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Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione arteriosa
Standard per il trattamento dell'ipertensione arteriosa
Protocolli di trattamento per l'ipertensione arteriosa

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione
Standard per il trattamento dell'ipertensione
Protocolli per il trattamento dell'ipertensione

Profilo: terapeutico.
Lo stadio del trattamento: policlinico.

Fase obiettivo:
1. l'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione arteriosa al livello target (nei pazienti di età giovane e media inferiore a 180 /> 110
• Ipertensione sistolica isolata> 140/55 anni
- donne> 65 anni
- fumo
- Il livello di colesterolo totale nel sangue> 6,5 mmol / l
- diabete mellito
- Casi familiari di sviluppo precoce di malattie cardiovascolari

2. Altri fattori che influiscono negativamente sulla prognosi.
- Colesterolo HDL ridotto
- Aumento del colesterolo LDL
- Microalbuminuria (30-300 mg / die) con diabete mellito
- Tolleranza al glucosio compromessa
- obesità
- Stile di vita sedentario
- Elevati livelli di fibrinogeno nel sangue
- Gruppi socio-economici ad alto rischio
- Regione geografica ad alto rischio.

Distruzione di organi bersaglio:
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ECG, ecocardiografia, raggi X).
- Proteinuria e / o un piccolo aumento della creatinina plasmatica (106 - 177 μmol / l)
- Ultrasuoni o segni radiologici.
lesioni aterosclerotiche dell'arteria carotidea, iliaca e femorale, aorta
- Costrizione generalizzata o focale delle arterie retiniche.

Condizioni cliniche associate (associate):
Malattia cerebrovascolare
- Ictus ischemico
- Ictus emorragico
- Attacco ischemico transitorio. Malattie cardiache:
- Infarto miocardico
- Angina pectoris
- Rovascolarizzazione di navi coronarie;
- Insufficienza cardiaca congestizia. Malattia renale
- Nefropatia diabetica
- Insufficienza renale (creatinina> 177 μmol / L).

Malattie vascolari:
- Aneurisma esfoliante
- Sconfitta di arterie periferiche con manifestazioni cliniche.

Grave retinopatia ipertensiva
- Emorragie o essudati;
- Gonfiore del capezzolo del nervo ottico.

* Fattori di rischio aggiuntivi e "nuovi" (non presi in considerazione quando si stratifica il rischio)

Il grado di rischio di ipertensione:
• Gruppo a basso rischio (rischio 1). Questo gruppo comprende uomini e donne di età inferiore ai 55 anni con ipertensione di 1 grado in assenza di altri fattori di rischio, danno d'organo bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicanze cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è inferiore al 15%.
• Gruppo a rischio medio (rischio 2). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi. Il principale segno di appartenenza a questo gruppo è la presenza di 1-2 altri fattori di rischio in assenza di danni agli organi bersaglio e malattie cardiovascolari associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni (ictus, infarto) è del 15-20%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 3). Questo gruppo comprende pazienti con ipertensione di 1 o 2 gradi che hanno 3 o più altri fattori di rischio o danno d'organo bersaglio. Questo gruppo comprende anche pazienti con ipertensione di grado 3 senza altri fattori di rischio, senza danno d'organo bersaglio, senza malattie associate e diabete. Il rischio di complicanze cardiovascolari in questo gruppo nei prossimi 10 anni varia dal 20 al 30%.
• Gruppo ad alto rischio (rischio 4). Questo gruppo comprende pazienti con qualsiasi grado di ipertensione, con malattie associate, nonché pazienti con ipertensione di 3 gradi, con la presenza di altri fattori di rischio e / o di organi bersaglio e / o diabete mellito, anche in assenza di malattie associate. Il rischio di complicazioni cardiovascolari nei prossimi 10 anni supera il 30%.

Stratificazione del rischio per valutare la prognosi dei pazienti con ipertensione

Altri fattori di rischio * (eccetto ipertensione), danno d'organo bersaglio, malattie associate

Pressione sanguigna, mm.rt.st.

GIARDINO 140-159 PAPÀ 90-99

GIARDINO 160-179 PAPÀ 100-109

I. Nessun fattore di rischio, danno d'organo bersaglio, malattie associate.

II. 1-2 fattori di rischio.

Rischio molto alto

III. 3 fattori di rischio e più e / o danno d'organo bersaglio

IV. Condizioni cliniche associate (concomitanti) e / o diabete mellito

Rischio molto alto

Indicazioni per il ricovero in ospedale:
- complicata crisi ipertensiva;
- l'aumento delle crisi ipertensive non complicate sullo sfondo del trattamento attivo per chiarire le cause delle crisi e la selezione del trattamento farmacologico;
- disturbi della circolazione cerebrale (ictus, attacco ischemico transitorio) sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa;
- l'assenza di una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia combinata multicomponente;
- La pressione del sangue è superiore a 150/100 Hg. Art. in donne in gravidanza;
- La necessità di valutare la capacità del paziente di lavorare e l'esclusione dell'ipertensione sintomatica.

Il volume richiesto di esami prima del ricovero programmato:
1. Misurazione della pressione sanguigna;
2. Elettrocardiogramma;
3. Analisi del sangue generale
4. Analisi generale delle urine;
5. Consultazione di un cardiologo;
6. radiografia del torace;
7. Feci sulle uova di verme.

Criteri diagnostici:
1. conferma della presenza di ipertensione e stabilizzazione della stabilità (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg in pazienti che non ricevono una terapia antipertensiva regolare a seguito di almeno tre misurazioni in contesti diversi).
2. eliminazione dell'ipertensione arteriosa secondaria 3. stratificazione del rischio di ipertensione (determinazione del grado di aumento della pressione arteriosa, identificazione dei fattori di rischio evitabili e non recuperabili, danni agli organi bersaglio e condizioni associate).

Elenco delle principali misure diagnostiche:
1. valutazione dei dati anamnestici (natura familiare dell'ipertensione, malattia renale, sviluppo precoce nei parenti immediati della coronaropatia, indicazione di un ictus, infarto del miocardio, predisposizione ereditaria al diabete, disturbi del metabolismo lipidico).
2. valutazione dello stile di vita (alimentazione, uso di sale da cucina, fisico
attività), natura del lavoro, situazione delle sementi, situazione familiare,
caratteristiche psicologiche del paziente.
3. ispezione (altezza, peso corporeo, indice di massa corporea, tipo e grado di obesità durante il suo
presenza, identificazione di segni di ipertensione sintomatica - stigma endocrino).
4. misurazione della pressione sanguigna ripetutamente in condizioni diverse.
5. ECG in 12 derivazioni.
6. studio del fondo.
7. Esame di laboratorio: emoglobina, globuli rossi, glicemia a digiuno, colesterolo totale, colesterolo HDL, trigliceridi a digiuno, acido urico, creatinina, potassio, sodio, analisi delle urine.
8. A causa dell'elevata prevalenza nella popolazione AH,
screening della malattia come parte di un esame di routine per altre condizioni
9. Specialmente lo screening per l'ipertensione è indicato in individui con fattori di rischio: storia familiare aggravata di ipertensione, iperlipidemia, diabete, fumo, obesità.
10. Negli individui senza manifestazioni cliniche di ipertensione, è necessaria una misurazione annuale della pressione arteriosa.

Ulteriori misurazioni della pressione arteriosa sono determinate dalla linea di base.
Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
Come ulteriori test strumentali e di laboratorio, se necessario, ecocardiografia, ecografia delle arterie carotidee e femorali, ecografia dei reni, ecografia Doppler dei vasi renali, ecografia delle ghiandole surrenali, renografia radioisotopica, proteina C-reattiva nel sangue mediante un metodo quantitativo, microalbuminuria con strisce reattive (sempre con zucchero diabete), proteinuria quantitativa, analisi delle urine secondo Nechyporenko e Zimnitsky, test di Reberg.

Tattiche di trattamento:
A. Modifica dello stile di vita del paziente (terapia non farmacologica).
1. il trattamento non farmacologico deve essere raccomandato a tutti i pazienti con ipertensione, compresi quelli che necessitano di terapia farmacologica.
2. La terapia non farmacologica riduce la necessità di terapia farmacologica e aumenta l'efficacia dei farmaci antipertensivi.
3. raccomandare misure per i cambiamenti dello stile di vita a tutti i pazienti con ipertensione, così come con la pressione arteriosa a livello di "elevato entro il range normale" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- raccomandare ai pazienti fumatori di smettere di fumare;
- Si raccomanda che i pazienti che consumano alcolici limitino la loro assunzione a non più di 20-30 g di etanolo al giorno per gli uomini e 10-20 g di etanolo al giorno per le donne;
- i pazienti in sovrappeso (BMI> 25,0 kg / m2) dovrebbero essere raccomandati per ridurre il peso;
- è necessario aumentare l'attività fisica con l'aiuto di esercizi regolari;
- l'uso di sale deve essere ridotto a meno di 5-6 g al giorno o di sodio a meno di 2,4 g al giorno.
- il consumo di frutta e verdura dovrebbe essere aumentato e i prodotti contenenti acidi grassi saturi dovrebbero essere ridotti;
- Non raccomandare l'uso di droghe di calcio, magnesio o potassio in pillole come mezzo per ridurre la pressione sanguigna.

B. Terapia farmacologica:
1. Utilizzare immediatamente la terapia farmacologica per i pazienti con un rischio "alto" e "molto alto" di sviluppare complicazioni cardiovascolari;
2. quando prescrivi la terapia farmacologica, considera le indicazioni e le controindicazioni al loro uso, così come il costo dei farmaci;
3. ha raccomandato l'uso di farmaci con una durata d'azione lunga (24 ore) per garantire una dose singola o doppia;
4. iniziare la terapia con l'uso di dosi minime di preparati al fine di evitare effetti collaterali.

I principali farmaci antipertensivi:
Dei sei gruppi di farmaci antipertensivi attualmente utilizzati, l'efficacia dei diuretici tiazidici e dei beta-bloccanti è più comprovata.
La terapia farmacologica deve iniziare con basse dosi di diuretici tiazidici e, in assenza di efficacia o scarsa tolleranza, con beta-bloccanti.

diuretici:
- I diuretici tiazidici sono raccomandati come farmaci di prima linea per il trattamento dell'ipertensione
- al fine di evitare effetti collaterali, è necessario prescrivere basse dosi di diuretici tiazidici
- La dose ottimale di diuretici tiazidici e tiazidici è l'efficacia minima, corrispondente a 12,5-25 mg di cloridrato. Dosi molto basse di diuretici (6,25 mg di cloridrato o 0,625 mg di indapamide) aumentano l'efficacia di altri farmaci antipertensivi senza cambiamenti metabolici indesiderati. Hydrochlorbiazide per via orale alla dose di 12,5 -25 mg al mattino per lungo tempo.
Indapamide all'interno di 2,5 mg (forma prolungata 1,5 mg) una volta al mattino per un lungo periodo.

Indicazioni per l'uso di diuretici:
- Insufficienza cardiaca;
- Ipertensione in età avanzata;
- Ipertensione sistolica;
- AG in persone della razza negroide;
- Diabete mellito;
- Alto rischio coronarico;
- Prevenzione dell'ictus secondario.

Controindicazioni alla nomina di diuretici:
- Gotta.

Possibili controindicazioni all'appuntamento dei diuretici:
- Gravidanza.

Combinazioni razionali:
- Diuretico + beta-bloccante (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + metoprololo 25-100 mg);
- Diuretico + ACE inibitori (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg È possibile prescrivere farmaci a combinazione fissa - enalapril 10 mg + idroclorotiazide 12,5 e 25 mg, nonché un farmaco a combinazione fissa a basso dosaggio - perindopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diuretico + bloccante del recettore AT1 (idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

I beta-bloccanti.
Indicazioni per la nomina di beta-bloccanti:
- i beta-bloccanti possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte della terapia di associazione nel trattamento di pazienti anziani
- AH in combinazione con angina pectoris, infarto miocardico
- AG + CH (metoprololo)
- AG + diabete di tipo 2
- AG + alto rischio coronarico
- AH + tachiaritmia.

Metoprololo per via orale, la dose iniziale di 50-100 mg / die, la dose di mantenimento usuale di 100-200 mg / die per 1-2 dosi.
Atenololo non è attualmente raccomandato nei pazienti con ipertensione per terapia antipertensiva prolungata a causa della mancanza di influenza del farmaco sui punti terminali (frequenza delle complicanze cardiovascolari e mortalità).

Controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- BPCO;
- Asma bronchiale;
- Malattia vascolare di Oblateriruyuschie;
- Blocco AV II-III grado.

Possibili controindicazioni alla nomina di beta-bloccanti:
- Atleti e pazienti fisicamente attivi;
- Malattie vascolari periferiche;
- Tolleranza al glucosio compromessa.

Combinazioni razionali:
- BAB + diuretico (metoprololo 50-100 mg + idroclorotiazide 12,5-25 mg o indapamide 1,5, 2,5 mg);
- Serie diidropiridina BAB + AK (metoprololo 50-100 mg + amlodipina 5-10 mg)
- BAB + IAPP (metoprololo 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg);
- Bloccante del recettore BAB + AT1 (metoprololo 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + bloccante alfa-adrenergico (metoprololo 50-100 mg + doxazosina 1 mg nell'ipertensione con adenoma prostatico).

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)
- antagonisti del calcio a lunga azione del gruppo di derivati diidropiridinici possono essere utilizzati in alternativa ai diuretici tiazidici o come parte di una terapia di associazione;
- È necessario evitare la nomina di antagonisti del calcio a breve durata d'azione del gruppo di derivati diidropiridinici per il controllo a lungo termine della pressione sanguigna.

Indicazioni per la somministrazione di calcio antagonisti:
- AG in combinazione con l'angina pectoris
- Systolic AG (diidropiridina a lunga durata d'azione)
- Ipertensione nei pazienti anziani
- AG + vasculopatia periferica
- AH + aterosclerosi carotidea
- AH + gravidanza
- AG + DM
- AG + alto rischio coronarico.

Calcio antagonista diidropiridina amlodipina per via orale in una dose di 5-10 mg una volta / die.
Calcio antagonista del gruppo di fenilalchilamine verapamil in 240-480 mg in 2-3 dosi, farmaci prolungati 240-480 mg in 1-2 dosi.

Controindicazioni alla nomina di calcio antagonisti:
- Blocco AV II-III grado (verapamil e diltiazem)
- CH (verapamil e diltiazem).

Possibili controindicazioni alla nomina di antagonisti del calcio
- Tachiaritmie (diidropiridine).

ACE inibitori.
Indicazioni per la nomina di ACE inibitori:
- AG combinato con CH
- AH + LV disfunzione contrattile
- Migrato a IM
- SD
- AG + Nefropatia diabetica
- AG + nefropatia non diabetica
- Prevenzione dell'ictus secondario
- AG + Alto rischio coronarico.

Enalapril all'interno, con la monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, in combinazione con diuretici, negli anziani o in violazione della funzione renale - 2,5 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.
Lisinopril all'interno, con monoterapia, la dose iniziale di 5 mg 1 volta al giorno, normale
dose di mantenimento di 10-20 mg, la più alta dose giornaliera di 40 mg.

Perindopril con monoterapia dose iniziale di 2-4 mg 1 volta al giorno, la dose abituale di mantenimento di 4-8 mg, la più alta dose giornaliera di 8 mg.

Controindicazioni alla nomina di ACE inibitori:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II - Eprosartan del recettore del recettore EP1 come mezzo di scelta per i pazienti che sono intolleranti agli ACE inibitori e quando AH è combinato con nefropatia diabetica). Eprosartan è prescritto in una dose di 300-600 mg / die, a seconda del livello di pressione del sangue.

Indicazioni per la nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- AG + intolleranza agli ACE inibitori (tosse);
- Nefropatia diabetica;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nefropatia non diabetica;
- Ipertrofia ventricolare sinistra

Controindicazioni alla nomina degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II:
- la gravidanza;
- iperkaliemia;
- Stenosi bilaterale dell'arteria renale.

Agonisti di recettori imidozolinovy.
Indicazioni per la nomina degli agonisti del recettore dell'imidozolina:
- AH + sindrome metabolica;
- AH + rec.
(Si propone di includere nell'elenco dei farmaci essenziali il farmaco di questo gruppo moxonidina 0,2-0,4 mg / die).

Possibili controindicazioni all'appuntamento degli agonisti dei recettori dell'imidosolina
- Blocco AV II-III grado;
- AH + grave CH.

Terapia antipiastrinica.
- Per la prevenzione primaria delle gravi complicanze cardiovascolari (IM, ictus, morte vascolare), l'acido acetilsalicilico è indicato in pazienti alla dose di 75 mg / die con rischio di insorgenza> 3% all'anno o> 10% per 10 anni.
In particolare, i candidati sono pazienti di età superiore ai 50 anni con ipertensione controllata associata a danni agli organi bersaglio e / o diabete e / o altri fattori di rischio per un esito avverso in assenza di una tendenza all'emorragia.

Farmaci ipolipemizzanti (atorvastatina, simvastatina).
- Il loro uso è indicato in persone con un'alta probabilità di infarto miocardico, morte per malattia coronarica o aterosclerosi di un altro sito a causa di molteplici fattori di rischio (incluso il fumo AH, IHD precoce in famiglia) quando una dieta povera di grassi animali era inefficace (lovastatina, pravastatina).
- AH + CHD, aterosclerosi di altra localizzazione, DM con livello di colesterolo totale nel sangue> 4,5 mmol / lo colesterolo LDL> 2,5 mmol / l.

Monoterapia e terapia combinata.
- utilizzare una terapia combinata se, quando si utilizza la monoterapia, non è possibile raggiungere i valori "target" della pressione arteriosa;
- combinare i diuretici tiazidici con gli ACE-inibitori e, se necessario
aggiungere antagonisti di calcio a loro. Combina i beta-bloccanti con antagonisti del calcio (diidropiridine) e, se necessario, aggiungi loro ACE-inibitori.
In caso di intolleranza agli ACE-inibitori, sostituirli con antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Elenco dei farmaci essenziali:
1. Idroclorotiazide tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / giorno
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; soluzione in una fiala di 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / die
8. Amlodipina tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosina tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / giorno.

Elenco di ulteriori farmaci:
1. Tabl di acido acetilsalicilico, 75 mg / die
2. Atorvastatina tabl, 10-80 mg
3. Simvastatina tabl, 5-80 mg
4. Lovastatina tabl, 10-40 mg.

Criteri per il trasferimento alla fase successiva del trattamento (criteri per l'efficacia del trattamento):
- stabilizzazione della pressione sanguigna;
- miglioramento dello stato di salute;
- migliorare le prestazioni cliniche;
- diminuzione delle condizioni ambulatoriali di invalidità temporanea, trasferimento a gr. Osservazione del dispensario D II;
- nel gruppo: una diminuzione della disabilità primaria, il numero di nuovi casi di ictus cerebrale cerebrale e morte improvvisa coronarica, un aumento del numero di persone con pressione arteriosa controllata (140/90 mm Hg e inferiore).

Ipertensione: approcci moderni al trattamento

Se viene rilevata l'ipertensione, iniziano immediatamente il trattamento. Le terapie vengono selezionate in base al grado di ipertensione, alla presenza di fattori di rischio e allo stadio della malattia.

L'obiettivo principale non è solo quello di ridurre e mantenere la pressione al livello richiesto. Il compito principale è prevenire le complicazioni, comprese quelle fatali. Per fare questo, combinare il trattamento farmacologico dell'ipertensione con la correzione dei fattori di rischio.

Cambiamento di stile di vita

Il cuore del trattamento non farmacologico è l'eliminazione di fattori che contribuiscono a un aumento della pressione e aumentano il rischio di complicanze cardiovascolari. Il cambiamento dello stile di vita è raccomandato per tutti i pazienti che soffrono di ipertensione essenziale. Nelle persone senza fattori di rischio, con i numeri di pressione sanguigna corrispondenti al grado 1 di ipertensione, viene utilizzato solo questo metodo terapeutico. Valutare i risultati in pochi mesi. Quando la pressione sale al grado 2 senza fattori di rischio o al grado 1, ma con 1-2 DF, la tattica di attesa dura diverse settimane.

Cibo salutare

Indipendentemente dallo stadio della malattia viene assegnata una dieta ricca di potassio, con la restrizione di sale e liquido - numero di tabella 10. Allo stesso tempo il cibo dovrebbe essere pieno, ma non eccessivo. La quantità di sale consumata al giorno non deve superare i 6-8 g, in modo ottimale - non più di 5 g Il liquido è limitato a 1-1,2 litri. Questo include acqua pulita, bevande e liquidi che entrano nel corpo con il cibo (zuppa).

È consigliabile escludere dalla dieta gli stimolanti del sistema cardiovascolare: caffè, tè forte, cacao, cioccolato, piatti speziati, cibi affumicati e grassi animali. Dieta lenta-vegetale, cereali, puoi mangiare carne magra e pesce. Si consiglia di includere nella dieta uva passa, albicocche secche, prugne, miele e altri alimenti ricchi di potassio. Diversi tipi di noci, legumi, fiocchi d'avena sono ricchi di magnesio, che ha un effetto positivo sul cuore e sui vasi sanguigni.

Stile di vita attivo

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario, è necessario affrontare l'inattività fisica. Tuttavia, lo sforzo fisico sarà utile a tutti. Aumentare il carico gradualmente. Gli sport aerobici sono importanti: nuoto, passeggiate, jogging, ciclismo. La durata della formazione è di almeno 30 minuti al giorno. Si consiglia di praticare tutti i giorni, ma si può fare una pausa per 1-2 giorni. Tutto dipende dalle capacità individuali della persona e dal livello di forma fisica. I carichi di potenza sono migliori da escludere, poiché possono provocare un aumento della pressione.

La lotta contro il sovrappeso

Nella lotta contro l'obesità aiuterà una corretta alimentazione ed esercizio fisico. Ma se questo non è abbastanza o il peso è molto grande, possono essere usati farmaci speciali: Orlistat, Xenical. In alcuni casi, ricorrere al trattamento chirurgico. Una delle varianti dell'operazione è l'ejunocolonostomia (bypass gastrico), che consente di spegnere lo stomaco dal processo digestivo. La seconda operazione è una gastroplastica a bendaggio verticale. A tale scopo vengono utilizzati anelli speciali, che sono fissati sul corpo dello stomaco, riducendo così il suo volume. Dopo tale trattamento, una persona non può più mangiare molto.

Per dimagrire è necessario sotto la supervisione del medico generico essente presente o il nutrizionista. Il migliore è una diminuzione del peso corporeo al mese di 2-4 kg, ma non più di 5 kg. È più fisiologico e il corpo riesce ad adattarsi a tali cambiamenti. Grave perdita di peso può essere pericolosa.

Cattive abitudini e stress

Per combattere efficacemente l'ipertensione, devi liberarti delle cattive abitudini. Per fare questo, smetti di fumare e smetti di abusare di alcol. Con frequenti stress e duro lavoro, devi imparare come rilassarti e rispondere correttamente alle situazioni negative. Per questo, qualsiasi metodo è adatto: allenamento autogeno, consultazione di uno psicologo o psicoterapeuta, yoga. Nei casi più gravi, possono essere usati farmaci psicotropi. Ma la cosa principale è un riposo completo e il sonno.

Terapia farmacologica

I farmaci moderni sono molto efficaci nella lotta contro l'ipertensione e le sue complicanze. La questione delle pillole da prescrizione si verifica quando un cambiamento dello stile di vita non porta a risultati positivi nell'ipertensione di 1 grado e 2 gradi senza fattori di rischio. In tutti gli altri casi, il trattamento è prescritto immediatamente, come diagnosticato.

La scelta dei farmaci è molto ampia e vengono selezionati individualmente per ciascun paziente. Qualcuno ha bisogno di una pillola, un'altra mostra almeno due o anche tre farmaci. Nel corso del trattamento, i farmaci possono cambiare, essere aggiunti, rimossi e la dose può essere aumentata o diminuita.

Una cosa rimane invariata: il trattamento dovrebbe essere permanente. Non è consentito l'annullamento automatico o la sostituzione del farmaco. Tutte le domande relative alla selezione della terapia devono essere rivolte esclusivamente al medico curante.

La scelta del farmaco è influenzata da vari fattori:

fattori di rischio esistenti e loro numero;
stadio di ipertensione;
il grado di danno al cuore, ai vasi sanguigni, al cervello e ai reni;
malattie croniche concomitanti;
precedente esperienza con trattamento antipertensivo;
capacità finanziarie del paziente.

Inibitori ACE

Questo è il gruppo più popolare di rimedi per il trattamento dell'ipertensione essenziale. I seguenti ACE-inibitori hanno effetti che sono stati dimostrati nella pratica:

abbassamento e controllo efficaci della pressione sanguigna;
ridurre il rischio di complicazioni da cuore e vasi sanguigni;
azione cardio e nefroprotettiva;
rallentare la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
prognosi migliorata nello sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

Gli ACE inibitori inibiscono l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) bloccando l'enzima di conversione dell'angiotensina. Allo stesso tempo, l'angiotensina II non si forma dall'angiotensina I. Ciò è accompagnato da una diminuzione della pressione sistemica, un rallentamento e persino una diminuzione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

Sullo sfondo del trattamento, specialmente a lungo termine, può verificarsi il fenomeno della "fuga" dell'effetto antipertensivo. Ciò è dovuto al fatto che gli ACE-inibitori non bloccano la seconda via della formazione dell'angiotensina II con l'aiuto di altri enzimi (chimasi) in organi e tessuti. Un effetto collaterale frequente e molto sgradevole di tali farmaci è il mal di gola e la tosse secca.

La scelta degli ACE-inibitori oggi è molto ampia:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopril: Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - è usato per le crisi.

All'inizio del trattamento vengono utilizzate piccole dosi che aumentano gradualmente. Per ottenere un effetto stabile, ci vuole tempo, in media, da 2 a 4 settimane. Questo gruppo di rimedi è controindicato nelle donne in gravidanza, con un eccesso di potassio nel sangue, stenosi bilaterale dell'arteria renale, angioedema dovuto all'uso di tali farmaci in precedenza.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs, Sartans)

I farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tutti gli effetti osservati con gli ACE-inibitori. In questo caso, anche il lavoro del RAAS è compromesso, ma già a causa del fatto che i recettori su cui agisce l'angiotensina II, diventano insensibili ad esso. A causa di ciò, l'ARB non ha un effetto di fuga, poiché il farmaco funziona indipendentemente dal percorso per la formazione dell'angiotensina II. Una tosse secca è meno comune, e quindi i sartani rappresentano un'ottima alternativa agli ACE-inibitori quando sono intolleranti a questi ultimi.

I principali rappresentanti dei Sartan:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbesartan - Aprovel;
azilsartan medoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
eprosartan - Tevet;
olmesartan medoxomil - Cardosal;
Candesartan - Atakand.

Antagonisti del calcio (antagonisti del calcio)

Gli effetti principali di questo gruppo di farmaci antipertensivi sono associati a un rallentamento del calcio nelle cellule muscolari lisce vascolari. Questo riduce la sensibilità della parete arteriosa all'azione dei fattori vasocostrittori. La dilatazione vascolare si verifica e la loro resistenza periferica totale diminuisce.

I farmaci non influenzano negativamente i processi metabolici nel corpo, hanno una pronunciata protezione organica, riducono il rischio di coaguli di sangue (effetto antipiastrinico). Gli antagonisti del calcio riducono la probabilità di ictus, rallentano lo sviluppo dell'aterosclerosi, possono ridurre l'LVH. La preferenza per tali farmaci è data dall'ipertensione arteriosa sistolica isolata.

Gli antagonisti del calcio sono divisi in 3 gruppi:

Diidropiridine. Agiscono selettivamente sulla parete vascolare, senza avere un effetto significativo sul sistema di conduzione cardiaca e sulla contrattilità del miocardio.
Le fenilalchilamine agiscono principalmente sul cuore, rallentando la conduzione cardiaca, riducendo la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache. Non agire sui vasi periferici. Questo include verapamil - Izoptin, Finoptin.
Le benzodiazepine sono più vicine in effetti al verapamil, ma hanno anche un effetto vasodilatatore - Diltiazem.

Gli antagonisti del calcio diidropiridinico sono a corto raggio. Questo include la nifedipina e i suoi analoghi: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Il medicinale funziona solo per 3-4 ore ed è attualmente utilizzato per ridurre rapidamente la pressione. Le nifedipine ad azione prolungata sono utilizzate per il trattamento permanente: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, ecc.

Per la terapia regolare dell'ipertensione, si raccomanda l'uso di amlodipina, che ha molti analoghi: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipina. I farmaci più moderni sono: felodipina (Felodip, Plendil) e lercanidipina (Lerkamen, Zanidip).

Ma tutte le diidroperidine hanno una caratteristica non molto buona - possono causare gonfiore, soprattutto sulle gambe. Nella prima generazione, questo effetto collaterale è osservato più frequentemente, in felodipina e lercanidipina, questo è meno comune.

Diltiazem e verapamil non sono praticamente usati per il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Il loro uso è giustificato in caso di angina concomitante, tachicardia, se i B-bloccanti sono controindicati.

Diuretici (diuretici)

I diuretici aiutano il corpo a liberarsi di sodio e acqua in eccesso, e questo porta ad una diminuzione della pressione sanguigna. Il diuretico tiazidico più comunemente usato è l'idroclorotiazide (ipotiazide). I diuretici simili ai tiazidici sono attivamente utilizzati: indapamide (Ravel, Arifon), un po 'meno spesso - clortalidone. Piccole dosi vengono utilizzate principalmente in combinazione con altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto.

Con l'inefficacia della terapia antipertensiva, antagonisti dei recettori aldosterone - veroshpiron può essere aggiunto al trattamento. L'azione dell'antialaldosterone ha un nuovo ciclo diuretico - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar). Questi farmaci sono metabolicamente neutri. Veroshpiron trattiene il potassio nel corpo, anche la torasemide non la rimuove attivamente. Questi diuretici sono particolarmente efficaci per ridurre la pressione nelle persone obese che hanno una eccessiva formazione di aldosterone nei loro corpi. Non fare a meno di questi fondi e con insufficienza cardiaca.

B-bloccanti

Questi farmaci bloccano i recettori adrenergici (β₁ e β₂), che riduce l'effetto del sistema simpato-surrenale sul cuore. Questo riduce la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache e la formazione della renina nei reni è bloccata. In isolamento per il trattamento dell'ipertensione, questo gruppo è usato raramente, solo in presenza di tachicardia. I beta-bloccanti sono più spesso prescritti a pazienti affetti da angina, che hanno subito un infarto miocardico o con lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Questo gruppo include:

bisoprololo - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
metoprololo - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalolo - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
carvedilolo - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Controindicazioni da utilizzare sono asma bronchiale e rilevamento del blocco di 2-3 gradi.

Agonisti del recettore dell'imidazolina

Questa piccola classe di farmaci antiipertensivi ha un impatto sul sistema nervoso centrale, in particolare, su speciali I₂-recettori dell'imidazolina del midollo allungato. Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico diminuisce, la pressione diminuisce, il cuore si contrae meno frequentemente. Ha un effetto positivo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi, sullo stato del cervello, del cuore e dei reni.

I principali rappresentanti di questo gruppo sono la moxonidina (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) e la rilmenidina (Albarel). Sono raccomandati per l'uso in pazienti con obesità e diabete in combinazione con altri farmaci. La moxonidina si è dimostrata un mezzo di soccorso di emergenza durante le crisi e un significativo aumento della pressione.

Questi farmaci sono controindicati nei casi di sindrome del seno malato, bradicardia severa (HR inferiore a 50), insufficienza cardiaca, insufficienza renale e sindrome coronarica acuta.

Fondi aggiuntivi

In rari casi, quando la terapia primaria fallisce, ricorrono all'uso di inibitori diretti della renina (aliskiren) e degli alfa-bloccanti (doxazosina e prazosina). Questi farmaci hanno un effetto benefico sul metabolismo dei carboidrati e dei lipidi. Utilizzato solo in terapia di combinazione.

Combinazioni fisse

Di grande interesse sono le moderne combinazioni fisse di farmaci antipertensivi. È molto comodo usarli, poiché il numero di compresse prese è ridotto. Combinazioni più comuni di ACE-inibitori o ARB con diuretici, meno frequenti con amlodipina. Ci sono combinazioni di B-bloccanti con diuretici o amlodipina. Ci sono anche combinazioni triple, incluso un ACE-inibitore, diuretico e amlodipina.

conclusione

L'ipertensione non è una frase. Con una terapia complessa avviata tempestivamente, compresi i metodi non farmacologici e le medicine moderne, la prognosi è favorevole. Anche con la malattia di stadio III, quando gli organi bersaglio sono significativamente colpiti, è possibile estendere la vita di una persona per molti anni.

Ma non bisogna dimenticare il trattamento delle malattie associate come il diabete, la malattia coronarica, ecc. Le statine sono anche utilizzate per combattere l'aterosclerosi, gli agenti antipiastrinici (aspirina) sono prescritti per prevenire la trombosi. Raggiungere questo obiettivo è possibile solo con la stretta osservanza delle istruzioni del medico.

Nuovi trattamenti per l'ipertensione

Metodi moderni di diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa

L'ipertensione è un fenomeno di aumento della pressione sanguigna. Si manifesta con mal di testa, rumore e clic nelle orecchie, l'apparizione di "mosche" davanti agli occhi. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ipertensione arteriosa è la malattia primaria (ipertensione essenziale). Ciò significa che la malattia si sviluppa a livello dell'intero organismo. Quando l'ipertensione secondaria colpisce uno o l'altro organo, che porta ad un aumento della pressione sanguigna. L'ipertensione arteriosa secondaria (o sintomatica) è causata da: glomerulonefrite, pielonefrite e altri - renale (neurogenico); feocromocitoma, paraganglioma, sindrome di Cohn - endocrina; coartazione dell'aorta - vascolare.

Inoltre, l'ipertensione ha cause neurologiche e stressanti. L'aumento della pressione sanguigna può essere dovuto all'assunzione di varie sostanze e di molte altre malattie. C'è anche un'ipertensione speciale incinta. A causa di una tale varietà di cause della malattia, anche i moderni metodi di diagnosi e trattamento dell'ipertensione arteriosa potrebbero non dare i risultati attesi.

Tuttavia, indubbiamente, l'ipertensione arteriosa è curabile, almeno nella sua fase iniziale. Pertanto, la condizione principale per il successo del trattamento dell'ipertensione è sempre stata la sua identificazione in una fase iniziale di sviluppo. I moderni metodi di diagnosi e trattamento lo permettono. La diagnosi inizia con l'esame del paziente. I seguenti compiti sono risolti:

• determinazione dell'ampiezza e della frequenza di aumento della pressione;

• esclusione della presenza di ipertensione arteriosa secondaria o determinazione della sua forma;

• identificazione di altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari;

• diagnosi di malattie associate.

Inoltre, i moderni metodi di diagnosi e trattamento includono i seguenti passaggi:

• identificazione dei reclami dei pazienti e della cronologia;

• ripetizione della misurazione della pressione arteriosa;

• conduzione di studi di laboratorio e strumentali.

L'accuratezza della misurazione della pressione arteriosa è una garanzia di una corretta diagnosi di ipertensione arteriosa.

Prima di misurare la pressione sanguigna:

• Non usare caffè e tè forte per 1 ora;

• Si raccomanda di non fumare per almeno 30 minuti prima della misurazione;

• se possibile, interrompere i farmaci che influiscono sul sistema cardiovascolare, inclusi nasali e colliri;

La pressione viene misurata a riposo dopo un riposo di cinque minuti. Se prima della misurazione si verificava uno stress fisico o emotivo significativo, il resto dovrebbe essere prolungato di 15-30 minuti. Il paziente deve sedere in una posizione comoda, con la mano sul tavolo all'altezza del cuore. Il polsino del dispositivo è sovrapposto alla spalla in modo che il suo bordo inferiore sia due centimetri più alto del gomito.

Quando intervisti il paziente, devi prestare attenzione ai seguenti punti:

1. Scopri la durata della malattia, i livelli di aumento della pressione, la presenza di crisi ipertensive.

2. Identificare la possibilità di forme secondarie di ipertensione:

• c'erano malattie renali in famiglia;

• trattamento delle malattie renali, infezioni del sistema genito-urinario, uso a lungo termine di analgesici;

• Se sono stati usati i seguenti farmaci o sostanze: gocce nasali, contraccettivi, farmaci antinfiammatori non steroidei e steroidei; droghe (cocaina, ciclosporina, eritropoietina);

• ci sono stati episodi di aumento della sudorazione, mal di testa, palpitazioni e ansia;

• c'era debolezza muscolare, convulsioni, parestesie.

3. Identificare i fattori di rischio:

• predisposizione genetica per l'ipertensione, le malattie cardiovascolari;

• bassa attività fisica;

• russare (indica una cessazione della respirazione durante il sonno);

• personalità psico-emotive e caratteristiche fisiche del paziente.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa

I moderni metodi di diagnosi e trattamento mirano a ridurre al minimo il rischio di complicazioni cardiovascolari e la morte da essi. Per raggiungere l'obiettivo principale richiede un approccio integrato. È necessario non solo ridurre la pressione arteriosa ad un livello accettabile, ma anche correggere tutti i fattori dannosi (fumo, alti livelli di zucchero nel sangue, obesità) e anche trattare le malattie associate e associate.

La pressione del sangue non deve essere superiore a 140/90 mm Hg. Art. Se necessario, dovrebbe essere ridotto in più fasi, evitando periodi di ipotensione. È necessario raccomandare un cambiamento dello stile di vita per tutti i pazienti con ipertensione (e anche solo con l'ipertensione e la presenza di almeno un fattore di rischio). I metodi di riduzione della pressione non farmacologica includono:

• smettere di fumare;

• perdita di peso;

• riduzione del consumo di alcol a livelli inferiori a 30 grammi di alcol puro al giorno per gli uomini e fino a 20 grammi al giorno per le donne;

• aumento o diversificazione dell'attività fisica (almeno 4 volte a settimana, attività fisica dinamica per 30-40 minuti);

• completare il fallimento o la riduzione dell'uso di sale a 5 grammi al giorno;

• aumento del consumo di alimenti vegetali;

L'obiettivo della terapia farmacologica è abbassare la pressione sanguigna ai livelli target. Il numero di farmaci usati dipende dalla pressione iniziale e dalle malattie associate. Nell'ipertensione senza complicanze e comorbidità, nella maggior parte dei casi è sufficiente un farmaco. I moderni metodi di diagnosi e trattamento prevedono l'uso di due strategie per l'inizio della terapia dell'ipertensione arteriosa: monoterapia o terapia combinata. La mancanza di monoterapia è la frequente necessità di selezione di farmaci e dosi, che riduce la fiducia del paziente nel successo del trattamento e, di conseguenza, la loro motivazione. Lo svantaggio della terapia combinata sono i casi in cui i pazienti devono assumere farmaci "extra". Quindi, non ci sono raccomandazioni dirette su quali farmaci assumere con crescente pressione. Tutto dipende dalle caratteristiche del paziente e dalle preferenze del medico curante.

Sfondo medico Ufa

L'ipertensione è un aumento persistente della pressione arteriosa di 140/90 mm Hg. e sopra. L'ipertensione arteriosa essenziale è il 90-95% dei casi di ipertensione. In altri casi, viene diagnosticata l'ipertensione sintomatica secondaria: 3-4% renale (nefrogenico), endocrino 0,1-0,3%, emodinamico, neurologico, stressante, dovuto all'assunzione di alcune sostanze e ipertensione nelle donne in gravidanza, in cui l'aumento della pressione arteriosa è uno dei sintomi della malattia di base.

L'ipertensione è una delle più comuni malattie del sistema cardiovascolare. È accertato che il 20-30% della popolazione adulta soffre di ipertensione. Con l'età, la prevalenza della malattia aumenta e raggiunge il 50-65% nelle persone di età superiore ai 65 anni.

Più di 20 combinazioni nel codice genetico umano contribuiscono al verificarsi dell'ipertensione.

Crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è il risultato di una forte violazione dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna, che a sua volta porta ad un forte aumento della pressione sanguigna e dei disturbi della circolazione sanguigna negli organi interni. Durante una crisi ipertensiva, si osservano i sintomi di afflusso di sangue al cervello e al cuore. I pazienti hanno i seguenti disturbi e sintomi:

Aumento acuto e insolitamente significativo della pressione sanguigna

Perdita di prestazioni, affaticamento

Rossore facciale, torace

"Vola", tremolante davanti agli occhi

Insonnia, ansia, paura

Mal di testa, soprattutto nella parte posteriore della testa

Rumore, squilli, squittii nelle orecchie, storditi

Disturbi neurologici, vertigini, confusione

La crisi ipertensiva è un pericolo per i pazienti sia senza che con malattie già esistenti del cuore e del cervello.

Il trattamento della crisi ipertensiva inizia con l'installazione per il riposo del paziente e l'accurata misurazione della pressione. Per il sollievo di una crisi ipertensiva, viene consultato un medico e, per il suo scopo, vengono utilizzati diuretici, captopril, nifedipina, con CAD per oltre 200 mm Hg. - clonidina subtleval. Se in questo caso non è possibile fermare la crisi, nelle condizioni di un istituto medico passano alla somministrazione endovenosa di farmaci (magnesio solfato, enalapril, clonidina). In casi estremi, viene somministrato pentamina.

Complicazioni della crisi ipertensiva: infarto miocardico, accidente cerebrovascolare acuto, edema polmonare, edema cerebrale, morte.

sintomi

Le varianti del corso dell'ipertensione sono varie e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio.

Nelle fasi iniziali, l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, cefalea transitoria (il più delle volte nella nuca) e pesantezza alla testa, tinnito, pulsazione alla testa, disturbi del sonno, stanchezza, letargia, sensazione di debolezza, palpitazioni, nausea.

In futuro, la mancanza di respiro arriva con camminare veloce, correre, fare esercizio fisico, salire le scale.

La pressione sanguigna rimane sopra 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (o 19-21 / 12 hPa). C'è sudorazione, arrossamento del viso, tremore freddo, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, e tipici dolori di lunga durata nella regione del cuore.

Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche tremolanti e fulmine davanti agli occhi, che è associato allo spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una diminuzione progressiva della vista, le emorragie nella retina possono causare una completa perdita della vista.

trattamento

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e minimizzare il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è realistico fermare il suo sviluppo e ridurre l'incidenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi congiunti del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio di ipertensione, è necessario:

Seguire una dieta con maggiore assunzione di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale;

Interrompere o limitare gravemente l'assunzione di alcool e il fumo;

Sbarazzarsi del peso in eccesso;

Aumentare l'attività fisica: è utile praticare il nuoto, la fisioterapia, fare passeggiate;

Sistematicamente e per lungo tempo assumono farmaci prescritti sotto il controllo della pressione arteriosa e l'osservazione dinamica di un cardiologo.

Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di norepinefrina, diuretici, β-bloccanti, disaggregati, ipolipemica e ipoglicemizzante e sedativi.

La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, del livello di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno degli obiettivi di oragnov

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sono il raggiungimento di:

obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione arteriosa al livello di buona tollerabilità;

obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti da parte degli organi bersaglio;

obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione

Voce maschile Lasciami andare al prossimo rapporto. Questo è il nostro collega di Boston, il professor Chobanyan, con la relazione "Metodi moderni di trattamento dell'ipertensione".

Aram V. Chobanyan. Dottore in Scienze Mediche, Professore (registrato secondo il traduttore):

- Grazie mille, dottore (non udibile).

Cari membri del Comitato Organizzatore, signore e signori!

È una grande gioia per me essere di nuovo a Mosca e, in particolare, partecipare a questa meravigliosa conferenza, per essere invitato a questo per me in gran parte.

Sono stato a Mosca due volte prima. Ma negli ultimi anni non è stato a Mosca. Ora vedo molti cambiamenti che si sono verificati dalla mia precedente visita. Nei prossimi trenta minuti, ho intenzione di parlare del trattamento dell'ipertensione. Parleremo di metodi di sviluppo basati sull'evidenza scientifica, algoritmi di trattamento. Parleremo di alcuni dei risultati raggiunti negli ultimi anni, nonché delle esperienze passate che sono importanti per noi.

La definizione di ipertensione, che viene ora utilizzata in tutto il mondo, è la pressione arteriosa di 140 o superiore (pressione sistolica) e 90 o superiore - pressione diastolica. Secondo questa definizione, la prevalenza di ipertensione arteriosa nel 2000 era di circa un miliardo di persone. Entro il 2030, si stima che crescerà fino a un miliardo e mezzo.

La prevalenza della malattia è in aumento e qui vediamo un problema. Nonostante il fatto che al momento abbiamo molti farmaci per trattare questa condizione.

Se consideriamo la prevalenza di ipertensione arteriosa negli adulti nei singoli paesi, vediamo qui un'ampia variazione. La cifra differisce da circa il 25%. Gli adulti sono considerati a partire da 20 anni, in altri studi - da 25 o 30 anni. Qui, questi studi non sono del tutto comparabili. Ma, in generale, vediamo la seguente immagine: dal 25% al 50% circa della dispersione. In alcuni paesi - fino al 50% e anche più alto raggiunge la prevalenza di ipertensione arteriosa.

Per quanto riguarda la Federazione Russa. Ho delle citazioni da due studi. Autori - Kuznetsova e co-autori, che danno il 38%. Un altro autore, Madik e coautori - danno il 47% della prevalenza della malattia. Credo che i dati in Russia siano all'incirca nello stesso intervallo di quelli che vediamo in tutto il mondo. Pertanto, probabilmente, è impossibile confrontare completamente questi dati dal punto di vista delle cifre esatte, poiché sono stati utilizzati vari metodi.

Sappiamo che l'ipertensione arteriosa è un fattore di rischio molto importante per le malattie cardiovascolari.

È stato condotto uno studio interessante. Più di un milione di pazienti in tutto il mondo sono stati analizzati. Era uno studio clinico promettente, un tipo di studio epidemiologico, non di tipo interventistico. A sinistra vediamo i tassi di mortalità per malattia coronarica, a destra - il tasso di mortalità per ictus. Concentrandosi solo sulla pressione sanguigna sistolica. Mortalità da queste condizioni.

Vediamo che anche a meno di 120 millimetri di pressione sistolica, vediamo una crescita lineare che inizia con la pressione che chiamiamo normale. Segue un aumento lineare del rischio di malattia coronarica e ictus. Vediamo questa crescita in tutte le fasce d'età, che vanno dai 40 anni a oltre 80 anni. Quando si tratta di un tratto, l'angolo della curva è leggermente diverso. Ma vediamo ancora crescita.

Presumibilmente, per ogni venti a dieci aumento della pressione sanguigna in unità di mercurio il rischio è raddoppiato. Lo stesso è tipico per un colpo - 20 a 10. Queste relazioni iniziano già a circa 115. Se vediamo un aumento della crescita anche all'interno della norma, vediamo già un aumento del rischio di sviluppare queste condizioni. Questo è evidente in una serie di altri studi epidemiologici negli Stati Uniti e in altri paesi del mondo.

Una commissione nazionale congiunta (in cui ho lavorato e diretto in passato) ha compilato una nuova classificazione della pressione sanguigna a causa di questo tipo di relazione, così come l'osservazione dei pazienti in tutto il mondo. Il Framingham Heart Study è stato monitorato regolarmente per oltre 40 anni. È stato notato che se una persona vive abbastanza a lungo, allora la maggior parte delle persone svilupperà ipertensione. Più del 90% svilupperà ipertensione se la persona vive così tanto e non muore prima di altre cause.

Quindi, la classificazione che abbiamo usato.

C'è un problema un po 'controverso. Ma ciò che è importante qui. La linea normale è inferiore a 120-80. È stata introdotta una nuova categoria. È qui che iniziano le questioni controverse. Questa è l'ipertensione arteriosa borderline. Con tassi da 120 a 139 (fino a 140, si potrebbe dire), la pressione sistolica è di 20 millimetri. Dall'80 all'89, cioè, c'è una crescita dieci.

La ragione per cui è importante tener conto e caratterizzare (indiscernibile) è il non uso della terapia farmacologica per questo gruppo di confine. Queste sono le persone che hanno maggiori probabilità di sviluppare ipertensione in seguito nella vita. Pertanto, al fine di prevenire lo sviluppo di ipertensione (che è probabile per la maggior parte di noi, se qualcosa non viene fatto per prevenire questo), è molto importante cambiare il proprio stile di vita.

Cambio di stile più aggressivo. Perdita di peso, attività fisica. Limitare l'uso di alcol. L'alcol è un fattore che contribuisce a questo. Limitazione dell'apporto di sodio, correzione dell'assunzione di potassio. Tutto ciò impedirà la crescita della pressione sanguigna.

Le fasi dell'ipertensione, il primo, il secondo stadio - ha anche rilevato che non sono necessarie quattro fasi, come negli studi precedenti. Il secondo stadio è molto aggressivo. Iniziamo con almeno due farmaci. Nella prima fase, iniziamo prima con un cambiamento dello stile di vita, e così via.

Negli ultimi 60-70 anni, ci sono stati grandi risultati nel trattamento dell'ipertensione arteriosa. Quando ho iniziato a condurre ricerche in questo settore, riguardava i diuretici tiazidici quando sono comparsi. I farmaci che ho testato erano esattamente i farmaci tiazidici. Negli anni '40, i metodi per ridurre la pressione arteriosa erano come la simpatectomia chirurgica - quando i gangli lombari-dorsali venivano rimossi attraverso due (non udibili) e veniva eseguita la resezione del nervo. Ha davvero contribuito ad abbassare la pressione sanguigna. Ma molti pazienti hanno ipotensione dopo questo.

Verso la fine degli anni '50 apparvero i farmaci combinati, che furono usati insieme ai diuretici tiazidici, il che permise un cambiamento sufficientemente significativo della terapia. Dopo questo, apparvero molti altri farmaci. Metildopa, spironolattone, beta-bloccanti, ACE inibitori. Calcio antagonisti, inibitori della renina. Recentemente è apparsa la denervazione simpatica dei reni, che sembra essere una forma di terapia piuttosto importante.

Quanto questi diversi risultati consentono di abbassare la pressione arteriosa. Sono in corso studi clinici che dimostrano quanto sia appropriato abbassare la pressione sanguigna. Anche se sembra strano presentarlo come un problema, negli anni '50 e '60 c'è stato un dibattito significativo sull'opportunità o meno, al contrario, di abbassare la pressione sanguigna. Diversi studi chiave sono stati condotti.

Mi soffermerò brevemente sul primo di essi, a causa dell'ipertensione maligna. Ha detto che se non si riduce la pressione sanguigna, quindi l'aspettativa di vita media è di circa sei mesi. Per un piccolo gruppo di pazienti la cui pressione arteriosa diminuiva con i tiazidici (come allora), la terapia combinata preveniva la mortalità.

Successivamente, due studi sono stati condotti negli Stati Uniti negli ospedali veterani. Il professor Freese ha condotto questi studi. Il primo era per le persone con una pressione sanguigna sistolica sufficientemente alta - da 115 a 129. Il secondo è un ipertensione lievemente più bassa e più moderata. In entrambi questi studi, è stato notato un netto miglioramento in termini di riduzione della probabilità di malattia coronarica, ictus e malattie renali.

Quindi è stato condotto uno studio sull'ipertensione sistolica. Fino al 1991, non c'erano studi che mostrassero benefici. Il primo studio (non udibile) di Kloperidol e Atenolol ha dimostrato vantaggi significativi. Ne parlerò più in dettaglio.

Il secondo studio che è stato condotto è Nicodipina (uno studio europeo, principalmente). La fattibilità del farmaco.

(Non udibile) - anche, fondamentalmente, uno studio europeo per pazienti molto anziani (80 anni o più). Sono stati inclusi in questo studio. Il rapporto è stato pubblicato solo quattro anni fa. Secondo lui, ridurre la pressione anche da solo può migliorare significativamente il rischio di ictus e mortalità.

Passiamo allo studio di SHEP, che ho già menzionato. Questo ci darà l'opportunità di avere un'idea migliore dei benefici. Quasi cinquemila pazienti sono stati inclusi in questo studio. L'età media era di 72 anni. Pressione sanguigna sistolica (non udibile) da 160 a 219 millimetri di mercurio. Tutti erano diastolici meno di 90.

L'algoritmo di trattamento che è stato utilizzato. Inizialmente, Chlorthalidone è stato somministrato a un dosaggio da 12,5 a 25 milligrammi al giorno. Il secondo farmaco che è stato utilizzato è Atenololo. Il periodo di follow-up medio è di quasi cinque anni. Risultati primari utilizzati in ictus fatale e non fatale. Risultati secondari multipli. E 'stato interessante sapere qui che il Cloperidolo non è stato usato in questo momento perché i diuretici tiazidici erano per lo più utilizzati in terapia in quel momento.

Il National Institutes of Health negli Stati Uniti, che ha finanziato questo studio, riteneva che l'esperienza con più fattori di rischio portasse a Hlortalidone a essere più efficace e meno complicato rispetto all'ipertensione. Pertanto, è stato scelto questo farmaco per questo studio, nonché in studi successivi finanziati dal National Institutes of Health.

Ecco alcuni riassunti dei risultati primari. Si può affermare che i risultati nel gruppo di controllo con placebo hanno mostrato differenze significative con l'uso di diuretici. Vediamo che le curve divergono per la fine del primo anno e divergono ulteriormente man mano che il periodo di osservazione aumenta. Differenze significative nei risultati primari.

I risultati secondari sono diverse aree che sono state ritenute importanti. Questi dati sono (non udibili) trattamento attivo (non udibile) a sinistra e a destra - placebo. Vediamo infarto miocardico non letale e morte per malattia coronarica. Vediamo le differenze - 141 placebo e 104 terapia. In generale, morbilità, mortalità ovunque notiamo differenze. Alcune differenze (ad esempio, i decessi totali) non sono statisticamente significative. Ma, in generale, vediamo vantaggi piuttosto significativi.

Se consideriamo tutti gli studi controllati verso placebo che sono stati condotti negli anni '70, '80 e fino agli anni '90, cosa possiamo dire dei benefici della terapia, in media, delle influenze.

Questa slide riassume i risultati ragionevoli, le stime. Considerando la prevalenza di ictus nel gruppo di trattamento rispetto al placebo, vediamo una diminuzione dei risultati medi tra il 35% e il 40%. Morbilità coronarica - 20% - 25%, non tanto quanto un ictus. Ma la più grande diminuzione è l'insufficienza cardiaca congestizia, in cui tra il 50% e il 60% vediamo una diminuzione nel gruppo che riceve la terapia.

Puoi guardarlo in modo diverso. Quali sono i benefici a lungo termine nel ridurre la mortalità in un numero di individui?

In una delle pubblicazioni è stato dato il seguente. Vediamo che ci sono dati sufficientemente motivati che indicano che una diminuzione della pressione sanguigna sistolica di 12 millimetri di mercurio è in media superiore a dieci anni per prevenire un decesso per ogni 11 pazienti sottoposti a trattamento. Solo 11 pazienti devono essere trattati per dieci anni al fine di ridurre la mortalità (indiscernibile) della mortalità.

(Non udibile) prima, prima di entrare nello studio, c'erano le malattie cardiovascolari, questa cifra diminuiva ancora di più - nove pazienti avrebbero bisogno di una tale diminuzione di pressione per prevenire una morte. Di conseguenza, il rapporto tra rischio e benefici parla molto bene a favore dello studio. Non c'è dubbio sulla fattibilità di questa terapia.

Ci sono state molte discussioni sul fatto che un farmaco antipertensivo sia uno, o che le loro combinazioni siano preferite. Sono stati condotti numerosi studi per selezionare la terapia antipertensiva. Questo solleva la domanda. Quello che abbiamo imparato in questi studi clinici in cui è stato condotto tale studio.

Forse possiamo dire un confronto tra cinque classi di farmaci. Diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, bloccanti dei canali del calcio e bloccanti dei recettori dell'angiotensina. Si tratta di farmaci per i quali è stato stabilito che riducono la morbilità e la mortalità.

Un confronto è stato fatto dell'effetto antipertensivo dei farmaci in dosaggi secondo il Consiglio di regolamentazione federale. Se consideriamo la media, la dose standard, secondo l'etichetta sulla confezione del farmaco (o metà della dose standard). Consideriamo le principali classi: diuretici tiazidici, beta-bloccanti e così via. Vediamo che i risultati sono simili. La differenza non è così grande alla dose standard. Vediamo una diminuzione dell'8% al 10% per ciascun farmaco e 7-8 millimetri a metà della dose standard. Qui non scegliamo la droga, a seconda dell'efficacia.

Negli ultimi anni sono stati condotti studi clinici sul confronto dei farmaci. Per qualche minuto ora vorrei presentarti a loro.

Uno degli studi, che è stato di nuovo finanziato dal nostro governo, è lo studio ALLHAT. Sono stati inclusi un gran numero di pazienti - oltre 40 mila partecipanti. Inizialmente c'erano quattro rami di trattamento. Uno è Hlortalidon. L'altro è Lisinopril, Amlodipina e Doxazosin.

La doxazosina è un alfa1-bloccante. Ha dimostrato di non essere così efficace. Per motivi di sicurezza, la doxazosina è stata ulteriormente esclusa dal confronto nello studio. I pazienti erano piuttosto vecchi. Approssimativamente a metà uomini e donne.

Ecco un punto interessante. Circa un quarto apparteneva alla razza negroide. Più di un terzo erano diabetici. Non abbiamo programmato questo. È successo che tra i pazienti reclutati in questo studio c'erano molti diabetici e rappresentanti della razza negroide.

Pressione del sangue, confronto con l'uso di questi farmaci (mostrato qui). Come si vede, nel tempo si osserva una riduzione della pressione arteriosa simile. Nonostante il fatto che la pressione sistolica nel gruppo trattato con lisinopril fosse inferiore a quella di altri farmaci. L'amlodipina e il clortalidone hanno mostrato risultati leggermente migliori.

Questo è tutto sulla pressione arteriosa inferiore a 140, potrebbe essere raggiunto in circa il 75% dei pazienti. La maggior parte dei pazienti aveva bisogno di due o tre farmaci. Questo non è uno qualsiasi farmaco. I secondi farmaci di terza linea che abbiamo usato. Questo include Atenololo (uno di loro), alcuni altri farmaci (Reserpine, per esempio).

Questo studio è stato progettato nel 1980. Solo nel 2002 abbiamo ottenuto i risultati. Per un periodo piuttosto lungo, abbiamo studiato i risultati.

L'outcome primario da noi considerato era una malattia coronarica fatale o non fatale o un infarto del miocardio.

Come vediamo qui, le curve sono quasi identiche, sovrapposte l'una sull'altra. Praticamente nessuna distinzione è stata notata tra le categorie. È stato fantastico Quando è stato pianificato lo studio, ci aspettavamo che avremmo visto alcune differenze. Successivamente, quando i pazienti furono monitorati per un po 'di tempo, i risultati furono anche comparabili in gruppi, fino a sette o otto anni dopo le osservazioni.

È stato osservato che nel gruppo che ha ricevuto Amlodipina, l'insufficienza cardiaca congestizia era più comune, sia durante lo studio che successivamente.

Per quanto riguarda la malattia renale. Qui vediamo i dati (letteralmente quest'anno è apparso) che i pazienti con malattie renali che hanno iniziato a partecipare a questo studio non hanno avuto buoni risultati come pazienti con una migliore funzionalità renale. Ma confrontando questi tre gruppi (Lisinopril), ci aspettavamo che i risultati sarebbero stati migliori a lungo termine. Ma questo risultato non è stato ricevuto.

Se guardi altri risultati comparativi (li ho elencati, solo brevemente). Ad esempio, lo studio STOP, in cui sono stati confrontati diuretici e beta-bloccanti rispetto agli ACE-inibitori e ai bloccanti dei canali del calcio (anche nei pazienti anziani). Non ci sono state differenze significative nei risultati tra i due gruppi di studio.

Ho già menzionato lo studio ALLHAT.

INVEST. Ha anche confrontato diuretici e beta-bloccanti. Rispetto ai calcio-antagonisti e agli ACE-inibitori, non c'erano differenze nei pazienti con malattie coronariche.

Studia la vita - qui c'era una differenza in termini di ictus. (Inudibili) bloccanti dell'angiotensina e beta-bloccanti.

ACCETTARE la ricerca. È stato effettuato un confronto tra Benasepril e ACE inibitori. Rispetto ad Amlodipina, i risultati erano migliori (indiscernibili) con Benazepril e Idroclorotiazide.

Questo ci ha portato alla prossima domanda. Cosa mostrano questi studi. Molti di loro non mostrano alcuna differenza. ACCOGLIERE la ricerca - qui c'era la più grande differenza. La domanda qui è se questo è dovuto a differenze nei preparativi. Il clortalidone è davvero più efficace dell'idroclorotiazide?

L'effetto di Chlorthalidone è maggiore rispetto all'idroclorotiazide. Vediamo qui che con lo stesso dosaggio, i risultati differiscono in azione. Più abbassamento della pressione sanguigna. Anche con metà della dose, vediamo un effetto più lungo e una maggiore riduzione della pressione sanguigna.

In altre parole, potrebbero esserci problemi relativi a questo. Una lettera medica ha recentemente pubblicato un rapporto in cui si afferma che un diuretico di tipo tiazidico rimane un trattamento importante per l'ipertensione. Il clortalidone è il farmaco preferito in questo caso. Credo che la cosa più importante qui non sia il tipo di farmaco, e come usarlo, ma quanto sia efficace ridurre la pressione sanguigna. Quanto efficacemente lo facciamo - dipenderà dal trattamento.

Ora riassumerò. La riduzione della pressione arteriosa riduce l'incidenza della malattia coronarica, indipendentemente dall'età, dal sesso, dalla razza, dall'etnia, dallo status socio-economico, dalla presenza o dall'assenza di malattie cardiovascolari, nonché dalla classe di farmaci utilizzati.

La maggior parte dei pazienti ipertesi richiede due o più farmaci antipertensivi per controllare la pressione arteriosa per raggiungere il livello target.

Diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, calcio-antagonisti, bloccanti del recettore renina-angio sono farmaci antipertensivi efficaci e ben tollerati. Compreso qui puoi chiamare Chlorthalidone, è un farmaco efficace.

La maggior parte dei pazienti con ipertensione presenta altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari che devono essere presi in considerazione. A questo ti ringrazio per la tua attenzione. Grazie (Applausi).

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