Le lesioni traumatiche al cervello si classificano al primo posto tra tutte le lesioni (40%) e il più delle volte si verificano con persone di età compresa tra i 15 ei 45 anni. La mortalità tra gli uomini è 3 volte superiore rispetto alle donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette soffrono di lesioni craniocerebrali, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. Nel caso di un lieve infortunio, il 10% delle persone rimane disabile, nel caso di un infortunio moderato - 60%, grave - 100%.
Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche
Il complesso di lesioni del cervello, delle sue membrane, delle ossa del cranio, dei tessuti molli del viso e della testa - questo è il trauma cranico (TBI).
Molto spesso, i partecipanti a un incidente soffrono di ferite alla testa: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni abbattuti dal trasporto a motore. In secondo luogo, in termini di frequenza di occorrenza, sono gli infortuni domestici: cadute accidentali, scioperi. Poi vengono le ferite ricevute al lavoro e agli sport.
I giovani sono più suscettibili agli infortuni durante l'estate - queste sono le cosiddette lesioni criminali. Le persone anziane spesso subiscono lesioni alla testa in inverno, e la causa principale è una caduta dall'altezza.
Uno dei primi a classificare le lesioni alla testa fu proposto da un chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo, Jean-Louis Petit. Oggi ci sono diverse classificazioni degli infortuni.
- per gravità: lieve (commozione cerebrale, lieve contusione), moderata (contusione grave), grave (contusione cerebrale grave, compressione acuta del cervello). La scala di Coma di Glasgow viene utilizzata per determinare la gravità. La condizione della vittima è stimata da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, la parola e le reazioni motorie;
- per tipo: aperto (ci sono ferite sulla testa) e chiuso (non ci sono violazioni della pelle della testa);
- per tipo di danno: isolato (danno colpisce solo il cranio), combinato (cranio danneggiato e altri organi e sistemi), combinato (il ferimento non era solo meccanicamente, il corpo aveva anche radiazioni, energia chimica, ecc.);
- dalla natura del danno:
- commozione cerebrale (danno minore con effetti reversibili, caratterizzato da perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime viene ricoverata in ospedale, dopo l'esame, il medico può prescrivere una TAC o RM);
- contusione (violazione del tessuto cerebrale dovuta all'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
- danno assonale diffuso al cervello (gli assoni sono danneggiati - i processi delle cellule nervose, gli impulsi conduttivi, il tronco cerebrale soffre, le emorragie microscopiche sono annotate nel corpo calloso del cervello, questo danno si verifica più spesso durante un incidente - al momento di un'improvvisa inibizione o accelerazione);
- compressione (gli ematomi si formano nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano fuochi di schiacciamento, è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita umana).
La classificazione si basa sul principio diagnostico, sulla base della quale viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.
Sintomi di TBI
Le manifestazioni di lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.
La diagnosi di commozione cerebrale è fatta sulla base di anamnesi. Di solito, la vittima riferisce che c'era un mal di testa, che era accompagnato da una breve perdita di coscienza e vomito di una volta. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza - da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'ispezione il paziente è in uno stato chiaro, può lamentare un mal di testa. Di solito non sono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non può ricordare gli eventi precedenti l'infortunio. Se non c'è stata perdita di coscienza, la diagnosi è dubbia. Entro due settimane dopo una commozione cerebrale, possono verificarsi debolezza, aumento della fatica, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, allora vale la pena riconsiderare la diagnosi.
In caso di lieve lesione cerebrale, la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentarsi di mal di testa, nausea, vomito. C'è uno spasmo degli occhi quando si guarda al lato, l'asimmetria dei riflessi. I raggi X possono mostrare una frattura delle ossa della volta cranica, nel liquore - una miscela di sangue.
Una contusione cerebrale di moderata gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la ferita, la lesione stessa e quello che è successo dopo di essa, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Ci possono essere: disturbi della pressione arteriosa e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli esami strumentali mostrano fratture del fornice o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.
Nelle lesioni cerebrali gravi, la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo, ha rivelato gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari non sono coordinati, il tono muscolare è alterato, il processo di deglutizione è disturbato, la debolezza delle braccia e delle gambe può raggiungere convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture del fornice e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.
Con il danno assonale diffuso al cervello, si verifica un coma prolungato da moderato a profondo. La sua durata è da 3 a 13 giorni. La maggior parte delle vittime ha un disturbo del ritmo respiratorio, una diversa posizione degli alunni in senso orizzontale, movimenti involontari delle pupille, mani con mani penzolanti, piegate ai gomiti.
Quando viene premuto il cervello, si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso, c'è un "periodo di luce" durante il quale la vittima riprende conoscenza, e poi lentamente entra nello stato di stupore, che è generalmente simile allo stordimento e al torpore. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Per ciascuno degli stati caratterizzati da movimento oculare incontrollato, strabismo e paralisi degli arti trasversali.
La compressione prolungata della testa è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli, raggiungendo un massimo a 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stato di stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, vista debole o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità al collo e al collo. La tomografia computerizzata mostra gonfiore, ematomi, fratture delle ossa del cranio, focolai di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.
Conseguenze e complicazioni della lesione alla testa
Dopo aver subito un trauma cranico, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, movimenti, linguaggio, memoria, epilessia post-traumatica e altre cause.
TBI anche un grado lieve influenza le funzioni cognitive - la vittima sperimenta confusione e declino mentale. Con lesioni più gravi, amnesia, visione e perdita dell'udito, è possibile diagnosticare abilità linguistiche e di deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa inarticolata o addirittura completamente persa.
La motilità alterata e la funzione del sistema muscolo-scheletrico sono espresse nella paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo, mancanza di coordinazione. Nel caso di lesioni gravi e moderate, non vi è una chiusura sufficiente della laringe, a causa della quale il cibo si accumula nella faringe e penetra nel tratto respiratorio.
Alcune persone che hanno avuto TBI soffrono di dolore acuto o cronico. La sindrome acuta del dolore persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un TBI. Il dolore può essere acuto o opaco, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, per esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificarsi in momenti di sforzo emotivo o fisico.
I pazienti stanno vivendo un duro deterioramento e una perdita delle funzioni corporee, perdita parziale o completa di efficienza, e quindi soffrono di apatia, irritabilità, depressione.
Trattamento di TBI
Una persona che ha una lesione alla testa richiede assistenza medica. Prima che l'ambulanza arrivi, il paziente deve essere disteso sulla schiena o sul fianco (se è incosciente), una fasciatura deve essere applicata alle ferite. Se la ferita è aperta, benda i bordi della ferita e poi benda.
L'equipaggio dell'ambulanza porta la vittima al Dipartimento di Traumatologia o terapia intensiva. Lì viene esaminato il paziente, se necessario, viene effettuata una radiografia del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e delle estremità, viene eseguita un'ecografia del torace e dell'addome e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. È anche possibile programmare un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock) fare CT del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, un chirurgo e un neurochirurgo e viene diagnosticato.
Un neurologo esamina un paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni sulla scala di Glasgow. In caso di coscienza disturbata, l'intubazione tracheale è indicata al paziente. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la respirazione artificiale. I pazienti con ematoma ed edema cerebrale misurano regolarmente la pressione intracranica.
Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario - farmaci anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.
I pazienti con un ematoma necessitano di intervento chirurgico. Il ritardo nell'operazione durante le prime quattro ore aumenta il rischio di morte al 90%.
Prognosi di recupero per grave trauma cranico
Nel caso di una commozione cerebrale, la prognosi è favorevole, fatta salva la conformità con le raccomandazioni del medico curante. La riabilitazione completa è osservata nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Al 10% rimangono problemi cognitivi, un brusco cambiamento di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.
La prognosi del TBI moderato e grave si basa sul punteggio della scala di Glasgow. L'aumento dei punti indica una tendenza positiva e un esito favorevole del pregiudizio.
Le vittime con lesioni alla testa moderate possono anche ottenere il pieno recupero delle funzioni del corpo. Ma spesso ci sono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa, coordinazione alterata e altri disturbi neurologici.
In caso di trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti quasi il 100% di invalidità. Le sue cause sono pronunciate disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.
Di grande importanza nel ritorno alla vita attiva del paziente è il complesso delle misure riabilitative che sono rese in relazione a lui dopo il sollievo della fase acuta.
Riabilitazione di destinazioni dopo trauma cranico
Le statistiche mondiali mostrano che $ 1 investiti in riabilitazione oggi consentiranno di risparmiare $ 17 sul supporto vitale per la vittima domani. La riabilitazione dopo il TBI viene eseguita da un neurologo, terapista della riabilitazione, fisioterapista, terapista occupazionale, massaggiatore, psicologo, neuropsicologo, logopedista e altri specialisti. La loro attività, di regola, è finalizzata a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. I lavori per il restauro del corpo del paziente sono in gran parte determinati dalla gravità della lesione. Quindi, in caso di grave lesione, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione, migliorando il lavoro degli organi pelvici. Inoltre, gli esperti stanno lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola), che potrebbero essere perse.
Terapia fisica
- La terapia di Bobat comporta la stimolazione dei movimenti del paziente cambiando la posizione del suo corpo: i muscoli corti sono allungati, quelli deboli sono rafforzati. Le persone con limitazioni di movimento hanno l'opportunità di padroneggiare nuovi movimenti e perfezionare quelli imparati.
- La vojta terapia aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista irrita varie parti del corpo del paziente, incoraggiandolo quindi a eseguire determinati movimenti.
- La terapia con mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e i movimenti di sollievo dal dolore.
- L'installazione "Ekzarta" - sistemi di sospensione, con l'aiuto di cui è possibile rimuovere la sindrome del dolore e far ritornare i muscoli atrofizzati.
- Classi ai simulatori. Mostra corsi su macchine cardiovascolari, simulatori con biofeedback e su stabilizzatore per allenare la coordinazione dei movimenti.
L'ergoterapia è una direzione della riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni dell'ambiente. L'ergoterapista insegna al paziente a servire se stessi nella vita di ogni giorno, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di tornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.
Kinesiotiping: l'imposizione di nastri adesivi speciali su muscoli e articolazioni danneggiati. Kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e alleviare il gonfiore, pur non limitando i movimenti.
La psicoterapia è una componente integrale del recupero di qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta conduce una correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità insite nei pazienti nel periodo post-traumatico.
fisioterapia:
- L'elettroforesi farmacologica combina l'introduzione nel corpo di una vittima di droghe con gli effetti della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'apporto di sangue ai tessuti, alleviare l'infiammazione.
- La terapia laser combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti, ha effetti anti-infiammatori e riparatori.
- L'agopuntura può ridurre il dolore. Questo metodo è incluso nel complesso delle misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.
La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare una vigorosa attività mentale e normalizzare lo sfondo emotivo di una persona.
Dopo lesioni traumatiche e cerebrali di lesioni moderate e gravi, è difficile tornare al solito modo di vivere o riconciliarsi con i cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di gravi complicazioni dopo un trauma cranico, è necessario seguire semplici regole: non rifiutare l'ospedalizzazione, anche se sembra che la salute sia in ordine, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che con un approccio integrato possono mostrare un risultato significativo.
Quale centro di riabilitazione dopo TBI può essere contattato?
"Sfortunatamente, non esiste un unico programma di riabilitazione per le lesioni craniocerebrali che consentirebbe, con assoluta garanzia, di riportare il paziente alle sue condizioni precedenti", afferma lo specialista del centro di riabilitazione delle Tre Sorelle. - La cosa più importante da ricordare è che con il TBI, molto dipende da quanto presto inizieranno le misure di riabilitazione. Ad esempio, le Tre Sorelle ricevono le vittime immediatamente dopo l'ospedale, assistiamo anche i pazienti con stomi, piaghe da decubito e lavorano con i pazienti più piccoli. Accettiamo i pazienti 24 ore al giorno, sette giorni alla settimana, e non solo da Mosca, ma anche dalle regioni. Trascorriamo corsi di riabilitazione per 6 ore al giorno e monitoriamo continuamente le dinamiche di recupero. Nel nostro centro lavorano neurologi, cardiologi, neurourologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, neuropsicologi, psicologi, logopedisti, tutti esperti di riabilitazione. Il nostro compito è migliorare non solo la condizione fisica della vittima, ma anche quella psicologica. Aiutiamo una persona a prendere confidenza che, anche dopo aver subito un grave infortunio, può essere attivo e felice ".
La licenza per attività mediche LO-50-01-009095 del 12 ottobre 2017 rilasciata dal Ministero della Sanità della regione di Mosca
La riabilitazione medica di un paziente con una lesione cerebrale traumatica può aiutare a velocizzare il recupero e prevenire possibili complicazioni.
I centri di riabilitazione possono offrire servizi di riabilitazione medica per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale, finalizzata ad eliminare:
- disturbi del movimento;
- disturbi del linguaggio;
- disturbi cognitivi, ecc.
Alcuni centri di riabilitazione offrono un costo fisso di soggiorno e servizi medici.
Ottieni consigli, maggiori informazioni sul centro di riabilitazione e prenota il momento del trattamento, puoi utilizzare il servizio online.
Si raccomanda di sottoporsi a riabilitazione dopo lesioni craniocerebrali in centri specializzati di riabilitazione con una vasta esperienza nel trattamento di patologie neurologiche.
Alcuni centri di riabilitazione passano l'ospedalizzazione 24 ore su 24, 7 giorni su 7, e possono portare a letto pazienti, pazienti in condizioni acute e un po 'di coscienza.
Se vi è il sospetto di trauma cranico, in nessun caso si dovrebbe cercare di atterrare la vittima o sollevarlo. Non puoi lasciarlo incustodito e rifiutare le cure mediche.
Lesioni alla testa (trauma cranico, TBI)
Tra le cause di morte nella giovane e media età, l'infortunio è al primo posto. Lesione cerebrale traumatica (TBI) è uno dei tipi più comuni di danno e rappresenta fino al 50% di tutti i tipi di lesioni. Nelle statistiche sull'esito cerebrale, il 25-30% di tutte le lesioni rappresenta oltre la metà dei decessi. La mortalità per lesione cerebrale traumatica è pari all'1% della mortalità totale.
La lesione cerebrale traumatica è un danno alle ossa del cranio o dei tessuti molli come il tessuto cerebrale, i vasi sanguigni, i nervi e le meningi. Ci sono due gruppi di lesioni craniocerebrali - aperti e chiusi.
Classificazione di TBI
Apri danno
Con una ferita alla testa aperta, la pelle è danneggiata, l'aponeurosi e il fondo della ferita sono ossa o tessuto più profondo. La penetrazione è considerata una lesione in cui la dura madre è danneggiata. Un caso particolare di trauma penetrante - otolikorreya a seguito di una frattura delle ossa della base del cranio.
Danno chiuso
Con una lesione alla testa chiusa, l'aponeurosi è intatta, sebbene la pelle possa essere danneggiata.
Tutte le lesioni alla testa sono suddivise in:
- Commozione cerebrale cerebrale - una lesione in cui non vi sono violazioni persistenti nel cervello. Tutti i sintomi che si verificano dopo una commozione cerebrale di solito scompaiono nel tempo (entro pochi giorni). Il mantenimento persistente dei sintomi è un segno di danni cerebrali più gravi. I criteri principali per la gravità della commozione cerebrale sono la durata (da pochi secondi ad alcune ore) e la successiva profondità di perdita di coscienza e lo stato di amnesia. Sintomi aspecifici: nausea, vomito, pelle pallida, alterazioni cardiache.
- Schiacciamento del cervello (ematoma, corpo estraneo, aria, sito di lesioni).
- Contusione cerebrale: lieve, moderata e grave.
- Danno assonale diffuso.
- Emorragia subaracnoidea
Allo stesso tempo, possono verificarsi varie combinazioni di tipi di lesioni craniocerebrali: contusione e compressione dell'ematoma, contusione e emorragia subaracnoidea, danno assonale diffuso e contusione, contusione cerebrale con compressione di ematoma e emorragia subaracnoidea.
Sintomi di TBI
sintomi di compromissione della coscienza - stupore, stupore, coma. Indicare la presenza di lesione cerebrale traumatica e la sua gravità.
sintomi di lesioni del nervo cranico, indicano compressione e contusione del cervello.
i sintomi delle lesioni focali del cervello parlano di danni a una certa area del cervello, a volte con contusione, compressione del cervello.
sintomi dello stelo - sono un segno di compressione e contusione del cervello.
sintomi della conchiglia (meningea) - la loro presenza indica la presenza di una contusione cerebrale o emorragia subaracnoidea, e pochi giorni dopo la lesione può essere un sintomo di meningite.
Trattamento a concussione cerebrale
Tutte le vittime con commozione cerebrale, anche se la ferita sembra essere mite sin dall'inizio, devono essere trasportate all'ospedale di guardia, dove viene mostrata la diagnosi delle ossa del cranio per chiarire la diagnosi, per una diagnosi più accurata, se CT è disponibile.
Le lesioni nel periodo acuto dovrebbero essere trattate nel reparto neurochirurgico. I pazienti con commozione cerebrale sono prescritti riposo a letto per 5 giorni, che poi, tenendo conto delle caratteristiche del decorso clinico, viene gradualmente esteso. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale è possibile il 7-10 ° giorno per un trattamento ambulatoriale fino a 2 settimane.
Il trattamento farmacologico per la commozione cerebrale ha lo scopo di normalizzare lo stato funzionale del cervello, rimuovendo mal di testa, vertigini, ansia, insonnia.
In genere, la gamma di farmaci prescritti per l'assunzione include analgesici, sedativi e droghe per dormire:
Gli analgesici (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, ecc.) Selezionano il farmaco più efficace in questo paziente.
Per le vertigini, scegli uno qualsiasi dei farmaci disponibili (cerrucal)
Sedativi. Vengono utilizzati estratti di erbe (valeriana, motherwort), preparati contenenti fenobarbitale (Corvalol, Valocordin) e tranquillanti (elio, Sibazone, fenazepam, Nozepam, Orehotel, ecc.).
Insieme al trattamento sintomatico per la commozione cerebrale, è consigliabile condurre un corso di terapia vascolare e metabolica per ripristinare più rapidamente e completamente i disturbi della funzione cerebrale e prevenire vari sintomi post-comunali. L'appuntamento con la terapia vasotropica e cerebrotropica è possibile solo 5-7 giorni dopo l'infortunio. Preferibilmente una combinazione di farmaci vasotropici (cavinton, stugeron, theonikol, ecc.) E nootropi (nootropil, aminolone, picamilon, ecc.). Daily tre uso quotidiano di cavinton, 1 etichetta. (5 mg) e nootropil 1 caps. (0.4) per 1 mese.
Per superare i frequenti fenomeni astenici dopo la commozione cerebrale, vengono prescritti multivitaminici come Complivit, Centrum, Vitrum, ecc. al giorno
Dalle preparazioni toniche utilizzare la radice di ginseng, l'estratto di Eleuterococco, il frutto della citronella.
La commozione cerebrale non è mai accompagnata da nessuna lesione organica. Nel caso in cui vengano rilevati cambiamenti post-traumatici sulla TC o sulla risonanza magnetica, è necessario parlare di una lesione più grave - una contusione cerebrale.
Lesione cerebrale in TBI
La lesione cerebrale è una violazione dell'integrità del midollo allungato in un'area limitata. Di solito accade nel punto di applicazione della forza traumatica, ma può anche essere osservato sul lato opposto alla ferita (lesione da un impatto). Quando questo si verifica, la distruzione del tessuto cerebrale dei vasi sanguigni, connessioni istologiche delle cellule con il successivo sviluppo di edema traumatico. L'area di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione.
Ci sono ferite al cervello lievi, moderate e gravi.
Lieve contusione cerebrale
Una leggera contusione cerebrale è caratterizzata da una chiusura della coscienza dopo un trauma che dura da poche decine di minuti.
- Dopo aver ripreso conoscenza, sono tipici i sintomi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc.
- Di regola, si nota l'amnesia retrograda, conc-, anterograda. Amnesia (dimenticanza dell'amnesia greca, perdita di memoria) - una violazione della memoria sotto forma di perdita della capacità di conservare e riprodurre la conoscenza acquisita in precedenza.
- Vomito, a volte ripetuto. Ci può essere moderata bradicardia da bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca a 60 o meno per 1 minuto in un adulto.
- tachicardia - un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti per 1 minuto per gli adulti.
- a volte - ipertensione arteriosa sistemica, ipertensione - aumento della pressione idrostatica nei vasi, negli organi cavi o nelle cavità del corpo.
- Respirazione e temperatura corporea senza deviazioni significative.
- I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo clonico - movimenti bifasici ritmici involontari dei bulbi oculari, sonnolenza, debolezza)
- lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc., spesso regrediscono per 2-3 settimane. dopo l'infortunio.
È quasi impossibile distinguere tra una commozione cerebrale e una contusione cerebrale (contusione) di grado lieve dalla durata del coma e dell'amnesia post-traumatica, oltre che dalla manifestazione clinica.
La classificazione adottata in Russia ammette la presenza di fratture lineari della volta cranica con un leggero grado di contusione cerebrale.
Un analogo della lesione cerebrale di un leggero grado di classificazione domestica è una lesione alla testa minore degli autori americani, che implica una condizione che soddisfa i seguenti criteri:
1) più di 12 punti sulla scala del coma di Glasgow (quando osservati nella clinica);
2) perdita di coscienza e / o amnesia post-traumatica, non superiore a 20 minuti;
3) ospedalizzazione in meno di 48 ore;
4) l'assenza di segni clinici di contusione del tronco o della corteccia cerebrale.
La maggior parte degli autori americani esclude i pazienti con fratture lineari della volta cranica da questo gruppo di pazienti, sottolineando così il fatto che una frattura del cranio è una condizione fondamentalmente più grave.
In contrasto con la commozione cerebrale, si verifica una disfunzione della struttura cerebrale quando si verifica una contusione cerebrale. Così, quando la lesione è determinata lesione cerebrale microscopicamente lieve strutturalmente sostanza instabile come porzioni gonfiore locale indicano emorragie corticali vozmozhno in combinazione con un'emorragia subaracnoidea limitata a causa di rottura dei vasi piale.
Quando il sangue entra emorragia subaracnoidea sotto basale cisterne, solchi e fessure cervello aracnoide e diffusione. L'emorragia può essere locale o riempire l'intero spazio subaracnoideo con la formazione di coaguli. Si sviluppa in modo acuto: il paziente avverte improvvisamente un "colpo alla testa", c'è un forte mal di testa, vomito, fotofobia. Ci possono essere convulsioni generalizzate una tantum. Paralisi, di solito non si osserva, ma pronunciato sintomi meningei - rigidità del collo (con un'inclinazione di testa non può toccare il paziente mento, dello sterno) e Kernig sintomo (piegata a livello dell'anca e del ginocchio del piede non può raddrizzare il ginocchio). I sintomi meningei sono indicativi di irritazione del rivestimento del cervello sanguinando sangue.
Grado medio di lesione cerebrale
Una contusione cerebrale di grado moderato è caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un trauma che dura da alcune decine di minuti a diverse ore. L'amnesia è espressa (retro-, conc-, anterograda). Il mal di testa è spesso grave. Può verificarsi vomito ripetuto. Talvolta si notano disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea - superficie rapido (non profondità) senza interrompere la frequenza respiratoria, la respirazione vie aeree subfebrilitet- della temperatura corporea nell'intervallo 37-37,9 ° C.
Spesso rilevato busta e arginare i sintomi, il tono muscolare e la dissociazione dei riflessi tendinei dell'asse corpo, segni patologici bilaterali, ecc è chiaramente manifesta sintomi focali, la cui natura è causato dalla localizzazione delle lesioni cerebrali.; pupillare e oculomotori disturbi, paresi degli arti, disturbi sensoriali, di parola e così via. Questi sintomi gradualmente (entro 3-5 settimane.) spianato, ma possono rimanere a lungo. Quando la lesione cerebrale è moderata, si osservano spesso fratture delle ossa del fornice e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee.
Quando tomografia computerizzata nella maggior parte dei casi rilevati cambiamenti focali noncompact situato in una zona di ridotta densità elevata densità di inclusioni fini o moderato aumento di densità omogenea (corrispondente ad una piccola zona lesioni sanguinamento o impregnazione moderata tessuto emorragico cerebrale senza comprometterne la ruvida). L'unica parte della zona di osservazione di densità ridotta vengono rilevati al quadro clinico grado medio di lesioni a un tomogramma computer (edema locale) o segni di danno cerebrale non ha visualizzato.
Grave Brain Injury
contusione cerebrale grave, ematoma intracerebrale (accumulo limitato di sangue nelle lesioni chiusi e aperti di organi e tessuti con un'intercapedine (ferita) navi, così da formare una cavità contenente un liquido o sangue coagulato) entrambi i lobi frontali.
Una grave contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. Spesso espressa eccitazione motorio. Ci sono gravi violazioni delle funzioni vitali: ipertensione arteriosa (talvolta ipotensione), bradicardia o tachicardia, la frequenza del disturbo e il ritmo respiratorio, che può essere accompagnato da pervietà compromissione delle vie aeree superiori. Espressa ipertermia. Spesso i sintomi neurologici primari dominanti gambo (movimento fluttuante dei bulbi oculari, paralisi dello sguardo, nistagmo tonicità, difficoltà di deglutizione, o midriasi bilaterale ptoz- abbassamento della palpebra superiore, divergenza occhio sull'asse verticale o orizzontale, cambiando il tono muscolare, rigidità decerebrazione, soppressione o miglioramento di tendine riflessi, riflessi da membrane mucose e la pelle, bilaterali segni stopnye patologici, ecc..), che nelle prime ore e giorni dopo la lesione oscura i sintomi emisferici focali. Può essere rilevato arto paresi (fino paralisi), disturbi sottocorticali di tono muscolare, riflessi e automatismo così orale A volte ci sono convulsioni generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i residui grossolani sono frequenti, principalmente nella sfera motoria e mentale. lesione cerebrale, grave spesso associata a fratture della base cranica e la volta, così come una massiccia emorragia subaracnoidea.
Quando la tomografia computerizzata in 1/3 delle osservazioni ha rivelato lesioni cerebrali focali sotto forma di un aumento eterogeneo di densità. alternanza determinato di regioni aventi aumentata (densità di coaguli di sangue fresco) e densità ridotta (densità edematosa e / o tessuto cerebrale distrutto). Nei casi più gravi, la distruzione della sostanza cerebrale è distribuito in una profondità raggiungendo nuclei sottocorticali e sistema ventricolare. Osservando le dinamiche mostra una graduale diminuzione del volume delle parti di tenuta e fusione della loro conversione ad una massa più omogenea già in 8-10 giorni. Circondare effetto substrato patologico regredisce lentamente, indicando la presenza di riassorbimento non coaguli focolare lividi infrante sangue e tessuti, che da questo momento diventa relativo ravnoplotnymi alla sostanza cerebrale edematoso circostante. La scomparsa dell'effetto volume a 30-40 giorni. dopo trauma patologica del riassorbimento del substrato e formare al suo zone di localizzazione atrofia (massa ridotta organo ed il volume o tessuto, accompagnato da una diminuzione o cessazione delle loro funzioni) o cavità cistiche.
Circa la metà dei casi di lesioni cerebrali, grave nel tomografia computerizzata ha rivelato notevoli dimensioni focolai di intenso aumento di densità omogenea con i confini indistinti, che indica un significativo contenuto nella zona di lesioni traumatiche del cervello e coaguli di sangue liquido,. Nella dinamica, si nota una diminuzione graduale e simultanea per un periodo di 4-5 settimane. la dimensione del sito di distruzione, la sua densità e l'effetto volume risultante.
Il danno alle strutture della fossa cranica posteriore (OCF) è uno dei tipi più gravi di trauma cranico (TBI). La loro caratteristica è la diagnosi clinica estremamente difficile e l'elevata mortalità. Prima dell'avvento della tomografia computerizzata, il tasso di mortalità per le lesioni da SCF era vicino al 100%.
Il quadro clinico è caratterizzato da danni alle strutture PCF grave condizione che si verifica subito dopo l'infortunio: la depressione di coscienza, una combinazione di cerebrale, meningea, cerebellare, arginare i sintomi dovuti alla rapida compressione dei disturbi del tronco cerebrale e la circolazione di liquori. Se c'è un danno significativo alla sostanza del cervello grande, i sintomi emisferici si uniscono.
La vicinanza della posizione del danno alle strutture del CSF ai percorsi di conduzione dei liquidi provoca la loro compressione e una violazione del piccolo volume della circolazione del liquido. L'idrocefalo occlusivo acuto è una delle complicanze più gravi del danno alle strutture della malattia occlusale, rilevato nel 40%.
Trattamento della contusione cerebrale
Ricovero obbligatorio Riposo a letto
La durata del riposo a letto con un leggero livido è di 7-10 giorni, con un livido moderato fino a 2 settimane. a seconda del decorso clinico e dei risultati degli studi strumentali.
In grave lesione traumatica cerebrale (lesioni da schiacciamento, danno assonale diffuso) richiesto la rianimazione, che inizia nel preospedaliero e continuare in ospedale. Per normalizzare la respirazione fornire pervietà libera delle vie aeree superiori (liberarle dal sangue, muco, vomito, condotto introduzione, intubazione della trachea, una tracheostomia tracheostomia (dissezione parete anteriore tracheale passo con successiva introduzione nella sua cannula lumen o la creazione di un'apertura permanente - stoma)), utilizzare l'inalazione della miscela ossigeno-aria e, se necessario, effettuare la ventilazione artificiale dei polmoni.
Il trattamento chirurgico è indicato in lesioni cerebrali con i suoi tessuti schiacciamento (più spesso si verifica nei poli lobi frontali e temporali). L'essenza dell'operazione: trapanazione osteoplastico (chirurgia, che consiste nel fare un foro nell'osso per penetrare nella cavità sottostante) e eluizione getto cerebrale detriti 0,9% NaCl, fermare l'emorragia.
La prognosi per TBI lieve (commozione cerebrale, contusione cerebrale lieve) è generalmente favorevole (soggetto al trattamento e al trattamento raccomandato dalla persona interessata).
Con un trauma moderato (moderato grado di contusione cerebrale), è spesso possibile ottenere il pieno recupero dell'attività lavorativa e sociale delle vittime. Un numero di pazienti sviluppa la leptomeningite e l'idrocefalo, che causano astenia, cefalea, disfunzione vascolare, disturbi della statica, coordinazione e altri sintomi neurologici.
Nella grave lesione (grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione del cervello) la mortalità raggiunge il 30-50%. Tra i sopravvissuti significativa disabilità, le cause principali delle quali sono disturbi mentali, convulsioni, disturbi motori e del linguaggio. Quando complicazioni CCT aperte possono insorgere infiammatorie (meningite, encefalite, ventricolite, ascessi cerebrali) e deflusso likvoreya- di fluido cerebrospinale (CSF) da naturale o formati a causa di vari fori cause nelle ossa del cranio o della colonna vertebrale, che si verifica quando la rottura.
La metà di tutti i decessi per trauma cranico sono causati da incidenti stradali. La lesione cerebrale traumatica è una delle principali cause di disabilità della popolazione.
Qual è la lesione cerebrale traumatica (TBI)?
Lesioni cerebrali traumatiche comprendono tutti i tipi di lesioni alla testa, comprese piccole escoriazioni e tagli cranici. Le lesioni più gravi nella lesione cerebrale traumatica includono:
concussione, contusione. La concussione si manifesta con una breve perdita reversibile di coscienza;
accumulo di sangue sopra o sotto la membrana durale del cervello (la membrana durale è una delle pellicole protettive che avviluppano il cervello), rispettivamente, ematoma epidurale e subdurale;
emorragia intracerebrale ed intraventricolare (sanguinamento nel cervello o nello spazio attorno al cervello).
Quasi ogni persona ha vissuto almeno una volta nella sua vita una leggera lesione alla testa - un livido o un taglio della testa, che ha richiesto il minimo o non ha richiesto alcun trattamento.
Quali sono le cause della lesione cerebrale traumatica?
Le cause della lesione cerebrale traumatica possono essere:
frattura del cranio con spostamento dei tessuti e rottura delle membrane protettive attorno al midollo spinale e al cervello;
lividi e lacrime del tessuto cerebrale durante la commozione cerebrale e lo shock in uno spazio ristretto all'interno di un cranio solido;
sanguinamento dai vasi sanguigni danneggiati al cervello o allo spazio circostante (incluso sanguinamento dovuto alla rottura di un aneurisma).
Il danno al cervello può anche verificarsi a causa di:
danno diretto al cervello da parte di oggetti che penetrano nella cavità cranica (ad esempio, frammenti di ossa, un proiettile);
aumento della pressione all'interno del cranio a causa del gonfiore del cervello;
infezione batterica o virale che penetra nel cranio nell'area delle sue fratture.
Le cause più comuni di lesioni cerebrali sono gli incidenti stradali, gli infortuni sportivi, le aggressioni e gli abusi fisici.
Trauma cranico può svilupparsi in qualsiasi persona a qualsiasi età, in quanto è il risultato di un trauma. Il danno al cervello può verificarsi durante il parto.
La classificazione della lesione cerebrale traumatica (TBI).
Si distinguono le seguenti principali forme cliniche di lesione cerebrale traumatica: commozione cerebrale cerebrale, contusione cerebrale leggera, media e grave, compressione cerebrale.
Secondo il pericolo di infezione del cervello e delle sue membrane, la lesione traumatica del cervello è divisa in chiuso e aperto.
Con una lesione alla testa chiusa, l'integrità dei tessuti molli della testa non è rotta o ci sono ferite superficiali del cuoio capelluto senza danni all'aponeurosi.
Quando aperti fratture trauma cranico osservati arco o base del cranio al danno tissutale adiacente, emorragia, scadenza liquor dal naso o l'orecchio, e aponeurosi ferite danni copre testa molle.
Quando la dura madre è intatta, le lesioni craniocerebrali aperte sono indicate come non penetranti e, se interrotte, sono classificate come penetranti. Se non ci sono lesioni extracraniche, la lesione cerebrale traumatica è isolata. Con la simultanea presenza di lesioni extracraniche trauma craniocerebral (ad esempio fratture degli arti, nervature, ecc) suggeriscono combinati, e quando sottoposti a varie forme di energia (meccanica o chimica, o radiazione termica) - una combinazione.
Nella gravità, la lesione cerebrale traumatica è divisa in luce, moderata e grave. Lesioni cerebrali traumatiche lievi comprendono una lieve commozione cerebrale cerebrale, una lesione cerebrale moderatamente grave - un moderato grado di contusione cerebrale e un grave grado di contusione del cervello a lesioni gravi e compressione del cervello nel periodo acuto.
Esistono diversi tipi principali di processi patologici intercorrelati che si verificano al momento dell'infortunio e qualche tempo dopo:
1) danno diretto alla sostanza del cervello al momento della lesione;
2) violazione della circolazione cerebrale;
3) violazione della dinamica dei liquori;
4) violazioni dei processi neurodinamici;
5) la formazione di processi cicatriziali;
6) processi di autoneurosensibilizzazione.
La base del quadro pathoanatomico del danno cerebrale isolato è la distrofia traumatica primaria e la necrosi; disturbi circolatori e organizzazione del difetto tissutale.
Le concussioni cerebrali sono caratterizzate da un complesso di processi distruttivi, reattivi e compensativi adattivi che si verificano a livello ultrastrutturale nell'apparato sinaptico, nei neuroni, nelle cellule.
La contusione cerebrale è un danno caratterizzato dalla presenza di focolai di distruzione ed emorragie macroscopicamente visibili nella sostanza del cervello e nelle sue membrane, in alcuni casi che comportano danni alle ossa della volta, la base del cranio.
Il danno diretto nel trauma craniocerebrale dell'ipotalamo-ipofisi, delle strutture staminali e dei loro sistemi di neurotrasmettitori causa la peculiarità della risposta allo stress. La rottura del metabolismo dei neurotrasmettitori è la caratteristica più importante della patogenesi della TBI. Altamente sensibile allo stress meccanico è la circolazione cerebrale. I principali cambiamenti che si sviluppano nel sistema vascolare sono espressi da spasmo o espansione dei vasi sanguigni, nonché un aumento della permeabilità della parete vascolare. Un altro meccanismo patogenetico della formazione degli effetti del TBI, una violazione della fluidodinamica, è direttamente correlato al fattore vascolare. Cambiare la produzione ed il riassorbimento del liquido cefalorachidiano con conseguente danno cerebrale associata a danno endoteliale horioidnyh plesso dei ventricoli, i disturbi secondari del microcircolo cerebrale, fibrosi delle meningi, in alcuni casi liquorrhea. Questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione da liquido cerebrospinale, meno spesso - ipotensione.
Quando il TBI nella patogenesi dei disturbi morfologici, i disturbi ipossici e dismetabolici giocano un ruolo significativo insieme al danno diretto agli elementi nervosi. Il TBI, particolarmente grave, causa disordini respiratori e circolatori, che aggravano i disturbi cerebrali cerebrovascolari esistenti e, in combinazione, porta a un'ipossia cerebrale più pronunciata.
Attualmente, ci sono tre periodi di base durante una malattia traumatica del cervello: acuta, intermedia, distante.
Acuta periodo traumatico determinata dall'interazione di reazioni di protezione danni substrato e le reazioni, ed è un periodo di tempo dagli effetti dannosi di energia meccanica per stabilizzare ad un dato livello e l'obscheorganizmennyh disturbato della funzione cerebrale o morte della vittima. La sua lunghezza varia da 2 a 10 settimane a seconda della forma clinica di TBI.
Il periodo intermedio è caratterizzato dal riassorbimento e dall'organizzazione delle aree di danno e dallo sviluppo di processi compensativi-adattivi fino al ripristino totale o parziale o alla compensazione stabile delle funzioni disturbate. La durata del periodo intermedio con lieve TBI - fino a 6 mesi, con grave - fino a un anno.
Il periodo a lungo termine è il completamento o la coesistenza di processi degenerativi e riparativi. La durata del periodo con recupero clinico - fino a 2-3 anni con un corso progressivo - non è limitata.
Tutti i tipi di lesioni alla testa possono essere suddivisi in lesioni cerebrali chiuse (ZTM), aperte e penetranti. Il TBI chiuso è un danno meccanico al cranio e al cervello, determinando una serie di processi patologici che determinano la gravità delle manifestazioni cliniche della lesione. La CCT K aperta dovrebbe includere danni al cranio e al cervello, in cui vi sono ferite delle coperture del cranio (danni a tutti gli strati della pelle); il danno penetrante comporta la violazione dell'integrità della dura madre.
Classificazione della lesione cerebrale traumatica secondo Gaidar:
commozione cerebrale;
contusione cerebrale: lieve, moderata, grave;
compressione del cervello sullo sfondo della contusione e senza contusione: ematoma - acuto, subacuto, cronico (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare); HYDROMA; frammenti di ossa; Gonfiore edema; pneumocefalo.
È molto importante determinare:
condizione di spazi intratecali: emorragia subaracnoidea; pressione del liquore - ipotensione, ipotensione, ipertensione; cambiamenti infiammatori;
condizione del cranio: senza danni alle ossa; vista e posizione della frattura;
condizione del tegumento del cranio: abrasioni; contusioni;
lesioni e malattie correlate: intossicazione (alcol, droghe, ecc., grado).
È inoltre necessario classificare il TBI in base alla gravità delle condizioni della vittima, la cui valutazione include lo studio di almeno tre componenti:
stato delle funzioni vitali;
condizione delle funzioni neurologiche focali.
Ci sono cinque gradazioni di pazienti con TBI.
Condizioni soddisfacenti criteri:
1) chiara coscienza;
2) l'assenza di violazioni delle funzioni vitali;
3) l'assenza di sintomi neurologici secondari (dislocazione); l'assenza o la lieve severità dei sintomi focali primari.
Non c'è nessuna minaccia per la vita (con un trattamento adeguato); La prognosi per la riabilitazione è generalmente buona.
Lo stato di moderata gravità. criteri:
1) stato di coscienza - stordimento chiaro o moderato;
2) le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia);
3) sintomi focali - questi o altri sintomi emisferici e craniobasali, che sono più spesso selettivi, possono essere espressi.
La minaccia alla vita (con un trattamento adeguato) è trascurabile. La prognosi per la riabilitazione è spesso favorevole.
Condizioni gravi criteri:
1) stato di coscienza - stordimento profondo o stupore;
2) le funzioni vitali sono compromesse, per lo più moderatamente da 1-2 indicatori;
3) sintomi focali:
a) stelo - espresso moderatamente (anisocoria, riduzione delle reazioni pupillari, restrizione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse corporeo, ecc.);
b) emisferico e craniobasale - sono chiaramente espressi sia sotto forma di sintomi di irritazione (attacchi epilettici) che di perdita (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).
La minaccia alla vita è significativa, dipende in gran parte dalla durata di una condizione grave. La prognosi per la riabilitazione è a volte sfavorevole.
Condizioni estremamente gravi criteri:
1) stato di coscienza - coma;
2) funzioni vitali - gravi violazioni in diversi modi;
3) sintomi focali:
a) stelo - espresso rudemente (plegia fissa verso l'alto, anisocoria grossolana, divergenza tra gli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, un netto indebolimento delle reazioni della pupilla alla luce, segni patologici bilaterali, ormoni- tonio, ecc.);
b) emisferico e craniobasale - espressi bruscamente.
Massima minaccia alla vita; dipende in gran parte dalla durata di una condizione estremamente grave. La prognosi per la riabilitazione è spesso scarsa.
Stato terminale criteri:
1) stato di coscienza - coma terminale;
2) funzioni vitali - disturbi critici;
3) sintomi focali:
a) stelo - midriasi fisse bilaterali, mancanza di riflessi pupillari e corneali;
b) emisferico e craniobasale - bloccati da disturbi cerebrali e staminali.
La sopravvivenza è solitamente impossibile.
Clinica di varie forme di lesione cerebrale traumatica
Il quadro clinico (sintomi) di danno cerebrale traumatico acuto
Commozione cerebrale cerebrale.
La commozione cerebrale è caratterizzata da perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione, vomito (solitamente singolo), mal di testa, vertigini, debolezza, dolore ai movimenti oculari, ecc. I sintomi focali sono assenti nello stato neurologico. Non sono stati rilevati cambiamenti macrostrutturali nella sostanza cerebrale durante la commozione cerebrale.
Clinicamente rappresenta una singola forma funzionalmente reversibile (senza separazione in gradi). Quando si verifica una commozione cerebrale, si verificano numerosi disturbi cerebrali: perdita di coscienza o, in casi lievi, un breve blackout da alcuni secondi a diversi minuti. Successivamente, uno stato stordito viene preservato con un orientamento insufficiente nel tempo, nel luogo e nelle circostanze, una percezione oscura dell'ambiente e una mente ristretta. L'amnesia retrograda si trova spesso - perdita di memoria negli eventi che precedono la lesione, amnesia meno frequente - perdita di memoria negli eventi successivi alla lesione. Discorso meno comune e stimolazione motoria. I pazienti si lamentano di mal di testa, vertigini, nausea. Un segno obiettivo è il vomito.
Un esame neurologico di solito rivela sintomi minori e diffusi:
sintomi dell'automatismo orale (proboscide, naso-labiale, palmare e mento);
tendine irregolare e riflessi della pelle (di regola, diminuzione dei riflessi addominali, si osserva un rapido esaurimento);
segni patologici piramidali moderati o incostanti (Rossolimo, sintomi di Zhukovsky, meno Babinski).
I sintomi cerebellari sono spesso chiaramente manifestati: nistagmo, ipotonia muscolare, tremore intenzionale, instabilità nella posizione di Romberg. Una caratteristica della commozione cerebrale è una rapida regressione dei sintomi, nella maggior parte dei casi, tutti i segni organici passano entro 3 giorni.
Vari disordini vegetativi e, soprattutto, vascolari sono più persistenti con lievi concussioni e lividi di grado lieve. Questi includono fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, acrocianosi delle estremità, dermografismo persistente diffuso, iperidrosi delle mani, dei piedi e delle ascelle.
Brain Contusion (UGM)
La contusione cerebrale è caratterizzata da danno macrostrutturale focale alla sostanza cerebrale di vari gradi (emorragia, distruzione), così come emorragie subaracnoidee, fratture delle ossa della volta e della base del cranio.
Una contusione cerebrale di grado lieve è caratterizzata dallo spegnimento della coscienza fino a 1 ora dopo la lesione, disturbi di mal di testa, nausea, vomito. Nello stato neurologico, c'è un occhio ritmato che si contrae guardando di lato (nistagmo), segni meningei, asimmetria riflessa. Nelle radiografie si possono rilevare fratture delle ossa della volta cranica. Nel liquido cerebrospinale - miscela di sangue (emorragia subaracnoidea). Una lesione cerebrale di lieve entità è clinicamente caratterizzata da una breve disattivazione della coscienza dopo l'infortunio fino a diverse decine di minuti. Durante la sua guarigione, i sintomi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc. Sono tipici: l'amnesia retro-, con-anterograda, il vomito e talvolta ripetuto sono di solito annotati. Funzioni vitali di solito senza compromissione pronunciata. Ci può essere lieve tachicardia, a volte ipertensione arteriosa. I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo, lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.), Per lo più regrediscono nella 2-3a settimana dopo il trauma cranico. Con un lieve UGM, a differenza del tremore, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica e emorragia subaracnoidea.
Una contusione cerebrale di moderata gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un infortunio che dura fino a diverse decine di minuti o persino ore. Contusione cerebrale moderata. La coscienza si spegne per diverse ore. Espressa perdita di memoria (amnesia) sugli eventi precedenti l'infortunio, il trauma stesso e gli eventi successivi. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Disturbi a breve termine della respirazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa vengono rilevati. Ci possono essere disturbi mentali. Segni meningeal contrassegnati. I sintomi focali si manifestano come dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti ecc. Quando la craniografia spesso ha trovato fratture dell'arco e della base del cranio. Quando la puntura lombare - significativa emorragia subaracnoidea. Si esprime amnesia con- figurativa, retrograda, anterograda. Mal di testa, spesso grave. Può verificarsi vomito ripetuto. Ci sono disturbi mentali. Possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna; tachipnea senza disturbi del ritmo respiratorio e pervietà dell'albero tracheobronchiale; condizione subfebrile. Spesso hanno espresso sintomi meningei. Vengono anche rilevati i sintomi dello stelo: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse corporeo, segni patologici bilaterali, ecc. I sintomi focali sono chiaramente definiti, determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale: disturbi pupillari e oculomotori, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, ecc.. I sintomi organici gradualmente scompaiono entro 2-5 settimane, ma i sintomi individuali possono essere osservati per un lungo periodo di tempo. Spesso ci sono fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee.
Contusione cerebrale severa. La contusione cerebrale di grave gravità è clinicamente caratterizzata da un arresto della coscienza dopo un trauma che dura da alcune ore a diverse settimane. Caratterizzato da una prolungata disattivazione della coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Ci sono gravi violazioni delle funzioni vitali (cambiamenti nella frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza respiratoria e ritmo, temperatura). Nello stato neurologico ci sono segni di danni al tronco cerebrale: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Debolezza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, così come convulsioni, può essere rilevata. Un grave infortunio è solitamente accompagnato da fratture della corona e della base del cranio e da emorragie intracraniche. Spesso l'eccitazione motoria espressa, ci sono gravi violazioni minacciose delle funzioni vitali. Nel quadro clinico dell'UGM grave, dominano i sintomi neurologici dello stelo, che nelle prime ore o giorni dopo il TBI si sovrappongono a sintomi focali emisferici. Può essere rilevato arto paresi (fino paralisi), disturbi sottocorticali di tono muscolare, riflessi e automatismo così orale Ci sono convulsioni epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i residui grossolani sono frequenti, principalmente dal motore e dalle sfere mentali. UGM severo spesso accompagnato da fratture dell'arco e della base del cranio, oltre a massicce emorragie subaracnoidee.
L'indubbio segno delle fratture della base cranica è la liquorrea nasale o dell'orecchio. Il "sintomo spot" sul tovagliolo di garza è positivo: una goccia di liquido cerebrospinale insanguinato forma una macchia rossa al centro con un alone giallastro attorno alla periferia.
La frattura sospetta della fossa cranica anteriore si verifica quando l'aspetto ritardato di ematomi periorbitali (un sintomo di occhiali). Al volgere della piramide dell'osso temporale, viene spesso osservato il sintomo della Battaglia (ematoma nella regione del processo mastoideo).
Compressione del cervello
La schiacciamento del cervello è un processo patologico di compressione nella cavità cranica, causato da lesioni e causa di dislocazione e compromissione del tronco con lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Con TBI, la compressione del cervello si trova nel 3-5% dei casi con e senza UGM. Tra le cause della compressione in primo luogo vi sono gli ematomi intraepatici - epidurale, subdurale, intracerebrale e intraventricolare; seguono ulteriormente le fratture depresse delle ossa del cranio, i fuochi della disintegrazione cerebrale, l'igroma subdurale, il pneumocefalo. La pressione del cervello. La principale causa di compressione del cervello nella lesione traumatica del cervello è l'accumulo di sangue in uno spazio intracranico chiuso. A seconda della relazione con le membrane e la sostanza del cervello, epidurale (situato sopra la dura madre), subdurale (tra la dura madre e la membrana aracnoidea), si possono distinguere intracerebrali (nella sostanza bianca del cervello e intraventricolare (nella cavità ventricolare del cervello). ci saranno anche fratture dentellate delle ossa della volta cranica, in particolare la penetrazione di frammenti ossei ad una profondità superiore a 1 cm.
Un quadro clinico di compressione del cervello è espresso da un aumento potenzialmente letale dopo un certo periodo di tempo (il cosiddetto intervallo di luce) dopo la lesione o immediatamente dopo i sintomi cerebrali, compromettendo progressivamente la coscienza; manifestazioni focali, sintomi dello stelo.
Nella maggior parte dei casi, c'è una perdita di coscienza al momento della ferita. Nella coscienza successiva può essere ripristinato. Il periodo di recupero della coscienza è chiamato intervallo di luce. Dopo diverse ore o giorni, il paziente può nuovamente cadere in uno stato di incoscienza, che, di regola, è accompagnato da un aumento dei disturbi neurologici sotto forma di paresi degli arti, crisi epilettiche, dilatazione della pupilla da un lato, diminuzione della frequenza del polso (frequenza inferiore a 60 al minuto) e t.d. In base al ritmo di sviluppo, si distinguono gli ematomi intracranici acuti che compaiono nei primi 3 giorni dal momento dell'infortunio, subacuti - manifestati clinicamente nelle prime 2 settimane dopo l'infortunio e cronici, che vengono diagnosticati dopo 2 settimane dal momento dell'infortunio.
Come è la lesione cerebrale traumatica?
Sintomi di lesione cerebrale:
forte mal di testa;
aumento della sonnolenza e letargia
vomito;
scarico di liquido chiaro dal naso (liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale), specialmente quando la testa è inclinata verso il basso con il viso.
Chiamare immediatamente un'ambulanza per una persona con un trauma cranico, indipendentemente da quanto leggera sia la ferita.
Se pensi di aver subito un trauma cranico, consulta un medico o chiedi aiuto a qualcuno.
Con ampie ferite alla testa, penetrando nella cavità del cranio, la probabilità di danni cerebrali è elevata. Tuttavia, nel 20% dei casi, la morte dopo una lesione cerebrale traumatica si verifica senza fratture del cranio. Pertanto, una persona con una lesione cerebrale con i sintomi di cui sopra deve essere ricoverata in ospedale.
Diagnosi di lesione cerebrale traumatica.
Se il paziente è cosciente, è necessaria un'attenta identificazione delle circostanze e del meccanismo di lesione, poiché un ictus o un attacco epilettico possono essere la causa di una caduta e di una lesione alla testa. Spesso, il paziente non può ricordare gli eventi traumici precedenti (amnesia retrograda) subito dopo il trauma (amnesia anterograda), così come il momento della lesione stessa (amnesia coradiale). È necessario esaminare attentamente la testa per cercare tracce di lesioni. Le emorragie sul processo mastoideo spesso indicano una frattura della piramide temporale dell'osso. Emorragie bilaterali nel tessuto dell'orbita (il cosiddetto "sintomo di occhiali") possono indicare una frattura della base del cranio. Questo è anche indicato dal sanguinamento e dal liquido cerebrospinale dal canale uditivo esterno e dal naso. A fratture della volta cranica durante la percussione, si sente un caratteristico suono di tintinnio - "un sintomo di un vaso rotto".
Per l'oggettivazione della coscienza compromessa nella lesione cerebrale traumatica, è stata sviluppata una scala speciale per il personale infermieristico - la scala del coma di Glasgow. Si basa su un punteggio totale di 3 indicatori: apertura degli occhi al suono e dolore, risposte verbali e motorie agli stimoli esterni. Il punteggio varia da 3 a 15.
Grave lesione cerebrale traumatica corrisponde a 3-7 punteggi traumatici di lesioni cerebrali, moderata - 8-12 punti, luce - 13-15.