Lesione cerebrale traumatica: caratteristiche, conseguenze, trattamento e riabilitazione

Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).

Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.

Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.

• per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
• per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
• per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
• dalla natura del danno:
  • commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
  • contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
  • danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
  • compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).

La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi di TBI

Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.

In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.

Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.

La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa

Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.

TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.

La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.

Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.

I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.

Trattamento di TBI

Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.

L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.

Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.

Prognosi di recupero per grave trauma cranico

Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.

Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.

In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.

Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.

Terapia fisica

• La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
• La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
• La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
• L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
• Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.

L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.

La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.

fisioterapia:

• L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
• La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
• L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.

Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.

Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?

"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".

La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca

La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.

I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:

• disturbi del movimento;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi cognitivi, ecc.

Alcuni centri di riabilitazione offrono un costo fisso di soggiorno e servizi medici.

Ottieni consigli, maggiori informazioni sul centro di riabilitazione e prenota il momento del trattamento, puoi utilizzare il servizio online.

Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.

Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.

Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.

Krasnoyarsk portale medico Krasgmu.net

Il trauma craniocerebrale chiuso (SCA) include il danno al cervello grande, quando il tegumento della testa (pelle, aponeurosi) rimane intatto, comprese le fratture delle ossa del fornice o della base del cranio. Da una ferita alla testa chiusa includono commozione cerebrale, contusione cerebrale e la sua compressione.

Il cuore del trattamento del trauma craniocerebrale chiuso è il riposo a letto rigoroso.

Il trattamento delle vittime dovrebbe iniziare immediatamente, spesso sulla scena, e il destino del paziente, specialmente con gravi traumi cranici chiusi, dipende spesso dalle misure prese nei primi minuti e ore. Tutti i pazienti che hanno subito una lesione alla testa con perdita di coscienza o la presenza di antero o amnesia retrograda devono essere ospedalizzati per osservazione, esame e trattamento. Ciò è dovuto al fatto che il decorso della mutilazione cranica chiusa è dinamico e le sue complicazioni formidabili potrebbero non manifestarsi immediatamente.

Principi del trattamento conservativo della lesione cerebrale cranica

Il trattamento conservativo del periodo acuto del CABM è patogenetico. Nel trattamento della lesione cerebrale traumatica chiusa, si possono distinguere due fasi.

Al primo stadio, quando la coscienza è compromessa, specialmente per le persone intossicate, è necessario iniettare miscele analeptiche: 2 ml di caffeina al 20% e 25% di cordiamina per via sottocutanea o 10% di sulfocampocano 2 ml per via sottocutanea (per via intramuscolare o endovenosa).

In caso di sviluppo di ipotensione intracranica, manifestata da un aumento dello stordimento, gravità dei sintomi focali neurologici, tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa e cerebrospinale, 500-1000 ml di glucosio al 5% devono essere somministrati per via endovenosa, 10 ml di acqua distillata 2 volte al giorno, idrocortisone 100 mg per 500 ml di soluzione salina 2-3 volte al giorno per via endovenosa. È possibile inserire per via endovenosa fino a 40 ml di poliglucina o reopolyglukine. Inoltre, viene utilizzato 1 ml di mesatone 1%, fetanolo 1% o efedrina al 5% per via sottocutanea. È inoltre consigliabile introdurre una miscela di glucosio al 40% (100 ml), 10 U di insulina, 100 mg di cocarbossilasi, 0,06% di corglucon (0,5 ml), acido ascorbico al 5% (6 ml).

Con l'ipertensione arteriosa vengono usati i ganglioblocker: il 5% di pentamina o il 2,5% di benzogeksonium 0,5-1 ml per 50 ml di soluzione salina fisiologica vengono iniettati per via endovenosa a una goccia di pressione del 20-30%. Questo può essere completato con la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di aminofillina al 2,4%.

I diuretici e gli ormoni glucocorticoidi sono somministrati nella lotta contro l'aumento di edema cerebrale. Già nella fase preospedaliera si usano 2 ml di lasix all'1% in 20 ml di glucosio 40% per via endovenosa o 50 mg di uregit in 100 ml di glucosio al 5%. Si raccomanda di usare mannitolo al 15% (mannitolo) ad una dose di 1-1,5 g per 1 kg di peso corporeo del paziente. Nei casi gravi, gli ormoni glucocorticoidi devono essere somministrati per via endovenosa: 8-12 mg di dexazone o 40-80 mg di metilprednisolone in 200 ml di glucosio al 5%. Dopo 6-8 ore, passano alla somministrazione intramuscolare di uno dei farmaci in dosi più piccole (4 mg di dexazone o 40 mg di metilprednisolone).

In caso di agitazione psicomotoria, sindrome convulsiva, è necessario iniettare per via endovenosa 2-4 ml di Seduxen, in assenza di effetti, ripetere l'iniezione dopo 20 minuti. Per lo stesso scopo, una miscela viene usata per via intramuscolare in 2 ml di aminazina al 2,5%, dimedrolo all'1%, seduxen allo 0,5% e analgin al 50% o 2 ml di droperidolo con fentacile. Nel caso della sindrome convulsiva durante il periodo di malattia traumatica o della registrazione dell'attività epilettica sull'EEG, è indicata una terapia anticonvulsivante più lunga. A seconda della forma e della frequenza dei parossismi, vengono utilizzati fenobarbital, difenina, benzonal, finlepsin, chloracon, ecc.. L'EEG di controllo viene eseguita dopo 6 mesi. trattamento.

Trattamento di MSTV lieve

La base del trattamento della terapia del trauma craniocerebrale di basso grado è desensibilizzante (difenidramina, tavegil, pipolfen, preparazioni di calcio) e farmaci vasoregolatori. Da vasoreguliruyuschuyu un buon effetto terapeutico ha Cavinton 2 ml (10 mg) per via endovenosa 1-2 volte al giorno per 200 ml di soluzione fisiologica. È inoltre possibile utilizzare aminofillina, alogenuro, papaverina. Applicare agenti che migliorano la microcircolazione (curantil 0,05 mg 1 tab 3 volte al giorno, mg trental mg 1 tab 3 volte al giorno, Propectin 0,25 mg 1 tab 3 volte al giorno), venotonic fondi (anavenolo 20 gocce 3 volte al giorno, escuzane 15 gocce 3 volte al giorno per via orale), così come diuretici (diacarb, triampur, verospiron) in dosi terapeutiche medie. Indicazioni pertinenti analgesici terapia sintomatica (aspirina, aminopyrine, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), tranquillanti (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). L'aumentata eccitabilità del sistema nervoso vegetativo è ridotta dal bellataminino, dal belloide, dal fenibut, dal butirrano. Assegna terapia vitaminica, acido glutammico, nootropil, Aminalon, encephabol.

Lesione cerebrale lieve

Il trattamento della grave contusione cerebrale è finalizzato alla correzione dei disturbi vascolari e metabolici, combattendo l'aumento di ipossia, edema cerebrale, sindrome emorragica e prevenzione delle complicanze. Al più presto, vengono utilizzati agenti di protezione del cervello contro l'ipossia. Si introduce sodio idrossibutirrato 20% in 20 ml in 200 ml di glucosio al 5% e si aggiunge 10% di cloruro di potassio -10 ml o panangin (asparcam) 10 ml per via endovenosa per prevenire l'ipokaliemia. In parallelo, viene eseguito un blocco neurovegetativo che consiste in: 2,5% di aminazina, 0,5% di soluzione di seduxen e 1 ml per via intramuscolare dopo 4 ore. In caso di ipertensione arteriosa, i ganglioblocker vengono aggiunti alla miscela o somministrati per via endovenosa, 100 ml di novocaina allo 0,25%. Il periodo iniziale di trattamento può essere effettuato in anestesia leggera con barbiturici (sodio tiopentale, esenale, ecc.). Aumenta la resistenza del cervello all'ipossia, riduce i suoi bisogni energetici e ritarda i processi di lipolisi, prevenendo i disordini metabolici. Sullo sfondo della terapia disidratante, possono essere somministrati 400 ml di una miscela di glucosio-insulina-potassio da reopolyglucin, reogluman o hemodez.

Trattamento della sindrome emorragica

La sindrome hemorrhagic è fermata dai seguenti agenti: il 10% di cloruro di calcio - 10 millilitri endovenosamente, il 1% vikasol - 1 millilitro intramuscolare, l'acido ascorbico - 2 millilitri endovenosamente o intramuscolaremente. Per le stesse ragioni inibitori della proteinasi utilizzati -.. Trasilol (o contrycal) 25 mila unità per infusione salina dopo 12 ore, o 5% aminocaproic kislotu- 100 ml fleboclisi a 6 ore Quando massiccia emorragia subaracnoidea insieme con neurochirurghi effettuate ripetute lombari forature con lavaggio attivo degli spazi del liquido cerebrospinale con una soluzione fisiologica o un drenaggio del liquore viene stabilito con la rimozione di 200-300 ml di liquido cerebrospinale durante il giorno. Ciò accelera la sua riabilitazione e serve come misura preventiva per lo sviluppo di aracnoidite asettica.

Per migliorare la microcircolazione e la prevenzione della formazione di trombi, in assenza di sindrome emorragica somministrato per via sottocutanea di eparina -.. 2-3 mila unità ogni 8 ore in un periodo di acuta (fino a 1 mese) per prevenire le complicanze infettive (polmonite, pielonefrite) in dosi sredneterapevticheskih usato antibiotici ad ampio spettro azioni: eritromicina, oletetrina, tseporin, ecc. Se l'ingestione in stato comatoso è compromessa, non bisogna dimenticare la nutrizione parenterale. La perdita di proteine ​​è compensata dall'introduzione di idrolisina o aminopeptide fino a 1,5-2 l / giorno attraverso la sonda, con ormoni anabolici (nerobolo, retabolile).

Terapia farmacologica per il trauma sollievo

Il 3-5 ° giorno di SCCT vengono prescritti farmaci che stimolano i processi metabolici nel cervello. Questo è aminalon (0,25 g 2 tab 3 volte al giorno), acido glutammico (0,5 g 1-2 tavoli 3 volte al giorno), cocarboxylase (200 mg per via intramuscolare), vitamine 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml per via intramuscolare). Il trattamento viene effettuato nootropica e GABAergici preparativo Tammy -. Cerebrolysin, Nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), ecc Si raccomanda inoltre desensibilizzazione terapia (gluconato, cloruro di calcio, Ascorutinum, Tavegilum, difenidramina, Diazolinum). Applicare vasoregulatory (cavinton, halidor, papaverina, aminofillina) e preparazioni che migliorano le condizioni della parete venosa (anavenolo, escuzan, troxevasin). Secondo le indicazioni, la terapia di disidratazione è continuata (diacab, veroshpiron, triampur).

Il trattamento differenziale del periodo acuto di grave danno craniocerebrale può essere schematicamente rappresentato come segue. I primi cinque giorni di trattamento vengono eseguiti nell'unità di terapia intensiva. Il giorno dell'ammissione, la radiografia del cranio e la puntura lombare sono obbligatorie. Ciò consente di escludere o confermare una frattura del cranio, un pneumocefalo, un ematoma intracranico, nonché di chiarire la massiccia emorragia subaracnoidea e la presenza di iper- o ipo- tensione del liquore. Si dovrebbe prestare attenzione allo spostamento della ghiandola pineale. In caso di aumento o comparsa di sintomi neurologici focali, pazienti storditi, sviluppo di una sindrome convulsiva, è necessaria una consultazione urgente con un neurochirurgo. Vengono eseguiti EEG, eco EG, angiografia carotidea o l'imposizione di aperture diagnostiche per escludere l'ematoma intracranico.

Il trattamento chirurgico per l'ematoma intracranico di qualsiasi localizzazione viene praticato praticamente senza tener conto delle controindicazioni. I fori esplorativi liberi si sovrappongono anche nella fase terminale.

Esame della capacità lavorativa: MSEC dopo lesione craniocerebrale chiusa.

Con un trauma cerebrale lieve chiuso (trauma cranico), il periodo di trattamento ospedaliero è di 2-3 settimane. La durata totale della disabilità temporanea 1-1,5 mesi. In alcuni casi, con problemi di salute continui, il periodo di invalidità temporanea può essere esteso a 2 mesi. Viene mostrato l'impiego attraverso MSEC, è possibile determinare il terzo gruppo di disabilità.

In caso di lesioni moderate (lesioni cerebrali di lieve e moderata gravità), la durata del trattamento ospedaliero va da 3-4 settimane a 1,5 mesi. I termini di invalidità temporanea sono stimati in media 2-4 mesi e dipendono dalle previsioni di lavoro più vicine. Con una prognosi favorevole, la lista malata attraverso MSEC può essere estesa fino a 6 mesi. Se vengono riscontrati segni di invalidità permanente, i pazienti vengono indirizzati a MSEC dopo 2-3 mesi. dopo essere stato ferito.

Se la lesione craniocerebrale grave è grave (contusione grave, compressione cerebrale), la durata del trattamento ospedaliero è di 2-3 mesi. La prognosi clinica spesso non è chiara o sfavorevole, pertanto, per risolvere il problema dell'invalidità temporanea fino a 4 mesi. impraticabile, esclusi gli ematomi operati. A seconda della gravità del difetto motorio, delle sindromi psicopatologiche, convulsive e di altro tipo, è possibile stabilire (con la partecipazione di uno psichiatra) la disabilità di Gruppo II o di Gruppo I. La durata della disabilità temporanea e il gruppo di disabilità dopo la rimozione degli ematomi chirurgici sono determinati individualmente, tenendo conto delle previsioni più vicine e della natura del lavoro svolto.

Lesione cerebrale traumatica: le risposte alle tue domande

Lesione cerebrale traumatica (TBI) è considerata come un danno alla sostanza del cervello e delle ossa del cranio a causa dell'impatto di un fattore traumatico (forza meccanica). TBI può essere combinato con danni ai tessuti molli della testa e scheletro facciale. Se il danno colpisce solo i tessuti molli o le ossa dello scheletro facciale, allora tale lesione non è un craniocerebrale. Esistono diversi tipi di TBI, che differiscono l'uno dall'altro nella natura della lesione della sostanza cerebrale e dei segni clinici. Il TBI può essere trattato con successo, senza conseguenze per il paziente, e può lasciare un difetto significativo con cui una persona dovrà vivere il resto della sua vita. È possibile conoscere questo, quali sono le conseguenze della lesione alla testa, quali sono le loro conseguenze, come la riabilitazione dopo la ferita alla testa, così come i tipi di lesioni alla testa generiche, possono essere trovate in questo articolo.

Tipi di TBI

Per comprendere la classificazione di TBI, è necessario chiarire che l'aponeurosi è un'ampia piastra tendinea situata tra la pelle e il periostio, altrimenti chiamato elmo del tendine.

• aperto (se è accompagnato da danni ai tessuti molli della testa con una ferita di aponeurosi, o è una frattura delle ossa della volta cranica con una ferita dei tessuti adiacenti, oppure è una frattura della base del cranio con la scadenza del CSF). Se, con un CCT aperto, la dura madre è danneggiata, allora tale danno è chiamato penetrante, ma se questa membrana rimane intatta, la lesione non è penetrante;
• chiuso (quando non ci sono danni ai tessuti molli, o sono danneggiati, ma l'aponeurosi è intatta).

È generalmente accettato che il TBI sia diviso in diversi tipi (tipi clinici di danno cerebrale e cranico):

• frattura delle ossa del cranio;
• commozione cerebrale (nessuna gravità, contrariamente all'opinione generale della popolazione). Questo è un disturbo transitorio del cervello dopo l'esposizione a un fattore traumatico. Quando si verificano cambiamenti di concussione cerebrale a livello molecolare;
• contusione cerebrale (lieve, moderata o grave). È come una ferita dentro il cervello;
• compressione del cervello (corpo estraneo, ematoma, frattura del cranio depresso, igroma (accumulo di liquido cerebrospinale nel guscio), accumulo di aria nella cavità cranica);
• emorragia intracranica (emorragia subaracnoidea, emorragia nei ventricoli del cervello, emorragia intracerebrale, ematoma epatico e subdurale);
• lesione assonale diffusa (ATP). In questo tipo di TBI, gli assoni che legano la corteccia cerebrale con le strutture dello stelo sono rotti. Questo è un infortunio molto grave con un scarso potenziale di riabilitazione.

Commozione cerebrale e contusione lieve sono lesioni alla testa leggere, contusione moderata del cervello - trauma moderato, grave contusione del cervello e DAP - grave lesione. La compressione del cervello, l'emorragia intracranica può essere sia una lesione moderata che una grave (a seconda della situazione specifica). Forse la presenza simultanea di diversi tipi di trauma cranico in un paziente (ad esempio, una contusione cerebrale e SAH, una frattura delle ossa del cranio e degli ematomi).

Gli ematomi possono essere:

• epidurale - formato a seguito di fratture delle ossa del cranio con una rottura dell'arteria guaina o dei suoi rami. Allo stesso tempo, il sangue si accumula tra l'osso del cranio e la guaina più esterna del cervello;
• subdurale - si verificano quando le vene connettive della rottura dello spazio subdurale o le arterie e le vene della corteccia cerebrale si rompono. Il sangue si accumula quindi tra la membrana aracnoidea e la dura madre del cervello;
• intracerebrale - quando una rottura di un vaso sanguigno si verifica nel profondo del midollo.

Segni di TBI

TBI è un trauma insidioso. Naturalmente, nella maggior parte dei casi, la sua presenza è facile da stabilire per una serie di sintomi. Tuttavia, a volte i primi segni possono comparire diversi giorni più tardi o addirittura settimane dopo l'infortunio.

I segni di TBI di solito sono:

• perdita di coscienza o confusione. Molto spesso questo si verifica al momento del ricevimento del TBI, ma può anche avvenire in remoto. La compromissione della coscienza dopo un certo periodo di tempo dalla lesione è caratteristica degli ematomi intracranici;
• mal di testa;
• vertigini, instabilità quando si cammina;
• nausea e vomito;
• visione offuscata, oggetti doppi;
• tinnito;
• debolezza e intorpidimento in uno o più arti;
• disturbi del linguaggio;
• perdita di memoria per un certo periodo di tempo (il più delle volte per il periodo prima della ferita o immediatamente dopo);
• crisi epilettiche;
• comportamento inappropriato (agitazione, disorientamento, letargia).

Dovrebbe essere chiaro che ogni singolo sintomo non è un segno obbligatorio di TBI. È improbabile che la presenza di disturbi del linguaggio senza informazioni sul fattore traumatico sia un segno di TBI. E solo nausea e vomito senza un colpo alla testa o alla testa possono essere associati a malattie completamente diverse. Pertanto, ovviamente, il primo segno di TBI è l'informazione sul fattore traumatico. I sintomi rimanenti dovrebbero già essere considerati nel contesto del possibile TBI. A volte capita che la persona stessa ami completamente gli eventi legati alla ferita (cioè, nega il fatto suo), non ci sono testimoni e non c'è nemmeno danno esterno. In tali casi, non è immediatamente possibile sospettare un trauma cranico.

Conseguenze di TBI

Di solito, con il termine "conseguenze" di TBI, i medici intendono i cambiamenti nella salute che derivano da un trauma almeno 12 mesi dopo il trauma cranico. Light TBI con trattamento adeguato, il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche passa spesso senza lasciare traccia. È piuttosto difficile prevedere quali altri gradi di gravità del TBI finiranno con.

In generale, le conseguenze del trauma cranico possono essere le seguenti:

• difetti post-traumatici del cranio (rimangono dopo le fratture comminute, depresso del cranio, ferite da arma da fuoco, così come dopo un intervento chirurgico al cervello);
• corpi estranei nella cavità cranica (frammenti ossei, proiettili, pallini, pezzi di vetro, plastica e così via). I corpi estranei possono diventare una fonte di infezione per il cervello e le sue membrane;
• fistola del liquido cerebrospinale post-traumatico (quando il deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica avviene attraverso il messaggio della cavità cranica risultante dalla lesione con l'ambiente);
• idrocefalo post-traumatico (eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo del cervello);
• atrofia post-traumatica della sostanza cerebrale (quando il tessuto cerebrale è ridotto in volume);
• aracnoidite post-traumatica (processo infiammatorio autoimmune cronico che coinvolge l'aracnoide e la membrana molle del cervello) Le giunture del tessuto connettivo compaiono tra queste membrane, la circolazione del liquido cerebrospinale è disturbata);
• sindrome postkommotsionny (questa è una conseguenza di TBI lieve). È caratterizzato da mal di testa persistente, vertigini, ridotta attenzione e memoria, sonno, instabilità emotiva, cambiamenti nel sistema nervoso autonomo;
• epilessia post-traumatica (comparsa di vari tipi di crisi dopo TBI). La causa più comune è formata da cicatrici e aderenze sulla superficie del cervello e delle sue membrane. Di solito, le crisi epilettiche si verificano per la prima volta durante i primi 1,5 anni dopo il trauma cranico;
• lesioni dei nervi cranici (ad esempio, danno al nervo ottico può causare cecità e facciale - un difetto estetico sotto forma di una faccia inclinata);
• pneumocefalo post-traumatico (penetrazione dell'aria nella cavità cranica);
• parencefalia post-traumatica (formazione di canali e cavità nel cervello, connessione con lo spazio subaracnoideo, cisti, sistema ventricolare del cervello);
• meningoencefalocele post-traumatico. Queste sono protrusioni ernarie che possono verificarsi quando ci sono difetti nel cranio e nella dura madre più esterna (solida). Se il sacco erniario è coperto di pelle e contiene il rivestimento del cervello (ragno e morbido), allora questo è chiamato meningocele. Se il midollo è anche nel sacco erniario, allora è il meningoencefalocele;
• cisti di liquori. Si tratta di accumuli limitati di liquido cerebrospinale nel cervello o nella regione dello spazio subaracnoideo;
• ematomi cronici. Molto spesso sono subdurali. È consuetudine parlare di ematoma cronico se la sua età supera i 15 giorni;
• aneurisma e fistola arterio-sinusale (comunicazione tra i sistemi arterioso e venoso del cervello). Gli aneurismi si formano a causa della parziale lacerazione della parete dei vasi sanguigni, quando il sangue forma un rigonfiamento patologico della parete del vaso;
• encefalopatia post-traumatica. Questa è la formulazione più comune degli effetti del TBI, poiché include molte manifestazioni neurologiche. Questi includono disturbi della sfera cognitiva e mentale, coordinazione, linguaggio, movimenti e livello di potere negli arti, sintomi autonomici, parkinsonismo e molto altro.

Riabilitazione dopo TBI

Il trattamento riparativo dopo TBI svolge un ruolo significativo in termini di potenziale. Dopo tutto, il periodo di recupero dopo il trauma cranico raggiunge in alcuni casi 2 anni. Ciò significa che le violazioni che rimangono nel paziente al momento della dimissione dall'ospedale possono essere completamente eliminate nel processo di trattamento riabilitativo. Di conseguenza, diventa possibile tornare al lavoro e completare la domanda sociale.

La riabilitazione dopo il trauma cranico inizia nel periodo acuto. Per le lesioni gravi, il concetto di riabilitazione in questo periodo include la prevenzione di piaghe da decubito, esercizi di respirazione, trattamento posizionale (impartendo una certa postura a un arto o parte del corpo) e movimenti passivi degli arti. Ulteriori opzioni di riabilitazione dipendono in gran parte da queste semplici misure. Nei periodi intermedi e remoti di TBI moderata e grave, la gamma di misure riabilitative viene significativamente estesa.

Sarebbe più appropriato considerare il volume del trattamento riabilitativo in termini di gravità del trauma cranico. Innanzitutto, parliamo della riabilitazione dei pazienti dopo un lieve trauma cranico.

La maggior parte dei pazienti con TBI lieve si riprende completamente. Al fine di evitare la sindrome post-commozione nel periodo di recupero di tali lesioni, viene utilizzato il trattamento farmacologico (farmaci nootropi, rilassanti muscolari, antidepressivi, antiossidanti, farmaci antinfiammatori non steroidei e altri), nonché terapie non farmacologiche. Questi ultimi includono:

• ginnastica correttiva (fondamentalmente si tratta di tecniche generali di potenziamento con elementi di ginnastica vestibolare);
• rilassamento postisometrico (con mal di testa post-traumatico);
• massaggio della zona del collo per migliorare il flusso di sangue nel cervello e migliorare il deflusso venoso;
• agopuntura;
• fisioterapia.

Tra i metodi di fisioterapia utilizzati:

• elettroforesi con farmaci (Aminalon, acido ascorbico, bromuro di sodio, solfato di magnesio, eufillina;
• electrosleep;
• vari tipi di docce (pioggia, circolare, massaggio subacqueo), conifere e bagni di ossigeno.

La necessità di un particolare farmaco o metodo di trattamento non farmacologico è determinata individualmente in base ai sintomi del paziente. A volte ci vogliono diversi corsi di trattamento riabilitativo per dire addio a TBI per sempre.

La riabilitazione dei pazienti con trauma cranico moderato e grave durante il periodo di recupero include molte più attività. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla presenza di disturbi del movimento, disturbi di coordinazione grossolana (che non consentono al paziente di muoversi normalmente, nonostante la presenza di una forza sufficiente negli arti), problemi con la parola. Disturbi e disturbi vegetativi della sfera psico-emotiva dopo grave trauma cranico possono essere molto pronunciati, quindi un programma di riabilitazione dovrebbe essere sviluppato tenendo conto di tali cambiamenti.

Il trattamento farmacologico dovrebbe mirare alla normalizzazione del flusso sanguigno cerebrale, al miglioramento del metabolismo del tessuto cerebrale, all'eliminazione dei disturbi del fluido cerebrospinale, alla prevenzione delle aderenze delle membrane cerebrali, alla correzione dei sintomi psicopatologici.

Da metodi non farmacologici possono essere utilizzati:

• trattamento per posizione (prima di tutto, è necessario per i pazienti che non si alzano da soli o che non possono muovere gli arti a causa della forte debolezza muscolare o dell'aumento del tono muscolare). Per fare ciò, utilizzare ulteriori dispositivi di supporto e oggetti (cuscini, rulli, distanziali, ortesi e pneumatici). Se il paziente può sedersi da solo, i dispositivi di seduta possono essere utilizzati per una postura stabile e simmetrica. Per garantire la postura verticale, vengono utilizzati verticalizzatori speciali;
• esercizi terapeutici passivi e attivi. Oltre alla nostra consueta comprensione degli esercizi motori, questo include tecniche per migliorare il controllo posturale, cioè la capacità di mantenere una postura verticale stabile (ad esempio, aumentare o diminuire l'area portante, mantenere l'equilibrio su piattaforme oscillanti, stare su superfici irregolari e altre). L'elenco delle procedure ginniche è determinato dal livello di deficit neurologico. Questo gruppo di attività include tecniche speciali per il rilassamento muscolare, esercizi per allungare i muscoli per combattere le contratture emergenti;
• stimolazione elettrica neuromuscolare. È necessario per la correzione della debolezza muscolare, per eliminare l'aumento del tono muscolare;
• massaggio (selettivo, punto, classico);
• agopuntura;
• psicoterapia individuale e di gruppo;
• lezioni con un logopedista;
• fisioterapia.

I metodi di fisioterapia svolgono un ruolo significativo nella riabilitazione dopo TBI moderata e grave. Tra questi, l'uso più comunemente praticato è:

• terapia magnetica;
• termoterapia (applicazioni di paraffina o ozocerite per muscoli spastici, crioterapia);
• idroterapia (vari bagni);
• fangoterapia;
• correnti modulate diadinamiche e sinusoidali;
• elettroforesi o ultrafonoforesi con farmaci.

Nei muscoli spasmodici, è possibile la somministrazione locale di tossina botulinica di tipo A, che aiuta a ridurre il tono muscolare. Se a seguito di una TBI a lungo termine, nonostante il trattamento, le contratture si sono formate e non possono essere eliminate in modo conservativo, quindi ricorrono a vari interventi di chirurgia plastica su tessuti e ossa (ad esempio, dissezione di tendini, muscoli, cerotti, ecc.).

4 mesi dopo la lesione alla testa chiusa e 6 mesi dopo la lesione della testa aperta senza controindicazioni, il trattamento di sanatorio-resort è mostrato nei sanatori locali neurologici. Allo stesso tempo, i complessi di riabilitazione comprendono la maggior parte delle misure di cui sopra.

TBI generico

Lesioni alla nascita si verificano durante il parto. In questo caso, la lesione può verificarsi sia durante il parto naturale che durante il taglio cesareo. La causa del trauma della nascita è un'impatto meccanico. La natura è intelligente e ha creato adattamenti in modo che il bambino possa passare attraverso le ossa del bacino senza causare alcun danno a se stessa. E questo succede nella maggior parte dei casi. Ma a volte, quando, per esempio, la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del bacino di una donna, la consegna dura troppo a lungo o, al contrario, procede rapidamente, è possibile che si verifichi una lesione generica alla testa.

I tipi di lesioni alla testa generiche includono:

• emorragia subaponeurotica (quando il sangue viene versato tra l'aponeurosi e l'osso sottostante);
• cefaloematoma - emorragia tra il periostio e l'osso stesso. Di solito si trova sopra l'osso parietale. Non andare mai oltre un osso. Può verificarsi solo durante il parto naturale;
• emorragia epidurale;
• emorragia subdurale;
• emorragia subaracnoidea;
• emorragia nella cuspide cerebellare o falcetto;
• emorragia intraventricolare;
• emorragia intracerebrale (incluso intracerebellare);
• fratture delle ossa del cranio (lineari, depressi, divergenza delle ossa occipitali).

Il TBI generico è determinato da un complesso di varie caratteristiche. I bambini con lesioni alla testa generiche possono avere respirazione irregolare e disturbi cardiaci, tono muscolare basso, scarso riflesso di suzione. Sono letargici e inibiti. Sono possibili frequenti rigurgiti e vomito. Spesso c'è una sindrome convulsiva. Per chiarire la diagnosi può essere eseguita neurosonografia (ecografia del cervello del neonato), metodi a raggi x. La TBI generica può minacciare la vita di un bambino, quindi la sua diagnosi tempestiva è molto importante.

Pertanto, in base a quanto sopra, diventa chiaro che il TBI è una lesione che può verificarsi in una persona a qualsiasi età. Esistono molti tipi di TBI e le loro combinazioni. Non è sempre possibile diagnosticare immediatamente la presenza di TBI, a volte la lesione è mascherata per un po '. TBI può essere sia lieve, non pericoloso per la vita umana, e grave, minacciando di morte. Qualsiasi TBI richiede trattamento e riabilitazione, da cui dipende in larga misura l'esito della malattia: se la persona rimarrà disabile o potrà essere un membro a pieno titolo della società. È impossibile prevedere l'esito di un TBI anche lieve, quindi qualsiasi TBI è un motivo per cercare assistenza medica immediata.

Il neurologo M. Sperling parla di trauma cranico:

Il programma "L'ABC della salvezza", il tema del tema "Lesione cerebrale traumatica":

Conseguenze della lesione cerebrale traumatica: tipi, metodi di rilevazione e trattamento

Lesione cerebrale traumatica (TBI), secondo la definizione classica, è un tipo di danno alla testa meccanico che danneggia il contenuto del cranio (cervello, vasi e nervi, membrane cerebrali) e le ossa del cranio.

La particolarità di questa patologia è che, dopo una lesione, possono verificarsi numerose complicanze, in misura maggiore o minore, che influiscono sulla qualità della vita della vittima. La gravità delle conseguenze dipende direttamente da quali specifici sistemi importanti sono stati danneggiati, nonché dalla rapidità con cui l'assistenza è stata fornita da un neurologo o un neurochirurgo ai feriti.

Il seguente articolo intende presentare in un linguaggio accessibile e comprensibile tutte le informazioni necessarie sulla questione delle lesioni traumatiche cerebrali e delle loro conseguenze, in modo che in caso di necessità si abbia una chiara idea della gravità di questo problema e si familiarizzi con l'algoritmo delle azioni urgenti in relazione alla vittima.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Sulla base dell'esperienza delle principali cliniche neurochirurgiche nel mondo, è stata creata una classificazione unificata delle lesioni traumatiche del cervello, tenendo conto sia della natura del danno cerebrale che del suo grado.

Per cominciare, va notato che si distingue una lesione isolata, che è caratterizzata da un'assoluta assenza di danni al di fuori del cranio, così come dalla combinazione combinata di TBI.

Una lesione alla testa accompagnata da lesioni meccaniche ad altri sistemi o organi è chiamata lesione combinata. Sotto il combinato comprendere il danno che si verifica quando l'effetto sulla vittima di diversi fattori patologici - termica, radiazioni, effetti meccanici e simili.

Per quanto riguarda la possibilità di infezione del contenuto della cavità cranica, ci sono due tipi principali di TBI: aperto e chiuso. Pertanto, se la vittima non ha danni alla pelle, la lesione è considerata chiusa. La percentuale di TBI chiusa è del 70-75%, la frequenza delle fratture esposte è del 30-25%, rispettivamente.

La lesione cerebrale aperta è divisa in penetrante e non penetrante, a seconda che l'integrità della dura madre sia stata interrotta. Si noti che l'entità del danno al cervello e ai nervi cranici non determina l'affiliazione clinica della lesione.

TBI chiuso ha le seguenti opzioni cliniche:

• la commozione cerebrale è il tipo più semplice di lesione alla testa in cui si osservano disturbi neurologici reversibili;
• contusione cerebrale - lesione caratterizzata da danni al tessuto cerebrale nell'area locale;
• danno assiale rovesciato - rotture assonali multiple nel cervello;
• compressione del cervello (con o senza contusione) - compressione del tessuto cerebrale;
• frattura delle ossa del cranio (senza emorragia intracranica o con la sua presenza) - danno al cranio, con conseguente lesione della materia bianca e grigia.

La gravità del trauma cranico

A seconda di un complesso di fattori, una lesione alla testa può avere uno dei tre gradi di gravità, determinando la gravità della condizione di una persona. Quindi, ci sono i seguenti problemi:

• lieve - commozione cerebrale o contusione minore;
• grado moderato - con compressione cronica e subacuta del cervello, combinata con contusione cerebrale. Con un grado moderato, la coscienza della vittima si spegne;
• grado severo. Osservato durante la compressione acuta del cervello in combinazione con il danno assonale diffuso.

Spesso, durante il trauma cranico, un ematoma appare sulla pelle nel sito della lesione a causa di danni ai tessuti della testa e alle ossa del cranio.

Come si può vedere da quanto sopra, l'assenza di difetti pronunciati della testa e delle ossa del cranio non è un motivo per l'inazione della vittima e delle persone intorno a lui. Nonostante la differenziazione convenzionale di lesioni lievi, moderate e gravi, tutte le condizioni sopra menzionate richiedono necessariamente una consultazione urgente con un neurologo o un neurochirurgo per fornire assistenza tempestiva.

Sintomi di lesioni alla testa

Nonostante il fatto che una lesione alla testa di qualsiasi gravità e in qualsiasi circostanza richieda un appello urgente per il parere di un medico, la conoscenza dei suoi sintomi e del trattamento è obbligatoria per ogni persona istruita.

I sintomi di una ferita alla testa, come qualsiasi altra patologia, formano sindromi - complessi di segni che aiutano il dottore a determinare la diagnosi. Classicamente distinguere le seguenti sindromi:

Sintomi e sindromi cerebrali. Per questo sintomo complesso sono caratterizzati da:

• perdita di coscienza al momento della ferita;
• mal di testa (accoltellamento, taglio, spremitura, circostante);
• violazione della coscienza dopo un po 'di tempo dall'infortunio;
• nausea e / o vomito (possibile sapore sgradevole in bocca);
• amnesia - perdita di ricordi di incidenti che hanno preceduto l'incidente, o quelli che seguirono, o di quelli e altri (rispettivamente, emettono tipi di amnesia retrograda, anterograda e retroanterograda);

I sintomi focali sono caratteristici delle lesioni locali (focali) delle strutture cerebrali. Di conseguenza, le lesioni possono colpire i lobi frontali del cervello, i lobi occipitali, parietali, temporali, così come le strutture come il talamo, il cervelletto, il tronco e così via.

La localizzazione specifica della lesione causa un certo sintomo, e va notato che non si possono osservare violazioni esterne (evidenti) dell'integrità del cranio.

Pertanto, una frattura della piramide dell'osso temporale non può sempre essere accompagnata da sanguinamento dall'orecchio, ma ciò non esclude la possibilità di danni a livello topico (locale). Una delle varianti di queste manifestazioni può essere la paresi o la paralisi del nervo facciale sul lato danneggiato.

Raggruppamento di singoli segni

I segni focali di classificazione sono combinati nei seguenti gruppi:

• visivo (con la sconfitta della regione occipitale);
• uditivo (con la sconfitta dell'area temporale e parietale-temporale);
• motore (con la sconfitta delle parti centrali, fino ai disturbi motori pronunciati);
• linguaggio (il centro di Wernicke e Brock, la corteccia frontale, la corteccia parietale);
• coordinatore (con lesioni del cervelletto);
• sensibile (con danno al giro postcentrale, possibili disturbi della sensibilità).

Vale la pena notare che solo un laureato che osserva l'algoritmo di indagine classico è in grado di determinare con precisione il tema delle lesioni focali e il loro impatto sulla qualità della vita futura, quindi non trascurare mai di cercare aiuto in caso di trauma cranico!

Sindrome da disfunzione autonoma. Questo complesso di sintomi si verifica a causa di danni ai centri (automatici) autonomi. Le manifestazioni sono estremamente variabili e dipendono interamente dal centro specifico che è stato danneggiato.

In questo caso, c'è spesso una combinazione di sintomi di lesioni di diversi sistemi. Quindi, allo stesso tempo, un cambiamento nel ritmo respiratorio e nella frequenza cardiaca.

Classicamente allocare le seguenti opzioni per i disturbi autonomici:

• violazione della regolazione del metabolismo;
• cambiamenti nel sistema cardiovascolare (la bradicardia è possibile);
• disfunzione del sistema urinario;
• cambiamenti nel sistema respiratorio;
• disturbi del tratto gastrointestinale.
• al tuo stato mentale alterato.

Disturbi mentali caratterizzati da cambiamenti nella psiche umana.

• disturbi emotivi (depressione, eccitazione maniacale);
• stupore del crepuscolo;
• compromissione cognitiva (diminuzione dell'intelligenza, memoria);
• cambiamenti di personalità;
• l'emergere di sintomi produttivi (allucinazioni, delusioni di diversa natura);
• mancanza di attitudine critica

Si prega di notare che i sintomi di TBI possono essere pronunciati o invisibili a un non esperto.

Inoltre, alcuni dei sintomi possono manifestarsi dopo un certo periodo di tempo dalla lesione, quindi è fondamentale che tu riceva un infortunio alla testa se riscontri qualche problema.

Diagnosi di TBI

La diagnosi delle lesioni craniche comprende:

• Interrogatorio del paziente, testimoni dell'incidente. Viene determinato a quali condizioni è stata ricevuta la ferita, se è il risultato di una caduta, di una collisione o di un impatto. È importante scoprire se il paziente soffre di malattie croniche, se ci sono state precedenti operazioni TBI.
• Esame neurologico per la presenza di sintomi specifici caratteristici delle lesioni di una particolare regione del cervello.
• Metodi diagnostici strumentali. Dopo una lesione alla testa, a tutti, senza eccezione, viene assegnato un esame a raggi X, se necessario, CT e MRI.

Principi di terapia per TBI

Tutti i pazienti sono raccomandati tipo di trattamento ospedaliero con rigoroso riposo a letto. La maggior parte dei pazienti si sottopone a un corso di terapia nel dipartimento di neurologia.

Esistono due approcci principali per la gestione dei pazienti con gli effetti del trauma cranico: chirurgici e terapeutici. Il periodo di trattamento e l'approccio ad esso è determinato dalla condizione generale del paziente, dalla gravità della lesione, dal tipo (CCT aperto o chiuso), dalla localizzazione, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla risposta ai farmaci. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente ha più spesso bisogno di un corso di riabilitazione.

Possibili complicazioni e conseguenze delle lesioni alla testa

Nella dinamica dello sviluppo degli effetti delle lesioni alla testa, ci sono 4 fasi:

• Il più acuto, o iniziale, che dura per le prime 24 ore dal momento dell'infortunio.
• Acuta, o secondaria, da 24 ore a 2 settimane.
• Reconvalescenza, o stadio avanzato, il suo periodo di tempo - da 3 mesi a un anno dopo l'infortunio.
• Gli effetti a lungo termine di TBI, o il periodo residuo, da un anno alla fine della vita del paziente.

Le complicazioni dopo TBI variano a seconda della fase, gravità e posizione della lesione. Tra i disturbi possono essere suddivisi in due gruppi principali: disturbi neurologici e mentali.

Disturbi neurologici

Innanzitutto, i disordini neurologici includono una conseguenza così comune della lesione alla testa, come la distonia vascolare. L'IRR include i cambiamenti della pressione sanguigna, una sensazione di debolezza, affaticamento, scarso sonno, disagio al cuore e molto altro. Più di centocinquanta segni di questo disturbo sono stati descritti.

È noto che nelle lesioni cerebrali traumatiche che non sono accompagnate da danni alle ossa del cranio, le complicanze si verificano più frequentemente rispetto a quando si frattura.

Ciò è dovuto principalmente alla sindrome del cosiddetto ipertensione da liquido cerebrospinale, in altre parole, un aumento della pressione intracranica. Se, al ricevimento di una lesione craniocerebrale, le ossa del cranio rimangono intatte, la pressione intracranica aumenta a causa dell'aumento di edema cerebrale. Con le fratture del cranio, questo non si verifica, dal momento che il danno alle ossa consente di ottenere un volume aggiuntivo per l'edema progressivo.

Sindrome da ipertensione liquida di solito si verifica 2-3 anni dopo aver subito una contusione del cervello. I principali sintomi di questa malattia sono gravi mal di testa arcuati.

I dolori sono costanti e aggravati di notte e al mattino, perché in una posizione orizzontale peggiora il deflusso del liquore. Anche caratterizzato da nausea, vomito intermittente, grave debolezza, convulsioni, palpitazioni, salti di pressione sanguigna, singhiozzo prolungato.

I sintomi neurologici caratteristici delle lesioni alla testa sono la paralisi, il linguaggio alterato, la vista, l'udito, l'olfatto. Una complicazione comune della lesione cerebrale traumatica posticipata è l'epilessia, che è un problema serio, poiché è scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico ed è considerata una malattia invalidante.

Disturbi mentali

Tra i disturbi mentali dopo un trauma cranico, l'amnesia è la più importante. Si presentano, di regola, nelle fasi iniziali, nel periodo da alcune ore a diversi giorni dopo l'infortunio. Gli eventi che precedono il trauma (amnesia retrograda) a seguito di un trauma (amnesia anterograda) o entrambi possono essere dimenticati (amnesia antero-retrosi) possono essere dimenticati.

In una fase avanzata dei disturbi traumatici acuti, i pazienti sperimentano la psicosi - disturbi mentali, in cui la percezione oggettiva del mondo cambia, e le reazioni mentali della persona contraddicono gravemente la situazione reale. Le psicosi traumatiche sono divise in acute e protratte.

La psicosi traumatica acuta si manifesta in un'ampia varietà di tipi di cambiamenti nella coscienza: stordimento, stimolazione motoria e mentale acuta, allucinazioni, disturbi paranoidi. La psicosi si sviluppa dopo che il paziente riprende conoscenza dopo una lesione alla testa ricevuta.

Un tipico esempio: il paziente si è svegliato, è uscito dall'incoscienza, ha iniziato a rispondere alle domande, poi c'è eccitazione, lui scoppia, vuole scappare da qualche parte, nascondersi. La vittima può vedere alcuni mostri, animali, persone armate e così via.

Alcuni mesi dopo l'incidente, si verificano spesso disturbi mentali del tipo di depressione, i pazienti lamentano uno stato emotivo depresso, la mancanza di desiderio di eseguire quelle funzioni che erano state precedentemente eseguite senza problemi. Ad esempio, una persona ha fame, ma non può forzarsi a cucinare qualcosa.

Sono possibili anche vari cambiamenti nella personalità della vittima, il più delle volte in un tipo ipocondriaco. Il paziente inizia a preoccuparsi troppo della sua salute, inventa malattie che non ha, si appella costantemente ai medici con l'obbligo di condurre un altro esame.

L'elenco delle complicazioni della lesione cerebrale traumatica è estremamente vario ed è determinato dalle caratteristiche della lesione.

Previsione di lesioni cerebrali traumatiche

Statisticamente, circa la metà di tutte le persone che hanno subito TBI hanno completamente ristabilito la loro salute, tornando al lavoro e svolgendo le normali mansioni domestiche. Circa un terzo dei feriti diventa parzialmente disabile e un altro terzo perde la capacità di lavorare completamente e rimane profondamente disabile per il resto della vita.

Il ripristino del tessuto cerebrale e la perdita delle funzioni corporee dopo una situazione traumatica si verificano per diversi anni, di solito tre o quattro, mentre nei primi 6 mesi la rigenerazione è la più intensa, successivamente rallentando gradualmente. Nei bambini, a causa delle maggiori capacità compensative del corpo, il recupero avviene meglio e più velocemente rispetto agli adulti.

Le misure di riabilitazione dovrebbero essere avviate immediatamente, subito dopo che il paziente abbandona lo stadio acuto della malattia. Ciò include: lavorare con uno specialista per ripristinare le funzioni cognitive, la stimolazione dell'attività fisica, la fisioterapia. Insieme a una terapia farmacologica ben scelta, un corso di riabilitazione può migliorare significativamente lo standard di vita del paziente.

I medici dicono che la rapidità con cui è stato reso il pronto soccorso gioca un ruolo importante nel predire l'esito del trattamento del trauma cranico. In alcuni casi, una lesione alla testa rimane non riconosciuta, perché il paziente non va dal medico, trovando il danno non grave.

In tali circostanze, gli effetti della lesione cerebrale traumatica si manifestano in un grado molto più pronunciato. Le persone che si trovano in condizioni più gravi dopo il trauma cranico e immediatamente si sono rivolte all'aiuto hanno una possibilità molto migliore di un recupero completo rispetto a quelle che hanno ricevuto danni leggeri, ma hanno deciso di sdraiarsi a casa. Pertanto, al minimo sospetto di trauma cranico a casa, la tua famiglia e i tuoi amici dovrebbero cercare immediatamente un aiuto medico.