Diagnosi e trattamento del trauma cranico aperto

La lesione cerebrale traumatica è chiamata danno allo strato muscolare della testa, alle ossa e alla struttura cerebrale. Questo gruppo di patologie si verifica in persone di età diverse. Le lesioni craniocerebrali aperte sono particolarmente pericolose, in quanto presentano una serie di gravi complicanze che, a loro volta, possono essere fatali.

Classificazione OCMT

Tipi di OCMT (classificazione sviluppata da N. N. Petrov):

1. Danneggiamento dei tessuti molli della testa. In questo caso vengono prese in considerazione lesioni con lesioni della pelle, dello strato muscolare e dell'aponeurosi.
2. Lesioni alla testa aperta non penetranti. Questo gruppo include ferite con danni allo strato muscolare e alle ossa del cranio, ma la struttura cerebrale deve rimanere completa.
3. Lesione cerebrale traumatica penetrante. Il danno è caratterizzato dalla violazione dell'integrità delle formazioni strutturali del cervello.

Ci sono cinque periodi durante il processo patologico:

1. Il periodo iniziale o acuto è il tempo dal momento dell'infortunio a tre giorni. È caratterizzato da sanguinamento, sviluppo di infiammazione e necrosi nei tessuti danneggiati.
2. Il periodo di complicazioni precoci dura circa 30 giorni. Ci sono scariche sierose e purulente dalla ferita, cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale. Ci sono frequenti casi di grave infiammazione delle meningi.
3. Eliminazione delle complicanze precoci, limitando lo sviluppo dell'infezione. Il palco dura circa 4 mesi. L'attenzione infettiva è limitata ed eliminata, la rigenerazione e la guarigione dei tessuti avviene.
4. Le complicazioni tardive sono una fase lunga, può richiedere circa tre anni. C'è una guarigione finale della ferita, possono essere rilevati effetti ritardati.
5. Conseguenze a lungo termine. Si verificano 24 a 36 mesi dopo l'infortunio.

Per gravità tutte le lesioni alla testa sono:

1. Lievi - lievi ferite aperte con preservazione dell'integrità del cranio e del cervello.
2. Media - violazione dell'integrità dei tessuti molli e delle ossa del cranio con complicazioni minime.
3. Grave danno - si riscontra una violazione dell'integrità strutturale del cervello con complicanze gravi e / o multiple. Tale danno minaccia la vita del paziente.

motivi

1. L'incidente è la causa sia delle lesioni aperte che di quelle chiuse del cranio.
2. Ferite da arma da fuoco
3. Ferite con oggetti appuntiti (coltello, affilatura, punteruolo, ecc.).
4. Infortunio sportivo

Il danno di cui sopra può essere ottenuto in qualsiasi circostanza, al momento della violenza o durante il lavoro.

Sintomi di patologia

Il quadro clinico dipenderà dal tipo di danno. Trauma cranico aperto può presentare sintomi di commozione cerebrale, contusione e compressione del cervello. I segni di questa patologia sono chiaramente visibili e immediatamente visibili dopo l'infortunio:

1. Dolore acuto al momento dell'infortunio.
2. perdita di coscienza. È depresso o completamente assente. La perdita di coscienza può essere di breve durata, nei casi gravi (con ampie lesioni delle meningi) si sviluppa il coma.
3. La respirazione diventa frequente (tachipnea).
4. Ipertensione (modifica del livello di pressione sanguigna in grande stile), che non dura a lungo.
5. Può verificarsi vomito singolo e la nausea non è sempre il caso.
6. C'è una debolezza generale.
7. Sensazione di calore e afflusso di sangue alla testa. La faccia si arrossa.
8. Sulla pelle agisce il sudore freddo e appiccicoso.
9. Vertigini.
10. Dolore alla testa
11. Possono verificarsi sintomi meningei (muscoli rigidi, sintomi neurologici patologici).
12. Se il paziente ha convulsioni, questo indica il verificarsi di ematomi e / o contusione cerebrale.
13. In presenza di sanguinamento interno il coma si sviluppa gradualmente.

Le lesioni craniocerebrali aperte sono caratterizzate da sanguinamento esterno e presenza di lesioni aperte. La presenza dei seguenti sintomi patologici è caratteristica delle lesioni penetranti:

• disturbi del linguaggio;
• restrizione dell'attività motoria;
• labilità emotiva;
• sintomi cerebrali.

La sindrome post-traumatica include i seguenti sintomi:

• dolori alla testa, possono essere permanenti o periodici;
• irritabilità;
• pianto;
• meteosensitivity;
• disabilità per un po '.

Il coma accompagna spesso questo tipo di danno. È un segno dello sviluppo del sanguinamento intracranico. Ma con le ferite aperte, questa situazione complica la diagnosi.

• Comportato coma. La coscienza del paziente è assente, ma la reazione agli stimoli del dolore rimane.
• Coma profondo È caratterizzato da mancanza di coscienza e reazione a stimoli dolorosi. La respirazione e l'attività cardiaca sono compromesse, i cambiamenti di tono muscolare.
• Coma terminal. La dilatazione della pupilla è determinata, il tono muscolare è nettamente ridotto. Le reazioni riflesse sono oppresse o assenti. Le funzioni cardiache e respiratorie sono nettamente ridotte. L'attività vitale umana viene mantenuta mediante ventilazione polmonare artificiale e stimolazione cardiaca.

Complicazioni OSHM

Le lesioni craniocerebrali aperte hanno molte complicazioni e possono essere sia precoci che tardive. Le conseguenze negative devono essere eliminate, in quanto possono portare alla disabilità o alla morte del paziente.

1. Non infettivo (precoce). Sono direttamente correlati alla ferita stessa:

• Sanguinamento ed emorragia. Questa è la prima complicazione che si verifica immediatamente dopo l'infortunio. Il sanguinamento può essere profuso. In presenza di emorragia, vi è un aumento dei sintomi neurologici e un forte calo dei segni vitali.
• Shock. Questa complicazione non è comune con ferite alla testa aperte. Si verifica quando un paziente ha più lesioni o una massiccia perdita di sangue.
• Liquorrea - fuoriuscita di liquore. Questa condizione può portare allo sviluppo di meningite.
• Prolasso cerebrale Di norma, questa condizione patologica si sviluppa durante i primi 30 giorni dal momento dell'infortunio. La sporgenza può essere di varie forme e dimensioni.

2. Infettivo (in ritardo). Sono causati dagli effetti di un'infezione che entra nella ferita:

• Meningite e miningoencefalite. Se la ferita è trattata male, allora l'infezione dei tessuti molli si verifica nella sua area. Quindi l'infezione entra nel canale della ferita e si diffonde alle meningi. Con la profonda penetrazione della microflora patogena, l'encefalite si unisce alla meningite con i sintomi corrispondenti.
• Lesione infettiva del canale della ferita Questo può portare alla comparsa di flussi di liquido cerebrospinale e fistole, nonché di osteomielite (con infezione delle ossa del cranio).
• L'ascesso cerebrale è la presenza nell'organo principale di una cavità piena di pus. Si forma sul sito di ematomi, attorno a detriti inerti e corpi estranei intrappolati nel tessuto cerebrale attraverso il canale della ferita.
• Adesioni e formazione di calli e cicatrici.
• Sindrome convulsiva. Le convulsioni possono essere singole e seriali e hanno anche il carattere di stato epilettico.

Pronto soccorso

L'assistenza di emergenza viene fornita direttamente sulla scena. È effettuato da operatori sanitari. Algoritmo di primo soccorso per la vittima:

• Emostasi e medicazione asettica.
• In caso di violazione delle funzioni cardiache e respiratorie, vengono eseguite la ventilazione artificiale dei polmoni e un massaggio cardiaco indiretto. In alcuni casi, un'iniezione di adrenalina.
• È necessario ospedalizzare il paziente il più presto possibile. Il suo trasporto viene effettuato solo dopo l'immobilizzazione (la testa deve essere fissata saldamente).
• Monitoraggio dello stato della vittima durante il trasporto.

diagnostica

L'esame e la valutazione delle condizioni del paziente vengono eseguite nel pronto soccorso del dipartimento neurochirurgico. Questo è fatto per determinare il tipo di infortunio e le tattiche di trattamento.

• Esame chirurgico Valutazione del danno, identificazione delle patologie combinate.
• L'esame neurologico viene eseguito per determinare i sintomi meningei, focali e cerebrali.
• Esame a raggi X. È necessario fotografare il cranio in almeno due proiezioni. Questo metodo consente di specificare la natura e la profondità della lesione.
• ECHO-EG viene eseguito per identificare ematomi, edema cerebrale, emorragia.
• Imaging a risonanza magnetica e computerizzata: i metodi più costosi e precisi per la diagnosi di lesioni traumatiche al cervello.

trattamento

Per evitare l'infezione della ferita, è necessario condurre un trattamento chirurgico primario (PHO). Viene fornito a strati: in primo luogo, la pelle viene trattata attorno alla ferita, quindi entra in profondità nella ferita. Nelle lesioni gravi ed estese, la PHO viene eseguita in condizioni operative utilizzando anestesia generale o locale. Vengono utilizzate soluzioni antisettiche, farmaci antibatterici, perossido di idrogeno (per fermare il sanguinamento). Se le navi di grandi dimensioni sono danneggiate, vengono cucite.

In molti casi, con lesioni alla testa aperte, è necessario un trattamento chirurgico con revisione della cavità della ferita, rimozione di oggetti estranei e rimozione dei frammenti ossei. Dopo l'intervento, il paziente viene posto nell'unità di terapia intensiva.

Trattamento e principi di terapia intensiva:

1. I pazienti con lesioni di qualsiasi complessità sono mostrati il ​​riposo a letto rigoroso.
2. Monitoraggio dell'ora dei segni vitali (frequenza dei movimenti respiratori, pulsazioni, livello di pressione arteriosa).
3. Se una persona è depressa, la funzione respiratoria, quindi eseguita la ventilazione polmonare artificiale.
4. Per alleviare il dolore, è indicato l'uso di analgesici.
5. Quando si modifica il livello di pressione, vengono utilizzati i farmaci corrispondenti. In caso di ipotensione e massiccia perdita di sangue, è necessaria la terapia infusionale ("Polyglukin", "Reopolyglukin", soluzione salina). Se l'ipertensione si è sviluppata, è indicata la somministrazione endovenosa di "Magnesia": ha un effetto diuretico e riduce il livello di pressione. Inoltre, al paziente viene prescritta la "Furosemide" e si ottiene una posizione forzata con un'estremità della testa elevata.
6. Nootropici sono prescritti per normalizzare i processi metabolici nel tessuto cerebrale.
7. L'uso di farmaci ormonali ("desametasone") dal gruppo di corticosteroidi.
8. Poiché i pazienti manifestano eccitazione nervosa eccessiva, vengono prescritti farmaci sedativi.
9. I farmaci antibatterici sono usati a scopi terapeutici e profilattici. Contribuiscono all'eliminazione di un'infezione già sviluppata e prevengono la comparsa di infezioni secondarie.
10. È necessario garantire l'apporto di nutrienti per mantenere il corpo. I pazienti richiedono una nutrizione per infusione o un cibo digeribile in forma liquida o semiliquida.
11. Terapia per malattie associate e lesioni.
12. Se la sindrome convulsiva è presente, viene eseguito il trattamento con farmaci anticonvulsivanti.
13. Prevenire lo sviluppo di complicazioni.

Conseguenze di BSPT

Gli effetti delle lesioni alla testa aperta sono vari. Essi dipendono da diversi fattori:

• età della vittima;
• la gravità della lesione;
• la condizione generale del corpo al momento della ricezione di OCMT.

È notato come un recupero completo e le conseguenze di una gravità variabile. Un esito fatale, che spesso si traduce in lesioni gravi, è più spesso indicato nelle persone anziane (55 anni) che in un giovane uomo. Tuttavia, è possibile che si verifichino effetti a lungo termine nel TBI leggero:

• violazione della sensibilità degli arti superiori o inferiori;
• disturbi dell'occhio;
• mal di testa cronico;
• disturbi emotivi;
• perdita di memoria;
• deterioramento o perdita totale della capacità lavorativa;
• sviluppo della depressione e dell'epilessia;
• disabilità.

CERVELLO LESIONI

Clinica. Ci sono lesioni cerebrali traumatiche chiuse e aperte. In un lesioni cranio-encefalica chiusa, ma non v'è alcuna violazione dell'integrità dei copricapi o sono lesioni dei tessuti molli, senza lesioni fascia o frattura delle ossa del cranio, senza danneggiare i tessuti molli e la fascia.

Danni, accompagnato da lesioni dei tessuti molli della testa e la fascia, fratture Ba-Bani cranio, accompagnata dal suo liquore o sanguinamento (da un orecchio, naso), sono traumi craniocerebral aperti. Le lesioni craniocerebrali aperte senza danno alla dura madre sono considerate non penetranti e, in caso di violazione della sua integrità, penetrano.

Per gravità, la lesione cerebrale traumatica è divisa in tre gradi: lieve - concussione cerebrale, lieve contusione cerebrale; moderato - contusione cerebrale moderata; grave - grave contusione cerebrale e compressione cerebrale.

Ci sono sei forme cliniche di lesioni cerebrali traumatiche: una commozione cerebrale, contusione lieve, cervello contusione moderati, gravi lesioni cerebrali (pressione cerebrale sullo sfondo del suo infortunio, e la compressione del cervello senza un infortunio concomitante.

sbattimento - l'effetto impatto dell'energia meccanica in uno sbattimento cerebrale ricopre il cervello nel suo complesso, durante il movimento del cervello a causa delle caratteristiche anatomiche dei più vulnerabili è la regione ipotalamica. Da qui una varietà di sintomatologia vegetativa a commozione cerebrale. Caratterizzato dalla disattivazione a breve termine della coscienza, che dura da pochi secondi a diversi minuti. C'è un'amnesia retrograda per gli eventi che precedono l'infortunio, il vomito. Una volta che il paziente riprende conoscenza, sono lamentele tipiche di debolezza generale, go-Karlovna dolori, vertigini, acufeni, vampate di calore, sudorazione e altri sintomi autonomici. Ci possono essere lamentele di dolore durante il movimento dei bulbi oculari, disturbi di lettura, disturbi del sonno, andatura instabile, etc. Un esame obiettivo neurologico può rivelare lieve asimmetria di tendini e pelle riflessi, melkorazmashisty fenomeno nistagmo Menin-Gizmo -.. Tutto questo, come di regola, scompare entro la fine della prima settimana. La pressione del liquore e la sua composizione senza cambiamenti, l'integrità delle ossa del cranio non è rotto.

contusione cerebrale agitare diverse variazioni di proprietà fisiche e chimiche del tessuto cerebrale, lo stato funzionale delle membrane sinaptiche neuronali e gonfiore, con conseguente interruzione delle comunicazioni tra i singoli gruppi neuronali. A causa del cambiamento del tono vascolare, il plasma penetra negli spazi intercellulari. Questo porta allo sviluppo di edema, gonfiore del cervello, e nel caso di penetrazione di eritrociti (eritrodiapedez) - extravasates. Numerose emorragie minori sono spesso l'unico segno morfologico di una contusione cerebrale.

Lividi cerebrale lieve - è caratterizzata da perdita di coscienza durata Stu da pochi minuti a 1 ora per ripristinare coscienza lamentele tipiche di mal di testa, nausea, vertigini, ecc sono osservati vomito ripetuto, amnesia retrograda volte reggiseno dikardiya o tachicardia, arteriosa giperten.. -ziya. La temperatura corporea e la respirazione non sono cambiate. No-stagm, facile anisyl Coria anizorefleksiya, sintomi meningei, che scompaiono entro la fine di 2-3 settimane dopo l'infortunio. La pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione possono essere modificati. Sono possibili fratture della volta e della base del cranio.

Quando la lesione cerebrale moderata off durata della coscienza dopo un infortunio da diverse decine di minuti a 4-6 ore. Tipica mal di testa forte, e l'amnesia retrograda anterograd Nye, vomito ripetuto. Ci bradicardia (40-50 Nute E), tachicardia (120 ppm), ipertensione (fino a 180 mm Hg. V.), tachipnea, febbre bassa. Nistagmo, sintomi Menin-gealnye, pupillare, disturbi oculomotori, paresi degli arti, disturbi CHUV-e vuoto, discorso e così via. D. sintomi neurologici focali possono essere conservati per 3-5 settimane o più. Pressione, liquido aumentato a 250-300 mm di acqua. Art. Si riscontrano fratture delle ossa della volta e della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Grave contusione cerebrale - la durata dell'incoscienza dopo la lesione da diverse ore a diverse settimane, si verifica un'eccitazione motoria. Heavy VJ disturbo per le funzioni di base: bradicardia (fino a 40 battiti al minuto), tachicardia (oltre 120 ppm), aritmia, ipertensione (superiore a 180 mm Hg..), tachipnea, bradipnea ipertermia. Focali neuro-logico sintomi: sguardo paresi fluttuante movimento dei bulbi oculari, più nistagmo spontaneo-zione, disfagia-zioni, miosi bilaterali o midriasi, exotropia, il cambiamento che-antiplacca tono, decerebrazione Nye rigidità, areflessia, riflessi stopnye anomali, sintomi automatismo orale, paresi (paralisi) degli arti, convulsioni convulsive. Symptom-tika regredisce molto lentamente, poi ci sono grossi effetti residui dal sistema motorio e dalla sfera mentale. La pressione del liquore è drasticamente aumentata (fino a 400 mm di acqua. Art.). Le fratture delle ossa della volta e la base del cranio sono caratterizzate da massicce emorragie subaracnoidee.

occlusione del cervello - ha osservato in presenza di ematomi intracranica (epidurale, subdurale, intracerebrale), pronunciata l'edema-gonfiore delle lesioni cerebrali rammollimento, andando sottorappresentati.perelomov cranio, subdurale idra pneumocefalo. Il periodo del benessere immaginario è caratteristico della crescente compressione del cervello. In tali casi, dopo un certo periodo di tempo, calcolato in minuti e più spesso in ore, la condizione generale del paziente è soddisfacente. Poi c'è mal di testa, aumento della sua intensità, vomito, forse agitazione psicomotoria. C'è una sonnolenza patologica, che aumenta la bradicardia. I riflessi tendinei e periostali diventano irregolari o diminuiscono. Possibile aumento dell'emipasi, la comparsa di anisocoria, crisi epilettiche focali. Con l'aumento della compressione del cervello si sviluppa soporifero, e nei casi più gravi, il coma. La bradicardia è sostituita dalla ta-chicardia, la pressione sanguigna aumenta. La respirazione diventa rauca, respiro affannoso o digitare Cheyia - Stokes faccia - attività di viola-blu, e cardiaco dopo un breve aumento cessa.

Un quadro clinico simile si sviluppa con sopratentoriale ematomi-zione complicata da edema-rigonfiamento del cervello, che porta alla compressione del tronco cerebrale dipartimenti orali Hippo campeggio e negazione della loro buco nel tentorio cerebellare, e poi nella grande occipitale. Questa è la causa diretta della morte degli ammalati.

Gli ematomi epidurali e subdurali più pericolosi, meno spesso - emorragia subaracnoidea. L'ematoma epidurale è una raccolta di sangue tra la dura madre e le ossa del cranio. Di solito appare quando le arterie sono danneggiate, meno spesso se le vene sono danneggiate, la superficie esterna della dura madre, così come i seni o le vene che vanno a loro. Molto spesso, l'ematoma epidurale si verifica in violazione dell'integrità dell'arteria busta media o dei suoi rami. Il danno all'arteria è spesso combinato con una frattura, una frattura dell'osso temporale o parietale. Tali cricche spesso non vengono rilevate nei craniogrammi. Di regola, l'ematoma epidurale si verifica nel sito di danno al cranio, meno spesso nella zona opposta ad esso (a causa del controtempo).

Il sanguinamento dall'arteria danneggiata dura diverse ore e porta alla formazione di un ematoma epidurale, che cattura le aree temporale, parietale e frontale. Staccando la dura madre dall'osso, gradualmente schiaccia il cervello.

I primi segni di compressione cerebrale compaiono diverse ore dopo (3-24) dopo l'infortunio. Caratterizzato dalla presenza di luce-Terno periodo con successivo sviluppo di patologico sonnolenza, sopore o coma e sintomi di lesioni focali cerebrali (emiparesi, midriasi lato ematoma).

In genere, il quadro clinico della compressione si verifica sullo sfondo di commozione cerebrale o contusione del cervello, che spesso rende difficile il riconoscimento tempestivo.

Ematoma subdurale - accumulo di sangue sotto la dura madre nello spazio subdurale. Molto spesso si trova sulla superficie convessa degli emisferi del cervello, a volte occupando una vasta area. I suoi sintomi si sviluppano relativamente rapidamente: forte mal di testa, agitazione psicomotoria, sonnolenza patologica, stupore, coma. La pelle del viso e le mucose visibili sono iperemiche, il polso viene rallentato o accelerato. Il respiro sta cambiando La temperatura aumenta. Segni di ipertensione endocranica, dislocazione di aree del cervello, sindrome del tronco secondario, che si manifesta come un disturbo delle funzioni vitali, appaiono relativamente rapidamente. I sintomi delle lesioni focali del cervello sono lievi o assenti.

I sintomi della shell possono essere determinati. Sangue nel liquore.

Emorragia subaracnoidea - accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo del cervello. E 'caratterizzato da forti mal di testa, la presenza di marcati sintomi della conchiglia, abbondante sangue nel liquido cerebrospinale, febbre. I sintomi focali sono assenti o miti. Forse agitazione psicomotoria. La coscienza può essere salvata. Ma con massicce emorragie, c'è un aumento di ipertesi intracranico con il successivo sviluppo della sindrome di lussazione.

Per una valutazione obiettiva della gravità nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, è necessario prendere in considerazione lo stato di coscienza, le funzioni vitali e la gravità della sintomatologia neurologica focale.

Ci sono cinque livelli di pazienti con lesione cerebrale traumatica: soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave, terminale.

Condizione soddisfacente: chiara consapevolezza, assenza di una violazione delle funzioni vitali, assenza o bassa gravità dei sintomi neurologici focali.

Lo stato di gravità moderata: chiara coscienza, moderata stordimento, nessuna menomazione delle funzioni vitali (forse bradicardia), presenza di sintomi neurologici focali (danno a singoli nervi cranici, afasia sensoriale o motoria, nistagmo spontaneo, mono- ed emiparesi, ecc.). Considerato e la gravità del mal di testa.

Stato grave: stordimento profondo, stupore; violazione delle funzioni vitali, presenza di sintomi neurologici focali (anisocoria, reazione lenta delle pupille alla luce, restrizione dello sguardo rivolto verso l'alto, emiparesi, emiplegia, crisi epilettiche, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo, ecc.).

Condizioni estremamente gravi: coma moderato o profondo, alterazione grave delle funzioni vitali, sintomi neurologici focali grossolani (paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, anisocoria grossolana, strabismo divergente lungo l'asse verticale e orizzontale, nistagmo spontaneo tonico, indebolimento acuto delle reazioni pupillari, rigidità cerebrale, emipresi, emipresi, emiprasite, glutebra,. paralisi, ecc.).

Stato terminale: coma esorbitante, compromissione critica delle funzioni vitali, sintomi generali del cervello e del tronco prevalgono su emisferico e craniobasale.

Assist. Prima di tutto, la domanda dovrebbe essere risolta: la vittima ha bisogno di cure neurochirurgiche urgenti o può essere limitata a un trattamento conservativo.

La necessità di cure di emergenza si pone quando c'è un ematoma intracranico crescente e una frattura depressa del cranio, che schiaccia il cervello e minaccia lo sviluppo dei fenomeni di dislocazione. Se non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico di emergenza, viene effettuato un trattamento conservativo. In caso di commozione cerebrale, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a ripristinare l'attività funzionale delle strutture interessate. Questi includono: riposo a letto rigido per diversi giorni (fino a una settimana), antistaminici (difenidramina, pipolfen, phencarol, suprastin), sedativi (tintura di valeriana, peonia, motherwort, bromuri), tranquillanti (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, ecc.), farmaci anti-colinergici (bellaterinal, belloid, platyphylline, antispasmodic, ecc.) in dosi solite.

In caso di pronunciate reazioni neurovegetative, l'eufilina viene somministrata per via endovenosa per migliorare la microcircolazione.

In relazione allo sviluppo di ipertensione intracranica moderata con concussione cerebrale, vengono mostrati agenti disidratanti, principalmente saluretici (diacarb, furosemide, dichlothiazide, acido etacrinico), che vengono assunti al mattino per 4-5 giorni mentre si monitorano il potassio nel sangue - se necessario, vengono prescritti orotat di potassio, panangin.

In caso di disturbi del sonno, vengono prescritti ipnotici (methaqualone, nitrazepam, Noxiron), in caso di astenia - agenti stimolanti del SNC (caffeina 2 ml di soluzione al 10% per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, acene 0,1 g, sydnocarb 0,005 g per os 2 volte al giorno - al mattino e alla sera). In futuro, per la prevenzione della patologia cerebrale traumatica prescrivono farmaci nootropici (piracetam, piriditolo, Aminalon, ecc.).

In ospedale, il paziente dovrebbe essere 7-10 giorni. In caso di contusione cerebrale, le misure terapeutiche dovrebbero mirare principalmente al ripristino della microcircolazione cerebrale, che si ottiene migliorando le proprietà reologiche del sangue (riducendo la capacità di aggregazione degli elementi formati, aumentando il ricambio del sangue, ecc.) A tal fine, viene iniettata per via endovenosa reopolyglucin, cavinton, xanthineol nicotinato, trental, soluzione di albumina al 5% sotto il controllo dell'ematocrito.

Per migliorare l'apporto energetico del cervello, utilizzare il glucosio nella composizione della miscela glucosio-potassio-insulina (la quantità di glucosio iniettata non deve superare 0,5 g / kg), insulina-10 U per ogni 200 ml di soluzione di glucosio al 20% in combinazione con kislorodote-rapiey. Derivati ​​della purina (teofillina, eu-filin, xanthinol nicotinato, ecc.), Isochinolina (papaverina, nikoshpan) contribuiscono al recupero della funzione barriera emato-encefalica. Con l'aumento della permeabilità vascolare per 1-2 settimane, vengono iniettati per via endovenosa 10 ml di una soluzione di acido ascorbico al 5%.

È stata dimostrata la terapia di desensibilizzazione profilattica (difenidramina, pipolfen, suprastin, ecc.). La terapia di disidratazione viene utilizzata sotto il controllo dell'osmolarità del plasma sanguigno (la norma è 285-310 mosm / l). Per questo sono diuretici osmotici e saluretici. Nell'ipertensione arteriosa grave e nell'insufficienza cardiovascolare, l'applicazione del primo è limitata - è possibile un fenomeno di rinculo (un aumento secondario della pressione intracranica dopo la sua diminuzione).

I saluretici riducono il volume del plasma circolante. Da osmotico

Lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è un concetto collettivo che include vari tipi e gravità del danno meccanico sia al cranio stesso che alle formazioni intracraniche: meningi, tessuti cerebrali, vasi cerebrali, nervi cranici.

classificazione

In base al tipo di impatto traumatico, si distinguono le seguenti tracce di testa:

1. isolato
2. combinato (effetti dannosi si estendono ad altri sistemi e organi)
3. combinato (l'impatto dell'energia meccanica in combinazione con termica, radiazione, chimica, ecc.)

Dalla natura delle lesioni cerebrali traumatiche si dividono in:

1. chiuso (danno cerebrale senza o con danno alla pelle della testa, ma senza danno all'aponeurosi con fratture delle ossa del cranio o senza, ma con la condizione obbligatoria che non c'è comunicazione dello spazio intracranico con l'ambiente esterno)
2. aperto (danno all'aponeurosi o alla comunicazione dell'ambiente esterno con la cavità cranica, mentre una ferita aperta con danno alla dura madre sarà considerata penetrante)

specie:

• lividi al cervello (leggero, medio, pesante)
• compressione del cervello (ematomi, ematomi depressi, ecc.)
• danno cerebrale assonale diffuso)
• spremere la testa.

Gradi di gravità:

1. lieve (commozione cerebrale, contusioni lievi)
2. media (contusione cerebrale moderatamente grave)
3. grave (gravi lividi, compressione acuta, danno assonale diffuso e compressione della testa).

Ferite alla testa chiuse

Lesioni che non sono accompagnate da una violazione dell'integrità del tegumento della testa. Questo tipo include anche ferite con ferite dei tessuti molli della testa senza danni all'aponeurosi e lesioni con fratture delle ossa del cranio, ma senza danni ai tessuti molli adiacenti e all'aponeurosi. La cavità intracranica è tenuta in uno stato chiuso. Di regola, tali lesioni rimangono asettiche.

Aprire lesione craniocerebrale

Infortuni, caratterizzati contemporaneamente da danni al tegumento molle della testa e delle ossa del cranio. Quando sono quasi inevitabili contaminazione microbica. La probabilità di complicazioni infettive delle membrane (meningite) e del cervello (encefalite, ascessi) è molto alta.

Una concussione cerebrale (commozione cerebrale) si verifica più spesso a seguito di lesioni a un oggetto duro e ampio che colpisce l'intero cervello in una frazione di secondo. L'integrità del tessuto cerebrale non è danneggiata, ma per un certo periodo le interconnessioni tra le divisioni e le cellule cerebrali vengono perse. Tipicamente, questa specie è caratterizzata da perdita di coscienza di varia profondità e durata. Dopo aver ripreso conoscenza, si osservano vomito, mal di testa, nausea, sudorazione, debolezza, vertigini, ecc.. Per un breve periodo di tempo, è possibile l'amnesia contingente / antero / retrograda. Di solito, tutti i sintomi scompaiono dopo 1-2 settimane.

La contusione cerebrale (contusione) è lieve, moderata e grave. Questo è un danno cerebrale locale: da piccole emorragie ed edema a lacrime e schiacciamento del tessuto cerebrale. La formazione di lividi è possibile con danni ai frammenti di osso cranico. Il quadro clinico appare immediatamente. Queste sono prolungate (molte ore, giorni, settimane) perdita di coscienza, astenia, amnesia, sintomi neurologici locali. Nelle forme più lievi, il disturbo di solito scompare dopo 2-3 settimane. In caso di lesioni gravi, persistono conseguenze persistenti: crisi epilettiche, paralisi, disturbi del linguaggio, ecc. In casi estremamente gravi, il coma può svilupparsi.

Il materiale sulla commozione cerebrale nei bambini può essere trovato al link indicato.
materiale dettagliate su ictus ischemico sono: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

La schiacciamento del cervello può verificarsi a causa di gonfiore del cervello, emorragia intracranica, depressione dell'osso durante una frattura del cranio. I sintomi saranno: aumento del mal di testa, ansia o sonnolenza, la comparsa di crescenti disturbi focali. Quindi - perdita di coscienza, ridotta attività cardiaca e respirazione, che sono in pericolo di vita.

Danno assonale diffuso al cervello. Questa condizione è caratterizzata da un coma a lungo termine - 2-3 settimane, disturbi del ritmo e della frequenza respiratoria, ecc. La transizione verso uno stato vegetativo stabile è caratteristica.

Sintomi di lesione cerebrale:

• perdita di coscienza a causa di lesioni
• mal di testa
• nausea con vomito
• vertigini
• tinnito
• annebbiamento della coscienza
• amnesia
• allucinazioni e delusioni
• sanguinamento dal naso, orecchie

trattamento

Il trattamento è diviso in 2 fasi. Questo include il pronto soccorso e l'assistenza medica specializzata.

Quando sbattimento, ecchimosi, prima compressione ausilio del cervello è conforme resto rigoroso letto, controllo della respirazione, nella prevenzione di vomito che scorre nel tratto respiratorio (dando colpito da una posizione laterale). È anche necessario chiamare la brigata di ambulanza.

Se il trasporto è necessario per il paziente, viene data la posizione corretta - sdraiata sulla schiena, la colonna cervicale è fissa. Se necessario, trattare la ferita e applicare una benda asettica. Dobbiamo cercare di non lasciar cadere il linguaggio.

Diagnostica in ospedale dell'integrità delle ossa del cranio, presenza di ematomi interni e altri danni cerebrali mediante raggi X o tomografia computerizzata. Dopo aver stabilito il tipo di danno, viene presa la decisione sulle tattiche di trattamento. L'obiettivo principale è prevenire il danno al tessuto cerebrale, l'ipossia e mantenere la normale pressione intracranica. In assenza di sanguinamento intracranico, viene utilizzata la terapia conservativa. In caso di trauma cranico acuto, è necessario un intervento chirurgico di emergenza.

Conseguenze e prognosi

Gli effetti di TBI possono essere precoci e remoti. Questi sono vari processi infettivi, emorragie, coma, disturbi del sonno, disturbi della memoria, disabilità, disturbi mentali, transizione verso uno stato vegetativo. Tutto dipende dal grado e dalla gravità del danno, dall'età della vittima, dall'efficacia delle misure adottate.

Il recupero e la riabilitazione consistono nell'assunzione di farmaci (anticonvulsivanti, nootropici, vascolari), terapia vitaminica, terapia fisica, fisioterapia.

La prognosi della malattia dipende direttamente dalla gravità della lesione e dalla sua natura. La leggera lesione è una prognosi favorevole, in alcuni casi non è nemmeno richiesta assistenza medica per un completo recupero. Più il danno è pesante, peggiore è la prognosi, compresi i casi fatali.

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Lesione cerebrale aperta

La lesione cerebrale aperta include danni al cervello in cui vi sono ferite delle coperture molli della testa con una violazione dell'integrità dell'aponeurosi o delle fratture delle ossa del corpo con lesioni dei tessuti molli adiacenti, o fratture della base del cranio con liquorrea, sanguinamento o drenaggio cerebrale nel nasofaringe, naso, orecchio. Con una lesione cerebrale traumatica aperta, il rischio di infezione del contenuto intracranico è alto, il che fa sì che diventi un gruppo separato e determini le tattiche di trattamento specifiche. La lesione della testa aperta in tempo di pace è osservata nel 30% dei pazienti ospedalizzati con trauma cranico.
Il danno aperto può essere non-armi da fuoco e da fuoco.

Ferite aperte senza fuoco
Le ferite aperte senza arma da fuoco vengono osservate quando si verifica una lesione alla testa a causa di cadute della vittima, armi fredde o oggetti vari. Quando vengono osservati diversi tipi di ferite: ferite, strappate, morsicate, tagliate, accoltellate, tritate, scalpate. La ferita è caratterizzata da integrità o difetto della pelle o della mucosa. Una ferita aperta indica la possibilità di danneggiare l'aponeurosi in una ferita che non era chirurgica ed è principalmente infetta.

Quando si analizzano i danni da combattimento, l'attenzione dei neurochirurghi viene tradizionalmente rivettata alle ferite da arma da fuoco. Il miglioramento degli armamenti, il supporto tecnico delle truppe, il cambiamento nella natura delle ostilità hanno portato a un cambiamento nella struttura delle vittime in condizioni di combattimento. Allo stato attuale, le ferite da arma da fuoco sono spesso integrate da lesioni da combattimento e lesioni esplosive.
Le lesioni da incendio comprendono ferite aperte causate da proiettili primari (proiettili, schegge) o secondari di ordigni esplosivi. Le lesioni da combattimento al cranio e al cervello non sono associate agli effetti traumatici diretti dei dispositivi esplosivi. Sotto la lesione esplosiva capiamo la complessa azione multifattoriale di un ordigno esplosivo - un'onda d'urto, proiettili che feriscono, effetti termici (B. V. Gaidar et al., 1997).

Sintomi di lesione della testa aperta

La lesione cerebrale traumatica aperta è caratterizzata da una compromissione dell'integrità del cuoio capelluto e / o dall'impermeabilità del cranio. Questi includono fratture ossee situate nella volta cranica, con lacerazioni del tessuto, fratture della base del cranio, che sono complicate da sanguinamento, liquorrea e lesioni dei tessuti molli con disturbi dell'aponeurosi. In assenza di discontinuità della dura madre del cervello, la lesione è considerata non penetrante, altrimenti è penetrante.

I sintomi della lesione craniocerebrale aperta compaiono immediatamente dopo aver ricevuto come depressione della coscienza della vittima (dura fino a diversi minuti, può essere del tutto assente), aumento della respirazione, vertigini e dolore acuto. Il trauma può essere accompagnato da nausea e vomito usa e getta. La respirazione rapida e l'ipertensione arteriosa sono brevi. C'è una possibilità di perdita di coscienza. Dopo essere tornato a uno stato cosciente, il paziente lamenta debolezza, afflusso di sangue alla faccia e alla testa e sudore freddo. Mal di testa e vertigini possono persistere per lungo tempo. Successivamente, può comparire un piccolo nistagmo orizzontale, i sintomi meningei di lieve entità scompaiono durante la prima settimana dopo l'infortunio. In presenza di commozione cerebrale, le condizioni del paziente migliorano in media per 10-14 giorni. Dopo questo, è possibile la presenza prolungata di fenomeni astenici.

La presenza di crisi convulsive in un paziente può indicare la presenza di una contusione cerebrale o la formazione di un ematoma. Il TBI aperto non è sempre accompagnato da perdita di conoscenza. Allo stesso tempo, il coma progressivo indica la presenza di sanguinamento.

La lesione penetrante è espressa in segni caratteristici corrispondenti a danni al cervello o alle sue membrane, può essere accompagnata da disturbi soggettivi, labilità emotiva, movimenti e discorsi limitati e così via. Spesso, con le successive procedure diagnostiche, si osserva una compressione del cervello dovuta all'ematoma. Esternamente, manifestano sintomi focali, cerebrali o staminali.

La sindrome post-traumatica è caratterizzata da ritenzione di cefalea ricorrente o permanente, disabilità temporanea e disturbi psico-vegetativi sono possibili.

Per diagnosticare la condizione del ferito, gli specialisti usano spesso la valutazione della durata e della profondità della perdita di coscienza, così come i segni vitali, misurati due volte all'ora. Tutto ciò può parlare della gravità della lesione. Viene studiata la rigidità dei muscoli del collo. Anche il danno esterno alla pelle e ai tessuti molli è soggetto a valutazione.

Coma al TBI

Spesso dopo, si verifica un TBI di gravità variabile o si sviluppa gradualmente il coma. La sua presenza può indicare sanguinamento intracranico, tuttavia, prima dell'inizio della sua rimozione e trattamento, gli esperti determinano il tipo di violazione. Il coma profondo è accompagnato da una completa mancanza di risposta al dolore, cambiamenti nel tono muscolare normale, respirazione alterata e sistema cardiovascolare. Il coma terminale porta alla dilatazione simmetrica delle pupille, a una brusca riduzione del tono muscolare, all'immobilità oculare, all'assenza parziale o completa dei riflessi. Spesso è accompagnato da disturbi nell'area delle funzioni vitali.

Con una lesione alla testa aperta in un paziente in stato di coma, la diagnosi di emorragia ed ematoma è complicata, il che riduce notevolmente le probabilità di un esito positivo e il completo recupero.

Tipi di lesioni cerebrali aperte

La classificazione delle ferite da arma da fuoco sul cranio e sul cervello si basa sulla divisione di tutte le ferite da arma da fuoco proposte da N. N. Petrov nel 1917 in lesioni dei tessuti molli, lesioni craniocerebrali aperte non penetranti e penetranti.

Il danno al tessuto molle è osservato in circa il 50% delle lesioni alla testa. Il danno cerebrale traumatico con danni massicci alle morbide coperture della testa (feriti a tutti gli strati di tessuti molli con danni all'aponeurosi del periostio) viene definito come danno aperto al cranio. Allo stesso tempo, esiste una reale possibilità di diffusione dell'infezione attraverso le vene con l'ulteriore sviluppo di complicanze intracraniche infiammatorie infettive (meningite, encefalite, ecc.).

Il TBI aperto senza danni alla dura madre si riferisce al TBI non penetrante. È caratterizzato da danni ai tessuti molli e alle ossa del cranio, pur mantenendo l'integrità della dura madre e si trova nel 20% dei casi. Allo stesso tempo, si formano spesso contusioni, focolai di schiacciamento del cervello e ematomi intracranici che richiedono un intervento chirurgico urgente.

Le lesioni penetranti sono caratterizzate da una violazione dell'integrità della dura madre e dell'infezione diretta degli spazi sottomarini e della materia cerebrale. La frequenza delle lesioni penetranti raggiunge il 30% di tutte le lesioni da arma da fuoco (B.V. Gaidar et al., 1997).

A seconda del tipo di proiettile che causa ferite, ci sono palla, frammentazione e ferite con proiettili speciali (elementi sferici, a forma di freccia, ecc.).
In base al tipo di canale della ferita, si distinguono le lesioni cieche, passanti, tangenti e rimbalzanti.
Le lesioni cieche sono divise in 4 sottospecie:

1. Lesioni semplici - il canale della ferita, spesso un proiettile, fa male, sono in un lobo del cervello.
2. Segmentale - rispettivamente in 2 lobi adiacenti del cervello - la proiezione del canale della ferita è un segmento in relazione alla circonferenza del cranio.
3. Il proiettile radiale, che fa male, raggiunge il processo di falcetto.
4. Diametro: un proiettile che fa male, penetra attraverso il midollo fino al lato opposto del cranio.

Attraverso le ferite può essere segmentale e diametrica. Le lesioni tangenziali (tangenziali) sono caratterizzate da un decorso superficiale del canale della ferita sotto forma di grondaia.
Con le ferite da rimbalzo, l'ingresso è lo stesso dell'originale.

Per determinare la natura del danno al cranio e lo sviluppo di appropriate tattiche neurochirurgiche di grande importanza è la comparsa di una frattura del cranio. Secondo la classificazione di N. S. Kosinskaya (1950), tra le fratture da arma da fuoco si distinguono: incompleto e completo, che a sua volta è diviso in lineare, detritico, rientrato, fratturato e perforato. Un certo numero di neurochirurghi (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, e altri.). Considerando i dati clinici e radiologici, ci sono tre tipi principali di fratture della volta cranio: lineare (frattura), detriti e depresso.

[Fig. 1] Ferita alla testa aperta

Trattamento della lesione cerebrale aperta

Poiché le lesioni primarie derivanti da lesioni traumatiche al cervello non sono per lo più curabili, l'obiettivo delle misure mediche è eliminare le complicazioni e le lesioni secondarie. In particolare, gli specialisti cercano prima di eliminare l'ipossia e l'ipotensione. In caso di ostruzione del tratto respiratorio superiore con o senza la perdita di riflessi protettivi, viene mostrata l'intubazione della trachea, che riduce la possibilità di morte. Nelle condizioni dell'ospedale, il mantenimento delle funzioni respiratorie e di altre funzioni vitali continua, una diagnosi completa e, se necessario, una decompressione chirurgica urgente con compromissione della coscienza a lungo termine, emiparesi e anisocoria, o altri indicatori sono effettuati.

Con un aumentato rischio di protrusione di un'ernia sotto forma di aree del cervello, è necessaria la fornitura di terapia neurochirurgica finalizzata all'eliminazione di una pressione eccessiva nella scatola cranica. Inoltre, il trattamento della lesione cerebrale traumatica aperta comporta il rinnovo dell'integrità della pelle e la riparazione dei danni ai tessuti, il trattamento della contusione e / o la commozione cerebrale se presente, nonché l'eliminazione dei sintomi che sono comparsi dopo la lesione e le lesioni correlate.

Grave lesione alla testa aperta

Assistenza di emergenza per lesioni alla testa aperte

Le cure di emergenza per i pazienti sulla scena di un trauma cranico aperto prevedono le seguenti attività:

• Eliminazione di fenomeni che minacciano direttamente la vita del paziente (smettere di sanguinare, ripristinare le funzioni respiratorie e cardiache);
• Organizzazione e condotta di evacuazione sicura (immobilizzazione accurata e fornitura della posizione corretta alla vittima durante il trasporto);
• Prevenzione delle complicanze.

La prima e qualificata assistenza medica sul luogo dell'incidente e durante il trasporto della vittima è collegata alle squadre mediche di ambulanze.
La stabilizzazione e il mantenimento delle funzioni vitali al livello adeguato continua durante il periodo di trasporto del paziente al reparto specializzato di un ospedale multidisciplinare. Nel reparto di ammissione dell'ospedale, una valutazione della gravità dei pazienti viene effettuata sulla base di metodi di indagine chirurgici, neurologici, radiologici e di altro tipo. Il criterio principale per valutare la gravità dei pazienti con trauma cranico aperto nel periodo acuto è la compromissione delle condizioni di coscienza, respiratorie ed emodinamiche. L'esame chirurgico consente di chiarire la natura del danno al cranio e al cervello, per identificare la presenza di lesioni combinate o multiple, che consente di determinare la sequenza e l'estensione della cura chirurgica.

L'esame neurologico consente di chiarire i sintomi cerebrali e focali del danno cerebrale al momento del ricovero e nel processo di cura del paziente. In questo caso, viene prestata particolare attenzione all'identificazione della sindrome meningea, la dinamica del suo sviluppo nel trattamento del paziente. La diagnostica a raggi X del trauma cranico aperto completa l'esame chirurgico e neurologico. La radiografia obbligatoria del cranio (craniografia) viene eseguita in due proiezioni, se necessario, la craniografia mirata viene mostrata usando speciali schemi paziente.
Echo EG ti permette di identificare la massa della formazione e la dislocazione delle strutture mediane del cervello.

La maggiore informatività della presenza e della localizzazione di corpi estranei, i cambiamenti nel tessuto cerebrale forniscono la tomografia computerizzata (CT). Nell'identificazione di oggetti non metallici danneggiati, la risonanza magnetica (MRI) è preziosa.

Pertanto, tutti i pazienti con TBI aperta vengono consegnati al reparto neurochirurgico, dotato di moderni metodi di diagnosi, ha una moderna unità di anestesia e terapia intensiva e tutto il necessario per assistere questo gruppo di pazienti. Le cure di emergenza per i pazienti con trauma craniocerebrale aperto consistono nel garantire un adeguato scambio gassoso, eliminando i disturbi emodinamici, prevenendo l'aumento del gonfiore - gonfiore del cervello, complicanze infettive e infiammatorie. I principi generali della terapia intensiva per un trauma cranico traumatico da arma da fuoco si riflettono nel blocco delle informazioni (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Una delle più importanti misure terapeutiche, che prevede un decorso favorevole di una ferita craniocerebrale, la sua guarigione, la prevenzione dell'infezione e delle complicanze della ferita e il recupero del paziente, è il trattamento chirurgico primario (PHO).

Le ferite del PHO, a seconda dei tempi della sua attuazione, sono suddivise in anticipo, in ritardo e in ritardo.

• Una prima PCO viene eseguita in tempo di pace nelle prime 3-6 ore dopo l'infortunio, nel caso dell'uso di antibiotici - fino a 24 ore dopo l'infortunio. In tempo di guerra, secondo la Grande Guerra Patriottica, durante i primi 3 giorni dopo l'infortunio (prima dell'inizio dell'infiammazione reattiva e dello sviluppo dell'infezione nella ferita).
• PCO ritardato in tempo di pace - entro la fine del primo giorno dopo l'infortunio, in tempo di guerra - nel periodo da 3 a 6 giorni dopo l'infortunio.
• Il trattamento neurochirurgico tardivo viene effettuato in un secondo momento dopo l'infortunio, nella Grande Guerra Patriottica, dopo 6 giorni dopo l'infortunio.

[Fig. 2] Frattura del cranio

Sia in tempo di pace che in tempo di guerra, è necessario cercare di eseguire il trattamento chirurgico il più presto possibile dopo l'infortunio, il che garantisce risultati terapeutici ottimali.

Il trattamento chirurgico con lesione della testa aperta viene eseguito a strati: ferite dei tessuti molli della testa, lesioni ossee, danni alla dura madre e danni al cervello. Dopo la preparazione del campo chirurgico, il trattamento chirurgico primario inizia con una ferita dei tessuti molli della testa. A seconda delle condizioni del paziente e della gravità della lesione alla testa, viene applicata l'anestesia locale o l'anestesia generale. I bordi della ferita sono tagliati economicamente, si ritirano a 0,3-0,5 cm dal bordo della ferita, si eseguono l'apertura e la pulizia delle cavità contaminate, il lavaggio della ferita con una soluzione asettica, la soluzione salina, gli antibiotici e l'arresto del perossido di idrogeno.

Quando si interrompe il sanguinamento dai vasi superficiali, la coagulazione è indesiderabile perché è possibile la necrosi focale della pelle.

Ogni tipo di ferita ha le sue caratteristiche per eseguire il trattamento chirurgico primario. Dopo il trattamento chirurgico della ferita dei tegumenti molli della testa, viene iniziato il trattamento del secondo livello (strato) della ferita - il trattamento delle lesioni ossee. La presenza di una frattura cranica lineare non è un'indicazione per la craniotomia.

La rimozione di una frattura depressa richiede un intervento chirurgico. L'operazione inizia con l'imposizione di un foro di fresatura "nel vicinato" sulla parte intatta del cranio, seguita da rozkushuvannyam sul bordo dell'osso depresso. In questo caso, i detriti possono essere sollevati o rimossi come un unico blocco, in futuro, per chiudere il difetto del cranio con quel blocco, ruotandolo verso l'esterno.

Principi generali di terapia intensiva nel tratto aperto della testa

1. Fornire uno scambio di gas adeguato (respirazione).
   Se necessario - intubazione e ventilazione meccanica. Con 7 punti sul GCS e la minaccia di aspirazione con muco, vomito - intubazione delle vittime con possibile ventilazione artificiale dei polmoni.
2. Mantenimento della pressione ottimale sistemica e cerebrale-perfusione (almeno 60 mmHg).
3. Al fine di aumentare la resistenza del cervello a possibili disturbi nello scambio gassoso e nella circolazione sanguigna, vengono iniettati 5 mg di verapamil per via endovenosa, seguita dalla sua infusione lenta di 2 mg / ora in soluzione fisiologica o soluzione glucosata al 5%, acido solforico magnesio - 10 mg / kg, lidocaina - 4-5 mg / kg, preparazioni di sodio tiopentale, GHB, diazepina (Relanium, Sibazon, Seduxen, ecc.), antiossidanti (vitamina E - 5 ml per via intramuscolare 2-3 volte al giorno).
4. Mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, evitando l'ipoosmolarità (300 mosm / l), poiché porta a edema cerebrale e iperosmolarità (320 mosm / l), che porta a ipovolemia, emoconcentrazione, riduzione della perfusione, prima di tutto, delle strutture danneggiate. L'ematocrito viene mantenuto ad un livello di almeno il 30-35%.
5. Con aumento della pressione intracranica - posizione elevata della testa e della parte superiore del tronco di 30 °, iperventilazione, mannitolo 20% - 0,5-1,0 g / kg di peso corporeo per 10 minuti. Per potenziare l'effetto di osmodiuretic, la furosemide viene inoltre iniettata - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Corticosteroidi: metipred - 20 mg / kg o desametasone - 1 mg / kg, quindi per via intramuscolare ogni 6 ore a 0,2 mg / kg.
7. Stabilizzazione dello stato acido-base.
8. Migliorare il metabolismo (nootropics, Essentiale, ecc.).
9. Inibitori di enzimi proteolitici (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Adeguata analgesia e terapia sedativa.
11. Con convulsioni, sodio tiopentale, difenina, sedusen, ecc.
12. Ipertermia - miscele litiche e metodi fisici di raffreddamento.
13. Prevenzione delle complicanze infettive e infiammatorie - antibiotici, trattamento chirurgico primario delle ferite.
14. Garantire un'alimentazione adeguata - circa 30 kcal / kg di peso corporeo al giorno.
15. Trattamento delle lesioni associate, complicanze.

Con una frattura detritica, piccoli frammenti vengono rimossi e grossi frammenti associati al periostio, cercano di sollevare fino al livello della volta cranica, fissandoli con delle suture. Il sanguinamento dall'osso spugnoso viene fermato con una pasta di cera.

Dopo il trattamento chirurgico delle ossa danneggiate del cranio procedere alla finitura del terzo livello della ferita - trattamento della dura madre danneggiata. Tagliando i suoi bordi frantumati, aree non vitali, arrestando il sanguinamento viene effettuata mediante coagulazione, clip di sovrapposizione o legatura delle navi. Un massiccio sanguinamento dal tronco dell'arteria della guaina centrale può essere fermato bloccando il foro spinoso.

Per interrompere il sanguinamento da granuli di pachioni o seni, utilizzare pezzi di muscolo, aponeurosi o spugna emostatica. NN Burdenko ha raccomandato di chiudere il difetto della parete del seno con il volantino esterno della dura dura madre. Con sanguinamento massiccio possibile legatura del seno sagittale nelle sue sezioni frontali (di fronte al solco di Roland).

L'ultimo livello della ferita da trattare chirurgicamente è il danno cerebrale. Il trattamento chirurgico in questa fase dovrebbe essere particolarmente attento ed economico in modo da non causare ulteriori lesioni cerebrali. Il tessuto cerebrale distrutto, piccoli frammenti di ossa e oggetti estranei (capelli, indumenti, ecc.) Vengono accuratamente lavati con un getto di soluzione salina. Grandi frammenti ossei, corpi estranei possono essere rimossi con una pinzetta, morsetto. Il canale della ferita viene lavato con soluzione asettica. Un metodo razionale di pulirlo è un aumento a breve termine della pressione intracranica comprimendo le vene giugulari nel collo. I corpi estranei in metallo vengono rimossi con una pinzetta, a volte vengono utilizzati magneti per questo. L'esperienza della neurochirurgia domestica mostra che il trattamento efficace del canale della ferita con la rimozione di corpi estranei, frammenti ossei, coaguli di sangue è possibile con la sua profondità di 6-8 cm.

Negli ultimi anni, la maggior parte dei neurochirurghi ritiene che un trattamento completo della ferita chirurgica primaria con una CCT aperta includa non solo le cuciture dei tessuti, ma anche le plastiche primarie della dura madre e delle ossa del cranio (G.A. Pedachenko, 1995).

Complicazioni con lesione cerebrale aperta

Le complicanze con lesione della testa aperta sono suddivise in una fase precoce, non infettiva, derivante dalla lesione stessa, e successivamente, di solito infettiva, il cui sviluppo è associato all'impatto dell'infezione e alla formazione della guaina cerebrale.
Complicazioni non infettive si verificano nell'8,5% dei pazienti con trauma cranico aperto.

L'erosione di vasi in una ferita, la lisi di coaguli di sangue di vasi sanguigni può condurre a sanguinamento dai tessuti dolci della testa o navi interne con la formazione di ematomi intracranici. Una massiccia perdita di sangue può portare ad anemia ipocromica, un aumento dei sintomi neurologici. La comparsa di segni di compressione e dislocazione del cervello indica la formazione di un ematoma intracranico e, quando confermato da metodi di esame ausiliari, si pone la necessità di un trattamento chirurgico. Il sanguinamento esterno arresta l'imposizione di legature, coagulazione. Gli ematomi intracranici vengono rimossi, dopo un'attenta emostasi, viene applicato il sistema di flussaggio delle maree.

Elenco delle complicanze con trauma cranico aperto

• Non infettivo (precoce)
  • emorragia
  • Ematomi intracranici
  • shock
  • liquorrhea
  • Cerebroray, prolasso cerebrale
• Infettivo (in ritardo)
  • meningite
  • meningoencefalite
  • Fistola liquida, liquore nuota
  • osteomielite
  • Ascessi cerebrali
  • ventricolite
  • Prolasso cerebrale tardivo
  • Adesioni, cicatrici

Emorragia ventricolare ed edema - gonfiore del cervello, che sono caratterizzati da deterioramento della condizione, un aumento dei sintomi neurologici, disturbi della congratulazione, sono avvertiti dall'introduzione di osmosi e saluretici, soluzioni saline corticosteroidi, antiossidanti, ecc.

Lo shock con una ferita alla testa aperta viene raramente osservato, ma lesioni multiple alla testa, una massiccia perdita di sangue possono causare il suo sviluppo. Segni clinici di shock con una lesione della testa aperta sono una crescente compromissione della coscienza, tachicardia relativa, la pressione arteriosa può essere normale, caratterizzata da una diminuzione della pressione del polso, oliguria, una diminuzione del volume ematico circolante (BCC) e della pressione venosa centrale (CVP). La rimozione del paziente dallo shock viene effettuata mediante l'introduzione di decongestionanti e agenti disidratanti, il ripristino della perdita di sangue e il BCC.

Il trattamento della liquorrea consiste nel trattamento chirurgico primario radicale delle lesioni del cranio e del cervello, nella nomina della disidratazione, nei farmaci che riducono la produzione di liquidi (lasix, diacarb, pipolfen), nella puntura lombare locale o nell'uso del drenaggio lombare. Terapia antinfiammatoria intensiva condotta, correzione del metabolismo delle proteine ​​e del sale marino. Quando liquorrea c'è sempre la minaccia di meningite, ventricolite.

La protrusione precoce (prolasso, prolasso) del cervello avviene entro un mese dal momento dell'infortunio. Ha una forma ovale o a forma di fungo, la sua dimensione dipende dalla dimensione della finestra di trapanazione e dal grado di aumento della pressione intracranica. Il trattamento del prolasso cerebrale, di regola, è conservativo: antinfiammatorio, terapia di disidratazione, medicazione "a ciambella" per invertire lo sviluppo del prolasso.
Stabilità, così come un aumento delle dimensioni della parte del cervello che cadde, in un secondo momento - dopo il prolasso - indica l'aggiunta di un'infezione. Inoltre, la protrusione "benigna" diventa "maligna" (N. N. Burdenko, 1936).

Il TBI aperto è principalmente infetto. In presenza di una ferita, lo sviluppo di un'infezione della ferita è promosso non radicalmente mediante un trattamento chirurgico primario. La suppurazione della ferita è considerata una complicazione del processo della ferita. Complicanze infettive in ogni terzo paziente con ferite alla testa di arma da fuoco.
La diffusione dell'infezione dalla superficie del canale della ferita del rivestimento del cervello porta allo sviluppo della meningite. Si distingue la leptomeningite, in cui sono colpite principalmente le membrane molli (ragnatela e molli) e le pachymeningiti (nel caso dello stroma del processo purulento si estende a un giro cerebrale solido). Nella meningoencefalite, una lesione del midollo si osserva vicino alle membrane del cervello. Il trattamento della meningite e della meningoencefalite consiste in un'intensa terapia antinfiammatoria.

Lo sviluppo dell'infezione nel canale della ferita può portare a fistole del liquido cerebrospinale, calori del liquido cerebrospinale e alla sconfitta delle ossa del cranio - osteomielite.

Gli ascessi cerebrali possono verificarsi nell'area dei fuochi contagiosi, delle emorragie, dei frammenti ossei nella sostanza cerebrale, attorno ai corpi estranei. Per ascesso del cervello comprendiamo la cavità purulenta nella sostanza del cervello, circondata da una capsula. Gli ascessi cerebrali passano attraverso le seguenti fasi di sviluppo:

1. encefalite purulento-necrotica;
2. lo stadio di formazione della capsula piogenica e la manifestazione di un ascesso cerebrale (stadio di sintomi evidenti);
3. fase terminale con fenomeni pronunciati di intossicazione generale del corpo, compressione e dislocazione del cervello. In questa fase, il pus può penetrare nei ventricoli del cervello.

Vi è un aumento dei sintomi neurologici, spostamento del sangue a sinistra, aumento della VES, leucocitosi, grave intossicazione generale del corpo.Tali metodi di diagnosi ausiliari consentono di chiarire la diagnosi.Il trattamento degli ascessi cerebrali è complesso - la rimozione insieme alla capsula, il drenaggio o la puntura dell'ascesso sono completati da terapia intensiva anti-infiammatoria.

Tra le complicazioni tardive a seguito dello sviluppo di processi adesivi, cicatrici, formazione della cicatrice cerebrale meninge, sono possibili convulsioni (convulsioni convulsive). Possono essere singoli - durante il giorno, in serie - diverse convulsioni per diverse ore, e sotto forma di stato epilettico, quando i sequestri sono osservati uno dopo l'altro in un ritmo veloce con un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente fino allo sviluppo di un coma.
Contemporaneamente al chiarimento della causa delle convulsioni convulsive, dovrebbe essere presa una serie di misure urgenti per eliminare le convulsioni e trattare la malattia di base. Assegna seduksen, relanium, anticonvulsivanti, sodio tiopentale. Con le convulsioni incessanti, si usa l'anestesia, a volte i rilassanti, la ventilazione meccanica e la terapia intensiva di disidratazione.