Ascesso cerebrale: sintomi e trattamento

Il danno cerebrale infettivo-infiammatorio locale seguito dalla formazione di una cavità con pus è chiamato ascesso. Questa è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base. Questo tipo di ascesso ha il codice G06.0 e G07 secondo ICD-10. Il problema è diagnosticato in pazienti con HIV, dopo chemioterapia, malattia da radiazioni.

Meccanismo di sviluppo e modi di infezione

La malattia è causata da microrganismi patogeni - streptococco, stafilococco, E. coli, batteri anaerobici. L'obiettivo principale dell'infezione è localizzato al di fuori del sistema nervoso centrale. I microbi entrano nel cervello in diversi modi:

• Contatto: è implementato in tre modi: otogena, odontogena e rinogena.
• Diretto: è una caratteristica delle lesioni aperte del cranio e del cervello.
• Ematogena - porta a un meccanismo metastatico di sviluppo di ascessi a causa della penetrazione di infezioni attraverso la circolazione sistemica.
• Autoinfettiva - l'agente patogeno è la sua microflora patogena. Questo percorso è tipico del trauma cranico chiuso.

Tipi di patologia

La classificazione dell'ascesso si basa su determinati segni. Questi includono:

Nel luogo di accumulazione di pus

Risultato favorevole della malattia, caratterizzato dalla presenza di una capsula

Intracerebrale - nella sostanza del cervello

Non avere una capsula, avere una prognosi sfavorevole.

Subdurale - pus tra membrane dure e morbide

L'infezione è trasportata dal sangue.

Periveventricolare - vicino ai ventricoli del cervello

Complicazioni di sinusite, rinite purulenta

Epidurale - meningi esterne danneggiate

Lesioni cerebrali aperte o chiuse

Cronica mal di gola, ascesso polmonare

Ascesso cerebrale otogenico

Complicazioni dell'infiammazione del processo mastoideo, orecchio medio attraverso il labirinto e il seno sigmoideo

Sintomi di ascesso cerebrale

Un ascesso si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Questi includono:

• iperidrosi (aumento della sudorazione);
• mancanza di appetito;
• la debolezza;
• letargia;
• brividi;
• leucocitosi;
• bocca secca;
• pallore della pelle;
• aumento della VES nelle analisi del sangue.

La formazione di un ascesso avviene in fasi. Fasi principali:

1. Precoce (encefalite). La durata della fase è di circa 72 ore. Dopo questo, c'è o recupero dopo l'assunzione di antibiotici, o si sviluppa la malattia.
2. La progressione della patologia. Il 4 ° -9 ° giorno, una cavità è formata con contenuti purulenti, che si manifesta con segni di intossicazione.
3. Il penultimo stage (10-13 giorni). Questo è un periodo di incapsulamento precoce. Una capsula di tessuto connettivo si forma intorno al sito dell'infezione. Limita il processo infiammatorio e la sua ulteriore diffusione.
4. La fase finale (2 settimane o più). Si verificano compattazione della capsula, ipertensione endocranica ed edema cerebrale. I sintomi neurologici e cerebrali diventano segni caratteristici.

obshchemozgovye

Questo gruppo di sintomi si manifesta chiaramente fin dai primi giorni della malattia. I segni dei sintomi cerebrali sono:

• aumento costante della temperatura;
• torcicollo;
• vomito;
• palpitante, scoppiando mal di testa;
• ipertensione;
• disturbo della coscienza;
• rumore e fotofobia;
• battito cardiaco lento;
• gonfiore dei nervi ottici.

neurologica

Sintomi focali di natura neurologica si manifestano a seconda della posizione dell'accumulo di pus. Ci sono:

Spasmi delle membra o di tutto il corpo, disturbi visivi, disfunzioni del linguaggio. Euforia o depressione

Paralisi o paresi della metà sinistra del corpo

Oscillazioni di umore, eccessiva loquacità, diminuzione delle capacità intellettuali

Debolezza muscolare, dismotilità, incoordinazione (andatura traballante), "occhi sfuggenti"

Vicino alle meningi

Sintomi di edema cerebrale e ictus - aumento del tono muscolare nel collo, sensibilità al tatto

Base del cervello

Paralisi degli arti, sviluppo di strabismo, convulsioni, perdita della vista

Metodi diagnostici

La diagnosi preliminare è stabilita sulla base di determinati criteri. Questi includono:

• presa della storia;
• determinazione dei sintomi comuni della malattia;
• esame visivo del paziente;
• analisi dei reclami dei pazienti;
• la presenza di sintomi cerebrali e neurologici;
• l'istituzione di focolai di infezione nel corpo;
• esordio acuto della malattia.

Per confermare la decisione preliminare, vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi. Sono:

• Emocromo completo - determina l'aumento del numero di leucociti, proteine ​​nelle cellule del sangue.
• Imaging a risonanza magnetica - rileva un ascesso in una fase precoce con un'accurata determinazione della localizzazione della fonte di infezione.
• La tomografia computerizzata è informativa usando una sostanza radiopaca.
• Ascesso: stabilisce il luogo, le dimensioni e la forma della fonte di infiammazione.
• Craniografia, echoencefaloscopia, echoencephalography vengono eseguite quando è impossibile eseguire la risonanza magnetica e la TC. I metodi determinano la presenza di ipertensione endocranica.
• Pus semina BAC - aiuta a scegliere i farmaci antibatterici per il trattamento della malattia.

trattamento

La terapia dell'ascesso cerebrale viene eseguita in condizioni stazionarie. A seconda delle dimensioni, della localizzazione dell'ascesso e dello stadio della malattia, il trattamento è suddiviso in:

• Farmaci. Viene eseguito nella fase iniziale della malattia, quando il diametro della cavità purulenta non supera i 3 cm. In questo caso, il risultato è favorevole nel 90% dei casi con una terapia corretta e tempestiva.
• Chirurgia. È indicato per l'ascesso fungino, la sindrome ipertensiva, la localizzazione nella zona ventricolare, dopo una lesione cerebrale. La prognosi del trattamento chirurgico dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di comorbidità. Possibili effetti residui sotto forma di crisi epilettiche, convulsioni, che portano alla disabilità.

medicazione

Il trattamento conservativo è effettuato con l'aiuto di medicine di alcuni gruppi. Questi includono:

• Antibiotici (fluconazolo, ceftriaxone, vancomicina) - sopprimono il patogeno identificato. È necessario passare l'analisi sulla sensibilità del microbo selezionato a un antibiotico specifico.
• Farmaci CNS (Piracetam, Vinpocetine) - aumentano la circolazione cerebrale.
• Anticonvulsivi (Seduxen, Finlepsin) - prevenendo possibili convulsioni del corpo o degli arti.
• Glucocorticoidi (desametasone, prednisone) - alleviare l'infiammazione, prevenire la crescita della capsula con pus.
• Diuretici (Furosemide, Lasix) - alleviare il gonfiore.
• Antipiretico (Ibuprofen, Paracetomol) - ridurre la temperatura durante il processo infiammatorio.
• Antiossidanti, vitamine, adattogeni (Eleuterococco, Fezam) - per il rafforzamento generale del corpo.

Ascesso cerebrale: cause, forme, manifestazioni, diagnosi, trattamento

L'ascesso cerebrale è una lesione infiammatoria locale del tessuto cerebrale con conseguente fusione e formazione di una cavità piena di contenuti purulenti. Questa malattia non ha segni specifici. Si manifesta con la sindrome da intossicazione, i sintomi cerebrali e la lesione focale della sostanza cerebrale.

L'ascesso cerebrale è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base. L'obiettivo principale dell'infezione è di solito situato al di fuori del sistema nervoso centrale. I microrganismi patogeni penetrano nel cervello in vari modi: contatto, ematogeno, diretto. La malattia è spesso il risultato di un danno cerebrale traumatico o organico.

L'ascesso cerebrale è una malattia grave che è attualmente raramente registrata. Di solito, i bambini di famiglie povere, persone con infezione da HIV e pazienti che ricevono radiazioni o chemioterapia a lungo termine sono malati. L'ascesso cerebrale si verifica prevalentemente negli uomini di età compresa tra 30 e 45 anni.

classificazione

Secondo la classificazione eziologica, si distinguono i seguenti tipi di ascessi cerebrali:

• Rinogenico - una complicazione di rinite purulenta o sinusite,
• Otogenico - una complicazione di infiammazione purulenta dell'orecchio medio e interno, tubo timpanico, processo mastoideo,
• Odontogenic - complicazione di parodontite, stomatite, gengivite,
• Traumatico: conseguenza di trauma cranico aperto o chiuso,
• Iatrogena - il risultato di un intervento chirurgico,
• Ematogena - penetrazione di microbi nel cervello con flusso sanguigno,
• Metastatico - una complicazione di infiammazione purulenta degli organi interni, come i polmoni, l'endocardio.

L'ascesso cerebrale è subdurale, epidurale e intracerebrale. Questa classificazione si basa sulla posizione dell'ascesso nel cranio rispetto alla dura madre.

Per struttura, ci sono 2 tipi di ascesso:

1. Interstiziale - caratterizzato dalla presenza di una capsula che separa l'infiammazione purulenta dal tessuto cerebrale sano. Questi ascessi si formano in individui con alta resistenza, rispondono bene alla terapia e hanno una prognosi favorevole.
2. Parenchimale - non hanno capsule, sono sfavorevoli in relazione alla prognosi, si formano con una forte diminuzione della difesa immunitaria. Tali ascessi sono considerati particolarmente pericolosi per la vita dei pazienti. Ciò è dovuto alla presenza gratuita di contenuti purulenti nella sostanza del cervello e alla sua interazione con i tessuti sani. In caso di ascessi parenchimali, è impossibile condurre un intervento chirurgico efficace.

Eziologia e patogenesi

La causa principale dell'ascesso cerebrale è un'infezione batterica:

• streptococco,
• stafilococco,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumococco,
• meningococcica,
• fungine,
• toxoplasmosi,
• Infezione mista

Poiché l'ascesso cerebrale è una malattia secondaria, la penetrazione dell'infezione dall'obiettivo primario viene raggiunta da vari meccanismi e percorsi.

• Il meccanismo metastatico è implementato da ematogeno. Si verifica quando il paziente ha processi infiammatori purulenti nei polmoni, nell'endocardio e negli organi dell'apparato digerente. Nella polmonite cronica o nell'ascesso polmonare, un embolo batterico entra nella circolazione sistemica. Entra nei vasi cerebrali con il sangue e provoca lo sviluppo della malattia.
• Il meccanismo di contatto è implementato dalle vie otogena, rinogena e odontogenica. La via otogena porta alla formazione di ascessi in pazienti con infiammazione purulenta dell'orecchio medio o interno, così come il processo mastoideo. L'infezione rinogenica della sostanza cerebrale si verifica in persone che soffrono di rinite cronica o sinusite. Nello stesso momento si sviluppa prima la meningite, e poi l'encefalite purulenta. La via odontogena è caratteristica per le persone con alterazioni infiammatorie della bocca: carie, pulpite, gengivite, stomatite.
• La via diretta dell'infezione al cervello si verifica durante la lesione alla testa aperta. Questa via di infezione è più rilevante in tempo di guerra: dopo ferite esplosive e da arma da fuoco.
• Autoinfezione si verifica nel caso di CCT chiuso. L'agente causale della malattia in questo caso diventa la propria microflora del corpo umano, acquisendo proprietà patogene.

Affinché si possa formare un ascesso, devono essere soddisfatte due condizioni: la presenza di un microbo patogeno e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo umano.

La formazione di un ascesso è un processo lungo costituito da fasi successive, che si sostituiscono a vicenda.

Fasi dello sviluppo della malattia:

fasi di sviluppo della malattia

La cerebrite precoce è un'infiammazione infettiva del tessuto cerebrale che si risolve spontaneamente o sotto l'influenza di antibiotici. Questo stadio dura tre giorni ed è caratterizzato dall'assenza di un confine tra il tessuto cerebrale sano e quelli affetti, la presenza di infiltrati perivascolari e danni tossici ai neuroni.

Quadro clinico

La malattia inizia in modo acuto e manifesta segni di sindrome da intossicazione, sintomi focali e cerebrali.

Pazienti con aumento della temperatura corporea, mal di testa, brividi, iperidrosi, pallore della pelle, debolezza, mancanza di appetito, secchezza delle fauci, leucocitosi nel sangue, aumento della VES. Questi sono segni di grave intossicazione.

Cerebrale includono i seguenti sintomi:

• mal di testa insopportabile
• nausea e vomito, non portare sollievo,
• bradicardia,
• lacrimazione e fotofobia
• tensione e spasmo dei muscoli occipitali,
• psicosi,
• letargia e apatia,
• sonnolenza,
• vertigini,
• perdita di coscienza
• sbalzi d'umore senza causa,
• epipripadki,
• coma.

I sintomi neurologici focali consentono di diagnosticare la patologia, in base ai suoi segni clinici.

La clinica dell'ascesso al cervello è determinata dalla sua posizione:

1. La localizzazione della lesione nell'emisfero destro si manifesta con paresi e paralisi della metà sinistra del corpo.
2. I sintomi di ascesso del lobo temporale del cervello sono disfunzioni visive, disfonie o afoni, crampi di tutto il corpo e gli arti. L'afasia sensoriale si verifica nei pazienti, la parola diventa priva di significato, non può leggere e scrivere, non capisce ciò che dicono gli altri. I disturbi mentali si manifestano con euforia o depressione, una diminuzione delle critiche.
3. Ascesso del lobo frontale - sciocco e di buon umore, euforia, promiscuità della parola, aumento della loquacità, riduzione dell'intelligenza, delusioni, oscillazioni dell'umore dalla gioia alla tristezza.
4. La sconfitta del cervelletto si manifesta con nistagmo, distensione dei movimenti, atassia, sindrome ipertensiva, ipotonia muscolare. I movimenti dei pazienti diventano ampi e indistinti, la loro andatura è traballante con cadute, i loro occhi "corrono" da un lato all'altro.
5. Ascesso cerebrale - disfunzione del sistema oculomotore, sviluppo di strabismo, perdita della vista, convulsioni, paralisi degli arti.

Possono esserci segni clinici associati a ictus e gonfiore del cervello. La vicinanza dell'ascesso alle meningi si manifesta con sintomi e segni meningei: torcicollo, postura di un cane da caccia, ipersensibilità al tatto.

Complicazioni di ascesso cerebrale sono: inserimento di un ascesso, la sua penetrazione nei ventricoli del cervello, recidive, infezione secondaria di una ferita postoperatoria, infiammazione delle ossa del cranio - osteomielite, l'insorgenza di crisi epilettiche ricorrenti. Clinicamente, questi processi manifestano paralisi e paresi, perdita della vista e dell'udito, memoria alterata, intelligenza ridotta e altre disfunzioni del sistema nervoso centrale.

diagnostica

La diagnosi dell'ascesso cerebrale inizia con l'esame e l'ascolto dei reclami del paziente. Sulla base della storia e di alcuni sintomi della malattia, gli specialisti possono fare una diagnosi preliminare. I sintomi neurologici e cerebrali focali, l'insorgenza acuta della patologia, lo sviluppo dell'ipertensione endocranica, la presenza di focolai di infezione cronica nel corpo sono importanti.

Ulteriori metodi diagnostici per confermare o negare la presunta diagnosi:

ascesso cerebrale nella foto

La scansione TC cerebrale è un metodo economico e altamente sensibile. Senza contrasto, definisce solo una zona a bassa densità. La struttura del focus patologico diventa chiara solo sotto l'influenza di una sostanza radiopaca.

trattamento

Il trattamento dell'ascesso cerebrale è mirato alla distruzione di agenti infettivi e segni di infiammazione, per migliorare la microcircolazione nella zona interessata, per eliminare i principali segni clinici e rafforzare il corpo nel suo insieme. Il trattamento viene eseguito in un ospedale neurochirurgico.

A seconda dello stadio della malattia, viene eseguita la localizzazione dell'ascesso e le sue dimensioni, viene effettuata una terapia conservativa o chirurgica.

Trattamento farmacologico

La terapia conservativa viene eseguita nella fase iniziale della patologia, così come quando la dimensione dell'ascesso non supera i tre centimetri di diametro.

• Terapia antibatterica - l'uso di antibiotici ad ampio spettro dal gruppo di cefalosporine, macrolidi, fluorochinoloni, penicilline protette, farmaci antifungini. Ceftriaxone, metronidazolo, vancomicina, levomicetina, amfotericina, fluconazolo sono prescritti ai pazienti. Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi sulla sensibilità del microbo selezionato agli antibiotici, il trattamento deve essere corretto.
• I glucocorticoidi sono prescritti nei casi in cui il trattamento antibiotico non dà risultati positivi. I glucocorticosteroidi riducono la gravità dell'infiammazione e invertono lo sviluppo di una capsula di ascesso. Di solito prednisolone, viene prescritto il desametasone.
• Farmaci che migliorano la circolazione cerebrale - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Farmaci che prevengono le convulsioni - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Diuretico e decongestionante - Mannitolo, Furosemide, Lysix.
• Farmaci anti-infiammatori e antipiretici - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Terapia protesica - Vitamine del gruppo B, adattogeni, antihypoxants.

Trattamento chirurgico

Dopo la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, l'ascesso viene aperto e drenato. Cavità purulenta irrigata con soluzione antibatterica. Dopo l'operazione, il paziente si trova nell'unità di terapia intensiva per un po 'di tempo, quindi viene trasferito al reparto su un letto neurologico. Dopo tale intervento, è richiesto un lungo periodo di riabilitazione.

Indicazioni per la chirurgia:

1. Localizzazione dell'ascesso nell'area ventricolare del cervello,
2. L'ascesso che ha causato la sindrome ipertensiva,
3. Un ascesso derivante da una lesione cerebrale traumatica,
4. Ascesso di origine fungina.

• La fase iniziale della patologia è l'encefalite,
• La posizione dell'ascesso nelle immediate vicinanze dei centri vitali,
• Ascessi multipli inutilizzabili del cervello,
• Stato comatoso dei pazienti.

La prognosi della malattia è molto grave, ma nella maggior parte dei casi è ancora favorevole. La mortalità negli ascessi cerebrali è fino al 30% e la disabilità fino al 50%. Anche dopo il recupero, quasi la metà dei pazienti ha ancora sintomi neurologici - convulsioni convulsive. Alcuni hanno diverse funzioni del corpo.

Misure per prevenire la formazione di un ascesso nel cervello:

1. Disinfezione delle ferite durante il trauma cranico,
2. Rilevazione tempestiva e riabilitazione di focolai di infezione cronica,
3. Stimolazione dell'immunità e aumento della resistenza del corpo alle infezioni
4. Nutrizione equilibrata e corretta,
5. Ricezione di multivitaminici e complessi minerali.

L'ascesso cerebrale è una grave patologia che si verifica sullo sfondo delle malattie presenti nel corpo. Al fine di rilevare immediatamente la malattia e iniziare immediatamente il trattamento, è necessario conoscere i primi sintomi clinici ed essere in grado di applicare ulteriori metodi di ricerca. Una terapia precoce e adeguata può ridurre il rischio di complicazioni potenzialmente letali e minimizzare le conseguenze negative per l'organismo.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale, subdurale ed epidurale. I sintomi dell'ascesso cerebrale dipendono dalla sua posizione e dimensione. Non sono specifici e possono costituire una clinica di qualsiasi educazione volumetrica. Un ascesso cerebrale viene diagnosticato in base alla TC o alla risonanza magnetica cerebrale. Quando piccoli ascessi sono soggetti a trattamento conservativo. Gli ascessi situati vicino ai ventricoli del cervello, oltre a causare un brusco aumento della pressione intracranica, richiedono un intervento chirurgico, se impossibile da eseguire, la puntura stereotassica dell'ascesso.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale (accumulo di pus nella sostanza del cervello); subdurale (situato sotto la dura madre); epidurale (localizzato sopra la dura madre). Le principali vie di infezione nella cavità cranica sono: ematogena; aperta trauma cranico penetrante; processi infiammatori nei seni, nell'orecchio medio e interno; infezione della ferita dopo interventi neurochirurgici.

Il motivo per la formazione di ascessi ematogeni del cervello è il più delle volte processi infiammatori nei polmoni (bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare). In tali casi, un frammento di un trombo infetto (da una nave alla periferia del fuoco infiammatorio) diventa un embolo batterico, che entra nella circolazione sistemica e viene trasportato dal sangue ai vasi del cervello, dove viene fissato in piccoli vasi (precapillare, capillare o arteriolare). L'endocardite batterica cronica (o acuta), le infezioni gastrointestinali e la sepsi possono avere un ruolo minore nella patogenesi degli ascessi.

Nel caso di una lesione cerebrale traumatica aperta e penetrante, l'ascesso cerebrale si sviluppa a causa dell'infezione diretta nella cavità cranica. In tempo di pace, la proporzione di tali ascessi è del 15-20%. Nel contesto delle ostilità, aumenta in modo significativo (ferite mine-esplosive, ferite da arma da fuoco).

Nei processi infiammatori nei seni paranasali (sinusite), nell'orecchio medio e interno, sono possibili due modi di diffusione dell'infezione: retrograda - lungo i seni della dura madre e delle vene cerebrali; e penetrazione diretta dell'infezione attraverso la dura madre. Nel secondo caso, il fuoco delimitato dell'infiammazione è inizialmente formato nelle meningi e poi nella parte contigua del cervello.

Ascessi cerebrali che si formano sullo sfondo delle complicanze infettive intracraniche dopo interventi neurochirurgici (ventricolite, meningite) si verificano, di regola, in pazienti gravi e debilitati.

Eziologia e patogenesi

Tra i patogeni isolati degli ascessi ematogeni del cervello, predominano gli streptococchi, spesso associati ai batteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (compreso Proteus vulgaris) sono caratteristici di ascessi ematogeni e otogeni. Con la lesione cerebrale traumatica penetrante aperta, la patogenesi dell'ascesso cerebrale è dominata dagli stafilococchi (St. aureus), meno comunemente da Enterobacteriaceae. In vari stati di immunodeficienza (terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organi e tessuti, infezione da HIV), Aspergillus fumigatus viene isolato dalla semina del contenuto dell'ascesso cerebrale. Tuttavia, identificare l'agente causale dell'infezione nei contenuti dell'ascesso cerebrale non è spesso possibile, dal momento che nel 25-30% dei casi il seeding ascesso è sterile.

La formazione di ascessi cerebrali avviene in più fasi.

• 1-3 giorni. La limitata infiammazione del tessuto cerebrale - l'encefalite (cerebrite precoce) si sviluppa. In questa fase, il processo infiammatorio è reversibile. Forse come una risoluzione spontanea e sotto l'influenza della terapia antibiotica.
• 4-9 giorni. A causa di meccanismi di difesa insufficienti o in caso di trattamento scorretto, il processo infiammatorio progredisce, nel suo centro si trova una cavità piena di pus, che è in grado di aumentare.
• 10-13 giorni. In questa fase, attorno al fuoco purulento si forma una capsula protettiva di tessuto connettivo, che impedisce la diffusione del processo purulento.
• Terza settimana La capsula è finalmente compattata, attorno ad essa si forma una zona di gliosi. L'ulteriore sviluppo della situazione dipende dalla virulenza della flora, dalla reattività dell'organismo e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche e diagnostiche. Forse lo sviluppo inverso dell'ascesso cerebrale, ma più spesso un aumento del suo volume interno o la formazione di nuovi focolai di infiammazione lungo la periferia della capsula.

Quadro clinico

Ad oggi, i sintomi di ascesso patognomonico del cervello non sono stati identificati. Il quadro clinico con ascessi cerebrali è simile al quadro clinico dell'educazione di massa, quando i sintomi clinici possono variare da cefalea a gravi sintomi cerebrali associati a depressione della coscienza e gravi sintomi focali di danno cerebrale. In alcuni casi, la prima manifestazione della malattia diventa un attacco epilettiforme. Sintomi meningei possono essere osservati (con processi subdurali, empiema). Gli ascessi cerebrali epidurali sono spesso associati a osteomielite delle ossa del cranio. C'è un progressivo aumento dei sintomi.

Diagnosi di ascesso cerebrale

Per la diagnosi dell'ascesso cerebrale è di fondamentale importanza un'analisi accurata della storia (presenza di focolai di infezione purulenta, esordio infettivo acuto). La presenza di un processo infiammatorio associato con l'aspetto e l'aggravamento dei sintomi neurologici è la base per un ulteriore esame di neuroimaging.

L'accuratezza della diagnosi di un ascesso cerebrale con una scansione TC del cervello dipende dallo stadio di formazione dell'ascesso. Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi è difficile. Nella fase iniziale dell'encefalite (1-3 giorni), la TC determina una zona di densità ridotta di forma irregolare. L'agente di contrasto introdotto accumula in modo non uniforme, principalmente le parti periferiche del fuoco, meno spesso al centro. Negli stadi successivi dell'encefalite, i contorni della lesione acquisiscono anche contorni arrotondati. Il contrasto è distribuito uniformemente lungo la periferia del fuoco; la densità della zona centrale del fuoco non cambia. Tuttavia, la scansione TC ripetuta (dopo 30-40 minuti) determina la diffusione del contrasto nel centro della capsula, nonché la sua presenza nella zona periferica, che non è tipica dei tumori maligni.

L'ascesso cerebrale incapsulato sulla TAC ha l'aspetto di una massa corporea arrotondata con contorni uniformi evidenti di densità aumentata (capsula fibrosa). Al centro della capsula c'è una zona di bassa densità (pus), lungo la periferia è visibile una zona di edema. L'agente di contrasto iniettato si accumula sotto forma di un anello (lungo il contorno della capsula fibrosa) con una piccola area adiacente di gliosi. Su CT ripetuto (dopo 30-40 minuti), l'agente di contrasto non viene rilevato. Quando si studiano i risultati della tomografia computerizzata, si deve notare che i farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, salicilati) hanno un effetto significativo sull'accumulo di contrasto nell'encefalo encefalico.

La RM cerebrale è un metodo più accurato per diagnosticare un ascesso cerebrale. Quando si esegue la risonanza magnetica negli stadi iniziali della formazione di ascessi cerebrali (1-9 giorni), la messa a fuoco encefalitica appare come: su immagini T1-pesate - ipo-intensive, su immagini T2-pesate - iper-intensive. RM alla fase tardiva (incapsulata) dell'ascesso cerebrale: su immagini T1-pesate, un ascesso sembra una zona di segnale ridotto al centro e alla periferia (nella zona dell'edema) e lungo il contorno della capsula il segnale è iperintenso. Sulle immagini pesate in T2, il centro dell'ascesso è iso- o ipointense, nella zona periferica (zona dell'edema) iperintenso. Il contorno della capsula è chiaramente delineato.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale deve essere eseguita con tumori primitivi della glia e metastatici degli emisferi cerebrali. In caso di dubbio nella diagnosi dovrebbe essere effettuata la spettroscopia MOH. In questo caso, la differenziazione sarà basata su diversi livelli di aminoacidi e lattato nei tumori e negli ascessi del cervello.

Altri metodi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale non sono informativi. Aumento della VES, elevata proteina C-reattiva nel sangue, leucocitosi, febbre - un sintomo complesso di quasi tutti i processi infiammatori, inclusi quelli intracranici. Gli ascessi batterici nel sangue negli ascessi cerebrali sono sterili all'80-90%.

Trattamento di ascesso cerebrale

Allo stadio encefalitico di un ascesso (storia fino a 2 settimane), così come nel caso di un piccolo ascesso cerebrale (fino a 3 cm di diametro), si raccomanda un trattamento conservativo, che dovrebbe basarsi su una terapia antibiotica empirica. In alcuni casi, è possibile condurre una biopsia stereotassica per verificare finalmente la diagnosi e isolare l'agente patogeno.

Ascessi che causano dislocazione del cervello e aumento della pressione intracranica, nonché localizzati nell'area del sistema ventricolare (la penetrazione del pus nel sistema ventricolare spesso porta alla morte) - indicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Anche gli ascessi cerebrali traumatici localizzati nell'area del corpo estraneo sono sottoposti a trattamento chirurgico, poiché questo processo infiammatorio non è suscettibile di trattamento conservativo. Nonostante la prognosi sfavorevole, anche gli ascessi fungini sono un'indicazione assoluta per la chirurgia.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono ascessi cerebrali situati in strutture vitali e profonde (tubercolo ottico, tronco cerebrale, nuclei sottocorticali). In tali casi, è possibile condurre un metodo stereotassico di trattamento: la puntura dell'ascesso cerebrale e il suo svuotamento, seguita dal lavaggio della cavità e dall'introduzione di farmaci antibatterici. Sia il singolo che il multiplo (attraverso un catetere installato per diversi giorni) è possibile il lavaggio della cavità.

Malattie somatiche gravi non rappresentano una controindicazione assoluta per il trattamento chirurgico, poiché la chirurgia stereotassica può essere eseguita in anestesia locale. Una controindicazione assoluta all'operazione può essere solo una condizione molto grave del paziente (coma terminale), poiché in tali casi qualsiasi intervento chirurgico è controindicato.

Trattamento farmacologico

Lo scopo empirico (in assenza di semina o quando è impossibile isolare un patogeno) della terapia antibatterica è quello di coprire il massimo spettro possibile di agenti patogeni. Nel caso di un ascesso cerebrale senza una lesione cerebrale traumatica o un intervento neurochirurgico, il seguente algoritmo di trattamento è mostrato nella storia: vancomicina; Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazolo. Nel caso dell'ascesso cerebrale post-traumatico, il metronidazolo viene sostituito dalla rifampicina.

L'agente eziologico dell'ascesso cerebrale nei pazienti con stati di immunodeficienza (diversi dall'HIV) è il più delle volte Cryptococcus neoformans, meno spesso Candida spp o Aspergillius spp. Pertanto, in questi casi, viene prescritta l'anforeticina B o l'amforeticina B liposomiale. In caso di scomparsa dell'ascesso (secondo gli studi di neurovualizzazione), il fluconazolo viene prescritto per 10 settimane, quindi la dose viene ridotta della metà e lasciata come supporto. Nei pazienti con HIV, l'agente causale ascesso cerebrale è più spesso Toxoplasma gondii, quindi il trattamento empirico di tali pazienti deve includere la sulfadiazina con pirimetamina.

Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dalla semina, il trattamento deve essere modificato, tenendo conto dell'antibiogramma. Nel caso della semina sterile, la terapia antibiotica empirica deve essere continuata. La durata della terapia antibiotica intensiva è di almeno 6 settimane, dopo di che si raccomanda di cambiare gli antibiotici in orale e continuare il trattamento per altre 6 settimane.

L'assunzione di glucocorticoidi è giustificata solo nel caso di un'adeguata terapia antibiotica, poiché solo con prognosi positiva il glucocorticoide può causare una diminuzione della gravità e lo sviluppo inverso della capsula dell'ascesso cerebrale. In altri casi, il loro uso può causare la diffusione del processo infiammatorio oltre l'obiettivo primario.

Trattamento chirurgico

I principali metodi di trattamento chirurgico degli ascessi intracerebrali sono il drenaggio semplice o di afflusso e drenaggio. La loro essenza consiste nell'installazione di un catetere nella cavità di ascesso, attraverso il quale il pus viene evacuato, seguito dall'introduzione di farmaci antibatterici. È possibile installare un secondo catetere di diametro inferiore (per diversi giorni), attraverso il quale viene infusa l'infusione della soluzione di lavaggio (più spesso, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Il drenaggio dell'ascesso deve essere accompagnato da una terapia antibatterica (prima empirica, quindi - tenendo conto della sensibilità agli antibiotici del patogeno selezionato).

L'aspirazione stereotassica del contenuto di ascessi senza drenaggio è un metodo alternativo di trattamento chirurgico dell'ascesso cerebrale. I suoi principali vantaggi sono i requisiti indulgenti per le qualifiche del personale medico (per controllare il funzionamento del sistema di afflusso, una stretta attenzione e conoscenze speciali sono necessarie) e un minor rischio di infezione secondaria. Tuttavia, nel 70% dell'uso di questo metodo sorge la necessità di aspirazioni ripetute.

Nel caso di ascessi cerebrali multipli, è necessario prima di tutto drenare la lesione, che è la più pericolosa in termini di complicazioni (sfondamento del pus nel sistema ventricolare, dislocazione del cervello), e anche la più significativa nel quadro clinico. Nel caso di empiema o ascesso subdurale del cervello, il drenaggio viene utilizzato senza utilizzare il sistema di afflusso-deflusso.

Prognosi per ascesso cerebrale

Nel predire gli ascessi cerebrali, la capacità di isolare il patogeno dalla semina e determinare la sua sensibilità agli antibiotici è di grande importanza, solo in questo caso è possibile condurre un'adeguata terapia patogenetica. Inoltre, l'esito della malattia dipende dal numero di ascessi, dalla reattività dell'organismo, dall'adeguatezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. La percentuale di decessi negli ascessi cerebrali - 10%, disabilità - 50%. In quasi un terzo dei pazienti sopravvissuti, la sindrome epilettica diventa una conseguenza della malattia.

Con gli empiemi subdurali, le prognosi sono meno favorevoli a causa della mancanza di limiti del focus suppurativo, poiché ciò indica una elevata virulenza dell'agente patogeno o una minima resistenza del paziente. Mortalità in questi casi - fino al 50%. L'empiema fungino in combinazione con stati di immunodeficienza nella maggior parte dei casi (fino al 95%) è fatale. Gli empiemi e gli ascessi del cervello in genere hanno una prognosi favorevole. La penetrazione dell'infezione attraverso la Dura intatta è praticamente esclusa. Il risanamento del fuoco dell'osteomielite elimina l'empiema epidurale. Il trattamento tempestivo e adeguato dei processi purulenti primari, così come il trattamento completo completo delle ferite durante il trauma cranico, riducono significativamente la possibilità di ascesso cerebrale.

Ascesso cerebrale: sintomi, trattamento, prognosi per il recupero

L'ascesso cerebrale è una condizione in cui il pus si accumula nella cavità cranica in un'area limitata. Questa patologia spesso si sviluppa sullo sfondo delle malattie infettive e infiammatorie esistenti. La diagnosi precoce e un trattamento adeguato aiuteranno a prevenire o ridurre il rischio di complicazioni potenzialmente letali.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un'infiammazione limitata del midollo e dell'accumulo nella cavità cranica dell'essudato purulento. Questa malattia ha bisogno di cure immediate perché è pericolosa per la vita. I sintomi dipendono dalla dimensione e dalla posizione dell'ascesso.

Secondo la posizione del fuoco suppurativo all'interno del cranio, ci sono 3 tipi di ascesso:

1. Intracerebrale. Il punto focale dell'infiammazione si sviluppa direttamente nella sostanza del cervello.
2. Epidurale. Un ascesso si trova tra il guscio duro del cervello e il cranio.
3. Subdurale. Un ascesso si è formato tra il guscio duro e il cervello.

Per caratteristiche strutturali, l'ascesso è diviso in interstiziale e parenchimale. Nel primo caso, il contenuto purulento è limitato alla capsula, che impedisce la diffusione del processo infettivo. Nella forma parenchimale, tale limitatore è assente, il che rende il decorso della malattia sfavorevole. Ciò è dovuto al fatto che il pus è in uno stato libero e interagisce con il tessuto cerebrale sano, infettandolo.

stadi

La formazione di un ascesso è causata da due condizioni: la penetrazione di un microbo patogeno e una diminuzione della resistenza del corpo umano.

Questo processo avviene in fasi e include le seguenti fasi:

1. Cerebrite precoce L'infiammazione del tessuto cerebrale è limitata e può essere reversibile sotto l'influenza del trattamento antibatterico. Non ci sono limiti tra tessuto sano e malato. Durata: 3 giorni.
2. La progressione della malattia come risultato di una riduzione delle forze protettive del corpo o di un trattamento inadeguato. Formata una cavità piena di pus, in costante aumento di dimensioni. La formazione di un ascesso si manifesta con grave intossicazione. La durata di questa fase va dai 4 ai 9 giorni dall'inizio della malattia.
3. Incapsulamento precoce La formazione di una capsula, che limita la formazione purulenta e ne impedisce l'ulteriore diffusione. Questo stadio ha un decorso latente, i sintomi clinici sono praticamente assenti. L'intervallo di tempo è 10-13 giorni di malattia.
4. La fase finale, 3 settimane di corso della malattia. La capsula dell'ascesso viene infine compattata, si sviluppa gonfiore del cervello e si sviluppa ipertensione intracranica.

sintomatologia

Poiché l'ascesso ha una natura infettiva di origine, è caratterizzato da una triade di sintomi:

1. brividi;
2. sudorazione eccessiva;
3. alta temperatura corporea.

Inoltre, in neurologia, è consuetudine individuare i sintomi generali e locali dell'ascesso cerebrale.

Il primo è dovuto al malfunzionamento dell'organo interessato. Queste manifestazioni includono:

• mal di testa, versato o in qualsiasi area;
• nausea e vomito, non associati a disfunzione gastrointestinale, si verificano al picco di un mal di testa;
• letargia e debolezza;
• fotofobia e dolore agli occhi dalla luce;
• spasmo muscolare del collo;
• disturbo della coscienza.

Le manifestazioni locali dipendono da quale parte del cranio si trova l'ascesso e quale dimensione è. Quindi, con una lesione del lobo frontale, si osservano le seguenti: una diminuzione delle capacità mentali, la comparsa di caratteristiche comportamentali insolite per una persona, disturbi del linguaggio, andatura instabile.

Quando l'ascesso si trova nel cervelletto, si notano le seguenti manifestazioni:

• movimenti sfocati e incoordinazione;
• andatura sconcertante;
• occhi a pendolo;
• ipotensione muscolare.

L'ascesso del lobo temporale è accompagnato da un disturbo del linguaggio, un cambiamento nei campi visivi, convulsioni. Se l'ascesso si trova alla base del cervello, strabismo, visione offuscata, incapacità a muovere gli occhi, si nota la paralisi.

motivi

Più spesso la causa della formazione di ascessi nel cervello sono malattie infiammatorie-infettive di altri organi. Questi includono: polmonite, infiammazione purulenta della pleura, ascessi, localizzati nei tessuti di altri organi, spesso i polmoni. L'infezione entra nella via ematogena attraverso il flusso sanguigno. Il coagulo di sangue infetto penetra nel cervello attraverso i vasi sanguigni.

Esiste anche una via diretta di infezione: in caso di ferita alla testa aperta, i batteri patogeni penetrano nella ferita e da lì nel tessuto cerebrale.

Le malattie otorinolaringoiatriche infiammatorie diventano anche l'impulso per lo sviluppo di un ascesso. Questi includono: otite purulenta, sinusite, sinusite frontale, sinusite. In questo caso, i batteri patogeni penetrano nel tessuto cerebrale retrogrado: attraverso i seni delle membrane e delle vene cerebrali. E anche con queste malattie non è esclusa la penetrazione diretta. I microrganismi patogeni superano il guscio duro del cervello e formano lì un ascesso.

In rari casi, la patologia in esame è il risultato di operazioni neurochirurgiche. Tali complicazioni si verificano in pazienti con un corpo indebolito e un decorso grave della malattia di base.

Agenti causali

Nella maggior parte degli ascessi agenti causali sono considerati streptococchi. Se l'infezione è passata nel cervello attraverso l'infiammazione nelle orecchie, allora la malattia è provocata dagli enterobatteri. Lo stafilococco, come causa della formazione di un ascesso, si trova in una lesione traumatica di tipo aperto.

Se si è verificato un ascesso a causa di un'infezione fungina del cervello, allora il decorso della malattia è estremamente difficile e ha una prognosi sfavorevole.

diagnostica

La diagnosi dell'ascesso cerebrale si basa su una storia approfondita e su metodi strumentali di esame. È necessario scoprire se il paziente ha avuto focolai di infezione purulenta o malattie caratterizzate da esordio acuto. Il processo infiammatorio, accompagnato dall'apparizione di sintomi neurologici, richiede ulteriori ricerche sulla neuroimaging.

Per un'accurata rilevazione dell'infiammazione purulenta, viene eseguita l'imaging a risonanza magnetica o computerizzata. Le fasi iniziali della malattia sono difficili da diagnosticare usando la TC. La visualizzazione di un focus suppurativo è determinata nelle ultime fasi dell'encefalite. L'imaging a risonanza magnetica è considerato un metodo più accurato per determinare la patologia in esame.

In assenza della possibilità di tomografia, al paziente viene prescritta l'echoencefaloscopia. Con l'aiuto della sua malattia viene rilevato dalla presenza di spostamento delle strutture mediane del cervello. Inoltre, i segni di ipertensione endocranica vengono rilevati utilizzando questo metodo. Per stabilire la forma, le dimensioni e la posizione della messa a fuoco purulenta, viene eseguito l'ascesso di contrasto.

È importante fare una diagnosi differenziale con tumori intracranici alla rinfusa. In caso di dubbio, viene eseguita anche la spettroscopia. Questo metodo consente di identificare i cambiamenti biochimici che si verificano nel tessuto cerebrale.

complicazioni

Come le complicazioni di un ascesso cerebrale possono essere:

• Disfunzione del SNC;
• paralisi parziale o completa;
• perdita dell'udito;
• infiammazione delle ossa del cranio - osteomielite;
• perdita della vista;
• diminuzione delle capacità intellettuali.

La probabilità di un risultato letale non è esclusa. Il decorso e l'esito della malattia dipendono dalla fase in cui è stato iniziato il trattamento. Ciò che conta è l'età del paziente e il suo stato di salute. Se la richiesta di assistenza medica era tempestiva, allora la prognosi della malattia nel 90% è favorevole.

Misure preventive

Per prevenire la formazione di un ascesso può, seguendo una serie di regole. In particolare, si raccomanda di disinfettare le ferite in lesioni cerebrali traumatiche in modo che i batteri patogeni non penetrino all'interno della testa. È importante trattare tempestivamente i focolai di infezioni croniche. Una dieta equilibrata e l'assunzione di vitamine aiuteranno a stimolare il sistema immunitario, che contribuisce alla resistenza dell'organismo alle varie infezioni.

Trattamento di ascesso cerebrale

Il trattamento viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici, a seconda dello stadio della malattia, della dimensione del focus purulento e della sua posizione. Ha lo scopo di eliminare patogeni e segni di infiammazione, nonché di rafforzare il corpo. Il successo del trattamento è determinato dalla qualità e dalla velocità del primo soccorso.

Trattamento farmacologico

Se l'ascesso ha un diametro inferiore a 2 cm, il trattamento medico viene effettuato mediante terapia antibatterica. Vengono applicati agenti antimicrobici di un ampio spettro di azione. La preferenza è data a macrolidi, penicillina, cefalosporine, fluorochinoloni.

In assenza di un effetto positivo, vengono prescritti glucocorticosteroidi. Aiutano a ridurre la gravità del processo infiammatorio e portano allo sviluppo inverso della capsula di ascesso.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico prevede il drenaggio di un ascesso attraverso l'aspirazione della puntura o la sua completa rimozione.

Il primo metodo è utilizzato nelle fasi iniziali della malattia ed è combinato con la terapia antibatterica. La rimozione del pus attraverso la puntura viene effettuata utilizzando uno speciale ago sottile. Quindi la cavità contenente pus viene lavata con una soluzione antibatterica.

La rimozione completa viene effettuata in modo aperto. Il cranio viene aperto e il centro di infiammazione viene eliminato insieme alla capsula. Il processo di riabilitazione dopo un tale intervento è lungo.