Subito dopo la nascita del bambino, mentre si trova ancora nell'ospedale di maternità, le giovani madri a volte affrontano la diagnosi di "idrocefalo", "idroencefalopatia" o "idropisia". Sembra spaventoso perché la malattia è grave, ma è un verdetto? La medicina moderna spiega le cause dell'idrocefalo nei neonati e suggerisce modi per risolvere questo problema. L'idrocefalo lieve può essere lieve, ma in forma acuta è necessario un intervento chirurgico.
Il concetto di idrocefalo cerebrale
Nel cervello, come in tutti gli organi, si verificano costantemente processi metabolici. Alcune sostanze sono consumate, altre sono prodotte. Per il corretto funzionamento del cervello, è necessaria acqua e il liquido che lo lava e contiene sostanze nutritive e componenti è il liquore. Il cervello, il sistema circolatorio e il midollo spinale sono coinvolti nel suo sviluppo. Normalmente, in un neonato, il volume di CSF all'interno del cranio raggiunge 50 ml. In un adulto, questo volume aumenta a 150 ml.
Un'altra importante funzione del liquore, oltre al trasporto di sostanze è la protezione del cervello. Il fluido, lavandolo da tutti i lati, protegge dai danni meccanici, crea un microambiente e una pressione confortevoli.
A volte nel lavoro armonioso del corpo fallisce, e il liquido diventa più del necessario. Aumento della pressione intracranica. Le cavità in cui c'è un liquido, aumentano. Molto spesso, questo fenomeno si osserva nei bambini piccoli, nella maggior parte dei casi, anche nell'utero. Le ossa del cranio sono morbide, quindi un aumento del liquido all'interno porta alla crescita irreversibile del cranio.
Cause di idropisia nei bambini
Idrocefalo del cervello nei neonati - il risultato di malattie infettive, trasferiti dalla madre durante la gravidanza. Il lavoro di un cervello è rotto, c'è un fallimento in circolazione di un liquore. Un'altra causa potrebbe essere il trauma della nascita. Il processo di nascita è una grande sfida per madre e figlio. Spesso il parto è lungo, c'è intossicazione, si sviluppa l'ipossia. Nel caso in cui vi siano segni di idrocefalo nei neonati, l'esame ecografico del cervello del bambino viene effettuato immediatamente in ospedale.
La causa dell'idrocefalo nei neonati può essere tumori o lesioni alla testa, anomalie dello sviluppo. L'idrocefalo nei bambini si sviluppa spesso dopo la meningite. L'idrocefalo lieve si manifesta impercettibilmente, ma si trasforma rapidamente in una forma acuta, la rottura del cervello porta a un deterioramento del lavoro di tutti gli organi e all'esaurimento del corpo.
Tipi e sintomi della malattia
L'idrocefalo è classificato secondo una varietà di caratteristiche. Considerare i più popolari che vengono utilizzati più spesso:
- Nel luogo di dislocazione del liquido in eccesso si secernono gocce d'acqua esterne ed interne. All'esterno è facile determinare la forma del cranio del bambino. Tutto il fluido si accumula nello spazio subaracnoideo, nello stesso punto sono la fine dei nervi spinali e dei vasi sanguigni. Quando la forma interna dei processi si verifica nei ventricoli del cervello. C'è anche un tipo misto.
- La forma di isolato aperto (senza ostacoli alla circolazione del fluido) e chiusa, o occlusale (ci sono ostacoli, aderenze o tumori). L'idrocefalo occlusivo può essere chiuso.
- La natura del flusso distingue l'idropisia acuta, cronica, compensata e decompensata. L'acuto si sviluppa entro 3 giorni e richiede un intervento chirurgico. Cronico diventa evidente gradualmente, il periodo di latenza può durare fino a sei mesi. Con l'idrope compensata, le cavità rimangono allargate, ma la pressione ritorna normale. Decompensato - la malattia ritorna dopo l'infortunio o l'infezione.
L'idropsia esterna è facilmente determinata dalla forma del cranio - è grande, la molla è rigonfia, il bambino spesso getta indietro la testa (vedi anche: che cosa dice E. Komarovsky sul perché il bambino inarca la schiena e getta indietro la testa?). Guardando la foto, è subito chiaro che il bambino è malato.
Il più pericoloso per il bambino è un idropisia chiuso interno. I segni esterni possono essere assenti, ma è importante prestare attenzione ai seguenti sintomi:
- mal di testa;
- disturbi del sonno;
- stati d'animo frequenti, nervosismo;
- perdita di appetito, rifiuto del seno;
- visione offuscata, sviluppo dello strabismo.
La ragione principale dell'esordio di questi sintomi è l'aumento della pressione intracranica. Un bambino non dirà che ha mal di testa, ma secondo le sue condizioni lo si può notare. I sintomi di idrocefalo nei neonati possono determinare un pediatra competente. Con manifestazioni minori di trattamento medico sufficiente, ma con la forma acuta richiede un intervento chirurgico.
Oltre alle suddette categorie, l'idrocefalo è diviso in congenito e acquisito. La malattia è più comune nei neonati, ma ci sono momenti in cui appare più tardi, anche nell'età adulta. Ci sono frequenti manifestazioni della patologia nei bambini sotto i 12 anni dopo precedenti infezioni o la comparsa di tumori di diversa natura. Non si verifica un aumento della testa, ma i sintomi della malattia (mal di testa, nervosismo, affaticamento) influenzano significativamente le condizioni del corpo.
Una delle principali cause di idrocefalo nei bambini è il trauma della nascita.
Metodi diagnostici
Il principale metodo diagnostico è l'ecografia cerebrale. È questo studio più innocuo per il bambino e consente di determinare con precisione l'idropisia ai primi sintomi. Gli esami ad ultrasuoni dei bambini, se indicati, sono già prescritti nella clinica di maternità. L'esame programmato di un bambino in 1 mese comprende l'ecografia del cervello - la primavera non è eccessivamente ricoperta, quindi questo metodo consente di vedere le caratteristiche dello sviluppo di un piccolo paziente.
Più vicino all'anno, il fontanel è in ritardo, quindi il bambino verrà probabilmente prescritto una risonanza magnetica o radiografia. L'ecografia a questa età non è informativa.
Caratteristiche del trattamento dell'idrope del cervello
Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi. L'idrocefalo lieve può essere quasi asintomatico, ma richiede un trattamento obbligatorio.
Trattamento terapeutico
La terapia farmacologica è prescritta per le fasi iniziali della malattia. Farmaci con effetto diuretico sono utilizzati per rimuovere l'eccesso di liquidi dal corpo e farmaci che normalizzano la pressione sanguigna. Il trattamento viene eseguito in ospedale con costante osservazione del medico e controllo mediante ultrasuoni.
Il massaggio sarà un trattamento efficace se il trauma della nascita è la causa. Dovresti contattare un osteopata esperto. L'errore di un dilettante può portare a conseguenze disastrose per la salute del bambino. Diversi corsi di massaggio miglioreranno significativamente il benessere del bambino. Con la tecnica corretta, le ossa si attaccheranno e la circolazione naturale del liquido cerebrospinale verrà ripristinata.
Intervento operativo
Nei casi avanzati o in corso acuto, l'idrocefalo nei neonati richiede un intervento chirurgico. In precedenza, l'unico modo radicale era la manovra - un'operazione lunga e complicata. Un tubo viene inserito nel cervello - uno shunt che fornisce un deflusso di liquido in eccesso - il più delle volte allo stomaco o all'esofago. Poiché un corpo estraneo viene iniettato nel corpo, esiste un alto rischio di complicanze e infezioni. Con la crescita del bambino, lo shunt deve essere sostituito con uno più lungo. È necessario trasferire 2-3 operazioni aggiuntive. Deviazioni nello sviluppo dei bambini dopo tale intervento non sono osservate.
Negli anni '80, la medicina fece un passo avanti. Al posto dei metodi tradizionali arrivò la neurochirurgia. Nella medicina moderna, l'intervento endoscopico è sempre più utilizzato. Tale operazione viene eseguita senza l'installazione di un corpo estraneo (shunt), dura poco tempo, meno traumatico, consente di ripristinare la normale circolazione del liquido cerebrospinale. Dopo l'endoscopia, ci sono meno effetti negativi, la qualità della vita è significativamente migliorata. Per i pazienti con edema, la cui causa è tumori, questa è l'unica possibilità per una vita piena in futuro.
I pronostici per i neonati che hanno subito un intervento chirurgico nei primi mesi di vita sono ottimisti. Per quanto tempo il bambino vivrà dopo l'intervento neurochirurgico? In assenza di complicanze, non meno di un normale bambino sano. Il tasso di crescita e di sviluppo non differirà dagli stessi indicatori nei pari. Con diagnosi e trattamento tempestivi, il bambino vivrà una vita normale con solo alcune limitazioni. La sindrome da idrocefalo nei bambini non è una frase, ma una malattia che viene trattata con molto successo.
Effetti pericolosi dell'idrocefalo
La forma in esecuzione di idrocefalo porta a effetti irreversibili. Il tessuto cerebrale è esaurito, il sistema nervoso viene colpito, gli organi vengono gradualmente rifiutati - tutto ciò porta alla morte del paziente. Cambiamenti esterni evidenti nella forma aperta di patologia - una grande testa, bulbi oculari abbassati. A causa di un'elevata pressione intracranica o di un tumore in crescita, la vista potrebbe deteriorarsi o la perdita dell'udito potrebbe verificarsi. Se la deformazione del cranio si è già verificata, ridurla in futuro non funzionerà.
Spesso il risultato di idrocefalo sono:
- ritardi di sviluppo (mentali e fisici);
- convulsioni epilettiche;
- menomazione o perdita dell'udito e della vista;
- disturbi del linguaggio;
- autismo;
- emicrania cronica;
- nausea e vomito;
- scarso rendimento scolastico.
Con una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico, la maggior parte di questi effetti può essere evitata. I metodi moderni rendono la vita dei bambini con una diagnosi di "edema del cervello" completa e non diversa dalla vita di altri bambini. Nonostante il gruppo di disabilità, questi bambini non vivono peggio che in salute.
Posso prevenire la malattia?
Quando si pianifica una gravidanza, la futura mamma dovrebbe pensare alla salute del suo bambino. È importante eliminare l'aspetto dei difetti nel tubo neurale fetale prelevando una quantità sufficiente di acido folico. Le vitamine complesse saranno utili. È importante pre-schermare le malattie infettive e curarle. Se l'infezione viene rilevata durante la gravidanza, deve essere trattata immediatamente.
È possibile diagnosticare una malattia anche prima della consegna alle proiezioni programmate. È meglio conoscere la possibile malattia in anticipo e avere il tempo di prepararsi prima della nascita del bambino. Prendi farmaci con cautela durante la gravidanza, studia le controindicazioni e segui scrupolosamente le prescrizioni del medico. Farmaci potenti o non sufficientemente studiati possono influire negativamente sulla salute del feto.
Dopo la nascita del bambino, cerca di evitare lesioni che danneggino il sistema nervoso centrale. Effettuare regolarmente esami ecografici che consentano di diagnosticare la malattia e interrompere il suo sviluppo.
L'idrocefalo lieve può verificarsi anche nell'età adulta. I sintomi sono frequenti mal di testa, disturbi del sonno, perdita di coordinazione, stanchezza cronica e irritabilità. Esaminare te stesso o tuo figlio se noti sintomi anche minori.
Irritato (idrocefalo) del cervello nei neonati: cause della malattia e metodi dell'intervento medico
L'edema cerebrale nei neonati è una delle patologie più comunemente diagnosticate. Il suo verificarsi provoca uno squilibrio tra la produzione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale. La salute del bambino dipende dalla fase di rilevamento e dal trattamento tempestivo.
Idrocefalo: che cos'è la patologia?
L'eruzione del cervello, o idrocefalo (letteralmente tradotto come "acqua nel cervello"), è una malattia neurologica, manifestata dall'eccessiva formazione di liquido cerebrospinale (CSF) nella cavità cranica. La patologia si sviluppa durante la maturazione fetale o dopo la nascita.
Il liquido cerebrospinale (CSF) è una sostanza che contiene il cervello e il midollo spinale. Nello sviluppo normale, si muove liberamente, lavando e nutrendo il cervello, pulsando nello stesso ritmo con le contrazioni del cuore. È il fluido cerebrospinale che aiuta a prevenire il danno cerebrale, mantiene la normale pressione intracranica, mantiene la funzionalità del sistema vegetativo umano.
Questo processo nei neonati dei primi mesi di vita provoca un aumento delle dimensioni del cranio, perché non è ancora formato. Se il liquido cerebrospinale si forma in pazienti in età avanzata, la forma del cranio non subisce alcun cambiamento. Tuttavia, in questo caso, un aumento del volume del liquido cerebrospinale agisce negativamente, lavando le singole strutture del sistema nervoso.
Segno di idrocefalo
L'idrocefalo nei neonati può essere determinato dalla forma irregolare del cranio (valori normali della testa del bambino variano tra 33-37 cm) e funzione riflessa compromessa. Secondo gli standard dell'OMS, nei primi sei mesi di vita del bambino, il diametro della testa dovrebbe aumentare di non più di 9 cm, e il successivo - di 4 cm. Se il volume della testa supera la norma, questo potrebbe indicare la presenza di idropisia cerebrale. Tuttavia, in questo caso, i fattori ereditari dovrebbero essere presi in considerazione: un bambino con dimensioni della testa che superano la norma può essere completamente sano se tutti i membri della famiglia hanno una corporatura robusta o una grande testa.
Per determinare il successivo metodo terapeutico, è importante determinare non solo la causa della patologia, ma anche la posizione e la natura della pressione creata.
L'idrocefalo del cervello nei neonati viene eliminato nella fase iniziale di sviluppo attraverso l'uso di farmaci, nei casi più gravi, gli specialisti medici prescrivono un intervento chirurgico.
Classificazione di malattia e varietà
Per origine, l'idropisia cerebrale in un neonato è congenita e acquisita. La prima varietà è rilevata nei pazienti del primo mese di vita. la diagnosi:
- forma acuta - la durata non supera i 3 giorni;
- subacuto - il periodo di sviluppo varia da 3 mesi a sei mesi;
- cronico - la lunghezza varia da 6 mesi a un anno.
Inoltre, gli esperti classificano diversi tipi di edema cerebrale.
Riferito idropisiaco
Il processo è caratterizzato da un'eccessiva formazione di liquido, mentre non è in grado di essere assorbito nella quantità ottimale. La circolazione del liquore non è disturbata. Il processo prevede la diagnosi di metastasi tumorali in un paziente, la rilevazione di sarcoidosi, quando viene rilevata la meningite, o emorragie di vario tipo.
Idrocefalo chiuso
Si verifica a causa del blocco attraverso formazioni cistiche, cicatrici, a seguito di emorragie.
Secondo la localizzazione del focus patologico, la malattia può essere esterna o interna. La prima varietà è caratterizzata dall'accumulo di fluido in speciali estensioni alla base del cervello, e il secondo è direttamente nei ventricoli. Nel caso di trattamento tempestivo dell'idropisia aumenta significativamente la possibilità di una lieve sconfitta dei processi vitali. Questo dà una buona prognosi per il successivo recupero.
La classificazione della patologia viene effettuata anche sulla base della manifestazione di alcuni disturbi dei processi nel cervello:
- compensato - la malattia è rilevata senza accompagnamento di segni e manifestazioni sintomatiche, mentre lo sviluppo del bambino viene eseguito senza alcuna anomalia;
- decompensata - vengono rilevate violazioni pronunciate dello stato di salute generale del paziente.
Sulla base della gravità delle deviazioni rivelate, vi è un idrocefalo moderato (lievi deviazioni dai valori normali) e un pronunciato (aumento significativo dei percorsi portatori di liquidi e della sostanza del cervello).
Fattori della malattia nei bambini
Quindi, perché i neonati sono diagnosticati con un edema cerebrale? Questa domanda preoccupa tutti, senza eccezioni, i genitori che si trovano di fronte a un problema simile. Gli esperti ritengono che le cause che influenzano l'insorgenza e il successivo sviluppo della patologia dipendono in larga misura dalle caratteristiche dell'età del paziente. I fattori di accumulo eccessivo di liquore includono quanto segue:
- violazione del livello cromosomico;
- Conflitto di Rhesus nel bambino e nella madre, a seguito del quale l'idropisia immunitaria inizia a svilupparsi;
- l'impatto delle infezioni, nonché l'eventuale trasferimento di malattie dalla madre nelle prime fasi della gravidanza;
- violazione dei processi metabolici del feto;
- diagnosticare una donna incinta con una grave forma di anemia o gestosi in una donna incinta;
- elevati livelli di zucchero nel sangue;
- processi patologici di etimologia congenita diagnosticati in un bambino (malattie del cuore e dei vasi sanguigni, tromboflebiti, leucemia);
- mescolando il sangue quando si trasportano due gemelli;
- individuazione di neoplasie cerebrali di diversa eziologia;
- trauma al feto.
La patologia del liquido cerebrospinale può essere causata da altri disturbi. Il più comune tra questi è la sindrome di Arnold Kizri. È caratterizzato dall'accumulo di una grande quantità di liquido nella parte posteriore del cranio, che può gradualmente scendere nel forame occipitale.
In alcuni casi, le cause della malattia comprendono l'infezione con infezione intrauterina.
L'aspetto dell'edema cerebrale nei neonati è spesso influenzato dalla nascita prematura o dal basso peso alla nascita. Non meno pericoloso è il bacino stretto della donna incinta, così come l'ipossia fetale.
Particolare attenzione viene prestata a una malattia diagnosticata in pazienti di età superiore ad un anno. Le cause possono essere tumori neoplastici nel cervello / midollo spinale, emorragia, infiammazione del rivestimento del cervello e trauma cranico.
Manifestazioni sintomatiche
Segni di cambiamenti patologici possono essere trovati nel periodo prenatale. Il sintomo principale è un aumento significativo della dimensione della testa. Quando si diagnostica l'idrocefalo intrauterino, una donna può partorire solo attraverso un taglio cesareo. Ciò eviterà di schiacciare il cranio e, quindi, impedirà lo sviluppo di altre patologie del sistema nervoso centrale, che difficilmente potranno essere eliminate in seguito.
Le principali manifestazioni sintomatiche includono anche:
- chiusura lunga "fontanel";
- rigonfiamento / allargamento sproporzionato dell'area frontale;
- rigonfiamento e aumento della dimensione della fontanella;
- movimento oculare incontrollato (nistagmo), strabismo divergente;
- sopracciglia sporgenti;
- violazione dell'attività visiva;
- cambiare l'aspetto della pelle, principalmente il loro pallore;
- palpitazioni cardiache;
- tremore al mento;
- spasmi involontari degli arti;
- traslucenza della rete venosa sulla fronte, tempie, parte occipitale;
- frequente rigurgito;
- pianto eccessivo, capricciosità;
- irrequietezza generale del bambino, disturbi del sonno e conseguente ritardo dello sviluppo.
I bambini più grandi hanno l'aspetto di una rete venosa in faccia, un aumento delle dimensioni della fontanella, che impedisce la possibilità di crescita eccessiva, un aumento del tono muscolare nelle estremità e una mancanza di sviluppo mentale e fisico del bambino.
Per quanto riguarda i pazienti di età superiore ai 2 anni, la malattia di solito si presenta in forma grave. La condizione generale spesso si deteriora a causa del danneggiamento degli elementi strutturali del cervello. I sintomi che appaiono durante questo periodo: un aumento significativo della dimensione della testa, mal di testa mattutino, sanguinamento nasale, nausea, bavaglio, coordinazione alterata, enuresi.
Misure diagnostiche
L'idrocefalo intrauterino viene diagnosticato durante l'esame ecografico di routine delle donne in gravidanza. In caso di rilevamento di edema cerebrale, la frequenza delle procedure può essere aumentata. Inoltre, il sangue intrauterino / sangue del cordone può essere raccolto dal cordone ombelicale per studi di laboratorio.
La malattia nei bambini piccoli si trova a causa del mecenatismo medico. Per confermare la diagnosi viene assegnata la neurosonografia - ecografia del cervello, condotta attraverso una molla. Questa procedura è ora richiesta per ogni bambino che ha raggiunto un mese di età.
Tuttavia, in base ai risultati degli ultrasuoni, non è sempre possibile determinare con precisione le cause della malattia, che è estremamente importante per la nomina del trattamento successivo.
In tali casi, la procedura di risonanza magnetica o tomografia computerizzata aiuterà in modo più dettagliato a studiare le cause e stabilire il tipo di idrocefalo. Per il suo passaggio, un piccolo paziente viene iniettato in uno stato di sonno della droga. Gli studi di stratificazione aiutano a identificare anche anomalie minori e cambiamenti nella struttura del cervello.
Ulteriori misure includono la consultazione di un neurologo e un oculista con l'esame obbligatorio del fondo.
Spesso gli esperti ricorrono all'elettroencefalografia, registrando l'attività elettrica del cervello. Se necessario, puoi misurare la pressione intracranica.
Caratteristiche della terapia
Il metodo delle misure terapeutiche dipende in gran parte da quale stadio è la malattia, nonché dal principale fattore che ha provocato lo sviluppo. Il trattamento dell'idropisia viene effettuato in diversi modi.
Metodo conservativo
È considerato efficace solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, quando non ci sono fattori aggravanti. Specialisti medici sono prescritti farmaci speciali (gruppo ormonale). Alcuni strumenti aiutano a rimuovere il sodio dal corpo, il che rende possibile eliminare il liquido in eccesso. I farmaci per il trattamento della malattia non esiste, la loro azione è finalizzata a prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.
Metodo chirurgico
Chirurgia - il modo più efficace per affrontare l'edema. È effettuato da smistamento. Tra le varietà di questa procedura si distinguono:
- ventilazione-peritoneale - l'introduzione di cateteri in silicone, attraverso i quali il fluido viene miscelato dalla regione della testa nella parte addominale;
- shunt lumboperitoneale - connessione della cavità addominale con il canale spinale;
- manovra ventricoloartoriale - trasportare la sostanza nella zona dell'atrio destro;
- Operazione di Torkildsen - estrazione di fluido nel cosiddetto grande serbatoio occipitale;
- ventricolostomia endoscopica - la tecnica non implica l'uso di un sistema di smistamento, la procedura prevede la creazione di piccole incisioni utilizzando un endoscopio.
Dopo l'intervento, si arresta lo sviluppo del processo patologico, che consente al bambino di svilupparsi attivamente in futuro. Tuttavia, la procedura è vietata per i pazienti con una forma cronica della malattia, così come per la rilevazione di altri processi infiammatori, disturbi neurologici o disturbi mentali.
Puoi curare l'idropisia usando i metodi della medicina tradizionale. Tra i rimedi erboristici più efficaci, i succhi appena spremuti di ravanello nero, le cipolle, le zucche, consigliate per il digiuno, hanno dimostrato di essere il migliore. Bene aiutare con decotti di idrocefalo di prezzemolo, trifoglio, foglie di betulla, adonis, melissa.
Prima di utilizzare i rimedi erboristici sopra citati, è obbligatorio consultare un medico!
Possibili effetti e prevenzione
La diagnosi tardiva e la mancanza di trattamento per l'idrocefalo sono gravate da una grave complicanza della malattia. Le conseguenze dell'edema cerebrale comprendono non solo un ritardo nello sviluppo generale del bambino, ma anche un disturbo nell'attività del discorso, visione offuscata (la sua completa scomparsa non è esclusa), lo sviluppo di epilessia e paralisi cerebrale. L'esito fatale non è escluso.
Indipendentemente dalla gravità dei sintomi sintomatici, il bambino dovrebbe mostrare immediatamente lo specialista. È importante ricordare che la situazione potrebbe peggiorare a causa dell'influenza delle comorbidità. La durata della vita successiva del bambino dipende da tutti i fattori sopra elencati. Di norma, dopo l'intervento chirurgico, un'ulteriore prognosi è favorevole.
Un ruolo importante è dato alle misure preventive. Includono la limitazione di un bambino da ferite alla testa, regolari consultazioni di specialisti nel processo di trasporto di un bambino, incluso uno specialista in malattie infettive (se necessario, se la gestante ha sofferto di alcune malattie durante la gravidanza: ARVI, rosolia).
Ricorda che ogni malattia è più facile da prevenire che non eliminarla più tardi. Monitora la salute e lo sviluppo del tuo bambino e, se trovi i sintomi patologici minimi, contatta specialisti qualificati.
Idrocefalo: non perdere l'ora!
Segni di idrocefalo nei neonati, trattamento di un bambino con idrocefalo
L'aumento della pressione intracranica è una diagnosi che quasi tutti i giovani genitori conoscono, poiché è ampiamente esposta nel nostro paese e spesso senza una buona ragione, senza la necessaria ricerca. In realtà, la base di questa patologia sono le malattie gravi, una delle quali è l'idrocefalo.
Un po 'di anatomia e fisiologia
L'idrocefalo (l'idropisia cerebrale) (da gr. "Hydro" - acqua, "cefalone" - testa) è una condizione accompagnata da un aumento del volume dei ventricoli del cervello. Nel cervello umano ci sono diverse cavità interconnesse piene di liquido (liquido cerebrospinale). Queste cavità sono chiamate ventricoli. Il sistema ventricolare è costituito da due ventricoli laterali, che si collegano con il terzo ventricolo a fessura (III ventricolo), che a sua volta si collega con il quarto ventricolo (IV ventricolo) attraverso un canale sottile (acquedotto di Sylvius). Il liquore è prodotto nel plesso coroideo dei ventricoli e si muove liberamente dal laterale al quarto ventricolo, e da lì nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale (lo spazio subaracnoideo è chiamato lo spazio tra il cervello e la dura madre), dove lava la superficie esterna del cervello. C'è il suo assorbimento inverso nel flusso sanguigno. Il liquore è un liquido chiaro, incolore che sembra molto simile all'acqua, contiene una piccola quantità di cellule, proteine e sali. In un neonato, la quantità di liquore è di circa 50 ml, negli adolescenti e negli adulti - fino a 120-150 ml. Il liquore viene costantemente prodotto e assorbito, al giorno i plessi vascolari del cervello producono fino a 500 ml di liquido cerebrospinale.
Qualsiasi disturbo nel sistema di produzione di liquori, circolazione dei liquori e assorbimento del liquido cerebrospinale porta al suo eccessivo accumulo nelle cavità del cervello, che è chiamato idrocefalo, o idropisia del cervello.
Tipi di idrocefalo
Nei casi in cui vi è un ostacolo nel percorso del liquido cerebrospinale dai ventricoli laterali all'uscita del ventricolo IV e il liquido cerebrospinale non può entrare liberamente nello spazio subaracnoideo, l'idrocefalo è chiamato non comunicativo (chiuso, occlusivo). In altri casi, l'idrocefalo è chiamato comunicabile (aperto). L'idrocefalo è primario (come la malattia principale) e secondario, cioè una complicazione di altre malattie (tumori, malformazioni del sistema nervoso centrale (SNC) e vasi cerebrali, ecc.). Ci sono molte classificazioni di idrocefalo, ma queste sono di base e sono usate più spesso.
Manifestazioni di idrocefalo
La violazione di circolazione e assorbimento di liquido cerebrospinal conduce al suo accumulo eccessivo e aumento di pressione intracranica. Questo si manifesta in modo diverso nei bambini sotto i 2 anni e nei bambini più grandi.
Il principale sintomo dello sviluppo dell'idropisia cerebrale nei bambini sotto i 2 anni è la crescita accelerata della circonferenza della testa. Le cuciture del cranio nei bambini non sono ancora troppo cresciute e la dimensione della testa aumenta perché le ossa del cranio dall'interno sono spinte dal cervello in crescita. Allo stesso modo il palloncino aumenta di volume quando lo gonfiamo. C'è un grafico della crescita della circonferenza della testa. È necessario misurarlo ogni uno o due mesi, fatto dal pediatra locale durante i controlli di routine. Se la testa del bambino cresce più velocemente del normale, allora questo è un sintomo allarmante; più spesso indica lo sviluppo di idrocefalo, quando la crescita accelerata della testa si verifica a causa di un eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello. Spesso questo è il primo sintomo della malattia. Oltre alla crescita accelerata della testa nei bambini, è possibile rivelare una grande molla allargata e rigonfia, che dovrebbe chiudersi di circa 1 anno, ma con l'idrocefalo può essere aperta fino a 2 e anche fino a 3 anni. Le ossa del cranio diventano più sottili, la fronte diventa sproporzionatamente allargata e sporgente. Una rete venosa appare sulla fronte e sul viso. Nei casi più avanzati, gli occhi possono scendere (sintomo di Gref). Aumenta il tono muscolare delle gambe. Possono verificarsi convulsioni convulsive.
Il bambino inizia a rimanere indietro nel ritmo dello sviluppo psicomotorio. Non tiene la testa in tempo, non si siede, non si alza, non suona. Un bambino malato è piagnucoloso, apatico, a volte immotivato. Forse il bambino sta vivendo un mal di testa: può afferrare la testa.
La maggior parte dei sintomi di aumento della pressione intracranica può essere riconosciuta solo da un pediatra esperto, neuropatologo o neurochirurgo, ma i genitori possono misurare da soli i tassi di crescita della testa e controllarli su programmi speciali. In ogni caso, la crescita accelerata della circonferenza della testa del bambino, così come l'incomprensibile ritardo nel ritmo del suo sviluppo, dovrebbero servire come motivo per un serio esame del bambino da parte di un neuropatologo o neurochirurgo per escludere l'idrocefalo.
Nei bambini di età superiore ai 2 anni, le suture del cranio si espandono e l'aumento della pressione intracranica si manifesta in modo diverso. Il quadro classico è il mal di testa con nausea e vomito (di solito di notte o al mattino), i cambiamenti nel fondo (il cosiddetto edema del nervo ottico, che può essere rilevato da un optometrista). Mal di testa, in particolare con nausea e vomito, sono sintomi che richiedono un esame da un neurologo o un neurochirurgo. Possono essere causati da idrocefalo, un tumore al cervello o malformazioni del cervello. I pediatri si dimenticano spesso di questo e i bambini vengono curati a lungo e senza meta per gastrite, pancreatite, discinesia delle vie biliari, avvelenamento e infezioni gastrointestinali, ecc. E il neuropatologo e il neurochirurgo sono in ritardo in gravi condizioni. È necessario insistere su un consulto con un neurologo e un'indagine in caso di mal di testa incomprensibili, episodi regolari di nausea e vomito, perdita della vista, e in alcuni casi ciò permetterà di fare una diagnosi corretta nelle fasi iniziali e di salvare la vita del bambino.
Altri sintomi di idrocefalo variano e dipendono dalla causa che lo ha causato. Questi possono essere convulsioni epilettiche, visione offuscata, aumento del tono delle gambe, disturbi pelvici (incontinenza o ritenzione urinaria), disturbi endocrini (ritardo della crescita o gigantismo, sviluppo sessuale prematuro, ipotiroidismo - riduzione della produzione di ormoni tiroidei, obesità), riduzione dei progressi accademici scuola, ecc.
Cause di idrocefalo nei bambini
Le cause dell'idrocefalo sono molto diverse e dipendono in larga misura dall'età del bambino.
- Idrocefalo nel feto. I moderni tipi di diagnosi prenatale (ad esempio, ultrasuoni - ultrasuoni) possono rilevare l'idrocefalo in un feto. Nella maggior parte dei casi, è causato da varie malformazioni del sistema nervoso centrale (SNC). Nel 20%, l'edema è associato a infezioni intrauterine (citomegalia, herpes, toxoplasmosi). Quando si pianifica una gravidanza, i genitori dovrebbero sottoporsi a una ricerca per queste infezioni, che sono spesso nascoste e trattarle. Ciò eviterà molti problemi con la salute del bambino. In rari casi, l'idrocefalo è causato da disturbi genetici.
- Idrocefalo di neonati. Molto spesso (fino all'80%) l'idropisia nei neonati è causata dalle malformazioni del cervello e del midollo spinale e dagli effetti delle infezioni intrauterine. Circa il 20% di idrocefalo è una conseguenza del trauma della nascita, specialmente nei bambini prematuri, che è accompagnato da emorragia intracerebrale o intraventricolare e meningite associata (infiammazione delle meningi), che porta a una violazione dell'assorbimento del liquido cerebrospinale. È estremamente raro in questa età rilevare tumori e malformazioni vascolari del cervello, che possono anche causare lo sviluppo di idropisia.
- Idrocefalo nei bambini piccoli e più grandi (di età compresa tra 1-2 anni e più). Le cause dell'idrocefalo in questi bambini sono moltissime. Questi includono tumori cerebrali e del midollo spinale; gli effetti di meningite, encefalite (infiammazione della sostanza cerebrale), varie malattie infettive (ad esempio, tubercolosi); malformazioni del cervello e dei vasi cerebrali; effetti dell'emorragia; effetti della lesione cerebrale traumatica; disordini genetici. A volte la causa dell'idrocefalo non può essere stabilita.
Come diagnosticare?
La diagnosi di idrocefalo si basa sul quadro clinico, sull'esame del fondo dell'occhio e su ulteriori metodi di ricerca, come la neurosonografia (NSG), l'ecografia del cervello (nei bambini sotto i 2 anni), la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) del cervello il cervello. La diagnosi primaria può essere fatta da un neonatologo, pediatra, neuropatologo o neurochirurgo.
La neurosonografia è un metodo efficace per diagnosticare lo stato di una sostanza nel cervello e nel sistema ventricolare nei bambini fino a 1,5-2 anni, fino a quando la grande molla e le altre "finestre ad ultrasuoni" sono chiuse - aree del cranio su cui le ossa sono molto sottili (ad esempio l'osso temporale) e manca l'ecografia. Permette di rilevare l'espansione del sistema ventricolare, le lesioni del volume intracranico (tumori, ematomi, cisti), alcune malformazioni cerebrali. Tuttavia, va ricordato che l'NSG - il metodo non è del tutto preciso. L'immagine del cervello si ottiene con una risoluzione significativamente inferiore (meno chiara) rispetto alla TC e alla risonanza magnetica.
Se viene rilevata una patologia cerebrale, è necessaria una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica. Senza di loro, è impossibile fare una diagnosi accurata, identificare la causa dell'idrocefalo e ancor più di effettuare il trattamento. Questa apparecchiatura è costosa e non è ancora installata in tutti gli ospedali. In questo caso, i genitori dovrebbero insistere sulla TC o sulla risonanza magnetica in altri centri o eseguirli in modo indipendente su base commerciale. Va tenuto presente che la clinica, che si occupa della cura dei bambini con idrocefalo, deve avere questa attrezzatura. Altrimenti, puoi consigliare ai genitori di scegliere un altro ospedale più attrezzato, almeno in un'altra città.
Trattamento idrocefalo
Se viene formulata la diagnosi di "idrocefalo" (per qualsiasi motivo), il bambino deve essere esaminato da un neurochirurgo. Molto spesso, i bambini con idrocefalo vengono trattati chirurgicamente e il neurochirurgo determina le indicazioni e le controindicazioni per la chirurgia. L'osservazione di bambini con idrocefalo solo da un neuropatologo o pediatra dall'indifferenza del neurochirurgo è un errore e talvolta porta ad un irragionevole ritardo nell'intervento chirurgico.
Non è facile per i genitori decidere se eseguire un'operazione. Tuttavia, un prolungato aumento della pressione intracranica provoca un ritardo nello sviluppo psicomotorio, che non è sempre possibile compensare dopo un intervento chirurgico irragionevolmente ritardato. Va anche notato che la testa di un bambino con l'idropisia non diventerà della stessa dimensione anche dopo l'operazione - sarà solo possibile fermare la sua ulteriore crescita. Nel senso letterale della parola, sarà difficile per un bambino portarlo sulle sue spalle, inoltre, in futuro ciò causerà molti problemi estetici. I genitori di bambini con idrocefalo dovrebbero sapere che anche se il neuropatologo non li indirizza a un neurochirurgo, devono prendere l'iniziativa e organizzare da soli la consultazione.
Lo scopo dell'operazione è che il liquido cerebrospinale viene rimosso dai ventricoli del cervello ad altre cavità del corpo. L'operazione più comune è lo smistamento ventricolo-peritoneale (HPS). Secondo il sistema dei cateteri in silicone, il CSF dal ventricolo laterale del cervello scorre nella cavità addominale, dove viene assorbito tra i circuiti intestinali. La quantità di liquido che fuoriesce è regolata da una valvola speciale. I cateteri sono tenuti sotto la pelle e non sono visibili dall'esterno. Ogni anno vengono eseguite oltre 200.000 operazioni di questo tipo nel mondo. I sistemi di smistamento hanno salvato milioni di vite di bambini.
Meno spesso, il liquido cerebrospinale viene deviato nell'atrio destro (shunt ventricolare-atriale), nella grande cisterna occipitale (operazione di Torkildsen) o il canale spinale a livello della parte bassa della schiena è collegato con un catetere alla cavità addominale (shunt lyumbo-peritoneale).
Con lo sviluppo della moderna tecnologia endoscopica (l'endoscopio viene inserito nelle cavità del corpo di una persona attraverso piccole incisioni, consente di esaminarle e di eseguire manipolazioni) la possibilità di trattare i pazienti senza installare un sistema di shunt. L'uso dell'endoscopio nelle profondità del cervello crea una soluzione per il deflusso del liquido cerebrospinale. Questa è un'operazione molto efficace (si chiama ventricolostomia endoscopica), che consente di evitare l'impianto di un corpo estraneo, che è il sistema di shunt, e quindi prevenire molte complicazioni. Sfortunatamente, solo un numero limitato di pazienti (circa il 10% del numero totale di pazienti) con alcune forme di idrocefalo occlusivo può aiutare con questa operazione. In altri casi, è necessario mettere un sistema di shunt, poiché non ci sarà alcun miglioramento dalla chirurgia endoscopica.
Un'operazione riuscita arresta la progressione della malattia. La maggior parte dei bambini ha l'opportunità di tornare alla vita normale, frequentare l'asilo e la scuola allo stesso livello dei coetanei sani.
In alcuni casi, i pazienti con idrocefalo non sono operati, ma sotto osservazione, e per un periodo più o meno prolungato di tempo assumono Diacarb (un farmaco che riduce la produzione di liquido cerebrospinale). Ciò avviene nei casi in cui non vi sono segni evidenti di progressione della malattia e aumento della pressione intracranica. L'osservazione viene effettuata sotto lo stretto controllo di un neurologo o di un neurochirurgo con frequenti esami, misurazioni della circonferenza della testa del bambino, ripetuti esami NSG o TC.
Miti su una maggiore pressione intracranica
La diagnosi di "aumento della pressione intracranica", "ipertensione intracranica (VCG)" o "sindrome ipertensiva-idrocefalica", come è stato detto, è spesso esposta e in alcuni casi è infondata. Come si manifesta un aumento della pressione intracranica (VCG)? Come già notato, nei bambini sotto i 2 anni di età, tali manifestazioni sono, prima di tutto, accelerazione della crescita della circonferenza della testa, rigonfiamento e allargamento della grande molla, possibili disturbi del movimento oculare, ritardo psicomotorio. Molto spesso, tutti questi disturbi si manifestano in un complesso. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, ci sono mal di testa con nausea e vomito, di solito al mattino, cambiamenti nel fondo (rilevati quando esaminati da un oftalmologo). Certo, il quadro clinico può essere diverso, ma senza i sintomi di cui sopra, la diagnosi di "aumento della pressione intracranica" è discutibile.
Sintomi come disturbi del sonno e del comportamento, iperattività, deficit di attenzione, cattive abitudini, scarso rendimento scolastico, ipertonia alle gambe, pattern di pelle "marmorizzata", tra cui sulla testa, sanguinamento dal naso, tremore del mento, camminare in punta di piedi, non sono di per sé indicare una maggiore pressione intracranica. Tuttavia, alcuni neuropatologi diagnosticano VCG sulla base di questi disturbi. La neurosonografia, essendo diventata un'enorme benedizione per la pediatria e la neurologia, ha dato il suo contributo essenziale alla diagnosi eccessiva e falsa della "sindrome ipertensiva-idrocefalica". NSG consente di ottenere rapidamente un'immagine della sostanza del cervello, misurare la dimensione dei ventricoli. Tuttavia, per chiarire la diagnosi, come abbiamo detto, è necessario eseguire la TC e la risonanza magnetica.
Cos'è la tomografia?
I genitori spesso chiedono quali tecniche possono misurare la pressione intracranica. La misurazione diretta della pressione intracranica è possibile installando un sensore speciale nella cavità del cranio. Questo viene fatto in cliniche di grandi dimensioni per indicazioni particolari (ad esempio, in gravi lesioni traumatiche cerebrali). Relativamente oggettivamente, si può giudicare la pressione intracranica durante la puntura lombare - inserimento di un ago nella cavità del canale spinale a livello lombare. Tutti gli altri metodi di ricerca forniscono solo informazioni indirette e sono validi solo se sono valutati esaurientemente.
Reoencephalography (REG) ed eco-encefalografia (Echo-EG o Echo-ES) sono inutili per la diagnosi di ipertensione endocranica: non forniscono informazioni oggettive e il loro uso è una profanazione.
Solo sulla base di un accurato confronto dei dati clinici con i risultati di ulteriori studi (esame del fondo oculare da un oftalmologo, dati NSG, insieme a immagini TC o RM) possiamo parlare di un aumento della pressione intracranica e trovare la sua causa. La diagnosi di HCV richiede un trattamento urgente e il più delle volte neurochirurgico, perché minaccia la salute e la vita del paziente. Guardare un bambino con ipertensione endocranica, senza mostrarlo a un neurochirurgo, equivale a sospettare un'appendicite o un infarto miocardico acuto e l'offerta di fermarsi entro una settimana.
Un'eccessiva diagnosi di aumento della pressione intracranica porta a stress nei genitori e alla prescrizione irragionevole di un gran numero di farmaci per il bambino. L'unico farmaco in grado di ridurre la pressione intracranica su base ambulatoriale è Diacarb. È nominato molto ampiamente. Tali farmaci come Cavinton, Cinnarizine, Sermion, acido nicotinico, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, erbe, vitamine, rimedi omeopatici sono molto popolari, ma non influenzano la pressione intracranica. In ogni caso, non esiste un singolo studio che confermi oggettivamente la loro efficacia in VCG. Nessun farmaco prescritto può essere utile e hanno effetti collaterali. Inoltre, è un peso significativo per la tasca dei genitori.
Il diritto di fare una diagnosi e prescrivere il trattamento è solo il medico che ha visto il paziente. Tuttavia, il problema della sovradiagnosi della sindrome di aumento della pressione intracranica esiste e richiede attenzione e cautela da parte dei genitori.
Sergey Ozerov, medico neurochirurgo,
cand. miele. Scienze, Istituto di ricerca di Neurochirurgia. NN Burdenko, Mosca
Fluido nella testa del bambino
L'edema cerebrale è fluido nella testa nei neonati o nell'idrocefalo. Nella forma di liquido è solitamente rappresentato CSF - liquido cerebrospinale. Dovrebbe lavare il cervello e il midollo spinale, negli organi del ventricolo del cervello.
Cause di idrocefalo nei bambini
La condizione di idrocefalo comprende due segni: un aumento della pressione intracranica e un aumento del liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare del cervello. Il più spesso, l'idrocefalo è definito nella categoria di neonati.
Gli adulti sono a rischio di comparsa dopo lesioni cerebrali. Liquido accumulato per i neonati - la ragione per l'aumento del volume della testa. La pressione esercitata dall'eccesso di cervello può essere pericolosa.
Sintomi di idrocefalo nei bambini
Nei bambini fino a 2 anni
- Aumentare le dimensioni della testa è la prima cosa che vedono medici e genitori. Un pediatra misura la testa di un bambino una volta ogni tre mesi e valuta il rapporto tra la dimensione della testa e la circonferenza del torace. Alla nascita, la norma viene presa in considerazione se la circonferenza della testa è maggiore di 1-2 cm rispetto alla circonferenza del torace. Entro 6 mesi, la circonferenza della testa diventa più piccola della circonferenza del torace.
- Gonfiore di primavera e ondulazione. Questo è causato dalla pressione intracranica.
- Pianto, frequenti risvegli e irrequietezza durante il sonno, aumento di peso lento.
- Ritardo di sviluppo psicomotorio - tengono male la testa, strisciano tardi, si siedono e camminano.
Nei bambini di età superiore ai 2 anni
- Mal di testa. visione offuscata, convulsioni, perdita di coscienza. Tutti questi sintomi possono essere causati da qualsiasi tipo di stress fisico o mentale, così come da shock psicofisici o stress. Spesso si verificano epistassi, la vista si deteriora.
- Maggiore affaticamento, ritardo nell'apprendimento.
Se i sintomi vengono rilevati, prima di tutto, è necessario contattare il pediatra. Per la diagnosi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, il bambino deve condurre uno studio del cervello. Nel caso di una grande sorgente non troppo cresciuta, viene eseguita l'ecografia del cervello.
Questo studio è molto informativo e completamente innocuo. Nei bambini con fontanella chiusa, la ricerca viene effettuata mediante raggi X, utilizzando la risonanza magnetica. Questo metodo ha i suoi lati negativi: lo studio è costoso e sta superando la dose radioattiva. Un altro strumento diagnostico è la puntura lombare (spinale).
Trattamento e prevenzione dell'idrocefalo
Il metodo di trattamento dipende da ciò che provoca la malattia come espresso. L'unico farmaco che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e viene prescritto da un neurologo è Diacarb.
Il trattamento chirurgico è correzione. Dovrebbe ridurre il volume del fluido.
Di solito la procedura è la seguente. Un passaggio artificiale è organizzato per scaricare il fluido attraverso il ventricolo laterale del cervello nella regione della cavità addominale. Meno comunemente, il fluido attraverso il sistema di drenaggio può essere scaricato dal ventricolo laterale del cervello all'atrio del lato destro, da dove viene inviato alle vene.
I genitori sono invitati a partecipare regolarmente alle ispezioni. L'irritazione sensoriale dovrebbe essere appropriata all'età del bambino. Pertanto, il fluido nella testa dei neonati può essere soggetto a prevenzione.
La prognosi del trattamento idrocefalo è favorevole. I bambini si stanno riprendendo, raggiungendo i loro coetanei, sia nello sviluppo neuro-mentale che fisico.
Aumento della pressione intracranica nei neonati: tale diagnosi viene spesso ascoltata dalle madri alla ricezione di un neurologo pediatrico. Tuttavia, nei paesi occidentali, tale diagnosi non è stata trovata. E questo non è perché non hanno sentito parlare di un termine simile. Sfortunatamente, nei paesi della CSI, tale diagnosi viene fatta in clinica da un neurologo sulla base di sintomi comuni (ad esempio, l'ansia di un bambino, il tremore del mento). E nella medicina dei paesi sviluppati, un aumento della pressione intracranica non è considerato come una diagnosi indipendente, ma solo come un sintomo di alcune gravi malattie. Quindi abbiamo un ICP aumentato nei bambini, questo è più di una sovradiagnosi che un vero riflesso dell'essenza.
Qual è la pressione intracranica:
Il cervello di ogni persona (come il midollo spinale) viene costantemente lavato dal liquore. Il liquore è un fluido formato da speciali plessi venosi e che, come il sangue, è sempre in movimento. Si può dire che il cervello è sospeso nel liquido cerebrospinale (un altro nome è liquido cerebrospinale). Il movimento del liquido cerebrospinale viene effettuato da speciali cavità anatomiche (ventricoli del cervello, canale spinale). Il liquore si forma costantemente e viene anche riassorbito nel sangue attraverso speciali seni venosi (che si trovano nella cavità cranica). La pressione intracranica in una persona sana è sempre presente (così come la pressione arteriosa). La patologia si verifica quando la formazione di questo fluido o problemi con il suo assorbimento sono disturbati.
Come la pressione sanguigna, l'ICP non è stabile e cambia durante il giorno. La velocità di movimento del liquido cerebrospinale, l'attività di aspirazione dipende da molti fattori: l'attività fisica del bambino, la temperatura corporea e l'ambiente, lo stato emotivo del bambino. Se un bambino piange, ha vomito o tosse, allora in questo momento avrà una maggiore pressione intracranica.
I problemi sorgono con l'aumento persistente e prolungato della pressione intracranica nei neonati.
Separatamente, va notato che l'aumento della pressione intracranica (un altro nome è l'ipertensione endocranica) non è una malattia indipendente. È sempre solo un sintomo di alcune malattie. Le cause dell'ipertensione endocranica possono essere l'aumento della formazione di liquido cerebrospinale o il deterioramento dell'assorbimento del liquido cerebrospinale.
Quali sintomi possono indicare un aumento della pressione intracranica nei neonati?
- Cattivo sonno;
- Ansia costante, pianto;
- Perturbazione dell'appetito, rigurgito costante;
- Mani tremanti, gambe e mento;
- Costante rigonfiamento di fontanella;
- Il rapido aumento della circonferenza della testa in termini di dimensioni.
Dal momento che i neonati hanno una serie di caratteristiche. I sintomi di aumento della pressione intracranica nei neonati non sono caratteristici di altri gruppi di età. I bambini nei primi mesi di vita hanno molle. che, con ipertensione intracranica, aumenta di dimensioni ed emette (parliamo di una grande fontanella centrale). Quindi, in posizione verticale, una grande molla è sopra il livello della testa. Un altro sintomo di aumento della ICP nei bambini è la divergenza delle suture del cranio, poiché non si sono ancora ossificate a questa età. Le vene del cranio sporgono e si formano sulla testa della rete venosa, che è chiaramente visibile. Un'altra caratteristica caratteristica è il rigurgito frequente. fino a vomitare. Scarsamente pigro, può iniziare a rimanere indietro nello sviluppo, a malapena a guadagnare peso. Il bambino diventa lamentoso, piangendo con voce monotona ("su una nota").
Separatamente, notiamo che il rigonfiamento della fontanella quando il bambino piange non è un segno di una maggiore pressione intracranica, ed è una norma assoluta!
Malattie per le quali esiste un sintomo di aumento della ICP nei bambini:
- idrocefalo;
- Malattie infiammatorie del cervello (meningite, encefalite);
- Lesioni cerebrali traumatiche (incluse lesioni alla nascita);
- Tumori cerebrali;
- Disturbi metabolici (ad esempio, diabete mellito grave).
L'idrocefalo è di solito un'anomalia congenita. in cui vi è una produzione molto attiva di liquido cerebrospinale, o il suo assorbimento inverso è compromessa. In alcuni casi, l'idrocefalo non è congenito, ma è una conseguenza di gravi malattie (ad esempio, meningoencefalite, trauma della nascita) o si verifica dopo aver subito interventi neurochirurgici. Nell'idrocefalo, una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale (o dovuta ad un aumento della produzione, o una violazione dell'aspirazione inversa) esercita una pressione sui ventricoli cerebrali, si espandono. Di conseguenza, c'è una rapida crescita della testa, un aumento delle dimensioni della fontanella, la divergenza delle cuciture tra le ossa del cranio.
I neonati prematuri hanno un alto rischio di sanguinamento intracranico grave alla nascita, a seguito del quale può svilupparsi idrocefalo. Tuttavia, questa malattia non è comune (1 caso per diverse migliaia di bambini).
L'idrocefalo può essere di vari gradi di gravità. Nelle forme compensate, i sintomi elencati sono moderati, lo sviluppo mentale del bambino non soffre e il trattamento è possibile senza chirurgia (cioè, in modo conservativo). Sono prescritti farmaci speciali che riducono la produzione di liquore o ne attivano il deflusso. Nei casi più gravi, è necessario l'intervento neurochirurgico (smistamento). I sintomi dell'idrocefalo compaiono già nei primi mesi di vita di un bambino. Il sintomo principale è un rapido aumento della dimensione della testa. Questo indicatore è importante in dinamica, cioè se un bambino ha una circonferenza della testa aumentata di 6-7 cm per 1 mese, allora questo è un buon motivo per un attento monitoraggio e un'ulteriore diagnosi.
A volte l'aumento della pressione intracranica nei neonati è un sintomo di malattie infiammatorie - meningite, encefalite. L'infezione del bambino può verificarsi anche in utero, in presenza della fonte di infezione nella madre (il più comune è la meningite erpetica).
Diagnosi di aumento della pressione intracranica nei neonati:
La misurazione diretta della pressione intracranica è piuttosto problematica, poiché per questo è necessario perforare il canale spinale (o i ventricoli cerebrali). Questo metodo è usato in casi molto rari (con neuroinfections) e solo in ospedale. I restanti metodi diagnostici si basano sull'individuazione di segni indiretti di aumentato ICP nei bambini.
Metodi di diagnosi di ICP nei bambini:
- Esame del neurologo (stato della fontanella, valutazione del tono muscolare, dimensione della circonferenza della testa del bambino);
- Neurosonografia (ecografia del cervello);
- Esame del fondo da parte dell'oculista;
- Tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica.
La neurosonografia per la diagnosi di aumento della pressione intracranica viene utilizzata solo nei bambini, in quanto possono essere esaminati attraverso una molla. Negli adulti, questo metodo non può essere utilizzato, poiché le ossa del cranio non trasmettono onde ultrasoniche. Questo metodo è sicuro e disponibile. Con gli ultrasuoni del cervello, viene valutata la dimensione dei ventricoli, se sono ingranditi, questo può essere un segno di ipertensione endocranica. Tuttavia, questo metodo è importante nel tempo (cioè, esecuzione ripetuta a determinati intervalli).
Un esame da un oftalmologo può anche aiutare a determinare la presenza di un aumento di ICP nel bambino. Espansione delle vene del fondo, gonfiore dei dischi del nervo ottico sono segni indiretti di ipertensione endocranica.
Per una diagnosi più accurata usando la tomografia computerizzata o la tomografia nucleare magnetica. Per fare questo, il bambino dovrà somministrare l'anestesia, poiché l'implementazione di questi metodi dovrebbe essere eseguita in uno stato di completo riposo. Il metodo di tomografia è piuttosto costoso, e non è spesso usato, solo in casi di sospetto serio di grave patologia intracranica.
C'è un altro metodo - l'echo encefalografia (Echo EG), che è piuttosto obsoleto, ma è ampiamente usato nel nostro paese.
trattamento:
Il trattamento inizia con una causa che ha causato un aumento della pressione intracranica nel bambino. Quando l'idrocefalo ha prescritto farmaci che riducono la formazione di liquore e migliorano la sua escrezione. Di solito, i diuretici sono usati per questo. Se non vi è un aumento stabile del volume di liquido cerebrospinale, quindi prescrivere farmaci che migliorano il flusso di sangue al cervello e farmaci vascolari, vitamine. Altri metodi di trattamento possono essere utilizzati: fisioterapia, nuoto, massaggi.
Nelle forme gravi di idrocefalo, le operazioni di smistamento sono mostrate per migliorare il deflusso del liquido cerebrospinale. Tali operazioni sono efficaci nell'85% dei casi Il principio di tali operazioni è che con l'aiuto di speciali tubi e valvole, l'eccesso di liquido viene introdotto in qualsiasi cavità del corpo (cavità addominale, cavità atriale). Attualmente esistono metodi di smistamento endovideosurgico minimamente invasivi.
Per le neuroinfezioni (meningite, encefalite), un trattamento completo con la nomina di farmaci antibatterici.