Ipertensione endocranica - che cos'è, cause e trattamento

Ipertensione intracranica è una maggiore pressione nel cranio. La pressione intracranica (ICP) è la forza con cui il fluido intracerebrale viene premuto contro il cervello.

Il suo aumento è solitamente dovuto ad un aumento del volume della cavità cranica (sangue, liquido cerebrospinale, fluido tissutale, tessuto estraneo). L'ICP può periodicamente aumentare o diminuire a causa dei cambiamenti delle condizioni ambientali e della necessità che l'organismo si adatti a loro. Se i suoi valori elevati persistono per lungo tempo, viene diagnosticata la sindrome da ipertensione endocranica.

Le cause della sindrome sono diverse, il più delle volte è patologia congenita e acquisita. L'ipertensione intracranica nei bambini e negli adulti si sviluppa con ipertensione, edema cerebrale, tumori, lesioni cerebrali traumatiche, encefalite, meningite, idrocefalo, ictus emorragico, insufficienza cardiaca, ematomi, ascessi.

Cos'è?

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica.

Concetti di base

La pressione intracranica è la differenza di pressione nelle cavità craniche e atmosferiche. Normalmente, questo indicatore negli adulti varia da 5 a 15 mm Hg. La patofisiologia della pressione intracranica è soggetta alla dottrina Monro-Kelly.

Questo concetto si basa sull'equilibrio dinamico di tre componenti:

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale per mantenere la costanza dell'equilibrio acido-base, ovvero agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno sufficiente elasticità, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere questo equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene mantenuta una pressione normale all'interno del cranio.

Se alcune ragioni causano un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica ipertensione endocranica (VCG).

In assenza di una causa focale dello sviluppo della sindrome (ad esempio, con moderata iperproduzione di liquido cerebrospinale o con irrilevante circolo venoso), si forma un'ipertensione intracranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella International Classification of Diseases ICD 10 (codice G93.2). C'è un concetto leggermente diverso - "ipertensione intracranica idiopatica". Con questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita.

Cause dello sviluppo

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disordini circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica.

In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

• tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
• processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
• anomalie congenite della struttura cerebrale, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
• lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
• disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
• malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e mediastino, ecc.);
• avvelenamento e disordini metabolici (intossicazione da alcool, piombo, monossido di carbonio, suoi metaboliti, per esempio cirrosi epatica, iponatriemia, ecc.).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se senza motivo.

sintomi

La formazione della sindrome ipertensiva clinica, la natura delle sue manifestazioni dipendono dalla localizzazione del processo patologico, dalla sua prevalenza e dalla sua velocità di sviluppo.

La sindrome di ipertensione endocranica si manifesta con tali sintomi:

1. Mal di testa con maggiore frequenza o gravità (mal di testa progressivo) a volte il risveglio dal sonno, spesso la posizione della testa forzata, nausea, vomito ricorrente. Può essere complicato dalla tosse, dall'urgenza dolorosa di urinare e defecare, simile alle azioni della manovra di Valsalva. Possono verificarsi coscienza e convulsioni. Con l'esistenza a lungo termine, la disabilità visiva si unisce.
2. La storia può includere traumi, ischemia, meningite, shunt del liquido cerebrospinale, tossicità da piombo o disturbi metabolici (sindrome di Ray, chetoacidosi diabetica). I neonati con emorragia nei ventricoli del cervello o con meningomielocele hanno una predisposizione all'idrocefalo intracranico. I bambini con cardiopatia blu hanno una predisposizione all'ascesso, i bambini con anemia falciforme possono avere un ictus che porta all'ipertensione endocranica.

I segni oggettivi dell'ipertensione endocranica sono l'edema della testa del nervo ottico, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, un aumento della pressione osmotica delle estremità e tipici cambiamenti radiografici nelle ossa del cranio. Va notato che questi segni non appaiono immediatamente, ma dopo un lungo periodo (tranne che per un aumento della pressione del liquido cerebrospinale).

Distinguere anche segni come:

• perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, sonnolenza;
• disattenzione, ridotta capacità di svegliarsi;
• gonfiore della testa del nervo ottico, sguardo di paresi;
• tono accresciuto, riflesso positivo Babinsky;

Con un significativo aumento della pressione intracranica, sono possibili disturbi della coscienza, convulsioni convulsive e cambiamenti viscerali e vegetativi. Con la dislocazione e l'inserimento delle strutture del tronco cerebrale, si verifica bradicardia, insufficienza respiratoria, la reazione delle pupille alla luce diminuisce o scompare e aumenta la pressione arteriosa sistemica.

Ipertensione endocranica nei bambini

I bambini hanno due tipi di patologia:

1. La sindrome cresce lentamente nei primi mesi di vita, quando la primavera non è chiusa.
2. La malattia si sta sviluppando rapidamente nei bambini dopo un anno quando i punti e le fontanelle si sono chiusi.

Nei bambini al di sotto di un anno, a causa di suture craniche aperte e fontanelle, i sintomi di solito non sono espressi. Il risarcimento si verifica a causa dell'apertura di cuciture e fontanelle e un aumento del volume della testa.

I seguenti segni sono caratteristici del primo tipo di patologia:

• il vomito si verifica più volte al giorno;
• il bambino non dorme molto;
• le suture craniche divergono;
• il bambino piange spesso e a lungo senza motivo;
• le fontane si gonfiano, la pulsazione non si sente in loro;
• le vene sono chiaramente visibili sotto la pelle;
• i bambini in ritardo nello sviluppo, in seguito iniziano a tenere la testa e si siedono;
• il cranio non è grande;
• le ossa del cranio si formano in modo sproporzionato, la fronte sporge in modo innaturale;
• quando un bambino guarda in basso, una striscia bianca di bulbo oculare è visibile tra l'iride e la palpebra superiore.

Ciascuno di questi segni separatamente non indica una pressione aumentata all'interno del cranio, ma la presenza di almeno due di essi è un motivo per esaminare il bambino.

Quando fontanelle e suture craniche si espandono, si manifestano manifestazioni di ipertensione endocranica. In questo momento, il bambino ha i seguenti sintomi:

• vomito persistente;
• ansia;
• convulsioni;
• perdita di coscienza

In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza.

La sindrome può svilupparsi in età avanzata. Nei bambini da due anni la malattia si manifesta come segue:

• le funzioni degli organi di senso sono disturbate a causa dell'accumulo di liquore;
• vomito si verifica;
• al mattino, al risveglio, appaiono mal di testa arcuati che fanno pressione sugli occhi;
• quando si solleva il dolore si abbassa o si ritira a causa del deflusso del liquore;
• il bambino è stentato, è sovrappeso.

L'aumento di ICP nei bambini porta ad anomalie nello sviluppo del cervello, quindi è importante rilevare la patologia il prima possibile.

Ipertensione endocranica benigna (DVG)

Questa è una delle varietà di ICP, che può essere attribuita a un fenomeno temporaneo, causato da una serie di fattori avversi. Lo stato di ipertensione endocranica benigna è reversibile e non rappresenta un serio pericolo, poiché in questo caso la compressione del cervello non è dovuta all'influenza di alcun corpo estraneo.

I seguenti fattori possono causare DVG:

1. iperparatiroidismo;
2. Fallimenti nel ciclo mestruale;
3. Annullamento di determinati farmaci;
4. carenze vitaminiche;
5. l'obesità;
6. la gravidanza;
7. Un sovradosaggio di vitamina A e altri.

L'ipertensione endocranica benigna è associata ad alterato assorbimento o deflusso del liquido cerebrospinale. I pazienti si lamentano di mal di testa, aggravati dal movimento e talvolta anche starnuti o tosse. La principale differenza tra la malattia e l'ipertensione classica del cervello è che il paziente non mostra alcun segno di depressione della coscienza, e la condizione stessa non ha conseguenze e non richiede un trattamento speciale.

complicazioni

Il cervello è un organo vulnerabile. La compressione prolungata porta ad atrofia del tessuto nervoso, che significa sviluppo mentale, capacità di movimento e disturbi vegetativi.

Se non si consulta uno specialista in tempo, ci saranno spremute. Il cervello può essere spinto nel forame occipitale o nel taglio del fossile del cervelletto. Allo stesso tempo, il midollo allungato è compresso, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue. Questo porterà alla morte di una persona. L'impressione nel sottosquadro è accompagnata da costante sonnolenza, sbadigliando, la respirazione diventa profonda e accelerata, le pupille si restringono notevolmente. Si verifica un uncino dell'ippocampo, il cui sintomo è l'espansione della pupilla o l'assenza di una reazione leggera sul lato del danno. L'aumento della pressione porterà all'espansione della seconda pupilla, al fallimento del ritmo respiratorio e al coma.

L'alta pressione intracranica è sempre accompagnata da una perdita della vista dovuta alla spremitura del nervo ottico.

diagnostica

Per la diagnostica, la pressione all'interno del cranio viene misurata inserendo un ago collegato a un manometro nel canale spinale o nelle cavità del liquido del cranio.

Per la dichiarazione, vengono prese in considerazione numerose funzionalità:

1. Installato sul povero deflusso di sangue venoso dalla regione del cranio.
2. Secondo MRI (risonanza magnetica) e CT (tomografia computerizzata).
3. Giudicato dal grado di rarefazione dei bordi dei ventricoli del cervello e dall'espansione delle cavità fluide.
4. Secondo il grado di espansione e afflusso di sangue delle vene del bulbo oculare.
5. Secondo ultrasuoni di vasi cerebrali.
6. Secondo i risultati dell'encefalogramma.
7. Se le vene oculari sono chiaramente visibili e molto piene di sangue (occhi rossi), allora possiamo indirettamente affermare un aumento della pressione all'interno del cranio.

Nella pratica, nella maggior parte dei casi, la differenziazione dei sintomi della manifestazione clinica dell'ipertensione in combinazione con i risultati di uno studio hardware del cervello viene utilizzata per stabilire con maggiore precisione la diagnosi e il grado di sviluppo della malattia.

Trattamento dell'ipertensione endocranica

Qual è il trattamento con aumento della pressione intracranica? Se è un'ipertensione benigna, il neurologo prescrive farmaci diuretici. Di regola, questo da solo è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. Tuttavia, questo trattamento tradizionale non è sempre accettabile per il paziente e non può essere sempre eseguito da lui. Durante l'orario di lavoro non "siediti" sui diuretici. Pertanto, per ridurre la pressione intracranica, è possibile eseguire esercizi speciali.

Aiuta anche molto bene con ipertensione endocranica, un regime di bere speciale, una dieta moderata, terapia manuale, fisioterapia e agopuntura. In alcuni casi, il paziente può fare anche senza cure mediche. I sintomi della malattia possono passare entro la prima settimana dall'inizio del trattamento.

Un trattamento un po 'diverso viene utilizzato per l'ipertensione cranica che è sorta sulla base di alcune altre malattie. Ma prima di trattare gli effetti di queste malattie, è necessario eliminare la loro causa. Ad esempio, se una persona ha sviluppato un tumore che crea pressione nel cranio, è necessario prima salvare il paziente da questo tumore e poi affrontare le conseguenze del suo sviluppo. Se si tratta di meningite, non ha senso trattare i diuretici senza combattere contemporaneamente il processo infiammatorio.

In casi molto gravi (ad esempio, un blocco di CSF dopo operazioni neurochirurgiche o un blocco congenito di CSF), viene applicato un trattamento chirurgico. Ad esempio, è stata sviluppata una tecnologia per impiantare tubi (shunt) per drenare il liquido in eccesso.

PS: disidratazione (vomito, diarrea, grossa perdita di sangue), stress cronico, distonia vascolare, depressione, nevrosi, malattie accompagnate da disturbi circolatori nei vasi cerebrali (es. Ischemia, encefalopatia, osteocondrosi cervicale) portano ad una diminuzione della pressione intracranica (ipotensione). ).

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi in un'ampia varietà di malattie cerebrali e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità completa e persino la morte).

Quanto prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita dal medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica.

Ipertensione endocranica

Ipertensione endocranica è una sindrome di aumento della pressione intracranica. Può essere idiopatico o svilupparsi con varie lesioni cerebrali. Il quadro clinico consiste in un mal di testa con pressione sugli occhi, nausea e vomito, a volte - disturbi transitori della vista; nei casi gravi, coscienza compromessa. La diagnosi viene impostata sulla base di dati clinici, risultati di Echo EG, studi tomografici, analisi del liquido cerebrospinale, monitoraggio intraventricolare di ICP e vasi cerebrali UZDG. Il trattamento comprende farmaci diuretici, terapia etiotropica e sintomatica. Secondo la testimonianza condotta operazioni neurochirurgiche.

Ipertensione endocranica

L'ipertensione endocranica è una diagnosi sindromologica, spesso riscontrata nella neurologia sia dell'adulto che del bambino. Si tratta di aumentare la pressione intracranica (intracranica). Poiché il livello di quest'ultimo influenza direttamente la pressione nel sistema del liquido cerebrospinale, l'ipertensione intracranica è anche chiamata sindrome da ipertensione da CSF o sindrome da CSF. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è secondaria e si sviluppa a causa di lesioni alla testa o vari processi patologici all'interno del cranio.

Anche l'ipertensione primaria, idiopatica e intracranica, classificata secondo l'ICD-10 come benigna, è diffusa. È una diagnosi di esclusione, cioè, si stabilisce solo dopo che tutte le altre ragioni per l'aumento della pressione intracranica non sono state confermate. Inoltre, l'ipertensione endocranica acuta e cronica è isolata. Il primo, di norma, accompagna lesioni craniocerebrali e processi infettivi, il secondo - disturbi vascolari, tumori intracerebrali a crescita lenta, cisti cerebrali. L'ipertensione intracranica cronica è spesso la conseguenza residua dei processi intracranici acuti (lesioni, infezioni, ictus, encefalopatie tossiche), così come le operazioni sul cervello.

Cause e patogenesi dell'ipertensione endocranica

L'aumento della pressione intracranica è dovuto a una serie di motivi che possono essere suddivisi in 4 gruppi principali. La prima è la presenza di una massa nella cavità cranica (tumore cerebrale primitivo o metastatico, cisti, ematomi, aneurisma cerebrale, ascesso cerebrale). Il secondo è un edema cerebrale di natura diffusa o locale, che si sviluppa sullo sfondo di encefalite, contusione cerebrale, ipossia, encefalopatia epatica, ictus ischemico, lesioni tossiche. L'edema non è il tessuto cerebrale stesso, ma le membrane cerebrali nella meningite e nell'aracnoidite portano anche all'ipertensione da liquido cerebrospinale.

Il prossimo gruppo è le cause di natura vascolare, causando un aumento del sangue nel cervello. Un volume eccessivo di sangue all'interno del cranio può essere associato ad un aumento del suo afflusso (con ipertermia, ipercapnia) o difficoltà nel deflusso dalla cavità cranica (con encefalopatia dyscircolatoria con deflusso venoso alterato). Il quarto gruppo di cause sono i disordini fluidodinamici, che a loro volta sono causati da un aumento della produzione di liquore, una violazione della circolazione del liquore o una diminuzione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). In questi casi, stiamo parlando di idrocefalo - eccessivo accumulo di liquidi nel cranio.

Le cause dell'ipertensione endocranica benigna non sono del tutto chiare. Più spesso si sviluppa nelle donne e in molti casi è associato con l'aumento di peso. A questo proposito, vi è un'ipotesi di un ruolo significativo nella formazione del riarrangiamento endocrino del corpo. L'esperienza ha dimostrato che lo sviluppo di ipertensione intracranica idiopatica può essere causato da un eccessivo apporto di vitamina A nel corpo, dalla somministrazione di alcuni preparati farmaceutici e dall'abolizione dei corticosteroidi dopo un lungo periodo di utilizzo.

Poiché la cavità cranica è uno spazio limitato, qualsiasi aumento delle dimensioni delle strutture in esso comporta un aumento della pressione intracranica. Il risultato è una compressione del cervello espressa a vari livelli, che porta a cambiamenti dismetabolici nei suoi neuroni. Un significativo aumento della pressione intracranica è pericoloso dallo spostamento delle strutture cerebrali (sindrome da dislocazione) con l'inserimento delle tonsille cerebellari nel grande forame occipitale. Quando ciò accade, il tronco cerebrale viene compresso, portando alla rottura delle funzioni vitali, poiché i centri nervosi respiratori e cardiovascolari sono localizzati nel tronco.

Nei bambini, anomalie dello sviluppo del cervello (microcefalia, idrocefalo congenito, malformazioni artero-venose del cervello), danno alla nascita intracranico, infezione intrauterina trasferita, ipossia fetale, asfissia neonatale possono fungere da etiofattori di ipertensione endocranica. Nei bambini più piccoli, le ossa del cranio sono più morbide e le giunture tra di loro sono elastiche e flessibili. Tali caratteristiche contribuiscono a compensare significativamente l'ipertensione intracranica, che assicura il suo corso subclinico a volte lungo.

Sintomi di ipertensione endocranica

Il principale substrato clinico della sindrome da ipertensione da CSF è il mal di testa. L'ipertensione intracranica acuta è accompagnata da un crescente mal di testa intenso, cronico - periodicamente crescente o costante. Caratterizzato dalla localizzazione del dolore nelle aree fronto-parietali, dalla sua simmetria e dalla concomitante sensazione di pressione sui bulbi oculari. In alcuni casi, i pazienti descrivono il mal di testa come "inarcamento", "dall'interno premendo sugli occhi". Spesso, insieme a un mal di testa, c'è una sensazione di nausea, dolore quando si spostano gli occhi. Con un aumento significativo della pressione intracranica, è possibile la nausea con vomito.

L'ipertensione endocranica acuta, che aumenta rapidamente, di regola porta a gravi disturbi della coscienza fino al coma. L'ipertensione intracranica cronica di solito porta a un deterioramento delle condizioni generali del paziente - irritabilità, disturbi del sonno, affaticamento mentale e fisico e aumento della meteorosensibilità. Può verificarsi con crisi di ipertensione da liquore - aumenti bruschi della pressione intracranica, manifestata clinicamente da forte mal di testa, nausea e vomito e, a volte, perdita di coscienza a breve termine.

L'ipertensione idiopatica da liquido cerebrospinale nella maggior parte dei casi è accompagnata da disturbi transitori della vista sotto forma di appannamento, deterioramento della nitidezza dell'immagine, raddoppiamento. Una riduzione dell'acuità visiva è stata osservata in circa il 30% dei pazienti. Ipertensione endocranica secondaria è accompagnata da sintomi della malattia di base (obesità, intossicazione, cerebrale, focale).

CSF ipertensione nei bambini sotto un anno si manifesta il cambiamento nel comportamento (agitazione, pianto, sbalzi d'umore, una rinuncia del seno), frequente rigurgito "fontana", disturbi oculomotori, sporgenti fontanella. Ipertensione intracranica cronica nei bambini può causare ritardo mentale con la formazione di oligofrenia.

Diagnosi di ipertensione endocranica

Stabilire il fatto di aumentare la pressione intracranica e valutarne il grado è un compito difficile per un neurologo. Il fatto è che la pressione intracranica (ICP) fluttua in maniera significativa, e i medici non hanno ancora un'opinione comune della sua norma. Si ritiene che il normale ICP di un adulto in posizione orizzontale sia compreso tra 70 e 220 mm di acqua. Art. Inoltre, non esiste ancora un modo semplice e conveniente per misurare con precisione ICP. L'eco-encefalografia fornisce solo dati indicativi, la cui interpretazione corretta è possibile solo rispetto al quadro clinico. L'innalzamento dei nervi ottici rilevato da un oftalmologo durante l'oftalmoscopia può indicare un aumento di ICP. Con l'esistenza a lungo termine della sindrome da ipertensione da liquido cerebrospinale, i cosiddetti "presse a dito" si trovano sulla radiografia del cranio; i bambini possono sperimentare un cambiamento nella forma e assottigliamento delle ossa craniche.

Attendibilmente determinare la pressione endocranica consente solo introduzione diretta dell'ago nello spazio fluido cerebrospinale da puntura lombare o forare ventricoli. Attualmente creazione sensori elettronici, ma la loro intraventricolare è ancora una procedura piuttosto invasiva e richiede la creazione di foro di trapano nel cranio. Pertanto, solo i reparti neurochirurgici utilizzano tali apparecchiature. Nei casi gravi di ipertensione intracranica e durante interventi neurochirurgici, consente il monitoraggio dell'ICP. Al fine di diagnosticare la causa della patologia si applicano CT, TCMD e la risonanza magnetica del cervello, ecografia cranico attraverso la fontanella, testa nave UZDG, lo studio del liquido cerebrospinale, biopsia tumori intracerebrali stereotassica.

Trattamento dell'ipertensione endocranica

Conservatore ipertensione CSF eseguita quando è la natura residuale o cronica senza significative progressione nei casi acuti - a lento aumento della PIC, l'assenza di dati per la sindrome dislocazione e gravi disturbi della coscienza. La base del trattamento sono i farmaci diuretici. La scelta del farmaco è dettata dal livello di ICP. Nei casi più acuti e gravi, un mannitolo e altre osmodiuretiki, in altre situazioni, i farmaci di scelta sono il furosemide, spironolattone, acetazolamide, idroclorotiazide. La maggior parte dei diuretici dovrebbe essere utilizzata sullo sfondo della somministrazione di preparati di potassio (potassio asparaginato, cloruro di potassio).

Trattamento parallelo della patologia causativa. Quando infettive lesioni infiammatorie cerebrali assegnati trattamento causale (antivirali, antibiotici) a tossici - disintossicazione, vascolare - Terapia vasoattivo (aminofillina, vinpocetina, nifedipina), la stasi venosa - venotoniki (dihydroergocristine, estratto di ippocastano, Diosmin + esperidina) ed m. n. per mantenere il funzionamento delle cellule nervose in condizioni ipertensione intracranica in una terapia complessa mediante mezzi neyrometabolicheskie (acido gamma-aminobutirrico, piracetam, glicil n, cervello di maiale idrolizzato, ecc.). Al fine di migliorare il deflusso venoso, è possibile utilizzare la terapia manuale cranica. Nella fase acuta il paziente deve evitare sovraccarico emotivo, eliminare il lavoro al computer e ascolta l'audio con le cuffie, fortemente limitare la visione di film e libri di lettura e altre attività con l'affaticamento degli occhi.

Il trattamento chirurgico dell'ipertensione endocranica viene applicato con urgenza e secondo i piani. Nel primo caso, l'obiettivo è la riduzione immediata dell'ICP per evitare lo sviluppo della sindrome di lussazione. In tali situazioni, i neurochirurghi spesso eseguiti craniotomia decompressiva, secondo la testimonianza - drenaggio ventricolare esterno. L'intervento programmato è volto a eliminare la causa dell'aumento di ICP. Essa può includere la rimozione istruzione volume intracranico, correzione di difetti congeniti, eliminazione utilizzando cerebrale shunt idrocefalo (kistoperitonealnogo, ventricoloperitoneale).

Previsione e prevenzione dell'ipertensione endocranica

L'esito della sindrome da ipertensione da liquore dipende dalla patologia di base, dal tasso di aumento di ICP, dalla tempestività della terapia e dalle capacità compensative del cervello. Con lo sviluppo della sindrome di lussazione può essere fatale. L'ipertensione intracranica idiopatica ha un decorso benigno e di solito risponde bene al trattamento. L'ipertensione da liquido cerebrospinale prolungata nei bambini può portare a un ritardo nello sviluppo neuropsichico con lo sviluppo di morosità o imbecillità.

Prevenire lo sviluppo di ipertensione endocranica permette la prevenzione della patologia intracranica, neuroinfections trattamento tempestivo, dyscirculatory e disturbi liquorodynamic. Alle misure preventive può essere attribuito il rispetto della normale modalità del giorno, la regolamentazione del lavoro; evitare il sovraccarico mentale; gestione adeguata della gravidanza e del parto.

Ipertensione endocranica: sintomi e trattamento

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica. Le ragioni di questo stato non v'è una grande varietà (da direttamente malattie e lesioni cerebrali e finendo disturbi del metabolismo e l'avvelenamento). Qualunque sia la ragione, l'ipertensione intracranica si manifesta lo stesso tipo di sintomi: mal di testa scoppio spesso accompagnato da nausea e vomito, disturbi visivi, ritardo, la lentezza dei processi di pensiero. Questi non sono tutti i segni di una possibile sindrome di ipertensione endocranica. Il loro spettro dipende dalla causa, dalla durata del processo patologico. La diagnosi di ipertensione endocranica di solito richiede l'uso di ulteriori metodi di esame. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. In questo articolo cercheremo di capire che tipo di condizione è, come si manifesta e come affrontarla.

Cause della formazione di ipertensione endocranica

Il cervello umano è posto nella cavità del cranio, che è, scatola di ossa, le cui dimensioni in un adulto non cambiano. All'interno del cranio non è solo il tessuto cerebrale, ma anche il liquido cerebrospinale e il sangue. Insieme, tutte queste strutture occupano un volume adeguato. fluido cerebrospinale è formata nelle cavità dei ventricoli, dal liquido defluisce percorsi verso altre parti del cervello parzialmente assorbito nel flusso sanguigno, parzialmente fluisce nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il volume del sangue include i canali arterioso e venoso. Aumentando il volume di uno dei componenti della cavità cranica e la pressione aumenta intracranica.

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disordini circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica. A volte, il volume del tessuto cerebrale nella cavità cranica può aumentare a causa del gonfiore delle cellule nervose stesse e dello spazio intercellulare o della crescita di un tumore (tumore). Come puoi vedere, l'aspetto dell'ipertensione endocranica può essere causato da una serie di motivi. In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

• lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
• disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
• tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
• processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
• anomalie congenite della struttura cerebrale, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
• avvelenamento e disturbi metabolici (avvelenamento alcool, piombo, monossido di carbonio propri metaboliti come la cirrosi epatica, iponatriemia, e così via);
• malattie di altri organi, che portano a difficoltà venoso deflusso di sangue dalla cavità cranica (cardiopatia, malattia polmonare ostruttiva, collo neoplasia e mediastino, ecc).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se senza motivo. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica benigna ha una prognosi favorevole.

sintomi

L'aumento della pressione intracranica porta alla compressione delle cellule nervose, che influisce sul loro lavoro. Indipendentemente dalla causa, si manifesta la sindrome dell'ipertensione endocranica:

• scoppiando mal di testa diffuso. Il mal di testa è più pronunciato nella seconda metà della notte e al mattino (poiché di notte il deflusso del liquido dalla cavità cranica peggiora) è di natura spenta, accompagnato da una sensazione di pressione sugli occhi dall'interno. Il dolore aumenta con tosse, starnuti, tensioni, sforzo fisico, può essere accompagnato da rumore alla testa e vertigini. Con un leggero aumento della pressione intracranica, puoi sentire solo una pesantezza alla testa;
• nausea e vomito improvvisi. "Improvvisamente" significa che né la nausea né il vomito sono provocati da fattori esterni. Più spesso, il vomito si verifica all'altezza di un mal di testa, durante il suo picco. Naturalmente, tale nausea e vomito sono completamente estranei all'assunzione di cibo. A volte il vomito si verifica a stomaco vuoto subito dopo il risveglio. In alcuni casi, il vomito è molto forte, simile a una fontana. Dopo il vomito, una persona può provare sollievo e l'intensità del mal di testa diminuisce;
• aumento della fatica, esaurimento rapido, sia durante lo sforzo fisico che mentale. Tutto questo può essere accompagnato da nervosismo immotivato, instabilità emotiva, irritabilità e pianto;
• meteosensitivity. I pazienti con ipertensione intracranica non tollerano cambiamenti nella pressione atmosferica (specialmente il suo declino, che avviene prima delle piogge). La maggior parte dei sintomi di ipertensione endocranica in questi momenti sono aggravati;
• interruzione del sistema nervoso autonomo. Questo si manifesta con aumento della sudorazione, calo della pressione sanguigna, palpitazioni;
• menomazione visiva. I cambiamenti si sviluppano gradualmente, inizialmente essendo transitori. I pazienti hanno notato la comparsa di sfocatura periodica, come se la visione offuscata, a volte raddoppiando l'immagine degli oggetti. I movimenti degli occhi sono spesso dolorosi in tutte le direzioni.

La durata dei sintomi sopra descritti, la loro variabilità, la tendenza a diminuire o aumentare sono in gran parte determinati dalla causa principale dell'ipertensione endocranica. L'aumento dei fenomeni di ipertensione endocranica è accompagnato da un aumento di tutti i sintomi. In particolare, ciò può verificarsi:

• vomito giornaliero persistente mattutino sullo sfondo di forte mal di testa per l'intera giornata (e non solo di notte e al mattino). Il vomito può essere accompagnato da singhiozzo persistente, che è un sintomo molto sfavorevole (che può indicare la presenza di un tumore nella fossa cranica posteriore e segnalare la necessità di cure mediche immediate);
• l'aumento dell'inibizione delle funzioni mentali (l'apparizione di letargia, fino a un disturbo della coscienza del tipo di stordimento, apertura e persino coma);
• un aumento della pressione sanguigna insieme alla depressione (rallentamento) della respirazione e una frequenza cardiaca più lenta a meno di 60 battiti al minuto;
• la comparsa di convulsioni generalizzate.

Al verificarsi di tali sintomi, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico, poiché tutti costituiscono una minaccia immediata per la vita del paziente. Indicano un aumento dell'edema del cervello, in cui è possibile la violazione, che può portare alla morte.

Con l'esistenza a lungo termine dei fenomeni di ipertensione endocranica, con la graduale progressione del processo, il danno visivo non diventa episodico, ma permanente. Un grande aiuto nel piano diagnostico in questi casi è l'esame dell'oculista del fondo. Al fondo con oftalmoscopia vengono rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici (in effetti è il loro edema), sono possibili piccole emorragie nella loro zona. Se i fenomeni di ipertensione intracranica sono piuttosto significativi e esistono per lungo tempo, gradualmente i dischi stagnanti dei nervi ottici vengono sostituiti dalla loro atrofia secondaria. Allo stesso tempo, l'acuità visiva è compromessa e diventa impossibile ripararla con l'aiuto degli obiettivi. L'atrofia dei nervi ottici può finire in cecità totale.

Con la continua esistenza di ipertensione intracranica persistente, la distensione dall'interno porta alla formazione di anche cambiamenti ossei. I piatti delle ossa del cranio si assottigliano, la parte posteriore della sella turca crolla. Sulla superficie interna delle ossa della volta cranica, per così dire, il giro del cervello è impresso (questo è solitamente descritto come il rafforzamento delle impressioni digitali). Tutti questi segni sono rilevati durante la radiografia banale del cranio.

L'esame neurologico in presenza di aumentata pressione intracranica potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Occasionalmente (e anche con la lunga esistenza del processo), è possibile rilevare la limitazione dello scarico dei bulbi oculari ai lati, i cambiamenti nei riflessi, il sintomo patologico di Babinsky, le funzioni cognitive alterate. Tuttavia, tutti questi cambiamenti non sono specifici, cioè non possono testimoniare la presenza di ipertensione endocranica.

diagnostica

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, sono necessari un numero di esami supplementari, oltre alla raccolta standard di disturbi, anamnesi e esame neurologico. Prima di tutto, il paziente viene inviato all'oculista, che esaminerà il fondo dell'occhio. Viene anche prescritta una radiografia delle ossa del cranio. Metodi di indagine più istruttivi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, perché ci permettono di considerare non solo le strutture ossee del cranio, ma anche direttamente il tessuto cerebrale. Hanno lo scopo di trovare la causa immediata dell'aumento della pressione intracranica.

In precedenza, la puntura spinale veniva eseguita per misurare direttamente la pressione intracranica e la pressione veniva misurata usando un manometro. Allo stato attuale, è considerato inopportuno eseguire la puntura al solo scopo di misurare la pressione intracranica nel piano diagnostico.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione endocranica può essere effettuato solo dopo la determinazione della causa immediata della malattia. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono aiutare il paziente con una ragione per l'aumento della pressione intracranica e possono essere completamente inutili con un altro. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è solo una conseguenza di un'altra malattia.

Dopo una diagnosi accurata, prima di tutto, stanno curando la malattia di base. Ad esempio, in presenza di un tumore al cervello o di un ematoma intracranico, si ricorre al trattamento chirurgico. La rimozione di un tumore o di sangue che è stato versato (con un ematoma) di solito porta alla normalizzazione della pressione intracranica senza alcuna misura di accompagnamento. Se la malattia infiammatoria (encefalite, meningite) diventa la causa dell'aumento della pressione intracranica, allora la terapia antibiotica massiva (compresa l'introduzione di farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo con l'estrazione di una parte del liquido cerebrospinale) diventa il trattamento principale.

Gli agenti sintomatici che riducono la pressione intracranica sono farmaci diuretici di vari gruppi chimici. Iniziano il trattamento in caso di ipertensione endocranica benigna. I più comunemente usati sono furosemide (Lasix), Diacarb (acetazolamide). Furosemide è preferibile utilizzare un breve corso (quando si prescrive Furosemide, vengono utilizzati supplementi di potassio in aggiunta) e Diakarb può essere prescritto da vari schemi selezionati dal medico. Molto spesso, il diacarb nell'ipertensione endocranica benigna è prescritto in cicli intermittenti di 3-4 giorni, seguiti da una pausa di 1-2 giorni. Non solo rimuove il fluido in eccesso dalla cavità cranica, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, riducendo in tal modo la pressione intracranica.

Oltre al trattamento farmacologico, ai pazienti viene assegnato un regime di bere speciale (non più di 1,5 litri al giorno), che consente di ridurre la quantità di liquido che entra nel cervello. In una certa misura, l'agopuntura e la terapia manuale, così come una serie di esercizi speciali (esercizi di fisioterapia), aiutano con l'ipertensione endocranica.

In alcuni casi, è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Il tipo e l'estensione della chirurgia sono determinati individualmente. L'operazione programmata più frequente per l'ipertensione endocranica è la chirurgia di bypass, cioè la creazione di una via artificiale per il deflusso del liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, usando un tubo speciale (shunt), che a un'estremità affonda nello spazio del liquido cerebrospinale del cervello e l'altro nella cavità cardiaca, nella cavità addominale, una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale viene costantemente rimossa dalla cavità cranica, normalizzando così la pressione intracranica.

Nei casi in cui la pressione intracranica è in rapido aumento, c'è una minaccia per la vita del paziente, quindi ricorrere a misure urgenti per aiutare. Somministrazione endovenosa di soluzioni iperosmolari (mannitolo, soluzione di cloruro di sodio al 7,2%, 6% di HES), intubazione urgente e ventilazione artificiale dei polmoni in modalità di iperventilazione, introduzione di un paziente in coma medicamentoso (mediante barbiturici), rimozione del liquido in eccesso mediante puntura (puntura ventricolare ). Se è possibile installare un catetere intraventricolare, viene stabilita una scarica controllata di fluido dalla cavità cranica. La misura più aggressiva è la craniotomia decompressiva, che viene praticata solo in casi estremi. L'essenza dell'operazione in questo caso è di creare un difetto nel cranio su uno o due lati in modo che il cervello non "riposi contro" le ossa del cranio.

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi in un'ampia varietà di malattie cerebrali e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità completa e persino la morte). Quanto prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita dal medico se si sospetta un aumento della pressione intracranica.

Il neurologo M. M. Shperling parla di pressione intracranica:

Parere del pediatra EO Komarovsky su ipertensione endocranica nei bambini:

Ipertensione endocranica

L'ipertensione intracranica è un cambiamento patologico nel cervello causato da un aumento del gradiente di pressione con il quale il fluido cerebrospinale si muove lungo i percorsi di conduzione. L'ipertensione intracranica è diffusa ed estremamente negativamente colpisce tutte le strutture cerebrali. Di solito questa patologia è una sindrome secondaria che sorge sullo sfondo dell'impatto di un fattore, ad esempio di natura traumatica. Secondo le statistiche mondiali di patologie di natura neurologica, gli uomini soffrono di più per l'ipertensione endocranica, anche se nell'infanzia questa patologia si verifica ugualmente spesso in entrambi i sessi.

Va tenuto presente che non solo il liquido intracerebrale, ma anche il sangue, il fluido tissutale e persino un substrato tumorale possono agire come substrato patologico dell'ipertensione endocranica.

Cause dell'ipertensione endocranica

Prima di comprendere le ragioni dell'aumento della pressione intracranica, deve essere considerata la normale fisiologia del movimento del liquido cerebrospinale. In condizioni normali, tutto il tessuto cerebrale è circondato da liquido cerebrospinale, che si trova in uno spazio ristretto (cranio) sotto una certa pressione. Il liquido intracerebrale o il liquido cerebrospinale è costantemente in uno stato di movimento e il suo movimento avviene ad una certa velocità. Il processo di aggiornamento del liquido cerebrospinale rappresenta i suoi prodotti, la circolazione e l'assorbimento nel flusso sanguigno, e questi processi avvengono costantemente con una certa regolarità.

In una situazione in cui vi è un eccessivo accumulo di CSF, che può essere dovuto a una violazione del suo assorbimento o, al contrario, a un aumento dell'attività dei suoi prodotti, si nota un aumento del gradiente di pressione che il CSF ha sulle strutture cerebrali. Inoltre, esiste un altro meccanismo patogenetico per lo sviluppo dell'ipertensione endocranica, che consiste nella violazione della pervietà della circolazione del liquido intracerebrale, che è estremamente raro.

Sfortunatamente, non tutte le situazioni, anche l'ipertensione intracranica pronunciata ha un ovvio fattore scatenante eziologico, e il medico curante deve verificare più attentamente la causa dell'aumentata pressione intracranica. Con gli effetti dannosi di un fattore provocante, i meccanismi di sviluppo dell'ipertensione endocranica possono essere molto diversi. Quindi, con la formazione del volume esistente nel cervello, un esempio di quale può essere un ematoma post-emorragico o un conglomerato tumorale, si sviluppa un effetto di compressione sulle strutture cerebrali. In questa situazione, l'ipertensione endocranica pronunciata o moderata, caratterizzata da un decorso progressivo, si pone come meccanismo compensatorio.

L'ipertensione intracranica nei bambini si sviluppa più spesso a causa dell'idrocefalo, che si manifesta per varie ragioni (ipossia intrauterina prolungata del feto, infezione intrauterina del feto con agenti infettivi del neurogruppo). In misura maggiore, questa patologia colpisce i neonati nati prima del previsto.

Nella categoria di pazienti adulti, l'ipertensione intracranica si sviluppa in quasi tutte le condizioni patologiche che sono accompagnate dallo sviluppo di edema anche minimo del tessuto cerebrale, ad esempio esposizione post-traumatica, infezione delle meningi, ecc.

Esiste tutta una serie di malattie croniche che possono servire da sfondo per lo sviluppo di segni di ipertensione endocranica, tra i quali va notato l'insufficienza cardiaca congestizia e la presenza di versamento nella borsa pericardica. In una situazione in cui l'aumento del gradiente di pressione del fluido intracerebrale è lungo e pronunciato, si verifica un'espansione compensatoria delle cavità del liquido cerebrale, che viene chiamata "idrocefalo". Naturalmente, questa condizione consente per qualche tempo di eliminare la manifestazione di ipertensione endocranica, ma si dovrebbe tenere a mente che la dilatazione delle cavità cerebrali avviene simultaneamente con l'atrofia della massa principale del cervello, che è estremamente negativa per le sue funzioni.

Sintomi e segni di ipertensione endocranica

Il complesso dei sintomi dell'ipertensione endocranica comprende uno spettro piuttosto ampio di manifestazioni cliniche, pertanto, per ogni paziente, questa patologia può verificarsi in modi completamente diversi. Inoltre, il grado di aumento del gradiente di pressione nel cranio è di grande importanza in relazione allo sviluppo dei sintomi clinici. Il sintomo più comune di ipertensione endocranica è il dolore nella zona della testa di diversi gradi di intensità. Un segno patognomonico è l'insorgenza di gravità e sindrome del dolore pronunciato di natura diffusa nella testa durante il periodo notturno della giornata, che ha la sua spiegazione patogenetica (nella posizione prona, vi è un aumento della produzione di liquore allo stesso tempo di rallentare l'assorbimento del liquido cerebrale).

Al culmine dell'aumento della pressione intracranica, il paziente è preoccupato per la nausea e il conato di vomito, e queste condizioni patologiche non hanno nulla a che fare con l'assunzione di cibo il giorno prima. Anche dopo il vomito, le condizioni del paziente non cambiano per il meglio, che è anche un segno patognomonico di ipertensione endocranica.

Una lieve ipertensione intracranica, soggetta al suo prolungato decorso, sconvolge l'equilibrio psico-emotivo di una persona, che si manifesta in una maggiore eccitabilità, esplosioni di irritabilità e stanchezza anche senza la presenza di gravi sforzi fisici.

Gli esperti nel campo della neurologia osservano che per i pazienti con ipertensione intracranica è comune presentare disturbi caratteristici della distonia vegetativa-vascolare, manifestati sotto forma di bruschi cambiamenti della pressione sanguigna, sudorazione eccessiva, sensazione di palpitazioni e perdita di coscienza a breve termine.

Un notevole criterio clinico oggettivo per l'ipertensione endocranica è la comparsa di "lividi" nella proiezione della regione paraorbitale, che non vengono eliminati dai cosmetici. Poiché la pelle nella zona delle palpebre è molto sottile, una rete venosa espansa appare attraverso di essa, che è un difetto estetico e porta disagio alle rappresentanti femminili.

Periodi di esacerbazioni dell'ipertensione endocranica hanno una chiara correlazione dipendenza dai cambiamenti delle condizioni meteorologiche dell'ambiente in cui si trova la persona che soffre di questa patologia. In relazione a questo fatto, l'ipertensione endocranica può essere classificata come patologia meteorosensibile.

In alcune situazioni, i pazienti con ipertensione intracranica cronica nei pazienti hanno una forte diminuzione del desiderio sessuale per il sesso opposto, che può anche essere considerato come una sorta di marcatore clinico di questa patologia, che consente una corretta verifica della diagnosi.

La particolarità del decorso dell'ipertensione endocranica nei lattanti è un lungo periodo di latenza, durante il quale i genitori non si accorgono della presenza di alcun sintomo, che rende possibile sospettare la presenza di questa patologia in un bambino. Questa caratteristica è spiegata dall'imperfezione del tessuto osseo del cranio in un bambino (fessura di cuciture e fontanelle). Tuttavia, con un aumento pronunciato del gradiente di pressione intracranica, il bambino ha l'aspetto di un intero spettro di segni clinici specifici sotto forma di pianto penetrante, pelle appuntita che si piega sulla posizione della molla con pulsazioni caratteristiche, prontezza convulsa, vomito e vari gradi di compromissione della coscienza. I genitori attenti durante il periodo di aumento della pressione intracranica annotano un cambiamento nelle reazioni comportamentali nel bambino, che si manifesta nel rapido cambiamento dell'ansia espressa in letargia e inattività.

Nonostante tutta la diversità e la patognomonicità delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione endocranica, i neurologi possono stabilire in modo affidabile la diagnosi corretta solo dopo l'applicazione dei metodi strumentali di ricerca del paziente. Attualmente, la più affidabile e sicura per la vita della ricerca del paziente, che consente di stabilire la diagnosi anche in una fase iniziale di sviluppo dell'ipertensione endocranica, è la risonanza magnetica. Tuttavia, esiste un'intera gamma di tecniche minimamente invasive in grado di riconoscere criteri indiretti per l'ipertensione endocranica, che comprendono l'esame del fondo, l'esame ecografico Doppler di vasi cerebrali e l'echoencephalography.

Il criterio clinico per l'ipertensione endocranica durante l'esame del fondo è la scoperta dell'espansione patologica e della grave tortuosità delle navi venose. Quando si esegue la risonanza magnetica in un paziente con ipertensione intracranica, in quasi il 100% dei casi si riscontra un'espansione delle cavità liquide del cervello con assottigliamento simultaneo o rarefazione del midollo principale. L'ipertensione venosa intracranica è ben diagnosticata dallo studio Doppler di vasi cerebrali, in cui vi è una significativa diminuzione del flusso sanguigno venoso.

Ipertensione endocranica benigna

Nelle loro attività pratiche, non solo i neuropatologi, ma anche gli specialisti di altri profili incontrano spesso casi di ipertensione endocranica benigna, che non è considerata una malattia, ma un meccanismo compensatorio osservato in varie condizioni fisiologiche. In alcuni sussidi neurologici, questa variante dell'ipertensione endocranica viene interpretata come un "falso tumore cerebrale". Il gruppo di rischio per l'ipertensione endocranica benigna è costituito da giovani donne che soffrono di sovrappeso.

Una caratteristica di questa forma patogenetica dell'ipertensione endocranica è la reversibilità delle sue manifestazioni, così come il decorso favorevole latente. Di norma, si instaura una forma benigna o idiopatica di ipertensione endocranica quando né gli specialisti né il paziente possono identificare il fattore eziologico che ne ha provocato lo sviluppo. Nella fascia di età pediatrica, l'ipertensione endocranica benigna si sviluppa più spesso dopo un errato ritiro di farmaci glucocorticosteroidei, nonché un effetto collaterale dall'uso prolungato dei farmaci antibatterici della tetraciclina.

Il debutto dell'ipertensione endocranica benigna consiste nella comparsa periodica di una sindrome del dolore moderatamente pronunciata nella testa, che viene rapidamente interrotta assumendo qualsiasi farmaco analgesico o se ne va da sola. In questa fase, i pazienti non richiedono quasi mai cure mediche.

Nel tempo, le manifestazioni cliniche sotto forma di dolore alla testa diventano più aggressive e gli attacchi di tale dolore stanno diventando sempre più la causa di un disturbo a lungo termine della salute umana. I pazienti descrivono la natura del mal di testa con una variante benigna dell'ipertensione endocranica come "espansione" diffusa nella testa con una concentrazione massima nelle aree paraorbitale e frontale. Una caratteristica della sindrome del dolore è l'aumento della sua intensità quando la testa è inclinata e il diaframma tosse. Con un brusco cambiamento nella posizione del corpo nello spazio, i pazienti spesso notano vertigini, nausea e persino vomito.

Un elemento fondamentale nello sviluppo di un programma di gestione e trattamento di un paziente con una forma benigna di ipertensione endocranica è una modifica del suo stile di vita, che consiste nello sviluppo di una dieta individuale che riduca il peso. I farmaci diuretici sono usati solo nel caso di un aumento pronunciato della pressione intracranica, e il farmaco di scelta in questa situazione è Diakarb in una singola dose di 250 mg per via orale.

Trattamento dell'ipertensione endocranica

L'aumento della pressione intracranica provoca non solo lo sviluppo di sintomi clinici vividi, che influenzano molto negativamente il benessere del paziente, ma possono anche diventare un provocatore per lo sviluppo di complicazioni gravi fino alla morte. A tale riguardo, l'uso di farmaci e di misure non terapeutiche è il compito principale dell'ipertensione endocranica. Le conseguenze dell'ipertensione endocranica, a condizione che vi sia una completa mancanza di misure terapeutiche, possono essere più gravi nella forma di una diminuzione del potenziale intellettuale, di un danno nervoso degli organi interni, di uno squilibrio ormonale.

I metodi di terapia non medici possono essere utilizzati anche nella fase di verifica incompleta della diagnosi e consistono nella normalizzazione del regime di assunzione di bevande, nell'esecuzione di esercizi speciali in fisioterapia e nell'applicazione di tecniche fisioterapiche.

La base dell'orientamento patogenetico del trattamento dell'ipertensione endocranica consiste in farmaci la cui azione è volta a ridurre simultaneamente la produzione di liquido cerebrospinale e ad aumentare il processo di assorbimento del liquido cerebrospinale. Il gold standard in questo ruolo è il regime di terapia diuretica usato. Il farmaco di scelta per eliminare i segni di ipertensione endocranica nella fase di idrocefalo è Diacarb in una dose terapeutica efficace di 250 mg, la cui azione farmacologica è volta a ridurre la produzione di liquore.

In una situazione in cui anche l'uso prolungato di farmaci di una serie farmacologica diuretica non ha l'effetto desiderato sotto forma di arresto delle manifestazioni cliniche e normalizzazione degli indicatori dei metodi strumentali di esame, è consigliabile prescrivere farmaci glucocorticoidi (desametasone nella dose giornaliera iniziale di 12 mg). Nella ipertensione intracranica grave, i neuropatologi usano la terapia a impulsi, che consiste nella somministrazione parenterale di metilprednisolone, 1000 mg al giorno per cinque giorni e la successiva transizione all'assunzione del farmaco in forma orale. Questo schema è di solito completato con la nomina di Diacarb nella solita dose terapeutica.

Al fine di correggere l'ipertensione endocranica venosa, i farmaci vengono utilizzati per migliorare il deflusso di sangue venoso dal cervello, che comprende Troxevasin in una dose giornaliera media di 600 mg. Come trattamento sintomatico di un forte dolore alla testa, è consentito l'uso di farmaci del gruppo di farmaci anti-infiammatori non steroidei (Nimid ad un dosaggio massimo accettabile di 400 mg), nonché farmaci anti-emicranici (dose anti-emicrania non superiore a 200 mg).

Con un aumento pronunciato della pressione intracranica, è consentita la somministrazione parenterale di soluzioni ipertoniche (400 ml di una soluzione al 20% di Mannitolo), la cui azione disidratante è realizzata con il metodo di disidratazione della sostanza cerebrale, che ne limita l'uso.

Nell'ipertensione intracranica acuta, il cui evento ha una chiara connessione con l'esecuzione di un'operazione neurochirurgica, viene mostrato l'uso di farmaci del gruppo barbiturato (una singola somministrazione endovenosa di sodio tiopentale in una dose di 350 mg).

Se l'ipertensione endocranica è caratterizzata da un progressivo decorso maligno e non viene fermata da alcun farmaco, il paziente deve applicare una correzione chirurgica di questa condizione patologica. Il più comune trattamento chirurgico palliativo per l'ipertensione intracranica di qualsiasi eziologia è una puntura lombare, con l'aiuto di una rimozione meccanica di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (non più di 30 ml per manipolazione). In alcune situazioni, la puntura lombare ha un effetto positivo pronunciato dopo il suo primo utilizzo, ma il più delle volte la remissione si verifica solo dopo alcune manipolazioni, che vengono eseguite con una frequenza di 1 volta in due giorni.

Un effetto positivo più duraturo e pronunciato sul livellamento non solo delle manifestazioni, ma anche dei meccanismi patogenetici dello sviluppo dell'ipertensione endocranica, ha un vantaggio operativo "smistamento peritoneale". Come trattamento operativo dei disturbi visivi che si sviluppano nella fase tardiva dell'ipertensione endocranica, viene utilizzata la decompressione dei gusci del nervo ottico.

Ipertensione endocranica - quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo di ipertensione endocranica, si dovrebbe immediatamente chiedere consiglio a medici come neurologo e terapeuta.