Meglio per la sclerosi multipla

Esiste una cura efficace per la sclerosi multipla? I neurologi di tutto il mondo prescrivono più di 160 diversi farmaci per questa malattia. Come capire cosa significano tutti questi nomi?

La sclerosi multipla è un processo patologico in cui il sistema immunitario di una persona inizia ad attaccare il proprio sistema nervoso per qualche motivo sconosciuto. L'oggetto dell'attacco sono le guaine mieliniche delle vie nervose del cervello e del midollo spinale. Inizia l'infiammazione, con conseguente morte delle cellule di mielina e formazione di cicatrici. Il processo ha diversi punti focali in una volta, e per questo motivo è chiamato disperso.

Classificazione dei farmaci

Sfortunatamente, fino ad oggi, un motivo sconosciuto per il comportamento aggressivo della propria immunità non consente ai farmacologi di trovare una cura per la sclerosi. Tuttavia, è possibile rallentare significativamente il suo corso, e un neurologo competente prescriverà sicuramente farmaci che preservano la qualità della vita del paziente.

Tutti i fondi scritti per la sclerosi multipla sono convenzionalmente suddivisi in:

• mezzi per rimuovere condizioni acute;
• farmaci per inibire lo sviluppo della SM;
• farmaci progettati per alleviare la condizione dei pazienti.

Rimozione dell'esacerbazione

Un posto nella prima fila di rimedi per le esacerbazioni della sclerosi multipla è occupato dagli ormoni corticosteroidi. Quando combattono una malattia, hanno innegabili pregi sopprimendo l'attività del sistema immunitario attaccando la propria mielina? e allo stesso tempo inibendo significativamente il processo infiammatorio.

I corticosteroidi includono:

• prednisone (prescritto in compresse);
• metilprednisolone e desametasone (somministrato per via endovenosa).

Sfortunatamente, questi ormoni non possono essere prescritti per molto tempo - hanno una serie di gravi effetti collaterali e l'uso in violazione delle istruzioni può portare alla morte.

Se i glucocorticoidi sono impotenti, viene prescritta la purificazione del sangue - la plasmaferesi. Il sangue del paziente è passato attraverso l'apparato, dividendolo nei suoi elementi costitutivi. La procedura di purificazione del sangue dura circa un'ora e un po '.

Inibizione dello sviluppo della malattia

Ai pazienti vengono prescritti i cosiddetti farmaci che alterano il decorso della sclerosi multipla (PITRS).

Interferone beta

L'iniezione di interferone è un tempo testato nel trattamento del rimedio MS che si è mostrato bene all'inizio dello sviluppo della malattia. L'interferone beta 1a (iniezione nel muscolo) e beta 1b (sottocutaneo) sono usati per il trattamento. L'effetto principale di questi farmaci è quello di ridurre la permeabilità della barriera emato-encefalica, a causa della quale poche cellule immunitarie arrivano alle cellule cerebrali. Un ulteriore vantaggio dell'interferone: proteggono i neuroni dai danni.

Sebbene provino a minimizzare gli effetti indesiderati, esistono ancora - mentre ricevono una condizione simile all'influenza e la depressione può svilupparsi. Gli interferoni influenzano la composizione del sangue, riducendo il contenuto dei leucociti e, di conseguenza, sopprimendo il sistema immunitario. Pertanto, è importante evitare le persone malate in questa fase in modo da non essere infettati. Non sempre adatto ai bambini: le immunoglobuline nei bambini sono più preferibili.

Copaxone

Durante lo sviluppo, sembrava aver trovato una cura per la sclerosi multipla. Copaxone è una molecola polimerica simile alla mielina umana. Viene iniettato per via sottocutanea, usandolo come "richiamo" per le cellule immunitarie - lasciano la mielina da sola e iniziano a distruggere il simile Copaxone.

Negli studi, questo farmaco non ha mostrato alcun vantaggio rispetto all'interferone beta, ma i suoi effetti collaterali sono rari e, di regola, non richiedono ulteriori correzioni.

immunoglobuline

Il farmaco di seconda linea dopo l'interferone. A differenza di altri, le immunoglobuline nella SM sono attivamente utilizzate nei bambini. Introdotto per via endovenosa, non ha praticamente effetti collaterali e ha un'efficienza abbastanza elevata per l'inibizione della sclerosi multipla.

Tisabri

È natalizumab. Il suo meccanismo d'azione è il legame dei recettori delle cellule immunitarie. Un contagocce viene preso ogni quattro settimane. Tisabri può essere combinato con l'interferone beta.

A causa della forte soppressione dell'immunità durante il periodo di trattamento con natalizumab, vi è il rischio di attivazione di varie malattie, la più pericolosa delle quali è la leucoencefalopatia multifocale.

Gielen

Hylenia (principio attivo chiamato "fingolimod") è un immunosoppressore. È usato per il remitting PC. Gli effetti collaterali sono malattie infettive, quindi durante il trattamento è spesso necessario verificare la presenza di possibili patogeni.

Hylenia impedisce ai linfociti di lasciare i linfonodi, a causa dei quali nel 70% dei pazienti si ottiene l'effetto di una significativa riduzione della frequenza delle esacerbazioni.

Abadzhiev

Il nome commerciale della sostanza è teriflunomide, compresse. Stimolatore di immunità, capace di ridurre il numero di linfociti. Ha un gran numero di effetti collaterali, tra cui influenza, perdita di capelli, nausea, vomito e mal di denti. Nonostante ciò, è molto efficace rispetto agli interferoni.

Farmaci antineoplastici

Questi includono mitoxantrone (marchio Novantron) e ciclofosfamide (citossano). Tradizionalmente, questi farmaci appartengono alla chemioterapia e li prendono per il cancro. Ma nel caso della sclerosi multipla, la loro capacità di sopprimere l'immunità è utile.

Gli effetti collaterali sono gravi e familiari dalla frequente descrizione dei pazienti oncologici: nausea e vomito, perdita di capelli, anemia, sviluppo di sanguinamento e aumento del rischio di contrarre un'infezione. Pertanto, si stanno gradualmente allontanando dal loro uso, preferendo nuovi farmaci per il tisabri e la gilinia.

minociclina

Questo è un antibiotico che, secondo i risultati di esperimenti di medici provenienti dagli Stati Uniti, sopprime il processo infiammatorio nei pazienti con SM. Ma non fidarti troppo di lui - la sostanza è ancora in fase di test.

Farmaci con efficacia non dimostrata

I medici domestici possono prescrivere una combinazione di lecitina e amixina a pazienti con sclerosi multipla. La loro efficacia, senza essere confermata da studi attendibili, è piuttosto dubbia.

Ci sono anche raccomandazioni per usare la fluranza - "droghe", i cui distributori promettono un meraviglioso ringiovanimento del corpo e la liberazione delle piaghe. Sfortunatamente, non ci sono miracoli e la pratica clinica non conferma l'effetto dei flureviti.

Migliorare la qualità della vita dei pazienti

Rigidità muscolare

Questo gruppo è rappresentato da una sola medicina - Phampira (nome commerciale Fampridine). Sfortunatamente, in Russia non è registrato come farmaco, quindi dovrai acquistare attraverso farmacie straniere. Fampira allevia la rigidità muscolare causata da danni al tratto neuroconduttore e restituisce al paziente l'opportunità di muoversi senza aiuto.

Dolore muscolare

Frequenti spasmi muscolari, a volte molto dolorosi, vengono rimossi con l'aiuto di sostanze come:

Come farmaco a lungo termine (fino a metà anno), le iniezioni possono essere applicate al muscolo della tossina botulinica, la cui versione cosmetica è nota con il marchio Botox.

Stanchezza cronica

I pazienti con SM spesso lamentano stanchezza cronica. Sfortunatamente, non c'è praticamente nulla da trattare nel nostro paese - la droga occidentale di scelta, provigil (modafinil) è proibita nella Federazione Russa. I farmaci a base di amantadina rimangono, ma il suo effetto è debole e non in tutti i pazienti.

depressione

Qualsiasi malattia cronica che richiede il controllo di esso esaurisce la forza morale del paziente e la sclerosi multipla non fa eccezione. Per non permettere al paziente di perdere il cuore (che non è utile per nessuna malattia), il medico può raccomandare sostanze dal gruppo di antidepressivi, come:

Disfunzione erettile

Lei spesso accompagna gli uomini malati. Per la correzione delle violazioni nella sfera sessuale vengono assegnati il ​​Viagra (sildenafil) oi suoi analoghi Cialis e Levitra.

Parestesia e ipoestesia

Un'improvvisa sensazione dolorosa spiacevole della pelle, formicolio, bruciore o, al contrario, una diminuzione della sensibilità, che si verificano a causa di un'interruzione nel normale passaggio dell'impulso lungo i nervi, sono corrette dagli analoghi dell'acido gamma-aminobutirrico gabapentin o pregabalin. In alcuni casi, possono essere nominati antidepressivi triciclici amitriptilina e nortriptilina.

costipazione

Disagio frequente Rimosso dal comune Bisacodyl, Docusate o Magnesia.

Disfunzione urinaria

Il disordine della minzione si verifica nella grande maggioranza dei pazienti. Si verifica l'incontinenza frequente o durante la notte, nonché una varietà di ritardi. Affrontare questo aiuterà:

• darifenacina (enablex);
• ossibutinina (ditropano);
• tamsulosina (flamax);
• tolterodina (detrol).

Quindi quale medicina è meglio prendere?

Senza coordinamento con il medico - no. Ricorda che il nostro articolo non è una guida all'azione, ma solo una breve guida agli strumenti più comuni utilizzati per la sclerosi. La sclerosi multipla è una malattia grave, per la quale vengono utilizzate sostanze potenti con molti effetti collaterali.

L'assunzione simultanea di diversi potenti farmaci provoca di per sé un colpo significativo al corpo del paziente. Per il trattamento efficace di farmaci adatti deve essere selezionato. Tutto ciò richiede un monitoraggio costante dello stato, che è impossibile eseguire a casa.

Se hai esperienza nell'uso di farmaci per MS, o conosci un nuovo strumento, per favore condividi queste informazioni nei commenti.

Nootropil nella sclerosi multipla

Come aiuta il nootropil nella sclerosi multipla

Ingrediente attivo: Piracetam

Nootropil nella sclerosi multipla è usato per trattare una varietà di sintomi. Ciò è dovuto al fatto che il nootropile è un farmaco nootropico.

Nootropil: farmaco nootropico. Colpisce il cervello e attiva un numero di processi che contribuiscono alla normalizzazione del cervello. Aumenta la capacità di imparare, memoria, attenzione.

Nootropil migliora la microcircolazione senza dilatare i vasi sanguigni.

Nootropil ha un effetto protettivo e rigenerante in violazione della funzione cerebrale a causa di ipossia e intossicazione.

Riduce la gravità e la durata del nistagmo vestibolare.

Trattamento della sclerosi multipla

La sclerosi multipla è una conseguenza della malattia autoimmune del sistema nervoso del cervello, che ha una caratteristica del danno di molti dei suoi reparti, e vi diremo quali sono i metodi usati nel trattamento della sclerosi multipla e il successo della medicina nello studio di questa malattia.

Quando la patologia colpisce:

• Cervello e midollo spinale;

• Terminazioni nervose.

Nella sclerosi multipla, si verifica l'infiammazione delle membrane protettive, che a loro volta vengono distrutte dalla trasmissione degli impulsi nervosi.

La malattia è il più spesso manifestata in giovani, di regola, la cui età media è 20-35 anni. In rari casi, possono essere diagnosticati bambini piccoli che non hanno ancora 3 anni. La predisposizione alla patologia ha femmine.

La SM è un fattore del decorso cronico, quindi la malattia è seguita da remissione e esacerbazione.

Nella fase iniziale dello sviluppo della SM, il miglioramento può avvenire senza l'uso di farmaci e trattamenti terapeutici. Tuttavia, i casi di grave patologia progressiva stanno diventando più frequenti in questo momento.

motivi

Ad oggi, non è stato possibile identificare la causa esatta della sclerosi multipla.

Tuttavia, ci sono una serie di studi che possono confermare l'effetto dei prerequisiti sullo sviluppo della malattia.

I fattori possono essere identificati:

1. Infezioni virali, trasferite anche nell'infanzia;

1. Funzionamento alterato del sistema immunitario;

1. Patologia genetica;

1. Esposizione a sostanze (tossiche) nocive;

1. Mancanza di vitamina D nel corpo;

1. irradiata;

1. Stress frequente;

1. Dieta e lesioni improprie;

1. Malattie virali trasferite (influenza, mal di gola, SARS).

Gli studi condotti nello studio della SM mostrano che lo sviluppo della sclerosi multipla si verifica a causa del coinvolgimento primario o secondario del sistema immunitario.

Pertanto, il fattore più comune è l'interruzione del funzionamento dell'IP.

sintomi

I sintomi della sclerosi multipla per ciascun caso possono essere diversi. I segni dipendono completamente dalla posizione della patologia. A volte, quando si esamina un paziente, l'intero cervello ne risente, ma il suo stato di salute è eccellente e viceversa, l'organo principale è in perfette condizioni, ma i sintomi e la sua acutezza sono pronunciati.

I disturbi neurologici possono manifestarsi in aree assolutamente diverse: mentale, motoria e sensibile.

È possibile identificare la sclerosi multipla con i seguenti sintomi:

• Stanchezza cronica, debolezza muscolare;

• Mancanza di coordinamento, difficoltà nel prendere decisioni motorie;

• tremori;

• Paralisi parziale degli arti durante il movimento;

• Desensibilizzazione, bruciore e intorpidimento;

• Caduta in visione, visione doppia, distorsione di chiarezza e luminosità, movimenti oscillatori involontari (nistagmo) sono possibili;

• Violazione dell'apparato vocale;

• Convulsioni epilettiche;

• Sensazioni di dolore acuto di varia gravità e localizzazione;

• Disfunzione sessuale ed erettile;

• Intelligenza ridotta;

• Instabilità emotiva (sbalzi d'umore, euforia irragionevole, depressione).

I sintomi della sclerosi multipla possono essere auto-sollevati o alleviati temporaneamente con l'uso di alcuni rimedi.

Alcuni consigli utili:

• Agopuntura domestica con l'applicatore Kuznetsov. È necessario salire sull'apparecchio per 5 minuti, prima con uno, poi con il secondo piede. Adatto anche a massaggi corporei, procedure di nuoto, ginnastica leggera e camminata a piedi nudi.

• Normalizza la tua dieta, vuoi eliminare o ridurre il consumo di latticini, caffè, vino, salse varie. È necessario abbandonare completamente la carne rossa e la margarina. Utilizzare una grande quantità di oli vegetali, fegato di merluzzo, rallenterà la progressione della malattia.

• Prendi 5 g di lecitina 2 volte al giorno.

forma

La sclerosi multipla può essere suddivisa nei seguenti tipi:

• Remittente. La manifestazione del primo stadio della malattia. C'è una chiara limitazione tra periodi di calma e esacerbazione. Le funzioni nervose sono ripristinate parzialmente o completamente;

• Progressivo secondario. I sintomi neurologici aumentano, la linea tra esacerbazione e stato normale di una persona;

• Progressivo primario. La forma più dura della malattia, il processo patologico si sviluppa molto rapidamente, il miglioramento e la possibilità di remissione è estremamente bassa.

diagnostica

Tutto sulla sclerosi multipla e il suo trattamento può solo dire uno specialista qualificato, con un esame completo del paziente.

Le principali attività utilizzate per la diagnosi:

• Imaging a risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale;
• Monitoraggio immunologico;
• Studi di deficit uditivo e visivo;
• Test per la presenza di immunoglobuline oligoclonali nel liquido cerebrospinale.

trattamento

Ad oggi, non è stato rivelato quale trattamento medico è necessario per la sclerosi multipla in modo che possa avere l'effetto desiderato. Gli ultimi 10 anni utilizzano interferoni beta e Glatiramer acetato, ma questa terapia non è disponibile per tutti, a causa del prezzo molto alto per il corso annuale che utilizza queste sostanze.

1. Antivirale. Betaferon e reaferon sono agenti efficaci. Il corso dura fino a 2 anni, mentre la medicina ha severe istruzioni per l'uso. Queste sostanze riducono il numero di esacerbazioni, il decorso della malattia è più facile.

1. Induttori di interferone (kagotsel, cicloferon, zymosan, dipiridamolo);

1. Nootropici e farmaci che promuovono i processi metabolici nel corpo (piracetam, solcoseryl);

1. Farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e la microcircolazione (Cavinton, Trental, Toenicol);

In medicina, è consuetudine separare il corso della SM dalla loro progressione e gravità.

4 fasi, a seconda dello sviluppo della patologia:

1. Terapia per rallentare il deterioramento della sclerosi multipla;

1. Ridurre la gravità della malattia e periodi di esacerbazione;

1. Eliminazione dei sintomi;

1. Trattamento di supporto che può prolungare le normali condizioni del paziente.

Nella sclerosi multipla viene eseguita la terapia ormonale con glucocorticoidi. Viene utilizzato un analogo sintetico di corticotropina, costituito da 24 aminoacidi, che a sua volta ha mostrato una buona efficacia. Usato come strumento separato e in combinazione con glucocorticoidi.

Tuttavia, l'assunzione di questi farmaci può causare complicazioni come:

• Edema, astenia, infezioni batteriche;

• Visione alterata, funzione cardiaca, disturbi vascolari;

Quando prende questi farmaci, il medico prescrive antiacido (almagel). Si raccomanda di seguire una dieta speciale con un basso contenuto di sodio e carboidrati, di consumare alimenti ricchi di proteine ​​e di potassio.

Nel trattamento della sclerosi multipla dovrebbe rivedere le loro vite. È necessario trattare la malattia con piena serietà e non trascurare la terapia di mantenimento (fisica, lavoro), l'adattamento psicologico e sociale.

Metodi tradizionali di trattamento

Si raccomanda di effettuare la terapia vitaminica ogni primavera e autunno, ricevendo miscele immunostimolanti. Per il mal di schiena, usano lo stesso applicatore Kuznetsov (descritto in precedenza nell'articolo).

Per migliorare le condizioni dei seguenti tipi di procedure:

• Fai un infuso di fiori di tiglio, che favorisce la circolazione del sangue.

• Prendete il decotto di mordovnik, per ripristinare la funzione del midollo spinale e del cervello, i nervi, dà tono muscolare, stimola il lavoro del sistema muscolo-scheletrico.

• Riceve la tintura di ippocastano, che pulisce i vasi sanguigni e favorisce il riassorbimento dei coaguli di sangue.

• Per pulire il sangue, prendi un infuso di aghi di pino (5-6 cucchiai per 500 ml di acqua, che devono essere bolliti per 15-20 minuti, infusi per 12 ore.

Olio di lino

È ampiamente usato nella medicina popolare nel trattamento della sclerosi multipla. L'uso va sia dentro che fuori. È necessario, ogni giorno a stomaco vuoto, 3 volte al giorno per bere 2 cucchiaini prima dei pasti, al mattino, pomeriggio e sera. Inoltre, utilizzare 1-2 capsule di olio di pesce.

Procedure ausiliarie ogni 3 giorni:

• Sciogli in bocca per 5-10 minuti 1 cucchiaino di olio di semi di lino, non dimenticare, dopotutto devi sputare.

• Massaggio di braccia e gambe e una volta al mese di tutto il corpo.

Veleno d'api

Se non si ha la possibilità di sottoporsi a un ciclo di trattamento con questo rimedio, è possibile utilizzare una crema regolare contenente veleno d'api per iniziare la terapia.

Prima di tutto, devi stare attento con questo tipo di trattamento, assicurati di non avere reazioni allergiche e altre controindicazioni all'uso del veleno d'api.

Raccomandazioni da seguire durante l'auto-guarigione:

• Prepara il corpo, mangia miele.

• Crema contenente veleno d'api strofinato sulla parte bassa della schiena o sulla schiena 2-3 volte a settimana.

• Non dovresti prendere lo strumento senza miele.

• Devi rinunciare completamente all'alcol al momento della terapia.

La durata del trattamento è molto lunga, sarà necessario sottoporsi a 250 procedure. Prenditi una pausa di 1 mese e ripeti il ​​corso.

video

Ginnastica terapeutica per la sclerosi multipla

Molti esperti stranieri raccomandano nella prevenzione della malattia di usare esercizi leggeri.

Ma non affrettarti a iniziare immediatamente a implementarli. Verificare con il proprio medico, che selezionerà il carico necessario. Con il giusto approccio, porteranno un miglioramento notevole.

Se si inizia a stancarsi quando si sta eseguendo, si sentono peggio di prima delle lezioni, interrompere immediatamente l'esercizio. L'allenamento dovrebbe portare piacere e miglioramento, e non viceversa.

Grazie alla ginnastica terapeutica, le seguenti manifestazioni sono ridotte:

• Squilibrio e coordinamento;

• Affaticamento, debolezza

• il dolore;

Ora considera una delle serie di esercizi:

1. È necessario prendere posizione, sdraiato o seduto su una superficie solida. In sequenza, alzare il braccio destro e quello sinistro all'altezza massima senza piegarli all'altezza del gomito. Dovrebbero essere 4-5 ripetizioni.

1. Prendi un ombrello, un mattarello o un oggetto simile. È necessario alzare le mani - prendere un respiro, quindi abbassare - espirare. Esegui 4-5 volte.
2. La stessa posizione dei due paragrafi precedenti. Piegare il braccio al gomito o appoggiarsi sul bracciolo, a sua volta, con la punta di ogni dito, toccare il pollice. Abbassa il braccio e fai lo stesso per l'altro. Esegui 4-5 volte.

conclusione

Un adeguato trattamento della malattia riduce notevolmente la probabilità di morte.

L'aspettativa di vita dipende dallo stadio della sclerosi multipla. Con il solito sviluppo della patologia e l'assenza di trattamento - 8 anni, forma acuta - 5.

Fai attenzione alla tua salute, passa attraverso l'esame e ogni rischio sarà ridotto al minimo.

Nootropici da un'angolazione leggermente diversa.

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Organizzazione pubblica tutta russa di pazienti con disabilità con sclerosi multipla (OOOIBS), alimentata dalla comunità Invision

Esperienza nell'uso di Phenotropil nel trattamento complesso della sclerosi multipla

DV Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Centro distrettuale della sclerosi multipla FGU SOMC Roszdrav.
Centro regionale di sclerosi multipla OGUZ GNOC.
Dipartimento di Neurologia Clinica FPK e PPV NGMU, Novosibirsk.

Recentemente, sempre più attenzione nel trattamento della sclerosi multipla è stata rivolta a sindromi non specifiche precedentemente considerate come asteniche, ansiose e depressive [6]. È dimostrato che i cambiamenti psicologici che avvengono mentre la malattia progredisce, sono in gran parte dovuti a processi organici (principalmente infiammazione e demielinizzazione) che si verificano nella sostanza del cervello e del midollo spinale. Le citochine prodotte da cellule immunocompetenti, neuroni e cellule gliali direttamente o indirettamente (attraverso i prodotti del loro metabolismo) influenzano l'equilibrio dei neurotrasmettitori, il che, a sua volta, porta a cambiamenti nella sfera mentale del paziente. Pertanto, l'γ-interferone riduce la sintesi di endorfine nel cervello e il fattore di necrosi tumorale (TNF-α) direttamente e attraverso un aumento della sintesi di ossido nitrico riduce la sintesi di serotonina e blocca i suoi recettori.
È noto che i cambiamenti psico-emotivi nei pazienti con sclerosi multipla non hanno una chiara correlazione né con la condizione fisica, né con il grado di disabilità, né con l'immagine della risonanza magnetica. Tuttavia, essi modificano in modo significativo la qualità della vita dei pazienti, il che si riflette in una significativa riduzione delle prestazioni sulle scale standard del questionario.
Uno dei nuovi farmaci proposti per l'uso nel trattamento di astenia, lieve depressione e ansia è la droga domestica Fenotropil.
Chimicamente, il fenotropil è un derivato ciclico gamma-aminobutirrico - N-carbamoil-metil-4-fenil-2-pirrolidone [2]. Per la prima volta il fenotropil è stato sintetizzato nell'URSS negli anni '70 del secolo scorso. Dopo aver studiato la sua efficacia nell'esperimento, il farmaco è ora ampiamente introdotto nella pratica clinica ed è usato sia in individui sani per aumentare la tolleranza all'esercizio fisico sia nel trattamento di una vasta gamma di forme nosologiche sia in monoterapia che in trattamenti complessi.
Il fenotropil è utilizzato in neurologia come agente nootropico, antiipoxico, antiastenico, psicostimolante e vegetocorrettivo. Le indicazioni per il suo utilizzo sono le malattie del sistema nervoso centrale della genesi vascolare, tossica, traumatica, accompagnata da alterazioni delle funzioni intellettuali-mnestiche, ridotta resistenza allo stress e capacità adattive del cervello, manifestazioni iniziali della depressione. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che l'uso di Phenotropil nel periodo di recupero acuto e precoce dell'ictus ischemico riduce significativamente il livello di anticorpi contro la proteina di base della mielina [3], il che suggerisce le proprietà immunomodulanti del farmaco.
Negli ultimi anni, un gran numero di studi clinici sull'efficacia e la sicurezza dell'uso di Phenotropil, anche sulla base dei principi di base della medicina basata sull'evidenza, sono stati condotti in vari gruppi di pazienti con patologia neurologica.
Quindi, V.N. Akhapkina et al. (2004) in uno studio comparativo controllato verso placebo hanno studiato l'efficacia di Fenotropil e piracetam nel trattamento di pazienti con sindrome astenica e sindrome da stanchezza cronica [1]. Secondo il progetto dello studio, un gruppo di 180 pazienti è stato diviso in tre sottogruppi, il primo dei quali 68 persone hanno ricevuto Fenotropil (200 mg al giorno), il secondo 65 persone che hanno ricevuto piracetam (1200 mg al giorno) e il terzo controllo di 47 persone, placebo. Tutti i pazienti hanno ricevuto il farmaco (o il placebo) per 4 settimane. I ricercatori hanno utilizzato test neuropsicologici come metodi di valutazione: test di Luria e tabelle di Schulte. L'efficacia di Phenotropil in termini di miglioramento delle prestazioni della memoria è stata significativamente superiore a quella di piracetam e placebo (p

Nootropi per la sclerosi multipla

NA Malkova, Ph.D., capo del Centro regionale per il trattamento di pazienti con sclerosi multipla, Novosibirsk

La sclerosi multipla (SM) è una malattia cronica del sistema nervoso che si sviluppa principalmente nelle persone di età compresa tra i 18 ei 45 anni. La prevalenza della SM sta aumentando in molti paesi del mondo, il che è associato non solo all'allungamento della vita dei pazienti, ma anche a un vero aumento dell'incidenza.

I pazienti con SM perdono prima la capacità di lavorare e, successivamente, le abilità di auto-cura. Ciò causa un grande significato sociale di questa malattia. I costi economici della fornitura di assistenza medica e sociale per i pazienti con SM sono molto alti. Dopo 10 anni di SM, fino al 50% dei pazienti ha difficoltà a svolgere le proprie mansioni professionali, dopo 15 anni, oltre il 50% ha difficoltà a muoversi autonomamente, e con una SM da più di 20 anni, problemi nell'auto-cura.

L'eziologia della SM non è ancora nota. La teoria multifattoriale che suggerisce la necessità di un fattore esterno, probabilmente infettivo, su individui con una predisposizione genetica è considerata la più ragionevole. Secondo i concetti moderni, le basi del processo patogenetico nella SM sono le reazioni infiammatorie e autoimmuni locali che si sviluppano nella sostanza bianca del cervello. Caratteristico è la distruzione della guaina delle fibre nervose - la mielina. Allo stesso tempo, sono colpite varie parti del sistema nervoso centrale: più spesso la materia bianca attorno ai ventricoli del cervello, nel cervelletto, nel tronco e nella regione cervicale del midollo spinale. Molto spesso, ciò porta allo sviluppo di disturbi del movimento, coordinazione, sensibilità, visione, funzioni pelviche e vari disturbi neuropsicologici, che è la base per disabilità transitoria e quindi permanente.

Il decorso della SM è molto individuale - non ci sono due pazienti con le stesse manifestazioni cliniche del processo patologico. Nell'85-90% dei casi di SM negli stadi iniziali vi è un decorso ondulatorio (remittente), quando i periodi di deterioramento sono sostituiti da un miglioramento della condizione, ad es. remissioni totali o parziali. La durata della remissione può variare da diversi mesi a una dozzina di anni. Successivamente, nella maggior parte dei pazienti, il corso diventa progressivamente progressivo (progressivo secondario). Nel 10-15% dei pazienti, c'è inizialmente un ciclo progrediente primario di SM. Il tasso di aumento del deficit neurologico è molto variabile. C'è un tipico corso di SM quando, dopo 15-20 anni, i pazienti hanno un grado significativo di disabilità. Nel 5-10% dei pazienti con SM, vi è un decorso benigno (lieve) in cui la malattia, che dura 10 anni o più, non dà disabilità pronunciata persistente. D'altra parte, nello 0,1-0,5% dei pazienti, il decorso è maligno con il rapido sviluppo di disturbi marcati, a volte persino fino alla morte.

Di grande importanza è la diagnosi corretta e tempestiva della SM. La diagnosi si basa principalmente su criteri clinici. Il criterio principale per la SM clinicamente "affidabile" è la disseminazione "in atto e nel tempo", vale a dire segni identificativi di almeno due focolai localizzati separatamente nel sistema nervoso centrale, il cui verificarsi è diviso per il tempo non inferiore a un mese. È molto importante che la diagnosi di SM sia sempre fatta per ultima, con l'esclusione di altre cause di tale danno cerebrale multifocale. Molti pazienti già agli stadi iniziali della malattia con risonanza magnetica (MRI) del cervello hanno rivelato molteplici focolai che confermano la diffusione "in atto". Questi possono essere foci ad intensità aumentata su immagini pesate in T2 e "buchi neri" su immagini T1-pesate.

Difficoltà nel comprendere l'eziologia della SM rendono impossibile la prevenzione e il trattamento etiotropico. Pertanto, la terapia patogenetica e sintomatica viene alla ribalta. Uno dei metodi più promettenti per il trattamento della SM è la terapia immunocorrettiva. Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi in ​​questo settore, che rende possibile oggi per la prima volta parlare della possibilità di controllare parzialmente l'attività del processo immunopatologico nella SM.

Il decorso ondulatorio della malattia, la varietà delle forme cliniche e le varianti del corso complicano la valutazione obiettiva dei risultati del trattamento. Prima di prescrivere un metodo di trattamento specifico, spesso costoso, il neurologo deve essere assolutamente sicuro che il farmaco, la dose e la durata del trattamento siano ottimali per questo paziente in questa fase della malattia.

La delusione, che porta l'uso sbagliato di certe terapie, può influenzare in modo significativo lo stato psicologico del paziente, la sua fiducia nella possibilità di curare questa malattia e di sviarla nei confronti di metodi di trattamento che sono lontani dalla medicina scientifica e basata sull'evidenza. Numerose relazioni nella letteratura medica e divulgativa sull'efficacia di un nuovo metodo di trattamento della sclerosi multipla dovrebbero essere valutate e raccomandate per l'implementazione solo tenendo conto di come è stata organizzata la sperimentazione clinica, in che modo i cambiamenti clinici sono stati oggettivati. I risultati di uno studio multicentrico con un metodo in doppio cieco sono la principale fonte di informazioni affidabili sull'efficacia di un particolare metodo di trattamento.

Tra l'intero complesso del trattamento patogenetico della SM, ci sono tre gruppi di farmaci.

Il primo è costituito da farmaci che promuovono una più rapida uscita da una riacutizzazione in caso di remissione e remissione progressiva della SM. Questo gruppo comprende corticosteroidi (metilprednisolone, solyudrol, desametasone, farmaci ACTH), in una certa misura plasmaferesi, ciclosporina A, nonché angioprotettori e agenti antipiastrinici.

Il secondo gruppo - farmaci che riducono la frequenza delle esacerbazioni. Qui i leader sono beta interferon. I mezzi della seconda scelta sono Glatiramer acetato (Copaxone), grandi dosi di immunoglobuline per via endovenosa, immunosoppressori e citostatici (ciclofosfamide, ciclosporina A, mitoxantrone, azatioprina, ecc.).

Il terzo gruppo - farmaci che rallentano la progressione del deficit neurologico irreversibile, inclusa la progressione secondaria.

Tutte le preparazioni di beta-interferone e Glatiramer acetato (Copaxone) influenzano il tasso di accumulo di disturbi neurologici irreversibili nei pazienti con SM remittente. I dati sono stati ottenuti sul rallentamento del tasso di crescita del deficit neurologico nel decorso MS secondario-progressivo utilizzando l'interferone beta 1b e il mitoxantrone (da soli o in combinazione con dosi ripetute di corticosteroidi).

Nelle prime fasi della remissione della SM, i disturbi neurologici associati alla riacutizzazione della malattia possono regredire quasi completamente senza un trattamento speciale.

La durata delle esacerbazioni più gravi e la gravità dei disturbi neurologici residui dipendono dalla tempestività del ciclo di trattamento con corticosteroidi, che rimane il principale trattamento per le riacutizzazioni della SM.

La concentrazione dell'ormone nell'organismo durante l'esacerbazione della sclerosi multipla dovrebbe raggiungere un livello sufficientemente alto, quindi, gli schemi più utilizzati con l'introduzione del farmaco in dosi pulsate. Il più comunemente usato è la somministrazione endovenosa di metilprednisolone (metipred, urbazone), 500-1000 mg per 400-500 ml di soluzione salina da 3 a 7 infusioni al giorno al mattino. Solyudrol (metilprednisolone sodio succinato) può essere utilizzato. Lo schema della sua applicazione è simile allo schema per metipreda. Depomedrol è usato solo per via intramuscolare e viene usato raramente nel trattamento della SM a causa di una vasta gamma di effetti collaterali. In alcuni casi, specialmente nelle esacerbazioni gravi e nella loro alta frequenza, viene usato un breve ciclo di desametasone per via endovenosa (meno spesso per via intramuscolare). Spesso, viene utilizzato un pattern ondulatorio (con accumulo e successiva riduzione della dose) o una diminuzione graduale dopo una dose di impulso pulsato (64 o 32 mg), con somministrazione giornaliera, riducendo la dose di 2 volte ogni due giorni.

I corsi di corticosteroidi non influenzano il decorso successivo della SM. È stabilito che i corsi brevi danno lo stesso effetto di quelli lunghi (fino a 3-4 settimane). Tuttavia, in quest'ultimo caso, la gravità delle reazioni avverse aumenta significativamente.

Abbastanza spesso, per il trattamento delle riacutizzazioni, viene utilizzato l'analogo sintetico dell'ACTH, il deposito di synacthen (1,0 ml al giorno per via intramuscolare giornaliera per 3 giorni, quindi 1,0 ml al giorno per via intramuscolare dopo 2 giorni al 3 ° - 7 volte).

Gli effetti collaterali delle dosi pulsate di metilprednisolone di solito non sono buoni e si fermano bene (edema periferico, glicosuria, disturbi neuropsichiatrici, disturbi allo stomaco, infezioni della pelle e del sistema urinario, crisi epilettiche, fluttuazioni della pressione sanguigna).

È obbligatorio accompagnare il decorso dei corticosteroidi con i preparati di potassio. In molti casi, vengono prescritte piccole dosi profilattiche di diuretici.

Va notato che i cicli di terapia a impulsi con corticosteroidi sono preferibilmente eseguiti in un ospedale sotto la supervisione di medici al fine di fornire l'assistenza necessaria in tempo per complicazioni molto rare ma piuttosto pericolose. L'uso più razionale di non più di tre cicli di corticosteroidi all'anno.

In alcuni casi, la ciclosporina A (sandimmune) viene utilizzata per il trattamento di gravi esacerbazioni ripetute della SM resistenti alla terapia con corticosteroidi. Questo farmaco può essere raccomandato sia per ridurre l'attività delle esacerbazioni, sia per prevenire successive esacerbazioni gravi.

Un ciclo di tre mesi di ciclosporina A viene somministrato alla dose di 3 mg per kg di peso corporeo per le prime due settimane, quindi a 5 mg per kg di peso corporeo fino a 3 mesi. I principali effetti indesiderati sono legati alla sua potenziale nefrotossicità, pertanto è necessario un monitoraggio settimanale dell'urea e della creatinina sierica. Possibile aumento della pressione sanguigna, disturbi gastrointestinali, cambiamenti di peso, ipertricosi.

L'efficacia di altri trattamenti per le esacerbazioni è meno convincente e il loro uso è più spesso raccomandato in combinazione con la terapia ormonale.

Nella patogenesi delle esacerbazioni della SM, sono essenziali le reazioni aspecifiche caratteristiche di qualsiasi processo infiammatorio. La fattibilità biologica di prescrivere angioprotettori, agenti antipiastrinici, antiossidanti e inibitori della proteolisi nella sclerosi multipla è ovvia. Questi farmaci sono usati secondo regimi terapeutici generalmente accettati (carillon, trental, acido glutammico, vitamina C, vitamina E, tioctacide, berlizione, nootropi, cavinton, contrico, ecc.).

Nel complesso trattamento delle esacerbazioni, i preparati enzimatici (wobenzyme) sono spesso usati con successo.

La plasmaferesi è possibile con esacerbazione di SM o progressione. Schema: una volta alla settimana con scambio plasmatico, che costituisce il 5% del peso corporeo, 4-10 sedute per ciclo. Più efficace: la combinazione di plasmaferesi con corticosteroidi o farmaci citotossici.

Meno convincente è l'efficienza delle trasfusioni di plasma di scambio.

Forse gemodeza flebo endovenosa (200-400 ml al giorno - 3-5 giorni) durante l'esacerbazione della SM.

Dopo molti anni di ricerca intensiva, sono stati identificati numerosi farmaci immunomodulatori che possono effettivamente ridurre la frequenza delle esacerbazioni nei pazienti con un decorso progressivo remittente e remittente. I risultati degli studi clinici multicentrici condotti con il metodo in doppio cieco hanno dimostrato che questi farmaci riducono la frequenza delle esacerbazioni della SM di una media del 30% e rallentano la velocità di progressione dei disturbi irreversibili che portano alla disabilità a vari livelli. Di norma, i dati clinici positivi sono confermati dai dati RMN sotto forma di una significativa riduzione del numero di fuochi attivi e una diminuzione del volume totale delle lesioni cerebrali focali. Tali farmaci comprendono principalmente preparazioni di interferone beta, Glatiramer acetato, nonché preparati contenenti grandi dosi di immunoglobulina per somministrazione endovenosa.

Condurre la terapia della SM con farmaci che prevengono lo sviluppo di una riacutizzazione non preclude lo sviluppo di esacerbazioni, che devono essere prontamente trattate con corticosteroidi e la persistenza di un graduale aumento della disabilità. Viene ridotta solo la frequenza delle esacerbazioni e la gravità dei sintomi residui (che richiedono una terapia sintomatica). Medici, pazienti e loro parenti dovrebbero capirlo bene. Uno dei problemi principali è la selezione ottimale dei pazienti con SM per questo tipo di trattamento.

I preparati di beta-interferone (beta-IFN) hanno un effetto immunomodulatore e anti-infiammatorio. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif e Avonex (Beta-IFN-1a) sono attualmente registrati per l'uso in Russia.

Betaferon ("Schering") viene somministrato a dosi di 8 milioni di unità internazionali (MME o 250 mg) per via sottocutanea a giorni alterni per un lungo periodo (almeno 12 mesi). Le reazioni avverse con l'introduzione di betaferon sono reazioni locali nel sito di iniezione, condizioni generali simili all'influenza (brividi, febbre, dolore articolare, muscolare), depressione.

Rebif ("Serono") viene iniettato per via sottocutanea oltre 44 μg (o 22 μg) a giorni alterni per un lungo periodo di tempo, in anni (almeno 12 mesi).

Avonex ("Biogen") viene iniettato per via sottocutanea con 30 μg 1 volta a settimana per un lungo periodo.

Gli effetti collaterali dei farmaci beta-IFN-1a sono gli stessi di beta-IFN-1b, ma si sviluppano meno frequentemente.

Oltre ai farmaci con interferone beta, ci sono altri mezzi che riducono la frequenza delle esacerbazioni. Prima di tutto, è Glatiramer acetato (Copaxone), prodotto da "Teva" (Israele). È applicato in una dose di 20 mg per via sottocutanea al giorno per un lungo periodo (almeno 12 mesi). Gli effetti collaterali includono lievi reazioni locali, stati simil-influenzali, malessere generale, nausea, dolore epigastrico e talvolta panico.

Risultati clinici positivi sono stati ottenuti utilizzando alte dosi di immunoglobulina per via endovenosa (IVIG). L'efficacia e la sicurezza del trattamento di IVIG dipende principalmente dalla qualità del farmaco utilizzato. La sandoglobina (Novartis) è una medicina caratterizzata da un'affidabile purificazione e un alto contenuto di immunoglobulina intatta. Ci sono anche droghe domestiche IVIG. Vengono applicati vari schemi. Ad esempio, sandoglobina 2 g per kg di peso corporeo per 3 giorni, quindi una volta al mese a 0,2 g per kg di peso corporeo per tre anni, in combinazione con una piccola dose di azatioprina (3 mg per kg di peso corporeo al giorno per 2 anni quindi 2 mg per kg di peso corporeo al giorno per un anno).

L'azatioprina da sola ha un debole effetto sulla frequenza delle esacerbazioni nella SM, che è combinata con effetti collaterali distinti.

Viene discusso l'uso dell'interferone alfa e dei suoi farmaci (reaferon, viferon) come farmaci anti-infiammatori e anti-esacerbanti. Tuttavia, oggi non ci sono dati chiari sulla loro efficacia nella SM.

Trattamento della SM secondaria progressiva

Si possono distinguere tre principali tendenze nel trattamento della SM secondaria progressiva: 1) i pazienti con esacerbazioni persistenti e foci attivi che accumulano il contrasto alla RM possono ricevere beta-IFN o metotrexato; 2) i pazienti con progressione progressiva progressiva possono ricevere metotrexato o mitoxantrone; 3) i pazienti con un decorso maligno e rapidamente progressivo possono ricevere ciclofosfamide, ciclosporina A, azatioprina, metotrexato o mitoxantrone in combinazione con grandi dosi di corticosteroidi.

L'efficacia in relazione alla progressione secondaria è dimostrata solo quando si utilizza beta-IFN-1b (betaferon) secondo gli schemi precedentemente descritti.

Dei citostatici usati nella SM, gli effetti dell'azatioprina e della ciclofosfamide sono i più studiati. La somministrazione permanente a lungo termine di azatioprina non ha un effetto significativo sulla velocità di progressione, ma è accompagnata da numerosi effetti collaterali. La ciclofosfamide ha un effetto più pronunciato sulla progressione della malattia, ma è anche più tossica. Per ridurre la gravità degli effetti collaterali, ridurre la dose giornaliera del farmaco a 100-200 mg al giorno o condurre brevi cicli di dosi pulsate di ciclofosfamide (2 volte all'anno) in combinazione con corticosteroidi. Con un decorso progressivo della SM estremamente maligno, è il mezzo di scelta.

Uno dei tipi più promettenti di terapia per la progressione secondaria della sclerosi multipla è l'uso di metotrexato (7,5 mg per via orale), specialmente se associato a corsi di metilprednisolone.

mitoxantrone recentemente ampiamente applicata (Novantrone, 20 mg, al mese) in combinazione con metilprednisolone (1000 mg al mese) come il metodo mostrato significativi invalidità e costituzione lesioni ritardo di crescita alla MRI, sebbene accompagnato da effetti collaterali frequenti.

Progressione rallentata ottenuta usando la cladribina con progressione secondaria della SM.

Nella fase di studi clinici è il metodo di trapianto di cellule staminali autologhe del midollo osseo sullo sfondo della terapia immunosoppressiva attiva. Data la minaccia di effetti collaterali pronunciati, così come il rischio di morte (fino all'8%), questo approccio è preferito in caso di un decorso maligno della malattia.

Il principale problema dei metodi di terapia patogenetica, che influenza la frequenza delle riacutizzazioni e il tasso di progressione, è il loro alto costo. Direttamente correlato alle sue domande, chi, quando, quanto tempo e in quale dose prescrivere questi farmaci. Le principali controindicazioni per tutti i farmaci sono la gravidanza e l'elevata gravità della malattia.

La terapia sintomatica e la riabilitazione medica e sociale sono di primaria importanza nel trattamento dei sintomi neurologici residui in tutti i tipi di SM. Attualmente, la riabilitazione medica e sociale include non solo i metodi di ripristino delle funzioni motorie e sensoriali, capacità lavorativa, normalizzazione dello stato mentale, ma anche misure per il ritorno più completo del paziente alla normale attività sociale, conservazione della sua indipendenza, miglioramento reale della qualità della vita.

La terapia sintomatica adeguatamente abbinato può non solo migliorare la condizione clinica e la qualità della vita dei pazienti, ma anche prevenire lo sviluppo di complicanze della MS, specialmente nel corso secondaria progressiva della malattia (malattie infettive, disturbi della circolazione periferica e funzioni autonome, formazione di contratture e piaghe da decubito, etc.).

A seconda del campo di applicazione, è possibile distinguere la terapia finalizzata alla correzione di 1) disturbi motori e coordinati; 2) disturbi neuropsicologici; 3) disfunzione degli organi pelvici; 4) dolore e altri disturbi polimorfici di sensibilità; 5) sintomi parossistici motori e sensibili.

1. Trattamento della spasticità

L'aumento del tono muscolare è combinato con paresi, clonus, flessori e spasmi dell'estensore. La gravità dei disturbi pelvici dipende in gran parte dallo stato del tono muscolare. Una forte diminuzione del tono muscolare può portare ad un aumento della debolezza, allo stesso tempo, gli esercizi di fisioterapia attiva possono contribuire alla crescita della spasticità. Il rafforzamento della spasticità può verificarsi durante la deambulazione, sullo sfondo di un ritardo nelle feci, urina, infezione del tratto urinario, atterraggio improprio su una sedia a rotelle, dolore di varia origine, artrosi.

Nel trattamento della spasticità, è necessario chiarire compiti specifici: 1) ridurre gli spasmi dolorosi; 2) migliore mobilità delle articolazioni, che migliora il movimento; 3) postura migliorata stando seduti; 4) assistenza nel trattamento di cambiamenti secondari delle articolazioni, artrosi, aumento delle possibilità di fisioterapia e terapia fisica; 5) prevenire lo sviluppo di contratture; 6) assistenza alle persone gravemente malate.

Ridurre il tono muscolare può essere ottenuto con metodi non farmacologici (applicazioni su ghiaccio o piastre refrigerate, esercizi speciali su "stretching" o "stretching" per 2-4 minuti, biofeedback, ossigenazione iperbarica).

Il trattamento farmacologico diretto della spasticità dovrebbe essere strettamente individuale, costantemente monitorato dal medico, il paziente stesso.

Mydocalm è un rilassante muscolare ad azione centrale, una diminuzione del tono muscolare a volte è accompagnata da un effetto vasodilatatore, da una diminuzione della pressione sanguigna. La dose iniziale di 150 mg al giorno può, se necessario, essere aumentata in intervalli di 150 mg in due giorni fino al raggiungimento della dose individuale ottimale (non più di 1500 mg al giorno).

Sirdalud - la dose iniziale può essere compresa tra 2 e 4 mg, il passo di incremento della dose più utilizzato nella selezione è 2 mg. Una dose superiore a 36 mg / die non è raccomandata, in quanto possono apparire vertigini e secchezza delle fauci.

Baclofen - la dose giornaliera è meglio divisa in 3-4 dosi. La dose iniziale del farmaco - 5 mg al giorno con i pasti, un passo con un aumento della dose di 2,5-5 mg in tre giorni. La dose ottimale è 20-60 mg al giorno. A dosi elevate, ipotensione, sonnolenza, irritabilità, disorientamento.

Sirdalud e baclofen hanno un altrettanto rilassante effetto miorilassante (più pronunciato rispetto a mydocalm). Sirdalud ha meno probabilità di causare un aumento della debolezza. Baclofen rimane il farmaco di prima scelta per gli spasmi tonici dolorosi.

Quando si determina la dose ottimale per questo paziente, dopo 7-14 giorni, la dose può essere ridotta a subottimale, che è di supporto per un lungo periodo. L'annullamento brusco di qualsiasi farmaco può causare un aumento significativo del tono. È ammessa una combinazione di diversi farmaci, che consente di ridurre efficacemente il tono a dosi più basse di ciascuno dei farmaci.

2. Trattamento della debolezza dei muscoli paretici

I farmaci metabolici più comunemente utilizzati in combinazione con attività di riabilitazione.

Tra gli agenti metabolici vi sono i nootropici, i preparati di amminoacidi, la carnitina.

Corsi Cerebrolysin (5,0 per via endovenosa in 10 ml di soluzione salina una volta al giorno giorni 5-7), nootropics, piracetam o encephabol (1 scheda. 3 volte al giorno), di stato cerebrovascolare, acido glutammico, metionina e altre droghe. Il corso del trattamento con vitamine del gruppo B (soprattutto B₁₂) aiuta a ripristinare la conduzione degli impulsi nervosi.

Per ridurre il grado di paresi, si raccomanda l'aplegina della droga domestica (carnitina cloridrato). Il corso del trattamento - 10,0 ml per via endovenosa a 400 ml di soluzione salina una volta al giorno per 5 giorni.

Di grande importanza è la selezione di un complesso di terapia fisica, che migliora significativamente la forza dei muscoli paretici nei pazienti con SM.

3. Trattamento della sindrome da stanchezza cronica (CFS)

L'affaticamento cronico nella SM è definito come una riduzione soggettiva dell'attività fisica o mentale, che compromette la capacità lavorativa e la qualità della vita dei pazienti e dura per mezza giornata per più di 6 settimane.

Nelle fasi iniziali della SM, bagni e docce rinfrescanti ripetuti possono ridurre la sensazione di affaticamento.

L'amantadina (simmetrela) ha un effetto positivo sulla CFS alla dose di 100 mg 2 volte al giorno (effetti collaterali: disturbi del sonno, dolori addominali, mal di testa, vertigini).

Semax, in possesso di un effetto neuroprotettivo e di neurostimolazione, può anche essere somministrato alla dose di 0,3 mg 3 volte al giorno per via endonasale per un mese. I corsi di ripetizione sono desiderabili.

In alcuni casi, con la predominanza della componente mentale nella formazione della CFS, sullo sfondo della depressione, gli antidepressivi, l'aiuto psicoterapeutico individuale e di gruppo. Pianificare un regime giornaliero con periodi di rilassamento obbligatori può ridurre significativamente la gravità della CFS.

L'ottimizzazione dell'ambiente fisico e mentale al lavoro e a casa consente di correggere in modo significativo le violazioni esistenti senza farmaci.

4. Disturbi neuropsicologici e loro trattamento nella SM

Osservato una grande varietà di manifestazioni cliniche di disturbi mentali nella SM: la sindrome astenica, reazione isterica e isteroformnye, disturbi ossessivi (affilatura premormidnyh dispone di solito sospettosità, la propensione alla formazione di pensieri intrusivi e paure), e tra i disturbi affettivi più spesso - sindrome depressiva e di euforia.

Nei pazienti con SM, la frequenza delle reazioni depressive è significativamente aumentata rispetto ad altre malattie neurologiche croniche. La depressione influisce negativamente su tutte le funzioni neuropsicologiche.

Oltre gruppo e psicoterapia individuale per il trattamento della depressione nella RS utilizzare diversi gruppo di antidepressivi: fluoxetina (Prozac et al.), Stimolanti del reuptake della serotonina (koaksil et al.), Antidepressivi triciclici (amitriptilina, ecc), tetraciclici anitdeperssanty (lerivon etc. ).. Eventuali effetti collaterali (diminuzione della potenza, ritenzione urinaria, aumento della debolezza generale) devono essere presi in considerazione.

Per depressioni poco profonde, piccole dosi del neurolettico esulperide (eglonil), 50 mg 1-3 volte al giorno o la combinazione di tranquillanti alprozolam (Xanax) con fluoxitins (Prozac) sono efficaci. Per la normalizzazione dell'umore e il trattamento delle condizioni parossistiche nella SM, la carbamazepina è il farmaco di prima scelta.

In alcuni casi, la SM può sperimentare stati psicotici acuti con sintomi polimorfici produttivi, allucinazioni e delirio. In questi casi è necessaria una diagnosi differenziale con schizofrenia e la prescrizione di farmaci antipsicotici e neurolettici (aloperidolo 0,5-10 mg al giorno, azaleptina, leponex 25-600 mg al giorno, ecc.).

5. Trattamento di atassia e tremore

La correzione di questi disturbi è uno dei compiti più difficili del trattamento sintomatico della SM.

I metodi non farmacologici sono di grande importanza: compensazione chinesiologica, stabilometria utilizzando piattaforme speciali, l'uso di braccialetti di pesatura e esercizi per ripristinare il coordinamento e lo sviluppo di un nuovo stereotipo motorio.

La riduzione della terapia del tremore e della disordinazione è molto limitata: i corsi di vitamina B₆ (1% soluzione di 1 ml in via intramuscolare giorno № 15), beta-bloccanti (propranololo di 120-160 mg al giorno) in combinazione con antidepressivi (amitriptilina piccole dosi singole comprese tra 40 mg al giorno).

Per alleviare il tremore pronunciato, raggiungendo il grado di ipercinesia, è possibile utilizzare carbamazepina (con un aumento graduale della dose da 0,1 a 1,2 g al giorno, in media 0,6 g).

Con l'uso prolungato del farmaco si consiglia una riduzione graduale della dose o interruzioni nella ricezione per 2-4 settimane.

In caso di marcata ipercinesia, occasionalmente, la norakin viene utilizzata a dosi di 0,01 mg al giorno, ciclodolo o nacom in piccole dosi. Esistono prove del successo del trattamento con tremore isoniazidico in una dose da 800 a 1600 mg, aumentandolo gradualmente da 300-400 mg.

Uso incoraggiante in tremans ondansterona o zofran (da 2 a 8 ml per via endovenosa o 4 mg per via orale). In alcuni pazienti, il miglioramento si verifica con l'uso di Semax e glicina.

6. Trattamento dei disturbi pelvici

Si raccomanda che una determinata sequenza di azioni in violazione della minzione nei pazienti: 1) trattamento antibatterico delle infezioni urologiche sotto il controllo di test e colture di urina; 2) correzione dei disturbi neuropsicologici, in particolare della depressione; 3) condurre studi urodinamici (incluso uno studio del volume di urina residua), ecografia della vescica, meno spesso - urografia a contrasto; 4) sulla base dei dati degli esami clinici e strumentali, viene determinato il tipo di disturbi - incontinenza urinaria (iperriflessione del detrusore), ritardo (detrusore iporeflessione), disturbi combinati (sfinterio e dissuasore del detrusore); 5) normalizzazione del regime alcolico e del sonno, modificazione del regime giornaliero e abitudini alimentari (esclusione di caffeina e alcol), misure psicoterapeutiche, uso di metodi di magneto e stimolazione elettrica della vescica, allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, correzione del tono spastico. Solo allora è auspicabile iniziare la terapia farmacologica.

Con debolezza o incapacità di trattenere l'urina, vengono usati i seguenti farmaci: 1) anticolinergici - ossibutinina (driptan, ditropan), probantina (bromuro di propantelina), methantelin bromide, tolterodin (detrusitol), trospium chloride; 2) antispastici (flavoxat, nifedipina); 3) a-adrenomimetics - imipramine (tofranil, apoimipramine, melipramine); 4) un analogo sintetico dell'ormone antidiuretico - dysmopressin (adiuretin, desmospray).

In caso di debolezza o impossibilità di urinare, vengono usati i seguenti mezzi: 1) colinomimetici (betaneolo, distigmin-bromuro, neostigmina); 2) bloccanti dell'attività simpatica (prazolin, fenossibenzamina, reserpina, guanitidina solfato); 3) miorilassanti (baclofen, sirdalud).

Un gruppo speciale di disturbi della funzione degli organi pelvici sono disturbi della funzione sessuale. La manifestazione più frequente di questi è la riduzione della potenza negli uomini associata al danno al midollo spinale. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, le violazioni in quest'area sono principalmente associate alla componente emotiva, pertanto le misure psicoterapeutiche possono avere un effetto positivo rapido e duraturo. Tra gli altri metodi si possono notare il farmaco Viagra (da 25 mg a 100 mg), oltre a vari unguenti vasoattivi. Iniezioni intracorporee o supposte con papaverina, prostaglandina E e altri vasodilatatori sono meno comunemente utilizzati. L'uso di varie protesi per la SM, che possono esacerbare i disturbi della minzione, non è raccomandato.

Un moderno approccio integrato al trattamento della sclerosi multipla, include un adeguato sollievo tempestivo delle esacerbazioni, la prescrizione di farmaci che prevengono le riacutizzazioni e rallenta la progressione della malattia, una terapia sintomatica graduale basata su un approccio multidisciplinare e che include la riabilitazione psicofisica.

È impossibile condurre attività di neuroriabilitazione senza stabilire un contatto adeguato con il paziente, insegnandogli i principi di "convivere con la SM", senza arrestare manifestazioni di depressione e altri disturbi neuropsicologici che complicano in modo significativo l'adattamento del paziente a sintomi irreversibili e senza creare un utile "social network" attorno al paziente. può contribuire alla società dei pazienti e ai metodi speciali di supporto sociale e psicologico.

Il problema del trattamento della SM è ancora lontano dall'essere risolto, ma i risultati degli ultimi anni nella terapia patogenetica e sintomatica rendono possibile escludere con certezza la SM dalla lista delle malattie neurologiche "invisibili".