Cause di emorragia subaracnoidea, sintomi caratteristici e trattamento

Da questo articolo imparerai: cos'è l'emorragia subaracnoidea (abbreviata in SAK), quali sono le cause del suo sviluppo e delle sue conseguenze. Sintomi e diagnosi di questa malattia, metodi di trattamento e riabilitazione.

L'autore dell'articolo: Nivelichuk Taras, capo del dipartimento di anestesiologia e terapia intensiva, esperienza lavorativa di 8 anni. Istruzione superiore nella specialità "Medicina".

L'emorragia subaracnoidea (subaracnoidea) (SAH) è un tipo di ictus mortale causato da sanguinamento nello spazio circostante il cervello.

Questa emorragia irrita il rivestimento del cervello, aumenta la pressione intracranica e danneggia i neurociti (cellule cerebrali).

Secondo le statistiche, SAH si sviluppa in 6-10 persone per 100.000 abitanti l'anno, costituendo il 5-10% di tutti i tipi di ictus. Anche se questa è una malattia piuttosto rara, è molto pericolosa.

Un terzo dei pazienti con SAH sopravvive con una buona prognosi, un altro terzo rimane disabile, l'ultimo terzo muore.

Neurologi e neurochirurghi sono coinvolti nel trattamento di SAH.

Cos'è lo spazio subaracnoideo?

Ci sono tre gusci attorno al cervello:

1. Morbido - il guscio più interno, che è il più vicino al cervello.
2. Aracnoide (aracnoide) - il guscio medio.
3. Solido: il guscio più esterno, che è adiacente al cranio.

Lo spazio subaracnoideo è tra l'aracnoide e il guscio morbido. È pieno di liquido cerebrospinale, i vasi sanguigni lo attraversano, la cui rottura porta a emorragia subaracnoidea.

Clicca sulla foto per ingrandirla

Cause di emorragia subcondrale

SAH è più spesso causato da un aneurisma cerebrale rotto. L'aneurisma è una protrusione in un vaso sanguigno che si sviluppa a causa della debolezza della parete vascolare.

Quando il sangue passa attraverso un vaso indebolito, la sua pressione fa sporgere la parete vascolare verso l'esterno. Aneurismi si trovano più spesso nei rami delle navi dal tronco principale.

La rottura di aneurisma della nave porta a sanguinamento subaracnoideo

A volte questo rigonfiamento può rompersi, portando a un'emorragia. Approssimativamente l'80% di tutti i NAO si sviluppa in questo modo.

Le cause dello sviluppo degli aneurismi cerebrali sono sconosciute, sebbene gli scienziati siano stati in grado di identificare determinati fattori di rischio per il loro verificarsi. Includono:

• Fumo.
• Aumento della pressione sanguigna
• Abuso di alcol.
• Uso di cocaina
• La presenza di aneurismi cerebrali nei parenti.
• Alcune malattie rare, come il rene policistico autosomico dominante.

La maggior parte degli aneurismi cerebrali non sono strappati. Tuttavia, alcune persone, i medici raccomandano di effettuare la prevenzione di SAH, se hanno una protrusione nei vasi del cervello.

L'emorragia subaracnoidea può essere causata da cause più rare, a cui appartiene:

• Le lesioni alla testa e al collo, in cui un'emorragia nel cervello o altre strutture che lo circondano, penetrano nello spazio subaracnoideo.
• Malformazioni artero-venose - un'anomalia congenita del sistema vascolare, in cui le arterie e le vene sono interconnesse da grovigli di vasi patologici.
• Un tumore al cervello che danneggia i vasi sanguigni - SAH può essere causato da tumori sia maligni che benigni.
• Malattie infettive del sistema nervoso centrale - per esempio, encefalite (infiammazione del cervello).
• La displasia fibromuscolare è una malattia rara che può causare restringimento dei vasi sanguigni.
• La malattia di Moyamoy è una malattia rara che causa la sovrapposizione delle arterie cerebrali.
• La vasculite è un'infiammazione dei vasi sanguigni del cervello che può essere causata da varie cause, tra cui infezioni e processi autoimmuni.

Sintomi caratteristici

Sintomi prodromici

L'aneurisma cerebrale di solito non provoca sintomi prima che si rompa. Poco prima della rottura dell'aneurisma (10-20 giorni prima della catastrofe), il 10-50% dei pazienti può presentare sintomi prodromici:

1. Mal di testa (48%).
2. Vertigini (10%).
3. Dolore oculare (7%).
4. Occhi doppi (4%).
5. Perdita di vista (4%).
6. Convulsioni (4%).

I sintomi prodromici di solito si sviluppano a seguito di una piccola perdita di sangue da una nave, un aumento della dimensione dell'aneurisma o il verificarsi di un'embolia (blocco dei vasi).

Sintomi di SAH

La manifestazione più caratteristica di SAH è l'improvvisa comparsa di un forte mal di testa. In un terzo dei pazienti con questa malattia, il mal di testa è l'unica manifestazione della malattia.

Il mal di testa è molto forte, i pazienti spesso lo descrivono come il più grave nella vita. Alcuni pazienti si guardano attorno con sospetto che qualcuno li ha colpiti alla nuca. Quindi il mal di testa diventa noioso, la sua durata è di solito 1-2 settimane.

Circa il 10% dei casi di insorgenza improvvisa di forte mal di testa sono dovuti allo sviluppo di SAH.

L'emorragia subaracnoidea può avere altri sintomi, che includono:

• torcicollo;
• nausea e vomito;
• ipersensibilità alla luce;
• danno visivo e visione doppia;
• disturbi del linguaggio;
• debolezza in una metà del corpo;
• perdita di coscienza;
• convulsioni.

Circa il 30-40% dei casi di SAH si sviluppa in uno stato di riposo. Nel restante 60-70% dei casi, l'emorragia si verifica durante lo stress fisico o emotivo.

diagnostica

Quando un paziente entra in ospedale con sospetto SAH, i medici prima accertano i suoi sintomi, fanno una storia, conducono un esame generale e neurologico.

Per confermare la diagnosi e determinare la fonte di sanguinamento condotta i seguenti esami:

• La tomografia computerizzata (TC) è un esame radiologico non invasivo (cioè senza interferire con il corpo) che fornisce un'immagine dettagliata delle strutture anatomiche del cervello. Questo metodo è molto utile per rilevare il sangue intorno al cervello. Una nuova tecnologia, l'angiografia CT, consiste nell'iniettare il contrasto nel flusso sanguigno, rendendo possibile vedere i vasi del cervello. L'angiografia TC può rilevare la fonte di sanguinamento.
• Una puntura spinale è una procedura invasiva in cui un ago viene inserito nello spazio subaracnoideo del canale spinale. Questo metodo consente di ottenere liquido cerebrospinale, la presenza in cui il sangue indica emorragia subaracnoidea. Viene eseguita una puntura lombare se non è possibile stabilire una diagnosi mediante TC e il paziente presenta sintomi tipici di SAH.
• La risonanza magnetica (MRI) è un esame non invasivo che utilizza un campo magnetico e onde a radiofrequenza per ottenere un'immagine dettagliata dei tessuti molli del cervello. L'angiografia a risonanza magnetica è la stessa risonanza magnetica, tranne che esamina i vasi sanguigni del cervello.
• L'angiografia è una procedura invasiva in cui un catetere viene inserito attraverso l'arteria nei vasi sanguigni del cervello. Dopo il corretto posizionamento del catetere, il medico introduce un contrasto attraverso di esso e fa una serie di fluoroscopie, che consente di vedere la struttura dei vasi, la loro pervietà e la presenza di SAH.

Metodi di trattamento

Se una persona viene diagnosticata con SAC o vi è un ragionevole sospetto sulla presenza di questa malattia, viene ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva, neurologia o neurochirurgia. Questi dipartimenti dovrebbero essere dotati di dispositivi medici e medicinali per mantenere le funzioni vitali del corpo (respirazione e circolazione).

Il trattamento iniziale di SAK è finalizzato a:

• Stabilizzazione del paziente.
• Prevenire il re-sanguinamento.
• Prevenire ulteriori danni cerebrali.

Trattamento farmacologico

La terapia farmacologica è utilizzata per:

1. Ridurre la pressione sanguigna e migliorare l'afflusso di sangue alle aree danneggiate del cervello.
2. Previene le convulsioni, che possono documentare gli effetti di una condizione e peggiorare il danno cerebrale.
3. Mal di testa sollievo.

Il farmaco più comunemente prescritto per SAH è la nimodipina. Questo farmaco riduce il rischio di alterazione della circolazione cerebrale prevenendo lo spasmo secondario delle arterie cerebrali. La nimodipina viene solitamente assunta per 3 settimane fino a quando scompare il rischio di ischemia cerebrale secondaria.

Gli effetti collaterali di nimodipina includono:

• Sensazione di maree.
• Nausea.
• Palpitazioni cardiache
• Mal di testa.
• Eruzione cutanea

Per alleviare il mal di testa, vengono utilizzati antidolorifici - morfina, codeina e paracetamolo.

L'emorragia subaracnoidea viene anche trattata con i seguenti farmaci:

• Anticonvulsivi (per esempio, fenitoina) - per prevenire le convulsioni.
• Antiemetici (ad esempio, prometazina): aiutano ad eliminare effetti come nausea e vomito.

Trattamento chirurgico

Se l'esame ha rivelato che SAH è stato causato da un aneurisma cerebrale, i medici possono raccomandare una procedura chirurgica per riparare la nave interessata e prevenire un episodio di sanguinamento ricorrente. Vengono utilizzate due tecniche principali: ritaglio neurochirurgico e occlusione endovascolare.

Ritaglio neurochirurgico

Il ritaglio neurochirurgico viene eseguito in anestesia generale. Sul cuoio capelluto, il neurochirurgo esegue un'incisione, quindi rimuove una piccola parte dell'osso del cranio, ottenendo l'accesso al cervello del paziente. Dopo aver rilevato un aneurisma, il medico posiziona una piccola clip di metallo sul suo collo. Nel tempo, il sito di ritaglio è ricoperto da membrane coroidali, che impedisce un aumento delle dimensioni dell'aneurisma e la sua rottura ripetuta.

Schema di ritaglio neurochirurgico

Occlusione endovascolare

Anche l'occlusione endovascolare (sovrapposizione) viene eseguita più spesso in anestesia generale. La procedura inizia con l'inserimento di un catetere sottile nell'arteria femorale nell'inguine. Quindi, sotto controllo radiologico, il catetere viene inserito nell'aneurisma cerebrale attraverso i vasi sanguigni. Attraverso di esso, una piccola bobina di platino viene inserita nell'aneurisma. Non appena la cavità dell'aneurisma si riempie di una spirale, il sangue non entra in essa. Ciò impedisce l'aumento della dimensione della protrusione e riduce il rischio di ri-scoppio.

Occlusione endovascolare dell'aneurisma

Operazioni di confronto

La scelta tra ritaglio neurochirurgico e occlusione endovascolare dipende dalla dimensione, dalla posizione e dalla forma dell'aneurisma. I neurochirurghi preferiscono spesso l'occlusione, poiché questa operazione ha un minor rischio di complicanze a breve termine (come le convulsioni) rispetto al clipping. Tuttavia, i benefici a lungo termine dell'intervento endovascolare in chirurgia neurochirurgica sono sconosciuti.

I pazienti sottoposti a occlusione endovascolare vengono dimessi dall'ospedale più velocemente rispetto ai pazienti dopo il taglio neurochirurgico, si riprendono più velocemente. Ma se questi interventi chirurgici vengono eseguiti secondo indicazioni urgenti, il tempo di dimissione dall'ospedale e il tempo di recupero dipendono più dalla gravità dell'emorragia e dalle sue conseguenze, e non dal tipo di operazione.

Complicazioni di SAH

I pazienti con emorragia subaracnoidea possono sviluppare gravi complicanze. Al loro principale appartengono:

1. Il risciacquo è una complicanza precoce grave di SAH, che si sviluppa a seguito della rottura ripetuta di aneurisma cerebrale. Il rischio del suo sviluppo è il più alto entro pochi giorni dopo il primo episodio di emorragia. Con ripetute emorragie aumenta nettamente la probabilità di invalidità o morte, quindi il trattamento dell'aneurisma deve essere eseguito il più rapidamente possibile.
2. L'ischemia cerebrale secondaria è una complicanza frequente e grave che si sviluppa a seguito di uno spasmo dei vasi sanguigni. Allo stesso tempo, l'apporto di sangue al cervello peggiora pericolosamente, il che interrompe il suo funzionamento e provoca danni ai neurociti. Questa complicanza si sviluppa più spesso entro pochi giorni dopo il primo episodio di SAH. I sintomi di ischemia cerebrale secondaria comprendono sonnolenza, che può portare a coma, sintomi simili a ictus, come debolezza in una metà del corpo. La nymodipina è usata per prevenire lo sviluppo e il trattamento del vasospasmo.
3. L'idrocefalo è un accumulo di liquido nel cervello che aumenta la pressione intracranica e può danneggiare i neurociti. I sintomi includono mal di testa, nausea, visione offuscata, difficoltà a camminare. L'emorragia subaracnoidea è complicata da idrocefalo abbastanza spesso, in quanto può interrompere la produzione e il drenaggio del liquido cerebrospinale e portare al suo accumulo intorno al cervello. L'idrocefalo viene trattato con una puntura spinale o con l'impianto di uno speciale catetere (shunt) nel cervello, che rimuove il liquido in eccesso.

Quando l'emorragia subaracnoidea sviluppa effetti a lungo termine, tra cui:

• L'epilessia è una malattia in cui il normale funzionamento del cervello viene interrotto, portando a ripetuti episodi di convulsioni. L'epilessia si sviluppa nel 5% dei pazienti con SAH. Esistono diversi tipi di convulsioni, la loro durata può variare da un paio di secondi a diversi minuti. L'epilessia viene trattata con farmaci anticonvulsivanti come la fenitoina o la carbamazepina.
• Compromissione cognitiva è una malattia in cui una persona soffre di difficoltà con la memoria, eseguendo compiti quotidiani, concentrazione. La maggior parte delle funzioni cognitive migliora con il tempo, ma i problemi di memoria possono diventare permanenti.
• I problemi emotivi sono un'altra complicanza cronica di SAH. I pazienti possono sviluppare depressione o disturbi d'ansia (costante sensazione di ansia e paura). Per facilitare il loro uso antidepressivi e psicoterapia.

Riabilitazione dopo SAH

Il tempo di recupero dopo il SAH dipende dalla gravità della malattia. La riabilitazione può essere un processo molto difficile, i pazienti possono ottenere buoni risultati prima e poi fallire. Riabilitatori, fisioterapisti, logopedisti e fisioterapisti aiutano ad accelerare la riabilitazione e migliorare i risultati.

La diagnosi di SAH (emorragia subaracnoidea). Cause, sintomi

Questa abbreviazione denota emorragia subaracnoidea, una condizione grave che è una violazione acuta della circolazione cerebrale, o meglio, il suo tipo. Una condizione che richiede un trattamento serio in un ospedale, spesso in unità di terapia intensiva (neuro-rianimazione). Che cos'è SAH e cosa succede a una persona durante questa emorragia? Proviamo a capirlo insieme.

Il cervello si trova in uno spazio pieno di liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale, questo spazio è chiamato subaracnoide. Se una nave viene rotta e il sangue viene versato in questo spazio, allora la circolazione intracerebrale viene disturbata e più difficile è questa condizione per la salute umana - maggiore è il volume di sangue versato nello spazio subaracnoideo. Cioè, l'emorragia subaracnoidea è un ictus emorragico.

Emorragia subaracnoidea e sue cause.

Qualsiasi ragione che conduca a una violazione dell'integrità del vaso sanguigno e, soprattutto, sia un trauma, e un'emorragia subaracnoidea viene chiamata traumatica, la seconda ragione è l'emorragia spontanea, così chiamata quando non vi era alcun fattore dannoso e Sac era diagnosticato. L'emorragia subaracnoidea spontanea non è proprio così, anche il vaso sanguigno si sviluppa, ma a causa del fatto che lui stesso è affetto da qualche processo patologico e con l'aumento della pressione sanguigna, il suo muro alterato non si alza e si strappa, versando il sangue nello spazio subaracnoideo.

Emorragia subaracnoidea (SAH): sintomi.

L'emorragia subaracnoidea inizia improvvisamente e la persona di solito si lamenta di:

• grave mal di testa improvviso è uno dei principali sintomi di insorgenza di emorragia subaracnoidea. Le persone ricoverate in urgenza archiviano questo particolare reclamo come principale. In questo caso, il mal di testa è diffuso, quando l'intera testa fa male, questo dolore è caratterizzato come se la testa "esploda", "si spacca", "scoppi". Secondo la scala analogica visiva a 10 punti (scala o indice VAS), l'intensità di tale dolore raggiunge i 10 punti, è considerata insopportabile.
• Perdita di coscienza Nel caso di SAH, una persona abbastanza spesso perde conoscenza all'inizio di questa catastrofe vascolare. La perdita di coscienza può verificarsi nel mezzo di un mal di testa, a volte l'emorragia subaracnoidea inizia con un'improvvisa perdita di coscienza. In tali casi, le persone circostanti che hanno assistito a questa condizione improvvisa richiedono cure mediche di emergenza e ospedalizzano il ferito al pronto soccorso. Il volume di sangue versato come risultato del SAH nello spazio subaracnoideo influenzerà la gravità della condizione generale di una persona, la profondità della perdita di coscienza e la sua durata. E la profondità può essere diversa, dalla luce mozzafiato al coma profondo.
• Anche la nausea e il vomito sono segni frequenti che si verificano nei casi di SAD. Fanno parte di un complesso di sintomi, che sono chiamati cerebrali, a causa dell'aumento della pressione intracranica e dell'irritazione del sangue nella guaina cerebrale interna.
• Debolezza muscolare negli arti La paresi di potenza (diminuzione della forza muscolare) si verifica meno frequentemente dell'emiparesi (per ulteriori dettagli, vedi qui) nell'ictus emisferico, ma si verifica ancora. Spesso, il risultato di SAH è la tetraparesi, una diminuzione della forza muscolare in tutti gli arti. Ciò è dovuto a uno stato di multi-infarto - una moltitudine di ischemia focolai sparsi in tutto il cervello. Per questo motivo, molti centri e segmenti dei percorsi responsabili della forza muscolare (tratto piramidale) possono morire.
• Violazione della sensibilità, di natura molto diversa. Il più comune è la sua riduzione, l'ipestesia, forse da due lati, nella metà destra e sinistra del corpo e asimmetrica.
• Compromissione della parola. Si verifica in seguito a grave emorragia subaracnoidea di massa. Può manifestarsi con vari tipi di afasia o disartria.
• Deficit cognitivo Violazione delle prestazioni di funzioni mentali superiori. C'è una perdita della capacità di contare, eseguire azioni logiche, memorizzare e riprodurre informazioni.

La diagnosi di SAC è un'indicazione diretta per l'ospedalizzazione e il trattamento in ambiente ospedaliero. I reparti neurochirurgici, neurologici e traumatologici dell'ospedale sono il luogo in cui trattare questi pazienti.

La diagnosi di emorragia subaracnoidea è un tipo di ictus emorragico e nel suo inizio può avere esattamente gli stessi sintomi di un ictus emorragico.

Una delle gravi complicanze incontrate nell'emorragia subaracnoidea è il gonfiore del cervello, maggiori informazioni qui.

Medici-neurologi o neurochirurghi diagnosticano l'emorragia subaracnoidea, dopo aver esaminato un medico, una persona con sospetto SAH può essere indirizzata a un computer oa una risonanza magnetica, le loro differenze, pro e contro sono descritte in modo più dettagliato nell'articolo TC o MRI: che è meglio? Nella diagnosi di SAK, il risultato della puntura lombare fornisce un aiuto prezioso nel corso degli anni - un metodo comprovato per chiarire l'emorragia subaracnoidea, che viene eseguita oggi.

Trattamento, come menzionato in ospedale, nel dipartimento di neurologia, neurochirurgia o rianimazione. La prognosi per la salute e la vita dipende dalla gravità dell'emorragia e dalle malattie associate, che possono aggravare la condizione della persona che ha sofferto di SAH. Le persone che hanno sofferto di questa malattia spesso hanno bisogno di un periodo di riabilitazione speciale, leggono a riguardo nell'articolo sulla riabilitazione dopo un ictus.

Emorragia subaracnoidea nel cervello: sintomi, tattiche di trattamento e conseguenze

L'emorragia subaracnoidea (SAH) è una forma di ictus emorragico.

Con esso, il sangue entra nello spazio subaracnoideo del cervello.

Questa condizione si verifica spontaneamente o come risultato di una lesione traumatica.

Caratteristiche della malattia

Le emorragie nello spazio subaracnoideo (il divario tra le meningi) nella maggior parte dei casi si verificano spontaneamente. La persona allo stesso tempo sente un improvviso mal di testa e nausea. Alcune persone vomitano, altre perdono conoscenza.

L'emorragia subaracnoidea si verifica a causa della completa rottura dei vasi sanguigni o della rottura parziale dell'arteria cerebrale. La ragione di questo sono vari processi patologici, più spesso - aneurisma (protrusione delle pareti dei vasi sanguigni) e lesioni traumatiche.

Il sangue si accumula intorno alle cisterne basali, quindi la malattia può essere chiamata emorragia subaracnoidea basale. Le rotture di aneurisma fanno fluire il sangue nel liquido cerebrospinale. Allo stesso tempo, c'è uno spasmo pronunciato delle arterie del cervello, il suo edema si sviluppa ei neuroni iniziano a morire.

La prevalenza della malattia e le sue fasi di sviluppo

Tra tutte le forme di disturbi circolatori nel cervello, SAH si trova nell'1,7% dei casi. Emorragia subaracnoidea spontanea si verifica in 8-12 persone su 100 mila all'anno. La sua forma traumatica è più comune. A seconda delle situazioni, la frequenza delle emorragie subaracnoidee nelle lesioni cerebrali traumatiche varia dall'8 al 59%.

Quasi l'85% dei casi è dovuto alla rottura delle arterie del cervello, che si trovano nel cerchio di Willis. Circa la metà delle emorragie subaracnoidee è fatale. Di questi, il 15% dei pazienti non ha il tempo di arrivare all'ospedale.

Ci sono 3 fasi di sviluppo di emorragia subaracnoidea traumatica.

1. Il sangue che è entrato nello spazio subaracnoideo inizia a diffondersi attraverso i canali portatori di liquidi. Allo stesso tempo, il volume del liquore aumenta e si sviluppa l'ipertensione intracranica.
2. Nel liquore, il sangue comincia a coagularsi, si formano coaguli. Bloccano i percorsi del liquido cerebrospinale. Come risultato di questa condizione, la circolazione del liquor viene disturbata e l'ipertensione intracranica inizia ad aumentare.
3. La dissoluzione del sangue che si è coagulato è accompagnata dalla comparsa della sindrome meningea e dai segni dell'inizio dell'infiammazione asettica.

Gravità classificazione

I medici utilizzano tre metodi per valutare la gravità della lesione. Quando si classifica in base a Hess e Hunt, ci sono 5 livelli:

• Manifestazioni asintomatiche o minori sotto forma di leggero mal di testa e torcicollo. Sopravvivenza in questa condizione - 70%.
• Dolore medio o grave, rigidità marcata dei muscoli del collo, paresi dei nervi del cranio. Le probabilità di sopravvivere non superano il 60%.
• Deficit neurologico in manifestazioni minime, stordimento. Solo il 50% dei pazienti sopravvive.
• Stato soporifero, manifestazioni di emiparesi moderate o gravi, disturbi autonomici, segni di rigidità da decerebrazione. La probabilità di sopravvivenza non supera il 20%.
• Agonia, coma profondo, rigidità da decerebrazione. In questa condizione, il 90% dei pazienti muore.

La scala Fisher, modificata da Klaassen e dai suoi coautori, si basa sui risultati della tomografia computerizzata. Secondo questo, ci sono 4 gradi di danno:

• Il primo livello viene assegnato quando l'emorragia non viene visualizzata.
• Il secondo livello è nei casi in cui lo spessore della lesione è inferiore a 1 mm.
• Al terzo livello, lo spessore supera 1 mm.
• Il quarto livello di SAH viene diagnosticato nei casi in cui vengono visualizzate emorragie intraventricolari o la loro diffusione al parenchima cerebrale, indipendentemente dallo spessore.

La World Federation of Neurosurgeons utilizza la scala di coma di Glasgow e valuta il deficit neurologico focale:

• Al livello 1, non ci sono deficit neurologici, secondo SCG 15 punti.
• Assegnare un livello 2 al GCS dovrebbe essere da 13 a 14 punti e l'assenza di deficit neurologico.
• Con segni di danno al sistema nervoso centrale o periferico e 13-14 sfere sul GCS, impostare il livello 3.
• Secondo il GCS, sono state stabilite 7-12 sfere, la presenza di deficit neurologico focale non è importante.
• Per SHKG assegnato meno di 7 palle.

Cause e fattori di rischio

SAC nasce da violazioni dell'integrità delle pareti delle arterie, che si svolgono all'interno del cranio. Si trovano sopra gli emisferi del cervello o alla base. Ci sono tali cause di danni alle arterie:

• lesioni traumatiche: lesioni cerebrali traumatiche che diagnosticano la contusione cerebrale e il danno alle arterie;
• violazioni spontanee dell'integrità delle mura;
• rotture di aneurisma;
• rotture di malformazioni artero-venose.

Gli specialisti considerano i fattori di rischio come:

• uso di alcool e droghe;
• ipertensione;
• aterosclerosi vascolare;
• infezioni che danneggiano le arterie cerebrali (sifilide).

Clinica: sintomi e segni

È necessario chiamare un'ambulanza per emorragia subaracnoidea se, sullo sfondo del normale benessere, una persona nota:

• dolore alla testa, che aumenta con qualsiasi attività;
• nausea e vomito;
• comparsa di disturbi psico-emotivi: paura, sonnolenza, aumento dell'eccitabilità;
• convulsioni;
• disturbo della coscienza: appare sbalorditivo, svenimento o coma;
• temperatura aumentata a valori febbrili e subfebrillari;
• fotofobia.

Separatamente, identifica i segni che si verificano quando il funzionamento della corteccia e dei nervi del cervello. Ciò è evidenziato da:

• perdita di sensibilità della pelle;
• problemi di linguaggio;
• la comparsa di strabismo.

Alcune ore dopo l'effusione di sangue compaiono i sintomi della meningite:

• Il segno di Kernig (una persona non riesce a piegare la gamba, che è piegata allo stesso tempo nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca);
• muscoli rigidi del collo (il paziente non raggiunge il mento fino al collo).

I problemi con il lobo frontale indicano:

• disturbi del linguaggio;
• crampi alle dita;
• andatura instabile;
• disturbi del linguaggio;
• cambiamenti di comportamento.

Con la sconfitta del lobo temporale, l'udito è perso, compaiono disturbi della memoria, allucinazioni uditive e acufeni.

Violazione della capacità di leggere, perdita di sensazioni tattili, capacità di navigare indica problemi nel lobo parietale.

Il danno al lobo occipitale si manifesta con menomazione visiva e comparsa di allucinazioni visive.

Diagnostica e primo soccorso

Il medico valuta le condizioni del paziente e prescrive la tomografia computerizzata. Usando CT:

• ha rilevato il sito dove si è verificata un'effusione di sangue;
• i dati sono ottenuti sul sistema di liquori;
• controlla se c'è gonfiore del cervello.

L'angiografia TC ad alta precisione consente di scoprire dove si trova la fonte di sanguinamento. Risultati CT negativi sono associati a emorragia minore. Inoltre, lo sono quando conducono la diagnostica in un secondo momento.

Quando si ottengono risultati negativi, vengono prescritte la puntura lombare e l'esame del liquido cerebrospinale. A proposito di SAH evidenziato dalla crescente concentrazione di globuli rossi.

Se la malattia è causata da un aneurisma, viene eseguita l'angiografia dei vasi. Sono iniettati con una sostanza radiopaca e prendono i raggi X. La chirurgia endovascolare viene eseguita sulle aree danneggiate.

Il primo soccorso è diretto a stabilizzare le condizioni del paziente. Deve essere portato all'ospedale quando compaiono i primi sintomi.

Il trattamento viene effettuato per fermare il sanguinamento ed eliminare la sua fonte. È importante prevenire lo sviluppo di complicanze e l'insorgenza di ricadute.

Tattiche di trattamento

I pazienti con SAH vengono immediatamente prescritti farmaci che normalizzano la pressione intracranica e arteriosa. Se il paziente è incosciente, la trachea viene intubata e il ventilatore è collegato.

Le persone con enormi emorragie eseguono un intervento chirurgico di emergenza per estrarre il contenuto emorragico. Il resto viene somministrato terapia, che dovrebbe ridurre il rischio di sanguinamento ricorrente.

Il medico ha i seguenti compiti:

• raggiungere la stabilizzazione dello stato;
• prevenire le ricadute;
• normalizzare l'omeostasi;
• minimizzare le manifestazioni della malattia che ha portato alla sconfitta;
• trattare e prevenire gli spasmi vascolari e l'ischemia cerebrale.

Il controllo del bilancio idrico e la valutazione dei reni vengono eseguiti utilizzando un catetere urinario. Le persone con SAH sono alimentate usando un sondino nasogastrico o parenterale. La biancheria intima di compressione aiuta a prevenire la trombosi venosa.

Se la causa della malattia è l'aneurisma, durante l'angiografia, la nave del problema può essere tagliata o bloccata.

Effettuare anche un trattamento sintomatico:

• anticonvulsivanti sono prescritti a pazienti che hanno convulsioni;
• i diuretici sono somministrati a persone con edema cerebrale;
• con vomito ripetuto, somministrano farmaci antiemetici.

Procedure di riabilitazione

Con l'aiuto di un trattamento tempestivo e adeguato, molti cercano di normalizzare lo stato dopo l'emorragia cerebrale. Il recupero dura almeno 6 mesi.

La completa riabilitazione è impossibile senza farmaci giornalieri, monitorando lo stato nel tempo e visite costanti al neurologo.

Previsione prevista e possibili complicanze

Le conseguenze dell'emorragia subaracnoidea nel cervello dipendono dai motivi che l'hanno causata e dalla rapidità con cui il paziente è stato ricoverato, quanto è stato adeguato il trattamento. Colpisce la prognosi dell'età dei pazienti e la profusione di sanguinamento.

La più grave complicanza dell'emorragia subaracnoidea cerebrale è il vasospasmo. Questo vasospasmo porta a danni cerebrali ischemici. Nei casi più gravi, la morte è possibile. L'ischemia ritardata si verifica in 1/3 dei pazienti, metà dei quali ha un deficit neurologico irreversibile.

Per prevenire lo sviluppo di vasospasmo consente l'introduzione di calcio-antagonisti. Ma con lesioni traumatiche, tali farmaci non vengono utilizzati.

Ci sono altre conseguenze:

• Relapse. Succede sia nel primo periodo che dopo un certo periodo di tempo.
• Idrocefalo - il liquido cerebrospinale si accumula nei ventricoli del cervello. Sorge nei periodi iniziali e remoti.
• Edema polmonare, sanguinamento ulcerativo, infarto miocardico. Queste complicazioni sono rare.

Tra le conseguenze a lungo termine si chiamano:

• disturbo dell'attenzione;
• problemi di memoria;
• stanchezza;
• disturbi psico-emotivi.

Misure preventive per prevenire il ripetersi

Per minimizzare conseguenze negative, è necessario ricordare come la prevenzione di emorragie subarakhnoidalny è effettuata:

• Una dieta a tutti gli effetti, in cui frutta e verdura entrano nel corpo in grandi quantità, diminuisce la quantità di cibi grassi e fritti.
• Rifiuto di droghe, alcol, sigarette.
• L'introduzione graduale del carico moderato (nuoto, camminata, jogging).
• Passeggiate regolari
• Controllo della pressione (impara come scegliere un misuratore di pressione per l'uso domestico) e le concentrazioni di glucosio nel sangue.

Queste misure preventive riducono il rischio di emorragia subaracnoidea.

Una diagnosi tempestiva e misure terapeutiche consentono ai pazienti di recuperare. Ma le conseguenze negative dell'emorragia subaracnoidea, che sono pericolose per la vita, si verificano nell'80% dei pazienti. L'uso di misure preventive aiuterà a prevenire questo.

Questo video presenta una conferenza sul trattamento dell'emorragia subaracnoidea:

Emorragia subaracnoidea (SAH)

emorragia subaracnoidea (SAH) - è una delle varianti di ictus emorragico associati alla penetrazione di sangue tra i aracnoideo (aracnoidei) e morbidi membrane cerebrali.

Fattori di rischio per emorragia subaracnoidea

• Questa condizione può svilupparsi a qualsiasi età, ma è più comune nel periodo da 40 a 70 anni.
• Sesso femminile
• Appartenente alla razza negroide.
• Fumo.
• Alcol.
• Sovrappeso.
• Mancanza di controllo o correzione insufficiente dell'ipertensione arteriosa.
• Accettazione di anticoagulanti.

Cause di emorragia subaracnoidea

L'emorragia aneurismatica rappresenta l'80% di tutti gli SAH, è il risultato della rottura di un aneurisma sacciforme alla base del cervello. Gli aneurismi sono considerati una malattia acquisita, ma spesso c'è una inferiorità geneticamente determinata della parete vascolare; 0,4-2,5% dei casi di aneurisma - il risultato di un'infiammazione nella parete dell'arteria; aneurismi stratificanti e traumatici rappresentano meno dell'1% dei casi.

Nel 10% dei casi, la malformazione artero-venosa è la causa dell'emorragia non-eurysmal; 5% - cause rare come dissezione dell'arteria, intossicazione, anemia falciforme, terapia anticoagulante, trauma; nel 5% dei casi, la causa non è stata stabilita.

• aneurismi arteriosi e artero-venosi;
• arterite;
• malattie del sistema sanguigno;
• anomalie dello sviluppo vascolare;
• cambiamenti vascolari nell'ipertensione, aterosclerosi;
• malattie infettive tossiche;
• neoplasie maligne;
• lesioni.

Classificazione dell'emorragia subaracnoidea

• Secondo il grado di emorragia: limitato (all'interno di un lobo), esteso massiccio (più di un lobo), multiplo.

• Per localizzazione: convessa, basale, spinale.

• Secondo il ritmo di sviluppo: acuto, subacuto (ore, giorni).

• Secondo il grado di coinvolgimento delle strutture cerebrali: SAH e subdurale, subpiale, parenchimale, emorragia ventricolare.

• Per origine: aneurismatico e non euristico.

• Sul meccanismo dell'evento: traumatico e spontaneo (tutti gli altri).

Fasi di emorragia subaracnoidea

(indipendentemente dal motivo)

1. Emorragia nello spazio subaracnoideo e diffusione del sangue attraverso il sistema degli spazi dei liquori.

2. Coagulazione del sangue nel liquido cerebrospinale, che porta al blocco delle vie del liquido cerebrospinale, aumento dell'ipertensione da liquido cerebrospinale e formazione di idrocefalo interno.

3. La lisi di coaguli di sangue in una resa di prodotti CSF vasoattivi (prostaglandine, catecolamine, serotonina, angiotensina, emoglobina e prodotti di decomposizione di fibrina) che causano spasmo delle fibre muscolari lisce dei vasi e quindi arteriopatia costrittiva-stenotico (CSA).

I - contrazione delle cellule muscolari lisce;

II - ispessimento dello strato intima-media, rugosità della membrana elastica interna, danno endoteliale, trombosi delle arterie;

III - necrosi di elementi muscolari lisci, ispessimento fibrocellulare intimale.

Il grado di vasospasmo (CSA) in base al grado di restringimento della nave:

stenosi moderata - diminuzione del diametro del vaso del 20-25%;

stenosi pronunciata - diminuzione del diametro del vaso del 50-75%;

Stenosi critica: diminuzione del diametro del vaso superiore al 75%.

Il debutto clinico dell'arteriopatia costrittiva-stenotica si riferisce a 4-7 giorni dopo l'emorragia subaracnoidea. La gravità massima delle modifiche è osservata entro 10-13 giorni.

Sintomi di emorragia subaracnoidea

mal di testa intenso appare all'improvviso ( "esplosione nella testa", "colpo alla testa"), inizialmente diffusa, e qualche tempo dopo accentuato di più nella zona del collo, collo, cingolo scapolare; accompagnato da nausea, vomito, non portare sollievo, fotofobia.

Le preoccupazioni espresse caratteristici del paziente, spesso - coscienza alterata di stordimento al coma, segni meningei sviluppano per 3-12 ore. Possono verificarsi convulsioni epilettiformi. sintomi neurologici focali non sono tipici, ma possono sviluppare paresi del nervo oculomotore (aneurisma della arteria comunicante posteriore), l'afasia e emiparesi (con componente parenchimale), abducens paresi bilaterale (con un aumento di ipertensione intracranica). I sintomi focali indicano lo sviluppo di arteriopatia costrittiva-stenotica.

Un esame obiettivo: ipertermia, brady- o tachicardia, aumento della pressione sanguigna.

La gravità della condizione dei pazienti con emorragia subaracnoidea è determinato in conformità con la scala W.Hunt, R.Hess e la scala della Federazione Mondiale of Neurological Surgeons.

Scala di gravità SAK (W.Hunt, R.Hess)

Il grado di danno determina la tattica di gestione del paziente con questa patologia. I pazienti le cui condizioni corrispondono ai gradi I - III sono soggetti a trattamento chirurgico, IV - V gradi - al conservatore.

Scala di gravità della World Federation of Neurosurgeons (WFNS)

"**" - aneurisma inesploso diagnosticato

Sintomi di vari tipi eziologici di SAH

Quando l'emorragia subaracnoidea aneurismatica distingue periodi:

2. prodromica - locale o "emicrania" mal di testa, vertigini, può essere accompagnata da fotofobia, vomito, diplopia, visione offuscata e la coscienza, a breve torcicollo.

3. emorragica - sconfitta II, III, V, VI coppie FSK, disturbi del linguaggio transitori, la sensibilità, convulsioni o di stato con sintomi piramidali transitori sindrome clinica sfenoidale a fessura, un attacco ischemico transitorio. disturbi ipotalamici: disturbi vasomotori (pelle chiara, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, ipertermia, dispnea, un vasospasmo totale), catabolico (iperglicemia, azotemia), neurodistrofici (papule, blister, macerazione, ulcere, ulcere da decubito, cachessia nell'ultima 2-3 settimane di malattia).

Il periodo emorragico ha 3 fasi:

1) il primo - i primi tre giorni dopo l'emorragia aneurismatica,

2) schierato - fino a 1 mese dopo emorragia aneurismatica;

√ con un decorso compensato del periodo emorragico, i complessi patologici dei sintomi regrediscono e il paziente si riprende;

Con il decorso subcompensato si verifica un danno cerebrale organico persistente;

√ con flusso scompensato, si sviluppano cambiamenti irreversibili strutturali multiorgano che portano alla morte.

4. Il periodo di recidiva di emorragia subaracnoidea.

5. Periodo residuo o post-emorragico.

Diagnosi differenziale dell'emorragia subaracnoidea

Condotto con un numero di malattie del sistema nervoso:

• trombosi venosa cerebrale,
• violazione della circolazione spinale,
• osteocondrosi cervicale con sindrome cervicale,
• emicrania,
• stati sincopali, epilessia,
• Tumori del SNC (xantocromia nel liquido cerebrospinale),
• sinusite.
• meningoencefalite (eruzione bollosa in SAH).

Le variazioni dell'ECG sotto forma di onda T ampia e profonda negativa possono richiedere l'esclusione di infarto miocardico acuto.

Tale modello elettrocardiografico è associato al rilascio di catecolamine, che influenza lo stato del flusso sanguigno coronarico. Il più spesso i cambiamenti focali sull'ECG in emorragia subaracnoidea sono osservati all'età di 50-55 anni.

Diagnosi di emorragia subaracnoidea

• Dopplerografia transcranica;

• Puntura lombare con lo studio del CSF, che ha una colorazione rosa o xantocromica durante SAH;

• Tomografia computerizzata;

• L'angiografia a risonanza magnetica viene utilizzata per rilevare malformazioni artero-venose e aneurismi.

La valutazione del modello di neuroimaging è condotta su scala Fisher:

Emorragia diffusa o

strato verticale di sangue nel serbatoio inferiore a 1 mm

Trattamento dell'emorragia subaracnoidea

Trattamento conservativo

1. Rispetto del riposo a letto

2. Il monitoraggio della pressione sanguigna e mantenere la sua correzione del 15-20% sopra i livelli normali o dobutamina Korotrop, Analgesia (paracetamolo)

3. Sedazione con farmaci a breve durata d'azione.

4. Terapia anticonvulsivante dopo convulsioni.

5. Controllo del livello di Na (pericolo di iponatriemia),

6. Emodiluizione al 31-34% ematocrito (somministrati 5% di albumina, plasma congelato, una soluzione di glucosio 5%, soluzione salina fisiologica)

7. Mantenimento del CVP ad un livello di 8-10 mm Hg. Art.

8. Il calcio antagonista nimodipina tipo L riduce significativamente l'incidenza e la gravità di eventi ischemici dopo emorragia subaracnoidea. Ai fini della neuroprotezione, la prevenzione e il trattamento di vasospasmo nimodipina viene somministrato entro e non oltre il 4 ° giorno di emorragia subaracnoidea, e fino a 14 giorni di malattia. Se il trattamento chirurgico della terapia emorragia nimodipina è di almeno 5 giorni. La soluzione preparata di recente di nimodipina può essere somministrata per via intracisternale direttamente durante l'intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico

Esso comprende se stesso clipping dell'aneurisma attraverso un accesso aperto, tenendo angioplastica transluminale (dilatazione a palloncino, endovascolare spasmo dei vasi) nei primi 3 giorni (tenendo conto dei fattori di rischio conto, prima dello sviluppo della vasocostrizione clinicamente significativo) o dopo 14 giorni (a partire dal momento e il permesso vasocostrizione).

In presenza di vasospasmo cerebrale (velocità lineare BFV flusso 250 cm / sec), la crescita dei deficit neurologici trattamento chirurgico di emorragia subaracnoidea non è mostrata. Fattori prognostici negativi: la gravità dei pazienti, una grande quantità di sangue versato. Il trattamento chirurgico di pazienti con aneurismi senza discontinuità tenuta con diametro dell'aneurisma superiore a 7 mm, in presenza di CAA anamnesi, familiare predisposizione genetica.

Prognosi per emorragia subaracnoidea

Con lo sviluppo di CSA con ischemia, la mortalità dei pazienti con SAH aumenta di 2-3 volte. L'angiospasmo massimo si osserva con un'emorragia basale massiccia complicata dal tamponamento a cisterna. Le SAH ripetute sono osservate nel 17-26% dei pazienti e nell'80% dei casi sono fatali. Complicazioni di emorragia subaracnoidea sotto forma di idrocefalo occlusivo si sviluppano nel 27% dei pazienti.

Regola cinque (da Charles Drake) di 5 pazienti con emorragia subaracnoidea - 2 morti, 2 sono disabili - e solo 1 non v'è alcuna recidiva di sanguinamento.

Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea è una condizione causata da un'emorragia cerebrale, in cui il sangue si accumula nello spazio subaracnoideo delle membrane cerebrali. È caratterizzato da mal di testa intenso e grave, perdita di coscienza a breve termine e confusione in combinazione con ipertermia e complesso dei sintomi meningei. Diagnosticato secondo TC e angiografia del cervello; quando non sono disponibili - dalla presenza di sangue nel liquido cerebrospinale. La base del trattamento è la terapia di base, il sollievo dell'angiospasmo e l'arresto chirurgico dell'aneurisma cerebrale dal flusso sanguigno.

Emorragia subaracnoidea

L'emorragia subaracnoidea (SAH) è un tipo separato di ictus emorragico, in cui l'effusione di sangue avviene nello spazio subaracnoideo (subaracnoideo). Quest'ultimo si trova tra le membrane cerebrali aracnoidee (aracnoidee) e morbide, contiene liquido cerebrospinale. Il sangue che si è riversato nello spazio subaracnoideo aumenta il volume di fluido in esso, il che porta ad un aumento della pressione intracranica. C'è un'irritazione della membrana cerebrale morbida con lo sviluppo della meningite asettica. Uno spasmo dei vasi sanguigni che si verifica in risposta al sanguinamento può causare ischemia di alcune aree del cervello con il verificarsi di ictus ischemico o TIA.

L'emorragia subaracnoidea è circa il 10% di tutti gli ictus. La frequenza del suo evento all'anno varia da 6 a 20 casi per 100 mila di popolazione. Di norma, la SAH viene diagnosticata in soggetti di età superiore a 20 anni, il più delle volte (fino all'80% dei casi) nella fascia di età compresa tra 40 e 65 anni.

Cause di emorragia subaracnoidea

Nel 70-85% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è il risultato di una rottura di un aneurisma vascolare. In presenza di aneurisma cerebrale, la probabilità della sua rottura varia dall'1% al 5% all'anno e dal 10% al 30% nell'arco di una vita. Le malattie spesso accompagnate da aneurisma cerebrale includono la sindrome di Ehlers-Danlos, la fagocitosi, la sindrome di Marfan, le anomalie circolatorie di Willis, la coartazione aortica, la telangiectasia emorragica congenita, la malattia del rene policistico e altre malattie congenite. Malformazioni artero-venose del cervello (AVM cerebrale) di solito portano a emorragia nei ventricoli cerebrali o emorragia subaracnoidea parenchimale e raramente sono l'eziofattore di un SAH isolato.

L'emorragia subaracnoidea della genesi traumatica si verifica durante il trauma cranico ed è causata dal ferimento dei vasi durante una frattura del cranio, dalla contusione del cervello o dalla sua compressione. Un esempio di tale SAH è emorragia subaracnoidea a causa di un infortunio alla nascita di un neonato. I fattori di rischio per la SAC di un neonato sono la pelvi stretta in una donna in travaglio, parto rapido, gravidanza post-parto, infezioni intrauterine, feto grande, anormalità fetali e prematurità.

Emorragia subaracnoidea può verificarsi a causa della stratificazione delle arterie vertebrali o carotidi. Nella stragrande maggioranza dei casi, stiamo parlando della stratificazione delle parti extracraniche delle arterie vertebrali, che si estende nella sua area intradurale. I fattori rari di SAH sono mixoma del cuore, tumore cerebrale, vasculite, angiopatia con amiloidosi, anemia falciforme, varia coagulopatia, terapia anticoagulante.

Insieme alle cause dirette dell'ASA, i fattori che contribuiscono sono identificati: ipertensione, alcolismo, aterosclerosi e ipercolesterolemia, fumo. Nel 15-20% di SAH non è possibile stabilire la causa dell'emorragia. In questi casi, parlano della natura criptogenetica del NAO. Queste opzioni includono emorragia subaracnoidea benigna perimetale non eurysmal, in cui il sanguinamento si verifica nelle cisterne che circondano il mesencefalo.

Classificazione dell'emorragia subaracnoidea

In accordo con l'etiofattore, l'emorragia subaracnoidea è classificata in post-traumatica e spontanea. La prima opzione è spesso affrontata dai traumatologi, la seconda da specialisti nel campo della neurologia. A seconda dell'area dell'emorragia, ci sono SAH isolati e combinati. Quest'ultimo, a sua volta, è suddiviso in subaracnoideo-ventricolare, subaracnoideo-parenchimale e subaracnoideo-parenchimale-ventricolare.

Nella medicina mondiale, la classificazione di Fisher è ampiamente utilizzata, in base alla prevalenza di SAH sulla base dei risultati della TC. In accordo con esso, ci sono: classe 1 - senza sangue, classe 2 - SAC meno di 1 mm di spessore senza coaguli, classe 3 - SAC più di 1 mm di spessore o con coaguli, classe 4 - emorragia principalmente parenchimale o ventricolare.

Sintomi di emorragia subaracnoidea

I precursori di SAH sono osservati nel 10-15% dei pazienti. Sono causati dalla presenza di un aneurisma con pareti sottili, attraverso le quali fuoriesce la parte liquida del sangue. Il tempo di insorgenza dei precursori varia da giorni a 2 settimane prima di SAH. Alcuni autori lo distinguono come un periodo dogologico. In questo momento, i pazienti riportano cefalea transitoria, vertigini, nausea, sintomi focali transitori (danni al nervo trigemino, disturbi oculomotori, paresi, deficit visivo, afasia, ecc.). In presenza di un gigantesco aneurisma, la clinica del periodo pre-emorragico ha un carattere simile al tumore sotto forma di sintomi progressivi cerebrali e focali.

Emorragia subaracnoidea manifesta acuta cefalea acuta e disturbi della coscienza. Quando si osserva SAH aneurismatica insolitamente forte, cefalalgia in aumento fulmineo. Quando le arterie sono stratificate, il mal di testa è bifasico. Tipica perdita di coscienza a breve termine e persistente fino a 5-10 giorni. Forse agitazione psicomotoria. La prolungata perdita di coscienza e lo sviluppo dei suoi gravi disturbi (coma) sostengono un sanguinamento grave con l'effusione di sangue nei ventricoli cerebrali.

Il segno patognomonico di SAH è un complesso sintomatico meningeo: vomito, muscoli del collo rigido, iperestesia, fotofobia, i sintomi della conchiglia di Kernig e Brudzinsky. Appare e progredisce nel primo giorno di emorragia, può avere gravità diversa e persistere da diversi giorni a un mese. L'aggiunta di sintomi neurologici focali nel primo giorno parla a favore dell'emorragia parenchimale-subaracnoidea combinata. Un insorgenza più tardiva di sintomi focali può essere una conseguenza del danno ischemico secondario al tessuto cerebrale, che è osservato nel 25% della SAH.

Di solito l'emorragia subaracnoidea si verifica con un aumento della temperatura a disordini febbrili e viscero-autonomici: bradicardia, ipertensione arteriosa e nei casi gravi - disturbi respiratori e cardiaci. L'ipertermia può essere ritardata in natura e si verifica a seguito dell'azione chimica dei prodotti di decomposizione del sangue sulle membrane cerebrali e sul centro di termoregolazione. Nel 10% dei casi si verifica epifisi.

Forme atipiche di SAH

In un terzo dei pazienti, l'emorragia subaracnoidea ha un decorso atipico, mascherato da parossismo di emicrania, psicosi acuta, meningite, crisi ipertensiva e radiculite cervicale. La forma emicranica di SAH si verifica con la comparsa improvvisa di cefalea senza perdita di coscienza. Il complesso dei sintomi meningei compare dopo 3-7 giorni sullo sfondo del deterioramento del paziente. La falsa forma ipertensiva di SAH è spesso considerata una crisi ipertensiva. Come cefalea manifestata sullo sfondo di un alto numero di pressione arteriosa. L'emorragia subaracnoidea viene diagnosticata durante l'esame di follow-up del paziente con un peggioramento o una nuova emorragia. La forma falso-infiammatoria imita la meningite. Cefalgia, febbrile, marcata sintomi meningei. La falsa forma psicotica è caratterizzata dalla predominanza della psico-sintomatologia: disorientamento, delirio, marcata agitazione psicomotoria. Osservato alla rottura dell'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore che fornisce i lobi frontali.

Complicazioni di SAH

L'analisi dei risultati della dopplerografia transcranica ha mostrato che l'emorragia subaracnoidea è quasi sempre complicata dallo spasmo dei vasi cerebrali. Tuttavia, si osserva uno spasmo clinicamente significativo, secondo varie fonti, nel 30-60% dei pazienti. L'angiospasmo cerebrale di solito si sviluppa per 3-5 giorni. SAC e raggiunge un massimo di 7-14 giorni. Il suo grado è direttamente correlato al volume di sangue che è stato versato. Nel 20% dei casi, l'emorragia subaracnoidea primaria è complicata dall'ictus ischemico. Con ripetuti SAH, la frequenza di infarto cerebrale è 2 volte superiore. Complicazioni di SAH includono anche emorragia concomitante nel parenchima cerebrale, sfondamento di sangue nei ventricoli.

In circa il 18% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è complicata da idrocefalo acuto, che si verifica durante il blocco del deflusso del liquido cerebrospinale dai coaguli di sangue risultanti. A sua volta, l'idrocefalo può portare a gonfiore del cervello e alla dislocazione delle sue strutture. Tra le complicanze somatiche, sono possibili disidratazione, iponatremia, edema polmonare neurogenico, aspirazione o polmonite congestizia, aritmia, infarto miocardico, scompenso di insufficienza cardiaca esistente, PEH, cistite, pielonefrite, ulcera da stress, sanguinamento da LCD.

Diagnosi di emorragia subaracnoidea

Un tipico quadro clinico consente a un neurologo di sospettare un'emorragia subaracnoidea. Nel caso di forme atipiche, la diagnosi precoce di SAH è molto difficile. Tutti i pazienti con sospetta emorragia subaracnoidea sono mostrati CT del cervello. Il metodo consente di stabilire in modo affidabile la diagnosi in SAH al 95%; rivelare idrocefalo, sanguinamento nei ventricoli, focolai di ischemia cerebrale, gonfiore del cervello.

La rilevazione del sangue sotto l'aracnoide è un'indicazione per l'angiografia cerebrale al fine di stabilire la fonte di sanguinamento. Viene eseguita una moderna angiografia TC o RM non invasiva. Nei pazienti con il grado più grave di SAH, l'angiografia viene eseguita dopo la stabilizzazione della loro condizione. Se la fonte di sanguinamento non può essere determinata, si raccomanda di ripetere l'angiografia dopo 3-4 settimane.

La puntura lombare in caso di sospetta emorragia subaracnoidea viene eseguita in assenza di CT e nei casi in cui non viene diagnosticata durante la TC in presenza della classica clinica SAK. La rilevazione del sangue o della xantocromia nel liquido cerebrospinale è un'indicazione per l'angiografia. In assenza di tali cambiamenti nel CSF, si dovrebbe cercare una causa diversa delle condizioni del paziente. La transcranica USDG e la scansione duplex di vasi cerebrali permettono di rilevare l'angiospasmo nelle prime fasi della SAH e monitorare lo stato della circolazione cerebrale in dinamica.

Nel corso della diagnostica, l'emorragia subaracnoidea deve essere differenziata da altre forme di ictus (ictus emorragico, TIA), meningite, meningoencefalite, idrocefalo occlusivo, lesione cerebrale, parossismo emicranico, feocromocitoma.

Trattamento dell'emorragia subaracnoidea

Viene eseguita la terapia di base, sullo sfondo del quale viene effettuato un trattamento specifico. La terapia di base del SAH è una misura della normalizzazione delle funzioni cardiovascolari e respiratorie, la correzione delle principali costanti biochimiche. Al fine di ridurre l'idrocefalo durante la sua crescita e alleviare l'edema cerebrale, è prescritta la terapia diuretica (glicerolo o mannitolo). Con l'inefficacia della terapia conservativa e la progressione dell'edema cerebrale con la minaccia della sindrome da lussazione, viene mostrata craniotomia decompressiva, drenaggio ventricolare esterno.

Il trattamento sintomatico è anche incluso nella terapia di base. Se l'emorragia subaracnoidea è accompagnata da convulsioni, includere anticonvulsivanti (lorazepam, diazepam, valproic to-that); con agitazione psicomotoria - sedativi (diazepam, droperidolo, sodio tiopentale); con vomito ripetuto - metoclopramide, domperidone, perfenazina. In parallelo, vengono eseguite la terapia e la prevenzione delle complicanze somatiche.

Finora, l'emorragia subaracnoidea non ha metodi conservativi efficaci di trattamento specifico, permettendo di fermare l'emorragia o limitare la quantità di sanguinamento. In accordo con la patogenesi, la terapia specifica SAH mira a ridurre al minimo l'angiospasmo, prevenendo e trattando l'ischemia cerebrale. Lo standard terapeutico è l'uso di nimodipina e terapia ZN. Quest'ultimo consente di mantenere l'ipervolemia, l'ipertensione controllata e l'emodiluizione, con conseguente ottimizzazione della reologia del sangue e della microcircolazione.

Il trattamento chirurgico specifico di SAH è ottimale per le prime 72 ore ed è eseguito da un neurochirurgo ed è finalizzato all'eliminazione di un aneurisma rotto dal flusso sanguigno. L'operazione può consistere nel tagliare il collo dell'aneurisma o nell'introduzione endovascolare di un catetere a palloncino che riempie la cavità. Occlusione endovascolare è preferibile per un paziente instabile, alto rischio di complicanze della chirurgia aperta, angiospasmo precoce. Con scompenso di angiospasmo cerebrale, è possibile eseguire stent o angioplastica del vaso spasmo.

Prognosi emorragica subaracnoidea

Nel 15% dei casi, l'emorragia subaracnoidea è fatale prima che venga fornita assistenza medica. La mortalità nel primo mese nei pazienti con SAH raggiunge il 30%. Con il coma, il tasso di mortalità è di circa l'80%, con ripetuti SAH - 70%. I pazienti sopravvissuti spesso rimangono deficit neurologico residuo. La prognosi più favorevole è quando l'angiografia non riesce a stabilire la fonte del sanguinamento. Apparentemente, in questi casi, una chiusura indipendente del difetto vascolare si verifica a causa delle sue piccole dimensioni.

La probabilità di re-sanguinamento ogni giorno del primo mese è mantenuta all'1-2%. L'emorragia subaracnoidea della genesi aneurismatica si ripresenta nel 17-26% dei casi, con AVM - nel 5% dei casi, con SAH di diversa eziologia - molto meno spesso.