Perché il glioblastoma cerebrale è 4 gradi pericoloso? Le foto dei pazienti muoiono come

I tumori del cancro evocano sempre la paura della persona, specialmente quando si tratta delle ultime fasi della malattia. Non è un segreto per nessuno che con la fase 4 di una malattia oncologica maligna, una persona non abbia quasi nessuna possibilità di guarire, e il trattamento solo per poche settimane o mesi aiuterà una persona a prolungare la vita. I più pericolosi sono i tumori cerebrali, o meglio il glioblastoma in qualsiasi regione del cervello.

La fase 4 del tumore al cervello suona sempre come una frase, perché una persona non varrà la completa guarigione. Quanto una persona è lasciata a vivere con una diagnosi del genere dipende da diversi fattori: la fase, la localizzazione del processo focale. Se stiamo parlando del 4 ° stadio, il tempo massimo per la vita è da 3 a 6 mesi e questo è solo con un trattamento intensivo. L'astuzia di glioblapstoma si trova nel suo corso latente, che porta alla diagnosi tardiva della malattia.

Il termine "stadio 4 del cancro al cervello" si riferisce a un intero gruppo di processi eterogenei simili a tumori che si sviluppano nei tessuti cerebrali. Glioblastoma cerebrale è un tipo di tumore maligno che colpisce il rivestimento del cervello, così come il tessuto circostante. Sfortunatamente, è impossibile curare i pazienti con tale diagnosi, ma la speranza di guarigione è presente in ogni paziente, quindi nessun dottore ha il diritto di privarla. Ci sono stati casi isolati di recupero, ma la medicina non ha potuto essere spiegata con la medicina.

Cosa sta succedendo

Il glioblastoma cerebrale è un tumore maligno e rapidamente progressivo che si sviluppa all'interno del cranio. Un tumore si sviluppa dagli astrociti (cellule cerebrali), che, a differenza dei neuroni, hanno la capacità di moltiplicarsi, quindi, con la loro divisione incontrollata, si verifica la crescita attiva del tessuto patologico. Glioblastoma può verificarsi in persone di qualsiasi età, compresi i bambini. Questo tipo di tumore si distingue per la sua elevata resistenza alla chemioterapia, pertanto l'unico metodo di trattamento è la chirurgia per rimuovere la formazione. L'aspettativa di vita media dopo l'intervento può essere di 40 settimane.

Il pericolo del glioblastoma del cervello sta nel fatto che nel tessuto cerebrale si sviluppa in modo quasi impercettibile, quindi nel 60% dei casi viene diagnosticato completamente per caso. Una clinica pronunciata con il glioblastoma compare solo quando il tumore raggiunge una grande dimensione, schiaccia i tessuti circostanti, ma in tali casi è già impossibile aiutare il paziente. Un tumore maligno in questa malattia colpisce quasi sempre il corpo calloso e colpisce entrambi gli emisferi.

Perché si sviluppa un tumore?

Nonostante i progressi della moderna oncologia e medicina, la ragione esatta per cui si sviluppa il glioblastoma non è stata stabilita. Ci sono alcune ipotesi e teorie sul perché la malattia si sviluppa, ma non tutte sono confermate scientificamente:

1. Neurofibromatosi.
2. Contatto prolungato con sostanze chimiche e veleni, in particolare con cloruro di polivinile.
3. Radiazioni: radiazioni ionizzanti.
4. Malattie autoimmuni
5. Eredità.

Il meccanismo di innesco per lo sviluppo del glioblastoma può essere lesioni craniocerebrali, così come l'astrocitoma - un tumore cerebrale benigno che è in grado di degenerare in glioblastoma. Alcuni sono dell'opinione che i campi elettromagnetici, che irradiano i telefoni cellulari, possano provocare questo processo maligno nel tessuto cerebrale, ma non c'è conferma di tale teoria.

A rischio per lo sviluppo del glioblastoma sono gli uomini, così come quelli che hanno oltrepassato i 40 anni di vita. È piuttosto difficile proteggere da questa malattia, dal momento che l'unico metodo di prevenzione è quello di visitare periodicamente un medico e sottoporsi a un esame di risonanza magnetica, che con un'accuratezza del 98% può rilevare un tumore e la localizzazione delle cellule tumorali.

classificazione

Il glioblastoma cerebrale si distingue non solo per la sua posizione, ma anche per il grado di malignità, che è determinato dagli specialisti dei patologi. Secondo il criterio istologico, i seguenti tipi di cellule maligne presenti nel glioblastoma sono separati:

1. Glioblastoma a cellule giganti - cellule tumorali di dimensioni sufficientemente grandi, hanno nuclei fuzzy.
2. Glioblastoma multiforme - cellule maligne di diverse dimensioni, danno vascolare, emorragia.
3. Glyosarcoma - un tumore contiene componenti sarcomatiche.

Particolare attenzione nel processo di indagine è pagato per il grado di maturità delle cellule tumorali. Casi in cui le cellule sono mature, il tumore si svilupperà più lentamente. Quando una cellula tumorale è immatura, allora il processo della sua divisione sarà abbastanza veloce, e il tumore crescerà rapidamente, infetterà nuovi tessuti. Indipendentemente dal tipo di tumore, la sua classificazione, il glioblastoma in stadio 4 è il più pericoloso, dal momento che le cellule tumorali sono presenti non solo nel cervello, ma anche all'esterno, interessando il sistema linfatico e nervoso.

Oltre al criterio istologico, ci sono altri due tipi di tumore cerebrale al 4 ° stadio:

Cervello glioblastoma - patologia inoperabile. In questa condizione, il tumore si trova vicino o all'interno dei nervi cranici. L'operazione non è possibile, perché quando viene effettuata c'è un alto rischio di processi irreversibili associati all'arresto cardiaco.

Il glioblastoma ricorrente è un tumore ricorrente che compare dopo l'intervento chirurgico. La ricaduta di glioblato è inevitabile, poiché un tale tumore non ha confini e contorni chiari.

Cervello Glioblastoma in medicina è cronometrato sotto il codice ICD 10 e il carattere C71. Nel processo di diagnosi, è molto importante determinare la localizzazione del processo tumorale. Glioblastoma può essere localizzato nelle regioni frontali, temporali, parietali, occipitali, anche nel cervelletto, nei ventricoli o nel tronco cerebrale. Nei casi in cui la localizzazione del tumore non è chiara, il numero di codice è indicato come C71.9. Indipendentemente dalla localizzazione del processo tumorale, la prognosi per il glioblastoma del cervello è sempre sfavorevole e non lascia una possibilità alla vita di una persona.

Come si manifesta?

I sintomi del glioblastoma nelle prime fasi della malattia sono quasi impercettibili, ma man mano che il tumore cresce, la clinica diventa grave e spesso induce il paziente a consultare un medico. I sintomi principali che possono indicare il cancro al cervello sono i seguenti segni:

1. Mal di testa, che è localizzato a seconda di dove si trova il tumore, nonché delle sue dimensioni. Nelle fasi successive, il mal di testa è abbastanza forte e insopportabile, più spesso di carattere parossistico. Manifestato sullo sfondo della spremitura di vasi e tessuti circostanti.
2. Vertigini.
3. Coordinamento nello spazio.
4. Nausea, vomito - più spesso presente al mattino.
5. Visione alterata, udito.
6. Discorso e deterioramento cognitivo.
7. Degradazione dell'intelletto.

Nella quarta fase del glioblastoma del cervello, i sintomi sono particolarmente evidenti e si manifestano come i seguenti disturbi:

1. Paresi degli arti.
2. Diminuzione della sensibilità.
3. Compromissione o perdita di memoria.
4. Allucinazioni visive e uditive.
5. Disturbi del linguaggio
6. Convulsioni e crisi epilettiche.

I suddetti sintomi del glioblastoma allo stadio 4 appaiono sullo sfondo di un tumore ingrossato, la distruzione di neuroni e altri tessuti cerebrali. La condizione del paziente con il 4o stadio del cancro al cervello è abbastanza seria, quindi ha bisogno di ricovero in ospedale. Non di rado, quando i medici sono impotenti, il paziente viene spedito a casa, dove muore in pochi giorni.

diagnostica

Se si sospetta un cancro al cervello o si specifica un tumore, al paziente vengono prescritti i seguenti metodi di ricerca:

1. risonanza magnetica per immagini;
2. tomografia computerizzata CT;
3. biopsia del campione di tessuto;
4. esame istologico;
5. tomografia ad emissione di positroni.

Se necessario, al paziente vengono prescritti altri tipi di ricerca, ma per la maggior parte a volte è sufficiente sottoporsi a una risonanza magnetica del cervello con contrasto. Un'immagine MRI per glioblastoma può assumere varie forme. La risonanza magnetica, consente di determinare non solo la localizzazione del tumore, ma anche la sua dimensione, struttura, estensione del danno cerebrale.

Molto spesso, il medico prescrive un esame SPEKT e PET per la risoluzione della diagnosi finale e la determinazione del tumore stesso, che distinguerà gli astrocitomi di grado IV da altri tipi di tumori, compreso il glioblastoma maligno.

Principio di trattamento

Sfortunatamente, questo tipo di tumore non risponde al trattamento e al 4 ° stadio non lascia alcuna possibilità di vita. La medicina moderna cerca ancora di combattere il glioblastoma, ma tale trattamento migliorerà solo leggermente le condizioni del paziente e prolungherà la sua vita per diverse settimane. Non è raro che non vi siano possibilità di una prognosi di successo al 3 ° stadio, pertanto il tumore può essere considerato inoperabile e la terapia stessa non è diretta al trattamento, ma ad alleviare i sintomi. Nel cancro avanzato, il paziente soffre di un dolore grave e insopportabile, quindi gli vengono prescritti potenti farmaci narcotici che contribuiscono ad alleviare una piccola sindrome del dolore.

Nonostante il fatto che il glioblastoma del 4o stadio del cervello sia correlato a malattie fatali, vengono trattate molte persone con una forte sete di vita e un grande ottimismo. L'unico metodo per il trattamento del cancro al cervello è la chirurgia, ma non fornisce alcuna garanzia per migliorare il benessere. Il fatto è che è impossibile rimuovere completamente un tumore dal cervello, poiché si sviluppa in profondità in tutti i tessuti circostanti e non ha confini e strutture chiari. Ecco perché anche se il medico rimuove parte del tumore, crescerà, infetterà nuovi tessuti cerebrali.

Trattamento farmacologico - prescritto per alleviare i sintomi:

1. Prednisolone - allevia il gonfiore del cervello.
2. Circul, metoclopramide - antiemetico.
3. Amitriptilina e altri sono sedativi.
4. La morfina è una droga narcotica per alleviare il dolore.

L'intervento chirurgico è l'unico modo per aumentare l'aspettativa di vita del paziente. In alcuni casi, nella quarta fase del glioblastoma, la chirurgia non viene eseguita a causa delle grandi dimensioni del tumore o della loro vicinanza a importanti aree del cervello.

Criochirurgia - usato quando la chirurgia non è possibile. Consiste nel congelamento del tessuto tumorale.

Radioterapia - l'effetto delle radiazioni ionizzanti sul tumore. Al quarto stadio della malattia, tutti i tessuti cerebrali possono essere irradiati.

Chemioterapia - usato in combinazione con radioterapia. Consiste della ricezione di farmaci alchilanti, è assegnato sia prima che l'operazione e dopo la sua attuazione. I farmaci più usati come Temodal, Avastin.

Il trattamento combinato del glioblastoma in stadio 4 può portare solo un sollievo temporaneo. Anche dopo la resezione di un tumore maligno e un ciclo di chemioterapia, il tumore continua a crescere. In media, la terapia terapeutica può estendere la vita di una persona di non più di 1 anno. Secondo le statistiche, in assenza di un trattamento chirurgico, una persona non vive più di 3 mesi.

Prognosi per lo stadio del tumore al cervello 4

Il glioblastoma cerebrale, una di quelle malattie a cui non viene somministrato il trattamento, anche nei casi in cui il tumore viene rilevato al 2 o 3 stadio. La causa della morte è la rapida crescita del tumore, così come il fatto che non ha confini chiari e anche dopo la sua rimozione, dopo 1 - 2 mesi, il tumore inizierà a crescere di nuovo. Inoltre, le cellule di glioblastoma sono altamente resistenti alla chemioterapia e alla radioterapia, quindi anche dopo il corso, non vi è alcuna garanzia che il tumore si riduca o smetta di crescere.

Nonostante le possibilità della moderna oncologia e medicina, così come la disponibilità di una varietà di tecniche e tecnologie, è impossibile curare il glioblastoma al 4 ° stadio. Il periodo medio di vita dei pazienti con una diagnosi così terribile è fino a 1 anno, e senza trattamento, la morte avverrà entro 1 - 3 mesi. In casi molto rari e individuali, sono stati registrati casi di recupero, ma solo quando la malattia è stata diagnosticata al 2 ° stadio.

È possibile curare la fase 4 del cancro al cervello?

Contattando una delle cliniche per il sospetto di glioblastoma, ogni paziente dovrebbe ricevere assistenza medica, anche nei casi in cui il tumore non è funzionante. Oltre al trattamento principale, ogni paziente, come le sue persone vicine, dovrebbe ricevere l'aiuto di uno psicoterapeuta.

Con il cancro al cervello di stadio 4, si notano disturbi speciali nella psiche umana e nel sistema nervoso centrale, il controllo del self-service viene spesso perso, la persona sperimenta un dolore grave che è scarsamente sollevato dai narcotici.

Ci sono casi molto rari in cui una persona vive per diversi anni con una diagnosi del genere. Il 95% dei pazienti con questa diagnosi vive non più di 6 mesi.

La morte in stadio 4 del glioblastoma cerebrale è molto grave. Il dolore grave e insopportabile è alleviato da potenti antidolorifici, c'è una perdita di attività mentale compromessa. Negli ultimi giorni della vita del paziente, il corpo del paziente non assume alcun farmaco, il dolore è lancinante e costante.

Nel cancro, stadio 4, quando non ci sono possibilità di recupero, gli ultimi desideri per il paziente sono soddisfatti. Alcuni pazienti desiderano rimanere a casa nella cerchia di persone vicine, ma altri preferiscono morire in ospedale, in modo da non essere un peso per i loro parenti.

Glioblastoma cerebrale è una delle malattie maligne più pericolose e fatali con una rapida progressione. La morte in questa malattia è pesante e dolorosa, quindi le persone vicine al paziente dovrebbero fare tutto il possibile per alleviare la morte.

La prevenzione del cancro al cervello è il passaggio periodico di un esame completo, specialmente nei casi in cui qualcuno vicino amasse un glioblastoma. Con mal di testa regolari, nausea, voglia mattutina di vomitare, non si può nemmeno esitare con una visita dal medico e una risonanza magnetica. Le fasi iniziali e iniziali della malattia offrono ancora una possibilità di recupero, ma non il 4 ° stadio. Il trattamento e la chirurgia possono prolungare la vita fino a 1 anno.

Trattamento di glioblastoma

Il glioblastoma (glioblastoma multiforme) è un tumore neuroepiteliale appartenente a un sottogruppo di gliomi astrocitari ad alto grado di malignità (gliomi di alto grado). Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, il glioblastoma è classificato di grado IV WHO. Varianti del tumore sono gliosarcoma e glioblastoma a cellule giganti.

Ci sono 2 tipi di formazione di tumori maligni. Il primo tipo è il graduale saluto di un tumore benigno (basso grado -> grado III-IV) e il secondo tipo è la contemporanea formazione di un tumore maligno. Il primo tipo è più caratteristico di giovani pazienti, il secondo - a pazienti più anziani.

I sintomi del glioblastoma

I sintomi di Glioblastoma sono determinati direttamente dalla localizzazione del tumore e dalle sue dimensioni (grado di gravità dell'effetto del volume del tumore in eccesso). Per il glioblastoma degli emisferi cerebrali (grado IV), il più delle volte la malattia inizia con sintomi di aumento della pressione intracranica (cefalea persistente accompagnata da nausea, vomito) e compressione / lussazione del cervello (debolezza dei muscoli e / o delle gambe più spesso dal lato opposto del tumore, disturbi discorsi, account, ecc.).

Diagnosi: lo standard è la risonanza magnetica (MRI) con e senza miglioramento del contrasto. Oltre alle modalità standard (T1, T2, T1 con contrasto), sono desiderabili FLAIR e le immagini con peso di diffusione (DWI). Importante è anche la tomografia a emissione di positroni (PET) con metionina.

Trattamento di glioblastoma

Il trattamento del glioblastoma è una delle aree più rilevanti della neurochirurgia e dell'oncologia. Lo standard è il trattamento combinato del glioblastoma. Il primo stadio è la rimozione del glioblastoma seguita da radioterapia con SOD 60 Gy e chemioterapia. La pratica della radioterapia insieme alla chemioterapia in pazienti con tali tumori è diventata abbastanza consolidata nella pratica mondiale.

La chirurgia oggi è sicura, la mortalità durante la rimozione dei gliomi convessi non è superiore all'1%. Le complicanze della terapia chirurgica comprendono l'emorragia nel letto tumorale (1-2%) e l'aumento del deficit neurologico (2-4%).

Caratteristiche della rimozione chirurgica del glioblastoma nella loro posizione in aree altamente funzionali (area motoria, rappresentazione corticale della vista, zona del linguaggio).

I tumori neuroepiteliali hanno un pattern di crescita infiltrativa, il che significa che le cellule tumorali sono determinate al di fuori del confine macroscopicamente visibile della neoplasia. L'obiettivo dell'intervento è rimuovere il più possibile il tumore. Ad esempio, il glioblastoma di grado 4 può causare improvvisi disturbi neurologici dovuti alla compressione di importanti strutture cerebrali. Dopo la rimozione del tumore, vi è una diminuzione o completa scomparsa dei sintomi neurologici, che è osservata in un gran numero di casi (vedi caso dalla pratica). La gravità dell'infiltrazione dipende dal grado di malignità del tumore. Tali caratteristiche determinano direttamente la possibilità di rimozione "radicale" del glioblastoma.

Quando il tumore si trova in questi luoghi, la rimozione radicale del glioblastoma è associata ad un alto rischio di insorgenza di un nuovo deficit neurologico persistente o della crescita di uno esistente. Per ridurre tali rischi fino a un massimo di un decimo di percento, l'intervento chirurgico è preceduto da una significativa preparazione preoperatoria per determinare con precisione la posizione relativa del tumore e le aree funzionalmente importanti. Le operazioni sono eseguite con controllo elettrofisiologico e monitoraggio delle funzioni motorie, visione. Quando il tumore si trova nel centro del discorso, è spesso necessario condurre una cosiddetta craniotomia nella mente (chirurgia del risveglio) per definire chiaramente la zona funzionale sulla corteccia.

Nel trattamento di qualsiasi astrocita, compreso il glioblastoma, la radiochirurgia (lama gamma, novis, cyber knife) non gioca un ruolo decisivo.

Trattamento del glioblastoma. Raccomandazioni attuali

Casi di pratica

Rimozione di glioma di alto grado nella regione parietale occipitale destra

Glioblastoma, WHO grado 4

Membro dal: 29 / nov / 2012 Messaggi: 12

Glioblastoma, WHO grado 4

In un bambino di 16 anni, la malattia è stata manifestata da epipristallo e emiparesi destra.MRI / TC ha rivelato la formazione di un emisfero cerebrale sinistro di una struttura cistica-solida.Essa è stata eseguita una resezione del tumore, il glioblastoma è stato verificato istologicamente.Dopo la chirurgia, il tumore non rivela residui tumorali..
Considerando la diagnosi istologica, l'età del paziente è stata raccomandata per condurre radioterapia locale fino a SOD 60 Gy. In parallelo con l'irradiazione, TC Temodal 75 mg / m2 al giorno per RT è stato mostrato.
4 settimane dopo la fine della RT, è necessario ripetere la risonanza magnetica del cervello senza e con CU. Sono programmate le CT Cyclox: Temodal è 150-200 mg / m2 per 1-5 giorni, i cicli sono ripetuti ogni 28 giorni, sono previsti 12 cicli CT.
In termini di sondaggio, è stato raccomandato di eseguire un EEG, dopo di che una decisione sulla nomina di un AET
Un'enorme richiesta per sapere se è un trattamento efficace, se è possibile interrompere il corso di RT durante le vacanze e nei fine settimana. Con rispetto, Veronica

Registrazione: 29/06/2006 Messaggi: 2.102

Si consiglia un regime di trattamento standard per questi tumori. Non ho nulla da aggiungere ad esso. Il più indesiderabile è interrompere il corso della radioterapia durante le vacanze di Capodanno. IMHO, è meglio iniziare con la chimica, e l'irradiazione dovrebbe essere effettuata immediatamente dopo le festività del NG

Membro dal: 29 / nov / 2012 Messaggi: 12

Grazie per la risposta! Purtroppo, abbiamo interrotto il corso, perché il ragazzo si ammalò di ARVI, è appena successo durante le vacanze. Ora continuiamo il trattamento

Membro dal: 29 / nov / 2012 Messaggi: 12

Buon giorno! Durante la chimica e il lt, abbiamo preso desametasone e dopo il trattamento principale, la dose è diminuita di 0,5 prima della fine.Il bambino è andato molto bene.Voi sappiamo che questo è dovuto agli ormoni, abbiamo bisogno di contattare un endocrinologo per normalizzare gli ormoni? o dopo aver completato il corso di desametasone, si riprenderanno?

Registrazione: 29/06/2006 Messaggi: 2.102

nel caso, concordare con l'endocrinologo sulla procedura per l'abolizione del desametasone e una possibile transizione verso la terapia sostitutiva

Membro dal: 29 / nov / 2012 Messaggi: 12

Grazie mille per le risposte Ora siamo a casa dopo xT e LT. 28.02 ha fatto una risonanza magnetica, ecco la conclusione:
Condizione dopo CPT della regione fronto-parietale da sinistra, rimozione subtotale di un tumore dell'emisfero sinistro del cervello
Nella regione fronto-parietale sinistra, la formazione cistica collassata residua di forma irregolare con gliosi perifulare moderata è definita come un aumento del segnale nei modi T2 VI e FLAIR, dimensioni del componente residuo fino a 28 mm di altezza, longitudinalmente fino a 25 mm, fino a 28 mm di larghezza, estendersi alla superficie convessa.
Dopo che il miglioramento del contrasto è determinato dall'aumento delle caratteristiche del segnale sulla periferia dell'istruzione
I ventricoli laterali non sono dilatati, leggermente asimmetrici
Il terzo ventricolo non è espanso, nella linea mediana
Il quarto ventricolo non è dilatato, situato nella linea mediana
I gangli della base, la capsula interna, il corpo calloso, le cuspidi visive, il tronco cerebrale e il cervelletto hanno un segnale RM invariato
Spazi inter-livello, gli spazi dei liquori esterni sono tracciabili.
L'espansione degli spazi retrocerebellari è determinata.
La sella turca, l'ipofisi non è cambiata
Le strutture parasellali hanno la solita disposizione.
Anomalie nell'area degli angoli cerebellari del ponte non sono visualizzate
Canale uditivo interno di larghezza normale su entrambi i lati
La struttura delle orbite senza caratteristiche
Nel seno mascellare destro viene visualizzata una cisti con un diametro massimo di 14 mm.
Conclusione: lo stato dopo CPT delle ossa della volta cranica a sinistra, rimozione subtotale del tumore dell'emisfero sinistro del cervello
La componente residua della regione fronto-parietale sinistra: rispetto alla risonanza magnetica dall'11 / 24/2012 / g (dopo l'intervento chirurgico), la dinamica positiva
se è possibile scoprire i resti del tumore stesso, o le conseguenze dell'operazione, la necrosi. Cosa consiglieresti di fare dopo?

Cos'è il glioblastoma cerebrale

Cervello Glioblastoma (ICB 10, International Classification of Diseases) è un tumore maligno che procede senza la comparsa di metastasi. La crescita del tessuto si verifica a causa della divisione delle cellule stellari gliali denominate astrociti.

Il processo si svolge all'interno del cranio. Le neoplasie crescono, crescono, schiacciando il tessuto vitale del cervello. Di conseguenza, c'è una violazione del sistema nervoso centrale (SNC). E come risultato di questo fallimento del corpo nel suo complesso.

Blastoma è molto pericoloso per la vita umana. In assenza di metastasi, il trattamento primario è spesso la rimozione di focolai maligni. In rovina, il tumore non è operabile.

Dopo aver tagliato le statistiche, la persona vivrà per circa 5 anni. Poiché la malattia tende a ricadere. Le foto dei pazienti sono presentate di seguito.

Cause del glioblastoma

Il cancro è un fenomeno imprevedibile. È difficile per i medici determinare le cause dello sviluppo della malattia e l'insorgenza di tumori. Tuttavia, tra i più probabili sono:

• predisposizione genetica (presenza della malattia in parenti stretti);
• gli effetti delle radiazioni ionizzanti sui tessuti corporei;
• come patologia concomitante di neurofibromatosi, astrocitomi (1 e 2 gradi), ecc.;
• in caso di interazione con reagenti chimici (ad esempio, inalazione regolare di vapori di sostanze nocive);
• patologia congenita nei bambini, che è apparsa durante la formazione e lo sviluppo del bambino (embrione).

A rischio includono:

• uomini da 40 a 60 anni;
• coloro che hanno parenti stretti con la malattia (o con un'istruzione di scarsa qualità in generale);
• persone che lavorano nella produzione di sostanze nocive (PVC, composti di cloro, ecc.);
• pazienti che avevano precedentemente un cancro (incluso il glioblastoma).

Sintomi della malattia

Rilevare il cancro è difficile. La patologia non viene diagnosticata senza analisi e ricerca. E il corso iniziale della malattia è solitamente asintomatico.
Sfortunatamente, è possibile identificare il blastoma per caso con un esame adiacente o già in una fase avanzata. Sviluppando, riempiendo lo spazio del cranio con un nuovo tessuto, il tumore dà una serie di segni che i pazienti trattano. I sintomi includono:

1. Perdita di appetito
2. Mal di testa. Sensazioni di distensione dall'interno del cranio (gonfiore del cervello).
3. Nausea, vomito, debolezza generale e malessere.
4. Perturbazione dell'apparato vestibolare: vertigini, alterazioni dell'andatura.
5. Malfunzionamenti del cuore e dei polmoni.
6. Dal lato del sistema nervoso centrale: la memoria, il sonno, la parola si deteriorano.
7. La vista si deteriora, appare la pressione intraoculare.
8. Cambiando la sensibilità degli arti.
9. Coma.

Classificazione del tumore

In base al tipo di celle, ci sono tre tipi:

• glioblastoma a cellule giganti (grandi cellule contenenti due o più nuclei);
• multiforme (diversi tessuti, molte emorragie e vasi sanguigni);
• gliosarcoma (il tumore colpisce solo la glia).

L'educazione di scarsa qualità sulla localizzazione nel cervello è divisa in 5 tipi:

• staminali;
• glioblastoma isomorfo;
• multiforme;
• polymorphocellular;
• 4 gradi di glioblastoma.

Il primo tipo non è trattato. Le operazioni in questo caso sono impossibili. Le cellule maligne si trovano nel tronco che collega il midollo spinale e il cervello.
L'intervento chirurgico in un'area così delicata è pericoloso e porta all'interruzione del sistema muscolo-scheletrico. Per questo motivo, nella maggior parte dei casi, il glioblastoma gambo non è utilizzabile. Di solito viene rilevato dalla presenza di problemi con il ritmo cardiaco e la respirazione.

La forma delle celle isomorfe è meno comune. Un tumore consiste di cellule della stessa specie - rotonde o ovali. È caratterizzato da contorni sfocati e numerosi centri di neoplasie.

Un multiforme è caratterizzato da una varietà di cellule atipiche che emergono dalla glia (il tessuto connettivo di una rete di neuroni). Come risultato di fattori avversi, le cellule sane si trasformano in cellule maligne.

È possibile abbassare il cancro della testa lungo il tronco con la cattura del midollo spinale e diffondersi ulteriormente ad altri sistemi neurali. Un terzo dei tumori di glioblastoma cerebrale rappresenta l'aspetto multiforme.

Polimorfocellulare è più comune. Le cellule, di regola, sono grandi, unicellulari e di forme diverse. L'esame istologico non rivela chiaramente il citoplasma delle cellule, a causa del suo basso contenuto, quindi questo tipo non è facile da rilevare.

Dal numero di cellule tumorali maligne sono divisi in 4 gradi. La prima fase è di transizione. Una parte del benigno viene convertita in cancro. Questo tipo è il più facile da trattare.
Sfortunatamente, è impossibile diagnosticare il glioblastoma in questa fase. Ciò è dovuto alla completa assenza di sintomi. Solo con esami casuali rilevano questo grado di cancro al cervello.

Nel secondo stadio, c'è una lenta crescita delle cellule, tra le quali si trovano sempre più atipici. Il terzo è caratterizzato da un gran numero di tumori maligni. La crescita è molto più veloce. Le foto del cervello dei pazienti prima e dopo il trattamento sono elencate di seguito.

Il glioblastoma di grado 4 più pericoloso (Grado 4) si verifica più spesso. Solo perché l'ultima fase è più facile da diagnosticare. Di solito in questa fase ci sono sindromi pronunciate con cui il paziente visita un medico. Dopo la diagnosi, le persone muoiono entro pochi mesi.

Più tumori maligni, meno possibilità di recupero. Naturalmente, dipende anche dalla posizione del tumore in diversi lobi del cervello e da molti altri fattori.

diagnostica

Ai moderni metodi di diagnosi includono:

• RM (risonanza magnetica);
• CT (tomografia computerizzata);
• MRS (spettroscopia a risonanza magnetica);
• esame istologico;
• PET (tomografia ad emissione di positroni).

Questi metodi sono usati per identificare la malattia. Il più preciso e moderno è l'ultimo.

Per determinare la malignità dei tumori e le loro dimensioni, è meglio usare la diagnosi in un complesso. Altrimenti, c'è il rischio di trovare uno stadio più piccolo del tumore e dimensioni che non corrispondono alla realtà.

Metodi di trattamento di glioblastoma

Glioblastoma non dà metostazov. Per questo motivo, viene spesso prescritta la rimozione di tumori maligni. Sfortunatamente, le recidive non sono rare, dal momento che le cellule tumorali non possono essere completamente eliminate.

Il trattamento dipende dalla posizione e dalla dimensione del tumore. Nei casi più trascurati, è semplicemente non operabile.
Dopo l'escissione, a volte vengono prescritte radioterapia e chemioterapia per eliminare la ripresa della malattia. Tra le altre cose, raccomandano l'aderenza ad una dieta specifica, incluso un maggiore apporto di calcio, sodio, ecc.
Nuovo è il metodo di rimozione del glioblast laser. La precisione del dispositivo aiuta a eseguire l'intervento in modo preciso e selettivo, il che consente di preservare cellule più sane.

Anche la radiochirurgia viene utilizzata insieme ai metodi di trattamento sopra menzionati. Ma è piuttosto una prevenzione contro le ricadute che un modo indipendente.

In alcuni casi, viene utilizzata la criochirurgia. Se la rimozione è impossibile con la chirurgia, ricorrere a questo metodo. I tessuti maligni sono congelati localizzati. Certo, e sano mentre parzialmente colpito.

Per alleviare i sintomi prescritti antidolorifici, alleviando il gonfiore, i sedativi. Senza essere un trattamento, aiutano a vivere gli ultimi mesi in qualche modo.

Anche tutti i metodi di medicina alternativa e rimedi popolari sono inefficaci.

Quanti vivono con lei dopo l'intervento chirurgico

Secondo le statistiche, i pazienti ricevono un massimo di 5-6 anni per l'intero corso della malattia. La possibilità di recuperare non è abbastanza. Ma non dimenticare che la statistica è molto relativa. Per questo motivo, non disperare e prendere queste cifre come finale.

Negli stati depressivi, è improbabile che il decorso di una malattia rallenti, molto probabilmente - il contrario. Mentre l'aderenza al trattamento, la dieta e le raccomandazioni di altri medici, uno stile di vita sano e un atteggiamento ottimista aiuteranno a prolungare il tempo.

Conseguenze e prognosi

Il glioblastoma è una diagnosi deludente, quasi una frase. Alcuni medici e il fatto che c'è un tumore. La prognosi della vita può variare a seconda della fase di abbandono.

Agli ammalati viene data un'aspettativa di vita non superiore a 5 anni, e talvolta meno. È necessario rilevare il cancro il prima possibile - nella fase in cui è ancora curabile.

Anche con un'operazione riuscita, la probabilità di ammalarsi di nuovo è di circa il 75%. Il cancro sta tornando per di più. Data la delicatezza della localizzazione del tumore, la probabilità che il tessuto vivente non ne risenta è molto piccola.

Possibile malfunzionamento di vari sistemi durante l'operazione di rimozione, in particolare il sistema nervoso centrale e il sistema muscolo-scheletrico. Per non parlare dell'attività cerebrale in generale.

Lo sviluppo e l'espansione dei tessuti maligni hanno un effetto di spremitura sulle reti neurali vitali nella corteccia cerebrale. Di conseguenza, ci sono fallimenti nel corpo.
Alcune diete mirate a una dieta equilibrata con glioblastoma, attività fisica consentita, salute psicologica - tutti questi fattori influenzano la longevità, ma in misura minore.
Principalmente dipendente da:

• tipo di glioblastoma;
• fasi del cancro;
• dimensione del tumore;
• localizzazione (lobi frontali, parietali, destra e sinistra, ecc.);
• eredità genetica;
• salute generale del corpo;
• età (le persone anziane soffrono della malattia peggiore) e di genere;
• stile di vita, presenza di cattive abitudini;
• l'ambiente

Il looblastoma della fase 4 di cura impossibile. Di seguito sono presentate le foto di pazienti con l'ultimo stadio del cancro. Stiamo parlando di recupero solo quando viene rilevata una malattia negli stadi 1-2 e in casi rari.

Il problema principale è la mancanza di un bordo chiaro del tumore. Pertanto, anche con la rimozione della sua parte rimane, e la divisione cellulare continua. Di conseguenza, dopo 2-3 mesi, il tumore cresce di nuovo, quindi non può essere curato, così come vivere con esso per molto tempo. Ci sono possibilità per la fase 2 - il 60% dei pazienti continua a vivere. I casi sono curati al 1 °, meno spesso al 2 ° stadio.

Ultimi mesi

Con 4 gradi di glioblastoma, una persona non vive più di 40 settimane. Certo, la cifra è data da dati statistici, quindi non dovresti fare affidamento su di essa.
Il decorso della malattia è accompagnato da un forte dolore che non viene eliminato dagli analgesici. Spesso c'è una violazione dell'attività mentale, fino alla completa perdita della capacità di pensare.

C'è un deterioramento della memoria, del sonno, dell'appetito, della vista, del benessere generale. L'ulteriore - più difficile da sopportare il dolore. Alla fine, il corpo smette di prendere qualsiasi farmaco.
Quando si rileva il cancro di grado 4, il recupero non è possibile. Ai pazienti vengono offerte due opzioni: o rimanere in ospedale (continuare l'irradiazione, ecc.), O trascorrere gli ultimi mesi, i giorni di convivenza a casa con i parenti.

Alcuni scelgono la prima opzione, non per essere un peso per i loro cari. Questa domanda è puramente individuale. Parenti e amici dovrebbero, se possibile, fornire pace al paziente.

Nei giorni scorsi, molto probabilmente una persona non sarà nemmeno in grado di servirsi da sola, è probabile una disabilità. Questo deve essere preoccupato in anticipo. Bene, se le persone vicine possono prendersi cura di lui.

In ogni caso, se sospetti il ​​cancro, devi sottoporti ad un esame approfondito. Non dovresti fidarti di un dottore o metterti delle diagnosi sui forum.

Solo l'assistenza qualificata identificherà accuratamente la presenza della malattia ed eliminerà la possibilità di errore. Non dovresti incoraggiarti con la guarigione miracolosa, ma non dovresti neanche oscurare gli ultimi giorni della tua vita.

Glioblastoma: sintomi, cause, diagnosi, trattamento, prognosi

Il glioblastoma è un tumore cerebrale primario correlato agli astrocitomi e originato dalla glia (una specie di carcassa che forma il tessuto cerebrale); costituisce il 12-15% di tutte le neoplasie del sistema nervoso centrale.

Le neoplasie cerebrali sono sistemate non per fasi, ma per grado di malignità. I e II Art. appartengono a tumori benigni; III e IV - al maligno. Glioblastoma - si riferisce alla IV art. (WHO Grado 4) Astrocitoma maligno.

caratteristica

Caratteristiche distintive di altri tumori cerebrali:

• crescita veloce
• infiltrazione aggressiva dei tessuti circostanti,
• abbondante vascolarizzazione (rete vascolare nutrita sviluppata),
• mancanza di confini chiari
• la presenza di necrosi nello spessore del tumore,
• incapacità di formare metastasi,
• recidiva persistente nonostante il trattamento.

eziologia

Le cause esatte dei tumori cerebrali non sono ancora state determinate. Gli scienziati identificano le mutazioni genetiche negli individui con questa diagnosi, ma le cause di queste mutazioni sono sconosciute. La maggior parte di questi sono acquisiti. Solo il 5% dei pazienti ha sindromi ereditarie che predispongono allo sviluppo dei gliomi.

Il fattore più provato che causa cambiamenti genetici nelle cellule è la radiazione. Tutte le altre versioni (condizioni ambientali, radiazioni radio-magnetiche, virus, ecc.) Non sono state ancora confermate in modo affidabile.

Ci sono opere che mostrano una percentuale leggermente più alta di tumori gliali nelle persone impiegate nella produzione di plastica, gomma, prodotti petroliferi, nonché a contatto con la formalina.

I fattori di rischio più provati per il glioblastoma sono:

• età oltre 50 anni;
• genere maschile;
• storia di astrocitomi;
• alcune patologie ereditarie, come la neurofibromatosi.

classificazione

Secondo il meccanismo di sviluppo ci sono:

1. Glioblastoma primario che si alza su tessuto invariato.
2. GB secondaria, che si sviluppa da astrocitomi di grado minore di malignità. Questa forma è più comune nei giovani.

Sul tipo istologico allocare:

1. Cella gigante
2. Glioblastoma multiforme è la neoplasia più comune e più maligna.
3. Gliosarcoma.

Un tumore può trovarsi in qualsiasi parte del cervello, ma il più delle volte è localizzato nella sostanza bianca delle regioni frontali e temporali, spesso crescendo nel corpo calloso e nell'emisfero opposto.

I sintomi del glioblastoma

• Ipertensione endocranica Si manifesta principalmente mal di testa, incurvando la natura, aumentando al mattino, non passando dopo aver assunto analgesici convenzionali, spesso associati a nausea. Spesso c'è vomito, disturbi visivi dovuti al gonfiore del nervo ottico.
• Convulsioni convulsive. Possono essere generalizzati, con perdita di coscienza o locali (limitazione muscolare limitata di un'area).
• Diminuzione della funzione cognitiva. Il pensiero rallenta, le connessioni logiche si perdono, la memoria, l'attenzione si deteriora.
• Sindrome da deficit neurologico. Manifestato dalla perdita di alcune funzioni che sono regolate dall'area del cervello, che preme il tumore. Una lesione del SNC focale può manifestarsi:

-paralisi o paresi degli arti;

-distorsione della percezione di oggetti e persone circostanti (agnosia);

-afasia (disturbo del linguaggio);

-mancanza di coordinamento ed equilibrio.

• Sintomi psichiatrici Essendo localizzato nei lobi frontali, il tumore provoca disturbi di personalità: la comparsa di follia, comportamento deviante o viceversa, apatia, adynamia, è possibile.

diagnostica

Il glioblastoma è asintomatico per qualche tempo, specialmente quando si trova nello spessore del tessuto cerebrale. Se il tumore è localizzato più vicino alla corteccia, i sintomi compaiono precocemente. Di regola, tali pazienti vanno da un neurologo.

L'esame neurologico dà un'idea di danno cerebrale focale. Le informazioni saranno fornite da un esame da un oftalmologo: è possibile rilevare la perdita di campi visivi, così come i segni di ipertensione endocranica nell'esame del fondo.

Il gold standard per la diagnosi dei tumori cerebrali è la risonanza magnetica. Nei tomogrammi MRI, il glioblastoma è visto come un tumore scarsamente separato che è eterogeneo di intensità con la presenza di aree di necrosi.

Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica (pacemaker, impianti), viene eseguita la scansione TC con contrasto.

Ulteriori esami possono essere prescritti: RM - spettroscopia, angiografia, PET del cervello, risonanza magnetica funzionale, elettroencefalografia.

Inoltre, viene assegnato un esame clinico standard per valutare lo stato somatico del paziente secondo la scala di Karnofsky e per prevedere la possibilità di posticipare il trattamento in arrivo.

La scelta delle tattiche di trattamento

Se questo è possibile, allora qualsiasi tumore cerebrale dovrebbe essere rimosso. Senza chirurgia, non è possibile effettuare una diagnosi istologica definitiva. Se si sospetta il glioblastoma, il trattamento principale è la rimozione chirurgica seguita da una terapia di chemioterapia.

Se il tumore si trova in un punto che non può essere rimosso, viene eseguita la biopsia stereotassica (puntura del tessuto tumorale sotto il controllo di RM o TC). Dopo aver stabilito la diagnosi istologica finale, viene selezionata la strategia di trattamento.

Intervento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia sono determinate prendendo in considerazione la posizione anatomica del tumore, le condizioni generali del paziente, la sua età, il tempo dopo l'operazione precedente durante la recidiva.

Opzioni per la chirurgia:

1. Resezione totale (si riferisce alla rimozione di oltre il 90% della massa del tumore).
2. L'escissione palliativa parziale per ridurre la pressione intracranica, alleviare le condizioni generali dei pazienti, migliorare la qualità della vita.
3. Ricevere materiale per la biopsia.

Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere il volume massimo possibile di tessuto tumorale, senza intaccare le aree vitali del cervello.

Accesso chirurgico - craniotomia osteoplastica. L'operazione viene eseguita utilizzando un microscopio intraoperatorio e tecniche microchirurgiche. I moderni progressi nella neurochirurgia sono un metodo di mappatura intraoperatoria delle aree funzionali del cervello, la neuronavigazione mediante l'uso di apparecchiature informatiche stereotassiche.

Laser, aspiratori ad ultrasuoni possono essere utilizzati per rimuovere il tumore.

Entro 72 ore dopo l'intervento, viene eseguita una scansione MRI.

Il materiale ottenuto durante l'operazione viene esaminato dai patomorfologi (l'analisi di una micropreparazione è raccomandata da almeno tre specialisti). Sulla base dei risultati, viene stabilita la diagnosi finale, vengono determinate la prognosi e la tattica di ulteriore terapia adiuvante.

Oltre all'esame istologico, è consigliabile effettuare la tipizzazione genetica molecolare. Il rilevamento di mutazioni in alcuni geni è importante per determinare il grado di sensibilità alla chemioterapia e la prognosi della malattia.

Terapia di chemoradiazione postoperatoria

Con glioblastoma confermato, la terapia di chemioterapia è la modalità di scelta (irradiazione simultanea con l'uso di temozolomide citostatico (temodal).

Il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile, immediatamente dopo la guarigione della ferita (il periodo ottimale è 2-4 settimane dopo l'intervento).

Viene utilizzata la radioterapia frazionata a distanza. Zona d'impatto: un letto di un tumore remoto più 2-3 cm attorno ad esso. Modalità standard: 5 giorni a settimana ogni giorno, 25-30 frazioni. Dose focale totale - 55-60 Gy. Prima di ogni sessione, Temodal viene assunto nel dosaggio raccomandato, che viene selezionato individualmente dal medico curante.

Dopo il completamento del ciclo di radioterapia, la terapia di mantenimento con temodal 6-10 kur viene prescritta per 5 giorni ogni mese.

Nuove tecnologie sono in fase di sviluppo: il metodo di radiochirurgia stereotassica (installazione "Cyber ​​Knife") consente la massima concentrazione di energia ionizzante nell'area del tessuto patologico. È usato per piccoli tumori.

Mirato e immunoterapia

La terapia mirata è un trattamento mirato a bloccare le molecole che promuovono la crescita del tumore. Nel caso del glioblastoma, Avastin (bevacizumab) è il farmaco più studiato raccomandato per l'uso.

Avastin inibisce il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), che è potenziato nel glioblastoma. Inibendo la formazione di nuovi vasi sanguigni, Avastin consente di controllare la crescita del tumore.

Studi clinici hanno dimostrato che Avastin contribuisce alla stabilizzazione delle funzioni cognitive e riduce anche la dose di steroidi.

L'immunoterapia è un metodo abbastanza promettente volto ad attivare il proprio sistema immunitario contro le cellule tumorali. I vaccini contro l'immunoterapia sono in fase di sviluppo, ma sono ancora in uso negli studi clinici.

Trattamento farmacologico accompagnatorio

Già ai primi sintomi causati dal tumore vengono prescritti farmaci che stabilizzano le condizioni del paziente.

• Decongestionanti. Gli ormoni corticosteroidi (prednisone, desametasone, ecc.), I farmaci diuretici (furosemide, mannitolo) sono usati per ridurre l'ipertensione intracerebrale. Le dosi sono prescritte e regolate in base alle condizioni del paziente. A volte un breve ciclo di steroidi è sufficiente per alleviare i sintomi, ma più spesso è necessario un lungo utilizzo per tutta la vita. Vengono inoltre somministrati farmaci antiulcera per prevenire effetti collaterali.
• Anticonvulsivanti (valproato, lamotrigil, pregabalin) sono utilizzati in presenza di crisi epilettiche, nonché per la loro prevenzione.
• Analgesici.
• Anticoagulanti. Nominato dopo l'intervento chirurgico per la prevenzione della trombosi.
• La correzione farmacologica dei disturbi psichiatrici viene eseguita solo sotto la supervisione di un medico.

Ricorrenza della malattia

Glioblastoma si ripresenta in quasi il 100% dei casi. Non ci sono standard uniformi nel trattamento delle recidive, le tattiche in ogni caso sono individuali e vengono discusse alla consultazione di un neurochirurgo, un radiologo e un chemioterapista. Questo è di solito un intervento ripetuto, chemioterapia sistemica e radioterapia.

L'intervento successivo riduce significativamente la funzionalità del cervello e aumenta il rischio di complicanze. Dopo varie ricadute, viene solitamente sollevata la questione dell'inesponsabilità del trattamento speciale.

prospettiva

Sfortunatamente, la prognosi per il glioblastoma è estremamente sfavorevole. Tasso di sopravvivenza a cinque anni: non più del 10%. L'aspettativa di vita media con una tale diagnosi è di circa 8 mesi. Nonostante il rapido sviluppo della medicina, non è accaduto uno speciale passo avanti nel trattamento del glioblastoma negli ultimi decenni.

Qualsiasi effetto sul glioblastoma è considerato come un palliativo, cioè una condizione temporaneamente alleviata. La terapia combinata consente di prolungare la vita del paziente di una media di 1 -1,5 anni. Tuttavia, vengono descritti i casi e la stabilizzazione del processo per un tempo molto più lungo.

Il grado di Glioblastoma 4. convulsioni

Il padre ha glioblastoma a 4 gradi.

4 mesi fa, è stato rimosso in modo operativo. Anche prima dell'intervento, venne l'emiparesi della mano destra e la paresi di quella sinistra. Quasi nessun discorso. I medici consigliano di avviare HT e LT il prima possibile. Ma la condizione era indebolita e il paziente non camminava. Abbiamo aspettato il miglioramento. A volte c'erano condizioni come il coma. Aiutato - desametasone In generale, la condizione era stabile, senza molti miglioramenti. Ieri, alle 6 del mattino, i crampi e gli spasmi sono iniziati nel braccio sinistro (sano), un po 'nella gamba sinistra. Hanno continuato senza fermarsi per 9 ore. Il paramedico non ha potuto fare nulla. La causa dei crampi non era chiara. Hanno chiamato un'ambulanza. Siamo arrivati, abbiamo introdotto Relanium, grazie a Dio, ha aiutato!

Dimmi, per favore, la ragione può essere solo nella recidiva del tumore, delle metastasi e della sua crescita (a quanto pare non è stata completamente rimossa)?

E cosa fai in questa situazione?

Prima di tutto - contatta un oncologo.

Al forum di oncologia russa, mi è stato detto "la previsione è triste". E niente di più.

Abbiamo medici nel paese che possono consigliare in modo umano!?

Dove è stato eseguito l'intervento chirurgico?

nell'ospedale clinico 83

Non pensare che la consultazione su Internet (per corrispondenza) fornirà più informazioni di quelle che i medici presenti hanno detto.

Al forum di oncologia russa, mi è stato detto "la previsione è triste". E niente di più.

Abbiamo medici nel paese che possono consigliare in modo umano!?

Sfortunatamente, la medicina moderna, nonostante certi risultati, non è onnipotente, specialmente nel campo dell'oncologia. Nella mia famiglia, una persona vicino a me è morta di cancro. Prima c'era la chirurgia e la radioterapia, che ha avuto un effetto duraturo - 10 anni. Poi c'è stata una ricaduta (anche se gli specialisti qualificati hanno detto che, dato l'effetto del trattamento precedente, questo non poteva più essere considerato una ricaduta, ma un nuovo tumore), questa volta con esito fatale. Rimase solo per alleviare la sofferenza.

La medicina occidentale non è onnipotente, per tutta la sua efficacia. Nel nostro paese, si ritiene che il medico debba parlare a lungo e attentamente con il paziente, "consigliarlo in modo umano", spiegando al paziente tutti i dettagli della sua malattia e delle sue prospettive. Tuttavia, dalle conversazioni con alcune persone che sono state trattate (consultate) all'estero, ho scoperto che nessuno aveva mai parlato con loro o spiegato loro. Test superati - appuntamenti ricevuti.

Tuttavia, ora le consultazioni e le cure all'estero sono abbastanza accessibili, anche qui sul sito questi banner lampeggiano costantemente. Puoi provare ad andare lì.

Standard, opzioni e raccomandazioni nel trattamento dei tumori primari del sistema nervoso centrale

Gli autori

OV Absalyamova, O. Yu. Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu. Yu., Trunin, A. Yu. Ulitin, L.V. Shishkin

1. Definizione di concetti

Standard. Questi sono principi generalmente riconosciuti di diagnosi e trattamento, che possono essere considerati come tattiche terapeutiche obbligatorie. Per la maggior parte, si tratta di dati confermati dagli studi più evidence-based (gradi 1-2) - studi multicentrici prospettici randomizzati, o dati confermati da ampi studi prospettici o retrospettivi non randomizzati indipendenti, i cui risultati coincidono.

Raccomandazione. Misure terapeutiche e diagnostiche raccomandate per la maggior parte degli esperti su questi temi, che possono essere considerate come opzioni di trattamento in situazioni cliniche specifiche. L'efficacia delle raccomandazioni è mostrata negli studi del 2 ° e meno spesso - 3 ° livello di evidenza, cioè in studi prospettici non randomizzati e ampi studi retrospettivi. Per spostare queste disposizioni nella categoria degli standard, devono essere confermati in studi prospettici randomizzati.

Opzioni. Basato su piccoli lavori di ricerca di evidenza di terza classe, e rappresentano, principalmente, l'opinione di singoli esperti in determinate aree di competenza. Va notato che nel determinare la conformità di alcune raccomandazioni nel trattamento di pazienti con tumori del SNC di una certa categoria di prove, abbiamo cercato di raggiungere un consenso nelle opinioni degli esperti coinvolti in questo lavoro.

2. Principi generali negli approcci alla diagnosi e al trattamento

La tattica del trattamento dei tumori del SNC determina la diagnosi istologica prevista (in accordo con la classificazione dell'OMS). Pertanto, le nostre raccomandazioni si basano sul principio nosologico. Inoltre, la diagnosi istologica è uno dei fattori prognostici più importanti nel trattamento di pazienti con tumori del SNC. Oltre alla diagnosi istologica, importanti fattori prognostici sono:

• l'età del paziente (i criteri sono alquanto diversi nelle singole forme nosologiche);
• stato funzionale (di solito l'indice Karnofsky è usato in neuro-oncologia);
• la prevalenza del tumore e la gravità dell'ipertensione endocranica;
• rimozione radicale del tumore (nel linfoma primario, il sistema nervoso centrale non influisce sulla prognosi!);
• caratteristiche genetiche molecolari del tumore;
• patologia somatica concomitante

Il principale criterio prognostico nei pazienti con gliomi è una diagnosi istologica, in accordo con la classificazione dei tumori del sistema nervoso centrale nel 2007 (standard). Pertanto, la tattica del trattamento è determinata principalmente da una diagnosi istologica. Altri importanti criteri prognostici sono le caratteristiche genetiche molecolari del tumore, l'età del paziente, lo stato generale (di solito lo stato di Karnovsky), la gravità dell'ipertensione endocranica e le malattie concomitanti. Questi fattori influenzano anche in una certa misura la scelta delle tattiche di trattamento.

Infine, le tattiche di trattamento dei gliomi supratentoriali e dei gliomi subtentoriali, in particolare gliomi del tronco cerebrale, dovrebbero essere considerate separatamente.

2.1 Principi generali di diagnosi dei tumori del CNS

La diagnosi primaria viene effettuata principalmente su base ambulatoriale (raccomandazione). I pazienti con tumore del CNS devono essere esaminati in modo completo, con valutazione obbligatoria dello stato generale, sintomi neurologici, valutazione del grado di ipertensione endocranica utilizzando il quadro oftalmoscopico del fondo oculare, elettroencefalografia (EEG) e utilizzando necessariamente metodi di neuroimaging (standard). Lo stato funzionale generale è valutato sulla scala di Karnofsky (standard).

La diagnosi di un tumore al cervello è fatta sulla base di dati di neuroimaging - RM o TC. Lo standard per l'esame strumentale preoperatorio è RM senza e con miglioramento del contrasto in tre proiezioni e in quattro modalità (T1, T2 e FLAIR, T1 + Gd) (Standard). Nei casi in cui non è possibile eseguire una risonanza magnetica, è necessaria una scansione TC senza e con miglioramento del contrasto (raccomandazione). È possibile utilizzare ulteriori funzionalità di risonanza magnetica: RM funzionale, MR-tractography, MR-diffusione, MR-perfusione, RM-spettroscopia (opzioni). Nell'ambito del protocollo di ulteriori ricerche, il cervello PET può essere eseguito con metionina (la raccomandazione per i gliomi ricorrenti è per la diagnosi differenziale con necrosi da radiazioni). Nei casi in cui è previsto un abbondante apporto di sangue al tumore secondo RM o TC, deve essere eseguita angiografia diretta o TC per ottimizzare le tattiche intraoperatorie (opzionale).

Nel periodo postoperatorio dopo la rimozione del tumore, è necessario eseguire CT senza e con contrasto (standard), oltre a eseguire la risonanza magnetica senza e con aumento del contrasto entro 24-72 ore (raccomandazione). Dopo l'esame iniziale e la diagnosi dei dati di neuroimaging, un paziente con un tumore del sistema nervoso centrale deve essere sottoposto a un trattamento in un ospedale neurochirurgico specializzato con le attrezzature necessarie e con personale qualificato e appositamente formato (standard). È necessario determinare la gamma di centri neurochirurgici che soddisfano questi requisiti.

2.2 Principi generali di trattamento dei tumori del CNS

Le procedure standard di trattamento per i pazienti con tumori gliali sono attualmente chirurgia, radioterapia e chemioterapia. Altri metodi di trattamento che non sono stati confermati da ricerche scientifiche basate su prove sufficienti (immunoterapia, terapia fotodinamica, altri approcci) possono essere offerti ai pazienti nell'ambito di studi clinici appositamente progettati.

2.2.1 Chirurgia

Le indicazioni per il trattamento chirurgico di un paziente con un tumore al cervello (operabilità) dipendono dall'età del paziente, dal suo stato generale, dalla diagnosi istologica prevista ("non linfoma"), così come dalla posizione anatomica del tumore stesso e dalla sua accessibilità chirurgica. I neurochirurghi dovrebbero sforzarsi per ottenere la massima resezione del tumore (eccezioni sono: linfoma sospetto, tumore delle cellule germinali) con un rischio minimo di aumento dello stato neurologico e una diminuzione della qualità della vita; ridurre al minimo la mortalità intraoperatoria; fare una diagnosi accurata. Le decisioni prese riguardo alle tattiche chirurgiche dipendono dai seguenti fattori:

• localizzazione del tumore e accessibilità chirurgica, inclusa la possibilità di rimozione radicale del tumore;
• stato funzionale (indice di Karnofsky), età, patologia somatica concomitante del paziente;
• la possibilità di ridurre l'effetto massa con l'aiuto di tattiche chirurgiche aggressive;
• tempo dall'ultimo intervento chirurgico in pazienti con recidive.

Opzioni chirurgiche (rimozione incompleta del tumore):

• Biopsia stereotassica (STB);
• Biopsia aperta;
• Cancellazione parziale (debulking);
• resezione totale del tumore (nei casi in cui ciò è fattibile, (resezione totale significa la rimozione di oltre il 90% del tumore)

La rimozione chirurgica viene eseguita al fine di minimizzare il più possibile il volume del tumore per risolvere l'ipertensione endocranica, ridurre il deficit neurologico e ottenere una quantità sufficiente di materiale morfologico (standard). Per l'accesso chirurgico, la trapanazione dell'osteoplastica è lo standard. La rimozione del tumore deve essere eseguita utilizzando tecniche microchirurgiche e ottica intraoperatoria (standard). Secondo indicazioni, la neuronavigazione, la navigazione metabolica intraoperatoria con 5-ALA, la mappatura elettrofisiologica intraoperatoria, l'operazione in condizioni di risveglio dal sonno anestetico con mappatura dell'area del parlato possono essere utilizzate (raccomandazioni). La chiusura ermetica della dura madre (se necessario, plastica con aponeurosi del cuoio capelluto, altri tessuti o una membrana artificiale) al termine dell'operazione è standard.

La biopsia stereotassica (STB) deve essere utilizzata nei casi di diagnosi differenziale difficile (con linfoma primario del sistema nervoso centrale, malattie infiammatorie e degenerative, danni metastatici del sistema nervoso centrale e altre malattie), nonché nei casi in cui la rimozione chirurgica è impossibile o poco pratica (lesione multifocale, modello di crescita diffusa) tumori, localizzazione bilaterale con coinvolgimento del corpo calloso, danno alle strutture mediane, ecc.) (raccomandazione). Se si sospetta il linfoma del cervello secondo le neuroimmagini e il quadro clinico, l'esecuzione di STB (piuttosto che rimuovere il tumore) allo scopo di stabilire una diagnosi è standard (eccetto per la posizione del tumore nella fossa cranica posteriore con la minaccia di penetrazione del cervello).

In alcuni casi eccezionali, ad esempio, nei pazienti anziani con stato generale insufficiente, sintomi neurologici grossolani, quando il tumore si trova in strutture vitali, sia la rimozione del tumore che la biopsia stereotassica sono associati ad un alto rischio. In questi casi, il trattamento può essere pianificato sulla base dei dati di neuroimaging e del quadro clinico (facoltativo).

Al fine di evitare un errore nella diagnosi, una sottostima del grado di malignità di un tumore, durante l'intervento chirurgico o una biopsia, il sito tumorale più caratteristico di questa patologia dovrebbe essere usato come materiale da biopsia - di solito, intensivamente accumulando contrasto (secondo RM preoperatoria con contrasto o CT con contrasto), nonché secondo PET con aminoacidi (raccomandazione).

2.2.2 Approcci alla diagnosi morfologica dei tumori primari del SNC

In tutti i casi, si dovrebbe sforzarsi per la verifica istologica del tumore (standard). La diagnosi istologica dovrebbe essere fatta sulla base di un esame microscopico secondo la classificazione patologica dell'OMS dei tumori del CNS nel 2007 (Classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità del Sistema Nervoso Centrale. - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lione, 2007) (standard). La diagnosi istologica viene stabilita sulla base dei criteri stabiliti nell'attuale classificazione OMS dei tumori del CNS (2007).

Il primo stadio è lo studio di preparazioni istologiche colorate con ematossilina ed eosina sotto un microscopio ottico con ingrandimenti di 100, 200 e 400 volte, confrontando i preparati istologici con i criteri istologici stabiliti nella classificazione OMS attuale dei tumori del CNS (2007).

Se l'opinione sulla natura del tumore e il grado di malignità coincide con i tre patologi, viene formulata una diagnosi, incluso il nome del tumore con un'indicazione del grado di malignità (Grado I-II dell'OMS per tumori benigni e Grado III-IV dell'OMS per tumori maligni) (standard).

In alcuni casi, è necessario studiare immunoistochimicamente il tumore con la determinazione dell'indice di etichettatura del marcatore proliferativo Ki-67 per chiarire il grado di malignità del tumore (raccomandazione).

In tutti i casi di tumori maligni nei bambini sotto i 5 anni di età, è consigliabile indagare la cancellazione del gene INI1 mediante un metodo immunoistochimico al fine di escludere un tumore a base di teratoide-rabdoide atipico (raccomandazione). Nel caso di un tumore maligno a cellule rotonde, per chiarire l'istogenesi, viene condotto uno studio sul tumore immunoistochimico per rilevare l'espressione di specifiche proteine ​​tumorali: la proteina GFAP acido gliofibrillare e la proteina S-100 per gliomi; Antigene epiteliale della membrana EMA per ependima; CD20, CD45 CD79a per linfoma a cellule B; C-kit, OCT4 e PLAP per germin; citocheratine CK7 e CK20 per escludere la natura metastatica del tumore (raccomandazione). Per identificare i marcatori prognostici nei glioblastomi, viene eseguito uno studio immunoistochimico con l'anticorpo IDH1 (opzione).

Nel caso di una piccola quantità di materiale bioptico, l'assenza di segni istologici di malignità e focolai del marker proliferativo Ki-67 focale elevato al 7-8%, è consentita la dicitura "glioma (astrocitoma, ependimoma) dell'OMS di grado II con una tendenza di grado III".

Nel caso del glioma astrocitario maligno con mitosi, proliferazione dell'endotelio vascolare, ma in assenza di necrosi, è consentita la formulazione "astrocitoma maligno del grado III-IV dell'OMS".

Diagnosi dei tumori primari del sistema nervoso centrale secondo la classificazione 2007 dell'OMS:

Astrocitoma diffuso WHO Grade II

Diffuso astrocitoma a crescita infiltrante, caratterizzato da un alto grado di differenziazione cellulare, crescita lenta, localizzazione sovratentoriale e capacità di malignità. Si manifesta prevalentemente in giovane età (fino a 30-40 anni), ma si riscontra anche nelle persone di età matura e, più raramente, nelle persone anziane (oltre 60).

Opzioni istologiche per astrocitoma diffuso WHO Grade II

1. L'astrocitoma fibrillare è costituito da astrociti e microcisti del tumore fibrillare.
2. Astrocitoma degli emistociti: il numero di emostomi (astrociti obesi) deve essere maggiore del 20 - 35% della composizione cellulare tumorale
3. L'astrocitoma protoplasmatico è una variante rara caratterizzata da degenerazione del microcist e del mioosso

L'indice di etichettatura del marcatore proliferativo Ki-67 è 40 anni, una scala bassa di Karnovsky (70 e inferiore), segni di ipertensione intracranica nel fondo, un volume tumorale grande, localizzazione del tumore in strutture vitali, focolai di accumulo di contrasto nel tumore secondo la risonanza magnetica del cervello.

La diagnosi (preoperatoria) del glioma di grado I-II è basata su dati RM con contrasto: solitamente ipo-intensivo in modalità T1 e iperdensivo in modalità T2, un tumore compatto o diffuso, che provoca una compressione moderata delle strutture cerebrali circostanti, senza compressione significativa del sistema ventricolare (a meno diversi lobi del cervello), di regola, o non accumula affatto una sostanza di contrasto, o si accumula leggermente. Allo stesso tempo, la sindrome convulsiva spesso prevale nel quadro clinico, spesso con una storia piuttosto lunga (diversi anni). La presenza di segni di ipertensione intracranica non è tipica e i sintomi di carenza neurologica non sono sempre identificati. Più spesso, questi tumori sono diagnosticati in giovane età (fino a 40 anni), ma a volte si verificano nella fascia di età più avanzata. Per il PET con metionina, moderata attività metabolica (l'indice di accumulazione del radiofarmaco è fino a 1,6-1,8).

Tra i metodi di trattamento dei gliomi, I-II grado sono i seguenti: rimozione totale e subtotale, radioterapia con una dose focale totale da 50 a 54 Gy. La chemioterapia è spesso prescritta per oligodendrogliomi e oligoastrocitomi. Il trattamento tattico si basa sui criteri di operabilità del tumore in presenza o assenza di fattori predisponenti. Lo standard è quello di rimuovere un tumore (se possibile) se c'è più di un fattore di prognosi sfavorevole.

Se non c'è più di un fattore prognosticamente sfavorevole, viene mostrata una biopsia o solo un'osservazione (raccomandazione). Se la rimozione ottimale del tumore è impossibile, anche con la presenza di fattori prognosticamente sfavorevoli, viene eseguita una rimozione parziale seguita da radioterapia e / o chemioterapia (raccomandazione). La radiazione e CT sono nominati solo dopo conferma istologica. In assenza completa di fattori avversi prognostici in combinazione con l'operabilità del tumore, non esiste un approccio terapeutico standard. I pazienti possono rimanere sotto osservazione con o senza verifica della diagnosi istologica (raccomandazione). Potrebbe anche essere chiesto di rimuovere un tumore o una biopsia con follow-up (raccomandazioni).

Rare gliomi benigni - gli xanthoastrocitomi pleomorfi e gli astrocitomi a cellule giganti subependimali meritano un'attenzione speciale.

Xantoastrocitoma pleomorfo

La risonanza magnetica di uno xanthoastrocitoma pleomorfo è solitamente un tumore cistico ben demarcato dal midollo circostante, la cui parte solida è localizzata asimmetricamente rispetto alla cisti, accumula intensivamente il contrasto. Gli astrocitomi a cellule giganti subependimali sono più comunemente una manifestazione di sclerosi tuberosa (malattia di Bourneville) (combinata con cambiamenti caratteristici nel fondo, a volte arrossendo e cambiando la pelle del viso intorno al naso). La risonanza magnetica mostra un tumore solido situato nella proiezione di uno o entrambi i fori di Monroe, che è ipo-intensivo in modalità T1 e intensamente accumula contrasto. La presenza di calcinati simmetrici nella proiezione delle collinette visive è caratteristica di KT. Spesso l'indicazione per l'intervento chirurgico è l'idrocefalo occlusivo. Il trattamento standard per questi tumori è la rimozione ottimale. Al rilevamento di segni di anaplasia (questo in gran parte si riferisce allo xanthoastrocitoma pleomorfo), viene mostrato lo scopo della RT, indipendentemente dalla natura radicale dell'operazione. Quanto segue mostra l'osservazione clinica e di neuroimaging. Ogni 3-6 mesi per 5 anni, i pazienti devono essere sottoposti a risonanza magnetica, quindi con una frequenza minore. Se vi è evidenza di una continua crescita del tumore, sono indicati interventi ripetuti e / o radioterapia e / o chemioterapia (raccomandazione).

Astrocitoma piloide

Questi tumori sono più comuni durante l'infanzia, ma si verificano anche nei giovani adulti. Negli ultimi anni è stata dimostrata l'eterogeneità di questa forma morfologica, sia con diverse localizzazioni tumorali (chiasmi e vie visive, mesencefalo, parti caudali del tronco cerebrale), sia nel senso della presenza di forme aggressive con decorso progressivo e persino metastasi. Nel classico mandato, secondo le caratteristiche della risonanza magnetica, è ipo-intensivo in T1 e iper-intensivo in modalità T2, il tumore, di regola, sta accumulando bene e in modo uniforme un agente di contrasto. Il miglior trattamento è la rimozione chirurgica, a condizione che il tumore sia operabile (standard). In caso di impossibilità di rimozione radicale, può essere eseguita una rimozione incompleta del tumore (raccomandazione). È obbligatorio eseguire una risonanza magnetica nel periodo postoperatorio. Nel caso di rimozione radicale del tumore, il paziente viene monitorato. Con la rimozione incompleta, sono indicate osservazioni sistematiche cliniche e RM. Per i piccoli resti del tumore dopo l'intervento chirurgico, la radiochirurgia è possibile (opzionale). Radioterapia, radiochirurgia o chemioterapia sono indicati con una continua crescita del tumore (raccomandazioni).

3.1.2 Algoritmo per il trattamento di gliomi di alto grado (Grado III-IV)

Se il paziente presenta segni clinici e radiologici di un tumore astrocitario / oligodendrogliale maligno, è necessario un intervento chirurgico per eseguire la resezione massima possibile (standard). Il volume di resezione deve essere confermato da RM con e senza contrasto entro 72 ore (raccomandazione). Se la resezione massima del tumore è associata ad un alto rischio di sintomi neurologici, che è, infatti, impossibile, è necessario eseguire una biopsia stereotassica o aperta. Se il linfoma del sistema nervoso centrale non può essere escluso dalla risonanza magnetica, il paziente deve prima eseguire una biopsia (standard).

Dopo l'intervento chirurgico con la verifica della diagnosi di glioma astrocitico di grado III-IV, è indicato il proseguimento del trattamento sotto forma di radioterapia e chemioterapia.

Per i pazienti con glioblastoma, il regime di scelta per il trattamento postoperatorio deve essere un regime di chemioterapia con Temozolomide: per i pazienti con glioblastoma (di età inferiore a 70 anni, con un alto indice di Karnovsky), viene mostrata una terapia di chemoradiazione con assunzione giornaliera di temodal (75 mg / m 2 ) seguito da 6-10 corsi di Temodal (corso 150-200 mg / m 2 / giorno per 5 giorni al mese).

Per i pazienti con glioblastoma, astrocitoma anaplastico, oligodendroglioma anaplastico, oligoastrocitoma anaplastico, la radioterapia nel modo sopra descritto (nella sezione "trattamento postoperatorio") è lo standard. La chemioterapia con PCV o monoterapia con nitroso derivati ​​(lomustina, fotemustina) deve essere prescritta dopo radioterapia per astrocitomi anaplastici (raccomandazione).

Poiché gli oligodendrogliomi e gli oligodendrogliomi anaplastici sono tumori chimicamente sensibili, specialmente quelli che hanno una delezione cromosomica di 1p o 1p19q di codeletione, in questi casi, sia la radioterapia che la chemioterapia (PCV / Fotemustina in monoterapia) possono essere prescritti nel periodo postoperatorio (raccomandazione). In caso di risposta completa alla chemioterapia, la radioterapia in questi pazienti può essere ritardata come riserva di trattamento per la ricaduta (raccomandazione).

Per pazienti selezionati con tumori estesi in età avanzata e / o con una buona risposta alla chemioterapia, la radioterapia non viene eseguita (raccomandazione). L'appuntamento di radiazione e chemioterapia a pazienti con un indice Karnofsky basso dopo chirurgia è deciso singolarmente (facoltativo).

Dopo la fine del ciclo di radioterapia, ai pazienti deve essere assegnata la risonanza magnetica di controllo (2-6 settimane e poi ogni 2-3 mesi per 2-3 anni). Poiché la RT può provocare disfunzione della barriera emato-encefalica, potrebbe essere necessario migliorare la terapia con corticosteroidi. Scansioni MRI tardive vengono eseguite per diagnosticare la recidiva del tumore. La diagnosi precoce di recidiva è importante, in quanto vi sono varie opzioni di trattamento per i pazienti con ricadute.

Non esiste un approccio standard al trattamento dei pazienti con gliomi maligni ricorrenti. I metodi di trattamento sono: chirurgia ripetuta, chemioterapia sistemica, radiazioni ripetute e terapia palliativa. Le indicazioni per la chirurgia dovrebbero essere discusse multidisciplinare (opzionale). In alcuni casi, può essere suggerita un'esposizione ripetuta. (se sono trascorsi almeno 18 mesi dalla radioterapia) Per piccole recidive locali, i metodi radiochirurgici possono essere considerati un'opzione.

Come chemioterapia in pazienti con recidive di tumori astrocitari e oligodendrogliali anaplastici di grado III, è stata dimostrata la somministrazione di temozolomide, per la quale è stata dimostrata un'elevata efficacia immediata nella recidiva di gliomi maligni (raccomandazione). I derivati ​​nitro possono anche essere offerti se non sono stati precedentemente utilizzati (raccomandazione). Con EDC e OA anaplastico, la strategia dipende dal regime di trattamento precedentemente utilizzato. Nel caso della radioterapia, viene prescritta la chemioterapia con PCV (raccomandazione); se è stata utilizzata la radioterapia e la chemioterapia PCV, è preferibile la chemioterapia con Temodal (raccomandazione). Nel caso del trattamento primario con chemioterapia PCV da sola, la radioterapia dovrebbe essere discussa prima (raccomandazione). Se la radioterapia non è stata eseguita (principalmente per pazienti anziani, con tumori estesi, ecc.), Può essere offerta una seconda linea di chemioterapia (ad esempio, Temodal dopo PCV) (facoltativo).

3.1.3 Gliomatosi del cervello

Se un paziente ha la gliomatosi, possono essere considerati 3 approcci al trattamento: chemioterapia, osservazione, se il paziente non ha sintomi clinici della malattia) e RT del cervello, a seconda della situazione clinica, dei dati di neuroimaging e dell'opinione degli esperti (raccomandazioni).

** 3.1.4 Glioma gambo cerebrale **

A diversi livelli di danno al tronco cerebrale, si verificano tumori gliali di varie caratteristiche anatomiche e morfologiche e manifestazioni cliniche. Alcuni di questi tumori (come ad esempio il glioma di una placca a quattro omo) sono di natura benigna e potrebbero non progredire senza un trattamento specifico durante la vita di una persona. Altri (ad esempio, gliomi maligni del ponte) sono caratterizzati, al contrario, da un corso aggressivo con limitate opportunità di assistenza specifica a questi pazienti.

Non ci sono standard per il trattamento antitumorale dei gliomi del tronco cerebrale. Con un modello di crescita diffuso, è possibile utilizzare radioterapia e chemioterapia (raccomandazioni). Per alcuni pazienti è indicata la terapia palliativa (opzionale). Con la natura esofitica della crescita del tumore, viene eseguita una biopsia o viene rimosso un tumore (raccomandazione). Inoltre, a seconda della diagnosi istologica, è prescritta l'età e la rimozione radicale, la radioterapia e / o la chemioterapia (raccomandazione). In caso di gliomi della placca a quattro emisferi, dopo la risoluzione di idrocefalo, viene eseguita un'osservazione clinica e RMN regolare. Per le forme nodulari di tumori del tronco cerebrale di piccole dimensioni, è possibile utilizzare la rimozione del tumore o la radiochirurgia (raccomandazioni)

3.2. ependimoma

Questi tumori rari, istologicamente derivanti dall'ependima del cervello o del midollo spinale, sono ugualmente comuni nei bambini e negli adulti. Più spesso, gli ependimomi si trovano all'interno del sistema ventricolare del cervello o intradizionalmente (spesso nella proiezione del canale centrale ingrandito) nel midollo spinale. Più raramente vengono rilevati ependimomi extraventricolari. Spesso questi tumori sono abbastanza ben delimitati dal midollo circostante e, man mano che crescono, causano l'espansione delle corrispondenti sezioni del sistema ventricolare. In circa la metà dei casi su TC e RM, vengono rilevati segni di piccole calcificazioni. Bene accumula un mezzo di contrasto, spesso - disomogeneo. Secondo la classificazione del 2007 dell'OMS, l'ependimoma e l'ependimoma anaplastico sono isolati. La rimozione chirurgica del tumore svolge un ruolo di primo piano nel trattamento. Pertanto, quando è possibile un'operazione radicale, si dovrebbe cercare la massima resezione del tumore (standard). Quando si stabilisce una diagnosi istologica di ependimoma o ependimoma anaplastico, viene mostrata una risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale con contrasto (per determinare l'operazione radicale e identificare possibili metastasi spinali) e lo studio del fluido cerebrospinale sulle cellule tumorali. In caso di esecuzione della resezione massima del tumore, si raccomanda l'osservazione (in assenza di segni di metastasi nella forma della presenza di cellule tumorali nel liquido cerebrospinale o metastasi spinali sulla RMN del midollo spinale con contrasto). Se un'operazione radicale non è fattibile, o c'è un tumore residuo dopo l'operazione, il metodo di trattamento adiuvante è la radioterapia, il cui volume è determinato dalla prevalenza rilevata del tumore - vedi schema (raccomandazione). La chemioterapia può essere utilizzata in caso di recidiva del tumore (raccomandazione). I regimi chemioterapici per gli ependimomi sono i seguenti: cisplatino + etoposide, natulan in monoterapia (21 giorni di dosaggio alla dose di 50 mg / m 2, poi 7 giorni di interruzione e ripresa del corso), temozolomide (o il regime standard di 5 giorni ogni 28 giorni o 7 giorni di ammissione alla dose di 75 mg / m 2, 7 giorni di pausa - cicli ripetuti). esami di follow-up (RM con contrasto e l'esame clinico) eseguite almeno 1 volta in 3 mesi durante il primo anno di osservazione, quindi, in assenza di dati per la progressione - non inferiore a 1 volta in 6 mesi. Nel caso di progressione sotto forma di focalizzazione solitaria, viene considerata la questione del reintervento o, con una piccola ricaduta, la radiochirurgia (Raccomandazione)

3.4. Linfoma primario del sistema nervoso centrale

Secondo classificazioni oncoematologiche, un tumore del SNC relativamente raro (5-7% di tutti i tumori primitivi) appartiene a rare forme di linfoma extragonadico non Hodgkin. Vi sono linfomi del sistema nervoso centrale in pazienti immunocompromessi e linfomi associati all'HIV. Morfologicamente, in oltre il 90% dei casi, è rappresentato dalla variante delle cellule B.

Segni caratteristici del linfoma primario del SNC sono: segnale isointensivo in modalità T1, accumulo uniforme intensivo di materiale di contrasto, isiointenso (relativo alla sostanza bianca del cervello) o segnale iperintenso in modalità T2 FLAIR (segno patognomonomico, area estesa di perifocale) edema.

Il metodo di scelta per stabilire la diagnosi di linfoma del SNC è STB (standard). La chirurgia diretta per verificare la diagnosi viene eseguita in caso di localizzazione del tumore in aree del cervello che sono pericolose per STB (per esempio, angolo Mosto-cerebellare, quarto ventricolo, piccolo tumore nella proiezione del terzo ventricolo, ecc.), O per risolvere condizioni potenzialmente letali causate da grandi volume del tumore (raccomandazione).

Dopo la diagnosi del linfoma del sistema nervoso centrale, il paziente deve rivolgersi agli ematologi (oncologi) per continuare il trattamento. Quando indice di Karnofsky superiore a 50, il fegato ed i reni intatti, non più di 65 anni, il metodo di trattamento di scelta è l'uso di chemioterapia ad alte dosi in base a metotressato (4-8G / m 2 ) (raccomandazione). Un'alternativa può essere la chemioterapia intraarteriosa con apertura temporanea del BBB (questa tecnica può essere utilizzata in un ospedale neurochirurgico ben preparato con le possibilità di neurochirurgia endovenosa, neuroanesthesiology e chemioterapia) (Opzione). In caso di raggiungimento della completa remissione della malattia dopo la chemioterapia entro un anno dalla verifica della diagnosi, il paziente può essere lasciato sotto osservazione (raccomandazione). In caso di risposta incompleta al trattamento, la radioterapia con radiazioni dell'intero cervello viene mostrata alla dose di 30-40 Gy con frazionamento normale (2 Gy per frazione) (raccomandazione). Nell'individuazione occhio linfoma (circa il 15% dei pazienti con linfoma primario CNS) mostra trattamento aggiunta intravitrialnym metotrexato e irradiazione dell'occhio (opzionale).

Quando il linfoma ricade, la decisione sul metodo di trattamento viene presa sulla base di diversi parametri: il tempo trascorso dalla verifica iniziale, la durata della remissione, le condizioni generali del paziente, la prevalenza del tumore al momento della ricaduta (vedi diagramma).