Malattia lacunare del cervello

Cos'è - infarto cerebrale lacunare? Questo non è altro che ictus cerebrale ischemico con le sue caratteristiche fisiologiche e anatomiche, motivo per cui è chiamato lacunare.

Questa forma di malattia vascolare cerebrale è stata identificata grazie alla scoperta e all'introduzione nella pratica di tecniche che consentono agli specialisti di vedere i cambiamenti nel cervello - risonanza magnetica computerizzata (MRI).

Caratteristico di un tale colpo

Questi sono disturbi circolatori acuti nel cervello che si sviluppano nelle arterie profonde del cervello. I fuochi hanno un diametro piccolo, circa 1-1,5 cm. Con il tempo, una cisti, una lacuna, si forma sul sito di una piccola porzione di ischemia, quindi questo tipo di ictus è stato chiamato infarto lacunare.

Secondo la letteratura medica speciale, gli attacchi cardiaci lacunari rappresentano il 15% di tutti gli ictus. Studiando il problema in tempi diversi scienziati-neurologi russi: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Grazie ai loro sforzi, è stato stabilito che la frequenza dei problemi per le persone normodotate (25-64 anni) è di 1-3 casi ogni 1000 abitanti.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause delle lacune sono:

1. Ipertensione arteriosa Lo sviluppo dell'infarto lacunare è possibile sia con il decorso della crisi che con la pressione arteriosa stabile.
2. Aterosclerosi del cervello. Nonostante la presenza di lesioni aterosclerotiche delle principali arterie della testa, nella maggior parte dei casi non viene rilevata una stenosi significativa.
3. La combinazione di aterosclerosi e ipertensione.
4. Caratteristiche congenite o malformazioni del cervello.
5. L'ictus lacunare può essere causato dal microembolismo delle piccole arterie. Questo accade con alcune alterazioni del ritmo (fibrillazione atriale), dopo aver subito un infarto miocardico.
6. Il diabete mellito. L'aumento del livello di glucosio nel sangue causa specifiche lesioni diabetiche - angiopatia dei vasi sanguigni, incluso il cervello. La progressione dell'aterosclerosi è direttamente proporzionale alla gravità del diabete.
7. Fumo. La nicotina aumenta la viscosità del sangue e provoca spasmo (restringimento) dei vasi sanguigni.

Clinica: sintomi e segni

Di solito la malattia procede senza perdita di coscienza. A causa della povertà dei sintomi, viene spesso diagnosticata in ritardo. Al momento di un attacco di cuore, ci può essere un aumento della pressione sanguigna o un disturbo del ritmo. Le singole lacune manifestano sintomi neurologici che non portano alla completa immobilità e alla necessità di cure esterne.

Varianti di sintomi clinici:

1. Infarto lacunare motorio. Manifestato da una leggera restrizione della mobilità dell'uno o dell'arto.
2. Attacco cardiaco sensibile Questa è una diminuzione della sensibilità di mezzo corpo o arto.
3. Corsa coordinata. Anomalie di coordinazione rilevate. Il paziente lamenta vertigini, una camminata incerta dovuta alla precarietà.
4. Infarto lacunare, manifestato da disturbi intellettuali: rallentamento dei processi mentali, perdita di memoria, attenzione.

Altre opzioni sono possibili con una combinazione dei segni clinici descritti o, al contrario, con l'assenza di qualsiasi sintomo.

Pericolo e conseguenze

Anni di osservazione hanno mostrato che un terzo dei pazienti dopo tali disturbi della circolazione cerebrale sviluppa parkinsonismo un anno dopo, e nel lungo periodo - demenza o, in modo diverso, demenza vascolare.

Un altro fenomeno spesso considerato una conseguenza della depressione, la cura per la malattia. Questo di solito accade quando compaiono più lacune.

classificazione

La classificazione clinica si basa sui sintomi clinici ed è discussa nella sezione sui sintomi di attacco cardiaco lacunare.

Nello sviluppo della malattia ci sono:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni;
• acuta - 28 giorni;
• recupero precoce - i successivi 6 mesi dopo un disturbo circolatorio;
• recupero tardivo - per 2 anni.

A causa di sintomi noiosi e dell'assenza di marcati disturbi motori e disturbi sensoriali, è molto difficile descrivere le caratteristiche di ciascun gap. Pertanto, questa separazione è di secondaria importanza.

diagnostica

Sospettato infarto miocardico può essere sulla base di denunce del paziente. Tuttavia, è possibile parlare con totale fiducia circa la natura del danno cerebrale dopo un esame dettagliato utilizzando apparecchiature ad alta tecnologia.

Di solito si tratta di una tomografia che esamina il cervello a vari livelli. Il dispositivo esegue passaggi virtuali passo dopo passo.

Il segnale dalle strutture del corpo umano è alimentato al personal computer del radiologo e viene convertito in un'immagine. Più piccolo è il tono, maggiore è la probabilità di rilevare lacuna.

Allo stesso tempo è necessario condurre una ricerca per le cause di un attacco di cuore. Il complesso diagnostico è il seguente:

1. Prove cliniche generali su sangue e urine. Esame del sangue per glucosio. Analisi biochimiche, con determinazione del colesterolo e delle lipoproteine, indicatori del sistema di coagulazione del sangue.
2. L'elettrocardiografia per la diagnosi dei disturbi del ritmo (una tabella per la decodifica e le norme ECG negli adulti può essere trovata in un altro articolo).
3. Scansione ad ultrasuoni duplex. L'ecografia consente di vedere la parete del vaso con difetti congeniti e segni di aterosclerosi.

Tattiche di trattamento

Per una terapia adeguata e in futuro per prevenire i disturbi ricorrenti della circolazione cerebrale, ai pazienti viene prescritta l'aspirina per ridurre l'aggregazione degli elementi del sangue (incollaggio e formazione di coaguli di sangue) e migliorare la sua fluidità. La dose più accettabile è 75 mg di acido acetilsalicilico, prodotto appositamente per questo scopo.

La normalizzazione della circolazione sanguigna si ottiene prescrivendo farmaci che migliorano la microcircolazione. La scelta ottimale è Nicergolina, Vinpocetina e pentossifillina. In primo luogo, un corso di iniezioni di flebo endovenosa, con il passaggio a una assunzione a lungo termine di forme di compresse.

Allo stesso tempo, si raccomandano neurotropi, farmaci che ottimizzano l'apporto di ossigeno al cervello e stimolano il recupero. Queste sono preparazioni Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline e Ginkgo Biloba (memantina, tanakan, bilobil).

Con lo sviluppo di segni di demenza e la formazione di uno stato lacunare, i farmaci anticolinesterasici ei precursori dell'acetilcolina, una sostanza biologicamente attiva, sono coinvolti nella conduzione di impulsi lungo i tronchi nervosi. Questi sono prozerina, neuromidina, galantamina nei dosaggi richiesti.

Nel parkinsonismo, il paziente deve assumere farmaci specifici per ridurre il tremore (ciclodolo, amantadina).

Poiché la causa principale è l'ipertensione, la sua riduzione adeguata può essere considerata come uno dei collegamenti nel processo di trattamento. Il terapeuta e il cardiologo scelgono la dose appropriata e la combinazione di farmaci. Nella nomina dello schema di correzione vengono considerati l'età del paziente e la presenza di malattie associate significative: diabete mellito, malattia renale cronica.

Prognosi e prevenzione

Il ruolo dell'aspirina e di altri farmaci che fluidificano il sangue è stato menzionato sopra. Tuttavia, senza la correzione dello stile di vita, i cambiamenti negli atteggiamenti abituali relativi alla nutrizione e alle cattive abitudini, una lotta efficace contro le conseguenze dell'infarto lacunare, la prevenzione dello stato lacunare e la demenza vascolare sono impossibili.

Cosa si intende con questo:

1. Aumento dell'attività motoria, diminuzione della dieta, alimenti contenenti colesterolo.
2. Smettere di fumare e abusare di alcool. Un bicchiere di vino rosso secco è consentito in assenza di altre controindicazioni.
3. Assoluta conformità con tutte le raccomandazioni per il trattamento dell'ipertensione e del diabete.

Rilevamento di segni di lesioni aterosclerotiche durante una scansione duplex ad ultrasuoni, alti livelli di colesterolo "cattivo" e lipoproteine ​​sono indicazioni per la prescrizione di una dieta ipocolesterolica e di farmaci per abbassare il colesterolo.

Prendono questi farmaci per lungo tempo, sotto il controllo dell'analisi biochimica del sangue a causa della loro epatotossicità. Se è presente una stenosi pronunciata, superiore al 70%, delle arterie principali, si consiglia la consultazione di un chirurgo vascolare.

La prognosi dipende dalla disciplina da parte del paziente e dei suoi parenti, che dovrebbero essere interessati a recuperare e prevenire lo sviluppo di disturbi intellettivi nel paziente.

Ictus cerebrale lacunare: che cos'è e quanto è pericoloso

Che cos'è un ictus, la maggior parte lo sa. Anche molti sono guidati dai suoi sintomi. Tuttavia, è necessario conoscere: in questa patologia, molte varietà che differiscono tra loro e le cause e le loro manifestazioni. Uno di questi disturbi: ictus lacunario.

Descrizione della malattia

Segni di ictus cerebrale ischemico lacunare sono stati descritti già nel 1965. Il tipo di ictus lacunare è stato quindi considerato come una manifestazione di encefalopatia ipertensiva. Un tale danno cerebrale non influisce sulla sua corteccia, poiché le lacune si localizzano spesso:

• nei gangli principali;
• nella capsula interna;
• nel ponte;
• nella collina visiva;
• nella sostanza bianca;
• nel cervelletto

Una caratteristica distintiva di questa forma di ictus è la lesione dei capillari, di diverse decine di micron, situati nelle profondità del cervello. Allo stesso tempo, si formano piccoli focolai di necrosi, fino a 2 cm di dimensione, e si formano microaneurismi che causano successive emorragie. Un'altra caratteristica di queste navi è che non hanno mai placche di colesterolo e non possono essere sostituite da vasi ausiliari.

Ictus lacunare si riferisce al danno cerebrale ischemico, che provoca l'ipertensione e la sua metamorfosi vascolare. Tali tratti rappresentano circa il 20% di tutte le lesioni cerebrali acute. Tuttavia, essi vengono spesso rilevati alla risonanza magnetica nella diagnosi di altre patologie, poiché fino all'80% degli ictus di questo tipo non sono accompagnati da sintomi, a causa del piccolo volume di lesioni o dovuto alla posizione dei fuochi in aree che non sono responsabili della sensibilità, della parola o della funzione motoria.

Cause di colpo lacunare

La ricerca sulle cause della forma lacunare dell'ictus ischemico iniziò nel 19 ° secolo. I dati raccolti dagli scienziati hanno permesso di rilevare fattori di rischio e cambiamenti caratteristici nei vasi cerebrali che provocano ictus lacunario. Questi includono:

• metamorfosi aterosclerotica;
• ipertensione;
• tromboembolismo;
• vasculite.

L'ipertensione è la causa principale di un tale ictus. Conduce alla macerazione plasmatica delle pareti arteriose e della necrosi fibrosa a causa di spasmi durante una crisi ipertensiva. Con sistematicamente alta pressione sviluppa ialinosi (deposizione di masse proteiche che aumentano la fragilità e l'estensibilità delle pareti delle arterie), trombosi locale, emorragie minori e microaneurismi.

L'ipertensione è una delle principali cause di ictus lacunare.

Sebbene l'aterosclerosi non influenzi la vascolarizzazione accurata, può indirettamente contribuire a disturbi circolatori nel cervello. Oltre a queste due patologie, malattie come diabete mellito, aritmia, ischemia cronica del cuore, difetti valvolari e problemi di coagulazione del sangue possono causare la forma lacunare dell'ictus ischemico.

sintomi

Come già accennato, a causa della localizzazione profonda dei fuochi della necrosi e del loro volume insignificante, i sintomi dell'ictus lacunario sono piuttosto scarsi o possono essere assenti.

Ecco perché si forma un insieme di sindromi di lesioni lacunari, che si manifestano in un deficit neurologico e indicano patologia. Queste manifestazioni includono:

• aumento della pressione, specialmente poche ore prima dell'attacco;
• mal di testa alla vigilia di lesioni focali (di sera, di notte);
• la condizione della vittima si deteriora piuttosto lentamente;
• occasionalmente si verificano squilibri e convulsioni;
• possibile minzione incontrollata e diarrea;
• nel 5% dei casi, le vittime perdono la sensibilità nella parte sinistra del corpo.

Una caratteristica dei sintomi lacunari può essere chiamata mancanza di compromissione della coscienza, funzione visiva e manifestazioni di lesioni della corteccia cerebrale. Tuttavia, più attacchi cardiaci asintomatici possono causare demenza o problemi intellettuali.

Metodi diagnostici

Per la diagnosi, il medico raccoglie l'anamnesi, rileva la presenza di ipertensione arteriosa nel paziente o un graduale aumento dei sintomi della patologia. Alla riammissione, il medico può notare l'andamento della malattia, rilevare nuove manifestazioni che non sono mai esistite in precedenza. I metodi più efficaci di diagnostica hardware per il rilevamento di ictus lacunare - RM e TC.

Risonanza magnetica del cervello

La risonanza magnetica consente di trovare focolai di patologia con un diametro di 1,7 mm, ne determina la posizione e le dimensioni. Formazioni più piccole di CT o MRI non possono identificarsi. Ma i parametri del sangue (proteine, conta piastrinica, glucosio, omocisteina) possono indicare la nascita del processo patologico.

Trattamento a corsa lacunare

Dopo le misure diagnostiche, il paziente rimane in ospedale, poiché la terapia principale per l'ictus lacunare deve essere eseguita sotto controllo medico. Inoltre, è necessario proteggere il paziente dai fattori che possono causare il deterioramento della sua condizione durante il trattamento. Prima di tutto, stiamo parlando di stress e dipendenza. Inoltre, in ospedale è più facile controllare la dieta della vittima. Di norma, il trattamento dell'ictus lacunare interessa un numero di tabella di salute 10.

La terapia dell'ictus include:

• prevenzione dell'edema cerebrale;
• assunzione di farmaci antipertensivi;
• uso di anticonvulsivi;
• normalizzazione della pressione.

Un trattamento specialistico aggiuntivo può includere anche trombolisi, misure per ridurre i coaguli di sangue e la nomina di neuroprotettori.

farmaci

Spesso gli effetti dei farmaci sono finalizzati a normalizzare l'afflusso di sangue al cervello e ad eliminare gli effetti della patologia. Quindi il trattamento dell'ictus lacunare include i seguenti farmaci.

1. Migliorare il flusso sanguigno (Nicergolina, pentossifillina). Inizialmente, questi farmaci vengono somministrati per mezzo di un contagocce e solo nel tempo prescrivono una forma compressa.
2. Per la fornitura di strutture cerebrali con ossigeno (Memantine, Tsitikolin). Questi neurolettici contribuiscono al ripristino delle cellule cerebrali.
3. Per la rimozione di fenomeni convulsi (Amantadina, Ciclodol).
4. Eliminare i sintomi della demenza (Galantamina, Neuromidina, Prozerina). Questi sono tutti farmaci anti-colesterolo.

Poiché le manifestazioni di ictus lacunare spesso provocano ipertensione, tutti i farmaci sono prescritti esclusivamente dopo la consultazione con un cardiologo. Inoltre, per la patologia lacunare, le tecniche terapeutiche efficaci possono anche essere chiamate terapia fisica, fisioterapia e massaggio. Nelle circostanze in cui un ictus ha ancora influenzato la memoria e le capacità mentali del paziente, è necessario ricorrere all'addestramento dell'intelletto. Vale la pena notare che in una tale situazione, molto dipende non solo dal paziente, ma anche dai suoi parenti.

Rimedi popolari

Quando la circolazione cerebrale è compromessa, l'uso di piante medicinali e prodotti naturali ha un effetto molto positivo sulla salute della vittima di un ictus. Molti rimedi popolari hanno un grande effetto sul sistema immunitario e aiutano a stabilizzare la pressione sanguigna.

Tintura su pigne in violazione della circolazione cerebrale

Spesso usato tintura di pigne. Per farcela, frantumano 5 coni giovani con semi e li riempiono di vodka. È necessario insistere su questo rimedio per 14 giorni, dopo di che è preso ogni giorno per 1 cucchiaino. dopo il pasto. Anche un decotto salvia ben collaudato. Per cucinarlo è necessario 1 cucchiaio. l. salvia essiccata versare 250 ml di acqua bollente e portare ad ebollizione. Quindi il brodo viene raffreddato, filtrato e bevuto 2-3 cucchiai. l. fino a 10 volte al giorno.

Puoi anche fare un'infusione a base di erbe. Per questo scopo, prendi 2 cucchiai. l. signora secca, 2 cucchiai. l. radice di valeriana e 1 cucchiaio. l. equiseto. La miscela di erba viene versata in 600 ml di acqua bollente e il terreno viene lasciato in infusione per 5-6 ore Dopo aver filtrato l'infuso, si arricchisce con una compressa di mummia (0,2 g). Bere un mezzo di 1 cucchiaio. l. due volte al giorno, per 30 minuti prima di mangiare

Pericolo e conseguenze

Quando un singolo caso di ictus lacunare è stato diagnosticato in un paziente, la prognosi per lui è spesso favorevole. Nella maggior parte dei casi, le funzioni cerebrali interessate vengono completamente ripristinate alla vittima e solo alcuni pazienti possono ancora mostrare una compromissione parziale della sensibilità o della funzione motoria.

Se c'è una ricorrenza di un ictus, allora sono possibili certe conseguenze negative, ad esempio uno stato lacunare del cervello (non raro nelle persone con demenza vascolare). Inoltre, la formazione di lacune nella zona del tronco cerebrale è particolarmente pericolosa, poiché è lì che si trovano i centri respiratori e cardiovascolari.

Se parliamo di proiezioni di vita, allora il tasso di mortalità come conseguenza dell'ictus lacunario è solo del 2%, ma questa percentuale aumenta con un secondo attacco. Tuttavia, parlare dell'aspettativa di vita in questo caso è piuttosto difficile. Molto dipende dall'età della persona, dall'ubicazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate, nonché dalla tempestività dell'assistenza fornita.

prevenzione

Nessuno è assicurato contro un ictus lacunario. Sebbene ci siano molte ragioni per la sua comparsa, uno stile di vita irregolare e la presenza di cattive abitudini giocano un ruolo significativo nel suo emergere.

Purtroppo, di fronte alla malattia, non tutti cambiano le loro vite, il che è fondamentalmente sbagliato. Dopo tutto, gli esperti consigliano di prevenire il ripetersi della malattia abbandonando le cattive abitudini, riconsiderando la dieta ed escludendo alcuni prodotti da esso (zucchero, grassi animali). Inoltre, è molto importante monitorare la pressione sanguigna e assumere sistematicamente l'aspirina. È inoltre necessario eliminare il fattore di stress e il forte sforzo fisico. E una volta all'anno è necessario fare la risonanza magnetica del cervello e visitare il medico curante.

Cos'è l'ictus ischemico lacunare e le sue cause

L'ictus lacunare è un tipo di ictus cerebrale ischemico che si sviluppa sullo sfondo di alta pressione.

È causato da danni alle arterie perforanti del cervello, che provocano la comparsa di piccoli focolai patologici nelle profondità del cervello, solitamente in sostanza bianca (nell'80% dei pazienti) - sono chiamate lacune. Possono avere una forma arrotondata o irregolare, il loro diametro varia da 1 mm a 2 cm.

Le dimensioni dell'istruzione di 1,5-2 cm sono considerate giganti e raramente diagnosticate. Per la prima volta il termine "lacuna", che significa "lago", alla fine del XIX secolo, introdusse il Fandal, che rivelò tumori simili in pazienti anziani con ipertensione arteriosa.

Caratteristiche di patologia

L'ictus cerebrale ischemico lacunare è stato descritto nel 1965 come manifestazione di encefalopatia ipertensiva.

Con lo sviluppo di questo tipo di patologia nei pazienti non soffre la corteccia cerebrale. Le lacune sono localizzate:

• nella sostanza bianca, i principali nodi nervosi, la capsula interna e il tubercolo ottico;
• nel cervelletto e nel ponte.

A differenza di altri tipi di ictus, con lo sviluppo della forma lacunare, le violazioni non si osservano nell'arteria basilare, ma nei capillari, la cui dimensione è di poche decine di micron. Sono localizzati all'interno del cervello e la loro funzione è quella di fornire il flusso di sangue in questo organo.

Quanto segue è caratteristico della lesione delle arterie perforanti:

• in caso di danno, è quasi impossibile sostituirli con vasi ausiliari;
• focolai patologici locali, la dimensione del danno un massimo di 2 cm;
• possono verificarsi microaneurismi che possono causare emorragia;
• Non ci sono placche di colesterolo in queste navi.

Eziologia della malattia

Le cause dell'ictus lacunare sono le seguenti:

• ipertensione arteriosa non compensata con improvvisi salti di pressione, crisi in assenza o terapia scorretta;
• diabete mellito, in cui il metabolismo dei carboidrati e degli elettroliti è disturbato;
• patologie in cui aumenta la coagulazione del sangue e vi è il rischio di coaguli di sangue, tra cui eritemi, lesioni estese e ustioni, shock, disidratazione, causati da vomito prolungato e diarrea;
• infiammazione delle arterie, innescata da infezioni o allergie e che porta a alterata circolazione sanguigna;
• aterosclerosi, in cui vi è una violazione della circolazione del sangue, di conseguenza, il cervello non riceve sostanze nutritive nella giusta quantità, questo provoca la progressione dell'ipertensione;
• cambiamenti genetici nella struttura delle pareti delle arterie.

A volte non è l'ischemia e la necrosi tissutale che può provocare la malattia, ma piccole emorragie nella zona vicina, a seguito della quale i vasi penetranti si compattano, la quantità di ialina diminuisce, si attaccano insieme.

Quadro clinico

La malattia può manifestarsi sotto forma di microstoce o senza manifestazioni cliniche. Può svilupparsi a qualsiasi età. Sono descritti i casi di malattia in pazienti che hanno appena compiuto 25 anni.

Caratteristiche della patologia:

• l'ictus si sviluppa solo sullo sfondo dell'ipertensione;
• nessun mal di testa, vertigini, nausea, vomito, torcicollo, perdita di coscienza o disturbi;
• i sintomi neurali aumentano gradualmente nell'arco di 2-48 ore (di solito, i disturbi di un paziente si sviluppano durante il sonno di una notte e al mattino si sveglia con i sintomi di un ictus);
• la prognosi per questa malattia è favorevole, dopo un attacco c'è un ripristino completo o parziale della funzione cerebrale;
• uno studio dei vasi cerebrali con l'uso di sostanze contrastanti non mostra alcun disturbo: con il computer e la risonanza magnetica è possibile rilevare piccoli fuochi di densità ridotta, ma anche questo non è sempre, soprattutto se l'infarto è piccolo.

I medici descrivono circa 20 sindromi cliniche che possono essere osservate durante lo sviluppo dell'ictus lacunare. Di seguito viene più comunemente diagnosticato:

1. La variante motoria isolata è la più comune e si verifica nel 60% dei pazienti. Le lacune si formano all'interno della capsula e del ponte. Un paziente sviluppa la paralisi di una metà del corpo, di solito delle estremità, a volte del viso. La plegia è osservata sul lato opposto alla lacuna. Non si sviluppano più sintomi neurologici.
2. Una variante sensibile isolata è osservata in quasi il 20% dei pazienti. In questo caso, le lacune sono localizzate nel ganglio del talamo ventrale. Disturbi di tutti i tipi di sensibilità si sviluppano: temperatura, nocicettivo, tattile, muscolo-articolare. Le manifestazioni della malattia possono afferrare la testa, le braccia, le gambe e il busto. Di solito, la sensibilità dopo il quale periodo è completamente o parzialmente ripristinata.
3. L'emiplegia atattica si sviluppa quando i foci patologici appaiono nella capsula e nel ponte cerebrale. Si verifica nel 12% dei pazienti. Il paziente ha ipotonia delle braccia o delle gambe, disturbi piramidali, alterata coordinazione del movimento sul lato del danno.
4. Disartria e goffaggine delle mani durante lo spostamento sono osservate nel 6% dei pazienti, forma focolai patologici nel ponte cerebrale. Un paziente ha un disturbo del linguaggio: da un lato si può sviluppare la paralisi degli arti e della testa.

Anche le seguenti sindromi sono spesso diagnosticate:

• discinesia;
• falsa sindrome bulbare;
• sindrome di parkinsonismo;
• passeggiata forzata con piccoli passi;
• voglia di urinare, incontinenza;
• emiparesi e perdita di sensibilità in una metà del corpo.

Con lo sviluppo di ictus lacunare, non vi è alcun disturbo di coscienza o visione, compromissione sistemica del linguaggio formato (afasia), così come altri sintomi di una lesione della corteccia cerebrale.

Complicazioni e prognosi

Se il paziente ha avuto un ictus lacunario una volta, allora la prognosi per lui è favorevole. Le funzioni cerebrali perse sono completamente ripristinate, solo alcune persone possono avere disturbi parziali di movimento e sensibilità.

Se si verificano nuovamente convulsioni, possono causare una conseguenza, come uno stato lacunare del cervello, che spesso si verifica nelle persone con demenza vascolare.

Per quanto riguarda le previsioni sulla vita, la probabilità di morte è del 2%.

Dì solo quanto vivono dopo un colpo lacunare, è impossibile. Molto dipende dall'età del paziente, dalla localizzazione dei focolai patologici, dalla gravità delle malattie associate e dalle cure mediche tempestive.

Particolarmente pericolosa è la formazione di lacune nel tronco cerebrale, poiché qui si trovano i centri respiratorio e cardiovascolare.

La probabilità di morte aumenta con l'ictus ripetuto.

diagnostica

Per diagnosticare, il dottore raccoglie l'anamnesi, rivela l'ipertensione arteriosa in un paziente, un aumento graduale di segni di patologia. All'appuntamento secondario, il medico potrebbe notare la progressione della malattia, identificare nuovi sintomi che non erano presenti alcuni giorni fa.

Nella diagnosi aiuta la risonanza magnetica, che consente di identificare lesioni patologiche con un diametro di 1,7 mm, per determinare la loro forma e posizione. I tumori più piccoli non possono essere rilevati in alcun modo.

Una settimana dopo, le manifestazioni cliniche diventano più chiare.

terapia

Il trattamento della malattia viene effettuato in ospedale. Un prerequisito è la correzione dell'ipertensione, altrimenti non ci saranno risultati positivi.

• dormire a sufficienza;
• evitare situazioni stressanti, non essere nervoso;
• smettere di fumare;
• seguire la dieta, si consiglia tabella numero 10, dal menu dovrebbe escludere bevande grasse, speziate, dolci, salate, caffeinate e alcoliche, nella dieta dovrebbe essere dominato da prodotti lattiero-caseari, pollo, verdure e frutta salata.

Tutte le attività terapeutiche sono suddivise in base e specifiche.

Il trattamento di base è il seguente:

• assumere farmaci per eliminare l'ipertensione;
• se il paziente ha una violazione del metabolismo dei carboidrati, angiite, aterosclerosi, allora è necessario assumere farmaci che aiutano a tenere sotto controllo la malattia;
• controllo della coagulazione del sangue, se necessario - assunzione di farmaci che lo riducono;
• prevenzione di edema cerebrale, diuretici sono prescritti per questo;
• prendere sedativi;
• prescrizione di anticonvulsivanti secondo le indicazioni.

La terapia specifica include quanto segue:

• Per 6 ore dopo l'attacco viene eseguita la terapia trombolitica, la fibrinolizina viene iniettata nella vena;
• prescrivere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue (farmaci a base di acido acetilsalicilico, ad esempio, Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, agenti antitrombotici);
• farmaci che migliorano la circolazione cerebrale, come Mexidol, Piracetam, Omaron;
• farmaci da prescrizione che prevengono il danno ai neuroni del cervello, per esempio la Cerebrolizina.

Se il trattamento viene eseguito correttamente e in modo tempestivo, le manifestazioni cliniche scompaiono dopo 3-6 mesi.

Se la malattia non viene trattata o non è conforme al regime di trattamento, non si verifica il recupero dopo un ictus, al contrario, tutto si sviluppa di nuovo. Se si ripete molto spesso, il paziente ha disturbi mentali:

• si notano problemi di memoria, una persona dimentica i nomi e i volti dei familiari, degli amici;
• il paziente diventa nervoso, in lacrime;
• l'uomo non è orientato nello spazio e nel tempo, la gioventù "vive di nuovo".

prevenzione

Prevenire lo sviluppo di ictus lacunare è quello di rispettare una serie di regole. È necessario:

• trascorrere regolarmente del tempo per lo sforzo fisico, per stare all'aria aperta;
• subire l'auto-allenamento, praticare la terapia yoga;
• rifiutare la nicotina e le bevande alcoliche;
• normalizzare il peso corporeo;
• escludere dal menu prodotti che provocano lo sviluppo di aterosclerosi, limitare l'uso di sale, fast food;
• prendere pillole per normalizzare la pressione, monitorarla costantemente;
• se c'è stato un infarto del miocardio, allora è necessario completare un corso completo di riabilitazione;
• se il medico lo prescrive, prendere farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, monitorare costantemente l'indice di protrombina durante il trattamento;
• al primo segno di ictus, visita immediatamente un medico e segui tutte le sue raccomandazioni, altrimenti le conseguenze di un ictus lacunario saranno molto difficili.

Gli individui a rischio sono invitati a sottoporsi a una risonanza magnetica ogni anno, il che rende possibile monitorare la dinamica della malattia e correggere la terapia nel tempo.

I parenti del paziente e del personale medico devono mostrare una particolare sensibilità per il paziente che ha subito un ictus lacunario, dal momento che il loro esito favorevole sotto molti aspetti dipende dal loro atteggiamento benevolo.

Infarto lacunare del cervello

Spesso, l'ictus lacunario è indicato come una comune malattia ischemica del cervello, senza separarlo dall'ictus ischemico. Ma la recente ricerca degli scienziati sulle strutture sottocorticali del cervello lo ha portato in una malattia separata che colpisce queste particolari cavità. La diagnosi della malattia è piuttosto complicata, perché per lungo tempo potrebbe non dare alcun sintomo.

Ora è noto che l'infarto cerebrale lacunare rappresenta oltre il 15% delle malattie ischemiche di questo organo. Nella classificazione internazionale delle malattie, questa malattia è comunemente interpretata come emorragia di origine non specificata. Capiamo cos'è l'ictus ischemico lacunare.

Danni al cervello: caratteristiche e cause

Dopo una lunga ricerca scientifica, è stato rivelato che questa forma della malattia si verifica più spesso nelle persone che soffrono di ipertensione con gravi eventi aterosclerotici. A causa di ciò, le persone anziane cadono nel gruppo a rischio, perché il danno ai vasi sanguigni da placche aterosclerotiche crea un ambiente favorevole per l'ischemia del tipo cronico del cervello.

Interessante! La principale differenza tra l'ictus lacunare e l'ictus emorragico e ischemico è che viola la pervietà delle principali arterie sanguigne, ma i più piccoli capillari all'interno dei centri corticali del cervello. Questi capillari non hanno più di qualche decina di micron di diametro, ma sono responsabili della saturazione delle cellule cerebrali profonde.

Cosa devi sapere sulle arterie intracerebrali:

• difficilmente possono essere sostituiti da vasi ausiliari;
• il danno patologico ha una posizione rigorosa, che non supera i 5-10 mm;
• facilmente convertito in microaneurismi, causando emorragie;
• non sono riferiti a vasi che sono affetti da placche aterosclerotiche, come l'aorta o la coronaria.

L'aterosclerosi interrompe la nutrizione del cervello nel suo complesso e questo, a sua volta, aumenta l'ipertensione, peggiorando la condizione dei vasi sanguigni all'interno del cervello. Allo stesso tempo, la sezione corticale rimane normale, ma piccoli coaguli di sangue prima creano un centro di ammorbidimento, e quindi formano lacune (cavità), la cui dimensione può raggiungere un centimetro e mezzo o anche di più. Le lacune sono piene di sangue o plasma, che può essere versato durante un salto di pressione e con un piccolo sforzo fisico.

È importante! Le lacune giganti sono cavità di dimensioni superiori a 20 mm, ma in pratica sono estremamente rare.

Infarto lacunare del cervello provoca i seguenti motivi:

• ipertensione, che è caratterizzata da picchi di pressione incontrollati e crisi frequenti, che è caratteristica del trattamento sbagliato di questa malattia;
• diabete mellito, in cui ci sono grandi cambiamenti nei carboidrati e nello scambio ionico;
• qualsiasi malattia o condizione del corpo che aumenti la coagulazione del sangue e quindi la formazione di coaguli di sangue, come disidratazione o ustioni, lesioni o policitemia;
• processi infiammatori nelle arterie, che hanno una causa infettiva o allergica, ma invariabilmente portano a compromissione del flusso sanguigno generale nei vasi cerebrali;
• la struttura delle pareti vascolari è cambiata per ragioni ereditarie.

È importante! Infarto lacunare, o ictus, in casi estremamente rari, può essere dovuto non all'ischemia con necrosi tissutale, ma all'emorragia anche di una piccola area vicina.

sintomatologia

L'ictus ischemico lacunare è diverso dalle altre forme in quanto le strutture corticali non soffrono di patologia, il che significa che coscienza, linguaggio, funzione motoria e visione rimangono normali. A causa del fatto che l'insorgenza e l'aumento dei sintomi avviene gradualmente e dipende direttamente dalla localizzazione della lesione, i medici hanno combinato i sintomi in 20 sindromi dello stato lacunare del cervello. Il principale di essi include:

1. Sindrome muscolo-scheletrica, quando parte del corpo, degli arti o del viso perde la sua mobilità in tutto o in parte, ma la funzione del resto del corpo rimane normale.
2. Frequenti manifestazioni di debolezza delle braccia o delle gambe, più spesso su mani e piedi, senza perdere la forza principale.
3. La debolezza delle mani è associata a compromissione della funzione articolare e ad alcuni cambiamenti della lingua con contrazione muscolare attiva su un lato del corpo.
4. Movimenti eccessivi: tremore delle mani o movimenti corporei intrusivi. Questo e la contrazione della spalla o della testa, a causa di una violazione del tono in loro.
5. Perdita totale o parziale della sensazione Il paziente potrebbe non sentire le punture d'ago o la temperatura degli oggetti.

Ulteriori sintomi sono:

• affaticamento muscolare e crampi muscolari;
• deterioramento della memoria;
• leggera perdita di coordinazione ed esitazione durante l'esecuzione di movimenti;
• defecazione incontrollata e minzione.

Spesso, le lacune si formano nelle zone "silenziose" e quindi non avranno alcun sintomo.

È importante! Molto spesso, i sintomi si attivano dopo una notte di sonno, che è stata preceduta da un mal di testa della sera, presa per affaticamento o superlavoro. L'ictus cerebrale ischemico lacunare spesso passa in un sogno.

Diagnosi e difficoltà di trattamento

I medici possono confermare tale diagnosi solo dopo aver stabilito una connessione con l'ipertensione, portando allo sviluppo graduale dei sintomi. Il prossimo è monitorare la dinamica dello sviluppo della malattia e l'identificazione di ulteriori sintomi. Le lacune vengono rilevate utilizzando la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, dove sono visibili anche le formazioni più piccole, la cui densità è anche minima e la dimensione non supera 1,5 mm.

Verranno evidenziate anche la zona della loro posizione nel sistema subcorticale e il modulo. Il quadro completo della malattia appare una settimana dopo la rivelazione dei primi segni. È impossibile diagnosticare la malattia in una fase precoce, perché anche una risonanza magnetica e la TC non possono mostrare lacune estremamente piccole. L'angiografia è anche impotente in questo.

E se l'ictus ischemico del cervello ha un chiaro regime di trattamento, il trattamento dell'ictus lacunare è complicato dal fatto che la pressione del sangue in questo stato è difficile da controllare. Nonostante questo, la terapia inizia con il trattamento ospedaliero dell'ipotensione. Quando è fondamentale i punti sono:

• modalità di sonno sufficiente e di alta qualità;
• mancanza di stress fisico ed emotivo attivo;
• smettere di fumare e altre abitudini nocive;
• il regime alimentare si basa sulla tabella di dieta numero 10, in cui gli alimenti salati, piccanti e grassi sono estremamente limitati e la base della dieta sono carni bianche, latticini, verdure e frutti saporiti.

L'ulteriore terapia non è diversa da qualsiasi forma di ictus ischemico, che è inerente alla divisione nel trattamento di base e specifico. Al basale, tutte le azioni sono finalizzate alla normalizzazione della pressione arteriosa, al monitoraggio della coagulazione del sangue e alla realizzazione di antiedema e misure anticonvulsivanti. Un trattamento specifico è:

• trombolisi nelle prime 6 ore di malattia;
• l'introduzione di farmaci a base di aspirina e anticoagulanti per fermare la formazione di coaguli di sangue;
• l'introduzione di neuroprotettori per proteggere le cellule cerebrali.

È importante! Nell'ictus lacunare, il più delle volte la prognosi sarà favorevole, ma solo con un trattamento tempestivo e appropriato.

Quindi, per mantenere e sviluppare l'attività del flusso sanguigno collaterale, utilizzare Cinnarizine e Eufillin, ma solo su prescrizione medica. Tra i medici, è emersa una controversia riguardo a questi farmaci, poiché recenti studi hanno dimostrato che un aumento del flusso sanguigno può espandere notevolmente la zona ischemica. Per attivare il metabolismo nei tessuti danneggiati, vengono prescritti neuroprotettori con un effetto antiossidante potenziato, come Nootropil, Cortexin, Glycine. Ma il farmaco perfetto che eliminerà completamente questa malattia, ancora.

Conseguenze e prevenzione

I danni al cervello, i cui effetti possono essere molto diversi, a causa di lacune o ischemia spesso provocano una ricaduta della malattia. Ma il più delle volte le lacune portano a violazioni dello stato mentale del paziente, ci sono:

• perdita di memoria, più spesso parziale nei nomi di parenti e amici, ecc.;
• nervosismo, lacrime e isterismo impediscono ad una persona di adattarsi alla società;
• disorientamento completo o parziale nel luogo e nel tempo, a volte i pazienti cadono nell'infanzia o nella giovinezza.

Queste persone richiedono un costante monitoraggio e cura di se stessi, perché in questo stato possono facilmente morire o ferirsi. La morte dalla malattia stessa è estremamente rara e il più delle volte si verifica con un ictus lacunare ripetuto. Ciò deriva dalla mancanza di terapia e misure preventive. Nonostante il fatto che la prognosi dopo questa malattia sia spesso positiva, nessun medico ti dirà per quanto tempo il suo paziente vivrà. E questo non è dovuto solo al modo in cui il paziente controllerà la sua malattia, ma anche a come le lacune influiscono sulla struttura corticale.

Le misure preventive dell'ictus lacunare non differiscono da quelle raccomandate per qualsiasi altro tipo di ischemia:

1. Per alleviare il carico extra, sia fisico che morale, di concentrarsi sui tipi possibili di attività sportive, dando la preferenza all'escursionismo.
2. Lavora all'autosuggestione, allo yoga. È dimostrato che le normali lezioni di yoga portano alla normalizzazione dello stato di tutto l'organismo.
3. Riduzione del peso agli indicatori standard con regolazione dell'età.
4. Costruire una dieta a dieta contro la sclerosi con un rifiuto totale dei piatti che lo provocano.
5. Monitoraggio rigoroso della pressione sanguigna.
6. Rilevazione tempestiva dell'ipertensione e del suo corretto trattamento.
7. Subendo un ciclo completo di riabilitazione, se prima c'era stato un ictus o un infarto.
8. Con un aumento dell'indice di protrombina, l'uso di farmaci speciali mirava alla sua riduzione. È imperativo controllare questo processo per non provocare problemi di salute a cui può portare un'eccessiva scarsità di sangue.
9. In caso di sintomi che indicano un problema al cervello, consultare immediatamente un medico.
10. Riposo. Deve essere regolare e completo. Non puoi caricarti di attività fisica o stress morale. È quest'ultimo che causa tutte le malattie, incluso l'ictus lacunare.

L'ictus lacunare viene spesso lasciato incustodito, cancellandone i sintomi come normale sovraffaticamento e sovraccarico. E proprio per questo, il tasso di mortalità dalla malattia è del 2%, ma con un trattamento tempestivo e appropriato, questo indicatore è minimo. Pertanto, è importante rispondere rapidamente ai segnali inviati dal tuo corpo. A causa del fatto che il gruppo di rischio è l'anziano, i suoi parenti dovrebbero essere il più attenti possibile a loro, monitorare i cambiamenti nel loro comportamento e nella loro salute.