Encefalopatia perinatale nei neonati: come riconoscere e cosa fare?

Spesso nelle cartelle cliniche dei neonati è possibile vedere l'abbreviazione PEP, che è spaventosa per le giovani madri. Il termine "encefalopatia perinatale" è stato proposto nel 1976 e deriva da quattro parole greche: i prefissi "peri" - situati vicino, con qualsiasi cosa, "natus" - nascita, "pathos" - malattia e "encefalos" - cervello.

Il periodo perinatale è il tempo dalla 28a settimana di gravidanza al settimo giorno dopo la nascita (fino al 28 ° giorno in neonati prematuri), e l'encefalopatia è il termine per varie patologie cerebrali.

Pertanto, l'AED è una diagnosi collettiva per i disturbi neurologici nei neonati, e i sintomi specifici, le cause e la gravità di questa condizione possono essere differenti.

Nella classificazione internazionale ci sono diversi tipi di encefalopatia, i loro nomi indicano la causa della malattia (ad esempio, encefalopatia ipossica o diabetica), ma non esiste una forma perinatale, poiché questo termine indica solo l'intervallo di tempo per la comparsa di disturbi.

Negli ultimi anni, i neurologi dei bambini domestici hanno utilizzato sempre più spesso altre diagnosi, ad esempio l'asfissia perinatale e l'encefalopatia ipossico-ischemica.

motivi

Lo sviluppo intrauterino del cervello e del sistema nervoso nel suo complesso è influenzato da vari fattori avversi, in particolare la salute della madre e lo stato dell'ambiente.

Le complicazioni possono verificarsi durante il parto.

1. Ipossia. Quando il bambino manca di ossigeno nel grembo materno o durante il travaglio, tutti i sistemi del corpo sono interessati, ma soprattutto il cervello. Le cause dell'ipossia possono essere malattie materne croniche, infezioni, incompatibilità nel gruppo sanguigno o fattore Rh, età, cattive abitudini, polidramnios, malformazioni, gravidanza sfavorevole, parto insuccesso e molti altri. Maggiori informazioni sull'ipossia →
2. Lesioni alla nascita che causano lesioni ipossiche o meccaniche (fratture, deformità, emorragie). Può causare lesioni: lavoro debole, parto veloce, feto non riuscito o errore ostetrico.
3. Lesioni tossiche Questo gruppo di cause è associato a cattive abitudini e sostanze tossiche durante la gravidanza (alcol, droghe, alcuni farmaci), nonché a influenze ambientali (radiazioni, rifiuti industriali nell'aria e nell'acqua, sali di metalli pesanti).
4. Le infezioni materne sono acute e croniche. Il più grande pericolo è l'infezione della donna durante il trasporto del bambino, poiché in questo caso il rischio di infezione del feto è molto alto. Ad esempio, la toxoplasmosi, l'herpes, la rosolia e la sifilide raramente causano sintomi di una malattia infettiva nel feto, ma causano gravi disturbi nello sviluppo del cervello e di altri organi.
5. Disturbi dello sviluppo e del metabolismo. Questi possono essere malattie congenite sia della madre che del bambino, prematurità del feto e malformazioni. Spesso la causa del DAE è la tossiemia grave nei primi mesi di gravidanza o la gestosi in quest'ultimo.

Questi fattori possono causare vari tipi di malattia. I più comuni sono i seguenti:

• forma emorragica causata da emorragie nel cervello;
• ischemico, causato da problemi con la fornitura di sangue e fornitura di tessuto cerebrale con ossigeno;
• il dismetabolico è una patologia metabolica nei tessuti.

Sintomi e previsioni

Subito dopo la nascita, il benessere del bambino viene stimato sulla scala Apgar, che tiene conto del battito cardiaco, della respirazione, del tono muscolare, del colore della pelle e dei riflessi. I gradi 8/9 e 7/8 vengono somministrati a neonati sani senza segni di encefalopatia perinatale.

Secondo gli studi, la gravità e la prognosi della malattia possono essere correlate con i punteggi ottenuti:

• 6-7 punti - lieve grado di compromissione, nel 96-100% dei casi, recupero senza necessità di trattamento farmacologico e senza ulteriori conseguenze;
• 4-5 punti - un grado medio, nel 20-30% dei casi porta a patologie del sistema nervoso;
• 0-3 punti: un grado grave, il più delle volte porta a gravi violazioni del funzionamento del cervello.

I medici distinguono tre fasi di encefalopatia - acuta (durante il primo mese di vita), restaurativa (fino a sei mesi), recupero tardivo (fino a 2 anni) e un periodo di effetti residui.

Neonatologi e ostetrici parlano di encefalopatia in presenza delle seguenti sindromi in un bambino di età inferiore ad un mese:

1. Oppressione sydrome del sistema nervoso. È caratterizzato da letargia, diminuzione del tono muscolare, dei riflessi e della coscienza. Si verifica nei bambini con gravità moderata della malattia.
2. Sindrome comatosa. Il bambino è letargico, a volte a tal punto che non c'è attività motoria. L'attività cardiaca, la respirazione sono inibite. I riflessi di base (ricerca, suzione, deglutizione) sono assenti. Questa sindrome si verifica a causa di emorragia, asfissia durante il parto o gonfiore del cervello e porta alla necessità di collocamento del bambino in terapia intensiva con la connessione di un apparato di respirazione artificiale.
3. Aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa. Ansia, sorprendente, pianto frequente senza causa, simile al sonno isterico, povero, tremore al mento, braccia e gambe. Nei neonati prematuri, le convulsioni si verificano più spesso, ad esempio a temperature elevate, fino allo sviluppo dell'epilessia. Questa sindrome è stata osservata in forme più lievi della sonda.
4. Sindrome convulsiva. Movimenti parossistici immotivati ​​della testa e degli arti, tensione nelle braccia e nelle gambe, argani, contrazioni.
5. Sindrome ipertensione-idrocefalica. È caratterizzato da un aumento della quantità di liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica. In questo caso, la circonferenza della testa cresce più velocemente del normale (più di 1 cm settimanale), anche la dimensione della fontanella grande non corrisponde all'età. Il sonno del bambino diventa irrequieto, si osservano monotono pianti prolungati, rigurgito, abbassamento della testa e rigonfiamento della primavera, oltre al caratteristico tremore degli occhi.

Durante il periodo di recupero, l'encefalopatia perinatale è accompagnata da sintomi:

1. Sindrome convulsiva.
2. Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
3. Sindrome di cambiamenti vegeto-viscerali. In un bambino, a causa del funzionamento patologico del sistema nervoso autonomo, vi è un ritardo nell'aumento di peso, rigurgito, disturbi del ritmo respiratorio e termoregolazione, cambiamenti nel lavoro dello stomaco e dell'intestino, "marmorizzazione" della pelle.
4. Sindrome ipertensione-idrocefalica.
5. Sindrome di disordini motori. Normalmente, in un bambino fino a un mese, gli arti sono piegati, ma facilmente si distendono, per poi tornare immediatamente alla loro posizione originale. Se i muscoli sono pigri o tesi in modo che sia impossibile raddrizzare le gambe e le braccia, la causa viene ridotta o aumenta il tono. Inoltre, i movimenti degli arti dovrebbero essere simmetrici. Tutto ciò impedisce la normale attività motoria e movimenti mirati.
6. Sindrome del ritardo psicomotorio. Il bambino più tardi la norma inizia a sollevare la testa, rotolare, sedersi, camminare, sorridere e così via.

Circa il 20-30% dei bambini con diagnosi di AED guarisce completamente, in altri casi le complicazioni si sviluppano a seconda della gravità della malattia, della completezza e della tempestività del trattamento.

L'encefalopatia perinatale può portare alle seguenti conseguenze:

• iperattività e disturbo da deficit di attenzione;
• discorso ritardato e formazione mentale, disfunzione cerebrale;
• epilessia;
• Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale);
• ritardo mentale;
• idrocefalo progressivo;
• distonia vascolare.

diagnostica

L'encefalopatia perinatale viene diagnosticata da un pediatra e da un neurologo pediatrico sulla base dei dati dell'esame, dei test e degli esami del bambino, nonché delle informazioni sulla gravidanza, sul parto e sulla salute della madre.

I metodi diagnostici più efficaci e moderni sono i seguenti:

1. Neurosonografia (NSG) - esame ecografico del cervello attraverso una fontanella per rilevare il danno intracranico e lo stato del tessuto cerebrale.
2. Elettroencefalogramma (EEG) - registra i potenziali elettrici del cervello ed è di particolare valore nella diagnosi di sonde con sindrome convulsiva. Utilizzando anche questo metodo, è possibile stabilire l'asimmetria degli emisferi del cervello e il grado di ritardo nel loro sviluppo.
3. Ecografia Doppler per valutare il flusso di sangue nel cervello e nel collo, costrizione o blocco dei vasi sanguigni.
4. Monitoraggio video La videoregistrazione viene utilizzata per stabilire movimenti spontanei.
5. Elettroneuromiografia (ENMG) - stimolazione elettrica del nervo per stabilire una violazione dell'interazione di nervi e muscoli.
6. Tomografia ad emissione di positroni (PET), basata sull'introduzione nel corpo di un indicatore radioattivo che si accumula nei tessuti con il metabolismo più intenso. È usato per valutare il metabolismo e il flusso sanguigno in varie sezioni e tessuti del cervello.
7. Risonanza magnetica (MRI) - lo studio degli organi interni mediante campi magnetici.
8. La tomografia computerizzata (CT) è una serie di immagini radiografiche per creare un'immagine completa di tutti i tessuti cerebrali. Questo studio offre l'opportunità di chiarire i disturbi ipossici che non sono chiaramente identificati nel NSG.

Per la diagnosi del NSG e dell'EEG più informativi e più usati. È obbligatorio che il bambino venga inviato a un oculista per esaminare il fondo, lo stato dei nervi ottici e l'instaurazione di disturbi congeniti.

Vale la pena notare che, secondo varie fonti, in Russia l'encefalopatia perinatale viene diagnosticata nel 30-70% dei neonati, mentre, secondo studi stranieri, solo il 5% circa dei bambini soffre davvero di questa malattia. C'è la sovradiagnosi.

Le ragioni di ciò possono essere l'inosservanza degli standard di ispezione (ad esempio, diagnosi di aumentata eccitabilità in un bambino esaminato in una stanza fredda da estranei), attribuzione alla patologia dei fenomeni transienti (per esempio, arti vskidyvanie) o segnali normali sui bisogni (piangere).

trattamento

Il sistema nervoso centrale dei neonati è di plastica, capace di sviluppo e recupero, quindi il trattamento dell'encefalopatia dovrebbe essere avviato il prima possibile. Dipende dalla gravità della malattia e dai sintomi specifici.

Se l'interruzione del cervello è lieve o moderata, il bambino rimane a casa. In questo caso, vengono utilizzati:

• modalità individuale, un'atmosfera tranquilla in casa, una dieta equilibrata, senza stress;
• aiuto di insegnanti correttivi, psicologi, logopedisti con alalia e disartria
• Massaggio e fisioterapia per la normalizzazione del tono, lo sviluppo delle funzioni motorie e la coordinazione dei movimenti
• fisioterapia;
• fitoterapia (varie terapie sedative ed erbe per la normalizzazione del metabolismo del sale marino).

Per i moti marcati, i disturbi nervosi, lo sviluppo ritardato del bambino e altre sindromi DAE, vengono usati i farmaci. Il medico prescrive farmaci e altri metodi di trattamento basati sulle manifestazioni della malattia:

1. In caso di disturbi del movimento, il dibazolo e la galantamina sono più spesso prescritti. Con aumento del tono muscolare - Baclofen e Mydocalm per ridurlo. Questi farmaci vengono introdotti nel corpo, anche attraverso l'elettroforesi. Applica anche massaggi, esercizi speciali, fisioterapia.
2. Se la PEP è accompagnata da una sindrome convulsiva, gli anticonvulsivanti sono prescritti da un medico. Con le convulsioni, la fisioterapia e il massaggio sono controindicati.
3. Lo sviluppo psicomotorio ritardato è un motivo per prescrivere farmaci per stimolare l'attività cerebrale, aumentando la circolazione del sangue in esso. Questo Actovegin, Pantogam, Nootropil e altri.
4. Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, viene utilizzata la fitoterapia e nei casi gravi il Diacarb viene utilizzato per accelerare il deflusso del liquido cerebrospinale. A volte una parte del liquido cerebrospinale viene rimosso attraverso una puntura della fontanella.

Per il trattamento degli AED di qualsiasi gravità, vengono prescritte vitamine del gruppo B, poiché sono necessarie per il normale sviluppo e funzionamento del sistema nervoso. In molti casi, il nuoto, il bagno con sale o preparati a base di erbe, l'osteopatia può essere raccomandato.

L'encefalopatia perinatale è una delle più frequenti diagnosi di neurologi pediatrici. Ciò è dovuto al fatto che AED è un termine collettivo per anomalie nel cervello del bambino durante il periodo perinatale, con varie cause tra cui salute materna, gravidanza, assenza di malattie congenite, complicanze del parto, ecologia e altre circostanze.

I sintomi possono essere diversi, riguardanti le violazioni di nervi, muscoli, organi interni, metabolismo, quindi, per una diagnosi accurata, il medico non deve solo esaminare il bambino, ma anche raccogliere l'intera storia medica riguardante la salute della madre e del padre, complicazioni durante la gravidanza, attività lavorativa e nominare esami aggiuntivi.

La malattia prematura o mal curata minaccia di complicanze fino alla paralisi cerebrale e all'epilessia.

Autore: Evgenia Limonov,
specificamente per Mama66.ru

Encefalopatia perinatale nei bambini: sintomi, cause, trattamento, segni

Negli ultimi anni, quasi tutte le madri con un bambino escono dopo aver consultato un neurologo, spaventato dalla diagnosi di encefalopatia perinatale (PEP).

Questa è un'altra malattia che non esiste. Piuttosto, esiste - in Russia e nello spazio post-sovietico, mentre medici americani ed europei che vengono nel nostro paese rispondono con un sorriso perplesso quando vengono informati dell'epidemia di PEP (in alcuni policlinici "soffre" fino al 90% dei bambini osservati). A proposito, questa diagnosi non è nella classificazione internazionale delle malattie, adottata in tutto il mondo. Cos'è questa malattia e perché viene diagnosticata nella maggior parte dei neonati?

Il parto è un test molto difficile non solo per la madre, ma anche per il bambino. Il passaggio di un bambino nato attraverso uno stretto canale del parto è accompagnato da una deformazione temporanea delle ossa del cranio, un naturale effetto negativo sul cervello. Questo effetto può essere esacerbato dalla mancanza di ossigeno che si verifica nel bambino durante il parto, specialmente quando sono protratti. Il travaglio immediato comporta anche un certo pericolo: una transizione brusca dall'esistenza protetta intrauterina agli effetti della pressione atmosferica, basse temperature e umidità possono anche influire negativamente sullo stato del sistema nervoso del neonato.

In un adulto, la normale funzione cerebrale richiede un quinto dell'ossigeno che entra nel corpo. Il neonato richiede quasi la metà di tutto l'ossigeno affinché il cervello funzioni. Con l'ipossia prolungata nel cervello si possono sviluppare cambiamenti negativi.

Sintomi e segni di encefalopatia perinatale nei bambini

La conseguenza di tutto questo è la frequente identificazione nei primi mesi di vita di alcuni sintomi e deviazioni dal sistema nervoso: letargia, ritardo del bambino o, al contrario, aumento dell'attività fisica, disturbi del sonno, comparsa di movimenti spontanei, battito di mani, mani tremanti, mento. A volte i neurologi trovano solo lievi violazioni del tono muscolare, tuttavia, quasi tutte le deviazioni identificate sono interpretate da loro come AED, che spesso porta non solo alla rottura nervosa della madre (a volte con perdita di allattamento), ma anche a trattamenti attivi, in molti casi eccessivi, a volte anche pericolosi. bambino.

I primi sintomi possono essere rilevati nei primi giorni di vita del bambino - questi possono essere: cianosi senza sbiadimento; pianto debole o doloroso; mancanza di riflesso di suzione; battito cardiaco alterato; sonno disturbato Tutte queste manifestazioni possono passare senza lasciare traccia in pochi giorni e non hanno conseguenze.

Assicurati di controllare con il tuo pediatra se hai bisogno di una consulenza con un neurologo.

Nel periodo acuto dell'encefalopatia ipossica, il bambino ha un aumento dell'eccitabilità - è irrequieto e si muove molto, non dorme bene, molto spesso piange senza motivo, a volte c'è il tremito del mento e delle estremità. Se un bambino è nato prematuro e ha questi sintomi, un tale aumento della soglia di eccitabilità nel 90% dei casi può essere attribuito al gruppo di rischio per un sintomo convulsivo.

Un segno della grave condizione del neonato è la sindrome comatosa - ipotonia, letargia, debolezza, mancanza di riflessi congeniti, costrizione della pupilla, respiro irregolare con arresti frequenti, suoni cardiaci sordi. A volte in questo stato convulsivo convulsioni appaiono sotto forma di un sottile tremore delle membra, uno spasmo degli occhi.

È anche possibile assegnare la neurosonografia e l'esame elettroencefalografico (EEG), che determina i fuochi dell'attività epilettica.

Gli studi condotti presso l'Istituto scientifico e di ricerca di Pediatria presso il RAMS NCHSD hanno dimostrato che la frequenza della diagnostica degli AED in diversi policlinici a Mosca differisce di 3 volte (dal 30 al 90% di tutti i neonati), sebbene i bambini vivano nelle aree limitrofe, siano nello stesso e condizioni mediche.

Trattamento dell'encefalopatia perinatale nei bambini

Nel periodo acuto, il trattamento dell'encefalopatia perinatale viene effettuato nell'ospedale di maternità, ma con alcune indicazioni un bambino può essere trasferito in un centro di trattamento specializzato. Di regola viene praticata la terapia posinomica, vengono prescritti farmaci (Actovegin, Vinpocetina).

Durante il periodo di recupero, il trattamento viene effettuato a casa sotto la supervisione di un neurologo. A seconda dei sintomi, può prescrivere vitamine, piracetam, diuretici o anticonvulsivanti, corsi di massaggio, omeopatia.

Circa il 30% dei bambini guarisce completamente e le possibili conseguenze della malattia possono essere: malattie psicosomatiche, una piccola disfunzione cerebrale.

Sii attento al tuo bambino nei primi mesi di vita: prima noti sintomi negativi, più facile e più efficace sarà il trattamento.

Di conseguenza, il carico di droga sui bambini varia molte volte. Nella clinica, dove la diagnosi di AED è più bassa, farmaci potenti e preoccupanti come Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Fenobarbital, Diacarb, sono stati somministrati 5-10 meno frequentemente rispetto al successivo. Allo stesso tempo, rispetto ai policlinici, i bambini crescono e si sviluppano ugualmente bene, vanno a scuola, alcuni finiscono con una medaglia d'oro. La bassa diagnosi di farmaci antiepilettici e, di conseguenza, il mancato trattamento di questa "malattia" non ha portato ad un aumento del numero di bambini con disabilità e di bambini arruolati nelle scuole ausiliarie. Pensiamo che questi dati dimostrino in modo convincente la soggettività e la ridondanza di questa diagnosi.

Come trattare i sintomi neurologici di quasi tutti i bambini nei primi mesi di vita? Non prestare attenzione? Assolutamente no. Infatti, insieme al normale stress al parto e alle lesioni traumatiche cerebrali minime, che sono caratteristiche della maggioranza assoluta dei neonati e può essere considerato come uno stato adattivo dei primi mesi di vita, molto raramente (2-5% dei neonati), sorgono problemi più seri durante la nascita - lesioni alla nascita (cerebrale circolazione del sangue, paresi, paralisi degli arti, fratture ossee). Queste complicazioni postpartum richiedono un intervento medico attivo e una terapia farmacologica.

Per quanto riguarda i sintomi minori, che sono ancora trattati da molti neuropatologi come DAE, la tattica del medico dovrebbe essere completamente diversa. È necessario spiegare dettagliatamente ai genitori le deviazioni esistenti nello stato neurologico del neonato, spiegare la natura e le cause dei sintomi e indicare i termini approssimativi della loro scomparsa. I genitori dovrebbero anche essere informati della necessità di un regime protettivo per un bambino, cicli ripetuti di massaggi terapeutici, bagni con erbe lenitive - che nella maggior parte dei casi portano alla scomparsa dei sintomi e al normale sviluppo del bambino. Se i sintomi neurologici persistono, e ancora di più, per i primi 2-3 mesi di vita, è necessario contattare un neurologo.

PEP (encefalopatia perinatale) in un neonato e un neonato

Spesso, dopo il primo esame di un neurologo in clinica o in ospedale, al bambino viene diagnosticata un'encefalopatia perinatale. Secondo varie fonti, ha dal 30 al 70% dei neonati. Quali lamentele le mamme fanno fare al medico una diagnosi del genere? Piangere a lungo e in genere pianto, succhiare frequentemente, rigurgito, rabbrividire o sollevare braccia e gambe, scarsa notte (frequenti risvegli, sonno irrequieto superficiale) e sonnellini (dormire un po 'durante il giorno), difficoltà ad addormentarsi (lunga cinetosi). Durante l'esame di un bambino, il medico può notare una violazione del tono muscolare - ipertonio o ipotonia, distonia. Quando gli studi neurosonografici sono a volte visibili aree oscurate o alterate del cervello, a volte no. Il medico prescrive farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (piracetam, nootropil, cavinton) e sedativi (glicina, miscela con citrale, valeriana, a volte luminale o fenobarbital) e raccomanda anche un ciclo di massaggi, nuotando in una tisana rilassante. Che probabilmente sai tutto.

E ora vale la pena menzionare un altro approccio al problema.

L'encefalopatia perinatale è una complicazione della patologia della gravidanza e del parto e viene diagnosticata nei neonati fino al 5% dei casi (o 1,5-3,6%)! Da dove viene questa discrepanza? Nel libro A.A. Palchik e Shabalova N.P. "Encefalopatia ipossico-ischemica del neonato: una guida per i medici". (San Pietroburgo: Peter, 2000) Le ragioni dell'incidenza complessiva dell'encefalopatia nei neonati sono spiegate molto bene. Il motivo, in generale, è uno, ed è chiamato overdiagnosis.

Qual è la causa della sovradiagnosi? Cosa rende i medici questa diagnosi "per tutti"? Nel quadro del lavoro di ricerca condotto dagli scienziati di San Pietroburgo, sono state identificate le seguenti cause di "sovradiagnosi" di encefalopatia perinatale:

Innanzitutto, è una violazione dei principi dell'esame neurologico:

a) violazioni della standardizzazione dell'esame (le più frequenti sono: la diagnosi di aumentata eccitabilità in un bambino tremante e bloccato in una stanza fredda, così come nello stato eccitato o eccessiva manipolazione del ricercatore; diagnosi di depressione del sistema nervoso centrale in un bambino pigro quando surriscaldata o sonnolenta).

Ad esempio, nell'ospedale di maternità, il pediatra mise la sonda, poiché il bambino piangeva spesso a voce alta, ma quando il neurologo venne ad esaminare il bambino, il bambino dormiva profondamente, e il dottore disse che il tono era normale e non vide alcuna patologia. Un mese dopo, nella clinica, l'esame è stato effettuato quando il bambino era addormentato, si era svegliato e aveva paura che la sua zia straniera stesse tirando le braccia e le gambe. Naturalmente, piangeva e si irrigidiva. Confermato AED.

Quindi, un bambino può essere diagnosticato con iper o ipotensione.

b) valutazione errata di un numero di fenomeni evolutivi (cioè, la patologia è considerata la norma per questa età, specialmente per un bambino di un mese). Questa è una diagnosi di ipertensione intracranica basata su un sintomo positivo di Grefe, il sintomo di Grefe può essere rilevato nei neonati a termine nei primi mesi di vita, nei bambini prematuri, con ritardo di crescita intrauterino, caratteristiche costituzionali); diagnostica della spasticità sulla base dell'incrocio delle gambe a livello del terzo inferiore della parte inferiore del braccio del neonato durante il controllo della reazione di supporto o del riflesso di passo (può essere fisiologica a causa dell'ipertonicità fisiologica di alcuni muscoli delle cosce, ma patologica nei bambini di età superiore a 3 mesi); diagnosi di irregolarità segmentarie nell'identificazione del "piede del tallone" (la flessione dorsale del piede - 120 ° è la norma); ipercinesia in un bambino di 3-4 mesi con ansia della lingua (è lo stadio fisiologico di maturazione della motilità del bambino).

Ciò può includere rigurgito a causa dell'immaturità del sistema nervoso e della debolezza dello sfintere - la valvola muscolare situata nella parte superiore dello stomaco, che non trattiene troppo bene il suo contenuto. Ricrescere dopo ogni poppata nella quantità di 1-2 cucchiai di cucchiai e una volta al giorno vomitare "fontana" più di 3 cucchiai è considerato normale, se il bambino spesso fa pipì, si sente bene e normalmente guadagna peso. Diagnosi del sintomo di marmorizzazione della pelle - a causa dell'immaturità del sistema vegetativo-vascolare.

Ma fino a 3 anni è assolutamente normale, perché si sta formando!

Cattiva notte di sonno - quando il bambino si sveglia spesso. Ma per un bambino è principalmente caratterizzato da sonno superficiale, superficiale e da succhiare durante il sonno. Da 3-4 mesi nei bambini, la suzione notturna può diventare più attiva, perché durante il giorno iniziano a essere facilmente distratti dal seno e succhiano relativamente a lungo. A causa della notte attiva che succhia, ottengono la quantità di latte richiesta.

Il ricercatore americano del sonno James McKenna nel suo lavoro Breastfeeding Bedsharing Ancora utile (e importante) dopo tutti questi anni scrive che lo studio del sonno nei bambini ha rivelato che l'intervallo medio tra l'allattamento al seno notturno era di circa un'ora e mezza - la durata approssimativa di un ciclo del sonno degli adulti. Ridurre al minimo il tempo della "mancanza di sonno" di mia madre utilizzando l'organizzazione razionale del sonno e dell'alimentazione notturna. Molto spesso, i bambini dormono meglio accanto alle loro madri. Il mal d'auto può anche essere sostituito dall'attaccamento al torace prima di andare a dormire (ma non tutti riescono). Quando ho saputo che questo "può" essere fatto, il tempo della cinetosi era significativamente ridotto. Spesso i bambini si svegliano dopo aver dormito di cattivo umore, puoi anche offrire il seno e il mondo delizierà di nuovo il bambino!

In secondo luogo, questo è un incarico alla serie patologica di fenomeni adattivi, che passano dal sistema nervoso del neonato (ad esempio, sbalordimento o vomitare braccia e gambe, mento tremante durante forti pianti o paura, depressione postnatale, ipertensione muscolare fisiologica, ecc.).

In terzo luogo, scarsa consapevolezza nella classificazione dell'encefalopatia ischemica ipossica (principalmente dovuta all'origine straniera della ricerca su questo argomento) e delle qualifiche insufficienti del medico.

Ad esempio, a un bambino di un mese è stata diagnosticata una disfunzione cerebrale minima, che dovrebbe essere diagnosticata dopo 2 o anche 5 anni, secondo varie fonti. Un altro bambino è stato prescritto per bere la tintura di ginseng, il che è inaccettabile alla sua età. Spesso i trattamenti farmacologici portano ad un ulteriore peggioramento del comportamento dei bambini. I medici conoscono i pericoli di varie medicine per bambini, ma o semplicemente non informano i genitori, o consapevolmente o inconsciamente non prestano attenzione agli effetti collaterali.

In quarto luogo, queste sono ragioni psicologiche. Consistono nel fatto che, a causa dell'attuale situazione nel sistema sanitario nazionale, la "sovradiagnosi" non ha conseguenze amministrative, legali ed etiche per il medico. La diagnosi porta alla prescrizione del trattamento e, nel caso della correttezza o della non correttezza della diagnosi, l'esito (più spesso, il recupero o il minimo disturbo) è favorevole. Quindi, si può sostenere che un risultato favorevole è una conseguenza della diagnosi "corretta" e del trattamento "corretto".

La sovradiagnosi della malattia non è migliore della sottodiagnosi. Con una diagnostica insufficiente, le conseguenze negative sono chiare: a causa dell'assenza di assistenza tempestiva, è possibile lo sviluppo di una malattia invalidante. E sovradiagnosi? Secondo i ricercatori di Petersburg, con i quali è difficile non essere d'accordo, la "sovradiagnosi" non è un fenomeno innocuo, come alcuni medici credono a volte. Le conseguenze negative della "sovradiagnosi" consistono, in primo luogo, nel fatto che il lavoro a lungo termine nell'ambito della dottrina della "sovradiagnosi" porta ad una "sfocatura" dei confini nelle percezioni dei medici tra condizioni normali e patologiche. Diagnosticare la "malattia" è un'opzione "win-win". La diagnosi di "PEP" si è trasformata in un rituale irresponsabile di neurologo infantile, che porta naturalmente alla statistica inspiegabile delle malattie "PEP".

Lo studio degli scienziati di San Pietroburgo ha descritto in dettaglio gli errori più comuni durante la conduzione di echoencephalography, neurosonography, Doppler, calcolo assiale e risonanza magnetica.

Le cause degli errori sono diverse e sono legate al fatto che quando si interpretano i dati ottenuti, si utilizzano parametri e norme sviluppati per bambini più grandi e adulti, si utilizza una valutazione inadeguata dei dati ottenuti e si utilizza la loro assolutizzazione, si usano metodi che non sono sufficientemente informativi per diagnosticare questa malattia, si usano anche i dispositivi avere specifiche inappropriate.

In quinto luogo, questo è un fraintendimento da parte di medici e genitori dei bisogni naturali del neonato. Molto spesso, il bambino segnala un errore nella cura del suo pianto. Il bambino ha bisogno di un contatto con la madre costantemente subito dopo la nascita.

È risaputo che il suzione ha un effetto sedativo sul bambino, che è incomparabile nella sua utilità con qualsiasi farmaco. Il contenuto di aminoacidi della taurina nel latte umano, a differenza del latte vaccino, è molto alto. La taurina è necessaria per l'assorbimento del grasso e serve anche come neurotrasmettitore e neuromodulatore nello sviluppo del sistema nervoso centrale. Poiché i bambini, a differenza degli adulti, non sono in grado di sintetizzare la taurina, si ritiene che dovrebbe essere considerato come un amminoacido necessario per un bambino piccolo. Tra gli acidi grassi polinsaturi, gli acidi arachidonico e linolenico sono particolarmente importanti, che sono componenti essenziali per la formazione del cervello e della retina di un bambino. Il loro contenuto nel latte umano è quasi quattro volte superiore a quello del latte vaccino (rispettivamente 0,4 g e 0,1 g / 100 ml). Nei nucleotidi del latte umano sono rappresentati numerosi fattori di crescita. Questi ultimi includono, in particolare, il fattore di crescita nervosa (NGF). Ecco perché è molto importante che un bambino sia allattato al seno se ha avuto problemi durante il parto o durante la gravidanza, il che potrebbe portare a ipossia fetale e traumi al sistema nervoso.

Non esiste una tattica standard chiara per la gestione dei bambini con la sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa, molti esperti considerano questo stato come uno borderline e si consiglia solo di guardare questi bambini astenersi dal trattamento. Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a utilizzare farmaci piuttosto gravi (fenobarbital, diazepam, sonapax, ecc.) Per i bambini con una sindrome di eccitabilità neuro-riflessa aumentata, il cui scopo nella maggior parte dei casi è poco giustificato...

Se sei ancora preoccupato per le condizioni del tuo bambino, dovresti andare o invitare diversi specialisti a casa (almeno due, preferibilmente sulla raccomandazione (ci sono dottori che si prendono cura sinceramente della salute dei bambini e che non cercano di fare soldi per i problemi dei bambini)) perché, a volte, i problemi sono molto gravi, come la paralisi cerebrale e l'idrocefalo. A proposito di un figlio della mia ragazza, ad esempio, con gli stessi sintomi di mio figlio, il neuropatologo del distretto ha detto che puoi lamentarti di ogni bambino e non fare alcuna diagnosi.

Gli omeopati hanno una buona esperienza nel trattamento dei disturbi neurologici e la medicina ufficiale lo conferma. Ma l'alta plasticità del cervello del bambino, la sua capacità di compensare i difetti strutturali, è ben nota. Quindi non puoi mai scoprire se la terapia ha aiutato il bambino o se lui stesso ha gestito i problemi. Il massaggio aiuta molto bene, mia madre e il mio professionista (ma solo se il bambino risponde bene, non piange, non è sovraccarico di lavoro, non perde peso e non smette di guadagnare) È indicata la terapia vitaminica e, vista la buona digeribilità delle vitamine del latte materno, prestare attenzione a questa è attenzione.

C'è ancora qualcosa da dire sulle vaccinazioni per bambini irrequieti. In una clinica di Mosca dove sono allattati i bambini con gravi disturbi ipossici, il trattamento si concentra sui metodi non farmacologici e sulla massima evitabilità delle iniezioni (somministrazione di farmaci mediante elettroforesi, fisioterapia, ecc.). Mio figlio dopo le vaccinazioni (iniezioni) ha aumentato il tono delle estremità, l'ansia generale, tuttavia nessuno ci ha rifiutato, perché in generale l'encefalopatia perinatale è considerata una controindicazione alla vaccinazione, presumibilmente medici e pazienti proteggono i bambini dalle vaccinazioni sulla base di "universali" e Considerazioni "generali scientifiche" non confermate dalla medicina ufficiale.

Dirò anche che negli effetti collaterali dei vaccini è possibile trovare la parola "encefalopatia", cioè la vaccinazione può causare questa condizione! Il bambino è nato sano, gli abbiamo dato diverse vaccinazioni nei primi giorni, isolato dalla madre, le ha detto di dar da mangiare all'ora, di dare al bambino alcuni farmaci che gli schizofrenici usano, e siamo felici di affermare che metà dei bambini soffre di encefalopatia perinatale! Cos'altro aggiungere?

La diagnosi di sindrome da iperattività è molto popolare in America e viene sempre più spesso da noi. D'altra parte, in America e in Germania non sanno cosa sia l'encefalopatia perinatale. C'è un altro punto di vista sul problema: che il tutto non è nella patologia neurologica e non nella malattia, ma semplicemente in un tipo speciale di persone, la singola struttura del loro sistema nervoso. Il libro per bambini Indigo di Lee Carroll ne è la prova.

Cambia la costituzione psicoemotiva (tipo di personalità), sai, non un singolo farmaco può. Di grande importanza è l'atteggiamento psicologico nella famiglia (capire i bisogni di un bambino piccolo, prendersi cura secondo il metodo di approccio di Serzov) e un'adeguata cura del bambino (allattamento al seno, portare le mani (la fionda aiuta molto), dormire insieme, rispettando la personalità del bambino).

Nelle cliniche c'è un poster sui benefici dell'allattamento al seno con le parole dell'antico filosofo greco: "Insieme al latte materno, l'anima entra nel bambino". Il latte materno non è solo cibo, è sia una medicina, sia una connessione con il mondo, e il trasferimento della conoscenza della madre sulla vita a un bambino.

Cosa ti fa mandare un bambino da un neurologo? In primo luogo, informazioni su come la gravidanza e il parto. Sono costretti a proteggere:

• forti manifestazioni di tossicosi (specialmente tardive);
• sospetto di infezione intrauterina;
• anemia materna (emoglobina inferiore a 100 unità);
• debolezza del travaglio, prolungato periodo di siccità, uso nel lavoro di stimolazione di farmaci o forcipe ostetrico;
• intreccio di corde; troppo peso del bambino o, al contrario, segni di immaturità e prematurità;
• parto in presentazione podalica, ecc.

In breve, tutto ciò che può portare all'ipossia fetale durante il parto, cioè alla mancanza di ossigeno, porta quasi inevitabilmente a un'interruzione temporanea del sistema nervoso centrale (SNC). Infezioni virali in una donna possono anche danneggiare il suo lavoro durante la posa del sistema nervoso fetale, l'ecologia disturbata della casa o del luogo di lavoro.

Non esiste una relazione diretta tra il livello e la durata della fame di ossigeno: a volte il cervello del bambino soffre di una grave carenza di ossigeno senza causare molto danno a se stesso, ma succede che una piccola carenza provoca un danno piuttosto tangibile.

Oltre a chiarire le circostanze della gravidanza e del parto, ci sono alcuni segni clinici che avvisano il pediatra. Il bambino è troppo letargico o, più spesso, eccitato, urlando molto, quando grida il suo mento trema, sputa spesso, reagisce al deterioramento del tempo. O a tutto questo, la sua pancia è gonfia, la sedia non migliora - è verde, frequente, o, al contrario, ha la tendenza alla stitichezza.

Confrontando tutti questi dati, assicurandosi che il bambino sia nutrito correttamente, il pediatra invia tale bambino a un neurologo - uno specialista, volto a esaminare lo stato del sistema nervoso centrale e periferico. Il compito è scoprire fino a che punto l'ipossia presente nella nascita ha lasciato il suo segno sgradevole.

Non farti prendere dal panico!

Qui spesso inizia per il gusto di cosa, in realtà, questo articolo è stato avviato - la paura copre i genitori. Come, il nostro bambino non va bene con la testa? Questa paura risale alla nostra mentalità comune, che dice che è vergognoso innanzitutto avere deviazioni nella sfera del sistema nervoso.

Convinci, tu dici che queste deviazioni sono molto probabilmente temporanee, che prima aiutiamo il bambino, più velocemente sarà in grado di affrontarle. La maggior parte dei genitori, ascoltando le rassicurazioni del pediatra, va dal neurologo e torna con un record, che di solito dice quanto segue:

PEP (encefalopatia perinatale), periodo di recupero, SPNRV (sindrome da aumentata eccitabilità neuroriflettente).

E, sfortunatamente, i neurologi non si accontentano spesso della spiegazione di abbreviazioni incomprensibili. Scrivono per se stessi e per il pediatra, ed entrambe le parti sono ben consapevoli l'una dell'altra. Ma non i genitori.

Quali sono i pericolosi PEP e SPNRV

Quanto è spaventoso? Molto spesso con questa domanda corrono dal pediatra, che in quel momento è un traduttore di un linguaggio medico incomprensibile nel linguaggio quotidiano.

E tutto sarebbe niente se non fosse per un fatto spiacevole: alcuni genitori non fanno nulla. I collaboratori compassionevoli contribuiscono a questo, rassicurandoli con qualcosa come le seguenti parole: "Sì, i dottori scrivono a ogni altra persona, l'abbiamo scritto, ma non abbiamo fatto niente e siamo cresciuti!"

E cresce davvero e cresce. Ma i genitori non cercano di associare la loro inazione a gravi manifestazioni di diatesi essudativa in un bambino, i sintomi di discinesia del tratto gastrointestinale, con una tendenza alla costipazione, e anche con cose ovvie come sviluppo del linguaggio in ritardo, disinibizione, disobbedienza.

Ma molti di questi problemi avrebbero potuto essere evitati, portare i tuoi genitori al problema come merita, seriamente, ma senza eccessivi drammi. Queste diagnosi nella carta del bambino non sono un segnale di panico, ma un segnale per l'azione! Vi sono dubbi nelle raccomandazioni del neurologo infantile locale? Consultare un bambino con un altro specialista.

Cosa c'è nascosto dietro parole incomprensibili?

Quindi, AED sta per encefalopatia perinatale. Cioè, il bambino durante il parto aveva fattori che potevano danneggiare il cervello. È successo qualcosa, e abbiamo bisogno di capire quale danno abbia causato questo organismo nel corpo.

Le parole "periodo di recupero" indicano giustamente che il sistema nervoso stesso, senza intervento esterno, viene ripristinato - è solo il ritmo e la qualità di questa ripresa. E non sono sempre soddisfacenti.

Per quanto riguarda l'abbreviazione di SPNRV (sindrome di aumentata eccitabilità dei neuro-riflessi), significa solo il fatto triste che il bambino è in lacrime, sputa molto, è facilmente eccitato, è difficile calmarsi. E ha bisogno di aiutarlo a liberarsene.

"E non funzionerà da solo?" - chiedi. Passerà. In parte dei bambini E il resto dovrà portare questo peso nella vita. Saranno disinibiti, irrequieti, non saranno in grado di comunicare normalmente con i loro coetanei.

A cosa i neurologi prestano attenzione durante il loro esame? Innanzitutto, su riflessi e tono muscolare. I riflessi sono uniformi a destra e a sinistra? Ci sono crampi muscolari? E viceversa, stanno riducendo troppo poco?

Quindi verificare se il bambino ha segni di aumento della pressione intracranica. Per fare questo, un'ecografia (neurosonogramma) viene eseguita attraverso una fontanella aperta - essi cercano di vedere se i ventricoli del cervello sono ingranditi. E in conclusione, esamina il comportamento del bambino, la conformità del suo cosiddetto sviluppo psicomotorio e fisico all'età.

La diagnosi è fatta. Qual è il prossimo?

Se il caso è limitato a una violazione del tono muscolare e dell'eccitazione del sistema nervoso, il neurologo prescrive di solito un massaggio, sedativi leggeri e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se un neurologo ha scoperto in un bambino i fenomeni di aumento della pressione intracranica, che di solito dipende dall'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, prescrive un ciclo di cosiddetta terapia di disidratazione (disidratazione - disidratazione). A questo scopo, sono dati vari diuretici. Per compensare la perdita di potassio con aumento della minzione, vengono prescritti farmaci contenenti potassio.

Non c'è bisogno di sperare che con la crescita del cranio questi fenomeni passino da soli - questo potrebbe non succedere. A proposito, il monitoraggio degli indicatori di pressione intracranica dovrebbe essere effettuato in seguito, per diversi anni, che allevierà il bambino dai mal di testa e dagli attacchi della cosiddetta distonia vegetativa-vascolare all'età prescolare e scolastica.

trattamento

Ma i più importanti sotto forma di sonde di qualsiasi complessità sono metodi di trattamento riabilitativo parsimoniosi e privi di droghe: massaggio riflesso, metodi speciali di massaggio terapeutico, elementi di ginnastica terapeutica, idroterapia con massaggio e ginnastica terapeutica in acqua di diverse temperature e composizione, ecc.

Richiedono perseveranza e molto sforzo da parte dei genitori del bambino - è forse più facile dare una cura di un esercizio quotidiano complesso, ma sono molto efficaci. Ciò risulta dal fatto che il cervello ferito, ricevendo le corrette "informazioni" al massaggio, al nuoto e alla ginnastica, viene ripristinato più probabilmente.

Il massaggio riflessivo (impatto sui punti attivi) viene eseguito per la prima volta da una massaggiatrice esperta, che passa poi il testimone ai genitori nella gestione competente del bambino. Non dimenticare: i bambini si stancano rapidamente, tutte le procedure dovrebbero essere eseguite brevemente, ma spesso, al culmine delle emozioni positive.

Anche il nuoto infantile precoce con le immersioni obbligatorie è di grande aiuto per risolvere i problemi neurologici del bambino. Ciò che è doloroso e spiacevole da fare a terra, "con il botto" ha luogo nell'acqua. Durante l'immersione nella colonna d'acqua, il corpo subisce un effetto baroide - una pressione delicata, morbida e, soprattutto, uniforme su tutti gli organi e i tessuti. Le mani serrate a pugni, i muscoli angusti e i legamenti del corpo si raddrizzano. La colonna d'acqua ripristina la pressione intracranica in tutte le direzioni, esegue il torace baromasazazh, allineando la pressione intratoracica.

Dopo l'immersione, il bambino riceve un respiro completo e competente, che è particolarmente importante per i bambini nati da taglio cesareo, che hanno avuto ipossia, ecc. L'acqua aiuta e con problemi con coliche intestinali - la sedia migliora, i fenomeni dolorosi spastici scompaiono.

Pancia e Pep

Spesso, i bambini con encefalopatia perinatale hanno gravi disturbi del tratto gastrointestinale: stitichezza e diarrea, distensione addominale, coliche intestinali. Di solito, tutto questo inizia con dysbacteriosis e, sfortunatamente, spesso termina con varie manifestazioni della pelle - diatesi essudativa o addirittura eczema.

Qual è la connessione qui? Il più semplice Durante l'ipossia del cervello durante il parto, il centro di maturazione dell'immunità, situato nel midollo allungato, soffre quasi sempre. Di conseguenza, l'intestino è colonizzato dalla flora che vive negli ospedali per la maternità, specialmente quando si tratta di un attacco tardivo al seno e una transizione precoce all'alimentazione artificiale. Di conseguenza, il bambino ha la dysbacteriosis molto presto: dopotutto, invece dei bifidobatteri necessari, i suoi intestini sono pieni di stafilococco, E. coli, ecc.

Tutto ciò è aggravato dal fatto che l'intestino del bambino, a causa della "rottura" del sistema nervoso, funziona male, non è correttamente ridotto, e la combinazione di discinesia intestinale con flora microbica "cattiva" porta a una violazione della digestione del cibo. Il cibo scarsamente digerito causa sgabelli sconvolti, ansia del bambino e, in definitiva, pelle allergica.

Succede e viceversa: l'azione prolungata di un fattore dannoso non correlato al sistema nervoso centrale può causare encefalopatia secondaria. Ad esempio, se non si presta attenzione alla flora del tratto gastrointestinale, specialmente alla presenza nell'intestino di tali "sabotatori" come stafilococchi, possono apparire chiari segni di danno al SNC - ritardo dello sviluppo psicomotorio del bambino, debolezza degli sfinteri, sintomi di aumentata eccitabilità neuro-riflessa e eccetera

Come essere? Per ottenere l'effetto migliore, trattare non solo l'intestino, ma anche il sistema nervoso. Solo gli sforzi congiunti di un pediatra e di un neurologo con l'aiuto più attivo dei genitori possono dare l'effetto desiderato.

E infine, voglio ricordarti che un bambino con un sistema nervoso instabile è calorosamente materno, tenero tocco, conversazione affettuosa, pace in casa - in breve, tutto ciò che lo fa sentire protetto è necessario anche più di un bambino sano.

Risultati e previsioni

Come, nel trattamento dell'encefalopatia, a capire che gli sforzi di medici e genitori sono stati coronati dal successo? Il bambino è diventato più calmo, ha smesso di piangere a lungo, il suo sonno è migliorato. Cominciò a tenere la testa in tempo, si sedette, poi si alzò, fece il primo passo. La sua digestione è migliorata, sta ingrassando bene, ha una pelle sana. Questo è visibile non solo ai medici, ma anche a te. Quindi hai aiutato il tuo bambino a superare il danno al sistema nervoso.

E infine, un esempio di ciò che l'amore materno può fare.

A metà degli anni '60, una giovane levatrice aveva una figlia in uno degli ospedali per la maternità del lontano Sakhalin. Così com'è, purtroppo, accade spesso nella professione medica, la nascita è stata estremamente difficile, il bambino è nato in profonda asfissia, non ha respirato a lungo, poi è rimasto quasi paralizzato per diverse settimane.

La ragazza è stata alimentata da una pipetta, curata come potevano. Per essere onesti, i dottori pensavano che questo bambino non fosse un inquilino. E solo la mamma pensava diversamente. Non si allontanò dal bambino, imparò perfettamente il massaggio e massaggiando ostinatamente con difficoltà il corpo che rinvigoriva.

Dopo 18 anni, l'autore di questo articolo ha incontrato sua figlia e sua madre a Leningrado. Sono venuti per entrare all'Università di Leningrado. Si è scoperto che la ragazza con una medaglia d'oro si è diplomata alla scuola di Sakhalin. Era difficile distogliere gli occhi da lei - era così magra e bella. Poi si è laureata all'università, ha difeso la sua tesi di dottorato in biologia, è diventata scienziata, si è sposata, ha dato alla luce due bellissimi bambini. Niente di tutto questo potrebbe essere, essere l'amore della madre meno altruista e ragionevole.

Regole per tutti

Esaminare e mostrare una dimissione pediatra con esperienza dall'ospedale. Se ha punteggi bassi di Apgar (6 e sotto), altri segni (per esempio, non gridare subito dopo la nascita, c'è stato un cefalofoma, un'ipoxia, un'asfissia, una sindrome da convulsioni, ecc.), Non rimandare la consultazione con un neurologo infantile.

Se non ci sono prove oggettive per consultare un neurologo, ma ti sembra che il bambino sia troppo eccitato, piangente, capriccioso al di sopra di tutti i limiti ragionevoli, fidati della tua intuizione genitoriale e mostra il bambino al dottore. Un bambino è appena sano se nelle prime settimane di vita è patologicamente passivo, si trova come uno straccio, o viceversa, piange 24 ore al giorno se è indifferente al cibo o ha vomito "fontana" dopo ogni poppata.

L'allattamento al seno è necessario per il tuo bambino! Anche le formule del latte più costose e di alta qualità sono un ulteriore stress metabolico per il corpo del bambino. È stato scientificamente dimostrato che i bambini che sono allattati naturalmente "sopravvivono" ai problemi del bambino (neurologici, intestinali, ecc.) Più rapidamente e hanno un più alto tasso di sviluppo emotivo e fisico.

Se stai pianificando il prossimo bambino, scopri tutte le cause dell'encefalopatia perinatale nel primo bambino. E se possibile, cerca di correggere la situazione se è associata ad un atteggiamento disattento nei confronti della tua salute durante la gravidanza e alla nascita. Partecipa ai corsi sulla preparazione delle coppie per il parto. Considerare attentamente la scelta dei medici e delle strutture mediche in cui si prevede di dare alla luce un bambino.

Diagnosi di PEP - Encefalopatia perinatale

Diagnosi e trattamento dell'encefalopatia perinatale in un bambino, fattori di rischio per encefalopatia perinatale

Encefalopatia perinatale (PEP) (peri- + lat. Natus - "nascita" + greco. Encefalo - "cervello" + greco. Patia - "violazione") è un termine che unisce un ampio gruppo di varie lesioni cerebrali che non sono specificate per origine cervello che si alza durante la gravidanza e il parto. Gli AED possono manifestarsi in diversi modi, ad esempio la sindrome da iper irritabilità, quando l'irritabilità di un bambino aumenta, l'appetito si riduce, il bambino sputa spesso durante l'allattamento e rifiuta l'allattamento al seno, dorme meno, trova più difficile dormire, ecc. Una manifestazione più rara, ma anche più grave, dell'encefalopatia perinatale è una sindrome da depressione del sistema nervoso centrale. In questi bambini, l'attività motoria è significativamente ridotta. Il bambino sembra pigro, il pianto è silenzioso e debole. Si stanca rapidamente durante l'alimentazione, nei casi più gravi il riflesso di aspirazione è assente. Spesso, le manifestazioni di encefalopatia perinatale non sono molto pronunciate, ma i bambini che hanno avuto questa condizione richiedono ancora maggiore attenzione ea volte un trattamento speciale.

Cause della patologia perinatale

I fattori di rischio per la patologia perinatale del cervello includono:

• Varie malattie croniche della madre.
• Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo materno durante la gravidanza.
• Disturbi alimentari
• Troppo giovane della gravidanza.
• Malattie ereditarie e disturbi metabolici.
• Corso patologico di gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, aborto minacciato, ecc.).
• Corso patologico del lavoro (consegna rapida, lavoro debole, ecc.) E lesioni nella fornitura di assistenza durante il travaglio.
• Effetti nocivi sull'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie droghe, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
• Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività nei primi giorni di vita.

Va notato che l'ipossia-ischemia (la loro causa è la carenza di ossigeno, che si verifica durante la vita fetale del bambino) e le lesioni miste del sistema nervoso centrale sono più comuni, il che è spiegato dal fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto portano all'interruzione dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti il feto e prima di tutto il cervello. In molti casi, non è possibile stabilire le cause della PEP.

Una scala Apgar a 10 punti aiuta a fare una visione obiettiva dello stato del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell'attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato, dello stato dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Ciascuno degli indicatori è stimato da 0 a 2 punti. La scala Apgar rende possibile già nella sala parto valutare l'adattamento del bambino a condizioni di vita extrauterina durante i primi minuti dopo la nascita. La somma dei punti da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 indica uno stato di gravità moderata, da 7 a 10 indica una condizione soddisfacente. I punteggi bassi sono classificati come fattori di rischio per la vita di un bambino e lo sviluppo di disturbi neurologici e dettano la necessità di una terapia intensiva di emergenza.

Sfortunatamente, i punteggi alti di Apgar non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici, un certo numero di sintomi si verificano dopo il 7 ° giorno di vita ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il prima possibile. La plasticità del cervello del bambino è insolitamente alta, le misure mediche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi ad evitare lo sviluppo di deficit neurologici, per prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e attività cognitiva.

Il corso della sonda e le possibili previsioni

Durante la sonda, ci sono tre periodi: acuto (1 ° mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno a tempo pieno, fino a 2 anni in pretermine) e l'esito della malattia. In ogni periodo della sonda ci sono varie sindromi. Più spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata, in quanto consente di selezionare le sindromi in base all'età del bambino. Per ciascuna sindrome è stata sviluppata una strategia di trattamento appropriata. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consente di determinare la gravità della condizione, assegnare correttamente la terapia, costruire previsioni. Va notato che anche le manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi PEP.

Periodo acuto:

• Sindrome da depressione del SNC.
• Sindrome comatosa.
• Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
• Sindrome convulsiva.
• Sindrome ipertensione-idrocefalica.

Periodo di recupero:

• Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
• Sindrome epilettica.
• Sindrome ipertensione-idrocefalica.
• Sindrome delle disfunzioni vegeto-viscerali.
• Sindrome di disordini motori.
• Sindrome del ritardo psicomotorio.

risultati:

• Pieno recupero
• Ritardato sviluppo mentale, motorio o vocale.
• Sindrome da deficit di attenzione / iperattività (disfunzione cerebrale minima).
• Reazioni nevrotiche
• Disfunzione vegeto-viscerale
• Epilessia.
• Idrocefalo.
• Paralisi cerebrale

Tutti i pazienti con lesioni cerebrali gravi e moderate necessitano di cure ospedaliere. I bambini con disturbi minori vengono dimessi dall'ospedale sotto osservazione ambulatoriale da un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi di DAE, che si trovano più spesso in contesti ambulatoriali.

Sindrome da aumentata eccitabilità neuro-riflessa si manifesta con aumento dell'attività motoria spontanea, sonno superficiale irrequieto, prolungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, frequenti pianti immotivati, rivitalizzazione di riflessi innati incondizionati, alterazione del tono muscolare, tremore degli arti, mento. Nei neonati prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio con l'aumentare della temperatura o altri stimoli. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare da 4-6 mesi a 1 anno. Con un decorso sfavorevole della malattia e l'assenza di un trattamento tempestivo, può svilupparsi una sindrome epilettica.

La sindrome convulsiva (epilettica) può verificarsi a qualsiasi età. Nell'infanzia, è caratterizzato da una varietà di forme. L'imitazione di riflessi motori incondizionati è spesso osservata sotto forma di piegamento parossistico e flessione della testa, con tensione nelle braccia e nelle gambe, girando la testa di lato e l'estensione delle braccia e delle gambe con lo stesso nome; episodi di cretini, strappi parossistici degli arti, imitazioni di movimenti succhiatori, ecc. Talvolta è persino difficile per uno specialista determinare la natura degli stati convulsivi che si presentano senza ulteriori metodi di ricerca.

La sindrome ipertensione-idrocefalica è caratterizzata da una quantità eccessiva di liquido negli spazi del cervello contenente CSF (liquido cerebrospinale), che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questa una violazione ai genitori in questo modo - dicono che il bambino ha aumentato la pressione intracranica. Il meccanismo di insorgenza di questa sindrome può essere diverso: eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, ridotto assorbimento di liquidi in eccesso nel sangue o una loro combinazione. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, che i dottori si orientano e che i genitori possono controllare, sono i tassi di crescita della circonferenza della testa del bambino e le dimensioni e le condizioni della grande primavera. La maggior parte dei neonati a tempo pieno ha normalmente una circonferenza della testa di 34-35 cm. In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza della testa è di 1,5 cm (fino a 2,5 cm nel primo mese), raggiungendo circa 44 cm per 6 mesi. Nella seconda metà dell'anno, i tassi di crescita diminuiscono; per l'anno, la circonferenza della testa è di 47-48 cm. Il sonno irrequieto, il frequente rigurgito abbondante, il pianto monotono, combinato con il rigonfiamento, l'aumento della pulsazione di una fontanella grande e il dorso della schiena sono le manifestazioni più tipiche di questa sindrome.

Tuttavia, le dimensioni della testa di grandi dimensioni si trovano spesso in bambini assolutamente sani e sono determinate dalle caratteristiche costituzionali e familiari. Le grandi dimensioni della molla e il "ritardo" della sua chiusura sono spesso osservate con rachitismo. La piccola dimensione della primavera alla nascita aumenta il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni avverse (surriscaldamento, febbre, ecc.). Condurre uno studio neurosonografico del cervello consente la corretta diagnosi di tali pazienti e determinare la tattica della terapia. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine della prima metà della vita del bambino, la crescita della circonferenza della testa è normalizzata. In alcuni bambini malati, all'età di 8-12 mesi, la sindrome idrocefalica persiste senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi, lo sviluppo di idrocefalo.

La sindrome comatosa è una manifestazione della grave condizione del neonato, che è stimata in 1-4 punti sulla scala di Apgar. I bambini malati manifestano letargia marcata, una diminuzione dell'attività motoria, fino alla sua completa assenza, tutte le funzioni vitali sono depresse: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni Le condizioni gravi persistono per 10-15 giorni, mentre non ci sono riflessi da succhiare e deglutire.

La sindrome delle disfunzioni vegeto-viscerali, di regola, si manifesta dopo il primo mese di vita sullo sfondo di un aumento dell'eccitabilità nervosa e della sindrome ipertensiva-idrocefalica. Ci sono frequenti rigurgiti, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, decolorazione e temperatura della pelle, "marmorizzazione" della pelle, disturbi del tratto gastrointestinale. Spesso questa sindrome può essere combinata con enterite, enterocolite (infiammazione del piccolo, intestino crasso, manifestata da un disturbo della sedia, una violazione di aumento di peso) causata da microrganismi patogeni, con rachitismo, che li rende più gravi.

La sindrome dei disturbi del movimento viene rilevata dalle prime settimane di vita. Dalla nascita si può osservare una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione e aumento, la sua asimmetria può essere rilevata, vi è una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con lo sviluppo ritardato psicomotorio e del linguaggio, perché le violazioni del tono muscolare e la presenza di attività motoria patologica (ipercinesia) interferiscono con l'attuazione di movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie, la padronanza della parola.

Quando lo sviluppo psicomotorio viene ritardato, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, a sedersi, a gattonare, a camminare. La violazione predominante dello sviluppo mentale può essere sospettata con un debole grido monotono, violazione dell'articolazione, imitazione della povertà, un'apparizione tardiva di un sorriso, un ritardo nelle reazioni visive-uditive.

La paralisi cerebrale (CP) è una malattia neurologica che si verifica a seguito di un danno precoce al sistema nervoso centrale. Con la paralisi cerebrale, i disturbi dello sviluppo sono solitamente complessi, combinando disturbi motori, disturbi del linguaggio, ritardo mentale. I disturbi motori nella paralisi cerebrale sono espressi in lesioni degli arti superiori e inferiori; sono interessate le capacità motorie, i muscoli dell'apparato articolatorio e i muscoli degli occhi. I disturbi del linguaggio sono rilevati nella maggior parte dei pazienti: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente inintelligibili. Nel 20-25% dei bambini ci sono alterazioni visive caratteristiche: strabismo convergente e divergente, nistagmo, limitazione dei campi visivi. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività è un disturbo comportamentale associato allo scarso controllo dell'attenzione del bambino. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi attività, soprattutto se non è molto interessante: si girano e non riescono a stare calmi tranquilli, sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

Diagnosi del danno cerebrale perinatale

La diagnosi di danno cerebrale perinatale può essere fatta sulla base di dati clinici e conoscenza delle caratteristiche del corso della gravidanza e del parto.

Questi ulteriori metodi di ricerca sono di natura ausiliaria e aiutano a chiarire la natura e l'entità del danno cerebrale, servono a monitorare il decorso della malattia, a valutare l'efficacia della terapia.

La neurosonografia (NSG) è un metodo sicuro per l'ispezione del cervello, che consente di valutare lo stato del tessuto cerebrale e degli spazi del liquido cerebrospinale. Rivela lesioni intracraniche, la natura del danno cerebrale.

L'ecografia Doppler consente di stimare la quantità di flusso sanguigno nei vasi del cervello.

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo per studiare l'attività funzionale del cervello, basato sulla registrazione dei potenziali elettrici del cervello. Secondo l'EEG, si può giudicare il grado di sviluppo ritardato del cervello, la presenza di asimmetrie emisferiche, la presenza di attività epilettica e i suoi focolai in varie parti del cervello.

Il monitoraggio video è un modo per valutare l'attività fisica spontanea in un bambino utilizzando le registrazioni video. La combinazione di video e monitoraggio EEG consente di identificare con precisione la natura degli attacchi (parossismi) nei bambini piccoli.

L'elettroneuromiografia (ENMG) è un metodo indispensabile nella diagnosi delle malattie neuromuscolari congenite e acquisite.

La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono moderni metodi che consentono una valutazione dettagliata dei cambiamenti strutturali nel cervello. L'uso diffuso di questi metodi nella prima infanzia è difficile a causa della necessità di anestesia.

tomografia ad emissione di positroni (PET) per determinare il tasso metabolico nel tessuto e l'intensità del flusso sanguigno cerebrale a diversi livelli e in diverse strutture del sistema nervoso centrale.

Neurosonografia ed elettroencefalografia sono più comunemente usate con PEP.

In caso di patologia CNS, è richiesta una visita oculistica. Cambiamenti rilevati nel fondo, aiutano a diagnosticare malattie genetiche, valutare la gravità dell'ipertensione endocranica, lo stato dei nervi ottici.

Trattamento PEP

Come menzionato sopra, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante il periodo acuto della malattia necessitano di cure ospedaliere. La maggior parte dei bambini con lieve manifestazioni della sindrome di un aumento dei disturbi eccitabilità e movimento neuro-riflesso è possibile limitare la selezione della modalità individuale, la correzione pedagogico, massaggi, terapia fisica, utilizzando tecniche di fisioterapia. Di metodi medici per questi pazienti spesso usano Fitoterapia (infusi e decotti di erbe sedativo e diuretico) e rimedi omeopatici.

Nella sindrome ipertensiva-idrocefalica, viene presa in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con l'aumento della pressione intracranica, si consiglia di sollevare la testata della culla di 20-30 °. Per fare questo, puoi mettere qualcosa sotto le gambe del letto o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG. Nei casi lievi, sono limitati ai fitopreparati (decotti di equiseto, foglie di uva ursina, ecc.). Nei casi più gravi, viene usato il diacarb, riducendo la produzione di liquore e aumentando il suo deflusso. Con l'inefficacia del trattamento farmacologico in casi gravi è necessario ricorrere a metodi neurochirurgici di terapia.

In caso di disturbi marcati del movimento, l'accento principale è posto sui metodi di massaggio, fisioterapia e fisioterapia. La terapia farmacologica dipende la sindrome che porta: l'ipotensione muscolare, paresi somministrati farmaci periferiche che migliorano la trasmissione neuromuscolare (Dibazolum volte galantamina), in tono elevato mezzo utilizzato per facilitare la sua riduzione - Mydocalmum o baclofene. Vengono utilizzate varie varianti di somministrazione del farmaco all'interno e mediante elettroforesi.

La selezione di farmaci per bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Il ricevimento di medicine anticonvulse (anticonvulsi), le dosi, l'orario di ricevimento è determinato dal dottore. Il cambio di droghe viene effettuato gradualmente sotto il controllo dell'EEG. L'interruzione spontanea improvvisa di farmaci può innescare un aumento delle convulsioni. Attualmente utilizza un ampio arsenale di anticonvulsivanti. Il ricevimento di anticonvulsivi non è indifferente per il corpo ed è prescritto solo quando la diagnosi di epilessia o sindrome epilettica è stabilita sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di un trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a compromissione dello sviluppo mentale. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

A una sindrome di ritardo dello sviluppo psicomotorio, insieme con i metodi senza farmaci di trattamento e socio-pedagogici correzione applicato farmaci che attivano l'attività cerebrale per migliorare il flusso sanguigno cerebrale, contribuendo alla formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. farmaci di selezione di grandi dimensioni (Nootropilum, Lutset, Pantogamum, vinpocetina, aktovegin, korteksin ecc). In ogni caso, lo schema del trattamento farmacologico viene selezionato individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e della tolleranza individuale.

Praticamente per tutte le sindromi di AED, ai pazienti vengono prescritti preparati di vitamine del gruppo "B", che possono essere usati per via orale, per via intramuscolare e in elettroforesi.

Con l'età di un anno al massimo PEP bambini fenomeno adulto scomparire o identificato manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, non ha un impatto significativo sul l'ulteriore sviluppo del bambino. conseguenze frequenti sono trasferiti encefalopatia cerebrale disfunzione minima (disturbi comportamentali lievi e di apprendimento), la sindrome di idrocefalo. I risultati più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.