Chirurgia del tumore al cervello: indicazioni, tipi, riabilitazione, prognosi

I tumori cerebrali sono rilevati mediante esame nel 6-8% dei casi. Nell'1-2% essi diventano la causa della morte degli ammalati. Le neoplasie possono essere localizzate in varie parti del cervello, quindi i sintomi possono essere molto diversi: dal forte mal di testa e le crisi epilettiche a un disturbo nella capacità di percepire la forma degli oggetti.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è un metodo di trattamento prioritario, poiché un tumore è solitamente limitato ai tessuti adiacenti, il che consente di rimuoverlo con un rischio minimo. I moderni metodi di stereochirurgia consentono interventi minimamente invasivi o non invasivi, che migliorano la prognosi e riducono la probabilità di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico è prescritto nei seguenti casi:

• Tumore a crescita rapida.
• Tumore facilmente accessibile.
• L'età e le condizioni del paziente consentono un intervento chirurgico.
• La compressione del cervello.

La chirurgia è la forma principale di cura per i tumori, in quanto sono solitamente limitati ai tessuti interessati. Crescere in strati adiacenti e la formazione di metastasi è estremamente raro.

Il rifiuto dell'operazione è effettuato con una tale decisione del paziente o alla conclusione della commissione medica della vita presumibilmente più lunga del paziente senza chirurgia. Le statistiche mostrano una mortalità quasi del 100% con una terapia estremamente conservativa.

Un tumore cerebrale benigno è anche un'indicazione per la chirurgia. Nonostante il fatto che il tumore non aumenta di dimensioni e non metastatizza, può pizzicare i vasi che forniscono le cellule nervose, che causeranno la loro morte. Un tumore può spremere determinati centri nel cervello o nel midollo spinale, causando disabilità visive, udito, coordinazione. L'operazione viene eseguita allo stesso modo di una neoplasia maligna. L'unica differenza nella rimozione di un tumore cerebrale benigno è la mancanza di chemioterapia nel periodo postoperatorio.

Tipi di chirurgia

Per i tumori cerebrali, possono essere indicati i seguenti tipi di intervento chirurgico:

1. Chirurgia aperta Se stiamo parlando del cervello, l'operazione è chiamata craniotomia. Viene praticato un foro nell'osso attraverso il quale viene rimosso il tumore. A volte c'è una rimozione e parte del cranio. È prodotto dalla transizione di infiammazione o metastasi al tessuto osseo.
2. Chirurgia endoscopica. La differenza rispetto alla precedente è nella visualizzazione del processo con l'aiuto di una telecamera, grazie alla quale viene ridotta la dimensione dell'apertura necessaria per rimuovere il tumore.
3. Stereohirurgiya. L'operazione avviene senza incisione utilizzando un certo tipo di raggi che uccidono le cellule tumorali.

Preparazione del paziente

Lo stadio principale è l'attento calcolo del luogo di accesso al cervello e la scelta del grado ottimale di rimozione del tumore. Il chirurgo deve calcolare attentamente il rischio di danni alle strutture cerebrali con un'asportazione più completa del tumore.

Nella pratica russa moderna, si tengono opinioni sulla priorità della massima conservazione delle funzioni cerebrali. Questo spesso porta a ricadute (ricrescita del tumore), perché le sue cellule rimangono intatte. Mentre, ad esempio, in Israele, i neurochirurghi - oncologi sostengono il vantaggio di una rimozione più completa e successiva radioterapia e / o radioterapia. Il rischio di danni accidentale al cervello e di interruzione del suo normale funzionamento dipende in gran parte dalla professionalità e dalle qualifiche del chirurgo.

Se necessario, prima che l'operazione produca:

• Diminuzione della pressione intracranica. Questo può essere effettuato medico o direttamente sul tavolo operatorio.
• Stabilizzazione del paziente. L'operazione deve essere eseguita a pressione normale, attività cardiovascolare, polmonare.
• Biopsia. Questa è un'analisi, che è la presa di un pezzo di tessuto tumorale per studiarne la struttura. La biopsia nei tumori cerebrali può essere difficile e in alcuni casi pericolosa per il paziente (in particolare, il rischio di sanguinamento). Pertanto, viene utilizzato solo per alcuni tipi di tumori - linfomi primari, cellule germinali.

MRI (a sinistra) e CT (a destra): studi necessari prima dell'intervento chirurgico

Assicurati di effettuare i seguenti studi:

1. TC (tomografia computerizzata) e / o MRI (risonanza magnetica) del cervello.
2. L'angiografia è uno studio correlato ai vasi cerebrali.
3. ECG - elettrocardiogramma per controllare l'attività cardiovascolare.
4. Chest X-rays.
5. Urina, esami del sangue.

Corso di operazione

anestesia

Nella maggior parte dei casi, il paziente è sotto l'influenza dell'anestesia generale. Un tubo endotracheale si trova nella sua gola per sostenere la respirazione. Il paziente dormirà durante l'intera operazione.

Tuttavia, in alcuni siti del tumore, è necessario che il paziente sia cosciente. Per questo può essere applicata l'anestesia locale o la rimozione temporanea del paziente da uno stato di sonno. Il medico farà domande, controllerà le funzioni del cervello e se alcuni centri responsabili della parola, della memoria, del pensiero astratto sono interessati. Questo è certamente un grande stress per il paziente, ma in alcuni casi diventa una garanzia di un'operazione efficace e sicura.

I metodi stereosurgici vengono eseguiti senza anestesia o in anestesia locale. Ciò è dovuto all'assenza di qualsiasi intervento invasivo (incisione o foratura).

Craniotomia (chirurgia aperta)

Il medico segna i meridiani sulla testa del paziente con iodio o verde brillante. Questo è necessario per l'orientamento e le azioni più precisamente coordinate del chirurgo e dell'assistente. Viene disegnata una linea che collega le orecchie e perpendicolare dal ponte del naso alla base del cranio. I quadrati formati sono schiacciati in quelli più piccoli, al posto dell'incisione c'è una marcatura chiara, che il chirurgo tiene con un bisturi.

Dopo la dissezione del tessuto molle viene effettuata la gomestasi - smettere di sanguinare. Le navi sono "sigillate" da scariche elettriche o riscaldamento. I tessuti molli sono piegati, la trapanazione viene eseguita - il segmento di osso del cranio viene rimosso. Il chirurgo rileva immediatamente un tumore o dopo un'incisione del tessuto cerebrale. La rimozione di un tumore al cervello si verifica prevalentemente con il metodo smussato, senza la dissezione con un bisturi o con le forbici, per ridurre il rischio di danni alle strutture cerebrali. I vasi che alimentano il tumore coagulano e tagliano.

Durante l'operazione può essere necessaria una resezione ossea aggiuntiva se il chirurgo vede che è necessario eliminare completamente il tumore. Se viene aggiunto al segmento del cranio tagliato, i medici cercano di staccarlo prima di riportare il sito al suo posto. Se l'osso è danneggiato e non può essere riparato (ciò accade spesso nella fase IV del tumore), sarà sostituito con una protesi. Il segmento artificiale viene realizzato in anticipo su un singolo progetto. Il materiale più comunemente usato è il titanio, polietilene meno spesso poroso.

L'area ossea o la protesi sono fisse. Tessuti morbidi e pelle sono cuciti. Nel tempo, i vasi sanguigni intrecciano la protesi, contribuendo alla sua migliore fissazione.

endoscopia

Questa operazione è abbastanza rara. Le indicazioni per esso sono i tumori di una certa posizione. Questi sono solitamente tumori pituitari.

A seconda della posizione e delle dimensioni del tumore, è possibile fare a meno di un'incisione o minimizzarlo. Le neoplasie cerebrali sono accessibili transnasale (attraverso il passaggio nasale) o transsfenoidale (attraverso un'incisione nella cavità orale nasale). Di solito ci sono due medici specialisti nell'operazione: un otorinolaringoiatra e un neurochirurgo.

Dopo aver inserito l'endoscopio, il medico riceve un'immagine sullo schermo, grazie alla fotocamera collegata al dispositivo. Inoltre, il processo è controllato ulteriormente da almeno uno dei metodi di imaging - ultrasuoni, raggi X. L'operazione potrebbe anche richiedere l'uso di una macchina per la risonanza magnetica. Il tumore viene rimosso e rimosso.

Dopo la rimozione dell'endoscopio, potrebbe essere necessaria la coagulazione dei vasi sanguigni. Se il sanguinamento non può essere interrotto, il medico procede a un'operazione aperta. Con esito positivo, il paziente si risveglia dall'anestesia con poco o nessun dolore. Dopo l'intervento chirurgico, non ci sono punti o difetti estetici.

Stereohirurgiya

Durante l'intervento, non si verifica alcuna incisione o puntura, quindi questi metodi non sono chirurgici nel vero senso della parola. Come "coltello" si usa un raggio di una certa lunghezza d'onda.

Può radiazioni gamma, flusso protonico e raggi X (fasci di fotoni). Quest'ultimo tipo è più comune in Russia. Può essere trovato sotto il nome di cyber-coltello (CyberKnife). Gamma Knife è la seconda più popolare sul territorio del nostro paese. Le radiazioni dei protoni sono usate negli Stati Uniti, mentre in Russia non esistono centri che praticano il loro uso di massa.

Sistema di coltelli Cyber

Questo è un sistema di radiazioni robotizzato che va direttamente al tumore. Viene utilizzato principalmente per il trattamento dei tumori del midollo spinale, poiché la chirurgia aperta è associata a un accesso difficile e ad un alto rischio di danni alle strutture, che può portare a paralisi complete o parziali.

L'operazione viene eseguita in più fasi. In primo luogo, per il paziente vengono realizzati dispositivi individuali di immobilizzazione: materassi e maschere per una comoda fissazione. I cambiamenti nella posizione del corpo non sono desiderabili. Successivamente, mediante la scansione del corpo, viene creata una serie di immagini che consente di creare un modello tridimensionale del tumore estremamente accurato. Viene utilizzato per calcolare la dose ottimale di radiazioni e il modo in cui viene erogata.

Il corso del trattamento è da 3 a 5 giorni. Il numero di stadi può essere diverso a seconda della fase del processo tumorale. Durante questo periodo non è necessario il ricovero in ospedale. Molto spesso, la radiazione è indolore per il paziente. Ogni procedura dura da 30 a 90 minuti. Possibili effetti collaterali.

Coltello Gamma

L'installazione per radiazioni fu inventata in Svezia negli anni '60 del secolo scorso. I fotoni si formano durante la decomposizione del cobalto-60 (una forma radioattiva di cobalto ordinario con un numero di massa di 60). In Russia, la prima installazione di questo tipo è apparsa solo nel 2005, nell'Istituto di ricerca. Burdenko.

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Il paziente è immobilizzato, al posto della cornice impostata per la radiazione. La durata della procedura può variare da alcuni minuti a diverse ore. Dopo la fine dell'irradiazione, il paziente può tornare a casa - il ricovero non è richiesto.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Una delle principali misure per prevenire la ricrescita del tumore è la terapia adiuvante (aggiuntiva al trattamento principale). Quando il cancro al cervello è più spesso usato i seguenti farmaci:

• Temozolomide. Questo composto interrompe la sintesi del DNA delle cellule tumorali e, di conseguenza, interferisce con la loro divisione e crescita. Ha una serie di effetti collaterali, tra cui nausea, vomito, stitichezza, affaticamento, sonnolenza.
• Derivati ​​della nitrourea (carmustina, lomustina). Questi composti introducono rotture nella molecola del DNA e inibiscono (rallentano) la crescita di alcune cellule tumorali. Con l'uso prolungato, insieme a spiacevoli effetti collaterali (dolore, nausea) può causare il cancro secondario.

Forse l'uso di ulteriori metodi di recupero terapeutico:

1. Elettrostimolazione delle fibre muscolari;
2. massaggio;
3. Un corso di antiossidanti, farmaci neuroprotettivi;
4. Riposare in sanatoria-preventori, facendo bagni terapeutici;
5. Terapia laser;
6. Riflessologia.

Durante il periodo di riabilitazione, di solito si raccomanda di rifiutare:

• Lavoro fisico pesante
• Lavorare in condizioni climatiche avverse.
• Contatto con veleni, agenti chimici nocivi.
• Essere in situazioni stressanti, psicologicamente sfavorevoli.

La durata del periodo di recupero dopo l'intervento dipende fortemente dalle condizioni generali del paziente e dalla quantità di intervento chirurgico. Con l'esito più favorevole dell'operazione, potrebbero essere necessari fino a 2 mesi.

prospettiva

Il recupero delle funzioni perse si verifica nella maggior parte dei casi.

Le statistiche sono le seguenti:

1. Nel 60% dei pazienti che hanno perso la capacità di muoversi a causa di un tumore al cervello, viene ripristinato.
2. La perdita della vista persiste solo nel 14% dei casi.
3. I disturbi mentali sono rari e il picco del loro sviluppo si verifica nei primi 3 anni dopo l'intervento.
4. Solo nel 6% dei casi vi è una violazione dell'attività cerebrale superiore che si è verificata dopo l'operazione. Il paziente perde la capacità di comunicare, capacità di servizio personale.

Una delle conseguenze più spiacevoli dell'operazione è una nuova crescita del tumore. La probabilità di questo evento dipende dal tipo di tumore e dalla percentuale di tumore rimosso. Prevedere o prevenire un simile risultato è quasi impossibile.

A seconda delle condizioni del paziente dopo l'operazione, può essere assegnato un grado di disabilità, l'elenco dei malati viene esteso (di solito rilasciato per un periodo da 1 a 4 mesi), vengono imposte alcune restrizioni sul lavoro.

La sopravvivenza dopo l'intervento dipende fortemente dall'età del paziente e dalla natura del tumore. Nel gruppo da 22 a 44 anni, l'aspettativa di vita di 5 anni e più si verifica nel 50-90% dei pazienti. Nel periodo da 45 a 54 anni, la probabilità di un tale risultato diminuisce di circa un terzo. In età avanzata, diminuisce di un altro 10-20%.

Il termine di 5 anni non è impostato come massimo, ma come indicativo in termini di assenza di ricadute. Se il cancro non è tornato in questi anni, il rischio di un suo ritorno in futuro è minimo. Molti pazienti vivono 20 anni o più dopo l'intervento chirurgico.

Costo delle operazioni

I malati di cancro hanno diritto a cure mediche gratuite. Tutte le operazioni disponibili in un istituto pubblico sono effettuate secondo la politica SGM. Inoltre, il paziente può ricevere gratuitamente i medicinali necessari. Ciò si riflette nella risoluzione del governo della Federazione russa del 30 luglio 1994 N 890: "In caso di malattie oncologiche, tutti i medicinali e le medicazioni sono incurabili (incurabili) per i pazienti oncologici, secondo le prescrizioni dei medici, sono rilasciati gratuitamente".
Se lo si desidera, il paziente può contattare una clinica pagata per il trattamento di denaro. In questo caso, il costo dell'operazione può variare notevolmente a seconda della complessità della rimozione del tumore e del grado di danno cerebrale. In media, il prezzo per la craniotomia a Mosca può essere di 20.000 - 200.000 rubli. Il costo della rimozione del tumore con il metodo stereosurgico inizia da 50.000 rubli.

Le operazioni endoscopiche per i tumori cerebrali sono piuttosto rare in Russia a causa della mancanza di specialisti di questo livello. Sono stati portati a termine con successo in Israele e in Germania. Il prezzo medio è di 1.500-2.000 euro.

Recensioni dei pazienti

La maggior parte dei pazienti e dei loro familiari lasciano buone recensioni sugli oncologi. I commenti sull'incompetenza e sull'atteggiamento disattento sono rari nella rete. Ci sono molti forum e comunità in cui le persone confrontate con il cancro al cervello comunicano tra loro.

Sfortunatamente, dopo l'operazione, non tutti sono in grado di condurre una vita piena. Complicazioni e recidive del tumore portano al fatto che i parenti dei pazienti consigliano di rifiutare l'operazione. Molti concordano sul fatto che il supporto psicologico e la fiducia nelle proprie forze, in medicina, aiutano, se non si liberano del cancro, a prolungare la vita di una persona cara affetta da cancro al cervello.

La chirurgia per rimuovere un tumore al cervello è piena di una serie di complicazioni, ma questa è l'unica cosa che dà al paziente la possibilità di sopravvivere. Lo sviluppo di tecnologie e nuovi metodi minimamente invasivi ci consente di sperare che nel prossimo futuro saremo in grado di ridurre il rischio di danni ai centri nervosi e il ritorno della malattia.

Tipi di chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale è un'idea spaventosa per ogni persona. Tale paura è giustificata? Gli interventi nel cervello sono associati a un rischio più elevato rispetto, ad esempio, alla chirurgia cardiaca?

Operazioni cerebrali

Il rischio di terapia neurochirurgica non dipende dal tipo di organo, ma dalla gravità, dal tipo e dallo stadio della malattia. Anche al giorno d'oggi, l'infiammazione avanzata dell'appendice può portare alla morte. D'altra parte, una chirurgia cerebrale complessa ben preparata nelle sue strutture profonde, in cui l'errore millimetrico, che è popolare tra le persone non consapevoli, può portare a conseguenze per tutta la vita, di solito è abbastanza normale.

Lesione cerebrale

Questo è un problema socio-economico serio, la crescita delle lesioni traumatiche al cervello richiede il miglioramento sia delle procedure diagnostiche che terapeutiche. Questo è un gruppo di malattie, incluse lesioni letali e danni al sistema nervoso, che implicano un intervento chirurgico immediato. Molto spesso, le lesioni cerebrali sono causate da un meccanismo ad alta energia (incidenti, cadute, sport pericolosi, ecc.). Per prevenire lesioni alla testa, raccomandiamo l'uso di dispositivi di protezione (caschi, cinture di sicurezza, seggiolini per bambini).

Tipi di TBI e tipi correlati di operazioni cerebrali:

• Commozione cerebrale. Il tipo più leggero di lesione cerebrale traumatica, caratterizzata da compromissione della coscienza a breve termine, l'incapacità di ricordare gli eventi della lesione. Il vomito è spesso associato a un disturbo di concentrazione. La condizione non richiede un intervento chirurgico.
• Frattura del cranio La frattura è divisa in 2 tipi:
  • frattura semplice, di solito non causa gravi problemi;
  • frattura depressa che richiede un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di raddrizzare l'osso cranico.
• Emorragia epidurale e subdurale. Queste sono condizioni serie e pericolose per la vita. Il sanguinamento sotto o sopra il rivestimento cerebrale provoca una pressione sul cervello, una violazione della sua funzione. Lo scopo dell'operazione è eliminare l'ipertensione, trattare il sito di sanguinamento (spesso da vasi sanguigni o ossa danneggiati). La procedura deve essere eseguita immediatamente, il ritardo indica un rischio per la salute o la vita del paziente.
• Contusione cerebrale Un cervello che si muove ad alta velocità nella cavità cranica può essere danneggiato dalle ossa. L'edema appare nella zona interessata, quindi un aumento di volume. L'obiettivo del trattamento (farmaco o chirurgia) è ridurre la pressione all'interno del cervello.
• Frattura della base del cranio. Queste fratture sono più comuni con lesioni facciali. Esiste il rischio di infezione nello spazio intracranico, quindi è necessario un intervento chirurgico.

Tumori al cervello

I tumori al cervello (latino: tumore), i tumori, derivano da una popolazione di cellule che hanno perso il controllo sulla loro divisione e crescita. I tumori sono divisi in:

• benigni: meningiomi, tumori gliali di basso grado, cisti, ecc.;
• maligno - astrocitoma anaplastico, glioblastoma.

Il trattamento dei tumori cerebrali è complesso e richiede la collaborazione tra un neurochirurgo, un oncologo, un istologo, un neurologo e uno specialista della riabilitazione.

Il primo passo è rimuovere una parte dell'osso cranio. È necessario rimuovere tutto o parte del tumore. Oggi, a tale scopo vengono utilizzati metodi moderni (risonanza magnetica, neuronavigazione, microscopia moderna chirurgica) e la coagulazione dell'argon viene utilizzata per arrestare il sanguinamento. Per alcuni tumori radicati, viene eseguita una biopsia (prelevando un campione di tessuto tumorale per l'esame istologico, che è importante per determinare il corretto trattamento del cancro). I tumori maligni dopo il lavoro di un chirurgo richiedono un trattamento da parte di un oncologo. La chemioterapia successiva riduce il rischio di svilupparne di nuovi.

Lo scopo dell'operazione è quello di ridurre o rimuovere un tumore che causa una pressione sul cervello. La mattina dell'operazione, la testa si rade (puoi fare una rasatura parziale). Durante la procedura, viene aperta una parte dell'osso; il buco funge da via per l'area in cui si trova il tumore. Dopo la sua rimozione, la ferita chirurgica viene ripristinata. La procedura dura circa 4 ore.

Esiste il rischio di gonfiore del cervello, sanguinamento (circa il 3%), raramente - infiammazione. Queste complicanze possono essere associate a disturbi del movimento degli arti o complicazioni generali (ad esempio, polmonite, disturbi della coagulazione del sangue). Dopo l'intervento, il paziente viene trattato nell'unità di terapia intensiva. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene sottoposto a un trattamento ambulatoriale e domiciliare.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione del tumore.

metastasi

Le metastasi, come tipo secondario di tumore, sono il tumore intracranico più frequente. Si verificano nel 20-40% dei pazienti adulti con malattie maligne, nel materiale sezionale, la loro proporzione è fino al 50%. Circa il 20% dei malati di cancro muore a causa delle metastasi. Principalmente, il cancro del seno, polmone, melanoma, tumore Gravits è metastatizzato al cervello.

Il trattamento dei pazienti con metastasi è complesso e multidisciplinare. La chirurgia neurochirurgica è una parte importante di questo. Il successo della terapia chirurgica richiede prestazioni tecniche adeguate. Un ruolo importante è svolto dalle condizioni cliniche del paziente, dalla prognosi della malattia di base, dal tipo di tumore primitivo, dai dati radiologici.

resezione chirurgica è raccomandato per pazienti con metastasi cerebrali singoli in una posizione accessibile, in particolare quando un tumore più grande, provocando una pressione rilevante sull'ambiente o una malattia extracranica controllata.

La procedura terapeutica per i pazienti con metastasi multiple è individuale, il trattamento è solitamente controverso. La terapia chirurgica è considerata nei pazienti con tumori primitivi radiosensibili. Il vantaggio della resezione è la citoriduzione o addirittura la completa rimozione del tumore, la riduzione dell'ICP, l'ottenimento di materiale per la diagnosi istologica e molecolare, la possibilità di un trattamento mirato aggiuntivo.

La resezione della metastasi cerebrale viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio con una corretta pianificazione preoperatoria della procedura basata sulla risonanza magnetica. In questi casi, le procedure standard sono completate da tensori di risonanza magnetica funzionale o di diffusione. L'elettrofisiologia intraoperatoria viene anche utilizzata per monitorare strutture importanti o immagini preoperatorie, come gli ultrasuoni.

idrocefalia

Le camere del cervello sono solitamente piene di liquido cerebrospinale. Il liquido cerebrospinale (CSF) circola nelle camere del cervello e nel canale spinale e viene costantemente aggiornato. In determinate condizioni, può verificarsi una barriera al flusso del fluido, la sua produzione può essere aumentata. Ciò porta ad un aumento del volume delle camere del cervello, alla comparsa di sintomi di alta pressione intracranica (mal di testa, vomito, disturbi della coscienza).

La chirurgia cerebrale mira a eliminare la causa del blocco. Una delle opzioni è il drenaggio artificiale (l'introduzione di un tubo di drenaggio nelle camere del cervello con la conclusione nella cavità addominale).

Il tipo di drenaggio dipende dalla causa e dalla grandezza dell'idrocefalo (un ostacolo dovuto al flusso naturale di un fluido, compromissione dell'assorbimento intracranico). Nei bambini, il fluido più frequente (nel 98% dei casi) dalla regione intracranica nella cavità addominale viene escreto usando vari tipi di drenaggio ventricolo-peritoneale. Nei tipi ostruttivi di idrocefalo può essere utilizzata la chirurgia endoscopica minimamente invasiva.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale, dura circa 1 ora. Le complicazioni possono essere di natura biologica o tecnica.

• Le complicanze biologiche più gravi sono le infezioni (3-20%), che secondo la gravità sono suddivise in diversi tipi: dallo stato settico generale a quello generale. Altre complicanze includono epilessia, ematoma subdurale (4-20% negli adulti, 3-6% nei bambini).
• Le complicazioni tecniche del drenaggio sono rappresentate dall'ostruzione, dalla separazione del connettore, dalla piega o dalla rottura dei cateteri, ecc.

Il successo della terapia dipende dalla diagnosi e dalle indicazioni corrette (soprattutto in caso di idrocefalo normoteso negli adulti).

Con i tipi attivi di idrocefalo, il trattamento conservativo è inefficace, le operazioni di drenaggio sono l'unica soluzione possibile e spesso salvavita.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa altrettanto efficace sostitutiva.

Operazione di adenoma ipofisario transnasale

L'approccio transnasale utilizzato nella maggior parte delle operazioni di adenoma ipofisario mira a eliminare o almeno a ridurre il processo nell'area della sella turca. L'intervento nel cervello viene eseguito dalla narice destra. Dopo la procedura, un tampone viene inserito nel naso del paziente per 48 ore (devi respirare attraverso la bocca). A volte è necessario avere una puntura spinale. Dopo il trattamento, il paziente di solito trascorre 1 giorno nel reparto di terapia intensiva.

La chirurgia transnasale è considerata un intervento relativamente sicuro, per una persona più accettabile in termini temporali e cosmetici. Possibili complicazioni derivanti in una percentuale minima (5%) dei casi, comprendono infiammazione della cavità nasale, emorragia post-operatoria o fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso. Inoltre, potrebbe esserci disfunzione ormonale della ghiandola pituitaria. Occhi raramente danneggiati (compromissione della vista).

Un'alternativa al trattamento chirurgico è, in casi eccezionali, l'irradiazione dell'adenoma pituitario.

Cervello danneggiato in plastica

L'obiettivo dell'intervento è prevenire il rischio di infiammazione post-traumatica delle membrane cerebrali in futuro. Durante la procedura, parte del tessuto osseo del cranio viene rimosso per garantire la penetrazione nella zona interessata. L'operazione dura circa 4 ore.

I rischi includono gonfiore, sanguinamento, infiammazione, disturbo olfattivo. Il trattamento chirurgico non ha alternative, altrettanto efficaci, sostitutive.

Chirurgia per aneurisma, malformazione e altri problemi vascolari

La procedura per eseguire operazioni vascolari sul cervello dipende dal tipo di problema.

Rigonfiamento della nave (aneurisma)

La parete del vaso cerebrale può indebolirsi sotto l'influenza di fattori esterni o interni. La posizione dell'indebolimento è soggetta alla formazione di protuberanze (aneurisma). Il rischio di aneurisma sta nel fatto che può scoppiare, diventando una fonte di sanguinamento intracranico (ictus emorragico). Ciò crea una condizione che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana. È necessario determinare rapidamente la posizione e le dimensioni del rigonfiamento, per scegliere il trattamento ottimale.

Il principio della terapia è di eliminare il rigonfiamento dalla circolazione sanguigna, cioè nel prevenire ulteriori sanguinamenti da esso. Questo può essere fatto in 2 modi.

• 1o metodo - clip di installazione chirurgica. Questa è una sorta di "molletta", situata sulla base dell'aneurisma, in modo che non possa scoppiare.
• Il secondo metodo, endovascolare, prevede il riempimento del rigonfiamento con spirali che ne assicurano la chiusura. Questo metodo è adatto per il trattamento di aneurismi, la cui posizione è inaccessibile per un intervento chirurgico diretto. Le spirali entrano nel rigonfiamento con l'aiuto di un dispositivo speciale introdotto nel sistema vascolare attraverso la nave all'inguine.

Malformazioni artero-venose

Questo è un accumulo anormale di vasi sanguigni tra l'arteria cerebrale e la vena. Il suo pericolo risiede nel rischio di sanguinamento, che può avere gravi conseguenze per una persona. Lo scopo del trattamento chirurgico e endovascolare è quello di rimuovere i vasi sanguigni anormali dal flusso sanguigno.

Durante l'intervento viene eseguita un'apertura del cranio, la penetrazione nell'area dell'anomalia vascolare viene chiusa, l'anomalia vascolare viene chiusa o rimossa, evitando così possibili sanguinamenti. Dopo la procedura, la ferita chirurgica viene ripristinata. L'operazione dura circa 4-6 ore.

Un'alternativa al trattamento chirurgico è una procedura endovascolare.

Endoarteriectomia carotidea

Durante la vita di una persona, depositi e placche aterosclerotiche si formano gradualmente nei vasi sanguigni, chiudendo gradualmente i vasi. Se questo si verifica nella regione dell'arteria cervicale (carotide), l'apporto di sangue al cervello è compromesso. La successiva complicazione è il rischio di strappare parte della placca che intasa le arterie del cervello, che causa l'ictus ischemico.

L'endoarterectomia carotidea consiste nell'aprire l'arteria, rimuovere la placca e ripristinarne la pervietà. È raccomandato non solo per i pazienti con una storia di ictus, ma anche come misura preventiva. La procedura viene eseguita utilizzando un microscopio con anestesia locale, vale a dire il paziente è cosciente. In alcuni casi, è consigliabile l'anestesia generale; in questo caso è necessario un monitoraggio continuo delle funzioni neurologiche del paziente (chiamato anche monitoraggio elettrofisiologico dei potenziali evocati) e della pervietà dell'arteria cerebrale.

L'endoarteriectomia carotidea può essere eseguita come aiuto d'emergenza in caso di improvvisa occlusione dell'arteria cranica. Questo aiuterà a prevenire gravi lesioni o morte.

Decompressione microvascolare dei nervi della testa

I vasi pressori sui nervi cerebrali possono causare problemi che si sviluppano con l'età. Di norma, stiamo parlando di nevralgia del trigemino (dolore acuto al centro del viso) o emisfero facciale (cretini incontrollati in metà della faccia). La decompressione microvascolare dei nervi della testa consiste nel rimuovere il contatto nervoso con il vaso, che viene deviato, fissato in una nuova posizione con una speciale colla.

Anastomosi extra-intracraniche

Si tratta di una procedura microchirurgica finalizzata a migliorare l'apporto di sangue al cervello, di regola, quando si chiude l'arteria cervicale con la conseguente insufficiente riserva di sangue al GM. Le indicazioni si basano sullo studio della riserva cerebrovascolare. L'intervento stesso è connettere un'arteria fornire i tessuti molli della testa, un'arteria cerebrale, fornendo "nuovo" flusso di sangue al corpo.

Terapia cerebrale endoscopica

L'endoscopia cerebrale è un intervento in cui un endoscopio viene inserito nel cervello - uno strumento con una fotocamera che consente di vedere strutture ed eseguire procedure terapeutiche. Lo scopo dell'endoscopia:

• visualizzazione dello stato all'interno del cervello;
• eseguire una biopsia - prelevare un campione di tessuto per un ulteriore esame;
• la creazione di fori per il deflusso del liquido cerebrospinale.

L'endoscopio viene inserito attraverso un foro praticato nel cranio. L'intervento dura circa 2 ore ed è eseguito in anestesia generale. La testa di solito non si raderà completamente, la rasatura è sufficiente vicino al punto di inserimento dell'endoscopio.

Le complicazioni sono rare, rappresentate principalmente dal sanguinamento nel sito dell'inserzione dell'endoscopio. Dopo l'intervento può verificarsi un mal di testa che risponde agli antidolorifici. A volte si verificano vertigini. Il periodo di degenza in ospedale dopo la procedura è di 7 giorni, di solito fino alla rimozione dei punti.

Il trattamento chirurgico non ha un'alternativa efficace sostitutiva.

Chirurgia cerebrale stereotassica

La stereotassi è un metodo terapeutico quando il medico non vede direttamente le strutture su cui esegue l'operazione. La struttura del cervello è pre-focalizzata principalmente in accordo con la risonanza magnetica pianificata; l'obiettivo esatto è raggiunto utilizzando un computer e un dispositivo stereotassico.

Lo scopo della stereotassi è una biopsia, il drenaggio del fluido (sangue, pus), l'introduzione di un elettrodo o di una sostanza terapeutica nel cervello. Nel caso di trattamento di disturbi motori inserendo un elettrodo, l'operazione viene eseguita con anestesia locale, dal momento che il paziente deve collaborare. Ci vogliono 1-2 ore. Non è necessaria una rasatura completa della testa, è sufficiente radere intorno al punto di inserimento dell'elettrodo.

Le complicazioni possono includere la selezione del materiale non riuscita (cioè, non vi è alcuna possibilità di determinare la diagnosi) o il sanguinamento al momento dell'introduzione dell'elettrodo. Dopo l'intervento, è possibile un mal di testa che reagisce agli analgesici. Il ricovero postoperatorio dura circa 7 giorni, di solito fino alla rimozione della sutura o fino a quando non si ottengono i risultati della biopsia.

Chirurgia cerebrale per l'epilessia

Circa il 30% dei pazienti con epilessia continua a soffrire di convulsioni, nonostante l'assunzione di farmaci a causa del cosiddetto. farmacoresistenza. In questi casi, si dovrebbe prendere in considerazione la fattibilità della neurochirurgia.

Durante l'intervento chirurgico, la parte del cervello in cui si verificano i sequestri viene rimossa senza intaccare le aree circostanti. Il successo del metodo terapeutico dipende dal sito operato. Dopo la procedura nella regione temporale, fino al 70% dei pazienti si sbarazza degli attacchi, con un intervento chirurgico su altri siti, il tasso di successo è inferiore.

Ci sono pazienti la cui malattia è grave e gli attacchi sono gravi, spesso associati a cadute e lesioni. Tuttavia, a volte è impossibile eseguire un'operazione per eliminarli. In altri casi, è possibile utilizzare un metodo chirurgico che interrompe i percorsi, diffondendo convulsioni da un emisfero del cervello all'altro, che possono cambiare il corso degli attacchi.

Nei casi particolarmente gravi di epilessia, dove non c'è speranza di combattere la malattia attraverso farmaci antiepilettici o interventi chirurgici, può essere utilizzata la stimolazione del nervo vago. Questo è il decimo nervo cranico, che influenza il lavoro di diversi organi delle cavità addominale e toracica, trasmettendo sensazioni dall'intestino al cervello. La stimolazione del nervo vago viene eseguita utilizzando un dispositivo come un pacemaker. È posto sotto la pelle sotto la clavicola sinistra.

La stimolazione del nervo vago è efficace solo per alcuni pazienti la cui malattia non è curabile. Il metodo aiuta a ridurre il numero di attacchi o a ridurne la durata.

Chirurgia stereotassica unica

Un'opzione terapeutica unica per l'epilessia è il trattamento dell'epilessia temporanea mediale (le convulsioni si diffondono dalle strutture interne del lobo temporale) in modo stereotassico. La causa più comune di questo tipo di epilessia è la sclerosi ippocampale. La malattia si verifica a causa di danni cerebrali durante l'infanzia, ad esempio, durante lunghi periodi di febbre, meningite.

La chirurgia stereotassica è destinata a pazienti con localizzazione epilettica limitata e ben definita, in cui la rimozione della lesione significa trattare la malattia. Stiamo parlando di un intervento con un elettrodo speciale, attraverso il quale il chirurgo esegue la distruzione termica mirata del tessuto che causa l'epilessia. I risultati di questo metodo sono paragonabili ai risultati di un'operazione neurochirurgica aperta, ma con un carico minimo del paziente.

È possibile un trapianto di cervello?

Vari danni al cervello portano a gravi malattie umane, perché la sua rigenerazione naturale è molto complessa. L'attuale medicina rigenerativa sta cercando di sostituire o curare le cellule danneggiate o morte del tessuto cerebrale con cellule staminali che possono sostituire alcune parti mancanti del tessuto, producendo sostanze che sono importanti per ripristinare l'intero corpo. I tentativi di trapiantare (trapiantare) il cervello finora hanno fallito. Gli ostacoli includono la natura della procedura che richiede tempo, l'impossibilità del ripristino naturale delle fibre nervose cerebrali, che ostacola il ripristino delle connessioni neurali durante l'impianto del tessuto di qualcun altro.

Uno dei problemi principali è la mancanza di donatori o organi di qualità sufficiente per il trapianto, la sopravvivenza limitata degli organi dopo il trapianto. Un trapianto di cervello oggi rimane un argomento preferito e l'ispirazione per la fantascienza.

In conclusione

Il successo generale della terapia dipende dalla gravità della malattia. Il pericolo non è solo la malattia, ma anche la lesione cerebrale, il cui tasso di mortalità non è meno alto che nel caso delle malattie oncologiche. Anche gli effetti degli infortuni sono significativi. Entrambe le malattie e le lesioni possono portare a profondi disturbi della coscienza, intensi mal di testa, disturbi del sonno, concentrazione, memoria, disturbi delle funzioni sensoriali e simboliche (per esempio, linguaggio, linguaggio), paralisi degli arti o muscoli facciali.

Rimozione del tumore cerebrale e successiva riabilitazione

La rimozione di un tumore al cervello è un'operazione abbastanza comune, nonostante la sua complessità e serietà. Secondo le statistiche, quasi l'8% dei casi di sviluppo oncologico si verifica proprio nei tumori nell'area del cervello. Le persone sopra i 40 anni sono le più colpite da questo processo.

Perché la rimozione di un tumore al cervello è spesso impossibile?

Sfortunatamente, la chirurgia per rimuovere un tumore al cervello non è sempre possibile. Il motivo potrebbe essere:

• Ultima quarta fase della malattia;
• Esecuzione di moduli con più metastasi;
• Rischio mortale durante l'intervento chirurgico, ad esempio, quando il tumore si trova in un luogo molto inaccessibile.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello è necessaria anche se è benigna. Un'educazione che non dia metastasi può causare una compressione dei vasi sanguigni vitali e delle terminazioni nervose. Di conseguenza, ciò può causare gravi disturbi nel corpo, specialmente nell'area dell'udito o della vista, o addirittura la loro completa perdita. Inoltre, anche una formazione benigna può essere soggetta al processo di malignità sotto l'influenza di determinate ragioni.

Pertanto, l'operazione è valida alle condizioni:

1. L'educazione è in un luogo accessibile al chirurgo;
2. Basso rischio di morte del paziente;
3. Il tumore cresce, schiaccia importanti aree del cervello o ci sono prerequisiti per questo.

Sono anche disponibili controindicazioni all'operazione. Questi includono:

1. Condizione molto debole del corpo o altri motivi che aumentano il rischio di morte del paziente durante l'intervento chirurgico;
2. La vecchiaia del paziente;
3. Posizione del tumore inaccessibile.

In ogni singolo caso, la decisione di condurre un intervento chirurgico sul cervello o di abbandonarlo viene effettuata dai medici sulla base di una valutazione di tutti i rischi per il paziente.

Estrema esaurimento e debolezza del corpo - controindicazioni per l'operazione

Preparazione del paziente

L'operazione per rimuovere un tumore al cervello è una procedura molto seria e richiede una certa preparazione del paziente. Oltre alla consegna standard di esami generali del sangue e delle urine, il paziente deve sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche che confermano la sua preparazione all'intervento chirurgico:

• elettrocardiogramma;
• angiografia;
• radiografia del torace;
• Tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

Al fine di prevenire al massimo gli effetti negativi della rimozione di un tumore al cervello, al paziente possono anche essere assegnate ulteriori procedure di preparazione. Questi includono:

• Diminuzione della pressione intracranica;
• Stabilizzazione della respirazione, pressione del sangue;
• Ridotta permeabilità dei vasi sanguigni per la prevenzione dell'edema cerebrale.

Questo non è un elenco completo di procedure preparatorie. A seconda della storia del paziente, possono essere prescritti altri metodi di preparazione. Ad esempio, nell'epilessia, si consiglia al paziente di sottoporsi a una terapia anticonvulsivante. Inoltre, se necessario, è possibile mostrare una procedura di biopsia per studiare la natura del tumore.

Angiografia di vasi cerebrali

Modi per rimuovere un tumore al cervello

Nella maggior parte dei casi, solo la rimozione chirurgica può aiutare a sbarazzarsi di avere un tumore nel cervello. Sfortunatamente, né la terapia farmacologica né la chemioterapia sono efficaci nel risolvere un problema come un'operazione. La medicina moderna prevede diversi modi per rimuovere un tumore, a seconda della sua natura, posizione e molti altri fattori.

craniotomia

La craniotomia è anche conosciuta come craniotomia o chirurgia a cielo aperto. Durante questo, il chirurgo fa un'incisione sul cuoio capelluto e taglia una parte del cranio, sotto la quale può accedere alla formazione del tumore. In questo caso, è molto importante interrompere l'emorragia sigillando i vasi ad alta temperatura. Non sempre, dopo la craniotomia del cranio, il chirurgo può immediatamente vedere l'area interessata, in alcuni casi ha anche bisogno di tagliare il tessuto cerebrale.

Affinché tutto sia stato eseguito con precisione cardinale, la testa del paziente viene fissata con speciali morsetti in più punti, e anche i segni sulla testa vengono fatti in anticipo. Di norma, la rimozione viene eseguita utilizzando strumenti non dissezionanti al fine di ridurre al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni, alle terminazioni nervose o ad altre aree importanti del cervello. Nel caso di una formazione di livello elevato, il chirurgo può utilizzare non solo strumenti classici, ma anche pompe a ultrasuoni in grado di rimuovere il tessuto tumorale. Per rendere più facile la rimozione, al paziente può essere mostrata una speciale sostanza fluorescente prima dell'intervento chirurgico.

Se la malattia è molto attiva, anche l'osso cranico può essere colpito. In questo caso, i medici realizzeranno una protesi in anticipo, che dovrà sostituirla durante l'operazione.

Craniotomia - un'operazione nota anche come craniotomia

Chirurgia stereotassica

Questo è un metodo tecnologico moderno di intervento chirurgico. Implica un effetto sul tumore con un raggio. I vantaggi di questo metodo sono:

• Non invasivo, e quindi meno traumatico;
• Anestesia locale o mancanza di esso;
• Bassi rischi di effetti postoperatori.

Le operazioni stereotassiche sono anche divise in vari tipi: cyber knife, gamma knife. La differenza tra loro risiede nelle condizioni dell'esercizio, ad esempio, in alcuni casi il paziente durante la procedura deve rimanere completamente immobile, mentre in altri tali restrizioni rigorose sono assenti.

La durata delle operazioni stereotattiche varia da alcuni minuti a diverse ore. Inoltre, il corso di solito consiste in diverse procedure, in media da 3 a 5. L'ospedalizzazione, di regola, non è richiesta, quindi il paziente può immediatamente tornare a casa.

Lo svantaggio di questo tipo di chirurgia è che può avere un effetto positivo solo quando il tumore è di piccole dimensioni.

endoscopia

La chirurgia endoscopica per rimuovere un tumore al cervello è una grande opzione per il paziente, perché in questo caso non viene eseguita l'autopsia meccanica. Ma un tale metodo con tutta la sua convenienza può essere utilizzato solo in alcuni casi, ad esempio, se il tumore si trova nella ghiandola pituitaria. A tale riguardo, tali operazioni vengono raramente eseguite.

Durante la procedura, al paziente viene somministrata un'apparecchiatura endoscopica. L'accesso può essere un passaggio nasale o piccole incisioni nella bocca. Questo tipo di operazione può comportare l'uso di apparecchiature aggiuntive, come gli ultrasuoni. Ciò consente di eseguire tutte le azioni con la massima precisione.

Oltre al chirurgo, un otorinolaringoiatra o un neurochirurgo possono essere presenti in sala operatoria.

Chirurgia endoscopica al cervello

Cosciente o anestetizzato?

Un'operazione per rimuovere un tumore al cervello, a seconda della sua natura, può essere eseguita in anestesia generale o locale. Nella maggior parte dei casi, questa è la prima opzione. Il paziente viene messo a dormire e il suo respiro è supportato da un tubo inserito nella gola. Questa è l'opzione meno stressante per il paziente, oltre che la più comoda per il chirurgo.

In alcuni casi diventa necessario che il paziente sia cosciente durante l'operazione. Una tale ragione potrebbe essere la stretta localizzazione del tumore nei centri responsabili della parola, dell'udito o della visione. Per non ferire queste aree, i medici usano l'anestesia locale o il paziente viene temporaneamente sospeso dal sonno durante l'intervento. Questo è fatto in modo che possa dimostrare al chirurgo che le funzioni cerebrali non sono compromesse durante la rimozione della neoplasia.

Se l'operazione viene eseguita con metodi stereosurgici, non richiede l'anestesia generale.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo la rimozione del tumore al cervello, il paziente rimane all'interno della struttura medica per diverse settimane. Il corso di riabilitazione non è meno importante dell'operazione stessa e pertanto influisce direttamente anche sulla salute futura del paziente. In questo momento, il paziente ha le procedure necessarie, cambia le medicazioni, controlla le sue condizioni.

Durante la degenza ospedaliera del paziente operato, le medicazioni vengono regolarmente cambiate.

Nella maggior parte dei casi, è richiesto un trattamento aggiuntivo sotto forma di chemioterapia. Questo è necessario per minimizzare il rischio di crescita ricorrente delle cellule tumorali. Le conseguenze di tali procedure possono essere cattive condizioni, perdita di capelli, deterioramento della pelle.

Affinché il corpo si riprenda dopo la rimozione del tumore, il più presto possibile, il paziente deve osservare le seguenti raccomandazioni:

• Rinunciare a cattive abitudini;
• L'osservanza di una dieta che esclude la pasticceria, il caffè, le bevande gassate e limita il consumo di carne;
• Evita la lunga permanenza al sole aperto.

La riabilitazione del cervello dopo la rimozione del tumore richiederà molto tempo e sforzi dal paziente. Più responsabile è per questo, minore è il rischio di conseguenze negative.

prospettiva

Una prognosi positiva dopo la chirurgia cerebrale dipende direttamente dall'età del paziente. Tra le possibili conseguenze della chirurgia per rimuovere un tumore al cervello può essere identificato:

• Recidiva infiammatoria
• La transizione delle cellule tumorali in aree sane del cervello;
• Gonfiore del cervello;
• Morte.

Il processo di rimozione delle neoplasie implica implicazioni che, sebbene in rari casi, possono verificarsi. Questi includono:

• Danni ai vasi sanguigni e ai canali nervosi;
• Infezione del corpo;
• Lesione di alcune parti del cervello, con conseguente disfunzione di vari organi e sistemi.

Ma il rischio di queste complicanze è molto più basso dei risultati positivi. Nella maggior parte dei casi, la rimozione chirurgica del tumore contribuisce al ripristino delle funzioni cerebrali precedentemente distrutte.

Come funziona la chirurgia cerebrale

tumore al cervello

| No Brain * No Problem | ™ Expert (362), chiuso 3 anni fa

Amici, illuminami in alcune cose. Se una persona ha un tumore cerebrale benigno, allora nel primo - come viene rimosso questo tumore? Quali sono i metodi più indolore e più sicuri oggi? Nel 2 ° - quanto dura solitamente l'operazione? Che persona diventa dopo l'intervento chirurgico (tratti caratteriali). C'è qualche inibizione in un paziente dopo questa operazione? Quanto dura il paziente per la riabilitazione?

Juman Genius (54885) 3 anni fa

Dipende dal tumore (nome, grado, posizione). Due anni fa, mia figlia ha avuto un'operazione per rimuovere lo stadio 3 dell'astrocitoma. Aveva allora 26 anni. Tumore nella parte frontale destra-temporale. L'operazione è durata 2 ore. Dopo l'intervento chirurgico, la gamba sinistra e il braccio non funzionavano. Recuperata da qualche parte in un paio di mesi. Hanno fatto il trapianto del cranio. Cinque giorni dopo l'operazione ci sono stati forti mal di testa, che sono stati rimossi dai farmaci.
Il personaggio non è cambiato. :), cosa era, ed è rimasto così. La riabilitazione dura fino ad oggi. Radioterapia, la chemioterapia viene costantemente eseguita. Gradualmente restaurato, ma ora c'era il gonfiore del cervello dopo le prossime sedute di radioterapia.
In breve, è necessario prepararsi per un lungo trattamento e non perdersi d'animo. Non chiedere informazioni sulle operazioni indolori e la natura del controllo dopo di loro non è la più importante. L'importante è essere pronti per un lungo trattamento, in cui è necessario un buon controllo e una speranza costante per il meglio.

Vega Oracle (56704) 3 anni fa

tutto dipende da dove si trova il tumore e da come si svolgerà l'operazione e probabilmente da chi lo sta facendo.

Max Pereklinenny Thinker (8175) 3 anni fa

Il trattamento è solo operativo. L'accesso dipende dalla localizzazione - il più delle volte fa buchi di trapanazione nel cranio. Se nella zona della sella turca - quindi attraverso il naso. L'operazione dura in media da un'ora e mezza a due ore (forse fino a cinque o più). Dopo l'operazione, ci possono essere vari risultati, dalla frequenza piena, a vari disturbi della personalità, nonché movimenti e sensibilità (a seconda delle dimensioni e della posizione). Per quanto riguarda la riabilitazione, di nuovo dipenderà dalle complicazioni. La neurochirurgia è la branca più variabile della medicina.

Operazioni per i tumori cerebrali

Il trattamento chirurgico di un tumore cerebrale è finalizzato alla sua completa rimozione e, se è impossibile, alla rimozione del volume del tumore principale e / o all'applicazione di uno shunt che ripristina il deflusso del liquido cerebrospinale. Le moderne tecnologie mediche hanno portato allo sviluppo di nuovi metodi per la rimozione chirurgica di un tumore al cervello. Queste sono operazioni stereotassiche, radiochirurgiche ed endoscopiche, l'uso di apparecchiature microchirurgiche, la neuronavigazione e il laser.

Il trattamento chirurgico di un tumore cerebrale è finalizzato alla sua completa rimozione e, se è impossibile, alla rimozione del volume del tumore principale e / o all'applicazione di uno shunt che ripristina il deflusso del liquido cerebrospinale. Le moderne tecnologie mediche hanno portato allo sviluppo di nuovi metodi per la rimozione chirurgica di un tumore al cervello. Queste sono operazioni stereotassiche, radiochirurgiche ed endoscopiche, l'uso di apparecchiature microchirurgiche, la neuronavigazione e il laser.

La presenza di un tumore al cervello è un'indicazione per la sua rimozione. Tuttavia, la fattibilità del trattamento chirurgico di un tumore al cervello dipende dalla sua posizione, tipo e dimensione; condizione ed età del paziente; prognosi per l'efficacia dell'operazione e la durata della vita del paziente Localizzazione inaccessibile, germinazione e posizione bilaterale aumentano seriamente il rischio di rimuovere un tumore al cervello. Il danno cerebrale multiplo causato da tumori o la posizione di un tumore nei centri vitali del cervello rende impossibile la rimozione chirurgica. Pertanto, la decisione sulle indicazioni per la rimozione chirurgica di un tumore al cervello viene presa individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche di questo caso.

La decisione sul trattamento chirurgico di un tumore al cervello è presa da un neurochirurgo insieme a un oncologo, un radiologo e un chemioterapista e deve tenere conto della sequenza ottimale di applicazione dell'esposizione alle radiazioni e della chemioterapia in combinazione con un trattamento chirurgico.

Prepararsi per la chirurgia

La preparazione del paziente per l'intervento chirurgico per la rimozione di un tumore al cervello consiste principalmente nella precedente terapia anti-edema. Per ridurre o prevenire il gonfiore del cervello. desametasone o altri glucocorticoidi sono prescritti per ridurre la permeabilità vascolare e mannitolo o lasix è usato per abbassare la pressione intracranica. Ai pazienti che hanno avuto crisi epilettiche prima di rimuovere un tumore al cervello viene prescritto un trattamento anticonvulsivante.

Come regola generale, il trattamento chirurgico di un tumore al cervello si verifica in anestesia generale utilizzando l'intubazione tracheale e l'introduzione di una miscela respiratoria con protossido di azoto. L'anestesia è supportata dall'introduzione di analgesici narcotici ed è spesso accompagnata da rilassamento muscolare, ventilazione artificiale dei polmoni e ipotensione controllata, che molti neurochirurghi ritengono crea le migliori condizioni per l'operazione.

La radiochirurgia non richiede l'anestesia.

Metodi di trattamento chirurgico dei tumori cerebrali

Il trattamento neurochirurgico di un tumore al cervello può essere radicale o palliativo. La rimozione radicale di un tumore al cervello è possibile con la sua posizione accessibile e il flusso benigno senza penetrazione nei tessuti circostanti. Quando un tumore germina, la sua rimozione radicale è limitata dall'importanza funzionale delle strutture adiacenti. Non è consigliabile asportare il confine con le aree tumorali del cervello, se ciò può portare all'emergere di sintomi neurologici grossolani. In questo caso, viene eseguita la chirurgia palliativa e il suo scopo è quello di rimuovere la parte principale del tumore per una chemioterapia o radioterapia di maggiore successo. Nei casi in cui non è possibile rimuovere un tumore che interferisce con il normale flusso del liquido cerebrospinale, viene eseguita un'operazione di shunt.

La rimozione chirurgica di un tumore al cervello sotto controllo visivo mediante ultrasuoni, risonanza magnetica, neuronavigazione e sistema stereotassico migliora notevolmente l'accuratezza del tumore e la sua rimozione.

Nel corso della moderna rimozione chirurgica di un tumore al cervello, strumenti microchirurgici, un microscopio chirurgico, coagulazione laser e incisione con un laser, l'aspirazione ultrasonica viene utilizzata per ridurre il trauma delle procedure chirurgiche e per preservare il più possibile aree funzionali del cervello.

In alcuni casi (ad esempio, adenoma pituitario), un tumore cerebrale viene rimosso utilizzando un endoscopio. Ciò consente di evitare il trepanning del cranio e di eseguire un'operazione attraverso il naso.

Le operazioni di radiochirurgia sono utilizzate - irradiazione di tumori limitati di piccole dimensioni con radiazioni ionizzanti dirette, il cosiddetto "coltello gamma". Tuttavia, il loro uso è limitato dalla dimensione del tumore, come con i tumori di grandi dimensioni, la dose di radiazioni può essere una minaccia per il tessuto cerebrale sano.

Sono in fase di sviluppo metodi sperimentali per il trattamento di tumori cerebrali, come l'ipertermia, la chemioterapia locale, la terapia genica, l'immunoterapia e la terapia fotodinamica.

Controindicazioni per il trattamento chirurgico dei tumori cerebrali

Controindicazioni da parte del tumore: inoperabilità, posizione inaccessibile, presenza di metastasi, pronunciata germinazione nel tessuto cerebrale, sconfitta delle aree vitali.

Controindicazioni dal paziente: gravi condizioni generali, età superiore a 70 anni, presenza di grave patologia somatica o gravi reazioni allergiche agli anestetici.

Tutte queste controindicazioni sono relative, cioè il trattamento chirurgico di un tumore al cervello è possibile anche con la loro presenza, se l'effetto previsto è molto più alto del rischio di complicanze.

complicazioni

Il verificarsi di complicazioni durante l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore al cervello o dopo può essere causato da anestesia generale. Si tratta di varie reazioni allergiche, shock anafilattico, arresto cardiaco o respiratorio, aritmie, calo della pressione sanguigna, broncospasmo, confusione e problemi di memoria, dolore e mal di gola.

Dopo il trattamento chirurgico di un tumore al cervello, è possibile: recidiva del tumore, accelerazione della sua crescita con rimozione incompleta, infezione, tromboembolia polmonare, sanguinamento, liquorrea, ematoma, disturbi neurologici irreversibili, formazione di aderenze, scarsa rigenerazione della ferita, ecc.

Igor Kurilets: "Ci sono solo poche cliniche in Ucraina dove sono possibili operazioni per i tumori cerebrali"

I tumori al cervello sono una delle malattie più pericolose e di cui i pazienti hanno più paura. Cosa può dire la medicina moderna su questo e dove cercare aiuto in Ucraina? Questa è la nostra conversazione con il direttore del Centro Internazionale di Neurochirurgia, candidato alle scienze mediche Igor Kurilts. A proposito, la sua attività per la neurochirurgia ucraina è stata spesso rivoluzionaria. Ad esempio, è stato il primo in Ucraina a sottoporsi a un intervento chirurgico utilizzando un microscopio operatorio. E questo fu l'inizio dell'introduzione di nuove tecnologie neurochirurgiche nella medicina domestica.

- Un tumore al cervello è sempre serio. Ma dovrebbe essere chiaro che i tumori di questo gruppo sono diversi nella loro origine, tipo, localizzazione. E questo è ciò che determina la tattica e la prognosi nel trattamento. Circa il 50% dei tumori cerebrali sono benigni, anche se questi tumori si comportano diversamente e possono rappresentare una seria minaccia. Ad esempio, i meningiomi benigni non metastatizzano, ma crescono costantemente, occupano il volume del cranio, comprimono il cervello. Questo, infine, può portare al coma e alla morte. Ma se il tumore viene rilevato in tempo e si trova in un luogo che è disponibile per il chirurgo, siamo al secondo o terzo giorno dopo tali operazioni, riportiamo il paziente a casa alla sua solita vita. Letteralmente, oggi abbiamo licenziato una donna a casa, che tre giorni fa abbiamo operato per lo stesso meningioma. Pertanto, come con altre localizzazioni, con tumori cerebrali, possiamo parlare dell'importanza del rilevamento tempestivo del tumore e anche della prevenzione dei tumori maligni. Chiamo prevenzione il rilevamento e la rimozione di tumori benigni che tendono a degenerare in quelli maligni.

- E che mezzi ha la medicina di oggi nel trattamento dei tumori maligni?

- Sarebbe ingiusto dire che la medicina in questa direzione non è andata avanti. Le ultime tecnologie con l'uso di coltelli gamma e cyber, acceleratori lineari, nuovi farmaci chemioterapici hanno ancora un effetto positivo sui risultati del trattamento. Ma parlavo onestamente con i miei pazienti e consigliavo a tutti di farlo: è irrealisticamente difficile, quasi impossibile curare un tumore maligno al cervello, si può solo prolungare la vita umana. Quanto - dipende da molti fattori. Dallo stadio della malattia, dall'età della persona, dal tipo di tumore e, soprattutto, dalla sua posizione. Se il tumore si trova in un'area funzionalmente inattiva, è facile da rimuovere e ciò ha un effetto positivo sull'ulteriore prognosi. Ma succede che i tumori trovano un posto dove non possiamo neanche toccarli. Ad esempio, un tumore del fondo del quarto ventricolo nel cranio posteriore. Avviare una tale operazione significa privare una persona di funzioni vitali: respiro, movimento, battito cardiaco, ecc. Ma non si sa cosa sia peggio: morte o vita senza coscienza. È nei paesi sviluppati che tali pazienti dopo l'intervento chirurgico possono rimanere negli ospedali per la respirazione artificiale per sei mesi o un anno. E dove dovremmo mandare i nostri pazienti? Pertanto, in neuro-oncologia, tutti i possibili rischi di un'operazione dovrebbero essere ben ponderati. Ad esempio, nel nostro centro di storia medica di tutti i pazienti che vengono da noi, inviamo una visita alle cliniche inglesi. Parallelamente a noi, i chirurghi locali li studiano, sviluppano tattiche di trattamento e fanno previsioni. Con questo in mente, informiamo il paziente e i suoi parenti su quale potrebbe essere la prospettiva del trattamento. Sfortunatamente, in alcuni ospedali viene spesso detto al paziente e ai parenti: facciamo l'intervento, e poi vedremo. Sono totalmente contrario a questo approccio. È impossibile consentire operazioni che portano ulteriore sofferenza al paziente e ai suoi parenti.

- Ma ci sono nuove tecniche, lo stesso cyber-coltello, acceleratori lineari. In che modo influenzano i risultati del trattamento oggi?

- Ho già detto che ci sono vantaggi in questi metodi, ma ancora non cambiano radicalmente la situazione. Pertanto, sono scioccato quando vedo la pubblicità sui filobus che il cancro può essere curato. E stiamo parlando principalmente di tumori cerebrali. Sì, se il tumore si trova da qualche parte nelle profondità delle strutture cerebrali, nell'area inaccessibile al chirurgo, ci riferiamo a tali pazienti al trattamento con radiazioni o alla rimozione con l'aiuto di un cyber-coltello. Ma questo permette solo di rallentare la crescita di un tumore maligno e prolungare la vita di una persona, ma non curarlo del cancro. La chemioterapia ha lo stesso effetto.

- È tutto così pessimista?

- Se parliamo di tumori cerebrali maligni, queste sono cose reali di cui dobbiamo parlare onestamente. Pertanto, torno all'inizio della nostra conversazione: se una persona ha i primi sospetti (vertigini incomprensibili, mal di testa, attacchi inspiegabili di nausea, disturbi del linguaggio, udito, visione), si dovrebbe andare dal medico senza indugio e ottenere un esame di risonanza magnetica. Con tumori benigni, puoi combattere con successo e non dare loro la possibilità di trasformarsi in maligni.

Ma vorrei sottolineare. Un sacco di cliniche nel nostro paese sono prese per rimuovere i tumori alla testa - benigni e maligni. Ma per farlo con successo, una clinica di questo tipo deve disporre di attrezzature moderne. Posso persino elencarlo: un microscopio operatorio, un tavolo operatorio e un'apparecchiatura anestesiologica di una classe esperta, un aspiratore ultrasonico, un neuroendoscopio, una neuronavigazione, elettrostimolatori delle funzioni del midollo spinale e una radiografia in sala operatoria. Tali strutture nel nostro paese hanno 5-7 cliniche, e molto altro è preso per le operazioni. Pertanto, consiglierei ai pazienti e alle loro famiglie di essere ancora interessati alle reali capacità di quelle istituzioni in cui eseguiranno l'operazione. E poi, un chirurgo che si impegna a operare su tumori alla testa dovrebbe avere un'esperienza di 20 anni, così un tempo un famoso neurochirurgo inglese mi disse.

- Scusi, quanto lavori?

Fonti: http: // otvet. la posta. ru / question / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / treatment / brain-tumors /? filter = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / articles / item / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

Ancora nessun commento!

Condividi la tua opinione

Rimozione di un tumore al cervello - indicazioni e controindicazioni, tipi di chirurgia, prezzi

Indicazioni e controindicazioni

L'aspetto di un tumore nel cervello ha un'opzione di trattamento che può portare a un risultato positivo - la sua rimozione.

La terapia farmacologica può solo fornire un sollievo temporaneo della condizione. Sfortunatamente, ci sono momenti in cui la rimozione della formazione è impossibile.

• la posizione della patologia nel centro vitale del cervello,
• se un paziente anziano ha una grande istruzione,
• lesione multipla dell'area del cervello da parte del processo tumorale,
• localizzazione della formazione patologica in un luogo inaccessibile per la sua escissione.

formazione

• Il paziente deve abbandonare l'uso di alcol e sigarette due settimane prima della manipolazione e lo stesso dopo di esso.
• Se il paziente ha assunto farmaci non steroidei, questi vengono fermati prima dell'operazione.
• Su appuntamento di un medico, vengono condotti studi come:
  • elettrocardiografia,
  • esame del sangue
  • e altri
• Si consiglia al paziente di assumere farmaci che fluidificano il sangue.
• La domanda se il paziente è allergico ai farmaci.
• L'operazione viene eseguita al mattino. Alla vigilia di mezzanotte, il paziente smette di assumere cibo e liquidi.

Raccomandazioni generali per preparare il paziente a rimuovere il tumore:

• Se un paziente soffre di epilessia, gli viene prescritta una terapia anticonvulsivante.
• Si consiglia di sottoporsi a un decongestionante prima dell'intervento.

Tipi di operazioni di rimozione del tumore cerebrale

Gli specialisti sono armati con tali tipi di chirurgia:

• metodo stereotassico
• rimozione di alcune ossa craniche,
• craniotomia,
• trapanazione endoscopica.

cephalotrypesis

Questo tipo di chirurgia è tradizionale.

Per rimuovere la patologia, nella calotta cranica viene praticato un foro della dimensione richiesta per accedere direttamente agli strumenti.

La craniotomia comporta la rimozione di un frammento dell'osso cranio con il periostio durante la procedura.

Dopo aver completato l'operazione, una falda per le ossa viene restituita al foro, che è fissato sul cranio con viti e piastre di titanio.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. A volte, per un certo periodo di tempo, il paziente viene rimosso dalle sue azioni, quando è necessario determinare se la funzione cerebrale ne risenta se viene rimossa una certa parte del cervello.

Il compito del chirurgo è rimuovere il più possibile i tessuti patologici e danneggiare in minima parte le parti del cervello adiacenti al tumore. A volte la prevalenza o la posizione della formazione non lo consente, quindi la parte del tumore che può essere rimossa senza danno viene asportata. E per il resto della patologia, vengono utilizzati altri metodi, ad esempio l'irradiazione.

Il chirurgo può usare un bisturi per rimuovere la patologia, che è uno strumento tradizionale. Ha degli svantaggi - in caso di escissione della patologia, in una certa misura, i tessuti vicini possono soffrire. Attualmente, il bisturi ha molte tecnologie alternative.

Le moderne attrezzature tecnologiche consentono la rimozione del tumore senza danneggiare il tessuto sano.

• Il raggio laser agisce come una lama di bisturi. Presenta i seguenti vantaggi:
  • Non c'è proliferazione di cellule tumorali in tessuti sani, come accade con la craniotomia.
  • Il sanguinamento capillare è escluso, perché quando un laser seziona un tessuto, si coagula contemporaneamente.
  • Uno strumento laser che è intrinsecamente sterile, quindi, un'infezione accidentale non può accadere.
• Gli aspiratori ultrasonici sono anche usati per distruggere le cellule tumorali. Dopo la manipolazione, il tessuto cut-off viene aspirato.
• Per rimuovere i tumori a discrezione degli specialisti (e, se disponibili presso una struttura medica), vengono utilizzati dispositivi criogenici. La distruzione criochirurgica colpisce il tumore con un forte raffreddore che uccide le cellule anormali.

Una tecnica di navigazione guidata dal computer viene utilizzata per rimuovere le lesioni nell'area del cervello. Tali operazioni forniscono la massima precisione di esecuzione.

Trapanazione endoscopica

La procedura prevede la rimozione del tumore con uno strumento che penetra nel cervello attraverso un piccolo foro nel cranio.

Un endoscopio è un dispositivo in grado di trasmettere un'immagine a un monitor per tracciare le azioni di un chirurgo. Diversi ugelli rendono possibile la rimozione della patologia.

I tessuti distrutti raggiungono la superficie con:

• aspiratore ad ultrasuoni,
• pompa microscopica
• pinzette elettriche.

Nella chirurgia endoscopica, come nel trapianto, è possibile la microchirurgia. Questo tipo di chirurgia è particolarmente efficace per le formazioni localizzate nei ventricoli del cervello (cavità con liquido).

Radiochirurgia stereotassica

L'operazione con un coltello gamma avviene senza l'inserimento fisico nel cranio del paziente. Indossa un casco speciale.

L'attrezzatura incorporata rilascia raggi di cobalto radioattivo focalizzati sul tumore, che agisce dannosamente sulle cellule di formazione. I tessuti sani ricevono radiazioni a una dose sicura, poiché l'apparecchio ha un'accuratezza di puntamento elevata.

Aspetti positivi del metodo:

• modo non invasivo
• l'anestesia non si applica,
• sono escluse le complicanze dopo l'intervento chirurgico, che sono possibili con la chirurgia.

Gli svantaggi includono solo il fatto che questo metodo può distruggere la formazione di piccole dimensioni (massimo 3,5 cm).

La rimozione di un tumore al cervello tramite il cyber-coltello ha nella sua essenza una tecnologia simile all'azione del coltello gamma. Entrambi questi metodi applicano effetti diretti sulla formazione di raggi di radiazione.

Una testa speciale montata sull'apparecchio irradia un flusso di radiazioni sul tumore. Dopo un certo tempo, cambia l'angolo di impatto più volte e allo stesso tempo l'apparato mantiene le coordinate del tumore sotto controllo.

L'operazione ha i vantaggi:

• il paziente durante la procedura non è limitato all'immobilità,
• non c'è bisogno di fare l'anestesia, la procedura non causa dolore;
• dopo l'intervento chirurgico non ci sono cicatrici o altri segni.

Rimozione completa dei frammenti ossei del cranio

L'operazione è un tipo di trapanazione. Questa è una versione complessa della craniotomia, che viene eseguita nell'area della base del cranio.

Durante la procedura, viene rimossa una parte del cranio, che copre l'area del cervello dal basso.

Tale operazione viene eseguita dopo aver studiato le opinioni dei chirurghi di diverse specializzazioni:

• direzione otologica,
• chirurgo plastico
• specialista nel funzionamento della testa e del collo.

Rischi di detenere

Il cervello è una struttura perfetta e l'aspetto di un tumore porta alla distruzione del suo funzionamento. L'operazione comporta anche alcuni rischi, soprattutto per quanto riguarda i tipi di impianto nel cervello con metodi tradizionali.

• l'area operata perde le sue funzioni,
• la patologia non è stata completamente rimossa e nel tempo sarà necessaria una seconda operazione,
• gravi complicazioni postoperatorie,
• come risultato dell'introduzione di cellule tumorali in altre parti del cervello,
• esito fatale.

effetti

La rimozione rapida di un tumore al cervello in alcuni casi può causare complicanze. L'apparenza è possibile:

• convulsioni epilettiche,
• lavoro difettoso del cervello in alcune aree del corpo,
• visione offuscata e altre funzioni.

Questo è particolarmente vero per le operazioni di trapanazione. Ci vorrà un lungo periodo di recupero per i legami rotti di fibre nervose e vasi per funzionare correttamente.

Gli effetti postoperatori sono possibili:

• paralisi,
• disturbo nel lavoro di digestione e minzione,
• infezione del sito operativo,
• violazione dell'apparato vestibolare,
• disturbo della parola e della memoria.

Riabilitazione dopo escissione di un tumore al cervello

Dopo l'intervento chirurgico, alcune funzioni cerebrali potrebbero essere incomplete. In questo caso, ci vorrà un periodo di riabilitazione per ripristinare il cervello. Può includere coaching e addestramento.

Dopo trepanning, le prime attività saranno azioni volte a prevenire il sanguinamento e il gonfiore del tessuto cerebrale.

Radioterapia

Questo metodo è usato in aggiunta alla chirurgia. La terapia viene eseguita alla vigilia dell'operazione per bloccare la progressione del tumore.

Dopo l'intervento chirurgico, gli specialisti possono anche utilizzare la radioterapia per distruggere le cellule patologiche che non cadono sotto la cancellazione.

Nei casi in cui l'operazione non viene mostrata, la terapia viene utilizzata come trattamento principale. Senza la chirurgia, la radioterapia può migliorare la qualità della vita del paziente e ridurre le dimensioni della patologia.

Quanti pazienti vivono

Il successo della rimozione chirurgica della patologia nel cervello dipenderà da molti componenti:

• qual è la prevalenza nell'area del cervello del processo tumorale,
• se sono rimaste parti del tumore, le sue metastasi nel cervello;
• è importante che tipo di educazione: benigna o no;
• I centri cerebrali importanti sono interessati durante l'intervento?
• c'è la possibilità di eseguire il processo usando metodi più moderni?
• Il paziente ha il giusto atteggiamento interiore?

Chi viene mostrato e come viene eseguita la chirurgia cerebrale?

La chirurgia cerebrale avrà probabilmente un impatto negativo, ma spesso senza di essa le conseguenze saranno ancora peggiori. Le ragioni per la nomina di manipolazione sul cervello possono essere tumori, protrusione di vasi cerebrali, lividi intracranici, difetti traumatici del cranio e del cervello, anormalità congenite, alcuni organismi parassitari nel cervello e disturbi associati all'ascesso, così come molti altri.

Le operazioni intracerebrali differiscono a seconda del livello di penetrazione nei tessuti molli durante l'esecuzione di una procedura chirurgica. Inoltre, possono essere diagnostici e cicatrizzanti.

Tecnica di Chirurgia del Cervello

La capacità di eseguire procedure con il minor rischio per il paziente è un'aspirazione chiave della medicina moderna. Questo obiettivo è reso possibile con l'aiuto di speciali dispositivi microchirurgici.

Anche la posizione del paziente influenza notevolmente la procedura. Per attuare l'intervento, sul letto chirurgico vengono utilizzate diverse posture del paziente:

• sul retro, con la testa girata di lato;
• sul lato del torso;
• in singoli casi, il paziente viene operato in uno stato in cui giace sul suo petto con la testa appesa e piegata;
• durante le manipolazioni nella fossa cranica posteriore abbastanza spesso si usa la postura seduta del paziente.

In ogni caso particolare, il chirurgo stabilisce la posizione appropriata del paziente al fine di esporre quelle o altre aree del cervello. Quando si seleziona la postura del paziente, si deve tenere conto del probabile shock emodinamico (in primo luogo, si tratta del flusso ematico venoso). Se il paziente è in uno stato seduto durante il periodo di manipolazione, la pressione nei seni venosi della testa diminuisce rapidamente e può anche assumere valori con un segno meno.

Questo fenomeno spiega la probabile formazione di una leggera patologia embolica - il rilascio di ossigeno atmosferico in grandi bacini venosi danneggiati e la sua concentrazione nelle camere cardiache, mentre vi è una minaccia di arresto cardiaco. Questa complicazione deve essere ricordata se il paziente viene utilizzato in posizione seduta e utilizzare un ciclo di misure precauzionali. Un modo più semplice per distinguere il danno delle grandi vene è quello di comprimere i vasi giugulari nel collo o ematoma.

Attrezzatura microchirurgica

La chirurgia cerebrale è inconcepibile senza i principali elementi della microchirurgia: circuiti stereoscopici specializzati e microscopi per macchine fotografiche.

Al momento attuale, con l'impatto neurochirurgico, vengono utilizzati dispositivi ottici dell'operatore, che presentano i seguenti vantaggi:

• la mobilità che consente senza restrizioni di spostare un ultramicroscopio su diverse posizioni richieste dal medico;
• ampi limiti di modifica;
• eccellente illuminazione dello spazio operativo;
• la presenza di ulteriori oculari per l'assistente.

Una piccola telecamera con cui è possibile equipaggiare un ortoscopio consente di osservare la situazione operativa sul monitor. Sono necessari display televisivi e attrezzature fotografiche per controllare la manipolazione. L'operazione per rimuovere un tumore al cervello è estremamente laboriosa e dura decine di ore.

Tipi di interventi neurochirurgici

A seconda dello scopo, le procedure sul cervello possono essere suddivise in interventi specifici e palliativi.

Il compito di azioni specifiche è quello di rimuovere le formazioni dolorose (lividi, ulcere, neoplasie), per riprendere le relazioni standard di anatomia umana (restauro) in caso di lesioni della scatola cranica e difetti dello sviluppo congenito acquisiti sotto l'influenza di fattori esterni, ecc. Il concetto di "effetto radicale" è usato con clausola stabilita. Determina lo scopo della procedura, ma il risultato non sempre corrisponde al problema stabilito (ad esempio, in una neoplasia nel cervello spesso non è possibile raggiungere il suo completo attacco). Un'operazione un tumore al cervello non può essere rimossa affatto, ma può causare un miglioramento nel benessere generale del paziente.

Le procedure palliative non sono intese a proteggere il paziente dalla malattia stessa, ma sono finalizzate ad alleviare la condizione della vittima. Un modello del procedimento palliativo è la formazione di nuove linee di fluido cerebrale decrescente in tumori incurabili, che interrompono la pervietà delle linee e la circolazione del liquido cerebrospinale.

A seconda del momento della procedura, le manipolazioni neurochirurgiche sono suddivise in programmate e urgenti. Le procedure di emergenza sono di solito eseguite con necessità cliniche. La necessità di procedure urgenti appare durante le emorragie traumatiche, con una brusca violazione della pervietà delle linee del liquido cerebrospinale, con la formazione di segni di deformazione del corpo cerebrale e la compressione delle sue zone nodali in un grande riempimento o apertura del toro.

Procedure stereotassiche

Insieme alle manipolazioni aperte sul cervello, che richiedono l'esecuzione della craniotomia, viene utilizzato il metodo, detto stereotassico (in stereo greco, spaziale, visivo e posizione dei taxi). Con questo metodo, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso una piccola bocca di fresatura.

Lo scopo delle azioni stereotassiche è che diversi dispositivi siano inclusi in sezioni cerebrali chiaramente definite (di solito situate in profondità): elettrodi per distruggere e stimolare le trame midollari, le cannule per la distruzione criogenica, i dispositivi per la biopsia o la distruzione di tumori profondi.

Questi dispositivi sono inclusi nel cervello con il supporto di aggregati stereotassici specializzati montati sul cervello del paziente. In queste unità, ci sono dispositivi che consentono la guida volumetrica dell'apparato introdotto nel cervello e predeterminano la profondità della sua discesa. La chirurgia stereotassica è quasi sempre la più sicura.

Per determinare la posizione degli obiettivi (nodi del ganglio subcorticale, centri talamici, mesencefalo e altri sistemi cerebrali profondi, così come tumori profondi, ecc.), Vengono utilizzate tabelle stereotassiche speciali e elenchi comparativi riassuntivi dei risultati radiografici.

L'attuale apparato stereotassico consente di incorporare gli strumenti necessari nelle trame midollari con una precisione fino a 1 millimetro durante un intervento al cervello.

Le procedure stereotassiche hanno trovato un uso particolarmente esteso nella neurochirurgia multifunzionale (terapia delle sindromi di attività motoria, tremori, dolore ricorrente, convulsioni epilettiche, ecc.).

Il metodo di orientamento della plastica durante la procedura sul cranio nei tempi moderni diventa più probabile anche senza l'uso di aggregati stereotassici. Le conseguenze negative sono minime.

Procedure endoscopiche

Fondamentalmente, queste procedure sono eseguite nei ventricoli del cervello. Vengono utilizzati sia endoscopi solidi che elastici, dotati di dispositivi per prelevare tessuti molli, distruggerli e arrestare il sanguinamento (con il supporto della coagulazione o dell'influenza del laser).

L'introduzione di endoscopi può essere implementata con il supporto di aggregati stereotassici e quindi influenzare il cervello.

Con tali scopi, vengono utilizzate invenzioni radiochirurgiche speciali, la migliore delle quali è considerata una gamma cutter, creata dal famoso neurochirurgo scandinavo E. Lexill. La gamma Gamma si presenta come un enorme casco, che viene installato in circa 190 piccole sorgenti di raggi gamma. I raggi assolutamente da tutte le fonti sono diretti allo stesso punto.

La posizione della testa del paziente in relazione a questo disegno e l'autocollimazione dell'emissione di raggi consentono di ottenere la zona di influenza sotto forma di una figura geometrica chiara, che offre una possibilità di distruzione mirata di tumori profondi, eliminando virtualmente la possibilità di esposizione non sicura di tutti gli organi adiacenti.

In termini di accuratezza, un tale effetto equivale all'esposizione operativa, che spiega il nome di tale trattamento radiante - "chirurgia radiante". Risultati simili possono essere ottenuti con l'uso di radiazioni focalizzate con precisione da particelle di protoni ed elettroni, così come da altri tipi di unità elementari della struttura di una sostanza ad alta energia.

Chirurgia del tumore al cervello

Oggi nella pratica medica è comune distinguere i tumori cerebrali benigni e maligni, differenziandosi nella composizione cellulare, nel grado di aggressività e propensione alle metastasi.

Ma anche le neoplasie benigne sono maligne, il che può essere spiegato dal piccolo volume del cranio, con conseguente anche con piccole dimensioni del tumore, il quadro clinico e il grado di compromissione delle funzioni vitali possono variare da sottili a gravi, non permettendo a una persona di eseguire anche le azioni più elementari.. Per questo motivo, il trattamento dovrebbe iniziare il più presto possibile.

Metodi di operazione

Come mostra la pratica, l'unico metodo efficace per il trattamento dei tumori di questa localizzazione è la chirurgia. Allo stesso tempo, è necessario dal chirurgo il più radicalmente possibile, per rimuovere il tumore il più possibile senza colpire parti sane del cervello.

Pertanto, l'operazione è traumatica e non sempre possibile, che può essere dovuta alle grandi dimensioni della neoplasia o alla sua posizione vicino o nelle aree vitali del cervello.

I principali metodi di chirurgia per rimuovere un tumore al cervello includono:

1. Trapanazione del cranio;
2. Trapanazione endoscopica;
3. Trapanazione stereotassica;
4. Rimozione di frammenti di ossa del cranio.

cephalotrypesis

Per trapanazione del cranio, craniotomia, si intende un'operazione chirurgica del genere, che comporta la creazione di fori nel cranio al fine di ottenere l'accesso al cervello.

La craniotomia può essere eseguita sia in anestesia generale che in anestesia locale, con l'intervento della durata da 2 a 4 ore. Al momento ci sono diverse tecniche per trepanning del cranio.

Quindi, è accettabile chiamare aperture di trapanazione di piccole aperture, mentre operazioni eseguite attraverso tali aperture, operazioni "attraverso il buco della serratura".

Una variante complessa della craniotomia è la chirurgia della base del cranio, durante la quale viene rimossa una parte del cranio, che supporta la parte inferiore del cervello. Questa tecnica richiede un'ulteriore consultazione con un chirurgo plastico, un chirurgo otologo e un chirurgo del collo e della testa.

Trapanazione endoscopica

Il metodo prevede l'uso di un endoscopio, che viene inserito attraverso un foro speciale nel cranio nel cervello.

Nell'ultima fase dell'operazione, il tumore può essere rimosso:

• Micro pompa;
• Elektropintsetom;
• Aspiratore ad ultrasuoni.

Trapanazione stereotassica

Con la trapanazione stereotassica, il chirurgo integra i metodi di risonanza magnetica e tomografia computerizzata, che consente di ottenere finalmente un'immagine tridimensionale del cervello, localizzando così il tumore. Questa procedura aiuta il medico a distinguere il tessuto sano da quello patologico. A volte la trapanazione stereotassica viene completata con una biopsia.

Rimozione dei frammenti ossei del cranio

In alcuni casi, viene eseguita un'operazione per rimuovere alcuni frammenti di ossa, durante i quali, a differenza di altri metodi, il lembo del cranio al termine dell'operazione non si adatta al suo posto, ma viene rimosso in modo permanente.

Prima che l'operazione venga eseguita:

I rischi durante l'intervento chirurgico per rimuovere i tumori cerebrali sono standard, ma è più probabile che si sviluppino:

• La ricomparsa del tumore (a causa della rimozione incompleta);
• Trasferimento di cellule tumorali in altre parti del cervello;
• Danno cerebrale (che porta alla perdita della funzione, per la quale l'area corrispondente del cervello è responsabile);
• Danni ai vasi arteriosi o venosi del cervello, fibre nervose;
• infezione;
• Gonfiore del cervello;
• Conducendo alla morte.

Durante le operazioni sul cervello, il rischio di sviluppare complicazioni intraoperatorie è sempre maggiore, a causa del piccolo volume del cranio, della durata degli interventi chirurgici, della tensione a lungo termine del chirurgo che è obbligato a lavorare nella stessa posizione e al microscopio.

Conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Si deve sempre ricordare che un'operazione di successo non garantisce lo sviluppo di complicanze postoperatorie. A volte i medici devono fare i conti con il fatto che anche dopo un intervento chirurgico ben riuscito con la completa rimozione del tumore, le funzioni perse non vengono ripristinate.

Le possibili conseguenze della craniotomia includono:

• Edema (gonfiore) del cervello;
• Cisti cerebrale (formata sul sito di un tumore remoto, che in alcuni casi confonde i medici coinvolti nel paziente in futuro);
• sanguinamento;
• trombosi;
• Processo infettivo nel cervello (meningite ed encefalite).

reinserimento

Dopo aver trapiantato il cranio, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per un giorno, dove il medico di turno lo sorveglia 24 ore su 24.

Il secondo giorno il paziente viene trasferito al dipartimento di neurochirurgia. La degenza media in ospedale è di 2 settimane.

La riabilitazione precoce aiuta a prevenire la profonda disabilità del paziente e riporta la persona a una vita normale.

• Imparare nuove abilità;
• Adattamento sociale

Nel processo di riabilitazione:

• Le medicazioni sono in costante cambiamento;
• Il cuoio capelluto rimane asciutto fino alla rimozione delle suture;
• I capelli possono essere lavati solo 2 settimane dopo l'intervento;
• Per tre mesi, dovresti astenermi dal volare in aereo;
• La boxe e il rugby sono vietati per almeno 12 mesi;
• E 'vietato bere alcolici, in quanto può provocare un attacco convulsivo e gonfiore del cervello.

La prognosi dipende direttamente dall'adeguatezza e dalla tempestività della diagnosi. Con una diagnosi precoce e un intervento di successo, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, mentre con la circolazione tardiva questo indicatore è solo del 20%, che non dipende dalla dimensione e dalla variante istologica del tumore.

Il costo della chirurgia per rimuovere un tumore al cervello

Il prezzo varia ampiamente, a seconda del metodo di intervento chirurgico, delle attrezzature tecniche e delle possibilità di anestesia. Il costo medio è di 15-25 mila dollari.

Chirurgia cerebrale

La chirurgia cerebrale è una procedura per il trattamento di problemi nel cervello e nelle strutture circostanti. Prima dell'operazione, i capelli sulla parte del cuoio capelluto vengono rasati e l'area viene pulita. Il chirurgo esegue una dissezione chirurgica sul cuoio capelluto. La posizione di questo taglio dipende da dove si trova il problema. Il chirurgo crea un foro nel cranio e rimuove un pezzo chiamato lembo osseo. Se possibile, il chirurgo realizzerà un foro più piccolo e inserirà un tubo con la luce e una fotocamera alla fine.

Questo è chiamato endoscopia. L'operazione verrà eseguita utilizzando strumenti collocati dall'endoscopio. Una risonanza magnetica o TC può aiutare il medico ad arrivare nel posto giusto nel cervello.

Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo può:

• Rimuovere parte del tumore per la biopsia
• Rimuovere il tessuto cerebrale anormale
• Scolare il sangue

Il lembo osseo viene solitamente sostituito dopo l'intervento chirurgico, utilizzando piccole placche di metallo. Un lembo dell'osso non può essere restituito se hai avuto un tumore o un'infezione, o se il cervello è gonfio. (Si chiama rimozione dell'osso cranico). Il tempo richiesto per l'operazione dipende dal problema da trattare.

La chirurgia cerebrale viene eseguita se si dispone di:

• Tumore al cervello
• Sanguinamento (emorragia) nel cervello
• Coaguli di sangue (ematomi) nel cervello
• Debolezze nei vasi sanguigni
• Vasi sanguigni anormali nel cervello (malformazioni artero-venose)
• Danneggiamento del tessuto cerebrale
• Infezioni nel cervello (ascessi cerebrali)
• Frattura del cranio
• Pressione cerebrale dopo ferita o ictus
• epilessia
• Alcune malattie del cervello

I rischi per qualsiasi anestesia sono:

• Reazioni di droga
• Problemi respiratori

I possibili rischi di chirurgia cerebrale sono:

• La chirurgia cerebrale in una qualsiasi delle aree può portare a problemi di linguaggio, memoria, debolezza muscolare, equilibrio, visione, coordinazione e altre funzioni. Questi problemi potrebbero non durare a lungo, altrimenti non possono andarsene.
• Coagulo di sangue o emorragia cerebrale
• convulsioni
• coma
• Infezioni nel cervello, in una ferita o nel cranio
• Edema cerebrale

Informi sempre il medico o l'infermiere:

• Hai una gravidanza
• Che droghe prendete, droghe, supplementi, vitamine, erbe
• Atteggiamento all'alcol
• Prendi l'aspirina o farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene?
• Hai qualche allergia o reazione a farmaci o iodio

Nei giorni prima dell'operazione:

• Potrebbe essere richiesto di interrompere l'assunzione di aspirina, ibuprofene, warfarin (Coumadin) e qualsiasi altro farmaco che riduce la coagulazione del sangue.
• Chiedi al tuo medico quali farmaci dovresti assumere il giorno dell'intervento.
• Cerca sempre di smettere di fumare.
• Il medico o l'infermiere potrebbero chiederti di lavare i capelli con uno shampoo speciale la sera prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento:

• Di solito ti verrà chiesto di non mangiare o mangiare nulla dalle 8 alle 12 ore prima dell'intervento.
• Prendi la medicina.
• Il medico o l'infermiere ti diranno quando arrivare in ospedale.

Dopo l'operazione, sarai attentamente monitorato per assicurarti che il tuo cervello funzioni correttamente. Un medico o un infermiere può farti delle domande e chiederti di portare a termine compiti semplici. Potrebbe essere necessario l'ossigeno per diversi giorni. La testa durante il sonno dovrebbe essere leggermente sollevata per aiutare a ridurre il gonfiore del viso o della testa, che è normale. Verranno somministrati farmaci per alleviare il dolore.