Intorpidimento del volto e della testa è un segno di quale malattia

Ogni persona è preoccupata per la sua salute e se compaiono sintomi e segni spiacevoli, cerca di far fronte alla malattia da solo o ricorre all'aiuto di un medico.

Ogni malattia ha i propri sintomi e segni in base ai quali il medico può fare una diagnosi in combinazione con i dati diagnostici. Uno dei disturbi spiacevoli è il torpore del viso, l'intera testa o parte di esso. In medicina, questo fenomeno è chiamato ipoestesia.

Quali sono i sintomi dell'ipestesia

Intorpidimento della testa si manifesta come una sensazione di formicolio sulla superficie della pelle e "strisciare pelle d'oca" su di esso. La sensibilità della pelle è ridotta. Un tale fenomeno è sgradevole e porta un piccolo disagio alla persona.

Quando l'intorpidimento della pelle freme le labbra, l'intero viso. Ci possono essere gonfiore, sensazione di bruciore, è impossibile controllare le espressioni facciali, controllare i muscoli facciali. Inoltre, una persona può temporaneamente perdere il gusto.

Questa condizione può essere permanente o temporanea. In situazioni gravi, intorpidimento del viso può causare lo sviluppo della paralisi facciale.

Allora perché appare l'ipoestesia, quali sono le sue cause?

Le cause del torpore alla testa sono associate alla reazione del corpo umano agli effetti di fattori che interrompono il normale funzionamento dei sistemi interni e degli organi di una persona.

Non sempre la causa del torpore può essere una malattia. L'ipestesia della testa, del collo, del viso è considerata la norma, se una persona è senza movimento per lungo tempo, in una posizione scomoda. Ad esempio, durante il sonno. In questo caso, la circolazione sanguigna viene temporaneamente disturbata, e ciò porta al fatto che il collo e la parte del viso che si trova sul cuscino iniziano a intorpidirsi. La persona avverte un leggero formicolio nei muscoli e sulla pelle.

In questo caso, è necessario cambiare la posizione sul letto, sdraiarsi sul cuscino sull'altro lato del corpo e l'ipestesia passerà da sola in un paio di minuti. Puoi fare un leggero massaggio per alleviare la condizione.

Se il torpore della pelle sul viso e sulla testa si verifica più spesso e non in un sogno, e parallelamente ci sono altri sintomi: temperatura, dolore, perdita della vista e dell'udito, ecc., Questo è un motivo per consultare immediatamente uno specialista. Molte persone chiedono, quale segno di una malattia può essere intorpidimento del viso e della testa? Tale condizione può parlare dello sviluppo iniziale di un ictus o di altre gravi malattie associate al cuore, al cervello, al lavoro degli organi e dei sistemi interni.

Cause di intorpidimento della pelle sulla testa e sul viso

• Spremere il nervo. La ragione per cui il lato sinistro della testa diventa insensibile può essere la spremitura (del pizzicamento) del nervo facciale, del trigemino, del mascellare superiore, del nervo ottico, del flusso sanguigno indebolito all'interno del corpo, nel cervello. Il pizzicore del nervo si verifica a seguito dello sviluppo di un tumore, dopo lesioni, in presenza di aderenze, dilatazione delle arterie cerebellari, lo sviluppo di un processo infiammatorio nei seni e nella cavità orale. Accade che c'è un'ipestesia della parte posteriore della testa, la pelle su di essa. Ci sono dolori al naso, agli occhi, alle orecchie, si avverte formicolio sulla pelle;
• Lesione cerebrale traumatica. Tali lesioni possono provocare un'emorragia nel tessuto cerebrale e nelle sue membrane. Pericolo di lesioni agli zigomi, alle cavità oculari, alla mascella superiore. A causa di gravi lesioni, si verifica una commozione cerebrale nel cervello. I suoi segni scompaiono dopo pochi giorni, ma se persistono più a lungo, questo indica un danno più grave ad esso. Quando il cranio è ferito, anche la vertebra cervicale può soffrire, con segni come l'ipoestesia della testa e del collo;
• Tumore al cervello Il tumore che cresce mette sotto pressione il cranio, le aree circostanti del cervello. Di conseguenza, il loro lavoro è compromesso, la loro vista diminuisce, il mal di testa frequente e severo, la debolezza appare, il viso e il collo diventano insensibili;
• La paralisi di Bell. Spesso le labbra e il mento diventano insensibili allo sviluppo della paralisi facciale di Bell. Questo è uno dei tipi più comuni di paralisi che si sviluppa sulla parte facciale. Associata al nervo schiacciato a causa dello sviluppo di un'infezione virale, che a sua volta causa l'infiammazione del nervo. Di conseguenza, il viso, le labbra, la lingua, insensibile. Prima della comparsa della paralisi, si nota dolore alle orecchie e perdita del gusto. Il recupero si verifica solo dopo un paio di mesi. La prognosi sarà favorevole se la paralisi si sviluppa solo da un lato, ad esempio, a sinistra oa destra;
• Sclerosi multipla Con lo sviluppo di questa malattia, le aree del tessuto nervoso vengono sostituite dalle cellule del tessuto connettivo. Si verifica una reazione autoimmune del corpo, vale a dire le proprie cellule attaccano e danneggiano i nervi. Il labbro superiore, il collo, il viso si intorpidiscono, la sensibilità si perde, la vista si riduce, i movimenti diventano scoordinati;
• Stroke. Intorpidimento della testa e del viso è notato durante lo sviluppo della fase iniziale di un ictus. Quando si rompe e si blocca i vasi sanguigni, l'ossigeno entra male nel cervello. La parte anteriore inizia a formicolare;
• Ischemia transitoria. Con questo fenomeno, c'è un disturbo circolatorio acuto nel cervello. Perdita di sensibilità, la parte anteriore è insensibile;
• Grave emicrania;
• Osteocondrosi cervicale;
• Effetti collaterali dei farmaci

La lingua può diventare insensibile quando il muco viene bruciato, che si forma durante il consumo di cibi e bevande molto caldi. Nel giro di pochi giorni, il muco viene ripristinato e lo stato di ipoestesia è scomparso. La lingua diventa insensibile anche quando viene colpita nell'area del viso, quando è ferita, dopo l'estrazione del dente.

Quando intorpidimento della lingua sviluppa spesso nevralgia del nervo faringeo. Se il suo aspetto cambia, parla dello sviluppo della candidosi orale, mancanza di vitamina B12.

Le guance possono diventare insensibili se l'inalatore con ormoni steroidei viene utilizzato in modo errato.

La testa può diventare insensibile per altri motivi che non portano una minaccia alla vita in se stessi, ma può causare dolore e altri sintomi spiacevoli. Anche le procedure infruttuose nello studio dentistico, l'herpes zoster nella zona del viso e la mancanza di vitamine nel corpo sono fattori provocatori.

Di norma, quella parte della testa, dove la circolazione sanguigna è disturbata, diventa insensibile, sul lato opposto l'ipestesia è meno comune. La sensibilità diminuisce nell'area delle labbra, della lingua, della mobilità limitata, delle espressioni facciali. Se tali segni persistono per più di un giorno, è necessario consultare un medico, questo potrebbe indicare lo sviluppo di un ictus cerebrale. Con l'inizio tempestivo della terapia (le prime 6-12 ore), è possibile limitare l'area interessata e ripristinare la funzione cerebrale persa.

Le principali cause di intorpidimento nella parte posteriore della testa

• Ipotermia. Le parti cervicali e occipitali sono congelate a freddo. Collo, il collo soffia attraverso una brutta copia. Allora il dolore e il formicolio sono annotati nella parte posteriore della testa;
• Postura scomoda durante il sonno Le arterie sanguigne sono ferite, la circolazione del sangue è disturbata;
• Forte stress Quando i vasi di tensione nervosa sperimentano un forte spasmo, si assottigliano. La circolazione del sangue è disturbata, l'ossigeno non è ben fornito al cervello.

In questi casi, è necessario macinare il collo con agenti riscaldanti e antinfiammatori e avvolgerlo più caldo. Se una tale condizione persiste per lungo tempo e parallelamente ci sono altri sintomi che peggiorano le condizioni generali, questo indica lo sviluppo di qualsiasi malattia all'interno, quindi dovresti consultare un medico.

Se le vertigini, la debolezza si presenta con una persona intorpidita, la parola diventa confusa, la temperatura sale, non si deve tirare, ma andare dal medico in modo che possa programmare un esame e stabilire la diagnosi corretta per il successivo trattamento.

Diagnosi e metodi di trattamento

La diagnosi include una consultazione obbligatoria con un neurologo. Viene anche effettuato un esame del sangue.

Il medico può prescrivere:

• Raggi X;
• risonanza magnetica;
• elettroneuromiografia;
• Ecografia Doppler.

Se ci sono ferite alla testa, allora è necessario consultare un traumatologo e un chirurgo.

Quale metodo di trattamento viene scelto se la testa inizia a diventare insensibile?

La scelta del metodo dipenderà dalla causa dello sviluppo di ipoestesia, il corso del trattamento è prescritto dopo l'esame. Può includere antibiotici, antinfiammatori, antidolorifici e altri farmaci.

Dovresti anche evitare situazioni in cui l'ipoestesia si verifica più spesso, perché l'intensità di questo sintomo dipende dall'influenza di fattori esterni.

La causa del torpore della testa: metodi di diagnosi e trattamento

Molti conoscono la sensazione di avere la pelle d'oca dopo un lungo sonno. La testa diventa insensibile in molte situazioni, ad esempio in un luogo di lavoro impropriamente attrezzato.

Qualsiasi cambiamento nel corpo umano che porti disagio - questo è un motivo per ascoltare il tuo corpo, l'ipestesia (disturbo della sensibilità) può essere un sintomo di una malattia grave. Tornando ancora e ancora, lei serve come promemoria della necessità di consultare un medico.

Perché si verifica l'intorpidimento della testa

Quando i percorsi che forniscono la sensibilità della pelle sulla testa sono feriti, vi è una sensazione di intorpidimento della pelle. Ci sono molte cause di intorpidimento della testa:

• lesioni spinali nella colonna cervicale;
• distonia vegetativa-vascolare, altri disturbi vegetativi;
• lesione cerebrale traumatica, lesione spinale;
• infezioni del sistema nervoso centrale;
• intossicazione tossica;
• malattie del cervello;
• disfunzione vascolare cerebrale;
• posizione innaturale di un corpo o lunga permanenza in una posa;
• lo stress;
• forte raffreddamento;
• movimenti bruschi;
• estrazione del dente del giudizio (molto raramente);
• prendendo alcuni farmaci.

Per capire cosa fare in tali situazioni, devi capire perché la testa è insensibile.

Quale parte della testa diventa insensibile

A seconda di quale parte della testa è intorpidita, è possibile scoprire la causa di questo fenomeno. Se la parte posteriore della testa diventa insensibile, le ragioni di ciò sono principalmente fattori esterni. Quindi, quando si pizzicano le fibre del midollo spinale, la parte occipitale della testa diventa insensibile. Raffreddori, pressione alta, stare in corrente d'aria provoca anche intorpidimento nella parte posteriore della testa. Soprattutto accade spesso in offseason, improvvisi sbalzi di temperatura - i principali colpevoli della malattia.

Lo stress e l'ipotermia sono cause frequenti di intorpidimento del cuoio capelluto.

A danno di un nervo trigemino la testa fa male, la faccia diventa insensibile. Questo nervo ha tre rami: l'orbitale, mascellare, mandibolare. Intorpidimento del cuoio capelluto si verifica in luoghi diversi, a seconda di quale ramo è interessato.

Se la fronte diventa insensibile, è necessario esaminare il ramo orbitale, controllare la pressione intracranica (forse questa è l'ipertensione intracranica). La perdita di sensibilità della pelle del viso, di regola, è associata a una prolungata presenza nella stessa postura o al pizzicamento del nervo facciale.

La sensazione di intorpidimento della testa si verifica quando nevrite, nevralgie, danni ai nervi a seguito di lesioni o pizzicamento delle terminazioni nervose da parte di aderenze, vasi dilatati, ecc.

L'ipestesia della testa può manifestarsi con tali sensazioni come:

• intorpidimento dell'orecchio, naso, formicolio agli occhi;
• dolore quando si tocca la fronte, la testa, qualsiasi parte di esso;
• intorpidimento del cuoio capelluto su un lato;

Con la paralisi di Bell, i nervi facciali sono infiammati, è accompagnato da dolore dietro le orecchie e perdita di gusto. Un buon segno è la paralisi del solo lato destro o sinistro, il recupero avviene entro pochi mesi.

Quando si verifica un intorpidimento del lato sinistro della testa, è più probabile che il fattore esterno venga accusato, ad esempio, di una postura di sonno scomoda. Ma se per lungo tempo lo stupore non passa, soprattutto per le persone sopra i 60 anni, è necessario rivolgersi ai medici, perché la causa del disagio può essere violazioni gravi: ictus, micro-ictus, neuroinfections. In questo caso, il focus della malattia si trova sul lato opposto alle manifestazioni di ipoestesia. Ad esempio, il lato sinistro della testa diventa insensibile, il che significa che sono sorti problemi nella metà destra del cervello.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica possono non apparire immediatamente, ma dopo 1-2 giorni e l'esito di tali lesioni è imprevedibile. Allo stesso tempo, la testa, la schiena, la parte superiore (parte superiore), la sezione anteriore, il collo diventano muti, si verifica un deterioramento della memoria, si verifica una rapida stanchezza.

È impossibile ritardare in una tale situazione, è necessario consultare un traumatologo e un chirurgo, poiché le vertebre potrebbero spostarsi e potrebbe verificarsi un'emorragia.

Se la sensazione di intorpidimento alla testa non passa per molto tempo e non scompare con un cambiamento di postura - vale la pena contattare uno specialista.

Come trattare l'intorpidimento o alleviare il dolore in casa

In alcuni casi, puoi fare a meno delle cure mediche. Sapendo esattamente perché la parte posteriore della testa o un'altra parte della testa diventa insensibile, puoi prendere semplici misure. Intorpidimento della testa è e non è associato alla malattia. A volte è sufficiente che passi:

• cambia la posizione di riposo;
• evitare situazioni stressanti;
• non raffreddare, eliminare le infezioni.

Se scivoli, la parte posteriore della tua testa diventa insensibile, tienila calda, avvolgila in una sciarpa o indossa un cappello caldo, fai un impacco di alcol.

Quando i vasi di stress si riducono, il flusso sanguigno viene interrotto a causa della mancanza di ossigeno e intorpidimento della testa. L'uomo si sente come se stesse guidando la sua testa. L'ipoestesia da stress richiede rilassamento, assunzione di sedativi e vitamine.

Ma se le misure elencate sono state prese, e l'ipoestesia non passa, è necessario sottoporsi a diagnostica da specialisti.

Se la testa è insensibile, fai attenzione a mangiare caldo, poiché la sensibilità dei recettori sulla lingua può essere ridotta ed è molto facile bruciarsi.

Appello ad uno specialista

Intorpidimento nella parte posteriore della testa o in un'altra parte della testa è un segnale del corpo sui problemi nel sistema nervoso. Ci sono una serie di sintomi aggiuntivi che richiedono un trattamento medico qualificato obbligatorio:

• problemi con la deglutizione, la vista, l'udito;
• discorso biascicato;
• capogiri, nausea, vomito;
• fuoriuscita di arti, lato destro o sinistro del corpo;
• andatura instabile e instabile;
• minzione involontaria;
• debolezza generale, insonnia, apatia;
• dolore agli occhi, dolore e tinnito;
• elevata temperatura corporea.

diagnostica

Devi venire alla reception da un neurologo. Conduce un esame esterno del paziente, lo studio dei riflessi. Il paziente viene inviato a una serie di studi e test:

1. L'emocromo completo aiuta a rilevare la carenza di ferro o la vitamina B12, malattia di Addison-Birmer. Questi fattori possono contribuire allo sviluppo di ipoestesia.
2. L'elettroneuromiografia mostra agli specialisti danni al sistema neuromuscolare.
3. Metodi di raggi X, la risonanza magnetica aiutano a diagnosticare il pizzicamento delle radici dei nervi spinali.
4. Il valore informativo degli ultrasuoni risiede nella rilevazione di problemi associati al sistema vascolare e, in particolare, alle arterie carotidi, vertebrali e basilari. L'insufficiente apporto di sangue influisce sul torpore del viso e della testa.

Solo dopo un esame completo del paziente verrà assegnata la terapia appropriata. Per lesioni traumatiche al cervello, il paziente deve consultare un traumatologo e un chirurgo. L'ipoestesia del reparto del mento richiede la consultazione con un dentista.

Il danno agli organi interni, che ha causato intorpidimento della pelle, richiede il ricovero immediato. L'accesso tempestivo ai medici può proteggere da gravi disturbi e aumenta anche le possibilità di recupero senza complicazioni, quindi non è necessario posticipare la visita dal medico.

trattamento

Dopo la diagnosi, il medico determinerà perché si sta contraendo, una parte della testa fa male e poi prescrive il trattamento appropriato:

• l'uso di droghe;
• agopuntura;
• massaggio;
• intervento chirurgico

Naturalmente, i metodi tradizionali di trattamento possono essere combinati con il folk. La cosa principale - non farti del male.

Se la testa è insensibile, voglio immediatamente liberarmi di questa sensazione sgradevole, quindi si usano massaggio, fisioterapia e agopuntura (agopuntura).

Ma prima di andare su tale procedura, assicurati di consultare un medico.

L'intervento chirurgico viene eseguito con l'ipestesia causata da un tumore cerebrale benigno o maligno.

Se la testa è insensibile, la pelle "pelle d'oca", in alcune situazioni è sufficiente fare un massaggio rilassante, cambiare, organizzare un posto di lavoro più conveniente o un posto dove dormire.

Il torpore ripetuto, specialmente sul lato sinistro della testa, è pericoloso, sono un motivo per visitare un neurologo.

Sintomo di quale malattia può essere intorpidimento della testa

Le cause di intorpidimento della testa non sono sempre associate a nessuna malattia. L'ipestesia della testa e di qualsiasi altra parte del corpo è considerata la norma nei casi in cui una persona non si muove per un lungo periodo o si trova in una posizione scomoda. Ciò accade, ad esempio, in un ambiente di lavoro impropriamente attrezzato o durante il sonno. In tali situazioni, la circolazione sanguigna viene temporaneamente disturbata, causando intorpidimento e formicolio nei muscoli e nella pelle. Dopo un cambiamento di posizione del corpo, l'ipestesia passa da sola in pochi minuti. È possibile accelerare il ripristino del normale flusso di sangue con l'aiuto di un leggero massaggio.

Cause di intorpidimento della testa

Il pericolo è il frequente intorpidimento della testa o del collo accompagnato da segni clinici come la vista e l'udito compromessi, nonché la febbre. In particolare, sono urgentemente necessarie consultazioni con un neuropatologo e un esame completo per i seguenti sintomi:

• Interruzione dell'attività motoria;
• Capogiri, instabilità dell'andatura, debolezza generale;
• Svuotamento involontario dell'intestino o della vescica;
• Discorso incerto.

I sintomi concomitanti non sono in grado di indicare in modo affidabile le cause di intorpidimento della testa, quindi è necessaria una diagnosi accurata.

Intorpidimento combinato con visione doppia, scarsa coordinazione e debolezza generale possono essere causati dalle seguenti condizioni e malattie:

• lesioni;
• Nervi pizzicati;
• Sclerosi multipla;
• Disturbi circolatori nel cervello;
• Tumore al cervello

Lesioni cerebrali traumatiche possono causare emorragia nel tessuto cerebrale o nelle sue membrane e richiedono un ricovero immediato. Le più pericolose sono le fratture dello zigomo, della mascella superiore e dell'orbita. Inoltre, può verificarsi una commozione cerebrale a seguito di una grave lesione. I sintomi di solito scompaiono entro pochi giorni. Se ciò non accade, durante la diagnosi è mancato un danno cerebrale più grave. Il problema che provoca intorpidimento di una parte della testa può anche essere localizzato nel rachide cervicale, che soffre anche di lesioni al cranio.

L'ipestesia a volte indica pizzicato il nervo oculare, mascellare, mandibolare o trigemino. La spremuta può verificarsi a causa di tumori, aderenze post-traumatiche, arterie cerebellari dilatate e infiammazione dei seni nasali e della cavità orale. La nevralgia causa forti dolori al naso, agli occhi e alle orecchie, ed è spesso accompagnata da formicolio o intorpidimento della testa e della pelle del viso.

La paralisi della campana è anche un danno neurologico. Nonostante sia considerato una conseguenza dell'infezione e dell'infiammazione del nervo facciale, la patogenesi della paralisi non è completamente compresa. Di norma, la sua improvvisa apparizione è preceduta da dolore alle orecchie e perdita di sensazioni gustative. Il recupero avviene entro pochi mesi. Un segno prognostico favorevole è la paralisi e l'intorpidimento di una parte della testa solo sul lato destro o sinistro.

Nella sclerosi multipla, alcune aree del tessuto nervoso sono sostituite da cellule del tessuto connettivo. Perdita di sensibilità osservata, perdita della vista e mancanza di coordinazione dei movimenti. La causa dell'ipestesia è il danneggiamento della guaina mielinica nel tratto spino-talamico, che è responsabile della trasmissione di segnali su stimoli esterni (tocchi, temperatura, dolore e altri).

Una violazione transitoria della circolazione cerebrale è di natura parossistica e molto spesso appare come una complicazione di aterosclerosi, ipertensione o osteocondrosi. I sintomi focali variano a seconda della posizione della patologia. La testa diventa insensibile solo quando PNMK nel sistema dell'arteria carotide interna. Intorpidimento di una parte della testa si verifica quasi sempre dal lato in cui la circolazione sanguigna è disturbata, e l'ipestesia sul lato opposto è piuttosto rara. I restanti sintomi includono una profonda diminuzione della sensibilità a metà del labbro e della lingua superiore e talvolta cecità improvvisa in un occhio. Indipendentemente dal disturbo della sensibilità, la mobilità è limitata, spesso in combinazione con disartria o afasia. Se i sintomi focali vengono osservati per più di un giorno, allora tali violazioni dovrebbero essere percepite come un ictus cerebrale. L'inizio tempestivo della terapia (nelle prime 6-12 ore) consente di limitare l'area della lesione e ripristinare la funzione cerebrale persa.

Qualsiasi tumore cerebrale che si sviluppa provoca intorpidimento della testa dovuto al fatto che il volume del cranio è limitato. La crescita dei tumori porta a una pressione sulle aree circostanti del cervello, interrompendo il loro funzionamento, quindi potrebbe esserci un deterioramento della vista, debolezza e mal di testa.

Intorpidimento della testa può verificarsi anche per una serie di altri motivi che non minacciano direttamente la vita di una persona, ma possono causare dolore e altre sensazioni spiacevoli. Tra i fattori che provocano l'ipoestesia, è necessario menzionare le procedure dentarie eseguite in modo errato, i ciottoli nell'area del viso e la carenza di vitamine.

Diagnosi e trattamento di malattie con intorpidimento della testa

Con un intorpidimento regolare del cuoio capelluto e del collo, è necessario consultare urgentemente un neurologo, specialmente se la durata degli attacchi supera i 2-3 minuti.

La diagnosi dovrebbe includere i seguenti metodi:

• Un esame del sangue generale può rilevare l'anemia da carenza di ferro, così come la malattia di Addison-Birmer, in cui la formazione del sangue è compromessa a causa della mancanza di vitamina B12;
• L'esame a raggi X e la risonanza magnetica determinano lo spostamento delle ossa e di altre patologie, a seguito del quale possono verificarsi danni ai nervi e intorpidimento della testa;
• L'elettroneuromiografia stabilisce la posizione del nervo interessato e rivela anche la neuropatia e la sindrome carpale;
• L'ecografia Doppler esamina le malattie del sistema vascolare e i disturbi circolatori nell'arteria carotidea o vertebro-basilare.

A seconda del quadro clinico e interno, l'intorpidimento della testa può richiedere anche altri studi e test. Una storia di trauma cranico comporta il consiglio di un chirurgo e un chirurgo traumatizzato. Se intorpidimento al mento dopo le manipolazioni ortodontiche si applicano al dentista. In caso di lesioni degli organi interni, è necessario un esame multidisciplinare.

La scelta del metodo di trattamento dipende dalle cause profonde del torpore della testa e deve essere effettuata solo dopo studi approfonditi sul corpo. La riabilitazione completa a volte si verifica a lungo, ma è necessario completare il trattamento per evitare varie complicazioni che possono essere pericolose per la vita.

Quando l'ipoestesia deve stare attenta a fonti di calore e durante i pasti, a causa di una violazione della sensibilità, si può ferire accidentalmente la cavità orale o bruciarsi. Inoltre, si raccomanda di evitare situazioni in cui il torpore si manifesta il più delle volte, poiché l'intensità di questo sintomo può dipendere da fattori esterni.