Vomito e perdita di coscienza

Gli attacchi di vertigini con perdita di coscienza sono un sintomo inquietante che può indicare malattie gravi. Le vertigini, accompagnate da svenimenti a breve termine (oltre a nausea, vomito, debolezza, oscuramento degli occhi e altri segni di deterioramento della salute) non dovrebbero essere ignorate - è necessario scoprire la causa di queste manifestazioni in clinica.

Considerare quali cause possono causare vertigini improvvise e perdita temporanea di coscienza e come fornire cure primarie per i pazienti con svenimento.

Vertigini improvvisi, nausea, vomito, stato di incoscienza e sensazione di debolezza - tutti questi sintomi talvolta compaiono in persone sane in situazioni che comportano grave esaurimento, fame, surriscaldamento o avvelenamento. In questi casi, i sintomi scompaiono da soli non appena viene eliminato il fattore esterno. Vertigini, vomito, annerimento degli occhi e svenimento cessano non appena la condizione fisica si stabilizza.

Se un'improvvisa debolezza, nausea, vomito, una sensazione di debolezza e altri segni ricorrono molte volte per un lungo periodo, ciò significa che non si tratta di influenze esterne: la causa deve essere ricercata nell'organismo stesso. Molto probabilmente un luogo con disturbi sistemici, quindi assicurati di superare un esame completo.

Vi sono casi neurogenici di perdita di coscienza, quando i sintomi dolorosi sono causati da lesioni del sistema nervoso e somatogeni - in questi casi, attacchi di vomito e perdita di coscienza sono associati ad attività cardiaca compromessa, patologie endocrine e ipoglicemia.

Elenchiamo le principali cause di vertigini, seguita da perdita di coscienza:

• Sincope neurogena causata da patologie del sistema nervoso;
• epilessia;
• Emorragie intracerebrali;
• Conseguenze di ferite alla testa;
• Trombosi e aterosclerosi progressiva;
• Salti di pressione sanguigna (svenimento può causare una forte diminuzione della pressione sanguigna);
• Patologie dei processi metabolici: ipoglicemia (brusco calo dei livelli plasmatici di glucosio), uremia;
• Intossicazione esogena;
• Convulsioni psicogene;
• Prendendo alcuni farmaci;
• Alcolismo a lungo termine e uso di droghe;
• Malattie infettive;
• Malattie cardiache (ischemia, insufficienza cardiaca);
• Tumori di localizzazione cerebrale;
• Idrocefalo (accumulo di liquido nelle cavità del cervello);
• Anemia (anemia).

Svenimenti, vomito, debolezza, acufeni e blackout negli occhi appaiono spesso nelle donne durante la gravidanza, la menopausa. Spesso, sintomi simili si sviluppano nelle persone anziane a seguito di cambiamenti naturali legati all'età.

La forma più comune di perdita improvvisa di coscienza è la sincope. Sullo sfondo di vertigini, oscuramento degli occhi e debolezza, il paziente cade e perde conoscenza per un breve periodo di tempo (misurato in secondi). I lunghi svenimenti sono registrati molto meno frequentemente. Ci sono vari tipi di svenimento - vasomotorio, iperventilazione, nykturichesky, hypoglycemic. Quasi tutti i tipi di perdita di coscienza sono accompagnati da uno stato pre-inconscio, che include i seguenti sintomi:

• Sensazione di vertigini (sensazione di rotazione degli oggetti circostanti);
• Nausea, a volte vomitando;
• Oscuramento degli occhi;
• Sensazione di debolezza crescente;
• Agitando le mani;
• Intorpidimento e formicolio agli arti;
• Danno visivo;
• Spasmi muscolari;
• Tachicardia.

Le notti notturne di Nikturic sono associate a malattie della ghiandola prostatica negli uomini: la perdita di coscienza in questo caso si verifica immediatamente dopo la minzione. Le convulsioni epilettiche possono svilupparsi sullo sfondo di disturbi organici, a volte il loro verificarsi provoca un uso regolare di alcol o droghe.

Le più comunemente diagnosticate sono la sincope vasodepressore (sincope semplice) causata da vari effetti stressanti: attesa o sensazione di dolore, sangue, paura, fastidio nella stanza. Anche la sincope dell'iperventilazione è comune - solitamente questi attacchi sono accompagnati da sensazioni di nausea, sintomi visivi ("mosche" e lampi di luce). Spesso dopo o prima degli attacchi, si verifica il vomito.

Un'altra causa specifica di svenimento è l'aumentata sensibilità del seno carotenoideo. Le persone con tale diagnosi non tollerano cravatte e colletti stretti: possono avere attacchi di vertigini e svenimenti anche con una leggera spremitura del collo.

Cosa fare se si perde conoscenza

Se avverti una sensazione di vertigini, debolezza e hai una sensazione di perdita di coscienza vicina, dovresti sederti velocemente e abbassare la testa il più in basso possibile. In questo caso, la caduta non causerà molti danni.

Se qualcuno alla tua presenza perde conoscenza, dovresti gettare la vittima sulla schiena, sollevando le gambe e girando la testa di lato (per proteggere dal vomito nei polmoni in caso di vomito). Se il vomito è già iniziato, mantenere la testa del paziente in una posizione sicura.

Se gli attacchi di vertigini e perdita di coscienza a breve termine sono stati ripetuti più di 2 volte in un breve periodo, è necessario visitare un neurologo o un terapeuta e ottenere indicazioni per la diagnosi. La terapia dipenderà dai risultati dell'esame: in ogni caso viene effettuata la rimozione della causa primaria della perdita di coscienza.

Informazioni utili

Le vertigini, accompagnate da svenimento, sono un serio segno di disturbo per il corpo. La vera ragione è in grado di stabilire un medico esperto dopo un esame approfondito, l'esame delle prove e dei risultati degli esami.

Un gran numero della popolazione, almeno una volta, ha avvertito vertigini leggere e perdita di coscienza a breve termine. Il pericolo sta nel fatto che lo svenimento sorpassa nel momento più inopportuno, una persona non sceglie dove cadere. Molto spesso, questa condizione si verifica a causa di insufficiente afflusso di sangue e nutrizione del cervello.

A causa di ciò che si può svenire durante o dopo le vertigini

Se si verificano spesso vertigini e svenimenti frequenti, non ritardare la visita dal medico. Spesso, la nausea e il vomito, l'oscuramento degli occhi, la debolezza generale degli arti ecc., Appaiono in aggiunta. I motivi principali possono essere suddivisi in 2 gruppi a seconda dei sintomi: casi neurogenici e somatogenici.

Molto spesso le vertigini seguite da sincope si verificano a causa di:

• patologia del sistema nervoso;
• emorragie all'interno del cervello;
• epilessia;
• trombosi;
• aterosclerosi in una forma progressiva;
• complicazioni dopo lesione cerebrale traumatica;
• cambiamenti improvvisi nella pressione sanguigna;
• ipoglicemia o zucchero basso;
• avvelenamento esogeno del corpo;
• prendendo alcuni farmaci;
• abuso di alcol e droghe;
• tumori cerebrali;
• lesioni infettive;
• malattie cardiache;
• idrocefalo o accumulo di liquidi intracavitari nel cervello;
• anemia.

Inoltre, tali segni non indicano sempre malattie e patologie pericolose. Molto spesso la testa gira durante le mestruazioni, la gravidanza e la menopausa, o in età pensionabile a causa di cambiamenti legati all'età. Vari cambiamenti ormonali possono portare a una donna che soffre di debolezza, vertigini, spesso nausea, possibile svenimento, tinnito, ecc.

Un altro motivo per cui una persona sviene è la maggiore sensibilità del seno carotenoideo. Visivamente, tali persone possono facilmente essere identificate da abitudini caratteristiche: si riferiscono negativamente a colletti stretti e cravatte strette.

Anche una leggera spremitura del collo e del torace provoca vertigini e possibile perdita di conoscenza.

Come capire che stai per perdere conoscenza quando hai le vertigini

La conseguenza più comune delle vertigini o delle cosiddette vertigini è lo svenimento. Ciò si manifesta come una violazione della coordinazione nello spazio, a causa della quale una persona può cadere bruscamente. Al momento della caduta, c'è un oscuramento negli occhi e un'improvvisa perdita di coscienza per un breve periodo di tempo (di norma, pochi secondi).

La condizione in cui la vittima sviene è accompagnata da sintomi aggiuntivi. Questi includono il senso di rotazione degli oggetti intorno a lui, soffocamento, macchie scure davanti agli occhi, tremore e intorpidimento degli arti, tinnito, debolezza crescente, spasmi muscolari, tachicardia, vertigini, nausea, svenimento e altri.

Esistono diversi tipi di svenimento:

• attacco vasomotorio;
• attacco notturno;
• attacco ipoglicemico;
• attacco di iperventilazione.

L'attacco svenimento notturno di Nikturic è caratteristico delle persone che soffrono di disturbi della ghiandola prostatica. Ad esempio, un uomo con problemi esistenti può svenire dopo aver urinato. Il conseguente attacco epilettico si verifica a causa di disturbi organici, i fattori scatenanti sono l'assunzione di alcol e droghe.

La testa-depressione depressiva e lo svenimento sono più spesso diagnosticati sullo sfondo di situazioni stressanti: paura di qualcosa, fastidio nella stanza, sensazione di dolore o attesa, e così via.

L'iperventilazione provoca disturbi visivi (lampi di luce negli occhi o comparsa di "mosche"), nausea e persino vomito sono possibili.

Pronto soccorso per svenimento

È molto importante creare con competenza un algoritmo per le loro azioni per complicazioni minime per il corpo. Se si verificano vertigini dopo lo svenimento, è importante non riabilitarlo. Migliora lo stato può aria fresca e completare il riposo.

Al primo segnale di vertigini, debolezza e sensazione di svenimento, dovresti immediatamente sederti e tenere la testa più bassa possibile. Questa situazione ridurrà la possibilità di lesioni durante la caduta.

Se una persona svenuta è in tua presenza, non farti prendere dal panico. Indiscriminati che corrono e il panico aggravano le condizioni della vittima e possono essere fatali.

È necessario gettare la vittima in posizione orizzontale sulla schiena, sollevando non una piccola altezza della gamba. La testa deve essere girata per evitare il vomito nelle vie respiratorie. Con vomito grave, si raccomanda di sostenere costantemente la testa.

Se hai dubbi sulla presenza di un impulso, è consigliabile iniziare a praticare la respirazione artificiale. Per ripristinare l'attività cardiaca è necessario un massaggio cardiaco indiretto combinato con la respirazione artificiale. Le azioni tempestive aiuteranno a salvare la vittima e riprenderanno la funzione respiratoria.

Se possibile, pulire la fronte, il viso e il collo con un panno umido. Se la persona non riprende conoscenza, utilizzare un tampone immerso in ammoniaca liquida. Bisogna però fare attenzione, poiché l'eccessiva inalazione di vapori causa ustioni alle mucose.

Se le vertigini non passano dopo lo svenimento, chiamare immediatamente un'ambulanza. Una crisi ricorrente in un periodo di tempo relativamente breve richiede una diagnosi e un corso di trattamento selezionato. Qualsiasi medicinale o pillola è prescritto solo da un medico, a seconda della causa, delle caratteristiche del corpo e delle malattie associate.

Come diagnosticare e trattare

Fare una diagnosi accurata può richiedere molto tempo, poiché un numero enorme di cause, sintomi concomitanti, malattie croniche richiedono uno studio attento di tutti i cambiamenti. Lo specialista ha bisogno di evidenziare anche la più piccola opinione che può accadere. Viene prescritto un intero ciclo di esami: ecografia, ECG, EEG del cervello, esame di un oftalmologo, neurologo, cardiologo, medico di base, Laura, ecc. Solo uno studio completo di tutti i sistemi e gli organi del paziente ci consente di stabilire la causa e di sbarazzarcene ulteriormente.

Il trattamento consiste nell'assunzione di farmaci per migliorare la circolazione del sangue nel cervello, la fisioterapia, il massaggio terapeutico, la terapia manuale, l'elettroforesi e altre procedure come prescritto da un medico.

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Sei mai svenuto? I sentimenti sono spaventosi, ma il 90% delle persone sviene sono sani, dice il Dr. Venkatesh Tiruganasambandamurti, un epidemiologo clinico presso l'Università di Ottawa. Ma per il restante 10% si tratta di un allarme campanello di un battito cardiaco o di altre condizioni pericolose.

In ogni caso, lo svenimento è sempre il risultato di una diminuzione a breve termine del flusso di sangue al cervello, afferma Lawrence Phillips, professore di cardiologia alla New York University: "La ragione di questo è un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della frequenza cardiaca. La maggior parte dei prerequisiti per questo sono abbastanza comuni e sicuri, ma a volte potrebbe essere necessario un esame medico più dettagliato. "

Anche se non perdi conoscenza, un calo di pressione e un impulso lento possono portare a vertigini - questa sensazione, come se fosse un po 'di più, e svenire.

Determinare se i propri svenimenti e vertigini cadano in un 90% sicuro o nel 10% serio è abbastanza difficile non solo per il paziente, ma a volte per il medico. Ti daremo 9 potenziali cause di vertigini e svenimenti. Ricorda che se i sintomi ti sembrano insoliti o se non vai via con il tempo, dovresti consultare un medico.

Sei disidratato

Ci sono persone che per natura sono inclini a capogiri nel caldo o nella sudorazione. "Questo accade spesso in estate, specialmente in stanze chiuse e soffocanti", afferma il dott. Tiruganasambandamurti. "L'aumento della temperatura influisce sul sistema nervoso in modo tale che la pressione diminuisca". Se ti senti debole e capogiro per disidratazione e calore, sdraiati per rifornire il tuo cuore e il tuo cervello di sangue. Il sollievo deve arrivare abbastanza presto.

Sei molto sorpreso o spaventato

Entrate nella stanza, e improvvisamente i vostri amici stanno spuntando da ogni angolazione con un'imprevista congratulazione per il loro giubileo. Il sistema nervoso può "surriscaldarsi" in situazioni simili e abbassare drasticamente la pressione del sangue, causando vertigini. Lo svenimento segue di solito avvertenze sotto forma di "inverdimento" della pelle del viso e comparsa di nausea.

Ti sei alzato bruscamente

Vertigini e annerimento negli occhi quando si alza rapidamente ha anche un suo termine scientifico - ipotensione ortostatica, in cui la pressione diminuisce bruscamente, portando a vertigini. Nella maggior parte dei casi, non c'è nulla da temere, ma se questo accade costantemente o peggiora dopo pochi minuti, dovresti prendere un appuntamento con un medico.

Hai un battito cardiaco spezzato

In contrasto con la sincope "lenta" con sorpresa improvvisa, come descritto sopra, la sincope associata a polso compromesso si verifica all'improvviso e senza avvertire vertigini. Battito cardiaco irregolare - aritmia - significa che il cuore si contrae più velocemente o più lentamente, il che può disturbare il flusso di sangue al cervello, afferma il dottor Phillips. Un improvviso svenire senza sintomi premonitori - un motivo di preoccupazione, dice il professore di Clinical Medicine presso l'Università della California, Melissa Burrow-Peña: "Una persona potrebbe essere nel processo di una conversazione e improvvisamente svenire con un fallimento in memoria di ciò che è accaduto." Un tale evento è un motivo per cercare un trattamento di emergenza: il battito cardiaco anormale aumenta il rischio di arresto cardiaco improvviso.

Nella tua valvola cardiaca non funziona bene

Questo è di solito un disturbo congenito, dice il Dr. Burrow-Peña, ed è più comune nei giovani. La violazione delle valvole del cuore può causare una sovrapposizione del flusso sanguigno e, di conseguenza, vertigini, specialmente durante l'esercizio.

Questo è un effetto collaterale dei tuoi farmaci.

Alcuni farmaci, come antidolorifici e alcuni farmaci per l'ansia, possono causare vertigini, dice il Dr. Burrow-Peña, probabilmente a causa di un effetto diretto sul cervello o a causa del rallentamento del battito cardiaco, che può portare a questi sintomi. "A volte i pazienti si lamentano di vertigini inspiegabili, dice il dottor Phillips, e si scopre che questo è uno dei rari effetti collaterali dei loro farmaci".

C'è anche una piccola possibilità che tu sia allergico al medicinale che stai assumendo. In rari casi, i pazienti manifestano una reazione anafilattica al farmaco e, di conseguenza, vertigini e persino svenimenti. "In questo caso, la causa della reazione è il sistema immunitario, che causa la contrazione dei vasi sanguigni."

Potresti avere un ictus

Se avverti capogiri contemporaneamente a debolezza muscolare, difficoltà a parlare o intorpidimento / formicolio agli arti, stai attento, dice il dottor Phillips. Questi sono sintomi di un ictus, è necessario chiamare immediatamente le cure di emergenza. Una diminuzione del flusso di sangue al cervello può essere causata da un trombo e può portare ad un attacco ischemico.

Hai perso il pranzo

E ora hanno fame. Un basso livello di zucchero nel sangue può causare vertigini, privando il cervello del necessario "carburante" - glucosio. È probabile che il tuo cuore e la tua pressione non abbiano nulla a che fare con questo, e puoi correggere la situazione con uno spuntino semplice. Se si soffre di diabete e si stanno assumendo farmaci appropriati per abbassare il livello di zucchero nel sangue, le vertigini possono indicare un livello pericoloso e molto basso che ti minaccia di convulsioni e svenimento.

Hai l'influenza

Durante questo periodo, si è minacciati di vertigini e disidratazione e bassi livelli di zucchero. Anche se in uno stato di influenza non hai voglia di mangiare e bere, devi fare questo per evitare tali sintomi spiacevoli, dice la Dott.ssa Burrow-Peña.

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Improvvisamente sviluppando debolezza muscolare, sensazione di caldo o freddo, sudore appiccicoso e vertigini con una sensazione di grave nausea. Tutti questi segni suggeriscono che si sta sviluppando un processo compensatorio, a causa della mancanza di afflusso di sangue alle strutture cerebrali. Pre-svenimento, che indica un processo patologico nel corpo. Che cos'è e quali sono le cause? Prova a capire l'articolo proposto. Considera anche i tipici sintomi di svenimento e opzioni per il primo soccorso, incluso te stesso. Cosa fare in caso di attacco improvviso, ogni persona dovrebbe saperlo, perché in certe situazioni lo svenimento può essere un potenziale pericolo per la vita di una persona. Ad esempio, se la vittima in questo momento guida un veicolo o attraversa le strade della carreggiata. Il compito principale nella fornitura di primo soccorso è di prevenire lo svenimento completo.

Cause di svenimento (perché si verifica)

Prima di tutto, vale la pena di scoprire quali cause dello stato pre-inconscio possono provocare un sintomo simile. Perché c'è uno stato pre-inconscio già scritto sopra. Questo è quasi sempre un flusso insufficiente di sangue al cervello. Tuttavia, ci sono altri fattori, tra cui il primo posto è occupato da intossicazione a causa di processi infettivi e oncologici.

Tra le malattie includono le seguenti patologie probabili:

• infezione intestinale (salmonellosi, dissenteria, influenza intestinale, ecc.);
• infestazione da verme nel colon e cistifellea;
• anemia e condizione dopo una massiccia perdita di sangue;
• distonia vegetativa-vascolare, incluso il tipo di ipotensione (bassa pressione sanguigna);
• sindrome dell'arteria vertebrale sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale (flusso sanguigno interrotto nelle parti occipitali del cervello);
• avvelenamento, compresi prodotti chimici, monossido di carbonio;
• epatite virale acuta (e durante l'esacerbazione del processo cronico);
• cardiopatia ischemica e disturbi del ritmo cardiaco;
• insufficienza cardiovascolare cronica;
• insufficienza renale ed epatica cronica;
• malattia della tiroide.

Può ugualmente causare la sindrome di gravidanza e disidratazione. In entrambi i casi, la patologia è provocata da una quantità insufficiente di sangue circolante nel corpo. Puoi compensare solo prendendo una grande quantità di acqua potabile pulita.

Altre cause probabili includono intossicazione da alcool e sbornia, dipendenza da nicotina, inalazione di sostanze tossiche, ristagno di bile nella cistifellea. Prestare inoltre attenzione allo stato del pancreas e alla sua capacità di produrre insulina in modo tempestivo (l'ormone responsabile dell'assorbimento dei carboidrati da parte dell'organismo). In caso di ridotta tolleranza al glucosio, i pazienti spesso hanno uno stato pre-incosciente dopo aver mangiato o a stomaco vuoto. In questo caso, è necessario consultare un medico il più presto possibile e sottoporsi a un esame completo. Nella fase di ridotta tolleranza al glucosio, è possibile prevenire lo sviluppo del diabete mellito con l'aiuto della dieta e la correzione dell'attività fisica.

Segni e sintomi di pre-incoscienza: vertigini, nausea

I sintomi tipici di uno stato pre-inconscio di solito si sviluppano improvvisamente e possono essere innescati da un numero di fattori precedenti. Ad esempio, ad esempio:

• essere in una stanza soffocante;
• aumento della temperatura ambiente;
• indumenti stretti;
• attività fisica;
• mangiare cibo e tè dolce;
• situazione stressante.

La vertigine nello stato pre-svenimento è il sintomo più tipico, accompagnato da un attacco di nausea. Il vomito si sviluppa estremamente raramente e può indicare insufficienza epatica, insufficienza renale o infezione intestinale. La nausea nello stato pre-inconscio, quando la testa gira, è più spesso un segno di compromissione della funzione autonoma del sistema nervoso. Vi è una violazione della trasmissione degli impulsi nervosi alle strutture del cervello, che provoca irritazione del plesso solare e attacco di nausea.

Lo svenimento costante può essere presente nelle persone con bassa pressione sanguigna, bradicardia (con una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto), anemia cronica (livello di emoglobina inferiore a 100).

La sensazione di un battito cardiaco è una reazione compensatoria, il corpo cerca, con un aumento della frequenza cardiaca, di fornire al cervello un livello adeguato di ossigeno e glucosio.

Tutti i segni descritti sopra che accompagnano gli attacchi sono una buona ragione per cercare aiuto medico. Tuttavia, a casa hai bisogno di sapere come puoi fornire il primo soccorso, per alleviare la tua condizione o i tuoi cari.

Cosa fare nello stato pre-inconscio: pronto soccorso

È necessario conoscere l'algoritmo del pronto soccorso per poter prevenire lo svenimento completo, accompagnato dalla perdita di coscienza. Questo può portare al collasso vascolare e persino causare un arresto cardiaco improvviso. Cosa fare nello stato di pre-svenimento in primo luogo, quali misure dovrebbero essere prese? Proviamo a capire tutte le azioni in dettaglio.

Quindi, in primo luogo è necessario garantire il flusso di aria fresca e prendere una posizione comoda. Quando possibile, si consiglia di sdraiarsi con una testa leggermente sollevata. In questo modo puoi garantire un normale afflusso di sangue al cervello. Se ci sono sciarpe schiaccianti, una cravatta, un colletto intorno al collo, dovrebbero essere rimossi immediatamente.

La respirazione ritmica profonda ti permetterà di saturare il sangue con l'ossigeno. Se c'è motivo di sospettare una perdita di gas, la presenza di vapori nocivi nell'appartamento, è necessario lasciare immediatamente la stanza all'aria aperta. Lo stesso vale per l'avvelenamento da monossido di carbonio (ad esempio, in caso di incendio o dopo aver visitato un bagno impropriamente attrezzato).

Per stimolare il processo di respirazione, è possibile utilizzare l'inalazione di ammoniaca. Questo dovrebbe essere fatto con molta attenzione. Si raccomanda inoltre di bere tè caldo dolce in una quantità non superiore a 100 ml.

Più tardi, dopo che la crisi è passata, è necessario bere almeno 2,5 litri di acqua al giorno, è consigliabile assumere Asparks o Panangin 1 compressa 3 volte al giorno. Questi farmaci ripristineranno l'equilibrio dei liquidi elettrolitici nel sangue e miglioreranno l'afflusso di sangue al cervello e al muscolo cardiaco. È necessario scoprire la causa della condizione patologica.

Se si tratta della sindrome da stanchezza cronica, è importante assumere complessi supplementi di vitamine e minerali, normalizzare il lavoro e il regime di riposo, prestare attenzione a uno sforzo fisico regolare. Con la pressione bassa e l'anemia, è necessario trovare la causa di questa patologia il più rapidamente possibile. Questi possono essere tumori e infestazioni da vermi. In questi casi è richiesto l'aiuto di un medico.

In caso di vertigini e di condizioni pre-incoscienti sullo sfondo di esacerbazione acuta dell'osteocondrosi cervicale, si raccomanda la regolare ginnastica terapeutica, che migliora l'afflusso di sangue ai muscoli e al cervello. Aiuta anche la terapia manuale, riflessologia, massaggi e molti altri modi di trattamento.