Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi - Insulto

Ictus emorragico, accidente cerebrovascolare acuto (ONMK) per tipo emorragico - una sindrome clinica acuta, che è una conseguenza del danno ai vasi cerebrali e dell'emorragia cerebrale. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, più abbondante è il sanguinamento, nei casi più gravi, fino a 100 ml di sangue vengono versati nel tessuto. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiranno rapidamente e tenderanno a zero. Secondo le statistiche, la percentuale di ictus emorragici rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume da coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali e, in emorragia, violazione dell'integrità della parete vascolare, con conseguente intreccio e schiacciamento del tessuto cerebrale da parte del sangue che scorre.

L'ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'insorgenza della malattia).
Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione arteriosa (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a massimizzare il recupero della funzione cerebrale persa dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita di un paziente con tale diagnosi. Allo stesso tempo, la probabilità di un ritorno a una vita piena è assente.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre di centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Lo stelo cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione, il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
L'emorragia mediale danneggia il talamo.
Laterale - la sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella materia bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi dell'ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della messa a fuoco dell'emorragia, dalle sue dimensioni, dalle condizioni somatiche del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus emorragico cerebrale comprendono i seguenti sintomi:

Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Più grande è il fuoco, più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una pronunciata depressione della coscienza.
Vertigini.
Nausea, vomito.
Mal di testa.
Debolezza generale
Disturbi respiratori
Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

Paresi o plegia negli arti, l'emiparesi è più comune.
Paresi dei muscoli mimici.
I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente quando il lobo temporale sinistro è interessato.
Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
Compromissione dell'udito.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di menomazione del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di crisi epilettiche senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

Endo- ed esotossine, derivati dei prodotti finali del metabolismo;
Ossigeno e fame di energia del cervello;
Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
L'espansione della sostanza del cervello.

Acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue sono della massima importanza nello sviluppo del coma.

Lo stato di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene) del sistema digestivo (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche in condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso - oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
Diminuzione della pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Successivamente, vengono prescritti farmaci pre-prescritti: captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
In caso di grave ipotensione, si somministrano vasopressori a goccia (norepinefrina, mezaton, dopamina).
Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
Per ridurre il gonfiore del cervello, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativo - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
La terapia locale ha lo scopo di eliminare le piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, polvere con talco.
Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), farmaci per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere effettuata se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

paresi e paralisi - una violazione dei movimenti degli arti su una metà del corpo, dal momento che sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
menomazione della parola e sua assenza;
disturbi mentali e irritabilità;
mal di testa persistente;
disturbi di coordinazione;
l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
deficit visivo fino alla completa cecità;
faccia attorcigliata;
stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respiro e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, una caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da disturbi del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanti vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. È pericoloso avere un'emorragia nel tronco encefalico, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia letale nei ventricoli con la loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal versamento di sangue nella cavità del cranio e che porta alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuno spostamento del cervello, nessun incuneamento (penetrazione nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, vengono aggiunte complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, piaghe da decubito, insufficienza epatica, renale, cardiovascolare). E se non portano a morte, allora entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero dopo l'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, vengono tenute lezioni sul loro rinnovo;
idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
lezioni su simulatori speciali;
per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto è grande l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto abili sono le azioni di terapisti e terapisti della riabilitazione. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Conseguenze di un ictus cerebrale

Ivan Drozdov 29/01/2018 0 commenti

Il pericolo di compromissione acuta della circolazione del sangue in alcune parti del cervello causate da un ictus è serio e non sempre compatibile con le conseguenze sulla vita. La loro natura e gravità dipendono direttamente dal tipo di ictus, dalla posizione e dalle dimensioni delle lesioni, dall'età della vittima e dalla sua capacità di guarire se stesso, nonché dalla tempestività delle cure mediche.

Ictus ischemico: conseguenze

La morte dei neuroni cerebrali causata da ictus ischemico porta alle seguenti conseguenze:

Limitazione delle funzioni motorie - il paziente è difficile da eseguire i movimenti più semplici degli arti.
Diminuzione di memoria e orientamento: dimenticanza delle cose elementari (numero di casa o telefono, nome, indirizzo), perdita di tempo e spazio.
Diminuzione della sensibilità dei nervi e degli arti facciali.
La perturbazione del linguaggio è caratteristica di un ictus sinistro, espresso nella difficoltà di pronunciare semplici parole e frasi, la loro incoerenza e promiscuità.
Violazione del riflesso di deglutizione.
Disturbi mentali - depressione e disperazione sono sostituiti da aggressività, rabbia, attacco di panico.
Epilessia.
Minzione involontaria e atti di defecazione.

Le prognosi positive per il recupero dall'ictus ischemico sono piuttosto elevate, a condizione che il trattamento farmacologico venga avviato nel tempo e che il programma di riabilitazione raccomandato dai medici sia eseguito in dettaglio.

Ictus emorragico e sue conseguenze

Con un'emorragia estesa, caratteristica dell'ictus emorragico, le conseguenze sono molto simili all'infarto cerebrale. La differenza è nel loro corso più pesante. Pur mantenendo il riflesso della deglutizione e la capacità dei muscoli di contrarsi, una persona che soffre di un ictus emorragico ha un'alta probabilità di un'ulteriore vita, tuttavia, le seguenti conseguenze possono rimanere con lui:

Pronuncia e percezione difficili di ciò che è stato detto da altre persone.
Debolezza e "disobbedienza" agli arti, completa paralisi.
Amnesia, specialmente in parte degli eventi che precedono l'attacco.
Pensiero ridotto e pensiero analitico.
Distrazione, disattenzione, percezione distorta della realtà.
Compromissione visiva, cecità.
Umore depresso e lacrimoso, in alternanza con aumento dell'eccitabilità e dell'aggressività.
Sindrome del dolore che colpisce diverse parti del corpo.
Convulsioni epilettiche.

Nell'ictus emorragico, la prognosi di sopravvivenza nei primi giorni dopo l'attacco è ridotta al 30-35%. Se il paziente riesce a sopravvivere, allora avrà bisogno di molti anni di riabilitazione per ripristinare le funzioni perse.

Colpo laterale sinistro: conseguenze

La particolarità degli emisferi cerebrali è l'opposto dell'impulso degli impulsi nervosi a parti del corpo. Quando le cellule dell'emisfero sinistro sono danneggiate, i comandi del cervello cessano di fluire verso il lato destro del corpo, pertanto, i seguenti disturbi dei sistemi muscoloscheletrici e muscolari si sviluppano dopo un ictus di parte sinistra:

paralisi del lato destro - nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'ictus emorragico;
abbassamento delle estremità del lato destro a causa di atrofia muscolare parziale o completa;
distrofia dei muscoli facciali del lato destro, manifestata sotto forma di violazione dell'articolazione e riduzione della funzione della competenza linguistica

Le principali aree di responsabilità dell'emisfero sinistro sono funzioni cerebrali come il pensiero logico, l'orientamento nello spazio e il linguaggio. Con un colpo al lato sinistro diagnosticato in un paziente, è possibile osservare i seguenti effetti di un ictus:

perso il controllo del discorso, la vittima quando cerca di parlare confonde le parole e le lettere;
percezione ridotta delle informazioni ricevute, mancanza di capacità di analizzarle adeguatamente;
perdita di capacità di scrittura e lettura parziale o totale;
cambiando comportamento e background emotivo - il paziente diventa ritirato, irritabile;
l'orientamento nello spazio si deteriora - il paziente distorce le proporzioni e le dimensioni degli oggetti circostanti, le sue parti del corpo, e inoltre non può eseguire azioni elementari che richiedono concentrazione di attenzione.
il paziente percepisce i cambiamenti nel corpo come normali e non cerca di ripristinare le funzioni perse.

Colpo laterale destro: conseguenze

Nonostante il fatto che l'ictus localizzato nell'emisfero destro sia meno pronunciato nella sintomatologia, le sue conseguenze potrebbero essere più gravi rispetto alla malattia del lato sinistro. A causa di segni primari scarsamente manifestati e di diagnosi tardiva di ictus, le cellule cerebrali subiscono un affetto più profondo e più esteso. A questo proposito, la vittima dopo un attacco ha le seguenti conseguenze di un ictus:

Descrivi il tuo problema con noi, o condividi la tua esperienza di vita nel curare una malattia, o chiedi consiglio! Parlaci di te proprio qui sul sito. Il tuo problema non verrà ignorato e la tua esperienza aiuterà qualcuno! Scrivi >>

paralisi del lato sinistro delle membra, del corpo o del viso;
non c'è percezione e tatto sul lato sinistro, il che fa pensare che una parte più estesa del corpo sia influenzata;
la memoria viene ridotta in parti del passato presente e recente, mentre vengono dimenticati anche eventi emotivamente vividi;
lo spazio circostante è appena percepito sul lato sinistro;
perso senso di proporzione nello sforzo;
l'orientamento è ridotto - la vittima è difficile da determinare la distanza, ad esempio, tra lui e la porta nella stanza;
diminuzione della vista, inclusa cecità nell'occhio sinistro;
il riflesso della deglutizione diventa difficile o del tutto scompare;
lo squilibrio psico-emotivo si manifesta - l'umore del paziente cambia piuttosto bruscamente: dalla depressione e dall'umore passivo per il recupero a manifestazioni negative di carattere sotto forma di spavalderia, maleducazione, mancanza di senso delle proporzioni e tatto.

Le conseguenze manifeste colpite da ictus cerebrale destro sono percepite come normali, senza notare i limiti delle funzioni vitali.

Conseguenze dell'ictus nelle persone anziane

Alla vecchiaia, la capacità del corpo di guarire se stessa è significativamente ridotta, quindi le conseguenze dopo un ictus nelle persone anziane hanno statistiche deludenti. Pertanto, il 45% dei pazienti di età superiore a 80 anni dopo sviluppano il coma diversi giorni dopo un ictus. Di questi, circa la metà muore o rimane per la vita nel self-service.

Dopo un ictus ischemico, l'anziano ha conseguenze che non possono essere completamente superate. Questi includono:

perdita della vista;
disturbi del linguaggio;
la paralisi;
disturbi mentali;
diminuzione della motilità;
instabilità emotiva.

Con una prognosi favorevole, è possibile eliminare parzialmente le conseguenze in 6 mesi. Circa il 5% degli anziani ha un'aspettativa di vita di 5-7 anni dopo un ictus ischemico. Il restante 30% secondo le statistiche non vive fino al 2 ° anno dopo l'attacco.

Conseguenze più pericolose per una persona anziana dopo un ictus emorragico. Come risultato dell'emorragia, c'è un profondo danno al tessuto cerebrale, che porta alle seguenti gravi conseguenze:

completa paralisi;
gonfiore del cervello;
perdita di pensiero e memorizzazione;
coma;
esito fatale.

Nella vecchiaia, un'emorragia estesa nella maggior parte dei pazienti 2-3 giorni dopo un attacco termina con la morte. Un piccolo numero di vittime ricamate rimane a letto per tutta la vita senza possibilità di recupero delle funzioni perse.

Coma dopo l'ictus

Un'alta probabilità di sviluppare il coma dopo un attacco di ictus esiste con un significativo danno alle cellule cerebrali e ai farmaci prematuri. I principali segni di coma sono:

incoscienza;
mancanza di risposta a stimoli esterni come suono, luce, dolore, tatto;
atto spontaneo di defecazione o minzione.

A seconda delle dimensioni delle lesioni e del grado di danno alle cellule cerebrali, ci sono quattro stadi di coma dopo un ictus:

Minori danni alle cellule cerebrali. La vittima ha una coscienza alterata o assente, pur mantenendo le funzioni riflesse. Le previsioni dei medici in questo caso sono positive, c'è un'alta probabilità di recupero della vittima in breve tempo.
Moderato danno alle cellule cerebrali. La vittima cade in un sonno profondo, la respirazione diventa rumorosa e intermittente, ci sono delle convulsioni, la reazione al tatto e il dolore scompaiono.
Danno significativo al tessuto cerebrale. La condizione sopra descritta è aggravata da una forte diminuzione della temperatura corporea e della pressione sanguigna.
Estinzione del tessuto cerebrale. Le previsioni di vita sono negative, poiché i tessuti cerebrali sono gravemente danneggiati e non possono essere ripristinati. Nella 4a fase del coma, la vittima muore.

Il fattore tempo gioca un ruolo chiave nel recupero del paziente dopo un coma. Per una prognosi favorevole dopo un attacco di ictus, è importante rimuovere il paziente da questo stato entro un'ora.

Probabilità di invalidità

L'ictus si riferisce a malattie che portano al verificarsi di conseguenze così gravi come la disabilità. Nell'80% dei casi, una persona rimane limitata nel self-service e nella società, e quindi ha bisogno di un aiuto costante da parte degli altri. Quasi il 100% delle persone che hanno subito un coma dopo un ictus rimangono disabili fino alla fine della vita.

La decisione di assegnare un gruppo di disabilità è presa da una commissione di esperti composta da un gruppo di medici. La base per questo è un rapporto medico, che descrive la diagnosi e il grado di capacità legale della vittima. A seconda di quanto è limitato il sopravvissuto dell'ictus, viene assegnato uno dei seguenti gruppi:

Il terzo gruppo - limiti di luce delle funzioni motorie e cognitive, auto-cura e capacità di lavorare.
Il secondo gruppo - violazioni pronunciate di orientamento, movimento, comunicazione, self-service e autocontrollo sul comportamento.
Il primo gruppo è violazioni fortemente pronunciate o mancanza di funzioni di base del supporto vitale e del self-service.

Ogni anno, la vittima di un ictus deve passare una commissione per confermare il gruppo di disabilità precedentemente designato. Se ci sono cambiamenti nelle condizioni del paziente, il gruppo può essere rivisto. Le eccezioni sono donne e uomini di età superiore ai 55 e 60 anni, rispettivamente. Per loro, il gruppo di disabilità in assenza di cambiamenti significativi sul lato positivo non viene riesaminato.

Quanti vivono: le previsioni per la vita dopo un ictus

La prognosi di sopravvivenza dopo un ictus dipende dal tipo di malattia, dal grado di danneggiamento del tessuto cerebrale, dalla competenza dei medici, dall'efficacia del metodo di trattamento scelto da loro, dall'efficacia dell'assistenza primaria all'inizio dell'attacco e dalla conformità dei pazienti alle raccomandazioni mediche.

Sentiti libero di porre le tue domande proprio qui sul sito. Ti risponderemo! Fai una domanda >>

Secondo le statistiche, con ictus ischemico, la mortalità è parecchie volte inferiore a quella emorragica. Pertanto, il 75% dei pazienti che hanno avuto un infarto cerebrale ha un'aspettativa di vita Nell'ictus emorragico, questa cifra è ridotta al 35%. Durante l'anno, fino al 65% delle persone muore per emorragia cerebrale, il 15-20% di esse non sopravvive il primo mese dopo l'attacco. La ragione dell'alta mortalità dopo un ictus è rappresentata da complicanze che colpiscono il cervello e altri sistemi vitali del corpo.

Conseguenze e prognosi dell'ictus negli anziani

Per l'ictus è caratterizzata da violazioni acute della circolazione cerebrale e alterazioni patologiche nei tessuti circostanti. Il danno alle cellule porta a disturbi imprevedibili delle principali funzioni del cervello.

Che porta a un attacco di malattia.

Un numero di malattie negli anziani può scatenare un ictus.

Questi includono:

Ipertensione arteriosa - la pressione in questi pazienti rimane stabilmente nel range di 140/90 mm Hg. L'aumento della pressione è osservato nel 70% dei pazienti anziani. È difficile da trattare e, dopo 80 anni, la probabilità di un ictus aumenta notevolmente.
Malattia renale
Malfunzionamenti del sistema endocrino.
Il diabete mellito.
Lo sviluppo dell'aneurisma vascolare.
Malattie cardiache - fibrillazione atriale. Nelle persone anziane con una tale diagnosi, si formano coaguli di sangue nella cavità cardiaca, che con il flusso di sangue nel cervello provocano un ictus.
Le conseguenze della forma acuta dell'influenza.
Reumatismi.
La deposizione di colesterolo sulle pareti interne della nave può causare infarto cerebrale.

Un ictus può svilupparsi come conseguenza di uno stile di vita sedentario, che le persone anziane guidano.

Un ictus emorragico provoca una rottura di un vaso sanguigno e sanguinamento nel tessuto cerebrale. Tuttavia, l'ictus ischemico è più comune nei pazienti anziani - blocco del vaso sanguigno.
trombo, incidente cerebrovascolare in un certo segmento.

Caratteristiche dell'età della malattia

Un ictus e le sue conseguenze per un paziente di 30 anni e un 65enne saranno in qualche modo diversi:

Prima di tutto, il corso della malattia stessa. Il tasso di danni al tessuto cerebrale nella vecchiaia è molto più alto, il decorso della malattia è più grave e particolarmente pericoloso per la vita. La probabilità di morte dopo 65 anni aumenta al 90%.
Nei pazienti anziani, la probabilità di un completo recupero dopo un attacco è ridotta, la prognosi della malattia è meno ottimistica. Inoltre, le persone anziane spesso non vogliono vedere un medico o lamentarsi con i loro parenti circa l'indisposizione. Ciò porta al fatto che il trattamento della malattia è complicato.
I pazienti anziani sono spesso diagnosticati con ictus ischemico, mentre per il gruppo di età dai 45 ai 60 anni, l'aspetto emorragico è caratteristico.

La causa più comune di ictus ischemico nei pazienti anziani è l'aterosclerosi vascolare, sulla cui superficie interna si formano placche aterosclerotiche.

Impediscono il flusso di sangue, la nave si restringe gradualmente, può sviluppare trombosi e coaguli di sangue nel cervello. Lo stesso risultato porta alla formazione di coaguli di sangue nella cavità cardiaca durante la fibrillazione atriale.

L'aterosclerosi delle navi porta a frequenti microstrati nella vecchiaia. Le conseguenze di tali attacchi di solito non sono pronunciate, ma se non trattate per un anno, possono portare a un ictus esteso.

Quando compaiono i seguenti sintomi di microstroke, l'accesso a un medico diventa vitale:

Intorpidimento o completa paralisi di un lato del corpo. Può essere mezza faccia, mano o piede.
Il discorso diventa illeggibile per gli altri.
Frequenti vertigini portano alla perdita di orientamento nello spazio.
Danno visivo.

Sintomi di ictus

L'ictus emorragico si manifesta con i seguenti sintomi:

Improvvisamente e molto la testa inizia a ferire;
La respirazione diventa più frequente, con respiro sibilante;
Un forte aumento della pressione, il viso diventa rosso;
Palpitazioni intermittenti, deboli;
Il vomito può iniziare;
Intorpidimento o paralisi dei muscoli del viso, degli arti.

Il tipo emorragico della malattia si sviluppa rapidamente, una persona può perdere conoscenza nei primi minuti dopo la rottura di una nave.

A seconda della posizione dell'emorragia intracranica, una persona può perdere la vista o l'udito. Nelle forme gravi di infarto cerebrale, i sintomi possono manifestarsi sotto forma di convulsioni, l'esordio del coma.

Segni della forma ischemica della malattia:

Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito.
Rottura del movimento. Il paziente diventa letargico e debole. Non riesce a sollevare il braccio o la gamba, le normali azioni degli arti sono difficili.
La vista cade, negli occhi comincia a raddoppiare.
La testa gira, l'orientamento nello spazio è perso.
Violazione della memoria, sensibilità, linguaggio.
È difficile per il paziente eseguire azioni ordinarie, come il lavaggio.

I sintomi compaiono gradualmente, la fase più acuta dell'ictus ischemico - le prime 6 ore dopo l'attacco.

Cosa dovrebbe essere pronto dopo l'emorragia cerebrale

Gli effetti dell'infarto cerebrale possono essere espressi come segue:

Paralisi parziale o totale del corpo;
Paresis (intorpidimento) degli arti;
Un paziente può perdere la capacità di camminare, orientarsi nello spazio;
Comunicazione vocale disturbata;
Incapacità di deglutire;
Sordità, completa o parziale;
Cambiamenti nello stato mentale;
Incapacità di controllare la minzione e l'attività intestinale;
La necessità di cure costanti.

Previsione della malattia

Nessun medico può rispondere alla domanda sullo stato futuro del paziente dopo un ictus, tutto molto individualmente. Ma ci sono diversi segni che suggeriscono lo sviluppo di una prognosi sfavorevole per una persona anziana:

La posizione della lesione nel cervello. Se i suoi centri più importanti sono interessati, il risultato sarà fatale.
L'area di emorragia, che colpisce la perdita di molte funzioni del corpo.
Le conseguenze più gravi si osservano nei pazienti con ipertensione, placche aterosclerotiche sui vasi cerebrali.
Peggiora bruscamente la prognosi del coma causata dal gonfiore del cervello.
L'ictus ripetuto di solito finisce con la morte del paziente.

Fattori che possono portare alla riabilitazione e al recupero di un paziente anziano:

Ematoma di piccole dimensioni, come evidenziato da test di laboratorio;
Il paziente non perde conoscenza;
L'assenza di malattie cardiache, aterosclerosi dei vasi della testa e del collo;
Pressione sanguigna normale

Di grande importanza è la chiamata tempestiva di un medico. Al momento del ricovero in ospedale durante le prime 6 ore, la probabilità di un esito favorevole della malattia aumenta in modo significativo. Dall'esperienza e dalle abili azioni dello specialista che è venuto alla chiamata, spesso dipende dalla vita di un paziente anziano.

Solitamente gli attacchi transitori precedono l'ictus ischemico. È il riconoscimento dei segni di questi disturbi e il loro trattamento non consentirà lo sviluppo di una grave patologia del flusso ematico cerebrale. Il coma lungo post-ictus porta spesso alla morte del paziente.

Prognosi per pazienti anziani

Per i pazienti di età superiore a 80 anni, la prognosi dopo un ictus è solitamente sfavorevole. Ciò è dovuto principalmente alla presenza di malattie concomitanti e alla mancanza di supporto da parte di
un sistema immunitario indebolito.

Spesso, la probabilità di recupero è ridotta a causa della fornitura di cure non qualificate e della mancanza di capacità di acquistare farmaci costosi e di pagare i servizi dei medici.

Un paziente di età superiore agli 80 anni è più probabile rispetto a un giovane di finire dopo un ictus in stato di coma, caratterizzato da una perdita di reazione del corpo agli impulsi esterni, uno stato di incoscienza.

I principali segni di coma - il paziente non può respirare da solo, la circolazione sanguigna è disturbata a causa di un calo della pressione nei vasi, uno stato costante di febbre. Nella maggior parte dei pazienti, nel caso di
la durata di un coma più di 7 giorni, si verifica la morte.

In un ictus che si è verificato nell'emisfero sinistro, vi è una paralisi completa o parziale del lato destro del corpo. Il paziente perde la capacità di pronunciare frasi lunghe, capire il discorso, può rispondere solo in parole monosillabiche o individuali.

Con la sconfitta dell'emisfero destro, la funzione motoria degli arti sul lato sinistro è compromessa. Un paziente anziano perde la memoria per i prossimi eventi, ricordando chiaramente il suo passato, la sua espressione cambia, mentre la sua mezza paralisi si verifica, la coordinazione dei movimenti è disturbata.

Misure di riabilitazione

È impossibile dare una prognosi favorevole dopo un ictus nei pazienti anziani, anche se vengono seguite tutte le raccomandazioni. Tuttavia, è possibile ridurre significativamente il rischio di re-attacco cambiando il modo di vivere per l'anno successivo assegnato per la riabilitazione:

Per i pazienti anziani, una corretta alimentazione è di particolare importanza: cereali, pane integrale, verdura e frutta. Anche se non c'è appetito, hai ancora bisogno di mangiare, poiché il corpo ha bisogno di sostegno durante il periodo di recupero.
Spesso nei pazienti di età vi è paralisi completa o parziale del corpo. Il materasso antidecubito aiuta ad evitare lo sviluppo di infezioni sulla pelle. Il paziente ha bisogno di un posizionamento regolare del corpo.
L'edema delle gambe si sviluppa gradualmente. Per prevenirlo, sono prescritti farmaci diuretici.
Terapia necessaria per malattie concomitanti.

La medicina moderna ritiene che l'uso di farmaci di supporto per i pazienti all'età aiuta a ridurre il tasso di attacco ischemico, per espandere la "finestra terapeutica" (il periodo immediatamente dopo l'emorragia).

L'assunzione costante di tali farmaci dovrebbe essere sotto controllo medico.

Quindi, l'ictus è particolarmente pericoloso per i pazienti anziani. La principale conseguenza di un attacco posticipato può essere la paralisi parziale o completa del corpo, che porta all'incapacità di auto-cura.
il paziente. Anche frequenti violazioni della funzione visiva e uditiva.

La psiche del paziente può cambiare, diventa lamentoso o aggressivo, al contrario. L'obiettivo principale del trattamento e del recupero dopo un ictus è prevenire un attacco ricorrente, che spesso si conclude con la morte del paziente.

Ictus emorragico - sintomi, conseguenze se il lato destro e sinistro del cervello sono danneggiati

L'ictus emorragico (emorroidario) è una violazione acuta della circolazione cerebrale con un'emissione di vasi sanguigni ed emorragie nel cervello. Questo è il peggior disastro cerebrale. Succede spontaneamente, e in persone di oltre 35 anni e, secondo le statistiche, è tra le prime cinque patologie che finiscono con la morte. Ciò è spiegato dal fatto che a causa di tale ictus si verifica un'emorragia nel cervello, seguita dalla formazione di edema.

Più avanti nell'articolo, risponderemo alla domanda: che cos'è questa malattia, perché è mortale, quali sono le possibili conseguenze e la prognosi per una persona.

Cos'è l'ictus emorragico?

L'ictus emorragico è una malattia estremamente grave, spesso fatale. Ciò è dovuto alla particolarità dei vasi cerebrali: si attenuano male ed è molto difficile fermare il sanguinamento quando sono danneggiati. Gli agenti emostatici ordinari non penetrano nei vasi del cervello, solo gli ematomi vengono rimossi operativamente e non vengono utilizzati per bloccare il vaso sanguinante.

Il meccanismo scatenante dell'emorragia è una crisi ipertensiva, uno sforzo fisico inadeguato, stress, insolazione (surriscaldamento al sole), lesioni.

Fai attenzione! La gravità della condizione è determinata dalla dimensione del vaso di scoppio, in base al quale fino a 100 ml di sangue possono entrare nel cervello. Successivamente, danneggia le cellule, sposta il tessuto, provoca lo sviluppo di ematoma ed edema cerebrale.

motivi

Questo tipo di ictus è dell'8-15%, il restante 85-92% è di natura ischemica ictus. Può svilupparsi a qualsiasi età (anche nei bambini di età inferiore ad un anno) e in persone di entrambi i sessi, ma il più delle volte si nota negli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni.

Nel 75 percento di tutti i casi di ictus emorragico, l'ipertensione diventa la causa.

Le cause che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

ipertensione arteriosa;
aneurisma cerebrale;
malformazione artero-venosa del cervello;
vasculite;
angiopatia amiloide;
diatesi emorragica;
malattie sistemiche del tessuto connettivo;
terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
encefalite;
emorragia nella ghiandola pituitaria;
emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

Fattori che causano il progredire delle malattie di cui sopra e aumentano la probabilità di ictus emorragico:

sovrappeso;
Dieta squilibrata, grassi, cibo a base di carne;
il fumo;
Assunzione di alcol;
farmaci;
Età, il processo di invecchiamento;
Lesioni traumatiche e vertebrali;
Colpi solari e di calore;
Stare a lungo in uno stato di stress, nervosismo eccessivo;
Duro lavoro fisico;
Intossicazione.

Le persone con una maggiore tendenza a ictus emorragico - un gruppo a rischio per l'insorgenza di questa malattia:

Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nel primo mese di insorgenza della malattia raggiunge l'80% anche in paesi con un alto livello di sviluppo della medicina. La sopravvivenza dopo l'ictus emorragico è piccola e significativamente inferiore rispetto all'infarto cerebrale. Durante il primo anno, il 60-80% dei pazienti muore e più della metà dei sopravvissuti rimane permanentemente disabile.

Il più pericoloso è il sanguinamento nel tronco cerebrale. Questa struttura è direttamente collegata al midollo spinale e controlla le funzioni vitali di base: respirazione, circolazione del sangue, termoregolazione, battito cardiaco. L'ictus cerebrale è spesso fatale.

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine rigide, morbide e spider del cervello;
Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'intracerebrale può essere in aree diverse, a causa di ciò che questo tipo di ictus è suddiviso in:

laterale - localizzato nei nuclei subcorticali;
lobar - nei lobi del cervello, catturando la materia bianca e grigia;
mediale - nell'area del talamo;
misto - gli ematomi si presentano in più punti contemporaneamente.

Ci sono le seguenti fasi della malattia:

Il più acuto. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale che venga fornita assistenza medica qualificata durante questo periodo.
Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
Subacuta. Inizia dal ventiduesimo giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando le sue conseguenze scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi e segni caratteristici

I sintomi possono dire di un imminente ictus emorragico come:

forte dolore agli occhi;
perdita di equilibrio;
formicolio o intorpidimento di piedi, mani o parti del corpo;
difficoltà a comprendere la parola o il linguaggio distorto della persona stessa.

I segni simili sono osservati solo in mezzo di pazienti con colpo hemorrhagic; le stesse manifestazioni possono parlare di un ictus ischemico sviluppato o di un attacco ischemico transitorio (popolarmente chiamato "microstroke").

L'alta probabilità di ictus per tipo emorragico è indicata da:

vertigini;
Cambiamento della sensibilità della pelle;
Impulso intermittente;
Corsa di sangue alla faccia;
Intorpidimento di uno o più arti;
Mal di testa costante;
Attacchi di nausea e vomito senza causa, che non apportano sollievo.

Segni di un ictus emorragico in una persona che è consapevole:

Mal di testa in rapida crescita;
Nausea, vomito;
Palpitazioni cardiache;
Intolleranza alla luce intensa, "cerchi" e "moscerini" davanti agli occhi;
paresi, paralisi delle braccia, delle gambe, dei muscoli facciali;
Discorso difficile

Quattro distinti stadi della regressione della coscienza sono divisi:

Stupore: sguardo non comprensivo del paziente, scarsa risposta agli altri;
Il dubbio - assomiglia a un sogno con gli occhi aperti, lo sguardo è diretto nello spazio;
Sopor - ricorda un sonno profondo, una reazione debole delle pupille, un leggero tocco alla cornea dell'occhio del paziente è accompagnato da una risposta, il riflesso della deglutizione è preservato;
Coma - sonno profondo, non ci sono reazioni.

Nel 65-75% dei casi, l'ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando una persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno il tempo di emettere un forte grido improvviso, che è causato da un forte mal di testa, prestando attenzione agli altri. Dopo ciò, la persona perde conoscenza e cade.

Il 43-73% delle emorragie termina con una penetrazione del sangue nei ventricoli del cervello. Quando il sangue irrompe nei ventricoli, le condizioni del paziente diventano drammaticamente più pesanti - si sviluppa coma, compaiono segni patologici bilaterali e riflessi protettivi:

l'emiplegia si combina con l'irrequietezza motoria degli arti paralizzati (i movimenti violenti appaiono coscienti (i pazienti tirano una coperta su se stessi, come se volessero nascondersi con una coperta),
ormonium, i sintomi di un sistema nervoso vegetativo sono approfonditi (brividi appaiono, sudore freddo, un significativo aumento della temperatura). L'aspetto di questi sintomi è prognostico sfavorevole.

Rottura di un vaso sanguigno ed emorragia nel cervello durante l'ictus emorragico

I segni neurologici focali sono associati con il funzionamento alterato di una parte specifica del sistema nervoso. Il più spesso sviluppa emorragie emisferiche, che sono caratterizzate da tali sintomi:

Emiplegia o emiparesi - una perdita totale o parziale dell'attività motoria delle braccia e delle gambe, si sviluppa sul lato opposto alla lesione.
Ridotto tono muscolare e riflessi tendinei.
Hemihypesthesia - è una violazione della sensibilità.
Paresis of the eye - in questo caso, i bulbi oculari sono diretti verso la lesione.
Midriasi - questo sintomo è l'espansione della pupilla sul lato dell'emorragia.
L'omissione dell'angolo della bocca.
Triangolo nasolabiale liscio.
Disturbi del linguaggio nella sconfitta dell'emisfero dominante.
Lo sviluppo di riflessi patologici.

Circa la progressione della malattia e la comparsa di edema cerebrale indicano:

strabismo manifestato;
reazione lenta delle pupille alla luce;
affrontare l'asimmetria;
cambiamento nel ritmo e profondità della respirazione;
violazione di attività cardiaca;
Movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari;
grave calo della pressione sanguigna.

La donna ha una faccia obliqua con ictus emorragico.

Le prime 2,5-3 settimane dopo l'emorragia sono il periodo più difficile della malattia, poiché in questa fase la gravità delle condizioni del paziente è dovuta all'edema cerebrale progressivo, che si manifesta nello sviluppo e nell'aumento della dislocazione e dei sintomi cerebrali.

Inoltre, la dislocazione del cervello e del suo edema è la principale causa di morte nel periodo acuto della malattia, quando le suddette complicanze somatiche (insufficienza renale e funzionalità epatica, polmonite, diabete, ecc.) Si uniscono o scompensano.

Conseguenze umane

Conseguenze di un ictus emorragico, se vi è un abbondante flusso di sangue dalla rete vascolare: il movimento spaziale di alcune unità strutturali del cervello e la contrazione meccanica del suo tronco, una conseguenza frequente della quale è la morte della vittima.

Se tali eventi critici non si verificano, dopo un po 'di tempo (in media da 1 a 2 settimane), si osserva una diminuzione graduale del gonfiore e un regolare ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti cerebrali, ma quasi sempre le complicazioni dopo un ictus emorragico persistono per tutta la vita.

Gli effetti più comuni sono:

violazione delle funzioni motorie: zoppia, paralisi delle gambe o delle braccia. Non importa quanto spaventoso possa sembrare, ma queste conseguenze sono tra le più accettabili, dal momento che non comportano cambiamenti di personalità o funzioni cerebrali compromesse;
squilibrio di minzione e defecazione;
un cambiamento nella percezione, lo sviluppo della demenza;
disturbo del linguaggio, contando, scrivendo;
deterioramento della memoria, perdita di orientamento nello spazio e nel tempo;
cambiamento di complessi comportamentali - sospettosità, aggressività, reazione lenta;
epilessia;
coma vegetativo.

Dopo un ictus emorragico del cervello, i pazienti spesso cadono in coma. Ciò significa che una persona rimane in vita, ma non reagisce agli stimoli esterni in alcun modo. Molto spesso, la prognosi dei medici per un coma è deludente.

Esito fatale

La probabilità di morte nell'ictus emorragico, a seconda delle condizioni del paziente:

Chiara consapevolezza: fino al 20%
Stordimento: fino al 30%;
Dubbio (leggera confusione) - fino al 56%;
Sopor (sub-com - oppressione profonda della coscienza) - fino all'85%
Coma: fino al 90%.

Ictus emorragico e danni cerebrali sul lato destro e sinistro

Un ictus emorragico può colpire sia il lato sinistro che quello destro del cervello. Diamo un'occhiata a quali sono le conseguenze delle persone con la sconfitta di questi dipartimenti.

Scelta Del Redattore

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi