Stroke. Cause, sintomi, diagnosi, diagnosi moderna, trattamento efficace, riabilitazione e prevenzione delle complicanze della malattia.

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Secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, circa 15 milioni di persone ogni anno si imbattono in questa malattia, di questi 15 milioni, 5 milioni muoiono e altri 5 milioni sono completamente immobilizzati. Circa 12 milioni di casi di ictus sono causati dall'ipertensione arteriosa (ipertensione). Secondo le statistiche, l'ictus è al quarto posto nel mondo tra le malattie per il numero di morti. L'ictus è la principale causa di disabilità nelle persone e il 75% dei pazienti sono persone di età pari o superiore a 65 anni.

L'ictus è una malattia in cui l'afflusso di sangue all'area cerebrale viene disturbato (il flusso sanguigno è disturbato), quindi questa area del cervello non riceve ossigeno e sostanze nutritive, che portano inevitabilmente alla morte delle cellule cerebrali e al suo danno irreversibile. Un ictus è una condizione medica di emergenza e un trattamento urgente è necessario perché prima inizia il trattamento, meno danni il cervello riceverà.

Cause di ictus

Per capire le cause di un ictus, devi sapere che esistono due tipi principali di ictus:

• Ictus ischemico
• Ictus emorragico

Ognuno di questi due tipi di ictus ha i suoi fattori predisponenti e i suoi meccanismi di sviluppo.

Ictus ischemico - si verifica nel 75% degli ictus, ed è causato da un coagulo di sangue o trombo che ostruisce un vaso nel cervello. Un coagulo di sangue o un coagulo si forma nel vaso del cervello, o si forma in qualsiasi vaso del corpo, da dove, insieme al flusso sanguigno, può entrare nei vasi del cervello e bloccarli.

Ictus emorragico - la causa è una violazione dell'integrità della nave cerebrale o in altre parole la sua "rottura". Quando una nave si rompe, il sangue inizia ad accumularsi nei tessuti circostanti. Il sangue, accumulandosi in grandi quantità, crea una maggiore pressione sul tessuto cerebrale, interrompendo così la loro attività.

• Ipertensione - o ipertensione arteriosa. I vasi cerebrali sono in grado di resistere all'alta pressione, ma con una pressione elevata e costante, oltre a bruschi cambiamenti di pressione, l'elasticità delle pareti dei vasi diminuisce e le loro rotture sono possibili.

• Le malattie cardiache sono principalmente aritmie cardiache. Disturbi del ritmo come flutter atriale, fibrillazione atriale, così come difetti nelle valvole cardiache e camere dilatate del cuore possono portare alla formazione di coaguli di sangue o coaguli di sangue che possono in seguito entrare nei vasi sanguigni del cervello e causare il loro blocco.

• Aterosclerosi e livelli elevati di colesterolo nel sangue. Il colesterolo è una sostanza cerosa e grassa che si trova nel nostro corpo e nel cibo. Il colesterolo è necessario affinché il nostro corpo funzioni normalmente. Con elevati livelli di colesterolo nel corpo, può accumularsi e depositarsi sotto forma di placche di grasso (placche aterosclerotiche) sulle pareti dei vasi sanguigni, restringendo il loro lume (questa malattia è chiamata aterosclerosi). Più piccolo è il lume, minore è il flusso sanguigno e maggiore è la probabilità di blocco della nave.

• Il diabete mellito - di per sé è una malattia grave, manifestata da un alto contenuto di glucosio nel sangue. Nel diabete mellito, le pareti dei vasi sanguigni del corpo soffrono di più, diventando fragili e fragili, che possono portare alla distruzione della nave e di conseguenza a un ictus, e possono formare coaguli di sangue nei luoghi in cui le navi sono danneggiate, che ostruiscono il lume del vaso. Il processo può essere accelerato in presenza di aterosclerosi. Inoltre, la probabilità di ictus aumenta in presenza di ipertensione.

• Aneurismi dei vasi cerebrali - gli aneurismi sono protuberanze simili a buste di un'intera sezione di una nave o di una parete vascolare. Possono essere di dimensioni da pochi millimetri a 1-2 centimetri. Gli aneurismi possono essere congeniti e possono comparire durante la vita per vari motivi, che vanno dal trauma all'aterosclerosi oa qualche tipo di infezione. Le pareti dell'aneurisma sono molto più sottili delle pareti di un vaso normale, quindi non possono sopportare una certa pressione sanguigna, specialmente nell'ipertensione, il risultato potrebbe essere una rottura del muro dell'aneurisma e dell'ictus emorragico.

• Obesità e eccesso di cibo - con aumento del peso corporeo e consumo di grandi quantità di cibo c'è il rischio di un costante aumento del livello di colesterolo nel sangue, che può portare allo sviluppo di placche di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni e, di conseguenza, più probabile blocco.

• Il fumo e l'abuso di alcool, così come l'uso di sostanze stupefacenti (cocaina, anfetamina) - il principale fattore nello sviluppo dell'ictus, è un effetto distruttivo sull'integrità dei vasi sanguigni, così come sulla pressione sanguigna, che di solito aumenta a causa dell'impatto di queste sostanze.

• L'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali - gli ormoni contenuti in questi farmaci, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue nel sangue, che possono entrare nei vasi sanguigni del cervello e bloccarli (più comune nei fumatori e nelle donne di 35 anni).

• Disturbo della coagulazione del sangue - a causa di vari fattori, il sangue può diventare più "spesso" o più "liquido", che può influire sullo sviluppo dell'ictus. Il sangue troppo "spesso" può formare coaguli che possono ostruire il lume del vaso. Anche il sangue "liquido" può causare sanguinamento.

Sintomi di ictus

Il cervello è diviso in due emisferi, a destra ea sinistra. L'emisfero sinistro è responsabile del controllo e della sensazione del lato destro del corpo e dell'emisfero destro per le stesse funzioni, ma già il lato sinistro del corpo. Inoltre, l'emisfero sinistro è responsabile della comprensione e della soluzione dei problemi scientifici, della comprensione di ciò che leggiamo e ascoltiamo, per risolvere problemi matematici, parlare e leggere. L'emisfero destro è responsabile per l'arte, l'arte, la creatività, l'intuizione e l'orientamento spaziale.

I sintomi di un ictus dipendono da quale parte del cervello è danneggiata, in cui l'emisfero si è verificato l'ictus. In alcuni rari casi, una persona potrebbe non sapere di avere un ictus (quando l'ictus è asintomatico). I sintomi di solito si sviluppano improvvisamente, o possono apparire e scomparire entro uno o due giorni. I sintomi appaiono più forti, di solito all'inizio di un ictus, ma possono gradualmente peggiorare se non si inizia il trattamento in tempo.

Il sintomo principale è un mal di testa molto grave, che appare improvvisamente senza motivo (più comune nell'ictus emorragico):

1. Appare all'improvviso.
2. Dolore molto forte
3. Appare quando sei sdraiato.
4. Di solito è la causa del risveglio dal sonno.
5. Aumenta quando cambi posizione, magra, tosse o tensione.

Altri sintomi dipendono dalla gravità dell'ictus e dalla sua posizione:

• Sonnolenza, perdita di coscienza, coma - possono verificarsi, ma non sempre.
• Compromissione dell'udito: perdita della sensibilità dell'udito o completa assenza su uno o entrambi i lati.
• Perturbazione del gusto - riduzione della sensibilità del gusto, o mancanza di gusto, o una errata percezione del gusto, su tutta la superficie della lingua o parte di esso.
• Violazione della sensibilità tattile e sensazione di dolore - di solito una diminuzione delle sensazioni di pressione, dolore, temperatura, tatto, in qualsiasi parte del corpo.
• Confusione nei pensieri, perdita di memoria.
• Difficoltà a deglutire.
• Capacità alterata di scrivere o leggere - una persona non può scrivere parole e frasi semplici; una persona non può leggere una parola o una frase, non riconosce la lettera.
• Vertigini o sensazione di rotazione.
• Violazione del controllo della minzione e della defecazione.
• squilibrio.
• Violazione di coordinamento e orientamento nello spazio.
• Grave debolezza muscolare del braccio, della gamba o del viso - il più delle volte su una sola metà del corpo.
• Intorpidimento o formicolio al braccio o alla gamba - il più delle volte su solo una metà del corpo.
• Cambiamenti di umore, emozioni e cambiamenti nelle qualità personali (inadeguatezza, aggressività, ecc.).
• Compromissione visiva - diminuzione dell'acuità visiva, visione doppia, perdita della vista, possono interessare uno o entrambi gli occhi.
• Perturbazione della parola o comprensione della parola - una persona non può pronunciare correttamente le parole o non può parlare affatto; una persona non capisce cosa viene detto o cosa viene detto.
• Compromissione del movimento - una persona non può muovere il braccio, il piede su un lato del corpo o su entrambi i lati.

Diagnosi di ictus

Stabilendo la diagnosi corretta e rilevando la posizione esatta dell'ictus, nonché il volume dei tessuti danneggiati, è possibile scegliere le giuste tattiche di trattamento ed evitare conseguenze più gravi. Oltre a intervistare ed esaminare un paziente, sono necessari esami speciali, sia del cervello, sia del cuore e dei vasi sanguigni.

La tomografia computerizzata (CT) è un apparato che utilizza i raggi X per produrre un'immagine tridimensionale chiara e dettagliata del cervello. Questo studio è prescritto immediatamente dopo l'apparizione, ogni sospetto di ictus. La tomografia computerizzata può mostrare la presenza di sanguinamento nel cervello o la quantità di danni causati da un ictus.

La risonanza magnetica (MRI) è un apparato che utilizza un forte campo magnetico per ottenere un'immagine tridimensionale molto chiara e molto dettagliata delle strutture del cervello. Questo studio può essere assegnato al posto della tomografia computerizzata o come aggiunta ad esso. La risonanza magnetica consente di vedere i cambiamenti nel tessuto cerebrale, nonché il volume delle cellule danneggiate causate da ictus.

Studio Doppler delle arterie carotidi - uno studio ecografico delle arterie carotidi, che sono l'arteria principale che trasporta il sangue al cervello. Lo studio consente di vedere lo stato delle arterie, cioè di vedere la lesione vascolare con placche aterosclerotiche, se presenti.

Uno studio Doppler transcranico è un esame ecografico dei vasi sanguigni del cervello, che fornisce informazioni sul flusso sanguigno in questi vasi, nonché sul loro danno da placche di grasso, se presenti.

L'angiografia a risonanza magnetica è simile alla risonanza magnetica, solo in questo studio viene prestata maggiore attenzione al vaso del cervello. Questo studio fornisce informazioni sulla presenza e sulla posizione di un coagulo di sangue, se presente, e fornisce anche dati sul flusso sanguigno in questi vasi.

Angiografia cerebrale - questa procedura consiste nell'introduzione di uno speciale agente di contrasto nei vasi cerebrali, e quindi utilizzando la radiazione a raggi X, otteniamo immagini dei vasi. Questo studio fornisce dati molto preziosi sulla presenza e sulla posizione di coaguli di sangue, aneurismi e qualsiasi difetto vascolare. Questo studio è più difficile da eseguire, a differenza della TC e della risonanza magnetica, ma è più informativo per questi scopi.

Elettrocardiogramma (ECG) - è uno degli studi più semplici del cuore, ma molto informativo. Viene utilizzato in questo caso per rilevare eventuali aritmie cardiache (aritmie cardiache) che possono causare un ictus.

Ecocardiogramma del cuore (Echo-KG) - esame ecografico del cuore. Consente di rilevare eventuali irregolarità nel lavoro del cuore, nonché di rilevare difetti nelle valvole cardiache, che possono essere la causa di coaguli di sangue o coaguli di sangue, che a sua volta può causare un ictus.

Elettroencefalogramma (EEG) - lo studio dell'attività cerebrale. È una misura dell'attività elettrica del cervello con l'aiuto di elettrodi attaccati alla testa. Questo studio è prescritto se il medico ritiene che abbia avuto un ictus.

Un coagulogramma è un esame del sangue che determina la velocità alla quale il sangue si ispessisce. Questa analisi viene eseguita per determinare le anomalie che possono causare sanguinamento o trombosi. Inoltre, questa analisi viene effettuata per controllare la dose di farmaci che fluidificano il sangue.

Analisi biochimica del sangue - questa analisi è necessaria per determinare gli indicatori dibasici:

1. La glicemia è necessaria per stabilire una diagnosi accurata, dal momento che una quantità molto grande o molto piccola di glucosio nel sangue può provocare lo sviluppo di sintomi simili all'ictus. E anche per la diagnosi di diabete.
2. Lipidi nel sangue - questa analisi è necessaria per determinare il contenuto di colesterolo e lipoproteine ​​ad alta densità, che può essere una delle cause dell'ictus.

Trattamento dell'ictus

1. Non dargli nulla da mangiare o da bere. Negli esseri umani, la funzione della deglutizione può essere compromessa e cibo o liquidi possono entrare nel tratto respiratorio.

1. In nessun caso non somministrare droghe prima dell'arrivo della squadra di pronto soccorso, puoi fare più danni che aiuto.

1. Rimuovere eventuali secrezioni e oggetti dalla cavità orale (saliva, sangue, muco, cibo).

1. Fornire aria fresca e rimuovere gli indumenti che rendono difficile respirare.

1. Se una persona è incosciente, ma respira, è necessario girarla di lato, in modo che la testa si trovi sul braccio e piegata in avanti, e la gamba sia piegata al ginocchio, in modo che non permetta alla persona di rotolare.

1. Se non c'è respirazione, è necessario girare la persona sulla schiena e condurre la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco (in assenza di polso). Il rapporto tra la respirazione e il massaggio cardiaco è di 2/30 (per ogni 2 respiri, 30 battiti del cuore). Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite fino a quando la vittima non inizia a respirare o fino a quando arriva la squadra dell'ambulanza. La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco dovrebbero essere eseguiti nel caso in cui si sappia come eseguirli.

Corsa, essendo un'emergenza e richiede un trattamento qualificato immediato. Il trattamento dell'ictus, di norma, avviene in istituti specializzati, in unità di terapia intensiva o in terapia intensiva. Quanto prima sarà fornita assistenza medica qualificata, tanto più favorevoli saranno la prognosi e l'esito della malattia. Il momento ottimale per il primo soccorso e il trattamento sono le prime 2-4 ore dall'esordio della malattia, se si adottano le misure terapeutiche necessarie durante questo periodo, la maggior parte delle complicazioni può essere evitata.

Il trattamento dell'ictus dipende dal tipo di ictus - ischemico o emorragico.

Trattamento dell'ictus ischemico

Per il trattamento dell'ictus ischemico, è necessario ripristinare il flusso sanguigno nel cervello.

Trattamento farmacologico di emergenza - Di solito rappresentato da farmaci che distruggono un coagulo di sangue o un coagulo di sangue, oltre a prevenire la loro ulteriore formazione. Il trattamento deve iniziare non più tardi di 3-4 ore dopo l'inizio della malattia, prima si inizia il trattamento, meglio è. Il trattamento precoce non solo aumenta le probabilità di sopravvivenza, ma consente anche di ridurre significativamente le complicanze dell'ictus.

Aspirina, clopidogrel, warfarin, dipiridamolo, ciclopidina - tutti questi farmaci hanno la capacità di assottigliare il sangue e prevenire ulteriori coaguli di sangue, il che comporta un rischio ridotto di ictus ricorrente. Questi farmaci possono causare emorragie, quindi se le assumi o le prendi, devi dirlo al medico in modo che venga prescritta la dose corretta.

Attivatore del plasminogeno tissutale (TAP o tPA, tromboplastina) - questo farmaco ha le proprietà della trombolisi (distrugge un coagulo di sangue). Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa. Ripristina l'afflusso di sangue al cervello distruggendo completamente il coagulo di sangue che ha causato l'ictus. Tuttavia, questo farmaco può causare sanguinamento, quindi è necessario assicurarsi che questo farmaco sia la scelta giusta per il trattamento dell'ictus.

Procedure mediche - a volte per il trattamento vengono utilizzate procedure speciali per rimuovere un coagulo di sangue o per trattare un'arteria danneggiata dall'aterosclerosi.

La trombolisi intra-arteriosa è la somministrazione di un farmaco (TAP) direttamente sul sito di una trombosi vascolare. Questa procedura consiste nell'introduzione di un catetere sottile in una grande nave della coscia, da dove verrà tenuto nella posizione del trombo, e verrà introdotto un farmaco che distruggerà il trombo. I vantaggi di questa procedura sono una significativa riduzione della dose del farmaco, che riduce al minimo il rischio di sanguinamento. Questa procedura è difficile da completare e richiede tempo per essere completata.

Rimozione meccanica di un coagulo di sangue - questa procedura è simile alla procedura per la trombolisi intraarteriosa, ma a differenza di questo, il coagulo di sangue non viene distrutto dalla preparazione e con l'aiuto di un dispositivo speciale viene estratto. Con l'aiuto di un catetere con un dispositivo di cattura speciale, il sito di una trombosi viene raggiunto attraverso l'arteria carotide, un trombo viene "catturato" e quindi rimosso allo stesso modo.

In alcuni casi, quando è necessario prevenire il ripetersi di un ictus ischemico, vengono eseguite speciali procedure per "pulire" le arterie fortemente colpite dalle placche aterosclerotiche.
L'endoarterectomia carotidea è un intervento chirurgico finalizzato a liberare l'arteria carotidea dalle placche aterosclerotiche. Durante questa procedura, viene praticata un'incisione longitudinale sulla parte anteriore del collo, viene creato l'accesso alla carotide e viene rimossa la placca. Il chirurgo ripara quindi l'arteria cucendola o usando un impianto da una vena o da un materiale artificiale. Questa procedura riduce il rischio di ictus ischemico.

Angioplastica e supporto vascolare - questa procedura è mirata ad aumentare il lume della nave e migliorare il flusso sanguigno in vasi affetti da aterosclerosi. Più spesso utilizzato per l'eliminazione dell'aterosclerosi delle arterie carotidi. La procedura consiste nell'inserire un catetere con un palloncino speciale e un tubo elastico (supporto) attraverso una grande nave della coscia e far avanzare la nave colpita dall'aterosclerosi nel sito (se una nave è interessata dalla placca, il lume della nave si restringe). Nel luogo della lesione, il palloncino viene gonfiato, aumentando così il lume, quindi viene inserito un supporto in questo punto, che impedisce un ulteriore restringimento delle pareti del vaso. Questa procedura riduce il rischio di ictus ischemico.

Ictus emorragico - trattamento

Il trattamento di emergenza dell'ictus emorragico è volto a controllare il sanguinamento e a ridurre la pressione sul cervello.

Il trattamento farmacologico è efficace nei casi più semplici ed elimina la causa del sanguinamento. Pertanto, se l'emorragia è causata dall'ipertensione, vengono prese misure di riduzione della pressione Se la causa è un effetto collaterale dell'uso di fluidificanti del sangue o trombolitici (aspirina, warfarin, clopidogrel), è necessario smettere di usarli e usare droghe con l'effetto opposto. Quando l'emorragia viene interrotta, l'ulteriore trattamento è riposo a letto, trattamento ausiliario e dieta. Se la quantità di sanguinamento è elevata, la chirurgia viene utilizzata per rimuovere il sangue e ridurre la pressione intracranica.
Trattamento chirurgico - mira a eliminare la causa del sanguinamento (vasi "scoppiettati", "scoppiosi" di aneurisma), nonché a prevenire lo sviluppo di ictus (gli stessi aneurismi e malformazioni vascolari (alterazione dello sviluppo vascolare)).

Ritaglio chirurgico - questa procedura chirurgica consiste nel "spegnere" l'aneurisma dal flusso sanguigno. Durante l'operazione, il neurochirurgo protegge piccole clip (clip) sulla base dell'aneurisma, in modo che il sangue non vi cada dentro. Ciò impedirà o fermerà il sanguinamento dall'aneurisma o impedirà il possibile sviluppo di un ictus in futuro.

Embolizzazione endovascolare: questa procedura è un blocco artificiale dell'aneurisma. Durante questa procedura sotto il controllo del chirurgo raggi X inserisce uno speciale catetere attraverso l'arteria femorale, avanzare il catetere per l'aneurisma, e quindi introduce un catetere nel lume dell'aneurisma, e poi entra nella cavità di una sostanza speciale che solidificano forma una sorta di coagulo di sangue che copre l'apporto di sangue al aneurisma, e impedisce pertanto lacerazione, e lo sviluppo dell'ictus.

Rimozione delle malformazioni artero-venose - La malformazione artero-venosa (AVM) è un glomerulo costituito da piccole arterie e vene patologiche, formate nel processo di sviluppo prenatale. L'AVM può causare un ictus emorragico, quindi è necessario rimuoverli.
Ci sono 3 modi per rimuovere:

• Rimozione chirurgica dell'AVM
• Embolizzazione vascolare AVM
• Esposizione alle radiazioni dei vasi AVM

Diagnosi di ictus

La diagnosi di ictus inizia a essere effettuata nella fase preospedaliera, ed è questo momento che è molto importante in termini di prognosi per il recupero e il successo di un'ulteriore riabilitazione.

La tempestiva diagnosi corretta contribuisce inequivocabilmente a determinare le corrette tattiche di gestione del paziente.

Successivamente, quando il paziente viene portato all'ospedale del dipartimento neurologico, e verranno eseguiti tutti i tipi di test e ulteriori metodi di ricerca finalizzati alla diagnosi differenziale delle patologie cerebrali, verranno chiarite tutte le sfumature relative alle tattiche di gestione e ai metodi di trattamento. Ma è la diagnosi corretta nella fase preospedaliera che è alla base dell'algoritmo corretto per fornire cure di emergenza.

Tipi e sintomi di ictus

Classificare ONMK (il nome simile di un tratto) in tre versioni:

1. Tipo ischemico Comincia con l'insorgenza di intorpidimento e / o una sensazione di debolezza negli arti di metà del corpo (sia a destra che a sinistra), vertigini seguite da nausea e vomito, forte tremito, mal di testa parossistico, alterazione della parola. Il meccanismo patogenetico dell'ictus ischemico si sviluppa per diverse ore, pertanto l'ospedalizzazione e le cure di emergenza devono essere eseguite immediatamente.
2. Sintomi di ictus emorragico. Dolore acuto con nausea e vomito gravi, sensazione di "maree e pulsazioni" nella testa, dolore ai bulbi oculari quando ruotano su entrambi i lati, così come quando si osserva una luce intensa, la comparsa di cerchi rossi davanti agli occhi, dispnea, tachicardia, paralisi della fascia superiore e / o arti inferiori. Cambiamenti nella coscienza, variando in gravità - dallo stordimento al coma.
3. I segni tipici di emorragia subaracnoidea sono un improvviso mal di testa, vomito scomodo e nausea sfrenata, dopo un po '- perdita di coscienza.

Diagnosi di ictus

Nel processo di diagnosi, il medico analizza i sintomi esistenti e determina quale tipo di ictus il paziente ha, così come quali parti del GM stesso sono danneggiate e quale (approssimativamente) è l'area della lesione. Prima di tutto, dopo che il paziente è entrato in ospedale, è necessario eseguire una tomografia computerizzata (TC) o tomografia a risonanza magnetica (MRI). Secondo la TC o la risonanza magnetica del medico, vengono stabilite sia l'opzione del colpo che la sua gravità. Se c'è la necessità di escludere SAH, viene mostrato l'assunzione di CM-liquido con la sua analisi successiva. La presenza di sangue (globuli rossi) nel liquido cerebrospinale conferma chiaramente questa diagnosi.

È necessario diagnosticare un colpo a stadio preospedaliero solo da segni oggettivi - a casa non ci sarà opportunità di condurre metodi di ricerca supplementari. Per fare questo, in linea di principio, non è particolarmente difficile - basterà valutare lo stato di coscienza e le espressioni facciali. È una violazione dei muscoli mimici che è un sintomo patognomonico che indica un ictus nella variante ischemica o emorragica - il sorriso in una persona diventa un po 'distorto e uno degli angoli della bocca sul lato affetto non si alza.

Metodi diagnostici hardware

Oltre alla TC, alla tomografia a emissione di positroni e tomografia ad emissione di positroni (PET), metodi di ricerca hardware che consentono di determinare con certezza al 100% la natura e la posizione della lesione, ora ci sono diversi altri tipi di esami, attraverso i quali è possibile specificare dati clinicamente rilevanti. Ad esempio:

1. Studio Doppler delle arterie carotidi - consente di determinare la percentuale di otturazione dei vasi del seno carotideo mediante aterosclerosi.
2. Studio transcranico Doppler: stabilisce la percentuale di danni ai vasi sanguigni dei depositi cerebrali di LDL e VLDL;
3. Angiografia a risonanza magnetica - RMN, che è più focalizzata sullo studio dei vasi cerebrali. Con esso, è possibile determinare con precisione la localizzazione di un coagulo di sangue con elevata precisione.

La tattica del paziente è determinata sulla base della TC e della RM: una valutazione degli indicatori oggettivi consente solo di determinare l'elenco delle misure urgenti e nient'altro.

Ad esempio, identificando un livello elevato di pressione sanguigna, è facile intuire che in questa situazione, molto probabilmente, la crisi ipertensiva era complicata da un'emorragia cerebrale. Inoltre, in base alla natura dei sintomi neurologici patologici, è possibile determinare il lato della lesione e la sua dislocazione (approssimativa). Ma per prendere una decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico questa quantità di informazioni non lo consentirà - è necessario uno studio di visualizzazione.

Tomografia computerizzata

La prima cosa da fare se si sospetta un ictus - questa è una TC del GM - ci vorranno non più di 10 minuti, ma è questo sondaggio che può mostrare dove si trova la lesione e qual è la sua natura. Inoltre, c'è un'altra opzione per questo studio - angiografia CT. Viene utilizzato per visualizzare microaneurismi o malformazioni artero-venose, consente di determinare con precisione il sanguinamento che si è verificato il giorno prima, per tracciare la dinamica dello sviluppo dell'ictus emorragico.

Imaging a risonanza magnetica

Se necessario, non è facile verificare la presenza di una necrosi di GM eseguendo un'immagine strato per strato di un'area specifica, e conducendo una diagnosi differenziale volta a trovare la fonte di sanguinamento ed escludendo altre patologie che hanno sintomi simili in molti modi di ictus, è consigliata la risonanza magnetica.

Questo esame nella diagnosi di ictus è un'opportunità unica per i medici di prevedere il probabile sviluppo della necrosi dei tessuti GM e di determinare la direzione più appropriata della terapia trombolitica in corso per il ripristino precoce del flusso sanguigno nei vasi. Un controllo approfondito dello stato dell'organo più complesso non richiederà più di 1 ora.

Va notato che l'effetto magnetico può avere un impatto negativo sui sistemi di organi, quindi il medico deve prima decidere di superare i benefici della ricerca rispetto ai possibili rischi.

elettrocardiogramma

L'ECG e gli ultrasuoni del cuore, così come la "biochimica" del sangue (che significa eseguire un'analisi biochimica) dovrebbero essere eseguiti nel trattamento di qualsiasi paziente affetto da patologia neurologica o cardiologica. Sì, questi studi potrebbero non essere i più aggiornati, ma forniscono anche molte informazioni preziose sullo stato della salute umana.

Il fatto è che la cardiopatia addominale può facilmente diventare il principale fattore eziologico del manifesto dell'ictus ischemico anche nei giovani (ora questa patologia si manifesta sempre più spesso e nessuno può dire con certezza in cosa consiste questa violazione). L'emersione di coaguli di sangue può essere preceduta dall'AMI, così come dalle aritmie, che si manifestano a diversi livelli (cioè ventricolare e sopraventricolare). L'ECG è una fase obbligatoria dell'algoritmo diagnostico, in quanto consente di determinare se il cuore è il fattore eziologico dell'ictus (lo studio ha un valore clinico speciale nei pazienti giovani).

Ulteriori ricerche

Per identificare non solo l'attenzione della necrosi nella testa stessa e stabilire una diagnosi di ictus, ma anche per identificare possibili complicazioni di questo processo, è ragionevole condurre una serie di metodi di ricerca aggiuntivi, vale a dire: DHE, radiografia del cranio e OGC, elettroencefalogramma e consultazione di specialisti correlati (di solito gli ispettori guardano endocrinologo, cardiologo, oftalmologo e neurochirurgo).

Va sottolineato che la valutazione complessa del sistema cardiovascolare è di grande importanza - quando si verifica la defibrillazione atriale, i coaguli di sangue embriogenico si verificano direttamente nella cavità cardiaca - è probabile che scorrano direttamente nel cervello e causino un processo necrotico diffuso. Un cardiogramma normale non mostra sempre questa patologia: per identificarla, è necessario un metodo magnetico per studiare il cuore.

Anche quando il paziente è passato al trattamento ambulatoriale, periodicamente è necessario controllare gli indicatori per non perdere le complicazioni. Almeno un esame del sangue e una TAC devono essere effettuati su base mensile - i risultati mostreranno quanto procede bene il processo di riabilitazione.

Ricerca di laboratorio

L'approccio differenziale ai pazienti con ictus sospetto è il più corretto e aggiornato, perché nonostante la relativa somiglianza di tutte le immagini cliniche di ictus, a volte ci sono patologie, il cui manifesto (soprattutto nelle fasi iniziali) è simile alla clinica dell'emorragia cerebrale, ma l'approccio al trattamento di questi le patologie differiscono radicalmente

Inoltre, quando si determina la tattica del paziente, è necessario stabilire non solo la scala della catastrofe cardiovascolare, ma anche fornire una valutazione completa dello stato di tutti gli altri organi e sistemi.

Per fare ciò, è necessario ottenere i risultati di tali indagini come OAK e OAM, glicemia, in biochimica - elettroliti, proteine ​​totali e coagulogramma.

storia

Quando si effettua una diagnosi nella fase pre-ospedaliera, la prima cosa che il dottore raccoglie è la testimonianza dei parenti, e sulla base di essi può condurre una diagnosi differenziale di ictus con altre patologie che hanno un quadro clinico simile. E questo è corretto, poiché è improbabile che il paziente stesso sia in grado di raccogliere i reclami, e la storia ci permetterà di imparare molte cose interessanti. Va ricordato che l'ictus ora sta "falciando" e i giovani. La storia raccolta con cura offre l'opportunità di accedere a informazioni importanti relative ai fattori di rischio associati, nonché a segni di patologie organiche e ipertensione secondaria.

Le probabilità sono che queste informazioni aiuteranno con la diagnosi.

Ispezione iniziale

Molto tempo prima di decifrare i risultati di ulteriori metodi di ricerca, è stata effettuata una radiografia e chiarito lo stadio della lesione vascolare, il medico può determinare il volume delle cure mediche di emergenza sulla base dei dati ottenuti durante l'esame iniziale:

Si consiglia di prestare attenzione ai seguenti complessi di sintomi:

1. Paresi della cintura degli arti superiori o inferiori e unilaterale.
2. Tirando giù il labbro delle labbra.
3. L'incapacità di controllare la lingua, precedentemente saltata fuori.
4. Paresi della mascella inferiore.
5. Afasia, disfunzione coordinata.

Esame del sangue

Di per sé, un esame del sangue è meno importante per un ictus rispetto allo stesso tomogramma o anche ad un'ecografia, un cardiogramma, ma valutando la formula del test del sangue generale, così come i dati di analisi biochimica, insieme alle letture del tomografo, renderà più facile determinare la tattica del paziente.

Il fatto è che l'esame di cui sopra consentirà di valutare meglio le condizioni di altri organi e sistemi e, in presenza di un processo infiammatorio nel corpo o di qualsiasi coagulopatia, la definizione di patologie associate non sarà difficile. Tutti loro si rifletteranno in un esame del sangue (o in clinica generale o in biochimica).

Pressione sanguigna

Le patologie neurologiche dipendono anche dalle condizioni del sistema cardiovascolare - ad esempio, il periodo acuto di infarto GM e di qualsiasi origine, è il risultato di una crisi ipertensiva ripetuta.

La misurazione della pressione sanguigna è una parte molto importante della diagnosi completa.

Secondo questi dati, si può facilmente stabilire una diagnosi come ipertensione complicata (crisi). È importante capire che in nessun caso la pressione può essere ridotta a numeri bassi (il limite è 10-15 mmHg dai dati iniziali).

Puntura lombare

La puntura lombare è una puntura del canale spinale nella regione lombare. Circa 2 ml di liquido cerebrospinale saranno sufficienti per lo studio. La valutazione iniziale viene eseguita anche visivamente - ci sono diversi sintomi patognomonici con i quali è facile determinare la natura infettiva della lesione del midollo spinale e per escludere l'ictus.

Quando si esegue questo esame, non vi è dubbio che vi sia un certo rischio di complicazioni pericolose, ma la conclusione di un assistente di laboratorio riguardo ai risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale consente di escludere o confermare la diagnosi di SAH con certezza del 100%.

Prevenzione dell'ictus

Anche se il paziente aveva una microinsulina, era in grado di determinare in tempo e prescrivere un trattamento efficace, è comunque necessario prestare attenzione alla prevenzione della ricorrenza della patologia in questione. Comprendere correttamente, l'ictus di ricaduta porta quasi sempre alla morte, così che almeno una volta all'anno i pazienti con una storia complicata dovrebbero condurre un esame completo dei professionisti correlati.

Presta attenzione ed elimina i fattori scatenanti:

1. Normalizzazione della pressione sanguigna;
2. Terapia antitrombotica;
3. In presenza di aneurismi e altre patologie organiche, è necessario condurre interventi chirurgici pianificati per la loro rimozione, al fine di eliminare il rischio di rottura con l'ulteriore formazione di un fuoco emorragico.

I principali metodi di diagnosi dell'ictus

La diagnosi di un ictus deve essere fatta il prima possibile, perché la vita di una persona dipende da essa. La diagnosi è divisa in 2 tipi. Il primo è pre-medico, mentre altri, a causa di sintomi caratteristici, possono sospettare un ictus in una persona e chiamare un medico. Il secondo è medico, che è condotto da uno specialista.

Tipi e sintomi di ictus

Un ictus è una malattia caratterizzata da alterata circolazione del sangue in un'area specifica del cervello. A causa del flusso sanguigno disturbato, questa area non viene rifornita di sangue e sostanze nutritive, inizia la carenza di ossigeno nel cervello. Il risultato di questa violazione è il danno irreversibile al cervello, la morte delle sue cellule.

Un ictus può colpire l'emisfero sinistro o destro del cervello.

Esistono 2 tipi principali di ictus:

1. Ischemica. Il più comune Si sviluppa come risultato della formazione e del blocco di un vaso cerebrale da parte di un trombo.
2. Emorragica. Si sviluppa quando la nave cerebrale è strappata. Di conseguenza, c'è un accumulo di sangue nel tessuto cerebrale, la pressione in essi aumenta, il che porta a una violazione.

In questo stato, l'account della vita di una persona è letteralmente a pochi minuti di distanza, quindi, prima viene fatta una diagnosi e il trattamento è iniziato, la persona ha più possibilità di recupero. Se sospetti un ictus, gli altri dovrebbero immediatamente chiamare un team di medici.

Sintomi di ictus

I sintomi comuni della malattia sono i seguenti:

1. Mal di testa. È di natura intensa, appare improvvisamente e aumenta con i movimenti e le pieghe della testa.
2. Sentirsi assonnato Questa funzione non è sempre presente. In alcuni casi, una persona può perdere conoscenza.
3. Compromissione dell'udito. Possono essere di vari gradi. L'udito su una o entrambe le orecchie può diminuire.
4. Violazioni a vista. Diminuzione dell'acuità visiva, visione doppia - i segni più caratteristici.
5. Violazioni del gusto. La sensibilità può diminuire o scomparire, la percezione del gusto può cambiare.
6. Disturbi tattili Di solito si manifesta con una diminuzione della sensazione di dolore o altre sensazioni con effetti meccanici o termici. Le violazioni sono osservate in una particolare area del corpo. Inoltre, ci possono essere sensazioni di formicolio, intorpidimento degli arti.
7. Violazioni del pensiero e della parola. Una persona è confusa nei pensieri, può perdere la memoria, le parole possono essere confuse, inarticolate e così via.
8. Violazione dei riflessi. In particolare, la deglutizione.
9. Segni di alterata circolazione cerebrale: vertigini, disordinazione, disorientamento nello spazio, una persona non può mantenere l'equilibrio.
10. Violazione dell'abilità di leggere e scrivere. Il paziente non può scrivere una semplice parola, non capisce le parole scritte, confonde le lettere.
11. Debolezza muscolare Di regola, colpisce gli arti su un lato (opposto all'emisfero interessato) o sul viso.
12. Violazioni di reazioni comportamentali. Oscillazioni di umore, comportamento inadeguato, aggressività.

Ecco i segni più caratteristici grazie ai quali una persona, anche senza una laurea in medicina, può sospettare un ictus. In questo caso, un urgente bisogno di chiamare un medico e ospedalizzare il paziente.

Diagnosi di ictus in un istituto medico

Un medico può fare una diagnosi preliminare all'esame del paziente. Ma la diagnosi finale può essere fatta solo dopo una diagnosi completa. Il fatto è che questi sintomi sono caratteristici non solo per un ictus, ma anche per altre malattie, ad esempio per un tumore al cervello. Ecco perché è così importante condurre un esame completo del paziente. In genere, la diagnosi di ictus consiste di diversi passaggi:

1. Collezionare la storia. È importante che il medico apprenda la storia della malattia per ottenere informazioni sulle malattie croniche del paziente. Questo è necessario per escludere altre malattie che sono accompagnate da sintomi simili. Solitamente tali informazioni sono ottenute da parenti del paziente.
2. Esame fisico Ciò include l'osservazione, varie prove che il medico conduce per identificare le violazioni in base ai segni caratteristici della malattia. È necessario determinare il tipo di ictus, la sua localizzazione, la gravità.
3. Diagnosi di laboratorio Include esami del sangue.
4. Diagnostica hardware Nell'ospedale vengono eseguite complesse diagnosi con l'ausilio di attrezzature speciali. Tale diagnosi di ictus consente di ottenere il quadro più completo dell'estensione del danno cerebrale e determinare l'ulteriore prognosi per il paziente.

È importante valutare non solo lo stato del cervello, ma anche lo stato generale di salute, in particolare l'attività cardiaca e respiratoria, il livello di pressione.

Metodi diagnostici hardware

Nella medicina moderna, i seguenti metodi sono ampiamente utilizzati per diagnosticare l'ictus:

1. Tomografia computerizzata Condotto per determinare il tipo di ictus, identificare l'emorragia intracranica e il suo volume. Metodo diagnostico molto prezioso. Si riferisce a metodi radiologici.
2. Imaging a risonanza magnetica. La risonanza magnetica dopo un ictus fornisce informazioni ancora più dettagliate sulle condizioni del paziente, ma presenta uno svantaggio: la durata della procedura è superiore a 60 minuti, il che è inaccettabile per un ictus.
3. Angiografia RM. Il metodo è un'alternativa alla risonanza magnetica, ma durante la procedura, nessun agente di contrasto viene iniettato nel paziente.
4. Il metodo della tomografia a tasteggio diffuso, o DVT. Condotto per determinare l'area del cervello in cui il processo circolatorio è compromessa. Ti permette di ottenere informazioni dopo pochi minuti. È un'innovazione nella diagnosi dell'ictus.
5. Angiografia a risonanza magnetica. Condotto per identificare lo stato delle arterie del cervello. Il metodo è progettato per diagnosticare i vasi sanguigni e le loro condizioni. Rileva la presenza e la localizzazione di un coagulo di sangue. Questo è un metodo invasivo, quindi è prescritto in casi estremi, ad esempio quando sanguina per determinarne accuratamente la fonte.
6. Metodo di angiografia cerebrale. Simile al metodo precedente, ma fornisce informazioni più complete sulla presenza non solo di coaguli di sangue, ma anche di aneurismi e di altri difetti vascolari.
7. Ecografia Doppler o esame doppler transcranico di vasi cerebrali. Lo scopo del metodo: identificare i fuochi della stenosi, cioè il restringimento delle arterie, identificando le placche aterosclerotiche.

Questi metodi consentono di diagnosticare un ictus e ottenere un quadro completo dello stato dei vasi del cervello del paziente.

Ulteriori ricerche

Il primo è uno studio completo del cuore. Perché è così importante? Il fatto è che sono le patologie del cuore (ad esempio le aritmie) che molto spesso causano lo sviluppo della malattia. Ad esempio, la defibrillazione atriale, la formazione di coaguli di sangue embologenici si verifica nella cavità cardiaca. Il flusso sanguigno può consegnare questi coaguli ai vasi del cervello. Per questo motivo, una diagnosi completa di ictus include sempre la diagnosi di una condizione cardiaca.

I principali metodi di diagnosi del cuore includono:

1. Ecocardiografia. Questo è un metodo ad ultrasuoni per studiare il cuore. Fornisce informazioni molto accurate sulle condizioni del corpo. Lo svantaggio del metodo è la sua invasività.
2. Elettrocardiogramma o ECG. Questo è il modo più semplice per ottenere informazioni sui vari disturbi del ritmo cardiaco.
3. Ecocardiogramma o EchoCG. Questo è un metodo ad ultrasuoni. Identifica eventuali deviazioni dalla norma nel lavoro del cuore, rileva difetti nelle valvole cardiache.

Questa è un'informazione molto preziosa, perché quando tali difetti formano coaguli di sangue, che portano ad ictus.

Ricerca di laboratorio

Un grande valore diagnostico sono i segni ematici. I pazienti sono assegnati a:

Analisi biochimiche del sangue. Ha diversi obiettivi:

• determinare il livello di proteine ​​infiammatorie, o CRP e ESR;
• determinazione del livello di glucosio;
• determinazione dei livelli lipidici, poiché i livelli ematici di colesterolo e lipoproteine ​​ad alta densità possono causare un ictus.

Coagulazione. Scopo: determinare il tasso di ispessimento del sangue. La deviazione dalla norma può causare sanguinamento o coaguli di sangue.

Prima viene eseguito un esame completo del paziente e viene avviato il trattamento corretto, meno danni cerebrali saranno.

insulto

Ictus - una violazione acuta della circolazione cerebrale, che porta a danni cerebrali focali persistenti. Può essere ischemico o emorragico. L'ictus più comune si manifesta con una improvvisa debolezza degli arti dovuta all'emitiasi, asimmetria del volto, alterazione della coscienza, disturbi della parola e della vista, vertigini, atassia. È possibile diagnosticare un ictus basato su una combinazione di dati provenienti da studi clinici, di laboratorio, tomografici e vascolari. Il trattamento consiste nel mantenere le funzioni vitali del corpo, correggendo i disturbi cardiaci, respiratori e metabolici, combattendo l'edema cerebrale, la terapia patogenetica, neuroprotettiva e sintomatica specifica, prevenendo le complicanze.

insulto

Ictus - una catastrofe vascolare acuta, derivante da malattie vascolari o anomalie dei vasi sanguigni nel cervello. In Russia, il tasso di incidenza raggiunge 3 casi per 1 000 della popolazione. Gli ictus rappresentano il 23,5% della mortalità totale della popolazione russa e quasi il 40% della mortalità per malattie del sistema circolatorio. Fino all'80% dei pazienti con ictus hanno disturbi neurologici persistenti che causano disabilità. Circa un quarto di questi casi sono profondi disabilità con la perdita di strutture di auto-cura. A questo proposito, la fornitura tempestiva di un'adeguata assistenza medica di emergenza per l'ictus e la riabilitazione completa sono tra i compiti più importanti del sistema sanitario, della neurologia clinica e della neurochirurgia.

Esistono 2 tipi principali di ictus: ischemico ed emorragico. Hanno un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso e hanno bisogno di approcci radicalmente diversi al trattamento. Ictus ischemico ed emorragico, rispettivamente, rappresentano l'80% e il 20% dell'insieme totale di ictus. Ictus ischemico (infarto cerebrale) è causato da compromissione della pervietà cerebrale, che porta a ischemia prolungata e cambiamenti irreversibili nel tessuto cerebrale nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria colpita. L'ictus emorragico è causato da una rottura patologica (atraumatica) di un vaso cerebrale con emorragia nei tessuti cerebrali. L'ictus ischemico è più comune nelle persone di età superiore ai 55-60 anni e l'emorragico è caratteristico della categoria più giovane della popolazione (di solito 45-55 anni).

Cause di ictus

I fattori più significativi per l'insorgenza di ictus sono l'ipertensione arteriosa, malattia coronarica e aterosclerosi. Contribuire allo sviluppo di entrambi i tipi di ictus, malnutrizione, dislipidemia, dipendenza da nicotina, alcolismo, stress acuto, adynamia, assunzione di contraccettivi orali. Allo stesso tempo, malnutrizione, dislipidemia, ipertensione arteriosa e adynamia non hanno differenze di genere. Un fattore di rischio che si verifica prevalentemente nelle donne è l'obesità, negli uomini - l'alcolismo. Aumento del rischio di ictus in quelle persone i cui parenti hanno subito una catastrofe vascolare in passato.

L'ictus ischemico si sviluppa a causa di una violazione del passaggio del sangue attraverso uno dei vasi sanguigni che riforniscono il cervello. E stiamo parlando non solo di intracranico, ma anche di vasi extracranici. Ad esempio, l'occlusione delle arterie carotidi provoca circa il 30% dei casi di ictus ischemico. Lo spasmo vascolare o il tromboembolismo possono essere la causa di un forte deterioramento del flusso sanguigno cerebrale. La formazione di tromboemboli si verifica nella malattia cardiaca: dopo infarto miocardico, fibrillazione atriale, cardiopatia acquisita valvolare (ad esempio nei reumatismi). I coaguli di sangue che si sono formati nella cavità cardiaca si spostano verso i vasi cerebrali con il flusso sanguigno, causandone il blocco. Un embolo può essere una parte di una placca aterosclerotica staccata dalla parete vascolare, che, entrando nel vaso cerebrale più piccolo, risulta nella sua occlusione completa.

L'insorgenza di ictus emorragico è dovuta principalmente a malattia vascolare cerebrale diffusa o isolata, a causa della quale la parete vascolare perde la sua elasticità e diventa più sottile. Tali malattie vascolari sono: l'aterosclerosi cerebrale, vasculite sistemica e collagene (granulomatosi di Wegener, il lupus, periarteritis nodosa, emorragica vasculite), amiloidosi vascolare, angioite, ecc a tipi cocainismo di dipendenza.. L'emorragia può essere dovuta a uno sviluppo anormale con la presenza di malformazione artero-venosa del cervello. I cambiamenti nell'area della parete vascolare con perdita di elasticità spesso portano alla formazione di un aneurisma - protrusione della parete arteriosa. Nell'area dell'aneurisma, la parete del vaso è molto sottile e facilmente distrutta. Rush contribuisce all'aumento della pressione sanguigna. In rari casi, l'ictus emorragico è associato ad alterata coagulazione del sangue nelle malattie ematologiche (emofilia, trombocitopenia) o terapia inadeguata con anticoagulanti e fibrinolitici.

Classificazione dell'ictus

Gli ictus sono divisi in 2 grandi gruppi: ischemico ed emorragico. A seconda della eziologia della ex può essere cardioembolico (a causa di un'occlusione da un trombo formatosi nel cuore), aterotrombotica (occlusione è causata da elementi della placca aterosclerotica) ed emodinamica (causata da spasmo vascolare). Inoltre, isolato lacunare infarto cerebrale indotta dall'occlusione delle arterie cerebrali di piccolo calibro, e piccolo tratto con regressione completa verificato sintomi neurologici prima di 21 giorni dopo l'incidente vascolare.

ictus emorragico è classificata in parenchimale emorragia (sanguinamento nel cervello sostanza), emorragia subaracnoidea (sanguinamento nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali), sanguinamento nei ventricoli cerebrali e misto (parenchimatosa-ventricolare, subaracnoidea parenchimali). L'ictus emorragico con un'influenza del sangue nei ventricoli ha il decorso più grave.

Durante un ictus, ci sono diverse fasi: il periodo più acuto (i primi 3-5 giorni), il periodo acuto (primo mese), il periodo di recupero: i primi - fino a 6 mesi. e in ritardo - da 6 a 24 mesi. Sintomi neurologici che non sono regrediti da 24 mesi. dall'inizio dell'ictus sono residuali (costantemente conservati). Se i sintomi di un ictus scompaiono completamente nel periodo fino a 24 ore dopo l'insorgenza delle sue manifestazioni cliniche, allora questo non è un ictus, ma una violazione transitoria della circolazione cerebrale (attacco ischemico transitorio o crisi cerebrale ipertensiva).

Sintomi di ictus

La clinica di ictus consiste di sintomi cerebrali, meningei (guscio) e focali. Caratterizzato da manifestazione acuta e rapida progressione della clinica. Di solito, l'ictus ischemico ha uno sviluppo più lento di quello emorragico. Dall'inizio della malattia, le manifestazioni focali sono venute alla ribalta, i sintomi cerebrali sono generalmente lievi o moderati, i sintomi meningei sono spesso assenti. L'ictus emorragico si sviluppa più rapidamente, esordisce con manifestazioni cerebrali, sullo sfondo di cui compaiono i sintomi focali e aumentano progressivamente. Nel caso di emorragia subaracnoidea, la sindrome meningea è tipica.

I sintomi cerebrali comprendono mal di testa, vomito e nausea, un disturbo della coscienza (stupore, spasmo, coma). Circa 1 paziente su 10 con ictus emorragico ha osservato epipristup. L'aumento di edema cerebrale o il volume di sangue che si è riversato durante l'ictus emorragico porta a una forte ipertensione intracranica, un effetto di massa, e minaccia lo sviluppo di una sindrome di dislocazione con compressione del tronco cerebrale.

Le manifestazioni focali dipendono dalla posizione dell'ictus. Con un ictus nel pool delle arterie carotidi, si verifica emiparesi centrale / emiplegia - una riduzione / completa perdita della forza muscolare degli arti su un lato del corpo, accompagnata da un aumento del tono muscolare e dalla comparsa di segni patologici del piede. Nelle estremità omolaterali di metà della faccia si sviluppa una paresi dei muscoli facciali, che si manifesta con una faccia inclinata, l'omissione di un angolo della bocca, la levigatura della piega naso-labiale, il logofalmoide; quando si tenta di sorridere o sollevare le sopracciglia, il lato del viso interessato rimane indietro rispetto al sano o rimane completamente immobile. Questi cambiamenti motori si verificano negli arti e nella metà della faccia della lesione laterale controlaterale. Negli stessi arti, la sensibilità diminuisce. Possibile emianopsia omonima - perdita di una metà simile dei campi visivi di entrambi gli occhi. In alcuni casi, si notano fotopsie e allucinazioni visive. Spesso ci sono afasia, aprassia, critiche ridotte, agnosia visivo-spaziale.

Corsa nel bacino vertebrobasilare segnato capogiri, atassia vestibolare, diplopia, difetti del campo visivo, disartria, atassia cerebellare, disturbi dell'udito, disturbi oculomotori, disfagia. Sindromi alternate compaiono abbastanza spesso - una combinazione di ictus ipsilaterale di paresi periferica dei nervi cranici e emiparesi centrale controlaterale. Nell'ictus lacunare, l'emiparesi o l'ememiestesia possono essere osservati isolatamente.

Diagnosi di ictus

Diagnosi differenziale di ictus

Il compito principale della diagnosi è la differenziazione dell'ictus da altre malattie che potrebbero avere sintomi simili. Eliminare una lesione alla testa chiusa consente l'assenza di una storia traumatica e danni esterni. L'infarto del miocardio con perdita di coscienza si presenta improvvisamente come un ictus, ma non ci sono sintomi focali e cerebrali e l'ipotensione arteriosa è caratteristica. L'ictus, che manifesta una perdita di coscienza e epi-Crypt, può essere confuso con l'epilessia. La presenza di un deficit neurologico, che aumenta dopo il parossismo, una storia di epifristie, è a favore di un ictus.

A prima vista, l'encefalopatia tossica con intossicazioni acute (avvelenamento da monossido di carbonio, insufficienza epatica, coma iper- e ipoglicemico, uremia) sono simili a ictus. La loro caratteristica distintiva è l'assenza o la debole manifestazione dei sintomi focali, spesso la presenza di polineuropatia, un cambiamento nella composizione biochimica del sangue corrispondente alla natura dell'intossicazione. Le manifestazioni tipo ictus possono essere caratterizzate da sanguinamento in un tumore al cervello. Senza la presenza della storia oncologica, non è clinicamente possibile distinguerlo dall'ictus emorragico. Intenso mal di testa, sintomi meningei, nausea e vomito con meningite possono assomigliare a un quadro di emorragia subaracnoidea. A favore di quest'ultimo può indicare l'assenza di grave ipertermia. Un'immagine simile a un'emorragia subaracnoidea può avere un parossismo emicranico, tuttavia procede senza sintomi di guscio.

Difdiagnosi di ictus ischemico ed emorragico

Il prossimo passo nella diagnosi differenziale dopo aver stabilito la diagnosi è determinare il tipo di ictus, che è di fondamentale importanza per la terapia differenziata. Nella versione classica, l'ictus ischemico è caratterizzato da una progressione graduale senza disturbi nell'apertura, ed emorragica - da una forma di apoplettia con inizio precoce del disturbo della coscienza. Tuttavia, in alcuni casi, l'ictus ischemico può avere un esordio atipico. Pertanto, nel corso della diagnostica si dovrebbe fare affidamento su un insieme di vari segni che testimoniano a favore di uno o un altro tipo di ictus.

Quindi, per un ictus emorragico, è più tipico avere una storia di ipertensione con crisi ipertensive, e per aritmie ischemiche, malattia valvolare, infarto miocardico. Anche l'età del paziente è importante. La manifestazione della clinica durante il sonno o il riposo parla a favore dell'ictus ischemico, in emorragico l'esordio avviene durante le attività attive. Nella maggior parte dei casi, l'ictus ischemico si manifesta sullo sfondo della pressione sanguigna normale, il deficit neurologico focale viene alla ribalta, l'aritmia è spesso nota e viene rilevata la sordità dei toni cardiaci. L'ictus emorragico, di regola, fa il suo debutto con una pressione sanguigna elevata da sintomi cerebrali, spesso si manifestano spesso sindrome ostruttiva e manifestazioni autonome, seguite dall'aggiunta di sintomi staminali.

Diagnosi strumentale dell'ictus

La diagnosi clinica consente al neurologo di determinare il pool in cui si è verificata la catastrofe vascolare, per localizzare il centro dell'ictus cerebrale, per determinarne la natura (ischemico / emorragico). Tuttavia, la differenziazione clinica del tipo di ictus nel 15-20% dei casi è errata. Stabilire una diagnosi più accurata consente esami strumentali. La cosa migliore è una risonanza magnetica urgente o TC del cervello. Imaging permette di impostare con precisione il tipo di ictus, specificare la posizione e le dimensioni dell'ematoma o ischemia focale, valutare l'entità di edema cerebrale e lo spostamento delle sue strutture, per identificare emorragia subaracnoidea o di infiltrazione di sangue nei ventricoli, diagnosticare la stenosi, occlusione e aneurismi cerebrali.

Dal momento che non è sempre possibile eseguire urgentemente il neuroimaging, si ricorre all'esecuzione di una puntura lombare. Pre-hold Echo EG per determinare / eliminare lo spostamento delle strutture mediane. La presenza di bias è una controindicazione per la puntura lombare, che in questi casi minaccia lo sviluppo della sindrome da lussazione. Puntura può essere richiesto quando l'evidenza clinica suggerisce emorragia subaracnoidea, e metodi tomografici non mostrano accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo. In ischemico forza di battuta CSF è normale o leggermente aumentata, lo studio di fluido cerebrospinale non ha evidenziato variazioni significative, può essere determinato da un leggero aumento di proteine ​​e linfocitosi, e in alcuni casi - una piccola aggiunta di sangue. In ictus emorragico, v'è una pressione CSF aumento, colore sanguinante di liquore, un significativo aumento della concentrazione di proteine; nel periodo iniziale, gli eritrociti immodificati sono determinati, in seguito - xantocromici.

Doppler dei vasi extra ed transcranica Doppler a ultrasuoni offrono la possibilità di diagnosticare vasospasmo ed occlusione, determinare il grado di stenosi e valutare il circolo collaterale. Emergenza angiografia cerebrale è necessaria per affrontare la questione se la terapia trombolitica, così come per la diagnosi di aneurismi. L'angiografia RM o TC di vasi cerebrali è preferita. Per identificare la causa del colpo avviene ECG, ecocardiogramma, CBC con determinazione conta piastrinica, coagulazione, analisi chimica del sangue (t. Glicemia H.), analisi delle urine, emogasanalisi.

Trattamento dell'ictus

I termini ottimali di ospedalizzazione e inizio della terapia sono le prime 3 ore dal debutto delle manifestazioni cliniche. Il trattamento nel periodo acuto viene effettuato nei reparti di terapia intensiva di reparti neurologici specializzati, quindi il paziente viene trasferito all'unità di riabilitazione precoce. Prima di stabilire il tipo di ictus, viene eseguita la terapia di base indifferenziata, dopo un'accurata diagnosi - trattamento specialistico e quindi riabilitazione a lungo termine.

trattamento indifferenziato di ictus comprende correzione di monitoraggio della funzione pulsoksimetricheskim respiratoria, normalizzazione della pressione sanguigna e attività cardiaca con monitoraggio giornaliero dell'ECG e della pressione arteriosa (di cardiologo), regolazione dei parametri omeostatici (elettroliti e pH del sangue, glicemia livello), il controllo di edema cerebrale (osmodiuretiki, corticosteroidi, iperventilazione, coma barbiturico, ipotermia cerebrale, craniotomia decompressiva, drenaggio ventricolare esterno).

Contemporaneamente portato terapia sintomatica, che può consistere di mezzi ipotermico (paracetamolo, naprossene, diclofenac), anticonvulsivanti (diazepam, lorazepam, valproato, tiopentale sodico, esenale), farmaci antiemetici (metoclopramide, perfenazina). Quando l'agitazione psicomotoria mostra solfato di magnesio, aloperidolo, barbiturici. La terapia ictus Base includono anche la terapia neuroprotettiva (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colina, glicina) e la prevenzione delle complicanze della polmonite ab ingestis, sindrome da distress respiratorio, piaghe da decubito, uroinfektsii (cistite, pielonefrite), embolia polmonare, tromboflebite, stress ulcera.

Il trattamento differenziale dell'ictus corrisponde ai suoi meccanismi patogenetici. Nell'ictus ischemico, il principale è il rapido ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica. A tal fine il medicamento e trombolisi intra-arteriosa utilizzando tissutale del plasminogeno (rt-PA), trombolisi meccanica (distruzione ultrasuoni coagulo, trombo-aspirazione sotto il controllo della tomografia). Con un ictus cardioembolico comprovato, viene eseguita una terapia anticoagulante con eparina o nadroparina. Se la trombolisi non è indicata o non può essere eseguita, vengono prescritti farmaci antipiastrinici (acetilsalicilico a quello). In parallelo, si usano agenti vasoattivi (vinpocetina, nicergolina).

La priorità nel trattamento dell'ictus emorragico è fermare il sanguinamento. Il trattamento emostatico può essere effettuato con preparazioni di calcio, Vicasol, aminocaproic to-one, ethamsylate, aprotinin. Insieme a un neurochirurgo, viene presa una decisione sulla fattibilità del trattamento chirurgico. La scelta delle tattiche chirurgiche dipende dalla posizione e dalle dimensioni dell'ematoma, nonché dalle condizioni del paziente. È possibile l'aspirazione stereotassica dell'ematoma o la sua rimozione aperta mediante trepanning del cranio.

La riabilitazione effettuata con corsi regolari terapia nootropica (nicergolina, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, ecc), e Mechano LFK, riflessoterapia electromyostimulation, massaggi, fisioterapia. Spesso i pazienti devono ricostruire le capacità motorie e imparare a prendersi cura di se stessi. Se necessario, specialisti psichiatrici e psicologi conducono una psicocreazione. La correzione dei disturbi del linguaggio viene eseguita da un logopedista.

Prognosi e prevenzione dell'ictus

L'esito fatale nel 1 ° mese con ictus ischemico varia dal 15 al 25%, con ictus emorragico - dal 40 al 60%. Le cause principali sono l'edema e la dislocazione del cervello, lo sviluppo di complicanze (PATE, insufficienza cardiaca acuta, polmonite). Il più grande regresso di deficit neurologico si verifica nei primi 3 mesi. ictus. Spesso c'è un peggior recupero del movimento nella mano rispetto alla gamba. Il grado di recupero delle funzioni perse dipende dal tipo e dalla gravità dell'ictus, dalla tempestività e dall'adeguatezza dell'assistenza medica, dall'età e dalle malattie concomitanti. Dopo un anno dal momento dell'ictus, la probabilità di un ulteriore recupero è minima, dopo un periodo così lungo solo l'afasia può di solito regredire.

La prevenzione primaria di ictus è una dieta sana con una minima quantità di grassi animali e sale, la vita sedentaria, la natura stabile e calmo, che consente di evitare situazioni di stress acuto, assenza di cattive abitudini. Prevenzione di ictus sia primaria e ricorrente contribuisce ad un efficace trattamento delle malattie cardiovascolari (CHD terapia correzione dC e t. P.), dislipidemia (statine), la riduzione del sovrappeso. In alcuni casi, la prevenzione della chirurgia avvocato ictus - endoarteriectomia carotidea, la ricostruzione dell'arteria vertebrale, la formazione di anastomosi trattamento chirurgico extra-intracranico di AVM.