Crisi ipertensiva complicata: possibili conseguenze e primo soccorso

La crisi ipertensiva è un improvviso aumento della pressione sanguigna. Esistono due tipi di crisi: non complicate e complicate, a seconda dell'effetto sugli organi bersaglio e della potenziale minaccia alla vita. Le complicazioni della crisi ipertensiva richiedono cure mediche urgenti, altrimenti possono essere fatali.

Cause della crisi ipertensiva

La crisi ipertensiva è una conseguenza dell'ipertensione del secondo e del terzo stadio. Un tale fenomeno può essere aggravato dalle malattie concomitanti del paziente, che aumenta notevolmente il rischio per la salute.

Le cause della crisi ipertensiva possono essere suddivise in due gruppi. Il primo gruppo di fattori si riferisce direttamente all'ipertensione e all'atteggiamento del paziente nei confronti della propria salute. Una crisi potrebbe essere dovuta a:

• assunzione non sistematica di farmaci antipertensivi;
• violazione della dieta;
• il fumo;
• alcool o caffeina.

Pazienti ipertesi che sistematicamente assumono farmaci per controllare i picchi di pressione, sanno che un improvviso cambiamento nel regime o il ritiro di un farmaco può portare a una crisi. Ciò è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare si abitua all'azione dei farmaci, il cui scopo principale è precisamente quello di ridurre il carico sul cuore e sui vasi sanguigni. Un improvviso cambiamento o cessazione della terapia porta al fatto che il corpo cessa bruscamente di ricevere sostanze che controllano la pressione sanguigna. Di conseguenza, aumenta drammaticamente, ma il corpo non ha il tempo di adattarsi rapidamente alle mutevoli condizioni.

Il rifiuto brusco di prendere farmaci è irto di crisi ipertensive

Nell'ipertensione, è importante limitare l'assunzione di sale. L'abuso sistematico di cibi salati e altre violazioni della dieta raccomandata porta ad un aumento dello stress sul cuore a causa di cambiamenti nella viscosità del sangue. Qualche volta il corpo resisterà, ma alla fine la pressione aumenterà bruscamente, il che porterà a una crisi.

La nicotina è il principale nemico per la salute vascolare. È il fumo nella maggior parte dei casi che provoca lo sviluppo di ipertensione. La prima cosa che i medici raccomandano nel primo episodio di aumentare la pressione sanguigna è smettere di fumare. Se il paziente trascura questa raccomandazione cruciale, prima o poi il fumo si farà sentire da un forte aumento della pressione sanguigna.

L'ipertensione di secondo e terzo grado impone una serie di restrizioni sul solito modo di vivere. Prima di tutto riguarda l'uso di alcol o bevande con caffeina. Trascurare questa regola porta inevitabilmente allo sviluppo di una crisi ipertensiva.

Il secondo gruppo di ragioni per lo sviluppo di una crisi è qualsiasi interruzione del lavoro del corpo, comprese le malattie croniche. Questi includono:

• diabete scompensato;
• insufficienza cardiaca;
• lupus eritematoso;
• disturbi endocrini;
• disturbi del sistema nervoso;
• forte stress;
• malattia renale;
• aterosclerosi dei vasi sanguigni.

Pertanto, sia le azioni anormali del paziente con l'ipertensione diagnosticata sia i fattori interni associati all'interruzione del lavoro degli organi e dei sistemi più importanti del corpo possono provocare lo sviluppo di una crisi.

I sintomi della crisi

La crisi ipertensiva complicata è una condizione pericolosa accompagnata da sintomi acuti.

Spesso complicato dalla crisi ipertensiva "matura" per qualche tempo. Per diversi giorni, il paziente può notare vari sintomi che non sono tipici per il normale corso dell'ipertensione. Questi sintomi includono mal di testa, cambiamenti dell'umore e problemi respiratori. I valori della pressione arteriosa per un certo periodo di tempo possono essere compresi nell'intervallo normale per il paziente.

La crisi ipertensiva complicata può verificarsi gradualmente

Quindi la crisi si manifesta con sintomi luminosi:

• arrossamento improvviso della pelle del viso e sensazione di calore;
• forte mal di testa accompagnato da nausea;
• cambiare la nitidezza della visione e l'apparizione di oggetti estranei davanti agli occhi (mosche, ombre, punti arcobaleno);
• palpitante e risuonante nelle orecchie;
• cucitura o pressione dolore al petto;
• mancanza di aria;
• cambiamento del background emotivo (irritabilità, panico, paura della morte);
• vertigini e disorientamento.

A causa della violazione dell'elasticità dei vasi sanguigni e dei disturbi circolatori acuti, una pressione da 180 a 140 può portare a complicazioni pericolose. Allo stesso tempo, alcuni pazienti che hanno vissuto a lungo con ipertensione possono sentirsi normali con tale pressione. Una crisi complicata richiede cure mediche immediate.

Complicazioni della crisi

Il pericolo di una tale crisi è che un aumento della pressione sanguigna è accompagnato da una violazione della circolazione cerebrale e un malfunzionamento degli organi più importanti.

Le complicazioni di una crisi ipertensiva sono disturbi nel lavoro degli organi e dei sistemi più importanti del corpo:

Le cure mediche di emergenza per una complicata crisi ipertensiva si riducono a ridurre al minimo le conseguenze negative per gli organi bersaglio e dipendono da una serie di fattori. Prende in considerazione non solo il valore della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, ma anche la probabilità di danni irreversibili agli organi più importanti.

Il primo soccorso è mirato a ridurre al minimo il danno degli organi bersaglio.

Disturbi neurologici pericolosi

Le cure di emergenza dipendono dalla classificazione della crisi ipertensiva e dai tipi di complicanze.

Crisi ipertensiva complicata da encefalopatia (encefalopatia ipertensiva) è una delle probabili complicazioni neurologiche sullo sfondo di un forte aumento della pressione sanguigna.

Lo sviluppo di questa complicanza è dovuto alla violazione acuta della circolazione cerebrale, contro la quale si sviluppa l'ipossia. La carenza di ossigeno nel cervello porta alla morte di una parte delle cellule. Conseguenze dell'encefalopatia:

• funzioni cognitive compromesse del cervello;
• disorientamento;
• coma.

L'encefalopatia può causare ictus a causa dello sviluppo di edema cerebrale. Particolarmente gravi forme di violazione sono accompagnate da convulsioni convulsive, alterata coordinazione dei movimenti. Quando l'encefalopatia può essere una perdita di memoria, disturbi della parola, problemi di concentrazione. Con ingenti danni alle cellule cerebrali, questa condizione si trasforma in un coma.

Se alcune parti del cervello sono colpite a causa della carenza di ossigeno, possono svilupparsi disturbi neurologici i cui sintomi dipendono da quale parte del cervello è interessata. Le conseguenze più probabili sono tremore, parziale paralisi, problemi con apparecchi acustici o vocali, disturbi della vista.

I sintomi di altri disturbi neurologici sullo sfondo di una complicata crisi ipertensiva includono:

• deficit visivo dovuto alla mancanza di afflusso di sangue alla retina;
• vertigini e disorientamento;
• sangue dal naso;
• convulsioni.

I disturbi neurologici derivano anche da un ictus. La rottura dei vasi sanguigni nel cervello può finire letale.

La complicazione più pericolosa è l'ictus.

Complicanze cardiache

Una crisi ipertensiva complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta è un vivido esempio di crisi asmatica accompagnata da insufficienza respiratoria o edema polmonare. Rottura del cuore e sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra dovuta a carenza di ossigeno.

Quando il cuore riceve meno energia, inizia a lavorare in una modalità avanzata. L'aumento del carico sul cuore sullo sfondo della crisi ipertensiva è accompagnato da angina. Questa condizione è caratterizzata da aritmia, cambiamento di polso, forte dolore nella regione del cuore. Se il sollievo tempestivo di una complicata crisi ipertensiva non viene eseguito, c'è il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Questa condizione è pericolosa per il rischio di infarto miocardico a causa di alterazioni del flusso sanguigno in alcune parti del cuore.

Secondo le statistiche, la cardiopatia ischemica sullo sfondo dell'ipertensione accorcia la vita del paziente di una media di 10 anni e aumenta notevolmente il rischio di morte cardiaca improvvisa.

Complicazioni polmonari della crisi

La crisi ipertensiva può essere complicata dall'asma cardiaco - un attacco di soffocamento, che si sviluppa sullo sfondo di una violazione dell'attività cardiaca. Questa è una conseguenza di una violazione dell'afflusso di sangue al cuore e si osserva nella crisi ipertensiva complicata dall'insufficienza ventricolare sinistra.

L'insufficiente apporto di sangue al cuore e lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta possono causare edema polmonare. Questa condizione è un rischio molto pericoloso di arresto respiratorio completo. La morte poi arriva molto velocemente.

Sintomi indicativi dello sviluppo di complicazioni polmonari:

• mancanza di respiro;
• attacchi d'asma;
• respirazione rauca;
• forte tosse con schiuma;
• pelle blu.

Un cambiamento nel colore della pelle indica una mancanza acuta di ossigeno e richiede una chiamata immediata alla squadra di medici di casa.

Complicazioni vascolari della crisi

In una persona sana, i vasi sono caratterizzati dall'elasticità delle pareti, in modo che possano essere riorganizzati sotto la pressione modificata. Nei pazienti ipertesi c'è una perdita di flessibilità ed elasticità delle navi, che causa alti rischi di sviluppare crisi ipertensive.

Una pericolosa complicazione di una crisi ipertensiva è un aneurisma vascolare. Questa condizione è una conseguenza di una violazione dell'elasticità dei vasi sanguigni, a seguito della quale si verifica un rigonfiamento del muro. Indipendentemente dalla posizione dell'aneurisma, questa violazione può essere fatale. A causa del salto di pressione sanguigna, il carico sulle pareti dei vasi sanguigni aumenta molte volte. Nel caso dell'aneurisma, questo potrebbe causare la rottura della nave e un'emorragia interna abbondante. La particolarità di questa complicanza è che è molto difficile diagnosticare l'aneurisma.

L'emorragia può verificarsi in qualsiasi momento.

Quando si esaminano pazienti ipertesi, le principali cliniche diagnostiche utilizzano una serie di criteri per valutare i potenziali rischi di sviluppare una complicata crisi ipertensiva e le sue conseguenze. Uno di questi criteri è la rilevazione tempestiva dei disturbi vascolari, che può portare a emorragia e morte.

Il principio di trattamento e pronto soccorso

Il trattamento di crisi hypertensive complicata è effettuato solo in un ospedale. Avendo notato un aumento della pressione arteriosa con sintomi non specifici, si dovrebbe chiamare un'ambulanza, ma non tentare di automedicare.

Le prime manipolazioni, oltre alla normalizzazione della pressione, che i soccorritori devono eseguire, dipendono direttamente dal tipo di complicazioni di crisi. Quando i disturbi cardiaci prendono misure per ridurre il carico sul cuore, con complicazioni neurologiche è necessario ridurre al minimo il rischio di ipossia del cervello.

La tattica del pronto soccorso nella complicata crisi ipertensiva si riduce alle seguenti misure:

• riduzione della pressione regolare;
• ripristino della circolazione cerebrale;
• ritmo cardiaco normale;
• prevenzione dell'edema polmonare.

I pazienti con sintomi di ipertensione e il principio di trattamento di una crisi complicata dovrebbero essere familiari. È necessario fare affidamento, prima di tutto, sulle proprie sensazioni e sugli indicatori di pressione. Prima dell'arrivo di "ambulanza" dovrebbe cercare di calmarsi e rilassarsi. È impossibile mentire - in una posizione orizzontale, i sintomi sono solo aggravati. Si consiglia di sedersi a metà seduta, mettendo alcuni cuscini sotto la schiena. Assicurati di aprire le finestre, assicurando il flusso di aria fresca e concentrati sulla respirazione.

In una crisi ipertensiva, la tattica della normalizzazione della pressione implica una diminuzione graduale della pressione. Nelle prime due ore è necessario ridurre la pressione di un quarto dei valori originali, ma non di più. Un forte calo della pressione sanguigna durante l'assunzione di farmaci antipertensivi può portare a conseguenze pericolose.

Le possibili conseguenze e complicazioni dopo il sollievo di una crisi dipendono dal tipo e dalla classificazione, nonché dalla velocità del pronto soccorso. Per prevenire lo sviluppo della crisi contribuirà a seguire le raccomandazioni del medico e attenta attitudine alla propria salute, compresa la conformità con il regime terapeutico e la terapia dietetica.

Nozioni di base di riabilitazione dopo una crisi ipertensiva senza complicazioni

L'ipertensione non passa sempre senza lasciare traccia. Un brusco aumento della pressione sanguigna ha un effetto negativo sugli organi interni e talvolta può essere fatale. Alcune forme di crisi possono anche verificarsi senza complicazioni e alcune richiedono il ricovero in ospedale e il lungo recupero.

Complicazioni dopo crisi ipertensiva

Che cos'è una crisi ipertensiva - uno stato di brusco e improvviso aumento della pressione sanguigna. Le complicanze della crisi ipertensiva colpiscono gli organi bersaglio: cuore, cervello, occhi e reni. Con l'incapacità di fornire un'assistenza adeguata o in casi avanzati, si sviluppano patologie irreversibili che portano alla perdita delle loro funzioni da parte degli organi.

Violazione della circolazione cerebrale

Sintomi del disturbo - confusione (fino a coma), vomito, atassia, disartria, paresi dei muscoli facciali, asimmetria facciale. Nei pazienti con forte mal di testa, c'è emiparesi e afasia. Quando i sintomi del paziente si sviluppano, sono urgentemente ospedalizzati. All'ospedale deve essere assegnato un ECG, la normalizzazione della respirazione con l'aiuto di un condotto d'aria e l'abbassamento dei farmaci. Un disturbo acuto della circolazione cerebrale si sviluppa più spesso durante una complicata crisi ipertensiva.

L'ictus ha due forme: ischemica ed emorragica.

Encefalopatia ipertensiva

La violazione della circolazione sanguigna porta ad affetto focale della sostanza del cervello. La crisi ipertensiva complicata dall'encefalopatia è di tre stadi. Il primo è accompagnato da mal di testa, confusione, nausea, debolezza, disturbi della memoria e disturbi del sonno. Il secondo stadio ha sintomi di natura vestibolare, piramidale, atattica e cefalgica. Il terzo stadio è il più difficile: ci sono convulsioni, attacchi di caduta, convulsioni, disturbi del linguaggio, coma. Il trattamento è mirato a ripristinare il flusso sanguigno, migliorare il metabolismo cerebrale e normalizzare la pressione sanguigna.

Insufficienza cardiaca

A volte l'insufficienza acuta è la causa dell'ipertensione. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'apporto di sangue ai reni, all'accumulo di acqua e sodio nel corpo. Come risultato della riduzione del flusso sanguigno dal cuore, si verifica una vasocostrizione periferica. Questo fattore porta ad un rapido aumento della pressione.

Nella crisi ipertensiva con insufficienza ventricolare sinistra, è necessario abbassare urgentemente gli indicatori della pressione arteriosa. Prescrivere farmaci che riducono il carico sul cuore. Questi includono diuretici dell'ansa e ossigeno, nitroglicerina, nitroprussiato di sodio e morfina.

Angina e infarto

L'ipertensione porta ad un aumento del carico sul cuore, che provoca un cambiamento nelle pareti del ventricolo sinistro. Vivono molto stress, c'è bisogno di più ossigeno. Di conseguenza, si sviluppa una carenza, che di solito termina con l'infarto del miocardio. L'angina instabile può anche innescare l'insorgenza dei sintomi di un infarto o del suo sviluppo.

L'attacco di ischemia, che accompagna la malattia, aumenta la pressione a livelli critici.

Il primo aiuto durante la crisi è l'introduzione di nitroglicerina per via endovenosa o l'assunzione di farmaci antianginosi. Possono anche essere usati beta-bloccanti e ACE-inibitori. Ridurre la pressione non è lo scopo principale della cura: l'attenzione deve essere focalizzata sul ripristino del normale flusso sanguigno. Per fare ciò, ricorrere alla trombolisi, alla terapia genica, all'angioplastica o alla chirurgia di bypass dell'arteria coronaria.

Aneurisma aortico

Una delle patologie più difficili dopo una crisi è la dissezione dell'aneurisma aortico. La forte pressione sanguigna nei vasi rompe l'arteria più grande del corpo dall'interno. Il sangue penetra nello spazio interstrato nelle pareti dell'aorta, causando una graduale delaminazione. A danno di tre pareti comincia il sanguinamento pesante. Senza una pronta assistenza medica nelle prime 24 ore, la morte si verifica nel 25% dei pazienti. Una settimana dopo, il tasso di mortalità sale al 50% e durante il primo anno dopo l'attacco è superiore al 90%.

Molto spesso, questa conseguenza della crisi ipertensiva nelle donne si manifesta durante la gravidanza con una diagnosi di coartazione dell'aorta e valvola aortica bicuspide.

L'aneurisma è accompagnato da forti dolori al petto, collo, gola. Meno comunemente, il dolore si estende ai denti, all'addome e alla parte bassa della schiena.

Dopo aver abbassato la pressione, l'area della lesione viene identificata mediante angiografia. Se la diagnosi conferma la separazione del terzo tipo, allora nomini un corso di preparazioni. La stratificazione del primo e del secondo tipo non è completa senza chirurgia.

Asma cardiaco

I primi segni - una sensazione di mancanza di aria, mancanza di respiro, tosse secca, aumento della pressione sanguigna, agitazione, paura irragionevole irragionevole. Accompagnato da una forte diminuzione della contrattilità miocardica, nonché dal ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Ciò provoca insufficienza respiratoria e può portare a edema polmonare. Richiede pronto soccorso immediato e ricovero in ospedale, altrimenti c'è un'alta probabilità di morte. Il paziente ha bisogno di riposo, un pediluvio caldo e una posizione semi-seduta. Una compressa di nitroglicerina o nifedipina viene somministrata ogni 10 minuti con un controllo obbligatorio degli indicatori della pressione arteriosa.

Se la dispnea si sviluppa in soffocamento, sono necessari analgesici narcotici.

aritmia

Esistono diversi tipi di aritmie cardiache:

• 1 tipo: è associato a una violazione della frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco,
• Tipo 2: associato alla comparsa di ritmi irregolari,
• Tipo 3: è associato a una violazione della conduttività miocardica degli impulsi elettrici.

Manifestato sotto forma di forti mal di testa e vertigini, un calo significativo della pressione sanguigna, dolore nella regione del cuore, perdita di coscienza e svenimento. Il trattamento consiste in una dieta di potassio obbligatoria e l'uso di farmaci come lidocaina, etmozin, metoprololo, amiodarone e diltiazem.

Distacco della retina

Sintomi: fotopsie, rapida perdita della vista. Può essere accompagnato da mal di testa. Richiede un trattamento immediato, poiché spesso porta a una completa perdita della vista. Con l'aiuto della chirurgia, gli strati retinici sono costretti a unirsi. Questo può accadere sia sulla superficie della sclera che all'interno del bulbo oculare.

emicrania

La crisi vascolare è una condizione patologica associata a un brusco cambiamento nel normale riempimento dei vasi sanguigni nei vasi. Si sviluppa sullo sfondo dei disturbi circolatori.

Il tipo più comune di crisi è l'emicrania. La prima fase dell'attacco è quasi non palpabile: in questo momento ci sono spasmi di vasi cerebrali. La seconda fase è caratterizzata da una rapida espansione dei vasi sanguigni, che porta a un forte dolore pulsante. La terza fase si manifesta come dolore opaco e pressante. Richiede l'assunzione di analgesici, droghe di ergot o triptani.

Le crisi ipertensive complicate richiedono il ricovero in ospedale.

I medici prescrivono farmaci che abbassano gli indicatori della pressione sanguigna. Il più delle volte, i farmaci vengono iniettati per via endovenosa. Per facilitare le condizioni del paziente, sono prescritti ossigenoterapia, diuretici, antiemetici e sedativi, diuretici e antidolorifici.

Neurologi, cardiologi, nefrologi e endocrinologi sono coinvolti nel trattamento delle malattie che hanno provocato la crisi. La crisi ipertensiva è curata, se l'assistenza fornita in modo tempestivo.

Recupero dopo crisi

È possibile ripristinare la salute dopo una crisi solo con l'aiuto di un medico che seleziona un programma di riabilitazione individuale. Ciò che è incluso in esso dipende dal tipo di crisi ipertensiva, dalle complicanze e dal loro grado, dalle caratteristiche del paziente e dalle malattie concomitanti. Il recupero da una crisi ipertensiva è complesso e include:

• Dieta speciale
• Fisioterapia,
• Uso di farmaci,
• Mantenere uno stile di vita sano.

Se la riabilitazione dopo una crisi ipertensiva si verifica a casa, è necessario escludere qualsiasi attività vigorosa. Il paziente ha bisogno di sdraiarsi di più, monitorare il suo stato emotivo, abbandonare le faccende.

l'esercizio fisico

Lo strumento più efficace ed efficace per il recupero dopo una crisi è la ginnastica o l'educazione fisica. L'esercizio dovrebbe essere fattibile, regolare e quotidiano. È necessario iniziare con 15-20 minuti al giorno, aumentando gradualmente la complessità e la durata delle lezioni. Gli esercizi non avranno solo un effetto positivo sul miocardio e sugli indicatori della pressione sanguigna, ma aiuteranno anche a perdere quei chili in più, a formare sollievo muscolare e migliorare il benessere generale. Durante l'allenamento, è necessario monitorare le pulsazioni e la respirazione, per evitare il superlavoro o il grave affaticamento fisico. Puoi fare fisioterapia, yoga e ginnastica cardio, ginnastica respiratoria. Nuoto e acquagym, ippoterapia, passeggiate all'aria aperta hanno un buon effetto.

Restauro Spa

Dopo una crisi ipertensiva, a molti pazienti vengono prescritti trattamenti termali e riabilitazione. Il paziente viene selezionato come nutrimento individuale in base alla testimonianza del medico e alle caratteristiche della malattia. Il menu include solo prodotti naturali e salutari. Spesso prescritto ulteriore terapia farmacologica e fisioterapia, abbronzatura, terapia delle onde e ginnastica, massaggi. Il tipo di crisi e le sue conseguenze determinano il tipo di trattamento sanatorio: alcune pensioni sono profilate sul recupero dopo un ictus, infarto, insufficienza cardiaca. Ma c'è un piano generale e integrato.

Come vivere dopo la crisi

Dopo una crisi ipertensiva, è necessario mantenere uno stile di vita sano, assumere farmaci e mangiare bene. È sbagliato credere che sia sufficiente ottenere miglioramenti evidenti per annullare la dieta o tornare al solito ritmo attivo della vita. C'è sempre la possibilità di sviluppare un ictus, aritmia, edema polmonare e altre conseguenze. Le regole di base per coloro che sono in fase di recupero dopo GK:

• Rinunciare a qualsiasi sforzo emotivo o fisico intensificato,
• Eliminazione di qualsiasi fonte di stress
• Rinunciare a cattive abitudini
• Normalizzazione del sonno Hai bisogno di dormire almeno 10 ore al giorno, anche lasciando da parte il tempo per il sonno diurno,
• Passeggiate giornaliere
• Con la diagnosi di ipertensione - tenere un diario, dove registrare le letture giornaliere della pressione sanguigna,
• Assumere regolarmente i farmaci prescritti da un medico
• Per ripristinare il sistema nervoso, assumere sedativi e tisane.

Paura dello sviluppo di una nuova crisi

Spesso, dopo il primo GC, i pazienti sviluppano paure di recidiva dell'attacco. I pazienti cominciano a preoccuparsi, a cercare i sintomi di una crisi in arrivo, cedere al panico. La condizione è aggravata dalla crescente paura della morte. Sullo sfondo di costante eccitazione, si sviluppa l'insonnia. Tutto ciò porta ad un generale peggioramento della salute: dolore al cuore, mancanza di respiro, nervosismo.

Il paziente cade in un circolo vizioso: la paura influisce sullo stress interno, che aumenta la pressione sanguigna. Di conseguenza, c'è ancora più paura. Questa condizione richiede un trattamento obbligatorio. Se, dopo una crisi ipertensiva, compaiono le fobie, al paziente viene prescritto un corso di psicoterapia e farmaci speciali.

Cibo dopo la crisi

Dopo una crisi ipertensiva, i pazienti devono seguire una dieta e seguire le seguenti raccomandazioni:

• Bere non più di 1,5 acqua al giorno,
• Riduci le calorie giornaliere
• Utilizzare non più di 3-4 grammi di sale al giorno,
• Vai a un sei-pasti, e ogni porzione dovrebbe essere non più di 350 g

Dalla dieta ipertensiva, è necessario eliminare completamente:

• Zucchero e dolci
• Sottaceti marinate
• Spezie piccanti,
• Carne affumicata
• Cacao, caffè, bevande gassate, energia,
• Carni grasse, pollame, pesce,
• Prodotti a base di carne (salsicce, salsicce),
• Prodotti semilavorati
• Fast food

Per i pazienti ipertesi dopo la crisi, sono utili vari cereali, brodi vegetali, verdure fresche e frutta. Assicurati di includere nella dieta di pesce magro, coniglio, frutti di mare. Se puoi, devi mangiare il maggior numero possibile di mirtilli, mirtilli e mirtilli rossi. Dieta per crisi ipertensive può essere senza sale o a basso tenore di carbonio - in consultazione con il medico.

Quali possono essere le complicazioni della crisi ipertensiva

Crisi ipertensive o un forte aumento della pressione sono complicazioni pericolose. Più alta è la pressione e più a lungo rimane ad un livello elevato, più difficile può essere la complicanza di una crisi ipertensiva. La morte è possibile o non è così spaventosa? Questa e altre domande simili trovano risposta nel nostro articolo.

Quali possono essere le complicazioni?

La malattia non è così pericolosa in sé, tanto più gravi sono le sue complicanze. Quindi, la conseguenza più grave di alta pressione è la rottura dei vasi sanguigni. Se si verifica nei capillari all'interno del cervello, la persona ottiene un ictus. Se l'emorragia si verifica nel muscolo cardiaco, ci sarà un attacco di cuore. Se l'aorta interna è lacerata (nella terminologia medica - dissezione aortica o dissezione dell'aneurisma) - la morte si verifica a causa di una grande perdita di sangue interna.

La crisi ipertensiva complicata porta alla rottura dei vasi sanguigni e al sanguinamento nell'aterosclerosi sviluppata. Se la malattia dura diversi anni e le navi umane sono coperte da depositi di colesterolo, la loro elasticità non permetterà di mantenere alta pressione per un lungo periodo. Il divario si verificherà nel punto più debole.

Se le navi conservano la capacità di allungare, le conseguenze della crisi non saranno fatali, ma anche deplorevoli. Sono possibili tachicardia, cardiopatia ischemica, edema polmonare, disturbi del sistema nervoso (encefalopatia).

Ogni secondo, il sangue fornisce ossigeno agli organi umani per respirare. Quando il flusso sanguigno viene disturbato, le cellule iniziano a ricevere meno ossigeno e ad accumulare tossine. La mancanza prolungata di ossigeno (più di 15 minuti) porta alla necrosi (morte) dei tessuti.

Per la vita umana le più pericolose violazioni della circolazione cerebrale e coronarica. Forniscono ossigeno ai due organi umani più importanti: il cuore e il cervello. Sono questi disturbi del flusso sanguigno che sono spesso fatali.

La crisi ipertensiva complicata causa le seguenti condizioni:

• Da parte del sistema nervoso - encefalopatia, lesioni focali del sistema nervoso;
• Complicazioni cardiache - stenocardia (aritmie cardiache), malattia coronarica (malattia coronarica), insufficienza cardiaca acuta;
• Disturbi vascolari - aneurisma della parete vascolare;
• Polmonare - edema polmonare.

E ora di più sulle possibili complicazioni della crisi ipertensiva.

Complicanze neurologiche

L'encefalopatia è un cambiamento distruttivo nel tessuto cerebrale che porta alla distruzione del suo lavoro.

Encefalopatia ipertensiva - causata da alterata circolazione cerebrale con ipertensione. Durante le crisi, il cervello riceve meno sangue e ossigeno, "affamati". Una parte delle cellule cerebrali muore.

La successiva complicazione di una crisi ipertensiva è costituita da disturbi neurologici focali o danni a determinate parti del cervello e del midollo spinale (anche a seguito di una violazione del loro apporto di sangue). Questa complicazione può causare un'andatura traballante, paralisi degli arti, disturbi della sensibilità, linguaggio, perdita dell'udito, visione, abilità e abilità precedentemente acquisite.

Complicanze cardiache

Le complicazioni cardiologiche includono cambiamenti distruttivi nei tessuti del cuore che interrompono il suo lavoro.

Come può essere manifestato?

1. Angina pectoris - palpitazioni e dolore al petto a causa di insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Il cuore sta cercando di ottenere più sangue e ossigeno, e quindi "bussa" più spesso. Una persona sperimenta un dolore acuto e una sensazione di bruciore nella regione del cuore.
2. Cardiopatia coronarica - si verifica in violazione della fornitura del muscolo del miocardio. A causa della cronica mancanza di sangue e ossigeno, le cellule si esauriscono e smettono di funzionare completamente. Periodicamente, ci sono aritmie cardiache (tachicardia), attacchi di angina. Quando il flusso di sangue viene bloccato, una parte del tessuto cardiaco muore (si verifica un attacco di cuore).

Qualsiasi complicazione cardiaca è accompagnata da difficoltà di respirazione, mancanza di respiro, paura della morte.

Complicazioni polmonari

Complicazioni polmonari - le conseguenze dei disturbi circolatori del muscolo cardiaco. Con insufficiente lavoro del ventricolo sinistro del cuore, può iniziare l'edema polmonare. Si forma durante il ristagno del sangue nella circolazione polmonare. È possibile diagnosticare l'edema con le seguenti caratteristiche:

• Mancanza di respiro a riposo;
• Sentirsi a corto di fiato;
• Tosse con forte respiro sibilante e catarro rosa spumoso;
• Palpitazioni cardiache;
• Pallore o blueness della pelle;
• Sudore appiccicoso

Complicazioni vascolari: aneurisma

L'aneurisma è una sporgenza della parete del vaso. Si verifica in un punto debole a causa della pressione interna.

Pericolo di possibile rottura e emorragia interna.

L'aneurisma è difficile da diagnosticare e difficile da trattare. Spesso è la causa delle morti, quando non è possibile salvare il paziente anche con mezzi medici moderni.

Crisi ipertensiva non complicata

A volte la crisi ipertensiva passa senza complicazioni. Se riesci ad assumere immediatamente il controllo della pressione e sistematicamente (entro 6-12 ore) riduci le sue prestazioni. È impossibile ridurre bruscamente la pressione sanguigna, è necessario ridurlo del 25% per le prime 2 ore della crisi e quindi riportare la cifra ad un valore normale per almeno altre 2-3 ore.

Come trattare una crisi?

Il principale trattamento per la crisi ipertensiva è una diminuzione graduale della pressione. Il tasso di riduzione della pressione del sangue sotto l'effetto di droghe non deve superare 30 mm Hg. Art. all'una Meglio - se sarà di 20 mm Hg. Art.

Ridurre la pressione usando gli stessi farmaci prescritti per l'assunzione giornaliera e il controllo della pressione (capoten, cordaflex). Se non esiste un rimedio di questo tipo, puoi prendere no-shpu o sedativi (Corvalol, Valocordinum, tintura di motherwort o valeriana). Ma-shpa rimuove lo spasmo dei vasi sanguigni e migliora il flusso sanguigno. I farmaci lenitivi riducono l'ansia (questo permette ad altri farmaci di agire in modo più efficace).

Oltre a ridurre la pressione sanguigna, se la mancanza di respiro è presente, fa male nella regione del cuore, la respirazione è pesante e irregolare, il cuore batte rapidamente, è necessario prendere (o somministrare al paziente) nitroglicerina. Se il tablet non ha funzionato entro 5 minuti, è necessario aggiungerne uno. La terza compressa di nitroglicerina non può essere somministrata.

Come prevenire una crisi?

Come puoi vedere, le conseguenze di una crisi ipertensiva sono molto pietose. Pertanto, devono essere presi sotto controllo e, se possibile, per evitare che si verifichino. Come fare questo?

1. Crisi ipertensiva richiede un trattamento immediato al medico. È possibile prevenire l'insorgenza di complicanze diagnosticando il processo iniziale di crescita della pressione nel tempo e arrestando il suo aumento.
2. Ipertensione si verifica sullo sfondo di aterosclerosi (contaminazione delle pareti dei vasi sanguigni con placche di colesterolo). Pertanto, per la prevenzione delle crisi, è necessario monitorare le navi e adottare misure per migliorare la loro plasticità e pulizia.
3. Con la comparsa della pressione alta, è necessario monitorare quotidianamente i suoi indicatori. Ciò aiuterà in tempo a riconoscere le crisi e ad adottare misure per ridurre la pressione sanguigna.

La complicazione della crisi ipertensiva e le conseguenze

La pressione sanguigna molto alta può causare sincope e anormale funzione cerebrale. Quali altre complicanze della crisi ipertensiva sono? E quali conseguenze ha per il corpo?

La crisi ipertensiva è chiamata esacerbazione dell'ipertensione arteriosa, caratterizzata da eccitazione del sistema nervoso, spasmo dei vasi cerebrali e dolore al cuore.

Salti improvvisi nella pressione sanguigna possono minacciare la vita della vittima.

Pertanto, è necessaria una chiamata immediata all'équipe medica e un graduale recupero della pressione arteriosa.

Sintomi e segni di patologia

La manifestazione di una crisi ipertensiva è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Deterioramento improvviso della salute, che dura fino a diverse ore;
2. Pressione sanguigna estremamente alta;
3. Il paziente può lamentarsi di non passare e mal di testa o vertigini;
4. In alcuni casi, inizia la nausea o il vomito;
5. Possibili problemi alla vista e perdita di coordinazione. Negli occhi possono apparire periodicamente "mosche" o la sensazione che tutto sia duplice;
6. Con una manifestazione più grave della crisi nelle membra intorpidite della vittima. Si sente formicolare o pelle d'oca. A volte si verificano crampi;
7. Inoltre, spesso il paziente sente coliche cardiache, battito cardiaco mentre aumenta o lavora a intermittenza. Si può verificare mancanza di respiro;
8. La comparsa di edema sul viso, braccia o gambe;
9. Sudorazione intensa;
10. Segni di anomalie mentali ed emotive. Ansia pronunciata, paura, agitazione, irritabilità.

In questo caso, gli indicatori della pressione sanguigna in ciascun caso saranno individuali. Dipende da quale fase di ipertensione in un paziente, nonché dalla sua normale routine di ( "working") della pressione sanguigna.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le conseguenze di una crisi ipertensiva possono essere pericolose per tutto il corpo. Urti improvvisi di pressione influenzano la circolazione sanguigna degli organi interni.

Prima di tutto, influisce sul lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, oltre che sui polmoni, sul sistema nervoso, sui reni e sull'attività cerebrale. Una crisi in una forma complicata può causare infarto, ictus, soffocamento, edema polmonare e molto altro.

Ci sono molti casi in cui un paziente cade in coma a causa della carenza di ossigeno nel cervello.

Se la rottura vascolare si verifica nel cervello, è più probabile che il paziente sia fatale o disabile.

Da parte delle complicazioni polmonari, i sintomi come mancanza di respiro, asfissia, pelle blu, possono indicare una mancanza acuta di ossigeno. In questo caso, c'è un alto rischio di edema polmonare, in cui la respirazione può fermarsi completamente. Minaccia l'inizio di una morte rapida.

Pertanto, possiamo distinguere le seguenti complicanze della crisi ipertensiva dal lavoro degli organi interni:

• Angina, infarto miocardico;
• Asma cardiaco;
• Disturbo del ritmo cardiaco;
• Ictus, emorragia cerebrale, gonfiore del cervello;
• Rottura di aneurisma cerebrale;
• Danneggiamento della retina, forse anche un'emorragia;
• L'aspetto del sangue nelle urine, sangue dal naso, ecc.

È a causa di queste complicazioni che si verificano la maggior parte delle morti nel mondo. Le statistiche mostrano che oltre il 70% delle persone muore a causa degli effetti di una crisi ipertensiva.

Cause di picchi di pressione

Un aumento della pressione sanguigna può accadere per una serie di motivi. Ciò può verificarsi dopo un intenso sforzo fisico o al mattino dopo un consumo eccessivo.

Spesso i provocatori di una condizione pericolosa sono fattori come:

1. Situazioni stressanti, ansia e emozioni simili che influenzano negativamente la psiche;
2. Cambiamenti climatici e condizioni meteorologiche. Ciò è particolarmente vero per le persone dipendenti dal clima, il cui benessere dipende direttamente dalle condizioni meteorologiche;
3. Consumo eccessivo di cibi salati;
4. Forte sforzo fisico;
5. Rifiuto improvviso di assumere farmaci che riducono la pressione sanguigna. Lo stesso vale se per caso dimentichi di prendere le pillole;
6. Bere bevande alcoliche, tè forte, caffè.
7. Abuso di nicotina

Le persone con ipertensione hanno sempre bisogno di monitorare attentamente la loro salute! Presta attenzione alla tua dieta e stile di vita. Gestire costantemente le abitudini nocive dannose, per prevenire uno stato simile.

Trattamento efficace

A seconda delle condizioni del paziente, le cure di emergenza potrebbero essere diverse.

Se durante una crisi, le condizioni del paziente sono generalmente soddisfacenti e nulla minaccia la sua vita, le cure mediche dovrebbero essere fornite gradualmente. In questo caso, il paziente non deve essere ricoverato in ospedale.

Con un complicato tipo di crisi ipertensiva, la condizione della vittima può peggiorare in qualsiasi momento! Dovrebbe essere portato in ospedale il prima possibile per l'ospedalizzazione al fine di fornire cure mediche di emergenza.

Farmaci per crisi non complicate:

Che cos'è la crisi ipertensiva - sintomi e complicazioni di primo soccorso

Cos'è la crisi ipertensiva, il codice per ICD10 e come è pericoloso

Ciò è principalmente una conseguenza dell'ipertensione trascurata (che ha una prevalenza nel mondo, raggiungendo fino al 30% della popolazione totale), che è caratterizzata da un significativo aumento della pressione sanguigna, a volte anche fino a 240 mm. Hg

Spesso questa situazione sorge al mattino e richiede un'ambulanza di emergenza. Un livello elevato di pressione può svilupparsi lentamente o alla velocità della luce e durare da un paio d'ore a 2-3 giorni.

Dopo il sollievo di una crisi acuta non complicata, il recupero del corpo continua per almeno 5 giorni.

Un singolo sviluppo di una crisi ipertensiva è la causa della ricorrenza della malattia.

Il codice di stato ICD 10 è più spesso definito come I10, con variazioni, il codice I11-I15 è possibile.

Qual è la pericolosa crisi ipertensiva? Con premature prime cure mediche di emergenza e successivo trattamento razionale, ci possono essere un sacco di complicazioni catastrofiche e persino la morte.

Cause di crisi ipertensive e fattori predisponenti

1. Aumento della quantità di sale, mangiato in qualsiasi forma. Porta ad un aumento del flusso sanguigno totale e del flusso sanguigno dal cuore, che, di conseguenza, aumenta la pressione;
2. Spasmo dei vasi sanguigni. Gli ormoni adrenalina e norepinefrina sono prodotti dalle ghiandole surrenali. Quando questi ormoni entrano nel flusso sanguigno, il tono vascolare aumenta e porta a una rapida contrazione del cuore. A causa della vasocostrizione, molti organi rimangono senza afflusso di sangue. Questo può innescare gravi complicazioni;
3. Patologia come l'ipertensione;
4. Malattie endocrine (ipertiroidismo e diabete mellito);
5. Patologia dei reni (presenza di calcoli, compromissione della funzionalità dei reni, pielonefrite e glomerulonefrite costantemente manifestate, neoplasie);
6. Cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni;
7. Varie malattie cardiache (cardiopatia coronarica, infarto miocardico);
8. Interruzioni nel sistema ormonale. Fondamentalmente, questa patologia si manifesta nelle donne;
9. Lesione cerebrale traumatica;
10. La mancata osservanza della dieta prescritta provoca ripetuti attacchi;
11. Sovraccarico psico-emotivo regolare, situazioni stressanti;
12. sovrappeso;
13. Cattive abitudini (alcol, sigarette);
14. Sovratensione fisica;
15. I cambiamenti bruschi del tempo durante la dipendenza meteorologica;
16. Uso irregolare di farmaci prescritti dal medico, normalizzazione della pressione o la cosiddetta "sindrome da astinenza" (quando il paziente annulla bruscamente le pillole ricevute in modo indipendente).

Sintomi di crisi hypertensive - i primi segni

• Quando si misura la pressione sanguigna, c'è un aumento significativo;
• la faccia diventa rossa;
• l'apparenza di uno splendore malsano negli occhi;
• palpitazioni cardiache superiori a 90-100 battiti al minuto;
• pesantezza nel cuore;
• mancanza di respiro;
• tremori muscolari, brividi;
• vertigini;
• nausea e vomito;
• dolore dolorante nel cuore, eliminato dall'uso di sedativi;
• si sente uno squillo inesistente;
• palpitante nei templi;
• rilascio di sudore freddo appiccicoso;
• forte mal di testa nella parte posteriore della testa e della corona, solitamente di natura crescente;
• increspature di fronte agli occhi e altri disturbi visivi (vista frontale, velo, mesh);
• a volte convulsioni, agitazione, sensazione di paura;
• possibile perdita di coscienza.

Tipi di crisi ipertensive - classificazione

Le crisi nei pazienti ipertesi sono solitamente divise:

1. A titolo di sviluppo.

Ipercinetico. È caratterizzato da un aumento solo della pressione superiore (cioè sistolica), a causa dell'ormone dell'adrenalina che entra nel sangue. Di solito osservato nei pazienti con ipertensione nelle fasi iniziali ed è espresso da un forte aumento della pressione e debolezza generale. L'attacco dura diverse ore e non è soggetto allo sviluppo di complicazioni.

Ipocinetica. Questo aumenta solo la pressione diastolica (inferiore) a causa del rilascio di noradrenalina. Si sviluppa lentamente, ma continua a un paio di giorni. Viene diagnosticato in 2,3 fasi di ipertensione e contribuisce a gravi conseguenze.

Tipo aukinetic. Formata aumentando i due valori di pressione nella stessa misura. Lo sviluppo di una tale crisi non richiede molto tempo, ma è tollerato abbastanza facilmente.

2. Dalla presenza di complicazioni.

Tipo semplice. Non causa conseguenze. L'attacco è facilmente bloccato dalle droghe. La durata è breve.

Tipo complicato Si manifesta nelle persone che soffrono di ipertensione per lungo tempo (2,3 gradi). Inizia lentamente, ma richiede cure mediche immediate. Le droghe non sempre affrontano l'attacco dalla prima volta. Questo tipo di patologia contribuisce allo sviluppo di gravi malattie. E in caso di assistenza tardiva, può portare alla morte del paziente.

Complicazioni di crisi ipertensive

Principalmente un attacco grave di una crisi ipertensiva colpisce il sistema nervoso, sconvolge i reni e il cuore e può portare alla formazione di coaguli di sangue in vasi sanguigni di grandi dimensioni.

1. Encefalopatia ipertensiva acuta;
2. infarto miocardico;
3. ictus;
4. insufficienza cardiaca e renale;
5. edema polmonare e cerebrale;
6. tromboembolismo;
7. stratificazione o rottura di un aneurisma aortico;
8. malattia ischemica, angina pectoris;
9. sviluppo di paralisi / paresi.

Crisi ipertensiva - primo soccorso, cosa fare, come rimuovere

Il primo aiuto di emergenza in una crisi ipertensiva in casa gioca spesso un ruolo decisivo e la vita di una persona o il numero di persone sviluppate a seguito delle sue conseguenze irreversibili possono dipendere dalla velocità della sua consegna.

1. Prima di tutto, la persona ferita deve essere seduta in una posizione sdraiata e fornire l'accesso all'aria fresca, liberandoli dai vestiti che stringono il torace.
2. Chiama la brigata di ambulanza.
3. La testa della vittima dovrebbe essere leggermente rialzata per evitare un eccessivo flusso di sangue al cervello.
4. Si raccomanda di applicare un raffreddore alla regione occipitale.
5. Bere è strettamente controindicato per ridurre il rischio di irritazione del riflesso del vomito.
6. Se un tipo di patologia viene diagnosticato come non complicato, i seguenti farmaci possono essere utilizzati per alleviare una crisi ipertensiva: 1 compressa di Captopril o Capoten (allevia il tono vascolare, migliora il flusso sanguigno renale e l'apporto di sangue del muscolo cardiaco, ha un effetto diuretico) o 1 compressa di Nifedipina o Corinfar (il farmaco blocca calcio) composti, favorisce l'espansione dei vasi sanguigni e sostiene il lavoro del miocardio). Compresse per crisi ipertensive dovrebbero essere prese sotto la lingua. Mezz'ora dopo l'assunzione del farmaco, è necessaria la misurazione della pressione arteriosa. In assenza di effetti, è necessario prendere un'altra dose del farmaco.
7. Per alleviare il dolore al cuore, la nitroglicerina viene utilizzata sotto la lingua 1 compressa. Allevia lo spasmo dei vasi sanguigni e combatte attivamente contro l'angina.
8. Con le palpitazioni cardiache, viene assunto 1 compressa di metoprololo. Ha un effetto sul flusso sanguigno periferico, riduce la pressione, previene gli attacchi di ischemia e normalizza il ritmo dell'attività cardiaca.
9. Per l'effetto sedativo del sistema nervoso, puoi assumere sedativi quali:

Motherwort ha un effetto positivo sul sistema nervoso, funzione del cuore e normalizza la pressione sanguigna. Contiene tannini e vitamine E, A, B, C. Ha anche un effetto benefico sul sonno, elimina la sensazione di ansia e paura, sostiene l'immunità.

La valeriana contiene una quantità sufficiente di oli essenziali, tannini, alcaloidi, zuccheri e altre cose. L'azione della pianta medicinale è un effetto analgesico e sedativo. Inoltre, allevia perfettamente il vasospasmo e riduce l'afflusso di sangue al cervello.

Il validolo è una miscela di mentolo e sostanze estratte dalla radice di valeriana. L'assunzione del farmaco ha un effetto sulle terminazioni nervose, da cui segue l'espansione del lume nei vasi, l'eliminazione delle sensazioni dolorose, la riduzione della tensione nervosa. Il farmaco è abbastanza comune e comodo da usare. Per evitare casi di sovradosaggio, la dose giornaliera non deve superare 5-6 compresse.

L'abbassamento della pressione arteriosa è consentito solo per il 25-30% dei dati originali. Il giorno dopo l'attacco, è necessario visitare il medico per gli studi diagnostici o regolare il trattamento prescritto.

Crisi ipertensiva - diagnosi

La diagnosi GK è fatta sulla base di:

• misurazione della pressione sanguigna;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi delle urine;
• elettrocardiogramma;
• ecografia dei reni;
• ecocardiogramma;
• esame a raggi X del torace;
• ophthalmoscopy;
• raccomandazioni di un cardiologo, oftalmologo, neuropatologo e terapista.

Trattamento, farmaci per l'ipertensione

1. I bloccanti adrenergici riducono la formazione di ormoni surrenali. Anaprilin, carvedilolo.
2. Gli ACE-inibitori normalizzano il flusso sanguigno renale. Enalapril, Captopril.
3. I calcio antagonisti riducono la contrattilità vascolare prevenendo l'assunzione di calcio. Amlodipina.
4. Diuretici, cioè farmaci diuretici. Idroclorotiazide.
5. I preparati di azione centrale sono usati raramente e agiscono nel centro del cervello. Moxonidina.

Il trattamento della crisi ipertensiva durante il ricovero è prescritto a seconda della gravità della malattia e dei singoli indicatori.

L'ospedalizzazione urgente è obbligatoria con l'inefficacia dei farmaci che riducono la pressione sanguigna, infarto, ictus, edema polmonare o picchi di pressione sistematici in brevi periodi di tempo. La durata della degenza in ospedale può essere di 30-35 giorni.

Prevenzione della crisi ipertensiva

È molto importante seguire la dieta per l'ipertensione e la prevenzione delle crisi ipertensive in futuro.

• Elimina situazioni stressanti e cattive abitudini.
• Usare regolarmente i farmaci prescritti, fare esercizi terapeutici ed eseguire l'auto-misurazione della pressione, registrando i dati su un quaderno speciale.
• La dieta si riferisce al rifiuto di cibi fritti, piccanti e salati. L'esclusione di tali bevande come alcol, tè forte o caffè, il volume di liquido giornaliero non dovrebbe superare un litro. È severamente vietato mangiare dolci e pane fresco.

Complicazioni della classificazione della crisi ipertensiva

La moderna definizione di crisi ipertensiva si basa sulla valutazione della minaccia dello sviluppo di danno d'organo acuto (descritti nell'articolo sull'ipertensione arteriosa). Crisi ipertensiva - uno stato di marcato aumento della pressione sanguigna sistolica e / o diastolica, che è accompagnata da sintomi da organi bersaglio; Con questa condizione, è urgentemente necessario ridurre la pressione sanguigna, anche se non ai valori normali.

classificazione

Per selezionare le tattiche del paziente, applicare una classificazione che definisce 2 tipi di crisi:

Complicato o potenzialmente letale - in cui è necessario ridurre urgentemente il livello di pressione del sangue per ridurre al minimo o eliminare il danno agli organi, prevenire infarto miocardico, ictus, insufficienza renale e insufficienza cardiaca. Le crisi non complicate o acritiche richiedono una diminuzione della pressione, ma non urgentemente, perché non si sviluppa un danno d'organo acuto.

GK complicato:

• Emorragia intracerebrale
• Encefalopatia ipertensiva acuta
• Infarto miocardico acuto
• Emorragia subaracnoidea
• Insufficienza ventricolare acuta sinistra ed edema polmonare
• Angina instabile

Crisi ipertensive non complicate:

• AH maligno senza complicanze acute
• Ipertensione severa senza complicazioni acute
• Glomerulonefrite acuta con grave ipertensione arteriosa
• Vaste bruciature
• Crisi con sclerodermia

Con GK complicato, una persona deve essere ricoverata in ospedale nel reparto di terapia intensiva il prima possibile. La terapia per le crisi non pericolose per la vita può avvenire in regime ambulatoriale.

I meccanismi neuroumorali dello sviluppo di una crisi ipertensiva sono importanti. L'iperstimolazione di RAAS innesca una reazione a catena viziosa che include danno vascolare, ischemia tissutale e un'ulteriore sovrapproduzione di renina. Una quantità eccessiva di angiotensina II, catecolamine, vasopressina, aldosterone, endotelina-1, trombossano si forma nel corpo. E i vasodilatatori endogeni non sono sufficienti. Pertanto, regolazione locale della resistenza periferica. Se la pressione arteriosa aumenta gradualmente e raggiunge il limite individuale, la regolazione endoteliale del tono vascolare si interrompe.

Come conseguenza dell'iperperfusione, in seguito al danno endoteliale si sviluppa la necrosi fibrinoide delle arteriole e l'aumento della permeabilità vascolare che porta all'edema perivascolare. Un aspetto importante delle manifestazioni cliniche e della prognosi è la concomitante attivazione delle piastrine e il sistema di coagulazione, che, combinato con la perdita dell'endotelio dell'attività fibrinolitica, contribuisce alla coagulazione intravascolare disseminata.

Crisi ipertensive complicate

In condizioni critiche (che minacciano la vita umana), è necessario abbassare la pressione sanguigna il più rapidamente possibile iniettando i farmaci per via endovenosa. Per fare questo, al paziente viene prescritto il nitroprussiato di sodio, somministrato per infusione ad una velocità di 0,25-10,0 μgHgmin. I mezzi funzionano fin dall'inizio dell'introduzione. Anche la nitroglicerina è efficace (infusione a una velocità di 5-100 μg / min). L'effetto è evidente dopo 2-5 minuti dall'inizio della somministrazione del farmaco.

È inoltre possibile assegnare l'introduzione lenta enalaprilat per 5 minuti. Introduzione nella dose iniziale di 1,25 mg, somministrazione ripetuta dopo 6 ore con un aumento della dose di 1,25 mg ogni 6 ore fino ad un massimo di 5 mg. Il suo effetto è evidente dopo 15-30 minuti e l'effetto è osservato da 8 ore a 1 giorno. Durante i primi 30-60 minuti, la pressione del paziente deve essere ridotta di circa il 15-25%, quindi, nelle successive 2-6 ore, la pressione arteriosa dovrebbe raggiungere 160/100 mm Hg.

La seconda fase del trattamento della crisi ipertensiva comprende il passaggio alle forme orali di farmaci. Spesso, non è possibile ridurre drasticamente la pressione a livelli normali. Ci possono essere effetti avversi: ischemia, ipoperfusione. In casi estremi, è probabile la necrosi dei tessuti sensibili al deterioramento dell'offerta di sangue.

Crisi ipertensive non complicate

In questi casi, la terapia prevede la prescrizione di farmaci che riducono la pressione in almeno 30 minuti e un massimo di 3 ore. Dopo questo, l'effetto può essere esteso. Se il dosaggio viene selezionato adeguatamente, non si verifica una brusca riduzione della pressione arteriosa. Farmaco efficace come la clonidina. La dose deve essere una dose di 0,075-0,150 mg, assunta per via orale. Se necessario, somministrare al paziente un nuovo trattamento ogni ora fino a quando la dose totale raggiunge 0,6 mg. La clonidina inizia ad agire dopo 30-60 minuti, l'effetto dura da 8 a 16 ore.

È possibile assegnare captopril, che viene assunto per via orale o sotto la lingua ad una dose di 12,5-25,0 mg. L'effetto sull'ingestione si osserva dopo 15-60 minuti dopo la deglutizione e dura da 6 a 8 ore. E con la somministrazione sublinguale, l'effetto è evidente dopo 15-30 minuti, dura 2-6 ore. Anche il carvedilolo è efficace, che viene somministrato al paziente ad una dose di 12,5-25,0 mg per via orale, l'esordio dell'effetto è di 30-60 minuti, la durata è di 6-12 ore.

Non c'è bisogno di usare farmaci che causano una forte diminuzione della pressione, che è molto difficile da controllare. Questo gruppo include nifedipina in forme di dosaggio convenzionali con un rilascio rapido del principio attivo, grandi dosi di captopril.

Nella maggior parte dei casi di grave ipertensione arteriosa, se non ci sono manifestazioni POM, una combinazione di 2 farmaci antipertensivi orali può essere utilizzata come terapia per ridurre adeguatamente la pressione arteriosa in un paio di giorni. Se non si ottiene l'effetto, aggiungere un terzo farmaco come prescritto dal medico curante. Se assicuriamo un adeguato controllo della pressione arteriosa, questo schema può essere applicato fuori dalle mura dell'ospedale, quando si tratta una persona a casa. Un'ulteriore selezione della dose dura da 2-4 giorni a 2-4 settimane secondo le raccomandazioni per la gestione delle fasi di ipertensione II e III.

Con concomitante insufficienza cardiaca congestizia e sindrome del seno malato non raccomandare l'uso di beta-bloccanti, con stenosi aterosclerotica della bocca dell'aorta - ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina). Con stenosi bilaterale dell'arteria renale, l'uso di ACE-inibitori può causare insufficienza renale.

Crisi ipertensive: classificazione, sintomi, complicanze

Le crisi ipertensive - che si manifestano periodicamente alte (o inusuali per il paziente) aumentano nella pressione sanguigna con pronunciate manifestazioni soggettive e oggettive di disturbi cerebrali, cardiovascolari e autonomici.

Le crisi ipertoniche del decorso clinico e il meccanismo di occorrenza sono convenzionalmente divisi in 2 tipi.

Le crisi di I (primo) ordine sono principalmente collegate al rilascio di adrenalina nel sangue. Sono caratteristici delle prime fasi dell'ipertensione, di solito a breve termine, relativamente facili da procedere, più rapidamente suscettibili al trattamento. Accompagnato da pronunciate manifestazioni neurovegetative (forma neurovegetativa della crisi).

Sintomi di natura cardiaca: dolore al cuore, palpitazioni, irregolarità del cuore e mancanza di respiro (sensazione di mancanza di respiro). Essi sono accompagnati da sintomi di disfunzione autonomica: agitazione, ansia, irritabilità, pianto, brividi, tremori in tutto il corpo, sudorazione, comparsa di macchie rossastre sul viso, collo, torace, occhi brillare, aumento della temperatura corporea.

La pressione sanguigna in questo tipo di crisi sale a numeri molto alti (sistolica sopra 220-230 mm Hg. Art., Diastolic - 120 mm Hg. Art.). Una crisi può anche svilupparsi con un aumento relativamente piccolo della pressione arteriosa, che è molto significativo per questo paziente (questo è il cosiddetto livello individuale individuale della pressione arteriosa).

Le crisi ipertensive sistoliche (principalmente l'aumento della pressione sistolica) sono osservate negli anziani con aterosclerosi aortica e con blocco atrioventricolare completo.

Le crisi del II (secondo) ordine sono associate al rilascio di norepinefrina nel sangue. Si verificano più spesso nelle fasi successive dell'ipertensione arteriosa. Si sviluppano gradualmente, il loro decorso è più grave e prolungato - da alcune ore a diversi giorni. Aumento della pressione arteriosa sistolica e diastolica (ipertensione sistolico-diastolica).

La sindrome Encefalopatia ipertensiva si manifesta con intensi mal di testa mi, pesantezza alla testa, nausea, vomito, afasia (disturbo del linguaggio), parestesia, disturbi della vista - che passa alla cecità. Caratterizzato da intorpidimento della pelle del viso e delle mani, gattonando, rinfrescando, bruciando la lingua e le labbra. Ci può essere una violazione transitoria della circolazione cerebrale di natura dinamica, che termina con un ictus.

Nel caso di una variante convulsa (epilettiforme) della crisi, le convulsioni toniche e cloniche compaiono con un morso della lingua, schiuma sanguinolenta dalla bocca, perdita di coscienza. In una forma edematosa di una crisi, il gonfiore del viso è rilevato, a volte solo un secolo, gonfiore delle braccia e delle gambe e una diminuzione della diuresi.

La sindrome cardiaca si sviluppa in pazienti con concomitante cardiopatia coronarica sotto forma di insufficienza coronarica acuta e insufficienza ventricolare sinistra.

Complicazioni di crisi hypertensive: insufficienza coronaria affilata (angina instabile, infarto del miocardio); insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare); disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione; disturbi dinamici della circolazione cerebrale, ictus ischemico ed emorragico; gonfiore del cervello; dissezione dell'aneurisma aortico; distacco della retina ed emorragia; insufficienza renale acuta; sanguinamento.

Le crisi ipertensive complicate sono caratterizzate da danni acuti o progressivi agli organi bersaglio, rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente e richiedono un'immediata riduzione della pressione arteriosa entro 1 ora.

Crisi ipertensive non complicate - non ci sono segni di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, rappresentano una potenziale minaccia per la vita del paziente, richiedono un rapido, in poche ore, l'abbassamento della pressione sanguigna.

Cause di morte di pazienti con ipertensione arteriosa: danno al sistema cardiovascolare (3/5 pazienti) e lesioni vascolari del cervello (1/3 pazienti), danno renale (1/10 pazienti).

Crisi ipertensiva - questa è una delle complicanze più comuni dell'ipertensione. Questa è una sindrome clinica caratterizzata da un rapido (talvolta rapido) aumento della pressione sanguigna, dalla comparsa di sintomi di disfunzione di organi e sistemi vitali.

Cause della crisi ipertensiva

• sovraccarico psico-emotivo e fisico acuto e cronico;
• assunzione eccessiva di sale, alcool e caffè;
• cambiamenti nelle condizioni meteorologiche (per individui meteo-labili);
• giperinsolyatsiya;
• aumento significativo della temperatura ambiente;
• sovradosaggio di simpaticomimetici e glucocorticoidi;
• annullamento brusco di farmaci antipertensivi;
• riflessi viscerali e viscerali in colecistite, pancreatite, ulcera peptica, patologia prostatica, ecc.

Classificazione della crisi ipertensiva

Nella pratica medica quotidiana, viene spesso utilizzata una classificazione basata sull'attivazione del livello surrenale del sistema simpatico-surrenale (adrenalina e noradrenalina). Secondo questa classificazione, si distinguono 2 tipi di crisi ipertensive:

1. Crisi ipertensiva (ipertesa) del primo tipo in cui una maggiore quantità di catecolamine, principalmente adrenalina, viene rilasciata nel sangue a causa della stimolazione centrale delle ghiandole surrenali. Questo tipo di crisi si verifica spesso nelle prime fasi dell'ipertensione, di solito inizia rapidamente, ma non dura a lungo (fino a 2-3 ore), ed è relativamente rapidamente alleviato.

Sintomi di una crisi hypertensive del primo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• l'aspetto di "nebbia davanti agli occhi";
• ansia;
• sentirsi caldo;
• tremando tutto;
• dolore lancinante nel cuore (cardialgia).

All'esame di un paziente del genere, sulla pelle del viso, del collo, sulla superficie anteriore del torace si osservano macchie rosse, si osserva una sudorazione marcata. Durante la crisi aumenta la frequenza cardiaca 30-40 per minuto, preferibilmente aumento della pressione sanguigna sistolica (70-100 mm Hg..), almeno - diastolica (20-30 mm Hg..). Una crisi di solito finisce con poliuria e poliacuria.

2. La crisi ipertensiva del secondo tipo è associata ad un aumento del rilascio di noradrenalina nel sangue. Questo tipo di crisi è la più caratteristica di grave ipertensione arteriosa maligna. Si distingue per uno sviluppo più lungo, una durata grave e più lunga (diverse ore, a volte - giorni). La principale manifestazione di questo tipo di crisi è l'encefalopatia ipertensiva, che si sviluppa a seguito di edema cerebrale.

I sintomi della crisi ipertonica del secondo tipo:

• forte mal di testa;
• vertigini;
• compromissione transitoria della vista e dell'udito;
• paresi e parestesie di transizione sono possibili;
• stato di sordità, fino a stupore e coma;
• c'è un dolore compressivo nella regione del cuore;
• disturbi del ritmo e conduzione cardiaca;
• brividi, tremori, tremore;
• ansia, grave tachicardia;
• la pressione sanguigna è molto alta, soprattutto diastolica (120-160 mm Hg. Art. e altro).

A seconda del tipo di emodinamica, si distinguono i seguenti tipi di crisi ipertensive:

• Tipo ipertensivo - è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca e del volume minuto del cuore con resistenza vascolare periferica generale normale o leggermente ridotta. Più spesso si sviluppa nei giovani, nelle prime fasi della malattia. La sintomatologia corrisponde al primo tipo di crisi.
• Tipo ipocinetico - solitamente caratterizzato da un significativo aumento della resistenza vascolare periferica totale e una diminuzione della frequenza cardiaca e del volume minuto. Si sviluppa più spesso nei pazienti con ipertensione di stadio II-III. Clinicamente, questo tipo di crisi corrisponde al secondo tipo di crisi.
• Il tipo aukinetico è caratterizzato da una maggiore resistenza vascolare periferica generale con ictus normale e volume minuto.

Esiste una forma clinica e patogenetica della crisi ipertensiva.

1. Neurovegetative crisi - i pazienti eccitazione, senza riposo, c'è agitazione, tremore, secchezza delle fauci, aumento della sudorazione, aumento della minzione, poliuria, la pelle del viso, collo, torace iperemica.
2. Variante di acqua salata (edematosa) - prevale la sindrome del metabolismo idrico-elettrolitico. I pazienti sono generalmente depressi, ammanettati, sonnolenti, orientati male nel tempo, nello spazio; il viso è gonfio, pallido, la pelle delle dita è gonfia ("l'anello non viene rimosso dal dito").
3. Variante convulsiva (epilettiforme) - è un'encefalopatia ipertensiva acuta, sviluppata sullo sfondo di una pressione sanguigna molto alta a causa di edema cerebrale, disturbi dell'autoregolazione cerebrale. I pazienti spesso lamentano mal di testa acuto, nausea, vomito, perdita della vista.

Insieme alla suddetta divisione delle crisi ipertensive in tipi (varianti, forme), tenendo conto del meccanismo patogenetico principale, si distinguono anche le crisi complicate e complicate.

1. Le crisi non sviluppate sono caratterizzate dall'assenza di segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio, tuttavia possono costituire una potenziale minaccia per la vita di una persona, specialmente in caso di prematura prestazione di cure mediche. Tali crisi si verificano spesso comparsa o l'intensificazione dei sintomi di danno d'organo (forte mal di testa, vertigini, dolore nel cuore, batte), o sintomi neurovegetativi (ansia, tremore, rash cutaneo, le aree di arrossamento della pelle del viso, collo, pollachiuria e poliuria).

2. La crisi ipertensiva complicata è caratterizzata da segni clinici di danno acuto o progressivo agli organi bersaglio. Queste crisi sono pericolose per il paziente e richiedono misure urgenti per ridurre la pressione sanguigna (da pochi minuti a 1 ora). Le crisi ipertensive complicate includono:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare);
• angina instabile;
• infarto miocardico;
• ritmo cardiaco acutamente disturbato;
• disturbi acuti cerebrali circolatori (encefalopatia ipertensiva acuta, attacco ischemico transitorio, eclampsia, subaracnoidea ed emorragia intracerebrale, ictus ischemico);
• sangue dal naso, ecc.

Una delle complicazioni pericolose e, purtroppo, frequenti dell'ipertensione è una crisi ipertensiva. Questa condizione è accompagnata da un rapido aumento della pressione sanguigna e può minacciare la salute e la vita del paziente. Secondo le statistiche, ogni terzo ha sofferto di crisi ipertensiva in persone con ipertensione di 3 gradi finisce con la morte. Sulla questione di quale sia il rischio di una crisi ipertensiva, la classificazione delle possibili complicanze fornisce informazioni complete. Di solito i medici usano due tipi di classificazione: per tipo di crisi e per presenza di complicazioni.

Tipi di crisi (secondo Ratner)

Molto spesso, la diagnosi prende in considerazione i tipi di crisi ipertensive secondo Ratner. Secondo questa classificazione si distinguono:

• crisi ipertensiva di tipo 1;
• crisi ipertensiva di tipo 2;
• crisi complicata.

Il primo tipo di crisi è caratterizzato dall'assenza di complicazioni e rischi per la vita. Con il pronto soccorso fornito tempestivamente, questa condizione viene interrotta con successo. Di solito le persone con ipertensione di 1 e 2 gradi affrontano questa crisi di tipo 1.

Il secondo tipo di crisi ipertensiva è pericoloso per il rischio di danni agli organi bersaglio. Questa condizione richiede un pronto soccorso urgente. A casa, è spesso impossibile normalizzare la pressione, quindi è necessario chiamare un'ambulanza.

La crisi complicata di Ratner minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente. Possibili conseguenze includono edema polmonare, perdita della vista, ictus o infarto. Questa condizione richiede il ricovero immediato.

Nella maggior parte dei casi, solo la chiamata ambulanza ti dà la possibilità di evitare le conseguenze più difficili.

Tra i medici moderni, la classificazione dei tipi ipertensivi secondo Ratner è usata più spesso.

Tipo 1 piega

Le crisi ipertensive di tipo 1 e tipo 2 possono essere distinte in modo indipendente da sintomi specifici. Caratteristiche caratteristiche di questo tipo di crisi:

• rapido aumento dei sintomi;
• aumento della prevalenza della pressione superiore mantenendo il livello inferiore nell'intervallo normale;
• mal di testa;
• deficit visivo (topi, un velo davanti agli occhi);
• brividi;
• vampate di calore;
• mancanza di respiro;
• tachicardia.

I sintomi della crisi stanno aumentando in pochi minuti, ma questo stato non dura a lungo, la pressione rimane alta per diverse ore. Allo stesso tempo, c'è un rapido aumento della pressione superiore - superiore a 180 mm Hg, e la pressione inferiore rimane entro il range normale o leggermente sopra (solitamente il valore è 80-110 mm Hg).

La crisi ipertensiva o ipertensione del primo tipo è piuttosto rapidamente alleviata a casa. Le sue cause si trovano spesso nello stato psico-emotivo del paziente. La crisi si sviluppa sullo sfondo di stress, sovraccarico emotivo, sforzo fisico. L'impulso per lo sviluppo della crisi può essere l'assunzione di alcol, caffeina o l'uso di grandi quantità di sale.

Tali crisi non causano complicazioni pericolose e non influenzano il funzionamento degli organi interni. La crisi del primo tipo è tipica per i pazienti con ipertensione 1 e 2 gradi. Più comune nei giovani.

La crisi ipertensiva di tipo 1 è considerata relativamente innocua ed è più comune in giovane età.

Crisi di tipo 2

Questo tipo di crisi è causato da cause cardiache ed è una diretta conseguenza della lunga progressione dell'ipertensione. Con il secondo tipo di crisi, vengono affrontati solo quei pazienti che hanno vissuto per lungo tempo con ipertensione arteriosa caratteristica dell'ipertensione di grado 3.

I sintomi specifici di una tale crisi:

• aumentando lentamente la pressione sanguigna;
• angina pectoris;
• mancanza di respiro;
• attacco di panico;
• cambiamento di impulso;
• disorientamento nello spazio;
• mancanza di coordinamento dei movimenti;
• mal di testa e vertigini;
• vampate di calore;
• tremore del dito

La pressione sanguigna raggiunge valori critici. Allo stesso tempo, l'indicatore inferiore spesso aumenta molte volte, il che indica un alto rischio di interruzione del funzionamento degli organi bersaglio. In una crisi di tipo 1, la pressione del polso è solitamente maggiore del normale, cioè la differenza tra i valori superiore e inferiore è superiore a 50 mm Hg. In una crisi del secondo tipo, questo valore è spesso inferiore a 30 mm Hg, che è pericoloso per il rischio di infarto miocardico.

Il secondo tipo di crisi è affrontato da pazienti più anziani che vivono con l'ipertensione da molti anni. Con questa crisi, il rischio di complicanze è molto alto. Secondo le statistiche, ogni terza crisi di tipo 2 per un paziente finisce in morte.

Complicazioni di crisi

Esistono diversi tipi di crisi sulla presenza e sulla natura delle complicanze. I sintomi ripetono completamente la crisi ipertonica di tipo 1 e 2. Per tali crisi ipertensive, la classificazione descrive la probabilità di complicanze e metodi di trattamento.

È la presenza di complicazioni di ipertensione che determina i rischi di questa malattia. L'ipertensione degrada la qualità della vita del paziente e riduce l'efficienza lavorativa a causa dei rischi di sviluppare crisi che possono portare all'interruzione della capacità lavorativa degli organi più importanti.

Secondo la presenza di complicazioni, ci sono crisi complicate e non complicate.

Crisi non complicata

La crisi di tipo 1 e la crisi non complicata sono la stessa cosa. Con lo sviluppo di tale stato, si nota un rapido aumento della pressione sanguigna, ma non vi è alcun rischio immediato per la vita del paziente. A causa del fatto che la pressione aumenta bruscamente, mentre l'indicatore diastolico rimane all'interno del range normale o lo supera leggermente, la crisi viene fermata con successo a casa. Il recupero dopo una crisi non complicata si verifica abbastanza rapidamente.

Riconoscere crisi non complicate può essere dovuto all'assenza di dolore al petto e tachicardia. Se un aumento della pressione arteriosa aumenta la frequenza cardiaca, questa è una normale risposta fisiologica. Inoltre, la tachicardia ad alta pressione non indica alcun rischio per il miocardio. Un aumento della frequenza cardiaca significa che il cuore affronta con successo la circolazione del sangue anche con l'ipertensione.

In tale stato ipertensivo, le cure di emergenza corrispondono alle misure adottate durante le crisi ipertensive di tipo 1. Il paziente dovrebbe calmarsi, prendere una posizione comoda e prendere il farmaco dalla pressione. La crisi ipertensiva senza complicazioni viene risolta entro poche ore.

L'alta frequenza cardiaca e la mancanza di dolore nel cuore sono segni di una crisi non complicata.

Crisi complicata

La crisi ipertensiva complicata è un grave pericolo. Questa condizione richiede l'immediata ospedalizzazione del paziente.

Per una crisi complicata, lo sviluppo di asma cardiaco e alterata circolazione cerebrale sono caratteristici. Nei casi più gravi, questa condizione porta al gonfiore del cervello e allo sviluppo del coma.

Possibili conseguenze di una tale crisi:

• edema polmonare;
• angiopatia ipertensiva;
• ictus cerebrale;
• encefalopatia ipertensiva;
• infarto miocardico;
• esito fatale.

Con una crisi complicata, vi sono tassi molto alti di pressione sia inferiore che superiore. Allo stesso tempo, la differenza tra loro può essere molto piccola. È impossibile forzare l'alta pressione in questo caso da soli, al fine di evitare complicazioni pericolose. A casa, il trattamento non è effettuato, è necessario chiamare immediatamente specialisti alla casa.