Circa il 30% dei pazienti che entrano nei centri epilettologici con una diagnosi di "epilessia", in realtà, non soffre di epilessia - questi dati sono stati ottenuti nelle principali cliniche mondiali. La formula che porta agli errori diagnostici più spesso assomiglia a questa:
Sintomi non specifici + EEG normale, considerato patologico = diagnosi errata di "epilessia"
La conseguenza di ciò è un trattamento non necessario e pericoloso, che il paziente riceve per molti anni, e l'EEG normale ripetuto non cancella la diagnosi. "L'EEG come una biopsia e la diagnosi di epilessia come cancro", tali confronti sono fatti dai medici: una volta consegnati, tali diagnosi non sono più fatte. Solo una seconda revisione del primo EEG, che è stata diagnosticata, può rivelare un errore, e in altri casi il paziente porterà la diagnosi di epilessia per il resto della sua vita, prenderà molti anni di farmaci con effetti collaterali significativi, soffrirà di stigma sociale e restrizioni La diagnosi di epilessia. Una persona non sarà in grado di guidare una macchina, alcuni tipi di posti di lavoro e posizioni saranno chiusi per lui.
Gli epilettologi di tutto il mondo concordano su una cosa (e va notato che questa è forse l'unica cosa su cui sono davvero d'accordo!): È meglio diagnosticare l'epilessia più tardi che metterla "profilatticamente".
Qual è la ragione di tale sovradiagnosi, se, secondo la maggior parte degli studi, solo l'1-2% dell'EEG può essere considerato falso-positivo? Secondo gli esperti, la prima ragione del "fattore umano": in assenza di un adeguato livello di conoscenza ed esperienza. Spesso, la diagnosi sbagliata è fatta da un singolo EEG, in cui i noti modelli epilettiformi benigni e le varianti dell'EEG normale erano considerati patologici. Questi pattern includono: micro-scintille, attività theta ritmica nei lead temporali, con conseguente sonnolenza, onde acute positive da 14 e 6 Hz, onde fantasma spike da 6 Hz, attività delta ritmica durante l'iperventilazione, ecc. La maggior parte di questi modelli sono stati descritti già negli anni Cinquanta del XX secolo e la loro identificazione non è difficile per gli specialisti che lavorano con l'EEG.
Tuttavia, in pratica, questi schemi sono piuttosto rari, nella stragrande maggioranza dei casi vengono erroneamente interpretati artefatti, violazioni del ritmo, o "varianti senza nome", che sono variazioni della normale ritmica, a seguito delle quali vibrazioni della configurazione appuntita o frammenti di alfa attività che non si adattano a fenomeni EEG facilmente riconoscibili. Queste fluttuazioni senza nome dello sfondo normale sono state descritte sotto vari nomi e possono essere trovate nella maggior parte dei EEG. Differenziare le variazioni normali da picchi significativi e onde taglienti a volte è difficile, ma ci sono alcune raccomandazioni da seguire. Solo epilettologi / neurofisiologi esperti e con esperienza possono evitare questi errori, altrimenti vengono scritte interpretazioni vaghe e un EEG normale viene descritto come patologico. Qui la situazione è tipica della psiche umana: minore è la conoscenza e l'esperienza, più una persona è attenta ai cambiamenti minori nell'EEG (che nella letteratura straniera è chiamata "Overriding EEG" e "Looking too hard syndrome"). "L'indulgenza arriva con l'esperienza", così come una comprensione di quanto sia variabile il tasso EEG. Proprio come il terapeuta troverà più cambiamenti ECG rispetto al cardiologo, quindi il neurofisiologo inesperto molto probabilmente descriverà più attività patologica all'EEG rispetto all'epilettologo esperto.
Come possiamo correggere lo stato attuale delle cose e ridurre la frequenza degli errori associati all'analisi EEG?
Va notato qui che in America e nei paesi europei i neurologi che si sono formati in questo ambito nel quadro della residenza (analoga alla residenza russa, solo 4-7 anni) sono impegnati nella lettura dell'EEG. A questo proposito, all'estero il problema dell'errata analisi EEG è associato ad un basso livello di conoscenza dei medici sull'EEG e sulla capacità di interpretarlo. Data questa caratteristica, una delle proposte di colleghi stranieri è una valutazione EEG non da un neurologo, ma da un neurofisiologo esperto. In Russia, l'EEG nella maggior parte delle cliniche è descritto da specialisti di diagnostica funzionale, che, in alcuni casi, non hanno alcuna educazione medica, mentre il neurologo spesso non ha familiarità con le basi dell'EEG. E, devo dire, questo percorso è anche imperfetto: la percentuale di errori diagnostici nel nostro paese non è inferiore, se non di più, dato che in questo caso non vi è alcuna interpretazione dell'EEG nel contesto dei dati clinici.
Analisi EEG non valida da un neurologo all'estero e la mancanza di analisi dei risultati EEG dal punto di vista della clinica - entrambe le situazioni sono ugualmente cattive.
Forse l'opzione migliore è un'altra soluzione, che è anche discussa nell'articolo di Benbadis S.R.
poiché nella pratica quotidiana il neurologo e lo psichiatra incontrano stati parossistici e, in particolare, epilessia abbastanza spesso, è difficile immaginare che il medico non possa leggere l'EEG e non possa analizzare i dati con cui lavora. Ma se consideriamo che la descrizione dell'EEG è una prerogativa dei medici, allora il sistema di formazione dovrebbe essere radicalmente cambiato. L'EEG nel quadro della formazione post-laurea di neurologi e psichiatri dovrebbe ricevere più tempo e attenzione. È necessario un corso che formi i medici nell'analisi dell'EEG, quindi dovrebbe esserci una pratica sotto la guida di specialisti esperti, e quindi un'opportunità per consultare uno specialista nel corso del lavoro indipendente per trattare casi complessi.
Secondo gli autori, il sistema utilizzato nella descrizione dell'ECG o della radiografia del torace dovrebbe essere applicato alla descrizione dell'EEG. Possono essere valutati urgentemente da medici di emergenza, medici generici, rianimatori, ma poi dovrebbero essere rianalizzati da cardiologi o radiologi per evitare errori e diagnosi errate.
Un altro importante approccio metodologico è l'analisi primaria dell'EEG "cieca", cioè senza dati clinici sul paziente (questo, naturalmente, l'interpretazione clinica viene successivamente data tenendo conto di tutte le informazioni sulla malattia.Molti epilettologi leader del mondo offrono di descrivere l'EEG per evitare la sindrome analisi troppo approfondita "(sindrome" dall'aspetto troppo duro ").
Migliorare la situazione può:
1. migliorare la qualità dell'analisi EEG attraverso un più alto livello di formazione per neurologi e psichiatri e, soprattutto, introducendo un livello di controllo della conoscenza
2. Apprendimento della lettura "conservativa" dell'EEG, in cui deve essere descritta solo una chiara attività epilettiforme, e dovrebbero essere risolte domande discutibili a favore della norma o di un ulteriore esame con un cambiamento nella progettazione dello studio
3. Interpretazione clinica obbligatoria dei dati EEG nei casi in cui ciò è possibile.
4. formulare raccomandazioni e linee guida più chiare per la descrizione dell'EEG
5. ri-valutazione di EEG da un neurofisiologo o epilettologo.
Quindi torniamo alla formula:
Sintomi non specifici + interpretazione errata di EEG normale = diagnosi errata di "epilessia"
Dovrebbe essere chiaro che un quadro clinico chiaro degli attacchi con un EEG normale conferma la diagnosi di epilessia piuttosto che i sintomi non specifici e le onde acute sull'EEG. Sintomi aspecifici e attività patologica non convincente sull'EEG (come "potenziali bifasici puntati" o "segni irritativi") non dovrebbero in nessun caso portare a una diagnosi di "epilessia".
Il materiale è stato preparato da V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. In base ai seguenti articoli:
1. Benbadis SR. "Proprio come gli EKG!" Gli EEG dovrebbero essere sottoposti a un'interpretazione confermativa da parte di un neurofisiologo? Neurology. 2013; 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Errori negli EEG e diagnosi errata dell'epilessia: Epilessia Comportamento 2007; 11 (3): 257-62.
3. Contrassegnare ON. Perle, pericoli e insidie nell'uso dell'elettroencefalogramma. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
ERRORE DIAGNOSI EPILESSIA
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Elettroencefalogramma: equivoci comuni
L'elettroencefalogramma è un metodo diffuso di diagnostica funzionale in neurologia che affronta quasi tutti i medici. Tuttavia, nonostante i gabinetti EEG siano disponibili in quasi tutte le istituzioni mediche, l'interpretazione clinica dei risultati di questo studio in un gran numero di casi non soddisfa i requisiti moderni. Ciò è dovuto principalmente alla falsa comprensione dei compiti e delle capacità di questo metodo. Quindi, il punto di vista sull'EEG come metodo di diagnosi topica è estremamente comune, mentre in realtà determinare la localizzazione esatta dei disturbi focali secondo l'EEG di routine è raramente possibile, poiché la complessa geometria del cervello stesso combinata con la non linearità dei processi elettrici in essa spesso porta a comparsa di cambiamenti di attività superficiale in siti significativamente remoti del cuoio capelluto. Un quadro più accurato viene fornito registrando l'EEG direttamente dalla superficie del cervello o dalle sue strutture profonde, tuttavia tali metodi sono altamente specializzati e quasi mai si verificano nella pratica neurologica quotidiana.
Un problema significativo è la confusione terminologica nella descrizione dei risultati dell'EEG. Nonostante la presenza di raccomandazioni ufficiali della International Federation of Electroencephalography Societies del 1983, un gran numero di conclusioni EEG nel nostro paese contengono termini la cui applicazione non ha alcuna giustificazione pratica e teorica. Quindi, quasi la stragrande maggioranza dei gabinetti EEG usa i termini "prontezza convulsa", "soglia di prontezza convulsa", ecc. Nel frattempo, questo termine non porta alcuna informazione. Si può parlare della "prontezza" del cervello per le convulsioni in un esperimento di laboratorio con la provocazione di convulsioni mediante speciali stimoli chimici o fisici standardizzati sotto il controllo di elettrodi profondi, ma in nessun caso con l'EEG del cuoio capelluto. Inoltre, nei pazienti con convulsioni convulsive frequenti, l'EEG di fondo è assolutamente normale, e viceversa, con rare convulsioni, l'attività epilettiforme può occupare gran parte della curva EEG, così che non è corretto parlare di "prontezza" cerebrale per le convulsioni in linea di principio.
In pratica, una variante frequentemente utilizzata di reperti elettroencefalografici, che caratterizzano lo stato delle strutture mediane del cervello, è di scarso utilizzo nella pratica. Poiché, come già menzionato, l'EEG non può fungere da attendibile punto di riferimento topico, è possibile trarre conclusioni circa il livello della lesione solo approssimativamente. Inoltre, spesso tali risultati si riferiscono a normali varianti EEG con caratteristiche individuali o legate all'età. Il valore diagnostico dell'identificazione delle "disfunzioni delle strutture mediane" è molto basso e fondamentalmente tali descrizioni sono "cosmetiche" che giustificano i costi di conduzione di un EEG.
Errori tipici dell'interpretazione EEG includono tentativi di convalidare la diagnosi solo in base allo studio, senza tenere conto del quadro clinico. Quindi, ci sono frequenti casi di prescrizione di trattamento antiepilettico di pazienti senza crisi epilettiche in presenza di attività epilettiforme all'EEG. Tuttavia, inizialmente l'EEG è un metodo ausiliario nosologicamente non specifico, e quindi l'interpretazione dei risultati della ricerca è possibile solo in combinazione con il quadro clinico (correlazione elettroencefalografica clinica). Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato una prevalenza abbastanza diffusa di attività epilettiforme tra le persone senza epilessia (1-3% nella popolazione generale).
In un gran numero di casi, l'EEG viene erroneamente utilizzato per valutare condizioni che non hanno correlazioni dirette con i cambiamenti nell'attività elettrica cerebrale. Ci sono situazioni comuni quando si usano i tentativi EEG per caratterizzare lo stato del flusso ematico cerebrale o la pressione intracranica.
Gli errori descritti nella valutazione EEG possono essere correlati al fatto che spesso il medico diagnostico funzionale impegnato a decifrare i risultati dello studio non ha un adeguato addestramento neurologico. Inoltre, il migliore in termini di significato clinico, i risultati EEG si ottengono quando si lavora con materiale di neurologi appositamente formati, piuttosto che con medici diagnostici funzionali.
Ha senso determinare le principali direzioni di applicazione dell'elettroencefalografia. Questa è principalmente la diagnosi di epilessia. Ci sono molti cambiamenti piuttosto caratteristici nell'attività elettrica del cervello, più o meno specifici per diverse forme di questa malattia. La conoscenza di questi cambiamenti caratteristici (schemi) determina la possibilità di una diagnosi tempestiva e di un trattamento adeguato dei pazienti con convulsioni.
Un'altra importante area in cui è necessaria l'applicazione EEG è la diagnosi di morte cerebrale. L'uso dell'EEG come criterio diagnostico in questo caso è determinato dalla legislazione.
Nella diagnosi di lesioni del cervello, neuroinfezioni, disturbi mentali, l'EEG è un metodo ausiliario di interesse principalmente come strumento per l'osservazione dinamica.
Per una conoscenza più dettagliata dei principi di base dell'elettroencefalografia, si raccomandano le seguenti linee guida:
N.K. Blagosklonova. Elettroencefalografia pediatrica
W.T.Blume, M.Kaibara. Atlante di elettroencefalografia pediatrica
J.Ebersole, T.Pedley. Pratica corrente nell'elettroencefalografia.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Elettroencefalogramma: principi di base, applicazioni cliniche e campi correlati
H.O.Luders. Atlante di elettroencefalografia.
Ma quanto è informativo l'EEG a cinque mesi?
Correttamente condotto - abbastanza informativo. Ma hai bisogno di un buon specialista per decifrare.
L'esame elettroencefalografico di neonati e bambini dei primi anni di vita viene effettuato su base ambulatoriale, che è conveniente per i genitori e non richiede il ricovero in ospedale del bambino.
La ricerca quotidiana viene effettuata in diversi bambini nella direzione del neurologo DKNP, tuttavia, è possibile condurre un sondaggio in qualsiasi momento conveniente per genitori e bambini nel reparto di autofinanziamento della clinica.
Uno studio su bambini piccoli viene condotto in uno stato di sonno naturale durante il giorno, tra due poppate.
I bambini sono posti in una cella scura e schermata sulle braccia della madre o su un letto speciale.
Quando si registra l'EEG, vengono utilizzati elettrodi a forma di coppa, che sono comodamente montati sulla testa del bambino con l'aiuto di elastici morbidi.
Va aggiunto che l'elettroencefalogramma è un metodo di ricerca completamente innocuo, che non ha controindicazioni e può essere somministrato a bambini di qualsiasi età (compresi neonati e bambini piccoli) un numero qualsiasi di volte.
L'elettroencefalogramma è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello.
A causa dell'emergere di nuove capacità tecniche per esami EEG di alta qualità in neonati e bambini piccoli e giovani, recentemente il problema di esaminare questo gruppo di bambini nella clinica di malattie nervose per valutare la gravità dei disturbi, decorso e esito delle lesioni cerebrali (inclusi disturbi di periodi perinatali e precoci postnatali).
Tuttavia, nonostante l'alto contenuto informativo del metodo, il metodo di applicazione di un esame EEG per la diagnosi di patologia cerebrale in neonati e bambini piccoli su base ambulatoriale è raramente utilizzato e, in un numero elevato di casi, non corretto (di solito viene eseguita un'analisi EEG dei bambini nello stato di veglia, per un'adeguata valutazione dello stato del cervello nei bambini dei primi anni di vita, la più importante è l'analisi del sonno EEG)
Lo studio elettroencefalografico nel sonno è il metodo più adeguato per valutare lo stato funzionale del cervello dei bambini durante l'infanzia, dato che i neonati e i bambini trascorrono la maggior parte del loro tempo nel sonno e, inoltre, durante la registrazione di EEG in un sogno, artefatti di tensione muscolare ), che nello stato di veglia si sovrappongono all'attività bioelettrica del cervello, distorcendo quest'ultimo.
È necessario aggiungere che l'EEG della veglia nei neonati e nei bambini piccoli non è sufficientemente informativo, dal momento che non hanno formato il ritmo corticale principale.
Tuttavia, nel sonno EEG nei primi mesi di vita di un bambino, sono osservati tutti i ritmi di base dell'attività bioelettrica inerente al sonno EEG dell'adulto. Uno studio neurofisiologico del sonno utilizzando l'EEG e un complesso di vari indicatori fisiologici consente di differenziare fasi e fasi del sonno e testare gli stati funzionali del cervello.
Indicazioni per lo svolgimento di studi EEG in uno stato di sonno naturale durante il giorno nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita
Diagnosi e diagnosi differenziale di stati parossistici di varia origine (epilessia, sindromi epilettiche con lesioni organiche cerebrali, convulsioni febbrili e crisi pseudoepilettiche)
Valutazione delle dinamiche di trattamento delle prime forme di epilessia nei bambini dei primi anni di vita
Conferma della presenza e della valutazione della gravità delle lesioni ipossico-ischemiche perinatali o precoci postnatali del sistema nervoso centrale nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita.
In caso di esame dinamico - valutazione della dinamica e determinazione della predizione di lesioni cerebrali di varia origine.
Valutazione della corretta maturazione dell'attività bioelettrica del cervello nei bambini del primo anno di vita Le regole per preparare i bambini del primo anno di vita per uno studio EEG in uno stato di sonnellini naturali
Il tempo dello studio EEG dovrebbe corrispondere al sonno naturale diurno del bambino e la durata dello studio corrisponde alla normale durata del sonno diurno del bambino.
Dopo la precedente alimentazione fino all'EEG dello studio, il bambino non deve essere nutrito e permesso di dormire (il bambino viene alimentato, di solito da una bottiglia, immediatamente prima dello studio, che facilita il processo di addormentamento nelle condizioni del sondaggio.) I vantaggi dello studio EEG sui bambini dei primi anni di vita in DKNP
Il metodo non richiede il ricovero in ospedale del bambino.
Lo studio è condotto durante il sonno naturale durante il giorno, che non richiede l'introduzione di sonniferi.
La tecnica è completamente innocua e può essere eseguita un numero illimitato di volte (compresi neonati e bambini piccoli)
Effettuare uno studio EEG in uno stato di sonno riduce la possibilità di distorsione delle informazioni da numerosi artefatti di tensione muscolare.
Nell'EEG del sonno, in contrasto con l'EEG della veglia, nei primi mesi della vita di un bambino si osservano tutti i principali ritmi dell'attività bioelettrica inerente all'EEG del sonno di un adulto, il che rende possibile valutare in modo più adeguato lo stato dell'attività funzionale del cervello.
Ho molta paura di fare un EEG
Un bambino ha 8 anni. Purtroppo, solo ora ha attirato l'attenzione sui problemi della logopedia. Dal logopedista andò dal neurologo. Neurologo inviato all'EEG. Conclusione: attività epilettiforme subclinica generalizzata. Un neurologo ha dato le indicazioni per un EEG con monitoraggio video del sonno diurno e riferimento a un epilettologo.
Ho una ragazza che ha un figlio con l'epilessia. Quindi lei mi dice: "Questa ricerca è una provocazione. Il suo obiettivo: provocare un attacco. Un bambino può vivere tutta la sua vita con l'epilessia e non accadrà nulla. O forse un EEG può avere un attacco e tutti aggiustano la diagnosi di epilessia e prescrivono farmaci che possono essere bevuti per molti, molti anni. Pensa se ne hai bisogno o no... "
Ho molta paura e dubbio... Come, il dottore ha nominato, come non fare? D'altra parte, come se stessi prendendo in giro un bambino... :(
Sviluppa i miei dubbi, convincici cosa fare. O consiglia come procedere.
La cosa più importante è che il comportamento del bambino no e non ci sono caratteristiche, nessun movimento strano, dissolvenza, ecc.
E altre 2 domande:
1. Gli attacchi epi possono essere solo di notte, in un sogno? (Il bambino dorme in una stanza separata, forse non vedo qualcosa di notte...)
2. Perché l'EEG è meno costoso in Bonum che in CSTO? Hanno dato due telefoni, chiamati in entrambi i posti, hanno raggiunto Bonum più velocemente, hanno firmato. Poi ho anche chiamato la CSTO: qui è più costoso. Perché? Qualcosa mi confonde... Qualcuno ha fatto qualcosa a Bonum? Come è?
Può essere sbagliato
Buona giornata! Ti prego di aiutare con la diagnosi di nostro figlio. Lasciatemi descrivere tutto fin dall'inizio.
Un bambino ha 1 anno e 8 mesi. Una ragazza. Parto 25.01.2014 anni. La gravidanza prima, pianificata. Consegna in tempo Peso alla nascita 3150 g, altezza 52 cm. Secondo la scala Apgar 8/8. Il bambino è stato allattato al seno per un massimo di 10 mesi. Il trauma della nascita no. Né l'ipossia né l'anemia durante la gravidanza non lo erano. Il bambino sviluppato per età. La figlia ha mantenuto la testa con sicurezza per 1 mese. A 5,5 mesi, il bambino si sedette da solo. A 9,5 mesi, il bambino ha camminato indipendentemente. Le lesioni cerebrali traumatiche e le operazioni nel bambino non lo erano. Tutte le vaccinazioni sul calendario. Un bambino fino a questa età non aveva nemmeno il raffreddore! A circa 1 anno e 3 mesi, il bambino ha iniziato a bruscamente scattare in macchina. Durante la settimana, il bambino non poteva nemmeno guidare a 200 metri senza vomitare. Un mese dopo tutto è andato e non è successo più. 18/08/15 - La figlia è stata punita con una vaccinazione DPT di routine! (Spiegherò un po 'prima di questa data, abbiamo tagliato i vaccini Pentaxim e Inf.Hex, tutti i vaccini sono stati ben tollerati.Il DTP è stato punzecchiato solo perché la città non ha ancora ricevuto il vaccino Pentaxim per un anno). DTP baby ha sofferto bene. Ma dopo una settimana sono iniziate le scoppi d'ira, era impossibile andare a fare una passeggiata, con scoppi d'ira e senza motivo. E il 28 agosto 2015, prima del sonno diurno, ho osservato lo stato pigro del bambino. Mi sembrava che avesse le vertigini (non c'era minzione). Ho immediatamente preso un appuntamento con un neurologo. 31/08/15 abbiamo subito una procedura EEG in uno stato di calma rivitalizzazione. L'epiactivity è assente. Inoltre, il 31 agosto 2015, è stata eseguita echoencefalografia - tutto è normale (non vi è alcun pregiudizio M-ECHO, no, ipertensione intracranica, no). Ci vengono diagnosticati sani, lasciando casa. Esattamente una settimana dopo, mi è sembrato che il bambino si comportasse di nuovo come qualcosa di strano. Correre in giro per il parco giochi per la strada, mia figlia calcia in una sandbox e cadde sul culo, tutto il tempo si stava divertendo e ridendo, e ad un certo punto mi sembrava che non poteva sopportare le sue gambe (ridendo si alzò come se fosse fastidiosa e Ho cercato di alzarmi, ma lei era di nuovo sul suo culo, per tutto il tempo la sua mente era chiara, dopo pochi secondi si era alzata e correva). Esattamente una settimana dopo a casa, ha chiesto una penna per scendere dal divano, ho capito che non si sentiva bene e sembrava girare la testa. Poi mi sono preoccupato. Il bambino ha fatto un esame del sangue generale - Norma, esame del sangue biochimico - Norma. E il 13 settembre 2015, al mattino il bambino si è ammalato, il bambino è diventato bianco, il suo viso e le labbra erano bianchi. Hanno chiamato un'ambulanza. La temperatura corporea era 36,0. L'ambulanza della figlia è stata portata al dipartimento neurologico. Lì abbiamo preso il moccio. Come risultato dei nostri sondaggi, i nostri risultati:
1.EHO-KS e EKG-Norma, per età
2. EEG dal 14/09/15 - registrazione in uno stato di sonno fisiologico per 20 minuti. Un'attività diffusa di epi è registrata sotto forma di complessi OMV. (Spiegherò, il bambino si è addormentato molto forte, ha pianto per 30 minuti, perché il "berretto" sulla testa con fili metallici la spaventava, e lei doveva addormentarsi circondata da diversi estranei.Il bambino di solito va a dormire in pace e piuttosto rapidamente)
3. La TC del cervello dal 15.09.15-cambiamenti patologici del cervello non viene rivelato.
4. L'ecografia degli organi interni-patologie non è stata rilevata, la norma, per età.
5. ENT - Rinite acuta. Tappi di zolfo
6. Optometrista: il fondo dell'occhio è buono, senza patologie e cambiamenti.
Sulla base del EEG condotto, il medico ci prescrive Konvuleks, 75 ml, 3 volte al giorno, Pantogam-1 / 2- 2 volte al giorno, Cinnarizin, 1/4 -1 volte al giorno
Successivamente veniamo inviati per una consulenza alla genetica. Il genetista invia l'apporto di sangue venoso al lattato (1 campione a stomaco vuoto, 2 campioni 40 minuti dopo un pasto).
Esame del sangue per i risultati del lattato:
1. A stomaco vuoto - 1,86 mmol
2. 40 minuti dopo un pasto, 3,07 mmol
Eredità - nel padre di un bambino nell'infanzia contro l'ipocalcemia (Ca 1,1 mmol / l) - sindrome convulsiva. In 3 anni è salutare e rimosso dal registro. Fino ad oggi, io e mio marito (abbiamo 30 anni) siamo sani.
Il bambino viene dimesso dall'ospedale con una diagnosi di epilessia generalizzata criptogenica!
Quando siamo stati dimessi dall'ospedale, ho posto al medico una serie di domande. Come madre, volevo conoscere l'intera natura della nostra malattia, la causa, il decorso della malattia, i dettagli della malattia. MA non ho ricevuto risposta a nessuna delle domande. La mia domanda: "Vale la pena di ricontrollare e chiedere consiglio a un Epilettologo?" Rimase senza risposta.
Abbiamo deciso di andare fino alla fine e accertarci della nostra diagnosi.
Dopo l'ospedale e la diagnosi, il bambino e io abbiamo preso un appuntamento con il neurologo-epilettologo. Il dottore, dopo aver visto la nostra dimissione dall'ospedale, dice che non ci possono essere errori. Ma per mia rassicurazione, ci indirizza alla risonanza magnetica del GM e dell'EEG, ea Lor il dottore. Abbiamo tutte le procedure e il dottore Laura ha trascorso alcuni giorni.
Il medico ORL ha riconosciuto la rinite acuta, escludendo un tumore alla base del cranio.
Figlie Held MRI GM + Direction EPI + MRI GM Vessels.
Le figlie hanno condotto il monitoraggio EEG (3 ore di registrazione). L'EEG è stato eseguito il 6 ° giorno dopo il ritiro di Konvuleks (abbiamo depositato la figlia di Konvulex per 3 settimane e abbiamo iniziato a notare stati strani: la figlia ha cominciato a urinare raramente, è diventata più pigra e le vertigini sono diventate frequenti. 6 giorni dopo la cancellazione, negli ultimi 2-3 giorni, noto il bambino "appeso". Il bambino guarda un punto, le pupille non sono dilatate, la temperatura non sale)
Le foto di tutti i sondaggi inseriranno il messaggio.
Nessuna procedura ha rivelato gravi patologie e cambiamenti.
La nostra famiglia soddisfatta viene rispedita con tutti i risultati a un ricevimento da parte di un epilettologo.
Ma il verdetto del medico non è cambiato - Epilessia generalizzata criptogenetica. E ci manda a casa con la frase: "Se non ci sono attacchi sbiaditi, non venire, se ci sono attacchi, allora aspetto".
Per tutte le indagini e le analisi condotte in un bambino, Norma. E solo sulla base di un EEG ci viene diagnosticata una diagnosi così terribile. La nostra famiglia è disperata. Accettare una diagnosi del genere è molto difficile. E questa diagnosi è vera? Dimmi, per favore, può ancora esserci un errore nella dichiarazione della diagnosi? Forse veniamo alla clinica di Mosca? Per favore aiutaci un po '.
Come e perché si manifesta l'attività epilettiforme dell'EEG
Nella diagnostica moderna di varie malattie neurologiche, il monitoraggio elettroencefalografico è il metodo principale per studiare l'attività epilettica. Nei pazienti con epilessia sono registrate alcune ondate di vibrazioni che caratterizzano l'attività epilettiforme.
Per la diagnosi più accurata, è meglio condurre uno studio nel periodo di esacerbazione, tuttavia, l'attività epilettiforme è registrata sull'EEG e nel periodo interictale con l'insorgenza di onde patologiche, o complessi di onde, che differiscono dall'attività di fondo.
Questi possono essere onde taglienti, picchi singoli o lampi che durano solo pochi secondi. Per una chiara diagnosi della malattia dell'epilessia, questa forma di attività ondulatoria non è una base assoluta.
Il concetto di "attività epilettica"
Questo termine è usato in due casi:
- Registrazione di fenomeni epilettiformi su un ELETTROENCEFALOGRAMMA durante un attacco (modello di sequestro psicomotorio o polyspike in corso). L'attività non può contenere modelli di epilessia convulsiva.
- Nel caso di un chiaro programma di attività. Può essere registrato al di fuori del sequestro.
Modelli EEG ereditari possono essere associati a crisi epilettiche. Alcune combinazioni specifiche hanno diverse sindromi epilettiche.
La presenza di attività epilettiforme e di sequestri di crisi epilettiche sull'EEG, focolai di attività di ampiezza elevata (oltre 150 μV) sono segni importanti della presenza di epilessia.
Modelli di EEG in epilettologia clinica
I modelli più studiati:
- onde acute benigne focali (FOV);
- reazione fotoparossistica (FPR);
- onde spike generalizzate (durante l'iperventilazione e a riposo).
Il FOV è più spesso registrato nell'infanzia, tra i 4 ei 10 anni, e l'IDF nei bambini sotto i 15-16 anni.
Le seguenti deviazioni negative sono osservate in FOV:
- ritardo mentale;
- convulsioni febbrili;
- sviluppo dell'epilessia rolandica;
- epilessia parziale;
- disturbi mentali;
- disturbi del linguaggio;
- vari disturbi funzionali.
Si sviluppa in circa il 9%.
In presenza di IDF vengono rilevati:
- epilessia fotogenica;
- epilessia parziale sintomatica;
- epilessia parziale idiopatica;
- convulsioni febbrili.
FRF è anche osservato in emicranie, vertigini, sincope e anoressia.
Onde spike generalizzate
La frequenza di FGP è stata osservata nei bambini sotto i 16 anni di età. In bambini sani sono anche molto comuni, in circa il 3% dei casi all'età di 8 anni.
Associati con stati epilettici idiopatici generalizzati primari, ad esempio: sindrome di Govers-Hopkins o sindrome di Gerpin-Janz, pyknolepsy Kalpa.
La base dell'attività epilettiforme
La base dell'attività epilettiforme a livello cellulare è lo spostamento parossistico della membrana, che provoca un focolaio di potenziali d'azione. Sono seguiti da un lungo periodo di iperpolarizzazione.
Tale azione si verifica indipendentemente dal fatto che l'attività epilettiforme sia registrata, focale o generalizzata.
Ognuno di questi modelli può anche essere osservato in persone fenotipicamente sane. La presenza di questi modelli non è una base chiara per la diagnosi di epilessia, ma mostra la possibilità di predisposizione genetica.
In alcuni pazienti, l'attività epilettiforme viene registrata solo durante il sonno. Può essere provocato da alcune situazioni stressanti, dal comportamento della persona stessa.
Per una chiara definizione della patologia, è possibile provocare un attacco con sostanze irritanti speciali. Se durante il sonno il paziente è sottoposto a una leggera stimolazione ritmica, è possibile rilevare la presenza di scariche epilettiformi e schemi di crisi epilettiche.
Per generare attività epilettiforme, è necessario coinvolgere un numero enorme di cellule nervose - i neuroni.
Esistono 2 tipi di neuroni che svolgono un ruolo importante in questo processo:
- 1 tipo di neuroni - neuroni "epilettici". Le epidemie di PD si verificano autonomamente;
- 2 tipi: neuroni circostanti. Sono sotto controllo afferente, ma possono essere coinvolti nel processo.
Ci sono alcune eccezioni pronunciate attività epilettiche, passando senza convulsioni, ma raggiungendo un grado di stato epilettico.
- Sindrome di Landau-Kleffner;
- ESES;
- varie encefalopatie epilettiche non convulsive.
Processo diagnostico
Per una diagnosi qualitativa, è necessario prendere in considerazione i cambiamenti epilettiformi nell'analisi di EEG in combinazione con manifestazioni cliniche e dati di anamnesi.
È importante ricordare che un elettroencefalogramma è di grande valore per la diagnosi, se è stato fatto durante un attacco in un paziente.
Il valore diagnostico nel periodo tra gli attacchi è basso. Nei pazienti con malattie neurologiche e in pazienti con crisi non epilettiche, l'attività epilettiforme è rilevata nel 40% dei casi.
Il termine "cambiamento epilettico in ELETTROENCEFALOGRAMMA" è ormai una cosa del passato, in quanto ha un impatto diretto sulla malattia.
Approccio alla terapia
Il trattamento deve essere somministrato solo se il paziente ha crisi convulsive, il che conferma l'attività epilettica dell'EEG.
In assenza di convulsioni, anche in presenza di onde patologiche sull'EEG, il trattamento non dovrebbe essere prescritto, poiché i cambiamenti patologici possono anche essere registrati senza sintomi di malattie del sistema nervoso (osservati in circa l'1% delle persone sane).
In presenza della sindrome di Landau-Kleffner, vengono prescritti ESES, varie encefalopatie epilettiche non convulsive, farmaci antiepilettici, poiché queste malattie causano disturbi della memoria e del linguaggio, disturbi mentali, nei bambini - ritardo di crescita e difficoltà di apprendimento.
Può essere sbagliato
Elettroencefalogramma (EEG) - un metodo per studiare l'attività del cervello di animali e umani; basato sulla registrazione totale dell'attività bioelettrica di singole zone, aree, lobi cerebrali. L'EEG è usato nella neurofisiologia moderna, così come in neurologia e psichiatria.
Il lavoro cerebrale è accompagnato dall'attività elettrica, che può essere registrata sotto forma di elettroencefalogramma. L'EEG fornisce una registrazione integrale dell'attività cerebrale; Sarebbe ingenuo aspettarsi dalla decodifica di un record simile di, per esempio, il contenuto di un pensiero. Ad esempio, gli specialisti coinvolti nell'installazione e nella riparazione dei computer comprendono perfettamente il "linguaggio" dei diagrammi degli impulsi o dei diagrammi potenziali presi in vari punti nei circuiti elettronici. Ma anche un tale specialista, non importa quanto finemente sentisse il "polso" di un computer, può solo dire una cosa: se il computer funziona correttamente o in modo errato. E nessuno di essi, guardando solo lo schermo dell'oscilloscopio, alle letture di altri dispositivi di misurazione, senza conoscere lo schema della macchina, i principi del suo funzionamento, non può dire quale compito risolve: se calcola la radice dell'equazione quadratica, o elabora il libro paga.
L'attività elettrica del cervello è piccola ed è espressa in parti per milione di volt; può essere registrato solo con l'aiuto di speciali strumenti e amplificatori altamente sensibili, che sono chiamati elettroencefalografi.
La registrazione EEG viene eseguita sovrapponendo piastre metalliche (elettrodi) sulla testa, che sono collegate da fili all'ingresso del dispositivo. L'output è un'immagine grafica delle oscillazioni della differenza nei potenziali bioelettrici del cervello vivente.
L'EEG è una curva complessa costituita da onde di diverse frequenze e ampiezze. A seconda della frequenza sull'EEG, si distinguono le onde, designate dalle lettere greche "alpha", "beta", "delta", ecc.
In una persona sana, l'EEG può variare a seconda dello stato fisiologico (sonno e veglia, percezione dei segnali visivi o uditivi, varie emozioni, ecc.). L'EEG di un adulto sano che si trova in uno stato di riposo relativo rileva due tipi principali di ritmi: ritmo α, caratterizzato da una frequenza di oscillazione di 8-13 Hz e ritmo β, manifestato da una frequenza di 14-30 Hz.
"Padre della cibernetica" N. Wiener credeva che il ritmo alfa fosse un "generatore di clock del cervello" che raggruppava le informazioni in arrivo entro un certo periodo di tempo entro il quale diversi eventi sono percepiti come simultanei.
In varie malattie del cervello si verificano violazioni più o meno gravi del normale pattern EEG, grazie al quale è possibile determinare la gravità e la posizione della lesione, ad esempio per identificare l'area del tumore o dell'emorragia.
Caratteristiche di EEG in varie malattie del cervello
L'inizio dell'applicazione clinica dell'EEG è considerato la metà degli anni '30, quando negli Stati Uniti Devis, Jasper e Gibbs scoprirono manifestazioni specifiche sull'EEG in pazienti con crisi epilettiche minori.
EEG nella diagnosi di epilessia
La più informativa è la registrazione dell'EEG dei pazienti con crisi epilettiche. L'EEG è il primo e spesso l'unico studio ambulatoriale neurologico eseguito durante le crisi epilettiche.
Prima di tutto, l'EEG aiuta a distinguere un attacco epilettico da uno non epilettico e classificarli.
Usando l'EEG, puoi:
- istituire aree cerebrali coinvolte nel provocare attacchi;
- seguire le dinamiche dell'azione della droga;
- decidere la cessazione della terapia farmacologica;
- identificare il grado di compromissione cerebrale durante periodi interictali.
Il momento migliore per un EEG è non prima di una settimana dopo un attacco. Un elettroencefalogramma eseguito poco dopo un attacco potrebbe non mostrare alcun cambiamento.
Per capirlo, si può fare un'analogia con un condensatore: il cervello che ha un funzionamento alterato di sistemi anticonvulsivi accumula cambiamenti, li condensa, che si manifesta in violazioni sempre crescenti sull'EEG. Durante un attacco, il cervello sembra essere un corto circuito, scaricando i cambiamenti accumulati nel cervello.
Una piccola percentuale di adulti praticamente sani presenta una compromissione dell'attività bioelettrica del cervello sotto forma di varie "epifenomeni", attività condizionalmente epilettiforme.
È possibile che questo tipo di reazione sia una caratteristica congenita, che offre ai portatori dei geni corrispondenti alcuni vantaggi biologici. Ciò è dimostrato, ad esempio, dal fatto che i piloti di alta classe con la risposta più rapida all'EEG hanno spesso scariche di tipo epilettiforme.
Nei bambini senza manifestazioni cliniche di epilessia, ma con psicopatia, con carattere aggressivo, e anche solo nevrotici, "epifenomeni" sull'EEG vengono rilevati ancora più spesso. Tale reazione di solito scompare in età avanzata senza alcun trattamento. Tuttavia, il 14-15% dei bambini sviluppa successivamente una malattia epilettica.
Con grandi convulsioni convulsive con perdita di coscienza, i complessi delle onde di picco possono essere osservati in tutte le aree del cervello su EEG (per una vera attività parossistica - vedi fig.),
e nell'epilessia focale, i cambiamenti sono rilevati solo in aree limitate del cervello, spesso nelle aree temporali.
Negli individui con epilessia alcolica, non è sempre possibile rilevare l'attività convulsiva all'EEG.
Al contrario, i cambiamenti simili alle scariche epilettiche possono essere causati dal movimento degli occhi e dai muscoli della testa, dalla pulsazione dei vasi sanguigni, dai movimenti respiratori, dal lavoro cardiaco, dalla masticazione, dalla deglutizione o dal contatto con l'elettrodo.
I risultati EEG dipendono dall'età del paziente, dai farmaci che assume, dal momento dell'ultimo attacco, dalla presenza di tremore (scuotimento) della testa e degli arti, danno visivo e difetti nel cranio. Tutti questi fattori possono influenzare l'interpretazione corretta e l'uso dei dati EEG.
L'interpretazione corretta di segnali su un ELETTROENCEFALOGRAMMA è in una certa misura un'arte.
Di grande importanza nella diagnosi delle lesioni cerebrali sono i test funzionali: la stimolazione luminosa intermittente (fotostimolazione), la respirazione profonda potenziata per 2-3 minuti (iperventilazione), l'irritazione del suono, uno studio dopo una notte insonne (privazione del sonno), ecc.
Quando si usano test funzionali nel 90% dei pazienti con epilessia, è possibile rilevare cambiamenti nell'EEG.
Il numero di esami EEG e la loro frequenza dipende da ciò che è necessario per identificare il medico curante. Se non ci sono attacchi (ad esempio, in caso di successo del trattamento), l'EEG può essere fatto circa 1-2 volte l'anno. Alla presenza di sequestri, cambiamenti in trattamento o dosaggio di preparazioni, la frequenza di aumenti di ELETTROENCEFALOGRAMMA.
La diagnosi di epilessia non può essere fatta in assenza di manifestazioni cliniche della malattia e, al contrario, questa diagnosi non può essere esclusa durante il normale EEG se ci sono crisi epilettiche. L'EEG aiuta solo il medico a chiarire la diagnosi e determinare la forma degli attacchi. Bene e, di conseguenza, non cambiamenti nel modello EEG, ma i sequestri stessi sono soggetti a trattamento.
EEG nella diagnosi di tumori
Se il tumore si trova vicino alla superficie del cervello e colpisce principalmente la corteccia e le strutture sottocorticali, i cambiamenti nell'EEG si verificano sul lato interessato. Ci sono cambiamenti patologici locali nell'area della proiezione del tumore - depressione del ritmo alfa, un aumento dell'ampiezza delle onde delta.
I tumori intracerebrali causano significativi cambiamenti generali nell'EEG, mascherando i disturbi focali dei biopotenziali. Per una più chiara rilevazione della patologia focale, vengono mostrati gli studi EEG dopo la disidratazione e la terapia ormonale, portando a una diminuzione delle onde lente diffuse.
Per i tumori della localizzazione temporale dell'EEG, la diagnosi con indicazione del centro dell'attività elettrica patologica nella regione temporale è la più accurata (fino al 90%). Di regola, l'attività beta focale è osservata.
Secondo gli standard moderni, uno studio EEG può essere raccomandato come studio di screening per neoplasie sospette. A causa della sicurezza, della disponibilità relativa e della velocità di conduzione, con l'incertezza del medico sulla diagnosi, l'EEG può dirgli se riferire il paziente a uno studio aggiuntivo (più spesso tomografico) o meno.
EEG nelle malattie vascolari e dopo gli infortuni
Per il primo periodo dopo la commozione cerebrale è caratterizzata dalla presenza di alterazioni irritative, simili a disturbi delle malattie vascolari (vedi Fig.).
Nel periodo a lungo termine di lesione cerebrale traumatica, una caratteristica dell'EEG è la presenza di sincronismo dei ritmi in diversi elettrocateteri, spesso la natura di bassa ampiezza dell'EEG. Una diminuzione o inversione del gradiente occipitale frontale dell'attività alfa è caratteristica.
Usando l'EEG, puoi:
- seguire le dinamiche dell'azione della droga;
- valutare il grado di compromissione cerebrale;
- esaminare lo stato funzionale del cervello in persone che hanno metodi di ricerca strutturale (ad esempio, la risonanza magnetica) mostrano che il cervello è "normale", ma la disfunzione cerebrale è clinicamente evidente (ad esempio, nell'encefalopatia metabolica).
In queste condizioni, il più grande valore dell'EEG non sta nel confermare la diagnosi - l'infortunio stesso non è "visibile" durante l'esame. Con studi ripetuti, l'EEG aiuta a valutare la velocità e la completezza della scomparsa dei segni di compromissione della funzionalità cerebrale. L'ulteriore trattamento dipende da questo.
Condurre ricerche
L'EEG è completamente innocuo e indolore. Durante l'esame, il paziente è seduto su una sedia o sdraiato su un divano con gli occhi chiusi. Per eseguire un EEG sulla testa, piccoli elettrodi sono collegati utilizzando un casco speciale, che sono collegati con fili elettroencefalografici. Il dispositivo amplifica i potenziali ottenuti dai sensori centinaia di migliaia di volte e li scrive su carta o nella memoria del computer.
Se lo studio è condotto su un bambino, allora deve spiegare cosa lo attende durante lo studio e convincerlo della sua indolenza. Il paziente prima dello studio non dovrebbe sentire la fame, in quanto ciò potrebbe causare cambiamenti nell'EEG. La testa davanti all'elettroencefalogramma dovrebbe essere pulita con il lavaggio - questo permetterà un migliore contatto degli elettrodi con il cuoio capelluto e ottenere risultati più affidabili dello studio. Con i bambini in età prescolare, è necessario esercitarsi a indossare un "elmetto" (giocando un astronauta, un tankman, ecc.) E rimanere in uno stato fisso con gli occhi chiusi, così come insegnare una respirazione profonda e frequente.
Se durante un elettroencefalogramma un paziente ha un attacco convulsivo, l'efficacia dello studio aumenta in modo significativo, dal momento che sarà possibile identificare più accuratamente il luogo in cui l'attività elettrica del cervello è compromessa. Tuttavia, tenendo conto degli interessi della sicurezza del paziente, non vengono provocati attacchi convulsivi. A volte i pazienti non assumono farmaci prima di uno studio EEG. Questo non dovrebbe essere fatto.
La ricerca EEG è condotta da un neurologo appositamente addestrato, a volte indicato come un elettroencefalografo o neurofisiologo. Descrive i risultati dello studio e dà la sua conclusione. Tuttavia, un neurofisiologo non può effettuare una diagnosi definitiva senza dati clinici completi. Molte modifiche EEG possono essere non specifiche, vale a dire la loro interpretazione accurata è possibile solo per quanto riguarda il quadro clinico della malattia e talvolta dopo un esame supplementare.
Valore diagnostico di EEG
Recentemente, l'elettroencefalografia è stata spesso messa a confronto con nuovi metodi high-tech per l'imaging dell'attività cerebrale, come l'emissione di positroni o la risonanza magnetica funzionale (PET e fMRI). Questi metodi forniscono un'immagine dettagliata delle strutture cerebrali coinvolte nel funzionamento normale o danneggiate da processi patologici.
Quali sono i vantaggi di EEG? Alcuni di essi sono ovvi: l'EEG è abbastanza facile da usare, economico e non correlato all'esposizione al soggetto del test (non invasivo). L'EEG può essere registrato vicino al letto del paziente e utilizzato per monitorare lo stadio dell'epilessia, monitoraggio a lungo termine dell'attività cerebrale.
Ma c'è un altro, non così ovvio, ma molto prezioso vantaggio dell'EEG. Infatti, PET e fMRI si basano sulla misurazione dei cambiamenti metabolici secondari nel tessuto cerebrale, non primari (cioè processi elettrici nelle cellule nervose). L'EEG può mostrare uno dei parametri fondamentali del sistema nervoso - la proprietà del ritmo, che riflette la coerenza del lavoro delle diverse strutture cerebrali. Di conseguenza, quando registra encefalogrammi elettrici (oltre che magnetici), il neurofisiologo ha accesso ai meccanismi reali per elaborare le informazioni del cervello. Aiuta a rilevare lo schema dei processi coinvolti nel cervello, mostrando non solo "dove", ma anche "come" l'informazione viene elaborata nel cervello. Questa possibilità rende l'EEG un metodo diagnostico unico e certamente prezioso.
Gli esami elettroencefalografici rivelano come il cervello umano usi le sue riserve funzionali.
EEG per i pazienti
Perché l'EEG è necessario e perché, con mal di testa e ansia, è quasi inutile e addirittura interferisce con il trattamento.
L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo eccellente per diagnosticare l'epilessia e vari danni al cervello. Sfortunatamente, l'EEG è spesso assegnato a tutti, compresi i pazienti che non ne hanno affatto bisogno.
L'essenza del metodo
L'EEG è un metodo che registra i segnali elettrici dai neuroni (cellule nervose cerebrali). In effetti, alcune malattie possono manifestarsi come una marcata compromissione dell'attività elettrica del cervello.
Il più delle volte è l'epilessia, in cui un gruppo di neuroni mostra un'attività eccessiva e cambiamenti strutturali nel cervello (tumore, cisti, effetti di ictus ed emorragie). Quasi sempre, secondo l'EEG, il medico (neurofisiologo) può determinare dove questo focus è.
Indicazioni per EEG
Nel nostro paese esistono standard per la diagnosi di tutte le malattie. Sfortunatamente, secondo gli standard russi, un metodo così eccellente, come l'EEG, viene spesso utilizzato per diagnosticare non solo l'epilessia e i tumori cerebrali, ma anche eventuali disturbi neurologici.
Ad esempio, un paziente si lamenta di stati pre-inconsci in una stanza soffocante, quando ci sono molte persone in uno spazio ristretto. O un mal di testa parossistico. Ecco le indicazioni per EEG secondo gli standard.
E nella maggior parte dei casi, viene utilizzato un EEG di routine con una registrazione di 20 minuti. Sfortunatamente, un record così breve spesso non fissa nemmeno alcuni tipi di epilessia, in cui i cambiamenti di attività sono sufficientemente pronunciati. Per una valutazione dettagliata dell'attività elettrica nell'epilessia, è necessaria una registrazione EEG più lunga e un monitoraggio o registrazione notturna migliore dopo una notte insonne (privazione del sonno). E se parliamo di "distonia vegetativa-vascolare" o mal di testa, allora l'EEG piuttosto confonderà solo il medico e il paziente.
Problemi di decodifica dei risultati
Il medico riceve la conclusione dell'EEG e il paziente sta aspettando il verdetto con speranza. Se un ictus o un tumore sono già stati stabiliti, di solito non c'è intrigo. Anche una registrazione così breve mostrerà che sì, effettivamente, c'è un focolaio di attività patologica. La registrazione, in particolare, aiuterà a valutare l'efficacia del trattamento dell'eccessiva attività dei neuroni nell'area colpita.
Ma in altri casi, ad esempio con mal di testa o attacchi di panico, potrebbero esserci delle opzioni. Spesso, la conclusione indica "disfunzione delle strutture mediane" o "abbassamento della soglia di prontezza convulsa".
Tale conclusione non è una diagnosi o un'indicazione di alcuna malattia! Ma per il paziente può sembrare una scoperta terribile. Ma in realtà tutte queste "disfunzioni" possono indicare che il paziente aveva ansia al momento dello studio o semplicemente aveva mal di testa.
Solo i cambiamenti focali dell'EEG dovrebbero avvisare il medico. Questo è un motivo per nominare un esame aggiuntivo, come la risonanza magnetica (MRI), per escludere un tumore o una cisti.
Valore EEG
Si scopre che l'EEG di routine di 20 minuti spesso non porta la chiave per la diagnosi. Se stiamo cercando un tumore, è meglio fare una risonanza magnetica o tomografia computerizzata (tomografia computerizzata). Se stiamo cercando l'epilessia o valutare l'efficacia del suo trattamento, allora è meglio fare una lunga registrazione EEG (monitoraggio).
Il monitoraggio EEG è uno studio relativamente costoso, tuttavia fornisce molte più informazioni di un EEG di routine.
In pratica, risulta che, seguendo gli standard per diagnosticare malattie comuni come mal di testa, distonia vegetativa, attacchi di panico, il dottore indirizza il paziente a un EEG, a volte conoscendo in anticipo i risultati dell'esame. Sfortunatamente, questo ritarda la formulazione della diagnosi corretta e talvolta porta sia il dottore che il paziente nella direzione sbagliata, desiderando affrontare la "riduzione della soglia di prontezza convulsa".
Parafrasando un noto aforisma, vorrei aggiungere che il medico deve trattare il paziente, non il suo esame.
EEG in un bambino
Buona giornata!
Si prega di commentare i risultati EEG
Ragazzo 22.01.2011 anno di nascita (ora 5 anni 9 mesi)
Le nascite a 40 settimane, naturali, avevano un doppio entanglement e un vero nodo del cordone ombelicale, ma in apgar - 8/9.
Sin dalla prima infanzia fu molto attivo, si sedette a 5 mesi, si alzò a 6 mesi, andò senza supporto a 8 mesi esattamente, parlò con frasi a 2 anni. Spesso cadde, mentre picchiava la testa molte volte, ma i dottori non misero mai una commozione cerebrale. Molto impressionabile, emotivo, fino a 3 anni scorreva periodicamente sulle dita dei piedi, solo fino a 3 anni c'erano problemi con il sonno, spesso dopo essermi svegliato mi sono svegliato con crisi isteriche, ci sono stati scoppi d'ira irragionevoli di notte, era impossibile calmarsi, come se la coscienza non si fosse ancora risvegliata, e al mattino non si ricorda più questo.
Ora dorme più o meno normalmente, ma si muove su tutto il letto come un cucciolo di lupo, spesso gattona sul pavimento e continua a dormire.
Siamo andati da un neurologo a causa di un sospetto di zecca nervosa - sbattere le palpebre quando ci siamo messi in situazioni ansiose o emotive (entrare in uno studio medico, una nuova squadra, ecc., Ea causa di episodi di quasi due mesi tossendo questa primavera e all'inizio dell'autunno allergia, ma l'allergologo ha anche consigliato di andare da un neurologo, ma quanto improvvisamente è iniziata questa tosse, e si è conclusa, c'è un'ipotesi che era dovuta alla dentizione)
Il neurologo ha immediatamente inviato il solito giorno di 20 minuti all'EEG.
La procedura era calma, ma dopo una sessione di iperventilazione polmonare, si osservava un movimento involontario frequente dei bulbi oculari con le palpebre chiuse, come se stesse sbattendo le palpebre con gli occhi chiusi.
Quando il neurologo della clinica ha visto la conclusione di una eeg, ho immediatamente voluto registrare la finlepsina.
Prendo atto che gli attacchi di epilessia in qualsiasi forma non sono mai stati
Si prega di commentare sulla decifrazione eeg
1. È possibile un errore nella decodifica? (la descrizione indica un focus dell'attività paraxysmal e, in conclusione, un focus dell'attività epilettiforme)
2. L'errore dell'apparato eeg è possibile a tutti (l'apparato in una clinica normale è abbastanza vecchio)
3. Il risultato significa che il bambino ha l'epilessia?
4. Cosa dovremmo fare ora? Hai davvero bisogno di bere medicine subito? Ho bisogno di un controllo notturno eeg?