Ascesso cerebrale: sintomi, diagnosi e trattamento

L'ascesso cerebrale differisce da altre malattie purulente in quanto ha sempre una natura secondaria, cioè, è una complicazione della lesione cerebrale o si verifica a causa di processi infiammatori purulenti localizzati in altri organi.

Le infiammazioni purulente primarie iniziano a causa dell'ingestione di microrganismi piogeni, la loro concentrazione può essere localizzata nei muscoli, nelle ossa, nel tessuto sottocutaneo, negli organi interni e nelle cavità. Gli agenti piogenici possono spostarsi dall'obiettivo principale insieme al sangue e alla linfa al tessuto cerebrale, dove si sviluppa il processo purulento secondario.

Un posto importante nel trattamento dell'ascesso cerebrale è la sua diagnosi tempestiva, che comporta la determinazione del tipo di malattia. La neurologia utilizza un'ampia classificazione della malattia. A seconda del luogo di accumulo di pus nel cervello, è isolato l'ascesso del cervelletto, regione temporale, regione frontale, lobo occipitale e lobo parietale. A seconda dell'accumulo purulento relativo al rivestimento del cervello, si distinguono tali tipi di ascessi come intracerebrale, subdurale, epidurale e periventricolare.

cause di

Le principali cause di ascessi cerebrali sono varie lesioni o processi infiammatori. Va notato che il cervello e le sue membrane sono molto sensibili a vari tipi di infezione purulenta. Per gli ascessi cerebrali, gli agenti causali dell'infezione sono principalmente streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, meningococchi o infezioni miste.

Una delle cause più comuni di ascessi cerebrali è una varietà del suo danno, in particolare degli spari ("ascessi post-traumatici"). Quando le ferite di ascessi cerebrali sono il più spesso situate vicino al canale di ferita, meno spesso - in lui e perfino meno spesso - lontano dal canale. Gli ascessi cerebrali post-traumatici possono essere precoci, acuti, tardivi o cronici. Gli ascessi cerebrali precoci includono quelli che si sviluppano fino a quando la ferita del cranio guarisce, cioè, di solito entro 1-3 mesi dopo la precedente ferita. Gli ascessi tardivi del cervello comprendono ascessi che si verificano dopo una completa o quasi completa guarigione della ferita cranica, cioè, di solito dopo 3-4 mesi o più dopo la lesione. In alcuni casi, gli ascessi tardivi si verificano anche molti anni dopo la precedente ferita ("infezione dormiente"). Gli ascessi cerebrali tardivi sono caratterizzati dalla presenza di una capsula del tessuto connettivo ben definita, spessa diversi millimetri.

Un'altra causa di ascessi cerebrali (particolarmente frequente in tempo di pace) è l'infiammazione dell'orecchio medio sotto forma di otite suppurativa acuta e soprattutto cronica (ascessi otogeni), nella cavità nasale e nelle sue cavità accessorie, ad esempio, nei seni frontali (ascessi rinogenici), nelle ossa teschi (osteomielite), nonché processi purulenti in altre parti del corpo, come ascesso o cancrena dei polmoni (ascessi metastatici) e in alcune malattie infettive (sepsi, addominali e tifo, influenza). Va notato che gli ascessi cerebrali otogeni sono più spesso localizzati nel lobo temporale, rinogena - nel lobo frontale, ecc.

Klassfikatsiya

Secondo il luogo di accumulo di contenuti purulenti rispetto alle membrane del cervello, un ascesso è:

• intracerebrale (il pus è localizzato nella sostanza del cervello).
• subdurale (il fuoco del pus si trova sotto il guscio duro del cervello).
• epidurale (pus è localizzato sopra la dura madre del cervello).
• ascesso perventricolare.

Secondo il luogo di localizzazione del fuoco ascesso nel cervello, ci sono:

• ascesso della regione temporale del cervello.
• ascesso della regione frontale del cervello.
• ascesso del cervelletto.
• ascesso del lobo occipitale del cervello.
• ascesso del lobo parietale del cervello.

Secondo lo sviluppo dell'infiammazione purulenta nel cervello, gli ascessi hanno quattro stadi:

1. La fase iniziale
2. Palcoscenico nascosto
3. Fase esplicita
4. Terminal

Nel 20% degli ascessi cerebrali non è possibile trovare la fonte e la causa della batteriemia del tessuto cerebrale.

Patogenesi ed eziologia

L'ascesso cerebrale si forma in quattro fasi:

Gli agenti causali dell'ascesso ematogeno cerebrale sono spesso gli streptococchi, talvolta anche con l'aggiunta di batteriotidi (Bacteroides spp.).

sintomi

L'ascesso cerebrale si manifesta con i sintomi generali infettivi, cerebrali e locali (focali). Questi ultimi caratterizzano la localizzazione dell'ascesso.

1. Sintomi generalmente infettivi: febbre (a volte intermittente), brividi, leucocitosi del sangue, aumento della VES, segni di un processo di infezione cronica (pallore, debolezza, perdita di peso).
2. I sintomi cerebrali compaiono a causa di un aumento della pressione intracranica causato da un ascesso. Il sintomo più costante è il mal di testa, spesso con vomito. Nel fondo disco stagnante o neurite ottica. La bradicardia viene periodicamente determinata fino a 40-50 contrazioni al minuto, disturbi mentali. L'attenzione è attirata dalla letargia e dall'apatia del paziente, dalla lentezza del suo pensiero. A poco a poco, si sviluppa la sonnolenza; in casi gravi senza trattamento - coma. Come conseguenza dell'ipertensione endocranica, possono verificarsi convulsioni epilettiche generali.
3. I sintomi focali dipendono dalla localizzazione dell'ascesso nei lobi frontali, temporali, cervelletto. Gli ascessi situati nella profondità degli emisferi al di fuori dell'area motoria, possono procedere senza sintomi conduttivi. Gli ascessi otogeni a volte non si formano sul lato dell'otite, ma al contrario, dando la clinica appropriata. Insieme ai sintomi focali, si possono osservare i sintomi associati a edema e compressione e lussazione del tessuto cerebrale. Quando un ascesso è vicino alle guaine e un ascesso del cervelletto, vengono rilevati sintomi meningei.

Nel liquido cerebrospinale ha rivelato pleocitosi (25-300 cellule), costituita da linfociti e polinucleari, aumento dei livelli proteici (0,75-3 g / l) e aumento della pressione. Tuttavia, il liquore è spesso normale.

diagnostica

Poiché i sintomi che caratterizzano l'ascesso cerebrale non hanno una certa specificità e sono simili a quelli di altre lesioni cerebrali, la diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale è importante. Di solito consiste nell'eseguire una tomografia con un contrasto - RM o TC.

• Nelle fasi iniziali, la risonanza magnetica è ottimale, poiché la TC non può "notare" l'infiammazione del tessuto. Nella fase di incapsulamento, la tomografia computerizzata diventa informativa. Di norma, la periferia della messa a fuoco nell'immagine assume una forma arrotondata, poiché l'agente di contrasto si accumula lungo il contorno della capsula. Nelle prime fasi delle immagini MRI, l'intensità del segnale della messa a fuoco encefalitica è stimata.
• In casi difficili, le punture di ascesso (biopsia stereotassica) sono mostrate per identificare l'agente patogeno. Ciò è necessario non solo per confermare la diagnosi, ma anche per effettuare piantagioni per la determinazione dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci. Con questo aiuto, c'è un trattamento farmacologico mirato.

L'assunzione di liquido cerebrospinale, di regola, non è indicativa. Inoltre, per la puntura lombare, in caso di malattia grave, è possibile un netto peggioramento delle condizioni del paziente con rischio di morte.

Come è il trattamento?

Quando viene rilevato un ascesso cerebrale, il trattamento deve iniziare il più presto possibile. Idealmente, dovrebbe cadere sul primo stadio patogenetico. Quando un ascesso del cervello è una terapia complessa, che comporta l'uso delle seguenti aree:

• terapia antibatterica;
• anti-infiammatori;
• riparatoria;
• antipiretico;
• disintossicazione (ma bisogna stare attenti a non sviluppare gonfiore del cervello);
• correzione delle funzioni vitali compromesse (attività cardiaca, funzione respiratoria, ecc.);
• trattamento del focus primario, ecc.

Inoltre, il principio della chirurgia purulenta rimane incrollabile: "Dove c'è pus, c'è un'incisione". Ciò significa che dopo una certa stabilizzazione delle condizioni generali del paziente, si raccomanda di condurre un'autopsia del fuoco suppurativo e del suo drenaggio. È possibile irrigare la cavità purulenta con una soluzione antibiotica sterile, che ha un effetto locale.

La terapia è lunga Nella fase iniziale viene eseguita nell'unità di terapia intensiva, quindi il paziente viene trasferito al reparto neurologico. Dopo la dimissione dall'ospedale inizia un lungo periodo di riabilitazione.

Caratteristiche dell'operazione

Il metodo chirurgico più comunemente usato. In questo caso, viene utilizzato un drenaggio dell'ottone, in cui è installato un catetere nell'ascesso, quindi vengono somministrati antibiotici. Nei casi più gravi, viene installato un secondo catetere - viene eseguita un'infusione attraverso di esso, la cavità viene lavata con una soluzione di cloruro di sodio. In caso di ascesso multiplo, una lesione viene drenata. È importante essere estremamente cauti, altrimenti il ​​pus può sfondare, quindi è improbabile che il paziente venga salvato.

Quindi, prima si identifica l'agente causale, più è favorevole la prognosi. L'esito della malattia dipende dall'efficacia della terapia. Spesso il disturbo porta alla morte, alla disabilità, alla sindrome epilettica. I metodi profilattici comprendono il trattamento di tutti i processi purulenti, il trattamento di alta qualità delle ferite, il trattamento di un traumatologo in caso di lesioni. È importante capire che l'ascesso cerebrale è uno dei tipi pericolosi della malattia.

Prognosi per ascesso cerebrale

L'esito della malattia dipende dal fatto che il medico sia stato in grado di identificare l'agente eziologico di un ascesso dalla semina. Fare questo è estremamente importante, perché allora sarà possibile determinare la sensibilità dei batteri agli antibiotici e selezionare il regime di trattamento più appropriato. La prognosi per la salute del paziente con un ascesso cerebrale dipende anche dal numero di accumuli purulenti, dallo stato di salute del paziente e dalla corretta strategia di trattamento.

Il rischio di varie complicanze dell'ascesso cerebrale è molto alto. Vale a dire, circa il 10% di tutti i casi di malattia terminano con la morte e il 50% finisce con la disabilità. Inoltre, nella maggior parte dei pazienti, dopo la fine del trattamento, può comparire una sindrome epilettica, una condizione caratterizzata dall'insorgenza delle crisi epilettiche. I medici danno prognosi meno favorevoli ai pazienti nei quali è stato rilevato empiema subdurale. In questo caso, il paziente non ha un chiaro confine della messa a fuoco purulenta a causa dell'alta attività dell'agente infettivo o della resistenza insufficiente del corpo ad esso. I casi fatali con empiema subdurale raggiungono il 50%.

La forma più pericolosa di ascesso cerebrale è l'empiema fungino, che è accompagnato da immunodeficienza. Questa malattia non è praticamente trattata, e il numero di morti con esso è di circa il 95%. A loro volta, gli empiemi epidurali hanno una prognosi più favorevole e non sono quasi mai accompagnati da complicanze.

prevenzione

La prevenzione in questo caso consisterà in un trattamento tempestivo e completo dei processi purulenti primari che interessano gli organi ENT, la polmonite e qualsiasi focolaio di infezione nel corpo.

Dopo aver ricevuto lesioni cerebrali traumatiche, è necessario un trattamento completo della ferita, che può ridurre significativamente il rischio di un ascesso. Inoltre, una dieta completa ed equilibrata svolge un ruolo molto importante nella prevenzione. È necessario mangiare carne, verdure e frutta, così come vitamine di gruppi A, E, C, B.

L'ascesso cerebrale è una grave patologia che si verifica sullo sfondo delle malattie presenti nel corpo. Al fine di rilevare immediatamente la malattia e iniziare immediatamente il trattamento, è necessario conoscere i primi sintomi clinici ed essere in grado di applicare ulteriori metodi di ricerca.

Una terapia precoce e adeguata può ridurre il rischio di complicazioni potenzialmente letali e minimizzare le conseguenze negative per l'organismo.

Capitolo 9. Ascesso del cervello.

Un ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella sostanza del cervello. Il più spesso, gli ascessi sono intracerebrali, meno spesso - epi-subduralny. La causa dell'ascesso cerebrale è costituita da streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, meningococchi, E. coli, ecc. I più comuni nella clinica sono ascessi di contatto (associato a fuoco purulento localizzato da vicino) - processi purulenti nelle ossa del cranio, cavità nasali accessorie, cavità oculari, meningi, infiammazione purulenta delle orecchie. metastatico ascessi il più delle volte associato a malattie polmonari - polmonite, ascesso, ecc. Sono profondi e multipli. traumatico ascessi devono la loro origine alle ferite del cranio.

CLINIC. I sintomi sono:

infezioni generali - febbre, brividi, leucocitosi del sangue, aumento della VES, segni di una malattia infettiva cronica (pallore, debolezza, perdita di peso);

cerebrale, che appare a causa di un aumento della pressione intracranica: mal di testa, vomito, dischi congestizi dei nervi ottici, bradicardia, disturbi mentali. L'attenzione è attirata dalla letargia del paziente, il pensiero lento. A poco a poco si possono sviluppare sonnolenza, sonnolenza e coma. Ci può essere epipripadok;

focale, a seconda della localizzazione di un ascesso nei lobi frontali, temporali, cervelletto.

il CSF pleiocitosi linfocitica, aumento dei livelli di proteine ​​e pressione. Se si sospetta un ascesso cerebrale, vengono mostrati computer, risonanza magnetica o scintigrafia con radioisotopi. Nella fase iniziale della formazione di ascessi, la tomografia computerizzata rivela una zona omogenea di bassa densità, che viene successivamente circondata da un anello di miglioramento del contrasto, e sulla sua periferia c'è una zona di bassa densità corrispondente all'edema perifocal. Usando ECHO-EG, è possibile rilevare lo spostamento delle strutture centrali, ma i suoi dati non sono sempre affidabili. Per stabilire il centro di riferimento primario ricorso alla radiografia del torace, ecocardiografia, ecografia degli organi addominali. La radiografia del cranio e la tomografia computerizzata aiutano a identificare l'osteomielite delle ossa del cranio, sinusite, otite media, mastoidite.

PREVISIONI. La mortalità è mantenuta ad un livello elevato (40 - 60%). La peggiore prognosi nei pazienti con ascessi metastatici multipli.

IL TRATTAMENTO viene eseguito tempestivamente. Nella fase iniziale, quando la capsula non si è ancora formata, con piccoli ascessi, che sono multipli o inaccessibili per l'intervento chirurgico, è possibile una terapia conservativa (sotto il controllo della tomografia computerizzata). Utilizzare una combinazione di agenti antibatterici (metronidazolo, cefalosporine di terza generazione, oxacillina). È necessario disinfettare l'obiettivo principale. Se ci sono segni di ipertensione endocranica, sono prescritti diuretici osmotici e corticosteroidi.

Capitolo 10. Malattie parassitarie del cervello.

10.1. Cisticercosi del cervello

Si verifica quando ingerito nel tratto gastrointestinale umano di uova di tenia porcina. Localizzazione frequente di cysticercus - il cervello, occhi, muscoli. La durata della vita del parassita nel cervello va dai 5 ai 30 anni.

Cysticercus è una bolla riempita con un liquido limpido, di dimensioni variabili da un pisello a un noce. Localizzato nella pia mater alla base del cervello, nelle parti superficiali della corteccia, nella cavità dei ventricoli, dove possono nuotare liberamente. Uccidendo, il parassita è calcificato, tuttavia, rimanendo nel cervello, supporta il processo infiammatorio cronico.

CLINIC. I sintomi di irritazione sono principalmente osservati e i segni di prolasso sono assenti o molto deboli. I sintomi di irritazione si manifestano con convulsioni che si verificano nel modo di convulsioni epilettiche locali di Jacksonian e convulsive in generale. Nei casi più gravi, può verificarsi uno stato epilettico.

Per la cisticercosi, una varietà di cambiamenti mentali sono tipici. Sono espressi nella sindrome nevrotica, così come in condizioni più gravi: agitazione, depressione, fenomeni allucinatori-deliranti, sindrome di Korsakov.

Ipertensione intracranica e gonfiore del cervello provocano mal di testa parossistico, intenso, vertigini, vomito, dischi congestizi dei nervi ottici.

DIAGNOSI. Nello studio del liquido cerebrospinale trovato citosi linfocitica ed eosinofila, a volte aumentati livelli di proteine, in alcuni casi - skoleks e scarti della capsula cysticercus. L'eosinofilia è spesso nota nel sangue. Il valore diagnostico è il RAC del sangue e in particolare del liquido cerebrospinale che utilizza l'antigene della cisticercosi. Sulla radiografia del cranio a volte trovato piccole formazioni sparse con contorni densi - calcico cysticercus, che può anche essere nei muscoli degli arti, collo, petto. A volte il cisticerco viene rilevato nel fondo. Nel fondo sono contrassegnati i dischi stagnanti dei nervi ottici.

TRATTAMENTO. Indicazioni per la rimozione di cisticer si verificano nei casi in cui si trovano nei ventricoli del cervello e possono essere la causa di occlusione acuta dei percorsi CSF. Quando localizzati in altre parti del cervello, le indicazioni per la chirurgia si verificano meno frequentemente a causa del processo di disseminazione e della gravità dei cambiamenti infiammatori.

PREVENZIONE. L'igiene personale e la corretta gestione di cibo, verdura e frutta sono necessari. Supervisione sanitaria nei macelli per carcasse di suino.

PREVISIONI. In caso di cisticercosi multipla e cisticercosi del ventricolo IY, la prognosi è sempre seria.

Cause di ascesso cerebrale, terapia e prognosi

1. Eziologia 2. Il decorso della malattia 3. Diagnosi 4. Misure terapeutiche 5. La prognosi della malattia

Foci infettive nel sistema nervoso centrale e oltre possono causare la formazione di un ascesso limitato all'interno del tessuto cerebrale, sotto le membrane, tra di loro, o sulla superficie del guscio duro.

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus, che è più spesso causato da streptococchi, stafilococchi, meno spesso - funghi, bastoncini intestinali. I sintomi, di regola, sono della stessa natura dei tumori cerebrali, della meningite, dell'encefalite e presentano alcune caratteristiche associate alla comparsa di sintomi focali e alla comparsa di sintomi infettivi generali.

L'ascesso cerebrale è una malattia piuttosto rara nei paesi sviluppati. Nel terzo mondo, dove l'HIV è diffuso e le cure mediche sono basse, questo fenomeno è più comune nei luoghi delle operazioni militari.

Le ulcere focali nel cervello differiscono nella loro localizzazione. Ci sono 3 tipi:

• intracerebrale (l'infiammazione si sviluppa nei tessuti);
• subdurale (tra gusci arachnoidi e duri);
• epidurale (guscio duro).

eziologia

I principali modi di infezione sono:

• ematogeno (con flusso sanguigno);
• traumatico (a causa di trauma cranico);
• postoperatorio o iatrogeno (dopo intervento nel cervello);
• otogena e rinogena (a causa di malattie otorinolaringoiatriche).

Ematogena, di regola, i batteri entrano dai polmoni insieme ad un frammento infetto di un coagulo di sangue. Allo stesso modo, la microflora dal tratto gastrointestinale e il cuore possono entrare nei vasi cerebrali. La causa della formazione di ascessi può anche essere condizioni settiche.

In caso di sinusite purulenta, otite, eustachitis (infiammazione della guaina uditiva), labirinto (otite interna), quando si forma un ascesso otogena, i microbi entrano nei seni della dura madre e delle vene cerebrali o attraverso la dura madre direttamente nel tessuto delle membrane e del cervello.

A causa della ferita, l'infezione colpisce direttamente il cervello. Ematomi derivanti da TBI diventano un terreno fertile per i batteri.

Spesso, quando il trattamento antisettico è stato fatto tardi o male, si forma un ascesso intorno a un corpo estraneo in una ferita aperta (schegge, capelli, proiettili, copricapo, ecc.).

Dopo interventi neurochirurgici, lo sviluppo dell'infezione è possibile in pazienti debilitati.

Corso della malattia

I sintomi della malattia sono simili ad altre lesioni cerebrali. Il loro aspetto dipende dalla gravità dell'infezione, dalla sua localizzazione, dallo stadio di sviluppo dell'ascesso.

La formazione di focolai infettivi di solito si verifica entro 2-3 settimane.

1. Nei primi tre giorni, l'infiammazione del tessuto cerebrale (encefalite) si sviluppa in un determinato luogo, se l'ascesso è all'interno. Se in questa fase il paziente è sottoposto a trattamento antimicrobico, il processo potrebbe diventare reversibile. A volte succede spontaneamente.
2. La settimana seguente, una cavità appare nel centro dell'infiammazione, si riempie di pus e aumenta di dimensioni.
3. Quindi, in 2-4 giorni, la cavità viene incapsulata con l'aiuto del tessuto connettivo, che impedisce all'infezione di penetrare nelle aree circostanti.
4. Nella terza settimana, la capsula è compattata.

A volte è possibile il riassorbimento della formazione purulenta e la scomparsa della capsula, ma il più delle volte l'ascesso progredisce.

I sintomi possono essere cerebrali e focali:

• forte mal di testa;
• nausea e vomito;
• mancanza di coordinamento;
• svenimento;
• sudorazione intensa;
• aumento della temperatura;
• ipersensibilità alla luce;
• disturbi del linguaggio;
• disturbi oculomotori (nistagmo - frequenti movimenti oculari involontari, strabismo);
• paralisi totale o parziale;
• convulsioni;
• ipotonia muscolare;
• tremore delle membra;
• debolezza, apatia, perdita di appetito;
• aritmia, polso lento.

In alcuni casi, compaiono sintomi meningei, il cui principale è il torcicollo (l'incapacità di portare la testa al petto, sono escrementi). Quando cerca di piegare la testa di un paziente sdraiato sulla schiena, non può toccargli il petto con il mento. Senti la tensione e la resistenza dei muscoli del collo.

Fare una diagnosi

Poiché i sintomi con cui un ascesso è caratterizzato non hanno una certa specificità e sono simili a quelli di altre lesioni cerebrali, la diagnosi differenziale è importante. Di solito consiste nell'eseguire una tomografia con un contrasto - RM o TC.

Nelle fasi iniziali, la risonanza magnetica è ottimale, poiché la TC non può "notare" l'infiammazione del tessuto. Nella fase di incapsulamento, la tomografia computerizzata diventa informativa. Di norma, la periferia della messa a fuoco nell'immagine assume una forma arrotondata, poiché l'agente di contrasto si accumula lungo il contorno della capsula. Nelle prime fasi delle immagini MRI, l'intensità del segnale della messa a fuoco encefalitica è stimata.

In casi difficili, le punture di ascesso (biopsia stereotassica) sono mostrate per identificare l'agente patogeno. Ciò è necessario non solo per confermare la diagnosi, ma anche per effettuare piantagioni per la determinazione dei patogeni e la loro sensibilità ai farmaci. Con questo aiuto, c'è un trattamento farmacologico mirato.

L'assunzione di liquido cerebrospinale, di regola, non è indicativa. Inoltre, in caso di puntura lombare, nel caso di un decorso grave della malattia, è possibile un brusco deterioramento della condizione del paziente con rischio di morte a causa di una forte diminuzione della pressione intracranica. Ciò causa gonfiore del cervello e l'inserimento delle tonsille del cervelletto e del tronco cerebrale nel grande forame, che è la causa della morte.

Attività terapeutiche

Il trattamento che colpisce l'ascesso viene effettuato a seconda dello stadio della malattia, della sua posizione e dimensione.

La terapia antibiotica conservativa viene utilizzata nella fase di encefalite, così come nei casi in cui la capsula è piccola e c'è la possibilità che si risolva.

Il trattamento chirurgico è necessario nei casi in cui un ascesso provoca sintomi cerebrali, sposta il tessuto cerebrale, provoca un aumento della pressione intracranica. È obbligatorio rimuovere i fuochi che si trovano nella zona ventricolare, dal momento che la penetrazione del pus in quest'area porta alla morte. Il trattamento chirurgico deve essere indicato anche alla formazione formata a seguito di un infortunio - il processo infiammatorio in questo caso non è suscettibile ai soliti effetti farmacologici. Un ascesso che si è sviluppato a seguito di un'infezione fungina deve essere rimosso, sebbene la prognosi in questo caso sia sfavorevole.

La capsula formata contribuisce al successo dell'intervento chirurgico.

Il trattamento chirurgico con craniotomia non è indicato nei casi in cui si forma un focolaio purulento nel tubercolo ottico, nel tronco encefalico e nei nuclei subcorticali, cioè dove si trovano i centri vitali. In questi casi, la puntura viene eseguita con la rimozione del contenuto dell'ascesso (drenaggio), seguito dal lavaggio e dall'introduzione di antibiotici. Tale trattamento minimamente invasivo viene eseguito una o più volte attraverso il catetere. È anche mostrato in numerose ulcere.

La terapia antibiotica deve essere effettuata per almeno tre mesi.

I corticosteroidi, che in altri casi di danno cerebrale sono spesso usati per alleviare il gonfiore, nel caso di un ascesso minacciano la diffusione dell'infezione e sono possibili solo con un'adeguata somministrazione di antibiotici.

Prognosi della malattia

Dipende direttamente dalla definizione del patogeno che ha causato l'infiammazione e la localizzazione del focus infettivo. Il risultato più favorevole dovrebbe essere previsto da ascessi epidurali. La percentuale di morte in altre forme è di circa il 10%, ma le lesioni fungine sono quasi sempre fatali (95%) - anche nei casi in cui viene somministrato un trattamento (questo tipo di ascesso è solitamente affetto da portatori di HIV e pazienti affetti da AIDS).

Nel 30-35% dei pazienti recuperati si sviluppa episindrom. Più della metà dei sopravvissuti all'infiammazione soffre di una diminuzione dell'intelligenza causata da encefalopatia, cefalea, paralisi, idrocefalo e disturbi del movimento oculare.

L'ascesso cerebrale è una malattia secondaria, le cui cause si trovano nella trasmissione dell'infezione dalla fonte di un altro organo o dalla sua entrata diretta. La diagnosi precoce contribuisce alla terapia avviata correttamente, ma è complicata dal fatto che i sintomi dell'infiammazione purulenta possono essere confusi con i segni di altre lesioni cerebrali. In alcuni casi, la malattia è fatale o porta allo sviluppo di complicanze neurologiche.

Ascesso cerebrale: cause e sintomi della malattia, diagnosi, metodi di trattamento

Il danno cerebrale infettivo-infiammatorio locale seguito dalla formazione di una cavità con pus è chiamato ascesso. Questa è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base. Questo tipo di ascesso ha il codice G06.0 e G07 secondo ICD-10. Il problema è diagnosticato in pazienti con HIV, dopo chemioterapia, malattia da radiazioni.

Meccanismo di sviluppo e modi di infezione

La malattia è causata da microrganismi patogeni - streptococco, stafilococco, E. coli, batteri anaerobici. L'obiettivo principale dell'infezione è localizzato al di fuori del sistema nervoso centrale. I microbi entrano nel cervello in diversi modi:

• Contatto: è implementato in tre modi: otogena, odontogena e rinogena.
• Diretto: è una caratteristica delle lesioni aperte del cranio e del cervello.
• Ematogena - porta a un meccanismo metastatico di sviluppo di ascessi a causa della penetrazione di infezioni attraverso la circolazione sistemica.
• Autoinfettiva - l'agente patogeno è la sua microflora patogena. Questo percorso è tipico del trauma cranico chiuso.

Tipi di patologia

La classificazione dell'ascesso si basa su determinati segni. Questi includono:

Nel luogo di accumulazione di pus

Risultato favorevole della malattia, caratterizzato dalla presenza di una capsula

Intracerebrale - nella sostanza del cervello

Non avere una capsula, avere una prognosi sfavorevole.

Subdurale - pus tra membrane dure e morbide

L'infezione è trasportata dal sangue.

Periveventricolare - vicino ai ventricoli del cervello

Complicazioni di sinusite, rinite purulenta

Epidurale - meningi esterne danneggiate

Lesioni cerebrali aperte o chiuse

Cronica mal di gola, ascesso polmonare

Ascesso cerebrale otogenico

Complicazioni dell'infiammazione del processo mastoideo, orecchio medio attraverso il labirinto e il seno sigmoideo

Sintomi di ascesso cerebrale

Un ascesso si manifesta con sintomi di intossicazione generale. Questi includono:

• iperidrosi (aumento della sudorazione);
• mancanza di appetito;
• la debolezza;
• letargia;
• brividi;
• leucocitosi;
• bocca secca;
• pallore della pelle;
• aumento della VES nelle analisi del sangue.

La formazione di un ascesso avviene in fasi. Fasi principali:

1. Precoce (encefalite). La durata della fase è di circa 72 ore. Dopo questo, c'è o recupero dopo l'assunzione di antibiotici, o si sviluppa la malattia.
2. La progressione della patologia. Il 4 ° -9 ° giorno, una cavità è formata con contenuti purulenti, che si manifesta con segni di intossicazione.
3. Il penultimo stage (10-13 giorni). Questo è un periodo di incapsulamento precoce. Una capsula di tessuto connettivo si forma intorno al sito dell'infezione. Limita il processo infiammatorio e la sua ulteriore diffusione.
4. La fase finale (2 settimane o più). Si verificano compattazione della capsula, ipertensione endocranica ed edema cerebrale. I sintomi neurologici e cerebrali diventano segni caratteristici.

obshchemozgovye

Questo gruppo di sintomi si manifesta chiaramente fin dai primi giorni della malattia. I segni dei sintomi cerebrali sono:

• aumento costante della temperatura;
• torcicollo;
• vomito;
• palpitante, scoppiando mal di testa;
• ipertensione;
• disturbo della coscienza;
• rumore e fotofobia;
• battito cardiaco lento;
• gonfiore dei nervi ottici.

neurologica

Sintomi focali di natura neurologica si manifestano a seconda della posizione dell'accumulo di pus. Ci sono:

Spasmi delle membra o di tutto il corpo, disturbi visivi, disfunzioni del linguaggio. Euforia o depressione

Paralisi o paresi della metà sinistra del corpo

Oscillazioni di umore, eccessiva loquacità, diminuzione delle capacità intellettuali

Debolezza muscolare, dismotilità, incoordinazione (andatura traballante), "occhi sfuggenti"

Vicino alle meningi

Sintomi di edema cerebrale e ictus - aumento del tono muscolare nel collo, sensibilità al tatto

Base del cervello

Paralisi degli arti, sviluppo di strabismo, convulsioni, perdita della vista

Metodi diagnostici

La diagnosi preliminare è stabilita sulla base di determinati criteri. Questi includono:

• presa della storia;
• determinazione dei sintomi comuni della malattia;
• esame visivo del paziente;
• analisi dei reclami dei pazienti;
• la presenza di sintomi cerebrali e neurologici;
• l'istituzione di focolai di infezione nel corpo;
• esordio acuto della malattia.

Per confermare la decisione preliminare, vengono utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi. Sono:

• Emocromo completo - determina l'aumento del numero di leucociti, proteine ​​nelle cellule del sangue.
• Imaging a risonanza magnetica - rileva un ascesso in una fase precoce con un'accurata determinazione della localizzazione della fonte di infezione.
• La tomografia computerizzata è informativa usando una sostanza radiopaca.
• Ascesso: stabilisce il luogo, le dimensioni e la forma della fonte di infiammazione.
• Craniografia, echoencefaloscopia, echoencephalography vengono eseguite quando è impossibile eseguire la risonanza magnetica e la TC. I metodi determinano la presenza di ipertensione endocranica.
• Pus semina BAC - aiuta a scegliere i farmaci antibatterici per il trattamento della malattia.

trattamento

La terapia dell'ascesso cerebrale viene eseguita in condizioni stazionarie. A seconda delle dimensioni, della localizzazione dell'ascesso e dello stadio della malattia, il trattamento è suddiviso in:

• Farmaci. Viene eseguito nella fase iniziale della malattia, quando il diametro della cavità purulenta non supera i 3 cm. In questo caso, il risultato è favorevole nel 90% dei casi con una terapia corretta e tempestiva.
• Chirurgia. È indicato per l'ascesso fungino, la sindrome ipertensiva, la localizzazione nella zona ventricolare, dopo una lesione cerebrale. La prognosi del trattamento chirurgico dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla presenza di comorbidità. Possibili effetti residui sotto forma di crisi epilettiche, convulsioni, che portano alla disabilità.

medicazione

Il trattamento conservativo è effettuato con l'aiuto di medicine di alcuni gruppi. Questi includono:

• Antibiotici (fluconazolo, ceftriaxone, vancomicina) - sopprimono il patogeno identificato. È necessario passare l'analisi sulla sensibilità del microbo selezionato a un antibiotico specifico.
• Farmaci CNS (Piracetam, Vinpocetine) - aumentano la circolazione cerebrale.
• Anticonvulsivi (Seduxen, Finlepsin) - prevenendo possibili convulsioni del corpo o degli arti.
• Glucocorticoidi (desametasone, prednisone) - alleviare l'infiammazione, prevenire la crescita della capsula con pus.
• Diuretici (Furosemide, Lasix) - alleviare il gonfiore.
• Antipiretico (Ibuprofen, Paracetomol) - ridurre la temperatura durante il processo infiammatorio.
• Antiossidanti, vitamine, adattogeni (Eleuterococco, Fezam) - per il rafforzamento generale del corpo.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale, subdurale ed epidurale. I sintomi dell'ascesso cerebrale dipendono dalla sua posizione e dimensione. Non sono specifici e possono costituire una clinica di qualsiasi educazione volumetrica. Un ascesso cerebrale viene diagnosticato in base alla TC o alla risonanza magnetica cerebrale. Quando piccoli ascessi sono soggetti a trattamento conservativo. Gli ascessi situati vicino ai ventricoli del cervello, oltre a causare un brusco aumento della pressione intracranica, richiedono un intervento chirurgico, se impossibile da eseguire, la puntura stereotassica dell'ascesso.

Ascesso cerebrale

L'ascesso cerebrale è un limitato accumulo di pus nella cavità cranica. Esistono tre tipi di ascessi: intracerebrale (accumulo di pus nella sostanza del cervello); subdurale (situato sotto la dura madre); epidurale (localizzato sopra la dura madre). Le principali vie di infezione nella cavità cranica sono: ematogena; aperta trauma cranico penetrante; processi infiammatori nei seni, nell'orecchio medio e interno; infezione della ferita dopo interventi neurochirurgici.

Il motivo per la formazione di ascessi ematogeni del cervello è il più delle volte processi infiammatori nei polmoni (bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare). In tali casi, un frammento di un trombo infetto (da una nave alla periferia del fuoco infiammatorio) diventa un embolo batterico, che entra nella circolazione sistemica e viene trasportato dal sangue ai vasi del cervello, dove viene fissato in piccoli vasi (precapillare, capillare o arteriolare). L'endocardite batterica cronica (o acuta), le infezioni gastrointestinali e la sepsi possono avere un ruolo minore nella patogenesi degli ascessi.

Nel caso di una lesione cerebrale traumatica aperta e penetrante, l'ascesso cerebrale si sviluppa a causa dell'infezione diretta nella cavità cranica. In tempo di pace, la proporzione di tali ascessi è del 15-20%. Nel contesto delle ostilità, aumenta in modo significativo (ferite mine-esplosive, ferite da arma da fuoco).

Nei processi infiammatori nei seni paranasali (sinusite), nell'orecchio medio e interno, sono possibili due modi di diffusione dell'infezione: retrograda - lungo i seni della dura madre e delle vene cerebrali; e penetrazione diretta dell'infezione attraverso la dura madre. Nel secondo caso, il fuoco delimitato dell'infiammazione è inizialmente formato nelle meningi e poi nella parte contigua del cervello.

Ascessi cerebrali che si formano sullo sfondo delle complicanze infettive intracraniche dopo interventi neurochirurgici (ventricolite, meningite) si verificano, di regola, in pazienti gravi e debilitati.

Eziologia e patogenesi

Tra i patogeni isolati degli ascessi ematogeni del cervello, predominano gli streptococchi, spesso associati ai batteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (compreso Proteus vulgaris) sono caratteristici di ascessi ematogeni e otogeni. Con la lesione cerebrale traumatica penetrante aperta, la patogenesi dell'ascesso cerebrale è dominata dagli stafilococchi (St. aureus), meno comunemente da Enterobacteriaceae. In vari stati di immunodeficienza (terapia immunosoppressiva dopo trapianto di organi e tessuti, infezione da HIV), Aspergillus fumigatus viene isolato dalla semina del contenuto dell'ascesso cerebrale. Tuttavia, identificare l'agente causale dell'infezione nei contenuti dell'ascesso cerebrale non è spesso possibile, dal momento che nel 25-30% dei casi il seeding ascesso è sterile.

La formazione di ascessi cerebrali avviene in più fasi.

• 1-3 giorni. La limitata infiammazione del tessuto cerebrale - l'encefalite (cerebrite precoce) si sviluppa. In questa fase, il processo infiammatorio è reversibile. Forse come una risoluzione spontanea e sotto l'influenza della terapia antibiotica.
• 4-9 giorni. A causa di meccanismi di difesa insufficienti o in caso di trattamento scorretto, il processo infiammatorio progredisce, nel suo centro si trova una cavità piena di pus, che è in grado di aumentare.
• 10-13 giorni. In questa fase, attorno al fuoco purulento si forma una capsula protettiva di tessuto connettivo, che impedisce la diffusione del processo purulento.
• Terza settimana La capsula è finalmente compattata, attorno ad essa si forma una zona di gliosi. L'ulteriore sviluppo della situazione dipende dalla virulenza della flora, dalla reattività dell'organismo e dall'adeguatezza delle misure terapeutiche e diagnostiche. Forse lo sviluppo inverso dell'ascesso cerebrale, ma più spesso un aumento del suo volume interno o la formazione di nuovi focolai di infiammazione lungo la periferia della capsula.

Quadro clinico

Ad oggi, i sintomi di ascesso patognomonico del cervello non sono stati identificati. Il quadro clinico con ascessi cerebrali è simile al quadro clinico dell'educazione di massa, quando i sintomi clinici possono variare da cefalea a gravi sintomi cerebrali associati a depressione della coscienza e gravi sintomi focali di danno cerebrale. In alcuni casi, la prima manifestazione della malattia diventa un attacco epilettiforme. Sintomi meningei possono essere osservati (con processi subdurali, empiema). Gli ascessi cerebrali epidurali sono spesso associati a osteomielite delle ossa del cranio. C'è un progressivo aumento dei sintomi.

Diagnosi di ascesso cerebrale

Per la diagnosi dell'ascesso cerebrale è di fondamentale importanza un'analisi accurata della storia (presenza di focolai di infezione purulenta, esordio infettivo acuto). La presenza di un processo infiammatorio associato con l'aspetto e l'aggravamento dei sintomi neurologici è la base per un ulteriore esame di neuroimaging.

L'accuratezza della diagnosi di un ascesso cerebrale con una scansione TC del cervello dipende dallo stadio di formazione dell'ascesso. Nelle prime fasi della malattia, la diagnosi è difficile. Nella fase iniziale dell'encefalite (1-3 giorni), la TC determina una zona di densità ridotta di forma irregolare. L'agente di contrasto introdotto accumula in modo non uniforme, principalmente le parti periferiche del fuoco, meno spesso al centro. Negli stadi successivi dell'encefalite, i contorni della lesione acquisiscono anche contorni arrotondati. Il contrasto è distribuito uniformemente lungo la periferia del fuoco; la densità della zona centrale del fuoco non cambia. Tuttavia, la scansione TC ripetuta (dopo 30-40 minuti) determina la diffusione del contrasto nel centro della capsula, nonché la sua presenza nella zona periferica, che non è tipica dei tumori maligni.

L'ascesso cerebrale incapsulato sulla TAC ha l'aspetto di una massa corporea arrotondata con contorni uniformi evidenti di densità aumentata (capsula fibrosa). Al centro della capsula c'è una zona di bassa densità (pus), lungo la periferia è visibile una zona di edema. L'agente di contrasto iniettato si accumula sotto forma di un anello (lungo il contorno della capsula fibrosa) con una piccola area adiacente di gliosi. Su CT ripetuto (dopo 30-40 minuti), l'agente di contrasto non viene rilevato. Quando si studiano i risultati della tomografia computerizzata, si deve notare che i farmaci antinfiammatori (glucocorticosteroidi, salicilati) hanno un effetto significativo sull'accumulo di contrasto nell'encefalo encefalico.

La RM cerebrale è un metodo più accurato per diagnosticare un ascesso cerebrale. Quando si esegue la risonanza magnetica negli stadi iniziali della formazione di ascessi cerebrali (1-9 giorni), la messa a fuoco encefalitica appare come: su immagini T1-pesate - ipo-intensive, su immagini T2-pesate - iper-intensive. RM alla fase tardiva (incapsulata) dell'ascesso cerebrale: su immagini T1-pesate, un ascesso sembra una zona di segnale ridotto al centro e alla periferia (nella zona dell'edema) e lungo il contorno della capsula il segnale è iperintenso. Sulle immagini pesate in T2, il centro dell'ascesso è iso- o ipointense, nella zona periferica (zona dell'edema) iperintenso. Il contorno della capsula è chiaramente delineato.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale deve essere eseguita con tumori primitivi della glia e metastatici degli emisferi cerebrali. In caso di dubbio nella diagnosi dovrebbe essere effettuata la spettroscopia MOH. In questo caso, la differenziazione sarà basata su diversi livelli di aminoacidi e lattato nei tumori e negli ascessi del cervello.

Altri metodi di diagnosi e diagnosi differenziale dell'ascesso cerebrale non sono informativi. Aumento della VES, elevata proteina C-reattiva nel sangue, leucocitosi, febbre - un sintomo complesso di quasi tutti i processi infiammatori, inclusi quelli intracranici. Gli ascessi batterici nel sangue negli ascessi cerebrali sono sterili all'80-90%.

Trattamento di ascesso cerebrale

Allo stadio encefalitico di un ascesso (storia fino a 2 settimane), così come nel caso di un piccolo ascesso cerebrale (fino a 3 cm di diametro), si raccomanda un trattamento conservativo, che dovrebbe basarsi su una terapia antibiotica empirica. In alcuni casi, è possibile condurre una biopsia stereotassica per verificare finalmente la diagnosi e isolare l'agente patogeno.

Ascessi che causano dislocazione del cervello e aumento della pressione intracranica, nonché localizzati nell'area del sistema ventricolare (la penetrazione del pus nel sistema ventricolare spesso porta alla morte) - indicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Anche gli ascessi cerebrali traumatici localizzati nell'area del corpo estraneo sono sottoposti a trattamento chirurgico, poiché questo processo infiammatorio non è suscettibile di trattamento conservativo. Nonostante la prognosi sfavorevole, anche gli ascessi fungini sono un'indicazione assoluta per la chirurgia.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono ascessi cerebrali situati in strutture vitali e profonde (tubercolo ottico, tronco cerebrale, nuclei sottocorticali). In tali casi, è possibile condurre un metodo stereotassico di trattamento: la puntura dell'ascesso cerebrale e il suo svuotamento, seguita dal lavaggio della cavità e dall'introduzione di farmaci antibatterici. Sia il singolo che il multiplo (attraverso un catetere installato per diversi giorni) è possibile il lavaggio della cavità.

Malattie somatiche gravi non rappresentano una controindicazione assoluta per il trattamento chirurgico, poiché la chirurgia stereotassica può essere eseguita in anestesia locale. Una controindicazione assoluta all'operazione può essere solo una condizione molto grave del paziente (coma terminale), poiché in tali casi qualsiasi intervento chirurgico è controindicato.

Trattamento farmacologico

Lo scopo empirico (in assenza di semina o quando è impossibile isolare un patogeno) della terapia antibatterica è quello di coprire il massimo spettro possibile di agenti patogeni. Nel caso di un ascesso cerebrale senza una lesione cerebrale traumatica o un intervento neurochirurgico, il seguente algoritmo di trattamento è mostrato nella storia: vancomicina; Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazolo. Nel caso dell'ascesso cerebrale post-traumatico, il metronidazolo viene sostituito dalla rifampicina.

L'agente eziologico dell'ascesso cerebrale nei pazienti con stati di immunodeficienza (diversi dall'HIV) è il più delle volte Cryptococcus neoformans, meno spesso Candida spp o Aspergillius spp. Pertanto, in questi casi, viene prescritta l'anforeticina B o l'amforeticina B liposomiale. In caso di scomparsa dell'ascesso (secondo gli studi di neurovualizzazione), il fluconazolo viene prescritto per 10 settimane, quindi la dose viene ridotta della metà e lasciata come supporto. Nei pazienti con HIV, l'agente causale ascesso cerebrale è più spesso Toxoplasma gondii, quindi il trattamento empirico di tali pazienti deve includere la sulfadiazina con pirimetamina.

Dopo l'isolamento dell'agente patogeno dalla semina, il trattamento deve essere modificato, tenendo conto dell'antibiogramma. Nel caso della semina sterile, la terapia antibiotica empirica deve essere continuata. La durata della terapia antibiotica intensiva è di almeno 6 settimane, dopo di che si raccomanda di cambiare gli antibiotici in orale e continuare il trattamento per altre 6 settimane.

L'assunzione di glucocorticoidi è giustificata solo nel caso di un'adeguata terapia antibiotica, poiché solo con prognosi positiva il glucocorticoide può causare una diminuzione della gravità e lo sviluppo inverso della capsula dell'ascesso cerebrale. In altri casi, il loro uso può causare la diffusione del processo infiammatorio oltre l'obiettivo primario.

Trattamento chirurgico

I principali metodi di trattamento chirurgico degli ascessi intracerebrali sono il drenaggio semplice o di afflusso e drenaggio. La loro essenza consiste nell'installazione di un catetere nella cavità di ascesso, attraverso il quale il pus viene evacuato, seguito dall'introduzione di farmaci antibatterici. È possibile installare un secondo catetere di diametro inferiore (per diversi giorni), attraverso il quale viene infusa l'infusione della soluzione di lavaggio (più spesso, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Il drenaggio dell'ascesso deve essere accompagnato da una terapia antibatterica (prima empirica, quindi - tenendo conto della sensibilità agli antibiotici del patogeno selezionato).

L'aspirazione stereotassica del contenuto di ascessi senza drenaggio è un metodo alternativo di trattamento chirurgico dell'ascesso cerebrale. I suoi principali vantaggi sono i requisiti indulgenti per le qualifiche del personale medico (per controllare il funzionamento del sistema di afflusso, una stretta attenzione e conoscenze speciali sono necessarie) e un minor rischio di infezione secondaria. Tuttavia, nel 70% dell'uso di questo metodo sorge la necessità di aspirazioni ripetute.

Nel caso di ascessi cerebrali multipli, è necessario prima di tutto drenare la lesione, che è la più pericolosa in termini di complicazioni (sfondamento del pus nel sistema ventricolare, dislocazione del cervello), e anche la più significativa nel quadro clinico. Nel caso di empiema o ascesso subdurale del cervello, il drenaggio viene utilizzato senza utilizzare il sistema di afflusso-deflusso.

Prognosi per ascesso cerebrale

Nel predire gli ascessi cerebrali, la capacità di isolare il patogeno dalla semina e determinare la sua sensibilità agli antibiotici è di grande importanza, solo in questo caso è possibile condurre un'adeguata terapia patogenetica. Inoltre, l'esito della malattia dipende dal numero di ascessi, dalla reattività dell'organismo, dall'adeguatezza e dalla tempestività delle misure terapeutiche. La percentuale di decessi negli ascessi cerebrali - 10%, disabilità - 50%. In quasi un terzo dei pazienti sopravvissuti, la sindrome epilettica diventa una conseguenza della malattia.

Con gli empiemi subdurali, le prognosi sono meno favorevoli a causa della mancanza di limiti del focus suppurativo, poiché ciò indica una elevata virulenza dell'agente patogeno o una minima resistenza del paziente. Mortalità in questi casi - fino al 50%. L'empiema fungino in combinazione con stati di immunodeficienza nella maggior parte dei casi (fino al 95%) è fatale. Gli empiemi e gli ascessi del cervello in genere hanno una prognosi favorevole. La penetrazione dell'infezione attraverso la Dura intatta è praticamente esclusa. Il risanamento del fuoco dell'osteomielite elimina l'empiema epidurale. Il trattamento tempestivo e adeguato dei processi purulenti primari, così come il trattamento completo completo delle ferite durante il trauma cranico, riducono significativamente la possibilità di ascesso cerebrale.

Perché si verifica l'ascesso cerebrale?

In neuralogia, l'ascesso cerebrale è una malattia in cui si verifica un limitato accumulo di masse purulente nella cavità cranica. L'ascesso cerebrale può essere intracerebrale, subdurale ed epidurale. Il quadro clinico di questa malattia dipende da dove si trova il cluster e dalle sue dimensioni. I segni non sono specifici e possono indicare un'educazione al volume, pertanto, un ruolo importante è dato alla diagnosi.

La diagnosi viene fatta sulla base del computer e della risonanza magnetica. Se la congestione purulenta è piccola, i dottori lottano con essa con metodi conservativi. Le grandi formazioni, così come quelle che si trovano in prossimità dei ventricoli cerebrali e aumentano notevolmente la pressione intracranica, possono essere trattate chirurgicamente. Se l'operazione non è possibile, viene eseguita la puntura stereotassica.

Perché avviene l'ascesso cerebrale

Le cause dell'ascesso cerebrale possono essere diverse. Il più comune è ottenere un'infezione nella cavità cranica da altri organi, ad esempio, in caso di polmonite (ascesso amebico). Può penetrare il cervello in questi modi:

• percorso hematogenous;
• attraverso la lesione cerebrale traumatica penetrante e penetrante;
• a causa di infiammazione purulenta nei seni;
• infiammazione con pus nell'orecchio (ascesso otogena);
• a infezione di una ferita dopo operazione sulla testa e direttamente, un cervello.

Ascessi ematogeni, molto spesso, si verificano a causa di infiammazione nei tessuti dei polmoni durante bronchiectasie, empiema, polmonite cronica, ascesso polmonare. In questo caso, un trombo infetto entra nel flusso sanguigno generale e raggiunge i vasi cerebrali, fissandosi su piccoli vasi. A volte le cause di ascesso sono malattie infettive del tratto gastrointestinale, sepsi e endocardite batterica, che sono acute o croniche.

Se si verifica una lesione aperta del cranio, l'agente infettivo entra direttamente nella cavità cranica. Tali patologie si verificano nel 15-20% dei pazienti. In caso di sinusite e otite purulenta, l'infezione può entrare nel cervello per via retrograda - attraverso le vene del cervello o dei seni della dura madre. Inoltre, un focus infiammatorio può inizialmente formarsi nel cervello e quindi diffondersi in aree adiacenti.

Quali sono gli stadi patogenetici della malattia?

Molto spesso, il cervello è affetto da infezione streptococcica. Se una persona ha una lesione alla testa aperta, la malattia stafilococcica è più comune. Le persone con condizioni di immunodeficienza - HIV, il periodo dopo l'irradiazione, la chemioterapia o il trapianto di organi sono più suscettibili agli ascessi. Il 25% dei casi, il contenuto del focus purulento è sterile, perché i medici non possono determinare quale batterio è diventato un agente infettivo.

Quando si verifica una malattia, passa attraverso diverse fasi:

1. Nei primi tre giorni, la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, ma i medici qualificati possono già fare una diagnosi. Se la terapia è iniziata in questa fase, nella maggior parte dei casi è possibile prevenire l'ulteriore sviluppo del processo patologico.
2. Dal quarto al nono giorno, si verifica un aumento dell'infiammazione e si forma una cavità nel cervello, in cui si accumula l'essudato purulento.
3. A partire dal decimo al tredicesimo giorno, si forma una capsula densa attorno all'accumulo di pus, che impedisce l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio.
4. Dopo due settimane di malattia, vi è un consolidamento graduale della capsula e la formazione di una zona di gliosi attorno ad esso. Se in questa fase non viene avviata alcuna terapia, si formano nuovi fuochi purulenti.

È importante! La diagnosi precoce e l'inizio della terapia offrono buone possibilità di una cura rapida e prevengono il verificarsi di complicazioni.

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, ipertesi e i segni focali sono pronunciati. Se la malattia non inizia così violentemente, i segni possono assomigliare a una comune infezione o meningite. Occasionalmente, l'insorgenza della malattia può essere associata a scarsa ipertermia e presentazione clinica minima. Un accumulo (presenza di una capsula attorno al pus) può iniziare su qualsiasi roccia da cinque giorni a un mese dall'inizio della malattia. In questa fase, i sintomi diminuiscono o scompaiono del tutto. La fase di sommatoria può durare diversi giorni o diversi giorni.

Sotto l'influenza di alcuni fattori o senza di essi, inizia una rapida progressione dei sintomi cerebrali e focali, che può portare a complicazioni molto gravi - una svolta di una capsula di formazione purulenta nel sistema ventricolare o nello spazio subaracnoideo. Tale complicazione può verificarsi in qualsiasi stadio dello sviluppo della patologia e quasi sempre diventa la causa della morte.

Quali sono i sintomi di un ascesso?

I sintomi dell'ascesso cerebrale sono l'offuscamento, cerebrale, focale, che può determinare la localizzazione del processo purulento. Con sintomi infettivi generali, si verifica ipertermia, una persona viene scossa, il livello dei leucociti sale nel sangue, la persona diventa pallida, debole e perde peso. C'è anche un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR).

I sintomi cerebrali sono i seguenti:

• il verificarsi di mal di testa;
• vomito;
• neurite ottica;
• congestione del fondo;
• abbassando la frequenza cardiaca a quaranta battiti al minuto;
• disturbi psico-emotivi;
• letargia;
• apatia e depressione;
• inibizione del pensiero;
• sviluppando gradualmente la stupidità;
• sonnolenza.

Questi sintomi si sviluppano a causa di un persistente aumento della pressione intracranica, che porta anche a crisi epilettiche. Se non per iniziare le azioni mediche, il paziente può cadere in coma.

I segni locali dipendono dalla posizione del processo purulento, che può avvenire nel cervelletto, nella zona del tempio o nel lobo frontale. Se un ascesso si verifica in profondità negli emisferi e non interessa l'area motoria, i segni dei conduttori potrebbero non verificarsi. Se l'infiammazione è iniziata a causa dell'otite, la malattia si manifesta sul lato opposto dell'orecchio dolente. Se c'è un ascesso del cervelletto o una formazione purulenta è sorto vicino alle guaine del cervello, allora si verifica il quadro clinico della meningite.

È molto importante che quando compaiono i primi segni della malattia, consultare un medico per un esame, poiché l'assenza di trattamento può portare a gravi complicazioni e conseguenze.

L'ascesso cerebrale è una malattia in cui è importante eliminare la pressione intracranica e rimuovere il processo purulento nel cervello, senza portare alla diffusione dell'infezione e alla comparsa di nuovi focolai purulenti.

Come viene diagnosticato l'ascesso

Per fare una diagnosi, il medico deve fare un'anamnesi - per scoprire che tipo di infezioni il paziente è stato ammalato o ha avuto, lesioni cerebrali traumatiche o operazioni neurochirurgiche. Questo aiuta a conoscere la causa della patologia e a scegliere la migliore opzione di trattamento, mirata, prima di tutto, ad eliminare il fattore provocante.

Sono necessarie misure diagnostiche di laboratorio e strumentali:

• analisi del sangue generale e biochimica;
• analisi delle urine;
• imaging a risonanza magnetica e calcolato;
• studi elettrofisiologici;
• radiografia del cranio;
• esame echoencefaloscopico;
• craniography;
• puntura di essudato purulento per semina batteriologica.

È importante! Quanto prima viene effettuata la diagnosi, tanto più efficace sarà il trattamento e tanto minore sarà il rischio di complicazioni.

Come trattare un ascesso nel cervello

Il trattamento dell'ascesso cerebrale può essere effettuato in due modi: conservativo o chirurgico. La scelta degli interventi terapeutici dipende da quanto fortemente si è sviluppata la malattia, da quanto dura e anche da quale quadro clinico ha. Il medico prende anche in considerazione se l'ascesso ha dato complicazioni e in quale area del cervello si trova il fuoco purulento. Con una malattia che non dura più di due settimane e la dimensione dell'ascesso non supera i tre centimetri, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo. Con patologia progressiva, è necessario un intervento chirurgico.

Come viene trattato l'ascesso con i farmaci?

La base del trattamento conservativo sta assumendo farmaci antibatterici, che il medico prescrive, prendendo in considerazione la semina batteriologica per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci. Se l'agente patogeno non può essere identificato o fallito (con essudato sterile), è necessario condurre una terapia antibiotica empirica, con la quale è possibile uccidere una vasta gamma di batteri.

Il trattamento antibiotico dura almeno due mesi e mezzo, quindi vengono prescritti farmaci antibatterici orali e il trattamento dura lo stesso tempo. Se questo trattamento è positivo, il medico prescrive corticosteroidi, che riducono la gravità dei sintomi e contribuiscono alla regressione della capsula che circonda il focus purulento. L'uso di corticosteroidi, a condizione che gli antibiotici non diano effetto, porti alla diffusione dell'infiammazione in altre aree del cervello.

Come viene trattato l'ascesso con la chirurgia?

L'operazione viene eseguita se la malattia progredisce rapidamente, la pressione intracranica aumenta drasticamente, o c'è il rischio di versare pus nel sistema ventricolare del cervello. Il metodo chirurgico può comportare tre tipi di intervento. Un medico può condurre:

1. aspirazione stereotassica dell'essudato purulento - puntura con svuotamento del nodulo dell'infiammazione, lavaggio con antisettici, seguito dall'introduzione di antibiotici nella cavità risultante;
2. drenaggio del focus patologico;
3. drenaggio del flusso in entrata di un fuoco purulento.

È importante! L'operazione non viene eseguita se il paziente non tollera l'anestesia, il paziente è in stato comatoso o se si è formato un ascesso vicino al tronco cerebrale o vicino alle cuspidi visive.

Dopo il trattamento chirurgico, è necessario monitorare attentamente la sterilità della ferita al fine di prevenire lo sviluppo di re-infezione.

Quali sono le complicanze dell'ascesso e la sua prognosi?

Se non trattata, possono verificarsi complicazioni e gli effetti di un ascesso cerebrale. Il più frequente di questi è lo sviluppo di idrocefalo (accumulo di liquido nel cervello), l'epilessia e l'infiammazione nelle strutture ossee del cranio. L'esito del trattamento più efficace può essere ottenuto identificando l'agente eziologico del processo patologico. L'esito della terapia dipende anche dal numero di focolai purulenti che si formano nel cervello, da come il corpo reagisce alla terapia antibiotica, dalla tempestività del trattamento.

Nella metà dei casi, la malattia finisce nella disabilità, e nel dieci percento dei casi - nella morte del paziente. In trentatré pazienti su cento dopo il trattamento, si verifica epilessia. Se un ascesso si sviluppa nelle membrane molli del cervello, allora la prognosi della malattia è ancora meno favorevole, poiché in questo caso non vi sono limiti di attenzione patologica. Con questa localizzazione del focus suppurativo, il tasso di mortalità è del cinquanta percento.

Se c'è un'eziologia fungina della malattia, e la patologia stessa procede sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza, allora in novantacinque casi il paziente muore. Con la localizzazione di un ascesso nella membrana solida del cervello, la prognosi è più favorevole, poiché l'infezione non può penetrare all'interno delle strutture cerebrali.

Come prevenire l'ascesso cerebrale

Al fine di prevenire lo sviluppo di questa patologia, è necessario ridurre il rischio di insorgenza evitando fattori provocatori. Il trattamento tempestivo delle malattie infettive (otite, sinusite, polmonite, ecc.) Previene la diffusione dell'infezione in tutto il corpo e la sua penetrazione in diverse parti del cervello. Se c'è stata una lesione alla testa o un'operazione neurochirurgica, allora è necessario monitorare la guarigione della ferita con particolare attenzione.

Un ascesso che si sviluppa nel cervello è molto pericoloso. Anche se il trattamento è stato avviato in tempo, non è sempre efficace. Pertanto, la prevenzione della malattia gioca un ruolo importante.