Valutazione forense della salute della lesione cerebrale traumatica

Valutazione forense della gravità della lesione a pazienti con lesione cerebrale traumatica / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Le linee guida per gli esperti forensi militari dovrebbero fornire un approccio unificato alla produzione di esami forensi per lesioni cerebrali traumatiche (TBI), specialmente quando si determina la gravità del danno alla salute causato dalle sue forme lievi. È durante questi esami che si notano gli errori più metodologici.

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Valutazione forense della gravità della lesione a pazienti con lesione cerebrale traumatica / Kolkutin V.V. - 2000.

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MINISTERO DELLA DIFESA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

PRINCIPALE AMMINISTRAZIONE MEDICA MILITARE

VALUTAZIONE MEDICA FORENSA PER LESIONI SULLA SALUTE NELL'INDURITÀ SANITARIA

Approvato dal Capo della Direzione Principale della Direzione Principale del Ministero della Difesa RF

Le raccomandazioni metodiche sono state preparate da: Chief Forensic Expert del Ministero della Difesa della Federazione Russa, Dottore in Scienze Mediche, Colonnello del Servizio Medico V.V. Kolkutin; Capo Neurochirurgo del Ministero della Difesa della Federazione Russa, il professor Colonnello dei Servizi medici BV Gaidar Chief Neuropathologist Professor Colonel Medical Service M.M. È lo stesso; Candidato di scienze mediche, colonnello del servizio medico, PA Kovalenko; Professore V.D. Isakov; Il professor A.N. White; Dottore in Scienze Mediche Yu.I. Sosedko; Candidato di scienze mediche, colonnello del servizio medico L.V. Belyaev; EV Shepelev

INTRODUZIONE

Le linee guida per gli esperti forensi militari dovrebbero fornire un approccio unificato alla produzione di esami forensi per lesioni cerebrali traumatiche (TBI), specialmente quando si determina la gravità del danno alla salute causato dalle sue forme lievi. È durante questi esami che si notano gli errori più metodologici.

1. CLASSIFICAZIONE DEL PREGIUDIZIO CRANICO

La classificazione di lavoro del TBI è stata adottata al III Congresso di tutti i sindacati dei neurochirurghi (1982).

Ci sono tre forme principali di TBI:

1. Commozione cerebrale cerebrale.
2. Lesione cerebrale:
   • a) grado lieve;
   • b) moderato;
   • c) grave.
3. 3. Compressione del cervello.

Le lesioni craniocerebrali chiuse sono considerate lesioni del cranio e del cervello con integrità cutanea conservata. Le fratture della volta cranica, non accompagnate da ferite della pelle, sono lesioni chiuse.

Open è chiamato TBI, in cui c'è una ferita, cioè danni a tutti gli strati della pelle nella zona del cranio, poiché solo la pelle è una barriera naturale che separa l'ambiente esterno e quello interno del corpo.

Quando la dura madre è intatta, la TBI è considerata non penetrante e, in caso di violazione, è penetrante. Pertanto, le fratture della base del cranio, in cui la dura madre svolge il ruolo del periostio e sono danneggiate nell'area di una frattura anche lineare, dovrebbero essere considerate come danno penetrante. Criteri clinici indiscutibili per il danno penetrante sono nasali o otolikvoreya (espirazione di liquido cerebrospinale dal naso o dall'orecchio).

Con aperto e, soprattutto con TBI penetrante, c'è il pericolo di infezione primaria o secondaria di contenuti intracranici.

2. CARATTERISTICHE DI FORME SEPARATE DI LESIONI CRANICHE

2.1. Commozione cerebrale

Commozione cerebrale cerebrale - la forma più lieve di lesione cerebrale traumatica. È caratterizzato da brevi disturbi funzionali reversibili (in assenza di disturbi strutturali macroscopici): compromissione della coscienza a breve termine (fino a una perdita da pochi secondi a 5-8 minuti); amnesia retro-, con- e anterograda; vomito singolo (non sempre); manifestazioni focali cerebrali, vascolari e individuali.

Segni soggettivi

Mal di testa; vertigini; tinnito; nausea; la debolezza; Sintomo di Mann (dolore al bulbo oculare quando si spostano gli occhi aperti). Accertando la perdita di coscienza, il vomito è molto complesso. Questi segni sono valutati come sintomi significativi di trauma cranico quando sono stati osservati da un medico o testimoni, e questo è stato registrato in cartelle cliniche, se del caso.

Manifestazioni oggettive

I sintomi delle lesioni somatiche e del sistema nervoso autonomo sono scarsi e incostanti. Più spesso è: pallore o arrossamento del viso; sudorazione; test ortocinetico positivo a Shellong (frequenza cardiaca superata di oltre 12 battiti al minuto quando si passa da posizione orizzontale a posizione verticale); asimmetria della pressione sanguigna, respiro superficiale, ma rapidamente normalizzante; polso leggermente accelerato (meno spesso lento) con respirazione normale o rapida; dermografismo rosso persistente persistente; piccolo tremore della lingua; subfebrile è possibile la sera.

Meno spesso (non sempre) si osservano: nistagmus orizzontale su piccola scala smorzato; cambiare l'intensità della fotoreazione della pupilla; rivitalizzazione del profondo e riduzione dei riflessi superficiali (nei primi giorni) o della loro asimmetria. Sangue e liquido cerebrospinale in caso di concussione cerebrale senza patologia. Il primo giorno dopo l'infortunio, la maggior parte delle vittime ha normali indicatori della pressione del liquore (non più di 250 ml di colonna d'acqua). Nel 25-30% dei casi è aumentato, nel 15-20% - diminuito. La pressione del liquore viene normalmente normalizzata per 5-7 giorni. Pressione sanguigna e temperatura corporea più spesso invariate. Nelle persone anziane, la pressione arteriosa può aumentare (soprattutto nei pazienti ipertesi) o diminuire (principalmente nei pazienti ipotensivi). Con l'osservanza del riposo a letto o del trattamento a metà letto, i sintomi cerebrali scompaiono prima: nausea, mal di testa, vertigini, ecc. (Dopo 4-7 giorni). I sintomi oggettivi di solito non durano più di 7 giorni. I disturbi vegetativi possono durare un po 'di più (fino a 11 giorni o più). In presenza di intossicazione alcolica (al momento della lesione), il quadro clinico è più lungo e talvolta si normalizza solo nella terza settimana. Una forma più grave di commozione cerebrale si verifica in persone che soffrono di alcolismo cronico. Mentre i disturbi neurologici regrediscono e la vittima si sente meglio, le manifestazioni della sindrome asteno-vegetativa vengono alla ribalta: l'instabilità delle reazioni emotive; disturbi del sonno; iperidrosi delle mani e dei piedi. Questi sintomi regrediscono, di regola, entro 2-4 settimane (sebbene in alcuni casi vi sia una persistenza della sindrome astenovegetativa per un periodo più lungo). L'elettroencefalogramma, di regola, non è cambiato. Cambiamenti irritativi possono essere osservati sotto forma di irregolarità di ampiezza e una diminuzione della frequenza di alpharitm, un aumento dell'attività beta e delta. Tali cambiamenti possono persistere fino a 1,5 mesi dal momento dell'infortunio. La reenceencefalografia rivela una diminuzione non grossolana nell'impulso dei vasi sanguigni cerebrali durante il normale tono vascolare. Con l'encefalografia ECHO, si può osservare un aumento dell'ampiezza delle pulsazioni eco (in assenza di spostamento dell'eco-M), che nel complesso delle manifestazioni di una lesione cerebrale traumatica lieve può anche confermare il trauma cerebrale. Pertanto, in una valutazione medico-legale del grado di danno alla salute causato da una commozione cerebrale, il criterio principale è la durata della malattia. Il medico ha il diritto di fare una diagnosi di "Commo cerebrale cerebrale" sulla base di un complesso di segni clinici oggettivi che la vittima ha, compreso l'esame strumentale e di laboratorio (Linee guida per la neurologia militare e la psichiatria, 1992). In assenza di dati nei documenti medici sull'identificazione dei segni clinici oggettivi della vittima, la diagnosi di "Comportamento cerebrale cerebrale" deve essere considerata non confermata (non viene eseguita alcuna ulteriore valutazione da parte di esperti).

2.2. Lesioni al cervello

A differenza delle commozioni cerebrali, le contusioni cerebrali hanno necessariamente sintomi focali, emorragia subaracnoidea o una frattura ossea nella zona del cranio cranico. La presenza di questi sintomi, sia in forma aggregata che individuale, è considerata come segni innegabili di contusione cerebrale, la cui gravità dipende dalla gravità e dalla durata della manifestazione delle manifestazioni cliniche.

2.2.1. Lievi lesioni cerebrali

Caratterizzato da moderati sintomi focali cerebrali e minori (senza segni di compromissione delle funzioni vitali). Le manifestazioni cerebrali persistono più a lungo che con una commozione cerebrale. Non scompaiono nei primi giorni. La perdita di coscienza dura da alcuni minuti a decine di minuti (più raramente fino a 1-2 ore). L'amnesia antero- o retrograda è osservata, a volte si è ripetuto il vomito. La condizione generale della vittima nel primo giorno è soddisfacente o moderata.

Segni soggettivi

Mal di testa; rumore nella testa; nausea; ipersensibilità alla luce e al suono; irritabilità.

Segni oggettivi

Nei primi giorni dopo l'infortunio, sintomi di danno organico al sistema nervoso: una violazione della convergenza; restrizione dell'abduzione estrema dei bulbi oculari; nistagmo; anisocoria leggera (transitoria); asimmetria delle pieghe naso-labiali; deviazioni linguistiche; asimmetria di riflessi profondi; sintomi meningei; rash cutaneo; sbiancamento della pelle; tachicardia (raramente bradicardia); asimmetria della pressione sanguigna e cambiamento nel suo livello; condizione subfebrile. I sintomi focali hanno una chiara tendenza a regredire durante i primi giorni del periodo post-traumatico. I sintomi cerebrali persistono un po 'più a lungo, ma regrediscono anche nel tempo. I sintomi del danno del tronco cerebrale non lo sono. Nel sangue - aumento della VES e delle leucocitosi. I risultati dei test di laboratorio sul liquido cerebrospinale sono normali, meno frequenti - un piccolo aumento della quantità di proteine ​​e spesso di sangue. La pressione del liquore è ridotta o aumentata. Per 3-4 giorni la condizione generale è soddisfacente, ma alcuni segni soggettivi e oggettivi possono essere espressi. Nei giorni 9-10, c'è una significativa riduzione dei sintomi e miglioramento delle condizioni generali. Insieme a questo, alcuni micro-sintomi neurologici persistono sotto forma di nistagmoide orizzontale, asimmetria delle pieghe naso-labiali, anisoreflessia e sintomi meningei. I cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello hanno le stesse caratteristiche di una commozione cerebrale, ma sono registrati più frequentemente. A volte vengono rilevate focale (nell'area della fonte della lesione) sotto forma di riduzione e rallentamento delle oscillazioni alfa in combinazione con onde acuminate. Sul rheoencephalogram nell'area della contusione, l'ampiezza del rewave aumenta, l'incavo si approfondisce, l'angolo di inclinazione della parte ascendente dell'onda aumenta come risultato di una diminuzione del tono e dell'espansione dei vasi nell'area della lesione. Nelle lesioni laterali (laterali) del cervello di grado lieve, accompagnate da edema perifocale, è talvolta possibile rilevare una leggera deviazione dell'eco medio entro G4 mm. Il dislocamento massimo è solitamente registrato dal secondo al quarto giorno, regredendo gradualmente per un periodo di 1-2 settimane. In caso di livido lieve, l'esame tomografico computerizzato può non manifestare evidenti cambiamenti nel cervello, ma in alcuni casi è possibile identificare una zona di bassa densità del tessuto cerebrale (+8 - +28 unità). L'edema cerebrale in caso di lesione a un dato grado può essere locale, lobare, emisferico, diffuso o manifestarsi come restringimento degli spazi portatori di liquidi. Questi cambiamenti sono rilevati nelle prime ore dopo l'infortunio, il massimo è solitamente raggiunto il terzo giorno e scompare in due settimane, senza lasciare segni evidenti. Entro la fine della terza settimana, di regola, i sintomi neurologici oggettivi scompaiono e la condizione ritorna normale. Insieme a questo, alcuni "microsintomi" neurologici possono essere conservati sotto forma di nistagmoide orizzontale, asimmetria delle pieghe naso-labiali e anisoreflessione. Di solito entro il 20 ° giorno il quadro neurologico può essere completamente normalizzato. Questa forma di lesione cerebrale traumatica viene solitamente valutata in base al criterio della durata di un disturbo di salute. In rari casi, una contusione cerebrale con gravi sintomi focali e la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale può portare a un disturbo di salute più prolungato (oltre 20-30 giorni) e portare a disabilità permanente.

2.2.2. Lesioni cerebrali medie

Sono manifestati da sintomi emisferici cerebrali e focali più distinti e persistenti (rispetto a un leggero grado di contusione cerebrale), e in alcuni pazienti con disturbi del gambo rapidamente transitori. Le vittime hanno un disturbo a lungo termine della creazione (da alcune decine di minuti a diverse ore) sotto forma di stordimento, apertura o coma. Dopo aver lasciato lo stato di incoscienza, si osserva un lungo periodo di inibizione, disorientamento, agitazione psicomotoria e percezioni illusorie. Nel periodo di recupero della coscienza, si verificano tutti i tipi di disturbi amnesici, incl. amnesia retrograda e (o) anterograda. La condizione generale della vittima è solitamente classificata come moderata o grave.

Segni soggettivi

Reclami di nausea persistenti per lungo tempo. Le vittime sono preoccupate per il mal di testa prolungato caratteristico, vertigini, tinnito, pesantezza alla testa, visione offuscata, ecc. Ci può essere un cambiamento nelle reazioni comportamentali sotto forma di agitazione psicomotoria, a volte stati deliranti.

Segni oggettivi

Nella maggior parte dei casi, c'è vomito ripetuto. Dai primi giorni dopo l'infortunio si riscontrano sintomi meningei di varia gravità, disturbi del gambo, che si manifestano come dissociazione dei sintomi meningei; aumentare il tono muscolare ei riflessi tendinei lungo l'asse del corpo, i riflessi patologici bilaterali, il nistagmo, ecc. Il controllo sulla funzione degli organi pelvici può essere perso. Sintomi locali (determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale), paresi degli arti, disturbi del linguaggio, sensibilità della pelle, ecc., Si manifestano chiaramente. Chiaramente manifestato: anisocoria; reazione lenta delle pupille alla luce; debole convergenza; insufficienza dei nervi abducenti; nistagmo spontaneo; diminuzione dei riflessi corneali; paresi centrale dei nervi facciali e ipoglossa; asimmetria del tono muscolare; minore forza negli arti; anisoreflessia (spesso in combinazione con sindromi diencefaliche o mesencefaliche, riflessi patologici e possibilmente convulsioni di Jacksonian). I sintomi focali gradualmente (entro 3-5 settimane) scompaiono, ma possono persistere per un lungo periodo. La radiografia rivela spesso fratture delle ossa del cranio. Oltre ai sintomi neurologici, si osservano: tachipnea (senza disturbare il ritmo della respirazione e la pervietà dell'albero tracheo-bronchiale); anomalie cardiache (bradicardia o tachicardia); squilibrio della pressione sanguigna con tendenza all'ipotensione; violazione di un ritmo e frequenza di respiro. Possibile ipertermia e disturbi vegetativi-vascolari significativi, un leggero aumento della temperatura corporea. Sangue periferico - leucocitosi, meno leucopenia, accelerazione della VES. In alcuni casi, ci sono cambiamenti nel fondo sotto forma di capezzoli congestizi dei nervi ottici dal terzo giorno. Quando la puntura lombare ha osservato ipo-o ipertensione, il sangue nel liquido cerebrospinale. L'immagine elettroencefalografica in una forma generalizzata è rappresentata dalle variazioni del ritmo alfa nella variante della sua irregolarità, diminuzione dell'ampiezza e decelerazione della frequenza di oscillazione. C'è un'attività delta e theta moderatamente pronunciata. Tra 3-4 giorni dopo la lesione, i fenomeni cerebrali aumentano, la condizione di pazienti durante questo periodo, di regola, è di gravità moderata. Dopo 2 settimane, la condizione di solito migliora, i sintomi cerebrali e meningei si riducono. I disturbi vegetativi rimangono pronunciati; segni soggettivi e oggettivi senza cambiamenti significativi. Entro la quarta settimana, mal di testa moderato, vertigini, tinnito, raddoppiamento degli oggetti, astenia e instabilità vegetativa-vascolare rimangono tra i segni soggettivi. I sintomi focali includono: disturbi oculomotori, nistagmo orizzontale, paresi VII e XII coppie di nervi cranici, spesso con segni patologici, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, coordinazione dei movimenti, funzioni corticali superiori (afasia, aprassia, ecc.).

2.2.3. Gravi lesioni cerebrali

Differiscono nello sviluppo di una condizione grave o estremamente grave immediatamente dopo l'infortunio, un lungo periodo (da diverse ore a diversi giorni e settimane) disturbi della coscienza in coma, funzioni vitali compromesse sullo sfondo delle manifestazioni cliniche della lesione staminale (indipendentemente dalla posizione del danno), che determina la gravità condizione della vittima. Spesso vi è una lesione predominante delle sezioni superiore, media o inferiore del tronco in violazione delle funzioni vitali. Vi sono movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, ptosi delle palpebre, nistagmo spontaneo, tonico, disturbi della deglutizione, dilatazione bilaterale o contrazione delle pupille, un cambiamento nella loro forma, nessuna reazione delle pupille alla luce, riflessi corneali e bulbari, divergenza dell'occhio lungo l'asse orizzontale o verticale, cambiamento del tono muscolare rigidità, depressione (o eccitazione) dei riflessi dei tendini, dalla pelle, dalle mucose, dai riflessi patologici bilaterali, dalla diminuzione o dall'assenza di riflessi tendinei, dalla mancanza di tutti i riflessi addominali, paralisi, afasia, sintomi meningei. Tra i sintomi focali emisferici, predomina la paresi delle estremità. Disturbi sottocorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc. Sono spesso osservati. A volte si osservano convulsioni convulsive generalizzate o focali. Lo sviluppo inverso dei sintomi cerebrali, e specialmente focali, avviene lentamente: spesso rimangono residui effetti residui dalla sfera psichica e motoria. Dopo la comparsa della coscienza nei pazienti per un lungo periodo, rimangono disorientamento, stupidità, sonnolenza patologica, che vengono periodicamente sostituiti dall'eccitazione motoria e del linguaggio. Tutte le vittime hanno disturbi amnesici - amnesia retrograda e (o) anterograda. In alcuni casi, c'è una violazione della psiche. C'è una sindrome neurovegetativa pronunciata, con problemi di respirazione, attività cardiovascolare, termoregolazione e metabolismo. Si osservano bradicardia o tachicardia, spesso con aritmia, ipertensione arteriosa, insufficienza respiratoria e frequenza del suo ritmo, eventualmente violazione della pervietà delle vie aeree superiori, ipertermia. C'è sangue nel liquido cerebrospinale. Dal lato del sangue periferico - leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra e aumento della VES. Quando l'EEG - studio rivelò violazioni della regolarità del ritmo alfa, la sua combinazione con il delta e tetra-attività nella forma di "stelo" lampeggia. Abbastanza spesso, questa categoria di pazienti non registra il ritmo alfa. Dominano le forme lente di attività. L'atonia vascolare cerebrale è di solito rilevata su rheoencephalograms di grave contusione cerebrale. L'EEG rivela attività patologica nelle gamme delta e theta, che è caratteristica delle funzioni compromesse del tronco cerebrale. Onde polimorfiche lente, quasi invariate da stimoli esterni, predominano. Il ritmo alfa e le reazioni di attivazione sono ripristinati, i disturbi locali sono notevolmente attenuati, ma, di norma, non scompaiono completamente. Vi sono spesso segni di attività epilettica post-traumatica della corteccia (onde acuminate, picchi, complessi di picco - un'onda lenta). Quando l'echoencephalography può mostrare segni di significativo spostamento persistente delle strutture mediane del cervello, impulsi aggiuntivi. Inoltre, è possibile la scomparsa o il forte indebolimento della pulsazione dei segnali di eco, che si sta gradualmente riprendendo nei pazienti sopravvissuti. Sugli angiogrammi, l'area della contusione cerebrale sembra una zona avascolare con rami dei vasi sanguigni adiacenti schiacciati da esso. La tomografia computerizzata rivela lesioni cerebrali focali sotto forma di una zona di aumento di densità eterogenea. Quando la tomodensitometria locale in esse è determinata dall'alternanza di aree con aumento (da +54 a +76 unità d'acqua. Art.) E bassa densità (da +16 a +28 unità d'acqua. Art.), Che corrisponde alla morfostruttura della zona di contusione (volume i detriti cerebrali superano significativamente la quantità di sangue versato). A 30-40 giorni dopo l'infortunio, si sviluppano atrofia o cavità cistiche nella zona della ferita. Nel danno assonale diffuso, la tomografia computerizzata può rivelare molte emorragie limitate nel centro semiavale di entrambi gli emisferi, nello stelo e nelle strutture periventricolari, il corpo calloso contro un aumento diffuso nel volume del cervello a causa di gonfiore o edema generalizzato. Di norma, una grave contusione del cervello è accompagnata da fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a massicce emorragie subaracnoidee. Con un esito favorevole, i sintomi sia cerebrali che focali persistono a lungo, causando spesso una successiva disabilità. La compressione cerebrale con compressione (ematoma intracranico, gonfiore e gonfiore) è una grave manifestazione di lesione cerebrale traumatica.

2.3. Schiacciamento del cervello (frammenti ossei, ematomi intracranici e intracerebrali, igroma subdurale, pneumocefalo, edema - gonfiore del tessuto cerebrale)

La schiacciamento del cervello è caratterizzata da un aumento potenzialmente letale a vari intervalli dopo l'infortunio o immediatamente dopo il comune cerebrale (indebolimento della coscienza, aumento del mal di testa, vomito ripetuto, agitazione psicomotoria, ecc.), Focale (approfondimento mono - o emiparesi, midriasi unilaterale, crisi epilettiche locali, disturbi della sensibilità, ecc.) e staminali (l'aspetto o l'approfondimento della bradicardia, aumento della pressione sanguigna, limitazione del campo visivo, tonico sintomi pontanny nistagmo, riflessi patologici bilaterali, ecc.). A seconda delle manifestazioni "principali" della lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematomi intracranici o intracerebrali, igroma subdurale), il periodo di compressione traumatica del cervello può essere pronunciato, cancellato o assente. Quando un tronco cerebrale viene compresso a causa della sua dislocazione, si possono osservare bradicardia, ipertermia progressiva e disturbi respiratori. Quando la consegna intempestiva delle cure mediche si sviluppa in uno stato terminale.

3. VALUTAZIONE DELLA SALUTE NOCIVA

3.1. Raccomandazioni generali

La valutazione della gravità della lesione causata da una lesione cerebrale traumatica dovrebbe essere commissionabile e completa. Il neurochirurgo (soprattutto nelle prime settimane dopo l'infortunio) e il neuropatologo (per evitare il periodo acuto della lesione) dovrebbero essere coinvolti nella commissione di esperti. Nei casi con manifestazioni psicopatologiche di lesione, l'esame deve essere effettuato con la partecipazione obbligatoria di uno psichiatra nel comitato di esperti. La particolare vulnerabilità delle funzioni neuropsicologiche nella lesione cerebrale traumatica è associata al danno più frequente ai lobi frontali e temporali del cervello, così come alla lesione diffusa della sostanza bianca degli emisferi (danno assonale diffuso - DAP). I documenti medici presentati per l'esame di un esperto dovrebbero contenere tutti i dati necessari per rispondere alle domande poste agli esperti (ad esempio, dovrebbero essere presenti registri giornalieri dettagliati nella storia del caso che riflettono le dinamiche delle modifiche dei reclami e delle manifestazioni oggettive del pregiudizio). Se durante l'esame gli esperti sospettano la presenza di danni alle ossa del cranio, del cervello, dell'emorragia intracranica, tale persona ferita deve essere ricoverata in ospedale. La produzione di un esame senza esame diretto della vittima, solo in base a documenti medici autentici (anamnesi, carta di ricovero, carta ambulatoriale, ecc.) È consentita se è assolutamente impossibile esaminare direttamente la vittima con l'esperto / i, in casi eccezionali e solo quando ci sono medici documenti contenenti dati esaurienti sulla natura del danno, decorso clinico ed esito, nonché altre informazioni necessarie per risolvere i problemi sollevati da kspertami. Allo stesso tempo, una valutazione medica forense di questi documenti medici che descrivono la struttura clinica e morfologica della lesione, le sue dinamiche e la gravità dei danni alla salute (comprese le conseguenze post-traumatiche) deve essere effettuata con la partecipazione dei suddetti specialisti nella commissione di esperti di medicina legale. Questa valutazione dovrebbe essere basata su segni oggettivi di danno identificati durante l'esame della vittima in un istituto medico. Quando si valutano gli effetti residui della lesione cerebrale trasferita, si dovrebbe tenere presente la possibilità di avere sintomi simili in un certo numero di malattie (distonia vegetativa-vascolare, tireotossicosi, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.). Nel determinare la gravità della lesione causata da trauma cranico, tra le manifestazioni della patologia cerebrale traumatica, è necessario identificare e prendere in considerazione le conseguenze di esacerbazione o complicazione di precedenti malattie causate dalle caratteristiche individuali del corpo, difetti delle cure mediche che sono causalmente correlati a questi fattori non traumatici. e potrebbe essere causato da loro indipendentemente dall'effetto traumatico sulla testa. Se è necessario stabilire (differenziare) la genesi dei sintomi craniocerebrali identificati (sia le conseguenze della lesione craniocerebrale valutata, o le conseguenze a lungo termine delle lesioni craniocerebrali precedentemente patite o malattie del sistema nervoso centrale), insieme a una valutazione diagnostica differenziale completa di questi materiali del caso criminale e dei risultati dell'esperto La vittima dell'indagine dovrebbe essere confrontata:

• a) manifestazioni cliniche e morfologiche complesse di "danno cranio-cerebrale" con le caratteristiche vettoriali dell'effetto traumatico (la sua posizione e direzione);
• b) caratteristiche ergometriche dell'impatto traumatico con manifestazioni craniocerebrali, interpretate come manifestazioni di una lesione craniocerebrale stimata.

Se questa distinzione non è possibile (a causa dell'incompletezza della ricerca medica primaria, dell'inferiorità informativa dei materiali presentati, ecc.) Ciò dovrebbe essere chiaramente e chiaramente riflesso nel parere degli esperti.

3.2. Algoritmi di valutazione

3.2.1. Segni di salute dannosa

Nell'algoritmo per valutare la gravità del danno alla salute a seguito di trauma cranico, il criterio prioritario è HAZARD TO LIFE ("Regole di esame medico legale della gravità del danno alla salute, 1996). Le manifestazioni che causano questo pericolo includono i seguenti tipi e forme:

A. Primo gruppo:

• - grado di contusione cerebrale severa (sia con compressione e senza compressione) sia moderata (solo presenza di sintomi di lesioni della radice, indipendentemente dal risultato); lesioni alla testa che penetrano nella cavità cranica, anche senza danni cerebrali;
• - fratture del fornice e della base del cranio, sia aperte che chiuse (ad eccezione delle fratture delle sole ossa del viso e una frattura isolata della sola piastra esterna della volta cranica).

B. Il secondo gruppo (gli effetti della lesione cerebrale traumatica sotto forma di condizioni o malattie patologiche potenzialmente letali):

• - coma cerebrale;
• - shock traumatico di grave grado III-IV (con lesioni cerebrali traumatiche isolate è raro, è possibile con lesioni cerebrali croniche, in combinazione con danni ad altri organi e sistemi);
• - grave grado di violazione della circolazione cerebrale;
• - massiccia perdita di sangue;
• - insufficienza cardiaca o vascolare acuta, collasso;
• - insufficienza respiratoria acuta grave;
• - condizioni settiche purulente;
• - disturbi della circolazione regionale e degli organi, con conseguente embolia (gas e grasso) dei vasi cerebrali, tromboembolia, infarto cerebrale;
• - una combinazione di condizioni potenzialmente letali.

Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica NON SONO PERICOLOSI DURANTE LA VITA, ma ciò che comporta problemi di salute HARD includono:

1. Disturbo mentale la cui diagnosi; la sua gravità e la relazione causale con la lesione cerebrale traumatica ricevuta viene effettuata nel quadro dell'esame psichiatrico forense. Valutazione della gravità del danno alla salute, con conseguente disturbo mentale prodotto nel processo di conduzione di un esame psichiatrico forense e forense.
2. La perdita permanente della capacità lavorativa generale di non meno di un terzo, a causa degli effetti residui di grave lesione cerebrale traumatica (con esito definito, o con una durata del disturbo di salute superiore a 120 giorni) e manifestata:
   • a) crisi frequenti (almeno 1 volta a settimana), la demenza, paralisi, i processi di riconoscimento disturbo (agnosia), la violazione di azioni mirate (aprassia), disturbi del linguaggio significativi (afasia), mancanza di coordinazione (atassia), vestibolare tagliente e cerebellare disturbi (invalidità permanente al 100%);
   • b) significativo disturbo del movimento e la forza degli arti, una significativa compromissione della coordinazione motoria, disturbi significativi del tono muscolare, un significativo indebolimento della memoria e diminuito l'intelletto, frequenti cadute epilettica kami - non meno di una volta al mese (il 75% la perdita permanente della capacità generale per il lavoro);
   • c) le conseguenze del danno alle ossa della volta e della base del cranio, ematomi epidurali e subdurali, emorragie subaracnoidee, contusione cerebrale, nonché la presenza di un difetto di trapanazione, compresa la chirurgia plastica:
     • - lesione organica di due o più nervi cranici, una significativa perdita di coordinazione, un marcato aumento del tono muscolare e della forza degli arti, l'intelligenza ridotta, perdita di memoria, attacchi epilettici (4-10 volte all'anno), la presenza di 20 zona piazza cm del difetto trapanazione e più (Perdita permanente del 60% della capacità lavorativa totale);
     • - lesione organica di diversi nervi cranici, moderata compromissione della coordinazione, moderato aumento del tono muscolare e della forza degli arti, lievi disturbi del movimento, rare crisi epilettiche (2-3 volte l'anno), presenza di un difetto di trapanazione compreso tra 10 e 20 cm quadrati ( 45% di perdita permanente di capacità lavorativa generale).

3.2.2. Segni di danno alla salute MEDIO

Un danno alla salute di moderata gravità è stabilito in assenza di segni di pericolo per la vita, l'assenza di conseguenze specificate nell'articolo 112 del Codice Penale della Federazione Russa e contenute nell'Appendice alle 2 "Regole. "(1996). I criteri per danneggiare la salute di gravità media includono:

• - disturbo della salute a lungo termine causato da trauma cranico (compresi i suoi effetti) nell'arco di 21 giorni;
• - persistente significativo (con esito definito, o con una durata di un disturbo della salute superiore a 120 giorni) una perdita della capacità lavorativa totale inferiore a un terzo (dal 10 al 30% compreso), a causa degli effetti residui della lesione cerebrale traumatica, come indicato nella "Tabella delle percentuali di disabilità il risultato di vari infortuni "inclusi nelle" Regole ". "(1996). Questo dovrebbe includere:
  • - lesione organica di molteplici nervi cranici, disturbi del senso dell'olfatto, del gusto, mancanza di coordinazione luce, un leggero aumento del tono muscolare e la forza degli arti, disturbi del movimento lievi, perdita di sensibilità moderata, crisi epilettiche isolate, la presenza della zona di trapanazione difetto di 4-10 cm (30% perdita permanente della capacità lavorativa generale);
  • - effetti residui del trauma cranico, frattura incompleta delle ossa del cranio, contusione cerebrale, emato epidurale abbiamo emorragia subaracnoidea (singoli sintomi focali - disuguaglianza lingua fessure oculari deviazione, nistagmo, scorrevolezza pieghe naso-labiali, ecc, e trapanazione difetti meno spazio. 4 centimetri quadrati - 20% di perdita permanente di capacità lavorativa generale, sintomi vegetativi - palpitazione delle palpebre e delle dita, alti riflessi tendinei disturbi vasomotori, ecc. - Perdita permanente del 15% della capacità lavorativa generale, residuo s fenomeno sbattimento come segni oggettivi separati - levigatezza nasolabiali disuguaglianza palpebrali - perdita del 10% della capacità totale di ricezione di lavoro).

3.2.3. Segni di polmonite da salute

I criteri per la salute dei polmoni causati da trauma cranico comprendono:

• a) disturbo della salute a breve termine (non superiore a 21 giorni);
• b) perdita insignificante (5%) della capacità lavorativa generale.

Nel valutare la gravità del danno alla salute in caso di commozione cerebrale e contusione cerebrale di grado lieve, il criterio determinante è la durata del disturbo di salute a breve termine (disabilità temporanea). Qui, come guida preliminare può servire "Condizioni provvisorie di invalidità temporanea per le più comuni malattie e ferite" (Raccomandazioni per i dirigenti di istituzioni mediche e medici frequentanti), M., 1995. Da questo documento segue che i termini approssimativi cumulativi della durata dei disturbi della salute trucco, con:

• commozione cerebrale. 20-22 giorni;
• lieve lesione cerebrale. 45-60 giorni;
• lesione cerebrale di moderata gravità. 80-95 giorni.
• danno cerebrale traumatico, manifestato da emorragia intracranica (subaracnoidea, subdurale ed extradurale):
  • a) grado lieve. 40-50 giorni;
  • b) moderato. 60-70 giorni;
  • c) grave. 80-100 giorni;

Allo stesso tempo, siamo consapevoli che in alcuni casi, commozione cerebrale e lesioni cerebrali possono sperimentare disturbo di salute significativamente più lungo a causa di una violazione della circolazione del bagno e lo sviluppo di idrocefalo, disfunzione autonomica, e, talvolta, lo sviluppo di aracnoidite ed encefalopatia (con la conferma dei dati di diagnosi puntura lombare, laboratorio analisi del liquido cerebrospinale, dinamiche EEG, ecc.).

Le conseguenze a lungo termine di un leggero grado di contusione cerebrale possono essere espresse nello sviluppo di aracnoidite optochiasmal (con localizzazione della lesione sulla superficie basale del cervello), convulsioni epilettiformi (con localizzazione convessa del fuoco), ecc. Il ricovero in ospedale, la violazione del regime, l'insufficiente trattamento patogenetico, la presenza di malattie somatiche, ecc. Possono contribuire a questo.

Secondo il paragrafo 26 delle "Regole. ", La gravità della lesione in caso di trauma cranico non è determinata se:

• la diagnosi (ad esempio, una commozione cerebrale) nella vittima non è stata stabilita in modo affidabile (il quadro clinico non è chiaro, gli esami clinici e di laboratorio non sono stati condotti completamente);
• l'esito della lesione non è chiaro;
• La persona esaminata si rifiuta di effettuare un esame supplementare o non partecipa all'esame di uno specialista, se ciò rende impossibile per l'esperto valutare correttamente la natura della lesione, il suo decorso clinico e il suo esito;
• non ci sono documenti, compresi i risultati di ulteriori studi, senza i quali non è possibile giudicare la natura e la gravità dei danni alla salute.

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Trauma cranico chiuso o commozione cerebrale: la gravità della lesione

Lesioni cerebrali traumatiche sono i disturbi più frequenti per contattare centri traumatologici e visite mediche forensi.

L'urgenza della questione della gravità dei vari tipi di danni è dovuta alla crescente crescita del numero di lesioni comuni e ai cittadini che cercano aiuto, e i casi di commozione cerebrale e altri danni alla salute sono diventati più frequenti.

Tale diagnosi sembra scoraggiante, quindi proviamo a sistemare i dettagli per essere più consapevoli di questo problema.

Qual è la lesione cerebrale traumatica?

È chiuso (danno craniocerebrale chiuso) o aperto (a seconda della classificazione) trauma cranico, danno ai tessuti molli, alle membrane cerebrali, ai vasi sanguigni e ai nervi del cervello. Molto spesso, il danno è causato da un impatto meccanico e, per la maggior parte, sono combinati - diversi tipi di traumatizzazione (contusioni, fratture, lacrime) sono inclusi in una volta.

La lesione cerebrale traumatica è divisa in due grandi tipi: aperto e chiuso.

• Nella prima variante, ci sono lacune nella pelle e tegumento del tessuto connettivo, nonché una possibile violazione dell'integrità del cranio. Se una lesione aperta è accompagnata dal coinvolgimento della membrana subdurale nel processo, la lesione è considerata penetrante.
• Quando il tipo è chiuso, non si osserva un danno all'aponeurosi del tessuto connettivo della testa, sebbene la pelle possa essere sezionata.

classificazione

Nella terminologia medica, le lesioni craniche sono differenziate in base alla gravità, a seconda della forma clinica e della combinazione di lesioni.

Per gravità distinguere:

1. La luce è una commozione cerebrale o contusione del cervello.
2. Media - contusione del cervello di moderata gravità.
3. Grave - compressione acuta del tessuto cerebrale e un grave grado di danno GM.

Un'altra classificazione può includere una combinazione di lesioni. Seleziono isolato, nel quale il paziente ha solo danni alle ossa del cranio. Combinato - combinato con il trauma di altri organi e combinato - quando il meccanismo della lesione combina diversi tipi di effetti (meccanico, elettrico, termico, radiante).

Per la variazione clinica può essere identificato:

• Fratture.
• La commozione cerebrale è un disturbo del corpo causato da un danno meccanico. Si svolge da solo dopo alcuni giorni e la persistenza dei sintomi è una lesione più grave.
• Lividi in vari gradi di gravità.
• Danni ai materiali bianchi dovuti alla forza frenante. Accompagnato da piccole emorragie focale e separazione degli assoni.
• Compressione - si verifica quando lo spazio del cranio diminuisce.
• Emorragia intracranica - secernono subaracnoide, intracerebrale, ventricolare ed epidurale.

Per le forme cliniche, è possibile una combinazione di diversi tipi.

Ulteriori video sull'argomento:

Parlando di determinare la gravità dei danni alla salute quando si ricevono lesioni cerebrali, è necessario fare affidamento sull'Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 24 aprile 2008 n. 194 "Su approvazione dei criteri medici per determinare la gravità dei danni alla salute umana". Solo in esso sono descritti in dettaglio tutti i segni su cui si basa la corte, esaminatore medico nell'analizzare la vittima e prendere la sua decisione sul grado di gravità.

Poiché stiamo parlando di lesioni cerebrali, richiamiamo l'attenzione sul paragrafo 6.1 dell'Ordine e sui suoi paragrafi. Ora più in dettaglio.

Nella pratica forense, la base della conclusione con ferite alla testa chiusa è stimata in base alla durata della malattia. L'attenzione dovrebbe essere prestata alla formulazione di una diagnosi clinicamente provata da un neurologo. Per fare questo, è necessario condurre test funzionali, EEG, puntura del liquido cerebrospinale per la ricerca. In base ai risultati dello studio, è possibile stabilire una compromissione della salute a lungo termine a causa di possibili menomazioni funzionali: idrocefalo, encefolapatia e distonia vascolare.

Lividi è spesso combinato con commozione cerebrale. Una delle complicazioni di questa lesione è lo sviluppo dell'infiammazione del seno sfenoidale. Questi segni possono essere osservati in caso di agitazione o lividi del GM lieve, sono considerati come causa di danni moderati a causa degli effetti ritardati del danno e del risultato sfavorevole, che può portare a una perdita permanente di efficienza.

Per lesioni cerebrali moderate, è necessario valutare i sintomi del gambo e la durata del disturbo di salute. Se non ci sono segni di danni alla radice e la menomazione della salute è inferiore a 120 giorni, il danno è valutato come moderato. Se la commozione cerebrale colpisce il midollo, il mesencefalo e il cervelletto, quindi solo gravi danni alla salute, in ogni caso, un po 'di luce. Ciò è dovuto allo sviluppo di pericolo per la vita al momento della ferita.

Forti lividi, emorragia intracranica, lesioni da schiacciamento, la presenza di sintomi focali e staminali sono definiti solo come gravi lesioni corporali, secondo la clausola 6.1.3. parte del secondo ordine sulla valutazione dei gradi di gravità.

Sintomi qualificanti

Le caratteristiche qualificanti includono le condizioni aggravanti del crimine. Il corpus delicti prende necessariamente in considerazione l'azione intenzionale, il numero di partecipanti e il motivo.

Ai segni qualificanti che causano lesioni personali gravi ai sensi dell'articolo 1111 della parte 2 e della parte 3 comprendono:

1. Agisci su una persona presente.
2. Un crimine con tormenti speciali e bullismo.
3. Se le azioni sono state commesse su una persona in uno stato di impotenza.
4. E 'stato fatto con il pericolo per la società e portando un grande potere distruttivo.
5. Eseguito per il noleggio.
6. Aveva motivi antisociali.
7. È stato fatto da un gruppo - si riferisce alla categoria delle circostanze particolarmente aggravanti.
8. Decesso per negligenza.

Secondo questo articolo, un crimine che passa senza i segni qualificanti elencati sopra è punibile con la reclusione per 8 anni. Se ci sono circostanze aggravanti, la corte prevede la responsabilità per un massimo di 12 anni.

Sull'ultimo punto, quando l'atto comporta la morte per negligenza, sono considerati due motivi: l'inflizione intenzionale del danno e la successiva morte. Per questo reato, il criminale rischia fino a 15 anni di arresto.

Per quanto riguarda i segni qualificanti di cui all'articolo 112 "Danni intenzionali alla salute di gravità moderata", si considerano le stesse circostanze di cui all'art. 111. Le eccezioni sono clausole sull'adempimento a noleggio, creando un pericolo pubblico e causando la morte per negligenza. Un reato senza segni qualificanti è soggetto a responsabilità - reclusione fino a 3 anni o manodopera obbligatoria obbligatoria fino a 3 anni.

Circostanze aggravanti di cui all'art. 112 nella parte 2 è punibile con arresto fino a 5 anni.

Delimitazioni da altre specie

I danni intenzionali di gravità moderata e severa dovrebbero essere distinti dalle percosse e dalla tortura:

• Per le percosse, è spesso caratterizzato da un danno di lieve severità. Il TBI, che è stato il risultato di numerose percosse, è considerato un danno grave o moderato. Che equivale automaticamente all'atto degli articoli 111 e 112.
• La tortura è caratterizzata dal causare sofferenza, sia fisica che psicologica, ma la cosa principale è il danno sistematico a una persona. Questa punizione è considerata in assenza di gravi conseguenze per la salute e perdita di efficienza dalle parti 2 e 3 dell'articolo sul danno.
• Dovremmo considerare separatamente la terza parte 111 sulle gravi conseguenze delle lesioni fisiche nella zona della testa, che hanno sofferto la morte per negligenza. Si distingue dall'omicidio, in quanto vi è anche l'intento di questo crimine, ma la morte dell'accusato non prevedeva né riteneva che le azioni non comportassero conseguenze.

È possibile determinare il grado sulla base dei sintomi?

Dopo l'infortunio, vale ancora la pena chiedere aiuto a una struttura medica. Gli specialisti diranno una diagnosi affidabile e forniranno un trattamento qualificato. L'affermazione della malattia in caso di trauma cranico chiuso e in particolare di commozione cerebrale contribuirà a determinare con precisione la gravità dei danni alla salute.

Puoi farlo e farlo, in effetti, non è difficile. Facciamo appello a tutto lo stesso Ordine di cui abbiamo parlato sopra e stiamo cercando una lesione cerebrale che coincide con l'infortunio subito dalla vittima. Se ce n'è uno, osserviamo il grado di gravità.

In caso contrario - tutto nello stesso ordine è l'allegato - "Tabella della percentuale di perdita permanente della capacità lavorativa totale". Stiamo cercando ferite in esso. Abbiamo trovato - osserviamo la perdita% e la correliamo con le clausole 7.2 e 8.2 dell'Ordine (gravità media = dal 10 al 30% compreso, luce = fino al 10%, il resto = pesante).

Indubbiamente, questa è solo una definizione approssimativa. Un giudice di corte te lo dirà con certezza - solo la sua parola sarà autorevole.

Oppure, puoi farlo più facilmente: conoscendo la tua diagnosi, puoi determinare approssimativamente la gravità del danno:

• La concussione del cervello, livido di lieve entità - è considerata causa di danni alla salute moderati - in modo più dettagliato.
• Con lesioni alla testa aperte, viene assegnato solo un grado grave - in modo più dettagliato.
• Una lesione grave e moderata, sanguinamento, ematomi cerebrali, ecc, è anche un grado grave.

Come rimuovere le percosse e consegnare l'offensore alla giustizia?

Prima si contatta un esperto forense, più facile sarà per gli specialisti stabilire il danno. Puoi farlo prima di scrivere una dichiarazione.

È possibile contattare entrambi gli enti specializzati - esame medico forense e in ospedale, dopo aver ricevuto un certificato da un traumatologo o neuropatologo.

Se scrivi una dichiarazione sul pestaggio, allora l'ispezione viene nominata dalle forze dell'ordine.

Cosa fare quando si contatta la polizia:

1. Come rimuovere le percosse e consegnare l'offensore alla giustizia? Scrivi una dichiarazione che specifichi la natura del crimine, gli attori e i metodi per infliggere dolore e la posizione dei colpi.
2. Esame da parte di un esperto sulla direzione della polizia, seguito dalla conclusione della gravità.

Se decidi di impegnarti nella creazione di un danno tu stesso, allora dovresti rispettare il seguente algoritmo:

1. Visita la clinica, l'ospedale o il pronto soccorso. Qui viene rilasciato un certificato con una diagnosi sul trattamento, la natura delle lesioni e il tempo di ammissione alla struttura medica.
2. Con tutti i documenti vanno alla polizia per scrivere una dichiarazione.
3. Il riesame sta già coinvolgendo medici forensi.

L'ultimo punto non è sempre soddisfatto, dal momento che le indagini possono essere sufficienti documenti dall'ospedale.

conclusione

TBI è una delle lesioni più gravi. Sono caratterizzati non solo da sintomi gravi e una minaccia diretta alla vita, ma possono anche avere conseguenze a lungo termine. Se sono stati ricevuti dopo una percossa, non aver paura di contattare l'autorità appropriata. Dovresti proteggerti in ogni modo legittimo, proteggendo la tua salute.

Gravità del trauma craniocerebrale chiusa

La lesione cerebrale cranica (TBI) è un concetto collettivo che include vari tipi e gradi di danno meccanico sia al cranio stesso che alle formazioni intracraniche: meningi, tessuti cerebrali, vasi cerebrali e nervi cranici.

Classificazione trauma cranica

In base al tipo di impatto traumatico, si distinguono le seguenti tracce di testa:

1. isolato
2. combinato (effetti dannosi si estendono ad altri sistemi e organi)
3. combinato (l'impatto dell'energia meccanica in combinazione con termica, radiazione, chimica, ecc.)

Dalla natura delle lesioni cerebrali traumatiche si dividono in:

1. chiuso (danno cerebrale senza o con danno alla pelle della testa, ma senza danno all'aponeurosi con fratture delle ossa del cranio o senza, ma con la condizione obbligatoria che non vi sia comunicazione dello spazio intracranico con l'ambiente esterno)
2. aperto (danno all'aponeurosi, o comunicazione dell'ambiente esterno con la cavità cranica, mentre una ferita aperta con danno alla dura madre sarà considerata penetrante)

Lesione cerebrale traumatica

S06.0 Concussione cerebrale
S06.1 edema cerebrale traumatico
S06.2 Lesioni cerebrali diffuse
S06.3 Lesione cerebrale focale
S06.4 emorragia epidurale
S06.5 Emorragia subdurale traumatica
S06.6 Emorragia subaracnoidea traumatica
S06.7 Ferite intracraniche con coma prolungato
S06.8 Altre lesioni intracraniche
S06.9 Lesione intracranica, non specificata

Gravità traumatica cerebrale:

- lieve lesione cerebrale traumatica (commozione cerebrale, contusioni lievi)
- lesione craniocerebrale media (contusioni cerebrali di moderata gravità)
- grave danno craniocerebrale (gravi lividi, compressione acuta, danno assonale diffuso e compressione della testa).

Tipi di lesioni craniocerebrali:
Lesione craniocerebrale chiusa

Lesioni che non sono accompagnate da una violazione dell'integrità del tegumento della testa. Questo tipo include anche ferite con ferite dei tessuti molli della testa senza danni all'aponeurosi e lesioni con fratture delle ossa del cranio, ma senza danni ai tessuti molli adiacenti e all'aponeurosi. La cavità intracranica è tenuta in uno stato chiuso. Di regola, tali lesioni rimangono asettiche.

Lesione cerebrale aperta

Infortuni, caratterizzati contemporaneamente da danni al tegumento molle della testa e delle ossa del cranio. Quando sono quasi inevitabili contaminazione microbica. La probabilità di complicazioni infettive delle membrane (meningite) e del cervello (encefalite, ascessi) è molto alta.

Una concussione cerebrale (commozione cerebrale) si verifica più spesso a seguito di lesioni a un oggetto duro e ampio che colpisce l'intero cervello in una frazione di secondo. L'integrità del tessuto cerebrale non è danneggiata, ma per un certo periodo le interconnessioni tra le divisioni e le cellule cerebrali vengono perse. Tipicamente, questa specie è caratterizzata da perdita di coscienza di varia profondità e durata. Dopo aver ripreso conoscenza, si osservano vomito, mal di testa, nausea, sudorazione, debolezza, vertigini, ecc.. Per un breve periodo di tempo, è possibile l'amnesia contingente / antero / retrograda. Di solito, tutti i sintomi scompaiono dopo 1-2 settimane.

La contusione cerebrale (contusione) è lieve, moderata e grave. Questo è un danno cerebrale locale: da piccole emorragie ed edema a lacrime e schiacciamento del tessuto cerebrale. La formazione di lividi è possibile con danni ai frammenti di osso cranico. Il quadro clinico appare immediatamente. Queste sono prolungate (molte ore, giorni, settimane) perdita di coscienza, astenia, amnesia, sintomi neurologici locali. Nelle forme più lievi, il disturbo di solito scompare dopo 2-3 settimane. In caso di lesioni gravi, persistono conseguenze persistenti: crisi epilettiche, paralisi, disturbi del linguaggio, ecc. In casi estremamente gravi, il coma può svilupparsi.

La schiacciamento del cervello può verificarsi a causa di gonfiore del cervello, emorragia intracranica, depressione dell'osso durante una frattura del cranio. I sintomi saranno: aumento del mal di testa, ansia o sonnolenza, la comparsa di crescenti disturbi focali. Quindi - perdita di coscienza, ridotta attività cardiaca e respirazione, che sono in pericolo di vita.

Danno assonale diffuso al cervello. Questa condizione è caratterizzata da un coma a lungo termine - 2-3 settimane, disturbi del ritmo e della frequenza respiratoria, ecc. La transizione verso uno stato vegetativo stabile è caratteristica.

Sintomi traumatici di lesioni cerebrali:
- perdita di coscienza a causa di lesioni
- mal di testa
- nausea con vomito
- vertigini
- tinnito
- annebbiamento della coscienza
- amnesia
- allucinazioni e delusioni
- sanguinamento dal naso, orecchie

Il trattamento è diviso in 2 fasi. Questo include il pronto soccorso e l'assistenza medica specializzata.

Primo soccorso traumatico al cervello. Quando sbattimento, ecchimosi, prima compressione ausilio del cervello è conforme resto rigoroso letto, controllo della respirazione, nella prevenzione di vomito che scorre nel tratto respiratorio (dando colpito da una posizione laterale). È anche necessario chiamare la brigata di ambulanza.

Trasporto traumatico di lesioni cerebrali. Se il trasporto è necessario per il paziente, viene data la posizione corretta - sdraiata sulla schiena, la colonna cervicale è fissa. Se necessario, trattare la ferita e applicare una benda asettica. Dobbiamo cercare di non lasciar cadere il linguaggio.

Diagnostica in ospedale dell'integrità delle ossa del cranio, presenza di ematomi interni e altri danni cerebrali mediante raggi X o tomografia computerizzata. Dopo aver stabilito il tipo di danno, viene presa la decisione sulle tattiche di trattamento. L'obiettivo principale è prevenire il danno al tessuto cerebrale, l'ipossia e mantenere la normale pressione intracranica. In assenza di sanguinamento intracranico, viene utilizzata la terapia conservativa. La lesione craniocerebrale acuta richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Conseguenze e prognosi

Le conseguenze della diagnosi di trauma coma craniocerebrale, vari processi infettivi, emorragie, disturbi del sonno, disturbi della memoria, disabilità, disturbi mentali, il passaggio a uno stato vegetativo. Tutto dipende dal grado e dalla gravità del danno, dall'età della vittima, dall'efficacia delle misure adottate.

La riabilitazione e la riabilitazione cerebrale da trauma cranico consistono nell'assunzione di farmaci (anticonvulsivanti, nootropici, vascolari), terapia vitaminica, terapia fisica, terapia fisica.

La prognosi della malattia dipende direttamente dalla gravità della lesione e dalla sua natura. La leggera lesione è una prognosi favorevole, in alcuni casi non è nemmeno richiesta assistenza medica per un completo recupero. Più il danno è pesante, peggiore è la prognosi, compresi i casi fatali.

Ho un limite di tempo e posso riposare per riposare un tempo e posso far riposare un tempo e dovrò fare un tempo limite e dovrò riposare un tempo e dovrò riposare un tempo e sarò in un modo e dovrò fare un valore limite di tempo e potrò essere usato a cui potrò riposare il tempo e riposerò con il mio indirizzo personale. 75 Primo soccorso traumatopatoe cerebrale 72

Dopo lesione cerebrale

La lesione cerebrale cranica nei bambini e negli adulti è ugualmente caratterizzata come danno meccanico al cranio e alle formazioni intracraniche: il cervello, i vasi sanguigni, i nervi cranici e le meningi.

Esiste una lesione craniocerebrale aperta, in cui vi è una comunicazione della cavità cranica con l'ambiente esterno, e chiusa. I principali fattori clinici che determinano la gravità della lesione sono: la durata della perdita di coscienza e di amnesia, il grado di depressione della coscienza al momento del ricovero in ospedale, la presenza di sintomi neurologici dello stelo.

Cause di trauma cranico

Le cause del trauma cranico sono soprattutto lesioni automobilistiche e lesioni domestiche.

Conseguenze dopo la lesione craniocerebrale

Come risultato dello stress meccanico, si può formare un danno cerebrale focale e questo danno inizialmente provoca una lesione locale delle regioni cerebrali corticali con la formazione di una zona di contusione e (o) emorragia intracranica (ematoma intracranico) a causa di danni ai vasi delle meningi o dei vasi che alimentano direttamente il cervello.
Quando vengono applicati simultaneamente diversi fattori di azione meccanica, il danno assonale diffuso al cervello si sviluppa simultaneamente su tutte le strutture del cervello. In particolare, il danno assonale diffuso al cervello è comune negli incidenti automobilistici. Caratterizzato da rottura o danno ai lunghi processi delle cellule nervose - assoni, in cui la trasmissione degli impulsi nervosi è distorta. Nelle vittime con danno assonale diffuso, vi è una violazione della respirazione, del flusso sanguigno e di altre funzioni vitali a causa del danno primario al tronco cerebrale. La manifestazione clinica del danno cerebrale assonale diffuso è un coma che può durare per diverse settimane. La mortalità secondo le statistiche è dell'80-90%, ei sopravvissuti possono avere una complicanza - sindrome apallica, con una successiva transizione verso uno stato vegetativo.
Il danno cerebrale ipossico secondario si sviluppa in seguito a trattamento tardivo o inadeguato del danno cerebrale primario ed è caratterizzato dallo sviluppo di lesioni ischemiche di varie parti del cervello (ictus ischemici). Ad esempio, la rimozione tardiva di un ematoma intracranico porta a una crescita incontrollata della pressione intracranica, alla dislocazione dell'edema del cervello, a una alterata circolazione sanguigna in varie parti del cervello e allo sviluppo di focolai ischemici secondari (ictus) in varie parti del cervello.

La gravità della lesione è determinata da fattori quali la durata dello stato di amnesia, il grado di inibizione della coscienza del paziente durante il ricovero, ed è anche aggravata dai sintomi neurologici dello stelo.

Dopo una lesione cerebrale, una persona potrebbe cadere in coma. Questa è una conseguenza estremamente sfavorevole della lesione, in cui il paziente si trova in una posizione inconscia, non percepisce l'influenza esterna e non capisce in che stato si trova. In coma, il paziente giace ciecamente con gli occhi chiusi.

Nel peggiore dei casi, dopo una lesione craniocerebrale, il coma diventa uno stato vegetativo. Un tale stato può verificarsi dopo una lunga permanenza in coma, nella maggior parte dei casi si verifica quando si lascia un coma traumatico. Nello stato vegetativo, il corpo mantiene la pressione sanguigna, l'afflusso di sangue, la respirazione e la frequenza cardiaca. Una caratteristica dello stato vegetativo è il risveglio periodico del paziente, che si verifica periodicamente dopo un periodo di sonno. Tuttavia, mentre è sveglio, il paziente continua a essere incosciente, non percepisce l'ambiente e non è in grado di parlare. C'è una situazione caratteristica di decorticazione, segni di insufficienza piramidale, sintomi sottocorticali, fenomeni motori primitivi riflessi, per esempio, un riflesso di presa arbitrario, i sintomi dell'automatismo orale sono possibili; i movimenti caotici sono osservati come reazione alle irritazioni dolorose. Lo stato vegetativo può durare da diversi giorni a un anno o anche di più.

I principali segni dello stato vegetativo:
- Incoscienza del paziente.
- Risposte inadeguate ed erratiche a stimoli uditivi, visivi, tattili o del dolore.
- Cambia il periodo del risveglio del sonno.
- Attività funzionale dell'ipotalamo e del tronco cerebrale, sufficiente per mantenere la respirazione spontanea e un'adeguata emodinamica.
- Lampeggio spontaneo, normale reazione delle pupille all'esposizione leggera e riflessi corneali.
- Lo sguardo non si concentra e non percepisce il movimento degli oggetti.
- Incontinenza di urina e feci.

I pazienti dopo lesione post-cerebrale con danno diretto alla corteccia cerebrale, così come gli ictus ischemici secondari possono sviluppare encefalopatia post-traumatica con sintomi caratteristici:
- Disturbi del movimento, debolezza o paralisi - questo può portare a difficoltà nel movimento, nella camminata e nella coordinazione. Disturbi del movimento su un lato del corpo sono chiamati emiparesi o emiplegia.
- Disturbo della deglutizione La violazione dell'atto di deglutizione può portare all'ingestione di cibo e liquidi non nell'esofago, ma nella gola respiratoria e nei polmoni, causando così una grave polmonite. La violazione della deglutizione può anche portare a stitichezza e disidratazione.
- Compromissione della parola. La riproduzione e la comprensione del linguaggio compromessa, inclusa la difficoltà di lettura, scrittura e conteggio, si verificano a seguito di danni all'emisfero sinistro del cervello.
- Problemi di percezione Sotto visione normale, una persona non è in grado di capire ciò che vede. Le violazioni della percezione rendono difficile per una persona utilizzare oggetti quotidiani. Ad esempio, una persona non può prendere un bicchiere e versarvi dell'acqua e poi berla.
- Compromissione cognitiva. Capacità alterata di percezione mentale ed elaborazione di informazioni esterne. Il pensiero chiaro e logico è compromesso, la memoria si deteriora, la capacità di apprendere, prendere decisioni e pianificare in anticipo è persa.
- Violazioni del comportamento. Aggressione, reazione lenta, paura, instabilità emotiva, disorganizzazione possono apparire.
- Violazione di minzione e defecazione. Difficoltà con l'intestino o la vescica (incontinenza o ritenzione urinaria, incontinenza fecale) possono essere causate da una serie di problemi diversi dopo un ictus.
- Disturbi psicologici Oscillazioni di umore violento, depressione, irritabilità, risate gratuite o pianto. La depressione è un problema molto comune nelle persone che hanno subito un ictus ed è spesso accompagnata da perdita di appetito, risate o pianto irragionevole, insonnia, scarsa autostima e un maggiore senso di ansia...
- Epilessia post-traumatica.

Riabilitazione dopo lesione craniocerebrale

In Germania, nei paesi dell'Unione Europea, in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, il processo di riabilitazione inizia direttamente nel reparto di terapia intensiva. Successivamente, a seconda del livello della lesione primaria del cervello, vengono elaborati programmi di riabilitazione e viene determinata l'ulteriore direzione nel trattamento del paziente.

Dopo lesione cerebrale traumatica 1 249 Lesione cerebrale traumatica nei bambini 272 Lesione cerebrale traumatica causa 156 Conseguenze dopo lesione cerebrale traumatica 117 Riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica 112

Conseguenze traumatiche di lesioni cerebrali

I disturbi che si verificano dopo una lesione cerebrale traumatica sono molto diversi.
I medici secernono disturbi acuti (si sviluppano immediatamente dopo un danno cerebrale) e disturbi distanti (appaiono lunghi dopo l'infortunio).

Secondo le statistiche, dopo una lesione cerebrale traumatica, i sintomi acuti si sviluppano entro tre giorni, questo è un periodo critico, dopo il quale molto probabilmente non ci si devono aspettare le gravi conseguenze della lesione.

Effetti a lungo termine della lesione cerebrale cranica. Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere completamente imprevedibili e molto pericolose. Il fatto è che dopo aver colpito la testa, può verificarsi il cosiddetto "gap luminoso", durante il quale i sintomi di una lesione craniocerebrale sono completamente invisibili, anche se esaminati da un medico esperto.

Qui sta il grande pericolo, perché i sintomi di edema cerebrale o ematoma subaracnoideo possono svilupparsi solo dopo 24 ore o più. In questo caso, il paziente è in grave pericolo.

Accade spesso che i medici del pronto soccorso rimangano inosservati da ematomi subaracnoidi o subdurali, il che porta ad un alto rischio di mortalità dei pazienti.

Di conseguenza, dopo una lesione cerebrale, anche se hai avuto una lieve lesione cerebrale e ti senti bene, hai urgentemente bisogno di consultare uno specialista, un neurologo e svolgere le necessarie procedure diagnostiche entro poche ore.

Dopo una lesione cerebrale, le conseguenze possono essere diverse:
Come risultato di lesioni traumatiche al cervello, può verificarsi commozione cerebrale (danno concussivo) - danno o contusione relativamente minore (contusione) del cervello - una condizione più grave.
Molto spesso sono manifestati da gravi violazioni della coscienza sotto forma di:
coma (incoscienza) o
Sopor (uno stato che assomiglia a uno stordimento),
la durata e la gravità dipendono dal grado di azione meccanica sul tessuto cerebrale.
Gli effetti a lungo termine delle lesioni traumatiche al cervello possono essere manifestati da disturbi neurologici:
disturbi della sensibilità (intorpidimento delle mani, dei piedi, sensazione di bruciore, formicolio in diverse parti del corpo, ecc.),
disturbi del movimento (tremori, disturbi di coordinazione, convulsioni, linguaggio offuscato, rigidità dei movimenti, ecc.),
cambiamenti di visione (visione doppia, messa a fuoco fuzzy)
disturbi mentali.
Disturbi mentali e disturbi comportamentali dovuti a lesioni cerebrali possono essere espressi in stati diversi: da uno stato di affaticamento a una diminuzione pronunciata della memoria e dell'intelligenza, da disturbi del sonno all'incontinenza emotiva (attacchi di pianto, aggressività, euforia inadeguata), da mal di testa a psicosi con delusioni e allucinazioni.

La violazione più comune nel quadro degli effetti delle lesioni cerebrali è la sindrome astenica.
I principali sintomi di astenia dopo lesione cerebrale traumatica sono lamentele di affaticamento e esaurimento rapido, incapacità di sopportare stress aggiuntivo, umore instabile.
Caratterizzato da mal di testa, aggravato dallo stress.

Un sintomo importante di una condizione astenica che si è manifestata dopo un trauma cranico è una maggiore sensibilità agli stimoli esterni (luce intensa, suono forte, odore forte). È molto importante sapere che molto dipende dal fatto che si sia verificata una commozione cerebrale o una contusione cerebrale per la prima volta o che il paziente sia stato più volte in grado di sopportare tali lesioni a casa. L'esito e la durata del trattamento dipendono direttamente da questo.

Se il paziente ha più di 3 commozioni cerebrali nella storia, il periodo di trattamento e riabilitazione è significativamente allungato e aumenta anche la probabilità di complicanze.

Diagnosi di danno cerebrale cranico.

Per lesioni cerebrali traumatiche, sono urgentemente necessarie procedure diagnostiche.
È inoltre importante essere esaminati e monitorati da specialisti ogni mese dopo l'infortunio. Di norma, nella diagnosi di TBI vengono utilizzate la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata e la radiografia.

Periodi di trauma cranico:

Nel periodo acuto viene effettuata una terapia sintomatica antiedematosa, neurometabolica, neuroprotettiva, che consiste nella selezione di diversi farmaci offerti sia sotto forma di preparazioni per compresse sia sotto forma di iniezioni (flebo e intramuscolare).
Tale trattamento viene effettuato per circa un mese. Successivamente, il paziente rimane sotto la supervisione del medico curante, a seconda della gravità del trauma cranico, da sei mesi a diversi anni.
Per almeno tre mesi dopo il TBI, le bevande alcoliche e gli sforzi fisici pesanti sono severamente proibiti. Oltre ai metodi tradizionali di trattamento del TBI, non ci sono metodi meno efficaci:

agopuntura,
osteopatia,
omeopatia
che in combinazione con la terapia farmacologica e le misure di riabilitazione ben scelte può avere un effetto molto più pronunciato e rapido.

Tutti sanno che il trattamento dovrebbe essere completo e più tecniche saranno utilizzate durante il trattamento, c'è di meglio.

Recupero dal trauma craniocerebrale

Dopo la fine del ciclo di trattamento, il paziente deve essere sotto la supervisione del medico, e in futuro potrebbe dover ripetere i corsi, di solito una volta ogni sei mesi.
Se non trattata, lesioni cerebrali traumatiche possono causare complicanze.
I più comuni tra loro sono:
mal di testa con nausea e vomito,
vertigini,
deterioramento della memoria, ecc.

Lesioni cerebrali traumatiche sono un pericolo che il paziente potrebbe non essere a conoscenza.
Dopo un colpo di testa, possono verificarsi diversi problemi, anche quando non ci sono sintomi visibili di una commozione cerebrale (mal di testa, vertigini, vomito, pressione sugli occhi, sensazione di sovraccarico, sonnolenza e fasce prima degli occhi).

In molti casi, le conseguenze delle lesioni alla testa sono lo spostamento delle vertebre cervicali, che può anche portare a:
mal di testa,
dolore al collo
deterioramento della memoria
aumento della fatica in seguito.

Conseguenze traumatiche di lesioni cerebrali:
neurite facciale,
trigemino o altri nervi,
accompagnato da dolore su un lato del viso o muscoli deboli su un lato del viso.

Esercizio terapia per lesioni craniocerebrali

Il trattamento e il recupero dalla lesione cerebrale traumatica dovrebbero essere completi. La cultura fisica terapeutica nella lesione cerebrale traumatica è una delle principali indicazioni nel complesso dei metodi per eliminare gli effetti delle lesioni alla testa.

La terapia fisica è l'uso dell'educazione fisica per curare o prevenire la maggior parte delle malattie e gli effetti di varie lesioni. Questa tecnica aiuta a ripristinare la salute e la qualità della vita umana.

La terapia di esercizi complessi per lesioni cerebrali traumatiche è selezionata in base al tipo e alla gravità della lesione.

I principali mezzi di terapia fisica, che viene utilizzato per lesioni cerebrali traumatiche, sono speciali, selezionati nella giusta quantità di esercizio. Vengono utilizzati metodi individuali e di gruppo di terapia fisica. Con un metodo individuale di terapia fisica, al paziente vengono assegnati compiti per praticare in modo indipendente. Queste sessioni includono ripetizioni multiple di esercizi speciali durante il giorno.

La tempistica dell'appuntamento della terapia fisica per il danno cranico è individuale per ciascun paziente. Esercizi per le abilità motorie fini e gli esercizi di respirazione sono prescritti dopo la cessazione di nausea e vomito. La terapia fisica attiva viene prescritta pochi giorni prima che il paziente possa sedersi.

Le principali forme di terapia fisica prescritte per lesioni cerebrali traumatiche:
• ginnastica igienica mattutina;
• esercizi terapeutici;
• esercitazioni su simulatori di riabilitazione medica;
• ginnastica in parquet;
• giochi sportivi adatti.

I pazienti con lesioni cerebrali traumatiche possono soffrire di varie forme di ipossia (insufficiente apporto di ossigeno al corpo). La terapia fisica riduce significativamente la probabilità di una tale malattia.

Ciò consente di prevenire molte complicazioni della lesione, che in precedenza erano considerate inevitabili e la lotta che richiedeva un notevole dispendio di tempo e fatica.La FC nella lesione cerebrale traumatica è caratterizzata da un'ampia gamma di effetti terapeutici.

Conseguenze di lesioni craniocerebrali 1 103 Periodi di lesione craniocerebrale 165 Diagnosi di lesioni craniocerebrali 115 terapia di esercizio per lesioni craniocerebrali 93 Lesioni cerebrali cerebrali craniche lieve 82 Recupero dopo lesione craniocerebrale 68 Effetti remoti della lesione cerebrale cranica 62

Lesione craniocerebrale chiusa

La ferita craniocerebrale chiusa - si manifesta con attacchi di forza smussata ed è caratterizzata da sintomi di danno cerebrale con o senza violazione dell'integrità delle ossa del cranio. In questo caso, la pelle della testa rimane intatta.

Ci sono tre forme principali di lesione craniocerebrale chiusa - commozione cerebrale, contusione e compressione del cervello.

Una commozione cerebrale (commotio cerebri) è un danno meccanico chiuso al cervello con lo sviluppo di un certo complesso sintomatico di funzioni compromesse senza un chiaro prolasso focale, spesso si sviluppa con traumi alle aree occipitali frontali.

Secondo la gravità del quadro clinico, la commozione cerebrale è divisa in tre gradi: lieve, moderato e grave.

Un leggero grado di commozione cerebrale si manifesta con una disfunzione insignificante del cervello, un decorso regolare e un esito felice. La perdita di coscienza immediatamente dopo l'infortunio dura di solito 1-2 minuti. I pazienti aumentano indipendentemente, hanno un leggero capogiro, nausea e occasionalmente vomito. Si sviluppa ulteriore mal di testa, che dura 5-7 giorni. Dopo il trattamento entro 7-10 giorni, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale.

Con una moderata commozione cerebrale, il paziente perde conoscenza per un massimo di 1-2 ore. Non c'è reazione all'ambiente circostante, i muscoli sono rilassati, il respiro è superficiale, il viso è coperto di sudore. Anche dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti rimangono immobili a causa di debolezza generale, non sono interessati a ciò che gli è successo. Le circostanze dell'infortunio non si ricordano (amnesia retrograda). A volte i pazienti sviluppano sintomi di ansia, agitazione psicomotoria. Dopo 4-5 giorni la condizione della vittima migliora. Il paziente viene dimesso dall'ospedale di solito il 20 ° giorno.

Con una grave commozione cerebrale, una profonda perdita di coscienza si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio, che può durare per diversi giorni. I pazienti giacciono con gli occhi chiusi in una sorta di postura "distesa" a causa dell'ipotensione muscolare generale. Completamente nessuna reazione all'irritazione esterna. L'attività riflessa è depressa. Funzione respiratoria e attività cardiaca cambiate. La coscienza recupera lentamente per diverse settimane. Al ritorno della coscienza, i pazienti non ricordano cosa gli sia successo. Mal di testa, vertigini, nausea e vomito persistono a lungo. A volte i pazienti muoiono nei primi giorni dopo l'infortunio a causa dell'aumento della pressione intracranica, dell'ipertermia, della funzionalità compromessa del sistema cardiovascolare e della respirazione. Pertanto, in caso di grave commozione cerebrale, i pazienti richiedono costante e stretta attenzione da parte del personale medico in servizio (vedere Cura del paziente, Cura di un paziente neurologico). Con un decorso favorevole, si dovrebbe osservare un riposo a letto fino a 4-5 settimane; il ritorno al lavoro di solito non è precedente a 2-4 mesi. Alcuni pazienti perdono la capacità di lavorare e diventano disabili.

Contusione cerebrale (contusio cerebri) - danno meccanico al tessuto cerebrale, accompagnato da disfunzione focale del sistema nervoso centrale. La sintomatologia è determinata dalla natura e dalla localizzazione della lesione principale e dei fenomeni perifocali, a seconda della violazione del sangue e della circolazione del liquido cerebrospinale. Nel punto in cui la contusione si concentra in aree funzionalmente significative (gyri centrale anteriore e posteriore, lobo temporale sinistro, ecc.) Si verificano fenomeni persistenti di perdita della funzione (motoria, sensoriale, vocale, uditiva, visiva, ecc.), Nonché sintomi cerebrali di danno cerebrale (alterata coscienza, mal di testa, eccitazione, letargia, ecc.) associati ad alterata dinamica emodinamica, produzione di liquori, gonfiore e gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica. I sintomi cerebrali compaiono e crescono più tardi rispetto a quelli focali e regrediscono in anticipo nella ripresa. La prognosi dipende dalla gravità del danno e dalla persistenza dei sintomi focali.

La schiacciamento del cervello (compressio cerebri) si sviluppa con un rapido aumento della pressione intracranica a causa di emorragia intracranica da dura madre, seni venosi e vene del cranio danneggiati, con ossa craniche depresse, edema acuto e gonfiore della sostanza cerebrale.

Nello sviluppo della sindrome da compressione cerebrale, vi è una fase nascosta caratterizzata da segni di commozione cerebrale (perdita di coscienza) e contusione cerebrale; poi c'è un periodo "leggero", asintomatico di varia durata, durante il quale il paziente è cosciente, e nella terza fase viene rilevata la depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, la coscienza viene disturbata in stato comatoso e aumentano i cambiamenti nell'attività cardiovascolare e nella respirazione. La sequenza e la gravità delle singole fasi dipendono dalla velocità di compressione del cervello. La previsione è seria.

Lesione craniocerebrale chiusa

Con una ferita alla testa chiusa, il danno al contenuto del cranio si manifesta con cambiamenti inerenti a commozione cerebrale, compressione e contusione del cervello nella loro forma pura o in varie combinazioni tra loro.

Misure conservative per le lesioni chiuse del cranio e del cervello

conseguenze del danno cerebrale chiuso

Immediatamente dopo l'impatto meccanico, sono possibili diverse conseguenze piuttosto gravi di un CCT chiuso. Diamo il principale.
- Danno cerebrale focale alla testa con danno locale alle sue regioni corticali
- Assonale danno cerebrale diffuso quando diversi fattori vengono applicati a tutte le strutture cerebrali. Accompagnato da un lungo coma, la probabilità di morte è grande.
- Nei pazienti sopravvissuti dopo un coma è probabile la sindrome apallica.
- Danno ipossico secondario dovuto a trattamento inadeguato o tardivo

Lesione della testa chiusa: effetti di natura post-traumatica Come conseguenza di una lesione alla testa chiusa, le conseguenze non si limitano alle lesioni dirette. Sul loro background, può svilupparsi ictus ischemico e quindi encefalopatia post-traumatica. Ecco i sintomi principali:
- disturbo della deglutizione;
- debolezza, disturbi del movimento o paralisi;
- problemi di percezione;
- disturbi del linguaggio;
- complicanze cognitive;
- anomalie comportamentali (disorganizzazione, reazione ritardata, aggressività, paura, instabilità emotiva);
- problemi con defecazione e minzione;
- epilessia post-traumatica;
- anomalie psicologiche.
Un trauma cranico chiuso seguito da encefalopatia post-traumatica produce effetti psicologici come depressione, sbalzi d'umore, irritabilità. Inoltre, è la depressione che è molto spesso il risultato non solo dell'encefalopatia post-traumatica, ma anche di un ictus.

Lesione craniocerebrale chiusa 1 069 Conseguenze di lesioni craniocerebrali chiuse 133

Primo soccorso traumatico al cervello

Ogni centesimo di morte sul pianeta è dovuta a una lesione cerebrale traumatica. È una lesione che colpisce le ossa del cranio, i nervi o i vasi del cervello e le meningi. Questo è uno dei danni più comuni (rappresenta fino al 50% di tutti gli infortuni) e uno dei più pericolosi. Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica possono essere disfunzione del cervello o circolazione cerebrale, gonfiore e gonfiore, spostamento e compressione del cervello e altre gravi condizioni fino alla morte.

Segni di Cranial Brain Injury

Molto spesso, una lesione si verifica durante un incidente, una caduta da un'altezza o come risultato di un colpo alla testa. Per fornire un'assistenza adeguata, è importante riconoscere immediatamente i principali sintomi della lesione cerebrale traumatica: sonnolenza, debolezza, mal di testa, perdita di coscienza, vertigini, tinnito, nausea, vomito, amnesia, disorientamento nello spazio e nel tempo.

Le manifestazioni esterne comprendono convulsioni, danni al cuoio capelluto, fratture visibili delle ossa, abrasioni e gonfiore della testa, scarico di sangue e liquido cerebrospinale dal naso, collo teso, testa inclinata all'indietro, contrazioni dei bulbi oculari guardando lateralmente, le pupille possono essere irregolarmente dilatate, il polso è rallentato, la temperatura il corpo è elevato, la respirazione è rumorosa e intermittente, i lividi si possono formare intorno ai bulbi oculari. Se una lesione alla testa aperta viene sempre definita chiaramente, le conseguenze di una lesione chiusa potrebbero non essere affatto evidenti.

In ambito clinico, è possibile identificare una gamma più ampia di danni. I principali sintomi della lesione cerebrale traumatica possono essere suddivisi in disturbi della coscienza e disturbi mentali. In termini di disturbi della coscienza, il paziente può trovarsi in uno stato mentale limpido, in uno stato di sonnolenza patologica moderata o profonda, coma moderato, profondo o terminale. Tra i disturbi mentali si possono distinguere tali sintomi caratteristici del trauma craniocerebrale come stati psicotici, disturbi intellettivi, mentali, affettivi e voluttivi, così come la sindrome parossistica. Se la coscienza viene ripristinata in base alla durata del periodo di perdita della coscienza, i disturbi neuropsichiatrici subiscono uno sviluppo inverso.

Primo soccorso traumatico al cervello

Se sospetti una lesione alla testa, in ogni caso, non cercare di far sedere o stare in piedi la vittima, non lasciarlo incustodito e le cure mediche. In attesa di un medico, è possibile fornire misure di primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche. Se la vittima è cosciente, è importante posarlo sulla schiena, controllando la respirazione e il polso. Se la vittima è incosciente, il miglior primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche sarà di distenderlo dalla sua parte in modo che non soffochi dalla massa vomitante o dall'attaccamento della lingua. Applicare una benda sulla ferita, ma se si ha a che fare con una ferita alla testa aperta, i bordi della ferita dovrebbero essere bendati e dopo di ciò applicare la benda.

Prevenzione delle lesioni traumatiche al cervello Trauma cranico è più facile da prevenire che da trattare. Rispetto delle norme di sicurezza durante il lavoro (indossare i caschi) e durante la guida di un'auto (allacciare una cintura, osservare le regole del traffico).

Pronto soccorso per lesioni craniocerebrali 944 Segni di lesioni craniocerebrali 151 Prevenzione delle lesioni craniocerebrali 80

Aiuto con lesioni cerebrali traumatiche

L'assistenza per lesioni cerebrali traumatiche dovrebbe essere fornita il prima possibile, dal momento che ogni minuto di cura vale letteralmente il suo peso in oro. È la velocità del primo soccorso che determina la successiva curabilità in assenza di gravi conseguenze per la vittima. Inoltre, in alcune situazioni, è la fornitura di un primo soccorso che aiuta a salvare la vita di una persona ferita.

Sintomi di Traumatic Brain Injury

La lesione cerebrale traumatica, il cui primo soccorso è un'influenza così grave, si verifica con danni alle ossa del cranio e alle strutture intracraniche, che comprendono in particolare il cervello, i nervi cranici, il rivestimento del cervello e dei vasi sanguigni. La maggior parte delle lesioni si verificano durante un incidente, così come con i colpi alla testa e cade da un'altezza. I segni principali che indicano la presenza di lesioni cerebrali traumatiche sono nelle seguenti manifestazioni:

- sonnolenza;
- Debolezza generale;
- Mal di testa;
- Perdita di coscienza;
- vertigini;
- Nausea, vomito;
- Amnesia (questo stato cancella dalla memoria gli eventi che hanno causato la ferita, così come gli eventi che lo precedono).

Le manifestazioni esterne di lesione cerebrale traumatica sono le seguenti:
Grave lesione alla testa causa perdita di conoscenza per un periodo di tempo significativo, durante il quale può verificarsi anche paralisi.
Aiutare con lesioni cerebrali traumatiche:

Data la gravità delle conseguenze che una lesione cerebrale traumatica comporta, il primo soccorso deve comprendere le seguenti misure:

- La vittima si adatta sulla sua schiena, mentre controlla la sua condizione generale (respirazione, polso);
- In assenza di coscienza nella vittima, è necessario stenderlo dalla sua parte, che consente di prevenire l'ingestione di vomito nel tratto respiratorio in caso di vomito, ed elimina anche la possibilità di abbassamento della lingua
- Una benda viene applicata direttamente sulla ferita;
- Una lesione cerebrale traumatica aperta richiede la fasciatura dei bordi della ferita, dopo di che viene applicata la medicazione stessa.

Le condizioni obbligatorie per chiamare un'ambulanza sono le seguenti manifestazioni di questo stato:

- Sanguinamento abbondante;
- Sanguinamento dalle orecchie e dal naso;
- Forte mal di testa;
- Mancanza di respiro;
- confusione;
- Perdita di coscienza per più di pochi secondi;
- Disturbi dell'equilibrio;
- La debolezza delle braccia o delle gambe, l'impossibilità di mobilità di un particolare arto;
- convulsioni;
- Vomito ripetuto;
- Vaghezza nel parlare.

Anche chiamare un'ambulanza in caso di trauma cranico aperto. Anche con buona salute dopo il primo soccorso, la vittima dovrebbe consultare un medico (visitare il pronto soccorso).

Azione non valida nella lesione cerebrale traumatica

Punti importanti che sono inaccettabili per lesioni cerebrali traumatiche:
- Accettare una posizione seduta;
- Sollevare la vittima;
- Rimanere ferito senza supervisione;
- Eliminando la necessità di consultare un medico.

Aiuto con lesioni cerebrali traumatiche 879

Lesione cerebrale aperta

La lesione craniocerebrale aperta è un danno meccanico all'integrità del cranio, così come tutto ciò che è all'interno: vasi sanguigni, cervello, nervi. In questo caso, con lesioni aperte del cranio e del cervello, si osserva il contatto del cranio e della componente intracranica con l'ambiente esterno. La lesione craniocerebrale aperta, tuttavia, oltre che chiusa, presenta vari gradi di gravità. La gravità di tali lesioni può essere determinata dai seguenti indicatori: la durata della perdita di coscienza e memoria, il grado di depressione della coscienza e la presenza di disturbi neurologici. Molto spesso, i medici dicono che il trauma cranico e cerebrale non è così terribile come le sue possibili conseguenze. Se una persona ha una ferita craniocerebrale aperta, le conseguenze potrebbero essere le più avverse. Considerali in dettaglio. Quando si esercita un forte effetto meccanico sulla superficie del cranio, di regola, esiste la possibilità di formazione di danno focale all'integrità del cervello. Quindi, come risultato, le regioni corticali del cervello sono colpite, portando a emorragia e alla formazione di ematoma. L'ematoma, a sua volta, interferisce con il normale nutrimento del cervello da parte delle navi a causa del loro danno.

Inoltre, quando viene diagnosticata una lesione craniocerebrale aperta, si osserva spesso una cotta del cervello. In questo caso, molto spesso, si verifica il danno o la rottura delle terminazioni nervose, che sono chiamate assoni. Gli assoni sono responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi, che cessano o non vengono trasmessi completamente quando sono danneggiati. Pazienti con tali segni di compromissione della funzione respiratoria, circolazione del sangue e cadono in un coma, che può durare un tempo molto più lungo, da diverse settimane a mesi. aperta lesione craniocerebrale le cui conseguenze sono caratterizzate da tali condizioni nell'80% dei casi porta alla morte. Le conseguenze del danno all'integrità del cranio e del cervello dovrebbero includere l'insorgenza di ictus ischemici frequenti che si verificano in diverse parti del cervello. Di norma, ciò si verifica quando si fornisce prematuramente un'assistenza medica adeguata (rimozione tardiva di un ematoma), quando la pressione sanguigna aumenta drasticamente.

PMP con lesioni cerebrali traumatiche. Il trattamento del danno craniocerebrale aperto e la sua efficacia dipenderanno in gran parte dall'assistenza fornita immediatamente. Nel fornire il primo soccorso in violazione dell'integrità del cranio è il ripristino della respirazione e l'arresto del sanguinamento. Anche il ricovero in ospedale del paziente è molto importante perché ha respirato ossigeno al 100%. Con tali lesioni, l'ospedalizzazione del paziente in ospedale, nel reparto neurochirurgico dovrebbe essere fatta entro un'ora. Al momento della consegna del paziente all'ospedale con la diagnosi corretta, il trattamento del trauma craniocerebrale aperto sarà quello di ripristinare l'integrità del cranio attraverso la chirurgia, la rimozione della trombosi, l'assunzione di farmaci. La prescrizione dei farmaci è che in questo modo viene esercitato il controllo sulla pressione intracranica e viene migliorato anche l'accesso del sangue e, di conseguenza, dei nutrienti al cervello. Con un esito favorevole dopo un danno aperto al cranio, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Tuttavia, per un periodo di tempo significativamente più lungo, è obbligatorio monitorare regolarmente lo stato di salute di tali specialisti come neurologo, terapeuta, psicologo e altri.

Conseguenze sulle lesioni cerebrali aperte
Le lesioni cerebrali traumatiche, anche a prima vista insignificanti, possono portare a conseguenze sia immediate che remote. Si notano entrambi i disturbi neurologici e mentali, che possono portare permanentemente una persona fuori uso.

Quindi, uno dei disturbi piuttosto comuni che sono una conseguenza diretta delle lesioni traumatiche al cervello è l'encefalopatia traumatica. Ci sono diverse varietà di questo disturbo. Prima di tutto, è un'astenia traumatica - una malattia manifestata da una significativa diminuzione dell'efficienza, aumento dell'irritabilità, confusione, disturbi del sonno. Possono comparire anche capogiri, mal di testa, sensibilità meteorologica. Sullo sfondo, un'altra manifestazione dell'encefalopatia traumatica è l'apatia traumatica, che si manifesta in una significativa inibizione delle reazioni, disturbi della memoria e sviluppo di stati depressivi. A proposito, la depressione può anche essere una conseguenza della lesione cerebrale traumatica. Tali stati depressivi sono caratterizzati da una maggiore aggressività o, al contrario, da uno stato di "stordimento", aumento dell'ansia e varie fobie sono possibili.

Anche una delle manifestazioni dell'encefalopatia può essere una psicosi allucinatoria-delirante, che colpisce più spesso gli uomini dopo i quaranta. In questo caso, l'infortunio può essere ricevuto in gioventù, ma nel caso in cui non sia adeguatamente curato, le conseguenze possono essere disastrose. La psicosi allucinatoria-delirante è caratterizzata da attacchi di stupefazione, l'apparizione di allucinazioni. In assenza di trattamento tempestivo, la forma acuta di psicosi diventa cronica.

Tali effetti a distanza delle lesioni craniocerebrali come demenza traumatica, che si verificano in quasi il 5% delle persone che hanno subito un trauma cranico, sono anche noti. Questa conseguenza è tipica per coloro che hanno subito una lesione alla testa aperta con una lesione dei lobi temporali e frontali del cervello. Inoltre, in varie forme, questa conseguenza può superare sia gli adulti che i bambini. In particolare, si osserva che i bambini che hanno subito gravi forme di lesioni alla testa hanno un'intelligenza più bassa, una ridotta attività, sia intellettiva che fisica, memoria alterata. Sia negli adulti che nei bambini, le principali manifestazioni della demenza traumatica sono le menomazioni intellettuali, la mancanza di una valutazione critica delle proprie capacità e condizioni, la disinibizione degli impulsi. Se gli adulti con alcool in presenza di tali sintomi, la probabilità di intensificazione dei processi distruttivi per la coscienza si avvicina al 100%.

Lesione craniocerebrale aperta 666 PMP con lesione craniocerebrale 59 Apertura delle conseguenze del trauma craniocerebrale 59

Grave Lesione cerebrale cranica

Grave lesione cerebrale traumatica può portare a stupore o coma. Le vittime che sviluppano stupore o coma subito dopo un infortunio necessitano di un esame neurologico di emergenza e spesso di rianimazione. Il coma prolungato è un segno prognostico sfavorevole. Dopo l'intubazione tracheale e la stabilizzazione della pressione arteriosa, viene rilevato il danno associato a lesioni cerebrali traumatiche e al paziente che mette in pericolo la vita. Quindi condurre un esame neurologico. È importante non perdere il danno al rachide cervicale, quindi durante la prima ispezione, il collo è fissato. Determina la profondità del coma, la larghezza delle pupille. Frequentemente si verificano movimenti apparentemente mirati contro la rigidità cerebrale e i riflessi estensori patologici bilaterali. Posizione asimmetrica o movimento degli arti, la rotazione degli occhi indica un ematoma subdurale o epidurale o un'estesa contusione cerebrale.

Dopo il ripristino delle funzioni vitali, la radiografia del rachide cervicale e la TC della testa del paziente vengono trasferite all'unità di terapia intensiva.

Ematoma epidurale e subdurale, emorragia intracerebrale - indicazioni per la decompressione chirurgica. Un ampio studio clinico ha mostrato che la prognosi di un ematoma subdurale è determinata principalmente dal momento dal momento della lesione alla sua rimozione. Se non si riscontra ematoma o livido e il paziente rimane in coma, l'attenzione si concentra sulla riduzione della pressione intracranica (ICP). Il monitoraggio dell'ICP è indicato per contusione cerebrale, emorragia intracranica o inserimento. In molte cliniche, il monitoraggio ICP viene eseguito utilizzando sensori intracranici. La misurazione a lungo termine dell'ICP consente di stabilire cambiamenti nella compliance intracranica, registrare una diminuzione della pressione di perfusione cerebrale e delle onde aeree.

Per ridurre ICP è meglio controllato dalla misurazione diretta. Tuttavia, può essere valutato indirettamente: sulla base di dati clinici e CT. È necessario escludere tutti i fattori che aumentano l'ICP. Quindi, l'ipossia, l'ipertermia, l'ipercapnia, la posizione scomoda della testa e l'alta pressione nelle vie aeree durante la ventilazione meccanica aumentano il volume ematico intracranico e l'ICP. In molti casi (ma non sempre) l'elevata posizione della testa e della metà superiore del corpo riduce l'ICP. Raggiungere una riduzione di PaCO2 a 28-33 mmHg, iniettare agenti osmotici (mannitolo, 0,25-1 g / kg come soluzione al 20% ogni 3-6 ore) sotto il controllo del monitoraggio ICP. L'osmolalità del plasma è mantenuta a 300-310 mosm / kg.

Se, sullo sfondo del trattamento conservativo, ICP rimane alto, questo indica una prognosi sfavorevole. In questi casi, i barbiturici ad alte dosi possono ridurre l'ICP, ma non migliorano la prognosi. Spesso riducono non solo l'ICP, ma anche la pressione sanguigna (BP), quindi la pressione di perfusione cerebrale rimane bassa. In caso di ipotensione arteriosa, la pressione arteriosa sistolica viene mantenuta al di sopra di 100 mm Hg. Art. usando agenti vasocostrittori. Pressione arteriosa media superiore a 110-120 mm Hg. Art. può contribuire al gonfiore del cervello. Tuttavia, alcuni neurochirurghi preferiscono mantenere la pressione sanguigna appena sopra la norma, poiché in questo caso le onde piane scompaiono. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, preferiscono ridurre la pressione sanguigna elevata prescrivendo diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori o barbiturici frazionali. Molti altri farmaci antipertensivi, inclusi i calcio antagonisti, aumentano l'ICP e dovrebbero essere evitati.

Grave lesione craniocerebrale costringe i medici a limitare l'assunzione di acqua da parte del paziente e ad iniettare liquidi con cautela. Per prevenire il sanguinamento gastrointestinale, il pH nello stomaco è mantenuto al di sopra di 3,5, introducendo antiacidi attraverso un sondino nasogastrico o prescrivendo i bloccanti di H2. Grandi dosi di glucocorticoidi nella grave lesione cerebrale traumatica non migliorano la prognosi.

Diversi studi hanno dimostrato che l'alimentazione artificiale precoce migliora il recupero dalle lesioni.

Se la coscienza non viene ripristinata, viene mostrata una scansione TC ripetuta o una risonanza magnetica della testa per escludere un'emorragia. Le misure convenzionali volte a prevenire l'aumento di ICP, polmonite e sepsi, salvano la vita a molti pazienti che si trovano in condizioni critiche. Non è chiaro se metodi più avanzati di mantenimento della pressione sanguigna e di perfusione cerebrale contribuiranno a migliorare la prognosi delle lesioni cerebrali traumatiche.

Grave Cranial Brain Injury 541

Trattamento traumatico cerebrale

Lesioni cerebrali traumatiche (TBI) possono essere il risultato di incidenti stradali, cadute, infortuni sul lavoro, sportivi o domestici (lesioni primarie), nonché di una malattia neurologica o somatica (es. Sincope cardiogenica o epilessia) che provoca la caduta del paziente (trauma secondario). Questo articolo discuterà su come possa essere ricevuta una lesione cerebrale traumatica, il suo trattamento e il primo soccorso per tale lesione.

Diagnosi di lesione cerebrale cranica

Una lesione alla testa può causare danni ai tessuti molli, una frattura delle ossa del cranio, danni ai nervi cranici e alla materia cerebrale, e infine traumi psicologici. La gravità di ciascuna di queste componenti della lesione è diversa e non sempre corrisponde l'una all'altra. Possibile grave danno alla sostanza cerebrale in assenza di una frattura del cranio o di un esteso danno ai tessuti molli della testa in assenza di segni di danno alla sostanza cerebrale.
Il danno cerebrale in una lesione alla testa può essere causato da un danno focale del contatto, che di solito provoca contusione (contusione) delle regioni corticali del cervello o ematoma intracranico, o danno assonale diffuso derivante da accelerazione rotazionale o lineare al momento della lesione e che coinvolge principalmente la sostanza bianca profonda dei grandi emisferi. Il danno cerebrale secondario nel TBI è associato a ipossia, ischemia, infezione, edema cerebrale e ipertensione intracranica. La disgregazione dell'autoregolazione cerebrale contribuisce allo sviluppo dell'ischemia cerebrale e la rende vulnerabile all'ipossia e ad una diminuzione della pressione arteriosa sistemica. Assegna CCT aperto e chiuso. Quando è aperto, c'è un messaggio della cavità cranica con l'ambiente esterno e, quindi, la probabilità di complicanze infettive è alta. Ci sono 3 gradi di gravità del trauma cranico. I principali fattori clinici che determinano la gravità della lesione sono funzioni vitali compromesse, la durata della perdita di coscienza e di amnesia, il grado di depressione della coscienza al momento dell'esame iniziale, nonché la gravità dei sintomi focali.
Con una TBI lieve, la durata della perdita di coscienza non supera i pochi minuti, la durata dell'amnesia è fino a 1 ora, e durante l'esame iniziale, il punteggio della scala di Coma di Glasgow non è inferiore a 13 punti. Nel TBI moderatamente grave, la durata della perdita di coscienza raggiunge 1 ora, la durata dell'amnesia è di 24 ore e il punteggio coma di Glasgow non è inferiore a 9 punti. Nella TBI grave, la durata della perdita di coscienza supera 1 ora, la durata dell'amnesia è superiore a 1 giorno e il punteggio sulla scala del coma di Glasgow nell'esame iniziale è di 8 punti o meno.

Tre periodi del decorso della lesione cerebrale traumatica

Il periodo acuto della lesione craniocerebrale, che si basa sui processi di interazione tra il substrato danneggiato, le reazioni al danno e la protezione. Date approssimative:
Con una commozione cerebrale - fino a 1-2 settimane.
Quando una lesione lieve dura fino a 2-3 settimane.
Con lesioni moderate - fino a 4-5 settimane.
In gravi lesioni - fino a 6-8 settimane.
Con danno assonale diffuso - fino a 8-19 settimane.
In caso di compressione del cervello - da 3 a 10 settimane.

Il periodo intermedio, che si basa sul riassorbimento e organizzazione dei siti di danno e sullo sviluppo di processi compensativi-adattivi nel sistema nervoso centrale. La sua durata è:
Con lieve TBI - fino a 2 mesi.
Con moderato - fino a 4 mesi.
Con gravi - fino a 6 mesi.

Il periodo remoto, che si basa sul completamento di processi o sulla coesistenza di processi distruttivi e rigenerativi locali e lontani. Con un decorso favorevole, si verifica un equilibrio clinico completo o quasi completo di cambiamenti patologici, con un decorso sfavorevole - cicatriziale, atrofico, commissurale, vegetovisceral e processi autoimmuni. La durata del periodo con un corso favorevole - fino a 2 anni, con un corso progressivo - non è limitata.
Clinica trauma cranica:

I pazienti con trauma cranico lieve devono essere ospedalizzati per il follow-up per 2-3 giorni. L'obiettivo principale del ricovero non è quello di perdere un infortunio più grave. Durante il primo giorno, lo stato neurologico, prima di tutto, lo stato di coscienza, dovrebbe essere valutato ogni ora, evitando se possibile sedativo (se il paziente si addormenta, allora dovrebbe essere risvegliato periodicamente). Successivamente, la probabilità di complicanze (ematoma intracranico) è significativamente ridotta, e il paziente (se è chiaro, non ha vomito o forte mal di testa, sintomi focali e meningei) può essere rimandato a casa, a condizione che sia seguito da parenti e quando la condizione peggiora viene rapidamente portato in ospedale. Prestare particolare attenzione ai bambini nei quali l'ematoma intracranico può svilupparsi in assenza di una perdita iniziale di coscienza. In caso di sindrome da dolore intensivo, vengono prescritti analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei, beta-adrenobloker, domperidone (motilium) sono usati per stabilizzare le funzioni vegetative e le benzodiazepine sono per un breve periodo per disturbi del sonno e aumento dell'ansia. Nel TBI lieve, l'edema cerebrale clinicamente significativo di solito non si sviluppa, pertanto la somministrazione di diuretici non è appropriata. Il riposo a lungo letto dovrebbe essere evitato - il ritorno precoce del paziente all'ambiente a lui familiare è molto più vantaggioso. Si noti che le prestazioni di molti pazienti entro 13 mesi possono essere limitate.
Se non vi sono segni diretti o indiretti di danno alla sostanza cerebrale durante una lesione alla testa (perdita di coscienza o confusione a breve termine, amnesia, stordimento, vomito persistente, vertigini persistenti, sintomi focali, ecc.), Viene diagnosticato un livido dei tessuti molli della testa. Non dovremmo dichiarare una perdita di coscienza a breve termine in quei pazienti che affermano che al momento dell'infortunio avevano "scintille dai loro occhi" o per un breve periodo c'era un "velo di visione". Inoltre, non è necessario sovrastimare l'importanza del mal di testa o della nausea, specialmente se si sono verificati diverse ore dopo l'infortunio. Accertando attentamente le circostanze della lesione, effettuando una radiografia del cranio, del rachide cervicale e assicurandosi che non vi siano lesioni ossee, un tale paziente può essere dimesso a casa con un avvertimento sulla necessità di cercare immediatamente aiuto se la condizione peggiora. È necessario prima trattare le ferite, se necessario, prescrivere farmaci antibatterici ed effettuare la prevenzione del tetano. A volte in pazienti con trauma cranico lieve o lesioni dei tessuti molli pochi minuti o ore dopo la lesione, si verifica una tipica sincope vasodepressoria. Tali pazienti devono essere ricoverati in ospedale per 1-2 giorni per escludere una complicazione più grave, ma nella maggior parte dei casi questo episodio non riflette il danno cerebrale, ma una risposta vegetativa al dolore e allo stress emotivo.
TBI moderati e gravi sono caratterizzati da perdita prolungata di coscienza e amnesia, disturbi neuropsicologici persistenti e sintomi neurologici focali. La sintomatologia è causata da focolai contusivi, danno assonale diffuso, ipertensione endocranica, solitamente associata a edema cerebrale, danno primario o secondario al tronco cerebrale. Nel TBI grave, la probabilità di un ematoma intracranico è significativamente più alta. Il deterioramento posticipato, oltre all'ematoma intracranico, può essere causato da edema cerebrale, embolia grassa, trombosi o dissezione dell'arteria cerebrale (con sviluppo di ictus ischemico), complicazioni infettive (es. Meningite), insufficienza di organi interni. L'embolia grassa di solito si verifica alcuni giorni dopo l'infortunio, di regola, in pazienti con una frattura di ossa tubolari lunghe - quando i frammenti vengono spostati o tentato di riposizionarli. Nella maggior parte dei casi, la funzione respiratoria viene contemporaneamente compromessa e si verificano piccole emorragie sotto la congiuntiva. La meningite post-traumatica di solito si sviluppa pochi giorni dopo l'infortunio, più spesso nei pazienti con trauma cranico aperto, specialmente quando la base del cranio è fratturata, dopodiché può formarsi un messaggio (fistola) tra lo spazio subaracnoideo ei seni paranasali o dell'orecchio medio e non è complicato dall'infezione). L'intossicazione da alcol contribuisce allo sviluppo di edema traumatico cerebrale, aumenta il rischio di ipossia, rende difficile valutare le condizioni del paziente e alla fine aumenta la mortalità in TBI grave di quasi 2 volte.
La localizzazione traumatica dell'ematoma intracranico è suddivisa in epidurale, subdurale e intracerebrale. L'ematoma epidurale si verifica quando una frattura delle squame dell'osso temporale, accompagnata da un danno all'arteria meningea centrale adiacente ad esso dall'interno, meno spesso a causa di danni ai seni sagittali o trasversali. L '"intervallo di luce" (ritorno di coscienza a breve termine seguito da deterioramento), che è considerato un classico segno di ematoma, è osservato solo nel 20% dei casi. In alcuni casi, quando l'ematoma epidurale è di dimensioni limitate, non provoca lo spostamento dei tessuti circostanti, e il paziente rimane chiaro, è consentito un trattamento conservativo.
L'ematoma subdurale si verifica più spesso negli uomini tra i 45 ei 60 anni a causa della rottura delle vene cerebrali. Di solito, i sintomi dell'ematoma subdurale aumentano più lentamente, ma a volte si sviluppano tanto rapidamente quanto con l'epidurale. L'ematoma subdurale cronico compare dopo alcune settimane e persino mesi dopo una lesione alla testa, che a volte è così insignificante che il paziente ha il tempo di dimenticarsene. Lo sviluppo dell'ematoma è promosso da età avanzata, alcolismo, epilessia, alterazione della coagulazione del sangue (inclusi anticoagulanti), emodialisi, bassa pressione intracranica (ad esempio, in presenza di una fistola liquida cerebrospinale).

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Il TBI è un processo dinamico che richiede il monitoraggio costante dello stato delle funzioni vitali, della coscienza, dello stato neurologico e mentale. Nel grave TBI, si riduce principalmente alla prevenzione del danno cerebrale secondario e comprende le seguenti misure:
1. Prevenzione dell'ipossia. È necessario garantire la pervietà delle vie aeree (purificazione del muco orale, aspirazione del muco dal tratto respiratorio superiore, inserimento del dotto) e ossigenazione sufficiente (con moderata stordimento, in assenza di disturbi respiratori, l'ossigeno viene somministrato attraverso un catetere nasale (velocità 4 l / min), con una violazione più profonda coscienza, danno polmonare (polmonite da aspirazione, trauma o embolia grassa), inibizione del centro respiratorio, intubazione e ventilazione meccanica sono necessari); lo stomaco dovrebbe essere svuotato con una sonda nasogastrica per evitare l'aspirazione.
2. Stabilizzazione di emodinamica. È necessario correggere l'ipovolemia, che può essere associata a perdita di sangue o vomito, evitando l'iperidratazione e l'edema cerebrale aumentato. Di solito è sufficiente introdurre 1,5-2 litri al giorno di una soluzione isotonica di cloruro di sodio (o soluzione di Ringer) o soluzioni colloidali. L'introduzione di soluzioni di glucosio dovrebbe essere evitata. È particolarmente importante prevenire la disidratazione negli anziani (il rischio di un aumento dell'edema cerebrale in questa fascia di età non è così elevato come nei giovani). Con un significativo aumento della pressione arteriosa farmaci antipertensivi prescritti (diuretici, beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, clofel). Se possibile, i vasodilatatori (calcio antagonisti, ganglioblokatorov, ecc.) Che aumentano la pressione intracranica dovrebbero essere evitati. A causa della ridotta autoregolazione cerebrale, un rapido calo della pressione sanguigna può causare ischemia cerebrale; un'assistenza speciale è necessaria negli anziani, a lungo affetti da ipertensione arteriosa. Con bassa pressione sanguigna, vengono iniettati poliglucina, vasopressori (dopamina, norepinefrina) e corticosteroidi (desametasone, 12-16 mg per via endovenosa).
3. Prevenzione e trattamento dell'ipertensione endocranica. È necessario correggere rapidamente l'insufficienza respiratoria, l'ipertensione arteriosa, l'ipertermia, alzare la testa a 30 ° per facilitare il deflusso venoso (la testa del paziente deve trovarsi nel piano del corpo a causa della possibilità di un danno concomitante alla colonna cervicale). Fino a quando non si esclude un ematoma, l'introduzione di mannitolo e di altri diuretici osmotici può essere pericolosa, ma con la soppressione rapida della coscienza e la comparsa di segni di penetrazione (ad esempio, con dilatazione della pupilla).
Operazione trauma cranica. Prima di tutto, dovresti inserire rapidamente per via endovenosa 100 - 200 ml di una soluzione al 20% di mannitolo. Dovrebbe essere il cateterismo preliminare della vescica. Nella somministrazione successiva, 0,25-1 g / kg di mannitolo viene ripetuto ogni 4 ore e contemporaneamente viene somministrata furosemide (20-40 mg da 2 a 3 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare). Ciò consente di guadagnare tempo per la ricerca o il trasporto di emergenza del paziente.

4. In caso di stimolazione pronunciata, diazepam (Relanium) viene somministrato per via endovenosa ad una dose di 10 mg, sodio ossibutirrato (2 g), a volte aloperidolo (50 mg) o morfina (5-10 mg). Va ricordato che l'eccitazione può essere un sintomo di ematoma intracranico. Pertanto, nei primi giorni dopo la TBI, a meno che non sia assolutamente necessario, non si dovrebbero usare sedativi che impediscano la valutazione dinamica dello stato di coscienza (la fissazione meccanica può essere un'alternativa).
5. Per le crisi epilettiche, diazepam (Relanium) viene somministrato per via endovenosa alla dose di 2 ml di una soluzione allo 0,5% e gli anticonvulsivanti vengono somministrati per via orale, ad esempio carbamazepina (finlepsina) alla dose di 600 mg al giorno, difenina alla dose di 300 mg al giorno. In caso di TBI grave, è consigliabile utilizzare farmaci antiepilettici profilattici per 1-2 settimane dopo l'infortunio per prevenire le crisi precoci.
6. I corticosteroidi non migliorano l'esito del trauma cranico negli adulti, ma possono avere gravi effetti collaterali.
7. Introdurre farmaci che presumibilmente hanno un effetto neuroprotettivo, in particolare bloccanti dei canali del calcio (nimodipina), antiossidanti (vitamina E), farmaci nootropici - piracetam, gammalon, citicolina (rekognan), cerebrolysin, ecc.
8. Il danno traumatico al nervo facciale è solitamente associato a una frattura della piramide dell'osso temporale e può essere dovuto a danno o gonfiore del nervo nel canale osseo. In quest'ultimo caso, l'integrità del nervo non soffre e i corticosteroidi possono essere utili.
9. La perdita parziale o completa della vista può essere associata a neuropatia traumatica del nervo ottico risultante da contusione del nervo, emorragia in esso e / o spasmo o occlusione della nave che lo fornisce. Quando si manifesta questa sindrome, viene indicata la somministrazione di una dose elevata di metilprednisolone (dose iniziale di 30 mg / kg con successiva somministrazione di 5,4 mg / kg all'ora) o desametasone (12-24 mg) e, in caso di inefficacia, decompressione precoce del nervo. Nei bambini, occasionalmente vi è cecità corticale (le reazioni pupillari contrariamente al danno del nervo rimangono intatte), che si sviluppa entro 30-90 minuti dopo l'infortunio e di solito regredisce spontaneamente entro poche ore.

Trattamento della lesione cerebrale craniale 492 Diagnosi della lesione cerebrale cranica 84 Periodo acuto della lesione cerebrale cranica 80 Clinica della lesione cerebrale cranica 77 Operazione lesione cerebrale cranica 72

Assistenza medica trauma cranico cerebrale

La rilevanza del trattamento e della diagnosi di lesione cerebrale traumatica nel nostro tempo non è in dubbio: il deterioramento delle condizioni di vita, la disoccupazione, l'aumento della criminalità, la tossicodipendenza aumentano le lesioni criminali. A causa dell'aumento del consumo di alcol e droghe, delle loro frequenti overdose (coma narcotico), divenne più difficile distinguere un trauma cranico in un coma; Inoltre, l'assenza di moderne attrezzature diagnostiche negli ospedali non è favorevole a questo, quindi una storia attenta e l'esame del paziente stanno diventando sempre più importanti. La base del danno al tessuto cerebrale nelle lesioni della testa sono principalmente fattori meccanici: compressione, tensione e spostamento. Lo spostamento del midollo può essere accompagnato dalla rottura dei vasi sanguigni, dalla contusione del cervello attorno alle ossa del cranio. Questi disturbi meccanici sono integrati da complessi disturbi biochimici nel cervello.

Le lesioni traumatiche al cervello sono divise in chiuso e aperto (penetrante e non penetrante).

Le lesioni chiuse sono suddivise in concussione, contusione e compressione. A livello condizionale, le lesioni chiuse includono anche una frattura della base del cranio e una fessura dell'arco, mantenendo la pelle su di esse.

Una commozione cerebrale è caratterizzata da una triade di sintomi: perdita di coscienza, nausea o vomito, amnesia retrograda; sintomi neurologici focali no.

La contusione cerebrale viene diagnosticata in quei casi in cui i sintomi cerebrali sono integrati da segni di danno cerebrale focale. Il livido emette un lieve, moderato, grave.

La contusione lieve è caratterizzata da un arresto della coscienza dopo l'infortunio da alcuni minuti a 1 ora. Dopo il recupero della coscienza, i disturbi vengono provocati da mal di testa, vertigini, nausea, vomito ripetuto. Si nota l'amnesia retro-anterograda, vale a dire il paziente non ricorda nulla prima e dopo l'infortunio. I sintomi neurologici sono lievi, consiste nell'asimmetria dei riflessi delle estremità, nistagmo, che gradualmente scompare nella 2-3a settimana dopo l'infortunio.

L'ematoma del cervello di grado moderato è caratterizzato dallo spegnimento della coscienza per un periodo che va da alcuni minuti a 4-6 ore. Si osservano fenomeni marcati di amnesia (retro e antegrado). Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Possibili disturbi transitori degli organi vitali: brady o tachicardia, aumento della respirazione, aumento della temperatura ai numeri subfebrilici. In stato neurologico, si notano distinti sintomi focali, a seconda della localizzazione del focus della contusione; paresi delle estremità, disturbi della sensibilità, disturbi del linguaggio, disturbi pupillari e oculomotori, sintomi meningei e altri che iniziano a levigare gradualmente entro 3-5 settimane dopo l'infortunio per lungo tempo.

La contusione cerebrale è caratterizzata da un severo arresto della coscienza per un periodo di diverse ore a diverse settimane, durante il quale viene notata un'eccitazione motoria marcata. Vi sono gravi violazioni delle funzioni vitali: aumento della pressione sanguigna, bradicardia o tachicardia, violazione della frequenza e del ritmo della respirazione, anche respirazione patologica. Espressa ipertermia. Nello stato neurologico predominano i sintomi della lesione primaria del tronco cerebrale (movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, deglutizione alterata, riflesso di Babinski). A volte si osservano convulsioni convulsive. Tutti questi sintomi regrediscono lentamente, per mesi e anni, sullo sfondo di disturbi mentali pronunciati.

La compressione del cervello può essere causata da ematoma intracranico, una frattura depressa delle ossa del cranio, che porta a una lesione cerebrale. Per la compressione del cervello è spesso caratterizzata dalla presenza di un "gap luminoso", che in caso di grave danno cerebrale potrebbe non esserlo. La compressione del cervello si sviluppa sullo sfondo di un livido di varia gravità. È caratterizzato da un aumento vitale dei sintomi cerebrali (aumento del mal di testa, vomito ripetuto, agitazione psicomotoria, ecc.); sintomi focali (comparsa e crescita della paresi degli arti o emiparesi fino a paralisi, sensibilità alterata, ecc.), sintomi del gambo (comparsa o peggioramento di bradicardia, disturbi respiratori o disturbi della deglutizione). Uno dei sintomi patologici, che di solito indica la presenza di ematoma intracranico, è una forte dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma (anisocoria), così come l'insorgenza di crisi epilettiche. Va ricordato che la gravità della lesione cerebrale traumatica non sempre coincide con la gravità delle condizioni della vittima, poiché quest'ultima può essere dovuta a un grave danno cumulativo, risultante, oltre alla compromissione della coscienza e dei disturbi neurologici focali, che sono criteri per la gravità di una lesione cerebrale, a menomazioni delle funzioni vitali del corpo.

Lesione craniocerebrale generica. La lesione cerebrale traumatica nei bambini è caratterizzata da una spiccata originalità, inoltre, più bassa è l'età del bambino, più significativa è la differenza rispetto agli infortuni negli adulti e soprattutto negli anziani. Un posto speciale nella neurotraumatologia è occupato dalla lesione cerebrale traumatica ancestrale, che è la principale causa di morte dei neonati.

Lesione cerebrale traumatica tribale. Il concetto di danno cerebrale traumatico generico include tutti i cambiamenti patologici nei contenuti intracranici, così come il cranio e i suoi tegumenti che si verificano nel feto durante il travaglio. Pertanto, questo concetto copre non solo i cambiamenti causati dall'influenza del fattore meccanico, ma anche le lesioni intracraniche che si verificano durante il parto a seguito di un incidente cerebrovascolare e di ipossia.

I fattori che contribuiscono al trauma della nascita sono la deformazione e la discrepanza tra la dimensione pelvica della donna nel travaglio e la testa del feto, la rigidità dei tessuti molli del parto, il travaglio rapido o prolungato, la posizione scorretta e le grandi dimensioni del feto, varie manipolazioni ostetriche (imposizione di un forcipe, estrattore sottovuoto, estrazione fetale manuale e et al.). La lesione cerebrale traumatica è particolarmente comune nei bambini prematuri e nei bambini nati con un'alta massa corporea. La testa del bambino è più spesso esposta a un trauma durante la presentazione podalica. Quando la testina anteriore può danneggiare la pelle del cranio con la formazione di un tumore generico della testa a causa di congestione venosa e gonfiore dei tessuti molli. Quando si applicano le pinze, si verificano delle emorragie locali, abrasioni, a volte si verificano delle ferite a scalino Gli aspiratori del vuoto nel sito di applicazione possono causare emorragie in tutti gli strati dei tessuti molli, a volte anche nelle ossa e nel guscio duro del cervello.

Cefaloematoma è un'emorragia sotto il periostio all'interno di un osso. Nella maggior parte dei casi, si risolve da solo, meno spesso è calcificato.

I danni alle ossa del cranio sono rari a causa della grande elasticità del tessuto osseo nel neonato. Più spesso l'azione meccanica porta all'indentazione locale dell'osso.

Nella pratica neurochirurgica, le emorragie intracraniche meritano particolare attenzione. Gli ematomi epidurali sono molto rari, poiché nei neonati il ​​guscio duro è strettamente saldato alle ossa. Il più frequente è l'accumulo subdurale di sangue a causa di danni ai vasi venosi nel luogo della loro confluenza con il seno sagittale superiore o nel bacino della vena cerebrale (vena di Galeno). Si verificano anche emorragie subaracnoidee e raramente si sviluppano emorragie intracerebrali ed intraventricolari, mentre i grandi ematomi portano spesso alla morte rapida del neonato.

Nella clinica, i sintomi più costanti sono cianosi, insufficienza respiratoria, mancanza di riflesso di suzione. Lo stato di rigidità generale è caratteristico: la testa è tirata nelle spalle, i muscoli del collo sono tesi, le braccia sono piegate e premute sul corpo, le gambe vengono portate allo stomaco. Il tono muscolare è aumentato. Spesso ci sono convulsioni polimorfiche, nistagmo, strabismo, espansione unilaterale della pupilla, omissione della palpebra superiore. Un sintomo importante è un aumento della pressione intracranica, come evidenziato dalla tensione o protrusione della fontanella anteriore, a volte anche una divergenza delle suture craniche, la comparsa di esoftalmo. I dischi congestizi dei nervi ottici nei neonati sono raramente osservati, ma si possono rilevare vene nel fondo e emorragia retinica. Il quadro clinico e le sue dinamiche permettono solo di suggerire un'emorragia intracranica.

Il metodo principale per diagnosticare l'emorragia subdurale nei neonati è la puntura subdurale. Fatelo necessariamente su entrambi gli emisferi, poiché l'emorragia è spesso bilaterale. L'ago viene inserito nell'angolo esterno della fontanella anteriore o attraverso la sutura coronale, a 2-3 cm dalla linea mediana, e anche attraverso la cucitura Lambdoid 1,5-2 cm sopra la sporgenza occipitale esterna. Con l'aiuto della puntura è possibile non solo rilevare, ma anche rimuovere la parte liquida dell'ematoma e quindi migliorare significativamente le condizioni del bambino. In alcuni casi, specialmente nel primo periodo dopo l'infortunio, quando il sangue che è stato versato non contiene coaguli, la puntura può raggiungere il completo recupero.

Assistenza medica trauma cranico cerebrale. Tutte le vittime con una lesione cerebrale chiusa sono ospedalizzate su una barella al dipartimento neurochirurgico. In caso di commozione cerebrale e lividi del cervello di grado lieve, è necessario iniettare una soluzione di dipirone 50%, 2 ml + una soluzione di dimedrol 1% - 1 ml

Assistenza d'emergenza trauma cranico. In caso di lesioni cerebrali di grado medio o grave, se il paziente è incosciente, si dovrebbe posarlo sulla schiena, pulire la bocca e la faringe da muco, sangue, altri corpi estranei; eseguire una sacca IVL Ambu o il dispositivo tipo KI-3M; o "bocca a bocca". 40-60 ml di glucosio 40% e 40 ml di lasix vengono iniettati per via endovenosa (in assenza di BP bassa). Le soluzioni per via endovenosa vengono somministrate o GHB (10-20 ml) o Relanium (10-20 ml) per prevenire le convulsioni. Al glucosio al 40% aggiungere 10-20 ml di piracetam (nootopil).

Se la pressione sanguigna è bassa, inizia l'infusione di poliglucina (400 ml con 60-90 mg di prednisolone), non è possibile inserire lasix con pressione sanguigna bassa. Non è possibile inserire anche morfina, omnopon, canfora, mentre aumentano la pressione intracranica. Un condotto viene inserito nel corno e, senza interrompere l'infusione, il paziente viene trasportato.

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