L'epilessia temporale è una malattia in cui si forma l'attività epilettica nel lobo temporale del cervello. A causa del fatto che l'epilessia temporale ha sofferto molte personalità famose (ad esempio, Napoleone, Cesare, Van Gogh), è anche chiamata la "malattia della mente geniale".
Per la diagnosi e il trattamento dell'epilessia temporale, è necessario consultare un neurologo e un epilettologo. Completamente sollevato dalle manifestazioni di questa forma di epilessia è impossibile, tuttavia, la terapia competente consente di ottenere una riduzione significativa della frequenza delle crisi epilettiche.
Una gamma completa di servizi per la diagnosi e il trattamento dell'epilessia di qualsiasi forma, inclusa l'epilessia temporale, è offerta presso la Clinica Neurologica dell'ospedale di Yusupov. Grazie all'uso della moderna tecnologia medica, i farmaci più recenti nella clinica forniscono i massimi risultati nel trattamento dell'epilessia.
Epilessia temporale: cause
Le cause dell'epilessia temporale possono essere suddivise in due gruppi. Sono:
- perinatale (che si manifesta nel periodo dello sviluppo fetale e del parto);
- postnatale.
Fattori eziologici perinatali di epilessia temporale:
- infezione intrauterina (sifilide, rosolia, morbillo);
- ipossia fetale;
- danno alla nascita;
- displasia corticale focale;
- asfissia del neonato.
Fattori eziologici postnatali di epilessia temporale:
- neuroinfezioni (brucellosi, neurosifilide, infezione da herpes, meningite purulenta, encefalite da zecche e zanzare giapponesi);
- ferite alla testa;
- ictus ischemico ed emorragico;
- aneurisma cerebrale;
- neoplasie nel cervello;
- ematomi intracerebrali;
- sclerosi multipla;
- ascessi;
- sclerosi temporale.
Nel 50% dei casi lo sviluppo di epilessia temporale è associato a sclerosi temporale (mesiale) mediale (epilessia temporale mesiale).
Come sapete, la lesione, provocando un attacco epilettico, si trova nel lobo temporale del cervello, da cui il nome della malattia - epilessia temporale. Una lesione non nel lobo temporale può anche essere localizzata. In tali casi, scariche patologiche che si verificano in altre parti del cervello, che si irradiano alle regioni temporali, che è accompagnata dai sintomi corrispondenti.
Epilessia temporale: sintomi
Il debutto dell'epilessia temporale può verificarsi in epoche diverse, a seconda dell'eziologia della malattia. Quando combinato con epilessia temporale e sclerosi temporale media, convulsioni febbrili atipiche si verificano nei bambini (da 6 mesi a 6 anni). Quindi, in un paziente da due a cinque anni, c'è una remissione spontanea della malattia, dopo di che l'epilessia temporale inizia a manifestarsi con convulsioni afebrilari psicomotorie.
L'epilessia temporale è caratterizzata da crisi generalizzate parziali e secondarie semplici e complesse. Nel 50% dei casi, questa forma di epilessia ha un sequestro misto.
Con semplici crisi, i pazienti rimangono coscienti, un'aura appare che precede le convulsioni generalizzate parziali e secondarie complesse. Il loro carattere può indicare la localizzazione del centro dell'epilessia temporale.
I semplici attacchi motori sono caratterizzati dal girare gli occhi e la testa verso il lato, dove la messa a fuoco epilettica è localizzata, l'impostazione fissa della mano e talvolta i piedi.
In caso di crisi sensoriali semplici, i pazienti sperimentano il gusto di parossismi olfattivi, allucinazioni visive e uditive e attacchi di vertigini sistemiche.
Ci può essere atassia vestibolare, che è spesso combinata con l'illusione di uno spazio circostante alterato.
In alcuni casi, i pazienti con epilessia temporale sviluppano parossismi somatosensoriali epigastrici, cardiaci e respiratori. Sentono costrizione e distensione nel cuore, lamentano dolore all'addome, nausea, bruciore di stomaco, coma in gola, soffocamento. Tali attacchi possono essere accompagnati da aritmia, reazioni vegetative (iperidrosi, brividi, sensazione di calore, pallore), paura.
Nei pazienti con epilessia temporale mediobassa, si verificano semplici crisi epilettiche in cui la funzione mentale è compromessa, si sviluppa derealizzazione e depersonalizzazione.
Nelle crisi parziali complesse, i pazienti spengono la coscienza, non c'è reazione agli stimoli esterni. Il movimento può fermarsi, può verificarsi un rallentamento in assenza di crisi.
Lo sviluppo di convulsioni secondarie generalizzate è notato nel caso di progressione dell'epilessia temporale. Con tali crisi epilettiche, i pazienti perdono conoscenza, in tutti i gruppi muscolari hanno convulsioni tonico-cloniche. Le crisi generalizzate secondarie non hanno un carattere specifico. La presenza di epilessia temporale in un paziente può essere indicata dai precedenti dati di attacchi di attacchi parziali semplici o complessi.
Nel tempo, i pazienti con epilessia temporale sperimentano disturbi mentali, emotivi, personali e intellettuali-mentali. Sviluppano lentezza, eccessiva completezza e viscosità del pensiero, ridotta capacità di generalizzazione, dimenticanza, instabilità emotiva e conflitto.
Spesso, ci sono vari disturbi neuroendocrini nell'epilessia temporale. Nelle donne, il ciclo mestruale è disturbato, il cancro dell'ovaio policistico si sviluppa, la fertilità diminuisce. Nei pazienti di sesso maschile, la libido è ridotta, l'eiaculazione è disturbata. In alcuni casi, i pazienti sviluppano osteoporosi, ipotiroidismo, ipogonadismo iperprolattinemico.
Epilessia temporale: trattamento
Il compito principale del trattamento dell'epilessia temporale è ridurre la frequenza degli attacchi e ottenere la remissione della malattia con una completa assenza di attacchi.
Prima di tutto, la monoterapia è prescritta a pazienti con epilessia temporale diagnosticata, il cui farmaco di prima scelta è la carbamazepina. Se questo farmaco è inefficace, viene prescritto valproato, idantoina, barbiturici o farmaci di riserva - benzodiazepine, lamotrigina.
In assenza di risultati positivi dalla monoterapia inizia la politerapia, che coinvolge varie combinazioni di farmaci.
Con la resistenza dell'epilessia temporale al trattamento antiepilettico in atto, il trattamento chirurgico può essere offerto ai pazienti. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono la resezione temporale, in alcuni casi - resezione focale, ippocampotomia selettiva o amigdalotomia.
Epilessia del lobo temporale sintomatica: prognosi
Le caratteristiche del decorso dell'epilessia temporale e la prognosi della malattia sono determinate dalla sua eziologia.
La remissione della droga è raggiunta solo nel 35% dei casi. Di norma, la terapia conservativa consente di raggiungere solo una certa diminuzione delle crisi epilettiche.
Dopo il trattamento chirurgico dell'epilessia temporale nel 30-50% dei casi, gli attacchi scompaiono completamente e nel 60% dei pazienti si verificano molto meno frequentemente. Tuttavia, l'intervento chirurgico può essere accompagnato da complicanze piuttosto gravi: disfunzione del linguaggio, emiparesi, alessia e disturbi mnestici.
Epilessia temporale: trattamento e diagnosi nell'ospedale di Yusupov
La Clinica Neurologica dell'ospedale Yusupov offre una gamma completa di servizi medici: diagnosi approfondita, terapia conservativa, trattamento chirurgico e riabilitazione di tutte le forme di epilessia. Nel corso della terapia farmacologica vengono utilizzati gli ultimi farmaci, che hanno un maggiore livello di efficacia e un basso numero di effetti collaterali. Per il trattamento di casi particolarmente difficili di epilessia temporale, sono stati sviluppati metodi avanzati di riabilitazione intensiva.
Grazie alla vasta esperienza e all'elevata competenza degli epilettologi dell'Ospedale Yusupov, che migliorano costantemente le loro capacità e li usano nel trattamento di vari tipi di epilessia con le più recenti tecnologie e farmaci, i nostri pazienti riescono a ottenere una remissione stabile e a dimenticare la loro grave malattia per lungo tempo.
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Cause e trattamento dell'epilessia temporale
L'epilessia è una delle malattie più conosciute del sistema nervoso. La sua prevalenza è di 5-10 casi per 1000 abitanti. Lo sviluppo di questa malattia è studiato da una scienza speciale - epilettologia. Combina molte scienze e si propone non solo di studiare metodi di trattamento, ma anche di migliorare l'adattamento sociale dei pazienti con epilessia.
Questa malattia ha molte classificazioni. Uno di questi è basato sulla localizzazione di un nido di eccitazione patologica: epilessia del lobo temporale, frontale, occipitale.
L'epilessia temporale è una forma parziale di epilessia, quando il fuoco epileptoideo si trova all'interno del lobo temporale. È il 35-55% di tutte le forme localizzate sintomatiche ed è considerato il più comune tra di loro.
eziologia
Le cause dell'epilessia sono una combinazione di predisposizione genetica e danno cerebrale organico. L'origine della forma temporale è associata a una storia di encefalopatia perinatale e displasia corticale focale.
Le lesioni perinatali del feto comprendono l'ipossia, le infezioni TORCH, i traumi della nascita e altri. Causano un ritardo o una patologia dello sviluppo del cervello in generale e del lobo temporale in particolare, che può manifestarsi in futuro da varie malattie neurogeniche. Dopo la nascita, il bambino è anche suscettibile alle malattie che possono scatenare l'insorgenza di crisi: neuroinfection, trauma cranico, cancro, disturbi vascolari del sistema nervoso centrale e molto altro.
Quadro clinico
La malattia si manifesta nel tipo di attacchi con un'aura isolata, che sono molto diversi nella loro manifestazione. I sintomi dell'epilessia temporale sono divisi in due gruppi a seconda di quale parte del lobo temporale è interessata.
L'epilessia del lobo temporale amigdala-ippocampale è più comune e rappresenta il 65% di tutti i casi. Debutto della malattia più spesso in età scolare, ma a volte può iniziare prima o molto dopo. Molto spesso, i primi sintomi sono crisi febbrili atipiche. Sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:
- L'età in cui inizia la malattia (fino a 6 mesi o dopo 5 anni);
- Gli attacchi durano circa 25-30 minuti;
- La presenza obbligatoria di una componente parziale (disturbi motori, sensoriali, autonomi);
- Rilevazione di sintomi focali;
- Cambiamenti specifici nell'EEG (alterazione dell'attività cerebrale in una qualsiasi delle derivazioni temporali).
Per questa forma clinica, è caratteristico il verificarsi di attacchi parziali complessi con disattivazione isolata della coscienza e degli automatismi. Si manifestano sotto forma di sospensione inaspettata dell'attività motoria del paziente. Si ferma breve, i suoi occhi spalancati, un'espressione di stupore o paura. Inoltre, l'aspetto delle comiche (schioccare, masticare o leccare le labbra) o l'automatismo gestuale non è raro. All'inizio dell'attacco, si nota una breve avversione della testa, degli occhi, del corpo verso l'attenzione epilettica.
Un importante sintomo clinico è una violazione delle funzioni mentali. Questi sono gli stati di sogno di Jackson: il paziente ha un'improvvisa sensazione di "sonno veglia", una sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo. Il tempo per lui può cambiare rotta - rallentare o accelerare. Insieme a questo, l'epilessia temporale è caratterizzata da attacchi di derealizzazione, depersonalizzazione (un disturbo della percezione di sé, il fenomeno dell'autopsia).
Separatamente, è possibile notare l'insorgenza di convulsioni con l'apparizione di una forte sensazione irragionevole di paura, meno spesso - attacchi di gioia, sentimento di felicità, buon umore ("l'epilessia di Dostoevskij").
L'epilessia temporale neocorticale non è così diffusa. È caratterizzato dall'emergere di uditive (sensazione di rumore, musica, voci) o visiva (immagini visive panoramiche complesse con elementi di ciò che sta accadendo in precedenza) allucinazioni. I pazienti hanno notato vertigini con sintomi vegetativi: tachicardia, pallore della pelle, aumento della sudorazione.
"Sincope temporale" - segni patognomonici per l'epilessia temporale laterale. Questo è un arresto lento della coscienza con una caduta senza convulsioni, che è accompagnata dal rilassamento muscolare e dalla sensazione di un corpo "floscia". Forse l'aggiunta di fenomeni distonici agli arti o all'automatismo motorio.
Non bisogna dimenticare questi sintomi di epilessia come aure isolate. Possono essere sotto forma di manifestazioni vegetative-viscerali (disagio nello stomaco, di cui il paziente è difficile da descrivere chiaramente) o allucinazioni olfattive ("attacchi di Jackson"). Questi sintomi si verificano nel 52% dei pazienti.
diagnostica
La rimozione dell'elettroencefalogramma è considerata il metodo diagnostico più informativo. Ma l'interpretazione dei suoi dati dovrebbe essere effettuata in conformità con i dati di anamnesi, esame neurologico e test di laboratorio.
I pazienti con epilessia temporale su un elettroencefalogramma sono caratterizzati da valori normali nel periodo interictale. I dati dipendono dalla profondità del focus epileptoideo: con la sua posizione profonda, lo studio può mostrare risultati normali anche durante l'attacco stesso. Per eliminare risultati falsi positivi, lo standard di esame è l'uso di elettrodi invasivi e, in alcuni casi, elettrocorticografia.
Al momento dell'attacco, l'elettroencefalogramma registra cambiamenti nel 93% dei casi.
L'attività patologica può essere locale, estesa anteriormente o all'intero emisfero e talvolta a entrambi gli emisferi del cervello.
Standard di trattamento
Il trattamento dell'epilessia temporale mira a ridurre la frequenza delle convulsioni, aumentando l'adattamento del paziente nella società e stabilendo una remissione stabile.
Il trattamento farmacologico si basa sul principio della monoterapia. Iniziare con piccole dosi di carbamazepina, quindi aumentare la dose. Con la sua inefficacia, si raccomanda la monoterapia con topomax. Il farmaco di riserva per questa malattia è derivati dell'acido valproico. È altamente efficace nelle convulsioni convulsive secondarie ernializzate, ma con crisi parziali complesse, il risultato è molto più basso.
La politerapia è utilizzata nei casi in cui un singolo farmaco non è sufficiente per migliorare la condizione. La combinazione di finlepsina con topomax, depakin con topomax o finlepsin con depakin in alte dosi è considerata ottimale. Un effetto collaterale grave dell'assunzione di questi medicinali è il loro pronunciato effetto inibitorio sul sistema nervoso centrale (declino cognitivo, alterazione della memoria, atassia) e un effetto negativo sul tratto gastrointestinale. Il trattamento farmacologico dell'epilessia temporale dura tutta la vita e richiede un monitoraggio costante della condizione.
Nei casi in cui il trattamento farmacologico non aiuta, ricorrere all'intervento chirurgico.
Il trattamento chirurgico dell'epilessia temporale viene effettuato in caso di frequenti attacchi gravi che non fermano i farmaci e c'è una chiara attenzione epilettidea.
La prognosi di questa malattia è molto grave e dipende dalla gravità del danno cerebrale. La remissione utilizzando solo farmaci è raggiunta in 1/3 dei pazienti. Tutti gli altri richiedono un trattamento chirurgico.
Epilessia dei lobi temporali: segni e trattamento nei bambini e negli adulti
L'epilessia temporale è considerata la forma più comune di questo disturbo neurologico. Questa anomalia è causata da traumi alla nascita, asfissia (soffocamento) del feto e altre cause. Con questo tipo di epilessia, viene rivelata la presenza di una lesione nel lobo temporale del cervello. Nella fase iniziale di sviluppo di una deviazione, non ci possono essere convulsioni.
Cos'è l'epilessia temporale, le sue forme
L'epilessia temporale è una forma di patologia neurologica cronica che è accompagnata da convulsioni. Per la prima volta, il disturbo si manifesta sotto forma di attacchi parziali, che sono caratterizzati dalla conservazione della coscienza nel paziente. Con la progressione prolungata del paziente perde il contatto con la realtà durante il successivo attacco.
A seconda del focus dell'attività, si distinguono forme di epilessia temporale:
- opercolare (insulare);
- dell'ippocampo;
- amygdaloid;
- laterale.
Allo stesso tempo, per la comodità della diagnostica, la maggior parte dei medici riunisce le prime tre forme in gruppo amigdalo-ippocampale (mediobasale) e separa l'epilessia temporale laterale separatamente. L'ultimo tipo di patologia è meno comune del primo. La forma laterale è caratterizzata da allucinazioni uditive sotto forma di rumore inesistente o di suoni più complessi (musica, voci).
Più spesso nei pazienti (specialmente nei bambini) viene rivelata un'epilessia temporale sintomatica. Questa forma del disturbo è diagnosticata in ogni quarto paziente con disturbi simili. Inoltre, il tipo sintomatico della malattia nel 60% dei casi è causato da lesioni cerebrali, vascolari o altre malattie concomitanti.
Per la prima volta questa forma di epilessia temporale viene diagnosticata nei bambini. In questo caso, il debutto della malattia spesso passa inosservato, poiché si manifesta sotto forma di convulsioni febbrili atipiche o di un'aura isolata.
motivi
L'epilessia temporale si sviluppa sotto l'influenza di molti fattori, raggruppati in due gruppi:
- perinatale (compresi i fattori che influenzano lo sviluppo intrauterino);
- postnatale (fattori che si verificano durante la vita).
Le cause dell'epilessia temporale nei bambini sono principalmente dovute ai seguenti fattori:
- consegna pretermine;
- asfissia (soffocamento) del feto;
- displasia corticale;
- infezione del feto durante lo sviluppo fetale;
- trauma alla nascita;
- ipossia (mancanza di ossigeno).
Il lobo temporale si trova nella zona, che è esposta al massimo impatto durante la formazione del feto e del travaglio. Nel caso di compressione di questa parte del cranio si sviluppa ischemia e sclerosi del tessuto cerebrale. In futuro, questo porta alla comparsa di un focus epilettico.
Il gruppo secondario combina i seguenti fattori:
- tumori, infiammazioni del tessuto cerebrale;
- ferite alla testa;
- grave intossicazione;
- reazione allergica intensa;
- bere eccessivo;
- carenza di vitamine;
- disordini metabolici e circolazione del sangue;
- alta temperatura persistente;
- ipoglicemia.
A volte i segni della malattia si verificano senza motivo. Cioè, i medici non possono identificare i fattori che hanno causato il disturbo neurologico. Anche la psicosomatica dell'epilessia temporale non è stata stabilita. Lo stress può causare un attacco. Tuttavia, le sovratensioni nervose non sono in grado di portare alla formazione di focolai epilettici.
sintomi
A seconda della forma dell'epilessia temporale, i sintomi diventano diversi. Più spesso, la malattia nella fase iniziale dello sviluppo si manifesta sotto forma di crisi parziali, e quindi i pazienti cercano aiuto solo dopo che il processo è stato generalizzato.
Il primo attacco di epilessia temporale negli adulti è accompagnato da disturbi motori:
- fissare il pennello in una determinata posizione;
- inversione del piede nel lato destro o sinistro (a seconda della localizzazione della lesione);
- gira gli occhi e la testa.
Queste crisi sono di breve durata. E non sono accompagnati da perdita di coscienza. Nel tempo, allucinazioni uditive e visive si uniscono a questi sintomi. Non sono inoltre possibili attacchi di vertigini.
Con il progredire dell'epilessia temporale, i pazienti sviluppano la paura che gli eventi attuali non siano realistici. Inoltre, la sensazione di "deja vu" si sta sviluppando attivamente. Eventi emergenti, la situazione intorno e un altro paziente percepiscono ciò che gli è successo in passato.
La depersonalizzazione è considerata un altro sintomo del disturbo, quando il paziente ha la sensazione che un'altra persona controlli le sue azioni.
Nella fase iniziale dello sviluppo, la diagnosi di epilessia è complicata dal fatto che il quadro clinico non ha segni caratteristici.
Semplici sequestri in futuro diventano complessi, che sono caratterizzati dai seguenti fenomeni:
- perdita temporanea di coscienza;
- spasmi involontari degli arti;
- perdita di un senso della realtà;
- smorfie sul viso;
- il paziente urla, borbotta o emette altri suoni.
Prima di un attacco o durante la sua comparsa, compaiono i seguenti sintomi:
- sbiancamento della pelle;
- sudorazione attiva;
- nausea;
- bruciori di stomaco;
- sentirsi a corto di fiato;
- dolore addominale;
- aritmia;
- dolore di inarcare la natura nel petto.
Nei casi avanzati, l'epilessia temporale provoca cambiamenti mentali, in relazione ai quali il paziente diventa smemorato, sospettoso, aggressivo. Non sono esclusi la socievolezza ridotta e l'isolamento in se stessi.
Epilessia temporale nei bambini
Per la prima volta, i sintomi dell'epilessia temporale nei bambini sono rilevati all'età di 6 mesi a 6 anni. Questi segni di solito rimangono senza l'attenzione dei genitori, dal momento che la malattia non provoca convulsioni febbrili causate da febbre alta. In futuro, la malattia non disturberà il paziente per diversi anni.
Man mano che invecchiano, l'epilessia temporale in un bambino durante una ricaduta causa allucinazioni uditive, visive e gustative. È anche possibile l'apparizione della sensazione di "pelle d'oca" sul corpo e le convulsioni.
Nel tempo, si notano disturbi associati dovuti alla presenza di epilessia temporale. I bambini con questo disturbo ricordano le informazioni peggiori, sono emotivamente instabili e non sono in grado di pensare in modo astratto. Negli adolescenti, la presenza di focolai epilettici influisce negativamente sul processo di pubertà.
diagnostica
La diagnosi di epilessia del lobo temporale nelle fasi iniziali è complicata dal fatto che la malattia non provoca deviazioni pronunciate nella vita del paziente. Molte persone non prestano attenzione ai ritardi a breve termine della motilità o delle crisi parziali. Più spesso, la patologia viene diagnosticata nei bambini in connessione con la preoccupazione dei genitori per lo "spegnimento" della loro coscienza.
È possibile diagnosticare il disturbo neurologico con l'aiuto della risonanza magnetica cerebrale. Questo metodo aiuta a identificare la causa dei disturbi neurologici: tumori, cavità cistiche e altri problemi. Usando la polisonnografia, vengono diagnosticati cambiamenti nell'attività cerebrale in certe aree.
Trattamento e prognosi
Il trattamento dell'epilessia del lobo temporale è progettato per ridurre la frequenza degli attacchi e allungare la durata della remissione. In primo luogo, viene effettuata la terapia, che mira a sopprimere le convulsioni. L'unica medicina che può far fronte a queste manifestazioni è la carbamazepina. Nel caso in cui questo rimedio non abbia aiutato l'epilessia temporale, il trattamento viene effettuato assumendo i seguenti farmaci:
Se l'epilessia della regione temporale non è curabile con questi farmaci, questi ultimi sono combinati con farmaci di riserva del tipo Depakin o Lamictal. Anche i farmaci anticonvulsivanti e i farmaci ormonali vengono spesso prescritti.
L'operazione per questa malattia viene eseguita se il paziente ha convulsioni frequenti e gravi o se è stato identificato un focus epilettico localizzato. Come parte di questa procedura, la parte interessata del cervello viene rimossa.
La prognosi di questo disturbo neurologico dipende da molti fattori. Un risultato positivo del trattamento conservativo è osservato nel 35% dei casi. Di solito, i farmaci possono ridurre la frequenza delle convulsioni. Dopo l'intervento chirurgico, il recupero completo è osservato nel 30-50% dei casi. Il resto dei pazienti ha meno probabilità di avere attacchi epilettici.
Epilessia temporale
L'epilessia temporale è una delle forme di epilessia in cui il focus dell'attività epilettica è localizzato nel lobo temporale del cervello. L'epilessia temporale è caratterizzata da epi-crisi parziali semplici e complesse, e con l'ulteriore sviluppo della malattia, convulsioni generalizzate secondarie e disturbi mentali. La diagnosi di "epilessia temporale" consente il confronto tra reclami, dati sullo stato neurologico, EEG, polisonnografia, risonanza magnetica e PET del cervello. L'epilessia temporale viene trattata mediante mono- o politerapia con farmaci antiepilettici. Quando sono inefficaci, vengono utilizzate tecniche chirurgiche, che consistono nella rimozione delle cellule dalla regione del lobo temporale dove si trova il fuoco epilettogeno.
Epilessia temporale
L'epilessia temporale è la forma più comune di epilessia. Prende quasi il 25% dei casi di epilessia in generale e fino al 60% dei casi di epilessia sintomatica. Va notato che il quadro clinico dell'epilessia temporale non sempre indica la posizione del focus epilettico nel lobo temporale del cervello. Ci sono casi in cui una scarica patologica si irradia al lobo temporale da una lesione situata in altre aree del cervello.
Lo studio dell'epilessia temporale fu iniziato durante il periodo di Ippocrate. Tuttavia, prima dell'introduzione nella pratica neurologica dei metodi di visualizzazione intravitale del cervello, le ragioni per le quali si verifica l'epilessia temporale possono essere stabilite in meno di 1/3 dei casi. Con l'uso della risonanza magnetica in neurologia, questa cifra è salita al 62% e, con la biopsia addizionale del cervello PET e stereotassica, raggiunge il 100%.
Cause di epilessia temporale
L'epilessia temporale può essere scatenata da una serie di fattori, che sono suddivisi in perinatale, che si ripercuotono durante lo sviluppo fetale e durante il travaglio e postnatale. Secondo alcuni dati, in circa il 36% dei casi, l'epilessia temporale è in qualche modo correlata al danno del sistema nervoso centrale perinatale: ipossia fetale, infezione intrauterina (morbillo, rosolia, citomegalia, sifilide, ecc.), Trauma della nascita, asfissia neonatale, displasia corticale focale.
Nella metà dei casi, l'epilessia temporale si verifica sullo sfondo della sclerosi temporale mediale (mesiale). Tuttavia, non esiste ancora una risposta definitiva alla domanda se la sclerosi temporale mediale sia la causa dell'epilessia temporale o si sviluppi come conseguenza, specialmente con una lunga durata delle crisi epilettiche.
Classificazione dell'epilessia temporale
Secondo la localizzazione del focus dell'attività epilettica all'interno del lobo temporale, l'epilessia temporale è classificata in 4 forme: amigdolare, ippocampale, laterale e opercolare (insulare). Per una maggiore praticità nella pratica clinica, viene utilizzata la divisione dell'epilessia temporale in 2 gruppi: laterale e mediobasale (amigdalogyppocampale).
Alcuni autori distinguono l'epilessia del lobo temporale bituminosa (bilaterale). Da un lato, può essere associato al danno simultaneo di entrambi i lobi temporali, che è più spesso osservato nell'eziologia perinatale dell'epilessia temporale. D'altra parte, un focus epilettico "a specchio" può svilupparsi con il progredire della malattia.
Sintomi di epilessia temporale
A seconda dell'eziologia, l'epilessia temporale fa il suo debutto in una fascia di età diversa. I pazienti la cui epilessia temporale è associata alla sclerosi temporale mediale sono caratterizzati dal debutto della malattia da attacchi febbrili atipici che si manifestano durante l'infanzia (più spesso nel periodo da 6 mesi a 6 anni). Quindi entro 2-5 anni si nota la remissione spontanea dell'epilessia temporale, dopo la quale si verificano convulsioni afebrilettiche psicomotorie.
I tipi di crisi epilettiche che caratterizzano l'epilessia del lobo temporale includono: convulsioni semplici, convulsioni parziali complesse (CST) e secondarie generalizzate (AIV). Nella metà dei casi, l'epilessia temporale si verifica con un modello misto di convulsioni.
Le convulsioni semplici sono caratterizzate dalla conservazione della coscienza e spesso precedono l'SPP o il VGP sotto forma di aura. Per la loro natura possono essere giudicati sulla posizione del centro dell'epilessia temporale. I semplici attacchi motori si manifestano nella forma di girare la testa e gli occhi verso la localizzazione della messa a fuoco epilettica, l'impostazione fissa della mano e più raramente il piede. Le crisi sensoriali semplici possono manifestarsi sotto forma di parossismi gustativi o olfattivi, allucinazioni uditive e visive, attacchi di vertigini sistemiche.
Possono verificarsi convulsioni di atassia vestibolare, spesso combinate con l'illusione di cambiamenti nello spazio circostante. In alcuni casi, l'epilessia temporale è accompagnata da parossismi somatosensoriali cardiaci, epigastrici e respiratori. In questi casi, i pazienti lamentano una sensazione di costrizione o distensione nella regione del cuore, dolore addominale, nausea, bruciore di stomaco, sensazione di un nodulo alla gola, un attacco di soffocamento. Aritmie, reazioni vegetative (brividi, iperidrosi, pallore, sensazione di calore), sentimenti di paura sono possibili.
L'epilessia temporale mediobasale è più spesso accompagnata da semplici crisi epilettiche con compromissione della funzione mentale con sintomi di derealizzazione e depersonalizzazione. I fenomeni di derealizzazione consistono nello stato di "risveglio", la sensazione di accelerazione o decelerazione del tempo, la percezione dell'ambiente familiare come "mai visto" o nuovi eventi come "precedentemente sperimentati". La depersonalizzazione si manifesta con l'identificazione del paziente con qualsiasi carattere fittizio; la sensazione che i pensieri del paziente o il suo corpo non gli appartengano veramente.
Le crisi parziali complicate sono una perdita di coscienza senza risposta agli stimoli esterni. Nell'epilessia temporale, tali attacchi possono verificarsi con un arresto dell'attività motoria (il paziente sembra congelarsi sul posto), senza fermarsi e con una caduta lenta, che non è accompagnata da convulsioni. Di regola, gli SPP costituiscono la base del quadro clinico di una forma media-basale di epilessia temporale. Spesso, sono combinati con vari automatismi - movimenti ripetitivi, che possono essere la continuazione delle azioni avviate prima dell'attacco o che si verificano de novo. Gli automatismi oroalimentari si manifestano come schiaffi, succhia, leccano, masticano, deglutiscono, ecc. Gli automatismi mimici sono varie smorfie, accigliati, risate violente, battiti di ciglia. L'epilessia temporale può essere accompagnata anche dall'automatismo dei gesti (carezza, grattando, tappando, segnando il tempo, guardandosi intorno, ecc.) E automatismi verbali (sibilando, singhiozzando, ripetendo i singoli suoni).
Le crisi generalizzate secondarie di solito si verificano con la progressione dell'epilessia temporale. Si verificano con perdita di coscienza e convulsioni tonico-cloniche in tutti i gruppi muscolari. Le crisi generalizzate secondarie non sono specifiche. Tuttavia, i precedenti sequestri parziali semplici o complessi testimoniano a favore del fatto che il paziente ha precisamente l'epilessia temporale.
Nel tempo, l'epilessia temporale porta a disturbi mentali, emotivi, personali e intellettuali-mentali. I pazienti che hanno l'epilessia temporale sono lenti, eccessivamente dettagliati e hanno una viscosità di pensiero; dimenticanza, ridotta capacità di generalizzare; instabilità emotiva e conflitto.
In molti casi, l'epilessia temporale è accompagnata da una varietà di disturbi neuroendocrini. Nelle donne, c'è una violazione del ciclo mestruale, dell'ovaio policistico, una diminuzione della fertilità; negli uomini, diminuzione della libido e eiaculazione ridotta. Osservazioni separate indicano casi in cui l'epilessia temporale è stata accompagnata dallo sviluppo di osteoporosi, ipotiroidismo e ipogonadismo iperprolattinemico.
Diagnosi di epilessia temporale
Va notato che l'epilessia temporale presenta alcune difficoltà diagnostiche sia per i normali neurologi che per gli epilettologi. La diagnosi precoce di epilessia temporale negli adulti spesso non è possibile, perché i pazienti cercano aiuto medico solo quando si verificano convulsioni generalizzate secondarie. Le crisi parziali semplici e complesse rimangono invisibili ai pazienti o non sono considerate da loro come un pretesto per andare dal dottore. Una diagnosi più tempestiva dell'epilessia nei bambini è dovuta al fatto che i genitori danno loro un parere medico, preoccupati per gli attacchi di coscienza, comportamento e automatismi osservati nel bambino.
L'epilessia temporale non è spesso accompagnata da alcun cambiamento nello stato neurologico. Sintomi neurologici corrispondenti sono osservati solo nei casi in cui la causa dell'epilessia è il danno focale al lobo temporale (tumore, ictus, ematoma, ecc.). Nei bambini, i sintomi microfocali sono possibili: minor deficit di coordinazione, insufficienza delle coppie VII e XII di FMN, aumento dei riflessi tendinei. Con un lungo decorso della malattia, vengono rilevati i disturbi caratteristici della mente e della personalità.
Ulteriori difficoltà diagnostiche sono associate al fatto che l'epilessia temporale abbastanza spesso si verifica immutata su un elettroencefalogramma convenzionale (EEG). La rilevazione dell'attività epilettica può essere facilitata dall'EEG durante il sonno, che viene eseguita durante polisonnografia.
Una risonanza magnetica cerebrale aiuta in molti casi a stabilire il motivo per cui si è verificata l'epilessia temporale. La scoperta più comune nella sua condotta è la sclerosi temporale mediale. La risonanza magnetica può anche diagnosticare displasia corticale, tumori, malformazioni vascolari, cisti, cambiamenti atrofici nel lobo temporale. Il cervello PET con epilessia temporale rivela una diminuzione del metabolismo nel lobo temporale, che spesso colpisce il talamo e i gangli della base.
Trattamento dell'epilessia temporale
Il compito principale della terapia è ridurre la frequenza degli attacchi e ottenere la remissione della malattia, cioè la completa assenza di attacchi. I pazienti a cui è stata diagnosticata l'epilessia temporale sono trattati con monoterapia. Il farmaco di prima scelta è carbamazepina, con la sua inefficacia, valproati, idantoine, barbiturici o farmaci di riserva (benzodiazepine, lamotrigina) sono prescritti. Se l'epilessia temporale non risponde alla monoterapia, allora vai alla politerapia con varie combinazioni di farmaci.
Nei casi in cui l'epilessia temporale è resistente alla terapia antiepilettica in corso, viene considerata la possibilità di un trattamento chirurgico. Molto spesso, i neurochirurghi eseguono una resezione temporale, meno spesso - resezione focale, ippocampotomia selettiva o amigdalotomia.
Prognosi dell'epilessia temporale
Il corso dell'epilessia temporale e la sua prognosi dipendono in gran parte dalla sua eziologia. La remissione della droga può essere raggiunta solo nel 35% dei casi. Spesso, il trattamento conservativo porta solo a una riduzione delle convulsioni. Dopo il trattamento chirurgico, la completa assenza di convulsioni è stata osservata nel 30-50% dei casi e nel 60-70% dei pazienti vi è una significativa diminuzione di questi. Tuttavia, l'operazione può portare allo sviluppo di tali complicazioni come disturbi del linguaggio, emiparesi, alessia e disturbi mnestici.
Epilessia temporale
L'epilessia è considerata una delle malattie neurologiche comuni che sono considerate croniche. La ragione risiede spesso nel danno al cervello. Il sintomo più importante è un epipad, che è difficile da controllare da parte di una persona. L'articolo discute anche il trattamento e la prognosi di questa malattia, un tipo comune di cui è l'epilessia temporale.
Cos'è l'epilessia temporale?
L'epilessia è nota all'umanità fin dall'antichità. Cos'è l'epilessia temporale? Questa è una delle forme di epilessia, la cui lesione si trova nel lobo temporale del cervello. È caratterizzato dallo stesso tipo di epilessia degli altri tipi di epilessia.
Questa forma si manifesta in semplici epipridazioni, quando una persona mantiene la coscienza, e in quelle pesanti, quando la coscienza viene persa. I sequestri di natura epilettica sono intermittenti, cioè ripetitivi. Tuttavia, l'epilessia temporale non è una frase. Esistono molti metodi chirurgici che aiutano a controllare la malattia.
Dalla frequenza delle convulsioni si sviluppano disturbi mentali. Spesso, i medici dicono che la malattia può essere localizzata non nel lobo temporale, ma in un altro dipartimento, ma può irradiarsi al lobo temporale.
Questa malattia è studiata. Il medico lo identifica attraverso esami diagnostici speciali, mentre prescrive il trattamento. Per la diagnosi di epilessia temporale è assegnato:
- MR.
- Cervello PET.
- EEG.
- Dati sullo stato neurologico
- Polisonnografia.
Il trattamento viene spesso effettuato non solo a livello medico, ma anche psicoterapeutico.
Cause dell'epilessia temporale
L'epilessia temporale si riferisce alle patologie del sistema nervoso. Spesso c'è una connessione con il metabolismo, che è rotto a causa di crisi esistenti. La lesione delle crisi è localizzata nel lobo temporale del cervello. Scariche patologiche emergenti causano convulsioni. Spesso tali scariche avvengono in altre parti del cervello, irradiandosi alle aree temporali e causando sintomi corrispondenti. Quali sono le cause dell'epilessia temporale?
Convenzionalmente, i fattori che influenzano l'aspetto della malattia sono suddivisi in perinatale (durante lo sviluppo del feto) e postnatale (dopo aver dato alla luce un bambino durante la vita).
Le cause perinatali dell'epilessia temporale includono:
- Prematurità.
- Displasia corticale
- Infezione intrauterina
- Trauma della nascita.
- Asfissia del neonato
- Ipossia: mancanza di ossigeno.
Ciò che diventa importante è come passa il parto. Durante il passaggio attraverso il canale del parto del bambino sta schiacciando la testa. La pressione principale si verifica sull'ippocampo. Di conseguenza, l'ischemia, la sclerosi si verifica, che porta alla nascita di una fonte di scarica elettrica patologica.
Le cause postnatali dell'epilessia temporale includono:
- Lesione cerebrale traumatica.
- L'infezione.
- Intossicazione.
- Reazioni allergiche
- Processi infiammatori e tumori nel cervello.
- Alta temperatura
- Eccessivo consumo di alcol.
- Disordini metabolici
- Disturbi circolatori
- Gipoglekimiya.
- Carenza di vitamine
- Anomalie vascolari: angioma cavernoso, malformazione artero-venosa.
La percentuale di trasmissione dell'epilessia dovuta all'eredità genetica da genitori a figli è molto bassa. Solo una predisposizione all'aspetto della malattia può essere comunicata se i fattori rilevanti contribuiscono a questo.
In alcuni casi, non è possibile identificare le cause dell'epilessia temporale. Nonostante tutte le misure diagnostiche, i fattori rimangono poco chiari.
L'epilessia temporale sta diventando comune a causa di fattori ambientali negativi che contribuiscono a questo:
- Inquinamento atmosferico
- Tossicità alimentare
- Attività stressante
Sintomi di epilessia temporale
I primi sintomi di epilessia temporale possono manifestarsi in tenera età. Anche se la malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Per la prima volta può essere osservato nel periodo da 6 mesi a 6 anni. Il sintomo principale della malattia è un attacco parziale, che può essere semplice, complesso o generalizzato secondario.
Con semplici attacchi con conservazione della coscienza, ci sono tali segni di epilessia temporale:
- Corretto il pennello di installazione.
- Gira gli occhi e le teste verso il fuoco epilettico.
- A volte il piede gira.
- Vertigine sistemica.
- Parossismi gustativi e olfattivi. C'è una sensazione di sapore sgradevole, odore, dolore allo stomaco.
- Allucinazioni uditive e visive.
- Distorsione della percezione spaziale.
- Nessuna perdita di coscienza.
- L'emergere della paura della realtà.
- L'apparenza di un senso di disperazione.
- Spersonalizzazione.
- Perdita di tempo reale
- Déjà vu (la sensazione che ciò che sta accadendo già) e lo zhamevyu (le persone familiari o la situazione diventano sconosciute).
- Dolore addominale, bruciore di stomaco, nausea, reazioni vegetative, soffocamento, sensazione di un nodulo alla gola, aritmia, depressione nella regione del cuore sono sintomi rari di questa condizione.
Semplici attacchi parziali spesso indicano lo sviluppo di una malattia grave che inizierà presto a manifestarsi in forme più complesse di epilessia temporale. I sintomi di questa condizione sono:
- Perdita di coscienza
- Perdita di senso del tempo
- Dissolvenza in atto, caduta lenta senza crisi, attività motoria senza sosta.
- Gli automatismi sono azioni ripetitive. Sono come segue:
- Deglutizione.
- Masticare.
- Smacking.
- Succhiare.
- Smorfie.
- Blink.
- Accigliata.
- Hiss.
- Mumble.
- Whistle.
- Pritopyvanie.
- Strofinando le mani
- Accarezzare.
- Guardandosi intorno
- Incoscienza delle azioni.
- Gli atti sembrano consci (il paziente accende il gas, guida un'auto, ecc.).
- Mancanza di risposta al trattamento.
- Mancanza di risposta agli stimoli esterni.
Attacchi simili durano 3 minuti, e dopo di loro il paziente prova mal di testa e non riesce a ricordare cosa stava succedendo.
Le convulsioni generalizzate secondarie sono accompagnate da convulsioni e perdita di coscienza, che rappresentano una forma grave di epilessia temporale.
Nel corso del tempo, una persona rompe le sfere emotive e personali, intellettuali e mentali. Il paziente diventa ritirato, lento, conflittuale, lungimirante.
Epilessia temporale nei bambini
Spesso, l'epilessia temporale appare per la prima volta da bambina. Il concetto di dove si trova la lesione è già dato dal suo nome. L'epilessia temporale nei bambini si manifesta in varie forme: focale, parziale parziale, generalizzata secondaria.
Nell'80% dei casi, le crisi epilettiche sono precedute da una condizione chiamata aura. A seconda della localizzazione del focus, l'aura è:
- Auditory - il bambino sente suoni diversi.
- Visivo - un disturbo della percezione visiva in cui un bambino può perdere la vista, vedere scintille di luce, allucinazioni.
- Olfattivo - il paziente sente sapori diversi.
- Gusto - ci sono varie sensazioni in bocca.
Con semplici crisi parziali, il paziente mantiene la coscienza, quindi è in grado di descrivere tutte quelle sensazioni che gli si presentano.
Gli attacchi sono divisi in:
- Sensoriale: pelle d'oca strisciante, gusto e manifestazioni uditive.
- Motore: convulsioni.
Le sensazioni che si verificano durante un attacco hanno lo stesso carattere. C'è un sapore o sapore sgradevole (spesso) in bocca. Sembra che un "sogno si avvera", una percezione temporanea distorta e gli oggetti sono visti in una forma distorta.
Le crisi parziali complesse sono caratterizzate da automatismi e perdita di conoscenza. In questo caso, il bambino può vestirsi e andare da qualche parte.
È meglio diagnosticare la malattia non solo con l'aiuto dell'elettroencefalografia, che rivela le violazioni solo al momento dell'attacco, ma anche con l'aiuto della risonanza magnetica e della tomografia a emissione di positroni.
Ci sono alcuni disturbi nello sviluppo di un bambino che ha l'epilessia temporale:
- Sviluppo intellettuale interrotto.
- Instabilità emotiva.
- Rifiuta verso il pensiero astratto.
- Compromissione della memoria
- Difficoltà nella percezione di nuovo materiale.
- Rabbia e pianto.
- Distonia vegetativa.
- Patologia nello sviluppo sessuale.
- Sudorazione, allergie nello stomaco, palpitazioni cardiache, mancanza di respiro - sintomi associati.
Trattamento dell'epilessia temporale
Diagnosticare l'epilessia temporale può essere fino a un anno. La maggior parte del trattamento è mirata a controllare l'insorgenza di crisi, riducendo il loro numero di manifestazioni. Questo aiuta ad allungare i tempi di remissione e migliorare la salute del paziente. Con il trattamento tempestivo possibile sollievo completo dalla malattia nel 60% dei casi.
Nel trattamento dell'epilessia temporale è stata usata la terapia anticonvulsivante, che nel 60% dei casi riduce il numero di crisi e nell'11-25% dei casi si registra una prolungata assenza di convulsioni.
I farmaci antiepilettici sono essenziali e vengono usati come monoterapia e politerapia. Qui sono usati:
- Valproato.
- Idantoine.
- Barbiturici.
- Fenitoina.
- Carbamazepina.
Con l'inefficacia di un farmaco, vengono prescritti più pazienti contemporaneamente (Finlepsin e Lamictal o Finlepsin e Depakine). Sono anche prescritte lamotrigina e benzodiazepine. Tuttavia, il paziente diventa coinvolgente per loro. Danno solo un effetto temporaneo nel fermare l'inizio degli attacchi. Ciò costringe i medici a utilizzare altri metodi di trattamento dell'epilessia temporale - intervento neurochirurgico:
- Amigdalotomiya.
- Ippocampotomia selettiva.
- Resezione focale
- Resezione temporale
Queste procedure consentono di eliminare definitivamente le crisi epilettiche (nel 75-80% dei casi), poiché viene eliminato l'obiettivo della loro comparsa. Nei restanti (più complessi) casi, queste misure sono inefficaci. Complicazioni possono verificarsi:
- Emiparesi.
- Disturbi mnestici.
- Disturbo del linguaggio
Ecco perché quando si sceglie un metodo, vengono presi in considerazione molti fattori che il medico diagnostica.
prospettiva
La prognosi dell'epilessia temporale dipende interamente dalle misure adottate. Se il trattamento non viene eseguito, il paziente progredirà verso la malattia, che influirà sulla capacità mentale, così come sulla sfera emotiva e personale. Possibili patologie neuroendocrine:
- Nelle donne, c'è l'ovaio policistico, diminuita la funzione fertile, un cambiamento nel ciclo mestruale.
- Negli uomini si osserva una disfunzione eiaculatoria e la libido diminuisce.
Altre complicanze dell'epilessia temporale possono essere:
- Osteoporosi.
- Ipogonadismo iperprolattinemico.
- Ipotiroidismo.
La chirurgia nel 30% dei casi elimina completamente una persona da crisi epilettiche, nel 60% - le convulsioni diventano piuttosto rare. Ha anche un effetto positivo sull'attività intellettuale umana, migliora la loro memoria, come notato dal sito web dell'assistenza psichiatrica psymedcare.ru.
La prevenzione della malattia può essere effettuata sotto forma di individuazione tempestiva della malattia, fattori precedenti, trattamento adeguato e prevenzione dello sviluppo di neuroinfection. Se una persona non ha crisi epilettiche, allora può lavorare in pace, ma non solo nel lavoro ad alta quota, con oggetti in movimento o con il fuoco.
È abbastanza possibile tornare alla vita normale se una persona usa raccomandazioni mediche e si sottopone a un trattamento tempestivo. Questo non influisce sulla longevità.
Sintomi di epilessia temporale
L'epilessia temporale è un tipo di malattia neurologica cronica caratterizzata da crisi ricorrenti non provocate. Allo stesso tempo, il focus dell'attività epilettica si trova nella parte mediale o laterale del lobo temporale del cervello. La forma temporale dell'epilessia si manifesta in epipripi semplici e parziali quando la coscienza è preservata, e epiproti parziali complessi quando il paziente perde conoscenza. Con l'ulteriore escalation dei sintomi della malattia, si verificano convulsioni generalizzate secondarie e si osservano disturbi mentali. Questo tipo di epilessia è considerata la forma più comune della malattia.
L'epilessia temporale può causare una serie di fattori. In alcuni casi, la scarica patologica è localizzata non nella parte temporale del cervello, ma si irradia ad essa da una lesione situata in altre aree del cervello.
Cause dell'epilessia temporale
Disturbo considerato si riferisce alle patologie del sistema nervoso. Inoltre, influenza anche i processi associati al metabolismo.
L'epilessia temporale è così denominata a causa della posizione del fuoco epilettico che causa il verificarsi di attacchi ripetuti. Lo scarico patologico può anche essere generato non nelle aree temporali del cervello, ma piuttosto arrivare da altre aree del cervello, provocando le reazioni corrispondenti.
L'epilessia temporale ha molte cause diverse che contribuiscono alla sua formazione. Possono essere suddivisi condizionatamente in due gruppi: perinatale, che includono fattori che influenzano durante la maturazione fetale e durante il processo di nascita, e postnatali, cioè quelli che si verificano durante la vita.
Il primo gruppo comprende displasia corticale, prematurità, asfissia neonatale, infezione intrauterina, trauma della nascita, mancanza di ossigeno (ipossia). La regione temporale è esposta agli effetti limitanti del processo generico a causa della sua posizione. Durante la configurazione della testa (processo compensativo-adattivo, che garantisce l'adattamento della forma e delle dimensioni della testa del bambino mentre passa attraverso il canale del parto alle forze che agiscono su di esso), l'ippocampo viene compresso nel canale del parto. Di conseguenza, la sclerosi, l'ischemia e successivamente trasformata in una fonte di attività elettrica patologica, si verificano nei tessuti strozzati.
Il secondo gruppo include gravi intossicazioni, lesioni cerebrali traumatiche, infezioni, tumori o processi infiammatori localizzati nel cervello, varie reazioni allergiche, consumo eccessivo di bevande alcoliche, alte temperature, disordini metabolici e circolatori, ipoglicemia, carenza di vitamine.
L'epilessia temporale può spesso verificarsi a causa della sclerosi ippocampale, che è una deformità congenita del dispositivo ippocampale del lobo temporale.
Spesso le cause dello sviluppo di questa malattia non possono essere stabilite anche con una diagnosi dettagliata e un esame approfondito.
La probabilità di trasmissione dell'epilessia temporale dai genitori alla loro progenie è piuttosto bassa. Più spesso, i bambini possono ereditare solo una predisposizione al verificarsi della patologia in questione sotto l'influenza di una serie di fattori.
Oggi, l'epilessia fronto-temporale è rilevata in più persone. Ciò è dovuto a fattori quali l'inquinamento tossico persistentemente crescente dell'ambiente, alti livelli di tossine nei prodotti alimentari e maggiori condizioni di vita indotte dallo stress. Inoltre, i pazienti affetti da questa forma di malattia spesso presentano numerose comorbilità che scompaiono dopo un adeguato trattamento primario.
Sintomi di epilessia temporale
Il fattore eziologico determina il quadro clinico, la sua gravità e il suo debutto, quindi l'epilessia temporale sintomatica può iniziare a qualsiasi età. Nei pazienti con l'insorgenza di questa forma della malattia contemporaneamente alla sclerosi temporale mediale, questa patologia inizia con convulsioni febbrili atipiche che si verificano in tenera età (di solito fino a 6 anni). Dopodiché, in un periodo compreso tra due e cinque anni, può verificarsi la remissione spontanea della malattia, dopo la quale compaiono convulsioni afebrilettiche psicomotorie.
Poiché la diagnosi della malattia in esame è piuttosto complicata a causa del trattamento tardivo dei pazienti con epilessia per l'assistenza medica, quando le crisi sono già estese, è necessario conoscere le principali manifestazioni dell'epilessia temporale. Spesso, i segni di epilessia temporale, spesso manifestati in semplici crisi parziali, rimangono senza la dovuta attenzione del paziente.
Considerando la forma della malattia è caratterizzata da tre variazioni nel corso delle convulsioni, vale a dire convulsioni parziali semplici, convulsioni parziali complesse e convulsioni generalizzate secondarie. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia temporale sintomatica si manifesta con la natura mista degli attacchi.
Le semplici convulsioni sono caratterizzate dalla conservazione della coscienza. Spesso precedono complessi attacchi parziali o crisi generalizzate secondarie sotto forma di aura. È possibile determinare la localizzazione della lesione di questa forma di patologia dalla natura dei suoi attacchi. Le convulsioni semplici del motore si trovano in un'installazione fissa della mano, girando gli occhi e la testa verso la posizione della messa a fuoco epilettogena, meno spesso si manifestano sotto forma di un'inversione del piede. Le crisi sensoriali semplici possono apparire come parossismi olfattivi o gustativi, sotto forma di attacchi di vertigini sistemiche, allucinazioni visive o uditive.
Quindi, semplici crisi parziali dell'epilessia temporale hanno i seguenti sintomi:
- mancanza di perdita di coscienza;
- la comparsa di distorsioni dell'olfatto e del gusto, ad esempio, i pazienti lamentano aromi spiacevoli, sensazione spiacevole in bocca, lamentano dolori allo stomaco e parlano della sensazione del gusto sgradevole alla gola;
- l'emergere della paura della realtà, la distorsione del concetto di transitorietà del tempo (i pazienti, essendo in una stanza piccola, possono considerarla enorme, anche gli oggetti nella stanza sembrano giganteschi;
Durante le crisi, le persone possono provare un senso di irrealtà del presente, in altre parole, il paziente è nel suo mondo, e non nella realtà. Inoltre, ci sono situazioni di "deja vu". Le persone cominciano a pensare che tutto l'ambiente, l'ambiente, gli oggetti vicini fossero in precedenza nella loro vita. Ci sono anche sintomi opposti, che la medicina ha chiamato il termine "jammevu", il che significa un'improvvisa sensazione che una persona o un luogo ben noti diventino, nella mente del paziente, inusuali o sconosciuti. Sembra che tutte le informazioni su di loro dalla memoria in un istante siano completamente scomparse. Numerosi studi hanno dimostrato che "deja vu" si sentiva almeno una volta nella vita di circa il novantasette percento delle persone. Insieme a questo, lo zhamevyu è osservato molto meno frequentemente.
Può anche esserci un sentimento di depersonalizzazione, in cui il paziente crede che qualcun altro controlli il suo modo di pensare, sembra che stia vedendo dalla sua parte.
Semplici attacchi parziali possono svilupparsi in complesse crisi parziali in un breve periodo di tempo.
La forma parziale complessa degli attacchi è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:
- possibile disturbo della coscienza;
- perdita di un senso della realtà durante un attacco;
- tutte le sue azioni sono inconsce (ad esempio, le sue mani fanno costantemente una sorta di manipolazione di sfregarsi le mani, smistare oggetti, mettere vestiti);
- Sembra agli altri che il paziente stia imparando a masticare e deglutire di nuovo, schiaffeggia, fa smorfie;
- a volte un individuo può eseguire, come se, azioni deliberate, ad esempio, guidare una macchina, accendere il gas, cucinare il cibo;
- non c'è risposta all'appello.
La durata di questo sequestro è di circa tre minuti. Alla fine, il paziente non può capire cosa stava facendo. Inoltre, le persone di solito hanno mal di testa dopo gli attacchi descritti.
Le crisi generalizzate secondarie si verificano con la progressione dell'epilessia del lobo temporale. Gli attacchi spesso passano con perdita di coscienza e sono accompagnati da forti convulsioni.
Epilessia temporale, la prognosi può essere deludente se non si prendono misure, perché la malattia progredirà rapidamente e la condizione peggiorerà. Nei pazienti con ridotta capacità mentale, ci saranno vari cambiamenti nella sfera emotiva e personale.
Principalmente, l'epilessia fronto-temporale è accompagnata da varie patologie neuroendocrine. Nel sesso debole, si verifica una malattia ovarica policistica, vi è una diminuzione della funzione fertile, disturbi mestruali, nel sesso più forte, diminuzione della libido e disfunzione eiaculatoria. In alcuni casi, questa forma di epilessia può essere accompagnata da osteoporosi, ipotiroidismo e sviluppo di ipogonadismo iperprolattinemico.
Epilessia temporale nei bambini
Questa malattia può essere attribuita alla forma focale sintomatica dell'epilessia. Il nome stesso "epilessia temporale" contiene un'indicazione della posizione del centro della formazione di attività convulsive nel cervello.
Nei bambini, i segni di epilessia temporale e sintomi sono caratterizzati da una varietà di convulsioni, che dipendono dalla localizzazione del focus epilettico. Gli attacchi sono nella forma temporale della patologia in questione e possono essere focali, complesse parziali e anche secondarie generalizzate. Nell'80% dei casi, le epipridazioni sono precedute da una condizione speciale, che in medicina è chiamata aura.
L'espressione dell'aura e il suo contenuto dipendono anche dalla posizione del focus epilettico. A questo proposito, l'aura è: gusto, visuale, olfattiva e uditiva. L'aura visiva è caratterizzata da una connessione con un disturbo della percezione visiva, pertanto si manifesta, ad esempio, con perdita della vista, scintille luminose, allucinazioni. Quando l'aura del gusto del paziente avverte qualche sapore in bocca, con l'olfattivo - ci sono vari sapori; con l'udito, i pazienti possono sentire suoni diversi.
Semplici attacchi parziali hanno una caratteristica: la coscienza intatta, in cui un epilettico è in grado di descrivere le proprie sensazioni.
Quindi, le convulsioni possono essere: sensoriali (il paziente si sente strisciando, tinnito, manifestazioni uditive e gustative) e motorie (convulsioni).
Di solito le manifestazioni sono stereotipate. La persona sente lo stesso profumo (spesso un carattere sgradevole), ad esempio l'odore di benzina o di gomma bruciata o il sapore invariabile in bocca. I pazienti spesso mettono in relazione i loro sentimenti con lo stato di "veglia del sonno": un cambiamento nel senso della percezione temporanea, gli oggetti della situazione sono visti come distorti.
Le forme parziali complicate di convulsioni sono caratterizzate da perdita di coscienza e automatismi (azioni monotone eseguite dai pazienti: strofinare i palmi delle mani, mescolare vestiti, contare i soldi). Con un decorso più grave della malattia, il bambino può vestirsi e andarsene da solo.
Tradizionalmente, la diagnosi della patologia in esame viene effettuata utilizzando l'elettroencefalogramma. Nel caso della forma temporale dell'epilessia, viene registrata l'attività patologica specifica dall'area alterata. In remissione, gli indicatori di elettroencefalogramma possono avere un aspetto "sano". Pertanto, si ritiene opportuno utilizzare metodi che consentano di determinare il danno cerebrale. Per questi scopi, è preferibile utilizzare la risonanza magnetica, che mostra cambiamenti strutturali. Un indicatore più affidabile è considerato la tomografia ad emissione di positroni.
Ci sono alcune caratteristiche della formazione di bambini a cui è stata diagnosticata l'epilessia temporale, poiché questa forma della malattia coinvolge aree che appartengono all'apparato soprasegmentale (complesso limbico-reticolare) coinvolto nell'attività intellettuale. Pertanto, è principalmente lo sviluppo intellettuale dei bambini che soffre. Nei bambini che soffrono della forma di patologia considerata, l'instabilità emotiva si forma gradualmente, la capacità di astrarre l'attività mentale diminuisce, la memoria si deteriora. I bambini hanno difficoltà a padroneggiare il nuovo materiale didattico. L'attività mentale è caratterizzata da una certa consistenza patologica, dalla viscosità. I bambini diventano spesso amareggiati e in lacrime. Nella maggior parte dei casi, l'epilessia temporale è accompagnata da disturbi ipotalamici, che si trovano nei disturbi della pubertà, sintomi di distonia vegetativa. Le convulsioni sono solitamente accompagnate da palpitazioni cardiache, sudorazione, mancanza di respiro e allergie nell'addome.
Trattamento dell'epilessia temporale
Oggi, l'epilessia temporale ha una prognosi favorevole soggetta ad una diagnosi adeguata e tempestiva, nonché alla presenza di un'adeguata terapia sintomatica. Inoltre, lo scenario di sviluppo di questa forma di patologia e la sua prognosi è in gran parte dovuto al volume e alla natura del danno cerebrale.
Il trattamento di epilessia temporale è effettuato, di regola, in due direzioni. Nel primo turno, la terapia ha lo scopo di ridurre la prontezza convulsiva. Allo stesso tempo, vengono adottate misure terapeutiche per correggere la malattia di base.
Il trattamento di base della prontezza convulsiva viene effettuato principalmente con farmaci di prima scelta, vale a dire carbamazepina, fenitoina, barbiturici e derivati dell'acido valproico. Con la loro mancanza di efficacia, possono essere prescritte benzodiazepine e lamotrigina. Tuttavia, il principale rimedio farmacologico nel trattamento di questa forma di patologia è la carbamazepina.
Il trattamento dell'epilessia temporale è meglio iniziare con la monoterapia. Come dose iniziale di carbamazepina, è consuetudine prescrivere 10 milligrammi per chilogrammo di peso del paziente al giorno. Gradualmente, questa dose viene aumentata a 20 mg. Con un'efficacia insoddisfacente o la completa assenza del risultato, un dosaggio di 24 ore può essere portato a 30 mg. Il dosaggio può essere aumentato solo se non ci sono eventi avversi pronunciati. Con l'aumentare delle dosi, è imperativo monitorare gli indicatori nelle concentrazioni ematiche di carbamazepina nel sangue del paziente. Per fermare l'aumento della dose giornaliera del farmaco utilizzato può essere raggiunto ottenendo un effetto positivo stabile o ai primi segni di intossicazione.
In caso di fallimento della terapia con carbamazepina, vengono prescritti altri anticonvulsivanti come idantoina (difenina) o valproato (depakina). Quest'ultimo viene solitamente utilizzato in un dosaggio non superiore a 100 mg / kg, mentre difenina - nell'intervallo di 8-15 mg / kg.
Numerosi studi hanno dimostrato che con forme generalizzate secondarie di convulsioni valproate sono molto più efficaci di difenina. E inoltre, il depakin ha meno tossicità.
Nei casi in cui la monoterapia è inefficace, oi risultati sono insufficienti, viene prescritto un complesso di farmaci, compresi i farmaci anticonvulsivanti di riserva e di base. È considerata la combinazione più efficace dei seguenti anticonvulsivanti: finlepsina e lamictal o finlepsina e depakina.
Inoltre, i farmaci anticonvulsivanti di base possono essere combinati con gli ormoni sessuali.Oltre alla terapia farmacologica, viene praticato l'intervento neurochirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere prontamente l'attenzione patologica e prevenire l'escalation "epilettica" del cervello.
La chirurgia deve essere eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:
- resistenza dei farmaci antiepilettici alla terapia antiepilettica con farmaci anticonvulsivanti in dosi massime ammissibili;
- persistenti sequestri gravi che provocano disadattamento sociale dell'epilettico;
- messa a fuoco epilettogena localizzata nel cervello.
L'intervento chirurgico è impossibile in caso di complicanze dell'epilessia con grave stato somatico, che si esprime in disturbi mentali, disfunzione dell'intelletto e disturbi della memoria.
L'esame preoperatorio comprende la conduzione di vari tipi di neuroimaging, come il monitoraggio EEG video e l'elettrocorticogramma, oltre a superare test per rilevare la dominanza dell'emisfero cerebrale.
Il compito dei neurochirurghi è l'eliminazione del focus patogeno e la prevenzione del movimento e l'espansione della gamma di impulsi epilettici. L'intervento chirurgico consiste nel condurre la lobectomia e la rimozione delle aree medio-laterali e anteriori della regione temporale del cervello.
Dopo l'intervento neurochirurgico, in quasi 70 casi su 100, la frequenza di epifisius diminuisce in modo significativo e scompare del tutto nel 30% circa dei casi.
Inoltre, il trattamento chirurgico ha un effetto positivo sull'attività intellettuale dei pazienti e sulla loro memoria. Lo stato di remissione contro l'uso di farmaci anticonvulsivanti è raggiunto in media in circa il 30% dei pazienti.
La prevenzione della forma considerata della malattia consiste in una tempestiva visita medica dei gruppi a rischio (bambini e donne in gravidanza), in un adeguato trattamento delle patologie associate identificate, delle patologie vascolari del cervello e anche nella prevenzione dello sviluppo di neuroinfezioni.
Se i pazienti non hanno crisi epilettiche, possono lavorare in qualsiasi sfera, ad eccezione del lavoro ad alta quota, della manipolazione del fuoco (a causa di carenza di ossigeno) o del lavoro con meccanismi mobili, nonché delle professioni associate ai turni notturni e una maggiore concentrazione di attenzione.
Pertanto, la forma considerata della malattia richiede non solo effetti terapeutici corretti, ma anche tempestivi, che restituiranno un vero e proprio mezzo di sostentamento al paziente con epilessia.