Contusione cerebrale

Contusione cerebrale - un tipo di lesione cerebrale traumatica, accompagnata da cambiamenti morfologici limitati nei tessuti cerebrali. Manifestato da perdita di coscienza, amnesia, vomito, vertigini, anisocoria, vari sintomi focali, complesso dei sintomi meningei, cambiamenti nel ritmo cardiaco e respiratorio. Il principale metodo diagnostico è CT del cervello. Trattamento conservativo: correzione delle funzioni vitali, normalizzazione della pressione intracranica, terapia neuroprotettiva. Il trattamento chirurgico è fatto rigorosamente secondo le indicazioni, include craniotomia, decompressione e rimozione dei fuochi della contusione.

Contusione cerebrale

La contusione cerebrale (UGM) è circa il 25-30% di tutte le lesioni alla testa (TBI). La differenza tra contusione cerebrale e trauma cranico è la presenza di cambiamenti morfologici post-traumatici nei tessuti cerebrali. Ci sono tre gravità della ferita. Il primo, insieme a commozione cerebrale, si riferisce a TBI lieve, TBI da secondo a moderatamente grave e TBI da terzo a grave. La gravità della lesione è valutata in base al grado di disturbi della coscienza, alla gravità delle condizioni della vittima, alla gravità del deficit neurologico e agli studi tomografici. Secondo le statistiche, in Russia, la contusione cerebrale è distribuita secondo i gradi di gravità come segue: luce - 33%, moderata - 49%, pesante - 18%.

Contusione cerebrale 2-3 volte più frequente nei maschi. Secondo varie fonti, nel 5-20% dei casi di questo tipo di lesione alla testa, viene rilevata intossicazione da alcol. Attualmente, la contusione cerebrale grave è una delle principali cause di mortalità e disabilità tra le persone di età inferiore ai 45 anni. A questo proposito, la tempestività della diagnosi e la ricerca di modi ottimali per trattare l'UGM sono i compiti prioritari di traumatologia, neurochirurgia, neurologia e riabilitologia.

Cause di lesioni cerebrali

La contusione cerebrale è possibile a seguito di incidenti stradali, infortuni professionali, domestici, criminali o sportivi. Nei bambini in età prescolare, l'UGM è principalmente dovuto a vari tipi di cadute. La contusione cerebrale può verificarsi quando un paziente cade improvvisamente durante un parossismo di epilessia o un attacco di caduta. L'UGM è spesso accompagnato da una frattura del cranio, in metà dei casi - da emorragia intracranica (emorragia subaracnoidea, formazione di un ematoma subdurale o intracerebrale).

La fisiopatologia dell'UGM include danni primari e secondari. Il danno primario si verifica direttamente in caso di lesioni ed è causato da uno spostamento del cervello nella scatola cranica, spostamento degli emisferi in relazione al tronco cerebrale, fattore idrodinamico. Di conseguenza, si verificano danni strutturali a neuroni e cellule gliali, interruzioni nelle connessioni sinaptiche, lesioni vascolari e trombosi. I centri di UGM possono avere un carattere singolo e multiplo, localizzato non solo nella zona di impatto, ma anche nell'area di anti-impatto. Il danno secondario è una conseguenza dei processi metabolici distruttivi avviati dal danno primario. Nell'area del trauma, l'infiammazione asettica e l'edema si sviluppano, la circolazione sanguigna e il metabolismo dei neuroni sono disturbati. Tutto ciò porta all'espansione della zona ferita. L'esito del danno primario e secondario è la necrosi dei neuroni, che causa l'insorgenza di deficit neurologico.

Sintomi di lesioni cerebrali

UGM mite accompagnato da perdita di conoscenza a decine di minuti. Poi c'è un moderato torpore, sonnolenza, può essere un orientamento incompleto nel tempo e nell'ambiente circostante. Le vittime si lamentano di cefalea costante (mal di testa), debolezza, nausea, vertigini. Non dare sollievo al vomito, possibilmente multiplo. L'amnesia è osservata: il paziente non ricorda gli eventi che precedono il CCT (amnesia retrograda) e per qualche tempo dopo la lesione non riesce a ricordare cosa gli sta succedendo (amnesia anterograda). Spesso sviluppa tachicardia o, al contrario, bradicardia, meno spesso - ipertensione arteriosa.

In stato neurologico: anisocoria, nistagmo, asimmetria dei riflessi tendinei, complesso dei sintomi meningei inespressi, ci può essere leggera emiparesi. Quando l'UGM è accompagnato da emorragia subaracnoidea, il complesso dei sintomi meningei è pronunciato. Con un lieve grado di lesione, tutte queste manifestazioni regrediscono nel periodo da 2 a 3 settimane.

L'UGM di grado moderato si manifesta con l'incoscienza per un periodo di decine di minuti fino a 4-5 ore Durante il ripristino della coscienza si osservano cefalea intensa, vomito ripetuto, amnesia con- antero e retrograda. Amnesia, moderata o profonda stordimento e disorientamento possono persistere fino a diversi giorni. Sono possibili anomalie mentali. Spesso c'è una condizione subfebrile, brady- o tachicardia, ipertensione arteriosa, respiro rapido. Nello stato neurologico, i sintomi focali sono rivelati, variando a seconda della posizione della zona di ferita. Di norma, si notano vari gradi di emiparesi ed emipestesia, disturbi del linguaggio (afasia motoria), anisocoria e disturbi oculomotori. Di solito, questo sintomo scompare gradualmente dopo 4-6 settimane dopo il trauma cranico.

UGM grave caratterizzato da una maggiore durata dell'incoscienza (fino a diverse settimane). L'eccitazione del motore si verifica spesso. La contusione grave del cervello si verifica con la disfunzione dei sistemi vitali: ipotensione o ipertensione, tachicardia o bradiaritmia, una violazione del ritmo respiratorio sullo sfondo della tachipnea. Nel periodo iniziale dopo la TBI, dominano i sintomi dello stelo: nistagmo tonico, ptosi e midriasi bilaterale, rigidità decerebrativa, disfagia, riflessi patologici del piede bilaterale, ipo-iperflessia simmetrica. In questo contesto si evidenziano segni di lesione degli emisferi: emiparesi, emipiipestesia, automatismo orale, ecc. Possibile ipertermia fino a 41 ° C, parossismi convulsivi. I sintomi neurologici hanno un decorso lungo e non regrediscono completamente. La diversa gravità dei cambiamenti mentali e / o neurologici rimane come effetti residui persistenti di TBI.

Diagnosi di lesione cerebrale

Il metodo principale di diagnostica dell'UGM in condizioni moderne è la TC del cervello. L'immagine tomografica differisce a seconda della gravità della lesione. Con un grado lieve, i focolai con densità ridotta sono rilevati solo nel 40-50% dei casi. Nell'area della contusione sui tomogrammi vi è gonfiore, emorragie petecchiali. Il gonfiore può estendersi a tutto il lobo del cervello o persino all'intero emisfero, portando a un moderato restringimento degli spazi del liquido cerebrospinale.

Una contusione moderata è caratterizzata dalla presenza di contusioni sui tomogrammi sotto forma di zone a densità ridotta. Quando l'emorragia in ammollo, la contusione della contusione può avere una maggiore densità. In caso di lesioni gravi, la tomografia visualizza foci sia di aumento che di diminuzione della densità. Nel primo caso parliamo di coaguli di sangue, nel secondo - riguardo alla cotta e ai siti di edemi. Con lesioni estremamente gravi, la zona di distruzione del tessuto cerebrale entra in profondità nelle strutture sottocorticali.

Nel corso del trattamento, la TC viene eseguita anche in dinamica. Le osservazioni mostrano che nel caso di lividi da lievi a moderati, i cambiamenti focali scompaiono completamente nel tempo. Nel caso di grave UGM, si osserva una diminuzione nell'area di foci di distruzione, e quindi la loro trasformazione in cisti cerebrali o aree di atrofia. Più pesante è il CCT, più lentamente passano i cambiamenti indicati, visualizzati da CT.

Trattamento per lesioni cerebrali

La contusione cerebrale è una chiara indicazione per il ricovero della vittima. Il trattamento viene eseguito da neurologi e neurochirurghi, quindi da riabilitatori. La terapia conservativa include, soprattutto, la normalizzazione delle funzioni vitali: correzione emodinamica con monitoraggio continuo della pressione arteriosa, supporto respiratorio, monitoraggio e correzione della pressione intracranica (furosemide, acetazolamide, mannitolo). Vengono eseguiti trattamenti neuroprotettivi (eritropoietina, citicolina, progesterone, statine) e terapia sintomatica (correzione di ipertermia, terapia anticonvulsivante, sollievo da cefalea, farmaci antiemetici, ecc.).

Nel 15-20% del trattamento chirurgico UGM viene effettuato. Si manifesta con lo sviluppo della sindrome da compressione e dislocazione cerebrale, in presenza di un sito di schiacciamento con un volume di oltre 30 cm³, un focus di 20-30 cm³ con un effetto massa e spostamento delle strutture mediane superiori a 5 mm o in presenza di lesioni più piccole accompagnate da progressivo aggravamento dei sintomi neurologici.

L'operazione viene eseguita da trepanning del cranio. In presenza di un centro del volume di frantumazione, viene rimosso. Viene eseguita la trapanazione osteopatica del cranio, in cui, dopo la rimozione della lesione, vengono posizionati i lembi aponeurotici della pelle e dell'osso. Ad alti numeri di pressione intracranica, l'operazione è completata con decompressione trepanning del cranio. Se i fuochi di schiacciamento hanno un piccolo volume, ma sono accompagnati da un forte rigonfiamento del tessuto cerebrale, viene mostrata la trepanazione di decompressione senza rimuovere i fuochi.

Prognosi per contusione cerebrale

Le conseguenze dell'UGM possono essere l'idrocefalo post-traumatico; atrofia cerebrale locale; la formazione di igroma subdurale, ematoma subdurale cronico, cisti cerebrale post-traumatica; il verificarsi di aracnoiditi post-traumatiche, adesioni cerebrali, che portano alla comparsa di epilessia o varie forme di psicopatia. Nel lontano futuro, una contusione cerebrale può causare lo sviluppo del morbo di Parkinson o del morbo di Alzheimer.

L'UGM lieve di solito ha un esito favorevole con pieno recupero delle funzioni neurologiche e mentali. UGM moderato con trattamento tempestivo e adeguato porta anche al recupero. Dopo di esso, ci può essere idrocefalo, distonia vegetativa-vascolare, astenia, una lieve incoordinazione dei movimenti. La CFM grave è fatale in circa il 30% dei casi. Tra i sopravvissuti c'è un'alta percentuale di disabili. Le principali cause di disabilità sono: epilessia, disturbi mentali, paresi e paralisi, disturbi del linguaggio.

Lesione cerebrale: cause, segni e diagnosi, trattamento, prognosi, riabilitazione

La contusione cerebrale, chiamata anche contusione, si manifesta con una combinazione di sintomi di disturbi cerebrali e disturbi focali delle capacità funzionali del sistema nervoso centrale (SNC). La gravità del quadro clinico di questa condizione patologica è determinata dalla scala della lesione e dalla posizione dei focolai di contusione, che possono essere descritti come cambiamenti morfologici che distruggono il tessuto cerebrale e ne uccidono le cellule.

Nel frattempo, il danno cerebrale (GM) si verifica non solo nell'area dello sforzo meccanico, ma anche sul lato opposto dell'impatto (contro-impatto). Inoltre, i cambiamenti morfologici possono interessare un singolo sito (fuoco singolo) o diffondere sotto forma di lesioni multiple di varie strutture cerebrali (corteccia, sostanza bianca, tronco, cervelletto, formazioni sottocorticali), tuttavia, oltre alla corteccia, più spesso e più altre regioni soffrono la radice il cervello.

Opzioni difficili

La concussione e la contusione del GM sono classificate come lesioni alla testa chiusa (TBI), poiché i tessuti molli non sono danneggiati in questi casi e le abrasioni, se presenti, non si diffondono oltre l'aponeurosi. La concussione appartiene alla versione più favorevole di TBI con una previsione piuttosto incoraggiante. In caso di commozione cerebrale, i cambiamenti funzionali si verificano a causa della suprema inibizione del tessuto nervoso, che, di regola, sono reversibili.

Per quanto riguarda le lesioni cerebrali, ci sono disordini funzionali e metamorfosi morfologiche, che sono parti di tessuti morti (il "cimitero" di cellule nervose), e queste trasformazioni in peggio possono essere così profonde da lasciare le conseguenze per la vita.

Va notato che non è sempre possibile tracciare immediatamente la linea tra una grave commozione cerebrale e un leggero grado di contusione cerebrale. La differenziazione di questi stati all'inizio è impedita da una discrepanza tra i disturbi neurologici e la gravità del danno alle strutture cerebrali. Quando si agita la GM, all'inizio potrebbero anche essere presenti lievi cambiamenti morfologici, che di solito non forniscono un quadro clinico vivido tipico dei disturbi neurologici focali, e quindi rimangono inosservati. Nel frattempo, l'agitazione di GM non dà motivo di compiacimento, e più tardi (con una terapia inadeguata) questo tipo di TBI può trasformarsi in complicazioni spiacevoli. Una contusione cerebrale è inizialmente preparata per tali "sorprese".

Una contusione cerebrale è caratterizzata da una combinazione di sintomi cerebrali, che sono anche presenti nel caso di commozione cerebrale GM, nonché manifestazioni cliniche locali (locali, localizzate) che, a loro volta, dipendono dalla posizione dell'impatto.

La prima diagnosi è discutibile

Al primo esame in ospedale, la diagnosi di lesione cerebrale senza un punto interrogativo non viene fatta alla vittima. L'esame del paziente viene effettuato per trovare abrasioni, ferite, contusioni, se presenti, e anche per determinare se ci sono delle fratture delle ossa del cranio (sanguinamento dalle orecchie o narici), cingolo scapolare, arti inferiori, bacino o colonna vertebrale, se gli organi interni sono danneggiati, perché dovresti sempre pensare che l'infortunio possa essere combinato. La diagnosi è inizialmente preliminare, in cui la coscienza del paziente, il suo comportamento e lo stato dei riflessi sono i criteri principali per la valutazione.

Ad esempio, i sintomi della lesione cerebrale, che possono essere osservati guardando la vittima, possono assomigliare a questo:

• La perdita di coscienza (a seconda del grado di gravità) può durare per diversi minuti e può trasformarsi in un altro stato. La transizione allo stupore è più probabile quando non è possibile parlare con un paziente, ma reagisce al dolore con delle smorfie sul viso, riflettendo sofferenza, movimenti difensivi, un lamento o in coma con completa mancanza di coscienza, immobilità, perdita dei riflessi della deglutizione - il paziente lascerà ( o non funzionerà?) in molti giorni;
• La coscienza e l'agitazione psicomotoria sono segni di danno cerebrale che non possono essere ignorati se si verifica una tale opzione: il paziente geme, è eccitato, si stringe la testa con le mani, si comporta in modo inadeguato, insulta gli operatori sanitari e ha resistenza alle attività diagnostiche;
• Con una mente cosciente e una risposta adeguata all'ambiente, il paziente, al contrario, è silenzioso e passivo, cerca di non muoversi, fa contatto a malincuore, cerca di rispondere a una domanda (sì, no), è irritato da suoni forti e luce. Un paziente con una voce tranquilla lamenta vertigini, mal di testa insopportabile, nausea, chiede un contenitore che può essere utilizzato per il vomito. Quando si verifica una condizione come sonnolenza, il paziente viene sopraffatto da sonnolenza insormontabile, e quindi il contatto con lui è difficile a causa del fatto che ha scarso controllo su ciò che lo circonda, costantemente si addormenta e solo la ripetizione persistente delle domande gli fa spremere una risposta a una sillaba;
• In caso di danno cerebrale con diversi gradi di gravità, si manifestano sintomi neurologici: bulbi oculari fluttuanti, riduzione della reazione delle pupille alla luce, nistagmo (contrazione del bulbo oculare quando gli occhi vengono rimossi lateralmente), paresi dei muscoli mimici, differenza di forza e volume dei movimenti degli arti del lato sinistro e destro del corpo, paralisi e crampi agli arti. Va tenuto presente che i disturbi neurologici possono essere abbastanza mutevoli e indossare una natura transitoria, inoltre, sono registrati con una coscienza preservata, e il contatto verbale rotto, gonfiore del viso e deformità delle ossa dello scheletro facciale, lesioni delle estremità complicano l'esame neurologico;
• Disturbi della funzione respiratoria (ritmo e frequenza dei movimenti respiratori), variazioni della temperatura corporea e anomalie cardiache (frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, pressione arteriosa) possono essere piuttosto gravi nei casi più gravi;
• I sintomi meningei sono più comuni per lividi moderati e casi gravi e sono segni di una grave complicanza - emorragia subaracnoidea. Anche se i vecchi hanno segni meningei ogni volta, e i bambini possono essere completamente assenti.

Tuttavia, l'affermazione che la vittima è una contusione cerebrale può comparire solo dopo un esame sfaccettato, che include:

1. Craniografia (radiografia delle ossa del cranio);
2. Echoencephalography - Echo EG (ecografia del cervello);
3. Elettroencefalogramma (EEG);
4. Tomografia computerizzata (CT);
5. Risonanza magnetica (MRI);
6. Puntura lombare (spinale).

Andando molto attentamente all'esame di un paziente con TBI, si può giudicare la gravità di un trauma cranico e, adottando le necessarie misure diagnostiche usando strumenti e attrezzature, si può stabilire una diagnosi di commozione cerebrale, contusione cerebrale o, ci mancherebbe, qualcosa in più serio.

Quanto è complicato?

C'è una contusione verbale del cervello, quando ai sintomi cerebrali vengono aggiunti sintomi di disturbi focali e, a questo proposito, vi sono tre gradi di gravità della lesione cerebrale traumatica.

Leggera contusione cerebrale

Con una leggera lesione al cervello, la coscienza di solito lascia una persona per un tempo relativamente breve - "l'oblio" dura da minuti a un'ora, a volte fino a due ore. In alcuni casi, ci sono disturbi del linguaggio che impediscono il contatto con il paziente, che tuttavia passa rapidamente. Lievi sintomi di lividi sono tipici di tutte le ferite alla testa: nausea, vomito, mal di testa. I sintomi neurologici non sono così ricchi: nistagmo, asimmetria di riflessi, qualche volta - segni di meningealny.

Grado moderato

Un livido moderato dà una perdita di coscienza più prolungata (può essere assente per diverse ore), sintomi neurologici piuttosto pronunciati (le pupille non reagiscono molto attivamente alla luce, possono essere di dimensioni diverse, i riflessi corneali sono ridotti, appaiono nistagmo persistente e sintomi meningei). Tuttavia, i segni di danni cerebrali in uno stato di incoscienza sono difficili da determinare: molto probabilmente, un neurologo sarà in grado di farlo quando il paziente riacquisterà i sensi. Spesso nei pazienti con contusione moderata, vi è una compromissione della memoria dell'amnesia retrograda, quando il paziente non è in grado di ricordare cosa è successo prima di essere ferito e in quali circostanze si è verificato. Inoltre, possono esserci altri disturbi mentali, oltre a disturbi della funzione respiratoria e dell'attività cardiaca. Per quanto riguarda i sintomi, di solito accompagnamento TBI (mal di testa - molto intenso, nausea, vomito - ripetuto), quindi con questa condizione patologica sono sempre presenti.

Posizione difficile

La grave contusione cerebrale è caratterizzata da una prolungata mancanza di coscienza, che può rivelarsi per parenti e medici per molti giorni in attesa di miglioramenti. A questo livello, gravi violazioni dell'attività cardiaca e della funzione respiratoria sono segni naturali di una grave condizione generale del paziente. Lo stato neurologico è anche abbastanza eloquente: la sconfitta dei nervi facciali e oculomotori, il tono muscolare alterato, la paralisi e i crampi agli arti. Nella maggior parte dei casi, una grave contusione cerebrale è combinata con una frattura della volta cranica, la sua base o emorragia intracranica, che vengono diagnosticati più per motivi clinici che basandosi su dati strumentali dell'esame (più tardi l'ipotesi è confermata).

E nei bambini...

E nei bambini, la contusione cerebrale è anche divisa in 3 gradi di gravità, ma è necessario essere esperti in questo campo per differenziare correttamente tutto ciò. Ad esempio, nei bambini, i sintomi meningei non sono considerati così frequenti come negli adulti. Inoltre, i sintomi del danno cerebrale nei bambini piccoli sono particolarmente diversi, quando la molla è ancora aperta, le ossa del cranio sono piuttosto malleabili e i punti non sono ancora ossificati. Qui è del tutto possibile l'assenza di qualsiasi segno di patologia o (più spesso accade) un sintomo debole della malattia, che, tuttavia, non esclude lo sviluppo di gravi complicazioni e conseguenze.

Delle complicazioni nei bambini, l'edema cerebrale e l'ematoma epidurale sono più comuni. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini piccoli i tessuti hanno una idrofilia più elevata (edema) e la dura madre viene intensivamente rifornita di sangue (ematoma E.).

I sintomi corrispondenti ai tre gradi di gravità, sebbene simili a quelli negli adulti, tuttavia, hanno contemporaneamente una serie di differenze:

opzioni di ematomi cerebrali

I bambini raramente perdono conoscenza per un lungo periodo di tempo in rari casi, di solito la perdita di coscienza dura un paio di secondi, quindi quando vanno dal dottore, i genitori spesso dicono che il bambino "non si è spento" - in effetti, semplicemente non hanno capito questo momento;

Considerando quanto sopra, diventa chiaro il motivo per cui l'assistenza medica in questi casi viene spesso ritardata e il bambino viene portato all'ospedale quando si sono già sviluppate complicazioni che hanno reso ancora più difficile la condizione del bambino. È solo che molti genitori incuranti a cui piace ripetere che "un bambino cade - Dio allarga la sua cannuccia", spesso senza notare i segni velati di lesione cerebrale, la speranza di "forse" e non rivolgersi a specialisti.

Primi minuti e ulteriori sviluppi

Il primo soccorso per le lesioni cerebrali è quello di deporre delicatamente la vittima e fornire respiro libero, che, durante il trauma cranico, soffre prima di tutto, chiamare un'ambulanza componendo il numero "103" da qualsiasi telefono e spiegare in dettaglio al centralinista l'essenza della chiamata. Una persona che fornisce assistenza, prima di tutto, ferma l'emorragia, se si verifica, allevia le vie respiratorie (da sangue o vomito). Dopo aver completato queste attività, osserva e ricorda tutti i cambiamenti che si verificano con la vittima (coscienza, respirazione, trasferimento di calore, polso, colore della pelle, vomito), al fine di segnalarli al medico della squadra medica arrivata. Nell'unità ospedaliera di un istituto medico, il paziente viene trasportato su una barella.

Il trattamento ospedaliero dipende dalla gravità della condizione, anche se nessuno dirà immediatamente, il paziente sarà trattato solo con l'aiuto di metodi conservativi o avrà un'operazione neurochirurgica. Nel frattempo, molto spesso la lesione alla testa viene presentata con varie "sorprese", quindi le persone con sospetta contusione cerebrale sono collocate nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di terapia intensiva, che hanno maggiori opportunità di assicurare un'osservazione completa e assistenza di emergenza nello sviluppo di complicazioni e deterioramento del paziente. I compiti di tali uffici:

1. Assicurando la normale ventilazione dei polmoni con l'ausilio di attrezzature speciali;
2. Recupero dell'attività cardiaca;
3. Riduzione di edema cerebrale e ipossia;
4. Eliminazione dei disturbi metabolici nel GM;
5. Soppressione dell'agitazione psicomotoria;
6. L'eliminazione di convulsioni causate da danni cerebrali;
7. Combatti contro le reazioni ipertermiche.

L'approccio differenziale all'attuazione di queste misure ha un effetto positivo su altri aspetti del trattamento, ad esempio il ripristino della funzione respiratoria porta alla normalizzazione della circolazione sanguigna, almeno allevia l'ipertensione intracranica, previene lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori nei polmoni.

Poi (con quali mezzi e metodi) viene effettuato un ulteriore trattamento per un trauma cranico - non c'è alcun senso speciale per andare in profondità. Disidratazione e farmaci anticonvulsivanti, farmaci che alleviano il dolore, calmano il sistema nervoso, normalizzano l'attività cardiaca, antibiotici, ormoni, emostatici e altri farmaci prescritti dal medico a seconda della situazione, condizione, età e caratteristiche individuali dell'organismo colpito. Resta al paziente e ai suoi parenti nel processo di trattamento (soprattutto all'inizio e nel caso di un grave infortunio) affidarsi alle conoscenze e alle capacità del medico curante in ogni cosa.

Cosa può causare contusione GM

Le conseguenze che si sviluppano subito dopo una lesione GM comprendono i processi infettivi e infiammatori del cervello e le meningi (encefalite, ascesso cerebrale, meningite, ecc.), Polmonite e patologia cardiaca. Ma gli effetti ritardati sono più numerosi e diversi, poiché si basano su irreversibili cambiamenti distrofici, dyscirculatory e distruttivi nelle cellule del tessuto cerebrale, con conseguenti disturbi neuroumorali. Si scopre che anche dopo molti anni, un ex paziente di neurologo o neurochirurgo non è immune da vari problemi:

• Distonia vegetativa-vascolare con svenimento, crisi, termoregolazione alterata, pressione arteriosa irregolare e altre manifestazioni di questa patologia, che, in generale, i medici non percepiscono come una vera malattia;
• Sindrome astenica, che rende una persona debole e inadatta alle varie condizioni di vita, perché fatica e, conseguentemente, basse prestazioni, nervosismo, irritabilità, ostilità, difficoltà a prendere contatti, scarsa fiducia nelle proprie capacità difficilmente aiutano nell'apprendimento, raggiungono successo professionale e promuovono sulla scala della carriera;
• Aracnoidite cerebrale accompagnata da sindrome ipertensiva-idrocefalica;
• Epilessia, che, in linea di principio, rende una persona disabile;
• Disturbi metabolici (diabete insipido, sindrome ipotalamica, obesità);
• Lo sviluppo della malattia di Parkinson;
• encefalopatia;
• Malattie degli organi interni;
• Disturbi del linguaggio e malattie degli organi visivi;
• Disturbi intellettivi e mentali;
• Alcolismo (in circostanze di vita sfavorevoli, le persone sopravvissute alla contusione cerebrale diventano ostaggi più veloci di abitudini perniciose rispetto a quelli il cui cervello non ha sofferto di tale sofferenza).

E nei bambini, anche una grave contusione del cervello non passa senza conseguenze, la cui gravità dipende dal grado di danno cerebrale, dall'età del bambino e dallo stato di salute prima della lesione. I risultati più gravi della precedente catastrofe si osservano nei bambini piccoli, il che è spiegato dall'immaturità del sistema nervoso centrale e dalla debolezza dei processi di inibizione. Tra le condizioni patologiche più frequenti che si sono formate in seguito a trauma cranico, disturbi del linguaggio, epifisi, disturbi mentali e diminuzione dell'intelligenza sono spesso note.

Contusione cerebrale: sintomi, diagnosi, prognosi

La contusione cerebrale (contusione) è una grave lesione alla testa che si verifica a seguito di un impatto meccanico (il più delle volte un colpo o un altro tipo di danno) sul cranio. In questo caso, la lesione può essere osservata in varie parti del cervello: dal lobo frontale alle parti inferiori (basali) della parte frontale e del lobo temporale.

A seconda della forza del colpo e della gravità della lesione, si forma un quadro clinico della lesione. Include segni cerebrali, autonomi e focali. Questo è contemporaneamente un trauma sia del cranio che del cervello, in cui i centri di distruzione della materia grigia si formano nella zona lesa. Il pieno recupero da infortunio, di regola, non si verifica.

Cause e meccanismo della lesione

Il numero di pazienti ricoverati con una contusione cerebrale è pari al 12-20% del numero totale di tutti i pazienti con lesioni alla testa. Nella maggior parte dei casi, gli effetti di lesioni di questo tipo passano abbastanza rapidamente e non rappresentano una minaccia particolare per la salute del paziente.

Il tempo di recupero può essere diverso, in poche settimane e diversi anni. In alcuni casi, possibili complicazioni sotto forma di deterioramento cognitivo, amnesia di vari gradi, convulsioni, perdita parziale della vista. Con una grave lesione al centro vitale del cervello, è possibile la disabilità o la morte.

Casi in cui è probabile che si verifichi questo tipo di infortunio:

• Cadere da una notevole altezza;
• incidente d'auto;
• colpire con un oggetto contundente pesante;
• allenamento, sport;
• durante una caduta a un attacco epilettico;
• durante esplosioni e battaglie durante operazioni militari;
• con un colpo d'ariete, ecc.

È importante capire che una contusione cerebrale si verifica a seguito di un forte colpo, e questo è un danno più grave della commozione cerebrale. Durante la corsa si forma una zona con alta pressione intracranica, in cui si verifica il danno al tessuto cerebrale primario. Il lato opposto dello sciopero è un contro-shock. In esso si verificano anche processi distruttivi, ma sono causati da una ridotta pressione intracranica. In molti casi, il danno in questa zona è più esteso che direttamente nel punto di impatto.

Gli emisferi del cervello vengono spostati e per qualche tempo scompaiono gli impulsi che devono provenire dalla corteccia dei grandi emisferi. In questo momento c'è una perdita di coscienza, che può durare abbastanza a lungo - da alcuni minuti a diverse ore. Maggiore è la forza del colpo ricevuto, maggiore è il tempo che il paziente trascorre incosciente.

Dopo il verificarsi di focolai danneggiati nel cervello, si può sviluppare edema, può verificarsi un malfunzionamento nel flusso sanguigno e gonfiore del tessuto cerebrale sano. Dopo alcuni giorni si possono sviluppare emorragie subaracnoidee o ematomi intracranici che possono complicare le condizioni del paziente. La comparsa di queste patologie peggiorerà significativamente la prognosi del paziente.

Pronto soccorso adeguato

Con evidente lesione cerebrale traumatica, indipendentemente dalla sua gravità, è prima necessario chiamare un'ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, vengono eseguite le seguenti azioni:

• Posa il paziente. Con trauma cranico e contusioni cerebrali, ci possono essere capogiri o grave debolezza. Con la perdita di coscienza, la vittima può cadere e subire nuove lesioni e fratture;
• applicare il freddo sul sito della ferita per alleviare il gonfiore e ridurre il dolore. Per fare questo, usa il ghiaccio, avvolto in un asciugamano o in qualsiasi impacco freddo;
• Non dare da mangiare al paziente. Non dare al paziente alcuna medicina, cibo o bevanda.

Grado di contusione cerebrale

Nella moderna traumatologia e neurochirurgia, la contusione cerebrale è divisa in tre gradi principali:

• Lividi delicati. Ha conseguenze insignificanti per il paziente, un breve periodo di recupero;
• contusione cerebrale cerebrale (le conseguenze di solito hanno, ma il paziente recupera abbastanza rapidamente);
• contusione cerebrale severa (conseguenze fino a disabilità e morte).

Ogni grado ha le sue caratteristiche e la sua prognosi, quindi dovresti soffermarti su di loro in modo più dettagliato.

È importante! In contrasto con la concussione, nella maggior parte dei casi, una contusione cerebrale è accompagnata da emorragia. Spesso si verifica contemporaneamente con una frattura della base del cranio o altri tipi di fratture.

Lesione cerebrale lieve

Il sintomo principale è la perdita di coscienza per diversi minuti (in media, circa mezz'ora). Dopo che la sonnolenza e la debolezza, la reazione lenta, la perdita a volte parziale di memoria è annotata. Questo è un processo reversibile e il recupero avviene in tutti i modi diversi: in pochi giorni o settimane, a seconda della gravità della lesione.

• La nausea o il vomito sono annotati il ​​primo giorno, e il più spesso succede una volta;
• mal di testa appare sullo sfondo di una maggiore pressione intracranica a causa dello sviluppo di fuochi nei luoghi di impatto e contrattacco;
• sintomi cerebrali più pronunciati rispetto al locale. Si può notare il nistagmo: movimenti orizzontali involontari degli occhi quando si guarda lateralmente. In alcuni casi, è possibile ridurre la sensibilità del corpo dal lato opposto del luogo del colpo ricevuto.

Il paziente recupera entro 2-3 settimane, di solito senza conseguenze a lungo termine per il corpo.

Livido moderato

Questo grado è caratterizzato da problemi significativi con le condizioni generali del paziente. I sintomi principali sono i seguenti:

• Lungo svenimento (fino a diverse ore). Dopo che il paziente si riprende, per diversi giorni le sue condizioni rimangono confuse. Nessun orientamento nel tempo e nello spazio. Non esiste una valutazione adeguata della tua condizione;
• stato stordito per un lungo periodo di tempo (giorno, a volte di più);
• sintomi cerebrali pronunciati (fino alla meningea);
• respiro e polso rapidi;
• cambiamento del tono muscolare, perdita di sensibilità degli arti, strabismo, faccia inclinata, linguaggio aggrovigliato;
• segni meningei di vari gradi, a seconda della quantità di sangue intrappolato nello spazio subaracnoideo.

I seguenti segni di contusione sono evidenti: respirazione rapida, sensibilità compromessa e persino attività motoria di uno dei lati del corpo. Ci vorranno fino a 2-3 mesi per recuperare, ma potrebbe esserci una manifestazione residua di alcuni cambiamenti neurologici.

Grave Brain Injury

Questo è il più pericoloso per un grado di contusione persona, che è pericoloso per il paziente. Di solito è accompagnata da:

• Inconscio a lungo termine (a volte fino a diversi giorni) o coma, dopo di che il paziente può avere uno stupore, una coscienza alterata;
• agitazione psicomotoria, possibilmente con crampi;
• alta temperatura corporea (fino a 41 ° C);
• problemi con la respirazione e la circolazione del sangue (a volte è necessario collegare il ventilatore);
• depressione dei riflessi, frequenti spasmi muscolari con aumento del tono muscolare, simili alle convulsioni, che peggiorano solo col tempo;
• dopo un giorno o due compaiono nuovi segni di danno alle parti del corpo: paralisi, problemi di parola (fino a ottusità), un problema con la percezione di ciò che è stato detto;
• segni meningei acutamente espressi.

È importante! Secondo le statistiche, una grave contusione cerebrale è fatale nel 30-50% dei casi.

Nella maggior parte dei casi, le lesioni neurologiche in caso di grave contusione cerebrale vengono trattate molto lentamente, a volte questo processo richiede sei mesi o più. Con gravi violazioni, il pieno recupero è impossibile e diventano la causa della disabilità.

diagnostica

La diagnostica eseguita correttamente consente di stabilire una diagnosi accurata e sulla base dei dati ottenuti per selezionare il trattamento corretto per il paziente. Include le seguenti procedure:

• Esame completo del corpo della vittima per valutare le condizioni generali del paziente;
• esame neurologo: reazione della pupilla alla luce, diagnostica sulla scala di Glasgow;
• CT. Rileva le fratture, determina la presenza di emorragie o ematomi. Uno dei metodi più informativi per identificare con precisione qualsiasi cambiamento che è apparso nella sostanza del cervello;
• MR. Nonostante l'alto contenuto di informazioni, questo metodo è usato raramente. Poiché è necessaria la preparazione preliminare.

Ulteriori studi sono possibili: elettroencefalogramma, puntura lombare, ecc.

Trattamento per lesioni cerebrali

Questo tipo di lesione è un'indicazione per il ricovero in ospedale. In caso di grave contusione, il paziente è ammesso al trattamento in terapia intensiva e dopo la stabilizzazione della condizione viene trasferito in un reparto normale. Il principale metodo di trattamento è conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito solo se esiste una minaccia diretta alla salute.

Trattamento conservativo

A seconda della gravità della condizione, le misure sono prese con il paziente per aiutare a ripristinare le funzioni vitali il più rapidamente possibile e prevenire lo sviluppo di processi distruttivi nel corpo.

• Riposo a letto Prevenire ulteriori distruzioni del tessuto nervoso;
• prendere antidolorifici;
• la nomina di farmaci che rallentano la reazione nei tessuti nervosi e contribuiscono al ripristino delle aree danneggiate;
• stabilizzazione della frequenza cardiaca;
• normalizzazione della pressione;
• farmaci nootropici per migliorare la circolazione del sangue nel cervello;
• assumere farmaci che impediscono lo sviluppo di processi infettivi e infiammatori.

Neuroprotettori obbligatori prescritti (somazina, ceraxon), antiossidanti (vitamina E, solcoseryl). Viene anche mostrato l'assunzione di venotonica e agenti per migliorare la circolazione del sangue nei vasi cerebrali - L-lisina escina, sermion, cavinton. Quando si verificano attacchi epilettici, vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti.

Tutti gli appuntamenti vengono effettuati dal medico curante, in base alle condizioni del paziente e tenendo conto delle malattie croniche già esistenti.

Intervento chirurgico

L'aiuto di un neurochirurgo può essere necessario solo in caso di un paziente in pericolo di vita. L'operazione comporta il trapasso del cranio per ridurre la pressione intracranica o rimuovere la fonte del tessuto cerebrale distrutto. Viene eseguito in anestesia generale e solo nei seguenti casi:

• Se il trattamento farmacologico è inefficace e aumentano i sintomi di edema cerebrale. Il pericolo è lo spostamento delle strutture cerebrali;
• la lesione formatasi a seguito di un livido ha una dimensione superiore a 30 cm 3 e consiste in un tessuto cerebrale completamente schiacciato;
• l'aumento della pressione intracranica non è corretto da preparazioni mediche e un aumento dei sintomi neurologici è evidente.

Nel periodo postoperatorio, il paziente richiede cure speciali, è importante prevenire la formazione di piaghe da decubito. È importante assicurarsi che non compaiano complicazioni. È prescritto un farmaco antibatterico.

Le conseguenze della lesione, la riabilitazione

La contusione cerebrale lieve nella maggior parte dei casi passa senza complicazioni. Il paziente si riprende rapidamente.

In caso di lesione cerebrale moderata, le conseguenze sono possibili, ma di solito non hanno gravi conseguenze per il paziente. La prognosi è favorevole, se non vi sono lesioni concomitanti - una frattura del cranio e non si verifica emorragia. Per il pieno recupero, è necessario condurre un ciclo completo di trattamento e riabilitazione. Possibili complicazioni sono idrocefalo post-traumatico, IRR, epilessia post-traumatica o aracnoidite post-traumatica.

La peggiore prognosi è per un paziente che ha subito una grave contusione cerebrale. La mortalità nella fase acuta della malattia è di circa il 50%. I sopravvissuti hanno spesso complicanze post-traumatiche:

• Atrofia del cervello (riduzione del volume dei suoi tessuti);
• infiammazione del rivestimento del cervello (aracnoidite, pachymeningite);
• epilessia;
• idrocefalo con ipertensione endocranica;
• cicatrici nel tessuto cerebrale o nella sua busta;
• cisti di liquori.

Tutto ciò comporta vari disturbi del sistema motorio (paralisi, paresi), disturbi del linguaggio, mal di testa frequenti e prolungati, diminuzione delle capacità intellettuali, convulsioni, disturbi mentali, ecc. Il recupero è difficile, il paziente è determinato dalla disabilità.

Qualsiasi lesione cerebrale traumatica può avere conseguenze che influenzano la salute e la psiche del paziente. È possibile ridurre gli effetti della lesione se il paziente viene fornito con il primo soccorso in modo tempestivo. Le misure correttamente eseguite possono non solo salvare la vita della vittima, ma anche ridurre il rischio di possibili complicazioni.

Contusione cerebrale: sintomi, trattamento, conseguenze

L'ammaccatura (contusione) del cervello è un danno traumatico a strutture correlate al cervello che si verificano al momento dell'applicazione della forza meccanica. Qualsiasi parte del cervello può essere colpita, ma il più delle volte questi sono i poli dei lobi frontali, le sezioni basali (inferiori) dei lobi frontali e temporali. Il quadro clinico della contusione cerebrale è formato da una combinazione di sintomi cerebrali, focali e autonomi. Il grado della loro gravità e persistenza dipende dalla gravità di una contusione cerebrale.

Il trattamento di questa condizione deve essere completo e viene effettuato esclusivamente in ospedale. La contusione cerebrale è una malattia che non può lasciare alcuna conseguenza e può rendere una persona disabile per il resto della propria vita. In questo articolo cercheremo di capire i tipi di contusione cerebrale e i sintomi corrispondenti, faremo conoscenza con i metodi di trattamento e scopriremo quali sono le conseguenze di questo infortunio.

La contusione cerebrale è un tipo di lesione cerebrale traumatica in cui si verifica un danno strutturale al tessuto cerebrale, cioè si formano foci di distruzione della materia cerebrale. Il tessuto cerebrale viene distrutto in modo irreversibile. Tra il numero totale di lesioni traumatiche al cervello, la contusione cerebrale rappresenta circa il 20% - 25% dei casi.

Cause e meccanismo di sviluppo dello stato

La contusione cerebrale può verificarsi con qualsiasi danno meccanico. Molto spesso si tratta di incidenti stradali e domestici. Una persona può ferirsi quando cade a causa, per esempio, di un attacco epilettico.

Come si forma una contusione cerebrale? Nel luogo di azione della forza meccanica, si forma una zona d'urto con aumento della pressione. In questa zona si verifica un danno primario alle cellule nervose, ai loro processi e ai vasi sanguigni. Sul lato opposto dell'impatto, si verifica una zona di impatto, caratterizzata da una pressione ridotta, in cui si verificano anche processi distruttivi. Inoltre, nella zona di un contrattacco, la sconfitta può essere anche più ampia che nel luogo in cui viene applicata la forza attiva.

Durante l'ictus, gli emisferi cerebrali si spostano. In questo momento, le regioni più profonde rimangono relativamente stazionarie, ma non ricevono impulsi dalla corteccia degli emisferi cerebrali. Questa situazione porta all'inibizione della formazione reticolare (una particolare struttura del cervello), che si manifesta con la coscienza alterata. Più forte è il colpo, più lungo è il tempo trascorso incosciente.

Un altro momento dannoso nella contusione cerebrale è il movimento del liquido cerebrospinale (CSF) sotto l'azione della forza meccanica. Il movimento accelerato del fluido sotto pressione porta alla formazione di emorragie puntiformi. E sebbene siano microscopici, tuttavia, diventano anche significativi nel quadro generale del danno cerebrale.

Dopo l'azione della forza meccanica che colpisce nel cervello a causa dei centri di danno che si sono verificati, i processi di edema e gonfiore del tessuto cerebrale intatto si sviluppano per la seconda volta, i processi di afflusso di sangue sono disturbati.

In alcuni casi, la presenza di contusione cerebrale è combinata con altri tipi di lesioni cerebrali traumatiche: emorragia subaracnoidea, fratture dell'arco e della base del cranio, ematomi intracranici. L'emorragia subaracnoidea e gli ematomi intracranici si possono formare diversi giorni dopo la comparsa di una contusione cerebrale, pertanto le condizioni del paziente richiedono un attento monitoraggio medico dinamico. La comparsa di ulteriori cambiamenti patologici nel cervello peggiora la prognosi per il paziente.

Tipi di contusione cerebrale

La divisione di una contusione cerebrale in tre gradi è considerata la più opportuna:

• lieve contusione cerebrale;
• moderazione del cervello moderata;
• contusione cerebrale severa.

Ognuna di queste forme ha le sue caratteristiche cliniche ed è caratterizzata da una prognosi diversa.

Lieve contusione cerebrale

Questo tipo di lesione cerebrale traumatica è una lesione lieve, insieme a una commozione cerebrale. Ha la migliore prognosi per il recupero rispetto ad altri tipi di contusione cerebrale e non rappresenta una minaccia per la vita umana.

Clinicamente una contusione cerebrale di questo grado è caratterizzata da:

• perdita di coscienza da diversi minuti a un'ora, in media, questa cifra è di circa 30 minuti. Questo è un sintomo obbligatorio;
• letargia, sonnolenza, reazione ritardata dopo il ripristino della coscienza;
• perdita di memoria. Il paziente non può ricordare gli eventi accaduti con lui prima del momento del trauma (questo è chiamato amnesia retrograda), dopo la lesione (amnesia anterograda), il momento della lesione e il periodo di tempo con coscienza alterata (contro amnesia). L'amnesia retrograda è più spesso osservata e gli eventi di diversi giorni possono cadere fuori dalla memoria. Il tempo necessario al paziente per restituire completamente la memoria è molto individuale. Con un lieve grado di lesione cerebrale, di solito ci vogliono molte ore o un giorno. La menomazione della memoria in questo caso è completamente reversibile e non dovrebbe preoccuparsene. Inoltre, gli altri non dovrebbero concentrarsi su questo fenomeno, traumatizzando la psiche del paziente;
• mal di testa. Nasce come risultato di una violazione della corrente del liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica, a causa dello sviluppo di edema cerebrale nei siti di impatto e protivodekor
• nausea e vomito. Con una lieve lesione cerebrale, questi segni compaiono una o due volte durante il primo giorno. Possono essere improvvisi e non portare sollievo al paziente. Il vomito può verificarsi senza precedente nausea. Il loro aspetto è associato all'irritazione del centro vomito, che si trova nel tronco cerebrale;
• vertigini;
• cambiamenti nell'attività del cuore. Il ritmo cardiaco è disturbato: rallenta (bradicardia) o aumenta (tachicardia). La pressione sanguigna sale a 140/80 mm Hg. Questi segni sono transitori, si sviluppano a seguito di disturbi nel sistema nervoso autonomo, i cui centri sono localizzati nel cervello e sono molto sensibili ai fattori traumatici. Il ritmo respiratorio con lieve contusione cerebrale è più spesso non disturbato;
• un leggero aumento della temperatura (fino a 37 ° C);
• sintomi neurologici. Sono il risultato della distruzione delle cellule cerebrali, così come dei disturbi nella circolazione del liquido cerebrospinale, dell'aumento della pressione intracranica e del gonfiore localizzato del cervello. Può trattarsi di nistagmo non grossolano (movimenti spontanei di tremito dei bulbi oculari nelle derivazioni estreme), anisocoria (la differenza nella dimensione della pupilla è superiore a 1 mm), scarsa risposta della pupilla alla luce, anisoreflessione (vari gradi di riflessi destro e sinistro), sintomi patologici di arresto (Babinskiy e altri), diminuzione del tono muscolare. Tutti i sintomi neurologici sono reversibili e non lasciano conseguenze;
• sintomi meningei. Si sviluppano a causa dell'irritazione delle meningi e dell'emorragia subaracnoidea. I più tipici sono una leggera tensione dei muscoli occipitali, i sintomi di Kernig e Brudzinsky.

La durata dell'esistenza di sintomi neurologici con lieve contusione cerebrale di solito non supera le 2-3 settimane. La prognosi per il recupero è favorevole. A volte può essere molto difficile, solo con segni clinici, distinguere un leggero grado di contusione cerebrale da una commozione cerebrale. A tale scopo, ricorrere a ulteriori metodi di ricerca (in particolare, alla tomografia computerizzata).

Media contusione cerebrale

Questa è la prossima gravità del danno al tessuto cerebrale. Quasi sempre combinato con una frattura delle ossa del cranio, e spesso si verifica un'emorragia subaracnoidea. I segni di una contusione cerebrale di questa gravità sono:

• perdita di coscienza per 1 - 4 ore. Quando la coscienza ritorna, il paziente rimane in uno stato di stordimento moderato o profondo per diversi giorni. Non guidato nel tempo e nel luogo. Il primo giorno è caratterizzato da una sottostima della gravità della sua condizione, sono possibili episodi di eccitazione psicomotoria;
• l'indebolimento della memoria è più pronunciato rispetto alla lieve contusione cerebrale. Può verificarsi qualsiasi tipo di amnesia: retrograda, anterograda, contraddittoria. Potrebbero essere necessarie ore o persino giorni per ripristinare la memoria, ma la memoria viene completamente ripristinata;
• forte mal di testa;
• forti capogiri, che possono causare una caduta quando si tenta di alzarsi;
• nausea e vomito ripetuto, che non apportano sollievo, come nel caso di leggeri lividi del cervello;
• aumento della frequenza cardiaca a 120 battiti al minuto (meno probabilità di rallentare a 45), aumento della pressione sanguigna a 180/100 mm Hg. Questi sintomi durano più a lungo delle lievi lesioni cerebrali;
• aumento della frequenza respiratoria a 30 al minuto;
• aumento della temperatura fino a 37 ° - 37,9 ° С;
• più segni neurologici focali grossolani (rispetto a una leggera contusione cerebrale). Si tratta di una diminuzione della forza muscolare degli arti (paresi), un marcato cambiamento nel tono muscolare, sintomi patologici del piede e della mano, perdita di sensibilità negli arti, limitazione della scarica dei bulbi oculari ai lati, separazione dei movimenti articolari degli occhi, strabismo (strabismo), nistagmo spontaneo, torsione del viso, disturbi del linguaggio. Le crisi epilettiche sono possibili;
• segni meningei. Possono avere vari gradi di gravità da lievi a improvvisi, che dipende dal volume di sangue nello spazio subaracnoideo.

I sintomi della contusione cerebrale di grado moderato persistono da diverse settimane a 2 mesi, gradualmente i sintomi neurologici scompaiono, ma un certo numero di cambiamenti può essere irreversibile.

Grave contusione cerebrale

Questa è una grave lesione cerebrale traumatica, che porta una minaccia per la vita del paziente. Secondo le statistiche, dal 30% al 50% delle lesioni cerebrali gravi sono fatali. Le persone che hanno sofferto una grave contusione cerebrale guariscono da molto tempo (più di un mese) e, sfortunatamente, questo processo è lontano dall'essere sempre completo.

La contusione cerebrale di questa gravità è riconosciuta dai seguenti criteri:

• perdita di coscienza per diverse ore o diversi giorni, in rari casi - diverse settimane. Quasi sempre c'è un coma, sulla via da cui un cambiamento di coscienza del tipo di stupore o stordimento persiste per un tempo piuttosto lungo;
• forse l'agitazione psicomotoria, passando alla sindrome convulsiva;
• gravi violazioni del sistema respiratorio e della circolazione sanguigna. Il ritmo e la frequenza della respirazione sono così disturbati che potrebbe richiedere una ventilazione meccanica. Il polso supera 120 o meno di 40 (il secondo comporta un rischio maggiore per la vita), la pressione arteriosa è superiore a 180/100 mm Hg. Questo è il risultato di disturbi marcati nella parte centrale del sistema nervoso autonomo;
• ipertermia a 40 - 41 ° C, che può anche essere accompagnata dallo sviluppo di convulsioni;
• sintomi neurologici grossolani. In prima linea ci sono i cosiddetti sintomi del gambo, che indicano la sconfitta delle parti profonde del cervello. Questi stanno restringendo o allargando le pupille di entrambi gli occhi con una debole reazione alla luce, movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, occhi divergenti verticalmente o orizzontalmente, nistagmo ruvido, diretto in direzioni diverse, disturbi della deglutizione, depressione di tutti i riflessi, spasmi muscolari periodici con un forte aumento del tono muscolare in tutti corpo che assomiglia a convulsioni, sintomi patologici bilaterali e multipli. Dopo alcuni giorni, si manifestano segni di danni ad altre parti del cervello. Si tratta di paralisi brusche fino alla completa mancanza di forza degli arti (plegi), perdita della parola (sia la capacità di parlare e capire cosa si è detto), la mancanza di sensibilità negli arti;
• segni meningei pronunciati.

La maggior parte dei segni neurologici di grave contusione cerebrale sono molto lentamente reversibili. Il recupero è, letteralmente, in grani. Potrebbero volerci 6 mesi o più. Molto spesso, le menomazioni mentali e motorie lorde persistono per lungo tempo, in alcuni casi diventando la causa della disabilità.

Diagnosi di lesione cerebrale

Oltre ai dati degli esami clinici e alle circostanze della lesione, la tomografia computerizzata (CT) svolge un ruolo molto importante nello stabilire una diagnosi accurata. È il "gold standard" per le lesioni cerebrali traumatiche. La TC rileva i minimi cambiamenti nella sostanza del cervello, permette di differenziare traumi e contusioni cerebrali, lividi di vari gradi di gravità, rivela fratture delle ossa del cranio, emorragia subaracnoidea. In alcuni casi, naturalmente, potrebbero essere necessari altri metodi di ricerca aggiuntivi (ad esempio, puntura lombare, elettroencefalografia e altri).

Trattamento per lesioni cerebrali

La terapia della contusione cerebrale deve essere eseguita solo in un ospedale e una grave contusione cerebrale nella fase iniziale della terapia intensiva con successivo trasferimento in ospedale dopo la stabilizzazione della condizione.

Fondamentalmente, il trattamento della contusione cerebrale viene effettuato in modo conservativo. A volte i pazienti con tale diagnosi necessitano di un trattamento chirurgico. Il criterio principale per determinare la quantità di assistenza medica fornita è la gravità della lesione.

In primo luogo sono le attività volte a ripristinare e mantenere le funzioni vitali (se sono violate): la respirazione e la circolazione sanguigna. Condurre l'inalazione di ossigeno e, se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni. Poiché la contusione cerebrale è quasi sempre accompagnata da una diminuzione del volume di sangue circolante, è necessario ricostituirla mediante somministrazione endovenosa di soluzioni di colloidi e cristalloidi.

Per ridurre l'ipertensione intracranica, la testata del letto deve essere sollevata di 30 °, è necessario ridurre l'aumento della temperatura corporea, mantenere un livello adeguato di ossigeno nel sangue. Dal farmaco usato mannitolo, seguito dall'introduzione di diuretici (Lasix, Furosemide).

La terapia neuroprotettiva viene effettuata per mantenere il tessuto cerebrale. Consiste nell'uso di agenti che forniscono al tessuto cerebrale nutrienti che proteggono le cellule cerebrali da disturbi secondari derivanti da disturbi circolatori e dallo sviluppo di edema cerebrale. Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamina E, Eritropoietina e molti altri mezzi sono usati come neuroprotettori. Quale neuroprotettore da scegliere per questo paziente può essere deciso solo dal medico curante. Cavinton e Trental possono essere utilizzati per migliorare la microcircolazione.

Farmaci anticonvulsivanti possono essere usati sintomaticamente se il paziente ha crisi epilettiche.

Il trattamento chirurgico può essere necessario nei seguenti casi:

• se nel corso del trattamento i sintomi di edema cerebrale aumentano e si verifica la dislocazione delle strutture cerebrali con dislocazione. È pericoloso per la vita del paziente;
• se il centro della lesione ha una dimensione superiore a 30 cm 3 ed è un tessuto cerebrale schiacciato;
• se la pressione intracranica aumenta e non può essere corretta con i farmaci. Di solito, i sintomi neurologici aumentano.

Il trattamento chirurgico prevede il trattamento del cranio (a volte questo è sufficiente per ridurre la pressione intracranica) e rimuovere il fuoco del tessuto cerebrale distrutto (se necessario).

Un ruolo importante nel trattamento delle contusioni cerebrali è svolto da un'assistenza completa per il paziente, dalla prevenzione dello sviluppo di piaghe da decubito. Se c'è una minaccia di complicanze batteriche, viene eseguita una terapia antibiotica.

Conseguenze di una lesione cerebrale

Con una lieve lesione cerebrale in quasi il 100% dei casi non ci sono complicazioni.

Una contusione cerebrale di grado moderato non può influenzare la vita futura del paziente, specialmente se l'emorragia subaracnoidea e le fratture craniche non si verificano simultaneamente. Tuttavia, per un esito favorevole richiede un trattamento completo. Eppure, in un certo numero di pazienti, il trauma non passa senza lasciare traccia. Le conseguenze più frequenti sono l'aracnoidite post-traumatica, l'idrocefalo post-traumatico, l'epilessia post-traumatica, la distonia vegetativa-vascolare, l'encefalopatia post-traumatica.

Un grave danno cerebrale ha una prognosi peggiore. Circa il 30-50% dei casi di questa lesione è letale nel periodo acuto. Tra i sopravvissuti, la frequenza delle seguenti complicanze è piuttosto alta:

• atrofia cerebrale post-traumatica, cioè una diminuzione del volume del tessuto cerebrale;
• infiammazione post-traumatica delle meningi (aracnoidite, leptomeningite, pachymeningite);
• epilessia post-traumatica;
• idrocefalo post-traumatico con ipertensione endocranica;
• parencefalia post-traumatica (cavità dello spessore del cervello, collegamento con i ventricoli e lo spazio subaracnoideo);
• cisti di liquori;
• cicatrici nell'area del tessuto cerebrale e delle sue membrane;
• liquorrea (fuoriuscita di liquore fuori) in presenza di una frattura delle ossa del cranio.

Tutte queste condizioni sono clinicamente manifestate da disturbi del movimento (paresi e paralisi), che impediscono il movimento e la cura di sé, disturbi del linguaggio, coordinamento, disturbi mentali, diminuzione dell'intelligenza, frequenti mal di testa, vertigini e convulsioni convulsive. In questi casi, i pazienti sono determinati dal gruppo di disabilità, perché perdono costantemente la loro capacità di lavorare.

Tale lesione cerebrale, come contusione cerebrale, è una grave condizione patologica che richiede un trattamento obbligatorio in ospedale in conformità con tutte le raccomandazioni mediche. La consegna più rapida delle cure mediche per questo infortunio può salvare la vita della vittima e il successivo trattamento completo - per evitare una serie di complicazioni.