Conseguenze della lesione cerebrale traumatica: tipi, metodi di rilevazione e trattamento

Lesione cerebrale traumatica (TBI), secondo la definizione classica, è un tipo di danno alla testa meccanico che danneggia il contenuto del cranio (cervello, vasi e nervi, membrane cerebrali) e le ossa del cranio.

La particolarità di questa patologia è che, dopo una lesione, possono verificarsi numerose complicanze, in misura maggiore o minore, che influiscono sulla qualità della vita della vittima. La gravità delle conseguenze dipende direttamente da quali specifici sistemi importanti sono stati danneggiati, nonché dalla rapidità con cui l'assistenza è stata fornita da un neurologo o un neurochirurgo ai feriti.

Il seguente articolo intende presentare in un linguaggio accessibile e comprensibile tutte le informazioni necessarie sulla questione delle lesioni traumatiche cerebrali e delle loro conseguenze, in modo che in caso di necessità si abbia una chiara idea della gravità di questo problema e si familiarizzi con l'algoritmo delle azioni urgenti in relazione alla vittima.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Sulla base dell'esperienza delle principali cliniche neurochirurgiche nel mondo, è stata creata una classificazione unificata delle lesioni traumatiche del cervello, tenendo conto sia della natura del danno cerebrale che del suo grado.

Per cominciare, va notato che si distingue una lesione isolata, che è caratterizzata da un'assoluta assenza di danni al di fuori del cranio, così come dalla combinazione combinata di TBI.

Una lesione alla testa accompagnata da lesioni meccaniche ad altri sistemi o organi è chiamata lesione combinata. Sotto il combinato comprendere il danno che si verifica quando l'effetto sulla vittima di diversi fattori patologici - termica, radiazioni, effetti meccanici e simili.

Per quanto riguarda la possibilità di infezione del contenuto della cavità cranica, ci sono due tipi principali di TBI: aperto e chiuso. Pertanto, se la vittima non ha danni alla pelle, la lesione è considerata chiusa. La percentuale di TBI chiusa è del 70-75%, la frequenza delle fratture esposte è del 30-25%, rispettivamente.

La lesione cerebrale aperta è divisa in penetrante e non penetrante, a seconda che l'integrità della dura madre sia stata interrotta. Si noti che l'entità del danno al cervello e ai nervi cranici non determina l'affiliazione clinica della lesione.

TBI chiuso ha le seguenti opzioni cliniche:

• la commozione cerebrale è il tipo più semplice di lesione alla testa in cui si osservano disturbi neurologici reversibili;
• contusione cerebrale - lesione caratterizzata da danni al tessuto cerebrale nell'area locale;
• danno assiale rovesciato - rotture assonali multiple nel cervello;
• compressione del cervello (con o senza contusione) - compressione del tessuto cerebrale;
• frattura delle ossa del cranio (senza emorragia intracranica o con la sua presenza) - danno al cranio, con conseguente lesione della materia bianca e grigia.

La gravità del trauma cranico

A seconda di un complesso di fattori, una lesione alla testa può avere uno dei tre gradi di gravità, determinando la gravità della condizione di una persona. Quindi, ci sono i seguenti problemi:

• lieve - commozione cerebrale o contusione minore;
• grado moderato - con compressione cronica e subacuta del cervello, combinata con contusione cerebrale. Con un grado moderato, la coscienza della vittima si spegne;
• grado severo. Osservato durante la compressione acuta del cervello in combinazione con il danno assonale diffuso.

Spesso, durante il trauma cranico, un ematoma appare sulla pelle nel sito della lesione a causa di danni ai tessuti della testa e alle ossa del cranio.

Come si può vedere da quanto sopra, l'assenza di difetti pronunciati della testa e delle ossa del cranio non è un motivo per l'inazione della vittima e delle persone intorno a lui. Nonostante la differenziazione convenzionale di lesioni lievi, moderate e gravi, tutte le condizioni sopra menzionate richiedono necessariamente una consultazione urgente con un neurologo o un neurochirurgo per fornire assistenza tempestiva.

Sintomi di lesioni alla testa

Nonostante il fatto che una lesione alla testa di qualsiasi gravità e in qualsiasi circostanza richieda un appello urgente per il parere di un medico, la conoscenza dei suoi sintomi e del trattamento è obbligatoria per ogni persona istruita.

I sintomi di una ferita alla testa, come qualsiasi altra patologia, formano sindromi - complessi di segni che aiutano il dottore a determinare la diagnosi. Classicamente distinguere le seguenti sindromi:

Sintomi e sindromi cerebrali. Per questo sintomo complesso sono caratterizzati da:

• perdita di coscienza al momento della ferita;
• mal di testa (accoltellamento, taglio, spremitura, circostante);
• violazione della coscienza dopo un po 'di tempo dall'infortunio;
• nausea e / o vomito (possibile sapore sgradevole in bocca);
• amnesia - perdita di ricordi di incidenti che hanno preceduto l'incidente, o quelli che seguirono, o di quelli e altri (rispettivamente, emettono tipi di amnesia retrograda, anterograda e retroanterograda);

I sintomi focali sono caratteristici delle lesioni locali (focali) delle strutture cerebrali. Di conseguenza, le lesioni possono colpire i lobi frontali del cervello, i lobi occipitali, parietali, temporali, così come le strutture come il talamo, il cervelletto, il tronco e così via.

La localizzazione specifica della lesione causa un certo sintomo, e va notato che non si possono osservare violazioni esterne (evidenti) dell'integrità del cranio.

Pertanto, una frattura della piramide dell'osso temporale non può sempre essere accompagnata da sanguinamento dall'orecchio, ma ciò non esclude la possibilità di danni a livello topico (locale). Una delle varianti di queste manifestazioni può essere la paresi o la paralisi del nervo facciale sul lato danneggiato.

Raggruppamento di singoli segni

I segni focali di classificazione sono combinati nei seguenti gruppi:

• visivo (con la sconfitta della regione occipitale);
• uditivo (con la sconfitta dell'area temporale e parietale-temporale);
• motore (con la sconfitta delle parti centrali, fino ai disturbi motori pronunciati);
• linguaggio (il centro di Wernicke e Brock, la corteccia frontale, la corteccia parietale);
• coordinatore (con lesioni del cervelletto);
• sensibile (con danno al giro postcentrale, possibili disturbi della sensibilità).

Vale la pena notare che solo un laureato che osserva l'algoritmo di indagine classico è in grado di determinare con precisione il tema delle lesioni focali e il loro impatto sulla qualità della vita futura, quindi non trascurare mai di cercare aiuto in caso di trauma cranico!

Sindrome da disfunzione autonoma. Questo complesso di sintomi si verifica a causa di danni ai centri (automatici) autonomi. Le manifestazioni sono estremamente variabili e dipendono interamente dal centro specifico che è stato danneggiato.

In questo caso, c'è spesso una combinazione di sintomi di lesioni di diversi sistemi. Quindi, allo stesso tempo, un cambiamento nel ritmo respiratorio e nella frequenza cardiaca.

Classicamente allocare le seguenti opzioni per i disturbi autonomici:

• violazione della regolazione del metabolismo;
• cambiamenti nel sistema cardiovascolare (la bradicardia è possibile);
• disfunzione del sistema urinario;
• cambiamenti nel sistema respiratorio;
• disturbi del tratto gastrointestinale.
• al tuo stato mentale alterato.

Disturbi mentali caratterizzati da cambiamenti nella psiche umana.

• disturbi emotivi (depressione, eccitazione maniacale);
• stupore del crepuscolo;
• compromissione cognitiva (diminuzione dell'intelligenza, memoria);
• cambiamenti di personalità;
• l'emergere di sintomi produttivi (allucinazioni, delusioni di diversa natura);
• mancanza di attitudine critica

Si prega di notare che i sintomi di TBI possono essere pronunciati o invisibili a un non esperto.

Inoltre, alcuni dei sintomi possono manifestarsi dopo un certo periodo di tempo dalla lesione, quindi è fondamentale che tu riceva un infortunio alla testa se riscontri qualche problema.

Diagnosi di TBI

La diagnosi delle lesioni craniche comprende:

• Interrogatorio del paziente, testimoni dell'incidente. Viene determinato a quali condizioni è stata ricevuta la ferita, se è il risultato di una caduta, di una collisione o di un impatto. È importante scoprire se il paziente soffre di malattie croniche, se ci sono state precedenti operazioni TBI.
• Esame neurologico per la presenza di sintomi specifici caratteristici delle lesioni di una particolare regione del cervello.
• Metodi diagnostici strumentali. Dopo una lesione alla testa, a tutti, senza eccezione, viene assegnato un esame a raggi X, se necessario, CT e MRI.

Principi di terapia per TBI

Tutti i pazienti sono raccomandati tipo di trattamento ospedaliero con rigoroso riposo a letto. La maggior parte dei pazienti si sottopone a un corso di terapia nel dipartimento di neurologia.

Esistono due approcci principali per la gestione dei pazienti con gli effetti del trauma cranico: chirurgici e terapeutici. Il periodo di trattamento e l'approccio ad esso è determinato dalla condizione generale del paziente, dalla gravità della lesione, dal tipo (CCT aperto o chiuso), dalla localizzazione, dalle caratteristiche individuali del corpo e dalla risposta ai farmaci. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente ha più spesso bisogno di un corso di riabilitazione.

Possibili complicazioni e conseguenze delle lesioni alla testa

Nella dinamica dello sviluppo degli effetti delle lesioni alla testa, ci sono 4 fasi:

• Il più acuto, o iniziale, che dura per le prime 24 ore dal momento dell'infortunio.
• Acuta, o secondaria, da 24 ore a 2 settimane.
• Reconvalescenza, o stadio avanzato, il suo periodo di tempo - da 3 mesi a un anno dopo l'infortunio.
• Gli effetti a lungo termine di TBI, o il periodo residuo, da un anno alla fine della vita del paziente.

Le complicazioni dopo TBI variano a seconda della fase, gravità e posizione della lesione. Tra i disturbi possono essere suddivisi in due gruppi principali: disturbi neurologici e mentali.

Disturbi neurologici

Innanzitutto, i disordini neurologici includono una conseguenza così comune della lesione alla testa, come la distonia vascolare. L'IRR include i cambiamenti della pressione sanguigna, una sensazione di debolezza, affaticamento, scarso sonno, disagio al cuore e molto altro. Più di centocinquanta segni di questo disturbo sono stati descritti.

È noto che nelle lesioni cerebrali traumatiche che non sono accompagnate da danni alle ossa del cranio, le complicanze si verificano più frequentemente rispetto a quando si frattura.

Ciò è dovuto principalmente alla sindrome del cosiddetto ipertensione da liquido cerebrospinale, in altre parole, un aumento della pressione intracranica. Se, al ricevimento di una lesione craniocerebrale, le ossa del cranio rimangono intatte, la pressione intracranica aumenta a causa dell'aumento di edema cerebrale. Con le fratture del cranio, questo non si verifica, dal momento che il danno alle ossa consente di ottenere un volume aggiuntivo per l'edema progressivo.

Sindrome da ipertensione liquida di solito si verifica 2-3 anni dopo aver subito una contusione del cervello. I principali sintomi di questa malattia sono gravi mal di testa arcuati.

I dolori sono costanti e aggravati di notte e al mattino, perché in una posizione orizzontale peggiora il deflusso del liquore. Anche caratterizzato da nausea, vomito intermittente, grave debolezza, convulsioni, palpitazioni, salti di pressione sanguigna, singhiozzo prolungato.

I sintomi neurologici caratteristici delle lesioni alla testa sono la paralisi, il linguaggio alterato, la vista, l'udito, l'olfatto. Una complicazione comune della lesione cerebrale traumatica posticipata è l'epilessia, che è un problema serio, poiché è scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico ed è considerata una malattia invalidante.

Disturbi mentali

Tra i disturbi mentali dopo un trauma cranico, l'amnesia è la più importante. Si presentano, di regola, nelle fasi iniziali, nel periodo da alcune ore a diversi giorni dopo l'infortunio. Gli eventi che precedono il trauma (amnesia retrograda) a seguito di un trauma (amnesia anterograda) o entrambi possono essere dimenticati (amnesia antero-retrosi) possono essere dimenticati.

In una fase avanzata dei disturbi traumatici acuti, i pazienti sperimentano la psicosi - disturbi mentali, in cui la percezione oggettiva del mondo cambia, e le reazioni mentali della persona contraddicono gravemente la situazione reale. Le psicosi traumatiche sono divise in acute e protratte.

La psicosi traumatica acuta si manifesta in un'ampia varietà di tipi di cambiamenti nella coscienza: stordimento, stimolazione motoria e mentale acuta, allucinazioni, disturbi paranoidi. La psicosi si sviluppa dopo che il paziente riprende conoscenza dopo una lesione alla testa ricevuta.

Un tipico esempio: il paziente si è svegliato, è uscito dall'incoscienza, ha iniziato a rispondere alle domande, poi c'è eccitazione, lui scoppia, vuole scappare da qualche parte, nascondersi. La vittima può vedere alcuni mostri, animali, persone armate e così via.

Alcuni mesi dopo l'incidente, si verificano spesso disturbi mentali del tipo di depressione, i pazienti lamentano uno stato emotivo depresso, la mancanza di desiderio di eseguire quelle funzioni che erano state precedentemente eseguite senza problemi. Ad esempio, una persona ha fame, ma non può forzarsi a cucinare qualcosa.

Sono possibili anche vari cambiamenti nella personalità della vittima, il più delle volte in un tipo ipocondriaco. Il paziente inizia a preoccuparsi troppo della sua salute, inventa malattie che non ha, si appella costantemente ai medici con l'obbligo di condurre un altro esame.

L'elenco delle complicazioni della lesione cerebrale traumatica è estremamente vario ed è determinato dalle caratteristiche della lesione.

Previsione di lesioni cerebrali traumatiche

Statisticamente, circa la metà di tutte le persone che hanno subito TBI hanno completamente ristabilito la loro salute, tornando al lavoro e svolgendo le normali mansioni domestiche. Circa un terzo dei feriti diventa parzialmente disabile e un altro terzo perde la capacità di lavorare completamente e rimane profondamente disabile per il resto della vita.

Il ripristino del tessuto cerebrale e la perdita delle funzioni corporee dopo una situazione traumatica si verificano per diversi anni, di solito tre o quattro, mentre nei primi 6 mesi la rigenerazione è la più intensa, successivamente rallentando gradualmente. Nei bambini, a causa delle maggiori capacità compensative del corpo, il recupero avviene meglio e più velocemente rispetto agli adulti.

Le misure di riabilitazione dovrebbero essere avviate immediatamente, subito dopo che il paziente abbandona lo stadio acuto della malattia. Ciò include: lavorare con uno specialista per ripristinare le funzioni cognitive, la stimolazione dell'attività fisica, la fisioterapia. Insieme a una terapia farmacologica ben scelta, un corso di riabilitazione può migliorare significativamente lo standard di vita del paziente.

I medici dicono che la rapidità con cui è stato reso il pronto soccorso gioca un ruolo importante nel predire l'esito del trattamento del trauma cranico. In alcuni casi, una lesione alla testa rimane non riconosciuta, perché il paziente non va dal medico, trovando il danno non grave.

In tali circostanze, gli effetti della lesione cerebrale traumatica si manifestano in un grado molto più pronunciato. Le persone che si trovano in condizioni più gravi dopo il trauma cranico e immediatamente si sono rivolte all'aiuto hanno una possibilità molto migliore di un recupero completo rispetto a quelle che hanno ricevuto danni leggeri, ma hanno deciso di sdraiarsi a casa. Pertanto, al minimo sospetto di trauma cranico a casa, la tua famiglia e i tuoi amici dovrebbero cercare immediatamente un aiuto medico.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

Tra le possibili lesioni su parti del corpo umano, le lesioni craniocerebrali occupano una posizione di leadership e rappresentano quasi il 50% dei casi segnalati. In Russia, ogni 1.000 persone registrano quasi 4 feriti ogni anno. Abbastanza spesso, il TBI è combinato con la traumatizzazione di altri organi, così come i reparti: toracico, addominale, arti superiori e inferiori. Tale danno combinato è molto più pericoloso e può portare a complicanze più gravi. Qual è la minaccia di un trauma cranico, le cui conseguenze dipendono da circostanze diverse?

Che danno si può ottenere dopo un trauma cranico?

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica sono in gran parte influenzate dal danno risultante e dalla loro gravità. Il grado di TBI è:

Per tipo di distinte ferite aperte e chiuse. Nel primo caso, l'aponeurosi e la pelle sono danneggiate e dalla ferita si possono vedere le ossa o i tessuti localizzati più in profondità. Quando si penetra nella ferita, si soffre della dura madre. Nel caso di CCT chiuso, è possibile un danno parziale alla pelle (facoltativo), ma l'aponeurosi è preservata intatta.

Le lesioni cerebrali sono classificate in base alle possibili conseguenze:

• compressione del cervello;
• lividi alla testa;
• danno assonale;
• commozione cerebrale;
• emorragia intracerebrale e intracranica.

compressione

Questa condizione patologica è il risultato di accumuli di volume di aria o di liquido cerebrospinale, emorragia liquida o coagulata sotto le membrane. Di conseguenza, c'è una compressione delle strutture mediane del cervello, la deformazione dei ventricoli cerebrali, la violazione della radice. Riconoscere il problema può essere evidente letargia, ma con l'orientamento e la coscienza salvati. L'aumento della compressione comporta perdita di conoscenza. Un tale stato minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente, quindi è necessario un aiuto e un trattamento immediati.

commozione cerebrale

Una delle complicanze comuni della lesione alla testa è la commozione cerebrale, seguita dallo sviluppo di una triade di sintomi:

• nausea e vomito;
• perdita di coscienza;
• perdita di memoria.

Un grave grado di commozione cerebrale può causare una perdita prolungata di coscienza. Un trattamento adeguato e l'assenza di fattori complicanti si conclude con il recupero assoluto e il ritorno della capacità di lavorare. In molti pazienti, dopo un periodo acuto, un po 'di tempo può causare disturbi dell'attenzione, concentrazione della memoria, vertigini, irritabilità, maggiore sensibilità alla luce e al suono, ecc.

Contusione cerebrale

Si osserva un danno macrostrutturale focale nel midollo. A seconda della gravità della lesione craniocerebrale, la contusione cerebrale è classificata nei seguenti tipi:

1. Grado lieve La perdita di coscienza può richiedere da alcuni minuti a 1 ora. La persona, dopo aver ripreso conoscenza, lamenta la comparsa di forti mal di testa, nonché vomito o nausea. Potrebbe esserci un breve arresto della coscienza che può durare fino a diversi minuti. Le funzioni importanti per la vita vengono salvate o le modifiche non sono espresse. Può verificarsi moderata tachicardia o ipertensione. I sintomi neurologici sono presenti fino a 2 - 3 settimane.
2. Grado medio. Il paziente rimane in uno stato disconnesso fino a diverse ore (forse diversi minuti). Amnesia per quanto riguarda il momento della ferita e quegli eventi che hanno preceduto o si sono già verificati dopo l'infortunio. Il paziente lamenta dolore alla testa, vomito ripetuto. All'esame, disturbi respiratori, battiti cardiaci e pressione rilevati. Gli alunni sono ingrossati in modo non uniforme, gli arti si sentono deboli, ci sono problemi con la parola. I sintomi menegativi sono spesso tracciati, probabilmente un disturbo mentale. Potrebbe esserci una temporanea interruzione degli organi vitali. I sintomi organici leviganti si verificano dopo 2 o 5 settimane, quindi per un lungo periodo alcuni segni possono ancora apparire.
3. Grado pesante. In questo caso, la disconnessione della coscienza può raggiungere diverse settimane. Si riscontrano gravi fallimenti nel lavoro degli organi, importanti per la vita. Lo stato neurologico è completato dalla gravità clinica della lesione cerebrale. Con gravi lividi, la debolezza degli arti si trasforma in paralisi. C'è un deterioramento del tono muscolare, convulsioni epilettiche. Inoltre, tale danno è spesso integrato da un massiccio sanguinamento subaracnoideo a causa di una frattura del fornice o della base del cranio.

Lesioni assone ed emorragia

Tale lesione porta a lacerazioni assonali, combinate con emorragie emorragiche a piccole focale. Allo stesso tempo, molto spesso il corpo calloso, il tronco cerebrale, le zone paraventicolari e la sostanza bianca negli emisferi cerebrali cadono nel "campo visivo". Il quadro clinico sta cambiando rapidamente, per esempio, il coma diventa un transistor e uno stato vegetativo.

Il quadro clinico: come sono classificati gli effetti della lesione alla testa

Tutti gli effetti del TBI possono essere classificati in anticipo (acuto) e remoto. I primi sono quelli che sorgono subito dopo aver ricevuto danno, quelli più lontani appaiono qualche tempo dopo, forse anche dopo anni. I segni assoluti di trauma cranico sono nausea, dolore e rotondità della testa, nonché perdita di coscienza. Si verifica immediatamente dopo un infortunio e può durare per un tempo diverso. Inoltre, i primi sintomi includono:

• arrossamento del viso;
• ecchimosi;
• convulsioni convulsive;
• danni visibili alle ossa e ai tessuti;
• scarico di liquori dalle orecchie e dal naso, ecc.

A seconda di quanto tempo è passato dal momento della traumatizzazione, della gravità degli infortuni e della loro localizzazione, ci sono vari tipi di effetti a lungo termine della lesione cerebrale traumatica.

Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica è la più comune tra quelle che spesso portano alla disabilità di un paziente. Il quadro clinico dipende dalla gravità del danno. È importante iniziare il trattamento in tempo per evitare gravi violazioni del cervello.

Qual è il problema

Le lesioni cerebrali traumatiche sono considerate danni meccanici, in cui il cranio, i suoi nervi, i tessuti e i vasi sanguigni sono disturbati. Tali violazioni si verificano molto spesso, nella maggior parte dei casi in persone fino a cinquanta anni. Il pericolo del problema sta nel fatto che in assenza di assistenza tempestiva e in caso di gravi danni ai tessuti, la funzione cerebrale non può essere completamente ripristinata. Questo è precisamente il motivo dell'alta mortalità e della frequente invalidità delle vittime.

CMT: classificazione

A seconda della natura e della gravità del danno alla sostanza del cervello, le lesioni si dividono in:

1. Tremori.
2. Contusioni.
3. Spremitura. (Con edema di tessuto cerebrale, ematomi interni, pressione dei frammenti ossei della volta cranica, accumulo di liquidi sotto il guscio duro, ampi focolai di contusione, accumulo di aria nella cavità cranica).
4. Grave lesioni diffuse assonali.

Tenendo conto dell'assenza o della presenza di una violazione dell'integrità della testa, dell'infezione all'interno o della probabilità di accumulo d'aria nella cavità cranica, le lesioni sono

• Chiuso, in cui il tessuto molle è conservato intatto o ferita appare su di loro, ma senza danneggiare l'aponeurosi del cranio. In questo caso, la meningite e la pneumoencefalia non possono verificarsi. La ferita alla testa chiusa è meno pericolosa.
• Aperto, quando ci sono ferite di tessuti molli, aponeurosi del cranio e delle sue formazioni profonde, delle membrane e dei tessuti del cervello. In tale stato, le complicanze settiche purulente, pneumoencefaliche e cerebrali sono compresse da frammenti del cranio.

Le lesioni aperte, a loro volta, possono essere:

• Penetrante in cui la dura madre del cervello è danneggiata. Il liquido spinale può fuoriuscire dal naso o dall'orecchio. La probabilità di processi purulenti è molto alta.
• Penetrazione. L'integrità delle shell solide rimane invariata.

A seconda della combinazione di lesioni cerebrali traumatiche con altre lesioni, i traumi cranici sono:

1. Isolato.
2. Combinato in cui il torace, la cavità addominale, gli arti o altre parti del corpo sono danneggiati.
3. Combinato. In questo caso, la vittima è influenzata da fattori meccanici, termici, radianti e chimici.

Gradi di gravità

A seconda della gravità delle lesioni emettono:

1. Lieve severità Le condizioni del paziente rimangono soddisfacenti, la chiarezza della coscienza non cambia, non ci sono violazioni di importanti funzioni cerebrali, i sintomi neurologici sono completamente assenti ei sintomi focali primari sono lievi. Con il trattamento giusto, non c'è nessuna minaccia per la vita. La vittima può contare su un recupero rapido.
2. Grado medio. La coscienza rimane chiara o moderatamente stordita. Non ci sono violazioni delle funzioni vitali, in alcuni casi si osserva una diminuzione della frequenza delle contrazioni cardiache. Ci sono sintomi emisferici o craniobalici. Se il trattamento viene eseguito correttamente, la minaccia alla vita è piccola. La disabilità nella maggior parte dei casi viene ripristinata.
3. Pesante. La vittima è in uno stato di profondo stupore o stupore. C'è una violazione delle funzioni vitali. Sintomi focali pronunciati Ci sono manifestazioni moderate di insufficienza piramidale, reazioni pupillari ridotte, la dimensione delle pupille diventa diversa. Chiari sintomi emisferici e cranio-basali di gravità. Questo si manifesta sotto forma di crisi epilettiche e gravi problemi motori, inclusa la paralisi. Il pericolo per la vita è molto grande. La disabilità viene ripristinata in rari casi.
4. Estremamente pesante. Il paziente cade in coma, i segni vitali sono gravemente disturbati. Osservata la presenza di sintomi del gambo sotto forma di un netto indebolimento della reazione delle pupille alla luce, divergenza, anisocoria. Le manifestazioni craniobasiche ed emisferiche sono pronunciate. La vita del paziente è in pericolo. Le possibilità di sopravvivenza dipendono da quanto tempo una persona rimane in stato comatoso. Ripristinare la capacità di lavorare è quasi impossibile.
5. Stato terminale Il paziente è in coma terminale. Grave compromissione di tutte le funzioni vitali. Non ci sono riflessi pupillari e corneali. Si osservano disordini cerebrali e staminali. Sopravvivere in questa situazione è impossibile.

I sintomi in varie forme di TBI

La commozione cerebrale è un disturbo funzionalmente reversibile. Questa condizione si manifesta sintomi cerebrali. Nei casi lievi, la vittima perde conoscenza per alcuni secondi o minuti. C'è una certa stupidità, problemi con l'orientamento nel tempo, nel luogo, nella coscienza, e il mondo intorno è difficile da percepire.

In casi frequenti, viene diagnosticata l'amnesia retrograda, cioè il paziente non ricorda gli eventi verificatisi prima della lesione. Raramente si osserva amnesia anterograda, in cui ci sono ricordi di eventi dopo l'infortunio. Alcuni sviluppano la parola e la stimolazione motoria.

La maggior parte dei pazienti dopo lo scuotimento soffre di mal di testa e vertigini, nausea, accompagnata da vomito. Durante l'esame neurologico trovano riflessi irregolari, automatismo orale.

Nei tremori, i sintomi cerebellari sono spesso osservati, manifestati come nistagmo, diminuzione del tono muscolare, instabilità e tremore. Una caratteristica distintiva del danno è che nel corso di diversi giorni, tutti i segni sono gradualmente appianati. I disturbi vascolari e autonomici possono durare più a lungo:

• gli indicatori della pressione sanguigna fluttuano;
• aumenta la frequenza delle contrazioni del cuore;
• gli arti assumono una tonalità blu;
• aumenta la sudorazione

In caso di contusione cerebrale, si osserva un danno macrostrutturale focale da emorragia prima della distruzione. Durante l'infortunio, le ossa dell'ingresso e la base del cranio possono rompersi, si verificano emorragie subaracnoidee.

Con una leggera lesione, la coscienza si spegne per alcuni minuti. Dopo che la vittima si riprende, la testa comincia a dolere e si sente girare la testa, preoccupata per la nausea con vomito, manifestazioni di amnesia retrograda e anterograda. In alcuni casi, la pressione aumenta nelle arterie e la frequenza delle contrazioni del cuore, ma queste anomalie sono moderate.

Con lividi moderatamente gravi, una persona può perdere conoscenza per diverse ore. Dopo questo, un mal di testa, c'è vomito ripetuto. In alcuni casi, sviluppare disturbi mentali. Alcune funzioni del corpo sono violate, che è accompagnato da:

• bradicardia e tachicardia;
• ipertensione;
• febbre persistente fino a 37 gradi;
• aumento della respirazione superficiale senza disturbare il suo ritmo.

Spesso ci sono sintomi meningei. A seconda di quale parte del cervello è danneggiata, la sensibilità e il movimento degli occhi sono disturbati, gli arti sono paralizzati e compaiono altri segni.

Le principali manifestazioni scompaiono entro poche settimane, ma alcuni sintomi possono essere molto duraturi.

Nel caso di fratture del cranio e delle emorragie subaracnoidee, il collo spesso fa male.

La severa contusione del cervello si manifesta, prima di tutto, con una prolungata disattivazione della coscienza. In questo stato, la vittima potrebbe essere di alcuni giorni o settimane. I sintomi di una lesione cerebrale sono i seguenti:

• la funzione motoria degli arti è disturbata fino alla paralisi;
• ridotto tono muscolare;
• si verificano crisi epilettiche;
• ci sono violazioni dei riflessi dell'automatismo orale e altri.

C'è un lento sviluppo dei sintomi focali. Spesso si verificano effetti residui. Di solito riguarda la sfera motoria e mentale.

Nei gravi lividi, il cranio, le sue volte e le sue basi a volte si rompono, così come gravi emorragie nello spazio subaracnoideo. Circa la frattura può essere trovata alla scadenza del liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie. Se la fossa cranica è danneggiata, gli ematomi appaiono nella regione delle orbite degli occhi dal tipo di occhiali. La frattura dell'osso temporale si manifesta con lividi nel processo mastoideo.

Una condizione patologica progressiva dopo l'infortunio è una compressione cerebrale. Allo stesso tempo, il tronco si sposta e si sviluppano disordini che mettono a rischio la vita. Molto spesso, problemi simili si verificano con lividi. Il tessuto cerebrale è compresso da ematomi epidurali, subdurali, intracerebrali e intraventricolari. La pressione può essere esercitata da ossa rotte, igromi, accumuli d'aria nel cranio.

Dopo un intervallo di luce, durante il quale una persona si sente bene, cresce un quadro clinico pericoloso. I sintomi focali e staminali si sviluppano, la coscienza è disturbata.

Danno assonale diffuso osservato. Allo stesso tempo, le fibre assonali e le guaine mieliniche sono rotte. Questo può accadere anche con ferite lievi. Clinicamente, questa condizione si manifesta con una sincope che dura più di sei ore sullo sfondo dell'assenza di una lesione specifica. Dopo l'infortunio, si verifica gonfiore, che porta ad un aumento della pressione intracranica.

Fornire il primo soccorso

TBI è una condizione pericolosa che può portare alla morte della vittima. Pertanto, è importante assisterlo prima dell'arrivo del medico.

Se una persona ha una lesione alla testa, allora è necessario:

1. Dare una posizione orizzontale, eseguire un test del respiro e un impulso.
2. Se il paziente è incosciente, deve essere appoggiato su un fianco in modo che in caso di nausea il vomito non penetri nel tratto respiratorio e impedisca l'adesione della lingua.
3. Applicare una benda sull'area danneggiata.
4. Quando si osserva una ferita alla testa aperta, avvolgere prima i bordi della ferita con bende e procedere con l'applicazione della medicazione stessa.

È imperativo chiamare il team medico in caso di sanguinamento abbondante, comparsa di sangue dalle orecchie e dal naso, forte mal di testa, confusione o perdita di coscienza, insufficienza respiratoria, debolezza agli arti, convulsioni, linguaggio confuso, vomito ripetuto.

Se si verifica una ferita aperta, l'ambulanza deve essere chiamata immediatamente. Anche se il paziente si sente soddisfacente, ha bisogno di visitare un traumatologo.

In nessun caso non è possibile:

1. pianta la vittima;
2. sollevare il paziente;
3. lasciarlo incustodito;
4. Non consultare un medico.

Il primo soccorso per lesioni cerebrali traumatiche contribuirà a ridurre il rischio di complicanze.

diagnostica

Il processo di diagnosi consiste di:

1. Identificare le circostanze della lesione.
2. Valutazione clinica del paziente.
3. Studi sugli organi interni.
4. Esame neurologico
5. Echoencephalography.
6. Radiografia del cranio.
7. Imaging a risonanza magnetica e computerizzata.
8. Esame oftalmologico del fondo.
9. Puntura lombare. È prescritto a tutti i pazienti nel periodo acuto, ad eccezione di quelli con aumentata pressione intracranica.

La diagnosi viene fatta sulla base della natura e del tipo di danno, della presenza o dell'assenza di compressione, emorragia, intossicazione e altre caratteristiche.

trattamento

Il trattamento è importante subito dopo l'infortunio. Se tutte le manipolazioni vengono eseguite correttamente, aumentano le possibilità di sopravvivenza e recupero. Dopo l'arrivo dell'ambulanza, il paziente viene ricoverato. A seguito della determinazione della natura e della gravità delle lesioni prescritte terapia.

Se una persona è leggermente ferita, gli vengono prescritti farmaci antidolorifici e si raccomanda di avere un buon riposo.

In situazioni gravi, iniziare con il ripristino della funzione respiratoria (in caso di violazione). Il paziente può essere collegato alla ventilazione meccanica. Se la ferita è piccola, allora la fasciatura, nei casi più gravi, può punti.

Danni gravi richiedono un intervento chirurgico, compresa la rimozione di oggetti estranei, detriti, trepanning del cranio e altro.

In futuro, ricorrere a cure mediche, attraverso le quali ripristinare e mantenere gli indicatori di base, restituire o stabilizzare la mente del paziente. Quando è possibile attraversare la fase acuta, procedono ad ulteriore riabilitazione.

La durata del periodo di recupero e il suo successo dipendono dalla gravità del danno e dalla correttezza del trattamento scelto.

reinserimento

Dopo la dimissione dall'ospedale, la vittima deve sottoporsi a un corso di riabilitazione che include:

• ripristino delle abilità di auto-cura;
• eliminazione dei disturbi del linguaggio;
• ripristino delle funzioni motorie;
• correzione del dolore;
• adattamento psicologico alle nuove condizioni di vita.

La persona dovrebbe essere sotto il controllo di un traumatologo e di un neurologo. Il programma di trattamento è impegnato nella riabilitazione.

Possibili complicazioni e prognosi

La lesione cerebrale traumatica può avere conseguenze molto gravi. Tale danno è considerato la vita umana più pericolosa e minacciosa. Questa condizione porta allo sviluppo di complicazioni, che possono manifestarsi non immediatamente, ma dopo un certo tempo:

1. Compromissione cognitiva. Questo succede anche con ferite lievi. Il paziente soffre di confusione, perdita di capacità intellettuale, attenzione e memoria. Lesioni moderate e gravi portano ad amnesia, compromissione dell'udito e della vista, riduzione delle prestazioni.
2. Discorso alterato e abilità di deglutizione. Ciò si verifica in lesioni da moderate a gravi. Nei casi gravi, dopo un infortunio, il discorso del paziente diventa inarticolato o completamente perso.
3. Motilità e disfunzione locomotoria. Lesioni moderate portano a convulsioni, paralisi dei muscoli del collo. Lesioni gravi portano a parziale paralisi del paziente, perdita di sensibilità, paresi delle estremità e interruzione del coordinamento dei movimenti. Anche con lievi ferite, i mal di testa disturbano, che spesso diventano cronici. Soprattutto accade spesso nel caso di lesioni gravi e moderate.
4. Il deterioramento dello stato psicologico. Le lesioni cerebrali craniche hanno conseguenze simili. Ci sono violazioni non solo in relazione alle ferite. Il deterioramento delle funzioni del corpo, l'invalidità parziale o completa causa una forte esperienza nel paziente, a causa della quale soffre di apatia, irritabilità, depressione.

Le statistiche dicono che la maggior parte delle lesioni si verificano nell'ambiente domestico. Questi includono botte e combattimenti. Molto spesso, la testa è danneggiata durante una caduta. Nel 70% dei casi, le vittime vengono ricoverate in ospedale intossicate, il che rende la terapia molto più difficile. Nel 15% delle persone ammesse alla struttura medica vengono rilevate gravi lesioni alla testa.

Quale sarà la previsione dipende da molti fattori. Ciò è influenzato dalla gravità del danno, dalla velocità e dalla precisione dell'assistenza fornita. Il successo del restauro dipende dall'età del paziente. Le giovani vittime hanno maggiori probabilità di recuperare e mantenere la funzione cerebrale.

Capitolo XI. Complicazioni di lesioni cerebrali traumatiche

La classificazione clinica evidenzia le seguenti complicanze della lesione alla testa:

I. Complicazioni cerebrali traumatiche:

- complicazioni post-traumatiche dei tessuti molli della testa (suppurazione di ferite, flemmoni sottocutanei, ascessi, ecc.).

- trombosi post-traumatica dei seni e delle vene;

- disturbi post-traumatici della circolazione cerebrale ritardata;

- Necrosi post-traumatica delle ossa del cranio e tegumento molle della testa.

II. Complicanze non craniche:

3. Altre complicazioni degli organi interni e dei sistemi corporei:

- edema polmonare neurogenico;

- sindrome da angoscia polmonare negli adulti;

- ulcere da stress acuto del tratto gastrointestinale;

- diabete insipido acuto;

- complicanze immunologiche, ecc.

La più frequente e precoce complicanza della lesione cerebrale traumatica è la meningite post-traumatica.

Meningite post-traumatica

La meningite post-traumatica è primaria e secondaria. Nella meningite primaria, la flora patogena penetra immediatamente nelle meningi al momento dell'infortunio. La meningite secondaria si sviluppa a causa della diffusione del processo infiammatorio dalla zona dell'encefalite, dai seni paranasali danneggiati, da altre fonti di infezione per via ematogena.

Lo sviluppo di meningite nel periodo acuto di trauma cranico può essere osservato nel 1 ° - 2 ° o 8 ° - 9 ° giorno. Con trauma cranico sullo sfondo di emorragia subaracnoidea, la condizione grave grave della vittima sale alla temperatura corporea a numeri febbrili. Un mal di testa si intensifica, il vomito si verifica o riprende, l'agitazione psicomotoria, la tachicardia, l'aumento di iperestesia. Il paziente occupa la posizione caratteristica del "cane" nel letto. Molto spesso questa è una posizione forzata sul lato con le gambe portate allo stomaco e la testa gettata all'indietro. I sintomi della guaina sono pronunciati.

Leucocitosi neutrofila si nota nel sangue con uno spostamento a sinistra, valori di ESR elevati. Liquore se osservato torbido, pleiocitosi neutrofila rivelata, aumento del contenuto proteico. Per il medico pratico, una classificazione della meningite è utile a seconda del contenuto delle cellule nel liquido cerebrospinale.

- meningite sierosa - il contenuto di cellule 200 - 300 in 1 ml;

- meningite purulenta sierosa - 400 - 600 cellule in 1 ml;

- meningite purulenta - il numero di gabbie supera 1.000 in 1 millilitro.

Per la corretta interpretazione dei dati degli studi di liquorologia, è necessario conoscere la loro velocità (figura 74).

Fig. 74. Proprietà e composizione normali del liquido cerebrospinale

Il trattamento della meningite post-traumatica è complesso e comprende le seguenti aree principali:

- stimolazione della propria e creazione di immunità passiva;

La direzione principale è l'implementazione di una terapia antibiotica razionale e adeguata. In questo caso, assicurati di prendere in considerazione:

1) sensibilità della microflora patogena;

2) tolleranza individuale del paziente dell'antibiotico selezionato;

3) la possibile via di somministrazione dell'antibiotico;

4) pharmacodynamics, pharmacokinetics di uno specifico antibiotico per selezione adeguata della molteplicità dell'introduzione e la dose quotidiana.

La pratica dimostra che nella maggior parte dei casi il medico non è in grado di assegnare immediatamente una terapia antibiotica. Un antibiogramma, di regola, può essere ottenuto 2 - 3 giorni dopo la raccolta del liquore. Cosa fare in questi casi? Alcuni autori consigliano di iniziare con la somministrazione intramuscolare di grandi dosi di penicillina (fino a 30.000.000 di unità al giorno). Più appropriato

spettro di rocce che hanno un effetto battericida sia sulla flora gram-positiva che su quella gram-negativa. Non dovrebbe iniziare immediatamente con la nomina di riserva di antibiotici, farmaci IV - V generazione. Dopo aver ottenuto le informazioni sulla sensibilità della microflora, devono essere prescritti gli antibiotici più appropriati, ma di nuovo in combinazione.

Sebbene negli ultimi tempi molte pubblicazioni abbiano negato gli evidenti vantaggi della somministrazione endolyumbal di antibiotici rispetto a quella intramuscolare e endovenosa, consideriamo ancora giustificate le punture quotidiane con escrezione di liquori e antibiotici.

Durante la puntura, vengono rimossi circa 10 ml di CSF (in assenza di controindicazioni) e viene iniettata una soluzione antibiotica. È importante rispettare la dose dell'endolyumbno somministrato con il farmaco (Tabella 8).

Dosi di antibiotici e metodi della loro introduzione (secondo B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Nella fase di cura qualificata, la somministrazione intracarotidea e intraventricolare di antibiotici è difficile, ma bisogna essere consapevoli di tali trattamenti.

Nel complesso trattamento della meningite, l'uso di farmaci sulfa (Biseptolo, ecc.) È obbligatorio. L'uso prolungato di antibiotici richiede l'uso di farmaci antifungini (nistatina, levorina).

La terapia di disidratazione con l'uso di furosemide (lasix), diuretici osmotici (soluzioni ipertoniche), oncodiuretici (plasma di un gruppo, albumina) è controllata dal livello di CVP, ICP, osmolarità plasmatica fino a quando la pressione del liquore è impostata a 100 - 120 mm di acqua. Art. In parallelo, i fluidi per via endovenosa (glucosio, reopolyglukine, preparati proteici e grassi, vitamine) vengono somministrati in un volume da 2 a 2,5 litri con una diuresi giornaliera positiva.

In tali pazienti, l'immunoterapia è una componente importante nel trattamento. Al fine di creare un'immunità passiva viene somministrato ogni giorno per 7 giorni. gammaglobulina intramuscolare antistaphylococcal per 6 - 8 dosi, plasma antistaphylococcal endovenosamente.

Il trattamento di fisioterapia prevede l'uso dell'irradiazione ultravioletta della testa e delle ferite del sangue. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati metodi di detossificazione extracorporea (emosorbimento, assorbimento plasmatico, scambio plasmatico).

Con la capacità del paziente di mangiare - cibo ipercalorico completo, in presenza di disturbi bulbari o di soppressione profonda della coscienza - alimentazione con sondino.

Complicazioni non infettive di lesione cerebrale traumatica nel periodo acuto

Le complicazioni non infettive comprendono: emorragia esterna, perdita di sangue, shock, formazione di fistole liquide cerebrospinali con deflusso di liquido cerebrospinale, gonfiore e gonfiore del cervello, disordini cerebrali ischemici, divergenza della cucitura, prolasso cerebrale acuto. Complicanze non infettive nel TBI si verificano in circa il 7-9% delle vittime.

La lisi del trombo vascolare, vascolare arterioso in una ferita può portare a sanguinamento sia esterno che intracranico con la formazione di ematomi intracranici. Allo stesso tempo, la ferita è intrisa di sangue, anemia ipocromica. Come risultato di un aumento della pressione intracranica, compaiono segni di compressione e dislocazione del cervello.

Il sanguinamento esterno viene interrotto mediante legatura, coagulazione dei vasi sanguinanti. Gli ematomi intracranici vengono rimossi, viene eseguita un'emostasi completa, viene stabilito il sistema di flussaggio delle maree. L'operazione viene eseguita con parsimonia, ma in volume radicale.

Shock con una lesione cerebrale traumatica isolata è raro. Tuttavia, più ferite alla testa, accompagnate da sanguinamento, possono causare shock. Va notato che la perdita di sangue svolge un ruolo importante nel verificarsi di shock.

Segni di shock nel TBI saranno la sua manifestazione sullo sfondo della coscienza compromessa: la pressione potrebbe essere normale, relativa tachicardia. Nei pazienti, una diminuzione della pressione del polso, un prolungamento del tempo "pallido", oliguria, una diminuzione in BCC, CVP sono determinati.

Quando si rimuovono pazienti con TBI da shock, vengono utilizzate soluzioni ipertoniche saline in combinazione con destrano, perdita di sangue e BCC. In questo caso, la nomina di agenti disidratanti.

Prevenzione e trattamento delle prime complicanze della lesione cerebrale traumatica

Le complicazioni durante la lesione alla testa peggiorano significativamente il corso del processo della ferita, influenzano i tempi e l'esito del trattamento per le vittime. Al fine di prevenire e alleviare precoci complicazioni nel cervello e nelle sue membrane, vengono utilizzati vari metodi di trattamento.

Il problema del trattamento chirurgico primario della lesione della testa aperta è ridotto a risolvere, di regola, i problemi principali: indicazioni, tempistica, tecnica e luogo dell'operazione primaria (craniotomia), che determinano il decorso successivo del processo della ferita e provocano il recupero del paziente. In condizioni di pace, le vittime devono essere trasportate in ospedali che dispongono di buoni servizi chirurgici, di anestesia e di terapia intensiva. In assenza di un neurochirurgo in un ospedale, deve essere chiamato.

Inevitabilmente aumentata l'attività chirurgica dei chirurghi di Rayon e degli ospedali cittadini in assenza di adeguate condizioni in essi, sufficienti apparecchiature a raggi X, apparecchiature con strumenti appropriati, possibilità di ospedalizzazione a lungo termine e osservazione di specialisti porta ad un'alta percentuale di complicazioni precoci dopo interventi chirurgici primari eseguiti nelle fasi dell'assistenza qualificata.

Che cosa fare con quei pazienti in cui si è verificata la ferita, in cui si è verificata una infezione grave? Se cercare di fermare il processo purulento o di elaborare la ferita cranica, nonostante l'infezione nella ferita, per rimuovere la fonte di suppurazione? A tale scopo viene utilizzato il lavaggio costante della ferita cerebrale con l'aiuto di vari sistemi di marea di tubi in PVC per scopi sia preventivi che terapeutici. I doppi tubi in PVC hanno un buon effetto senza creare un vuoto, uno dei quali usa un sistema monouso per trasfusioni di sangue per lavare la ferita cerebrale, l'altro rimuove i coaguli di sangue dalla ferita, detriti, ecc. Il liquido raffreddato (furatsilina, soluzione salina + antibiotici ed enzimi) come farmaco biologico porta a una rapida pulizia del canale della ferita e un decorso postoperatorio più agevole.

I sistemi di lavaggio delle ferite svolgono la funzione di pulizia delle ferite e possono controllare l'ICP. Se è necessario creare un aumento della pressione nella ferita (rilassa il cervello, pericolo di sanguinamento), il "ginocchio" per reflusso sale a 20-30 cm sopra la testata del letto. Questa tecnica è raggiunta dalla presenza di una certa quantità costante di soluzione nella cavità della ferita. Abbassando gradualmente i tubi si ottiene una diminuzione della pressione del fluido nella ferita. Nei pazienti con ICP aumentato, il "ginocchio" per il lavaggio è impostato a livello della testa, se necessario, 5-10 cm più in alto o più in basso.

La quantità di lavaggi versati e versati dovrebbe essere la stessa. Le soluzioni di lavaggio (salina, furatsilina, antibiotici, ecc.) Devono essere dirottate su sistemi chiusi. Si consiglia di drenare i tubi non attraverso una ferita, ma attraverso le controparti. Questo previene l'infezione delle ferite attraverso i tubi. La perfusione viene effettuata con una velocità di 4 - 6 ml / min.

Inoltre, gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa, endolyumbno in alte dosi. È consigliabile utilizzare antibiotici ad ampio spettro, oltre a determinare la sensibilità della microflora. Nel trattamento locale delle ferite purulente, una benda con assorbenti (granulato o carbone fibroso, algoro, colamong) ed enzimi proteolitici è usata per pulire fisicamente la ferita.

A causa delle loro grandi proprietà igroscopiche, questi farmaci drenano bene la ferita, aiutano a purificarla e, in combinazione con enzimi proteolitici e antibiotici, sopprimono la microflora della ferita, promuovono il rilascio di masse necrotiche, coaguli di sangue e detriti cerebrali. Particolarmente indicato è l'uso di tali medicazioni per le ferite purulente.

Liquorrhea. Secondo la letteratura, la frequenza della liquorrea traumatica varia dal 5 al 10%. La formazione di una fistola che comunica la cavità cranica con l'ambiente esterno crea una minaccia di complicanze settiche purulente. Molto spesso, la liquorrea si verifica con le fratture della base del cranio nella regione della piastra etmoidale, i seni frontali, le orbite, le piramidi delle ossa temporali, accompagnate da una violazione dell'integrità del TMT. La liquorrea può essere palese e nascosta. Con evidente liquorrea, il paziente o il medico annotano il rilascio di un fluido chiaro dai canali uditivi esterni o dai passaggi nasali. Per la diagnosi differenziale tra naso comune che cola e liquorrea, viene utilizzato un test "a fazzoletto". Dopo l'essiccazione, il tessuto inumidito con liquido cerebrospinale rimane morbido e la membrana mucosa nasale imbevuta di scarico diventa dura.

Nella diagnosi di fistola del liquido cerebrospinale nasale e auricolare si utilizzavano il rinoceronte e l'otoscopia. Pertanto, è possibile una diagnosi visiva della localizzazione delle fistole esterne. Per verificare le fistole interne, craniografia, tomografia, pneumocisografia, vengono utilizzati ventricolografia. Tuttavia, questo è il numero di ospedali specializzati. E nel periodo acuto, nella fase del CRH, il trattamento della liquorrea è conservativo. Consiste nel limitare il liquido e il sale ricevuti, impartendo alla testa del paziente una posizione elevata, disidratazione, scaricando le punture lombari con l'introduzione di 10-20 ml di aria e l'uso indispensabile di antibiotici.

Il trattamento con liquorea a lungo termine è chirurgico.