Incidente cerebrovascolare ischemico acuto

Cambiamenti improvvisi nel flusso di sangue al cervello sono classificati come disturbi emorragici (emorragie) e ischemiche. Questa separazione è importante per la corretta scelta del metodo di trattamento.

Il nome classico abbreviato della patologia in caso di accidente cerebrovascolare acuto si presenta come "tipo di ictus ischemico". Se l'emorragia è confermata, allora emorragica.

In ICD-10, i codici della corsa possono variare a seconda del tipo di violazione:

• G45 - la designazione stabilita di attacchi cerebrali transitori;
• I63: raccomandato per la registrazione statistica dell'infarto cerebrale;
• I64 - una variante utilizzata per le differenze non identificate tra infarto cerebrale ed emorragia, viene utilizzata quando un paziente è ammesso in una condizione estremamente grave, il trattamento non ha successo e diventa presto fatale.

In termini di incidenza, gli ictus ischemici sono 4 volte più lunghi di quelli emorragici e sono più associati a malattie umane comuni. Il problema della prevenzione e del trattamento è considerato nei programmi a livello statale, perché 1/3 dei pazienti che hanno subito una malattia muoiono nel primo mese e il 60% rimane disabili permanenti che richiedono assistenza sociale.

Perché c'è una mancanza di afflusso di sangue al cervello?

La violazione acuta della circolazione cerebrale di tipo ischemico è più spesso una patologia secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

• ipertensione;
• lesioni vascolari aterosclerotiche comuni (fino al 55% dei casi si sviluppano a causa di pronunciati cambiamenti aterosclerotici o tromboembolismo da placche situate nell'arco aortico, tronco brachiocefalico o arterie intracraniche);
• infarto miocardico;
• endocardite;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore;
• vasculite e angiopatia;
• aneurismi vascolari e anomalie dello sviluppo;
• disturbi del sangue;
• diabete mellito.

Fino al 90% dei pazienti ha cambiamenti nel cuore e nelle arterie principali del collo. La combinazione di queste cause aumenta notevolmente il rischio di ischemia.

La causa degli attacchi transitori sono spesso:

• spasmo dei tronchi arteriosi del cervello o compressione a breve termine della carotide, arterie vertebrali;
• embolizzazione di piccoli rami.

I seguenti fattori di rischio possono provocare una malattia:

• vecchiaia e vecchiaia;
• eccesso di peso;
• l'effetto della nicotina sui vasi sanguigni (fumo);
• stress provato

La base dei fattori che influenzano è il restringimento del lume dei vasi, attraverso il quale il sangue scorre verso le cellule cerebrali. Tuttavia, le conseguenze di un disturbo alimentare simile possono variare in:

• resistenza,
• localizzazione,
• prevalenza,
• la gravità della stenosi della nave,
• gravità.

La combinazione di fattori determina la forma della malattia e i sintomi clinici.

Patogenesi di varie forme di ischemia cerebrale acuta

Un attacco ischemico transitorio era precedentemente chiamato una violazione transitoria della circolazione cerebrale. Isolato in una forma separata, poiché è caratterizzato da disturbi reversibili, il focus dell'infarto non ha il tempo di formarsi. Di solito, la diagnosi viene fatta retrospettivamente (dopo la scomparsa dei sintomi principali), in un giorno. Prima di questo, il paziente viene eseguito come con un ictus.

Il ruolo principale nello sviluppo delle crisi cerebrali ipertensive appartiene ad un aumento del livello di pressione venosa e intracranica con danni alle pareti dei vasi sanguigni, il rilascio di fluidi e proteine ​​nello spazio intercellulare.

L'arteria nutrice è necessariamente coinvolta nello sviluppo dell'ictus ischemico. La cessazione del flusso sanguigno porta alla carenza di ossigeno nell'epidemia, formata in conformità con i confini del pool della nave interessata.

L'ischemia locale causa la necrosi di una regione di tessuto cerebrale.

A seconda della patogenesi dei cambiamenti ischemici, ci sono diversi tipi di ictus ischemico:

• aterotrombotico - si sviluppa in violazione dell'integrità della placca aterosclerotica, che causa una completa sovrapposizione delle arterie di alimentazione interna o esterna del cervello o del loro restringimento acuto;
• cardioembolico - le fonti di trombosi sono escrescenze patologiche sull'endocardio o sulle valvole cardiache, frammenti di un coagulo di sangue, vengono consegnate al cervello con un flusso sanguigno comune (specialmente quando vi è un'apertura ovale non aperta) dopo periodi di fibrillazione atriale, tachiaritmia, fibrillazione atriale nei pazienti dopo il periodo dell'infarto;
• lacunare - spesso si verifica con la sconfitta di piccoli vasi intracerebrali nell'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, differisce dalle piccole dimensioni del focus (fino a 15 mm) e disturbi neurologici relativamente piccoli;
• emodinamica - ischemia cerebrale con una diminuzione generale della velocità di circolazione del sangue e un calo della pressione sullo sfondo di malattie cardiache croniche, shock cardiogeno.

È necessario chiarire lo sviluppo di ictus di eziologia sconosciuta. Ciò accade più spesso se ci sono due o più motivi. Ad esempio, in un paziente con stenosi carotidea e fibrillazione dopo un infarto acuto. Va tenuto presente che i pazienti anziani hanno già una stenosi carotidea sul lato del presunto disturbo causato da aterosclerosi, nella quantità di fino a metà del lume del vaso.

Fasi di infarto cerebrale

Le fasi dei cambiamenti patologici sono condizionali, non sono necessariamente presenti in ciascun caso:

• Stadio I - ipossia (carenza di ossigeno) viola il processo di permeabilità dell'endotelio dei piccoli vasi nel fuoco (capillari e venule). Questo porta alla transizione del fluido e della proteina del plasma sanguigno nel tessuto cerebrale, lo sviluppo di edema.
• Stadio II - a livello dei capillari, la pressione continua a diminuire, il che viola le funzioni della membrana cellulare, i recettori nervosi su di esso e i canali dell'elettrolito. È importante che tutte le modifiche siano ancora reversibili.
• Stadio III: il metabolismo cellulare viene disturbato, l'acido lattico si accumula, si verifica una transizione alla sintesi di energia senza la partecipazione di molecole di ossigeno (anaerobico). Questo tipo non consente di mantenere il livello di vita richiesto delle cellule neuronali e degli astrociti. Pertanto, si gonfiano, causando danni strutturali. Clinicamente espresso nella manifestazione di segni neurologici focali.

Qual è la reversibilità della patologia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante stabilire il periodo di reversibilità dei sintomi. Morfologicamente, questo significa le funzioni memorizzate dei neuroni. Le cellule cerebrali sono in fase di paralisi funzionale (parabiosi), ma mantengono la loro integrità e utilità.

In uno stadio irreversibile, è possibile identificare una zona di necrosi, in cui le cellule sono morte e non possono essere ripristinate. Attorno è una zona di ischemia. Il trattamento è finalizzato a sostenere la corretta nutrizione dei neuroni in questa particolare zona e almeno parzialmente a ripristinare la funzione.

La ricerca moderna ha mostrato estese connessioni tra le cellule cerebrali. Una persona non usa tutte le riserve e le opportunità per la sua vita. Alcune cellule sono in grado di sostituire i morti e garantire la loro funzione. Questo processo è lento, quindi i medici ritengono che la riabilitazione del paziente dopo un ictus ischemico dovrebbe essere continuata per almeno tre anni.

Segni di disturbi circolatori transitori del cervello

Il gruppo di medici con disturbi circolatori cerebrali transitori comprende:

• attacchi ischemici transitori (TIA);
• crisi cerebrale ipertensive.

Caratteristiche degli attacchi transitori:

• in base alla loro durata vanno da pochi minuti a un giorno;
• ogni decimo paziente dopo TIA durante il mese sviluppa un ictus di tipo ischemico;
• le manifestazioni neurologiche non hanno la natura grossolana di gravi violazioni;
• possibili manifestazioni di paralisi bulbare (un punto focale nel tronco cerebrale) con disturbi oculomotori;
• deficit visivo in un occhio in combinazione con paresi (perdita di sensibilità e debolezza) nelle estremità del lato opposto (spesso accompagnato da restringimento incompleto dell'arteria carotide interna).

Caratteristiche di crisi cerebrali ipertensive:

• le manifestazioni principali sono i sintomi cerebrali;
• i segni focali sono rari e miti.

Il paziente si lamenta di:

• forte mal di testa, spesso nella parte posteriore della testa, tempie o corona;
• stato di stupore, rumore alla testa, vertigini;
• nausea, vomito.

• confusione temporanea;
• stato eccitato;
• a volte - un attacco a breve termine con perdita di coscienza, convulsioni.

Segni di un ictus cerebrale

Ictus ischemico significa il verificarsi di cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. I neurologi della clinica distinguono i periodi della malattia:

• il più acuto - continua dall'insorgenza delle manifestazioni entro 2-5 giorni;
• acuto - dura fino a 21 giorni;
• recupero precoce - fino a sei mesi dopo l'eliminazione dei sintomi acuti;
• recupero in ritardo - richiede da sei mesi a due anni;
• conseguenze ed effetti residui - oltre due anni.

Alcuni medici continuano a produrre piccole forme di ictus o focali. Si sviluppano improvvisamente, i sintomi non differiscono da crisi cerebrali, ma durano fino a tre settimane, quindi scompaiono completamente. Anche la diagnosi è retrospettiva. Quando si esaminano eventuali deviazioni organiche non rilevare.

L'ischemia del cervello, oltre ai sintomi comuni (mal di testa, nausea, vomito, vertigini), è locale. Il loro carattere dipende dall'arteria che è "spenta" dall'afflusso di sangue, dallo stato dei collaterali, dall'emisfero dominante del paziente.

Considera i segni zonali di occlusione delle arterie cerebrali ed extracraniche.

Con la sconfitta dell'arteria carotide interna:

• visione alterata sul lato del blocco della nave;
• cambia la sensibilità della pelle sugli arti, la faccia del lato opposto del corpo
• paralisi o paresi muscolare si osserva nella stessa area;
• possibile scomparsa della funzione vocale;
• l'incapacità di realizzare la propria malattia (se si concentra sul lobo parietale e occipitale della corteccia);
• perdita di orientamento in alcune parti del tuo corpo;
• perdita di campi visivi.

Il restringimento dell'arteria vertebrale a livello del collo causa:

• perdita dell'udito;
• pupille nistagmo (spasmi quando deviato di lato);
• visione doppia.

Se il restringimento si verifica alla confluenza con l'arteria basilare, i sintomi clinici sono più gravi, poiché predominano le lesioni cerebellari:

• incapacità di muoversi;
• gesti disturbati;
• discorso scannerizzato;
• violazione dei movimenti articolari del tronco e degli arti.

Se c'è insufficiente flusso di sangue nell'arteria basilare, ci sono manifestazioni di disturbi visivi e dello stelo (insufficienza respiratoria e pressione arteriosa).

Con la sconfitta dell'arteria cerebrale anteriore:

• emiparesi del lato opposto del corpo (perdita unilaterale di sensazione e movimento) più spesso nella gamba;
• movimenti lenti;
• aumento del tono muscolare del flessore;
• perdita della parola;
• incapacità di stare in piedi e camminare.

Violazione della pervietà nell'arteria cerebrale media:

• quando il tronco principale è completamente bloccato, si verifica un coma profondo;
• mancanza di sensibilità e movimento in metà del corpo;
• l'incapacità di fissare la vista sull'argomento;
• perdita di campi visivi;
• perdita della parola;
• l'incapacità di distinguere il lato sinistro da destra.

La violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore causa:

• cecità in uno o entrambi gli occhi;
• visione doppia;
• paresi di uno sguardo;
• convulsioni di sequestri;
• tremore maggiore;
• deglutizione alterata;
• paralisi su uno o entrambi i lati;
• respirazione e pressione alterate;
• cervello a chi.

Quando appare l'occlusione dell'arteria visuo-articolare:

• perdita di sensibilità nel lato opposto del corpo, faccia;
• forte dolore quando si tocca la pelle;
• incapacità di localizzare lo stimolo;
• percezione perversa di colpi di luce;
• "Sindrome della mano talamica": la spalla e l'avambraccio sono piegati, le dita sono piegate nelle falangi finali e piegate alla base.

La circolazione sanguigna interrotta nell'area del tubero ottico e del talamo causano:

• movimenti ampi;
• tremore maggiore;
• perdita di coordinazione;
• sensibilità compromessa nella metà del corpo;
• sudorazione;
• piaghe da decubito

Quando possono sospettare l'ictus?

Le suddette forme e manifestazioni cliniche richiedono un attento esame a volte non di uno, ma di un gruppo di medici di specialità diverse.

La rottura della circolazione cerebrale è molto probabile se il paziente mostra le seguenti modifiche:

• improvvisa perdita di sensibilità, debolezza agli arti, sul viso, soprattutto a un lato;
• perdita della vista acuta, la comparsa di cecità (in un occhio o entrambi);
• difficoltà nella pronuncia, comprensione di parole e frasi, elaborazione di frasi;
• vertigini, perdita di equilibrio, incoordinazione;
• confusione;
• mancanza di movimento negli arti;
• intenso mal di testa.

Un ulteriore esame consente di stabilire la causa esatta della patologia, il livello e la posizione della lesione della nave.

Scopo della diagnosi

La diagnosi è importante per scegliere un metodo di trattamento. Per questo è necessario:

• confermare la diagnosi di ictus e la sua forma;
• identificare i cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, l'area di messa a fuoco, la nave interessata;
• distinguere chiaramente le forme di ictus ischemico ed emorragico;
• sulla base della patogenesi, stabilire il tipo di ischemia per iniziare una terapia specifica nei primi 3-6 per entrare nella "finestra terapeutica";
• valutare le indicazioni e le controindicazioni per la trombolisi medica.

È praticamente importante utilizzare metodi diagnostici su base di emergenza. Ma non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature mediche sufficienti per il lavoro 24 ore su 24. L'uso di echoencefaloscopia e lo studio del liquido cerebrospinale danno fino al 20% di errori e non possono essere utilizzati per affrontare il problema della trombolisi. Nella diagnosi dovrebbero essere utilizzati i metodi più affidabili.

La tomografia computerizzata e a risonanza magnetica consente di:

• distinguere il tratto da processi di volume nel cervello (tumori, aneurismi);
• stabilire accuratamente la dimensione e la posizione del focus patologico;
• determinare il grado di edema, violazione della struttura dei ventricoli del cervello;
• identificare la localizzazione extracranica della stenosi;
• diagnosticare malattie vascolari che contribuiscono alla stenosi (arterite, aneurisma, displasia, trombosi venosa).

La tomografia computerizzata è più accessibile, presenta vantaggi nello studio delle strutture ossee. E la risonanza magnetica diagnostica meglio i cambiamenti nel parenchima del tessuto cerebrale, la dimensione dell'edema.

L'ecoencefaloscopia può rivelare solo segni di spostamento delle strutture mediane durante un tumore o un'emorragia massiva.

Il liquido cerebrospinale raramente produce una piccola linfocitosi con aumento della proteina durante l'ischemia. Più spesso senza modifiche. Se un paziente ha un'emorragia, è possibile la comparsa di una miscela di sangue. E quando la meningite - elementi infiammatori.

Esame ad ultrasuoni dei vasi sanguigni - L'ecografia Doppler delle arterie del collo indica:

• lo sviluppo dell'aterosclerosi precoce;
• stenosi di vasi extracranici;
• sufficienza delle obbligazioni collaterali;
• presenza e movimento dell'embolo.

Con l'ecografia duplex, è possibile determinare le condizioni della placca aterosclerotica e delle pareti delle arterie.

L'angiografia cerebrale viene eseguita quando ci sono capacità tecniche per motivi di emergenza. Di solito, un metodo più sensibile è considerato nel determinare gli aneurismi e i fuochi dell'emorragia subaracnoidea. Consente di specificare la diagnosi di patologia identificata sulla tomografia.

L'ecografia del cuore viene eseguita per rilevare l'ischemia cardioembolica nelle malattie cardiache.

Algoritmo di indagine

L'algoritmo di esame per il sospetto di oncologia è seguito dal seguente piano:

1. esame di uno specialista nei primi 30-60 minuti dall'ammissione del paziente in ospedale, esame dello stato neurologico, chiarimento della storia;
2. prelievo di sangue e studio della sua coagulazione, glucosio, elettroliti, enzimi per l'infarto del miocardio, livelli di ipossia;
3. in assenza della possibilità di una risonanza magnetica e TC, eseguire un'ecografia del cervello;
4. puntura lombare per escludere l'emorragia.

trattamento

Il più importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale appartiene all'urgenza e all'intensità nelle prime ore di ammissione. 6 ore dall'inizio delle manifestazioni cliniche è chiamata la "finestra terapeutica". Questo è il momento dell'applicazione più efficace della tecnica di trombolisi per sciogliere un coagulo di sangue nel vaso e ripristinare funzioni compromesse.

Indipendentemente dal tipo e dalla forma dell'ictus in ospedale:

• aumento dell'ossigenazione (riempimento di ossigeno) dei polmoni e normalizzazione della funzione respiratoria (se necessario mediante traduzione e ventilazione meccanica);
• correzione della ridotta circolazione del sangue (ritmo cardiaco, pressione);
• normalizzazione della composizione elettrolitica, equilibrio acido-base;
• riduzione dell'edema cerebrale mediante la somministrazione di diuretici, magnesia;
• sollievo di eccitazione, convulsioni convulsive con speciali farmaci antipsicotici.

Viene prescritto un tavolo semi-liquido per alimentare il paziente e la terapia parenterale viene calcolata se la deglutizione è impossibile. Il paziente viene sottoposto a cure costanti, prevenzione delle piaghe da decubito, massaggi e ginnastica passiva.

Questo ti permette di sbarazzarti degli effetti negativi sotto forma di:

• contratture muscolari;
• polmonite congestizia;
• DIC;
• embolia polmonare;
• lesioni dello stomaco e dell'intestino.

La trombolisi è un trattamento specifico del tipo di ictus ischemico. Il metodo consente di mantenere la vitalità dei neuroni intorno alla zona di necrosi, il ritorno alla vita di tutte le cellule indebolite.

L'introduzione di anticoagulanti inizia con derivati ​​eparina (nei primi 3-4 giorni). I farmaci in questo gruppo sono controindicati in:

• ipertensione;
• ulcera peptica;
• retinopatia diabetica;
• sanguinamento;
• impossibilità di organizzare un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.

Dopo 10 giorni, passare agli anticoagulanti indiretti.

Glicina, Cortexina, Cerebrolizina, Mexidolo si riferiscono a farmaci che migliorano il metabolismo nei neuroni. Sebbene non sembrino efficaci nella medicina basata sull'evidenza, la prescrizione porta a un miglioramento delle condizioni.

I pazienti possono aver bisogno di un trattamento sintomatico a seconda delle specifiche manifestazioni: anticonvulsivanti, sedativi, antidolorifici.

Per prevenire l'infezione dei reni e della polmonite, vengono prescritti agenti antibatterici.

prospettiva

I dati sulla prognosi sono disponibili solo per l'infarto ischemico, altri cambiamenti sono precursori che indicano un aumento del rischio di ictus.

I tipi di ischemia aterotrombotica e cardioembolica presentano il tasso di morte più pericoloso: dal 15 al 25% dei pazienti muoiono durante il primo mese di malattia. L'ictus lacunare è fatale solo per il 2% dei pazienti. Le cause più comuni di morte:

• nei primi 7 giorni - gonfiore del cervello con compressione dei centri vitali;
• fino al 40% di tutti i casi fatali si verificano nel primo mese;
• dopo 2 settimane - embolia polmonare, polmonite congestizia, patologia cardiaca.

Durata della sopravvivenza del paziente:

Dopo questo periodo, muori per il 16% all'anno.

La presenza di segni di disabilità sono:

• in un mese - fino al 70% dei pazienti;
• sei mesi dopo - 40%;
• al secondo anno - 30%.

La maggior parte del tasso di recupero è evidente nei primi tre mesi per aumentare il volume dei movimenti, mentre le funzioni delle gambe ritornano più velocemente delle mani. La restante immobilità nelle mani dopo un mese è un segno sfavorevole. Il discorso viene ripristinato dopo anni.

Il processo di riabilitazione è più efficace con la volontà del paziente, con il supporto dei propri cari. I fattori complicanti sono l'età avanzata, le malattie cardiache. Cercare un medico in una fase di cambiamenti reversibili aiuterà ad evitare gravi conseguenze.

Analisi della lettera: "Corsa in BLSMA per tipo ischemico"

Saluti, cari ospiti e lettori del mio blog. Oggi sarà un'analisi del prossimo caso, scritto da Natalia qui in questa sezione, la domanda-risposta.

Buona giornata! Spero davvero il tuo aiuto. Mio padre ha avuto un ictus ischemico due settimane fa, 67 anni. Diagnosi dopo esame: accidente cerebrovascolare acuto nel pool di LSMA di tipo ischemico, disartria, insufficienza piramidale destra. In ecg: all'ammissione: frequenza cardiaca del ritmo sinusale 65, posizione orizzontale di eos, variazioni diffuse nel miocardio, diminuzione dell'apporto di sangue alle divisioni antero-laterali, ECG dopo tre giorni: nella dinamica della bradicardia sinusale e miglioramento dell'alimentazione antero-laterale.

Alla risonanza magnetica: viene visualizzata una zona di un segnale patologico caratteristico di una lesione ischemica ovale irregolare, di dimensioni 39 × 32 mm, senza rigonfiamento perifocale della sostanza cerebrale. Il discorso, la lettera, la lettura è rotto. È aggressivo e non capisce veramente cosa gli sia successo, giura, come può, un discorso molto incoerente, confonde parole, lettere, abilità quotidiane, tutto va bene.

La situazione è complicata dal fatto che i genitori vivono nei lontani sobborghi e la situazione con i medici è un po 'tesa. Se hai la possibilità di commentare, per favore. Grazie in anticipo !! I collegamenti allegati dichiarazione di scarico e trattamento.

Natalia, ciao. Ho letto i documenti allegati alla lettera. L'ictus stesso ("Diagnosi dopo esame: ictus in BLSMA secondo il tipo di ischemia"), che si è verificato in tuo padre il 10 agosto 2015, dai dati indicati nell'estratto, si riferisce a un ictus di gravità moderata. Il deficit neurologico non è espresso nella misura in cui è in grado di incatenare una persona a letto.

La dimensione dell'infarto non è grande, sembra essere corticale o sottocorticale (la localizzazione specifica della lesione non è indicata da nessuna parte nei documenti), perché la funzione della corteccia ha sofferto di più (lettura, scrittura, disartria ancora..). Uno dei maggiori problemi con questa disposizione è la compromissione delle funzioni mentali, in combinazione con l'aggressività, questo può complicare il processo di recupero principalmente a causa del fallimento del paziente a seguire le raccomandazioni (farmaci).

L'emiparesi lieve è probabile che si riprenda entro il primo mese. Ora la cosa più importante è completare completamente il corso del trattamento raccomandato e non permettere salti di pressione, perché molto probabilmente lo stesso colpo si è verificato sullo sfondo di uno di questi salti.

Se prende il trattamento, dovresti provare a completare l'intero ciclo di assunzione dei farmaci indicati nelle raccomandazioni. Una cosa è imbarazzante, il numero di farmaci prescritti, forse questo non è immediato, ma in corsi.... Perché se si prende tutto in una volta, allora un disgusto con il rifiuto dell'intero trattamento può verificarsi anche in una persona sana. Per quanto riguarda l'aggressività, la ricezione di atarax prescritta da un medico è necessaria per lui, e se il background aggressivo viene mantenuto, allora un ulteriore psichiatra può essere consultato per correggere il trattamento.

E così, penso che non tutto è perduto e possiamo assumere un recupero relativamente buono delle funzioni perse. Per quanto riguarda l'aggressione 50/50, è difficile dire con certezza quali sono i tempi e le prospettive per il futuro.

Aspettativa di vita e conseguenze dopo ictus ischemico sinistro

L'ischemia cerebrale acuta a sinistra è più grave di una lesione del lato destro. Ciò è dovuto al fatto che l'emisfero destro domina nei destrimani (e nella maggior parte di queste persone). Considera come l'ictus ischemico sul lato sinistro, quali siano le conseguenze e quanto a lungo vivono dopo l'attacco.

Segni di patologia

L'emisfero sinistro controlla le seguenti funzioni del corpo:

• pensiero logico;
• capacità di elaborare le informazioni ricevute;
• possibilità di operare con dati precisi;
• funzione del linguaggio;
• capacità di leggere;
• la capacità di percepire le informazioni verbali.

In ictus ischemico sul lato sinistro, le funzioni sopra descritte sono interrotte, l'attività motoria del lato destro del corpo diventa difficile o completamente interrotta.

Nel luogo di violazione del flusso sanguigno emettere:

• Piscina carotidea Il blocco del plesso arterioso con trombo o placca aterosclerotica è accompagnato da emiparesi, paralisi della lingua e muscoli facciali, a destra. Ma se il flusso sanguigno nella vasca della carotide sinistra è disturbato, l'occhio a sinistra soffre. Se, sullo sfondo di anomalie del lato destro, il paziente ha una visione distorta della vista, allora si può presumere che una estesa lesione dell'emisfero sinistro abbia causato una parziale stenosi dei vasi nella riserva carotidea destra.
• LCIA. L'ictus ischemico nel pool di LSMA è accompagnato da disturbi del linguaggio, paralisi dei muscoli oculari, diminuzione del lato sinistro della forza e sensibilità degli arti. Ictus ischemico nel bacino della sinistra MCA ha spesso "predecessori" - attacchi ischemici transitori. Se a una persona viene diagnosticata una sindrome dell'arteria cerebrale media, i neurologi spesso identificano i fuochi dei microstrati precedentemente trasferiti.
• L'arteria posteriore del cervello. Un ictus ischemico nel pool dell'arteria cerebrale posteriore è accompagnato da perdita di campi visivi, afasia, perdita di memoria, monoparesi del piede o della mano a sinistra. Come con l'ictus ischemico nella SMA sinistra, una lesione dell'arteria cerebrale posteriore si verifica raramente improvvisamente - i pazienti inoltre rilevano foci di microdamage del tessuto cerebrale.
• Vaso arterioso anteriore. Paresi o emiparesi delle estremità con una lesione più forte della gamba (la mano può non essere colpita), alterazione del linguaggio, disuria, comparsa di riflessi patologici da presa. Più spesso, la vittima sviluppa un ictus aterotrombotico ischemico, innescato da un restringimento del vaso con depositi di aterosclerosi.
• Arteria cerebrale interna. Quando questa nave è bloccata, i sintomi sono relativamente deboli e una persona può non essere consapevole dello sviluppo della patologia. I pazienti hanno una leggera debolezza e intorpidimento da un lato, disturbi della memoria, la comparsa di acriticità alle loro azioni e dichiarazioni, riduzione della vista. La causa è la lenta formazione di un coagulo di sangue o placca aterosclerotica.
• Bacino vertebrobasilare. I vasi nel bacino vertebro-basilare forniscono il lobo occipitale, il cervelletto e il tronco cerebrale. L'ictus ischemico del pool di sinistra nella regione vertebro-basilare è accompagnato da disturbi del movimento: instabilità dell'andatura, problemi di coordinazione e paralisi muscolare o paresi.

Secondo le statistiche, l'ictus ischemico è più spesso diagnosticato nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra con sintomi caratteristici. Provoca una violazione dei microstrati precedentemente trasferiti.

Vediamo le informazioni di base: la sindrome dell'arteria cerebrale media, che cos'è e come si manifesta.

L'ictus ischemico dell'emisfero sinistro del cervello, quando l'arteria cerebrale media è interessata, causa i seguenti sintomi:

• paralisi destra o paresi degli arti (mai con emiparesi sinistra);
• ridotta sensibilità della pelle a destra;
• l'emergere di problemi con il coordinamento;
• disturbi del linguaggio;
• senso dell'olfatto;
• perdita dell'udito;
• visione offuscata;
• perdita di memoria (a volte il paziente smette di riconoscere gli altri, perde conoscenze e abilità acquisite in precedenza);
• perdita della parola o disturbi della parola (la persona perde la capacità di parlare o parole scartate).

L'ictus cerebrale di sinistra è caratterizzato da disturbi autonomici:

• ansia e paura irragionevoli;
• sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro;
• sudorazione eccessiva;
• disturbi del ritmo cardiaco (bradicardia, tachicardia o aritmia);
• la comparsa di un tremore nervoso;
• pallore o iperemia della pelle;
• sentirsi caldo

Oltre ai sintomi descritti, a causa di un aumento della pressione intracranica, una persona che soffre di un attacco ischemico ha forti mal di testa, annebbiamento della coscienza o svenimenti, convulsioni.

Il quadro clinico varierà leggermente in base alla localizzazione della lesione. In una vittima con ictus ischemico, disturbi del linguaggio o disturbi del movimento possono prevalere sul lato sinistro.

Conseguenze pericolose

Le complicazioni che si verificano dopo un ictus ischemico sul lato sinistro dipendono dalla localizzazione della lesione sull'emisfero cerebrale (emisfero). Considera le conseguenze dell'ictus ischemico sinistro, che può persistere dopo il trattamento e la riabilitazione.

Attività motoria

Se i centri motori sono interessati, la persona appare:

• abbassando la metà del viso (mezza palpebra, guance delle vele, bocca attorcigliata);
• diminuzione della forza muscolare (nei casi gravi si verifica paralisi);
• violazione della sensibilità (la pelle delle estremità colpite reagisce debolmente alle irritazioni esterne).

Difficoltà nel movimento e disturbi della sensibilità nell'ischemia cerebrale del lato sinistro si verificano sul lato destro del corpo.

Organi interni

L'ictus ischemico nell'emisfero sinistro non è limitato solo a una violazione dell'innervazione dei muscoli e della pelle, gli organi situati a destra (rene, polmone e parzialmente il tubo digerente) soffrono.

Il grado di cambiamento nel lavoro degli organi dipende da quanto grave sia il disturbo di innervazione:

• Facile. Deviazione insignificante, funzioni salvate.
• Media. C'è una diminuzione delle funzioni del corpo. Durante la respirazione, il paziente ha un lato destro del torace in ritardo, potrebbero esserci problemi di digestione e movimenti intestinali.
• Pesante. C'è paralisi e una completa cessazione della funzione.

L'insufficienza polmonare, epatica o renale è considerata una delle conseguenze pericolose dell'ictus ischemico sul lato sinistro. È interessante notare che la gravità delle deviazioni esterne e interne non sono correlate l'una con l'altra. Nell'uomo, il lato destro del corpo può essere paralizzato, ma allo stesso tempo, le prestazioni degli organi interni non sono compromesse.

I centri vocali sono a sinistra. A seconda dell'area della lesione dell'emisfero, apparirà la persona interessata:

• Difficoltà nella costruzione di frasi grammaticali. Le persone cominciano a parlare in breve, frasi semplici che assomigliano allo stile telegrafico. L'intonazione scompare. Ciò si verifica quando i lobi anteriori dell'emisfero sono interessati.
• Problemi con i suoni. Il paziente confonde i suoni mettendoli nelle parole sbagliate. Questa è la caratteristica del tratto del lobo posteriore.
• Problemi con la percezione del linguaggio orale. Una persona ascolta le parole indirizzate a lui, ma non può associarle a concetti ben noti. Problemi simili sorgono quando si tenta di leggere il testo. Tali pazienti parlano principalmente di preposizioni o congiunzioni, dalla frase lunga, ma non informativo. Il disturbo si verifica durante l'ischemia del lobo temporale.
• Afasia completa. L'ampio tratto ischemico dell'emisfero sinistro è spesso accompagnato da una completa perdita della capacità di parlare e percepire la parola.

Esiste anche una falsa afasia, quando l'alterata capacità di parlare è associata a paralisi dei muscoli della lingua o della laringe. Queste persone capiscono ciò che viene detto loro, possono formulare adeguatamente i loro pensieri, ma quando cercano di dire, ottengono discorsi vaghi, confusi o suoni individuali.

Capacità di pensiero

Il lato sinistro delle note del cervello per la capacità di pensare in modo logico. La conseguenza di un tratto a sinistra può essere:

• perdita della capacità di memorizzare numeri (date, numeri di telefono);
• incapacità di eseguire semplici operazioni aritmetiche nella mente (aggiungere, moltiplicare);
• complessità della percezione di concetti astratti;
• difficoltà nel cercare di trarre conclusioni dalle informazioni ricevute;
• difficoltà nel prendere decisioni indipendenti.

Queste persone non sempre capiscono la loro condizione, spesso commettono azioni stupide o assurde. Acritico sulle loro azioni.

Sfera psico-emozionale

Un'altra conseguenza dell'emisfero sinistro dopo un ictus è un cambiamento nella psiche. Il paziente può sperimentare uno stato depressivo associato a limitazione della mobilità e dipendenza dalla cura dei propri cari. L'uomo diventa:

• Lamentoso. Spesso ha pietà di se stesso e piange, dice che è diventato un peso per i suoi parenti.
• Restless. C'è ansia e paura associate alla paura di essere lasciati senza aiuto.
• Aggressivo. Il paziente trova difetti negli altri, conflitti a causa delle piccole cose. Potresti lamentarti con estranei di scarsa alimentazione o cura, attirare l'attenzione.
• Irritabile. Queste persone sono insoddisfatte di tutto, trovano da ridire sulle sciocchezze e spesso incolpano i loro cari per aver aspettato la loro morte.

Molto spesso, coloro che hanno subito un attacco di cuore hanno un drammatico sbalzo d'umore, quando durante una conversazione silenziosa una persona diventa infuriata, iniziando a lanciare oggetti o a battere i pugni sul letto.

Eventi medici

La terapia inizia nelle prime ore dopo lo sviluppo dell'attacco. È importante ricordare che la prognosi e la gravità delle conseguenze dipendono dalla tempestività dell'assistenza fornita.

• trombolitico (urochinasi, fibrinolizina) per riassorbimento di coaguli di sangue;
• anticoagulanti (Warfarin, Eparina), che riducono la densità del sangue e prevengono la re-trombosi;
• neuroprotettori (Nootropil) e antiossidanti (Glicina, Mexidolo) per ridurre il possibile danno alle cellule cerebrali;
• agenti vasoattivi (Actovegin, Cinnarizine) per migliorare il metabolismo cellulare.

Indipendentemente da quali siano i pool cerebrali interessati, l'ictus è quasi sempre accompagnato da ipertensione arteriosa. Per ridurre e stabilizzare la pressione arteriosa, vengono utilizzati farmaci ad azione rapida (Captopril, Clopheline) e farmaci a lungo termine per prevenire lo sviluppo di crisi (Lisinopril, Prestarium).

Nei primi giorni dopo aver subito un ictus ischemico nella SMA sinistra o in altre piscine, il paziente viene fornito con riposo per prevenire il gonfiore del cervello e prevenire un attacco ischemico ricorrente.

Dopo che le condizioni di una persona diventano stabili, viene trasferito in un reparto generale e, continuando la terapia medica, iniziano le misure di riabilitazione per ripristinare le funzioni compromesse.

Terapia di riabilitazione

I neurologi hanno sviluppato uno schema per come recuperare da un ictus ischemico posticipato nel pool dell'MCA di sinistra o in un'altra area del cervello. Include:

• Massaggi. Sfregare e massaggiare i muscoli migliora la circolazione sanguigna, aiuta a ripristinare l'innervazione compromessa.
• Fisioterapia. Applicare il magnete, il laser e altre procedure hardware per migliorare la microcircolazione del tessuto e ripristinare la conduttività delle fibre nervose.
• Esercitare la terapia. Una serie di esercizi selezionati individualmente aiuta a ripristinare la funzione motoria. Con l'aiuto della terapia di esercizio dopo l'ictus, se il lato paralizzato del corpo viene eseguito, rendendo il paziente flessione passiva e movimenti estensori negli arti immobilizzati.
• Dieta. I pazienti alimentari dovrebbero consistere in prodotti facilmente digeribili. È necessario escludere carni grasse, carni affumicate e sottaceti, cottura al forno e limitare l'uso di sale e zucchero. Si consiglia di includere verdure, zuppe vegetariane e cereali nel menu.
• Lezioni con logopedista. Necessario per ripristinare le funzioni vocali.

I neurologi hanno un atteggiamento positivo se vengono utilizzati rimedi popolari oltre al trattamento principale. Si consiglia di bere la tintura di pigne o decotti di camomilla, erba di San Giovanni, salvia. Le ricette della medicina tradizionale aiutano a migliorare il funzionamento degli organi interni, prevengono possibili infiammazioni associate a un sistema immunitario indebolito.

Quanto vive dopo un colpo a sinistra

La prognosi per la vita in una persona che ha subito un attacco ischemico acuto nel pool SMA sinistro o è associata a flusso sanguigno alterato in un'altra arteria principale dipende da quanto segue:

• Area interessata L'ampio tratto a sinistra termina quasi sempre con una profonda invalidità o morte del paziente.
• La presenza di malattie croniche. In una persona che soffre di diabete, aterosclerosi o patologie cardiovascolari, il recupero è più difficile.
• Età. Più il paziente è giovane, maggiore è la possibilità di tornare a una vita piena. Nei pazienti con ictus, dopo 80 anni, le prognosi sono sfavorevoli.
• È ora di aiutare. Quanto prima una persona riceve farmaci che eliminano l'ischemia e migliora il flusso sanguigno cerebrale, tanto meno gravi saranno le conseguenze.

Secondo le statistiche, quando il colpo a sinistra è di circa il 15% nelle prime ore dopo l'attacco.

Anche se l'assistenza viene fornita in modo tempestivo e la terapia farmacologica viene eseguita correttamente, la prognosi è raramente favorevole.

• Il 10% ripristina completamente le funzioni compromesse e continua a condurre una vita piena.
• Il 25% può mantenere se stesso e impegnarsi in un lavoro leggero a causa del fatto che sono rimasti mite emiplegia dopo aver subito un attacco
• Il 40% ha bisogno di cure e l'aiuto dei parenti a causa delle difficoltà nel self-service. Colpo a sinistra ha causato emiplegia, dopo di che vi è stata una grave violazione delle funzioni degli arti sulla destra.
• 10% dovuto al fatto che il lato destro del corpo è paralizzato, hanno bisogno di cure costanti.

Oltre al verificarsi di disabilità, coloro che hanno subito un ictus aumentano il rischio di sviluppare ictus ricorrenti. Una clinica di ictus ricorrente è sempre più difficile e la sopravvivenza è più bassa. L'aspettativa di vita dipende dalla qualità della riabilitazione, dallo stile di vita e dalla suscettibilità allo sviluppo di attacchi ischemici ripetuti.

Dopo aver esaminato le informazioni di cui sopra, diventa chiaro che le conseguenze di un ictus possono essere gravi. Ridurre il rischio di possibili complicazioni aiuterà la ricerca precoce di cure mediche e misure di riabilitazione ben scelte.

L'autore dell'articolo
Ambulanza paramedica

Diplomi in "Emergency and Emergency Care" e "General Medicine"

Ictus nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra: il rapporto tra disturbi del linguaggio e l'opzione di infarto cerebrale

Circa l'articolo

Autori: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital numero 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul)

L'articolo discute le opzioni per i disturbi del linguaggio e le opzioni per i cambiamenti nella sostanza del cervello durante un ictus nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra (SMA), con particolare attenzione all'afasia e all'ischemia, solitamente infarto cerebrale, che l'ha causata. Analizzato l'impatto di un insieme di classi per migliorare il parlato.

ricerca: per studiare il rapporto tra il volume del danno cerebrale durante un ictus nel pool SMA sinistro e il grado di danno del linguaggio.

Materiale e metodi: lo studio ha incluso 356 persone con sospetto disturbo circolatorio cerebrale acuto (ACMC), che sono stati esaminati da un neurologo, e il deficit neurologico è stato valutato. In futuro, se le condizioni dei pazienti lo permettessero, condussero uno studio di logopedia, nella maggior parte dei casi - il giorno seguente dopo il ricovero in ospedale. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a scansione TC del cervello al fine di confermare / escludere il danno cerebrale focale e chiarire l'estensione della lesione e la localizzazione dell'area patologica.

Risultati: in base ai risultati della TC cerebrale, in 32 (25,8%) persone su 124, sono state rivelate le tipiche modifiche ischemiche nel pool di LSMA, di cui 7 nello studio dinamico, cioè all'ammissione, i cambiamenti non erano ancora evidenti (fase iniziale ictus). I principali gruppi di confronto erano 3 gruppi di pazienti: disartria (20 persone), afasia motoria (13 persone) e afasia sensomotoria (23 persone). I criteri di confronto erano il volume e la natura della lesione, lo stato di coscienza, i tempi di recupero della parola.

Conclusioni: l'afasia sensomotoria nell'infarto cerebrale ischemico può verificarsi sia nella lesione di un'ampia area intorno al solco silvo dell'emisfero dominante, sia nella lesione locale nell'area di uno dei centri corticali del linguaggio o nell'area della sostanza bianca tra di loro. La sindrome afasica è più comune con una variante criptogenetica dell'ictus ischemico e una variante sensomotoria dell'afasia si verifica spesso con ictus ripetuti. Date le dinamiche di recupero del linguaggio meno pronunciate nel gruppo di pazienti con afasia sensomotoria, è importante che questi pazienti continuino le lezioni di logopedia dopo la dimissione per ottenere un recupero significativo / completo.

Parole chiave: ictus, arteria cerebrale media sinistra, afasia, infarto cerebrale, centro di Broca, centro di Wernicke, tomografia computerizzata, disartria.

Per la citazione: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Corsa nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra: il rapporto tra disturbi del linguaggio e l'opzione di infarto cerebrale // BC. Revisione medica. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Ospedale clinico cittadino n. 5, Barnaul

Sfondo. Colpo dell'arteria cerebrale media (MCA). L'afasia e i tipi sottostanti di ictus ischemico sono di particolare interesse. Viene analizzata l'efficacia degli esercizi di logopedia.

Obiettivo. Grado di ictus e disturbi del linguaggio MCA.

Pazienti e metodi. Lo studio ha arruolato 356 pazienti con probabile ictus acuto che sono stati esaminati da un neurologo per valutare la gravità della carenza neurologica. Se la condizione è stata soddisfacente, il paziente è stato esaminato da logopedista. Allo stesso tempo, dovrebbe essere notato.

Risultati. La TC cerebrale ha rivelato l'area di perfusione MCA in 32 pazienti su 124 (25,8%). In 7 pazienti, queste lesioni non erano evidenti (ictus precoce). Sono stati confrontati tre gruppi di studio: pazienti con disartria (n = 20), afasia motoria (n = 13), o afasia sensomotoria (n = 23). I criteri di confronto erano la dimensione della lesione e la localizzazione, la coscienza, la coscienza e il tempo di recupero del linguaggio.

Conclusioni. Si può usare l'afasia senso-motoria dopo l'ictus ischemico. Ictus ischemico di afasia mentre è in movimento. Considerando il discorso ritardato, è importante ottenere un miglioramento significativo o il recupero completo del linguaggio.

Parole chiave: ictus, arteria cerebrale media sinistra, afasia, infarto cerebrale, area di Broca, area di Wernicke, tomografia computerizzata, disartria.

Per la citazione: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Infarto cerebrale: la correlazione tra discorso e infarto cerebrale // RMJ. 2016. N. 26. P. 1747-1751.

L'articolo discute le opzioni per i disturbi del linguaggio e le opzioni per i cambiamenti nella sostanza del cervello durante un ictus nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra

introduzione

I disturbi del linguaggio sono caratteristici della clinica degli ictus emisferi sinistri, tra i quali la più significativa è l'afasia. L'afasia, manifestata acutamente, indica una violazione della circolazione del sangue nel bacino dell'arteria cerebrale media (SMA) [1].
I processi verbali, di regola, rivelano un grado significativo di lateralizzazione e nella maggior parte delle persone dipendono dall'emisfero dominante (dominante) [2]. È necessario tener conto del fatto che nel determinare l'emisfero dominante responsabile della parola, l'approccio che collega la dominanza solo con destrimani o mancini è semplificato. Il profilo della distribuzione delle funzioni tra gli emisferi è solitamente diverso [2, 3], che influenza il grado di menomazione della parola e la possibilità di ripristinare il linguaggio [4]. Molte persone mostrano solo una dominanza parziale e disuguale dell'emisfero in relazione a diverse funzioni [2]. Oltre al fatto che la funzione vocale nei destrimani (≥90%) e nella maggior parte dei mancini (> 50%) è associata principalmente all'emisfero sinistro [1,4], ci sono tre eccezioni a questa regola:
1. Meno del 50% della funzione vocale mancina è associata all'emisfero destro.
2. L'afasia anomica (amnesica) può verificarsi con disturbi metabolici e processi volumetrici nel cervello.
3. L'afasia può essere associata a lesioni del talamo sinistro [1].
La cosiddetta cross-afasia (afasia causata da lesione cerebrale omolaterale al braccio dominante) è attualmente riferita solo ai destrimani [4].
L'area della corteccia, che è responsabile della funzione del discorso, si trova attorno ai solchi Silviyeva e Rolland (bacino MCA). La produzione del parlato è determinata da quattro zone di questa regione, strettamente interconnesse e disposte in serie lungo l'asse anteriore posteriore: la zona di Wernicke (parte posteriore del giro temporale superiore), giro angolare, raggio arcuato (DP) e zona di Broca (parte posteriore del giro frontale inferiore) (Fig. 1, 2) [1].

La DP è una fibra sottocorticale di materia bianca, che collega l'area di Broca e l'area di Wernicke. C'è evidenza che nell'emisfero sinistro la DP si verifica nel 100% dei casi, mentre nella destra - solo nel 55% [5]. Un numero di ricercatori crede che ci siano diversi percorsi coinvolti nella fornitura della funzione del linguaggio [6, 7]. Altri autori hanno ricevuto conferma affidabile solo del ruolo di DP [8].
La patogenesi dei disturbi del linguaggio disartrici è causata da lesioni cerebrali focali di diversa localizzazione. Spesso ci sono forme complesse di disartria [9].
Obiettivo: studiare il rapporto tra il volume del danno cerebrale durante un ictus nel pool SMA sinistro e il grado di danno del linguaggio.

Materiale e metodi

Nel pronto soccorso del KGBUZ "City Hospital numero 5" per un periodo di 4 mesi arrivarono 356 persone con sospetto di ictus. Tutti i pazienti sono stati esaminati da un neurologo presso la reception dell'ospedale, è stata valutata la carenza neurologica e si è riscontrata la presenza / assenza di disturbi del linguaggio. In futuro, se le condizioni dei pazienti lo permettessero, condussero uno studio di logopedia, nella maggior parte dei casi - il giorno seguente dopo il ricovero in ospedale.
In 124 casi (ogni terzo paziente) è stata fatta una diagnosi preliminare: ictus nel bacino dell'arteria cerebrale media sinistra (LSMA). Questa localizzazione è più rilevante quando si studia l'afasia nei pazienti con ictus.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a scansione TC del cervello (tomografo Bright Speed ​​16) al fine di confermare ed escludere la maggior parte dei pazienti con l'obiettivo di confermare / escludere il danno cerebrale focale e chiarire il volume della lesione e la localizzazione dell'area patologica.
Secondo i risultati della TC del cervello, 32 (25,8%) persone su 124 hanno rivelato tipici cambiamenti ischemici nel pool LSMA, 7 di loro nello studio dinamico, cioè i cambiamenti non erano evidenti al loro arrivo (fase iniziale dell'ictus). Le emorragie sono state rivelate in 5 casi (4,0%): ematomi mediali del lato sinistro e 1 caso di emorragia subaracnoidea (SAH). In 5 casi (su 4,0%) su 124, sono stati rilevati attacchi di cuore di un'altra sede (non nel pool LSMA) (Tabella 1).

In 22 casi (17,7%), secondo la TC del cervello, non è stato rilevato alcun attacco cardiaco nell'area di interesse, ma i pazienti sono stati ospedalizzati nel reparto neurologico primario per pazienti con ictus, perché hanno mostrato sintomi neurologici significativi: sintomi di atrofia della sostanza cerebrale, cambiamenti focali vascolari, leucociti vascolari, cisti post-infarto. Questo gruppo comprende anche pazienti nei quali la clinica era dovuta ad un attacco ischemico transitorio.
In 60 casi (48,4%), i pazienti non erano ospedalizzati. Nella maggior parte dei casi, l'ictus non è stato confermato (non ci sono cambiamenti corrispondenti secondo CT e nello stato neurologico). I pazienti con diverse varianti di atrofia della sostanza cerebrale in combinazione con sintomi neurologici significativi, che hanno rifiutato l'ospedalizzazione proposta, sono stati inclusi anche nel numero di quelli non ospedalizzati al dipartimento. Singoli pazienti sono stati trasferiti in altri ospedali, in quanto hanno subito alterazioni traumatiche del cranio, della ghiandola cerebrale e delle neoplasie. Alcuni pazienti sono stati trasferiti al reparto di guardia della neurologia di un altro ospedale, ad esempio, con diagnosi di osteocondrosi.
64 pazienti ospedalizzati nel reparto di ictus con ictus avevano disturbi del linguaggio (Tabella 2). La natura dettagliata dei disturbi del linguaggio è determinata da un logopedista. In 20 casi (31,2%), i pazienti presentavano disartria e assenza di afasia. In 2 casi, disartria accompagnata da disfonia e disfagia. L'afasia è stata rilevata in 44 (68,8%) persone, di cui in 7 casi, è stata regredita dal momento in cui è stata consultata da un logopedista il giorno successivo (in 2 casi, l'afasia ha regredito con attacchi cardiaci ischemici). 3 persone del gruppo con variante sensomotoria dell'afasia hanno mostrato marcata disartria e 9 persone hanno avuto disfagia. In 4 persone del gruppo con afasia motoria, è stata osservata anche disartria, in 1 caso - grave disartria.

Due pazienti mancini, che inizialmente erano sospettati di avere un ictus nel pool SMA sinistro, sono stati diagnosticati con un risultato della TC cerebrale: "Un ictus nel pool SMA giusto". In un caso, c'era afasia, che regrediva entro 24 ore, nell'altro caso, si notava la disartria.
Nei pazienti con disartria senza afasia, sono stati rilevati 4 tipi di disartria: extrapiramidale (3 casi), corticale afferente (1 caso), bulbare (1 caso), pseudobulbar (8 casi), in altri casi era difficile definire chiaramente il tipo di disartria, le manifestazioni erano lievi ( Tabella 3).
In gruppi di pazienti con disartria e regressione dell'afasia entro 24 ore si ha una leggera predominanza di uomini.

L'afasia è osservata nelle lesioni della corteccia cerebrale. In un caso, la causa dell'afasia era una lesione delle strutture sottocorticali dell'emisfero sinistro (ematoma intracerebrale mediale nel talamo (Fig. 3). Le patologie del linguaggio in questi casi non corrispondono a nessuno dei principali tipi di afasia Le lesioni delle strutture sottocorticali possono essere sospettate nei casi in cui l'afasia amnesica è combinata con disartria o afasia con emiparesi.In questo paziente, emiparesi destra è stata osservata 4 punti.

Secondo la classificazione degli ictus ischemici, TOAST in pazienti ospedalizzati con disturbi del linguaggio ha rivelato i seguenti tipi di ictus: nel gruppo di pazienti con afasia sensomotoria, la variante criptogenica era la più frequente (47,6% dei casi), cardioembolico (28,6%) al 2 ° posto, Terzo - aterotrombotico (23,8%), è stata osservata la più alta frequenza di ictus ricorrenti. Nel gruppo di pazienti con afasia motoria, la variante criptogenetica era anche la più frequente, ma in una percentuale minore di casi (41,7%), la variante aterotrombotica (25,0%) era al 2 ° posto e il cardioembolico al 3 ° posto (16,7 %). Nel gruppo con disartria, la variante lacunare era la più comune (38,9% dei casi), le varianti cardioemboliche e criptogeniche (2,2,2% ciascuna) erano al 2 ° posto.
Nel gruppo di pazienti con afasia sensomotoria (23 persone) nel 39,1% (9 persone) di casi in pazienti con afasia sensomotoria, è stato rilevato un attacco cardiaco maggiore nel bacino LSMA dell'emisfero dominante (Figura 4-6). Nel 47,8% (11 persone) di casi di infarto di piccole dimensioni (Fig. 7).

In 1 caso (4,3%), SAH è stato diagnosticato a causa di una rottura anteriore dell'aneurisma dell'arteria connettiva, che è stata combinata con emorragia intraventricolare. In 2 casi (8,7%) di CT all'ammissione e nella dinamica non hanno rivelato un sito "fresco" affidabile di infarto e cambiamenti post-infarto, i pazienti hanno mostrato atrofia significativa della sostanza cerebrale, pronunciata leucoariasi vascolare, diagnosi clinica in entrambi i casi: "ictus ischemico ricorrente nella piscina LSMA.
I principali gruppi di confronto erano 3 gruppi di pazienti: disartria (20 persone), afasia motoria (13 persone) e afasia sensomotoria (23 persone). I criteri di confronto erano il volume e la natura della lesione, lo stato di coscienza, i tempi di recupero della parola.
La tabella 4 in parentesi indica casi di localizzazione di alterazioni patologiche a zone anatomiche funzionali (con afasia sensomotoria all'area estesa attorno al solco di Sylvian, con afasia motoria al centro di Broca, con disartria, a cambiamenti locali a livello del mesencefalo, strutture subcorticali, corteccia).

Tre ematomi mediali sono stati rivelati a sinistra, 2 dei quali erano talamici (uno era accompagnato da afasia motoria, l'altro - disartria), 1 - talamico con diffusione alla capsula interna (accompagnato da disartria). In un caso, nel gruppo di pazienti con disartria, non sono stati rilevati cambiamenti patologici, la disartria regrediva in meno di 24 ore (Tabella 5).

Non c'erano casi di stupore e coma.
Ottenere un miglioramento significativo del linguaggio nei pazienti con afasia sensomotoria in ospedale spesso fallisce (Tabella 6). Pertanto, il logopedista consiglia a ciascun paziente di continuare le lezioni a casa.

risultati

risultati

1. L'afasia sensomotoria in pazienti con infarto cerebrale ischemico può verificarsi sia quando una vasta area intorno al solco silvo dell'emisfero dominante è interessata, sia quando una lesione locale si verifica nell'area di uno dei centri corticali del linguaggio o nell'area della materia bianca tra di loro.
2. Nei pazienti con afasia sensomotoria causata da ictus, più spesso che in altri gruppi, c'è una mente stordita, nonostante il fatto che la dimensione dell'attacco cardiaco confermato in più della metà dei casi non fosse grande.
3. I confini effettivi dei centri del linguaggio, sembrano variare, quindi l'accuratezza della lesione anatomica prevista non rivela sempre il grado di compromissione funzionale (afasia).
4. La piena conformità del volume dell'infarto cerebrale rilevato con il volume dei disturbi del linguaggio è stata osservata nel gruppo di pazienti con afasia sensomotoria, quando l'infarto era ampio.
5. La sindrome afasica è più comune con una variante criptogenetica dell'ictus ischemico e una variante sensomotoria dell'afasia si presenta spesso con ictus ripetuti.
6. Tenendo conto delle dinamiche del recupero del linguaggio meno pronunciate nel gruppo di pazienti con afasia sensomotoria, questi pazienti dovrebbero continuare le lezioni di logopedia dopo la dimissione al fine di ottenere un recupero significativo / completo.

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