Meningioma cerebrale

I meningiomi sono i tumori intracranici più frequentemente rilevati. Rappresentano circa il 38% di tutti i tumori intracranici nelle donne e il 20% negli uomini. Sono più comuni nelle donne che negli uomini e di solito vengono diagnosticati in persone di oltre 30 anni.
Lo sviluppo di tecniche di imaging come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) ha migliorato la capacità di pre-valutare il successo del trattamento chirurgico, ovvero la completa rimozione del tumore. I metodi di imaging forniscono informazioni sul sito di attacco del tumore alla dura madre, localizzazione e gravità dell'edema, dislocazione delle strutture neurovascolari vitali necessarie per pianificare il trattamento chirurgico e determinano anche l'esito del trattamento.

L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) divide i meningiomi in 3 grandi categorie, tra cui 15 sottotipi:

• 1o grado di malignità (tipico benigno) - 88-94% dei casi
• 2 ° grado di malignità (atipico) - 5-7% dei casi
• Malignità di grado 3 (anaplastico o maligna) - 1-2% dei casi.

Neuroradiologi e neurochirurghi dovrebbero essere preparati per il fatto che a volte guardano alla TC e alla risonanza magnetica in modo atipico, che può essere dovuto a diversi sottotipi istologici del tumore.

I tipi di tumore istologico atipico e maligno, così come i tumori con contrasto eterogeneo sulla TC, sono più propensi a ricorrere. Si sviluppa dalla materia aracnoidea, in particolare dalle cellule meningoteliali. La maggior parte cresce nella direzione del tessuto cerebrale e sono formazioni delimitate di forma rotonda o lobata, un contorno chiaro e una base sulla dura madre. Tumori piatti, i cosiddetti. en la placca, si infiltra nella dura madre e cresce come un foglio sottile o una placca lungo la dura madre della volta cranica, falcetto o spargimento del cervelletto. Il punto di attacco alla dura madre può sembrare una gamba relativamente sottile o, al contrario, un'ampia base. Poiché le meningi molli e aracnoide formano una barriera di membrana tra il tumore e il tessuto cerebrale, alcuni crescono verso lo spazio subaracnoideo, ma la crescita invasiva nel tessuto cerebrale viene raramente osservata.

Diagnosi di meningioma

La risonanza magnetica è considerata il metodo di esame preferito per la diagnosi dei meningiomi e la loro successiva osservazione. La risonanza magnetica consente di rilevare en placca o meningiomi della fossa cranica con grande precisione, che possono facilmente essere dimenticati durante la TC. Storicamente, la CT ha una serie di limitazioni nell'implementazione delle immagini in qualsiasi altra proiezione, ad eccezione di quella assiale. Tuttavia, la moderna spirale CT o TC multi-rivelatore (MDCT / MSCT), può migliorare significativamente la qualità delle immagini sagittali e coronali ottenute sulla base dell'immagine assiale. Rispetto alla risonanza magnetica, la scansione TC rende più difficile distinguere tra diversi tipi di struttura dei tessuti molli.

Meningioma del lobo frontale: TC. Dopo l'introduzione di un agente di contrasto, si osserva una caratteristica "ruota con ferri da calza" nella struttura di un tumore debolmente contrastato. Nonostante il fatto che questo modello è più spesso osservato durante l'angiografia, è anche notato su immagini tomografiche.

RM dello stesso paziente, eseguita dopo la precedente TC: un'immagine assiale T1-pesata dopo l'introduzione del gadolinio e un'immagine assiale T2-pesata. Un grande meningioma dell'area frontale è visibile, situato medialmente, con un modello specifico di "ruote a raggi".

La diagnosi differenziale nel caso di meningioma cerebrale condotta con metastasi nella dura (spesso focolai di tumori al seno sono primario o cancro della prostata), emangiopericitoma, malattie granulomatose (tra cui la sarcoidosi e tubercolosi), idiopatica pahimeningitom ipertrofica, emopoiesi extramidollare, emangioma e dei seni venosi o seni della dura madre. A volte distinguere questi stati è difficile, in questi casi, si consiglia di ri analisi professionale di TC o RM. A una determinata posizione anatomica del tumore dovrebbe tener conto altre diagnosi possibili, compresi vestibolare schwannoma angolo tumore-cerebellare-ponte macroadenomi tumori ipofisari e craniopharyngioma per zona parasellyarnoy Jordi / hordosarkomu lesioni occupanti spazio nella zona della rampa.

Radiografia con meningioma

Nella maggior parte dei casi, una radiografia panoramica del cranio non ha valore diagnostico, poiché non consente di ottenere alcun dato che possa indicare la presenza di meningiomi. A volte possono verificarsi aree calcificate o zone di iperostosi reattiva. In rari casi possono essere visibili aree di osteolisi.

8. Sulla radiografia sul piano frontale, la formazione calcificata nella regione del seno frontale è chiaramente visibile. Nell'immagine nella proiezione laterale, la formazione è visualizzata verso l'alto dalla piastra cribriforme. Nonostante il fatto che i risultati dello studio possano essere sospetti, i segni rilevati non sono specifici, e quindi la formazione intracranica rilevata richiede un ulteriore esame con CT.

La maggior parte dei raggi X non mostra segni di una malattia. I meningiomi della placca sono caratterizzati da iperostosi diffusa, solitamente nella regione dell'ala dell'osso sfenoide e del pterion. Tali risultati di ricerca indicano molto probabilmente la presenza di
la malattia.

Le calcificazioni all'interno del tumore sono manifestazioni radiografiche molto più rare dei meningiomi; questo spesso porta a risultati falsi negativi. La maggior parte dei pazienti non subisce un esame a raggi X, poiché la diagnosi è stata confermata dalla TC o dalla risonanza magnetica.

CT per meningiomi

La tomografia computerizzata (TC) è spesso utilizzata per valutare i tumori cerebrali. Di solito in un'immagine senza miglioramento del contrasto, è rappresentato come una formazione extracerebrale (extraassiale) chiaramente definita con bordi lisci adiacenti alla dura madre. Circa il 70-75% ha una densità maggiore rispetto al parenchima cerebrale circostante e circa il 25% è iodio. Un raro gruppo di tumori (sottotipo lipoblastico) contiene inclusioni di grasso e, quindi, sono caratterizzati da una ridotta densità dei raggi x.

I calcinati sono un'altra scoperta frequente; si trovano nel 20-25% dei casi. Le calcificazioni su CT possono essere nodali, punti o solidi solidi. Spesso c'è un edema parenchimale vasogenico del tessuto cerebrale circostante, che viene visualizzato nella fotografia come una porzione di un parenchima di bassa densità. In alcuni casi, l'edema è così pronunciato che, in vista della sconfitta predominante della sostanza bianca, può apparire sotto forma di zone a forma di dito di bassa densità. Tuttavia, il gonfiore è assente in circa il 50% dei casi a causa della lenta crescita del tumore.

Meningioma della psammomatosi. TAC di una lesione calcificata trovata sui raggi X. Sul tomogramma ottenuto a livello del bordo superiore delle orbite, un tumore è visibile nella regione della piastra etmoidale (nella regione della fossa olfattiva).

Il vantaggio della TC sulla MRI è la migliore visualizzazione del tessuto osseo. L'iperostosi dell'osso sottostante si verifica nel 15-20% dei pazienti. È anche possibile rilevare una maggiore espressione di solchi vascolari e irregolarità della struttura della sostanza compatta dello strato corticale dell'osso. Meno frequentemente, nella formazione si notano emorragie, formazione di cisti e aree di necrosi. Le cisti come componente del meningioma possono verificarsi all'interno di un tumore o tra un tumore e il tessuto cerebrale sottostante (con ostruzione del flusso di liquido cerebrospinale).

Meningioma della regione parietale-occipitale: ricostruzione volumetrica 3D.

La somministrazione per via endovenosa del contrasto aiuta nella valutazione dei meningiomi: in oltre il 90% dei casi si osserva un aumento uniforme e uniforme della densità dopo la somministrazione del contrasto.

La natura eterogenea del contrasto può essere dovuta a necrosi o, meno comunemente, a emorragia.

Tre meningiomi tentoriali in immagini TC coronali con miglioramento del contrasto. Per le basi del cervelletto formazione volumetrica adiacente di maggiore densità con bordi chiari. Visualizzazione della stagnazione del liquido cerebrospinale, lieve gonfiore dei tessuti circostanti, la natura omogenea del contrasto e l'espansione dei ventricoli sono visualizzati.

Circa il 90% dei meningiomi è visibile nelle immagini TC. Il ruolo principale della TC, rispetto alla risonanza magnetica, è quello di visualizzare i cambiamenti nelle ossa sottostanti e la presenza di calcificazioni nel tumore.

La TC atipica è la principale causa di errori nella diagnosi preoperatoria. Quindi, i meningiomi della fossa cranica posteriore possono essere persi. Inoltre, la TC non è in grado di mostrare la presenza di cisti nei meningiomi intracranici. Risultati falsi negativi possono essere ottenuti in presenza di formazioni cistiche nei meningiomi cerebrali. Risultati falsi positivi possono essere causati da ampi depositi di calcio nella dura madre, che possono imitare la malattia. Per ridurre il numero di errori causati da fattori umani, aiuta un secondo parere.

Meningioma anaplastico del lobo frontale. Un grande meningioma intraosseo è visibile nell'immagine TC nella finestra del cervello e nella finestra ossea di Hounsfield. I fenomeni TC rilevabili non sono specifici e possono includere vari cambiamenti dall'osteolisi all'osteosclerosi. I meningiomi intraossei rappresentano meno dell'1% dei tumori ossei.

Risonanza magnetica per meningiomi

La risonanza magnetica mediante gadolinio è il modo migliore per valutare visivamente i meningiomi. Importanti vantaggi della risonanza magnetica nella diagnosi dei meningiomi sono la buona visualizzazione di diversi tipi di tessuti molli, la capacità di ottenere immagini in diversi piani, nonché la ricostruzione di immagini tridimensionali (3 D).

La risonanza magnetica dimostra anche la vascolarizzazione del tumore, la germinazione delle arterie e l'invasione del tumore nei seni venosi, così come la relativa posizione del tumore e delle strutture sottostanti. La risonanza magnetica con gadolinio è particolarmente utile per la visualizzazione di strutture dello spazio parascellare, della fossa cranica posteriore e, in rari casi, di screening del tumore lungo le vie di deflusso del liquido cerebrospinale. La possibilità di ottenere immagini su diversi piani consente di visualizzare al meglio la zona di contatto dei meningiomi con le meningi, la capsula tumorale, e anche di rivelare le caratteristiche del contrasto delle meningi nelle aree direttamente adiacenti al tumore.

False-meningioma alla risonanza magnetica.

A: L'immagine RM pesata in T1 mostra una formazione solida caratterizzata da isointensità rispetto alla dura madre, invasione dell'osso e compressione della corteccia parietale.

D: Un tumore parzialmente contrastato è visibile su un'immagine MRI pesata T1 con miglioramento del contrasto.

C: sull'immagine coronale in T2 pesata, si osserva una formazione iso-intensiva, che corrisponde al tessuto denso. Questo modello è caratteristico dei meningiomi fibroblastici.

D: Su un'immagine MRI pesata in T1 con miglioramento del contrasto, viene visualizzata una formazione iperintensiva all'interno del midollo osseo.

Sulle immagini pesate in T2 ottenute senza miglioramento del contrasto, l'intensità del segnale nella maggior parte dei casi non differisce da quella della materia grigia della corteccia. I meningiomi fibromatosi possono avere un segnale più ipointense rispetto alla corteccia cerebrale. Le immagini pesate in T1 possono essere utilizzate per valutare la presenza di necrosi e cisti, oltre a tracce di emorragie nel tumore. Sulle immagini pesate in T2, l'intensità del segnale varia. Le immagini pesate in T2 possono anche essere utilizzate per rilevare gli effetti delle emorragie su un tumore e visualizzare le formazioni cistiche. Inoltre, la PI pesata in T2 viene utilizzata per determinare la presenza di una tasca tra il tumore e il parenchima cerebrale con flusso di liquido cerebrospinale, che indica la posizione extraassiale della formazione.

L'iperintensità del segnale sulle immagini pesate in T2 indica la struttura del tessuto molle del tumore e la sua abbondante vascolarizzazione capillare. Questo è più caratteristico dei tumori angioblastici o meningoteliali aggressivi. L'intensità del segnale sulle immagini pesate in T2 è correlata sia con la struttura istologica che con la consistenza dei meningiomi. In generale, le aree di intensità ridotta nel tumore corrispondono a una struttura fibrosa più densa della formazione (ad esempio, nel caso di meningiomi fibroblastici), mentre le aree iperintense indicano una struttura tissutale più morbida del tumore (ad esempio, nel caso del meningioma angioblastico).

A: Sull'angiogramma RM nella proiezione laterale, si nota l'occlusione del seno sagittale superiore a causa dell'invasione tumorale.

In: La ricostruzione MRI dell'immagine visualizza l'occlusione del seno venoso sagittale e la natura volumetrica del tumore.

La sequenza FLAIR (modalità di inversione-recupero con soppressione del segnale dall'acqua) viene convenientemente utilizzata per la visualizzazione dell'edema associato, così come il cosiddetto. "Coda durale". La coda durale è un'area lineare di miglioramento del contrasto, corrispondente alla dura madre direttamente adiacente al tumore. La coda del dural si osserva in circa il 65%, così come nel 15% dei casi con altri tumori. Nonostante il fatto che questo sintomo non sia specifico, se presente, tale diagnosi diventa una delle più probabili.

Sia con la risonanza magnetica che con la TC, rispondono ugualmente alla somministrazione di un agente di contrasto. Il contrasto intenso con il gadolinio è osservato in più dell'85% dei casi. Una distribuzione anulare del contrasto può corrispondere a una capsula educativa. L'uso del gadolinio migliora anche la visualizzazione dei meningiomi della placca piana, che potrebbero non essere visibili nelle immagini senza miglioramento del contrasto.

Meningioma parasagittale su risonanza magnetica con aumento del contrasto. Si può vedere una formazione arrotondata omogenea che accumula attivamente un agente di contrasto.

Meningioma della regione temporale. La serie di immagini RM consecutive mostra una grande formazione dell'area temporale destra con un modello di "ruota con ferri da calza", effetti volume locale, edema dei tessuti circostanti e iperostosi dell'osso sottostante.

Atipico con distruzione della piramide temporale dell'osso. Sull'immagine RM ponderata T1 pesata in T2 e contrastata, si osserva una rapida crescita della formazione del volume convesso nella direzione della tenda del cervelletto e della piramide temporale dell'osso.

Meningioma della regione parietale. Immagini RM ottenute utilizzando le seguenti sequenze: immagine assiale T2 pesata, assiale T2 pesata, coronale FLAIR e immagine T1 sagittale. Il grande meningioma del lato sinistro sembra una formazione extra-assiale con un modello di "ruote a raggi" ed edema di tessuti circostanti.

TECNICHE SUPPLEMENTARI CT e MRI

Differenti sottotipi istologici hanno un aspetto diverso sulla risonanza magnetica, ma è impossibile effettuare una diagnosi morfologica basata su dati RM.

La maggior parte viene facilmente diagnosticata con la risonanza magnetica standard. Tuttavia, un quadro RM atipico può sollevare dubbi nella diagnosi.

Sono stati condotti studi sul ruolo della spettroscopia RM e di altri stati di imitazione. Gli studi hanno mostrato livelli costantemente elevati di alanina, colina, glutammato-glutammina complesso e bassi livelli di N-acetil aspartato e creatina. In particolare, è stata richiamata l'attenzione sull'aumento della grandezza del passaggio chimico: nel caso della glutamina a 3,8 e dell'alanina a 1,48. Il valore diagnostico del livello dei lipidi e del lattato, sebbene corrispondano a quelli dei gliomi maligni o delle metastasi, rimane controverso nel caso dei meningiomi. È stato inoltre dimostrato che i meningiomi sono caratterizzati da bassi livelli di mio-inositolo e creatina.

La spettroscopia con fosforo-31 MR mostra un caratteristico ambiente alcalino e bassi livelli di fosfocreatina e fosfodiesterasi.

Varie conclusioni sono state fatte riguardo al ruolo della risonanza magnetica per diffusione. Il coefficiente di diffusione misurato (ICD) per i tumori altamente differenziati era solitamente inferiore rispetto al tessuto cerebrale circostante. Alcuni studi hanno mostrato una tendenza simile nel caso dei meningiomi, ma secondo altri studi, i valori di ICD per il 1 ° e il 2 ° grado di malignità non differivano statisticamente in modo significativo.

Meningioma della fossa cranica posteriore: immagine RM pesata alla diffusione (DWI). Il segnale è moderatamente elevato, il che corrisponde a una moderata limitazione della diffusione.

Sulla base di uno studio sul ruolo della risonanza magnetica per perfusione, sono state fatte anche alcune conclusioni. I meningiomi ipervascolari sono solitamente caratterizzati da un aumento del livello di perfusione. Il valore della RM pesata per perfusione è stato anche valutato nel determinare il sottotipo di meningioma e nell'osservazione dinamica postoperatoria.

L'uso di mezzi di contrasto basati sul gadolinio è associato allo sviluppo della fibrosi sistemica nefrogenica (NSF) o della dermopatia fibrosante nefrogenica (NFD). La malattia si è sviluppata in pazienti con malattia renale cronica negli stadi da moderati a terminali dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto a base di gadolinio per RM o MPA.

È stato dimostrato che il valore del coefficiente di diffusione misurato (ICD), pari a 0,85, utilizzando la risonanza magnetica pesata in diffusione, consente di differenziare i meningiomi del 1 ° grado di neoplasia dai tumori del 2 ° e 3 ° grado di neoplasia. In uno studio su 389 pazienti, è stata diagnosticata una neoplasia di grado 1 dell'OMS in 271 casi (69,7%), di grado 2 in 103 casi (26,5%), di grado 3 in 15 pazienti (3, 9%).

In generale, la sensibilità e la specificità della risonanza magnetica nel caso dei meningiomi è piuttosto alta. È stato dimostrato che l'imaging MRI riflette meglio il tumore stesso e la sua posizione rispetto alle strutture circostanti. Tuttavia, l'uso della risonanza magnetica non determina in modo affidabile la presenza di calcificazioni nel tumore; anche la visualizzazione dell'emorragia fresca è difficile.

Dovrebbe anche essere presa in considerazione la possibilità di dati falsi negativi sulle calcificazioni nel tumore. La difficoltà di imaging di nuove emorragie nel tumore è una mancanza di risonanza magnetica e può portare a risultati errati dello studio.

Nel compilare l'articolo, sono state utilizzate le seguenti fonti:

meningoblastoma

Nella maggior parte dei casi, il meningioma è un tumore benigno che si sviluppa da cellule arachnoendoteliali (dura madre o meno comunemente plessi vascolari). I sintomi di tumori sono mal di testa, coscienza compromessa, memoria; debolezza muscolare; convulsioni epilettiche; malfunzionamento degli analizzatori (uditivo, visivo, olfattivo). La diagnosi viene fatta sulla base di un esame neurologico, RM o TAC del cervello, PET. Trattamento del meningioma chirurgico, con il coinvolgimento di radioterapia o radiochirurgia stereotassica.

meningoblastoma

Il meningioma è un tumore, il più delle volte di natura benigna, che cresce dall'aracno-endotelio delle meningi. Di solito, il tumore è localizzato sulla superficie del cervello (meno spesso su una superficie convessa o sulla base del cranio, raramente nei ventricoli o nel tessuto osseo). Come per molti altri tumori benigni, i meningiomi sono caratterizzati da una crescita lenta. Abbastanza spesso non si fa sentire, fino a un significativo aumento della neoplasia; a volte è un reperto casuale con imaging a risonanza magnetica o computerizzata. Nella neurologia clinica, il meningioma si colloca al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza dopo i gliomi. In totale, i meningiomi rappresentano circa il 20-25% di tutti i tumori del sistema nervoso centrale. I meningiomi si verificano principalmente nelle persone di età compresa tra 35 e 70 anni; più comunemente visto nelle donne. Nei bambini sono piuttosto rari e costituiscono circa l'1,5% di tutte le neoplasie infantili del sistema nervoso centrale. L'8-10% dei tumori cerebrali aracnoidi sono meningiomi atipici e maligni.

Cause del meningioma

Un difetto genetico identificato nel cromosoma 22, responsabile dello sviluppo del tumore. Si trova vicino al gene della neurofibromatosi (NF2), con il quale sono associati ad un aumentato rischio di meningioma in pazienti con NF2. Si nota un legame tra lo sviluppo di un tumore e uno sfondo ormonale nelle donne, che causa un'alta incidenza di meningioma femminile. Un collegamento logico è stato trovato tra lo sviluppo del tumore al seno e il tumore delle meningi. Inoltre, il meningioma tende ad aumentare di dimensioni durante la gravidanza.

Anche i fattori scatenanti dello sviluppo del tumore possono essere: trauma cranico, esposizione alle radiazioni (qualsiasi radiazione ionizzante, raggi X), tutti i tipi di veleni. Il tipo di crescita tumorale è più spesso espansivo, cioè il meningioma cresce come un singolo nodo, spingendo i tessuti circostanti a parte. È anche possibile la crescita del tumore multicentrico da due o più fuochi.

Macroscopicamente, il meningioma è una neoplasia di forma rotonda (o meno spesso a forma di ferro di cavallo), il più delle volte saldata alla dura madre. La dimensione del tumore può variare da pochi millimetri a 15 cm o più. La trama densa di tumore, il più spesso ha una capsula. Il colore sul taglio può variare da grigio a giallo con il grigio. La formazione di processi cistici non è tipica.

Classificazione del meningioma

Secondo il grado di malignità, ci sono tre tipi principali di meningioma. Il primo di questi include tumori tipici, che sono suddivisi in 9 varianti istologiche. Più della metà di loro sono tumori meningoteliali; circa un quarto sono meningiomi di tipo misto e poco più del 10% di neoplasie fibrotiche; altre forme istologiche sono estremamente rare.

I tumori atipici che hanno un'alta attività mitotica di crescita dovrebbero essere attribuiti al secondo grado di malignità. Tali tumori hanno la capacità di crescita invasiva e possono crescere nella sostanza del cervello. Le forme atipiche sono soggette a ripetizione. Infine, il terzo tipo comprende i meningiomi più maligni o anaplastici (meningosarcomi). Si distinguono non solo per la capacità di penetrare nella sostanza del cervello, ma anche per la capacità di metastatizzare su organi distanti e spesso ricorrere.

Sintomi del meningioma

La malattia può essere asintomatica e non influenzare in alcun modo le condizioni generali del paziente, fino a quando il tumore diventa di dimensioni considerevoli. I sintomi dei meningiomi dipendono dalla regione anatomica del cervello a cui è adiacente (la regione degli emisferi cerebrali, le piramidi dell'osso temporale, il seno parasagittale, il tentorio, l'angolo cerebrale-cerebellare, ecc.). Le manifestazioni cliniche cerebrali del tumore possono essere: mal di testa; nausea, vomito; convulsioni epilettiche; disturbo della coscienza; debolezza muscolare, coordinazione alterata; menomazione della vista; problemi con l'udito e l'olfatto.

I sintomi focali dipendono dalla posizione dei meningiomi. Quando il tumore si trova sulla superficie degli emisferi, può verificarsi una sindrome convulsiva. In alcuni casi, con una tale localizzazione dei meningiomi, vi è un'iperestesia palpabile delle ossa della volta cranica.

Con la sconfitta del seno parasagittale del lobo frontale, ci sono violazioni associate all'attività mentale e alla memoria. Se la sua parte centrale è interessata, si manifestano debolezza muscolare, crampi e intorpidimento nella sede opposta del tumore dell'arto inferiore. La continua crescita del tumore porta all'emiparesi. Per il meningioma della base del lobo frontale, i disturbi olfattivi sono caratteristici - l'ipo- e l'anosmia.

Con lo sviluppo di un tumore nella fossa cranica posteriore, possono verificarsi problemi di percezione uditiva (perdita dell'udito), alterata coordinazione dei movimenti e dell'andatura. Quando si trova nell'area della sella turca, ci sono disturbi da parte dell'analizzatore visivo, fino a una completa perdita della percezione visiva.

Diagnosi di meningioma

La diagnosi di un tumore è una difficoltà, a causa del fatto che per molti anni il meningioma potrebbe non manifestarsi clinicamente a causa della sua crescita lenta. Spesso i segni dell'invecchiamento legati all'età sono attribuiti a pazienti con manifestazioni aspecifiche, pertanto una diagnosi errata di encefalopatia dyscirculatory nei pazienti con meningioma non è rara.

Quando compaiono i primi sintomi clinici, viene nominato un esame neurologico completo e una visita oculistica, durante il quale l'oftalmologo esamina l'acuità visiva, determina la dimensione dei campi visivi ed esegue una oftalmoscopia. La disabilità uditiva è un'indicazione per la consultazione con un otorinolaringoiatra con audiometria di soglia e otoscopia.

Obbligatorio nella diagnosi dei meningiomi è la nomina di metodi tomografici. La risonanza magnetica del cervello consente di determinare la presenza di formazione surround, la coesione del tumore con la dura madre, aiuta a visualizzare lo stato dei tessuti circostanti. Con la risonanza magnetica in modalità T1, il segnale dal tumore è simile al segnale dal cervello, in modalità T2 viene rilevato un segnale iperintenso e il gonfiore del cervello. La risonanza magnetica può essere utilizzata durante l'intervento chirurgico per monitorare la rimozione dell'intero tumore e ottenere materiale per l'esame istologico. La spettroscopia RM viene utilizzata per determinare il profilo chimico di un tumore.

La scansione TC cerebrale rivela un tumore, ma viene principalmente utilizzata per determinare l'utilizzo del tessuto osseo e le calcificazioni del tumore. La tomografia ad emissione di positroni (PET del cervello) viene utilizzata per determinare la ricorrenza di meningiomi. La diagnosi finale è fatta da un neurologo o un neurochirurgo, sulla base dei risultati di un esame istologico di una biopsia che determina il tipo morfologico di un tumore.

Trattamento del meningioma

Le forme benigne o tipiche di meningioma sono sottoposte a rimozione chirurgica. A tale scopo, il cranio viene aperto e viene eseguita una rimozione completa o parziale del meningioma, della sua capsula, delle fibre, del tessuto osseo danneggiato e della dura madre adiacente al tumore. Possibile plasticità a uno stadio del difetto formato con i propri tessuti o innesti artificiali.

Nei tumori atipici o maligni con un tipo di crescita infiltrativa, non è sempre possibile rimuovere completamente il tumore. In tali situazioni, la parte principale della neoplasia viene rimossa e il resto viene osservato nel tempo mediante un esame neurologico e dati MRI. La sorveglianza è indicata anche per i pazienti senza sintomi; nei pazienti anziani con crescita lenta del tessuto tumorale; nei casi in cui il trattamento chirurgico minaccia di complicazioni o non sia fattibile, in considerazione della posizione anatomica dei meningiomi.

Nel tipo di meningioma atipico e maligno, viene utilizzata la radioterapia o la sua versione avanzata, radiochirurgia stereotassica. Quest'ultimo è presentato sotto forma di un coltello gamma, un sistema di Novalis, un coltello cibernetico. Le tecniche di esposizione radiochirurgica consentono di eliminare le cellule tumorali del cervello, ridurre le dimensioni dei tumori e allo stesso tempo non soffrire delle strutture tissutali e tissutali circostanti. Le tecniche radiochirurgiche non richiedono anestesia, non causano dolore e non hanno un periodo postoperatorio. Di solito il paziente può andare a casa immediatamente. Le tecniche simili non sono applicate a dimensioni impressionanti di meningioma. La chemioterapia non è indicata, poiché la maggior parte dei tumori della dura madre ha un decorso benigno, ma in questo campo è in corso lo sviluppo clinico.

La terapia farmacologica conservativa ha lo scopo di ridurre il gonfiore del cervello e gli eventi infiammatori esistenti (se si verificano). A tale scopo sono prescritti glucocorticosteroidi. Il trattamento sintomatico include la nomina di anticonvulsivanti (con convulsioni); con l'aumento della pressione intracranica, è possibile condurre interventi chirurgici volti a ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale.

Prognosi del meningioma

La prognosi del meningioma tipico con la rilevazione tempestiva e l'eliminazione chirurgica è abbastanza favorevole. Tali pazienti hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 70-90%. I restanti tipi di meningioma sono soggetti a recidiva e anche dopo il successo della rimozione del tumore può essere fatale. La percentuale di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con meningiomi atipici e maligni è del 30% circa. Una prognosi sfavorevole si osserva anche con più meningiomi, che rappresentano circa il 2% di tutti i casi di sviluppo di questo tumore.

La prognosi è anche influenzata da comorbidità (diabete mellito, aterosclerosi, IHD - lesioni ischemiche dei vasi coronarici, ecc.), L'età del paziente (più giovane è il paziente, migliore è la prognosi); indicatori tumorali - posizione, dimensioni, afflusso di sangue, coinvolgimento delle strutture cerebrali vicine, presenza di precedenti operazioni sul cervello o dati sulla radioterapia in passato.

Per caratteristiche del meningioma

Meningioma meningotelioomatoso costituito da cellule a mosaico con un nucleo ovale o arrotondato, che contengono una quantità moderata di cromatina. Lo stroma del tumore è rappresentato da pochi vasi e sottili filamenti di tessuto connettivo, che delimitano i campi cellulari. Le caratteristiche sono strutture concentriche di cellule tumorali appiattite che si sovrappongono l'una con l'altra. Il centro della neoplasia è spesso calcificato.

Il meningioma fibroso è costituito da cellule simili ai fibroblasti, disposte parallelamente l'una all'altra e piegate in fasci intrecciati che contengono fibre di tessuto connettivo. I noccioli si allungano. Possono verificarsi strutture concentriche e corpi psionici.

Meningioma transitorio comprende elementi di meningiomi meningoteliali e fibrosi.

Il meningioma della psammomatosi contiene un gran numero di corpi psammonici.

Meningioma angiomatoide abbondantemente vascolarizzato, contiene un gran numero di vasi sanguigni.

Il meningioma microcistico contiene un gran numero di microcisti circondati da cellule tumorali stellate.

Il meningioma secretorio è una rara variante istologica di questa neoplasia. È caratterizzato dalla secrezione di sostanze che formano inclusioni ialine.

I meningiomi con un'abbondanza di linfociti, per definizione, contengono un gran numero di masse linfocitarie.

I meningiomi metaplastici sono caratterizzati da metaplasia (trasformazione) di cellule meningoteliali in cellule di altro tipo (ad esempio, adipociti).

• Ependimoma meningotelioma
• Meningioma fibroso
• Meningioma transitorio
• Meningioma angiomato
• Meningioma secretorio
• Meningioma papillare
• Meningioma anaplastico
• Meningioma atipico
• Meningioma cordoideo
• Meningioma microcistico>

Nella stragrande maggioranza dei casi, il meningioma è una neoplasia benigna, tuttavia, sono possibili varianti maligne. Secondo la classificazione esistente dell'OMS, a seconda del modello istologico, esistono tre tipi di meningioma:

• Grado 1 (1o grado di malignità): formazioni benigne, a crescita lenta, senza atipia, non infiltranti nel tessuto circostante. Sono caratterizzati da prognosi favorevole e basso tasso di recidiva. Include 9 sottotipi. È il 94,5% di tutti i meningiomi.
• Grado 2 (Grado 2): atipico, caratterizzato da una crescita più aggressiva, più rapida, tassi di recidiva più elevati e prognosi meno favorevole. Include 3 sottotipi. Fa il 4,7% di tutti i meningoim.
• Grado 3 (terzo grado di malignità): neoplasie maligne con prognosi sfavorevole, alto tasso di recidiva, crescita aggressiva e coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo. Include 3 sottotipi. In media, l'1% di tutti i meningiomi..

epidemiologia

Crea il 13-25% di tutte le neoplasie intracraniche primarie. La prevalenza media dei meningiomi sintomatici (con manifestazioni cliniche) nella popolazione è di 2.0 / 100.000 della popolazione. Allo stesso tempo, la prevalenza di meningiomi asintomatici (asintomatici) è 5,7 / 100.000 della popolazione. I meningiomi asintomatici si riscontrano nell'1-2,3% di tutte le autopsie.

I meningiomi sono più comuni nelle donne. Il rapporto tra uomini: le donne nel gruppo di pazienti con meningiomi vanno da 1: 1,4 a 1: 2,6.

localizzazione

I meningiomi intracranici più comuni sono localizzati parasagittali e sulla falce (25%). Convesso nel 19% dei casi. Sulle ali dell'osso principale - 17%. Suprasellar - 9%. Fossa cranica posteriore - 8%. Fossa olfattiva - 8%. La fossa cranica media è del 4%. Mettendo sul cervelletto - 3%. Nei ventricoli laterali, il grande forame occipitale e il nervo ottico al 2%. Poiché la madre aracnoide copre anche il midollo spinale, è possibile anche lo sviluppo dei cosiddetti meningiomi spinali. Questo tipo di neoplasma è il tumore intradurale extramidollare del midollo spinale più comune negli esseri umani.

Manifestazioni cliniche

Non ci sono sintomi neurologici specifici nei meningiomi. Spesso la malattia può essere asintomatica per anni e la prima manifestazione nella maggior parte dei casi diventa un mal di testa, inoltre non ha un carattere specifico e il più delle volte appare come dolore opaco, dolente, arcuato, diffuso nella regione frontotemporale da due lati nella notte e nella mattina le ore.

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione del tumore e possono essere espressi come debolezza negli arti (paresi); diminuzione dell'acuità visiva e perdita di campi visivi; comparsa di ghosting e omissione della palpebra; disturbi della sensibilità in varie parti del corpo; convulsioni epilettiche; l'emergere di disturbi psico-emotivi; solo mal di testa. Gli stadi trascurati della malattia, quando il meningioma raggiunge grandi dimensioni causa edema e compressione del tessuto cerebrale, che porta ad un forte aumento della pressione intracranica, di solito si manifesta con forti mal di testa con nausea, vomito, depressione della coscienza e una vera minaccia per la vita del paziente.

diagnostica

Per la diagnosi dei meningiomi vengono utilizzati i seguenti metodi di neuroimaging: RM, TC, PET, angiografia cerebrale selettiva e non selettiva, scintigrafia.

Attualmente, la risonanza magnetica a contrasto è il metodo principale per diagnosticare il meningioma praticamente in qualsiasi luogo. La risonanza magnetica consente la visualizzazione della vascolarizzazione del tumore, il grado di danno alle arterie e ai seni venosi, nonché la relazione tra il tumore e le strutture circostanti. Sulla RMN pesata in T1 nativa, la maggior parte dei meningiomi non differisce in intensità dalla corteccia cerebrale. I meningiomi fibromatosi possono essere di intensità e al di sotto della corteccia. Nella RMN pesata in T2, i meningiomi sono solitamente di maggiore intensità, il gonfiore è chiaramente visibile anche sulla risonanza magnetica T2. Intenso miglioramento del contrasto è rilevato nell'85% dei meningiomi. Nei meningiomi, si trova spesso la cosiddetta "coda durale", una parte della dura madre adiacente che accumula intensivamente il CV. Questo TMT può essere sia tumorale che reattivamente modificato. La "coda durale" si verifica nel 65% dei meningiomi e solo nel 15% degli altri tumori. Pertanto, sebbene non sia specifico per i meningiomi, consente di esprimersi più accuratamente a suo favore. Tra gli svantaggi di questo metodo, è necessario notare l'alta frequenza di risultati falsi negativi in ​​relazione alla diagnosi della presenza di calcificazioni e focolai di emorragia.

La TC con contrasto è accompagnata da un miglioramento omogeneo moderato pronunciato nella maggior parte dei casi. Con la TC, viene diagnosticato circa il 90% dei meningiomi. Il ruolo principale della TC è la dimostrazione di cambiamenti nelle ossa e calcificazioni nel tumore.

A causa dell'alto costo del metodo e della specificità relativamente bassa, non è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi dei meningiomi.

angiografia

Permette di visualizzare l'afflusso di sangue al tumore. Data l'invasività e l'esposizione alle radiazioni, il valore è principalmente ausiliario. Tuttavia, in combinazione con l'embolizzazione selettiva dei vasi tumorali, può essere utilizzato come metodo di preparazione preoperatoria e in alcuni casi come metodo di trattamento indipendente.

trattamento

La maggior parte dei meningiomi è di natura benigna e il principale metodo di trattamento è la rimozione chirurgica.

La gravità dell'operazione chirurgica e il suo esito sono determinati principalmente dalla posizione del tumore - la sua vicinanza a parti del cervello funzionalmente significative e la sua relazione con le strutture anatomiche - vasi e nervi.

Nella maggior parte dei casi, la rimozione radicale dei meningiomi fornisce effettivamente una "cura" o riduce il rischio di riformazione del tumore (recidiva) quasi a zero. Una piccola categoria di meningiomi con un carattere di scarsa qualità è soggetta a rapida recidiva, che richiede operazioni ripetute.

Oltre alla chirurgia, altri metodi nel trattamento dei meningiomi sono usati relativamente raramente.

La terapia gamma convenzionale rotazionale (radioterapia, radiazioni) è inefficace nel trattamento della maggior parte delle varianti di meningioma. Le tecniche di irradiazione stereotassica sono utilizzate principalmente per il trattamento di tumori situati in aree difficili da raggiungere per la rimozione chirurgica o in aree funzionalmente significative. La radiochirurgia stereotassica è applicabile per il trattamento di tumori di dimensioni relativamente piccole (fino a 3,5 cm di diametro La radioterapia stereotassica è applicabile anche a tumori più grandi. Spesso l'irradiazione stereotassica viene utilizzata in combinazione con il trattamento chirurgico (principalmente dopo l'intervento chirurgico per ridurre il rischio di recidiva, irradiazione di parte del tumore, che non può essere rimosso durante l'intervento chirurgico).

La chemioterapia nel trattamento dei meningiomi benigni non si applica.

prospettiva

Dipende dalla posizione, dalla prevalenza del processo e dal tipo istologico di meningioma. Meningiomi benigni (senza atipia, grado-1), essendo completamente asportati chirurgicamente, non si ripresentano e non richiedono ulteriore trattamento. Tuttavia, la rimozione totale di meningiomi anche benigni in alcuni casi (meningiomi dell'angolo falxentoriale, petroclaviale, seno cavernoso, base del cranio, multiplo) è difficile.

per localizzazione

Pertanto, secondo gli studi, i meningiomi convessi (calvario) dopo la completa rimozione hanno una probabilità del 3% di recidiva nei prossimi 5 anni. Per parasellare questo indicatore è più alto - 19%. Il corpo dell'osso principale - 34%. I meningiomi delle ali dell'osso principale con il coinvolgimento del seno cavernoso hanno il più alto indice di ricorrenza a 5 anni - 60-100%.

su istologia

Altrettanto importante in relazione alla previsione ha un tipo istologico. I meningiomi benigni (grado 1) hanno un indice di recidiva del 3% per 5 anni dopo la rimozione completa. Per atipico e maligno (grado 2 e grado 3), è rispettivamente del 38% e 78%.

meningoblastoma

I meningiomi sono i tumori intracranici più comuni. Rappresentano circa il 38% dei tumori intracranici nelle donne e il 20% negli uomini [1]. I meningiomi sono anche i tumori extra-assiali più frequenti del sistema nervoso centrale di origine mesodermica o meningale. Sono più comuni nelle donne che negli uomini e di solito vengono diagnosticati dopo 30 anni [2], [3], [4], [5], [6].

I moderni studi diagnostici, come l'imaging a risonanza magnetica e computazionale, forniscono informazioni per un intervento chirurgico di successo e la rimozione totale del tumore. La visualizzazione fornisce informazioni sulla localizzazione, il coinvolgimento della dura madre, la gravità dell'edema, la dislocazione di importanti strutture del cervello e dei vasi sanguigni [7] ed è anche utile per pianificare un approccio al trattamento chirurgico per un esito positivo [8], [9].

Neuroradiologi e neurochirurghi dovrebbero essere consapevoli sia della visualizzazione tipica e atipica dei meningiomi, poiché vi è una correlazione di dati di imaging con tipi istologici di tumori.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) divide i meningiomi in 15 sottotipi in 3 categorie principali in base al grado di malignità:

* I grado (tipico o benigno), si verificano nell'88-94% dei casi
* II grado (atipico), si verificano nel 5-7% dei casi
* III grado (anaplastico o maligno), si verificano nell'1-2% dei casi

Fattori significativi nella prognosi della recidiva sono tipi atipici e maligni nell'esame istologico e miglioramento del contrasto eterogeneo nella tomografia computerizzata.

Tomografia computerizzata

La tomografia computerizzata è una modalità comunemente usata nella diagnosi e nella gestione dei meningiomi [16-23]. I segni tipici del meningioma comprendono chiari confini e contorni lisci di formazione extra-assiale adiacenti alla dura madre.

Circa il 70-75% della meningite ha una densità maggiore rispetto al parenchima cerebrale adiacente, fino al 25% di essi sono iodio. Un raro gruppo di meningiomi (sottotipo lipoblastico) contiene grasso e quindi è ipointenso.

Le calcificazioni sono un'altra constatazione frequente, che si verifica in circa il 20-25% dei casi. Le calcificazioni possono essere nodali, possono verificarsi calcoli puntuali o pieni.

Edema vasogenico, spesso manifestato sotto forma di ipointensità della sostanza bianca - il cosiddetto edema simile a un dito. Tuttavia, nella metà dei casi, dal momento che il tumore cresce lentamente, non c'è gonfiore.

La TC ha un vantaggio rispetto alla risonanza magnetica nello studio dei cambiamenti ossei [24]. L'iperostosi dell'osso sottostante si verifica nel 15-20% dei pazienti. Potrebbe esserci ipervascolarizzazione dell'area dell'osso adiacente al meningioma, sotto forma di espansione, cambiamenti nella direzione e nella forma dei solchi vascolari, canali e aperture venose, approfondimento delle fosse delle granulazioni di pachioni.

Rari cambiamenti nei meningiomi includono emorragia nel tumore, formazione di cisti e necrosi. La componente cistica del meningioma può essere localizzata nel tumore o tra il tumore e il cervello adiacente.

L'uso del contrasto endovenoso durante l'esame aiuta in oltre il 90% dei casi, consentendo la visualizzazione di un intenso aumento del contrasto omogeneo del tumore. L'aumento del contrasto eterogeneo può essere il risultato di necrosi o, in rari casi, di emorragia nel tumore.
Negli studi Steinhoff, l'aumento del contrasto nodale è stato osservato nel 97% dei casi, misto eterogeneo allo 0,5% e a forma di anello all'1,5% [25]. Negli studi di Naidich, l'aumento del contrasto del tumore nel tipo nodale e omogeneo è stato osservato nel 70% dei casi, eterogeneo nel 24%, a forma di anello nel 2% [26].

Circa il 90% dei meningiomi è visualizzato mediante tomografia computerizzata. Il ruolo principale dell'esame TC, al contrario della risonanza magnetica, è la capacità di rilevare calcificazioni e cambiamenti nelle ossa adiacenti.

La TC atipica nei meningiomi è la causa principale della diagnosi errata pre-operatoria. I meningiomi della fossa cranica posteriore possono essere omessi mediante tomografia computerizzata. La tomografia computerizzata potrebbe non rivelare cambiamenti cistici. Risultati falsi negativi possono essere ottenuti con cambiamenti cistici del cervello sullo sfondo dei meningiomi. Risultati falsi positivi si riscontrano in presenza di calcificazioni di grandi dimensioni della dura madre, che possono simulare questa patologia.

Imaging a risonanza magnetica

La risonanza magnetica con gadolinio è la migliore modalità per esaminare i meningiomi. Un importante vantaggio della risonanza magnetica nella visualizzazione dei meningiomi è una migliore risoluzione di contrasto di vari tipi di tessuti, la possibilità di scansione multiplanare e la capacità di costruire ricostruzioni 3-D [18,19,27,28].

La risonanza magnetica consente di studiare la vascolarizzazione del tumore, le arterie adiacenti, l'invasione dei seni venosi e la relazione del tumore con le strutture circostanti. Questa modalità ha il vantaggio di visualizzare la regione juxtasellar e la fossa cranica posteriore e consente anche la visualizzazione della rara disseminazione del tumore nel liquido cerebrospinale [29,30,31].

Sulle immagini ponderate T1 native, la maggior parte dei meningiomi ha la stessa intensità del segnale MR con materia grigia corticale. I meningiomi fibromatosi possono avere un segnale più ipointense in relazione alla corteccia cerebrale. Le immagini pesate in T1 possono essere utilizzate per valutare la necrosi, la presenza di cisti e prodotti di degradazione dell'emoglobina.

Sulle immagini pesate in T2, l'intensità del segnale MR è variabile. Le immagini pesate in T2 sono utili per valutare la necrosi, la presenza di cisti e prodotti di degradazione dell'emoglobina. Inoltre, queste sequenze sono utili per visualizzare il liquido cerebrospinale tra il tumore e il parenchima cerebrale, confermando la localizzazione extra-assiale. L'iperintensità delle immagini pesate in T2 indica la consistenza morbida del tumore e la microneovascolarizzazione, che è più comune nei tipi di tumore aggressivo, angioblastico o meningendoteliale. Segnale ponderato T2 più correlato con la struttura istologica e la consistenza dei meningiomi. In generale, un segnale a bassa intensità da un tumore indica un tipo più fibroso e denso (per esempio, meningioma fibroblastico (transitorio)), mentre le parti ad alta intensità indicano una densità morbida (per esempio, meningioma angioblastico (emangiendotelioma)) [32,33, 34].

Sequenze di inversione - il recupero dell'eco spinale (flair) è utile per valutare l'edema concomitante, nonché per visualizzare la caratteristica caratteristica di questa patologia della coda durale. La coda durale rappresenta l'ispessimento e l'aumento del contrasto della dura madre nell'area dell'attaccamento del tumore. Questo sintomo si verifica con il 65% di meningiomi e nel 15% con altri tumori. Sebbene questo sintomo non sia specifico solo per i meningiomi, consente di assumere con certezza la diagnosi corretta.

Meningiomi MRI e CT hanno un modello simile di miglioramento dopo la somministrazione di un agente di contrasto. L'intensificazione intensiva del contrasto dopo somministrazione di preparati di gadolinio si verifica in più dell'85% dei tumori. Il modello anulare può rappresentare una capsula tumorale. I preparati di gadolinio consentono una migliore visualizzazione dei meningiomi della placca rispetto alle sequenze non potenziate.

I sottotipi istologici di meningioma possono avere manifestazioni diverse durante la risonanza magnetica e pertanto l'uso della risonanza magnetica non è sufficiente per una diagnosi istologica. La maggior parte dei meningiomi può essere diagnosticata usando la risonanza magnetica convenzionale [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Tuttavia, i segni atipici possono portare a difficoltà nella diagnosi.

Per aiutare nella diagnosi differenziale dei meningiomi da altri tumori mimici, è stata studiata la possibilità di utilizzare la spettroscopia RM. Gli studi hanno costantemente dimostrato un aumento dei livelli di alanina, colina, complesso glutammato-glutammina e una diminuzione dei livelli di N-acetyaspartate e creatina [45]. In particolare, sono state registrate intensità di segnale aumentate da glutammina a un livello di 3,8 ppm e alanina a 1,48 ppm [46]. I livelli di lattato e lipidi si correlano bene con la malignità dei gliomi e delle metastasi, ma rimangono controversi nella valutazione dei meningiomi. Bassi livelli di mio-inositolo e creatina sono caratteristici dei meningiomi [47].

Il coefficiente di diffusione misurato della meningite è generalmente inferiore rispetto ai tumori altamente differenziati. I meningiomi ipervascolarizzati mostrano una maggiore perfusione [1]. Il coefficiente di diffusione misurato di 0,85 utilizzando DWI consente la differenziazione dei meningiomi del grado I, da tumori di II e III gradi. Nello studio dell'OMS, 389 pazienti, il grado I è stato diagnosticato in 271 casi (69,7%), II in 103 pazienti (26,5%) e III in 15 pazienti (3,9%) [10].

In generale, la sensibilità e la specificità della risonanza magnetica nella diagnosi dei meningiomi è elevata.

Questa versione della pubblicazione (dicembre 2016) è una traduzione dell'articolo di Omar Islam, James G Smirniotopoulos, ecc. Brain Meningioma Imaging.

meningoblastoma

Il meningioma è una neoplasia (tumore) nel cervello, che è formata dal suo guscio duro ed è in grado di colpire i suoi vari lobi. I meningiomi possono essere identificati a causa di una caratteristica che non è tipica di altri tipi di tumori situati nella testa - protrusione del tumore verso l'esterno sotto forma di coni e un cambiamento caratteristico nella forma del cranio. La crescita lenta è caratteristica del meningioma, quindi nella maggior parte dei casi viene rimosso con successo chirurgicamente. Nel caso in cui si verifichi una recidiva e il tumore rinasca in un maligno (meningioma anaplastico), germina nei tessuti circostanti, nelle ossa e penetra gradualmente nel midollo. Con la reincarnazione di un tumore, la comparsa di metastasi è possibile, e quindi la prognosi in corso di trattamento è significativamente peggiorata. La percentuale di forme maligne di meningioma è pari al 5% del totale.

Il meningioma è notato nel 25% di tutti i casi di diagnosi di neoplasie cerebrali. La sua purezza è confermata nella maggior parte dei casi, e con i moderni metodi di diagnosi e metodi di trattamento, ai pazienti viene data una prospettiva positiva.

Meningiomi includono un tumore della sella turca, patologia della fossa oftalmica, angolo Mosto-cerebellare e alcuni altri. La forma più comune è il meningioma convesso del cervello.

Oltre a queste forme, in rari casi ci sono più meningiomi - quando più di un tumore viene rilevato contemporaneamente (due o più). Presumibilmente ciò accade quando il meningioma primario non è stato diagnosticato in tempo e metastatizzato nelle vicinanze del focus principale. Si trovano solo nel 2% dei casi.

Il meningioma è più spesso formato in donne di età compresa tra 40 anni ed è estremamente raro negli uomini. I primi segni della malattia si manifestano dopo un po 'di tempo (a volte in pochi anni) in un'età più matura, quando il tumore è già di dimensioni considerevoli. I casi di formazione di meningioma nei bambini e negli adolescenti sono estremamente rari.

La frequenza della malattia è di 7,7 casi per 100 mila abitanti. In questo caso, 2 casi sono rilevati in modo sintomatico e 5,7 casi sono asintomatici e vengono rilevati casualmente, durante gli esami relativi alla diagnosi di altre malattie.

Cause del meningioma

Non ci sono ragioni precise per cui si sviluppa il meningioma. Qual è esattamente l'impeto per la sua formazione è difficile da identificare, ma ancora sulla base delle osservazioni dei pazienti, i seguenti fattori di rischio sono identificati:

• età oltre 40 anni;
• influenza degli ormoni sessuali. Le donne sono soggette alla malattia 3 volte più spesso degli uomini, quindi possiamo parlare dell'effetto di estrogeni e progesterone sulla crescita del tumore. Questo può includere anche i farmaci ormonali e la gravidanza. È stato scoperto che la crescita del tumore viene accelerata durante la gravidanza. Negli uomini, la forma maligna del meningioma viene diagnosticata molto più spesso;
• l'esposizione. In precedenza si pensava che alte dosi di radiazioni ionizzanti contribuissero alla formazione di tumori, ma studi moderni confermano che si tratta di basse dosi di radiazioni radioattive;
• trauma cranico. La conseguenza di un trauma può provocare una neoplasia;
• fattori genetici. Lo sviluppo della forma maligna di meningiomi multipli è favorito da un difetto nel cromosoma 22. Si trova vicino al gene della neurofibromatosi di tipo 2 (NF 2).

sintomi

Come nella maggior parte dei casi di vari tipi di tumori cerebrali, i meningiomi sono casi abbastanza frequenti di malattia asintomatica. Non denota se stesso, e diagnosticarlo nelle fasi iniziali è molto difficile. Ma le moderne attrezzature - una imager a risonanza magnetica o uno scanner di tomografia computerizzata - spesso aiutano a identificare un tumore, anche nel caso di esami condotti per altri motivi.

Il sintomo principale che indica la comparsa di meningiomi in una fase iniziale - mal di testa. Ma può causare molte altre ragioni diverse e un mal di testa non significa necessariamente una malattia oncologica. Pertanto, questo sintomo non può essere il principale nella formulazione della diagnosi.

I sintomi che si verificano in un paziente non dipendono dal tipo di tumore. Sono causati da un eccesso di tessuti che crescono nella cavità cranica, che schiaccia il cervello e provoca gonfiore del cervello. La crescita lenta del tumore non causa evidente disagio e ansia nel paziente.

La maggior parte dei sintomi dipende dalla posizione, dalla dimensione del tumore e dal suo tasso di crescita. I segni che indicano l'aspetto di una neoplasia possono essere i seguenti:

• mal di testa di un personaggio lamentoso, che può essere sentito in una certa area della testa, che appare di notte o al mattino presto; in alcuni casi, è possibile una sensazione di esplosione dall'interno;
• menomazione visiva. Compromissione visiva, biforcazione del quadro, in alcuni casi, si notano allucinazioni visive;
• convulsioni epilettiche. Sono caratteristici dei meningiomi convessi. In molti casi, si verificano convulsioni, accompagnate da perdita di coscienza;
• sintomi focali caratteristici della spremitura di un'area specifica del cervello. Quando si colpisce la parte temporale della sinistra dei destrimani, si notano disturbi del linguaggio, quando si comprimono le aree responsabili del movimento, è possibile la paresi o la paralisi delle estremità. Casi di menomazione visiva (fino alla cecità), odore, disturbi dei movimenti del bulbo oculare, funzioni escretorie degli organi pelvici, ecc.;
• disturbi mentali. Con la sconfitta dei lobi frontali può cambiare lo stato psico-emotivo, la memoria alterata. Il paziente può diventare depresso, diventare aggressivo e arrabbiato;
• aumento della pressione intracranica. Manifestato come mal di testa, espellendo il cranio dall'interno, attacchi di vomito e nausea, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Nelle fasi successive di una possibile violazione della coscienza.

Ognuno di questi segni indica un'alta probabilità di comparsa di una neoplasia, ma questo non è necessariamente un meningioma - molte malattie oncologiche hanno sintomi simili, quindi è necessario uno studio completo dell'hardware per confermare o escludere la diagnosi. Per questo è necessario passare attraverso una serie di indagini aggiuntive.

Diagnosi di meningioma

Quando si sospetta il meningioma, vengono condotti numerosi studi sull'hardware. La più informativa: la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Sono eseguiti con l'uso di un mezzo di contrasto iniettato nel flusso sanguigno (per l'amplificazione). Nelle scansioni TC o RM, i meningiomi appaiono chiari e nell'85-90% dei casi la diagnosi e i limiti del tumore sono stabiliti esattamente.

PET - tomografia ad emissione di positroni. Determina i focolai tumorali, ma a causa dell'alto costo della procedura e della bassa specificità, non si è diffuso.

Se è necessario chiarire la direzione della circolazione sanguigna del tumore o dei confini del tumore, viene eseguita un'angiografia aggiuntiva. Viene utilizzato come metodo ausiliario immediatamente prima dell'operazione.

Viene eseguita una biopsia per determinare se il tumore è maligno o benigno. Per la ricerca, viene raccolto il materiale necessario e quindi vengono eseguite tutte le manipolazioni necessarie, consentendo di determinare con precisione la natura della neoplasia.

Come trattare: metodi di base

Quando si diagnostica il meningioma, l'approccio al trattamento determina in gran parte la sua dimensione, posizione, tipo di sviluppo. Quando si determinano neoplasie rilevate in una fase precoce, quando il tumore è ancora abbastanza piccolo, il medico può decidere di aspettare le tattiche. In questo caso, il paziente verrà sottoposto a un test TC o RM dopo un certo periodo di tempo e non riceverà alcun trattamento. Durante questo periodo, è importante controllare la dimensione del tumore, in modo da non perdere un momento opportuno in cui "cresce" fino alla dimensione in cui la chirurgia sarà la più efficace e delicata per il corpo.

Poiché la prevalenza di meningiomi benigni, la migliore soluzione per la sua rimozione è la chirurgia. Durante la rimozione, è importante rimuovere non solo il tumore stesso, ma anche le sue fibre di diffusione, che colpiscono i tessuti situati accanto ad esso. Per "pulire" la rimozione, migliore è la prognosi per il paziente.

Ma non è sempre possibile rimuovere radicalmente un tumore - una complicazione può essere un danno al tessuto cerebrale o ai seni venosi, la sua localizzazione in aree importanti del cervello. In questi casi, i chirurghi rimuovono solo una parte del tumore per non aumentare il deficit neurologico del paziente. Cioè, se la rimozione completa del tumore minaccia di perdita della vista o paresi del braccio o della gamba, il medico dovrebbe effettuare una rimozione parziale. In questo caso, il chirurgo aderisce al principio della media aurea: il più lontano possibile rimuove il tumore in modo tale da evitare ulteriori disabilità del paziente.

Nelle successive ricadute, una seconda operazione può essere eseguita nel tempo. Con la completa rimozione primaria dei meningiomi, il tasso di sopravvivenza è del 92% e il numero di operazioni ripetute è solo il 4% del totale.

Il modo più nuovo per rimuovere i meningiomi è la radiochirurgia stereotassica. Il metodo consiste nell'irradiazione mirata dei tessuti del meningioma a diversi angoli. Vengono eseguiti i calcoli preliminari, in base al quale l'irradiazione non dovrebbe influenzare il tessuto sano e influenzare accuratamente i pazienti. Questo metodo è efficace se il tumore si trova vicino alle strutture vitali del cervello e non c'è altro modo per influenzarli. La procedura viene eseguita se la dimensione del tumore non supera i 3,5 cm di diametro.

In alcuni casi difficili, il medico può applicare una combinazione di chirurgia e radioterapia. Molto spesso questo si verifica durante la recidiva dopo l'intervento chirurgico.

I medici hanno rifiutato di utilizzare la radioterapia standard a causa dell'alta probabilità di danni ai tessuti sani situati vicino al tumore, che ha un effetto negativo sul cervello del paziente.

Implicazioni dell'operazione e previsioni

La prognosi dopo l'intervento chirurgico in caso di completa rimozione del tumore sarà più favorevole rispetto a quella parziale. La rimozione radicale di un tumore benigno quasi mai dà una ricorrenza e non è richiesto un ulteriore trattamento. Dopo l'operazione, una TC di controllo o una risonanza magnetica cerebrale viene eseguita in 2-3 mesi. Un anno dopo l'operazione, viene eseguito un altro esame completo e, se non ci sono cambiamenti e deviazioni evidenti, il controllo TC o RM viene eseguito una volta ogni due anni.

La rimozione parziale richiede un trattamento continuato. Le forme maligne di meningioma richiedono sia un intervento chirurgico sia un ciclo di radioterapia. Il monitoraggio dopo l'intervento chirurgico viene eseguito molto più spesso - ogni due mesi dopo l'intervento chirurgico per sei mesi. Con uno sviluppo favorevole, i test di controllo vengono eseguiti una volta ogni 6 mesi per 5 anni. La TC e la risonanza magnetica vengono eseguite una volta all'anno.

Le statistiche mostrano che le forme maligne si ripresentano nel 78% dei casi entro cinque anni dall'intervento. Pertanto, parlare di una previsione favorevole non è del tutto giusto.

La frequenza delle recidive dipende in gran parte dalla posizione del tumore. I megaingiomi convessi si ripresentano solo nel 3% dei casi, mentre i meningiomi dell'osso sfenoidale (ali o corpo) si verificano rispettivamente nel 34% e nel 99% dei casi.

I meningiomi non dovrebbero essere categoricamente considerati una frase, perché può comportarsi diversamente. In un caso, una semplice operazione è sufficiente per il recupero, nell'altro può causare la morte di una persona. Il suo comportamento è influenzato da molti fattori, il principale dei quali è l'accesso tempestivo a un medico e un trattamento correttamente condotto.