Mal di testa liquorodinamico

Mal di testa liquodinamica è la cefalea causata da cambiamenti nella pressione intracranica nel cervello. Tale disturbo può causare sia la pressione alta (ipertensione) che bassa pressione sanguigna (ipotensione). In violazione della dinamica e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale si verificano vasi a pressione, gusci del cervello e terminazioni nervose all'interno della cavità cranica. Tali condizioni comportano il verificarsi di dolore.

Secondo il livello di pressione del CSF, il mal di testa del CSF può essere:

1. Tipo ipertensivo Si verifica in violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, con una pressione alta intracranica caratteristica. L'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nelle cavità del cranio provoca la pressione del liquido cerebrospinale, il che spiega l'insorgenza di mal di testa.
2. Tipo antipertensivo. Caratterizzato da una ridotta pressione. L'insufficienza del liquido nei ventricoli e l'insufficiente apporto di sangue al cervello aiutano a ridurre la quantità di umidità, provocando così tensioni nelle membrane.
3. Tipo di distinzione Il dolore si verifica in condizioni di ipertensione e ipotensione. Le cause di questa patologia dovrebbero essere diagnosticate da uno specialista.

Secondo il flusso del processo, la patologia liquorodinamica è suddivisa in:

Le fasi di sviluppo della malattia possono essere suddivise in:

1. Progressivo, che è caratterizzato da una crescente pressione intracranica.
2. Compensata. Questo stadio si verifica quando si applicano i metodi di terapia. È caratterizzato da stabilizzazione di pressione intracranica.
3. Subcompensated. La fase più pericolosa in cui c'è uno stato instabile. Un aumento della pressione del liquore può verificarsi al minimo effetto dello stimolo.

Secondo la posizione del liquido cerebrospinale nelle cavità del cervello:

1. Intraventricolare: il liquido cerebrospinale si accumula all'interno dei ventricoli.
2. Esterno o subaracnoideo - porta a danni ai tessuti nel cervello.
3. Combinato - ha una localizzazione diversa.

sintomi

I dolorosi sintomi del mal di testa liquorodinamico sono arcuati e di natura opaca, aggravati da sollecitazioni eccessive, movimento, posizione verticale. Qualsiasi posizione scomoda del corpo può provocare sensazioni dolorose, che sono accompagnate da soffocamento, perdita di coscienza. Il dolore è monotono.

Sintomi di ipertensione

Sindromi dolorose alla testa con alta pressione intensa. Caratterizzato dalla comparsa di dolore nelle profondità della testa. Con una tale condizione, il tasso di aumento del disturbo liquorodinamico è importante: l'idrocefalo acuto causa sempre attacchi intensi. I seguenti sintomi possono verificarsi:

• aumento del dolore quando starnutire e tossire;
• vertigini;
• diminuzione della frequenza cardiaca;
• perdita di appetito.

Sintomi di ipotensione

In condizioni causate da una diminuzione della pressione del liquore, il dolore è localizzato nella regione della corona, ha una forza moderata, ma una maggiore durata. Il paziente di soccorso lascia il decubito a testa bassa. Può anche verificarsi:

• periodi di dolore quando si tossisce e si fanno bruschi giri con la testa;
• sensazioni pulsante nelle arterie intracraniche.

motivi

Ascessi cerebrali, tumori, meningiti, traumi possono diventare fattori che influenzano l'insorgenza di tali disturbi.

Le patologie congenite includono:

1. Sindrome di Arnold-Chiari, che è caratterizzata dalla spremitura del midollo allungato con liquido.
2. Sindrome di Dandy-Walker - una malformazione del sistema nervoso, degenerazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale. Nello stesso momento l'espansione di cisti di ventricoli, l'idrocefalo, un sottosviluppo di un cervelletto è caratteristica.
3. Vasocostrizione patologica del cervello.
4. Patologie congenite dello sviluppo cerebrale, l'assenza del corpo calloso del cervello.
5. Insufficienza genetica nel cromosoma X.
6. Ernia cerebrale.
7. Cisti nel cervello.
8. Cromosomi trisomia

Le patologie acquisite includono:

1. Insufficienza di ossigeno del feto nello sviluppo fetale, in cui vi è un'emorragia nel cervello.
2. Lesioni, danni cerebrali.
3. Neoplasie e tumori cistoidi.
4. Malattie infettive, penetrazione di parassiti nel sistema nervoso.
5. Vene di coaguli di sangue.
6. Papillomi nei vasi.

diagnostica

Mal di testa liquodinamica può causare disagio significativo e può mettere a rischio la vita. Per identificare la patologia utilizzata i seguenti metodi diagnostici:

• tomografia computerizzata;
• imaging a risonanza magnetica;
• angiografia;
• Echoencephalography usando ultrasuoni;
• puntura lombare.

trattamento

Il trattamento della cefalea liquorodinamica in ciascun caso viene selezionato dal medico individualmente, tenendo conto dei risultati della diagnosi effettuata a livello ambulatoriale.

Sfortunatamente, la malattia non può essere completamente curata, tuttavia, riposo a letto, eccessiva assunzione di liquidi, farmaci diuretici (furosemide), un aumento della quantità di sale nel cibo sono usati per mantenere il volume normale di liquido cerebrospinale e assicurare l'afflusso di sangue intracranico. A volte gli steroidi sono usati per ridurre il gonfiore nel cervello. Per normalizzare la produzione di liquori, possono essere prescritti farmaci fortificanti e complessi vitaminici.

Se necessario, può essere applicato un intervento chirurgico.

Mal di testa (cefalea) - cause

La sensibilità del tessuto al dolore dipende dalla densità dei recettori nervosi, i tessuti senza recettori sono insensibili al dolore. Nella testa, i recettori del dolore si trovano nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli e nel casco tendineo, nei vasi dei tegumenti molli della testa, nel periostio del cranio, nelle membrane cerebrali, nelle arterie e nelle vene intracraniche. Sensibile al dolore e ai nervi cranici contenenti fibre sensoriali.

Specialisti moderni distinguono 5 tipi di mal di testa: tensione vascolare, muscolare (mal di testa da tensione), liquorodinamica, tossica infettiva e nevralgica. Ogni tipo di dolore è caratterizzato da un meccanismo individuale di apparenza che determina le caratteristiche cliniche del dolore, cioè come una persona lo percepisce.

Determinazione accurata del tipo di mal di testa, e non solo diagnosi, è una condizione necessaria per il corretto trattamento del paziente. Ad esempio, le persone con diagnosi di cefalea diverse possono avere lo stesso mal di testa e, al contrario, le persone con la stessa diagnosi (ad esempio, mal di testa da tensione), il mal di testa può essere diverso, che naturalmente deve essere preso in considerazione quando si sceglie metodi di trattamento.

Va tenuto presente che nel tempo, il meccanismo "secondario" della cefalea può essere collegato al meccanismo principale del mal di testa - ad esempio, la cefalea di tensione muscolare si unisce al dolore vascolare durante l'emicrania. In questi casi, se è corretto determinare il meccanismo principale del mal di testa e iniziare il trattamento in modo tempestivo, allora il mal di testa "secondario" è ridotto, può completamente passare o non avere il tempo di verificarsi.

Spesso, la combinazione di meccanismi di mal di testa è determinata dalla malattia primaria. Ad esempio, nella meningite, il mal di testa si verifica a causa di disturbi nella liquodinodinamica, gonfiore delle meningi, aumento della pressione intracranica, difficoltà di deflusso venoso e una serie di altre cause, cioè, mal di testa si verifica quando si verifica una combinazione di diversi meccanismi. Il trattamento di tali mal di testa è naturalmente possibile solo con un approccio combinato.

Meccanismi di cefalea vascolare - cause

Il mal di testa di natura vascolare si manifesta quando i vasi sanguigni sono eccessivamente stirati dal volume del sangue pulsante o quando i vasi sanguigni si straripano (specialmente le vene in ipotensione) e quando le navi sono in tensione a seguito di un processo a volume. Con uno stiramento eccessivo dei vasi sanguigni, una persona sperimenta impulsi ritmici opachi e pulsati sincroni nella testa. Tale dolore è solitamente paragonato ai "colpi alla testa". Se il problema con i vasi si manifesta in una zona vascolare, allora il dolore pulsante viene avvertito in un certo punto della testa (o cattura una metà), tale dolore di solito si interrompe se l'arteria risultante viene schiacciata.

Mal di testa palpitante si verifica in tutti i casi in cui le pareti dei vasi sanguigni sono eccessivamente tese. Tali sensazioni dolorose si verificano nei pazienti con emicrania ipotensione, quando, a causa di stress psicologico o fisico, la pressione sanguigna aumenta, durante le crisi nei pazienti con distonia vascolare, e in un certo numero di altre condizioni del corpo. Questo è il primo meccanismo per lo sviluppo della cefalea vascolare.

All'estremo grado di ipotensione arteriosa, la permeabilità è disturbata e si verifica edema della parete vascolare. In queste condizioni, il mal di testa cessa di essere pulsante e diventa noioso, opprimente, rompendo o scoppiando. Questo può essere osservato con la trasformazione di un dolore pulsante in un dolore opprimente o acuto come si sviluppa l'emicrania.

Mal di testa di natura vascolare si verifica quando uno spasmo delle arterie, cioè un tale aumento del tono delle pareti delle arterie, in cui vi è ischemia locale e ipossia tissutale. In questo caso, vi è una sensazione di spremitura, rottura o dolore sordo, nausea o nausea, vertigini non sistematiche, annerimento degli occhi, "mosche nere" davanti agli occhi, scottature della pelle. Tale mal di testa è, per esempio, con l'ipertensione. Nello sviluppo di tale mal di testa, il ruolo è giocato non solo da uno spasmo delle pareti delle arterie, ma anche dal concomitante edema del tessuto vascolare e ipossia del tessuto ischemico. Questo è il secondo meccanismo per lo sviluppo del mal di testa vascolare.

Il mal di testa venoso è causato dallo stiramento delle vene intracraniche con eccessivo riempimento di sangue, tutti fattori che peggiorano il deflusso del sangue venoso dalla cavità cranica contribuiscono al suo aspetto. Il flusso sanguigno nel sistema venoso dipende dalla posizione del corpo umano (verticale o orizzontale), quindi l'uscita del sangue venoso dalla cavità cranica è facilitata quando una persona è in posizione eretta, e di conseguenza peggiora se si trova in una posizione orizzontale.

La causa più comune di cefalea venosa è la mancanza di tono venoso, solitamente causato da una serie di malattie: distonia vascolare, vasculite infettiva-allergica e altre. Con l'ipotensione delle vene e il loro eccessivo riempimento con il sangue, vi è una sensazione di pesantezza alla testa, dolore opaco e scoppiante, che appare o si intensifica sotto l'azione di tutti i fattori che impediscono il deflusso del sangue venoso dalla cavità cranica. Ad esempio, una lunga permanenza in posizione orizzontale, il sonno senza cuscino, tale mal di testa può comparire al mattino e passare gradualmente dopo essersi alzati. Cefalea venosa localizzata principalmente nella parte posteriore della testa. La cefalea venosa aumenta con il lavoro prolungato con la testa bassa, l'aumento della pressione intratoracica durante lo sforzo (lavoro fisico, stitichezza nell'intestino), quando si indossano camicie con colletto stretto o con cravatta stretta; il deflusso venoso peggiora con attacchi di tosse e risate lunghe e rumorose.

L'ipotensione delle vene a lungo esistente può essere riconosciuta da numerosi segni esterni: dilatazione delle vene nel fondo, gonfiore delle mucose del naso e dell'orofaringe, gonfiore e pastosità dei tessuti molli del viso, palpebre (specialmente quelle inferiori). Tutti questi segni sono più evidenti al mattino. Questo è il terzo tipo di mal di testa vascolare.

La cefalea può verificarsi quando si modifica la composizione del sangue, ad esempio, quando la viscosità aumenta, i globuli rossi perdono elasticità, le piastrine tendono ad aggregarsi e l'attività di coagulante aumenta. Allo stesso tempo, si verifica un aumento della circolazione del sangue intracranico, il trasporto dell'ossigeno da parte del sangue viene disturbato, il che porta all'ipossia tissutale. Tale cefalea è caratterizzata da un'intensa, variabile intensità di dolore, pesantezza alla testa, letargia e sonnolenza, rumore e squilli nella testa. I cambiamenti nel sangue, che portano a tali mal di testa, possono verificarsi in molte malattie, ad esempio: ipertensione, aterosclerosi, malattie degli organi interni e naturalmente malattie del sangue. Questo è il quarto meccanismo di mal di testa vascolare.

Quindi, vediamo che il meccanismo vascolare per l'insorgere del mal di testa può essere di quattro tipi. Va tenuto presente che il tipo vascolare di mal di testa può verificarsi non solo nelle malattie vascolari, ma anche in trauma cranico, intossicazione o volume dei processi intracranici.

Meccanismi di mal di testa da tensione (mal di testa da tensione muscolare)

Il mal di testa è monotono, moderato nella forza o mal di testa moderatamente grave, che si distingue per la sensazione di stringere, schiacciare, stringere. La localizzazione di tale dolore è di solito bilaterale, prevalentemente nelle zone frontali parietali o nelle aree cervico-occipitale, ma il dolore può essere uniformemente distribuito in tutta la testa. Un tale mal di testa non pulsa mai. Per descrivere tale cefalea, la nozione di un "attacco" non è simile - non è un attacco, ma un episodio che è iniziato inaspettatamente e qualche tempo dopo è passato. Le sensazioni di spremere, stringere, stringere corrispondono pienamente al vecchio nome di questo tipo di dolore - "elmetto nevrastenico".

C'è una connessione facilmente evidente: i muscoli eccessivamente tesi della testa e della cintura della spalla portano a mal di testa teso, ma la domanda sorge spontanea - perché una persona si estende eccessivamente i muscoli? È opportuno ricordare che una persona in uno stato di nevrosi (stress) è molto spesso una parte della tensione statica involontaria di alcuni muscoli. Così, molti esperti sono giunti alla conclusione che nella formazione di un mal di testa tensione c'è una catena di eventi così disastrosa: nevrosi (stress) - muscoli tesi (una persona inconsciamente preparata per la protezione "affondò in un grumo") - il verificarsi di un mal di testa tensione. Durante lo spasmo muscolare si sviluppano ischemia e ipossia, che contribuiscono ulteriormente alla comparsa di un mal di testa. Inoltre, lo sviluppo di tale dolore contribuisce all'osteocondrosi e alla postura scorretta. Vero, per essere completamente obiettivo, è necessario chiarire che i pazienti non hanno sempre tensione nella testa e nella fascia scapolare con mal di testa, ma questi muscoli sono sempre dolorosi alla palpazione (pressione).

Per molte persone con mal di testa tensione, la soglia di sensibilità è ridotta - è spiacevole per loro pettinarsi, indossare un copricapo leggero, cioè qualsiasi effetto esterno sui muscoli troppo allenati provoca sensazioni dolorose. Tali osservazioni sono molto ben combinate con il fatto che le persone con nevrosi sono molto più sensibili.

Tuttavia, le persone in uno stato di nevrosi molto spesso sperimentano mal di testa che sono completamente estranei allo stato dei muscoli della testa e del cingolo scapolare.

Mal di testa allucinatorio (dalla parola allucinazione) - il nome stesso indica direttamente l'assenza di cause specifiche di tale cefalea. Dobbiamo ricordare che il mal di testa allucinatorio viene trasportato dalle persone molto duramente, prima di tutto il medico dovrebbe sapere su questo, non trovare le cause evidenti del mal di testa, e non correre a chiamare il paziente un simulatore.

Il mal di testa delle conversioni è un altro nome per questo tipo di mal di testa.

Pertanto, il "mal di testa da tensione" non dovrebbe essere considerato come una cefalea primaria, ma come conseguenza di una malattia primaria da un gruppo di malattie borderline, principalmente nevrosi, depressione o depressione mascherante.

La revisione del mal di testa tensione sarà incompleta se non ricordiamo la cefalea di tensione muscolare derivante dal meccanismo di riflesso segmentale nello sviluppo di processi patologici nella regione della testa. Tale mal di testa può verificarsi con danni alle strutture frontali della testa (occhi, seni paranasali, orecchio, bocca e faringe). Le malattie in queste aree lungo i percorsi neuro-riflessi portano a tensioni involontarie dei muscoli della testa e del collo, che nel tempo contribuiscono all'insorgenza di mal di testa da tensione.

Mal di testa liquodinamica, mal di testa con un cambiamento nella pressione intracranica

La pressione intracranica è determinata dal volume di tre tessuti medi all'interno del cranio: il volume del cervello, il volume del liquido cerebrospinale (CSF) e il volume di afflusso di sangue ai vasi intracranici. Un aumento del volume di uno qualsiasi dei componenti elencati è accompagnato da un aumento della pressione intracranica - ipertensione intracranica e una diminuzione del volume è accompagnata da ipotensione intracranica.

Mal di testa con ipertensione intracranica è inarcata, i pazienti sperimentano una pressione in profondità nella testa. Il dolore è aggravato da tosse, tensione, starnuti.

Cefalea ipertensiva si verifica quando l'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, in violazione dell'aspirazione, la presenza di ostruzione del liquido cerebrospinale: diversi processi intracranici e del cervello, le conseguenze delle lesioni traumatiche e infiammatorie delle membrane. Una caratteristica di questo dolore è la sua dipendenza dalla posizione della testa e del corpo. Qualsiasi posizione della testa e del corpo che rende difficile la circolazione del liquore, esaspera il mal di testa.

L'ipotensione del liquore si verifica quando la produzione insufficiente di liquore da parte del corpo umano. Sotto la normale pressione intracranica, si può dire che il cervello galleggi nella cavità cranica nel fluido intracranico ed è sostenuto da ancore - vasi e nervi. Quando l'ipotensione intracranica viene persa dal ruolo del cuscino liquido cerebrospinale, il cervello stringe le formazioni di ancoraggio e le membrane, a seguito delle quali si verifica un mal di testa. Si riduce nella posizione di una persona sdraiata, e talvolta anche con una semplice flessione del collo, poiché l'apporto di sangue dei vasi intracranici aumenta e questo parzialmente compensa la mancanza di liquore. Il mal di testa ipotensivo è aggravato dalla posizione eretta, con turni rapidi e scuotimento della testa.

Quindi, il mal di testa liquorodinamico è sempre il risultato di uno squilibrio nella produzione e nell'assorbimento del liquido cerebrospinale, nonché delle violazioni della sua circolazione.

Mal di testa tossico-infettivo

Una malattia infettiva si verifica quando un microrganismo dannoso viene introdotto dall'esterno, oppure i microrganismi condizionatamente patogeni sono attivati ​​nel corpo umano, cosa che di solito accade quando l'immunità diminuisce. Qualsiasi malattia infettiva può essere rappresentata nella forma della lotta contro l'immunità umana con un agente infettivo. Come risultato di questa lotta, una parte delle cellule del corpo perisce e collassa, e anche i microrganismi patogeni vengono distrutti - di conseguenza, un gran numero di sostanze tossiche compaiono. Le sostanze tossiche sono nel sangue, si diffondono in tutto il corpo e, entrando nel cervello, causano disturbi metabolici in questo organo, che è espresso dal mal di testa del meccanismo di apparenza tossico-infettivo.

Un esempio di tali effetti tossici infettivi con manifestazioni generali e locali può servire come una malattia influenzale: c'è uno stato febbrile, dolore muscolare, malessere generale grave, mal di testa, paura di luce intensa e suono forte.

Mal di testa nevralgico

Il mal di testa nevralgico è caratterizzato da attacchi brevi, uno dopo l'altro. Un'altra caratteristica di tale cefalea è la presenza di eventi iniziali che provocano un attacco di mal di testa: toccare, lavare, radersi, masticare il cibo o inghiottirlo e molti altri. E la terza caratteristica del mal di testa nevralgico è la sua diffusione nelle aree vicine e spesso remote del corpo. Il dolore di solito penetra, taglia, brucia. Al momento dell'attacco, il paziente si blocca, ha paura di aprire la bocca e sbattere le palpebre ancora una volta, evita qualsiasi movimento della testa.

Inizialmente, il mal di testa nevralgico si verifica nella zona facciale, ma poi può diffondersi non solo verso la parte frontale-parietale, ma anche verso la regione occipitale.

Tutte le informazioni fornite in questo materiale sono solo a scopo informativo - non sono intese per l'autodiagnosi e il trattamento del mal di testa e non sostituiranno la visita a uno specialista.

Cause esterne del mal di testa adulto

Studi medici confermano che il mal di testa dovuto a ceppi alla testa e al collo e alle emicranie sono più comuni nelle donne. Studi condotti in Danimarca hanno dimostrato che il mal di testa e la tensione al collo si verificano ogni anno nell'86% delle donne e nel 63% degli uomini. Un'emicrania è stata osservata annualmente solo nel 16% delle donne e nel 5% degli uomini.

Come si è scoperto, durante il periodo di rapida crescita durante la pubertà, era il ragazzo che spesso soffriva di emicrania. A questa età, è spesso necessaria una corretta alimentazione regolare, oltre al trattamento sintomatico, per prevenire attacchi di emicrania.

Un fattore provocatorio comune negli adolescenti e persino negli adulti è lo sport, in particolare lo sforzo fisico prolungato, come le competizioni sportive. L'emicrania può essere prevenuta bevendo più liquidi e mangiando cibi leggeri o dolci. Ciò contribuirà ad evitare la disidratazione e mantenere il livello di energia richiesto. Piccoli colpi alla testa durante lo sport possono causare un'aura di emicrania istantanea, non sempre accompagnata da un mal di testa. Sebbene questi attacchi siano generalmente attribuiti alle emicranie, è consigliabile consultare un medico per altri motivi significativi.

Provocare un mal di testa può anche funzionare e condizioni di lavoro. Particolarmente fortemente influenzato da luoghi di lavoro scomodi (tensione muscolare eccessiva), scarsa illuminazione, ventilazione insufficiente e così via. La mancanza di tempo e stress sul lavoro possono essere fattori precipitanti significativi che successivamente causano frequenti attacchi di emicrania.

Emicrania e altre forme di mal di testa possono essere un segno di alcolismo, depressione, abuso di erbe medicinali, droghe, conflitti familiari sia negli uomini che nelle donne. In questi casi, solo la rimozione della causa sottostante aiuterà a sbarazzarsi del mal di testa.

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L'attacco di emicrania inizia non solo in questo modo, ma con una combinazione di determinate condizioni esterne. Avendo identificato questi fattori, una persona renderà la sua vita più facile riducendo la probabilità di un attacco di mal di testa. Leggi oltre.

Mal di testa liquorodinamico

Mal di testa liquorodinamico

Questo è un tipo di mal di testa associato a una violazione della dinamica dei liquori o alla circolazione del liquido cerebrospinale. Esistono tipi ipertensivi, ipotensivi e distensivi di cefalea liquorodinamica.

Il fluido cerebrospinale è un mezzo per i processi metabolici del cervello e allo stesso tempo svolge la funzione di un "meccanismo universale" mediante il quale viene creata una posizione stabile del cervello all'interno del cranio.

Vari fenomeni patologici che interrompono l'equilibrio dinamico della secrezione e riassorbimento del fluido, così come il movimento del liquido cerebrospinale, portano immediatamente a ipertensione o ipotensione intracranica, accompagnata da forte mal di testa.

Una caratteristica specifica del mal di testa liquorodinamico è la sua dipendenza dalla posizione della testa e del corpo: i movimenti del corpo, la testa causa un mal di testa. Con l'ipertensione intracranica, il dolore è insopportabile, inarcato, aggravato dallo stress, tosse.

Va notato che con l'ipotensione intracranica, il ruolo del "cuscino universale" viene perso, le membrane del cervello sono tese, causando anche un mal di testa.

Il dolore lancinante durante l'ipotensione intracranica è aggravato dal movimento, dalla posizione eretta, dal girare la testa. Con disordini progressivi post-traumatici e liquorodinamici, è raccomandato un trattamento chirurgico. Con forma compensata - terapia disidratante.

Trattamento non farmacologico e prevenzione del mal di testa liquorodinamico

Con una forma compensata, possiamo raccomandare di respirare con il rifornimento di energia manuale. La respirazione riduce il mal di testa, migliora la nutrizione del cervello, rilassa in modo significativo i muscoli di tutto il corpo.

Viene anche mostrata la visualizzazione con affermazione: la formazione di un "codice" di una persona sana migliorerà notevolmente la condizione generale, darà impulso alla vita.

È consigliabile condurre l'automassaggio della testa con un massaggio del punto BAT il più delicatamente possibile senza spostare la pelle, catturando l'area sotto il collo.

Il mal di testa riduce in modo significativo il metodo semplificato dell'autore di alleviare il mal di testa e una serie speciale di esercizi di respirazione.

Passeggiate ordinarie all'aria aperta, una doccia calda non solo può ridurre il mal di testa, ma anche migliorare significativamente lo stato di salute in generale.

Disturbi del cervello alcolodinamici nei bambini e negli adulti

1. Cause 2. Classificazione 3. Clinica nei bambini dopo l'anno 4. Quadro clinico nella popolazione in età lavorativa 5. Diagnosi 6. Trattamento

Il mal di testa non ti consente di condurre una vita attiva completa. Le cause del mal di testa sono enormi - da completamente banali a manifestazioni di malattie molto gravi.

Una delle cause del mal di testa sono i disordini fluidodinamici. Quando si verifica una crisi liquorodinamica in un adulto, può descrivere i sintomi dall'insorgenza del sequestro al momento dell'incontro con il neurologo, i bambini non riescono a trasmettere accuratamente i loro sentimenti, il che complica enormemente il compito del medico. La situazione è brutta nei bambini fino a un anno. I bambini piangono solo possono avvertire chi li circonda che qualcosa li infastidisce. Ma cosa esattamente? Comprenderlo è un compito difficile per il dottore e i genitori.

La sindrome da disturbi liquorodinamici è una condizione patologica del corpo in cui la secrezione, la circolazione e il riassorbimento del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) che lava il cervello è compromessa. La malattia si sviluppa in un tipo iperteso o ipotensivo ed è caratterizzata da forti mal di testa, crisi frequenti.

motivi

I disordini fluidodinamici sono congeniti e acquisiti.

Congenito, che provoca lo sviluppo di cambiamenti nella circolazione del liquido cerebrospinale, include le seguenti anormalità del cervello:

L'elenco delle cause per i trigger acquisiti include le seguenti anomalie:

Durante la gravidanza a 18-20 settimane screening ecografia del feto. Durante questo periodo è già possibile considerare il cervello e il sistema del liquido cerebrospinale del nascituro. Ciò consente di trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di patologia cerebrale nel feto.

classificazione

Data la morfologia, la patogenesi, la pressione dei liquori, il quadro clinico e il decorso, esistono diverse classificazioni dei disordini fluidodinamici. Molti di questi sono usati solo nell'ambiente sperimentale scientifico. Le seguenti caratteristiche della malattia esistono:

Caratteristiche dei sintomi clinici nei bambini nel primo anno di vita

Nei bambini di età inferiore ad un anno con disturbi della circolazione del liquore, i genitori annotano frequenti ed abbondanti rigurgiti, lenta crescita eccessiva delle fontanelle, divergenze di punti, pianto spontaneo senza motivo, dopo il quale i bambini diventano pigri, sonnolenti. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi aumentano, gli strappi degli arti, il tremore del mento e gli argani involontari del bambino si uniscono.

È molto importante per i bambini al di sotto di un anno visitare regolarmente un pediatra. Durante l'esame, il medico durante l'esame, misura la circonferenza della testa del bambino. Normalmente, il volume della testa per i primi 3 mesi aumenta di 6-7 cm, dal quarto mese a un anno di 0,5-1 cm al mese. In presenza di cambiamenti patologici, la testa cresce molto rapidamente e acquisisce una forma innaturalmente allungata, di regola, in dimensioni antero-posteriori. Fontanelle grandi e piccole in tali bambini non si chiudono, ma piuttosto si gonfiano, pulsano. A causa dell'aumentata pressione intracranica e della plasticità del tessuto connettivo, i punti divergono. A causa di ciò, i bambini sono nella fase di compensazione per un lungo periodo. L'aumento dell'idrocefalo è un chiaro segno di una violazione della dinamica dei liquori.

Quando si esamina un neurologo, si notano sintomi neurologici focali: paralisi e paresi, para- e emiplegia, ipertonio estensore, nistagmo, sintomo di Graefe, segni meningei.

I piccoli pazienti piangono monotono, spesso disturbano il sonno. Nella zona del naso, il collo, la parte superiore del torace nei bambini malati esprimono una rete vascolare, che diventa visibile quando il bambino è stressato (piangendo, cercando di alzare la testa, sedersi). È difficile isolare le crisi liquorodinamiche da piccoli pazienti.

Nei bambini al di sotto di un anno, le violazioni degli organi interni possono essere osservate senza ragioni oggettive. Le funzioni vitali sono compromesse. Nel corso del tempo, questi bambini iniziano a rimanere molto indietro nello sviluppo psicomotorio. A volte l'attenzione della madre è attratta dallo strabismo crescente del bambino. Un oculista esperto può già sospettare la sindrome da disturbi liquorodinamici a causa di cambiamenti nel fondo dell'occhio.

Clinica nei bambini dopo un anno

Dopo che il cranio del bambino è completamente formato e le fontanelle sono chiuse, le suture sono rigide, i sintomi di aumento della pressione intracranica cominciano a predominare. I bambini si lamentano di mal di testa, apatia, alternanza di ansia, compromissione della coordinazione dei movimenti, dell'andatura e della parola.

Mal di testa liquodinamica si verifica parossisticamente, spesso al mattino, può essere accompagnata da nausea e vomito. Dopo aver vomitato, il sollievo non viene. Tali bambini hanno una visione, si nota nistagmo orizzontale, a causa della paralisi dei muscoli, non possono alzare lo sguardo. Nei casi più gravi, vi è un sintomo di "bambole con testa oscillante". Il rafforzamento dei sintomi è chiamato "crisi liquorodinamiche".

Se la malattia si verifica in età precoce, i bambini non parlano affatto o non parlano affatto. Cambiamenti nello sviluppo mentale dall'idiozia minima all'estrema. Questi bambini usano frasi standard memorizzate nei loro discorsi, spesso senza capirne il significato. Sono sempre di buon umore. I bambini hanno anche disturbi del sistema endocrino, più spesso si manifestano come obesità, ritardo nello sviluppo sessuale. Nel tempo, la sindrome convulsiva aumenta nei pazienti giovani.

Il quadro clinico della popolazione attiva

Negli adulti, la malattia è più spesso causata da lesioni, tumori, infezioni e si manifesta come alta pressione intracranica. Tali pazienti soffrono di cefalea liquorodinamica, vertigini, disturbi cardiaci e sintomi della malattia di base. Le crisi liquorodinamiche si verificano a seguito di shock nervosi o esacerbazione della malattia di base.

diagnostica

Nei bambini al di sotto di un anno, la diagnostica dei disturbi alcolodinamici consiste nel raccogliere una storia di gravidanza, i reclami dei genitori, esaminare un bambino da specialisti (un neurologo, un oculista), ricerca del fondo, esami strumentali, inclusi ultrasuoni, risonanza magnetica, neurosonografia e tomografia computerizzata.

I reclami vengono raccolti anche da bambini di età superiore a un anno per la diagnosi, vengono esaminati da specialisti e dagli studi strumentali vengono eseguite la RM e la TC.

Negli adulti, un ruolo significativo nella diagnosi è svolto dalla malattia di base.

Classificazione ICD-10

G.91. Idrocefalo acquisito.

G.94. Idrocefalo nelle malattie infettive e parassitarie dei processi tumorali.

trattamento

Il metodo di trattamento viene scelto in base ai fattori eziologici, all'età del paziente, alla presenza di patologia concomitante. C'è un tipo di terapia farmacologica e chirurgica.

La terapia farmacologica viene utilizzata per ridurre il volume del liquido cerebrospinale circolante, la sua formazione, ridurre il volume intracranico. Con questo scopo, nomini Diacarb e Furosemide. Questi farmaci sono spesso utilizzati nella pratica neonatale, nonostante il rischio di complicanze. Per ottenere il massimo effetto, i farmaci vengono combinati in vari dosaggi.

La decisione di condurre un trattamento chirurgico viene presa quando è necessario ridurre l'azione intracranica e ridurre i sintomi neurologici.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

• forma occlusiva di idrocefalo, confermata dai dati MRI;
• mancanza di effetto del trattamento farmacologico;
• crisi liquorodinamica.

In ogni caso, la decisione sull'intervento chirurgico viene presa individualmente.

Mal di testa liquorodinamico

Che cos'è il mal di testa liquorodinamico, come è causato e come affrontarlo?

Il mal di testa è una condizione spiacevole che è familiare a tutti. Gli esperti ritengono che non ci sia nessuno che abbia avuto anche un mal di testa almeno una volta nella vita. Il mal di testa prende il primo posto tra i sintomi del dolore episodico, quindi quei tipi di dolore sono disturbati anche da persone abbastanza sane.

Tutti sanno che non ci sono desinenze dolorose direttamente nel cervello. Tuttavia, si trovano nel rivestimento del cervello e nei vasi intracerebrali. Fluttuazioni della pressione, rottura del lume dei vasi sanguigni, tutto ciò che interferisce con il riempimento dei vasi sanguigni con i vasi sanguigni può causare mal di testa.

Qual è il mal di testa liquorodinamico?

La cefalea liquorodinamica è un tipo di cefalea associata a compromissione della fluidodinamica e / o assorbimento del liquido cerebrospinale (CSF).

"Mal di testa liquorodinamica - si verifica quando i cambiamenti nella pressione intracranica e cambiamenti nella posizione delle strutture intracraniche, accompagnato dalla tensione dei vasi, membrane, nervi all'interno del cranio, con conseguente mal di testa", - dice il dottore somnologicheskogo centro I.A.Semenova.

Tipi di cefalea liquorodinamica

• gipertenzionnyj
• Gipotenzionny
• Distenzionny

Il fluido cerebrospinale funge da mezzo fluido per i processi metabolici del cervello e svolge anche il ruolo di un "pad liquido", che crea una posizione stabilizzante del cervello all'interno dello spazio intracranico. Qualsiasi processo patologico che violi l'equilibrio dinamico della secrezione e del deflusso, così come la circolazione del liquido spinale, porta sia all'ipertensione intracranica che all'ipotensione intracranica, che porta al verificarsi di mal di testa. Anche per la cefalea liquorodinamica, la distensione del CSF è importante, non raggiungendo un grado di iper o ipotensione sostenuta.

Va notato che una caratteristica del mal di testa liquorodinamico è la sua dipendenza dalla posizione del corpo e della testa. Qualsiasi posizione del corpo e della testa, in cui vi è una difficoltà nella circolazione del liquido, può aumentare il dolore. Se la causa del dolore è l'ipertensione endocranica, il dolore si inarca, dando una sensazione di pressione dalle profondità del cervello. Tale dolore può aumentare con starnuti e tosse, oltre che con tensioni.

Quando la pressione intracranica aumenta lentamente, sono possibili cambiamenti compensativi e adattativi nel liquido cerebrospinale. Nell'idrocefalo acuto, quasi sempre un forte mal di testa.

Con l'ipotensione intracranica, il ruolo del cuscino del CSF è perso, il cervello attira le membrane e le formazioni di ancoraggio, che causano mal di testa. Quando si sdraia e cambia la posizione del collo, diminuisce. E il rapido riempimento del sangue delle vene intracraniche può esacerbare un tale mal di testa. Inoltre, il mal di testa ipotensivo aumenta con i giri rapidi della testa, così come in posizione eretta, e quando si cammina, ogni passo può "dare" alla testa. Con un tono basso di arterie cerebrali e bassa pressione intracranica, il mal di testa può essere pulsante.

Mal di testa liquorodinamica con forme compensate può apparire sotto l'influenza di fattori destabilizzanti: attività fisica, infezioni respiratorie acute o influenza, ri-ferimento. Nel caso di forma scompensata, il dolore è caratterizzato da costanza e intensità.

In caso di disordini progressivi post-traumatici e liquorodinamici, al paziente può essere offerto un trattamento chirurgico. Nelle forme compensate del processo di shell, sono richiesti corsi periodici di terapia disidratante.

I processi volumetrici intracranici (ascesso, tumore, cisti), che sono anche associati a cefalea liquorodinamica, possono anche essere accompagnati dalla comparsa di sintomi neurologici focali, vomito, meningea, compromissione della coscienza.

Il mal di testa è un compagno integrale della vita moderna. Non è necessario bere pillole ogni volta. Come puoi aiutare te stesso?

diagnostica

Poiché alcuni processi associati alla cefalea liquorodinamica possono causare lo sviluppo di uno stato di compressione / dislocazione del cervello che è incompatibile con la vita, è necessario applicare le tecniche di neuroimaging, cioè la tomografia computerizzata (TC) e / o la risonanza magnetica (MRI). La TC e la RM possono essere utilizzate per giudicare la forma, le dimensioni e la posizione del sistema ventricolare. Utilizzato anche per la diagnosi dell'echoencephalography a ultrasuoni, che consente di stabilire la posizione delle strutture midencefaliche e della puntura lombare.

trattamento

Attualmente, non ci sono mezzi per aumentare la produzione di liquido cerebrospinale dai plessi coroide dei ventricoli, per il trattamento vengono utilizzati approcci indiretti. Poiché il normale ICP è normale nel liquido cerebrospinale, nel cervello e nell'apporto di sangue intracranico, con ipotensione intracranica, si raccomanda di riposare a letto per aumentare l'afflusso di sangue, bere molto cibo, una maggiore quantità di sale nella dieta, che aumenta relativamente la massa colloidale del liquido contenente cervello. Al fine di normalizzare parzialmente la produzione di liquori, vengono prescritti farmaci vitaminici e fortificanti.

Mal di testa liquodinamica, mal di testa con un cambiamento nella pressione intracranica

La pressione intracranica è determinata dal volume di tre supporti.

- tessuti all'interno del cranio: volume del cervello, volume del liquido cerebrospinale e volume di afflusso di sangue ai vasi intracranici. Un aumento del volume di uno qualsiasi dei componenti elencati è accompagnato da un aumento della pressione intracranica (ICP) - ipertensione intracranica, una diminuzione del volume (che è rara e solitamente associata ad una diminuzione del CSF) è accompagnata da ipotensione intracranica.

Cefalea ipertensiva si verifica quando l'iperproduzione del liquido cerebrospinale (ad esempio, la meningite coriolinfocitica di Armstrong), con una violazione dell'assorbimento, ci sono ostacoli alla circolazione del liquido: vari processi intracranici e cerebrali, le conseguenze delle lesioni traumatiche e infiammatorie delle membrane. La particolarità del mal di testa liquorodinamico è la sua dipendenza dalla posizione della testa e del corpo. Tutte le posizioni della testa e del corpo, in cui aumenta la difficoltà della circolazione del liquore, intensificano il mal di testa. Anche il tasso di aumento dell'ipertensione endocranica è importante. Con un lento aumento di ICP, sono possibili cambiamenti adattativi e compensativi nella circolazione del liquore. Nell'idrocefalo acuto c'è sempre un forte mal di testa.

L'ipotensione del liquore è il risultato di una carenza di produzione di liquidi da parte del plesso coroideo dei ventricoli dopo una lesione o un'infiammazione, danni alle membrane con liquorrea (mal di testa "drenaggio"). Nella normale ICP, il cervello sembra essere "pesato" nella cavità cranica nel liquido intracranico ed è supportato da "formazioni di ancoraggio" - vasi e nervi. In caso di ipotensione intracranica, il ruolo del "pad liquido" viene perso, il cervello stringe le "formazioni di ancoraggio" e le membrane, a seguito delle quali si verifica un mal di testa. Si riduce nella posizione del paziente sdraiato, e talvolta anche con una semplice flessione del collo, poiché un aumento dell'afflusso di sangue dei vasi intracranici in queste condizioni compensa in una certa misura l'insufficienza dei volumi intracranici (liquido cerebrospinale, afflusso di sangue, cervello). Allo stesso tempo, un rapido aumento dell'afflusso di sangue alle vene intracraniche e il loro stiramento, ad esempio durante la compressione delle vene giugulari, aggrava il mal di testa. Il mal di testa ipotensivo si aggrava in posizione eretta, con turni rapidi e scuotimento della testa (ogni passo "dà alla testa"). Negli individui con un tono basso di arterie cerebrali, con una diminuzione dell'ICP, l'ampiezza della pulsazione arteriosa può aumentare e il mal di testa diventa pulsante.

Indirettamente, la dimensione dell'ICP può essere giudicata dai dati della puntura lombare. Le informazioni sulla circolazione del liquido cerebrospinale si ottengono osservando la migrazione dello spazio iniettato dell'indicatore di radionuclide. La posizione delle strutture del mesencefalo del cervello è stabilita mediante echoencephalography a ultrasuoni. Circa la dimensione, la forma e l'idiofusione del sistema ventricolare sono giudicati in base alla TC e alla risonanza magnetica. Ulteriori studi facilitano la diagnosi di processi patologici che causano distensione intracranica, dislocazione e rottura della liquodinodinamica.

Quindi, il mal di testa liquorodinamico è sempre il risultato di uno squilibrio della produzione e dell'assorbimento del liquido cerebrospinale, nonché delle violazioni della sua circolazione.

HEADACHE: TIPOLOGIE E APPROCCI PATOGENETICI ALLA FARMACOTERAPIA PATOLOGICA

Circa l'articolo

Per la citazione: Shtok VN HEADACHE: TIPI E APPROCCI PATOGENETICI ALLA FARMACOTERAPIA PATOGENETICA // Carcinoma mammario. 1998. №1. Pp. 5

Il mal di testa è chiamato sensazione dolorosa o semplicemente spiacevole che si presenta dalle sopracciglia e dal collo e dalla regione occipitale. Il dolore in faccia è assegnato al gruppo di dolori facciali (protopalgia). La cefalea si manifesta quando i recettori del dolore sono irritati nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nel tendine e nei vasi dei tegumenti molli della testa, del periostio del cranio, delle guaine del cervello (specialmente nelle aree adiacenti ai vasi della guaina), delle arterie intracraniche, delle vene e dei seni venosi. Sensibile al dolore e ai nervi cranici contenenti fibre sensoriali. I principali fattori che causano l'irritazione dei recettori di queste strutture sono l'allungamento o la compressione. Alla ricezione dolorosa mancano le ossa del cranio, la materia cerebrale, l'ependima e il plesso coroideo dei ventricoli del cervello.

1. Tipo di mal di testa vascolare

Il tipo di mal di testa vascolare è associato a diverse varianti della distonia arteriovenosa craniocerebrale. Queste varianti di distonia regionale molto spesso non sono in correlazione con gli indicatori principali di dinamica haemo sistemica.
Una variante di arteriodilatatore (arterio-ipotonica) del tipo vascolare di mal di testa è associata ad una diminuzione del tono delle arterie craniocerebrali. Ciò porta ad un eccessivo allungamento del volume del polso del sangue. Pertanto, il cosiddetto mal di testa pulsante non è un segno di dolore vascolare in generale, ma solo la sua variante di arterio-dilatazione. Un eccessivo allungamento del polso della parete arteriosa ipotonica può verificarsi anche a un livello normale di pressione arteriosa sistemica, ma più spesso quando si alza. Se l'arteria dei tegumenti molli della testa (ad esempio, l'arteria superficiale, temporale) è soggetta a un eccessivo allungamento del polso, allora la compressione del tronco principale nella regione zigomatica temporale con un dito può ridurre il dolore pulsante.
In alcuni casi, la perdita di autoregolazione si estende agli shunt artero-venosi, che in questo caso si espandono inadeguatamente, e quindi il sangue arterioso, bypassando il letto capillare, entra nelle vene. La pressione intravascolare, inusuale per le vene, si aggiunge al dolore pulsante arterioso e una componente venosa insolita del dolore venoso stesso.
Ipotensione arteriosa estrema - dilatazione arteriosa paretica (perdita di autoregolazione arteriosa) - è accompagnata da compromissione della permeabilità e plastificazione della parete arteriosa, edema perivascolare. In queste condizioni, l'ampiezza della pulsazione diminuisce e il mal di testa può perdere il suo carattere pulsante. Il dolore pulsante è sostituito da noioso, acquista un carattere di rottura o di rottura. Nella genesi di tale dolore prendono parte sostanze allogeniche vasoneuroattive che, in violazione della permeabilità, insieme al plasma, penetrano nella parete vascolare e nel tessuto perivascolare.
La versione arteriospastica del tipo vascolare di mal di testa si verifica con lo "spasmo" delle arterie craniocerebrali. Da un punto di vista pratico, lo "spasmo" arterioso può essere inteso come il grado di aumento del tono arterioso, che comporta la dyscirculation ischemica e l'ipossia ischemica. Allo stesso tempo, il mal di testa può essere spezzato e noioso in natura, percepito come una sensazione di pressione, accompagnato da debolezza, nausea, vertigini non sistematiche, oscuramento degli occhi e mosche nere davanti ai vostri occhi.
La variante venosa del tipo vascolare di mal di testa (altrimenti, il mal di testa dell'insufficienza venosa) è dovuta all'eccessivo riempimento di sangue dei vasi venosi (vene e seni venosi) e alla difficoltà di deflusso venoso. I pazienti avvertono pesantezza alla testa e una sensazione di scoppio opaco. In alcuni casi, queste sensazioni sono limitate alla regione occipitale, dove è proiettato il sito della confluenza di vasi venosi intracranici. Tuttavia, a causa delle anastomosi multiple delle vene intracraniche, queste sensazioni sono generalmente generalizzate su tutta la testa. Il deflusso venoso viene eseguito più efficacemente in posizione eretta, quando la direzione della gravità (la massa di sangue nei vasi) coincide con la direzione del tratto di deflusso venoso (vene giugulari). Pertanto, il mal di testa dell'insufficienza venosa si verifica o aumenta in posizione prona, lavorando con la testa abbassata, tensioni o tosse. Uno dei sintomi caratteristici di un mal di testa di insufficienza venosa è il mal di testa mattutino ("testa pesante, non appena gli occhi si aprono al mattino"). La mancanza di tono venoso e di deflusso venoso è confermata dalla dilatazione delle vene del fondo, dalla cianosi delle mucose del naso e dell'orofaringe e dal parassita del viso, in particolare delle palpebre (specialmente quelle inferiori).
La natura dell'angiodistonia craniocerebrale può essere oggettivata usando la roeoencefalografia (REG), i cui indicatori riflettono lo stato del tono delle arterie e delle vene, così come il deflusso venoso. Per non essere confusi nella valutazione di questi indicatori e nel ruolo di alcuni cambiamenti nel tono nella genesi del mal di testa, è necessario fare almeno due record REG - durante il mal di testa e durante il periodo di benessere. Va ricordato che l'aumento del tono delle arterie craniocerebrali può essere di natura compensatoria e non richiede la correzione con agenti antispastici. Per chiarire lo stato del tono e determinare la reattività delle arterie craniocerebrali, un REG viene registrato con una scomposizione farmacologica (1 / 4-1 / 2 compresse di nitroglicerina sotto la lingua). Per chiarire il grado di insufficienza venosa, il REG viene registrato in diverse posizioni del corpo: seduto, sdraiato (con e senza cuscino), con la testa abbassata sotto l'orizzontale.
Le informazioni indirette sullo stato delle navi intracraniche possono essere ottenute esaminando le arterie e le vene del fondo.
Il tipo vascolare di mal di testa è osservato con emicrania, forma craniocerebrale regionale di distonia vascolare, con ipertensione arteriosa di diversa genesi, anche sullo sfondo dell'aterosclerosi cerebrale, con vasculite sistemica.
Con la variante artero-ipotonica del tipo vascolare di cefalea, vengono prescritti attacchi di emicrania, ergotamina, diidroergotamina, sumatriptan e con distonia vegetovascolare, preparati di xantina: aminofillina, pentossifillina, xantinolo nicotinato. Quando arteriospasticheskom incarnazione - farmaci che hanno azione spasmolitica: inibitori della fosfodiesterasi (papaverina, no-spa), attivatori di ciclasi (Vinpocetine e altre droghe piccolo pervinca), a-adrenergici bloccanti (pirroksan, dihydroergotoxin, nicergoline), calcio-antagonisti (nifedipina, nimodipina). Per i mal di testa di insufficienza venosa, i preparati di xantina sono i più efficaci. L'efficacia del trattamento patogenetico della cefalea vascolare aumenta con un'adeguata terapia farmacologica della malattia di base.
Nei casi in cui il mal di testa vascolare è causato da una variante combinata di distonia craniocerebrale artero-venosa, essi cercano di isolare l'elemento chiave della patogenesi e prescrivono una terapia adeguata con appropriati agenti vasoattivi.

2. Tensione muscolare di mal di testa

Si verifica quando la tensione o la compressione dei muscoli dei tegumenti molli della testa. I pazienti provano una sensazione di bendaggio, una benda, un cerchio. Il dolore può essere locale (fronte, corona, regione cervico-occipitale), ma di solito è generalizzato rapidamente, perché la tensione di un muscolo attraverso il tendine dell'anoneurosi del casco viene trasmessa ad altri muscoli. Il mal di testa da tensione muscolare può manifestarsi in due modi. In primo luogo, sotto l'azione di fattori centrali o sistemici che facilitano e migliorano la trasmissione nella sinapsi neuromuscolare, come lo stress con nevrosi ("elmetto neurastenico"), o agendo in modo simile, e cambiamenti umorali-ormonali (per esempio con tireotossicosi), così come tutti i casi di deficit psicofisiologico (psico-emotivo o psicofisico) con malattie somatiche, in particolare con un decorso progressivo (ipertensione) o con riabilitazione incompleta dopo somatica o infettiva malattie oksicheskih, così come dopo una lesione alla testa.
Un altro meccanismo può essere definito come riflesso segmentale, quando la tensione dei muscoli dei tegumenti molli della testa si verifica in risposta a impulsi dolorosi patologici durante i processi locali (una malattia degli occhi, delle orecchie, delle cavità nasali, dell'osteocondrosi cervicale). Secondo il punto di vista tradizionale, il mal di testa della tensione muscolare oggettivizza l'aumento dei potenziali dell'attività elettrica dei muscoli delle coperture morbide della testa sull'elettromiogramma. La questione discutibile dell'esistenza del mal di testa senza tensione dei muscoli della testa sarà presa in considerazione quando si discute il tipo di cefalea psichiatrica.
Un mal di testa di tensione muscolare può essere accompagnato da una sensazione di nausea, vertigine non sistemica; è spiacevole per i pazienti pettinarsi e indossare un cappello. La persistenza del mal di testa rende i pazienti irritabili, non tollerano forti rumori, la luce intensa, la memoria e le prestazioni sono ridotte.
Il trattamento patogenetico del dolore centrale comprende tranquillanti e antidepressivi. Con la genesi del dolore segmentale-riflesso, i metodi di influenza locale possono giocare un ruolo significativo: blocchi di lidocaina, fisioterapia, agopuntura; e in caso di una malattia degli occhi, delle cavità paranasali del naso e delle orecchie, trattamento dei processi patologici che hanno causato gli eccessivi impulsi dolorosi, con gli specialisti appropriati: oculista, otorinolaringoiatra.

3. tipo di mal di testa liquorodinamico

fluido cerebrospinale (CSF) è prodotto dal plesso coroide dei ventricoli cerebrali, circola nel sistema ventricolare, deposito e spazio subaracnoideo, imbevuto fibre corpi Pacchioni e diretto ulteriormente nei percorsi di efflusso nel sistema venoso. La costanza della pressione del liquore intraventricolare, cisternale e subaracnoidea è assicurata dalla conformità del prodotto e dal deflusso del liquido cerebrospinale. CSF svolge sia la funzione di mezzo liquido per i processi di scambio sostanze cerebrali e funzione meccanica "cuscino CSF" stabilizzare situazione cervello nello spazio intracranico rigida definito dalle ossa del cranio e dividere dura appendice falce. Eventuali processi patologici che violano la secrezione e il deflusso di equilibrio dinamico descritti, così come la circolazione del liquido cerebrospinale, portano sia all'ipertensione intracranica che all'ipotensione intracranica.
Con un aumento della pressione intracranica, il mal di testa è inarcato in natura, i pazienti provano una sensazione di pressione "dall'interno - esterno", "dalle profondità del cervello". Tale dolore è aggravato da tensioni, tosse, starnuti e dipende dalla posizione del corpo e della testa. Tutte le disposizioni che impediscono la circolazione del CSF aumentano il mal di testa. Anche il tasso di aumento dei disordini fluidodinamici è importante. Con un lento aumento della pressione intracranica, sono possibili cambiamenti adattativi e compensativi nella circolazione del liquore. L'idrocefalo acuto causa sempre un forte mal di testa. Disturbi della circolazione del liquido con un aumento della pressione intracranica causano "processi volumetrici" che limitano lo spazio intracranico, come tumori, cisti parassitarie e aracnoidee, ascesso cerebrale, gonfiore del cervello a seguito di lesioni, infiammazioni o alterazioni della circolazione cerebrale.
I processi volumetrici intracranici (tumore, ascesso, cisti) sono spesso accompagnati dalla comparsa di sintomi neurologici focali, sindrome meningea, vomito, alterazione della coscienza. Poiché questi processi possono causare uno stato di compressione e / o dislocazione del cervello che è incompatibile con la vita, è necessario utilizzare i metodi di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI). I segni indiretti di alterazione della pressione intracranica e della circolazione del liquido cerebrospinale possono essere ottenuti mediante scintigrafia con radioisotopi.
Un segno di aumento della pressione intracranica è la congestione venosa nel fondo e il gonfiore della testa del nervo ottico. La dislocazione delle strutture mediane è indicata dallo spostamento dell'M-eco mediano. La combinazione di questi sintomi consente di fare la diagnosi corretta e di non essere in ritardo con la consultazione del paziente in un neurochirurgo per determinare le indicazioni e l'urgenza dell'intervento neurochirurgico. Va ricordato che in caso di sospetto e in particolare la presenza di dati oggettivi sullo spostamento delle strutture mediane, non è sicuro effettuare la puntura lombare.
La farmacoterapia dell'ipertensione endocranica comprende agenti disidratanti: diuretici osmotici - urea, manitolo, sorbitolo, glicerina (nel caso dell'osmolarità normale); diuretici di un altro meccanismo d'azione: furosemide, acido etacrinico, idroclorotiazide, clortalidina, clopamide, diuretici a risparmio di potassio - triamterene, amiloride, spironolattone.
La diminuzione della pressione intracranica si verifica a seguito di una diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale dal plesso coroideo dei ventricoli ed è accompagnata da una cefalea opaca generalizzata, a bassa intensità ma prolungata.
La funzione alterata del plesso coroideo si verifica dopo aver subito una lesione traumatica al cervello o un processo infiammatorio. La funzione CSF come "pad del liquore" è persa. Di conseguenza, quando la testa si muove o scuote (ad esempio, quando si cammina), le strutture intracraniche sensibili al dolore sono tese - vasi, membrane, nervi, dolore si alza, aumentando in posizione eretta. Poiché un tale mal di testa si verifica dopo l'estrazione del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare, a volte viene chiamato "drenaggio". A volte il sito di puntura delle membrane dopo la puntura lombare "non si chiude" e per qualche tempo il deflusso del CSF avviene attraverso questa apertura, portando ad una diminuzione della pressione. Il mal di testa da drenaggio particolarmente intenso si presenta dopo esame pneumoencefalografico a contrasto con una grande quantità di CSF estratto e sostituito con aria. Allo stato attuale, a causa della scarsa portabilità, ma principalmente a causa dell'introduzione della TC e della risonanza magnetica nella pratica diagnostica, questo metodo non viene utilizzato.
La riduzione della produzione di liquido cerebrospinale può verificarsi anche in soggetti con una diminuzione prolungata della pressione arteriosa sistemica, ad esempio in pazienti con distonia vascolare di tipo ipotonico. Se una diminuzione della pressione arteriosa sistemica è combinata con l'ipotonia delle arterie cerebrali, quindi con una ridotta pressione intracranica, l'ampiezza della pulsazione delle arterie intracraniche può aumentare. Quindi il mal di testa diventa pulsante. La riduzione della pressione del liquido cerebrospinale è confermata dalla puntura lombare, altre anomalie intracraniche e cerebrali sono verificate dalla TC e dalla risonanza magnetica.
Non ci sono agenti che potrebbero aumentare la produzione di CSF dal plesso coroideo dei ventricoli. Pertanto, gli approcci indiretti possono essere proposti per il trattamento. Poiché i contenuti intracranici comprendono normalmente volumi di CSF, encefalo intracranico e cerebrale (specialmente nelle vene), per l'ipotensione intracranica, si raccomanda il riposo a letto, che aumenta il riempimento del sangue, oltre a bere abbondante con più del normale contenuto di sale da tavola nel cibo, che porta ad un aumento relativo contenente la massa colloidale liquida del cervello. Per la normalizzazione dei prodotti a base di liquore prescritti agenti fortificanti e terapia vitaminica.

4. Mal di testa nevralgico

Come affermato in precedenza, questo tipo di dolore si distingue in dolori facciali (pro-palgia). Si distinguono per parossistica e brevi parossismi di solito si susseguono, spesso costringendo il paziente a soffrire di nevralgia per ore o giorni. Il dolore, di solito piercing, tiro, che "come un fulmine" o "corrente elettrica", colpisce il paziente. La seconda caratteristica distintiva è la presenza di zone trigger o trigger, la cui irritazione provoca un attacco. Il terzo sintomo caratteristico è l'irradiazione del dolore nelle aree vicine o remote. Si ritiene che nella maggior parte dei casi la causa del dolore facciale sia il focus dell'attività patologica nelle strutture centrali della nocicezione appartenenti al sistema nervoso trigemino e le sue proiezioni centrali [come il modo in cui un attacco epilettico è spiegato dalla presenza di un fuoco (generatore) di attività patologica nei sistemi che regolano la veglia e coscienza, o sistemi di attività motoria]. In caso di nevralgia della genesi centrale, il trattamento con farmaci antiepilettici, come la carbamazepina, è più efficace.
In alcuni casi, la nevralgia si verifica quando un nervo sensibile viene compresso dal meccanismo della sindrome del tunnel. È questo meccanismo che si verifica più spesso nella nevralgia del nervo occipitale, che non è incluso nel gruppo della prozopalgia, ma è la nevralgia cranica.
In questi casi, oltre ai mezzi delle serie antiepilettiche, si ricorre anche alle influenze locali: blocchi di lidocaina, fisioterapia e agopuntura.

5. Mal di testa allucinatorio o psychalgia

L'approccio tradizionale all'interpretazione delle allucinazioni visive o uditive richiede di considerarli come un segno obiettivo della malattia mentale, sebbene non sia presente alcun substrato morfologico sotto forma di danno alle strutture dell'analizzatore visivo o uditivo. Si ritiene che l'origine delle allucinazioni sia associata allo squilibrio dei neurotrasmettitori, portando all'emergenza di un nidus di eccitazione patologica nel sistema di uno o un altro analizzatore. Questo meccanismo spiega il mal di testa allucinatorio che si verifica durante la formazione di un nidus di eccitazione patologica (generatore) nel sistema di nocicezione centrale.
Poiché questo focus è formato nel sistema di strutture della percezione psico-emotiva centrale del dolore, la definizione di "psychalgia" è applicata a questo tipo. È molto importante sottolineare la differenza tra la definizione di "psicogeno" (cioè il mal di testa derivante da stress psicologico) e il nome "psychalgia". Psicogeno, cioè causato dallo stress, può essere sia vascolare che muscolare e la nevralgia. Sì, e in realtà la psichia può essere psicogena, quando appare o aumenta dopo lo stress emotivo. Psichia, molti autori associano alla depressione nascosta (mascherata, larvirovannoy). In molti pazienti con depressione latente, ci sono disturbi di dolore nella regione del cuore, dello stomaco, dell'intestino, ecc. E in altri casi la depressione latente si manifesta come mal di testa. Questa proiezione della psichia sulla regione della testa ha dato origine a un altro nome, "mal di testa di conversione".
Una caratteristica importante della psychalgia è la mancanza di specifiche caratteristiche fisiche nella descrizione di un mal di testa.
Invece di definizioni specifiche (ad esempio, compressive, arcuate, pulsantiere), il paziente ricorre a caratteristiche metaforiche incerte quando descrive il dolore. Di norma, quando si esamina con l'aiuto di metodi strumentali in tali pazienti, non viene trovata alcuna patologia.
Antidepressivi, tranquillanti o antipsicotici sono usati per trattare la psichiatria. Se il medico durante l'osservazione dinamica del paziente e dopo aver condotto metodi strumentali di ricerca diagnosticano la psiche allucinatoria, allora è consigliabile che tale paziente venga inviato per l'osservazione a uno psichiatra, dal momento che il più delle volte la malattia sottostante è la depressione latente.

6. Mal di testa di origine mista

In precedenza, sono stati presentati vari tipi patogenetici di mal di testa in una "forma pura". Tuttavia, spesso abbiamo a che fare con un mal di testa di origine mista. Anche con l'emicrania, si può osservare una combinazione di diversi tipi patogenetici: cefalee artero-iototiche, venodistoniche e di tensione muscolare. Ancora più spesso, una combinazione di diversi meccanismi di mal di testa è osservata in gravi malattie cerebrali: ictus, grave lesione cerebrale traumatica, meningoencefalite. Naturalmente, in questi casi, il mal di testa, sebbene richieda una correzione farmacologica, si allontana sullo sfondo prima di disturbi che minacciano la vita del paziente. In tali situazioni, la combinazione corretta di trattamento patogenetico sintomatico e nosologico è particolarmente importante.
Riassumendo la classificazione patogenetica del mal di testa, riteniamo necessario ricordare che il mal di testa è un sintomo e che un sintomo non può essere indicato nel formulare una diagnosi nosologica dettagliata o una figura sul secondo o terzo piano.
Allo stesso tempo, indipendentemente dal fatto che i dati del mal di testa siano inseriti nella diagnosi, tutti i dati che permettono di stabilire il tipo patogenetico di mal di testa dovrebbero essere inclusi nelle cartelle cliniche - anamnesi medica o carta ambulatoriale.

Alcuni aspetti discutibili della classificazione del mal di testa

Come accennato, condividendo il concetto che la base di una buona classificazione dovrebbe essere basata su un segno determinante e divisorio, per quanto riguarda la classificazione del mal di testa come un sintomo, consideriamo adeguata solo l'assegnazione di tipi patetici di cefalea. La classificazione secondo il principio nosologico è impossibile. Tutti gli altri tentativi di raggruppare le malattie per le quali esiste un mal di testa sono insostenibili. Tuttavia, sono stati intrapresi e sono stati intrapresi (1962 e 1988).
Le informazioni sulla classificazione della Commissione internazionale di classificazione per i mal di testa della International Headache Society sono state portate all'attenzione dei neurologi nel nostro paese in un articolo di OA Kolosova e V.V. Osipova [1] e nei lavori del presidente di questa commissione e del presidente della Federazione europea delle società neurologiche J. Olesen [2].
Gli obiettivi dell'articolo non includono un'analisi dettagliata della classificazione proposta. Tuttavia, i neurologi del nostro paese dovrebbero avere familiarità con le proposte della Commissione internazionale di esperti. La classificazione proposta divide il mal di testa in 13 gruppi. Ecco una lista di questi nomi: 1) emicrania; 2) mal di testa tensione; 3) cefalea a grappolo; 4) varie forme di mal di testa non correlate a lesioni strutturali; 5) mal di testa associato a un trauma cranico; 6) mal di testa associato a disturbi vascolari; 7) mal di testa associato a disturbi intracranici non vascolari; 8) mal di testa associato all'uso di determinate sostanze o rifiuto di accettarle; 9) mal di testa associato a infezione extra-cerebrale (cioè una malattia infettiva comune - nota dell'autore); 10) mal di testa associato a disturbi metabolici; 11) mal di testa o dolore facciale associati alla patologia del cranio, collo, occhi, naso, seni paranasali, denti, bocca o altre strutture facciali; 12) nevralgia cranica, neuropatia e dolore di disaffezione; 13) mal di testa non classificabile.
Non possiamo essere d'accordo che questa lista di malattie e condizioni possa essere adottata come una classificazione di un mal di testa.
J. Olesen scrive che i primi quattro gruppi possono essere attribuiti al mal di testa primario. A nostro avviso, con certezza, solo i punti 1 e 3 possono essere attribuiti al mal di testa primario.
Il paragrafo 2 non può essere incluso indipendentemente dagli approcci e dalle preferenze per le interpretazioni di genesi e nomi. Se viene usato il termine precedente "cefalea da tensione muscolare", il mal di testa è secondario o alla nevrosi o ai processi patologici locali nell'area della testa. Se usiamo il termine nuovo "mal di testa da tensione", allora è secondario alla depressione (o alla nevrosi di nuovo). I nomi di altri gruppi sono estremamente incerti e non possono essere considerati classificazione.
Riteniamo che il pensiero del medico debba derivare dalle lamentele del paziente fino all'instaurarsi di un tipo patogenetico di cefalea, dal tipo di cefalea a importanti sintomi associati, dal complesso dei sintomi, che caratterizza non solo il mal di testa, ma la malattia nel suo insieme, la diagnosi nosologica della malattia di base. Ne abbiamo parlato nel 1987 [3].
Gli autori, che si sono presi la briga di informare i nostri neurologi della classificazione internazionale, né nel titolo, né nel testo dei loro articoli non hanno dato il titolo completo del lavoro della Commissione internazionale, e suona così: "Classificazione e criteri diagnostici per il mal di testa, la nevralgia cranica e il dolore facciale". Pertanto, se una suddivisione in 13 gruppi non può essere accettata come una classificazione, questa suddivisione e soprattutto la sua spiegazione possono essere considerate solo come un algoritmo diagnostico che può essere utilizzato nella transizione dall'istituzione di un tipo patogenetico di cefalea alla definizione di una diagnosi nosologica.
È importante capire che lo stesso tipo patogenetico di mal di testa può essere osservato in diverse malattie e, al contrario, nella stessa malattia, lo stesso paziente può avere mal di testa di diverso tipo patogenetico.
Un esempio è l'ipertensione.
Classici della medicina russa GF Lang e A.L. I macellai hanno descritto perfettamente le varianti del mal di testa nell'ipertensione: nevrastenica, vascolare, "tipica", tossica. Dal punto di vista della nostra presentazione, il nevrastenico è un mal di testa di tensione muscolare, vascolare è arterio-ipotonico, "tipico" è il mal di testa dell'insufficienza venosa, tossico è liquorodinamico. In altre parole, l'essenza è la stessa, i nomi sono semplicemente chiariti dal punto di vista della patogenesi. Pertanto, lo stesso paziente in diversi stadi della malattia può avere un mal di testa di uno o un altro tipo patogenetico.
O un altro esempio: osteocondrosi cervicale. Lo stesso paziente può avere mal di testa da tensione muscolare, nevralgia del nervo occipitale, mal di testa da genesi vascolare nel quadro della sindrome simpatica cervicale posteriore (sindrome dell'arteria vertebrale Barre-Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Classificazione del mal di testa // Zh. Neurologia e Psichiatria. SS Korsakov, 1996, n. 3, p. 8-11.
2. Olesen J. Diagnosi di mal di testa // Rivista neurologica, 1996, № 3, p. 4-11.
3. Stock V.N. Mal di testa. M.: Medicina, 1987, 303 p.
4. Comitato di classificazione della International Headache Society. Criteri per nevralgia cranica e dolore facciale. Cefalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.