le dimensioni del difetto arterioso di 10-12 mm.

La chirurgia endovascolare è attualmente il metodo di scelta nel trattamento degli aneurismi cerebrali.

ANEDIMI DEL VASO DEL CERVELLO

Causa comune di ictus emorragico. Gli aneurismi sono protrusioni della parete vascolare e di solito si trovano nei luoghi della divisione vascolare. Sotto l'influenza di vari fattori (ipertensione, fumo, predisposizione ereditaria) si verifica la crescita dell'aneurisma e l'assottigliamento del suo muro. Questi processi alla fine portano alla rottura dell'aneurisma e dell'emorragia nel cervello e nello spazio circostante. Più della metà dei pazienti non tollerano l'emorragia e muoiono nonostante la terapia intensiva, anche nelle migliori cliniche. Ecco perché, in quasi tutti i casi, si raccomanda la chirurgia preventiva, con l'obiettivo di arrestare l'aneurisma dal flusso sanguigno.

Informazioni generali diagnostica

Il trattamento chirurgico degli aneurismi cerebrali arteriosi per diversi decenni è una delle principali e più importanti aree di lavoro del dipartimento vascolare dell'istituto. Ciò è dovuto al fatto che i metodi di trattamento conservativo di questa patologia non esistono e gli interventi chirurgici sugli aneurismi rimangono tra le operazioni neurochirurgiche più complesse. Nonostante numerosi studi mirati a sviluppare metodi per prevenire la rottura dell'aneurisma e trattare complicazioni dell'emorragia aneurismatica, gli aneurismi arteriosi cerebrali sono ancora una malattia con un'alta probabilità di morte o invalidità persistente: in assenza di cure chirurgiche, fino al 70% dei pazienti muore nel primo anno dall'inizio malattie, il 25% dei sopravvissuti rimane disabile. La prevalenza di aneurismi arteriosi nella popolazione è piuttosto elevata - almeno lo 0,6% (circa 600 persone ogni 100.000 abitanti). La frequenza di SAH dovuta alla rottura dell'aneurisma è di 10-15 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. Pertanto, in Russia circa 18.000 pazienti con SAH aneurisma hanno bisogno di ricovero ogni anno. L'emergere di nuove capacità diagnostiche ha portato ad un aumento nel rilevamento di aneurismi asintomatici, che ha ulteriormente aumentato il numero di pazienti in cerca di cure mediche.

CT in modalità angiografica

Per oltre 40 anni, sono stati eseguiti circa 5.000 interventi chirurgici diretti e oltre 700 interventi endovascolari per aneurismi arteriosi. Il numero di pazienti ricoverati per intervento chirurgico ogni anno è aumentato da 100 pazienti negli anni '70 - '80 - '300 e più ormai. L'analisi costante di questo materiale clinico nelle dissertazioni, la detalizzazione dei principi di trattamento a seconda del tempo dopo l'emorragia, la dimensione, la posizione, le caratteristiche anatomiche degli aneurismi, il loro numero in una persona, l'età dei pazienti, ha portato alla creazione di direzioni separate nella chirurgia degli aneurismi cerebrali. Il ruolo più importante nel trattamento chirurgico degli aneurismi è svolto dai metodi di diagnosi della malattia. Attualmente, la diagnosi di aneurismi può essere eseguita utilizzando angiografia diretta, risonanza magnetica e angiografia TC. I risultati di questi tre metodi possono essere presentati in un'immagine tridimensionale (ricostruzione 3D). SCT-AG può attualmente essere considerato il metodo di scelta per identificare la causa di SAH.
Un ruolo speciale nell'esame del paziente nel periodo acuto di SAH è giocato con metodi di diagnosi di angiospasmo. La dopplerografia ad ultrasuoni transcranica (TC UZDG), che si traduce in metodi di neuroimaging in sensibilità e specificità, ci permette di stimare la dinamica dell'angiospasmo, poiché il metodo non invasivo rende possibile condurre studi multipli. La TC e la risonanza magnetica in varie modalità in pazienti con aneurisma sono indispensabili nella diagnosi e nel controllo dinamico di tali complicazioni e operazioni chirurgiche come ematomi intracerebrali, emorragie intraventricolari, edema e ischemia del cervello, idrocefalo acuto e ritardato.

Pur rimanendo invariato nei principi di base, la chirurgia per aneurismi cerebrali viene costantemente migliorata. L'attuale fase di trattamento degli aneurismi arteriosi presso l'Istituto può essere caratterizzata come uno stadio di trattamento rigorosamente differenziato e individualizzato, eseguito tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso della malattia, delle caratteristiche morfo-funzionali degli aneurismi, delle condizioni del paziente e di altri fattori. La base dell'ideologia della chirurgia dell'aneurisma è l'integrazione e la complementarietà dei metodi microchirurgici ed endovascolari. Per il trattamento microchirurgico degli aneurismi, l'operazione principale consiste nel fissare il collo dell'aneurisma con una clip autobloccante. A seconda delle caratteristiche anatomiche e topografiche dell'aneurisma, vengono utilizzate clip di varie dimensioni e configurazioni. Negli ultimi anni, l'Istituto ha sviluppato e implementato una serie di metodi chirurgici e diagnostici che hanno migliorato la qualità dello spegnimento degli aneurismi più complessi: aspirazione del sangue intravascolare, dopplerografia ad ultrasuoni intraoperatoria, flussimetria, angiografia a fluorescenza.
I principali vantaggi del trattamento endovascolare degli aneurismi sono la capacità di interrompere completamente l'aneurisma dal flusso sanguigno in assenza di traumi chirurgici al cervello e la capacità di disattivare aneurismi difficili da raggiungere o inaccessibili per la chirurgia diretta. Questi benefici sono importanti soprattutto nei pazienti nel periodo acuto di emorragia, con aneurismi del dipartimento paraclinoide dell'ICA e del bacino vertebro-basilare. Il metodo preferito di arresto endovascolare degli aneurismi dovrebbe essere considerato un intervento di chirurgia ricostruttiva - occlusione della cavità dell'aneurisma con conservazione del lume della nave portatrice. Per disattivare gli aneurismi viene attualmente utilizzata la tecnica dell'occlusione dell'aneurisma mediante microspirali.

Scegliere il metodo di disattivazione dell'aneurisma

Occlusione dell'aneurisma
con stent-assistito

I vantaggi del trattamento endovasale sono importanti soprattutto nei pazienti con emorragia acuta, con aneurismi del dipartimento paraclinico dell'ACI e del bacino vertebro-basilare. Il fattore principale che determina la possibilità di occlusione dell'aneurisma con il metodo endovascolare fino a poco tempo fa era considerato il rapporto tra la dimensione del corpo dell'aneurisma e la sua cervice. Si è stabilito che maggiore è la dimensione dell'aneurisma e più ampio è il suo collo, maggiore è la probabilità di ricanalizzazione remota dopo l'occlusione inizialmente totalmente eseguita. Per risolvere questo problema sono state sviluppate tecniche di stent-assisting. L'essenza della tecnica di ausilio allo stent nel trattamento degli aneurismi consiste nell'impedire il movimento delle spire delle spirali nel lume della nave portante. Ciò si ottiene come segue: il primo passo è uno stent a livello del collo dell'aneurisma, e quindi un microcatetere viene fatto passare attraverso la cellula dello stent, attraverso la quale vengono consegnati i microspirali. Negli ultimi anni è emersa una nuova categoria di stent intracranici, i cosiddetti stent di flusso (deviazione del flusso), che consentono di ridurre il flusso sanguigno nell'aneurisma dirigendo il flusso sanguigno principale attraverso il vaso di supporto. La trombosi dell'aneurisma dopo l'installazione di uno stent in media si verifica durante il periodo da 4 a 6 mesi dopo l'intervento. Questa tecnica è la più efficace per il trattamento di aneurismi grandi e giganti. Attualmente, circa 250 interventi micro-chirurgici e 150 endovascolari su aneurismi nel periodo freddo dopo SAH (21 giorni o più) vengono eseguiti ogni anno presso l'Istituto di ricerca di Neurochirurgia. La scelta del metodo di funzionamento dipende principalmente dalle caratteristiche anatomiche dell'aneurisma. Il metodo endovascolare è preferibile per aneurismi dell'ICA di posizione paraclinoide e infraklinoide. Negli aneurismi della forcella SMA e degli aneurismi PMA-PSA, gli interventi diretti sono più spesso eseguiti, poiché le caratteristiche strutturali di questi aneurismi (principalmente collo largo, prossimità degli orifizi delle arterie del secondo ordine, varianti della struttura del PSA, ecc.) E l'impossibilità di utilizzare gli stent limitano il metodo endovascolare. L'età del paziente influenza la decisione sul metodo di intervento chirurgico: nei pazienti giovani è preferibile un intervento diretto con radicalismo più elevato. Le limitazioni per il metodo endovascolare sono le curve patologiche e l'aterosclerosi pronunciata delle arterie brachiocefaliche. Se necessario, la chirurgia con stent-assistenza dovrebbe tener conto della presenza di sanguinamento di varie eziologie nella storia, poiché l'installazione dello stent richiede l'uso a lungo termine di anticoagulanti nel periodo postoperatorio. In alcuni casi, le operazioni microchirurgiche vengono eseguite dal secondo stadio nei casi in cui solo l'occlusione parziale dell'aneurisma viene raggiunta durante l'intervento endovascolare. Sono possibili anche le situazioni inverse - intervento endovascolare dopo chirurgia palliativa diretta (rafforzamento dell'aneurisma con garza, ritaglio incompleto). I risultati del trattamento microchirurgico degli aneurismi nel periodo freddo dopo SAH sono rimasti abbastanza buoni per molti anni. Il rischio di un nuovo deficit neurologico è un po 'più alto con la chiusura microchirurgica dell'aneurisma, il rischio di morte è maggiore con il trattamento endovasale.

Trattamento dei pazienti nel periodo acuto della malattia

Confronto dell'aspetto del cervello
nel periodo acuto e freddo dopo SAH

Il trattamento dei pazienti nel periodo acuto dopo SAH è un compito complesso che richiede il coinvolgimento di vari specialisti. La logica per le operazioni nel periodo acuto è, soprattutto, la possibilità di emorragie ricorrenti, che sono accompagnate da mortalità estremamente elevata. Dopo aver spento l'aneurisma, è anche possibile iniziare un'intensa terapia vascolare volta ad eliminare le conseguenze dell'emorragia. Sulla base dell'analisi dei risultati del trattamento chirurgico di più di 600 pazienti nel periodo SAH acuto all'istituto, è stato dimostrato che i criteri prognosticamente significativi per valutare l'esito dell'operazione sono la massiccia emorragia, le condizioni del paziente sulla scala di Hunt-Hess o WFNS, il periodo di chirurgia dopo SAH. Tenendo conto di questi fattori, sono stati sviluppati i principi di base del trattamento dei pazienti. Le indicazioni per la chirurgia nella fase acuta di SAH dovrebbero essere rigorosamente individualizzate. Per affrontare il problema delle tattiche di gestione del paziente, il minimo necessario è la valutazione delle condizioni del paziente su una scala di Hunt-Hess o WFNS, CT, angiografia, TC UZDG con la definizione di gravità angiospasica. Un'attenzione particolare dovrebbe essere pagata per il periodo dopo l'emorragia. L'operazione è indicata per i pazienti nella fase I - II secondo Нunt - Hess, indipendentemente dal periodo successivo alla SAH; in III - IV stadio secondo Nu - Hess in termini di 14 giorni dopo SAH. I pazienti con stadio III - IV durante un intervento chirurgico a 0-3 giorni dopo SAH richiedono l'installazione di sensori per il controllo postoperatorio di ICP, poiché questi pazienti sono caratterizzati dallo sviluppo di angiospasmo ed edema cerebrale nel primo periodo postoperatorio. Nei pazienti con stadio III - IV, 4-7 giorni dopo SAH, in presenza di angiospasmo moderato o grave, la chirurgia deve essere evitata. La durata del posticipo dell'operazione in caso di angiospasmo dipende dagli indici dell'ecografia USDG: l'operazione può essere eseguita quando la velocità del flusso sanguigno diminuisce al corrispondente lieve spasmo o quando stabilizzata a livello di spasmo moderato per diversi giorni, ma non prima di 7 giorni dopo SAH. Nello stadio V, la chirurgia è indicata solo in presenza di grandi ematomi intracerebrali. In questi casi, l'operazione è più efficace con il primo intervento possibile. Nel periodo acuto di SAH, il metodo di scelta, specialmente nei pazienti gravi, deve essere considerato arresto endovascolare dell'aneurisma. In alcuni casi, se è impossibile occludere completamente l'aneurisma, può essere limitato allo spegnimento parziale, con successiva ri-operazione dopo aver migliorato la condizione. Oltre alle caratteristiche anatomiche, la limitazione per la chirurgia endovascolare nel periodo acuto è pronunciata angiospasmo, che impedisce il catetere. Quando si esegue un intervento diretto, è necessario prendere in considerazione che il cervello del paziente nel periodo SAH acuto è molto più sensibile al trauma chirurgico, quindi è necessario utilizzare i metodi più favorevoli di accesso all'aneurisma con limitata trazione cerebrale, tecniche di rilassamento (osmodiurez, eliminazione del liquido cerebrospinale) e protezione del cervello dall'ischemia.
Per tutto il periodo di trattamento dei pazienti nella fase acuta della SAH, il compito principale è la prevenzione e il trattamento delle complicanze tipiche dell'emorragia da aneurisma, principalmente angiospasmo, edema cerebrale e idrocefalo acuto o ritardato. Attualmente, per combattere queste complicanze, vengono utilizzati i metodi di iniezione intravascolare di antispastici sotto il controllo di TCU USDG, terapia 3H sotto monitoraggio multimodale, craniotomia decompressiva. Negli ultimi 10 anni, la mortalità postoperatoria nelle operazioni dirette nel periodo acuto era in media del 7,3% e la mortalità totale - 12,4%. Tra i pazienti sopravvissuti, l'80% è completamente indipendente nella vita di tutti i giorni, circa il 40% è tornato al lavoro e a scuola. I dati ottenuti sono stati utilizzati nella creazione di un protocollo di raccomandazione per la gestione dei pazienti nel periodo acuto di SAH insieme con i principali neurochirurghi della Russia. L'esperienza dell'Istituto ha permesso di prendere parte a diversi studi internazionali sul trattamento dei pazienti nella fase acuta di SAH.

Trattamento di aneurismi grandi e giganti

Chiudere un gigantesco aneurisma dell'ICA
usando la tecnica HAC

Il trattamento chirurgico di aneurismi grandi e giganti è uno dei problemi più difficili della neurochirurgia vascolare. Negli anni '70, il beneficio operativo in questi pazienti era limitato alla legatura dell'arteria carotide interna nel collo, mentre la mortalità postoperatoria era del 15,2%. Con l'avvento della tecnologia endovasale, è diventato possibile condurre un test occlusivo del palloncino sotto il controllo dell'EEG con conseguente occlusione stazionaria dell'ICA. In alcuni casi, questo metodo di trattamento è stato combinato con l'imposizione di EICMA, tuttavia, la mortalità postoperatoria nel gruppo di aneurismi giganti è rimasta elevata. Dal 1995, l'Istituto ha sviluppato e utilizzato il metodo di aspirazione intravascolare del sangue dall'aneurisma. La tecnica HAC si è rivelata molto efficace nella chirurgia di aneurismi grandi e giganti dell'ICA, che ha permesso di ridurre la letalità postoperatoria 4 volte e di ridurre significativamente il gruppo di pazienti a cui è stato negato il trattamento chirurgico. Attualmente, il dipartimento ha la più grande esperienza al mondo nell'applicazione della metodologia HAC.

Chiudere un grande aneurisma con
installazioni di stent di guida del flusso

Insieme con gli interventi diretti, per molti anni, i metodi endovascolari sono stati utilizzati per il trattamento di aneurismi grandi e giganti presso l'istituto. Prima dell'avvento di stent assisting e stent guidanti del flusso, raramente era possibile ottenere la chiusura completa di tali aneurismi. La comparsa di stent ha cambiato significativamente le possibilità di trattamento endovascolare di aneurismi grandi e giganti. Dal momento che l'uso di stent guidanti del flusso, c'è stata una significativa diminuzione della quota di operazioni decostruttive. Non c'è dubbio che questa tecnologia ha grandi prospettive e nel prossimo futuro cambierà significativamente la struttura degli interventi endovascolari nel trattamento degli aneurismi in generale.

Trattamento microchirurgico di aneurismi asintomatici

Fino a poco tempo fa, gli aneurismi asintomatici erano estremamente rari. Negli ultimi anni, l'ampia distribuzione e la disponibilità di tecniche di neuroimaging non invasive ha portato ad un significativo aumento del numero di pazienti con aneurisma casualmente rilevato. Negli ultimi 10 anni, l'Istituto ha operato circa 400 pazienti con aneurismi asintomatici. I risultati del trattamento chirurgico in questa categoria di pazienti dovrebbero essere considerati soddisfacenti. Dati questi dati, così come la probabilità estremamente alta di un risultato sfavorevole quando si rompe l'aneurisma, si può sostenere che aneurismi asintomatici inesplosi nella maggior parte dei casi devono essere utilizzati. Va notato che il paziente deve essere pienamente informato sulla natura della malattia, sull'imminente intervento chirurgico e sulle possibili complicanze.

Aneurismi multipli

Ad oggi, la percentuale di pazienti con aneurismi multipli è del 20-25% di tutti i pazienti operati presso l'istituto con aneurisma. Nella maggior parte dei casi, non si trovano più di due aneurismi in un paziente con aneurismi multipli, tuttavia, ci sono pazienti con tre o più aneurismi. Le combinazioni di aneurysms in localizzazione, dimensioni, numero, manifestazioni cliniche sono piuttosto diverse. Il compito principale nella fase della diagnosi è determinare l'aneurisma, che è servito come fonte di emorragia. Il principio base del trattamento della MA è lo spegnimento iniziale di un aneurisma rotto dal flusso sanguigno mediante tecniche microchirurgiche o endovascolari, a seconda delle caratteristiche anatomiche dell'aneurisma. Le operazioni possono essere eseguite in uno o più passaggi. Nel trattamento di aneurismi multipli di vari bacini vascolari, specialmente nel periodo acuto di SAH, così come negli aneurismi complessi, sono preferiti gli interventi a due o più stadi.

Trattamento di aneurismi in pazienti pediatrici

Gli aneurismi cerebrali nei bambini sono rari e possono essere combinati con varie patologie del tessuto connettivo (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) e varie anomalie dello sviluppo del circolo vilisiano. Nei bambini, tre volte più spesso che negli adulti, vengono rilevati aneurismi con caratteristiche anatomiche complesse. Psevdotumorozny e tipi di ischemic di corso con aneurysms «da bambini» si presentano parecchie volte più spesso che in adulti. Gli aneurismi rilevati accidentalmente nei bambini sono rari. I principi del trattamento chirurgico degli aneurismi nei bambini sono generalmente gli stessi degli adulti. Va notato che le capacità compensative del bambino con lo sviluppo di eventuali complicazioni più che negli adulti, quindi, i bambini più facilmente tollerano lo spegnimento delle arterie che portano aneurisma. A questo proposito, le operazioni decostruttive possono essere considerate come un metodo di scelta nei casi di aneurismi complessi quando è impossibile spegnere l'aneurisma mantenendo la pervietà arteriosa.