Come riconoscere i sintomi di epistatus: cure d'emergenza e trattamento

Lo stato epilettico è una condizione caratterizzata da crisi epilettiche frequenti o continue che durano fino a mezz'ora.

Inoltre, ogni nuova crisi si verifica prima che il paziente abbia il tempo di uscire da quello precedente. Durante il tempo che intercorre tra gli attacchi, la coscienza rimane poco chiara, e ci sono anche segni di coma, per i quali vi è un alterato flusso sanguigno attraverso i vasi e una disfunzione della funzione respiratoria.

L'epistato è la condizione neurologica più comune. La frequenza di insorgenza di questa patologia è di circa 20 casi ogni 100.000 persone.

Nella metà dei casi di ES si verifica nei bambini piccoli. Tra le persone con epilessia, questa condizione è più comune nei bambini rispetto agli adulti (nel rapporto tra il 15-25% e il 5%).

Circa il 7% dei pazienti con epilessia ha una storia da uno a tre episodi di ES per la durata della loro malattia.

Cos'è un fattore scatenante?

La ragione principale dell'emergenza di ES è la cancellazione dei farmaci assunti, la cui azione è finalizzata a inibire le crisi epilettiche.

Tuttavia, lo stato epilettico può verificarsi non solo sullo sfondo dell'epilessia, ma anche a causa di danni cerebrali, tra cui:

Tipi e fasi di epistatus

La variabilità dei tipi di crisi epilettiche provoca la formazione di varie forme cliniche di ES. Sono divisi in due gruppi principali: convulsioni convulsive e non convulsive.

Per classificazione, si distinguono i seguenti tipi di stato epilettico:

1. ES generalizzato - caratterizzato da ampie convulsioni tonico-cloniche con stato di incoscienza.
2. ES non completamente generalizzato - caratterizzato da spasmi muscolari atipici con completa perdita di coscienza. Lo stato tonico è più comune tra i bambini con sindrome di Lennnox-Gastaut. Può essere osservato in epoche diverse. Lo stato clonico è osservato nell'epilessia nei neonati, così come nelle convulsioni ad alta temperatura nei bambini piccoli. Lo stato mioclonico si manifesta con spasmi muscolari permanenti o episodici.
3. Lo stato di parossismi focali procede secondo il tipo di epilessia di Jackson con una contrazione muscolare di un luogo specifico, per esempio, solo i muscoli del viso, un arto o metà del corpo. In questo caso, la perdita di coscienza potrebbe non verificarsi.
4. Stato absanse o non-convulsivo - accompagnato da una completa perdita di coscienza senza contrazioni muscolari. Tali attacchi sono caratterizzati dal decorso più semplice, tuttavia, a causa dell'assenza di convulsioni, la diagnosi può essere difficile.
5. Lo stato parziale è caratterizzato da azioni inconsce e automatiche con perdita di coscienza completa o incompleta.

Distinguere anche lo stadio di sviluppo di epistatus:

• prostata - dura 1-10 minuti;
• iniziale: dura da 10 minuti a mezz'ora;
• schierato - dura da mezz'ora a un'ora;
• refrattario - dura più di un'ora.

Come appare nella vita reale

I sintomi dello stato epilettico sono determinati da gravi disturbi a livello di coscienza, sistema respiratorio e emodinamica, che sono causati da un precedente attacco, il numero di convulsioni in epistato può variare da 3 a 20 all'ora.

La coscienza al momento del prossimo attacco non è chiara e la persona è in uno stato di stordimento, torpore o coma.

Con l'ES prolungato, il coma si aggrava, diventa più profondo, le convulsioni assumono la forma tonica, l'aumento della pressione arteriosa viene sostituito da una brusca diminuzione e dall'aumento del riflesso - dall'assenza di reazioni. I disturbi emodinamici e respiratori diventano più pronunciati.

Le convulsioni possono scomparire e quindi arriva lo stadio di prostrazione epilettica, che è caratterizzato da cambiamenti esterni:

• cambiare la dimensione della pupilla;
• lo sguardo diventa inconscio;
• bocca aperta.

Epistatus dura necessariamente più di mezz'ora. Questa condizione dovrebbe essere differenziata dagli attacchi episodici, tra i quali vi è una chiarificazione completa o quasi completa della coscienza, nonché un parziale ripristino dello stato fisiologico del paziente.

Il corso di ES convulsivo può essere diviso in due fasi. Al primo, si verificano cambiamenti compensatori per mantenere la circolazione sanguigna e il processo metabolico.

Questa condizione è caratterizzata da:

• tachicardia;
• ipertensione;
• vomito;
• minzione involontaria;
• defecazione involontaria.

La seconda fase avviene in mezz'ora o un'ora ed è caratterizzata dalla scomposizione dei cambiamenti compensatori. In questo stato, si verificano i seguenti processi:

• abbassare la pressione sanguigna;
• aritmia;
• alterazione della funzione respiratoria;
• trombosi dell'arteria polmonare e dei suoi rami;
• insufficienza renale ed epatica acuta.

L'epistato non convulsivo è caratterizzato da vari disturbi della coscienza:

• sensazione di distacco;
• immobilizzazione.

Nel caso di convulsioni parziali complesse ES, osservare:

• deviazioni comportamentali;
• confusione;
• sintomi di psicosi.

Status epilettico dalla A alla Z:

First Aid - Regole e suggerimenti

L'obiettivo principale nel fornire la prima assistenza di emergenza con epistatus prima dell'arrivo dei medici è prevenire danni e traumi al paziente.

Cosa dovrebbe essere fatto al momento dell'attacco:

• mettere una persona su una superficie confortevole per ridurre il rischio traumatico;
• rimuovere gli indumenti che potrebbero causare disagio (ad esempio cravatta, cintura), svitare il colletto;
• stendere i vestiti attorcigliati sotto la testa;
• girare delicatamente la testa di lato in modo che il paziente non soffochi con la sua saliva;
• se la bocca è socchiusa, devi mettere un fazzoletto o un fazzoletto tra i denti, ma in nessun caso è un oggetto appuntito, in modo da non romperti i denti;
• rimuovere tutti gli oggetti pericolosi che si trovano nella distanza ravvicinata per evitare lesioni;
• non tenere una persona troppo dura, altrimenti c'è un'alta probabilità di ossa rotte;
• Non aprire i denti se sono compressi.

Prossimi passi

Il rilievo dello stato epilettico viene eseguito attraverso le seguenti attività:

• assicurare le vie respiratorie;
• l'uso dell'ossigenoterapia;
• iniezione endovenosa di diazepam (dose massima giornaliera - 40 mg), un effetto collaterale di questo farmaco può essere depressione respiratoria.

Inoltre, la terapia viene eseguita somministrando farmaci, a seconda dello stadio di stato epilettico.

Nella fase iniziale per il rilievo dello stato epilettico vengono utilizzati tali farmaci:

• diazepam;
• lorazepam;
• Depakine;
• fenitoina;
• Idrossibutirrato.

Tra gli effetti collaterali del trattamento vi sono i seguenti effetti: ipotensione arteriosa, epatite tossica acuta, flebosclerosi, ipopotassiemia.

Nella fase avanzata di ES, si applicano:

• diazepam;
• lorazepam;
• fenobarbital;
• Sodio tiopentale.

Nella fase refrattaria dell'ES, vengono svolte le seguenti attività:

1. Intubazione, correzione dei disturbi elettrolitici, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni - per mantenere le funzioni vitali del corpo.
2. Anestesia barbiturica - iniezione endovenosa di sodio tiopentale per 20 secondi. inserire 100-250 mg del farmaco. Se le condizioni del paziente non migliorano, una dose di 50 mg viene somministrata ogni pochi minuti fino a quando il sequestro si interrompe. L'anestesia con barbiturici può durare da 12 ore a giorni.
3. Le iniezioni di desametasone e mannitolo vengono somministrate per prevenire l'edema cerebrale.
4. La terapia di disidratazione per infusione viene effettuata al fine di eliminare le violazioni della dinamica dei liquidi e del processo metabolico. Per fare questo, applicare: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Caratteristiche dello stato nei bambini

Molto spesso, l'epistasi che si manifesta nei bambini è un segno dell'inizio dell'epilessia, ma accade che le convulsioni convulsive si manifestino nelle ultime fasi del decorso di questa malattia.

Nei neonati, si verifica una crisi con parziale perdita di coscienza, mentre la reazione agli stimoli esterni persiste.

Gli ES generalizzati possono manifestarsi come convulsioni tonico-cloniche, cloniche, miocloniche.

Con ES non convulsivo, l'elettroencefalogramma rivela uno stupore ad onda e onde lente che riflettono uno stato di stupore epilettico. Gli ES parziali possono essere semplici, somatomotor, disfasici.

Con un complesso epistato parziale, si osserva uno stato stazionario di crepuscolo epilettico della coscienza.

Il numero di attacchi può raggiungere diverse decine o anche centinaia al giorno. Quando ciò accade, si verifica un disturbo della funzione respiratoria e della dinamica emodinamica, i processi metabolici nel cervello sono disturbati e lo stato di coma può scendere fino alla morte.

Pericolo di condizione

La mortalità in caso di stato epilettico in epilessia precedentemente diagnosticata è del 5%, nel caso di stato sintomatico - 30-50%. Se ES dura più di un'ora, possono presentarsi conseguenze così gravi:

• gonfiore del cervello;
• mancanza di ossigeno nel cervello;
• abbassamento eccessivo della pressione sanguigna;
• acidosi lattica - eccessivo accumulo di acido lattico nel corpo;
• squilibrio elettrolitico;
• ritardo mentale e ritardo mentale nei bambini.

Gli ES non controllati sono meno pericolosi di quelli generalizzati, tuttavia, in questo caso, possono verificarsi violazioni della sfera cognitiva.

Al fine di prevenire

È possibile prevenire l'epistassi nelle persone che soffrono di epilessia selezionando e seguendo le regole della terapia anticonvulsivante.

Per la prevenzione dello stato sintomatico epilettico è necessario:

• condurre un trattamento tempestivo delle lesioni alla testa;
• Non iniziare il trattamento per malattie infettive;
• evitare l'intossicazione;
• evitare il consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• non prendere droghe

Attacco epilettico

L'epilessia è una malattia progressiva cronica, manifestata da ripetuti disordini parossistici di coscienza e convulsioni, nonché dall'aumento dei cambiamenti emotivo-mentali.

Le principali forme cliniche di epilessia sono: grandi convulsioni convulsive e piccole crisi epilettiche.

Le grandi convulsioni includono fasi prodromo, tonica e clonica, periodo post-attacco.

• Prodrom - vari sintomi clinici che compaiono diverse ore o giorni prima dell'inizio delle convulsioni: irrequietezza motoria, umore labile, irritabilità, disturbi del sonno. L'attacco inizia classicamente in un bambino con un grido al seguito del quale vi è una perdita di coscienza e convulsioni.
• La fase tonica delle convulsioni dura 10-20 secondi. ed è caratterizzato da tonica tensione dei muscoli del viso, estensore degli arti, il corpo della mascella mentre strettamente compresso, i bulbi oculari sono deviati verso l'alto. L'incarnato all'inizio di un pallido più tardi diventa rosso-cianotico. Gli alunni sono larghi, non reagiscono alla luce. La respirazione è assente.
• La fase clonica dura da 30 secondi a diversi minuti e si manifesta con brevi contrazioni flessorie di vari gruppi muscolari del corpo.

Mordere la lingua e le labbra possono verificarsi in entrambe le fasi. Ulteriori convulsioni sono rilassate, i muscoli si rilassano, la respirazione è rilassata. Il paziente è in uno stato di torpore, immobile, i riflessi sono depressi, la minzione spesso involontaria. Dopo 15-30 minuti il ​​bambino riprende conoscenza. Devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

1. Appoggia il paziente su una superficie piana (sul pavimento) e posiziona un cuscino sotto la sua testa, la sua testa rivolta verso il lato e fornisce aria fresca.
2. Per ripristinare la pervietà delle vie aeree: pulire la cavità orale e la faringe dal muco, inserire la bocca bavaglio.
3. Se i sequestri continuano per più di 3-5 minuti, inserire una soluzione allo 0,5% di Seduxen (Relanium) ad una dose di 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) in / m
4. Con la ripresa delle convulsioni e dello stato epilettico, fornire l'accesso alla vena e iniettare una soluzione allo 0,5% di Seduxen alla dose di 0,05 ml / kg
5. Introdurre una soluzione al 25% di solfato di magnesio al tasso di 1,0 ml / anno di vita e per i bambini fino a un anno - 0,2 ml / kg / me soluzione all'1% di lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) in / in o in / m.
6. Se non vi è alcun effetto, iniettare una soluzione al 20% di idrossibutirrato di sodio (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) su una soluzione al 10% di glucosio in / in lentamente (!) Al fine di evitare l'arresto respiratorio

Ricovero in ospedale dopo cure di emergenza in un ospedale con un reparto neurologico, con stato epilettico - nel reparto di terapia intensiva. In futuro, la selezione o la correzione necessaria del trattamento di base dell'epilessia.

Epilessia: biglietto da visita

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L'epilessia è una malattia cronica grave, caratterizzata da ripetute crisi epilettiche non provocate caratterizzate da una violazione di quasi tutte le funzioni cerebrali.

Nell'articolo, parleremo di cos'è l'epilessia, quali sono i sintomi tipici, quali indicatori prestare attenzione quando si riempie la scheda di emergenza e di dare anche un esempio di come riempire la carta telefonica durante l'epipripping.

1. La comparsa di "aura" (bagliori davanti agli occhi, allucinazioni uditive o olfattive, intorpidimento degli arti, visione offuscata o completa perdita della capacità di vedere, vertigini, perdita di coscienza e altri fenomeni).
2. Crampi di tutti i muscoli o dei loro gruppi individuali.

Cheat Sheet per la scheda chiama il paziente con epilessia

In un biglietto da visita per l'epilessia, i reclami dei pazienti vengono annotati al momento dell'ispezione.

La documentazione riflette i seguenti punti:

• la natura dei crampi (se coscienti);
• sentimenti del paziente prima dell'attacco;
• la presenza di lesioni (morso) sulla lingua;
• la presenza di minzione involontaria;
• la presenza di un mal di testa;
• la presenza di sintomi dispeptici (nausea, vomito);
• la presenza di disturbi della sensibilità e paresi;
• debolezza generale;
• presenza di disturbi del linguaggio, visione, deterioramento cognitivo.

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storia

L'anamnesi nella scheda di chiamata di emergenza per l'epilessia include elementi come:

1. Il momento del sequestro (quante ore / minuti fa).
2. La natura delle convulsioni (parziale, generalizzata).
3. La sequenza di occorrenza e la dinamica dei sintomi o dei reclami che hanno portato al richiamo della brigata SMP o identificati durante la visita medica.
4. Se il paziente è caduto durante l'attacco; se cadi, poi colpisci la testa.
5. Gli eventi che hanno provocato un attacco.
6. La frequenza di epiprystal
7. Farmaci anticonvulsivanti assunti dal paziente.
8. Patologie concomitanti (se presenti).

Anche nella scheda di chiamata per epistatus, la fonte delle informazioni ricevute è indicata - secondo il paziente, i testimoni oculari, dalla scheda ambulatoriale, il rapporto di dimissione dall'ospedale. Se la fonte delle informazioni non può essere stabilita, è necessario indicare che la cronologia affidabile è sconosciuta.

Inoltre, il biglietto da visita per la sindrome convulsiva indica se la storia allergica è gravata, e per le donne, se ci sono ulteriori informazioni riguardanti la storia ginecologica (malattie, interventi chirurgici, ecc.). Se il paziente ha la febbre, la sua storia epidemiologica dovrebbe essere chiarita.

• possibilità di scaricare modelli di documenti
• accesso alla visualizzazione di esperti leader del video
• accesso a riviste per il primario e i suoi vice

oggettivamente

Il medico dell'ambulanza dovrebbe prestare particolare attenzione a tali indicatori come:

• gravità della condizione;
• livello di coscienza (secondo la scuola di Glasgow);
• posizione;
• condizione della pelle e delle mucose;
• temperatura corporea;
• lo stato della lingua - localizzazione, c'è un morso;
• peculiarità del comportamento, stato psico-emotivo;
• contatto: descrivere se il paziente è orientato nel tempo e nello spazio, ricorda chi è, se segue le istruzioni del medico di emergenza;
• compromissione cognitiva (memoria, attenzione, percezione);
• caratteristiche di sensibilità (è necessario indicare il tipo di sensibilità da testare (temperatura, tattilità, dolore, ecc.), così come le violazioni riscontrate e la loro localizzazione;
• caratteristiche del linguaggio (normale, afasia, disartria, ecc.);
• pupille (dilatate, ristrette, di dimensioni normali);
• caratteristiche della reazione pupillare - amichevole o meno;
• la presenza o l'assenza di nistagmo (se disponibile, indica il suo lato e il suo carattere);
• la presenza o l'assenza di asimmetria del volto (se disponibile, indicare la paresi laterale, centrale o periferica del nervo facciale);
• la presenza o l'assenza di sintomi meningei (muscoli rigidi del collo, sintomi di Brudzinsky, Kernig, ecc.);
• la presenza o l'assenza di sintomi focali (paresi, plegia, loro gravità e tipo);
• la presenza o l'assenza di sintomi di arresto patologico (Babinsky e altri);
• riflessi tendinei D = S;
• test di coordinamento: paltsenosovaya, tallone, ecc.;
• se il paziente controlla la minzione e la defecazione.

Se un paziente viene ferito durante una caduta, dovrebbe anche essere descritto in dettaglio nel biglietto da visita durante un attacco di epilessia.

Quali informazioni dovrebbero essere contenute nella cartella clinica ambulatoriale del paziente?

Il foglio di lavoro fornisce informazioni su quali informazioni è necessario scrivere sulla scheda, su come realizzarla e quando è necessario realizzarla.

Il materiale è disponibile nel sistema di aiuto del medico capo per gli abbonati e i client di accesso demo. Scarica il tavolo

Riferimento: epistatus

Lo stato epilettico è una condizione patologica in cui le crisi epilettiche si susseguono una dopo l'altra (possono durare mezz'ora o più) e il paziente non riprende conoscenza tra gli attacchi. Epistatus può svilupparsi come complicazione dell'epilessia o diventare la sua manifestazione manifesta.

Una convulsione ricorrente si sviluppa anche prima che le funzioni disturbate del sistema nervoso centrale vengano ripristinate, a cui è risultato il precedente attacco.

Pertanto, le violazioni di vari sistemi e organi del corpo umano si accumulano progressivamente.

Se negli intervalli tra gli attacchi, le condizioni del paziente sono relativamente normali, la coscienza viene ripristinata e non vi è alcuna progressiva distruzione delle funzioni corporee, allora questa condizione è chiamata crisi epilettiche seriali ed è qualitativamente diversa dallo stato epilettico.

La fisiopatologia di tutti i tipi di stato epilettico è la stessa: differisce solo nel grado di coinvolgimento del cervello nell'epiactività.

La base di questo stato è l'attività elettrica collettiva parossistica continua (o intermittente, ma ripetitiva) dei neuroni del cervello.

Poi c'è un'eccitazione patologica nei circoli neurali, che, a sua volta, porta a mantenere lo stato delle crisi epilettiche sul principio di un circolo vizioso.

A seconda di quanto fortemente diverse parti del cervello siano coinvolte in questa attività patologica, la natura dell'epistato varia.

In contrasto con una singola epifrazione, il corpo non è in grado di fermare da solo il suo stato epilettico. Inoltre, in questo stato, non è necessario cadere in coma e in alcuni casi il paziente può persino avere una coscienza formale.

Epilessia non specificata: un esempio di scrittura di una carta telefonica

Maschio, 36 anni. Il motivo della chiamata è incosciente per strada, la ragione non è stabilita (la gente lo chiama).

Reclami, storia della malattia

Al momento dell'ispezione i reclami non mostrano cosa è successo, non lo ricorda. Situato sulla strada vicino al negozio, seduto sotto il portico.

Dalle parole di altri, 10-15 minuti fa c'è stato un attacco di convulsioni tonico-cloniche con perdita di coscienza e schiuma dalla bocca. Il trattamento non è stato intrapreso. L'attacco non è il primo, precedentemente fatto appello all'ambulanza per i sequestri epilettici.

Trasferimento della responsabilità clinica per il paziente

Storia della vita

Epilessia, il paziente è in regime ambulatoriale con un neurologo. Prende regolarmente farmaci anticonvulsivanti. La pressione sanguigna confortevole non può spiegare.

Esame fisico

1. condizione moderata;
2. il livello di coscienza è stordito (13 nella scuola di Glasgow), il comportamento è inibito;
3. le pupille sono normali, D = S, c'è una reazione alla luce vivente, non c'è paresi di sguardo, nistagmo orizzontale;
4. la pelle è secca, pulita, fisiologicamente colorata, le mucose non si infiammano;
5. toni cardiaci chiari, ritmici, nessun rumore, polso sulle arterie periferiche qualità ritmiche e soddisfacenti;
6. da parte del sistema nervoso centrale - non ci sono sintomi meningei, il tono muscolare è elevato, i sintomi focali sono assenti;
7. la faringe è calma, le tonsille delle solite dimensioni;
8. l'escursione al torace è normale, la respirazione è normale, le percussioni - un suono polmonare, l'auscultazione - la respirazione vescicolare, il respiro sibilante è assente;
9. edema periferico no;
10. lingua bagnata, pulita;
11. l'addome è morbido, indolore, della forma corretta, prende parte all'atto del respiro, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale;
12. il fegato non si estende oltre il bordo dell'arco costiero;
13. sedia - 1 volta al giorno;
14. la diuresi è normale, SSVA è negativo.

Patologia principale

Il paziente è stordito, inibito, inadeguato, perso l'orientamento nel tempo e nello spazio. La lingua ha tracce di denti, ci sono anche tracce di urinazione involontaria. La coscienza gradualmente riguadagnata durante l'ispezione. Tracce di lesioni alla testa non sono state trovate.

discussioni

5 + "Schede telefoniche"

44 messaggi

Motivo: "Aumento della pressione sanguigna, dolore toracico, mancanza di respiro"
Donna, 60 anni.

D: "malattia coronarica, angina 2 FC, ipertensione 3 articolo, 2 articolo, rischio 3, crisi ipertensiva, non complicata".

Denunce di "tensione" mal di testa, "tutto sopra la testa", di natura acuta; vertigini di natura non sistemica; sensazione di "sbiadire" nel cuore, senza irradiazione; sentirsi a corto di fiato; rumore, ronzio nelle orecchie; tremando tutto
L'esordio della malattia è rapido, senza precursori, sullo sfondo di un aumento dello sforzo fisico, del lavoro eccessivo e della tensione nervosa. Malato circa 1-2 ore fa.
Questa condizione non è la prima volta, rileva periodicamente l'aumento della pressione arteriosa con un quadro clinico simile. Quando si assumono farmaci antipertensivi, indica un miglioramento significativo della salute.
Indipendentemente prima dell'arrivo della brigata SMP, non ha assunto alcuna medicina.
Non ha fatto domanda per la struttura sanitaria, è in D-registration nella clinica del luogo di residenza con un cardiologo, un terapista.
Accetta costantemente: TromboASS, Enap, periodicamente Furosemide.
Data dell'ultimo trattamento stazionario: 21/02/13

Anamnesi: IHD, angina 2 FC, ipertensione 3 cucchiai, 3 cucchiai, rischio 4, a / c cardiosclerosi, aterosclerosi dei vasi cerebrali.
L'allergo-epidemia è calma, la storia ginecologica non è appesantita.

Vol. comp. Soddisfare., Chiara coscienza, Glasgow 15, posizione attiva; la pelle è secca, il colore normale, nessuna eruzione cutanea; la faringe è limpida, le tonsille non sono ingrossate, normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; niente piaghe da decubito, nessun gonfiore.
Temperatura 36,5; NPV 18, non c'è respirazione anormale, vescicola auscultativa in tutti i reparti, nessun sibilo, nessun crepitio, suono di percussione polmonare su tutta la superficie, nessuna tosse, nessun espettorato; polso 88, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 88, assenza di deficit cardiaco, HELL 180/100, 130/80 usuali, massimo 190/110, suoni del cuore attutiti, soffio sistolico all'apice, accento 2 toni sopra l'aorta; la lingua è umida, pulita, lo stomaco è regolare, morbido, indolore, non teso, i sintomi chirurgici sono negativi, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non viene palpata, non vomita, la sedia è decorata, 1 volta al giorno; calma, comportamento di contatto, sensibilità non alterata, linguaggio intelligibile, alunni D = S, normale, fotoreattivo positivo, nessun nistagmo, assenza di asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; sistema urinario senza caratteristiche, sintomo toccando negativo.

Localis di stato:
Sintomi vegetativi: iperidrosi, iperemia chiazzata della pelle (viso, petto).
L'attività motoria e sensoriale nelle estremità è preservata per intero D = S.
Il test del muso eseguito correttamente, nella posizione di Romberg è stabile.
Non ci sono sintomi neurologici; lo stato anginoso non lo è.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 4,7;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 82, EOS = normale, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Dopo 20 minuti, sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente senza miglioramento, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, la cefalea persiste, le vertigini diminuiscono, non lo stato anginoso.
3) Sol. Ebrantili 5.0 in / in lentamente sotto il controllo della pressione sanguigna
Sol. Cloridi Natrii 0,9% -10,0
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente miglioravano, il mal di testa, le vertigini venivano interrotte, non c'era disagio al torace, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Raccomandazioni sul regime.
5) Ha lasciato una risorsa in strutture sanitarie.

Motivo: "Aumento della pressione sanguigna, dolore toracico, intorpidimento alle mani".
Maschio, 58 anni.

Ds: "Ipertensione 2A, crisi ipertensiva, non complicata, ipocinetica, dorsopatia della colonna vertebrale toracica".

Denunce di "tensione" mal di testa, localizzata nella regione occipitale, forte, intensa; dolore al petto di costrizione, lancinante natura senza irradiazione, aggravata dal movimento del corpo, respiro profondo, tosse; sentirsi a corto di fiato; "Lampeggiante vola davanti ai suoi occhi"; rumore, ronzio nelle orecchie; sensazione di intorpidimento agli arti.
Secondo il paziente, il deterioramento della salute è graduale, entro tre giorni. Impossibile connettere lo stato con niente.
Un tale stato per la prima volta, rileva periodicamente l'aumento della pressione sanguigna sullo sfondo dell'attività fisica. Quando si assumono farmaci antipertensivi, indica un miglioramento significativo della salute.
Per conto suo, prima dell'arrivo della brigata SMP, ha preso una compressa di Corinfar da 10 mg, senza effetto.
Non ha fatto domanda per l'assistenza sanitaria, non è un membro del conto D, raramente va in clinica, non riceve un trattamento adeguato.

Anamnesi: ipertensione 2A.
Allergo-epidamnas calmo.

Vol. comp. Soddisfare., Chiara coscienza, Glasgow 15, posizione attiva; la pelle è secca, pallida, senza eruzioni cutanee; la faringe è limpida, le tonsille non sono ingrossate, normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; niente piaghe da decubito, nessun gonfiore.
Temperatura 36,5; NPV 18, non esiste respirazione patologica, vescicola auscultativa, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, un suono di percussione è polmonare, senza tosse, senza espettorato; impulso 90, ritmico, contenuto soddisfacente, frequenza cardiaca 90, assenza di polso, BP 190/110, solita 130/80, massimo 190/110, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; la lingua è umida, pulita, lo stomaco è regolare, morbido, indolore, non teso, i sintomi chirurgici sono negativi, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non viene palpata, non vomita, la sedia è decorata, 1 volta al giorno; comportamento calmo, contatto, sensibilità non alterata, linguaggio intelligibile, pupille D = S, normale, fotoreazione positiva, assenza di nistagmo, assenza di asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; sistema urinario senza caratteristiche, sintomo toccando negativo.

Localis di stato:
L'attività motoria e sensoriale nelle estremità è preservata per intero D = S.
I test del muso eseguito correttamente, nella posizione di Romberg sono stabili.
Non ci sono sintomi neurologici.
Alla palpazione del torace, vi è dolore nella proiezione di 4-6 costole a sinistra lungo la linea ascellare anteriore, nei punti paravertebrali T4-T6, aggravata dalla rotazione del torso, tosse, respiro profondo.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 4,7;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 90, EOS = verticale, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Dopo 20 minuti, durante la terapia, le condizioni generali del paziente sono migliorate. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, il mal di testa persiste, non esiste lo stato anginoso.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente miglioravano, il mal di testa veniva arrestato, la sensazione di disagio al torace era assente, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Raccomandazioni sul regime.
6) Ha lasciato una risorsa in strutture sanitarie.

Occasione: "Inconscio, alcol usato".
Uomo, 38 anni.

Ds: "Sindrome da dipendenza da alcol, odore di alcol nel respiro espirato."

Al momento dell'arrivo della brigata SMP nella stanza sul letto c'è un uomo, i suoi occhi sono chiusi, non risponde all'appello. Viene visualizzato un tour del torace.
Secondo sua moglie, per diversi giorni ha abusato di alcol, anche oggi. Alle 12.00 mi sdraio sul letto, i miei occhi sono chiusi, non reagisco a chi mi sta intorno, "respiro affannoso". Hanno chiamato la SMP della brigata.
Con l'aiuto della brigata SMP, il paziente prende vita (inalazione di vapori di una soluzione di ammoniaca).
I reclami non mostrano, a parole, sono soddisfacenti.
Bere alcolici non nega.
Il trattamento nelle cliniche per il trattamento della droga nega, non è sul conto D, non si applica alla clinica e i periodi di ubriachezza sono rari.

Anamnesi: aumento periodico della pressione arteriosa senza controllo e trattamento.
Allergo-epidamnas calmo.

Vol. comp. Soddisfare., Chiara coscienza, Glasgow 15, posizione attiva; la pelle è secca, normale, senza eruzioni cutanee; la faringe è limpida, le tonsille non sono ingrossate, normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; niente piaghe da decubito, nessun gonfiore.
Temperatura 36,5; NPV 16, non c'è respirazione anormale, vescicola auscultativa, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, un suono di percussione è polmonare, una tosse umida, rara, l'espettorato recede, "storia del fumatore"; battito cardiaco 70, ritmico, contenuto soddisfacente, frequenza cardiaca 70, assenza di deficit di polso, BP 140/80, solita 130/80, massimo non so, i suoni del cuore sono attutiti, nessun rumore; lingua umida, pulita, odore di alcool nell'aria espirata; lo stomaco è di forma regolare, morbido, indolore, non teso, i sintomi chirurgici negativi, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non viene palpata, non vomita, la sedia è decorata, 1 volta al giorno; comportamento calmo, contatto, sensibilità non alterata, linguaggio intelligibile, pupille D = S, normale fotoreazione positiva, assenza di nistagmo, assenza di asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati eseguiti con esitazione; sistema urinario senza caratteristiche, sintomo toccando negativo.

Localis di stato:
L'attività motoria e sensoriale negli arti è preservata per intero D = S, forza nelle mani D = S.
I test con la punta del dito sono risultati incerti, instabili nella posizione di Romberg.
Non ci sono sintomi neurologici. Nello spazio, è orientato correttamente.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 4,2;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 70, EOS = sinistra, NBLNPG, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Sol. Ammonii caustici (inalazione di vapori)
L'emodinamica del paziente è stabile, pericolosa per la vita e condizione di salute, al momento dell'ispezione, no.
3) Lasciato sul posto.

Occasione: "Inconscio, storia del diabete".
Donna, 58 anni.

Ds: "Diabete mellito di tipo 2, gravità moderata, scompenso insulino-dipendente, condizione dopo coma ipoglicemico".

Al momento dell'arrivo della brigata SMP nel bagno sul pavimento c'è una donna, i suoi occhi sono chiusi, non risponde all'appello. L'escursione del torace viene visualizzata con una frequenza di 12-14 al minuto. La pelle è umida; fatto di minzione involontaria.

Secondo il figlio, il paziente, negli ultimi 6 anni, soffre di diabete, insulina autoiniezione, monitora indipendentemente il tasso di zucchero nel sangue, è sul conto D nella clinica dell'endocrinologo.
Durante gli ultimi tre giorni, dal 18/05/13 al 20/05/2013, si è lamentata di debolezza, stanchezza, non si è applicata alle strutture sanitarie. Il figlio non può confermare la misurazione dello zucchero nel sangue del paziente durante questo periodo di tempo.
Alle 14.00 rilevato dal figlio.
I tentativi di auto-portare il paziente ai sentimenti di suo figlio non sono stati fatti.

Anamnesi: diabete mellito di tipo 2, gravità moderata, insulino-dipendente; ipertensione 2B, aterosclerosi dei vasi cerebrali, arti inferiori.

Vol. comp. pesante, coscienza: coma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), QUATTRO 8 (E1, M2, B2, R3), posizione passiva; i tegumenti sono umidi (sudorazione profusa), pallidi, senza eruzioni cutanee; faringe - nessun dato, tonsille - nessun dato, i linfonodi sono normali, non ingranditi; no piaghe da decubito, paste n / arti.
Temperatura 35,2; NPV 12-14, respirazione patologica di Cheyne-Stokes, auscultatorio vescicolare, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, nessun suono di percussione, nessuna tosse, nessun espettorato; impulso 70, ritmico, contenuto soddisfacente, frequenza cardiaca 70, assenza di deficit di polso, BP 140/80, solita 130/80 (secondo il figlio), massimo - nessun dato, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; lingua umida, ricoperta di fior di grigio; lo stomaco è la forma corretta, morbido, indolore, non teso, i sintomi chirurgici sono negativi, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non è palpata, il vomito non è disponibile, la sedia non è data; non c'è contatto, sensibilità - risposta al dolore, nessuna parola, pupille D = S, normale, fotoreattivo positivo, nistagmo - nessun dato, nessuna asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati non sono possibili; sistema urinario - minzione involontaria, un sintomo di spillatura - nessun dato.

Localis di stato:
Se visti da lesioni visibili non vengono rilevati.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 1,9;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 70, EOS = sinistra, NBLNPG, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Impostazione del catetere cubitale
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 getto w / w
4) Inalazione di O2 50% V = 10 l / min
Sullo sfondo del trattamento, le condizioni del paziente sono migliorate. Consapevolezza: stordimento moderato, Glasgow 13 punti (E4, V4, M5), QUATTRO 14 punti (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Saturazione O2 = 99%, glucometro = 4,7.
Dopo 10 minuti, le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la coscienza è chiara, l'orientamento nello spazio e il tempo è preservato, l'attività motoria e sensibile negli arti è pienamente conservata.
Secondo il paziente, una condizione simile si verifica molto raramente con lei, figure di zucchero adattate sullo sfondo della malattia 7.3.
5) Considerando l'incidente, il decorso moderato della malattia di base, lo scompenso della malattia di base e una storia aggravata, il paziente è altamente raccomandato per l'ospedalizzazione.
6) Ricovero in ospedale in sedia a rotelle.
Il paziente ha trasportato in modo soddisfacente, emodinamicamente stabile, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturazione del sangue 98%, glicemia 5.8.

Motivo: "Lo stomaco fa male, la storia della colecistite, l'apendectomia non lo era".
Donna, 58 anni.

Ds: "JCB, colecistite acuta".

Reclami di dolore addominale grave e persistente di natura peritoneale, con intensità crescente,
localizzato nell'ipocondrio destro con irradiazione a destra regione succlavia, spalla e regione lombare;
nausea, vomito due volte, non portando sollievo;
aumento della frequenza cardiaca.
L'emergenza del dolore è graduale, entro 3-5 ore.
Questa condizione non è la prima volta, ci sono stati attacchi precedenti, ma oggi è più forte.

Storia: GB 2 cucchiai., JCB per 7 anni, colecistite.
L'allergo-epidemia è calma, la storia ginecologica non è appesantita.

Vol. comp. soddisfacente mente: chiara, Glasgow 15, attiva; la pelle è un colore normale, nessuna eruzione cutanea; la faringe è limpida, le tonsille sono normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; no piaghe da decubito, pastiglie n / arti.
Temperatura 36,2; NPV 16, respirazione vescicolare acuta, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, suono di percussione polmonare, nessuna tosse, nessun espettorato; impulso 70, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 70, assenza di polso, BP 140/80, solita 130/80, massimo 200/110, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; lingua umida, ricoperta di fior di grigio; l'addome è di forma regolare, teso nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, dolente nell'ipocondrio destro, regione epigastrica, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non è palpabile, il vomito è doppio, la sedia è decorata, 1 p / s; sintomi positivi: Ortner, Murphy, Obraztsova; contatto, pupille di D = S, normale, fotoreazione positiva, nistagmo - no, nessuna asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; il sistema urinario - senza caratteristiche, il sintomo del tapping - negativo.

Localis di stato:
Quando si esamina la pelle del corpo, la pelle è rosa pallido, non c'è umidità normale, calda al tatto, piaghe da decubito, eruzioni cutanee, graffi, nessun peeling, nessuna emorragia, nessuna varicella, il turgore della pelle è conservato.
All'esame della zona addominale, l'addome è arrotondato, simmetrico, non gonfio, protrusioni, depressioni, nessuna pulsazione visibile, nessuna motilità.
Non ci sono dilatazioni addominali e pulsazioni visibili nella regione ombelicale.
La pelle dell'addome è pulita, senza cicatrici.
L'addome è coinvolto nell'atto di respirare.

Opzionale: (a tua discrezione)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 5,9;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 70, EOS = orizzontale, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Crioterapia sull'area dell'epigastrio e dell'ipocondrio destro
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Sullo sfondo della terapia, le condizioni del paziente miglioravano, la sindrome del dolore diminuiva. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Saturazione O2 = 99%, glicemia = 5,9.
4) Ricovero in ospedale.
Il paziente ha trasportato in modo soddisfacente, emodinamicamente stabile, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturazione del sangue 98%, glicemia 5.9.

Motivo: "Dolore alla gamba, arrossamento, gonfiore".
Donna, 65 anni.

DS: Erisipela della gamba destra (forma eritematosa-emorragica). IHD, angina 2, ipertensione 2 B, diabete di tipo 2, insulino-dipendente, gravità moderata, compensazione.

Reclami di prurito, rossore, gonfiore nella regione della gamba destra destra, debolezza generale. Ill per una settimana. Secondo la paziente, nella notte tra l'11 e il 12 giugno 2013, un forte brivido, debolezza generale, mal di testa, temperatura corporea salito a 39 ° C. Il paziente ha preso 1 etichetta. paracetamolo, condizione leggermente migliorata. Al mattino appariva iperemia, edema, sensazione di bruciore nella parte inferiore della gamba destra. Il paziente chiamò la brigata di ambulanza.
Il paziente associa la sua malattia all'ipotermia. Non è stata osservata una lesione prima della pelle della gamba sinistra. Una condizione simile è emersa per la prima volta.
Il paziente è sul conto D con un terapeuta, cardiologo, endocrinologo.
Prende costantemente: cardiomagnyl, kapoten (quando si aumenta la pressione sanguigna), insulina.

Anamnesi: cardiopatia ischemica, angina 2, GB 2 cucchiai., Diabete mellito di tipo 2, insulino-dipendente, gravità moderata. Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, cervello, cuore.
L'allergo-epidemia è calma, la storia ginecologica non è appesantita.

Vol. comp. soddisfacente mente: chiara, Glasgow 15, attiva; la pelle è un colore normale, nessuna eruzione cutanea; la faringe è limpida, le tonsille sono normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; no piaghe da decubito, pastiglie n / arti.
Temperatura 38,7; NPV 18, respirazione vescicolare acuta, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, suono di percussione polmonare, nessuna tosse, nessun espettorato; impulso 82, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 82, assenza di deficit di polso, BP 140/80, solita 130/80, massimo 200/110, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; lingua umida, ricoperta di fior di grigio; lo stomaco è regolare, indolore, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non è palpabile, il vomito no, la sedia è decorata, 1 p / s; sintomi chirurgici negativi; contatto, pupille di D = S, normale, fotoreazione positiva, nistagmo - no, nessuna asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; il sistema urinario - senza caratteristiche, il sintomo del tapping - negativo.

Stato locale:
Sulla tibia destra, su tutta la sua superficie, alta circa 20 cm, c'è un eritema moderatamente edematoso con contorni irregolari, confini chiari. La parte inferiore della coscia è aumentata in volume a causa del gonfiore. Sullo sfondo dell'eritema, le emorragie puntate, rappresentate dalle petecchie. Alla palpazione dell'eritema, la morbilità moderata è determinata lungo la periferia del fuoco, la pelle nella regione del fuoco è calda rispetto alla porzione simmetrica di un arto sano.
L'iperemia è luminosa, limitata, con bordi chiari, che sovrasta la superficie della pelle.
Alla palpazione vengono determinati 4-5 linfonodi inguinali sul lato sinistro, 0,5 cm di dimensione, di consistenza morbida ed elastica, mobile, moderatamente dolente, non saldati tra loro e i tessuti circostanti. La pelle e il tessuto sottocutaneo adiacente ai linfonodi non sono modificati.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 7,4 (numeri adattati di zucchero 7-9);
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 82, EOS = orizzontale, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1.0 w / o
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, saturazione O2 = 99%, glucometro = 7.4.
3) Raccomandazioni sul regime
4) Ha lasciato una risorsa in strutture sanitarie

Ps: in accordo con gli algoritmi per rendere l'assistenza medica ai pazienti con una brigata di ambulanza (a Mosca), nessuna terapia viene data per l'erisipela. Antipiretici introdotti nella condizione di ipertermia.
Ricovero in ospedale per erisipela del viso e grave intossicazione (cateterizzazione venosa, soluzione salina 0,9% -500,0,

Motivo: "Inconscio".
Maschio, 35 anni.

Ds: "Overdose da oppio di droga, condizione dopo il coma di droga 2."

Al momento dell'arrivo della brigata SMP nell'appartamento, nel corridoio, un uomo mente, non reagisce agli appelli, i suoi occhi sono chiusi; escursione del torace con una frequenza di 8-10 al minuto, viene visualizzata la visualizzazione di "jerk"; la pelle del viso è viola, le pupille sono strette.
Secondo sua moglie, ha trovato un uomo in un tale stato quando è tornato a casa alle 13.45, immediatamente chiamato la brigata 03, non ha condotto alcuna ventilazione meccanica indipendente e compressioni toraciche.
Secondo sua moglie, questa non è la prima volta, un uomo è stato visto in precedenza usando droghe, due mesi fa c'è stato un episodio di overdose con un coma di droga, che è stato rimosso da esso dalla brigata SMP.
La registrazione D nelle cliniche per il trattamento dei farmaci, nella clinica non è un membro.

Allergo-epidamia dalle parole di sua moglie calma. Le malattie croniche del coniuge sono sconosciute.

Vol. comp. pesante, coscienza: coma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) QUATTRO 6 (E0, M2, B2, R2), posizione passiva; pelle pallida, nessuna eruzione cutanea; faringe - nessun dato, tonsille - nessun dato, i linfonodi sono normali, non ingranditi; piaghe da decubito - nessun dato.
Temperatura 35,8; NPV 8-10, respirazione superficiale, nessun sibilo, nessun crepitio, suono di percussione polmonare, tosse - nessun dato, espettorato - nessun dato; impulso 70, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 70, assenza di deficit di polso, HELL 130/80, al solito - nessun dato, massimo - nessun dato, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; lingua umida, ricoperta di fior di grigio; uno stomaco della forma corretta, il dolore - nessun dato, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non è palpabile, il vomito - nessun dato, feci - nessun dato; sintomi chirurgici - nessun dato; il contatto è assente, le pupille D = S, la miosi, la fotoreazione è assente, il nistagmo no, non c'è asimmetria del viso, i sintomi meningei sono negativi, i sintomi focali non sono dati, i test coordinatori non vengono eseguiti; sistema urinario - nessun dato, sintomo che tocca - nessun dato.

Localis di stato:
Quando si esamina la pelle del corpo, la pelle è pallida, non c'è umidità normale, calda al tatto, piaghe da decubito, eruzioni cutanee, graffi, nessun peeling, nessuna emorragia, nessuna varicella, il turgore della pelle è conservato.
Sull'arto superiore sinistro nell'area della curva del gomito si trovano tracce di iniezioni.
Il danno visibile al corpo non viene rilevato.
Nella lingua dei segni del morso lì.
Vomito intorno alla bocca e alla bocca lì.
All'esame della zona addominale, l'addome è arrotondato, simmetrico, non gonfio, protrusioni, depressioni, nessuna pulsazione visibile, nessuna motilità.
Non ci sono dilatazioni addominali e pulsazioni visibili nella regione ombelicale.
La pelle dell'addome è pulita, senza cicatrici.
L'addome è coinvolto nell'atto di respirare.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 88%;
Glucometria = 3.9

terapia:
1) Ispezione
2) Riabilitazione del tratto respiratorio superiore
3) Maschera ventilazione per inalazione dei polmoni, V = 10 l / min, O2 = 100%, dal dispositivo TMT 2/20 AL / IVL (o altro)
4) Cateterizzazione delle vene periferiche
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Intubazione tracheale (successo)
o tubo laringeo (senza atropina)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frequenza 10 al minuto
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Per la sindrome di aspirazione, NON entrare)

Sullo sfondo della terapia, il paziente iniziò a muoversi, cercando di estrarre il tubo laringeo. Estubazione prodotta
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, Saturazione O2 = 98%.
Dopo 10 minuti, la condizione generale del paziente è moderata, la coscienza è chiara, Glasgow 15, il paziente non nega il fatto di uso di droghe (eroina).

9) Dal ricovero proposto categoricamente rifiutato.

Il paziente lasciò l'appartamento e se ne andò in una direzione sconosciuta.
Segnalato dall'art. Bp. Sottostazione di Novikova.

Motivo: "Lo stomaco fa male, pancreatite nella storia, non c'era adenectomia".
Donna, 58 anni.

Ds: "pancreatite acuta".

Reclami di gravi dolori "circonvicini" nella parte superiore dell'addome di natura spastica, con irradiazione alla clavicola sinistra, alle sezioni posteriori delle costole inferiori di sinistra, che iniziano improvvisamente, aumentando di natura; nausea, vomito due volte, non portando sollievo; aumento della frequenza cardiaca; gonfiore.
Ill il primo giorno. Questo stato non è la prima volta. Gli attacchi sono frequenti, associati ad un errore nella dieta. L'attacco di oggi è simile a quelli precedenti.
Prima dell'arrivo della brigata, l'SMP non si drogava.
Non ha fatto domanda per le strutture sanitarie, non è un membro dell'account D.

Storia: GB 2 cucchiai., Pancreatite cronica.
L'allergo-epidemia è calma, la storia ginecologica non è appesantita.

Vol. comp. soddisfacente mente: chiara, Glasgow 15, attiva; la pelle è un colore normale, nessuna eruzione cutanea; la faringe è limpida, le tonsille sono normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; no piaghe da decubito, paste n / arti.
Temperatura 36,2; NPV 16, respirazione vescicolare acuta, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, suono di percussione polmonare, nessuna tosse, nessun espettorato; impulso 70, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 70, assenza di polso, BP 140/80, solita 130/80, massimo 200/110, suoni del cuore attutiti, nessun rumore; lingua umida, ricoperta di fior di grigio; l'addome è di forma regolare, teso nell'ipocondrio sinistro, regione epigastrica, dolente nell'ipocondrio sinistro, regione epigastrica, la peristalsi è ridotta, il fegato non è palpabile, la milza non è palpabile, il vomito è doppio, la sedia è sagomata, 1 p / s; sintomi positivi: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; contatto, pupille di D = S, normale, fotoreazione positiva, nistagmo - no, nessuna asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; il sistema urinario - senza caratteristiche, il sintomo del tapping - negativo.

Localis di stato:
Quando si esamina la pelle del corpo, la pelle è rosa pallido, non c'è umidità normale, calda al tatto, piaghe da decubito, eruzioni cutanee, graffi, nessun peeling, nessuna emorragia, nessuna varicella, il turgore della pelle è conservato.
All'esame della zona addominale, l'addome è arrotondato, simmetrico, non gonfio, protrusioni, depressioni, nessuna pulsazione visibile, nessuna motilità.
Non ci sono dilatazioni addominali e pulsazioni visibili nella regione ombelicale.
La pelle dell'addome è pulita, senza cicatrici.
L'addome è coinvolto nell'atto di respirare.

Opzionale: (richiesto)
Saturazione di O2 = 98%;
Glucometria = 5,9;
ECG (EKP): ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 70, EOS = orizzontale, GMLV, non ci sono dati per patologia focale acuta.
In confronto con l'archivio ECG dal 02/10/13; 12/06/12 non ci sono dinamiche negative.

terapia:
1) Ispezione
2) EKP (EKP)
3) Crioterapia sulla regione di epigastrio e ipocondrio sinistro
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (i bambini sotto i 10 anni non usano)
5) Inalazione di O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Con vomito ripetuto:
Cateterismo della vena, Sol. Disoli 400.0 in / in flebo, Sol. Sterofundini 500.0 in / in flebo.
Per il dolore intrattabile:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Sullo sfondo del trattamento, le condizioni del paziente miglioravano, la sindrome del dolore diminuiva, ma rimaneva. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, Saturazione O2 = 99%, glicemia = 5,9.

4) Ricovero in ospedale in barella.
Il paziente ha trasportato in modo soddisfacente, emodinamicamente stabile, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturazione del sangue 98%, glicemia 5.9.

Motivo: "Inconscio, è morto (?)".
Maschio, 67 anni.

Ds.: "Dichiarazione di morte"

Al momento dell'arrivo della brigata SMP, il corpo dell'uomo è sul pavimento, in posizione supina, dirigersi verso la finestra, i piedi verso la porta, le mani sono lungo il corpo. Inconscio.

Anamnesi.
È stato scoperto in questo stato dal figlio alle 00:00. 00 min. Ha anche condotto misure di rianimazione nel volume: compressione toracica e ventilazione bocca a bocca per 10 minuti.
Alle 00:10 è stata chiamata la brigata SMP.
Secondo suo figlio, soffriva di: malattia coronarica, angina, ipertensione. Cosa viene usato per il trattamento, il figlio non lo sa. Il figlio nega la data e l'ora dell'ultima richiesta di assistenza medica negli ultimi 7-10 giorni.

Ispezione.
La pelle è una tinta grigiastro. Freddo al tatto. Non c'è inquinamento sulla pelle e sui vestiti. La pelle intorno alla bocca non è contaminata.
Macchie cadaveriche nella zona del sacro e scapole nello stadio di ipostasi (scompaiono completamente quando vengono pressate) o diffusione (svaniscono, ma non scompaiono completamente quando premute) o imbibizione (non sbiadire se premuto).
Il rigor mortis è lieve / pronunciato nei muscoli del viso. In altri gruppi muscolari, non ci sono segni di rigor mortis.
Nessun movimento respiratorio. Auscultazione: i suoni respiratori nei polmoni non si sentono.
L'impulso sui vasi sanguigni centrali è assente. I suoni del cuore non si sentono.
Gli alunni sono dilatati, non reagiscono alla luce. Il riflesso corneale è assente. Sintomo Beloglazova positivo. Macchie Larcher - essiccazione della cornea, non pronunciato (pronunciato).

Il danno visibile al corpo non viene rilevato.

La morte di F. I. O. è stata dichiarata alle 00:00. 50 minuti
(Approssimativamente l'orario della dichiarazione dovrebbe differire di 10-12 minuti dall'ora di arrivo)

È auspicabile, anche obbligatorio, allegare alla scheda di chiamata ECG (almeno dalle estremità)

Motivo: "Reazione allergica. Prurito".
Uomo, 17 anni.

Ds.: "Reazione allergica dal tipo di orticaria, forma generalizzata, di genesi poco chiara."

Reclami di prurito della pelle, principalmente nel collo, al torace, alle estremità superiori; sulla iperemia della pelle, eruzione cutanea.
Malato acutamente sullo sfondo del completo benessere 23.05.13 nel pomeriggio.
Le sue condizioni non possono essere collegate a nulla. L'uso di nuovi prodotti, l'uso di nuovi cosmetici, ecc., Nega. Una condizione simile per la prima volta.
Non si drogava da solo. In ospedale non si applicava.
Calma allegrodinamica. La malattia cronica nega Sull'account D non è un membro. Il contatto con pazienti infetti nega. Dalla Federazione Russa e la federazione in aree endemiche non è andato.

Vol. comp. soddisfacente mente: chiara, Glasgow 15, attiva; tegumenti di colore normale con focolai di iperemia, eruzione cutanea; la faringe è limpida, le tonsille sono normali, i linfonodi sono normali, non ingrossati; niente piaghe da decubito, nessun gonfiore.
Temperatura 36,7; NPV 16, respirazione vescicolare acuta, nessun respiro sibilante, nessun crepitio, suono di percussione polmonare, nessuna tosse, nessun espettorato; frequenza cardiaca 68, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 68, assenza di deficit di polso, BP 120/80, normale 120/80, massimo 120/80, cuore alto, nessun rumore; lingua bagnata, pulita; lo stomaco è la forma corretta, indolore, la peristalsi è normale, il fegato non è palpabile, la milza non è palpabile, il vomito no, la sedia è decorata, 1 p / s; sintomi chirurgici negativi; contatto, pupille di D = S, normale, fotoreazione positiva, nistagmo - no, nessuna asimmetria del viso, sintomi meningei negativi, sintomi focali negativi, test coordinati correttamente; il sistema urinario - senza caratteristiche, il sintomo del tapping - negativo.

Stato locale:
All'esame, la pelle della zona del collo, la superficie anteriore del collo, la superficie anteriore del torace, le estremità superiori e le superfici frontali delle cosce sono iperemiche, sulla pelle sono presenti vesciche rosa rialzate piatte, simili per aspetto a vesciche da ustioni di ortica; eruzione cutanea eritemato-papulare, polimorfa, gli elementi si fondono, c'è una simmetria dell'eruzione cutanea.
Quando premuto pallido.
La pelle e il tessuto sottocutaneo adiacente ai linfonodi non sono modificati.

terapia:
1) Ispezione
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Cloridi Natrii 0,9% -10,0 w / w
O Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. L'iperemia è diminuita. Il prurito è diminuito.
4) Ricovero in ospedale.

In caso di rifiuto dal ricovero in ospedale - una risorsa negli ospedali.

Motivo: "Sternum Pain"
Maschio, 64 anni.

Diagnosi: malattia coronarica, angina progressiva; condizione dopo il collasso; PICS (1999), lo stato dopo CABG (1997), ipertensione 3 cucchiai.

lamentele:
Al momento dell'ispezione, il paziente giace sul letto, pallido, sudato freddo, lamenta una sensazione di "pressione" nel petto a sinistra nella proiezione di 3-6 costole, lungo la linea medio-clavicolare; una sensazione di pesantezza dietro lo sterno. Dolore senza irradiazione, costante.

storia:
Secondo il paziente, alle 10.30 del mattino, mentre era seduto sul water nella toilette, sentì improvvisamente una forte debolezza, immediatamente coperto di sudore, e si strinse il petto con la mano. Con l'aiuto di sua moglie raggiunse il letto, si sdraiò, due volte in una singola dose, spruzzò izoket sotto la lingua, misurò BP = 80/70, sua moglie diede qualche goccia di cordiamina, chiamata la brigata SMP. Dopo l'isoke, la severità e il disagio dietro lo sterno non diminuiscono. Una tale condizione non è la prima volta: la moglie del paziente associa tali attacchi all'ingestione di un gran numero di farmaci diuretici, l'ultimo dei quali era il triampur. Storia della malattia coronarica, PICS (1999), angina 3 FC, stato dopo AKSH nel 1997, ipertensione 3 °, insufficienza cardiaca, ulcera peptica 12 PC, in remissione, obesità. Prende costantemente triampur, cardiogramma, panangin, izoket per il dolore nel cuore. Nel centro di trattamento è estremamente raro. L'allergo-epidemia è calma.

obiettivo:
Condizione generale di moderata gravità, mente chiara, posizione attiva, secondo la scala di Glasgow 15 b. La pelle è pallida, umida. Non ci sono eruzioni cutanee e piaghe da decubito. La faringe è limpida, le tonsille non sono ingrandite, i linfonodi non sono ingrossati, nessun edema, la temperatura corporea è 36.6.
Respiratorio: NRP - 18 in 1 min, la respirazione è libera, ritmica, auscultante vescicolare in tutti i reparti, respiro sibilante, nessuna crepitazione, suono percussivo del polmone su tutta la superficie, nessun rumore di attrito pleurico, nessuna tosse, nessun espettorato.
Organi circolatori: polso 76 per 1 min, ritmico, pressione sanguigna - 80/60, pressione arteriosa adattabile - 130/80, frequenza cardiaca - 76 per 1 min, i suoni del cuore sono attutiti. Non ci sono rumori, non c'è rumore di sfregamento pericardico, 1 tono sull'aorta.
Organi digestivi: lingua umida, lo stomaco è la forma corretta, morbido, indolore. Sintomi negativi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. La peristalsi viene monitorata, il fegato non viene ingrandito, la milza non viene palpata. Nessun vomito, la sedia è decorata ogni giorno.
Sistema nervoso: comportamento calmo, contatto, sensibilità non alterata, linguaggio intelligibile, pupille OD = OS, normale, reazione alla luce è vivo, nessun nistagmo, nessuna asimmetria facciale, sintomi meningei negativi, sintomi focali assenti, test coordinati eseguiti correttamente.
Sistema urinario: privo di urina, sintomo di tapping negativo.

Studi strumentali sui dati:
Saturazione di O2 = 98%
Glucometria = 5.2
EKP: ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 76, EOS = variazioni cicliche orizzontali, focali della parete antero-laterale del ventricolo sinistro di prescrizione sconosciuta. (temporaneo. ККП Швецова)

La terapia:
Prima dell'inizio della terapia, il paziente nota l'assenza di dolore e disagio dietro lo sterno, non c'è stato anginoso, la pelle ha acquisito un colore fisiologico, asciutto.

- Cateterismo della vena cubitale.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 gocciola rapidamente per via endovenosa
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- Inalazione di O2 50% V = 10 l / min.
Sullo sfondo del trattamento, le condizioni generali del paziente miglioravano, non c'era dolore anginoso, non c'erano altre sensazioni dietro lo sterno, la pelle era secca, colore normale, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, saturazione O2 = 98%.

Dal ricovero in ospedale il paziente rifiuta categoricamente. Viene chiamato il team medico.
L'emodinamica del paziente è stabile, lo stato è soddisfacente, il paziente è riferito a br. №11, p / st. № 333 alle 12.02.

Paziente, 84 anni.

Diagnosi: anemia di origine sconosciuta, forma grave. (Hb = 47)

lamentele:
Per debolezza, vertigini, natura non sistemica.

storia:
Secondo i parenti, il deterioramento delle note per diverse settimane, ripetutamente chiamato il medico dalla clinica per debolezza, la comparsa di edema alle gambe, è stato nominato per sottoporsi a esami del sangue, ECG. Il 9/10/13, il medico locale ha esaminato i risultati degli esami del sangue e, sulla base dei dati (emoglobina 47), è stato indirizzato per il ricovero in ospedale con una diagnosi di "Anemia di origine sconosciuta, forma grave".
In precedenza, l'ospedale veniva trattato raramente, non assumeva costantemente medicinali; storia: malattia coronarica, cardiosclerosi aterosclerotica, ipertensione 3 cucchiai, sclerosi cerebrale. L'allergo-epidemia non è appesantita.

obiettivo:
La condizione generale di moderata gravità, chiara coscienza, posizione attiva, pelle chiara, eruzioni cutanee e senza piaghe da decubito, bocca pulita, tonsille non sono ingrandite, i linfonodi non sono ingranditi. Pastos degli arti inferiori, temperatura corporea 36,5.
Respiratorio: NR - 16 min, respiro libero, auscultazione ritmica, vescicolare in tutti i reparti, crepitii, rumore dell'attrito pleurico, polmonare sonoro a percussione in tutti i campi, senza tosse, senza espettorato.
Organi circolatori: polso - 78 in 1 min, ritmico, pressione sanguigna - 130/80, frequenza cardiaca - 78 in 1 min, suoni del cuore attutiti, nessun rumore. Toni di accento no.
Organi digestivi: lingua bagnata, ventre tondo, morbido, indolore. Sintomi negativi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. La peristalsi viene monitorata, il fegato non viene ingrandito, la milza non viene palpata. Nessun vomito, la sedia è decorata ogni giorno.
Sistema nervoso: il comportamento calmo, il contatto, la sensibilità non è compromessa, la parola è intelligibile.
Alunni: OD = OS, normale, i sintomi meningei sono negativi, nessun sintomo focale, la coordinazione non è compromessa.
Sistema urogenitale: nessuna patologia, il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

Dati degli studi strumentali:
SPO2 98%
Glicemia 8.1 mmol / l.

La terapia:
Cateterismo della vena cubitale per il trasporto.
Ricovero in ospedale.

Il trasporto del paziente ha sofferto in modo soddisfacente, HELL -130/80, HR - 80 battiti. in 1 minuto

Motivo: "Picchiato, respirando forte"
Donna, 25 anni

Diagnosi: frattura chiusa della cartilagine laringea? Lesione craniocerebrale chiusa, commozione cerebrale; ematoma della regione cervicale a sinistra; lividi dei tessuti molli del viso.

lamentele:
Mal di gola durante la deglutizione, sensazione di un nodulo alla gola, mal di gola quando si inclina la testa, mal di testa da tensione, vertigini di natura non sistemica.

storia:
Secondo il paziente, il 9/10/13 alle 7:30 circa, è stata picchiata dal marito, indicando diversi colpi alla faccia con il suo pugno, due volte tentato strangolamento con le sue mani. La coscienza non è persa, l'incidente si ricorda in ordine cronologico. Tre volte la voglia di vomitare. Indipendentemente applicato un raffreddore su lividi. I farmaci non sono presi. Allergo - epidamnas calmo. La storia ginecologica non è appesantita. La data dell'ultimo ricovero è solo per la gravidanza nel 2001. Al dispensario non è un membro.

obiettivo:
La condizione generale di moderata gravità, chiara coscienza, posizione attiva, pelle chiara, eruzioni cutanee e senza piaghe da decubito, bocca pulita, tonsille non sono ingrandite, i linfonodi non sono ingranditi. Edema no, temperatura corporea di 36,5.
Respiratorio: NR - 16 min, respiro libero, auscultazione ritmica, vescicolare in tutti i reparti, crepitii, rumore dell'attrito pleurico, polmonare sonoro a percussione in tutti i campi, senza tosse, senza espettorato.
Organi di circolazione del sangue: polso - 80 in 1 min, ritmico, pressione sanguigna - 120/80, frequenza cardiaca - 80 in 1 min, i suoni del cuore sono rumorosi, non ci sono rumori. Toni di accento no.
Organi digestivi: lingua umida, lo stomaco è la forma corretta, morbido, indolore. Sintomi negativi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. La peristalsi viene monitorata, il fegato non viene ingrandito, la milza non viene palpata. Tre volte esorto a vomitare. La sedia è decorata ogni giorno.
Sistema nervoso: il comportamento calmo, il contatto, la sensibilità non è compromessa, la parola è intelligibile.
Alunni: OD = OS, normale, nessun nistagmo; i sintomi meningei sono negativi, nessun sintomo focale, la coordinazione non è compromessa.
Sistema urogenitale: nessuna patologia, il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

Stato locale:
Nella posizione di Romberg, è stabile, i test del muso sono eseguiti correttamente, con esitazione. Nello spazio orientato. Se visti dal collo a sinistra, sono visibili tracce di pressione delle dita - ematomi - e la palpazione della cartilagine della laringe mostra un dolore marcato. Alla palpazione dei tessuti molli del viso il dolore moderato nelle aree zigomatiche e temporali sinistre. Non sono state trovate altre lesioni visibili.

Dati degli studi strumentali:
Saturazione di O2 = 97%

La terapia:
Fissazione del colletto cervicale
Crioterapia su ematomi, lividi
Inalazione di O2 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Sullo sfondo della terapia, il mal di testa è stato interrotto, le vertigini sono diminuite, BP = 120/70, polso 76, NPV = 16, O2 = 98%

Ricovero in ospedale.
Il trasporto del paziente ha sofferto in modo soddisfacente.

L'incidente è stato segnalato alla polizia.

Motivo: "Incidente, abbattuto un bambino".
Maschio, 12 anni.

Diagnosi: "trauma craniocerebrale chiuso, commozione cerebrale, abrasioni del viso, avambraccio destro, area dell'articolazione del ginocchio destro".

lamentele:
Per la natura sistemica delle vertigini, nausea, dolore nei luoghi di sedimentazione.

storia:
18/10/13 alle 10.30, attraversando la carreggiata nel posto sbagliato, è stata investita da una autovettura. Secondo la vittima, non ha perso conoscenza, non ha vomitato, l'incidente si ricorda in ordine cronologico. Testimoni oculari hanno causato servizi di emergenza 02 e 03.

obiettivo:
La condizione generale di moderata gravità, chiara coscienza, su una scala di Glasgow = 15. La posizione è attiva, la pelle fisica. colorazione, assenza di eruzioni cutanee, bocca calma, tonsille non ingrossate, linfonodi non ingrossati, niente piaghe da decubito, edema, temperatura 36,8. La respirazione è di 22 al minuto, non c'è dispnea e non c'è respirazione anormale, ma l'auscultazione vescicolare è presente in tutti i reparti. Nessun respiro sibilante, nessun crepitio, un suono polmonare a percussione su tutta la superficie dei polmoni. Tosse, senza espettorato. Impulso 104, riempimento ritmico, soddisfacente, frequenza cardiaca 104. Non c'è deficit di polso, BP = 130/80, il solito non lo sa, il massimo non lo sa. I suoni del cuore sono rumorosi, non c'è rumore, non c'è accento di toni. Lingua bagnata, pulita. Lo stomaco è la forma corretta, non gonfio, la palpazione è morbida, non tesa, indolore. I sintomi chirurgici sono negativi, la peristalsi è preservata, il fegato non è ingrossato, la milza non è ingrandita. Il vomito non lo era. La sedia con le parole decorate, 1 p / s. Il comportamento è calmo, risponde adeguatamente all'ispezione, la sensibilità non è compromessa, è intelligibile. Alunni D = S, normale, reagiscono alla luce, nistagmo orizzontale, assenza di asimmetria del viso. I sintomi meningei e focali sono negativi. Diuresi, secondo il paziente, senza caratteristiche. Sintomo che tocca negativo.

Stato locale:
Se visti sul lato sinistro della sedimentazione della pelle del viso, abrasioni della regione zigomatica sulla destra. Abrasioni sull'avambraccio sinistro, d = 3,0 cm, area del ginocchio destro d = 2,0 cm I movimenti delle articolazioni sono conservati in modo completo, indolore. Nessun altro danno visibile. Nella posizione di Romberg è stabile, i test del naso sono eseguiti correttamente, nello spazio è orientato.

Allergo-epidamia dalle parole del paziente calma. Vaccinato nei tempi previsti. Ha subito la varicella. Lesioni e operazioni non erano. Gli esperti non sono osservati.

Metodi aggiuntivi:
Saturazione di O2 = 98%

terapia:
Trasporto bus collare immobilizzazione.
Trattamento di abrasione con perossido di idrogeno al 3%.
Medicazione asettica
Crioterapia su lividi e testa.
Inalazione di O2 50% V = 5 l / min.
Ricovero in ospedale in barella con testata rialzata.

Il trasporto del paziente ha sofferto in modo soddisfacente. HELL = 120/80, impulso 80, saturazione O2 = 98%.

Motivo: "Vomito, debolezza".
Maschio, 9 anni.

La diagnosi:
"Infezione intestinale di eziologia sconosciuta gastrite infettiva acuta? Eksikoz 0 cucchiaio.

lamentele:
Sulla debolezza, il vomito singolo, ha portato sollievo.

storia:
La mattina del 18/10/13, un bambino a scuola si sentì poco bene, debole, una volta vomitato dal cibo. I genitori hanno portato il bambino fuori da scuola, hanno chiamato la brigata 03 a casa e, secondo la mamma, il bambino ha mangiato pasta alla carne alla vigilia e bevuto acqua frizzante. A scuola la mattina mangiavo il porridge di latte, bevevo molta acqua. Secondo la mamma, il bambino è iperemotivo.
Il contatto con pazienti infetti non lo era. Di recente la Federazione Russa non se ne è andata.

obiettivo:
Condizione generale di gravità moderata. La coscienza è chiara, Glasgow 15, la posizione è attiva, la pelle è asciutta, il colore normale. Non c'è eruzione cutanea nell'iperemia della faringe degli archi. Le tonsille non sono ingrandite. I linfonodi non sono ingranditi. Piaghe da decubito, nessun gonfiore. Temperatura 37,6.
Frequenza respiratoria 24, dispnea e respirazione anormale no. Respirazione vescicolare auscultatoria in tutte le parti dei polmoni. Non ci sono sibili, crepitii, rumore di attrito pleurico. Suono di percussione polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Tosse, senza espettorato. Pulse 110, riempimento ritmico, soddisfacente. Frequenza cardiaca 110. Non c'è deficit di polso. BP = 115/70. Non lo so. Massimo non lo so. I suoni del cuore sono rumorosi, non c'è rumore. Toni di accento no. Lingua bagnata, pulita. La pancia della forma corretta, morbida, non tesa, indolore. I sintomi chirurgici sono negativi. Peristalsi salvati. Il fegato e la milza non sono ingranditi. Vomito singolo La sedia con le parole di mamma decorate, 1 p / s. Il comportamento è calmo. All'ispezione risponde in modo adeguato. La sensibilità non è rotta. Discorso intelligibile Alunni D = S. Fotoreazione ordinaria e positiva. Il nistagmo no. L'asimmetria del viso non lo è. I sintomi meningei e focali sono negativi. Il coordinamento non è rotto. Diuresi senza caratteristiche. Sintomo che tocca negativo.

Le reazioni allergiche non segnano. Vaccinato nei tempi previsti. Le infezioni da bambini non sono malate. Nella storia delle lesioni craniocerebrali chiuse nel 2010 non ci sono state operazioni. Gli esperti non sono osservati.

terapia:
N4 carbone attivo
Con vomito ripetuto, si raccomanda la reidratazione orale (regole spiegate)
Rimasto attivo al pronto soccorso dei bambini dopo 2 ore.

Motivo: "Inconscio. Perdita di coscienza Non parlare
Femmina, 80 anni.

La diagnosi:
"Attacco ischemico transitorio. Collasso medico "

lamentele:
Al momento dell'arrivo della brigata SMP, il paziente è seduto sul divano, con il supporto dei parenti. Non risponde al discorso indirizzato. Il contatto verbale è limitato, l'attività generale è ridotta, le risposte mentali e motorie sono rallentate, si nota sonnolenza, risponde lentamente a un forte urlo, la parola è monosillabica.

storia:
Secondo i parenti, oggi alle 15.30, la paziente, dopo aver dormito, non poteva alzarsi dal letto da sola, gemeva. I parenti hanno misurato la pressione sanguigna = 100/70, hanno messo il paziente in prigione, chiamato la brigata SMP. Una condizione simile con il paziente per la prima volta, secondo i parenti. Secondo suo marito, il paziente soffre del morbo di Parkinson, è registrato nel PAN, ma non sa cosa. Prende costantemente clorprotixen e quetiapina 25 mg. Oggi, c'era anche un ricevimento di questi farmaci.
L'allergo-epidemia è calma. Ci sono vene varicose degli arti inferiori.
La data dell'ultimo trattamento ospedaliero è di alcuni anni fa. Nel centro di trattamento è estremamente raro.
Secondo suo marito, prima, mentre assumeva quetiapina e clorprothixen, non c'era sonnolenza o apatia.

obiettivo:
Condizione generale di gravità moderata. Coscienza sbalorditiva, Glasgow 13, la posizione del passivo, la pelle secca, pallida. Niente eruzione, faringe pulita. Le tonsille non sono ingrandite. I linfonodi non sono ingranditi. Piaghe da decubito, nessun gonfiore. Temperatura 36,6.
Frequenza respiratoria 16, dispnea e respirazione anormale no. Respirazione vescicolare auscultatoria in tutte le parti dei polmoni. Non ci sono sibili, crepitii, rumore di attrito pleurico. Suono di percussione polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Tosse, senza espettorato. Pulse 76, riempimento ritmico, soddisfacente. HR 76. Non c'è deficit di polso. BP = 100/70. Il solito 120/80. Massimo 150/90. Suoni di cuore soffocati, nessun rumore. Toni di accento no. Lingua bagnata, pulita. La pancia della forma corretta, morbida, non tesa, indolore. I sintomi chirurgici sono negativi. Peristalsi ridotta. Il fegato e la milza non sono ingranditi. Il vomito non lo era. Sedia, secondo il marito, decorata, 1 volta al giorno. Il comportamento è calmo. All'ispezione risponde in modo adeguato. Contatto difficile La sensibilità non è rotta. Discorso - afasia motoria. Alunni D = S, fotoreazione normale, positiva. Il nistagmo no. L'asimmetria del viso non lo è. I sintomi meningei sono negativi. Sintomi neurologici focali - emiparesi del lato sinistro. I test dei coordinatori non vengono eseguiti. Diuresi, secondo l'infermiera, senza caratteristiche. Sintomo che tocca negativo.

Al paziente viene data una posizione supina con un piede sollevato. Dopo 5 minuti BP = 110/70, la paziente ha iniziato ad aprire gli occhi a caso, il contatto è stato ripristinato alla domanda di reclami, ha notato una marcata debolezza in tutto il corpo. Attività motoria negli arti D> S. Sensibilità D = S. C'è una diminuzione della forza muscolare negli arti. Il livello di coscienza su una scala di Glasgow 14 (E3, V5, M6). Il test del dito-naso si presenta lento, incerto, corretto. Nello spazio orientato. La sonnolenza persiste. L'emiparesi a sinistra è conservata.

Ulteriori metodi di indagine:
Glucometria: 10.1; Saturazione di O2: 97%; EKP: ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 76, normale EOS.

terapia:
- Cateterizzazione della vena cubitale
- Sol. Cloridi Natrii 0,9% - 250,0 in / in gocciolare rapidamente
- Sol. Mexidoli 5.0 w / w lento
- Sol. Cloridi Natrii 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sotto linguam)
- Sol. Semaxi, 2 gocce in ciascuna narice (0,1% -gtts IV intranasale)
- Inalazione di O2 50% V = 8 l / min.
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente sono migliorate significativamente. Il contatto è diventato attivo, il discorso del paziente è compreso e percepito correttamente, la risposta è istantanea. Orientamento nello spazio e orientamento cronologico senza caratteristiche. La debolezza generale persiste. Non ci sono sintomi focali. Attività motoria e sensibile negli arti D = S. INFERNO = 115/75, polso 74, BH = 16, saturazione di O2 = 98%, glucometro = 9.4.

Motivo: "Sanguinamento nasale, ipertensione"
Maschio, 68 anni.

Diagnosi: "Ipertensione 3 cucchiai, corso di crisi, sanguinamento nasale".

lamentele:
Tensione di mal di testa, vertigini, natura non sistemica, sanguinamento dal naso.

storia:
Secondo il paziente, questa condizione non è la prima volta. In precedenza, sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, spesso si apriva il sanguinamento del naso. Oggi sta peggiorando dalle 7 del mattino. Pressione sanguigna misurata = 230/110. Indipendentemente prima dell'arrivo della brigata SMP, furono presi 75 mg di capoten, 40 mg di Diroton. - La pressione del sangue non è diminuita (senza effetto). Chiamata la brigata SMP.
Storia di ipertensione 3 cucchiai., Aterosclerosi cerebrale.
Raramente si riferisce a strutture sanitarie, osservate da un cardiologo. La data dell'ultimo trattamento ospedaliero non si ricorda. Accetta costantemente ACC trofico, concourse, panangin e capoten. Sulle vene varicose degli arti inferiori. L'allergo-epidemia è calma.

obiettivo:
La condizione generale è soddisfacente, la mente è chiara, secondo la scala di Glasgow 15. La posizione è attiva, la pelle è asciutta, il colore normale. Non c'è eruzione cutanea, la bocca è pulita, le tonsille non sono ingrandite. I linfonodi non sono ingranditi, non ci sono piaghe da decubito, gli arti inferiori sono pastosi. Temperatura 36,5.
Frequenza respiratoria 16, dispnea e respirazione anormale no. Vescicolare auscultatorio in tutti i reparti. Non ci sono sibili, crepitii, rumore di attrito pleurico. Suono di percussione polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Espettorato umido, produttivo (esperienza del fumatore).
Pulse 80, riempimento ritmico, soddisfacente. HR = 80. Non c'è deficit di pulsazioni. HELL = 230/110, consueto 140/90, massimo 240/110. Suoni di cuore soffocati. Rumore no Accent 2 toni sull'aorta.
Lingua bagnata, pulita. La pancia della forma corretta, morbida, non tesa, indolore. I sintomi chirurgici sono negativi, la peristalsi è ridotta. Il fegato e la milza non sono palpabili. Non c'è vomito. La sedia è decorata, 1 volta al giorno.
Il comportamento è calmo, a contatto, la sensibilità non è compromessa, il discorso è intelligibile, le pupille sono D = S, ordinarie, la fotoreazione è positiva. Il nistagmo no. L'asimmetria del viso non lo è. I sintomi meningei e focali sono negativi. I test dei coordinatori sono stati eseguiti correttamente. La diuresi delle parole del paziente è normale. Sintomo che tocca negativo.

L'attività motoria e sensoriale negli arti è pienamente preservata. Dermografismo rosso, iperidrosi palmare è noto.

Se osservati attraverso la parete posteriore faringale, c'è una fuoriuscita di sangue dal naso.

Ulteriori metodi di indagine:
Glucometro 5.2
Saturazione di O2 = 98%
ECP: ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 80, EOS = sinistra. Non ci sono dati per la patologia focale acuta.

terapia:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Sullo sfondo della terapia, le condizioni generali del paziente miglioravano, il mal di testa veniva fermato, le vertigini venivano fermate. Non c'è sanguinamento nasale. Non vi sono perdite di sangue lungo la parete posteriore faringea. HELL = 170/100, impulso 78, BH = 16.
Ha lasciato un vantaggio in strutture sanitarie.

Motivo: "Inconscio, ipertensione, paralisi, febbre"
Maschio, 77 anni.

Diagnosi: "Incidente cerebrovascolare ischemico ripetuto, sopore polmonite bilaterale acquisita in comunità, decorso grave, insufficienza respiratoria 3 cucchiai."

lamentele:
Al momento dell'arrivo, un uomo giace sul letto, non reagisce al suo discorso, l'attività generale è ridotta, i suoi occhi sono chiusi, la reazione al dolore è salvata (ritirando la mano, aprendo gli occhi).

storia:
Secondo sua moglie, dopo aver subito un ictus, la paziente ha mentito dal 2007, ma con l'aiuto si alza a letto. Nel 2010 - ictus ricorrente di tipo ischemico, non serve se stesso. Nell'agosto 2013, ho smesso di tenere un cucchiaio, parlando da solo. Secondo sua moglie, oggi, verso le 4 di pomeriggio, ha roteato gli occhi, ha cominciato a rantolare, la mancanza di respiro è aumentata, la sua temperatura corporea è salita a 38. Ha smesso di reagire al discorso indirizzato. Chiamato un team di SMP.
Storia: conseguenze dell'ictus ischemico tra il 2007 e il 2010 Afasia motoria sensoriale; ipertensione 3 cucchiai. DEP 3 cucchiai., COPD, DN 1 cucchiaio. Obesità 2-3 gradi. Pancreatite cronica Data dell'ultimo trattamento stazionario 02.06.10 in GKB 81. Il paziente è osservato ac. un terapeuta Costantemente non prende medicine. Vene varicose degli arti inferiori. L'allergo-epidemia è calma.

obiettivo:
La condizione generale è grave, sopore. Su una scala di Glasgow di 8 punti. La posizione è passiva, all'interno del letto. La pelle è secca, di colore normale. Niente eruzione, faringe pulita, rosa. Le tonsille non sono ingrandite. I linfonodi non sono ingranditi. Non ci sono piaghe da decubito. Pastoznost arti inferiori. Temperatura 38.2.
NPV 36. Disperazione mista, assenza di respirazione anormale. Auscus difficile, indebolito nelle sezioni inferiori. I sonagli sono umidi, bolle medie in tutte le parti dei polmoni. Crepitus. Suono polmonare a percussione. Tosse, espettorato - nessun dato.
Impulso 120. Ritmico, il riempimento è debole. HR 120. Non c'è deficit di polso. BP = 100/70. Il solito 140/90. Massimo 200/110. Suoni di cuore soffocati. Enfasi del primo tono sull'aorta.
Lingua bagnata, pulita. L'addome è rotondo, morbido, non teso, indolore. I sintomi chirurgici sono negativi, non informativi. La peristalsi è ascoltata Il fegato e la milza non sono palpabili. Non c'è vomito. Sedia in pannolini decorati 1 volta al giorno.
Il comportamento è calmo, il contatto è impossibile. Sensibilità ridotta. Afasia motoria sensoriale. Alunni D = S, normale. La fotoreazione è lenta. Nistagmo: nessun dato. L'asimmetria del viso non lo è. I sintomi meningei sono negativi. Sintomi focali: motori, sensibili. I test dei coordinatori non vengono eseguiti. Secondo sua moglie, la diuresi è normale. Sintomi che toccano - nessun dato.

Sintomi focali: afasia, emiplegia destra, emiparesi sinistra, emianestesia destra. Su una scala di Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Ulteriori metodi di indagine:
Glucometria 15.8
Saturazione di O2 = 82%
EKP - ritmo sinusale, frequenza cardiaca 110, EOS orizzontale. Extrasistoli atriali singoli. Cambia ST.

terapia:
Cateterismo della vena cubitale.
Sol. Natrii chloridi 0,9% -250 ml getto i / v.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Cloridi Natrii 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 gocce in ogni passaggio nasale.
Inalazione di O2 100% V = 10 l / min. per 5 minuti, quindi inalazione continua di O2 50% V = 10 l / min.
Sullo sfondo della terapia, BP = 115/70, impulso 110, BH = 35, saturazione di O2 = 88-89%, zucchero nel sangue 15.2.
Monitoraggio cardiaco del paziente.
Viene chiamato il team medico.
Inalazione continua di O2 50% V = 10 l / min.
Il paziente ha respirazione ritmica, stabile, indipendente, saturazione di O2 = 89%.

Il paziente è stato trasferito alla squadra medica 333 p / st. Bro. 123 al 19.06. L'emodinamica è stabile, lo stato è grave. Il livello di coscienza su una scala di Glasgow 8-9 punti. HELL = 120/80, impulso 110, BH = 35, zucchero nel sangue 15.1. Saturazione di O2 = 90%.

Motivo: "Emorroidi, violazione del nodo, sindrome del dolore pronunciato"
Maschio, 57 anni.

Diagnosi: "Infiammazione dei nodi emorroidali, paraprocitite, ritenzione urinaria acuta".

lamentele:
Sul dolore nel mesogaster, nella proiezione della vescica, la ritenzione urinaria durante il giorno. Al dolore nel retto, nell'ano, il dolore diventa insopportabile quando si cerca di andare in bagno. Aumento del dolore all'ano quando si cammina, seduto.

storia:
Il deterioramento durante il giorno, prima di quello preoccupato per il dolore all'ano, si rivolse alla clinica, esaminata da un chirurgo. Come prescritto, il chirurgo ha preso diversi giorni di pillole per le emorroidi, il nome non ricorda, ha inserito candele supposte rettali. Una condizione simile per la prima volta. Malattie croniche: ipertensione 2 cucchiai. Allergo-epidamyne calma. Negli ospedali non trattati

obiettivo:
La condizione generale è soddisfacente, la mente è chiara, secondo la scala di Glasgow 15. La posizione è attiva, la pelle è asciutta, il colore normale. Non c'è eruzione cutanea, la bocca è pulita, le tonsille non sono ingrandite. I linfonodi non sono ingranditi, non ci sono piaghe da decubito, nessun edema. Temperatura 36,5.
Frequenza respiratoria 16, dispnea e respirazione anormale no. Vescicolare auscultatorio in tutti i reparti. Non ci sono sibili, crepitii, rumore di attrito pleurico. Suono di percussione polmonare su tutta la superficie dei polmoni. Tosse, senza espettorato.
Pulse 78, riempimento ritmico, soddisfacente. HR = 78. Non c'è deficit di pulsazioni. HELL = 130/80, usuale 130/80, massimo 180/100. Suoni di cuore soffocati. Rumore no
Lingua bagnata, pulita. L'addome è tondo, teso nella proiezione della vescica, doloroso nella proiezione della vescica. I sintomi chirurgici sono negativi, si ascolta la peristalsi. Il fegato e la milza non sono palpabili. Non c'è vomito. La sedia è decorata, l'ultima volta due giorni fa.
Il comportamento è calmo, a contatto, la sensibilità non è compromessa, il discorso è intelligibile, le pupille sono D = S, ordinarie, la fotoreazione è positiva. Il nistagmo no. L'asimmetria del viso non lo è. I sintomi meningei e focali sono negativi. I test dei coordinatori sono stati eseguiti correttamente. Oliguria. Sintomo che tocca negativo.

Stato locale:
Se visti nell'ano, le emorroidi che sono venute fuori sono visibili, la loro palpazione è dolorosa, i nodi sono rossi e gonfiati.
Quando si esamina la pelle del corpo, la pelle è rosa pallido, non c'è umidità normale, calda al tatto, piaghe da decubito, eruzioni cutanee, graffi, nessun peeling, nessuna emorragia, nessuna varicella, il turgore della pelle è conservato.
All'esame della zona addominale, l'addome è arrotondato, simmetrico, non gonfio, protrusioni, depressioni, nessuna pulsazione visibile, nessuna motilità.
Non ci sono dilatazioni addominali e pulsazioni visibili nella regione ombelicale.
La pelle dell'addome è pulita, senza cicatrici.
L'addome è coinvolto nell'atto di respirare.

terapia:
- Si è rifiutato di cateterizzare la vescica allo scopo di evacuare l'urina, sostenendo che l'urologo dell'ospedale avrebbe eseguito questa procedura in modo più professionale.
- Sol. No-spa 2.0 senza
- Crioterapia (a freddo nell'area anale)
- Ricovero in ospedale
Paziente trasportato in modo soddisfacente, HELL = 140/80, pulse = 76.