Derivazione ventricolo-peritoneale come trattamento per l'idrocefalo

Questa malattia è una specialità: neurochirurgia

1. Che cos'è lo smistamento ventricolo-peritoneale?

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è un'operazione chirurgica che consente di trattare con successo l'idrocefalo.

L'idrocefalo, comunemente noto come l'idropisia del cervello, è una malattia grave, la cui essenza è in violazione del deflusso sistematico del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale), che a sua volta porta ad un aumento del volume ventricolare del cervello.

2. Metodi operativi di base

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è stato praticato per più di cinquanta anni, essendo il principale metodo standard per eliminare virtualmente qualsiasi forma di idrocefalo. L'essenza di questa operazione è che con l'aiuto di uno speciale sistema di tubi dotati di una valvola, per portare l'eccesso di CSF nelle cavità naturali del corpo. A seconda di quale cavità è selezionata per questo, questi tipi di derivazione possono essere distinti:

• ventricolo-peritoneale (il liquido cerebrospinale entra nella cavità addominale);
• ventricolo-atriale (il liquido cerebrospinale è retratto nell'atrio destro);
• ventricolo-pleurico (il liquido cerebrospinale entra nella cavità pleurica).

Oggi, il metodo più comune di trattamento dell'idrocefalo è il metodo di smistamento ventricolo-peritoneale. Per eseguire tale operazione, il chirurgo ha l'opportunità di scegliere tra duecento varietà di sistemi di shunt attualmente esistenti.

Come già accennato, l'obiettivo principale dello smistamento ventricolo-peritoneale è la formazione di un percorso artificiale per il deflusso del liquido spinale in eccesso dal sistema ventricolare del cervello alla cavità addominale. In alcuni casi, il medico può decidere di eseguire una procedura chirurgica in modo laparoscopico minimamente invasivo, vale a dire senza ricorrere alle ampie incisioni della parete addominale anteriore - questo aiuta a ridurre il rischio di lesioni agli organi interni situati nella cavità addominale e abbreviare il periodo di riabilitazione del paziente.

3. Tipi di sistemi di shunt

Abbiamo già detto che la medicina moderna ha un intero arsenale di vari sistemi di shunt: ce ne sono più di 200 tipi. Tutti i modelli di shunt dotati di valvole possono essere divisi in tre tipi a seconda della portata, o, in altre parole, del livello di pressione CSF.

I sistemi di shunt con valvole di una determinata pressione presentano una certa complessità per il chirurgo, poiché un errore nella selezione dei parametri del sistema di shunt può portare al drenaggio di liquidi sia eccessivo che insufficiente.

Questo problema può essere risolto con sistemi di smistamento non comparsi tanto tempo fa e dotati di valvole programmabili. La complessità dell'installazione di un tale sistema non è praticamente diversa da un'operazione simile, durante la quale viene installato un sistema con una valvola di una data pressione. Lo "zest" della valvola programmabile è che è dotato di un dispositivo anti-sifone, progettato per la possibilità di controllo a distanza del livello di drenaggio e della pressione intracranica del paziente.

Shunt ventriculo peritoneale

Dalla metà del ventesimo secolo, uno dei metodi più comuni di trattamento di idrocefalo è uno shunt ventricolo peritoneale che riduce la pressione endocranica aumenta a causa di malassorbimento o deflusso di liquido cerebrospinale nel cervello.

L'essenza dell'operazione è che lo shunt ventricolo-peritoneale è installato, che devia l'eccesso di liquido cerebrospinale nella cavità addominale. Lo shunt ha tre parti:

• catetere ventricolare;
• valvola;
• catetere addominale.

Un catetere ventricolare è un tubo flessibile e cavo che presenta delle aperture per l'ammissione di CSF nei ventricoli del cervello sotto pressione. Successivamente, il liquore entra nella valvola. Le moderne valvole hanno diverse velocità di trasmissione del liquido cerebrospinale, che consente al neurochirurgo osservatore di controllare il volume del fluido che passa attraverso la valvola.

A seconda della struttura della valvola, gli shunt possono essere classificati:

• valvole regolatrici di pressione;
• valvole a pressione controllata.

In ogni caso, uno specialista seleziona il suo sistema, a seconda del tipo di idrocefalo, dell'età del paziente, della presenza di patologia concomitante. Ad esempio, i sistemi a bassa pressione sono raccomandati per il trattamento dell'idrocefalo disfunzionale.

Oggi, i neurochirurghi preferiscono utilizzare sistemi di shunt con dispositivi a valvola programmabili, che consentono di modificare la pressione sulla valvola da remoto utilizzando speciali dispositivi di calibrazione.

Smistamento ventricolo-peritoneale

Lo smistamento ventricolo-peritoneale è la chirurgia più preferita per l'idrocefalo cerebrale. L'intervento stesso consiste in diverse fasi:

• Puntura e drenaggio del ventricolo laterale, in particolare del corno anteriore.
• Il medico installa un sistema di shunt preselezionato.
• Un catetere cardioperitoneale viene somministrato per via sottocutanea.
• Il catetere distale è immerso nella cavità addominale.
• Controlla il funzionamento del sistema.
• La chiusura della ferita è in corso.

In presenza di moderne attrezzature e neurochirurgo altamente qualificato, tale operazione richiede 1,5-2 ore. Con un sistema correttamente selezionato, la probabilità di complicanze postoperatorie è minima.

Vedi anche:

Ventricolo smistamento peritoneale: il prezzo dipende da molti fattori, incluso il tipo di derivazione stessa. Il costo approssimativo dello smistamento ventricolo-peritoneale (senza il costo dei materiali di consumo) nella rete dell'Open Clinic:

Chirurgia per smistamento del cervello in bambini e adulti

L'idrocefalo è una condizione grave in cui viene disturbato il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli del cervello. Di conseguenza, il liquido si accumula al loro interno, causando un aumento della pressione intracranica, compressione delle strutture cerebrali e disturbi neurologici.

Nei bambini con idrocefalo congenito, la testa aumenta di dimensioni, il normale sviluppo cerebrale in tali condizioni è impossibile. L'unico modo per trattare questa patologia è la chirurgia.

Brain shunting per l'idrocefalo - che cos'è?

Lo smistamento è un'operazione che consente di curare l'idrocefalo e prevenirne lo sviluppo in futuro. Il suo scopo è quello di creare un percorso aggiuntivo per il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli, quando la sua normale circolazione è difficile o completamente impossibile.

Ci sono diversi metodi per smistare il cervello:

• Ventricolo-atriale (connessione del ventricolo con l'atrio destro, meno spesso con la sinistra);
• Ventricolo-peritoneale (connessione del ventricolo con il peritoneo);
• Ventricolocistomy (connessione del ventricolo con le cisterne della membrana aracnoidea del cervello);
• Subduro-peritoneale (connessione dello spazio sotto la dura madre con il peritoneo);
• Ventricolo-pleurica;
• Ventricolo-uretrale (raro tipo di smistamento, connessione del ventricolo con l'uretra).

Quale metodo verrà applicato in ciascun caso specifico dipende da:

• caratteristiche della malattia in un paziente;
• malattie associate;
• condizione generale

Chiedi al medico della tua situazione

Come viene eseguita la chirurgia per bambini, adulti e neonati?

Durante l'operazione di shunt del cervello, il paziente viene iniettato con un sistema di tubi e valvole che assicurano il normale deflusso del liquido cerebrospinale.

Questi tubi ulteriormente:

• non impedire il movimento;
• non violare il flusso sanguigno;
• può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Negli adulti, sono stabiliti su base continuativa, nei bambini richiedono una sostituzione periodica man mano che il bambino cresce.

Nei neonati, tale operazione, se indicata, deve essere eseguita il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che nell'idrocefalo congenito lo sviluppo cerebrale è compromesso, il che porta a deviazioni nella psiche e allo sviluppo mentale del bambino.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la causa dell'idrocefalo può essere solitamente trasferita encefalite o meningite, quindi molto spesso un ventricolo è colpito. Ciò rende più semplice l'operazione, ma allunga la diagnosi, perché è necessario scoprire in quale ventricolo si è verificata la violazione.

Cosa rende questa operazione?

Lo shunting normalizza il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, grazie a questo, la pressione intracranica viene normalizzata, il che consente di liberarsi del mal di testa.

Il ventricolo traboccante smette di schiacciare le strutture cerebrali adiacenti, così i disturbi neurologici causati dall'idrocefalo scompaiono, le funzioni motorie perdute vengono ripristinate.

Nei neonati a causa di caratteristiche fisiologiche, il riempimento eccessivo dei ventricoli provoca un aumento della dimensione della testa, accompagnata da compressione e atrofia del cervello.

In futuro, minaccia il ritardo mentale e gravi problemi motori in un bambino.

L'esclusione temporanea consente di interrompere questo processo. Il cervello dei bambini è molto plastico e le funzioni delle aree danneggiate del cervello sono rapidamente ripristinate, il ritmo di sviluppo del bambino si sta gradualmente avvicinando a bambini sani della stessa età.

Per quanto riguarda l'effetto cosmetico, qui, sfortunatamente, non c'è sviluppo inverso, ma man mano che il bambino cresce, le proporzioni del suo corpo possono tornare alla normalità.

Esami preliminari e addestramento

Prima di eseguire un'operazione di bypass:

1. Al paziente verranno assegnate una serie di test. Disturbi nella struttura dei ventricoli, accumulo di liquido in essi e danni cerebrali sono visti principalmente sulla risonanza magnetica. Questo studio ci permette di ottenere il quadro più completo delle violazioni del deflusso di liquore nei ventricoli, ei risultati dello studio rispondono all'esigenza di un intervento chirurgico.
2. Altri studi - angiografia del cervello (esame a raggi X dei vasi sanguigni, possono essere eseguiti con una risonanza magnetica o TAC) per identificare possibili disturbi del flusso sanguigno nel cervello, il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico e le caratteristiche della posizione delle navi.
3. Inoltre, viene eseguita una ricerca sulla cavità in cui il liquido cerebrale deve essere prelevato. Se viene selezionato un atrio in questa capacità, è necessario eseguire un ECG, echoCG e dopplerografia del cuore per determinare la sicurezza di tale operazione.
4. Se si pianifica di collegare il ventricolo interessato con il peritoneo, viene eseguita un'ecografia e una risonanza magnetica della cavità addominale per identificare possibili controindicazioni all'operazione.

Se un'operazione è già stata programmata, il paziente deve:

1. Fare una doccia due volte - la sera prima dell'operazione e la mattina dell'operazione, mentre allo stesso tempo lavarsi accuratamente i capelli.
2. L'ultimo pasto dovrebbe essere di otto ore prima dell'operazione, è possibile bere piccole quantità di acqua, l'alcol è completamente controindicato.
3. I capelli sulla testa devono essere salvati (questo fa l'infermiera) in tutto o in parte.
4. È necessario rimuovere occhiali, lenti a contatto, protesi, orecchini e piercing: durante l'operazione sulla testa non dovrebbero esserci oggetti estranei.
5. Tutti i gioielli, il telefono cellulare e altri oggetti di valore devono essere consegnati ai parenti in anticipo o consegnati alla camera di stoccaggio.

Prezzo di transazione

Il prezzo dell'operazione varia a seconda della regione e delle caratteristiche della clinica, ma si può affermare con certezza che la chirurgia di bypass non è un piacere economico. Oltre all'operazione stessa, è necessario spendere denaro per le procedure diagnostiche, che pure costano molto.

Riabilitazione e recupero

Il primo giorno del periodo postoperatorio il paziente trascorre in neuroreanimazione. Questo è necessario per assicurare l'osservazione più attenta del paziente e notare nel tempo il deterioramento della condizione se ciò accade. Se necessario, viene prolungato il periodo di permanenza in terapia intensiva.

Se il periodo postoperatorio non ha luogo, un giorno dopo l'operazione il paziente viene trasferito al reparto neurologico.

Nella settimana successiva all'intervento, al paziente viene mostrato il riposo a letto con la sua graduale espansione man mano che il benessere del paziente migliora. Durante questo periodo, al paziente vengono prescritti antibiotici come misura profilattica per lo sviluppo dell'infezione.

Altri farmaci sono anche prescritti:

• farmaci anticonvulsivanti;
• antidolorifici;
• con pressione sanguigna elevata - mannitolo in combinazione con altri diuretici.

Dopo l'operazione, una risonanza magnetica viene eseguita per il paziente - la prima volta un giorno dopo l'operazione, se necessario, può essere effettuata un'analisi ancora una volta. Assicurarsi che lo shunt sia a posto, allentato e che soddisfi la sua funzione.

Trattamento e cura

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Devi rimanere sotto la supervisione di un neurologo per sei mesi.
• Se durante questo periodo non ci sono state complicazioni, la probabilità della loro comparsa in futuro è piuttosto bassa.
• Qualsiasi attività fisica, anche insignificante, durante questo periodo deve essere concordata con il medico. Eccezioni a questa regola: camminare.
• Gli sport professionali sono esclusi fino a quando il medico curante non decide che è sicuro per il paziente.

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Puoi fare il bagno, la doccia e lavarti i capelli - non provoca complicazioni, ma non devi andare in piscina e nuotare in acque libere.
• È consigliabile eliminare ogni possibile stress, smettere di fumare, smettere completamente di bere alcolici.
• La caffeina non sarà utile.
• I lavori di casa, così come qualsiasi attività fisica, devono essere rigorosamente misurati, non è possibile sollevare oggetti pesanti.

Tali severe restrizioni vengono mantenute per un mese o più, se necessario. Nel tempo, il paziente ritorna ad una vita sana.

Rischio di possibili complicazioni

Come con qualsiasi operazione, specialmente sul cervello, sono possibili numerose complicazioni durante lo smistamento, quindi è molto importante non perdere i loro primi sintomi.

Sintomi di varie complicazioni:

1. L'infezione della ferita si fa sentire:
   • aumento della temperatura nei primi giorni dopo l'operazione;
   • mal di testa;
   • nausea e vomito;
   • arrossamento della cicatrice;
   • disturbi dell'andatura, coordinazione dei movimenti;
   • rapida fatica.
2. L'errata installazione dello shunt porta al fatto che i sintomi dell'idrocefalo dopo l'operazione non scompaiono, inoltre, ci sono segni di infiammazione - dolore lungo lo shunt, febbre, comparsa di edema. Per evitare ciò, viene eseguita una risonanza magnetica dopo l'operazione.
3. Una complicazione che di solito si verifica diversi anni dopo l'operazione è l'intasamento dello shunt. Si manifesta con il ritorno dei sintomi di idrocefalo - mal di testa, sintomi neurologici focali, aumento della pressione intracranica.

Per notare i primi segni di ostruzione dello shunt nel tempo, è necessario venire ogni anno per vedere un neurologo. Se si verifica una tale patologia, lo shunt intasato viene rimosso e sostituito con uno nuovo.

Problemi di shunt

La diagnosi neurochirurgica è di solito richiesta in pazienti con shunt CSF per una varietà di sintomi. I "problemi" associati agli shunt includono in genere uno o più dei seguenti elementi:

1. smistamento insufficiente
2. infezione
gli articoli 1 e 2 coprono la maggior parte dei problemi
3. smistamento eccessivo: ventricoli collassati, SDG, ecc.
4. convulsioni
5. problemi associati al catetere distale
A. peritoneale
B. atriale
6. danno alla pelle sopra il sistema: un'infezione o reazione allergica al silicone

Indicazioni per la puntura di uno shunt o dispositivo che fornisce l'accesso al ventricolo (ad esempio, il serbatoio di Ohmai):

1. analisi del CSF
A. Chiarimento dell'infezione da shunt
B. Citologia: ad esempio, con PNEO per il rilevamento di cellule maligne nel liquido cerebrospinale
C. rimozione del sangue: per esempio, con emorragia intraventricolare

2. valutazione del funzionamento dello shunt
A. misurazione della pressione
B. studi di contrasto:
1) l'introduzione di KV (ioduro o isotopo) nella direzione prossimale
2) introduzione del CV nella direzione distale

3. come misura temporanea che garantisce la funzione del sistema quando occlude la sua estremità distale

4. somministrazione di farmaci
A. AB: infezione con shunt o ventricolite
B. Farmaci CT (antitumorali)

5. Se un catetere è installato in una cisti tumorale (che non è tipico di smistamento):
A. rimozione periodica del fluido accumulato
B. somministrazione del farmaco radioattivo p-ra (solitamente fosforo) per gli effetti sul tumore

Ogni puntura dello shunt è associata al rischio di infezione. Con cautela, questo rischio può essere ridotto al minimo.

1. Radersi la pelle
2. trattarlo con una soluzione di ioduro di povidone x 5 min
3. utilizzare un ago da 25 aghi con una "farfalla" o anche meno (l'ago non da calibro è l'ideale): per le forature ordinarie, l'ago può essere inserito solo in quei siti di derivazione specificatamente progettati per questo

La sequenza delle misurazioni della pressione, vedi tabella. 8-2.

Tabella. 8-2. La sequenza di azioni durante la puntura dello shunt

Istruzioni per il paziente

È necessario che tutti i pazienti con GCF e i loro familiari conoscano quanto segue:

1. segni di malfunzionamento dello shunt o sua infezione

2. non pompare lo shunt a meno che non sia consigliato per qualsiasi motivo.

3. uso profilattico di AB: raccomandato nelle seguenti situazioni (obbligatorio per il TUO, ma a volte consigliato per gli altri):
A. procedure dentali
B. esame strumentale della vescica: cistoscopia, CMG, ecc.

4. È necessaria una valutazione periodica della condizione del sistema, inclusa la posizione della sua estremità distale nei bambini in crescita.

Nei bambini, la frequenza di interruzione del funzionamento degli shunt durante il primo anno dopo la loro installazione è ≈17%.

Le violazioni possono essere causate da uno o più dei seguenti motivi:

1. blocco (occlusione)
A. Possibili cause di occlusione:
1) occlusione del plesso vascolare
2) fusione a causa di depositi di proteine
3) sangue
4) cellule (infiammatorie o tumorali)
5) dopo l'infezione
B. sito di blocco
1) blocco dell'estremità ventricolare (più comune): di solito a causa del plesso vascolare, così come il risultato di aderenze gliale, sangue intraventricolare
2) blocco della parte centrale del sistema (valvole, adattatori, ecc., Il filtro tumorale può essere ostruito da cellule tumorali, l'ACS può chiudersi a causa della pressione di vari tessuti sottocutanei sovrastanti)
3) blocco della fine distale
C. Scollegamento, attorcigliamenti o rotture del sistema ovunque: Nel tempo, gli elastomeri siliconici usati per fare calcificazioni e rotture cateteri, diventano più duri e più fragili, che possono portare alla loro coalescenza con il tessuto sottocutaneo. L'impregnazione del bario può accelerare questo processo. Il tubo spesso si rompe intorno alla clavicola, probabilmente a causa dei suoi movimenti, è esposto a una maggiore esposizione

Reclami e sintomi con uno smistamento insufficiente

Reclami e sintomi sono causati da GCF acuta e includono:

1. reclami in aumenti acuti di ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. sonnolenza
E. atassia
F. nei neonati: apnea e / o bradicardia; irritabilità
G. convulsioni: l'emergere di nuovi sequestri, aumentati quelli vecchi; problema del controllo delle crisi

2. Sintomi in elevazione acuta di ICP
A. paresi dello sguardo verso l'alto ("il sintomo del sole al tramonto", vedi Sindrome di Parino
B. Paresi del nervo abduttivo: localizzare erroneamente il sintomo
C. Limitazioni del campo visivo o cecità
D. gonfiore del capezzolo del nervo ottico (di età inferiore ai 2 anni è raro)
E. Nei neonati: una primavera rigonfia, vene della pelle gonfie

3. gonfiore attorno al tubo shunt: causato dalla perdita del CSF lungo il tubo

4. cambiamenti cronici: la dimensione del cerchio occipitale frontale è superiore alla curva media (fino alla chiusura delle suture)

Valutazione del sistema per manovre inadeguate

1. Anamnesi ed esame clinico dovrebbero essere diretti ad accertare la presenza dei suddetti reclami e sintomi; Inoltre, dovresti considerare:
A. le cause dell'installazione iniziale dello shunt (mielomeningocele, gli effetti della meningite, ecc.)
B. Data dell'ultima revisione dello shunt e delle sue cause
C. disponibilità di dispositivi aggiuntivi nel sistema (ad esempio ACS, ecc.)
D. per i bambini: circonferenza della testa occipitale frontale. Segna il suo valore sul programma standard (se il bambino ha già il suo programma, quindi usalo)
E. molla di primavera di acqua (se è ancora aperta): normalmente la molla è morbida, pulsante, la sua tensione cambia durante la respirazione. Con un beccuccio sporgente intenso, si dovrebbe sospettare un'ostruzione; la molla sommersa può essere normale o con uno smistamento eccessivo
F. Capacità della valvola da riempire e svuotare
1) cautela: questo può esacerbare l'ostruzione, specialmente se lo shunt è occluso dal ependima a causa di uno smistamento eccessivo: controverso
2) è difficile spremere la valvola: implica l'occlusione della estremità distale
3) riempire lentamente la valvola dopo lo svuotamento (il tempo di riempimento usuale per ogni valvola è 15-30 s): implica l'occlusione dell'estremità prossimale (ventricolare)
G. Segni di CSF fuori dal tubo lungo il suo corso
H. Se nei bambini, specialmente con paralisi cerebrale e nutrizione attraverso un tubo gastrostomico, la principale lamentela è il vomito, quindi il reflusso gastroesofageo deve essere escluso.

2. Diagnostica radiografica
A. "immagine seriale dello shunt": una serie di radiografie di revisione su cui dovrebbe essere visibile l'intero shunt (per HSV, questo è il craniogramma diretto e laterale + RGC (sezioni inferiori) e / o la cavità addominale)
1) la visualizzazione a raggi X dell'intero shunt elimina la disconnessione o la migrazione della fine dello shunt; attenzione: un sistema disconnesso può continuare a funzionare a causa del deflusso di liquido cerebrospinale attraverso il canale fibroso; i seguenti dispositivi nel sistema possono essere radiotrasparenti e quindi causare sospetti di disconnessione: la parte centrale in silicone in una valvola di tipo holter
a. adattatori ("Y" - o "T" a forma di, così come dritto)
b. ACS
c. filtri tumorali
2) cercare di ottenere le radiografie precedenti più recenti per il confronto e la definizione delle interruzioni (questo è particolarmente importante per i sistemi di shunt "complessi" che hanno cateteri o complementi ventricolari o cistici multipli)
B. Nei pazienti con fontanelle aperte, il metodo diagnostico ottimale è l'ecografia (specialmente se ci sono risultati da uno studio ecografico precedente)
C. Scansione CT: se le fontanelle sono già chiuse, nel caso di un sistema "complesso", potrebbe essere necessaria una scansione TC (ad es. Bypassare la cisti)
D. RM: studio troppo costoso e lungo per la valutazione di routine dello shunt; gli elementi dello shunt sono difficili da distinguere. Tuttavia, in casi "difficili" può essere indispensabile (può mostrare assorbimento trans-dipendente di CSF, formazione di cavità, ecc.)
E. "shuntogram" se non è ancora chiaro se il sistema funzioni
F. radioisotopo
G. Utilizzo di ioduro KV: ad es. Iohexol (Omnipaque 180)

3. puntura della valvola: le indicazioni sono variabili, di solito eseguite se è prevista una revisione chirurgica o se vi è un serio sospetto di infezione

4. revisione dello shunt: a volte anche dopo un esame molto approfondito dell'intero sistema di shunt, l'uno o l'altro dei suoi elementi funziona o non funziona, è quello di condurre un'operazione e controllare il funzionamento di ciascun elemento separatamente. Anche se non vi è alcun sospetto di infezione, la semina dovrebbe essere presa da ciascun elemento remoto del sistema.

Shuntogram radioisotopico: cosiddetto. shuntografia radioisotopica.

Metodo: rasatura dei capelli e trattamento della pelle con betadine. Nella posizione del paziente sul retro, perforerai il serbatoio della valvola con un ago da 25 gage con una farfalla. Misurare la pressione e rimuovere 2-3 ml di liquido cerebrospinale. Diriga 1 ml alla coltura. Chiudere l'estremità distale del sistema usando un "lucchetto" o spingendo la valvola e inserendo un isotopo (ad esempio, per gli HSP adulti, utilizzare 1 μCy di tecnetio pertecnetato 99 m (limiti normali: 0,5-3 mCy) in 1 ml di liquido). Serbatoio a livello con residui di CSF raccolto. Se ci sono più cateteri ventricolari, è necessario esaminarli separatamente per assicurarsi che ognuno di essi sia passabile.

È necessario indagare immediatamente sulla cavità addominale con una gamma camera per escludere un'introduzione diretta nella direzione distale. Quindi viene effettuato uno studio del cranio per determinare il flusso del farmaco nel ventricolo (pervietà del catetere prossimale). Se dopo 10 minuti non viene erogato spontaneamente il farmaco nella cavità addominale, il paziente viene posto e riesaminato. Se dopo altri 10 minuti il ​​farmaco è ancora fuori, pompare la valvola. È necessario garantire la distribuzione diffusa del farmaco nella cavità addominale per prevenire la formazione di pseudocisti intorno alla punta del catetere.

Possibili complicazioni di smistamento eccessivo

1. Ventricoli caduti: compresa la sindrome ventricolare caduta
2. ipotensione intracranica
3. ematomi subdurali
4. craniosinostosi e microcefalia
5. stenosi o occlusione dell'acquedotto di Sylvian

Uno dei problemi di cui sopra è osservato nel 10-12% dei pazienti con shunt ventricolare a lungo termine per 6,5 anni dopo lo smistamento iniziale. Alcuni autori ritengono che i problemi associati all'eccessivo smistamento possano essere ridotti utilizzando la comunicazione LPS di GTF e lasciando innesti ventricolari solo per GTF ostruttiva. Lo shunt eccessivo è più comune con HPS che con YOUR, il che è spiegato dalla maggiore lunghezza dello shunt, che è → un effetto sifone più pronunciato.

Il cosiddetto sindrome di basso ICP. È molto raro I sintomi sono simili a quelli del midollo spinale G / B (associato alla posizione del corpo, passaggio in posizione supina). Sebbene di solito non si verifichino altri sintomi, a volte possono ancora essere: T / P, sonnolenza e sintomi neurologici (ad es. Diplopia, paresi di sguardo su). A volte i sintomi sono simili a quelli con ICP elevata, tranne che la condizione migliora in posizione supina. Possono verificarsi le seguenti condizioni acute: tachicardia, perdita di coscienza, altri sintomi dal tronco cerebrale dovuti allo spostamento rostrale di contenuto intracranico o basso ICP.

La causa è l'effetto sifone causato dalla colonna di fluido nei tubi del sistema di shunt quando il paziente si trova in una posizione raddrizzata. I ventricoli possono essere fessurati (come nel caso della sindrome dei ventricoli a fessura - SSC), o avere un aspetto normale. A volte, per la diagnosi di questa condizione, è necessario confermare la caduta dell'ICP quando si passa da una posizione sdraiata a una verticale. Questi pazienti possono sviluppare un'occlusione shunt e quindi saranno diversi dai pazienti con SSC.

Per i sintomi a breve termine, il trattamento di scelta può essere l'uso di un ACS. Tuttavia, i pazienti i cui sintomi di smistamento eccessivo sono in circolazione da molto tempo potrebbero non tollerare tentativi di ritorno a livelli normali di pressione intraventricolare.

1. asintomatico:
A. I ventricoli completamente crollati (a fessura) possono essere rilevati su CT in ≈3-80% dei pazienti di smistamento, la maggior parte dei quali non ha sintomi.
B. Questi pazienti possono avere sintomi non correlati agli shunt, come la vera emicrania.

2. Sindrome ventricolare di tipo cis (SCV): osservata in < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Occlusione shunt intermittente: una scarica eccessiva del lettore porta ad una diminuzione delle pareti dei ventricoli. In questo caso, a causa dell'adesione del ependima dei ventricoli ai fori del catetere, può verificarsi un blocco dello shunt. Nel tempo, per molti di questi pazienti, i ventricoli diventano estremamente poco duttili. Pertanto, una successiva (anche minima) dilatazione porta ad un aumento della pressione e causa la sintomatologia. Tuttavia, l'espansione del ventricolo porta infine all'apertura delle aperture del catetere e alla ripresa del drenaggio (da qui i sintomi intermittenti). I sintomi possono somigliare a quelli con uno shunt mal funzionante: H / B intermittente, non associato a postura, spesso con T / P, sonnolenza, ansia, pensiero disturbato. La frequenza di SCS nei pazienti shunt è ≈2-5% 59.64. La TC e la risonanza magnetica possono mostrare segni di assorbimento transependimale.
B. completo non funzionamento dello shunt (il cosiddetto GCF normovolemico): può verificarsi, ma i ventricoli rimangono ancora fessurati come hanno perso la capacità di espandersi a causa della gliosi subependimale o secondo la legge di Laplace (il che suggerisce che l'espansione di una grande capacità richiede meno pressione dell'espansione di una piccola)
C. ipertensione venosa durante il normale funzionamento dello shunt: può verificarsi a causa dell'occlusione venosa parziale, che si verifica in molte condizioni (ad esempio, la sindrome di Crouzon a livello del forame giugulare). Di solito passa per raggiungere l'età adulta.

3. In alcuni pazienti con ipertensione intracranica idiopatica, potrebbero esserci dei ventricoli simili a fessure sullo sfondo di ICP costantemente aumentata

4. ipotensione intracranica: i sintomi possono placarsi in posizione supina

Valutazione del setto ventricolare

Se i ventricoli sono collassati, durante il pompaggio dello shunt, il serbatoio della valvola si riempie più lentamente.

Monitoraggio della pressione del CSF: attraverso il drenaggio lombare o attraverso un ago a farfalla inserito nel serbatoio shunt (utilizzando questo metodo, è possibile monitorare i cambiamenti di pressione quando si cambia posizione, ad esempio, l'aspetto della pressione negativa quando si va in posizione verticale, lo svantaggio è l'infezione). Anche gli aumenti di pressione bruschi vengono monitorati, specialmente durante il sonno.

D'altra parte, lo stato dei ventricoli in questi pazienti può essere valutato usando uno "shuntogram".

Quando si tratta un paziente con ventricoli a fessura, è necessario scoprire quale dei 4 gruppi a cui appartiene. Se questo può essere fatto, il trattamento deve essere eseguito di conseguenza a questo gruppo. D'altra parte, di solito è accettato iniziare il trattamento empiricamente come ipotensione intracranica e passare ad altri metodi in assenza dell'effetto desiderato.

Ventricoli caduti asintomatici

La maggior parte degli autori ha lasciato una transizione proattiva verso una valvola a più alta pressione o un sistema di controllo automatico. Tuttavia, queste misure possono essere giustificate se la revisione dello shunt viene eseguita per altri motivi.

L'H / B posturale come risultato dell'ipotensione intracranica (vero eccesso di drenaggio) di solito passa da solo. Se i sintomi persistono per più di 3 giorni di riposo a letto, si assumono analgesici e si tenta di utilizzare un bendaggio stretto dell'addome, è necessario controllare la pressione a cui la valvola si chiude. Se è basso, potrebbe essere necessario installare un dispositivo anti-sifone (ACS) da solo, che a sua volta aumenta la resistenza del sistema, o talvolta in combinazione con una valvola a più alta pressione.

Sindrome di Slima

I pazienti con sintomi di SSC in realtà soffrono di un aumento periodico della pressione. Se la causa è uno shunt completamente non funzionante, viene mostrata la sua revisione. Con occlusione intermittente, sono possibili le seguenti misure terapeutiche:

1. Se i sintomi si verificano subito dopo l'installazione del sistema o la sua revisione, prima devi solo guardare il paziente, perché in molti casi, i sintomi possono scomparire spontaneamente

2. revisione della parte prossimale del sistema di shunt. Potrebbe essere difficile a causa delle dimensioni ridotte dei ventricoli. Prova ad inserire un catetere lungo il percorso del vecchio canale; La lunghezza del catetere può essere più o meno dipendente dai dati dello studio preoperatorio. Alcuni autori consigliano di installare un altro shunt aggiuntivo senza rimuovere il primo

3. I pazienti possono rispondere positivamente ad una delle seguenti azioni, poiché anche un piccolo aumento dei ventricoli libera gli ingressi del catetere dall'ependima adiacente a loro (questo potrebbe non essere sempre il metodo di scelta):
A. utilizzare una valvola di pressione più alta o
B. Installazione di ACS; (secondo alcuni autori è il metodo di scelta). Descritto per la prima volta nel 1973

4. decompressione porosa, a volte con dissezione di TMT. Questo nella maggior parte dei casi (ma non tutti) porta all'espansione delle trombe temporali (un segno di aumento della pressione).

Deviazione ventricolare peritoneale

1. Preparazione preoperatoria per idrocefalo. Prima dell'operazione, i pazienti sono mostrati per eseguire un esame ecografico degli organi addominali per pianificare l'installazione della parte distale del sistema di shunt.

Non è richiesta una preparazione preoperatoria speciale.

2. Anestesia. Anestesia endotracheale combinata con sufficiente rilassamento muscolare.

3. La posizione del paziente sul tavolo operatorio. Sul retro, con la testa girata di 30 ° nella direzione opposta all'intervento.

4. Fasi di smistamento ventricolo-peritoneale di idrocefalo.
4. 1. Puntura e drenaggio del corno anteriore del ventricolo laterale. Effettuare un'incisione lineare del cuoio capelluto nella proiezione del punto di Kocher (2 cm anteriormente alla sutura coronarica e 2 cm verso l'esterno dalla sutura sagittale). Dopo la scheletrizzazione dell'osso imporre un foro del mulino. La dura madre viene aperta con un'incisione punteggiata dopo la coagulazione. Il catetere ventricolare sul mandrino produce la puntura del corno anteriore del ventricolo laterale. La traiettoria della puntura deve essere perpendicolare alla linea condizionale che collega i passaggi uditivi esterni. La profondità di inserimento del catetere è di 5 cm. Dopo aver ricevuto CSF, il catetere viene fissato nel foro di taglio del periostio.

4. 2. Installare il sistema di deviazione delle valvole. Nella regione dell'orecchio, sul lato della puntura ventricolare, nella proiezione del meato uditivo esterno, viene praticata un'incisione arcuata lunga circa 3 cm. L'osso sottostante è scheletrico. L'estremità distale del catetere ventricolare viene condotta sull'area dell'incisione dell'orecchio sotto la pelle con l'aiuto di uno stiletto proveniente dall'area del foro del mulino. Quest'ultimo è collegato alla valvola del sistema di shunt, che viene posizionato sull'osso nella proiezione del canale uditivo esterno.

4. 3. Tenendo il catetere cardioperitoneale nella cavità addominale. Due ulteriori incisioni cutanee fino a 1 cm di lunghezza sono realizzate nella regione sopraclaveare sul lato della puntura ventricolare e nella proiezione del processo xifoideo. Sotto la pelle con l'aiuto del mandrino, passare il catetere peritoneale dal luogo di installazione della valvola (regione dell'orecchio) alla parete addominale anteriore. L'estremità prossimale del catetere è collegata all'estremità distale della valvola del sistema di shunt. Pompare la valvola e verificare il funzionamento del sistema: il CSF dovrebbe provenire dall'estremità distale del catetere peritoneale.
4. 4. Immersione di un catetere peritoneale nella cavità addominale.

Un insufflatore di protossido di azoto viene inserito nella cavità addominale da una puntura paraumbilicale. Pneumoperitoneo è stato creato. Da una puntura nella regione iliaca destra, sotto il controllo del laparoscopio endovideo, una lunga pinza viene inserita nella cavità addominale. Attraverso una puntura alla base del processo xifoideo, una estremità distale del catetere peritoneale viene inserita lungo la guida. Quest'ultimo viene catturato con una clip e posizionato sulla superficie diaframmatica del lobo destro del fegato. Controllare il funzionamento dello shunt pompando la pompa della valvola. Strumenti rimossi. L'emostasi. Stretta chiusura della ferita.

La modifica dello smistamento ventricolo-peritoneale è lo smistamento ventricolare. Le fasi di perforazione ventricolare e l'installazione della valvola con questo metodo di impianto sono identiche a HPS. Una caratteristica di questa operazione è di condurre un catetere cardioperitoneale sulla superficie anteriore del collo, dove viene preparata la vena facciale (ramo della vena giugulare esterna). Dopo che la vena è stata espulsa, quest'ultima viene aperta con un'incisione a punti attraverso la quale l'estremità distale del sistema di smistamento è immersa nell'appendice atriale destra sotto il controllo a raggi X.

Bypass ventricolare

Per l'inserimento di un catetere ventricolare nella maggior parte dei casi viene utilizzato buco del collo. Alcuni autori preferiscono un foro frontale (al punto Kocher), citando la bassa frequenza di blocco del catetere nel plesso coroideo in questo caso (questo è discutibile). L'uso di cateteri a petalo (specificamente progettato per impedire al plesso coroideo di avvicinarsi ai fori del catetere) è stato deludente perché la frequenza delle occlusioni del plesso coroideo era ancora più elevata e inoltre, questi cateteri possono essere fissati in modo così saldo che non possono essere rimossi senza un significativo rischio di sanguinamento).

Affinché il sistema non si trovi direttamente sotto la linea di incisione cutanea, viene utilizzata un'incisione a forma di "J" rovesciata (con questo vi è il rischio di divergenza dei bordi della pelle e viene creata un'ulteriore barriera per l'infezione che penetra nel sistema vicino). Quando viene installato uno shunt, il CSF deve essere inviato per la semina, poiché nel ≈ 3% dei casi il CSF è già infetto.

Se è necessario utilizzare un adattatore vicino alla clavicola, quando viene posizionato sotto la clavicola, il rischio di disconnessione del sistema è maggiore rispetto a quello che si trova sopra l'adattatore.

Nei bambini piccoli, la parte intraperitoneale del catetere, tenendo conto della loro ulteriore crescita, dovrebbe essere di almeno 30 cm (con una lunghezza totale di 120 cm peritoneale, è stata osservata una minore frequenza di revisioni legate alla crescita dei bambini, senza un aumento significativo della frequenza di altre complicanze). L'entrata del catetere nella cavità addominale è etichettata con una clip d'argento in modo che la parte restante del catetere possa essere valutata negli scatti successivi (più importante per i bambini in crescita).

I tagli distali nel catetere distale possono contribuire al rischio di ostruzione distale ed è probabile che questa parte del catetere debba essere tagliata. Non utilizzare cateteri con filo interno, poiché questo è associato ad un aumento significativo del rischio di perforazione degli organi interni. Questi cateteri sono stati proposti per prevenire l'attorcigliamento, ma questo non è un problema per gli shunt moderni.

Una possibile opzione è un'incisione verticale laterale a e sopra l'ombelico. I seguenti strati dovrebbero essere definiti per non confondere il tessuto adiposo preperitoneale con l'omento e per errore non posizionare la fine dello shunt nello spazio preperitoneale:

1. tessuto adiposo sottocutaneo

2. foglio anteriore della fascia della fascia retto

3. fibre del muscolo retto dell'addome: devono essere divise verticalmente.

4. fascia posteriore del muscolo retto dell'addome

5. fibra preperitoneale (in alcuni casi può essere molto sviluppata, ma nella maggior parte dei casi è quasi assente)

6. peritoneo (di solito strettamente saldato sul retro della fascia della fascia del retto)

Shunt ventricolo-peritoneale, appuntamenti postoperatori (per adulti)

1. posizione orizzontale a letto (per evitare uno smistamento eccessivo e l'eventuale SDH)

2. se il catetere distale è nuovo o è stata eseguita una revisione, il paziente non deve essere alimentato fino a quando non sia stato ripristinato il rumore intestinale (di solito almeno 24 ore, a causa della minaccia di ostruzione intestinale dopo la manipolazione del peritoneo)

3. radiografia dell'intero shunt (immagini del cranio nelle proiezioni frontali e laterali, immagini del torace e dell'addome), per poterle confrontare in futuro (alcuni chirurghi producono queste immagini direttamente dopo l'operazione, perché in alcuni casi può essere necessaria la revisione dello shunt immediatamente, per esempio, quando un catetere ventricolare viene inserito nel corno temporale)

Installazione di shunt ventricolo-atriale

Per rilevare una vena facciale comune (OLV), un'incisione obliqua viene praticata sul collo lungo il bordo anteriore del muscolo che si spezza a livello dell'angolo mandibolare o immediatamente sotto di esso (l'OLV può trovarsi entro ≈ 2 cm sotto questo punto). Tagliare il muscolo cervicale sottocutaneo, OLV trovare al posto del suo afflusso nella vena giugulare interna (VJV) a livello dell'osso ioide. Un catetere atriale viene inserito nell'OLV e fissato in esso con l'aiuto di una legatura affidabile nel punto di afflusso nel VNV. Se l'OLV non è adatto per il cateterismo, allora il catetere viene inserito direttamente nel VNV. Per fare questo, prima metti un punto per la borsa sul muro, poi apri e inserisci un catetere.

Utilizzato negli adulti (può essere usato nei bambini). Puntura di VNV sul bordo anteriore del muscolo dello sterno con l'introduzione di un catetere lungo il filo guida secondo il metodo di Seldinger. La posizione della guida è controllata mediante fluoroscopia. Quindi l'introduttore introduce il francese 13 e il dilatatore lungo la guida, piega il conduttore a valle dalla pelle e lo estrae (nei bambini è possibile utilizzare l'introduttore # 7 francese con lyumbo-peritoneale un catetere con Ø esterno 1,5 mm come catetere atriale distale). Il catetere atriale viene tagliato in base alla parte curva della guida e inserito attraverso l'introduttore. Ancora una volta, la posizione della punta distale del catetere deve essere controllata (ad esempio, inserendo HF durante la fluoroscopia). Quindi, una piccola incisione cutanea viene effettuata sul sito di puntura in modo che il catetere possa essere tenuto.

La posizione della punta distale

La posizione ideale è l'estremità distale del catetere nella vena cava superiore (SVC) vicino all'atrio destro. Grazie al flusso sanguigno turbolento, il rischio di coaguli di sangue si riduce qui. La punta del catetere può passare nell'atrio destro, ma non oltre la valvola tricuspide. Un certo numero di metodi sono stati proposti per controllare la posizione ottimale della punta del catetere:

1. Definizione di una punta del catetere su e / su RGC a livello di T6-8 nell'adulto. In un bambino in crescita, la punta iniziale del catetere è impostata su ≈ T10. Con questo metodo possibili errori associati con raggi X obliqui

2. determinare la posizione della punta del catetere come descritto sopra, quindi sotto il controllo del CV contenente iodio iniettato in fluoroscopia per chiarire la sua posizione nella SVC

3. riempire il catetere con PR o 3% p-ra NaCl e usarlo come elettrodo per ECG. Quando il catetere si muove nell'atrio, l'onda P dal basso diventa bifasica. Quando ci si avvicina alla valvola tricuspide, c'è una forte deviazione verso l'alto. Alcuni autori raccomandano prima di spostare il catetere in avanti fino a quando l'onda P raggiunge il valore massimo, e quindi lo tira indietro di 1-2 cm.

4. riempire il catetere con PR eparinizzato e misurare la pressione man mano che progredisce. La punta del catetere dovrebbe essere direttamente vicina al punto in cui è registrata la caratteristica della curva delle fluttuazioni della pressione atriale.

5. utilizzo e / o ecocardiografia

In un bambino in crescita, la posizione dello shunt è monitorata da radiografie annuali. Se la punta del catetere è superiore a ≈ T4, il catetere deve essere allungato o lo shunt trasferito a quello ventricolo-peritoneale.

Installazione dello shunt ventricolo-pleurico

Fai un'incisione orizzontale con una lunghezza di 3 cm immediatamente sotto la ghiandola mammaria nella linea medio-clavicola. Tagliare la fibra s / c, la fascia profonda, il muscolo pettorale. I muscoli intercostali esterni ed interni sono sezionati lungo il bordo superiore della parte inferiore di 2 costole esposte. L'installazione di un divaricatore intercostale autoserrante consente l'accesso. La pleura parietale è esposta, sotto la quale si vede la pleura viscerale muoversi durante la respirazione. La pleura viene aperta solo dopo che il catetere s / c viene posizionato direttamente nella ferita. L'anestesista deve trattenere il respiro del paziente, quindi aprire la pleura e, quando il polmone si abbassa, introdurre un catetere lungo 20-40 cm nella cavità pleurica. Se il foro nella pleura si adatta al catetere in modo allentato, applicare una sutura assorbibile 4-0. La sutura viene stretta dopo che l'anestesista gestisce la manovra di Valsalva, quindi lo strato di muscoli profondi viene suturato. L'installazione di drenaggio pleurico non è richiesta. Subito dopo l'operazione, effettuare il controllo RGC.

Brain shunting per idrocefalo

L'idrocefalo è una diagnosi spaventosa e abbastanza comune. Allo stesso tempo, il paziente ha aumentato la pressione intracranica a causa di un grande accumulo di liquido nel cervello. Senza un trattamento adeguato, le condizioni del paziente peggioreranno, fino alla morte. Come trattare l'idrocefalo cerebrale?

L'essenza dell'operazione

Con l'accumulo di liquido cerebrospinale (fluido), si sviluppa idrocefalo, a seguito del quale possono apparire disturbi neurologici e mentali mentre il cervello cessa di svolgere parte delle sue funzioni. Questa malattia non è suscettibile di trattamento medico.

L'idrocefalo può essere curato in altri modi? Naturalmente, nonostante la gravità di questa malattia, può essere curata con l'aiuto dell'intervento chirurgico, vale a dire, bypass CSF.

Lo shunt cerebrale nell'idrocefalo è un metodo efficace di trattamento, dopo il quale il paziente può riprendere una vita piena. Lo smistamento aiuta a ripristinare la funzione cerebrale nell'idrocefalo.

È importante! Lo smistamento cerebrale per idrocefalo viene nominato solo dopo aver esaminato il paziente da un neurochirurgo, che determina le indicazioni e le controindicazioni per l'operazione.

Com'è l'operazione stessa?

Lo scopo dell'operazione è di portare il liquore dal cervello in un'altra cavità del corpo. Un foro è fatto nella scatola cranica dove è inserito il sistema valvola-shunt, che consiste di tubi e una valvola. Sotto la pelle viene creato un tunnel attraverso il quale viene inserito un catetere per portare il liquore nella cavità addominale.

Vale la pena notare che questa operazione viene eseguita in modi diversi. Considerare come trattare l'idrocefalo con ciascuno di essi.

Varietà di chirurgia

Lo smistamento è di diversi tipi:

1. Lo smistamento ventricolo-peritoneale è caratterizzato dal fatto che il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello avviene attraverso il sistema di shunt nella cavità addominale. I cateteri si trovano sotto la pelle e non sono visibili agli altri. La quantità di liquido prelevato è regolata dalla valvola. Nella cavità addominale, il liquido cerebrospinale viene assorbito dalle pareti intestinali.
2. Lo smistamento ventricolo-atriale è caratterizzato dal ritiro fluido nell'atrio destro.
3. In caso di shunt lombare-peritoneale, la rimozione del liquido cerebrospinale dal canale spinale viene effettuata con l'aiuto di un catetere introdotto nella cavità addominale.

Tutti questi tipi di operazioni avvengono secondo varie indicazioni del medico in accordo con lo stato di salute del paziente.

Con lo sviluppo della medicina moderna, è diventato possibile il trattamento endoscopico dell'idrocefalo, l'allineamento dell'asimmetria ventricolare, che è meno traumatico e non richiede l'installazione di un sistema di shunt.

Trattamento con endoscopia

L'endoscopia cerebrale per l'idrocefalo è anche un metodo chirurgico per il trattamento di questa malattia.

La ventricolostomia endoscopica del pavimento del ventricolo è comune a tutte le operazioni.L'essenza di questa operazione è che attraverso una piccola incisione attraverso cui è inserito l'endoscopio, è possibile diagnosticare ed eseguire varie manipolazioni. Il liquore viene visualizzato anche con l'aiuto di un endoscopio. Per fare ciò, viene creato un canale nel cervello per il deflusso del fluido.

È importante! Il trattamento endoscopico consente di evitare complicazioni, poiché la mancanza di impianto di un corpo estraneo riduce il rischio di infezione.

Esistono anche altri trattamenti endoscopici, come l'acqueductoplastica e la septostomia.

Il periodo di riabilitazione dopo lo smistamento

Qualsiasi intervento chirurgico, specialmente sul cervello, può portare a complicazioni come:

• di infezione;
• blocco del sistema di shunt o sua rottura alla giunzione;
• erosione del sistema attraverso la pelle.

Le complicazioni di cui sopra non dipendono dal paziente. È importante sapere che entro due settimane dopo lo smistamento devono essere rigorosamente rispettate alcune raccomandazioni al fine di prevenire complicazioni a seconda delle azioni del paziente.

Quindi, dopo l'intervento chirurgico, l'idropisia cerebrale dovrebbe seguire queste raccomandazioni:

1. Non puoi svolgere alcun lavoro a casa, eliminare completamente tutte le attività fisiche.
2. Non sollevare oggetti più pesanti di due chilogrammi.
3. È necessario assumere medicinali prescritti da un medico, eliminando l'uso di alcol.
4. Passeggia all'aria aperta.

Solo l'esatta implementazione di tutte le raccomandazioni del medico aiuterà di nuovo a condurre una vita normale, senza conseguenze e lo sviluppo di complicazioni in futuro.

BabyMother

Spostamento del cervello nei bambini, negli adulti e nei neonati: conseguenze

L'idrocefalo è una condizione grave in cui viene disturbato il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli del cervello. Di conseguenza, il liquido si accumula al loro interno, causando un aumento della pressione intracranica, compressione delle strutture cerebrali e disturbi neurologici.

Nei bambini con idrocefalo congenito, la testa aumenta di dimensioni, il normale sviluppo cerebrale in tali condizioni è impossibile. L'unico modo per trattare questa patologia è la chirurgia.

Lo smistamento è un'operazione che consente di curare l'idrocefalo e prevenirne lo sviluppo in futuro. Il suo scopo è quello di creare un percorso aggiuntivo per il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli, quando la sua normale circolazione è difficile o completamente impossibile.

L'essenza dell'operazione risiede nel fatto che uno speciale tubo (shunt) collega il ventricolo interessato del cervello e l'atrio o peritoneo destro. Quindi, viene fornito il deflusso del fluido, il ventricolo ritorna alle sue dimensioni normali.

Ci sono diversi metodi per smistare il cervello:

• Ventricolo-atriale (connessione del ventricolo con l'atrio destro, meno spesso con la sinistra);
• Ventricolo-peritoneale (connessione del ventricolo con il peritoneo);
• Ventricolocistomy (connessione del ventricolo con le cisterne della membrana aracnoidea del cervello);
• Subduro-peritoneale (connessione dello spazio sotto la dura madre con il peritoneo);
• Ventricolo-pleurica;
• Ventricolo-uretrale (raro tipo di smistamento, connessione del ventricolo con l'uretra).

Quale metodo verrà applicato in ciascun caso specifico dipende da:

• caratteristiche della malattia in un paziente;
• malattie associate;
• condizione generale

Fai lavorare il tuo cervello! Dopo 3 giorni, il ricordo è cardinale... "

Durante l'operazione di shunt del cervello, il paziente viene iniettato con un sistema di tubi e valvole che assicurano il normale deflusso del liquido cerebrospinale.

Questi tubi ulteriormente:

• non impedire il movimento;
• non violare il flusso sanguigno;
• può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Negli adulti, sono stabiliti su base continuativa, nei bambini richiedono una sostituzione periodica man mano che il bambino cresce.

Nei neonati, tale operazione, se indicata, deve essere eseguita il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che nell'idrocefalo congenito lo sviluppo cerebrale è compromesso, il che porta a deviazioni nella psiche e allo sviluppo mentale del bambino.

Il più lungo idrocefalo persiste, minori sono le possibilità di una riabilitazione di successo per un bambino in futuro. Se l'operazione è stata eseguita in tenera età, allora permette al bambino di svilupparsi allo stesso modo dei suoi pari sani.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la causa dell'idrocefalo può essere solitamente trasferita encefalite o meningite, quindi molto spesso un ventricolo è colpito. Ciò rende più semplice l'operazione, ma allunga la diagnosi, perché è necessario scoprire in quale ventricolo si è verificata la violazione.

Lo shunting normalizza il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, grazie a questo, la pressione intracranica viene normalizzata, il che consente di liberarsi del mal di testa.

Il ventricolo traboccante smette di schiacciare le strutture cerebrali adiacenti, così i disturbi neurologici causati dall'idrocefalo scompaiono, le funzioni motorie perdute vengono ripristinate.

Nei neonati a causa di caratteristiche fisiologiche, il riempimento eccessivo dei ventricoli provoca un aumento della dimensione della testa, accompagnata da compressione e atrofia del cervello.

In futuro, minaccia il ritardo mentale e gravi problemi motori in un bambino.

L'esclusione temporanea consente di interrompere questo processo. Il cervello dei bambini è molto plastico e le funzioni delle aree danneggiate del cervello sono rapidamente ripristinate, il ritmo di sviluppo del bambino si sta gradualmente avvicinando a bambini sani della stessa età.

Per quanto riguarda l'effetto cosmetico, qui, sfortunatamente, non c'è sviluppo inverso, ma man mano che il bambino cresce, le proporzioni del suo corpo possono tornare alla normalità.

Prima di eseguire un'operazione di bypass:

1. Al paziente verranno assegnate una serie di test. Disturbi nella struttura dei ventricoli, accumulo di liquido in essi e danni cerebrali sono visti principalmente sulla risonanza magnetica. Questo studio ci permette di ottenere il quadro più completo delle violazioni del deflusso di liquore nei ventricoli, ei risultati dello studio rispondono all'esigenza di un intervento chirurgico.
2. Altri studi - angiografia del cervello (esame a raggi X dei vasi sanguigni, possono essere effettuati con una risonanza magnetica o TC) per identificare possibili disturbi del flusso sanguigno nel cervello, il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico e le caratteristiche della posizione delle navi.
3. Inoltre, uno studio della cavità in cui è previsto il ritiro del liquido cerebrale. Se viene selezionato un atrio in questa capacità, è necessario eseguire un ECG, echoCG e dopplerografia del cuore per determinare la sicurezza di tale operazione.
4. Se si prevede di collegare il ventricolo interessato con il peritoneo, viene eseguita una scansione ecografica e della cavità addominale per identificare possibili controindicazioni all'operazione.

Se un'operazione è già stata programmata, il paziente deve:

1. Fare una doccia due volte - la sera prima dell'operazione e la mattina dell'operazione, mentre allo stesso tempo lavarsi accuratamente i capelli.
2. L'ultimo pasto dovrebbe essere di otto ore prima dell'operazione, è possibile bere piccole quantità di acqua, l'alcol è completamente controindicato.
3. I capelli sulla testa devono essere rasati (questo fa l'infermiera) in tutto o in parte.
4. È necessario rimuovere occhiali, lenti a contatto, protesi, orecchini e piercing: durante l'operazione sulla testa non dovrebbero esserci oggetti estranei.
5. Tutti i gioielli, il telefono cellulare e altri oggetti di valore devono essere consegnati in anticipo ai parenti o consegnati al magazzino.

Il prezzo dell'operazione varia a seconda della regione e delle caratteristiche della clinica, ma si può affermare con certezza che la chirurgia di bypass non è un piacere economico. Oltre all'operazione stessa, è necessario spendere denaro per le procedure diagnostiche, che pure costano molto.

Nei neonati con idrocefalo congenito, tali operazioni possono essere eseguite gratuitamente. Tuttavia, prima viene eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità che il paziente debba tornare a una vita in piena salute.

Il primo giorno del periodo postoperatorio il paziente trascorre in neuroreanimazione. Questo è necessario per assicurare l'osservazione più attenta del paziente e notare nel tempo il deterioramento della condizione se ciò accade. Se necessario, viene prolungato il periodo di permanenza in terapia intensiva.

Se il periodo postoperatorio non ha luogo, un giorno dopo l'operazione il paziente viene trasferito al reparto neurologico.

Nella settimana successiva all'intervento, al paziente viene mostrato il riposo a letto con la sua graduale espansione man mano che il benessere del paziente migliora. Durante questo periodo, al paziente vengono prescritti antibiotici come misura profilattica per lo sviluppo dell'infezione.

Altri farmaci sono anche prescritti:

• farmaci anticonvulsivanti;
• antidolorifici;
• con pressione sanguigna elevata - mannitolo in combinazione con altri diuretici.

Dopo l'operazione, una risonanza magnetica viene eseguita per il paziente - la prima volta un giorno dopo l'operazione, se necessario, può essere effettuata un'analisi ancora una volta. Assicurarsi che lo shunt sia a posto, allentato e che soddisfi la sua funzione.

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Devi rimanere sotto la supervisione di un neurologo per sei mesi.
• Se durante questo periodo non ci sono state complicazioni, la probabilità della loro comparsa in futuro è piuttosto bassa.
• Qualsiasi attività fisica, anche insignificante, durante questo periodo deve essere concordata con il medico. Eccezioni a questa regola: camminare.
• Gli sport professionali sono esclusi fino a quando il medico curante non decide che è sicuro per il paziente.

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Puoi fare il bagno, la doccia e lavarti i capelli - non provoca complicazioni, ma non devi andare in piscina e nuotare in acque libere.
• È consigliabile eliminare ogni possibile stress, smettere di fumare, smettere completamente di bere alcolici.
• La caffeina non sarà utile.
• I lavori di casa, così come qualsiasi attività fisica, devono essere rigorosamente misurati, non è possibile sollevare oggetti pesanti.

Tali severe restrizioni vengono mantenute per un mese o più, se necessario. Nel tempo, il paziente ritorna ad una vita sana.

Durante il periodo di riabilitazione, il lavoro mentale è utile. È importante che il paziente, soprattutto se avesse avuto disturbi neurologici prima dell'operazione, si è servito per quanto possibile, ciò contribuisce a una riabilitazione più rapida e completa.

Come con qualsiasi operazione, specialmente sul cervello, sono possibili numerose complicazioni durante lo smistamento, quindi è molto importante non perdere i loro primi sintomi.

Sintomi di varie complicazioni:

1. L'infezione della ferita si fa sentire:
   • aumento della temperatura nei primi giorni dopo l'operazione;
   • mal di testa;
   • nausea e vomito;
   • arrossamento della cicatrice;
   • disturbi dell'andatura, coordinazione dei movimenti;
   • rapida fatica.
2. L'installazione impropria dello shunt porta al fatto che i sintomi dell'idrocefalo dopo l'operazione non scompaiono, inoltre, ci sono segni di infiammazione - dolore lungo lo shunt, febbre, comparsa di edema. Per evitare ciò, viene eseguita una risonanza magnetica dopo l'operazione.
3. Una complicazione che di solito si verifica diversi anni dopo l'operazione è l'intasamento dello shunt. Si manifesta con il ritorno dei sintomi di idrocefalo - mal di testa, sintomi neurologici focali, aumento della pressione intracranica.

Per notare i primi segni di ostruzione dello shunt nel tempo, è necessario venire ogni anno per vedere un neurologo. Se si verifica una tale patologia, lo shunt intasato viene rimosso e sostituito con uno nuovo.

Lo smistamento del cervello è un tipo di trattamento (chirurgico) operativo delle malattie del cervello e delle loro conseguenze, i sistemi vascolari e cerebrospinali del cervello. Il metodo si basa sul ripristino meccanico della circolazione del sangue o del liquido cerebrospinale a causa dell'interconnessione dei vasi sanguigni o di altre strutture cerebrali.

Il sistema nervoso è un meccanismo molto complesso nel corpo umano, interconnesso con altri sistemi. Come altri organi e tessuti, il cervello ha bisogno di cibo e ossigeno. Ottiene tutto questo grazie al sistema cardiovascolare. Il cervello viene lavato da 4 grandi arterie e la stenosi (restringimento del lume del vaso) o l'occlusione (completa ostruzione) causano un danno significativo alle funzioni del sistema nervoso nel suo complesso. Tali problemi possono essere acuti e si verificano una volta con sintomi pronunciati, che rappresentano una minaccia significativa per la vita e la salute umana o cronica.

Se il trofico (nutrizione) del cervello viene costantemente disturbato e i sintomi aumentano, può portare ai seguenti cambiamenti irreversibili:

• morte delle cellule nervose;
• invalidità del paziente;
• fatale in forma grave.

Il sistema vascolare del cervello è rappresentato da quattro grandi arterie: la carotide destra e sinistra, la vertebrale destra e sinistra. In caso di stenosi di uno di essi, il paziente presenta sintomi focali a seconda della posizione della lesione.

Chirurgia del bypass vascolare del cervello è un metodo di trattamento chirurgico, il cui scopo è quello di migliorare o ripristinare l'afflusso di sangue al cervello, quindi il suo pieno funzionamento.

L'effetto terapeutico si ottiene attraverso l'instaurazione di uno shunt-anastomosi tra i vasi passibili e stenotici e la ridistribuzione del sangue tra le diverse parti del corpo.

Il cervello si trova alla testa del sistema nervoso centrale. In una frazione di secondo, una varietà di processi diversi si verificano su di essa, da cui dipende l'attività vitale dell'intero organismo.

Per farlo funzionare, ha bisogno di un'alimentazione adeguata, che offra sangue. Tuttavia, il sangue non è solo una fonte di nutrimento. Elimina i prodotti di decadimento dal cervello.

Nella medicina moderna ci sono 2 tipi di interventi di bypass: shunt auto-donatore e shunt dalle arterie del cuoio capelluto. Viene scelta un'opzione adeguata in base a un numero di parametri (la portata sanguigna richiesta, lo stato del sistema cardiovascolare del paziente nel suo insieme, la presenza di comorbidità) e per ciascun paziente individualmente.

Nell'intervento di bypass autodonor, la nave viene prelevata dal paziente, di regola, dall'arteria radiale o ulnare del braccio o parte della grande vena safena. Un'estremità del vaso prelevato viene cucita con l'arteria carotide esterna, quindi viene eseguita per via sottocutanea e viene cucita attraverso una finestra di trapanazione pre-preparata al vaso occluso sopra il sito di stenosi. Questa opzione è utilizzata per le arterie principali con alta velocità del flusso sanguigno. Per vasi più piccoli in cui il sangue circola con minore intensità, vengono utilizzati shunt da vasi dei tessuti molli della testa (cuoio capelluto). Questo metodo è meno traumatico, a causa del minor volume di intervento chirurgico.

Solo un'estremità della nave selezionata viene isolata, viene passata attraverso una finestra di dialogo e cucita con una piccola nave sulla superficie del cervello. Dopo l'intervento chirurgico, l'apporto di sangue al cervello migliora.

Lo shunt cerebrale in idrocefalo ha un certo numero di caratteristiche, poiché ridistribuisce non il sangue nei vasi, ma il fluido cerebrospinale.

L'idrocefalo è una grave patologia, una caratteristica del quale è un aumento delle parti cerebrali del cranio a causa di un eccessivo accumulo nelle cavità del liquido cerebrospinale (CSF) e una violazione della sua scarica.

Epidemiologia dell'idrocefalo. Indipendentemente dai fattori eziologici, l'idrocefalo congenito si verifica in due su 1000 neonati: se il bambino non viene operato in tempo, il tasso di mortalità è del 75% nel primo anno di vita.

Questa malattia colpisce sia i neonati che gli adulti e ha varie cause (malattie infettive nella madre durante la gravidanza, traumi alla nascita, effetti della meningite, anomalie dello sviluppo congenito, lesioni cerebrali traumatiche, aracnoiditi, cisti e tumori del sistema nervoso).

L'idrocefalo è una malattia pericolosa. Indipendentemente dall'eziologia, ha un alto tasso di mortalità e disabilità tra i neonati. In questa fase di sviluppo della medicina, lo shunt è l'unico metodo efficace per il trattamento dell'idrocefalo, nonostante l'alta percentuale di complicanze, tra cui:

• infezione delle cavità del corpo, a seconda della posizione dello shunt;
• sviluppo di epilessia;
• l'inadeguatezza del sistema di drenaggio stesso, vale a dire, insufficiente o eccessivo deflusso di liquido cerebrospinale.

Le caratteristiche di tali operazioni nei neonati con idrocefalo oltre al rischio di complicanze includono la necessità di operazioni ripetute.

Nel primo anno di vita, il neonato cresce molto rapidamente, e col passare del tempo lo shunt cessa di far fronte alle sue funzioni, oltre a questo, con la crescita del bambino, lo shunt può spostarsi, minaccia di danneggiare il cervello e le sue strutture. L'idrocefalo richiede un trattamento in dinamica.

Lo scopo principale della derivazione nell'idrocefalo è la ridistribuzione del liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello.

I principali tipi di smistamento per l'idrocefalo:

1. Smistamento ventricolo-peritoneale
2. Smistamento ventricolare.

Nel primo metodo, il neurochirurgo esegue un foro di trapanazione nel cranio del neonato, nel quale inserisce un tubo speciale. La sua estremità inferiore viene introdotta nella cavità del ventricolo e la seconda estremità è collegata alla cavità addominale. Il fluido in eccesso viene assorbito, ma il rischio di complicanze è elevato. Il secondo tipo è meno pericoloso in termini di complicazioni. Lo shunt stesso è più complesso nella sua struttura, ha un numero di valvole, da cui dipendono affidabilità e funzionalità. Tale shunt richiede la sostituzione ogni sei mesi, rispettivamente, viene eseguito il successivo intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, gli analgesici e gli anticonvulsivanti sono prescritti al paziente con idrocefalo, che viene selezionato dal medico, inoltre imposta il dosaggio.

Quando la paziente si riprende, la terapia farmacologica cambia a seconda della dinamica della malattia.

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In caso di disturbi del normale flusso sanguigno e insufficiente afflusso di sangue al cervello, i pazienti vengono sottoposti a un intervento chirurgico, se indicato. L'operazione chiamata smistamento delle arterie del cervello consente di ripristinare il flusso sanguigno nei vasi e nelle arterie. Il metodo è accuratamente studiato, ha un basso livello di rischio con una elevata complessità dell'operazione. È indicato nel trattamento di ischemia, idrocefalo di neonati, rimozione di tumori cerebrali, cisti.

L'intervento chirurgico con bypass di vasi cerebrali è prescritto da specialisti nei seguenti casi:

• con lesioni aterosclerotiche o tumori dell'arteria carotide;
• con aneurismi che non possono essere curati con metodi intravascolari;
• se viene diagnosticata una stenosi arteriosa;
• per il trattamento dell'ischemia, rimozione di cisti e tumori cerebrali;
• nel trattamento dell'idrocefalo nei neonati.

L'idrocefalo nei neonati è comunemente chiamato idropisia del cervello. La malattia è caratterizzata dall'espansione delle ossa del cranio a causa di un aumento patologico della quantità di liquido cerebrospinale. Lo smistamento è l'unico modo per ottenere un risultato positivo con una malattia così grave, sebbene dia frequenti complicazioni con le ricadute.

Le conseguenze dell'intervento chirurgico nel cervello dei neonati sono difficili da prevedere, ma non esistono ancora altri metodi di trattamento dell'idrocefalo.

Quando si diagnostica una cisti, un tumore cerebrale mediante risonanza magnetica o tomografia computerizzata, i medici prendono anche decisioni sulla chirurgia di bypass, soprattutto se alcuni dei vasi sono danneggiati, sono soggetti a processi infiammatori. Grazie all'operazione, è possibile collegare le arterie con le navi, per ripristinare l'afflusso di sangue rotto.

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La preparazione per lo smistamento consiste in diversi modi per esaminare il cervello, i vasi sanguigni e le arterie. A seconda della diagnosi, i medici prescrivono:

• Imaging a risonanza magnetica. Il metodo aiuta a determinare la posizione della stenosi, la dimensione delle cisti, i tumori.
• Tomografia computerizzata L'esame rivela lesioni dei vasi sanguigni del cervello, indica i focolai di infiammazione, i dettagli delle dimensioni della cisti, un tumore maligno.
• Scansione vascolare ad ultrasuoni. È necessario valutare la loro condizione, il grado di danno.
• Lo studio dell'occlusione temporanea. Dà l'opportunità di scoprire cosa accadrà al cervello quando il sangue si ferma nell'arteria studiata.

Nell'idrocefalo neonatale, viene esaminato il fondo dell'occhio, sono prescritti neurosonografia, ecografia cerebrale, risonanza magnetica o risonanza magnetica.

La preparazione per l'operazione di pazienti adulti inizia un mese prima della sua data. Al paziente è vietato bere alcolici, fumare, si consiglia di rinunciare ad altre cattive abitudini. La stessa regola si applica al mese del periodo di riabilitazione. Una settimana prima dello smistamento, viene imposto un divieto di ammissione dei FANS. Inoltre, adulti e bambini sono sottoposti a tutti i test necessari per l'urina, sangue, sono stati esaminati da un neurochirurgo, un neuropatologo. Prerequisito è il passaggio della fluorografia, la rimozione dell'elettrocardiogramma.

L'operazione per lo smistamento di vasi e arterie del cervello viene effettuata in vari modi. Dipende dalle dimensioni, dalla posizione della cisti o dal tumore, dal grado di sviluppo dell'idrocefalo nei neonati e dai bambini fino a due anni.

Qualsiasi operazione comporta la rimozione completa di una cisti, l'incollaggio di parte dei vasi danneggiati, che è impossibile fare senza trepanning del cranio. Solo un neurochirurgo può eseguire l'intervento. Prima dell'inizio dell'operazione, il consenso scritto viene preso dal paziente o dai suoi parenti firmando il contratto.

Per il trattamento dell'idrocefalo neonatale, viene utilizzato lo smistamento ventricolo-peritoneale. Il liquore dai ventricoli del cervello lungo i cateteri viene scaricato nella cavità del corpo, assorbito tra i loop intestinali. La portata è regolata dalla valvola. Questo metodo salva ogni anno migliaia di vite di bambini in tutto il mondo.

Le conseguenze dello smistamento di vasi cerebrali sono difficili da prevedere. In presenza di una grossa cisti o tumore durante l'intervento chirurgico, a volte c'è un blocco nei ventricoli o nelle cavità, infezione delle meningi. Danni allo shunt stesso, si verifica anche la formazione di organi infetti da pressione. Nel periodo postoperatorio nel trattamento di idrocefalo e tumori, può verificarsi trombo.

Gli svantaggi del metodo sono anche il verificarsi di ictus, crisi epilettiche in un paziente. A volte richiede una dipendenza da shunt di durata, un controllo annuale dello stato dello shunt.

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Se l'operazione riesce, il paziente si sente bene. Ci possono essere reclami di dolore alla gola nel luogo in cui è stata inserita la respirazione artificiale. Qualche volta il paziente può essere infastidito da nausea, mal di testa, mancanza di appetito. Questa è una condizione normale. Prima della scarica, viene eseguita una scansione MRI, scansione duplex per valutare il funzionamento dello shunt.

Lo smistamento è un intervento di un chirurgo che colpisce il cervello: questa procedura mira a ripristinare il normale flusso sanguigno. Un'operazione sui vasi cerebrali può essere effettuata sotto forma di bypass arterioso, questa procedura aiuta a ripristinare il funzionamento dell'erogazione di sangue.

L'operazione è pericolosa e difficile, e può anche comportare conseguenze negative, ma ci sono tali malattie in cui i pazienti hanno un disperato bisogno di un intervento chirurgico di bypass, perché darà una garanzia per una vita piena.

A cosa serve? La procedura è necessaria per eliminare ischemia e idrocefalo, malattie associate ai vasi e alle arterie del cervello.

L'ischemia si verifica quando il malfunzionamento di una delle quattro arterie nel cervello.

Lo smistamento è necessario se:

• I tumori danneggiavano l'arteria carotide;
• Il paziente soffre di aneurismi che non possono essere curati con metodi aperti;
• Con il rapido sviluppo della malattia coronarica, che i medici non possono interrompere con l'aiuto del trattamento con farmaci.

Al fine di preparare l'operazione, è necessario 3 settimane prima della procedura, per rinunciare all'uso di bevande alcoliche, fumare i prodotti del tabacco. In caso di mancato rispetto di questa condizione, c'è il rischio di aprire sanguinamento nei vasi.

Preparazione per lo smistamento: lavarsi la testa prima dell'operazione imminente, in alcuni casi, il medico può radere l'area in operazione, poiché in questo caso l'operazione verrà eseguita più velocemente, meglio e, soprattutto, il rischio di infezione diminuirà più volte.

formazione

• Rifiuto di bevande alcoliche, fumo due settimane prima dello smistamento.
• Non usare farmaci anti-infiammatori.
• Esame del sangue, urina
• Fai la flurografia
• ECG
• Consenso scritto per lo smistamento

operazione

Viene eseguito in anestesia generale. Il paziente è coperto con fogli, ad eccezione dell'area in cui verrà eseguita l'incisione. Tutte le aree e le parti del corpo sono accuratamente trattate con disinfettanti specializzati. Il catetere è installato e riparato. Il medico taglia il percorso dello shunt nel tessuto sottocutaneo e conduce al cervello attraverso il foro. Lo smistamento viene eseguito da un neurochirurgo.

L'idrocefalo è una malattia caratterizzata da un grande accumulo di liquidi all'interno del cervello. Le cause della patologia sono le infezioni che sono state trasferite in tenera età e trasmesse al bambino dalla madre durante la gravidanza. Lo shunt neonatale viene utilizzato per eliminare l'idrocefalo (idropisia) del cervello, con un alto rischio di complicanze.

Durante il periodo di riabilitazione non è raccomandato:

• Guidati;
• Bevi bevande forti, che contengono alcol, così come astenersi dal fumare;
• Non fare il carico sul corpo sotto forma di noioso lavoro fisico;
• È necessario stare all'aria aperta ogni giorno;
• Seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico.

effetti

Se un paziente ha una grossa cisti, il cervello può bloccarsi. Esiste il rischio di ictus, attacchi epilettici o trombosi dello shunt.

Dopo un intervento di successo, ci sono solo piccoli inconvenienti, sotto forma di nausea, mal di testa o mancanza di appetito, tutto questo è normale manifestazioni postoperatorie. E vale la pena ricordare che questi sintomi sono temporanei.

Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico è la chiave del successo e la scadenza anticipata del periodo di riabilitazione.

L'idrocefalo è una condizione grave in cui viene disturbato il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli del cervello. Di conseguenza, il liquido si accumula al loro interno, causando un aumento della pressione intracranica, compressione delle strutture cerebrali e disturbi neurologici.

Nei bambini con idrocefalo congenito, la testa aumenta di dimensioni, il normale sviluppo cerebrale in tali condizioni è impossibile. L'unico modo per trattare questa patologia è la chirurgia.

Lo smistamento è un'operazione che consente di curare l'idrocefalo e prevenirne lo sviluppo in futuro. Il suo scopo è quello di creare un percorso aggiuntivo per il deflusso del liquido cerebrale dai ventricoli, quando la sua normale circolazione è difficile o completamente impossibile.

L'essenza dell'operazione risiede nel fatto che uno speciale tubo (shunt) collega il ventricolo interessato del cervello e l'atrio o peritoneo destro. Quindi, viene fornito il deflusso del fluido, il ventricolo ritorna alle sue dimensioni normali.

Ci sono diversi metodi per smistare il cervello:

• Ventricolo-atriale (connessione del ventricolo con l'atrio destro, meno spesso con la sinistra);
• Ventricolo-peritoneale (connessione del ventricolo con il peritoneo);
• Ventricolocistomy (connessione del ventricolo con le cisterne della membrana aracnoidea del cervello);
• Subduro-peritoneale (connessione dello spazio sotto la dura madre con il peritoneo);
• Ventricolo-pleurica;
• Ventricolo-uretrale (raro tipo di smistamento, connessione del ventricolo con l'uretra).

Quale metodo verrà applicato in ciascun caso specifico dipende da:

• caratteristiche della malattia in un paziente;
• malattie associate;
• condizione generale

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Come viene eseguita la chirurgia per bambini, adulti e neonati?

Durante l'operazione di shunt del cervello, il paziente viene iniettato con un sistema di tubi e valvole che assicurano il normale deflusso del liquido cerebrospinale.

Questi tubi ulteriormente:

• non impedire il movimento;
• non violare il flusso sanguigno;
• può migliorare significativamente le condizioni del paziente.

Negli adulti, sono stabiliti su base continuativa, nei bambini richiedono una sostituzione periodica man mano che il bambino cresce.

Nei neonati, tale operazione, se indicata, deve essere eseguita il prima possibile. Ciò è dovuto al fatto che nell'idrocefalo congenito lo sviluppo cerebrale è compromesso, il che porta a deviazioni nella psiche e allo sviluppo mentale del bambino.

Il più lungo idrocefalo persiste, minori sono le possibilità di una riabilitazione di successo per un bambino in futuro. Se l'operazione è stata eseguita in tenera età, allora permette al bambino di svilupparsi allo stesso modo dei suoi pari sani.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la causa dell'idrocefalo può essere solitamente trasferita encefalite o meningite, quindi molto spesso un ventricolo è colpito. Ciò rende più semplice l'operazione, ma allunga la diagnosi, perché è necessario scoprire in quale ventricolo si è verificata la violazione.

Lo shunting normalizza il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli del cervello, grazie a questo, la pressione intracranica viene normalizzata, il che consente di liberarsi del mal di testa.

Il ventricolo traboccante smette di schiacciare le strutture cerebrali adiacenti, così i disturbi neurologici causati dall'idrocefalo scompaiono, le funzioni motorie perdute vengono ripristinate.

Nei neonati a causa di caratteristiche fisiologiche, il riempimento eccessivo dei ventricoli provoca un aumento della dimensione della testa, accompagnata da compressione e atrofia del cervello.

In futuro, minaccia il ritardo mentale e gravi problemi motori in un bambino.

L'esclusione temporanea consente di interrompere questo processo. Il cervello dei bambini è molto plastico e le funzioni delle aree danneggiate del cervello sono rapidamente ripristinate, il ritmo di sviluppo del bambino si sta gradualmente avvicinando a bambini sani della stessa età.

Per quanto riguarda l'effetto cosmetico, qui, sfortunatamente, non c'è sviluppo inverso, ma man mano che il bambino cresce, le proporzioni del suo corpo possono tornare alla normalità.

Prima di eseguire un'operazione di bypass:

1. Al paziente verranno assegnate una serie di test. Disturbi nella struttura dei ventricoli, accumulo di liquido in essi e danni cerebrali sono visti principalmente sulla risonanza magnetica. Questo studio ci permette di ottenere il quadro più completo delle violazioni del deflusso di liquore nei ventricoli, ei risultati dello studio rispondono all'esigenza di un intervento chirurgico.
2. Altri studi - angiografia del cervello (esame a raggi X dei vasi sanguigni, possono essere eseguiti con una risonanza magnetica o TAC) per identificare possibili disturbi del flusso sanguigno nel cervello, il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico e le caratteristiche della posizione delle navi.
3. Inoltre, viene eseguita una ricerca sulla cavità in cui il liquido cerebrale deve essere prelevato. Se viene selezionato un atrio in questa capacità, è necessario eseguire un ECG, echoCG e dopplerografia del cuore per determinare la sicurezza di tale operazione.
4. Se si pianifica di collegare il ventricolo interessato con il peritoneo, viene eseguita un'ecografia e una risonanza magnetica della cavità addominale per identificare possibili controindicazioni all'operazione.

Se un'operazione è già stata programmata, il paziente deve:

1. Fare una doccia due volte - la sera prima dell'operazione e la mattina dell'operazione, mentre allo stesso tempo lavarsi accuratamente i capelli.
2. L'ultimo pasto dovrebbe essere di otto ore prima dell'operazione, è possibile bere piccole quantità di acqua, l'alcol è completamente controindicato.
3. I capelli sulla testa devono essere salvati (questo fa l'infermiera) in tutto o in parte.
4. È necessario rimuovere occhiali, lenti a contatto, protesi, orecchini e piercing: durante l'operazione sulla testa non dovrebbero esserci oggetti estranei.
5. Tutti i gioielli, il telefono cellulare e altri oggetti di valore devono essere consegnati ai parenti in anticipo o consegnati alla camera di stoccaggio.

Il prezzo dell'operazione varia a seconda della regione e delle caratteristiche della clinica, ma si può affermare con certezza che la chirurgia di bypass non è un piacere economico. Oltre all'operazione stessa, è necessario spendere denaro per le procedure diagnostiche, che pure costano molto.

Nei neonati con idrocefalo congenito, tali operazioni possono essere eseguite gratuitamente. Tuttavia, prima viene eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità che il paziente debba tornare a una vita in piena salute.

Riabilitazione e recupero

Il primo giorno del periodo postoperatorio il paziente trascorre in neuroreanimazione. Questo è necessario per assicurare l'osservazione più attenta del paziente e notare nel tempo il deterioramento della condizione se ciò accade. Se necessario, viene prolungato il periodo di permanenza in terapia intensiva.

Se il periodo postoperatorio non ha luogo, un giorno dopo l'operazione il paziente viene trasferito al reparto neurologico.

Nella settimana successiva all'intervento, al paziente viene mostrato il riposo a letto con la sua graduale espansione man mano che il benessere del paziente migliora. Durante questo periodo, al paziente vengono prescritti antibiotici come misura profilattica per lo sviluppo dell'infezione.

Altri farmaci sono anche prescritti:

• farmaci anticonvulsivanti;
• antidolorifici;
• con pressione sanguigna elevata - mannitolo in combinazione con altri diuretici.

Dopo l'operazione, una risonanza magnetica viene eseguita per il paziente - la prima volta un giorno dopo l'operazione, se necessario, può essere effettuata un'analisi ancora una volta. Assicurarsi che lo shunt sia a posto, allentato e che soddisfi la sua funzione.

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Devi rimanere sotto la supervisione di un neurologo per sei mesi.
• Se durante questo periodo non ci sono state complicazioni, la probabilità della loro comparsa in futuro è piuttosto bassa.
• Qualsiasi attività fisica, anche insignificante, durante questo periodo deve essere concordata con il medico. Eccezioni a questa regola: camminare.
• Gli sport professionali sono esclusi fino a quando il medico curante non decide che è sicuro per il paziente.

Dopo la dimissione dall'ospedale:

• Puoi fare il bagno, la doccia e lavarti i capelli - non provoca complicazioni, ma non devi andare in piscina e nuotare in acque libere.
• È consigliabile eliminare ogni possibile stress, smettere di fumare, smettere completamente di bere alcolici.
• La caffeina non sarà utile.
• I lavori di casa, così come qualsiasi attività fisica, devono essere rigorosamente misurati, non è possibile sollevare oggetti pesanti.

Tali severe restrizioni vengono mantenute per un mese o più, se necessario. Nel tempo, il paziente ritorna ad una vita sana.

Durante il periodo di riabilitazione, il lavoro mentale è utile. È importante che il paziente, soprattutto se avesse avuto disturbi neurologici prima dell'operazione, si è servito per quanto possibile, ciò contribuisce a una riabilitazione più rapida e completa.

Rischio di possibili complicazioni

Come con qualsiasi operazione, specialmente sul cervello, sono possibili numerose complicazioni durante lo smistamento, quindi è molto importante non perdere i loro primi sintomi.

Sintomi di varie complicazioni:

1. L'infezione della ferita si fa sentire:
   • aumento della temperatura nei primi giorni dopo l'operazione;
   • mal di testa;
   • nausea e vomito;
   • arrossamento della cicatrice;
   • disturbi dell'andatura, coordinazione dei movimenti;
   • rapida fatica.
2. L'errata installazione dello shunt porta al fatto che i sintomi dell'idrocefalo dopo l'operazione non scompaiono, inoltre, ci sono segni di infiammazione - dolore lungo lo shunt, febbre, comparsa di edema. Per evitare ciò, viene eseguita una risonanza magnetica dopo l'operazione.
3. Una complicazione che di solito si verifica diversi anni dopo l'operazione è l'intasamento dello shunt. Si manifesta con il ritorno dei sintomi di idrocefalo - mal di testa, sintomi neurologici focali, aumento della pressione intracranica.

Per notare i primi segni di ostruzione dello shunt nel tempo, è necessario venire ogni anno per vedere un neurologo. Se si verifica una tale patologia, lo shunt intasato viene rimosso e sostituito con uno nuovo.

L'accumulo eccessivo di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale, liquido cerebrale) nelle cavità (ventricoli) del cervello porta allo sviluppo di idrocefalo. Questo disturbo è pericoloso con gravi complicazioni e richiede un trattamento immediato. In alcuni casi, i medici usano lo smistamento del cervello, che è considerato molto efficace per l'idrocefalo. Dopo l'operazione, l'ulteriore vita di una persona dipende completamente dal lavoro dello shunt. Come viene eseguita la procedura, ci sono controindicazioni e cosa dovrebbe aspettarsi il paziente?

Per più di 50 anni, l'intervento chirurgico di bypass per l'idrocefalo è stato il trattamento standard per qualsiasi forma di questo disturbo. Questa è una procedura piuttosto complicata e rischiosa che consente di ripristinare la circolazione sanguigna e il movimento del liquido cerebrospinale, migliorando significativamente la qualità della vita del paziente.

Nell'idrocefalo (edema cerebrale), un grande accumulo di CSF nei ventricoli provoca un aumento della pressione intracranica. Di conseguenza, le strutture cerebrali sono schiacciate, il che influisce negativamente sulla sua funzionalità. Il liquido cerebrospinale protegge i delicati tessuti del cervello da danni meccanici e infettivi e fornisce reazioni di scambio. Se l'equilibrio tra produzione e adsorbimento è disturbato, peggiora il deflusso del liquido cerebrale, a causa del quale soffrono tutti i processi metabolici nel cervello e nel sistema nervoso.

La patologia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Alta pressione intracranica.
• Attacchi dolorosi di cefalea.
• Intossicazione del corpo.
• Disturbi di coordinazione
• Visione alterata, udito, parola.

Le condizioni del paziente si stanno deteriorando rapidamente, quindi il medico deve evitare che la situazione peggiori e creare ulteriori modi per il deflusso del liquore. Prima viene prescritta la terapia farmacologica, ma se non dà risultati e non ci sono miglioramenti nella dinamica, vengono usati metodi radicali.

Lo shunt cerebrale in idrocefalo si verifica con la deviazione del liquido cerebrospinale in:

• Cavità pleurica
• Vescica.
• Cavità addominale
• Borsa da vicino.

Gli shunt nella testa sono impostati in base alla causa della condizione patologica:

• Eccessiva produzione di liquido cerebrospinale.
• Violazione del deflusso del liquido cerebrospinale (parziale o completo) a causa dell'atrofia del tessuto cerebrale.
• Il restringimento dei tratti di efflusso.

L'idrocefalo è la malattia più pericolosa che colpisce i neonati e gli adulti. Le cause della sua comparsa possono essere molto diverse: malformazioni congenite, ischemia, traumi, cisti, tumori, conseguenze di malattie infettive, traumi alla nascita.

Devi sapere che dopo la procedura scompariranno solo i sintomi della malattia. Ma per curare la ragione per cui il fluido dai ventricoli del cervello non si allontana, usare lo smistamento è impossibile.

Se la patologia è insignificante, quindi utilizzare farmaci. In tutti gli altri casi, utilizzare un solo metodo: bypass. Permette:

• Normalizza il deflusso del liquido cerebrospinale, che allevia il cervello dalla pressione del liquido cerebrospinale.
• Ripristina il lavoro del cervello.
• Sbarazzarsi dei sintomi neurologici.
• Estendere la vita di una persona e ridurre la percentuale di mortalità precoce (il 75% dei neonati con idrocefalo muore nel primo anno di vita, se non prontamente eseguita l'operazione).

In alcuni casi, bypassare vasi e arterie del cervello. Tale procedura è stata dimostrata nell'occlusione delle arterie cerebrali, che porta a una ridotta circolazione del sangue. I neuroni non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, a causa delle quali inizia la loro morte. Un'operazione eseguita nel tempo ci consente di evitare un ictus - la causa della morte di molte persone.

Assicurati di ignorare quando:

• Occlusione delle arterie carotidi.
• Aneurisma aortico.
• Tumori al cervello

La procedura viene eseguita in anestesia generale. Prima dell'operazione, è necessario condurre alcuni esami, consentendo di scegliere i metodi più appropriati di chirurgia di bypass:

• Cardiogramma.
• Fluorography.
• Esami del sangue e delle urine.
• Termogramma a risonanza magnetica.
• Tomografia computerizzata
• Esame ecografico delle arterie.

Non appena i risultati della diagnosi sono noti, il paziente conferma per iscritto il suo consenso all'intervento chirurgico. Allo stesso tempo descrive i possibili rischi e complicazioni. Se lo shunt di un cervello è necessario per effettuare a neonati, allora i genitori devono dare il consenso.

Prima dell'operazione, il paziente deve fare una doccia e lavarsi i capelli. In alcuni casi, vuoi raderti i capelli. Tutti gli oggetti estranei (orecchini, occhiali, piercing, protesi dentarie, lenti a contatto) vengono rimossi dalla testa. Qualche settimana prima dell'operazione programmata, si raccomanda al paziente di evitare alcol, fumare, assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Otto ore prima della procedura, il paziente non mangia nulla (è permesso bere acqua in quantità limitate).

Lo smistamento di vasi e arterie del cervello consente di creare un nuovo ramo del flusso sanguigno, scavalcando il vaso problematico. Una vena o un vaso sanguigno creato artificialmente viene usato come shunt. È cucito dietro il luogo del danno o di fronte ad esso. Dopo questa operazione, la circolazione sanguigna viene ripresa in una nuova area.

Lo smistamento per l'idrocefalo è il seguente:

• Il paziente è coperto con fogli e lasciato aperto dove verranno effettuate le incisioni.
• I siti di sminamento dei liquori sono macchiati di antisettico.
• Un foro di bava viene fatto attraverso il quale il tubo di drenaggio (shunt) viene portato al cervello.

L'abduzione del tubo nella cavità addominale viene eseguita molto raramente, poiché è associato ad un alto rischio di complicanze. Un tipo di manovra ventricoloatriale è considerato più sicuro, in cui un tubo di drenaggio viene inserito nell'atrio sinistro o destro. In questi casi, lo shunt sarà breve, il che significa che il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

Il passo successivo consiste nello stendere uno shunt nei tessuti molli, sincronizzando il percorso del tubo di drenaggio con le arterie. Successivamente, lo shunt viene installato nel ventricolo desiderato attraverso il foro di trapanazione. I medici moderni utilizzano tubi di drenaggio dotati di valvole speciali che impediscono il deflusso del liquido cerebrospinale, che fornisce ulteriore affidabilità e funzionalità dell'operazione. Lo smistamento nello stesso modo viene effettuato nei bambini.

Negare l'intervento chirurgico ai pazienti può avere scompenso cardiaco e malattie infettive. Immediatamente dopo la procedura, la persona si sente debole, mal di testa, vertigini. Questa è una condizione normale vissuta dalle persone nel periodo postoperatorio. Durante questo periodo, i pazienti sottoposti a risonanza magnetica per valutare lo stato del cervello.

Il ripristino di un paziente richiede l'assunzione di determinati farmaci (antibiotici, antidolorifici). Se la pressione aumenta, i diuretici vengono utilizzati in combinazione con mannitolo.

Inoltre, è necessario:

• Rifiutarsi di lavorare che richiede un'elevata concentrazione di attenzione e una rapida risposta.
• Evita il lavoro eccessivo e lo sforzo fisico pesante.

Lo smistamento per l'idrocefalo può portare a gravi complicanze. Il 20% dei pazienti nel primo anno deve usare il re-intervento.

Dopo l'intervento chirurgico puoi:

• Sviluppa un processo infettivo. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto all'ingestione da stafilococco.
• Si forma ematoma subdurale, che in futuro si risolve senza intervento medico.

Inoltre, il sistema di conduzione stabilito come risultato di processi naturali (ad esempio, la crescita di un bambino) può fallire. In alcuni casi, dopo la craniotomia, i pazienti possono sperimentare:

• Chiusura di uno shunt in qualsiasi sito.
• Lo sviluppo dell'epilessia.
• Le conseguenze del danno al tessuto cerebrale durante l'intervento chirurgico.
• Kink o curvatura dello shunt
• Flusso eccessivo o insufficiente di liquido cerebrospinale dalle cavità cerebrali.
• Corsa, che è il risultato del serraggio delle arterie o della formazione di un coagulo di sangue nel vaso sanguigno.

Quando si possono verificare vasi cerebrali:

• Aritmia.
• Cardiopatia ischemica
• Attacco di cuore
• Dolore cronico nell'area di operazione.
• L'infezione.
• Trombosi delle arterie.

Nonostante la complessità e il pericolo di questo tipo di operazione, le previsioni degli specialisti circa lo stato futuro dei pazienti sono piuttosto favorevoli e ottimistiche. Lo shunt, essendo una sorta di protesi che sostituisce il percorso del fluido cerebrospinale, aiuta a migliorare significativamente il benessere dei pazienti ed evitare lo sviluppo di gravi conseguenze.

Lo smistamento è il nome comune per le operazioni che comportano la creazione di percorsi aggiuntivi per il movimento di fluidi biologici. Sono eseguiti con l'aiuto di impianti, che creano opportunità di circolazione. Lo smistamento del cervello è diviso in due tipi: il ripristino del flusso sanguigno e una diminuzione del volume del liquido cerebrospinale. Queste sono operazioni difficili con un alto rischio di complicazioni. Ma danno ai pazienti la possibilità di una vita e uno sviluppo completi normali.

L'idrocefalo è un eccessivo accumulo di liquido (CSF) nelle cavità cerebrali mozga.Ona può essere esterna (spazio subaracnoideo colpiti), le interne (ventricoli sono interessati) o generale / misto (influenzate dalla uno e l'altro). I ventricoli sono le cavità interne del cervello, le cui pareti producono un liquido speciale, liquido cerebrospinale, che serve a nutrire gli strati profondi del cervello. Lo spazio subaracnoideo separa gli strati del midollo.

con l'idrocefalo (a destra), l'eccessivo consumo di liquidi provoca un aumento della pressione nel cranio

Secondo il tipo di messaggio dei ventricoli del cervello e dello spazio subaracnoideo, l'idrocefalo può essere aperto (il messaggio viene salvato) e chiuso o occlusivo (il messaggio è rotto). È nel secondo caso che lo smistamento è necessario.

È particolarmente importante eseguire l'operazione il prima possibile in caso di idrocefalo congenito, poiché porta a un serio ritardo nello sviluppo, che sarà difficile correggere in seguito. La decisione di operare sui neonati dovrebbe essere presa dai genitori, questa opzione può essere raccomandata a loro solo dopo aver confermato la diagnosi con TC o RM. A volte è possibile cavarsela con una terapia conservativa - quando il processo procede lentamente, il medico informa i genitori della possibilità di tale trattamento.

Una cisti è un'espansione o una cavità piena di liquido. La tecnica per il suo drenaggio è simile all'installazione di shunt per idrocefalo. L'operazione è raramente utilizzata a causa dell'alto rischio di infezione. A volte il deflusso del liquido cerebrospinale installando uno shunt è necessario per i tumori cerebrali che sono accompagnati da ipertensione - un aumento della pressione intracranica.

Il tumore può anche causare, insieme all'ischemia, traumi e infezioni, la causa dell'idrocepalo adulto. Viene anche trattata prontamente installando uno shunt. Ciò consente ai pazienti in quasi il 100% dei casi di tornare al lavoro o migliorare significativamente la loro qualità di vita.

Nella moderna pratica neurochirurgica, sono possibili le seguenti opzioni per lo shunt del cervello per l'idrocefalo:

• La formazione della parencefalia. Questo tipo di intervento è una combinazione del ventricolo e dello spazio subaracnoideo. È di breve durata a causa della fusione della fistola formata.
• Ventrikulotsisternotomiya. La parete ventricolare è perforata e viene creato un messaggio tra esso e le cisterne basali (estensioni dello spazio subaracnoideo). Infatti, l'operazione assomiglia molto alla precedente, ma consente di ottenere un effetto più duraturo Il messaggio viene ripristinato utilizzando un tubo in PVC sottile.
• L'istituzione di shunt di liquori. In questa forma di realizzazione, la posizione dello shunt non è limitata al cervello, ma colpisce il cuore, la cavità addominale, la vescica, ecc. Sono tali operazioni che vengono eseguite più spesso, poiché hanno un effetto relativamente prolungato. Tale shunt è caratterizzato dalla presenza di una valvola che si apre solo quando la pressione intracranica raggiunge un determinato parametro predeterminato. Questa tecnica verrà descritta in dettaglio di seguito.

esempio di smistamento ventricolo-peritoneale

Tecnica di

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente è coperto con fogli ad eccezione del sito di incisione. Tutte le aree soggette a intervento chirurgico sono trattate con preparazioni asettiche. Il chirurgo incolla il percorso medico dello shunt con un film trasparente medico.

Il catetere può essere installato nella parte non cerebrale (quando si usa la cavità addominale) o nei ventricoli del cervello (quando si utilizza la sacca cardiaca). Dopo la sua fissazione, il chirurgo taglia il percorso dello shunt nel tessuto sottocutaneo. Viene portato al cervello attraverso il foro di trapanazione.

Il rischio di effetti indesiderati dopo l'intervento chirurgico è abbastanza grande. La necessità di intervenire nuovamente nel primo anno dopo lo smistamento si verifica nel 20% dei casi. Quasi la metà dei pazienti subisce numerose operazioni per tutta la vita.

Le complicazioni più comuni sono:

1. Disfunzione meccanica - cioè, la cessazione dell'effettivo funzionamento dello shunt. Si verifica sia a causa di cambiamenti naturali nel corpo (con la crescita di un bambino che ha subito un intervento chirurgico, allungamento e un canale artificiale è necessario), e come risultato di processi adesivi, infiammatori, neoplastici o insufficiente qualificazione del chirurgo. La complicazione richiede la sostituzione dello shunt.
2. L'infezione. Può verificarsi come una esacerbazione del processo infiammatorio del cervello o come conseguenza dell'infezione. Nel 90% dei casi, l'agente eziologico è il batterio Staphylococcus. Per la profilassi, gli antibiotici sono necessari per qualsiasi infiammazione, inclusa la carie. Il trattamento conservativo ha raramente successo, molto spesso è necessario rimuovere lo shunt e, dopo aver eliminato l'infezione, installarne uno nuovo.
3. Disfunzione idrodinamica A volte il sistema di shunt non fornisce una normale pressione nei ventricoli del cervello. Questo può essere risolto solo sostituendo la valvola. In rari casi, i ventricoli si modificano patologicamente, regrediscono, assumono la forma di una fessura. Anche un piccolo salto porta a nausea, vomito, vertigini. Il trattamento è poco promettente.
4. Ematoma subdurale. Questa è un'emorragia tra le membrane del cervello. Il più spesso si sviluppa in pazienti anziani (più di 60 anni). L'ematoma nella maggior parte dei casi non ha sintomi e si risolve da solo. Se il quadro clinico è sfavorevole, viene eseguito il drenaggio e la sostituzione o la riprogrammazione della valvola a una pressione più elevata.

testimonianza

I candidati per la chirurgia sono le seguenti categorie di pazienti:

• Persone con insufficiente afflusso di sangue al cervello. Questo può essere determinato mediante risonanza magnetica, TC, angiografia o scansione duplex sullo sfondo di sintomi caratteristici (rumore alla testa, emicrania, deterioramento della memoria, riduzione delle prestazioni).
• Persone con lesioni dell'arteria carotide interna. Questo può essere aneurisma, tumore, aterosclerosi, non rispondente ad altre terapie.
• Persone con tumori alla base del cranio.
• Pazienti con blocco o stenosi dell'arteria intracranica.

aterosclerosi, occlusione dell'arteria cerebrale - un'indicazione tipica per lo smistamento

Prepararsi per la chirurgia

Il medico curante informa il paziente su tutte le possibili conseguenze e ottiene il suo consenso scritto all'operazione. Prima dello smistamento sarà necessario superare i test standard (urina, sangue, ECG, fluorografia).

Una settimana prima dell'operazione, dovresti interrompere l'assunzione di qualsiasi farmaco steroideo, fumo e alcol, perché aumentano il rischio di sanguinamento durante le manipolazioni con i vasi sanguigni. La mattina prima della procedura dovresti astenermi dal mangiare, tutti i farmaci prescritti devono essere lavati con una piccola quantità di acqua.

Alla vigilia dello smistamento è importante fare una doccia igienica e lavarsi la testa due volte. Prima dell'operazione, è necessario rimuovere tutte le decorazioni, le unghie finte, le ciglia e le protesi rimovibili. L'infermiera rasa i capelli dalla parte della testa che sarà sottoposta a trapanazione. A volte richiedono una rimozione completa. Prima dell'operazione, è necessario calmarsi e sintonizzarsi per ottenere un risultato positivo.

L'essenza di questa operazione è di creare una soluzione per il sangue quando la nave è bloccata. Un'arteria invalicabile (occlusiva) o ristretta (stenotica) è collegata attraverso un saltatore-anastomosi con uno sano. Di conseguenza, stanno emergendo nuovi percorsi per il sangue e viene ripristinata la nutrizione del cervello.

A seconda della normale velocità del flusso sanguigno della nave interessata, ci sono due tipi di operazioni:

esempio di creazione di un bypass dell'arteria cerebrale da una vena

Cucire nell'area di una grande vena o arteria. Per escludere il rigetto dopo l'intervento chirurgico durante lo smistamento, usare le stesse navi del paziente. Se una grande arteria è interessata, il chirurgo taglia un frammento dalla grande vena safena della gamba o dall'arteria radiale / ulnare del braccio per questo scopo. Lo shunt è cucito nella nave colpita in due punti: sopra e sotto l'ostacolo. L'altra estremità viene eseguita per via sottocutanea attraverso un foro di trapano praticato nel cranio e collegato al collo con l'arteria carotide.

Lo smistamento dei vasi cerebrali viene eseguito in anestesia generale e dura circa 3 ore. Dopo l'azione dell'anestetico, la testa del paziente è fissata rigidamente o liberamente posizionata sul lato opposto del paziente. Quanto segue è la selezione dell'arteria donatrice. Il chirurgo fa un'incisione lungo il suo percorso e rimuove completamente la nave o eccita la parte necessaria, cucendo i bordi.

Il prossimo stadio si svolge direttamente nel cervello. Il chirurgo pratica una parte del cranio e lo rimuove temporaneamente. Dopodiché, apre e spinge il rivestimento del cervello verso la posizione dei vasi danneggiati. L'arteria viene pinzata con il vaso del donatore al microscopio. Sono inoltre fissati con clip temporanee. Dopo aver controllato il flusso di sangue usando il contatto Doppler. In assenza di perdite, le clip vengono rimosse.

Il chirurgo cuce la dura madre, ritorna al punto del lembo dell'osso. È riparato con cuciture, piatti. Quando si utilizza un recipiente per il cuoio capelluto, il chirurgo può modificare la forma del lembo con le pinze per impedire la compressione. Successivamente, pelle e muscoli vengono suturati. La superficie è trattata con antisettico e sigillato.

Dopo la cessazione dell'anestesia del paziente, vertigini, dolore e mal di gola possono disturbare. Ha bisogno di essere preparato per il fatto che lo staff medico gli chiederà costantemente di muovere il dito o il piede, per nominare gli oggetti mostrati. È importante! Ciò potrebbe causare qualche inconveniente, ma è necessario monitorare le condizioni del paziente. È permesso alzarsi il secondo giorno. Con uno stato di salute soddisfacente e buoni risultati della tomografia, viene estratto un estratto dopo 7-8 giorni dall'intervento.

A casa nelle prime 2-4 settimane è necessario abbandonare il sollevamento pesi, qualsiasi lavoro, incluso il lavaggio e il lavaggio. Forse la nomina di farmaci anti-infiammatori anticonvulsivanti e non steroidei. Dopo alcune operazioni, la vita dovrà prendere disaggregati (acido acetilsalicilico e altri).

Finché il chirurgo non valuta le condizioni del paziente come stabili, non deve tornare al lavoro o guidare un'auto. L'alcol non dovrebbe essere assunto fino al completamento del trattamento. Durante il periodo di recupero, è utile camminare con un graduale aumento della distanza e un ritmo lento.

Ci sono tre complicazioni più comuni dopo lo smistamento del cervello:

• Stroke. È una conseguenza del lavoro scorretto del chirurgo (bloccaggio delle arterie) o della formazione di un coagulo di sangue nei vasi.
• Epilessia. È causato da un improvviso flusso di sangue in certe parti del cervello. Di conseguenza, si sviluppano edema e convulsioni.
• Trombosi shunt.

L'idrocefalo può essere trattato gratuitamente, tale assistenza deve essere fornita al paziente. L'appello alle cliniche private dipende esclusivamente dai suoi desideri. Il prezzo può variare da 15.000 a 150.000 rubli. Quando si esegue la procedura secondo la politica OMS, il paziente può utilizzare lo shunt libero o acquistarlo in modo indipendente.

Lo smistamento di vasi cerebrali viene effettuato secondo la quota, cioè prima viene ricevuto da alcune categorie di cittadini dopo la conclusione della commissione medica. Il prezzo varia da 15.000 a 70.000 rubli.

Quando i vasi di smistamento, i pazienti, di regola, sono ben consapevoli delle loro condizioni e sono grati ai medici. È estremamente importante seguire le raccomandazioni del medico: questa è la principale garanzia di uno stato stabile.

Dopo il trattamento chirurgico dell'idrocefalo, i pazienti lasciano un'ampia varietà di recensioni, soprattutto quando si tratta di un bambino. Molti si trovano di fronte al requisito di una mazzetta, atteggiamento rude del personale con trattamento gratuito. Questo diventa un grande trauma per i pazienti e mina la loro fiducia nella medicina ufficiale.

Lo smistamento è un'operazione complessa con varie conseguenze. Ma con una serie di malattie, solo dà ai pazienti la possibilità di una vita normale.