Quali sono i rischi di lesione cerebrale e quale aiuto può essere fornito alla vittima?

Qualsiasi grave colpo alla testa può ferire il cervello, compresi quei casi in cui il cranio è intatto. Nonostante il fatto che il cervello sia racchiuso in gusci morbidi e "galleggi" nel liquido cerebrospinale, non è protetto al 100% dai colpi d'inerzia contro la superficie interna del cranio. Al giro del cranio, il cervello può essere danneggiato da frammenti ossei.

Qualsiasi medico al primo incontro e stesura di una storia medica chiederà sicuramente se c'è una lesione cerebrale traumatica nella storia del suo nuovo paziente. Le lesioni al cervello possono influenzare lo stato emotivo di una persona, il lavoro dei suoi organi interni e dei sistemi vitali per anni.

Tipi di lesioni cerebrali e loro segni

Secondo l'Istituto. NV Sklifosovsky, in Russia, le principali cause di lesioni cerebrali sono una caduta da un altezza di crescita (di norma, in uno stato di ubriachezza) e lesioni subite durante azioni criminali. In totale, solo questi due fattori rappresentano circa il 65% dei casi. Un altro 20% sono incidenti e cade da un'altezza. Questa statistica è diversa da quella globale, in cui metà delle lesioni cerebrali sono rappresentate da incidenti stradali. In generale, 200 persone su 10.000 nel mondo soffrono di lesioni cerebrali ogni anno, e questi numeri tendono ad aumentare.

Commozione cerebrale cerebrale. Si verifica dopo un piccolo effetto traumatico sulla testa ed è un cambiamento funzionale reversibile nel cervello. Si verifica in quasi il 70% delle vittime con ferite alla testa. Una commozione cerebrale è caratterizzata (ma non richiesta) da una perdita di coscienza a breve termine - da 1 a 15 minuti. Tornando alla coscienza, il paziente spesso non ricorda le circostanze dell'incidente. Può essere disturbato da mal di testa, nausea, meno spesso vomito, vertigini, debolezza, dolore durante il movimento degli occhi. Questi sintomi si placano spontaneamente dopo 5-8 giorni. Sebbene la commozione cerebrale sia considerata una lieve lesione cerebrale, circa la metà delle vittime ha vari effetti residui che possono ridurre la loro capacità di lavorare. In caso di commozione cerebrale, è richiesto un esame di neurochirurgo o neurologo, che determinerà la necessità di CT o RM del cervello, elettroencefalografia. Di norma, non è necessario il ricovero in ospedale per la commozione cerebrale, piuttosto un trattamento ambulatoriale sotto la supervisione di un neurologo.

La compressione del cervello. Si verifica a causa di ematomi nella cavità cranica e ridotto spazio intracranico. È pericoloso che a causa dell'inevitabile compromissione del tronco cerebrale, le funzioni vitali della respirazione e della circolazione sanguigna siano disturbate. Gli ematomi che causano uno sdavleni dovrebbero essere rimossi urgentemente.

Contusione cerebrale Danni alla sostanza del cervello a causa di un colpo alla testa, spesso con emorragia. Può essere lieve, moderata o grave. In lievi contusioni, i sintomi neurologici durano 2-3 settimane e vanno via da soli. La gravità moderata è caratterizzata da attività mentale compromessa e disturbi transitori delle funzioni vitali. In gravi lividi, il paziente può essere privo di sensi per diverse settimane. Lesioni cerebrali, il loro grado e condizione durante il trattamento sono diagnosticati utilizzando la tomografia computerizzata. Trattamento farmacologico: neuroprotettori prescritti, antiossidanti, farmaci vascolari e sedativi, vitamine del gruppo B, antibiotici. Mostra il riposo a letto.

Danno assonale. Gli assoni sono lunghi processi cilindrici di cellule nervose che possono essere danneggiati da un colpo alla testa. Il danno assonale è una rottura di assoni multipli, accompagnata da emorragie microscopiche nel cervello. Questo tipo di lesione cerebrale porta alla cessazione dell'attività corticale e il paziente cade in un coma, che può durare per anni fino a quando il cervello riprende a funzionare. Il trattamento consiste nel mantenere le funzioni vitali e prevenire le malattie infettive.

Emorragia intracranica Un colpo alla testa può causare la distruzione del muro di uno dei vasi sanguigni, che porta all'emorragia locale nella cavità del cranio. La pressione intracranica aumenta istantaneamente, causando sofferenza al tessuto cerebrale. I sintomi di emorragia intracranica - un forte mal di testa, depressione della coscienza, convulsioni convulsive, vomito. Non esiste un singolo trattamento per questi casi, a seconda del quadro individuale, i metodi medici e chirurgici sono combinati per rimuovere e riassorbire l'ematoma.

Le conseguenze delle ferite alla testa

I vari effetti della lesione cerebrale possono manifestarsi nel corso del trattamento, durante la riabilitazione (fino a sei mesi) ea lungo termine (di solito fino a due anni, ma possibilmente più a lungo). Prima di tutto, sono le disfunzioni mentali e vegetative che possono complicare l'intera vita futura del paziente: cambiamenti di sensibilità, linguaggio, visione, udito, mobilità, disturbi della memoria e del sonno, confusione. Forse lo sviluppo di forme post-traumatiche di epilessia, morbo di Parkinson, atrofia cerebrale. Più è dura l'infortunio, più le conseguenze negative portano. Molto dipende non solo dal trattamento corretto, ma anche dal periodo di riabilitazione, quando il paziente ritorna gradualmente alla vita normale e vi è l'opportunità di monitorare l'insorgenza di malattie post-traumatiche in tempo per iniziare il trattamento.

Le storie sono casi noti in cui le lesioni cerebrali hanno portato all'emergere di una vittima di nuovi talenti - ad esempio, una maggiore capacità di apprendere le lingue straniere o le scienze esatte, alle arti visive o alla musica. Questa è chiamata sindrome savant acquisita (savantismo acquisito). Spesso queste abilità si basano su vecchi ricordi - ad esempio, un paziente potrebbe imparare il cinese a scuola per un po ', dimenticarlo completamente, ma di nuovo parlare dopo un infortunio e continuare ad apprendere con il miglior successo.

Pronto soccorso per lesioni alla testa

Per entrare in una situazione in cui ci sarà una persona con un trauma cranico, tutti possono farlo. Conoscendo le regole del primo soccorso, puoi alleviare le sue condizioni e persino salvare delle vite.

• Un segno di una grave lesione cerebrale è l'uscita di sangue o liquido trasparente (CSF) dal naso o dall'orecchio, la comparsa di lividi intorno agli occhi. I sintomi potrebbero non apparire immediatamente, ma poche ore dopo l'infortunio, quindi se hai un forte colpo alla testa, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.
• Se la vittima è incosciente, dovresti controllare la respirazione e il polso. Se non sono disponibili, saranno necessari la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. In presenza di polso e respiro, una persona viene distesa sul fianco prima che arrivi l'ambulanza, in modo che il possibile vomito o la lingua infossata gli impediscano di soffocare. Per mettere o sollevare in piedi non può essere.
• In caso di ferita chiusa, è necessario applicare ghiaccio o un asciugamano bagnato freddo sul luogo dell'impatto al fine di arrestare il gonfiore dei tessuti e ridurre il dolore. Se c'è una ferita sanguinante, dovresti spalmare la pelle intorno ad essa con iodio o verde brillante, coprire la ferita con un tovagliolo di garza e bendare delicatamente la testa.
• È severamente vietato toccare o rimuovere i frammenti di ossa della ferita, metallo o altri corpi estranei, al fine di non aumentare il sanguinamento, non danneggiare ulteriormente il tessuto, non portare l'infezione. In questo caso, attorno alla ferita, posizionare prima il rullo di garza, quindi eseguire la medicazione.
• Trasportare la vittima in ospedale è possibile solo in posizione supina.

L'ospedale esegue un esame, determina la gravità delle condizioni del paziente e assegna procedure diagnostiche. Con ferite aperte con frammenti ossei o altri corpi estranei, il paziente richiede un intervento chirurgico urgente.

Terapia di riabilitazione

Il periodo di riabilitazione è necessario per restituire al paziente le funzioni perse a causa del trauma e prepararlo per la vita futura. Le norme internazionali propongono le seguenti misure per la riabilitazione dopo una lesione cerebrale:

• Correzione neuropsicologica - per ripristinare la memoria dell'attenzione e il controllo sulle emozioni.
• Terapia farmacologica - per ripristinare la circolazione del sangue al cervello.
• Lezioni di logopedia
• Diversi tipi di psicoterapia - per alleviare la depressione.
• Acquaterapia, stabilometria, terapia PNF - per compensare i disturbi motori.
• Fisioterapia (magnetoterapia, terapia transcranica) - per stimolare l'attività cerebrale.
• Alimentazione dietetica: per fornire alle cellule cerebrali tutti gli aminoacidi necessari.
• Fornire conforto fisico e assistenza infermieristica attenta.
• Consulenza familiare - per creare un ambiente di comprensione reciproca in famiglia.

L'inizio ottimale del trattamento riabilitativo è di 3-4 settimane dal momento della lesione alla testa. Il più grande successo in termini di recupero può essere raggiunto nei prossimi 1,5-2 anni dopo la dimissione dall'ospedale, ulteriori progressi rallenteranno.

Dove posso ottenere un corso di riabilitazione dopo un trauma cranico?

La riabilitazione è possibile in ospedali pubblici e cliniche, case di cura, centri di riabilitazione privati ​​o pubblici. I programmi più consolidati di recupero di pazienti dopo lesione cerebrale in centri di riabilitazione privati, assicurando nel contempo un approccio individuale in ogni caso clinico, che è importante.

Così, ad esempio, il centro di riabilitazione delle Tre Sorelle gode di un'ottima reputazione, fornendo un approccio multidisciplinare per risolvere i problemi dei suoi pazienti durante il periodo di recupero. Qui viene riunito un team ben coordinato di specialisti qualificati, inclusi terapisti della riabilitazione, fisioterapisti, terapisti occupazionali, logopedisti, neuropsicologi e infermieri.

The Three Sisters è un centro di riabilitazione con un'atmosfera confortevole, non molto simile a quella di un ospedale. Piuttosto, possiamo parlare delle condizioni di un hotel confortevole. Cucina, interni, territorio - tutto qui contribuisce all'umore positivo dei pazienti per il recupero. La permanenza nel centro viene pagata secondo il sistema "tutto incluso" e ammonta a 12.000 rubli al giorno, il che esclude preoccupazioni inutili per il paziente e la sua famiglia riguardo alle spese improvvise.

Licenza del Ministero della Salute della Regione di Mosca No. LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017

Quali sono le ferite alla testa e quali sono le loro conseguenze?

La lesione alla testa è una delle cause principali che portano alla disabilità o alla morte. Le conseguenze delle ferite alla testa sono spesso impossibili da prevedere, ma la stragrande maggioranza di esse ha un effetto negativo sulla salute e sulla qualità della vita umana.

La lesione cerebrale traumatica è uno dei tipi più comuni di danno, rappresentando il 50% di tutti i tipi di lesioni. Il cervello è ferito nel 25-30% dei casi e più della metà delle vittime in questa situazione muore.

Dopo il verificarsi della lesione, è necessario determinarne l'aspetto, valutare le condizioni generali della persona, verificare se vi sia una perdita di sangue. Per fornire assistenza qualificata, è necessario consultare un medico dopo aver superato la diagnostica necessaria. Le conseguenze del danno non possono essere previste e in assenza di cure mediche aumenta la probabilità di morte.

Cause di lesioni

La classificazione principale identifica due tipi di lesioni alla testa:

1. Danni ai tegumenti molli, in cui il cervello, le ossa del cranio non sono colpite: lividi.
2. Danno meccanico alle ossa del cranio, danno cerebrale traumatico al cervello.

È necessario parlare di un livido quando i tegumenti molli sono danneggiati. Più spesso, la gente lo affronta.

Se la membrana cerebrale, i vasi sanguigni, il nervo cranico sono danneggiati, si tratta di una lesione cerebrale traumatica.

Le lesioni alla testa si verificano per una serie di motivi:

1. Incidenti stradali, incidenti domestici, industriali.
2. Cadere da un'altezza.
3. Effetto fisico aggressivo su una persona.
4. Suicidio.

Sintomi principali

Dopo che la lesione si è verificata, un ematoma di solito appare nel sito della lesione. Il dolore è localizzato nel sito di lesione. Questa è una situazione che puoi tranquillamente gestire da sola a casa.

Con gravi danni, c'è sanguinamento, è spesso impossibile fermarlo da soli. Aumenta il dolore La persona allo stesso tempo periodicamente avverte capogiri di varia gravità. Gli impulsi del dolore possono coprire non solo il luogo dell'infortunio, ma anche il collo. Questa condizione è accompagnata da nausea.

Assistere da soli ancora di più per ignorare la situazione è severamente proibito. Dovrebbe essere riferito a una struttura medica.

Ci sono sintomi in cui dovresti chiamare immediatamente i dottori. L'autotrasporto è pericoloso per gli umani.

• l'aspetto del colore chiaro dello scarico o il sangue dalle orecchie, il naso;
• aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre;
• lesioni addizionali presenti nella zona del collo, sul retro;
• convulsioni convulsive;
• disturbo della coscienza;
• l'incapacità di muoversi indipendentemente;
• perdita di opportunità di concentrarsi;
• danno al riflesso del discorso;
• deformità della pupilla;
• sentirsi a corto di fiato;
• perdita di coscienza

Segni di una ferita alla testa

La gravità dell'infortunio ricevuto da una persona può essere determinata dai segni che manifesta.

In lieve ferita:

1. L'aspetto di un livido al posto di lesioni, dossi.
2. Vomito che passa rapidamente.
3. Perdita di coscienza a breve termine.
4. Sonnolenza della durata di un paio d'ore.
5. Potrebbe esserci confusione di parola, di coscienza.

I segni di gravi hanno le loro differenze:

1. Perdita di coscienza prolungata.
2. Sonnolenza e vomito prolungato.
3. La comparsa di dossi, abrasioni, ferite sul luogo della lesione.
4. Confusione di coscienza e parola, un sentimento di doppia visione.
5. Incapacità di articolare pensieri nel rispondere alle domande.
6. Nei casi più gravi, la persona non è in grado di muoversi.

Se si osserva sanguinamento, si dovrebbe interrompere immediatamente, chiamare un medico. Una visita tempestiva all'ospedale salverà una persona dalle possibili complicazioni dopo l'infortunio.

Possibili complicazioni

La lesione alla testa è un problema serio, che, il più delle volte, non è privo di tracce. Una persona che ha ignorato le raccomandazioni dei medici, ha rifiutato l'ospedalizzazione, l'esame e la terapia, o semplicemente non ha cercato aiuto, può affrontare una serie di gravi complicazioni.

1. Disturbi del SNC, nei casi più gravi, cambiamento di personalità.
2. Compromissione della parola.
3. Il deterioramento dei processi mentali, la memoria.
4. Perdita temporanea o permanente della vista, dell'udito, dell'odorato, del tatto.
5. Convulsioni periodiche di sequestri.
6. Paralisi temporanea o permanente
7. Coma.

Con un trattamento tempestivo e qualificato, i medici possono gradualmente far fronte a complicazioni. Se una persona ignora il problema, la situazione peggiorerà gradualmente e stabilizzare lo stato sarà molto più difficile, in alcuni casi impossibile.

trattamento

Un paziente che è venuto dal medico dopo un infortunio, riceve le raccomandazioni necessarie per un ulteriore trattamento. Il ricovero nel reparto non è richiesto per ferite minori. Sarà sufficiente applicare il freddo a casa al luogo del danno (ghiaccio, un asciugamano bagnato) e riposare, evitando sovraccarichi e stress. La situazione si stabilizza in pochi giorni.

In caso di lesioni gravi, è necessario agire diversamente, cercando di ottenere aiuto qualificato il più rapidamente possibile.

1. Una persona deve fornire pace. Se possibile, mettiti in una stanza buia, lasciando il collo nella stessa posizione in cui si trovava. È necessario fare in modo che la testa, un collo un po 'salito, forse, per racchiudere il piccolo rullo.
2. Nella situazione accaduta è impossibile escludere il sanguinamento. Deve essere fermato in breve tempo, applicando una benda di materiale sterile. Con ferite alla testa aperte, la pressione sulla ferita è severamente vietata.
3. Prima dell'arrivo dei medici dovrebbe monitorare la respirazione. Se una persona perde conoscenza, è necessario iniziare le azioni di rianimazione del sistema cardiopolmonare.
4. È vietato somministrare alla vittima (da bere) farmaci fino a quando il medico non lo esaminerà.
5. Se il livido della nuca è leggero, è necessario applicare un asciugamano freddo a questo luogo, ghiaccio.

In ospedale, la vittima subisce ulteriori esami, eliminando il rischio di sviluppare emorragia intracranica e sviluppo di ematomi. La scansione TC viene eseguita e una radiografia del cranio, cervicale. Sulla base dei dati ottenuti, il medico valuta le condizioni della persona, prescrivendo la terapia necessaria.

Ferita alla testa in un bambino

I bambini che preferiscono i giochi attivi spesso cadono e possono colpire la testa. Il trattamento del bambino avviene come in un adulto. Non tutti sanno che i sintomi caratteristici non sono sempre immediatamente visibili in questo è il suo pericolo.

Se un infortunio si verifica in un bambino, è necessario osservarlo attentamente, notando i possibili segni di un disturbo.

L'ambulanza dovrebbe essere chiamata in questi casi:

1. Quando la ferita è avvenuta a un bambino di età inferiore ai 9 mesi.
2. Quando un grande ematoma appare sulla testa, dossi.
3. Quando un bambino ha un cambiamento negli alunni.
4. Quando il sanguinamento dura più di 5 minuti.
5. Con la comparsa di forti dolori dopo l'infortunio.
6. La comparsa di letargia, vomito, sonnolenza.
7. A violazione di coscienza, occorrenza di difficoltà con i movimenti più semplici.

È necessario venire dal medico, anche se il livido con un oggetto contundente era un grado lieve e il bambino si sente bene, ma periodicamente si lamenta di nausea e mal di testa. Un esame tempestivo, un'istantanea della testa aiuterà a valutare obiettivamente la situazione.

Non sottovalutare il rischio di trauma cranico. Anche il solito livido, dimenticato e non curato nel tempo può trasformarsi in un enorme problema che peggiora la salute. Assistenza qualificata, un esame completo e il trattamento necessario stabilizzano la condizione, al riparo dallo sviluppo di complicanze.

Ferite alla testa

Una delle lesioni più pericolose per l'uomo è una ferita alla testa. Il corpo spesso subisce diverse lesioni. Ma alcuni di essi sono assolutamente innocui per la vita, mentre altri, al contrario, possono influenzare in modo significativo l'intero corpo, soprattutto se è la testa.

La condizione della vittima e l'ulteriore trattamento dipendono dalla complessità della lesione. Cause della patologia: cadute, incidenti, effetti fisici.

Lesione del cranio e ritorno

Gli effetti meccanici sulla zona della testa possono causare lividi o una frattura del cranio. Ma i casi di danni al cervello o al midollo spinale sono spesso diagnosticati. Nella maggior parte dei casi, la ferita alla testa provoca patologia al collo, che porta a complicanze.

Il teschio

TBI porta a una violazione della funzionalità del cervello.

Due tipi di danni: aperto e chiuso.

• Nel primo caso, c'è una rottura della pelle e una frattura delle ossa del cranio.
• Il secondo tipo è caratterizzato da contusione, spremitura o commozione cerebrale.

I segni della patologia dipendono dalla complessità del danno (da vertigini a caduta in coma). Dopo aver ricevuto anche una lieve lesione alla testa, è necessario recarsi in ospedale per la diagnosi.

A seguito di lesioni, possono verificarsi complicazioni:

• encefalite,
• meningite traumatica,
• ematoma intracranico,
• epilessia, ecc.

indietro

Il danno alla colonna vertebrale è altrettanto pericoloso di una lesione cerebrale, poiché può verificarsi una paralisi totale o parziale del sistema muscolo-scheletrico. Esistono varie forme di danno, tutte divise per grado di difficoltà.

I sintomi della lesione del midollo spinale sono simili ai segni di ferite GM, tuttavia, nella regione spinale si osservano sensazioni dolorose. Il trauma è più spesso osservato nella regione della regione cervicale, situata vicino alla testa.

La conseguenza della patologia può essere la paralisi completa, che non è curabile. Dopo aver ricevuto un danno, la vittima dovrebbe ricevere il primo soccorso e dovrebbe essere portata in una struttura medica.

Danno comune

Il tipo più comune di trauma cranico è la lesione della testa smussata.

La patologia è osservata come risultato di un colpo di forza contundente o di una caduta su una superficie dura. I danni possono essere sia chiusi che aperti.

Un tale impatto sulla zona della testa porta alla formazione di lividi e abrasioni con danni minori, ma con un forte colpo, è possibile la completa distruzione della testa.

Il trauma contusivo è spesso la causa della morte della vittima. Nel caso di una forma lieve di lesione, viene eseguito un trattamento complesso. Per eliminare la patologia possono essere applicati metodi conservativi e di trattamento chirurgico.

Echi possibili

Come risultato di una lesione alla testa, possono verificarsi varie complicazioni. Il danno non passa mai senza lasciare traccia, poiché il cervello e, in alcuni casi, il midollo spinale sono feriti. In forma grave della patologia, la vittima può rimanere disabile. Un ruolo importante nell'ulteriore stato di una persona è svolto dal pronto soccorso e dal trattamento.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica includono:

• mal di testa di varia intensità;
• perdita dell'udito, dell'olfatto, della vista, ecc.;
• perdita di memoria;
• paralisi.

Potrebbero esserci altre patologie che sono provocate a compromettere il funzionamento del cervello, del sistema nervoso o di altri organi (sistemi). Molto spesso i pazienti hanno mal di testa e convulsioni epilettiche.

Nel 90% delle vittime durante le prime due o tre settimane, ci sono costantemente mal di testa e vertigini. Tali sintomi sono un segno di gravi danni cerebrali. Il dolore differisce nella natura della manifestazione: acuta e cronica.

Il dolore acuto alla testa indica le seguenti patologie:

• ematoma: natura locale del dolore, nausea, vomito, disturbi psicologici e neurologici;
• emorragia cerebrale: i movimenti della testa provocano un attacco di forte dolore, febbre, crisi epilettiche e convulsioni;
• trauma cranico: sintomi comuni di anormalità nel cervello.

Come conseguenza del danno, in alcune delle vittime vengono diagnosticati mal di testa cronici. Se il disagio non scompare due mesi dopo l'infortunio, le sensazioni dolorose assumono una forma cronica. Sbarazzarsi della condizione patologica di alcuni non può nemmeno dopo anni.

La malattia è accompagnata da altri disturbi:

• tinnito,
• vertigini,
• irritabilità,
• debolezza.

In assenza di un trattamento adeguato, i sintomi si intensificano solo, estendendo in tal modo la persona e indebolendo il suo corpo.

epilessia

Il trauma cranico è una delle cause dello sviluppo dell'epilessia. Ma questa patologia si osserva solo nel 20% delle vittime, poiché diversi fattori influenzano la progressione della malattia.

Le crisi epilettiche che si verificano a seguito di trauma cranico sono indicate in medicina come epilessia post-traumatica dopo l'infortunio. La patologia è caratterizzata da deviazioni sociali e psicologiche. Il trattamento deve essere effettuato sotto forma di terapia farmacologica, assistenza psicologica.

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reinserimento

È richiesto un lungo periodo di riabilitazione. A seconda di quanto sia stato difficile il danno, il recupero dura da diversi mesi a diversi anni. A volte il periodo di riabilitazione dura una vita.

Le conseguenze del pregiudizio vengono eliminate con metodi terapeutici, che includono farmaci, fisioterapia e terapia fisica. Ci sono casi in cui una persona perde il suo senso dell'olfatto dopo un trauma. In alcuni pazienti, specialmente con danni al midollo spinale, può verificarsi paralisi della mano. La riabilitazione per tali patologie avviene con particolare attenzione.

Senso dell'olfatto

Perdere l'olfatto rende la vita difficile per la persona, quindi il paziente sta cercando di riguadagnare la sensibilità. Ma non rischiare e auto-medicare. I metodi tradizionali possono non solo aiutare, ma anche portare a gravi complicazioni. È meglio fidarsi degli esperti.

Per ripristinare l'odore, vengono utilizzati preparazioni speciali e procedure di fisioterapia. Si raccomanda una terapia adeguata e ormonale, il corso di assunzione di vitamine del gruppo B. In assenza di trattamento è molto difficile restituire l'olfatto.

Attività motoria

La violazione della funzionalità degli arti è osservata molto spesso. Oltre al trattamento farmacologico e ad altri metodi aggiuntivi, il paziente avrà sicuramente bisogno di eseguire regolarmente corsi speciali di terapia fisica.

Le prime lezioni sono raccomandate per essere eseguite in presenza di uno specialista che determinerà l'intensità e la frequenza degli esercizi. Non allungare eccessivamente i muscoli. In presenza di forti dolori, è meglio interrompere la ginnastica fino a quando il paziente non si sente meglio. La terapia fisica è il metodo più efficace per combattere la disfunzione degli arti.

È possibile ridurre il rischio di complicanze se si contatta immediatamente medici specialisti dopo aver ricevuto la ferita per assistenza. Non rimandare la visita dal medico e trascurare il trattamento.

Pronto soccorso

Per entrare in una situazione in cui ci sarà una persona con un trauma cranico, tutti possono farlo. Conoscendo le regole del primo soccorso, puoi alleviare le sue condizioni e persino salvare delle vite.

1. Un segno di una grave lesione cerebrale è l'uscita di sangue o liquido trasparente (CSF) dal naso o dall'orecchio, la comparsa di lividi intorno agli occhi. I sintomi possono apparire non immediatamente, ma dopo alcune ore, quindi con un forte colpo alla testa, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.
2. Se la vittima è incosciente, dovresti controllare la respirazione e il polso. Se non sono disponibili, saranno necessari la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco. In presenza di polso e respiro, una persona viene distesa sul fianco prima che arrivi l'ambulanza, in modo che il possibile vomito o la lingua infossata gli impediscano di soffocare. Per mettere o sollevare in piedi non può essere.
3. In caso di ferita chiusa, è necessario applicare ghiaccio o un asciugamano bagnato freddo sul luogo dell'impatto al fine di arrestare il gonfiore dei tessuti e ridurre il dolore. Se c'è una ferita sanguinante, dovresti spalmare la pelle intorno ad essa con iodio o verde brillante, coprire la ferita con un tovagliolo di garza e bendare delicatamente la testa.
4. È severamente vietato toccare o rimuovere i frammenti di ossa della ferita, metallo o altri corpi estranei, al fine di non aumentare il sanguinamento, non danneggiare ulteriormente il tessuto, non portare l'infezione. In questo caso, attorno alla ferita, posizionare prima il rullo di garza, quindi eseguire la medicazione.
5. Trasportare la vittima in ospedale è possibile solo in posizione supina.

L'ospedale esegue un esame, determina la gravità delle condizioni del paziente e assegna procedure diagnostiche. Con ferite aperte con frammenti ossei o altri corpi estranei, il paziente richiede un intervento chirurgico urgente.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

La commozione cerebrale è una forma clinica di danno prevalentemente reversibile. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con ripristino completo delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: compromissione delle funzioni cognitive, dell'umore, del benessere fisico e del comportamento. Dopo 5-12 mesi, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente ridotti.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

13. Danni al cervello durante l'azione di oggetti contundenti. Danneggiamento degli organi interni a causa di oggetti contundenti

Tra le lesioni degli organi interni, un posto speciale è occupato da una lesione cerebrale, che può accompagnare fratture del cranio o essere osservato mentre si mantiene l'integrità delle ossa craniche. La lesione cerebrale traumatica è spesso la causa della morte della vittima.

La lesione cerebrale traumatica può essere aperta e chiusa.

È accettato distinguere i seguenti tipi principali di danno cerebrale chiuso:

1) commozione cerebrale;

3) compressione cerebrale.

La concussione cerebrale è caratterizzata da spostamenti molecolari e non è accompagnata da cambiamenti macroscopicamente pronunciati. L'importanza decisiva nella commozione cerebrale non è anatomica, ma i disturbi funzionali (in alcuni casi, questi disturbi possono portare a gravi disturbi, persino alla morte).

La contusione cerebrale è solitamente associata a commozione cerebrale ed è accompagnata da disturbi anatomici locali nel midollo a forma di uno o più siti di distruzione (schiacciamento, emorragia). La distruzione della sostanza del cervello può avvenire direttamente sul sito dell'impatto o sul lato opposto. L'insorgere di danni diretti o a prova di shock (controshock) è in gran parte dovuto al meccanismo degli effetti traumatici.

Colpo alla testa con un oggetto contundente. Quando viene colpito sulla testa, che è a riposo, si verifica un cambiamento nella configurazione dell'osso: si piega verso l'interno e poi si raddrizza a causa dell'elasticità. Quando l'osso è piegato verso l'interno nel punto di impatto, appare prima una pressione positiva, che diventa negativa. Allo stesso tempo le bolle di gas vengono rilasciate dai tessuti e dal sangue, seguite dal loro collasso, causando la distruzione del midollo (questo fenomeno in fisica è chiamato cavitazione). Quindi c'è un livido nel punto di impatto. Il danno cerebrale anti-shock quando colpito con un oggetto contundente sulla testa, di regola, è assente o appare con una forza di impatto molto alta ed è insignificante.

Un colpo alla testa in movimento (danno accelerazione). Battere la testa, muovendosi con una certa velocità, accade quando si cade o frenata improvvisa in caso di collisione con un ostacolo. Allo stesso tempo c'è una lesione cerebrale traumatica del tipo "blow-shock". Secondo il luogo di applicazione della forza nella cavità cranica, sorge una pressione positiva, che diminuisce nella direzione dell'impatto e si trasforma in pressione negativa a causa del ritardo del cervello sul lato opposto all'impatto.

14. Problemi risolti dall'esame forense in caso di danno da oggetto contundente.

Analizzando ogni caso particolare di danno alla salute, l'esperto forense valuta il danno ai tessuti molli, alle ossa e agli organi interni nella loro totalità, confrontandoli tra loro e con il danno sugli abiti della vittima. Solo con questo approccio è possibile risolvere adeguatamente uno dei problemi principali e più importanti - la questione del meccanismo del pregiudizio.

Il grado di affidabilità dell'opinione dell'esperto è ulteriormente migliorato se, oltre alla valutazione dei dati morfologici, vengono utilizzati i risultati di ulteriori test di laboratorio sui traumi risultanti da oggetti contundenti, che è particolarmente importante quando si decide se il soggetto o lo strumento presentato come esame è possibile.

Tra i principali problemi che devono essere risolti in un esame forense di lesioni con oggetti contundenti, è possibile evidenziare quanto segue:

1) Qual è la natura delle lesioni della vittima (abrasioni, lividi, ferite, dislocazione, frattura, rottura di un organo, ecc.);

2) quale tipo di danno è stato causato, in particolare, se il danno potrebbe essere stato causato dall'oggetto o dallo strumento sottoposto all'esame come prova;

3) uno o più oggetti sono stati danneggiati;

4) quanti colpi sono stati inflitti alla vittima nell'attacco, in quale direzione o da quale parte sono stati colpiti;

5) se si è verificata una spremitura del corpo o della sua parte, quindi da quale parte e in quale direzione ha agito l'oggetto pressante;

6) in quale posizione (in piedi, seduti, sdraiati) o in quale posizione era la vittima, e quale era la posizione reciproca della vittima e colpendo al momento della ferita;

7) qual è la durata del danno presente sul corpo della vittima.

In una visita medica forense sui cadaveri, oltre alle questioni principali, vengono poste una serie di altre che sono comuni a tutti i casi di morte traumatica.

15. Trauma stradale. Dispone di ispezione della scena in caso di incidente stradale

Un gruppo indipendente di danni meccanici consiste in lesioni causate da veicoli. Assegnare una ferita al traffico stradale, danni ai mezzi di trasporto dell'acqua, danni agli aerei.

I veicoli stradali sono suddivisi in trackless (automobili, motocicli, filobus, trattori, ecc.) E ferroviari (treni, tram, ecc.).

L'ispezione del cadavere deve iniziare con una fissazione esatta della posizione del cadavere in relazione alla macchina, alla carreggiata, al marciapiede o in relazione a vari binari sulla carreggiata. Il controllo dell'abbigliamento include la fissazione delle sue condizioni, le lacrime, le tracce di disegno, le stampe di protezioni, di fronte all'auto, il radiatore, i fari. Viene prestata attenzione alla contaminazione degli indumenti, alla presenza e alla localizzazione di tracce di sangue, oli lubrificanti, frammenti di vetro, particelle di vernice per auto, tracce di scivolamento sulle suole delle scarpe. Marchi segnati sul corpo, presenza di fratture.

È necessario misurare il livello di questi danni e segni (distanza dalla pianta ai danni). Si tenga presente che frammenti di vestiti, particelle dell'epidermide, macchie e schizzi di sangue, capelli, frammenti di organi interni, ecc. Possono essere rilevati su parti della macchina.Tutte le prove materiali trovate durante l'ispezione della scena di un incidente sono inviate ai laboratori competenti per ulteriori indagini.

Il danno automobilistico è chiamato danno causato dalle parti esterne ed interne di un'auto in movimento o si verifica quando cade. Una varietà di meccanismi nelle singole fasi dell'autotrauma porta alla formazione di molteplici, diversi per natura e localizzazione del danno. Alcuni danni sono caratteristici di alcuni tipi di auto-infortunio (danno da contatto). Il danno derivante dalla collisione di un veicolo in movimento con un corpo umano (colpire) è più comune. Questo tipo di autotrauma comprende diverse fasi:

1) la collisione di parti di automobili con una persona. Il meccanismo di danno è lo shock e lo scuotimento generale del corpo;

2) la caduta del corpo sulla macchina. Meccanismo: un colpo alla macchina;

3) cadere e far cadere il corpo a terra. Il meccanismo è un colpo al suolo. Localizzazione: la regione della testa, del tronco, degli arti superiori;

4) corpo che scorre a terra. Meccanismo: attrito sul terreno.

Come risultato dell'impatto delle parti della vettura, la caduta del corpo sulla macchina, la caduta a terra, i danni ai tessuti molli della testa e le fratture delle ossa del cranio. Ci sono fratture dirette, chiuse, lineari e comminute, sono depresse e terrazzate, a seconda del luogo di applicazione della forza, della direzione della sua azione, dell'area di contatto dell'oggetto con il cranio.

Lesioni alla testa (trauma cranico, TBI)

Tra le cause di morte nella giovane e media età, l'infortunio è al primo posto. Lesione cerebrale traumatica (TBI) è uno dei tipi più comuni di danno e rappresenta fino al 50% di tutti i tipi di lesioni. Nelle statistiche sull'esito cerebrale, il 25-30% di tutte le lesioni rappresenta oltre la metà dei decessi. La mortalità per lesione cerebrale traumatica è pari all'1% della mortalità totale.

La lesione cerebrale traumatica è un danno alle ossa del cranio o dei tessuti molli come il tessuto cerebrale, i vasi sanguigni, i nervi e le meningi. Ci sono due gruppi di lesioni craniocerebrali - aperti e chiusi.

Classificazione di TBI

Apri danno

Con una ferita alla testa aperta, la pelle è danneggiata, l'aponeurosi e il fondo della ferita sono ossa o tessuto più profondo. La penetrazione è considerata una lesione in cui la dura madre è danneggiata. Un caso particolare di trauma penetrante - otolikorreya a seguito di una frattura delle ossa della base del cranio.

Danno chiuso

Con una lesione alla testa chiusa, l'aponeurosi è intatta, sebbene la pelle possa essere danneggiata.

Tutte le lesioni alla testa sono suddivise in:

• Commozione cerebrale cerebrale - una lesione in cui non vi sono violazioni persistenti nel cervello. Tutti i sintomi che si verificano dopo una commozione cerebrale di solito scompaiono nel tempo (entro pochi giorni). Il mantenimento persistente dei sintomi è un segno di danni cerebrali più gravi. I criteri principali per la gravità della commozione cerebrale sono la durata (da pochi secondi ad alcune ore) e la successiva profondità di perdita di coscienza e lo stato di amnesia. Sintomi aspecifici: nausea, vomito, pelle pallida, alterazioni cardiache.
• Schiacciamento del cervello (ematoma, corpo estraneo, aria, sito di lesioni).
• Contusione cerebrale: lieve, moderata e grave.
• Danno assonale diffuso.
• Emorragia subaracnoidea

Allo stesso tempo, possono verificarsi varie combinazioni di tipi di lesioni craniocerebrali: contusione e compressione dell'ematoma, contusione e emorragia subaracnoidea, danno assonale diffuso e contusione, contusione cerebrale con compressione di ematoma e emorragia subaracnoidea.

Sintomi di TBI

sintomi di compromissione della coscienza - stupore, stupore, coma. Indicare la presenza di lesione cerebrale traumatica e la sua gravità.
sintomi di lesioni del nervo cranico, indicano compressione e contusione del cervello.
i sintomi delle lesioni focali del cervello parlano di danni a una certa area del cervello, a volte con contusione, compressione del cervello.
sintomi dello stelo - sono un segno di compressione e contusione del cervello.
sintomi della conchiglia (meningea) - la loro presenza indica la presenza di una contusione cerebrale o emorragia subaracnoidea, e pochi giorni dopo la lesione può essere un sintomo di meningite.

Trattamento a concussione cerebrale

Tutte le vittime con commozione cerebrale, anche se la ferita sembra essere mite sin dall'inizio, devono essere trasportate all'ospedale di guardia, dove viene mostrata la diagnosi delle ossa del cranio per chiarire la diagnosi, per una diagnosi più accurata, se CT è disponibile.

Le lesioni nel periodo acuto dovrebbero essere trattate nel reparto neurochirurgico. I pazienti con commozione cerebrale sono prescritti riposo a letto per 5 giorni, che poi, tenendo conto delle caratteristiche del decorso clinico, viene gradualmente esteso. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale è possibile il 7-10 ° giorno per un trattamento ambulatoriale fino a 2 settimane.

Il trattamento farmacologico per la commozione cerebrale ha lo scopo di normalizzare lo stato funzionale del cervello, rimuovendo mal di testa, vertigini, ansia, insonnia.

In genere, la gamma di farmaci prescritti per l'assunzione include analgesici, sedativi e droghe per dormire:

Gli analgesici (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, ecc.) Selezionano il farmaco più efficace in questo paziente.

Per le vertigini, scegli uno qualsiasi dei farmaci disponibili (cerrucal)
Sedativi. Vengono utilizzati estratti di erbe (valeriana, motherwort), preparati contenenti fenobarbitale (Corvalol, Valocordin) e tranquillanti (elio, Sibazone, fenazepam, Nozepam, Orehotel, ecc.).

Insieme al trattamento sintomatico per la commozione cerebrale, è consigliabile condurre un corso di terapia vascolare e metabolica per ripristinare più rapidamente e completamente i disturbi della funzione cerebrale e prevenire vari sintomi post-comunali. L'appuntamento con la terapia vasotropica e cerebrotropica è possibile solo 5-7 giorni dopo l'infortunio. Preferibilmente una combinazione di farmaci vasotropici (cavinton, stugeron, theonikol, ecc.) E nootropi (nootropil, aminolone, picamilon, ecc.). Daily tre uso quotidiano di cavinton, 1 etichetta. (5 mg) e nootropil 1 caps. (0.4) per 1 mese.

Per superare i frequenti fenomeni astenici dopo la commozione cerebrale, vengono prescritti multivitaminici come Complivit, Centrum, Vitrum, ecc. al giorno

Dalle preparazioni toniche utilizzare la radice di ginseng, l'estratto di Eleuterococco, il frutto della citronella.

La commozione cerebrale non è mai accompagnata da nessuna lesione organica. Nel caso in cui vengano rilevati cambiamenti post-traumatici sulla TC o sulla risonanza magnetica, è necessario parlare di una lesione più grave - una contusione cerebrale.

Lesione cerebrale in TBI

La lesione cerebrale è una violazione dell'integrità del midollo allungato in un'area limitata. Di solito accade nel punto di applicazione della forza traumatica, ma può anche essere osservato sul lato opposto alla ferita (lesione da un impatto). Quando questo si verifica, la distruzione del tessuto cerebrale dei vasi sanguigni, connessioni istologiche delle cellule con il successivo sviluppo di edema traumatico. L'area di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione.
Ci sono ferite al cervello lievi, moderate e gravi.

Lieve contusione cerebrale

Una leggera contusione cerebrale è caratterizzata da una chiusura della coscienza dopo un trauma che dura da poche decine di minuti.

• Dopo aver ripreso conoscenza, sono tipici i sintomi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc.
• Di regola, si nota l'amnesia retrograda, conc-, anterograda. Amnesia (dimenticanza dell'amnesia greca, perdita di memoria) - una violazione della memoria sotto forma di perdita della capacità di conservare e riprodurre la conoscenza acquisita in precedenza.
• Vomito, a volte ripetuto. Ci può essere moderata bradicardia da bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca a 60 o meno per 1 minuto in un adulto.
• tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto per gli adulti.
• a volte - ipertensione arteriosa sistemica, ipertensione - aumento della pressione idrostatica nei vasi, negli organi cavi o nelle cavità del corpo.
• Respirazione e temperatura corporea senza deviazioni significative.
• I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo clonico - movimenti bifasici ritmici involontari dei bulbi oculari, sonnolenza, debolezza)
• lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc., spesso regrediscono per 2-3 settimane. dopo l'infortunio.

È quasi impossibile distinguere tra una commozione cerebrale e una contusione cerebrale (contusione) di grado lieve dalla durata del coma e dell'amnesia post-traumatica, oltre che dalla manifestazione clinica.

La classificazione adottata in Russia ammette la presenza di fratture lineari della volta cranica con un leggero grado di contusione cerebrale.
Un analogo della lesione cerebrale di un leggero grado di classificazione domestica è una lesione alla testa minore degli autori americani, che implica una condizione che soddisfa i seguenti criteri:

1) più di 12 punti sulla scala del coma di Glasgow (quando osservati nella clinica);
2) perdita di coscienza e / o amnesia post-traumatica, non superiore a 20 minuti;
3) ospedalizzazione in meno di 48 ore;
4) l'assenza di segni clinici di contusione del tronco o della corteccia cerebrale.

La maggior parte degli autori americani esclude i pazienti con fratture lineari della volta cranica da questo gruppo di pazienti, sottolineando così il fatto che una frattura del cranio è una condizione fondamentalmente più grave.

In contrasto con la commozione cerebrale, si verifica una disfunzione della struttura cerebrale quando si verifica una contusione cerebrale. Così, quando la lesione è determinata lesione cerebrale microscopicamente lieve strutturalmente sostanza instabile come porzioni gonfiore locale indicano emorragie corticali vozmozhno in combinazione con un'emorragia subaracnoidea limitata a causa di rottura dei vasi piale.

Quando il sangue entra emorragia subaracnoidea sotto basale cisterne, solchi e fessure cervello aracnoide e diffusione. L'emorragia può essere locale o riempire l'intero spazio subaracnoideo con la formazione di coaguli. Si sviluppa in modo acuto: il paziente avverte improvvisamente un "colpo alla testa", c'è un forte mal di testa, vomito, fotofobia. Ci possono essere convulsioni generalizzate una tantum. Paralisi, di solito non si osserva, ma pronunciato sintomi meningei - rigidità del collo (con un'inclinazione di testa non può toccare il paziente mento, dello sterno) e Kernig sintomo (piegata a livello dell'anca e del ginocchio del piede non può raddrizzare il ginocchio). I sintomi meningei sono indicativi di irritazione del rivestimento del cervello sanguinando sangue.

Grado medio di lesione cerebrale

Una contusione cerebrale di grado moderato è caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un trauma che dura da alcune decine di minuti a diverse ore. L'amnesia è espressa (retro-, conc-, anterograda). Il mal di testa è spesso grave. Può verificarsi vomito ripetuto. Talvolta si notano disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea - superficie rapido (non profondità) senza interrompere la frequenza respiratoria, la respirazione vie aeree subfebrilitet- della temperatura corporea nell'intervallo 37-37,9 ° C.

Spesso rilevato busta e arginare i sintomi, il tono muscolare e la dissociazione dei riflessi tendinei dell'asse corpo, segni patologici bilaterali, ecc è chiaramente manifesta sintomi focali, la cui natura è causato dalla localizzazione delle lesioni cerebrali.; pupillare e oculomotori disturbi, paresi degli arti, disturbi sensoriali, di parola e così via. Questi sintomi gradualmente (entro 3-5 settimane.) spianato, ma possono rimanere a lungo. Quando la lesione cerebrale è moderata, si osservano spesso fratture delle ossa del fornice e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee.

Quando tomografia computerizzata nella maggior parte dei casi rilevati cambiamenti focali noncompact situato in una zona di ridotta densità elevata densità di inclusioni fini o moderato aumento di densità omogenea (corrispondente ad una piccola zona lesioni sanguinamento o impregnazione moderata tessuto emorragico cerebrale senza comprometterne la ruvida). L'unica parte della zona di osservazione di densità ridotta vengono rilevati al quadro clinico grado medio di lesioni a un tomogramma computer (edema locale) o segni di danno cerebrale non ha visualizzato.

Grave Brain Injury

contusione cerebrale grave, ematoma intracerebrale (accumulo limitato di sangue nelle lesioni chiusi e aperti di organi e tessuti con un'intercapedine (ferita) navi, così da formare una cavità contenente un liquido o sangue coagulato) entrambi i lobi frontali.

Una grave contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. Spesso espressa eccitazione motorio. Ci sono gravi violazioni delle funzioni vitali: ipertensione arteriosa (talvolta ipotensione), bradicardia o tachicardia, la frequenza del disturbo e il ritmo respiratorio, che può essere accompagnato da pervietà compromissione delle vie aeree superiori. Espressa ipertermia. Spesso i sintomi neurologici primari dominanti gambo (movimento fluttuante dei bulbi oculari, paralisi dello sguardo, nistagmo tonicità, difficoltà di deglutizione, o midriasi bilaterale ptoz- abbassamento della palpebra superiore, divergenza occhio sull'asse verticale o orizzontale, cambiando il tono muscolare, rigidità decerebrazione, soppressione o miglioramento di tendine riflessi, riflessi da membrane mucose e la pelle, bilaterali segni stopnye patologici, ecc..), che nelle prime ore e giorni dopo la lesione oscura i sintomi emisferici focali. Può essere rilevato arto paresi (fino paralisi), disturbi sottocorticali di tono muscolare, riflessi e automatismo così orale A volte ci sono convulsioni generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i residui grossolani sono frequenti, principalmente nella sfera motoria e mentale. lesione cerebrale, grave spesso associata a fratture della base cranica e la volta, così come una massiccia emorragia subaracnoidea.

Quando la tomografia computerizzata in 1/3 delle osservazioni ha rivelato lesioni cerebrali focali sotto forma di un aumento eterogeneo di densità. alternanza determinato di regioni aventi aumentata (densità di coaguli di sangue fresco) e densità ridotta (densità edematosa e / o tessuto cerebrale distrutto). Nei casi più gravi, la distruzione della sostanza cerebrale è distribuito in una profondità raggiungendo nuclei sottocorticali e sistema ventricolare. Osservando le dinamiche mostra una graduale diminuzione del volume delle parti di tenuta e fusione della loro conversione ad una massa più omogenea già in 8-10 giorni. Circondare effetto substrato patologico regredisce lentamente, indicando la presenza di riassorbimento non coaguli focolare lividi infrante sangue e tessuti, che da questo momento diventa relativo ravnoplotnymi alla sostanza cerebrale edematoso circostante. La scomparsa dell'effetto volume a 30-40 giorni. dopo trauma patologica del riassorbimento del substrato e formare al suo zone di localizzazione atrofia (massa ridotta organo ed il volume o tessuto, accompagnato da una diminuzione o cessazione delle loro funzioni) o cavità cistiche.

Circa la metà dei casi di lesioni cerebrali, grave nel tomografia computerizzata ha rivelato notevoli dimensioni focolai di intenso aumento di densità omogenea con i confini indistinti, che indica un significativo contenuto nella zona di lesioni traumatiche del cervello e coaguli di sangue liquido,. Nella dinamica, si nota una diminuzione graduale e simultanea per un periodo di 4-5 settimane. la dimensione del sito di distruzione, la sua densità e l'effetto volume risultante.

Il danno alle strutture della fossa cranica posteriore (OCF) è uno dei tipi più gravi di trauma cranico (TBI). La loro caratteristica è la diagnosi clinica estremamente difficile e l'elevata mortalità. Prima dell'avvento della tomografia computerizzata, il tasso di mortalità per le lesioni da SCF era vicino al 100%.

Il quadro clinico è caratterizzato da danni alle strutture PCF grave condizione che si verifica subito dopo l'infortunio: la depressione di coscienza, una combinazione di cerebrale, meningea, cerebellare, arginare i sintomi dovuti alla rapida compressione dei disturbi del tronco cerebrale e la circolazione di liquori. Se c'è un danno significativo alla sostanza del cervello grande, i sintomi emisferici si uniscono.
La vicinanza della posizione del danno alle strutture del CSF ai percorsi di conduzione dei liquidi provoca la loro compressione e una violazione del piccolo volume della circolazione del liquido. L'idrocefalo occlusivo acuto è una delle complicanze più gravi del danno alle strutture della malattia occlusale, rilevato nel 40%.

Trattamento della contusione cerebrale

Ricovero obbligatorio Riposo a letto

La durata del riposo a letto con un leggero livido è di 7-10 giorni, con un livido moderato fino a 2 settimane. a seconda del decorso clinico e dei risultati degli studi strumentali.
In grave lesione traumatica cerebrale (lesioni da schiacciamento, danno assonale diffuso) richiesto la rianimazione, che inizia nel preospedaliero e continuare in ospedale. Per normalizzare la respirazione fornire pervietà libera delle vie aeree superiori (liberarle dal sangue, muco, vomito, condotto introduzione, intubazione della trachea, una tracheostomia tracheostomia (dissezione parete anteriore tracheale passo con successiva introduzione nella sua cannula lumen o la creazione di un'apertura permanente - stoma)), utilizzare l'inalazione della miscela ossigeno-aria e, se necessario, effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni.

Il trattamento chirurgico è indicato in lesioni cerebrali con i suoi tessuti schiacciamento (più spesso si verifica nei poli lobi frontali e temporali). L'essenza dell'operazione: trapanazione osteoplastico (chirurgia, che consiste nel fare un foro nell'osso per penetrare nella cavità sottostante) e eluizione getto cerebrale detriti 0,9% NaCl, fermare l'emorragia.

La prognosi per TBI lieve (commozione cerebrale, contusione cerebrale lieve) è generalmente favorevole (soggetto al trattamento e al trattamento raccomandato dalla persona interessata).

Con un trauma moderato (moderato grado di contusione cerebrale), è spesso possibile ottenere il pieno recupero dell'attività lavorativa e sociale delle vittime. Un numero di pazienti sviluppa la leptomeningite e l'idrocefalo, che causano astenia, cefalea, disfunzione vascolare, disturbi della statica, coordinazione e altri sintomi neurologici.

Nella grave lesione (grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione del cervello) la mortalità raggiunge il 30-50%. Tra i sopravvissuti significativa disabilità, le cause principali delle quali sono disturbi mentali, convulsioni, disturbi motori e del linguaggio. Quando complicazioni CCT aperte possono insorgere infiammatorie (meningite, encefalite, ventricolite, ascessi cerebrali) e deflusso likvoreya- di fluido cerebrospinale (CSF) da naturale o formati a causa di vari fori cause nelle ossa del cranio o della colonna vertebrale, che si verifica quando la rottura.

La metà di tutti i decessi per trauma cranico sono causati da incidenti stradali. La lesione cerebrale traumatica è una delle principali cause di disabilità della popolazione.

Qual è la lesione cerebrale traumatica (TBI)?

Lesioni cerebrali traumatiche comprendono tutti i tipi di lesioni alla testa, comprese piccole escoriazioni e tagli cranici. Le lesioni più gravi nella lesione cerebrale traumatica includono:

concussione, contusione. La concussione si manifesta con una breve perdita reversibile di coscienza;

accumulo di sangue sopra o sotto la membrana durale del cervello (la membrana durale è una delle pellicole protettive che avviluppano il cervello), rispettivamente, ematoma epidurale e subdurale;

emorragia intracerebrale ed intraventricolare (sanguinamento nel cervello o nello spazio attorno al cervello).

Quasi ogni persona ha vissuto almeno una volta nella sua vita una leggera lesione alla testa - un livido o un taglio della testa, che ha richiesto il minimo o non ha richiesto alcun trattamento.

Quali sono le cause della lesione cerebrale traumatica?

Le cause della lesione cerebrale traumatica possono essere:

frattura del cranio con spostamento dei tessuti e rottura delle membrane protettive attorno al midollo spinale e al cervello;

lividi e lacrime del tessuto cerebrale durante la commozione cerebrale e lo shock in uno spazio ristretto all'interno di un cranio solido;

sanguinamento dai vasi sanguigni danneggiati al cervello o allo spazio circostante (incluso sanguinamento dovuto alla rottura di un aneurisma).

Il danno al cervello può anche verificarsi a causa di:

danno diretto al cervello da parte di oggetti che penetrano nella cavità cranica (ad esempio, frammenti di ossa, un proiettile);

aumento della pressione all'interno del cranio a causa del gonfiore del cervello;

infezione batterica o virale che penetra nel cranio nell'area delle sue fratture.

Le cause più comuni di lesioni cerebrali sono gli incidenti stradali, gli infortuni sportivi, le aggressioni e gli abusi fisici.

Trauma cranico può svilupparsi in qualsiasi persona a qualsiasi età, in quanto è il risultato di un trauma. Il danno al cervello può verificarsi durante il parto.

La classificazione della lesione cerebrale traumatica (TBI).

Si distinguono le seguenti principali forme cliniche di lesione cerebrale traumatica: commozione cerebrale cerebrale, contusione cerebrale leggera, media e grave, compressione cerebrale.

Secondo il pericolo di infezione del cervello e delle sue membrane, la lesione traumatica del cervello è divisa in chiuso e aperto.

Con una lesione alla testa chiusa, l'integrità dei tessuti molli della testa non è rotta o ci sono ferite superficiali del cuoio capelluto senza danni all'aponeurosi.

Quando aperti fratture trauma cranico osservati arco o base del cranio al danno tissutale adiacente, emorragia, scadenza liquor dal naso o l'orecchio, e aponeurosi ferite danni copre testa molle.

Quando la dura madre è intatta, le lesioni craniocerebrali aperte sono indicate come non penetranti e, se interrotte, sono classificate come penetranti. Se non ci sono lesioni extracraniche, la lesione cerebrale traumatica è isolata. Con la simultanea presenza di lesioni extracraniche trauma craniocerebral (ad esempio fratture degli arti, nervature, ecc) suggeriscono combinati, e quando sottoposti a varie forme di energia (meccanica o chimica, o radiazione termica) - una combinazione.

Nella gravità, la lesione cerebrale traumatica è divisa in luce, moderata e grave. Lesioni cerebrali traumatiche lievi comprendono una lieve commozione cerebrale cerebrale, una lesione cerebrale moderatamente grave - un moderato grado di contusione cerebrale e un grave grado di contusione del cervello a lesioni gravi e compressione del cervello nel periodo acuto.

Esistono diversi tipi principali di processi patologici intercorrelati che si verificano al momento dell'infortunio e qualche tempo dopo:

1) danno diretto alla sostanza del cervello al momento della lesione;

2) violazione della circolazione cerebrale;

3) violazione della dinamica dei liquori;

4) violazioni dei processi neurodinamici;

5) la formazione di processi cicatriziali;

6) processi di autoneurosensibilizzazione.

La base del quadro pathoanatomico del danno cerebrale isolato è la distrofia traumatica primaria e la necrosi; disturbi circolatori e organizzazione del difetto tissutale.

Le concussioni cerebrali sono caratterizzate da un complesso di processi distruttivi, reattivi e compensativi adattivi che si verificano a livello ultrastrutturale nell'apparato sinaptico, nei neuroni, nelle cellule.

La contusione cerebrale è un danno caratterizzato dalla presenza di focolai di distruzione ed emorragie macroscopicamente visibili nella sostanza del cervello e nelle sue membrane, in alcuni casi che comportano danni alle ossa della volta, la base del cranio.

Il danno diretto nel trauma craniocerebrale dell'ipotalamo-ipofisi, delle strutture staminali e dei loro sistemi di neurotrasmettitori causa la peculiarità della risposta allo stress. La rottura del metabolismo dei neurotrasmettitori è la caratteristica più importante della patogenesi della TBI. Altamente sensibile allo stress meccanico è la circolazione cerebrale. I principali cambiamenti che si sviluppano nel sistema vascolare sono espressi da spasmo o espansione dei vasi sanguigni, nonché un aumento della permeabilità della parete vascolare. Un altro meccanismo patogenetico della formazione degli effetti del TBI, una violazione della fluidodinamica, è direttamente correlato al fattore vascolare. Cambiare la produzione ed il riassorbimento del liquido cefalorachidiano con conseguente danno cerebrale associata a danno endoteliale horioidnyh plesso dei ventricoli, i disturbi secondari del microcircolo cerebrale, fibrosi delle meningi, in alcuni casi liquorrhea. Questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione da liquido cerebrospinale, meno spesso - ipotensione.

Quando il TBI nella patogenesi dei disturbi morfologici, i disturbi ipossici e dismetabolici giocano un ruolo significativo insieme al danno diretto agli elementi nervosi. Il TBI, particolarmente grave, causa disordini respiratori e circolatori, che aggravano i disturbi cerebrali cerebrovascolari esistenti e, in combinazione, porta a un'ipossia cerebrale più pronunciata.

Attualmente, ci sono tre periodi di base durante una malattia traumatica del cervello: acuta, intermedia, distante.

Acuta periodo traumatico determinata dall'interazione di reazioni di protezione danni substrato e le reazioni, ed è un periodo di tempo dagli effetti dannosi di energia meccanica per stabilizzare ad un dato livello e l'obscheorganizmennyh disturbato della funzione cerebrale o morte della vittima. La sua lunghezza varia da 2 a 10 settimane a seconda della forma clinica di TBI.

Il periodo intermedio è caratterizzato dal riassorbimento e dall'organizzazione delle aree di danno e dallo sviluppo di processi compensativi-adattivi fino al ripristino totale o parziale o alla compensazione stabile delle funzioni disturbate. La durata del periodo intermedio con lieve TBI - fino a 6 mesi, con grave - fino a un anno.

Il periodo a lungo termine è il completamento o la coesistenza di processi degenerativi e riparativi. La durata del periodo con recupero clinico - fino a 2-3 anni con un corso progressivo - non è limitata.

Tutti i tipi di lesioni alla testa possono essere suddivisi in lesioni cerebrali chiuse (ZTM), aperte e penetranti. Il TBI chiuso è un danno meccanico al cranio e al cervello, determinando una serie di processi patologici che determinano la gravità delle manifestazioni cliniche della lesione. La CCT K aperta dovrebbe includere danni al cranio e al cervello, in cui vi sono ferite delle coperture del cranio (danni a tutti gli strati della pelle); il danno penetrante comporta la violazione dell'integrità della dura madre.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica secondo Gaidar:

commozione cerebrale;

contusione cerebrale: lieve, moderata, grave;

compressione del cervello sullo sfondo della contusione e senza contusione: ematoma - acuto, subacuto, cronico (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare); HYDROMA; frammenti di ossa; Gonfiore edema; pneumocefalo.

È molto importante determinare:

condizione di spazi intratecali: emorragia subaracnoidea; pressione del liquore - ipotensione, ipotensione, ipertensione; cambiamenti infiammatori;

condizione del cranio: senza danni alle ossa; vista e posizione della frattura;

condizione del tegumento del cranio: abrasioni; contusioni;

lesioni e malattie correlate: intossicazione (alcol, droghe, ecc., grado).

È inoltre necessario classificare il TBI in base alla gravità delle condizioni della vittima, la cui valutazione include lo studio di almeno tre componenti:

stato delle funzioni vitali;

condizione delle funzioni neurologiche focali.

Ci sono cinque gradazioni di pazienti con TBI.

Condizioni soddisfacenti criteri:

1) chiara coscienza;

2) l'assenza di violazioni delle funzioni vitali;

3) l'assenza di sintomi neurologici secondari (dislocazione); l'assenza o la lieve severità dei sintomi focali primari.

Non c'è nessuna minaccia per la vita (con un trattamento adeguato); La prognosi per la riabilitazione è generalmente buona.

Lo stato di moderata gravità. criteri:

1) stato di coscienza - stordimento chiaro o moderato;

2) le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia);

3) sintomi focali - questi o altri sintomi emisferici e craniobasali, che sono più spesso selettivi, possono essere espressi.

La minaccia alla vita (con un trattamento adeguato) è trascurabile. La prognosi per la riabilitazione è spesso favorevole.

Condizioni gravi criteri:

1) stato di coscienza - stordimento profondo o stupore;

2) le funzioni vitali sono compromesse, per lo più moderatamente da 1-2 indicatori;

3) sintomi focali:

a) stelo - espresso moderatamente (anisocoria, riduzione delle reazioni pupillari, restrizione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - sono chiaramente espressi sia sotto forma di sintomi di irritazione (attacchi epilettici) che di perdita (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).

La minaccia alla vita è significativa, dipende in gran parte dalla durata di una condizione grave. La prognosi per la riabilitazione è a volte sfavorevole.

Condizioni estremamente gravi criteri:

1) stato di coscienza - coma;

2) funzioni vitali - gravi violazioni in diversi modi;

3) sintomi focali:

a) stelo - espresso rudemente (plegia fissa verso l'alto, anisocoria grossolana, divergenza tra gli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, un netto indebolimento delle reazioni della pupilla alla luce, segni patologici bilaterali, ormoni- tonio, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - espressi bruscamente.

Massima minaccia alla vita; dipende in gran parte dalla durata di una condizione estremamente grave. La prognosi per la riabilitazione è spesso scarsa.

Stato terminale criteri:

1) stato di coscienza - coma terminale;

2) funzioni vitali - disturbi critici;

3) sintomi focali:

a) stelo - midriasi fisse bilaterali, mancanza di riflessi pupillari e corneali;

b) emisferico e craniobasale - bloccati da disturbi cerebrali e staminali.

La sopravvivenza è solitamente impossibile.

Clinica di varie forme di lesione cerebrale traumatica

Il quadro clinico (sintomi) di danno cerebrale traumatico acuto

Commozione cerebrale cerebrale.

La commozione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione, vomito (solitamente singolo), mal di testa, vertigini, debolezza, dolore ai movimenti oculari, ecc. I sintomi focali sono assenti nello stato neurologico. Non sono stati rilevati cambiamenti macrostrutturali nella sostanza cerebrale durante la commozione cerebrale.

Clinicamente rappresenta una singola forma funzionalmente reversibile (senza separazione in gradi). Quando si verifica una commozione cerebrale, si verificano numerosi disturbi cerebrali: perdita di coscienza o, in casi lievi, un breve blackout da alcuni secondi a diversi minuti. Successivamente, uno stato stordito viene preservato con un orientamento insufficiente nel tempo, nel luogo e nelle circostanze, una percezione oscura dell'ambiente e una mente ristretta. L'amnesia retrograda si trova spesso - perdita di memoria negli eventi che precedono la lesione, amnesia meno frequente - perdita di memoria negli eventi successivi alla lesione. Discorso meno comune e stimolazione motoria. I pazienti si lamentano di mal di testa, vertigini, nausea. Un segno obiettivo è il vomito.

Un esame neurologico di solito rivela sintomi minori e diffusi:

sintomi dell'automatismo orale (proboscide, naso-labiale, palmare e mento);

tendine irregolare e riflessi della pelle (di regola, diminuzione dei riflessi addominali, si osserva un rapido esaurimento);

segni patologici piramidali moderati o incostanti (Rossolimo, sintomi di Zhukovsky, meno Babinski).

I sintomi cerebellari sono spesso chiaramente manifestati: nistagmo, ipotonia muscolare, tremore intenzionale, instabilità nella posizione di Romberg. Una caratteristica della commozione cerebrale è una rapida regressione dei sintomi, nella maggior parte dei casi, tutti i segni organici passano entro 3 giorni.

Vari disordini vegetativi e, soprattutto, vascolari sono più persistenti con lievi concussioni e lividi di grado lieve. Questi includono fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, acrocianosi delle estremità, dermografismo persistente diffuso, iperidrosi delle mani, dei piedi e delle ascelle.

Brain Contusion (UGM)

La contusione cerebrale è caratterizzata da danno macrostrutturale focale alla sostanza cerebrale di vari gradi (emorragia, distruzione), così come emorragie subaracnoidee, fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

Una contusione cerebrale di grado lieve è caratterizzata dallo spegnimento della coscienza fino a 1 ora dopo la lesione, disturbi di mal di testa, nausea, vomito. Nello stato neurologico, c'è un occhio ritmato che si contrae guardando di lato (nistagmo), segni meningei, asimmetria riflessa. Nelle radiografie si possono rilevare fratture delle ossa della volta cranica. Nel liquido cerebrospinale - miscela di sangue (emorragia subaracnoidea). Una lesione cerebrale di lieve entità è clinicamente caratterizzata da una breve disattivazione della coscienza dopo l'infortunio fino a diverse decine di minuti. Durante la sua guarigione, i sintomi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc. Sono tipici: l'amnesia retro-, con-anterograda, il vomito e talvolta ripetuto sono di solito annotati. Funzioni vitali di solito senza compromissione pronunciata. Ci può essere lieve tachicardia, a volte ipertensione arteriosa. I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo, lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.), Per lo più regrediscono nella 2-3a settimana dopo il trauma cranico. Con un lieve UGM, a differenza del tremore, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica e emorragia subaracnoidea.

Una contusione cerebrale di moderata gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un infortunio che dura fino a diverse decine di minuti o persino ore. Contusione cerebrale moderata. La coscienza si spegne per diverse ore. Espressa perdita di memoria (amnesia) sugli eventi precedenti l'infortunio, il trauma stesso e gli eventi successivi. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Disturbi a breve termine della respirazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa vengono rilevati. Ci possono essere disturbi mentali. Segni meningeal contrassegnati. I sintomi focali si manifestano come dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti ecc. Quando la craniografia spesso ha trovato fratture dell'arco e della base del cranio. Quando la puntura lombare - significativa emorragia subaracnoidea. Si esprime amnesia con- figurativa, retrograda, anterograda. Mal di testa, spesso grave. Può verificarsi vomito ripetuto. Ci sono disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna; tachipnea senza disturbi del ritmo respiratorio e pervietà dell'albero tracheobronchiale; condizione subfebrile. Spesso hanno espresso sintomi meningei. Vengono anche rilevati i sintomi dello stelo: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse corporeo, segni patologici bilaterali, ecc. I sintomi focali sono chiaramente definiti, determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale: disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, ecc.. I sintomi organici gradualmente scompaiono entro 2-5 settimane, ma i sintomi individuali possono essere osservati per un lungo periodo di tempo. Spesso ci sono fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee.

Contusione cerebrale severa. La contusione cerebrale di grave gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. Caratterizzato da una prolungata disattivazione della coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Ci sono gravi violazioni delle funzioni vitali (cambiamenti nella frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). Nello stato neurologico ci sono segni di danni al tronco cerebrale: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Debolezza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, così come convulsioni, può essere rilevata. Un grave infortunio è solitamente accompagnato da fratture della corona e della base del cranio e da emorragie intracraniche. Spesso l'eccitazione motoria espressa, ci sono gravi violazioni minacciose delle funzioni vitali. Nel quadro clinico dell'UGM grave, dominano i sintomi neurologici dello stelo, che nelle prime ore o giorni dopo il TBI si sovrappongono a sintomi focali emisferici. Può essere rilevato arto paresi (fino paralisi), disturbi sottocorticali di tono muscolare, riflessi e automatismo così orale Ci sono convulsioni epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i residui grossolani sono frequenti, principalmente dal motore e dalle sfere mentali. UGM severo spesso accompagnato da fratture dell'arco e della base del cranio, oltre a massicce emorragie subaracnoidee.

L'indubbio segno delle fratture della base cranica è la liquorrea nasale o dell'orecchio. Il "sintomo spot" sul tovagliolo di garza è positivo: una goccia di liquido cerebrospinale insanguinato forma una macchia rossa al centro con un alone giallastro attorno alla periferia.

La frattura sospetta della fossa cranica anteriore si verifica quando l'aspetto ritardato di ematomi periorbitali (un sintomo di occhiali). Al volgere della piramide dell'osso temporale, viene spesso osservato il sintomo della Battaglia (ematoma nella regione del processo mastoideo).

Compressione del cervello

La schiacciamento del cervello è un processo patologico di compressione nella cavità cranica, causato da lesioni e causa di dislocazione e compromissione del tronco con lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Con TBI, la compressione del cervello si trova nel 3-5% dei casi con e senza UGM. Tra le cause della compressione in primo luogo vi sono gli ematomi intraepatici - epidurale, subdurale, intracerebrale e intraventricolare; seguono ulteriormente le fratture depresse delle ossa del cranio, i fuochi della disintegrazione cerebrale, l'igroma subdurale, il pneumocefalo. La pressione del cervello. La principale causa di compressione del cervello nella lesione traumatica del cervello è l'accumulo di sangue in uno spazio intracranico chiuso. A seconda della relazione con le membrane e la sostanza del cervello, epidurale (situato sopra la dura madre), subdurale (tra la dura madre e la membrana aracnoidea), si possono distinguere intracerebrali (nella sostanza bianca del cervello e intraventricolare (nella cavità ventricolare del cervello). ci saranno anche fratture dentellate delle ossa della volta cranica, in particolare la penetrazione di frammenti ossei ad una profondità superiore a 1 cm.

Un quadro clinico di compressione del cervello è espresso da un aumento potenzialmente letale dopo un certo periodo di tempo (il cosiddetto intervallo di luce) dopo la lesione o immediatamente dopo i sintomi cerebrali, compromettendo progressivamente la coscienza; manifestazioni focali, sintomi dello stelo.

Nella maggior parte dei casi, c'è una perdita di coscienza al momento della ferita. Nella coscienza successiva può essere ripristinato. Il periodo di recupero della coscienza è chiamato intervallo di luce. Dopo diverse ore o giorni, il paziente può nuovamente cadere in uno stato di incoscienza, che, di regola, è accompagnato da un aumento dei disturbi neurologici sotto forma di paresi degli arti, crisi epilettiche, dilatazione della pupilla da un lato, diminuzione della frequenza del polso (frequenza inferiore a 60 al minuto) e t.d. In base al ritmo di sviluppo, si distinguono gli ematomi intracranici acuti che compaiono nei primi 3 giorni dal momento dell'infortunio, subacuti - manifestati clinicamente nelle prime 2 settimane dopo l'infortunio e cronici, che vengono diagnosticati dopo 2 settimane dal momento dell'infortunio.

Come è la lesione cerebrale traumatica?
Sintomi di lesione cerebrale:

forte mal di testa;

aumento della sonnolenza e letargia
vomito;

scarico di liquido chiaro dal naso (liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale), specialmente quando la testa è inclinata verso il basso con il viso.

Chiamare immediatamente un'ambulanza per una persona con un trauma cranico, indipendentemente da quanto leggera sia la ferita.

Se pensi di aver subito un trauma cranico, consulta un medico o chiedi aiuto a qualcuno.

Con ampie ferite alla testa, penetrando nella cavità del cranio, la probabilità di danni cerebrali è elevata. Tuttavia, nel 20% dei casi, la morte dopo una lesione cerebrale traumatica si verifica senza fratture del cranio. Pertanto, una persona con una lesione cerebrale con i sintomi di cui sopra deve essere ricoverata in ospedale.

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica.

Se il paziente è cosciente, è necessaria un'attenta identificazione delle circostanze e del meccanismo di lesione, poiché un ictus o un attacco epilettico possono essere la causa di una caduta e di una lesione alla testa. Spesso, il paziente non può ricordare gli eventi traumici precedenti (amnesia retrograda) subito dopo il trauma (amnesia anterograda), così come il momento della lesione stessa (amnesia coradiale). È necessario esaminare attentamente la testa per cercare tracce di lesioni. Le emorragie sul processo mastoideo spesso indicano una frattura della piramide temporale dell'osso. Emorragie bilaterali nel tessuto dell'orbita (il cosiddetto "sintomo di occhiali") possono indicare una frattura della base del cranio. Questo è anche indicato dal sanguinamento e dal liquido cerebrospinale dal canale uditivo esterno e dal naso. A fratture della volta cranica durante la percussione, si sente un caratteristico suono di tintinnio - "un sintomo di un vaso rotto".

Per l'oggettivazione della coscienza compromessa nella lesione cerebrale traumatica, è stata sviluppata una scala speciale per il personale infermieristico - la scala del coma di Glasgow. Si basa su un punteggio totale di 3 indicatori: apertura degli occhi al suono e dolore, risposte verbali e motorie agli stimoli esterni. Il punteggio varia da 3 a 15.

Grave lesione cerebrale traumatica corrisponde a 3-7 punteggi traumatici di lesioni cerebrali, moderata - 8-12 punti, luce - 13-15.