Epilessia ed emicrania

L'emicrania, o emichrania, è una malattia caratterizzata da ricorrenti attacchi di mal di testa localizzati in una metà del cervello. L'emicrania è più comune nelle donne durante la pubertà, che causa l'aggravamento ereditario.

L'emicrania viene trattata mediante normalizzazione del tono vascolare, i farmaci ausiliari sono i sedativi e la fisioterapia.

L'epilessia è una malattia cronica del cervello umano. La malattia è caratterizzata da una diversa eziologia, è accompagnata da ripetuti attacchi epilettici e da un graduale cambiamento di personalità. L'epilessia è una malattia neuropsichiatrica comune.

L'epilessia può essere causata da una varietà di cause, come lesioni cerebrali, cisticercosi e tumori cerebrali. Le convulsioni epilettiche si dividono in convulsioni (il cui verificarsi è causato da determinati stimoli), sindromi (o convulsioni che si verificano in varie malattie) ed epilessia stessa, che è una malattia indipendente.

Epilessia + emicrania = cosa fare?

Se il paziente ha entrambe le malattie, allora la diagnosi e il trattamento sono significativamente complicati.

Epilessia ed emicrania hanno sintomi simili. Quindi, ci sono comuni quadri fisiopatologici e clinici. Inoltre, la terapia di entrambe le malattie ha un approccio simile. L'epilessia provoca l'emicrania 2 volte più spesso rispetto a viceversa.

Le malattie possono essere causate da cambiamenti patofisiologici generali che portano al danneggiamento del sistema nervoso centrale. Tali processi riducono drasticamente l'efficacia del trattamento.

La maggior parte dei medici afferma che i sintomi e le manifestazioni dell'epilessia e dell'emicrania hanno molte caratteristiche comuni, sono compatibili. Sia l'emicrania che l'epilessia sono simili nei loro attacchi, di fronte ai quali appaiono l'aura e il prodromo. Vale la pena notare che l'aura prima di un attacco di emicrania è estremamente specifica e si differenzia dall'aura epilettica. Solo l'emicrania è accompagnata da allucinazioni visive. Entrambe le malattie possono cambiare l'umore del paziente.

Una stretta relazione tra emicrania ed epilessia è nota a tutti i medici e questa connessione si manifesta nel carattere parossistico, nel ruolo speciale dei fattori genetici in sviluppo, in una serie di segni clinici che complicano diagnosi, cefalea concomitante, nausea e vomito nell'epilessia e cambiamenti elettroencefalografici nell'emicrania. Gli attacchi di emicrania sono accompagnati da attacchi epilettici. L'emicrania viene trattata molto efficacemente con anticonvulsivanti.

Il modo in cui le due malattie sono interconnesse viene attivamente studiato a livello biochimico, genetico, neurologico e cellulare della ricerca. Non esiste un concetto univoco di queste malattie, ma i neurologi hanno introdotto il concetto di "migrelia" e "attacchi ibridi". L'emigrazione è un'emicrania che è un provocatore per un attacco di epilessia. I criteri ovvi per questa malattia sono un'aura emicranica e un attacco epilettico, che si sviluppa entro 1 ora dopo un attacco di epilessia.

La causa dell'attività patologica in caso di emicrania ed epilessia è un cambiamento nell'organismo di natura fisiopatologica, che porta ad un aumento dell'eccitabilità dei neuroni del sistema nervoso centrale. La malattia è accompagnata da pressione instabile, vomito, nausea e convulsioni caratteristiche.

L'epilessia, come una malattia del cervello e il mal di testa, naturalmente, hanno una patogenesi comune, quindi è possibile trovare un approccio terapeutico simile al loro trattamento.

L'uso di anticonvulsivi aiuta ad eliminare convulsioni, nausea, vomito e dolore. La comunanza dei meccanismi patogenetici e dei sintomi delle malattie ha permesso lo sviluppo di farmaci che influenzano efficacemente i processi patologici nel corpo umano.

I farmaci prevengono lo sviluppo di convulsioni e depressione corticale. I farmaci possono ridurre efficacemente le reazioni vegetative patologiche, migliorano il flusso sanguigno cerebrale, le proprietà reologiche del sangue e il metabolismo dei neuroni. Tutti i farmaci sono ben tollerati, possono anche essere usati come prevenzione degli ictus emicranici.

Quando si verifica un attacco di emicrania, accompagnato da un attacco epilettico, i farmaci possono non avere un effetto adeguato. In questo caso, non puoi esitare e aspettarti miglioramenti, devi chiamare immediatamente un'ambulanza.

Un paziente con tali anomalie può essere ricoverato in ospedale neurologico. Qui è possibile eseguire completamente la diagnostica e la terapia anti-ipossica necessaria, che impedisce lo sviluppo di patologie organiche nel cervello.

Lo studio dei meccanismi generali dell'emicrania e dell'epilessia dei loro sintomi espande le possibilità e apre nuove prospettive nel loro trattamento!

Emicrania ed epilessia

Molti medici e scrittori del passato associavano emicrania ed epilessia, ma la maggior parte preferiva tacere, considerando l'atteggiamento nei confronti di questa grave malattia come qualcosa di vergognoso. La paura dell'epilessia faceva temere alle emicranie. Alcuni dei medici hanno indicato questa somiglianza: per esempio, un attacco epilettico è preceduto anche da un prodromo o aura.

Tuttavia, l'aura di emicrania è molto specifica e molto diversa da quella che si verifica prima di un attacco epilettico. Le allucinazioni visive sono caratteristiche dell'emicrania; l'epilessia non ha mai i classici schemi di flashing descritti sopra. Tuttavia, i cambiamenti di umore durante il prodromo, associati a stati pronunciati di gioia o orrore, in entrambi i casi sono molto simili.

In casi estremamente rari, un attacco di emicrania è accompagnato da una perdita di coscienza a breve termine. I medici non hanno ancora deciso se tale sincope è una manifestazione di emicrania genuina o una coincidenza di un attacco epilettico con un attacco di emicrania.

Sembra che i pazienti con emicrania abbiano una probabilità leggermente maggiore di altre persone di avere attacchi epilettici e che gli epilettici abbiano un'emicrania. Inoltre, l'emicrania è un po 'più comune tra coloro che sono inclini alla depressione, e in qualche modo aumenta il rischio di un secondo attacco di depressione. Tuttavia, la percentuale di queste persone è molto piccola; sono solo 2-3,6 casi per 100.000 persone con più di 20 anni. Nei bambini, gli stessi attacchi di depressione non si verificano quasi mai.

È molto interessante come un'emicrania si presenti su un elettroencefalogramma (EEG), che viene registrato utilizzando elettrodi attaccati alla testa. Nonostante il gran numero di tali studi, il pattern caratteristico dell'emicrania non è mai stato trovato. Alcuni ricercatori sostengono che a determinate frequenze riuscivano a fissare i "picchi" dell'attività cerebrale negli intervalli tra gli attacchi, ma un modello chiaro che avrebbe permesso al medico di diagnosticare un'emicrania sulla base di un EEG non fu mai ricevuto. Questo è fondamentalmente diverso dalla situazione con l'epilessia, in cui una notevole deviazione EEG dalla norma serve come base per la diagnosi.

Tuttavia, gli elettroencefalogrammi effettuati durante un attacco di emicrania sono anche lontani dalla norma. Alcuni medici e ricercatori considerano l'emicrania con aura un attacco epilettico molto lento. Tuttavia, a differenza delle crisi epilettiche, gli attacchi di emicrania non sono affatto il risultato di un danno cerebrale.

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Cause, manifestazioni e trattamento dell'epilessia

L'epilessia è una malattia cronica del cervello caratterizzata da convulsioni convulsive. Ci sono l'epilessia sintomatica (come manifestazione di varie malattie) e l'epilessia stessa. Gli specialisti della clinica neurofisiologica http://www.bosdeti.ru/ non mettono in discussione il significato della tendenza ereditaria nell'eziologia dell'epilessia. Le cause esogene sono di importanza cruciale: lesioni alla nascita intrauterina, infezioni, intossicazione.. ⇒

Trattamento di emicrania

L'emicrania è una malattia comune. Che è accompagnato da un mal di testa in una metà della testa. Fino ad ora, non è stato possibile identificare la causa di questi attacchi. Poiché il dolore è abbastanza forte e può durare fino a 3 giorni, l'emicrania dà molti problemi e sofferenza ai pazienti. Trattamento di emicrania ⇒

Come aiutare un adolescente con frequenti emicranie?

Quando i bambini entrano nell'adolescenza, la pubertà e gli stress associati all'istruzione scolastica causano un aumento del mal di testa in generale e degli attacchi di emicrania in particolare. Al giorno d'oggi, questa età sta diventando ancora più pericolosa di prima. Le richieste fatte ai bambini dalla scuola moderna non sono mai state così. ⇒

Emicrania ed epilessia

Ivan Drozdov 28/01/2018 1 commento

L'emicrania è una malattia di natura neurologica, manifestata come cefalea parossistica ricorrente e segni patologici associati. La sindrome del dolore si sviluppa spesso in una parte della testa, si manifesta con un'increspatura che rompe le tempie ei lobi frontali. La ragione principale per causare lo sviluppo di attacchi dolorosi è l'ereditarietà.

L'epilessia è una malattia neuropsichiatrica, manifestata come convulsioni convulsive e convulsioni, la cui causa può essere tumori e lesioni cerebrali, infezioni e patologie che colpiscono i tessuti delle strutture cerebrali. Al momento del sequestro, le condizioni del paziente sono aggravate da allucinazioni, convulsioni incontrollate e perdita di coscienza.

Emicrania ed epilessia: somiglianza di sintomi e differenze

Dalla natura dell'origine dell'emicrania è strettamente correlata con l'epilessia. In entrambi i casi, la causa dell'insorgenza delle crisi è un cambiamento nello stato dei neuroni del sistema nervoso centrale, che porta alla destabilizzazione del sistema vascolare. Entrambe le malattie hanno segni e sintomi comuni, che in ogni caso sono più o meno pronunciati.

I segni patologici comuni caratteristici dell'emicrania e dell'epilessia includono:

• frequenza e natura aggravata degli attacchi;
• mal di testa;
• aura sotto forma di disturbi visivi o vestibolari;
• nausea, vomito di varia intensità, capogiri prolungati;
• disturbo della coscienza;
• ritardo patologico dei ritmi vascolari cerebrali, che viene visualizzato durante uno studio elettroencefalografico.

La differenza tra i sintomi descritti consiste nell'intensità della manifestazione, frequenza e caratteristiche patologiche. Ad esempio, quando un paziente ha un'emicrania durante un attacco, si osserva quanto segue:

• Forte mal di testa, che si sviluppa spesso come pulsazione unilaterale. La durata media di un attacco raggiunge i 60 minuti.
• L'aura visiva si sviluppa in 30 minuti, accompagnata dall'apparizione di macchie di zigzag o di forma ovale, lampi di luce che appaiono davanti agli occhi di figure di bianco e nero o marrone dorato.
• Compromissione della coscienza (caratteristica delle forme complicate di emicrania) sotto forma di crisi parziali leggere, quando il paziente è disturbato dalla sensazione e dalla motilità, la memoria e l'attività mentale sono ridotte, mentre è consapevole di ciò che sta accadendo e può adeguatamente rispondere alla situazione.
• Durante un attacco e dopo la sua conclusione, gli indicatori EEG hanno irregolarità minori dalla norma.

I sintomi dell'epilessia appaiono come segue:

• Il mal di testa è assente o mite. Gli attacchi durano in media 5 minuti, ma il divario tra loro è significativamente ridotto rispetto alle emicranie.
• Con l'aura visiva, che sta crescendo rapidamente, il paziente ha immagini sferiche, dipinte in una varietà di colori vivaci.
• Disturbi della coscienza sotto forma di crisi parziali complesse, quando il paziente capisce cosa sta accadendo intorno, ma non è in grado di rispondere (cambiare la postura, rispondere alla domanda).
• Paralisi parziale degli arti o parti del corpo dallo sviluppo di un attacco che appare dopo complesse crisi parziali.
• Durante un attacco, l'EEG mostra cambiamenti patologici pronunciati di un carattere epilettico nelle strutture cerebrali.

L'emicrania e l'epilessia possono completarsi a vicenda o agire come provocatori per lo sviluppo di convulsioni e convulsioni, girandosi con l'incapacità di adottare misure curative in una forma patologica più severa - migrelepia.

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Migrepsy: un ibrido di attacchi

L'emigrazione è una delle varietà di emicrania complicata, il cui attacco è esacerbato da un attacco epilettico. I sintomi caratteristici di questa malattia sono la comparsa di un'aura caratteristica dell'emicrania e una crisi epilettica dopo quella entro un'ora.

La patologia, come ibrido di attacchi di emicrania ed epilessia, si esprime nei seguenti segni e manifestazioni cliniche:

• la natura aggravata (parossistica) degli attacchi;
• l'influenza di fattori ereditari e dannosi sullo sviluppo di convulsioni;
• la comparsa di crisi epilettiche durante un attacco di dolore emicranico;
• cambiamenti vascolari pronunciati visualizzati sull'elettroencefalogramma;
• difficoltà di una diagnosi efficace della malattia;
• nausea dolorosa e vomito ripetuto che accompagna il dolore;
• sviluppo di mal di testa e scariche epilettiche da un lato;
• la scomparsa del dolore emicranico dopo il sequestro;
• azione efficace di farmaci anticonvulsivanti al momento dello sviluppo di un attacco di emicrania.

La malattia è classificata come un disturbo neurologico complesso, che richiede un trattamento medico immediato e adeguato per i sintomi e i segni patologici rilevanti identificati.

Trattamento per l'immigrazione

Per il trattamento del dolore emicranico, accompagnato da crisi epilettiche, è possibile applicare un singolo approccio terapeutico. Per prevenire un attacco di epilessia, è necessario allo stadio iniziale fermare il dolore emicranico e ridurre i sintomi aggravanti con l'aiuto di droghe:

1. Farmaci combinati con analgesici, codeina, fenobarbital, caffeina (Pentalgin, Solpadine, Nurofen, Novigan).
2. Agenti antifungini con azione mirata a sopprimere un attacco di emicrania bilanciando l'ormone serotonina (triptani) e gli effetti antispastici sui vasi periferici (alcaloide di ergot).
3. Anticonvulsivi (benzonali, fenobarbital, clonazepam). I farmaci non solo alleviare convulsioni convulsive, ma anche eliminare tali sintomi come nausea, attacchi di vomito e mal di testa.
4. Gli analgesici narcotici (Codeina, Promedolo, Morfina) sono usati in casi estremi in cui il paziente ha una grave crisi epilettica con completa compromissione della coscienza e grave dolore emicranico.

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Se un attacco epilettico è aggravato e i farmaci descritti sono inefficaci, è necessario chiamare l'equipe medica e ricoverare il paziente nel reparto di neurologia, dove gli verrà prescritto un trattamento adeguato a seconda della gravità del sequestro.

Collegamento di emicrania ed epilessia

Esiste un legame tra emicrania e crisi epilettiche? Queste malattie sono legate alla respirazione?

Sono sicuro che hai già sentito che l'emicrania può essere il risultato di ansia, tensione e stress. Ma l'epilessia? Tutti sanno che l'epilessia è un disturbo dell'attività cerebrale. Potrebbe essere in qualche modo correlato alla respirazione? Bene, lascia che l'insufficienza respiratoria non sia la causa principale di questa malattia, ma può provocare il suo attacco.

Collegamento di emicrania ed epilessia

Esiste una connessione tra emicrania ed epilessia?

Sebbene i medici dichiarino con sicurezza differenze significative tra emicrania ed epilessia, la loro fiducia non si basa sui fatti. L'affermazione secondo cui l'epilessia e l'emicrania sono concetti completamente diversi è di natura opportunistica. Posso dare una forte evidenza a favore del fatto che sia l'epilessia che l'emicrania sono il risultato della circolazione cerebrale, e questo è direttamente correlato alla respirazione e che la differenza tra emicrania ed epilessia si riduce quasi alla domanda su quali vasi cerebrali sono disturbati - intracranico o esterno.

Va notato che, di regola, l'aumento della respirazione o la provocazione da iperventilazione causano la comparsa nel cervello di impulsi simili all'epilettico. Ciò significa che esiste un legame tra iperventilazione e segnali patologici che si verificano nel cervello. Un'altra ragione convincente, secondo me, per cercare di evitare l'iperventilazione.

È su questa correlazione che il metodo di utilizzo dell'iperventilazione nell'esame clinico neurologico dei pazienti viene utilizzato per rivelare un quadro dei disturbi dell'attività cerebrale. I ben noti neurologi Hulings Jackson e Sir William Govers ne erano ben consapevoli. Già nel 19 ° secolo, hanno scoperto un buon modo per diagnosticare l'epilessia. Era necessario chiedere al paziente di respirare pesantemente e quindi causare un attacco.

Trattamento di emicrania ed epilessia

Se decidi di frequentare un medico generico o un dietologo con l'intenzione di ridurre il contenuto di determinati alimenti nella tua dieta o nella dieta del tuo bambino, devi analizzare attentamente i loro effetti sulla tua salute. Per escludere dalla dieta alcuni alimenti possono essere solo sotto la supervisione di uno specialista esperto. Un forte rifiuto di certi cibi che, secondo lei, causano alcuni sintomi di emicrania o epilessia, può complicare il decorso della malattia.

Vi è il sospetto che l'ipersensibilità a determinati tipi di alimenti contribuisca al disagio respiratorio.

L'iperventilazione è un noto fattore scatenante delle crisi epilettiche e la nutrizione e i disturbi respiratori sono associati all'insorgenza di questa malattia neurologica. Ecco un elenco di prodotti il ​​cui consumo è controindicato per le persone che soffrono di epilessia, emicrania e, in alcuni casi, di asma.

Controindicazioni per l'epilessia e prodotti di emicrania:

• latte;
• formaggi stagionati e lavorati;
• di grano;
• cioccolato;
• aringhe in salamoia e verdure in salamoia;
• carne e prodotti a base di pesce affumicati e in scatola;
• mais;
• banane, prugne, fichi;
• carni bovine;
• carne di maiale, di tacchino;
• salsa di soia;
• noci;
• liquirizia;
• fave;
• uova di gallina, pomodori, spinaci;
• agrumi, lampone.

È comprensibile, per esempio, che le banane non causano a tutti un mal di testa, ma le persone che sono sensibili alla tiramina dovrebbero trattarle con cautela.

C'è anche un elenco di allergeni che provocano queste malattie, in particolare l'asma. Questo è:

• peli di cane e di gatto, lanugine di uccelli;
• polvere;
• stampo;
• polline;
• tabacco;
• gas da cucina domestica;
• credici o meno - le più piccole particelle di copertura chitinosa di scarafaggi, se si trovano in casa tua.

Questi alimenti e altri allergeni non svolgono un ruolo decisivo nell'insorgere di qualsiasi disagio neurologico o respiratorio. Piuttosto, sono spesso citati in presenza di queste malattie e pertanto dovrebbero essere presi molto sul serio. Ci sono ancora molte opinioni sulla questione di quali sostanze provochino l'epilessia e l'emicrania e con l'aiuto di quali meccanismi le causano.

Nello spiegare questo fatto, viene data preferenza alla teoria delle catastrofi, secondo la quale la relazione stabilita porta a risultati non prevedibili. Ad esempio, la forza costante applicata durante la piegatura di un bastoncino di legno consente di prevedere un angolo di piega su un determinato punto. Se ti pieghi ulteriormente, la bacchetta si spezzerà. Nella posizione originale per prevedere un risultato simile sarebbe impossibile. E non importa quante informazioni hai sulla piegatura dei bastoncini, non puoi dire con certezza a quale punto la bacchetta si romperà.

È anche vero che il graduale aumento dei livelli ematici di ormoni che innescano il meccanismo di allergia, oi loro imitatori dopo un pasto recente o un aumento del livello di istamina in risposta all'inalazione dell'allergene non causa un graduale aumento dei sintomi. Può essere estremamente lento e impercettibile cambiamenti nel corpo, accompagnato da disturbi respiratori. Ma al raggiungimento di un certo punto, questi sintomi si manifestano acutamente.

Con alta probabilità, possiamo supporre che questo sia il modo in cui funziona il meccanismo dei sequestri nell'epilessia. L'impatto degli stressors allergici aumenta fino a superare la soglia critica. Gli imitatori di ormoni che avviano una reazione allergica, ottenuti dal corpo con il cibo, completano gli ormoni dello stress presenti in natura e la respirazione diventa più veloce. Inizi ad aumentare la ventilazione dei polmoni, che può essere un fattore che sconvolge l'equilibrio nel tuo corpo.

Storia dell'emicrania

La storia della malattia è iniziata diversi millenni fa. L'emicrania è stata descritta per la prima volta nel 1 ° secolo dC da Aretey. Il dottore romano Galeno nel II secolo le diede il nome di emirania, che alla fine si trasformò in emicrania (mal di testa unilaterale), poi in emicrania.

La storia dello studio scientifico di questa malattia includeva il nome di Johann Jacob Wepfer, che all'inizio del XVIII secolo rivelò la relazione tra pulsazione arteriosa, dilatazione dei vasi sanguigni e insorgenza di dolore. Successivamente è stato notato che la pressione sull'arteria carotide sul collo o sull'arteria temporale ha contribuito ad alleviare gli attacchi di emicrania. Ciò ha dato motivo di considerare l'emicrania come risultato dell'espansione e della contrazione dei vasi sanguigni.

Sir William Govers, il più grande neurologo del diciannovesimo secolo, notò numerose somiglianze tra l'inizio degli attacchi di emicrania e altre malattie accompagnate da attacchi. Ha prestato particolare attenzione allo sviluppo di convulsioni nel ruolo di iperventilazione dei polmoni e ha definito l'emicrania come una zona di confine di epilessia.

Govers ha notato l'alternanza di attacchi di emicrania e di epilessia e ha rivelato sintomi che prefiguravano l'insorgenza di un attacco. Ma ha anche notato che la durata degli attacchi agisce come la principale differenza tra emicrania ed epilessia: gli attacchi di epilessia sono sempre più brevi rispetto agli attacchi di emicrania. Lo scienziato ha scritto che la spremitura dei vasi sanguigni durante la legatura degli arti ha portato al completamento degli attacchi.

L'emicrania è attribuita a molte figure storiche e scrittori famosi. Dicono che soffriva di Napoleone Bonaparte, Lewis Carroll, Frederick Chopin, Sigmund Freud, Heinrich Himmler, Thomas Jefferson, Lev Tolstoj e Virginia Woolf. Secondo una fonte, almeno una persona su dieci nel Nord America soffre di emicrania in una forma o nell'altra.

Emicrania ed epilessia

Indubbiamente, l'emicrania e l'epilessia sono due diverse malattie che sono accomunate dal fenomeno delle condizioni che si verificano parossisticamente. A questo proposito, anche la nevralgia del trigemino era una volta chiamata forma talamica di epilessia.

Ma l'epilessia e l'emicrania in molti aspetti uniscono davvero le caratteristiche psicologiche dei pazienti. I pazienti con emicrania durante l'infanzia sono chiusi, obbedienti, timidi. Mostrano segni di aggressione repressa, diminuzione della memoria a breve termine ea lungo termine. Nell'età adulta, sono preoccupati di questioni morali ed etiche, ordinati alla perfezione, organizzati, sistematici, "puliti" sessualmente. Essi sono ambiziosi e ambizioso, con un alto livello dei sinistri, le attività (secondo le parole di uno dei neurologi, i pazienti con emicrania sono "dentro" Jaguar: sono sempre molto veloce, agile e rivedere il lavoro sia di un aspetto più importante della vita sono persone professioni euristici soggetti alla frustrazione nel caso. fallimento, insuccessi, piani falliti, che si manifesta con grave ansia, tensione, ansia, sbalzi d'umore.

I pazienti sono caratterizzati da un'alta sensibilità con tendenze narcisistiche, la loro testa è un organo sopravvalutato. Durante un attacco di emicrania, possono svilupparsi fenomeni illusori di depersonalizzazione, derealizzazione, nonché rallentamento dei processi associativi (bradyfrenia), ipotetici, ansietà. Nel periodo interictale, conoscono disturbi isterici e depressivi, ansia somatizzata, che porta anche alla formazione di mal di testa da tensione. I pazienti trovano difficile fare amicizia, adattarsi male alle mutevoli situazioni della vita, hanno una bassa tolleranza allo stress e bassa soglia del dolore.

Emicrania ed epilessia

Molti medici e scrittori del passato associavano emicrania ed epilessia, ma la maggior parte preferiva tacere, considerando l'atteggiamento nei confronti di questa grave malattia come qualcosa di vergognoso. La paura dell'epilessia faceva temere alle emicranie. Alcuni dei medici hanno indicato questa somiglianza: per esempio, un attacco epilettico è preceduto anche da un prodromo o aura.

Tuttavia, l'aura di emicrania è molto specifica e molto diversa da quella che si verifica prima di un attacco epilettico. Le allucinazioni visive sono caratteristiche dell'emicrania; l'epilessia non ha mai i classici schemi di flashing descritti sopra. Tuttavia, i cambiamenti di umore durante il prodromo, associati a stati pronunciati di gioia o orrore, in entrambi i casi sono molto simili.

In casi estremamente rari, un attacco di emicrania è accompagnato da una perdita di coscienza a breve termine. I medici non hanno ancora deciso se tale sincope è una manifestazione di emicrania genuina o una coincidenza di un attacco epilettico con un attacco di emicrania.

Sembra che i pazienti con emicrania abbiano una probabilità leggermente maggiore di altre persone di avere attacchi epilettici e che gli epilettici abbiano un'emicrania. Inoltre, l'emicrania è un po 'più comune tra coloro che sono inclini alla depressione, e in qualche modo aumenta il rischio di un secondo attacco di depressione. Tuttavia, la percentuale di queste persone è molto piccola; sono solo 2-3,6 casi per 100.000 persone con più di 20 anni. Nei bambini, gli stessi attacchi di depressione non si verificano quasi mai.

È molto interessante come un'emicrania si presenti su un elettroencefalogramma (EEG), che viene registrato utilizzando elettrodi attaccati alla testa. Nonostante il gran numero di tali studi, il pattern caratteristico dell'emicrania non è mai stato trovato. Alcuni ricercatori sostengono che a determinate frequenze riuscivano a fissare i "picchi" dell'attività cerebrale negli intervalli tra gli attacchi, ma un modello chiaro che avrebbe permesso al medico di diagnosticare un'emicrania sulla base di un EEG non fu mai ricevuto. Questo è fondamentalmente diverso dalla situazione con l'epilessia, in cui una notevole deviazione EEG dalla norma serve come base per la diagnosi.

Tuttavia, gli elettroencefalogrammi effettuati durante un attacco di emicrania sono anche lontani dalla norma. Alcuni medici e ricercatori considerano l'emicrania con aura un attacco epilettico molto lento. Tuttavia, a differenza delle crisi epilettiche, gli attacchi di emicrania non sono affatto il risultato di un danno cerebrale.

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Cause, manifestazioni e trattamento dell'epilessia

L'epilessia è una malattia cronica del cervello caratterizzata da convulsioni convulsive. Ci sono l'epilessia sintomatica (come manifestazione di varie malattie) e l'epilessia stessa. Gli specialisti della clinica neurofisiologica http://www.bosdeti.ru/ non mettono in discussione il significato della tendenza ereditaria nell'eziologia dell'epilessia. Le cause esogene sono di importanza cruciale: lesioni alla nascita intrauterina, infezioni, intossicazione.. ⇒

Trattamento di emicrania

L'emicrania è una malattia comune. Che è accompagnato da un mal di testa in una metà della testa. Fino ad ora, non è stato possibile identificare la causa di questi attacchi. Poiché il dolore è abbastanza forte e può durare fino a 3 giorni, l'emicrania dà molti problemi e sofferenza ai pazienti. Trattamento di emicrania ⇒

Come aiutare un adolescente con frequenti emicranie?

Quando i bambini entrano nell'adolescenza, la pubertà e gli stress associati all'istruzione scolastica causano un aumento del mal di testa in generale e degli attacchi di emicrania in particolare. Al giorno d'oggi, questa età sta diventando ancora più pericolosa di prima. Le richieste fatte ai bambini dalla scuola moderna non sono mai state così. ⇒

Emicrania ed epilessia

Epilessia ed emicrania

Epilessia ed emicrania A causa dell'origine, meccanismo patofisiologico del loro sviluppo, queste due malattie sono strettamente correlate, il che complica enormemente la loro diagnosi differenziale. In entrambi i casi di queste patologie è possibile risalire alla predisposizione genetica: l'impeto al verificarsi di un attacco in entrambi i casi è un cambiamento nel potenziale delle cellule nervose, che porta a una violazione del tono vascolare nel cervello.

Molti dei sintomi sono molto simili in queste malattie. Quando l'emicrania anche a volte convulsioni, come con un attacco epilettico. I mal di testa per queste malattie differiscono nel fatto che nelle emicranie sono più intensi e hanno una localizzazione unilaterale. Quando una violazione di coscienza e consapevolezza dell'ambiente durante l'attacco è comune. Diverso, con un attacco epilettico, il paziente non può rispondere a ciò che sta accadendo. La differenza risiede ancora nella durata degli attacchi: con emicrania, fino a un'ora, con epilessia, minuti. Cambiamenti nell'EEG durante l'emicrania durante un attacco minore e durante l'epilessia, più pronunciato, che è associato alla morte dei neuroni del cervello. Quando si verifica un attacco di epilessia, si verifica una paralisi degli arti o aree del corpo, che non si osserva durante un attacco di emicrania.

L'emicrania può provocare la comparsa di epilessia, portando in alcuni casi all'emergenza di una nuova malattia-migrelepsia. Questo è un disturbo neurologico complesso che richiede un intervento urgente da parte di un'assistenza medica qualificata. Con mal di testa di natura emicranica, accompagnato da crisi convulsive di tipo epilettico, l'approccio terapeutico sarà lo stesso. Come distinguere l'emicrania dall'epilessia non convulsiva vedi qui

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2 commenti a "Epilessia ed emicrania"

Nella tab. 2 presenta i sintomi, il più informativo per la loro differenziazione. In generale, rispetto all'epilessia, gli attacchi di emicrania sono caratterizzati da un inizio più graduale e un decorso più lungo. La nausea e il vomito sono più spesso associati all'emicrania e una prolungata confusione o sonnolenza dopo un attacco parla a favore dell'epilessia.

Nella tab. 2 presenta i sintomi, il più informativo per la loro differenziazione. In generale, rispetto all'epilessia, gli attacchi di emicrania sono caratterizzati da un inizio più graduale e un decorso più lungo. La nausea e il vomito sono più spesso associati all'emicrania e una prolungata confusione o sonnolenza dopo un attacco parla a favore dell'epilessia.

Emicrania ed epilessia: diagnosi differenziale, comorbilità e terapia combinata

I problemi di comorbilità e diagnosi differenziale di vari stati parossistici sono estremamente rilevanti nella pratica di un neurologo.

Emicrania - cefalea parossistica di natura pulsante, principalmente a metà della testa, accompagnata da foto, fonofobia, nausea, vomito, incapacità a continuare le normali attività, presumibilmente associata a disfunzione della regolazione vasomotoria.

Ci sono emicranie senza aura ed emicranie con aura (emicrania associata). Un'aura tipica è caratterizzata da sintomi neurologici focali, che di solito precedono un mal di testa, ma possono essere combinati con un mal di testa o si verificano in sua assenza.

In accordo con la classificazione dell'International Society for the Study of Headache (2004), l'emicrania con aura si divide in:
• emicrania con un'aura tipica;
• cefalea non emicranica con aura tipica;
• aura tipica senza mal di testa;
• emicrania emiplegica familiare;
• emicrania emiplegica sporadica;
• emicrania di tipo basilar.

I bambini hanno anche sindromi periodiche che precedono lo sviluppo dell'emicrania: vomito ciclico, emicrania addominale, emicrania vestibolare.

Complicazioni di emicrania includono:
• emicrania cronica (15 giorni o più al mese);
• stato di emicrania;
• aura persistente senza formare un infarto;
• infarto cerebrale emicranico;
• convulsioni epilettiformi indotte da emicrania.

Assegnare separatamente probabile emicrania.

La durata dell'aura va da 5 minuti a 1 ora (di solito 15-30 minuti). Alla fine dell'aura o subito dopo la sua scomparsa, si sviluppa un mal di testa.

L'International Society for the Study of Headache ha stabilito i seguenti criteri diagnostici per un attacco di emicrania senza aura.

1. La durata del parossismo del mal di testa - da 4 a 72 ore.

2. Prevalentemente localizzazione unilaterale del dolore, a volte con lati alternati.

3. La natura pulsante del dolore, guadagno dopo il normale sforzo fisico.

4. Intensità media o alta del dolore.

5. La presenza di almeno uno dei sintomi, come nausea, vomito, fonofobia, fotofobia.

6. Il mal di testa non è causato da altri disturbi.

Per l'emicrania con aura è caratteristico:
• la presenza nella storia di almeno due di questi attacchi;
• l'aura è rappresentata da disturbi visivi completamente reversibili e / o disturbi sensoriali e del linguaggio completamente reversibili;
• si verificano almeno 2 dei seguenti sintomi:

- omonimi disturbi visivi e / o disturbi sensoriali secondo hemitip;
- almeno uno dei sintomi dell'aura si sviluppa gradualmente nell'arco di 5 minuti o più e / o i vari sintomi dell'aura appaiono costantemente per più di 5 minuti o più;
- ogni sintomo dell'aura persiste per almeno 5, ma non più di 60 minuti;

• il mal di testa soddisfa due o più criteri per l'emicrania senza aura e si verifica durante l'aura o entro 60 minuti dopo di esso;
• il mal di testa non è associato ad altre malattie.

L'epilessia è una malattia del cervello caratterizzata da una persistente tendenza al verificarsi di crisi epilettiche, così come le conseguenze neurobiologiche, cognitive, psicologiche e sociali di questa condizione. La diagnosi di epilessia richiede lo sviluppo di almeno un attacco epilettico (ILAE, IBE, 2005).

Classificazione moderna dei sequestri
1. Parziale:
• semplice parziale
• complesso parziale
• parziale semplice o complesso con generalizzazione secondaria
2. Generalizzato:
• assenze:
- tipico
- atipico
• mioclonico
• clonico
• tonico
• tonico-clonico
• atonico (astatico)
3. Non classificato

Sulla base della definizione di epilessia nel quadro clinico della malattia, il sequestro epilettico del paziente è fondamentale.

La differenziazione con attacchi di emicrania di solito ha crisi parziali semplici e complesse, che, a seconda della zona di formazione del fuoco epilettico, sono semiologicamente suddivise in crisi provenienti dai lobi frontali, temporali, parietali e occipitali, nonché da strutture profonde del cervello.

La rilevanza dello studio congiunto di emicrania ed epilessia è dovuta, in primo luogo, all'elevata prevalenza di entrambe le malattie. L'incidenza dell'emicrania nella popolazione è del 5-25% tra le donne e del 2-10% tra gli uomini. Allo stesso tempo, circa 1/3 di tutti i mal di testa primari (circa il 28%) si verificano nelle emicranie. La prevalenza dell'epilessia nella popolazione è dello 0,5-1%. Anche un semplice confronto aritmetico dei dati relativi alla frequenza del suo verificarsi indica un gran numero di persone con questa malattia. Tuttavia, secondo numerosi autori, la comorbilità di queste forme nosologiche è più alta. Quindi, ogni quarto paziente affetto da epilessia soffre di emicrania (S. R. Haut et al., 2006), e la frequenza delle crisi epilettiche nelle persone con emicrania è fino al 17% (F. Anderman, 1987).

Oltre alla reale comorbilità, l'interesse per il clinico è la diagnosi differenziale di attacchi di emicrania e crisi epilettiche. Entrambi gli stati sono caratterizzati dalla frequente presenza di aura, parossistica dei sintomi principali e presenza di disturbi post-trapali.

Emicranie con aura e soprattutto emicrania di tipo basilar hanno molti sintomi simili con l'epilessia con crisi parziali occipitali.

Infine, un certo numero di autori ha descritto le condizioni in cui l'attacco di emicrania e il sequestro epilettico costituiscono un singolo parossismo. Spesso l'attacco di emicrania è un trigger per un attacco epilettico. Questa combinazione è chiamata migrapsia.

Nella pratica clinica, la possibilità di una combinazione di emicrania ed epilessia pone un duplice compito per i medici, che è schematicamente presentato nella Figura 1.

Da un lato, è necessaria una diagnosi differenziale di attacco emicranico e parossismo epilettico, dall'altro è necessario tener conto dell'elevata probabilità di comorbilità di queste condizioni.

Quando si stabilisce la comorbilità, e questo è possibile solo dopo un'approfondita diagnosi differenziale, è necessario:
• stabilire in che modo sono correlati questi processi patologici;
• selezionare un'adeguata terapia concomitante per entrambi i disturbi, tenendo conto dell'efficacia di alcuni anticonvulsivanti per il trattamento dell'epilessia e dell'emicrania; È importante prendere in considerazione le interazioni farmacologiche dei farmaci per il sollievo degli attacchi e il trattamento profilattico dell'emicrania con anticonvulsivi.

Se uno stato parossistico si sviluppa in un paziente, è necessaria una diagnosi differenziale per stabilire il suo carattere. Certamente, un attacco di emicrania senza aura e una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata primaria sono difficili da differenziare. Una difficoltà significativa è la diagnosi differenziale di crisi parziali, in particolare quelle con un focus nella regione occipitale, e attacchi di emicrania con attacchi di emicrania di tipo basilaride.

Tutte queste condizioni sono caratterizzate da disturbi visivi, che tuttavia differiscono leggermente nel quadro clinico, che può fungere da criteri diagnostici differenziali per i parossismi.

In presenza di crisi occipitali parziali, è rilevante la diagnosi differenziale delle crisi epilettiche con parossismi emicranici con aura e parossismi dell'emicrania basilare. Poiché tutte queste condizioni parossistiche sono accompagnate da disturbi visivi transitori, la loro diagnosi differenziale presenta alcune difficoltà. La tabella 1 presenta le principali differenze di queste condizioni parossistiche.

Per le crisi parziali semplici occipitali, una durata significativamente più breve dell'allucinazione visiva è caratteristica rispetto ai parossismi emicranici. Le crisi parziali che provengono dalla regione occipitale, di solito hanno una frequenza maggiore rispetto agli attacchi di emicrania con aura visiva e, soprattutto, al tipo basilare. I pazienti differiscono nella natura delle allucinazioni visive - con attacchi epilettici occipitali, si osservano aumenti concentrici degli elementi, che si spostano sul lato opposto del campo visivo, dopo di che si può verificare una successiva deviazione tonica degli occhi, talvolta con l'aspetto di nistagmo epilettico.

Negli attacchi di emicrania con aura, i disturbi visivi sono principalmente di carattere acromatico, in bianco e nero con elementi lineari che aumentano dal centro alla periferia di metà del campo visivo. Con un emicrania di tipo basilar, si verifica di solito cecità successiva.

Con un ulteriore sviluppo, un attacco epilettico può trasformarsi in un complesso parziale ed è clinicamente accompagnato da un disturbo della coscienza, e poi da uno secondario, generalizzato, che porterà alla perdita di coscienza e convulsioni. Nei pazienti con parossismi emicranici, l'ulteriore sviluppo dell'attacco porta allo sviluppo di mal di testa.

Inoltre, i pazienti con crisi epilettiche occipitali parziali spesso sviluppano cecità ed emianopsia, che si verifica anche negli attacchi di emicrania di tipo basilar. Inoltre, un tale attacco di emicrania è spesso accompagnato dallo sviluppo di altri sintomi neurologici transitori. Va notato che se la durata di una crisi epilettica occipitale parziale è ritardata, o se i disturbi visivi nelle crisi emicraniche durano per un breve periodo, la loro diagnosi differenziale è difficile. Inoltre complica la diagnosi differenziale del fatto che l'attacco di emicrania è accompagnato da cambiamenti nel monitoraggio degli indicatori elettroencefalografici.

La figura 2 mostra le sensazioni visive con crisi occipitali e aura visiva con emicrania. Va notato che le allucinazioni visive con epilessia occipitale sono più stabili. Il paziente vede un'immagine adeguata che può giocare solo con colori e sfumature differenti.

Con l'aura, la perdita di una porzione del campo visivo aumenta gradualmente e raggiunge il suo massimo prima dell'inizio di un mal di testa: solo dopo una determinazione esatta della natura del parossismo è necessario iniziare un'adeguata terapia per la malattia.

Con osservazione dinamica di pazienti è necessario ricordare la frequente comorbilità di queste condizioni patologiche, che possono avere opzioni cliniche diverse.

L'opzione più eclatante per combinare epipay con attacchi di emicrania è la migrapsia, descritta da W.G. Lennox (1960). Queste combinazioni si manifestano con la transizione di un classico attacco di emicrania a un successivo attacco epilettico. Questo, apparentemente, non può essere considerato come la comorbilità di due forme nosologiche, ma piuttosto come un processo patologico interconnesso e unificato. Va notato che, in accordo con la Classificazione Internazionale dei disturbi del mal di testa, seconda edizione (ICHD-2), la diagnosi di migralepia viene stabilita quando un epipriqua si verifica durante l'aura emicranica o entro un'ora dopo di esso.

Oltre alla miglepsia, può essere considerata la seguente variante di una combinazione di emicrania ed epilessia: la comparsa di emicrania dopo un attacco epilettico. Va notato che molti pazienti si lamentano di un mal di testa dopo l'epifhrista, ed è spesso considerato come un disturbo post-trapianto o come una manifestazione del processo patologico che ha portato allo sviluppo dell'epilessia. Allo stesso tempo, la possibilità di sviluppare un mal di testa emicranico durante il periodo post-critico è spesso sottovalutata dai medici. A nostro avviso, i problemi di emicrania post-rettale richiedono ulteriori chiarimenti: la prevalenza, le tattiche terapeutiche e il ruolo nella gravità del decorso dell'epilessia rimangono poco chiari.

A volte nei pazienti, cioè nelle donne, c'è una connessione tra entrambi i processi di comorbidità - epilessia ed emicrania con il ciclo mestruale. In questo caso, si può parlare della comorbilità dell'emicrania catameniale e dell'epilessia catameniale.

Inoltre, vi è un gruppo piuttosto ampio di pazienti in cui epiprips ed attacchi di emicrania non dipendono l'uno dall'altro, e non è possibile tracciare la relazione tra questi processi patologici.

Il trattamento dell'epilessia e della terapia dell'emicrania sono ben sviluppati. Se viene presa la decisione di iniziare il trattamento dell'epilessia, la scelta dei farmaci antiepilettici (AED) deve essere presa tenendo in considerazione le seguenti caratteristiche cliniche e sociali:
• tipo di crisi;
• sindrome da epilessia;
• sesso del paziente;
• malattie associate;
• età del paziente;
• situazione sociale ed economica.

Nella pratica epilettologica dell'adulto, la linea di scelta della sonda viene generalmente determinata innanzitutto dal tipo di epi-fit. Se possibile, vengono prese in considerazione altre caratteristiche (Tabella 2).

Il trattamento delle crisi inizia con la monoterapia con il farmaco della prima linea di scelta, la cui efficacia viene valutata per almeno 3 mesi dopo aver raggiunto la dose terapeutica del farmaco. La valutazione dell'efficacia in un periodo di tempo più breve non consente di determinare l'effetto della sonda, che porta alla loro frequente sostituzione e allo sviluppo di una resistenza farmacologica secondaria.

Quando si sceglie la sonda di prima linea, è necessario ricordare gli effetti collaterali più comuni che possono peggiorare la qualità della vita dei pazienti in misura maggiore rispetto alla presenza di epiprip a seconda del sesso, dell'età e del funzionamento sociale del paziente. Con l'efficacia del primo appuntamento della sonda, viene usato a lungo in dosi terapeutiche per 2-3 anni.

Con l'inefficacia del primo AED assegnato sotto forma di monoterapia, viene prescritto un altro farmaco della prima linea di scelta, portato a una dose terapeutica e poi gradualmente annullato il primo AED. Con l'efficacia delle dosi terapeutiche della seconda sonda, è anche prescritto per un lungo periodo di tempo e continuamente per 2-3 anni. Se un paziente sviluppa convulsioni quando prescrive un farmaco della prima linea di scelta, la cui frequenza e severità riducono notevolmente la qualità del funzionamento sociale, è possibile passare al trattamento con due farmaci antiepilettici (duoterapia). Passare al farmaco successivo è possibile solo con convulsioni molto rare. Di solito passano alla terapia con due farmaci antiepilettici, uno dei quali è stato scelto più efficace e meglio tollerato dai malati. Viene aggiunto un farmaco della 1a o 2a linea di scelta, è possibile una combinazione di AED precedentemente prescritto o di uno di essi con qualsiasi farmaco di 1a o 2a scelta, tenendo conto delle loro interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche. Le dosi non dovrebbero essere inferiori a quelle terapeutiche. Con l'inefficacia della terapia con due farmaci antiepilettici, continuano a selezionare schemi terapeutici da due, tre farmaci antiepilettici, che sono efficaci per il trattamento di uno o un altro attacco. In tale combinazione, deve essere presente un farmaco della colonna "Resistenza" (Tabella 2). Le combinazioni di più di tre AED sono considerate inefficaci, dal momento che è impossibile valutare la loro interazione e l'inevitabile somma degli effetti collaterali.

La terapia di emicrania consiste di due parti: il trattamento di un attacco di emicrania (allevia il mal di testa e sintomi associati) e la terapia profilattica durante il periodo interictale.

Per il sollievo da attacchi di emicrania lievi e moderati, i farmaci di scelta sono acido acetilsalicilico, paracetamolo e i loro farmaci combinati - citramon, citramon-extra, no-spalgin, kofitsil plus, ecc.

Negli attacchi gravi, così come nell'inefficacia degli analgesici per parossismi leggeri e moderati, vengono prescritti farmaci specifici. Antagonisti selettivi della serotonina - triptani - gli ultimi due decenni sono stati considerati come farmaci di prima linea per il sollievo degli attacchi di emicrania. Volker Limmroth (2008) ha descritto lo stato con lo sviluppo di nuovi triptani come "la guerra dei triptani". Nella pratica clinica sono attualmente utilizzati sumatriptan, zolmitriptan, ecc.. Allo stesso tempo, 19 generici di sumatriptan sono registrati nei paesi dell'Unione Europea e del Nord America. Tra una tale scelta di triptani, è impossibile individuare il più efficace e sicuro, poiché nessuno dei farmaci negli studi multicentrici controllati ha mostrato il suo vantaggio rispetto agli altri.

I preparati di Ergotamina (diidroergotamina, ergotamina) sono stati a lungo considerati il ​​mezzo principale per alleviare gli attacchi di emicrania. Hanno un'efficienza abbastanza elevata, ma sono tossici e hanno una serie di effetti collaterali che ne limitano l'uso.

Nei casi in cui un attacco di emicrania è accompagnato da nausea e vomito, la metoclopramide viene prescritta anche per via orale o intramuscolare. Come terapia non farmacologica, il biofeedback, l'allenamento con tecniche di rilassamento e la terapia comportamentale possono essere efficaci.

Attualmente, le speranze per un sollievo più efficace degli attacchi di emicrania sono associate ai farmaci neuronali - agonisti 5-HT selettivi._1F-recettori. Hanno una struttura chimica diversa con triptani e sono in fase sperimentale. Si presume che questi farmaci saranno privati ​​dell'effetto della vasocostrizione. Un'altra classe di farmaci del futuro sono gli antagonisti dei recettori CGRP, il principale neurotrasmettitore dell'emicrania (il primo rappresentante di questa classe di farmaci è già disponibile in Europa).

Il sollievo di un attacco di emicrania è di solito in prima linea nelle tattiche terapeutiche per una determinata malattia. Allo stesso tempo, la maggior parte degli autori considera le misure preventive durante il periodo interictale come uno o l'altro metodo non farmacologico: dieta, misure per normalizzare la modalità sonno-veglia e altre raccomandazioni per prevenire situazioni che portano allo sviluppo di attacchi di emicrania.

Questo approccio è anche facilitato dalla sottovalutazione da parte dei medici della gravità degli effetti dell'attacco di emicrania sul paziente. I dati degli studi epidemiologici indicano che il rischio di ictus è significativamente aumentato solo con emicrania con aura e una frequenza di attacchi superiore a 12 all'anno. Presumibilmente, il rischio di ictus è più correlato alla frequenza delle aure e non agli attacchi di per sé, il che aumenta il significato clinico di un'aura senza mal di testa.

Uno dei modi per prevenire l'ictus emicranico è l'uso obbligatorio della terapia profilattica per frequenti attacchi di emicrania con aura.

Secondo R.B. Lipton et al. (2001, 2002) (Fig. 3), circa il 50% delle persone con emicrania hanno indicazioni per il trattamento farmacologico preventivo e solo il 5% lo riceve.

Le indicazioni per il trattamento preventivo dell'emicrania includono:
• frequenti attacchi di emicrania frequenti (almeno 3 al mese) in violazione dello stato del paziente durante il periodo intercettuale e della qualità della vita in generale; Tali disturbi includono: disturbi emotivi (depressione, aumento dell'ansia), autonomi (attacchi di panico, sindrome da iperventilazione), disturbi del sonno, disfunzione muscolare pericraniale;
• una storia di stato di emicrania, grave condizione post-critica;
• una combinazione di emicrania con mal di testa da abuso (AHB) associata all'assunzione di farmaci per controllare gli attacchi di emicrania.

Come terapia preventiva, vengono utilizzati β-bloccanti, anticonvulsivanti (acido valproico, topiramato), antidepressivi (inibitori della ricaptazione della serotonina triciclici selettivi), bloccanti dei canali del calcio.

L'assunzione quotidiana incontrollata di analgesici porta a malattie da droga, che si osserva nel 20% della popolazione dei paesi sviluppati, una delle manifestazioni di cui è AGB. AGB si posiziona al terzo posto in frequenza dopo la tensione e l'emicrania. La prevalenza di AHB tra pazienti in centri specializzati di mal di testa raggiunge il 10% e nella popolazione è 1%. Nella nuova edizione dell'International Classification of Headache (2004), AGB è stata evidenziata per la prima volta in una sezione separata, che sottolinea ulteriormente l'importanza del problema. L'abuso di antidolorifici è anche uno dei principali fattori nella cronologia delle forme primarie di mal di testa. I moderni principi di trattamento degli antibiotici comprendono tre principi:
• l'abolizione della droga "colpevole";
• disintossicazione parenterale con farmaci come desametasone, amitriptilina, ergotamina, ecc.;
• Appuntamento obbligatorio della terapia antimicotica profilattica.

Tutte queste attività dovrebbero essere svolte contemporaneamente. I predittori del ritorno di AHB sono alte dosi di antidolorifici (più di 30 dosi al mese), altre dipendenze del paziente (fumo, abuso di alcool), oltre a mantenere il modello di dolore cronico 2 mesi dopo l'abolizione della droga "colpevole" e disintossicazione.

A differenza dell'epilessia, in cui ogni attacco epilettico sembra "aprire la strada allo sviluppo del prossimo", nelle persone con emicrania, è tutt'altro che parlare di un aumento della frequenza e della gravità delle convulsioni. Nei pazienti senza trattamento preventivo, la tattica terapeutica si riduce solo a fermare l'inizio e sviluppare attacchi di emicrania. Tuttavia, in una certa percentuale di pazienti con emicrania senza trattamento preventivo, si osserva una progressione del deterioramento sotto forma di un aumento della frequenza e della gravità degli attacchi di emicrania.

Questo gruppo di pazienti, a nostro avviso, necessita di un esame più approfondito per escludere la miglapsia o altre varianti dell'emicrania emicranica con l'epilessia. Nell'algoritmo per l'esame di questi pazienti, è consigliabile condurre il monitoraggio EEG e il monitoraggio video EEG durante gli attacchi di emicrania, nonché una ricerca anamnestica per altri parossismi con il loro possibile monitoraggio.

Pertanto, le indicazioni per il trattamento farmacologico preventivo dell'emicrania sono abbastanza ampie e in molti pazienti che non ricevono tale trattamento, la qualità della vita peggiora a causa di attacchi di emicrania frequenti e gravi.

Tra i farmaci di prima linea per il trattamento preventivo di emicrania, si distinguono β-bloccanti, flunarizina e anticonvulsivanti, tra cui l'acido valproico e il topiramato hanno mostrato la massima efficacia nella prevenzione degli attacchi di emicrania (Tabella 3).

I beta-bloccanti sono sufficientemente efficaci nel trattamento preventivo dell'emicrania, ma il loro uso è significativamente limitato dall'effetto ipotensivo, il che rende impossibile utilizzarli in persone con una pressione bassa e talvolta normale. Sono questi i pazienti che costituiscono la maggioranza dei pazienti con emicrania.

Flunarizin è un calcio antagonista con un effetto predominante sui vasi cerebrali. Inibisce l'ingresso di calcio nelle cellule della muscolatura liscia vascolare, elimina il vasospasmo cerebrale, migliora la circolazione cerebrale e previene l'ipossia cerebrale. Ha un effetto antistaminico e riduce l'eccitabilità dell'apparato vestibolare. Il farmaco non è registrato in Ucraina.

L'uso di anticonvulsivanti per il trattamento preventivo dell'emicrania è più comune negli Stati Uniti e in Canada. La quota di anticonvulsivanti rappresenta 1/3 del trattamento preventivo totale di emicrania, mentre in Europa (UE) solo il 5%. Sebbene, come si può vedere dalla tabella 2, l'efficacia degli anticonvulsivanti e, in particolare, del depacking di farmaci, dimostrata da studi multicentrici, sia del 70-80% (un indicatore di una diminuzione della frequenza degli attacchi di oltre il 50%).

Va notato che l'efficacia e la sicurezza dell'uso dell'acido valproico per il trattamento profilattico dell'emicrania sono state dimostrate in numerosi studi multicentrici controllati verso placebo. Test simili sono stati effettuati dalla fine degli anni '90 del secolo scorso, principalmente negli Stati Uniti e in Canada. La possibilità di utilizzare acido valproico per prevenire attacchi di emicrania è stata notata per la prima volta da Welch et al. nel 1975, poi, ci furono alcune opere che confermavano il suo uso in caso di frequenti attacchi di emicrania. Questi studi osservazionali sono serviti come base per ulteriori ricerche.

Inizialmente, è stato dimostrato che l'acido valproico (depakin) alla dose di 800 mg / die ha ridotto significativamente la frequenza degli attacchi di emicrania rispetto al placebo. La fase successiva dello studio multicentrico dell'acido valproico nell'emicrania fu lo studio dell'efficacia di varie dosi del farmaco. Quando si confrontano dosi di 500, 1000, 1500 mg, si è riscontrato che la dose del farmaco 1000 mg / die ha il più grande effetto preventivo. Va notato che un ulteriore aumento della dose non ha aumentato l'efficacia del farmaco. L'efficacia dell'acido valproico nel trattamento dell'emicrania in una dose giornaliera di 1500 mg era inferiore a un dosaggio di 1000 mg / die e paragonabile a una dose di 500 mg / die (Fig. 4).

Tuttavia, quando si utilizza una dose di 1000 mg, è stato osservato un numero maggiore di effetti collaterali, che ha portato alla cancellazione della terapia da parte dei pazienti stessi.

Un'analisi della tollerabilità dei preparati di acido valproico ha mostrato che gli effetti collaterali usati per il trattamento profilattico dell'emicrania sono ancora meno comuni rispetto ai pazienti con epilessia. Durante l'anno, il rispetto della terapia è stato osservato nel 70% dei pazienti che hanno ricevuto il farmaco, in circa il 10% dei pazienti è stato annullato a causa di inefficienza e solo nel 20% a causa di vari effetti collaterali o per altri motivi. La tollerabilità e l'efficacia dell'acido valproico erano così elevate che il 40% rimaneva impegnato in terapia per tre anni (Fig. 5).

Questa analisi conferma anche la fattibilità dell'uso dell'acido valproico (preparazione depakin) alla dose di 500-1000 mg / die per il trattamento profilattico dell'emicrania. Aumentare la dose porta ad una diminuzione della tollerabilità senza un aumento dell'effetto terapeutico.

Infine, ulteriori studi multicentrici hanno dimostrato che l'uso di forme prolungate di acido valproico ha la stessa efficacia e tollerabilità, ma è più conveniente per il paziente.

Va notato che con l'uso di acido valproico di azione prolungata, si osserva un aumento dell'effetto a seconda della durata della terapia, che rende il suo uso più appropriato per il trattamento profilattico dell'emicrania.

Pertanto, è possibile considerare l'efficacia comprovata dell'uso del farmaco Depakin per il trattamento profilattico dell'emicrania in una dose di
500-1000 mg / giorno, mentre è preferibile utilizzare la forma del rilascio lento del farmaco (ad esempio, Depakine Chrono).

L'efficacia dell'acido valproico per il trattamento dell'emicrania è in gran parte dovuta all'azione GABA-ergica del valproato come farmaco antiepilettico. L'uso di anticonvulsivanti per il trattamento profilattico dell'emicrania in Ucraina è unico e, naturalmente, una direzione promettente nel trattamento di tali pazienti.

Negli individui con comorbilità di epilessia ed emicrania, quando si seleziona un DAE, si dovrebbe anche considerare il loro effetto anti-emicrania e raccomandare un AED ad ampio spettro con un significativo effetto anti-emicrania.

È anche necessario prendere in considerazione l'interazione farmacologica di anticonvulsivi con farmaci per il sollievo dall'attacco di emicrania. Ad esempio, i salicilati competono per le proteine ​​che legano il plasma, il che contribuisce ad un aumento della frazione libera di fenitoina nel plasma, ma allo stesso tempo una diminuzione del contenuto di fenitoina totale.

La somministrazione congiunta di acido valproico e aspirina aumenta notevolmente il rilascio di acido valproico dallo stato legato alle proteine, che aumenta la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno e può portare allo sviluppo di effetti collaterali dose-dipendenti dell'acido valproico e, in alcuni casi, intossicazione (quando si usano grandi dosi di valproato). Altri gruppi di farmaci anti-infiammatori non steroidei aumentano leggermente la concentrazione di valproati, ma significativamente meno dei salicilati.

Quindi, nonostante il fatto che nella fase dei primi parossismi sia spesso necessaria una diagnosi differenziale degli attacchi di emicrania e di attacchi epilettici, è necessario ricordare l'elevata comorbilità di queste condizioni patologiche, che indirettamente indica la possibilità della loro patogenesi comune. La diagnosi di comorbidità di emicrania ed epilessia, a nostro parere, è insufficiente. Tale ipodiagnosi è più spesso dovuta alla predominanza di una delle condizioni patologiche nel determinare la gravità della condizione del paziente, o diagnosi insufficiente di epilessia e, soprattutto, di emicrania, nonché, a vari livelli, i medici sottovalutando la loro comorbilità.

Quando si stabilisce la comorbilità dell'emicrania e dell'epilessia, è consigliabile prescrivere farmaci che influiscano su entrambe le condizioni patologiche. Se un farmaco non è sufficiente, la combinazione di farmaci prescritti deve essere effettuata tenendo conto delle interazioni farmacologiche.

I riferimenti sono modificati.